Инсульт мозжечка головного мозга — последствия и востановление

Мозжечковый инсульт – острое нарушение кровоснабжения тканей мозжечка, вызванное перекрытием русла сосуда или его разрывом и кровоизлиянием. Этот тип инсульта встречается редко, при этом его сложно диагностировать из-за схожести симптоматики с заболеваниями вестибулярного аппарата. Инсульт мозжечка опасен для жизни человека, последствия его атаки приходится устранять годами. Причиной тому является близкое расположение органа к стволу мозга и его важным нервным центрам.

Виды инсульта мозжечка

В зависимости от механизма и причин развития различают два вида мозжечкового инсульта:

1. Ишемический (инфаркт) — частичное снижение или полное прекращение притока крови к структурам мозжечка, вызванное закупоркой русла сосуда сгустком крови (тромбом). При отсутствии кровоснабжения в тканях мозжечка начинается процесс некроза, что приводит к ограничению или потере функций, за которые он отвечает. Ишемический инсульт мозжечка встречается в 75 % случаев всех инфарктов мозга. Предпосылками к его развитию выступают заболевания сосудов, сердца и крови. Спровоцировать приступ может резкий скачок давления, сосудистый спазм или обострение хронических заболеваний.
2. Геморрагический (кровоизлияние) — острый недостаток кровоснабжения тканей мозжечка из-за нарушения целостности оного из сосудов и кровоизлияния. При геморрагическом инсульте страдают не только структуры мозга, испытывающие недостаток кислорода, но и ткани, в которые излилась кровь. Под давлением крови ткани подвергаются отеку и смещению, что в несколько раз увеличивает вероятность неблагоприятного исхода для пострадавшего по сравнению с ишемическим инсультом. Геморрагический инсульт встречается редко. Спровоцируют его заболевания, разрушающе воздействующие на стенки сосудов (аневризмы, расслоение стенки сосудов, артериовенозные мальформации). Катализатором приступа может стать резкий скачок артериального давления, в результате чего сосуд лопается.

Острое нарушение кровоснабжения мозга в любом виде опасно для жизни. При появлении симптомов, указывающих на развитие приступа мозжечкового инсульта, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью в стационар.

Причины заболевания

Инсульт мозжечка является следствием воздействия на организм неблагоприятных факторов, которые по характеру происхождения можно поделить на следующие виды:

1. Заболевания нервной, сосудистой, сердечной и эндокринной систем:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность;
• тромбоз, тромбофлебит;
• васкулиты;
• повышенная свертываемость крови;
• превышение нормы глюкозы и холестерина в крови;
• перенесенные ранее инсульты и инфаркты.

1. Образ жизни:

• неправильное питание – отсутствие режима, злоупотребление соленой, острой и жирной пищей, полуфабрикатами и продуктами с большим количеством консервантов;
• вредные привычки – алкоголь, курение, наркотические вещества;
• ожирение;
• частые стрессы;
• моральное и физическое переутомление;
• малоподвижный образ жизни, вызванный сидячей работой и отсутствием желания развиваться физически;
• нарушенный сон.

1. Прием медикаментозных средств:

• гормональных препаратов для лечения сердечных и эндокринных заболеваний, контрацепции у женщин;
• инсулина, принятого несвоевременно при сахарном диабете.

1. Прочие факторы:

• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая среда.

Периодическое наблюдение у невролога требуется при воздействии хотя бы нескольких факторов на организм из вышеописанных.

Симптомы инсульта мозжечка

Характер симптоматики, по которой можно предварительно диагностировать инсульт мозжечка, зависит от объема и локализации очага поражения клеток.

Изолированный инсульт затрагивает конкретную зону мозжечка, в зависимости от локализации которой у пострадавшего появляются следующие симптомы:

1. При нарушении кровотока по задней нижней артерии:

• головокружение;
• затылочная головная боль;
• тошнота с неоднократными приступами рвоты;
• нарушение речи;
• шаткость походки.

1. При закупорке передней нижней артерии – к описанным выше признакам добавляется снижение слуха.
2. При поражении верхней артерии – ярко выражено нарушение координации, при этом пострадавший не может держать равновесие и выполнять элементарные движения.

Более острое начало приступа с ярко выраженной симптоматикой наблюдается при обширном мозжечковом инсульте

. Признаки, характерные для изолированного инсульта, проявляются одновременно, при этом к ним добавляется:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

• затрудненность дыхания;
• нарушение работы сердца;
• отсутствие глотательной функции.

Кроме этого, в момент инсультного удара пострадавший может испытывать:

• резкое повышение температуры;
• нарушение сознания;
• сухость во рту;
• нарушение чувствительности к теплу, холоду, боли.

По описанным симптомам важно своевременно распознать инсульт мозжечка и приступить к лечению. В противном случае возникает высокий риск развития опасных для жизни последствий.

Лечение инсульта мозжечка

При диагностированном мозжечковом инсульте необходима срочная госпитализация и проведения ряда реанимационных действий для восстановления кровоснабжения мозга. В зависимости от вида инсульта докторами подбирается методика лечения, которая может включать в себя как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия по снятию острой фазы приступа инсульта предполагает прием:

• препаратов, разжижающих кровь, при ишемическом инсульте;
• лекарственных средств, увеличивающих свертываемость крови, в случае приступа геморрагического инсульта;
• гипотензивных средств, нормализующих артериальное давление;
• противосудорожных препаратов при появлении эпилептических припадков и судорог;
• седативных средств и транквилизаторов по показаниям, если пострадавший страдает от психоэмоционального перевозбуждения.

Оперативное вмешательство при мозжечковом инсульте показано в экстренных случаях, когда очаг поражения нервных клеток слишком велик и медикаментозная терапия оказывается неэффективной.

При ишемическом инсульте операцию делают с целью:

• увеличения просвета русла сосуда, пораженного атеросклерозом;
• удаления тромба, перекрывшего кровоток, и липидного слоя с сосудистых стенок;
• перенаправления кровотока по замещающему сосуду.

В случае геморрагического инсульта хирургическая операция проводится для:

• удаления гематом, образовавшихся в момент кровоизлияния;
• снятия отека тканей мозга;
• восстановления целостности поврежденного сосуда.

Восстановление мозжечка после инсульта, реабилитация

После восстановления кровоснабжения мозжечка и устранения угрозы для жизни у пациента начинается реабилитационный период, который может длиться более 1,5 лет. В течение этого времени проводится интенсивная и усердная работа по возврату утраченных способностей.

Реабилитация может проходить и в домашних условиях, однако для достижения результата рекомендуется курсами проходить восстановительное лечение в специализированных центрах. Кроме медикаментозной терапии программа по восстановлению после инсульта мозжечка включает в себя:

• прохождение массажей и физиотерапии;
• занятия ЛФК;
• тренировка речи – самостоятельная и в присутствии логопеда;
• консультации у психолога;
• занятия на тренажерах по восстановлению координации движений;
• применение нетрадиционных методов – иглоукалывания, мануальной терапии, гирудотерапии.

От пациента для достижения результата требуется максимальный позитивный настрой на выздоровление, вера в собственные силы и усердная работа по восстановлению утраченных функций.

Инсульт мозжечка и его последствия

Кровоизлияние в ткани мозжечка или закупорка сосудов, питающих этот орган, грозят серьезными последствиями для здоровья и жизни пострадавшего. В период острой фазы после приступа, длящейся от 7 до 10 дней, достаточно велика вероятность:

• отека мозжечковых тканей;
• смещения структур мозжечка;
• обширного омертвления нервных клеток;
• развития комы;
• летального исхода.

В течение 30 дней также возможны такие осложнения как пневмония, сердечные патологии и повторный приступ инсульта, вызванный тромбоэмболией сосудов.

Если пациенту удалось пережить острую фазу мозжечкового инсульта, то в дальнейшем он сталкивается с такими ограничениями функций жизнедеятельности, как:

• парезы и паралич конечностей;
• серьезное нарушение координации и двигательных функций;
• стойкое нарушение речи, вплоть до ее полного отсутствия;
• тремор конечностей из-за повышенного тонуса отдельных мышечных групп.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Для устранения или снижения выраженности проявления описанных последствий требуется долгий временной период. Иногда он может длиться несколько лет, при этом восстановить утраченные функции до конца так и не удается.

Мозжечковый инсульт — его особенности и последствия

Инсульт мозжечка или ствола головного мозга – это редкое, но опасное нарушение в системе его кровообращения. Восстановление после него происходит не полностью и только после прохождения серьезного медикаментозного лечения и курса реабилитации.

Мозжечок расположен в нижней части ствола мозга около спины. Его функция заключается в регулировании движений и балансировании тела в пространстве.

Инсульт мозжечка происходит в момент, когда кровь престает поступать в эту часть мозга. Из-за дефицита питательных веществ и кислорода его клетки в скором времени отмирают. В результате человеческий организм утрачивает некоторые свои способности.

В то же время стволовой инсульт является еще более опасным состоянием. Никто не сможет точно сказать, как после него себя поведет организм. Ствол головного мозга ответственный за:

1. дыхание;
2. регуляцию температуры тела;
3. глотание;
4. нормальную речь;
5. двигательную активность организма.

После мозжечкового инсульта человек может впасть кому, у него может развиться полный или частичный паралич. Восстановление после такого него происходит долго и не всегда полностью.

К сожалению, кардиологи и врачи, специализирующиеся на патологиях сердечно-сосудистой системы вынуждены констатировать, что больных с нарушением кровообращения головного мозга с каждым годом становится все больше. Причем эта статистика касается не только наших соотечественников, но и людей во всем мире. Согласно статистике мозговой инфаркт в том или ином виде случается у 5-10% населения планеты.

Инсульт мозжечка и ствола головного мозга – это очень опасное состояние, которое требует неотложной врачебной помощи.

Мозжечковый инсульт делится на 2 вида: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт — разрыв сосуда

Геморрагический возникает, когда происходит повреждение кровеносных сосудов. Это могут быть как разрывы капилляров, так и сильное истончение стенок артерий с их последующим выпячиванием.

Ишемический тип развивается из-за того что в сосудах скапливаются кровяные сгустки – тромбы. Обычно они удерживается на стенках кровеносных сосудов, но иногда могут отрываться и перемещаться по кровяному руслу в разные части тела, включая головной мозжечок.

Тромб не дает мозжечку полноценно насытиться кислородом, из-за чего происходит дегенеративные процессы, начинается некроз тканей и мозг теряет некоторые свои функции. В это время в организме происходят необратимые изменения.

Группы риска

Медики утверждают, что определенные группы людей более подвержены высокому риску развития инсульту мозжечка. Существуют и факторы риска. Они в свою очередь делятся на независимые (на которые невозможно оказать влияние) и те, что можно устранить.

К факторам, которые можно устранить относятся:

• частое употребление в больших количествах спиртных напитков;
• употребление на протяжении длительного времени гормональных лекарств, в том числе и гормональных противозачаточных контрацептивов;
• высокое артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма;
• лишний вес;
• повышенное содержание холестерина;
• нарушение обмена веществ;
• сидячая работа;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• частое употребление продуктов с высоким содержанием соли.

Среди независимых от человека факторов увеличивающих риск развития апоплексии можно выделить:

• наличие инфаркта или значительных нарушений кровообращения в анамнезе;
• наследственная предрасположенность;
• слишком густая кровь;
• люди старшей возрастной группы;
• мужской пол.

Инсульт мозжечка очень похож на обширный инфаркт головного мозга, хотя есть и некоторые отличия:

• нарушение движений частей тела;
• нарушение координации, тошнота;
• тремор;
• сухость во рту;
• ощущение сильной острой боли в области затылка;
• затруднения проглатывания;
• нарушения речи;
• потеря сознания;
• неуправляемые движения глазных яблок, западание века.

Обычно для диагностики используют:

• компьютерная томография – особый рентгеновский снимок частей головного мозга;
• ультразвуковое исследование;
• томография;
• электрокардиография;
• проведение общего анализа крови;
• проведение исследований для определения состояния почек;
• тест на способность к проглатыванию;
• ангиография.

Первая помощь

Первая помощь при инсульте — вызов скорой

До приезда врачей «скорой помощи» больному рекомендуется дать препараты, которые снимают болевые ощущения, а также лекарства, понижающие артериальное давление и снимающие спазм сосудов. Далее человеку нужно дать покой и пожить его на кровать.

При этом его голову и плечи нужно разместить на подушке так чтобы не произошло сгибание шеи и как следствие нарушение кровообращения в артериях позвоночника.

Помещение, в котором находится пострадавший необходимо проветрить, но в то же время ему не рекомендуется находиться на сильном сквозняке. Если человек не упал в обморок, то ему разрешается выпить небольшое количество жидкости. Нужно сделать так чтобы конечности были неподвижными, после чего закрепить их в одном положении. Это рекомендуется сделать для того чтобы врачи смогли перемещать больного в горизонтальном положении.

Метод лечения данного заболевания зависит от его разновидности. Так при ишемической форме инсульта врач вводит препараты, которые растворяют тромб и расширяют стенки сосудов. Далее назначаются лекарства разжижающие кровь и расширяющие сосуды.

При геморрагическом приступе врач принимает меры направленные на то чтобы приостановить кровотечение и при необходимости удалить сгустки крови из сосудов мозга.

Параллельно врач назначает прием препаратов нормализирующих давление и восстанавливающих ритм сердца. Также рекомендуют прием ноотропов.

Для ускорения восстановления организма обычно назначаются препараты, действие которых направленно на ингибирование окислительных процессов и утилизацию циркулирующего в организме кислорода, нейромодуляторы, а также лекарства с нейротрофической активностью.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с инсультом мозжечка врачи рекомендуют провести операцию.

1.Если у человека ишемический удар, то в ходе операции врач изменяет направление потока крови по отношению к забитому сосуду, извлекает тромб или же удаляет бляшку со стенок сосудов.

Для того чтобы восстановить кровоснабжение мозжечка проводится операция – ангиопластика. Во время этой операции хирург расширяет сосуды, которые были сужены из-за атеросклероза. Для улучшения кровообращения врач также может провести стентирование. Суть данной процедуры заключается в размещении в просвете сосуда маленькой детали – стента.

2.Если же у человека геморрагический инсульт то ему, как правило, приводят трепанацию в ходе, которой врач удаляет вылившуюся кровь и устанавливает в аневризму специальную медицинскую заглушку функция, которой заключается в предотвращении кровотечения в дальнейшем.

Реабилитационный период

ЛФК — важная часть реабилитации

Начинать процедуры по восстановлению и возвращению к полноценной жизни пациентам перенесшим инсульт мозжечка и/или ствола можно только после того как они вылечатся от аритмии, нормализируют артериальное давление, и функции дыхания.

К сожалению после такого типа мозгового удара восстановить на 100% все утраченные способности не получится. Однако можно попытаться ускорить частичное восстановление.

Больным рекомендуется ежегодно ездить в санатории и там проходить лечебный массаж, рефлексотерапию и многие другие процедуры.

Во время реабилитации человек должен заниматься лечебной физкультурой, регулярно посещать физиотерапевта.

Очень важно чтобы в этот момент медицинские работники и родственники сделали так, чтобы он почувствовал поддержку, поверил в выздоровление и не впал в депрессию.

Прогноз и последствия

Последствия инсульта мозжечка напрямую зависят от того насколько сильно были повреждены его ткани. Заболевание может повлиять на двигательную активность человека. К примеру, человек может испытывать проблемы при попытке удержать баланс тела на одной ноге или при желании сесть на стул.

Еще один частый нежелательный эффект – пошатывание. У многих пациентов после инсульта отмечается дрожание конечностей и нарушение функций некоторых групп мышц.

При кровоизлиянии в левом полушарии часто могут возникнуть нарушения речи.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь лучше предупредить, нежели потом долго и болезненно лечить. Это же относится и к инсульту мозжечка.

Если человек входит в группу риска или ранее перенес это заболевание, то ему следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Время от времени проходить томографию головного мозга.
2. Следить за уровнем холестерина в крови, исключить или уменьшить количество копченостей, мяса, а также продуктом с высоким содержанием соли или сахара.
3. Избегать вредных привычек, так как злоупотребление алкоголем и курение значительно повышают риск развития заболевания.
4. Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни. Врачи рекомендуют каждое утро делать легкие упражнения, совершать пробежку, заниматься йогой или гимнастикой.
5. Следить за артериальным давлением и при его повышении обратится за медицинской помощью.
6. Избегать стрессовых ситуаций.

При возникновении первых симптомов нарушения кровообращения рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Избежать инсульта и его последствий можно, только если внимательно следить за состоянием организма и прислушиваться ко всем его изменениям.

Leave a Reply

Существует ли риск инсульта?

1. Повышенное(более 140) артериальное давление:

• часто
• иногда
• редко

2. Атеросклероз сосудов

3. Курение и алкоголь:

• часто
• иногда
• редко

4. Болезни сердца:

• врожденный порок
• клапанные нарушения
• инфаркт

5. Прохождение диспансеризации и диангостики МРТ:

• каждый год
• раз в жизни
• никогда

Инсульт достаточно опасное заболевание, которому подвержены люди далеко не только старческого возраста, но и среднего и даже совсем молодого.

Инсульт – чрезвычайная опасная ситуация, когда требуется немедленная помощь. Зачастую он заканчивается инвалидностью, во многих случаях даже смертельным исходом. Помимо закупорки кровеносного сосуда при ишемическом типе, причиной приступа может стать и кровоизлияние в мозг на фоне повышенного давления, иначе говоря геморрагический инсульт.

Ряд факторов увеличивает вероятность наступления инсульта. Не всегда виновны, например, гены или возраст, хотя после 60 лет угроза значительно возрастает. Тем не менее, каждый может что-то предпринять для его предотвращения.

1. Избегайте гипертонии

Повышенное артериальное давление является основным фактором угрозы развития инсульта. Коварная гипертония не проявляется симптомами на начальном этапе. Поэтому больные замечают ее поздно. Важно регулярно измерять кровяное давление и принимать лекарства при повышенных уровнях.

2. Бросьте курить

Никотин сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Опасность инсульта у курильщика вдвое выше, чем у некурящего. Тем не менее, есть и хорошие новости: те, кто бросают курить, заметно снижают эту опасность.

3. При избыточной массе тела: худейте

Ожирение — важный фактор развития инфаркта мозга. Тучные люди должны задуматься о программе похудения: есть меньше и качественнее, добавить физической активности. Пожилым людям стоит обсудить с врачом, в какой степени им полезно снижение веса.

4. Держите уровни холестерина в норме

Повышенный уровень «плохого» холестерина ЛНП ведет к отложениям в сосудах бляшек и эмбол. Какими должны быть значения? Каждый должен выяснить в индивидуальном порядке с врачом. Поскольку пределы зависят, например, от наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, высокие значения «хорошего» холестерина ЛВП считаются положительными. Здоровый образ жизни, особенно сбалансированное питание и много физических упражнений, может положительно повлиять на уровень холестерина.

5. Ешьте здоровую еду

Полезной для сосудов является диета, которая обычно известна как «средиземноморская». То есть: много фруктов и овощей, орехи, оливковое масло вместо масла для жарки, меньше кол

Инсульт мозжечка головного мозга: последствия, профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Инсульт мозжечка головного мозга может иметь печальные последствия: больной нередко впадает в коматозное состояние или умирает. При данной патологии ухудшаются функции мозжечка. Он отвечает за ориентацию человека в пространстве. Мозжечок координирует функции зрительного нерва и поддерживает нормальную деятельность вестибулярного аппарата. Выделяют две разновидности мозжечкового инсульта: ишемический и геморрагический.

Коротко о двух видах мозжечкового инсульта

При данном виде инсульта уменьшается приток крови к мозжечку. Ишемический инсульт мозжечка возникает из-за того состояния, как закупоривание кровеносных сосудов. Вследствие того, что к мозжечку не приливает кровь, у больного может развиться некроз мягкой ткани мозжечка.

В результате мозжечок перестает выполнять свои функции. Следует выделить следующие причины, провоцирующие развитие этой разновидности инсульта:

• Наличие в организме тромбов. Они доставляются в мозжечок при помощи системы кровообращения из артерий.
• Наличие гипертонической болезни.
• Атеросклероз сосудов.

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносных сосудов. При этой патологии в мозжечок не проникает кровь, наполненная кислородом и другими полезными веществами. К развитию геморрагического инсульта приводит даже нарушение целостности капиллярных сосудов маленького размера.

Обстоятельства, провоцирующие появление заболевания

Инсульт мозжечка головного мозга нередко возникает из-за чрезмерного увлечения жирной пищей и продуктами, в составе которых присутствует натрий. Заболеванию подвержены и люди, ведущий малоподвижный образ жизни.

Мозговая деятельность человека нарушается и в силу следующих причин:

• Пристрастие к табаку и алкоголю.
• Неблагоприятная эмоциональная обстановка в семье.
• Повышенное содержание холестерина в организме.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Повышение свертываемости крови.
• Патологии эндокринной системы.
• Прием медикаментов, негативно влияющих на функционирование сердечно-сосудистой системы.

Пожилым людям следует быть настороже. Инсульт в мозжечке чаще всего поражает пациентов, перешагнувших шестидесятилетний рубеж.

Симптомы недуга

Мозжечковый инсульт имеет определенные симптомы. Мозжечок отвечает за чёткость движений, поэтому у больного появляются различные моторные нарушения. Нередко возникает мозжечковая атаксия. При этом состоянии у человека возникает дрожь в районе туловища или конечностей.

Инсульт мозжечка не случайно вызывает тяжелые последствия, ведь при этом заболевании появляются такие неблагоприятные симптомы, как сильная рвота, нарушение слуха.

К другим признакам мозжечкового инсульта относятся:

• Резкие боли в районе затылка.
• Ощущение сухости во рту.
• Невнятное бормотание вместо членораздельной человеческой речи.

Тактильные ощущения больного нередко притупляются. Он может потерять сознание. В некоторых случаях у человека резко повышается температура.

Диагностика патологии

Для того чтобы снизить вероятность врачебной ошибки доктор проводит несколько диагностических мероприятий. Наиболее часто используются следующие методики:

• Компьютерная томография. С её помощью определяется активность различных отделов головного мозга. Компьютерная томография позволяет получить и достоверную информацию о состоянии кровеносных сосудов.
• Магнитно-резонансная томография.
• Кардиограмма. При помощи этой методики определяется интенсивность работы сердца.
• Исследование крови.

Если больной находится в сознании, проводят и особые физиологические тесты. Они способны определить: насколько хорошо человек ориентируется в пространстве.

Как помочь больному с мозжечковым инсультом?

Близкие больного должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо уменьшить болезненные ощущения в области головы. Поэтому человеку дают выпить анальгетик или препарат, наделенный спазмолитическими свойствами. Зачастую больной лишается возможность глотать или резко теряет сознание. В данном случае анальгетик вводят шприцем в вену.

Если больной в состоянии сделать несколько шагов, нужно помочь ему дойти до кровати. Человека удобно укладывают на постели и открывают окно для того чтобы повысить количество кислорода в комнате.

Прибывший по вызову доктор внимательно осматривает больного и выслушивает его жалобы. Если человек находится в тяжёлом состоянии, врачу приходится прибегнуть к таким экстренным мерам:

• Мероприятия, необходимые для разрушения тромба.
• Устранение внешнего кровотечения.
• Мероприятия, помогающие снизить свертываемость крови.

После этого человека доставляют в медицинское учреждение. В стенах клиники проводят соответствующее обследование и лечение пациента.

Каким образом нужно лечить инсульт в мозжечке?

Сначала доктор определяет, какой вид инсульта имел место у больного. Ведь тактика их лечения существенно различается.

При ишемическом инсульте мозжечка пациенту вводят внутривенно лекарства, уменьшающие свертываемость крови. Ему необходимы и противотромбозные лекарственные средства. Указанные медикаменты помогают улучшить работу кровеносной системы, поэтому функции мозжечка нормализуются.

Если у человека произошел геморрагический инсульт,ему прописывают препараты, которые предназначены для увеличения свертываемости крови. Но часто лекарства оказываются неэффективными, и человек попадает на операционный стол.

Препараты для лечения ишемического инсульта

При лечении мозжечкового инсульта применяются различные лекарственные средства. Для того чтобы ускорить процесс выздоровления выписывают препараты, обладающие антиоксидантными свойствами и нейромодуляторы.

Медикаменты от ишемического инсульта

Препарат	Назначение
Тромболитики	Способствуют разрушению тромбов, снижают вероятность образования новых тромбов
Препараты для снижения давления	Поддерживают нормальный уровень давления
Ноотропы	Улучшают мозговое кровообращение

Медикаменты при геморрагическом инсульте

Медикаменты	Цель применения
Кровоостанавливающие медикаментозные средства	Помогают остановить кровотечение
Нейропротекторы	Восстанавливают нормальную деятельность нервных клеток
Бета-блокаторы	Снижают артериальное давление

Оперативное лечение мозжечкового инсульта

Для того чтобы избежать тяжёлых последствий инсульта врачи проводят хирургическую операции. К основным целям оперативного вмешательства относятся:

• Восстановление функций мозжечка.
• Устранение тромба.

В некоторых случаях в русле кровеносного сосуда размещается специализированная деталь из металла. Данное изделие нормализует работу кровеносной системы.

После оперативного вмешательства человека отвозят в отделение интенсивной терапии. Довольно часто на его лицо надевается кислородная маска. Она помогает избежать кислородного голодания. Затем в организм пациента вводят лекарственные препараты, нормализующие артериальное давление и улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы. После того как состояние человека улучшится, его переводят в отделение общей терапии. В нём он проходит длительный курс реабилитации после мозжечкового инсульта.

Если же после хирургической операции человек не пришёл в сознание, его перевозят в специализированное отделение для пациентов, находящихся в коме.

Последствия заболевания

После мозжечкового инсульта у пациента может наблюдаться паралич. Восстановить функции отдельных участков тела можно с помощью следующих процедур:

• Иглоукалывание.
• Лечебный массаж.
• Рефлексотерапия.

При ухудшении речи больному рекомендуется посещать логопеда. Если человек находится в группе риска, ему следует регулярно измерять артериальное давление, отказаться от вредных привычек, правильно питаться.

опасности нарушения кровообращения в мозгу

Среди всех разновидностей ишемического инсульта наибольшее значение имеет инсульт мозжечка головного мозга. Это обусловлено двумя факторами: патология мало изучена, поскольку на сегодняшний день есть большой процент неправильно поставленных диагнозов, а также болезнь представляет наибольшую опасность для человека, ведь очаг поражения близок к стволу головного мозга и центрам, отвечающим за жизненно важные процессы.

МКБ и статистика

Согласно МКБ-10 повреждение мозжечка относится к цереброваскулярным патологиям с кодом заболеваний I.60-I.69 – внутримозговое кровоизлияние. Сутью процессов, происходящих при заболевании, является омертвение тканей мозжечка в результате гипоксии или разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозжечок.

Большая часть пациентов с таким диагнозом – взрослые люди трудоспособного возраста старше 40 лет, по гендерной принадлежности болезнь чаще регистрируют у мужчин, нежели у женщин. Инсульт мозжечка может быть и у ребенка, например, при затяжных родах диагностируют гипоксический инсульт у новорожденного. Согласно статистическим данным, заболевание дает высокую летальность. На развитие благоприятного исхода влияет скорость оказания первой помощи пострадавшему.

Причины и факторы развития

К возникновению кровоизлияния приводят непосредственные причины, а также ряд факторов, влияющих на появление угрожающих состояний. Среди причин развития патологии можно выделить следующие:

• закупоривание сосуда воздухом (эмболом, возникающим, например, при неправильной технике выполнения инъекций) либо тромбом;
• разрыв стенки кровеносного сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние и появляется сгусток – гематома;
• расслоение позвоночной артерии – явление редкое, но именно эта причина чаще всего диагностируется у людей более молодого возраста, пострадавших от ишемии.

Проблемы с кровообращением в области мозжечка, спровоцированные кровоизлиянием, обычно возникают у людей, страдающих склеротическим поражением сосудов и патологиями крови. Часто развивается ишемический инсульт мозжечка как результат ранее перенесенного инфаркта миокарда.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, последствием патологии может стать даже летальный исход. Кровь, пропитывающая ткани, создает дополнительное давление на паренхиму. Она способна в свою очередь смещать ствол головного мозга, отчего и наступает смерть. Пострадать может как взрослый, так и новорожденный.

Среди факторов риска, провоцирующих заболевание, выделяют:

• гипертоническую болезнь;
• эндокринные патологии, например, сахарный диабет;
• гиподинамию;
• возрастной фактор;
• сердечные заболевания, например, поражение клапанов, сердечная недостаточность;
• избыточный вес;
• поражение сонных артерий;
• обменные патологии;
• употребление продуктов, содержащих высокое количество низкоплотного липопротеина;
• врожденные изменения сосудов;
• злоупотребление алкоголем, табачными изделиями, наркотическими веществами.

Разновидности патологии, симптомы

В зависимости от объема кровоизлияния выделяют такие виды геморрагического инсульта: изолированный и обширный. При изолированном типе гематома локализована в конкретной зоне, обширный инсульт характеризуется множественными поражениями мозгового вещества. Симптомы изолированного кровоизлияния – нарушения функционирования вестибулярного аппарата, тошнота, рвота и головокружение, боль в затылке, нарушение координации.

При обширном поражении чувствуется сильная головная боль, нарушены движения рук, мелкая моторика, у больных страдает речь, нарушается сердечный ритм и дыхательная функция. Зачастую возникают проблемы с глотанием, способностью удерживать положение тела в пространстве. Обширный инсульт отличается быстрым развитием отека мозга. Клиника стремительно нарастает, поэтому медлить с медицинской помощью нельзя – от этого зависит дальнейший прогноз по выживаемости и возвращению функций.

Определить тип инсульта не так просто, ведь симптоматика не всегда показательна.

Есть другая классификация инсультов, предложенная в 1991 году и дополненная учеными в 1996 году. Именно ей сегодня пользуются врачи-практики, поскольку классификация наилучшим образом отражает патологические изменения в головном мозге.

Согласно этому делению выделяют три вида инфаркта мозга:

• территориальный – поражение затрагивает бассейн задней нижней артерии мозжечка, медиальные и латеральные ветви, а также бассейн верхней артерии;
• пограничный или соединительный – может задеть зону между двумя артериальными бассейнами, провоцируя лакунарный инсульт;
• множественные инфаркты – изолированные повреждения, при которых поражается несколько бассейнов или одно из полушарий, в зависимости от чего выделяют правосторонний или левосторонний инсульт.

Диагностика

Предусмотреть развитие инсульта можно уже по первым признакам развития угрожающего состояния. Далеко не всегда окружающие распознают болезнь, не зная ее основные маркеры. По прибытию медиков обычно инсульт ставится как предварительный диагноз, после чего пациента немедленного госпитализируют для уточнения. Проводится визуализация головного мозга пострадавшего с целью определения наличия внутримозгового кровоизлияния и дополнительных нарушений, например, стволового инсульта.

С целью экстренной диагностики обследование проводят в отделении неотложной помощи. Для получения результатов о состоянии больного обычно используется магнитно-резонансная томография – МРТ. Исследование позволяет выявить кровоизлияние в бассейне задней мозговой артерии, а также показать те зоны, где снова может развиться ишемия.

Для установления окклюзии или стеноза артерий целесообразно использовать ультразвуковое исследование. У отдельных пациентов есть необходимость применять для диагностики инвазивную ангиографию.

Проблематичной остается диагностика небольших инсультов. Ввиду слабой выраженности признаков инсульта на МРТ и быстрой обратимости процессов своевременно выявить патологию удается далеко не всегда.

Примечательно, что в каждом четвертом случае обширного кровоизлияния ему предшествуют именно микроинсульты, поэтому их диагностика крайне важна. При своевременном обнаружении проблемы пациенты получают соответствующее лечение, поэтому даже повторное поражение мозжечка переносится легче, а при отсутствии отека головного мозга восемь из десяти пациентов выживают.

Лечение

Первая помощь имеет ключевое значение для больных с мозжечковым инсультом, поскольку от этого зависит летальность и успехи реабилитации, если пациенту удастся сохранить жизнь. В первые двое суток с регулярными интервалами проводится мониторинг возможных неврологических нарушений, контролируется уровень сознания больного. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких.

Помощь при инсульте должна быть оказана в первые три часа, чтобы увеличить шансы на выживание.

Важен контроль показателей артериального давления, поэтому гипотензивная терапия становится ведущей в комплексе действий врачей по отношению к пациенту-инсультнику. Систолический уровень должен быть меньше 185 мм.рт.ст. Показатель глюкозы в крови поддерживают не ниже 8,3 ммоль/л. При невозможности проводить тромболизис рекомендована антитромботическая терапия.

Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов в период трехчасового окна, когда организм наиболее восприимчив к терапии и увеличивается процент благоприятного исхода после ишемии. Хорошо помогает терапия Актовегином, Цераксоном. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты, а для снятия отека мозга применяются диуретики.

При лечении важно организовать правильный уход за больным, наладить питание. Показана диета, также необходимо проводить профилактику пролежней.

Хирургическое вмешательство показано при обширном кровоизлиянии, когда необходим экстренный дренаж с целью декомпрессивной терапии.

К сожалению, далеко не всегда проведение операции влияет на исход инфаркта мозжечка и предотвращает летальность или улучшает реабилитацию. При остром инфаркте с большими объемами кровоизлияния проведение операции оправдано, но на сегодняшний день еще проводятся независимые исследования, позволяющие установить эффективность хирургии при различных типах инсульта.

Осложнения после инсульта

Если угрожающее состояние уже позади, врачи стараются не только поддерживать жизнь препаратами, но и минимизировать последствия ОНМК. Мозжечок является крайне важным функциональным элементом. Если случилось кровоизлияние и начали отекать мозговые ткани, сдавливая мозжечок, то в первую очередь пострадают такие функции, как:

• координация движений;
• регулирование равновесия тела;
• мышечный тонус;
• согласованность действий мышц-антагонистов.

Вследствие ишемии может развиться атаксия, тип которой зависит от локализации очага поражения. Если поражен червь мозжечка, то развивается статико-локомоторная атаксия. При таком нарушении страдает ходьба, пациенты не могут самостоятельно стоять. Если же поражены полушария мозжечка, то в данном случае говорят о динамической атаксии. В данном случае нарушаются произвольные движения конечностей.

Традиционно при повреждении зоны мозжечка понижается мышечный тонус и появляются проблемы с речью. Пациенты начинают говорить намного медленнее, растягивают слова, иногда речь становится отрывистой, словно скандируются лозунги. Это приводит к непониманию больных и их потребностей, но уже через время ухаживающие могут находить контакт с пациентом.

Симптоматика нарушений после инсульта довольно разнообразна и не ограничивается лишь выше описанными проявлениями. У части больных развивается гемипарез, гемигиперстезия, возникает проблема с когнитивными функциями. Часто болит голова и развиваются тяжелейшие мигрени. Такие осложнения являются следствием изменений после инсульта в лобно-мостомозжечковом пути и затылочно-височно-мостомозжечковом пути.

Ввиду того, что мозжечок влияет на когнитивные функции, не сложно предугадать и проблемы с нейрональными сетями, в результате поражения которых развивается деменция или слабоумие. Страдать от нее может не только пожилые, но и молодые люди, перенесшие инсульт. У пациентов возникает так называемый мозжечковый когнитивно-аффективный синдром. Этот термин предусматривает следующие нарушения:

• проблемы с пространственным мышлением;
• дефицит речи;
• изменение личности;
• расстройство исполнительной функции.

Продолжительность жизни после инсульта и ее качество зависят от многих факторов и в первую очередь – от своевременности медицинской помощи. Как будет дальше жить и восстанавливаться пациент, во многом зависит от правильно организованного домашнего ухода за ним, полноценного питания, получения необходимых лекарств.

Инсульт мозжечка головного мозга последствия и особенности

Расположение мозжечка

Инсульт мозжечка или ствола головного мозга – это редкое, но опасное нарушение в системе его кровообращения. Восстановление после него происходит не полностью и только после прохождения серьезного медикаментозного лечения и курса реабилитации.

Мозжечок расположен в нижней части ствола мозга около спины. Его функция заключается в регулировании движений и балансировании тела в пространстве.

Инсульт мозжечка происходит в момент, когда кровь престает поступать в эту часть мозга. Из-за дефицита питательных веществ и кислорода его клетки в скором времени отмирают. В результате человеческий организм утрачивает некоторые свои способности.

В то же время стволовой инсульт является еще более опасным состоянием. Никто не сможет точно сказать, как после него себя поведет организм. Ствол головного мозга ответственный за:

1. дыхание;
2. регуляцию температуры тела;
3. глотание;
4. нормальную речь;
5. двигательную активность организма.

После мозжечкового инсульта человек может впасть кому, у него может развиться полный или частичный паралич. Восстановление после такого него происходит долго и не всегда полностью.

К сожалению, кардиологи и врачи, специализирующиеся на патологиях сердечно-сосудистой системы вынуждены констатировать, что больных с нарушением кровообращения головного мозга с каждым годом становится все больше. Причем эта статистика касается не только наших соотечественников, но и людей во всем мире. Согласно статистике мозговой инфаркт в том или ином виде случается у 5-10% населения планеты.

Инсульт мозжечка и ствола головного мозга – это очень опасное состояние, которое требует неотложной врачебной помощи.

Причины

Содержание статьи

Мозжечковый инсульт делится на 2 вида: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт — разрыв сосуда

Геморрагический возникает, когда происходит повреждение кровеносных сосудов. Это могут быть как разрывы капилляров, так и сильное истончение стенок артерий с их последующим выпячиванием.

Ишемический тип развивается из-за того что в сосудах скапливаются кровяные сгустки – тромбы. Обычно они удерживается на стенках кровеносных сосудов, но иногда могут отрываться и перемещаться по кровяному руслу в разные части тела, включая головной мозжечок.

Тромб не дает мозжечку полноценно насытиться кислородом, из-за чего происходит дегенеративные процессы, начинается некроз тканей и мозг теряет некоторые свои функции. В это время в организме происходят необратимые изменения.

Группы риска

Медики утверждают, что определенные группы людей более подвержены высокому риску развития инсульту мозжечка. Существуют и факторы риска. Они в свою очередь делятся на независимые (на которые невозможно оказать влияние) и те, что можно устранить.

К факторам, которые можно устранить относятся:

• частое употребление в больших количествах спиртных напитков;
• употребление на протяжении длительного времени гормональных лекарств, в том числе и гормональных противозачаточных контрацептивов;
• высокое артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма;
• лишний вес;
• повышенное содержание холестерина;
• нарушение обмена веществ;
• сидячая работа;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• частое употребление продуктов с высоким содержанием соли.

Среди независимых от человека факторов увеличивающих риск развития апоплексии можно выделить:

• наличие инфаркта или значительных нарушений кровообращения в анамнезе;
• наследственная предрасположенность;
• слишком густая кровь;
• люди старшей возрастной группы;
• мужской пол.

Симптомы

Инсульт мозжечка очень похож на обширный инфаркт головного мозга, хотя есть и некоторые отличия:

• нарушение движений частей тела;
• нарушение координации, тошнота;
• тремор;
• сухость во рту;
• ощущение сильной острой боли в области затылка;
• затруднения проглатывания;
• нарушения речи;
• потеря сознания;
• неуправляемые движения глазных яблок, западание века.

Обычно для диагностики используют:

• компьютерная томография – особый рентгеновский снимок частей головного мозга;
• ультразвуковое исследование;
• томография;
• электрокардиография;
• проведение общего анализа крови;
• проведение исследований для определения состояния почек;
• тест на способность к проглатыванию;
• ангиография.

Первая помощь

Первая помощь при инсульте — вызов скорой

До приезда врачей «скорой помощи» больному рекомендуется дать препараты, которые снимают болевые ощущения, а также лекарства, понижающие артериальное давление и снимающие спазм сосудов. Далее человеку нужно дать покой и пожить его на кровать.

При этом его голову и плечи нужно разместить на подушке так чтобы не произошло сгибание шеи и как следствие нарушение кровообращения в артериях позвоночника.

Помещение, в котором находится пострадавший необходимо проветрить, но в то же время ему не рекомендуется находиться на сильном сквозняке. Если человек не упал в обморок, то ему разрешается выпить небольшое количество жидкости. Нужно сделать так чтобы конечности были неподвижными, после чего закрепить их в одном положении. Это рекомендуется сделать для того чтобы врачи смогли перемещать больного в горизонтальном положении.

Лечение

Метод лечения данного заболевания зависит от его разновидности. Так при ишемической форме инсульта врач вводит препараты, которые растворяют тромб и расширяют стенки сосудов. Далее назначаются лекарства разжижающие кровь и расширяющие сосуды.

При геморрагическом приступе врач принимает меры направленные на то чтобы приостановить кровотечение и при необходимости удалить сгустки крови из сосудов мозга.

Параллельно врач назначает прием препаратов нормализирующих давление и восстанавливающих ритм сердца. Также рекомендуют прием ноотропов.

Для ускорения восстановления организма обычно назначаются препараты, действие которых направленно на ингибирование окислительных процессов и утилизацию циркулирующего в организме кислорода, нейромодуляторы, а также лекарства с нейротрофической активностью.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с инсультом мозжечка врачи рекомендуют провести операцию.

1.Если у человека ишемический удар, то в ходе операции врач изменяет направление потока крови по отношению к забитому сосуду, извлекает тромб или же удаляет бляшку со стенок сосудов.

Для того чтобы восстановить кровоснабжение мозжечка проводится операция – ангиопластика. Во время этой операции хирург расширяет сосуды, которые были сужены из-за атеросклероза. Для улучшения кровообращения врач также может провести стентирование. Суть данной процедуры заключается в размещении в просвете сосуда маленькой детали – стента.

2.Если же у человека геморрагический инсульт то ему, как правило, приводят трепанацию в ходе, которой врач удаляет вылившуюся кровь и устанавливает в аневризму специальную медицинскую заглушку функция, которой заключается в предотвращении кровотечения в дальнейшем.

Реабилитационный период

ЛФК — важная часть реабилитации

Начинать процедуры по восстановлению и возвращению к полноценной жизни пациентам перенесшим инсульт мозжечка и/или ствола можно только после того как они вылечатся от аритмии, нормализируют артериальное давление, и функции дыхания.

К сожалению после такого типа мозгового удара восстановить на 100% все утраченные способности не получится. Однако можно попытаться ускорить частичное восстановление.

Больным рекомендуется ежегодно ездить в санатории и там проходить лечебный массаж, рефлексотерапию и многие другие процедуры.

Во время реабилитации человек должен заниматься лечебной физкультурой, регулярно посещать физиотерапевта.

Очень важно чтобы в этот момент медицинские работники и родственники сделали так, чтобы он почувствовал поддержку, поверил в выздоровление и не впал в депрессию.

Прогноз и последствия

Последствия инсульта мозжечка напрямую зависят от того насколько сильно были повреждены его ткани. Заболевание может повлиять на двигательную активность человека. К примеру, человек может испытывать проблемы при попытке удержать баланс тела на одной ноге или при желании сесть на стул.

Еще один частый нежелательный эффект – пошатывание. У многих пациентов после инсульта отмечается дрожание конечностей и нарушение функций некоторых групп мышц.

При кровоизлиянии в левом полушарии часто могут возникнуть нарушения речи.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь лучше предупредить, нежели потом долго и болезненно лечить. Это же относится и к инсульту мозжечка.

Если человек входит в группу риска или ранее перенес это заболевание, то ему следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Время от времени проходить томографию головного мозга.
2. Следить за уровнем холестерина в крови, исключить или уменьшить количество копченостей, мяса, а также продуктом с высоким содержанием соли или сахара.
3. Избегать вредных привычек, так как злоупотребление алкоголем и курение значительно повышают риск развития заболевания.
4. Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни. Врачи рекомендуют каждое утро делать легкие упражнения, совершать пробежку, заниматься йогой или гимнастикой.
5. Следить за артериальным давлением и при его повышении обратится за медицинской помощью.
6. Избегать стрессовых ситуаций.

При возникновении первых симптомов нарушения кровообращения рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Избежать инсульта и его последствий можно, только если внимательно следить за состоянием организма и прислушиваться ко всем его изменениям.

Инсульт мозжечка головного мозга: последствия, симптомы и прогноз восстановления

В центральной нервной системе человека именно мозжечок отвечает за регуляцию тонуса мышц, поддержание равновесия и координацию движений тела. Поэтому инсульт мозжечка головного мозга имеет тяжелые последствия для пациента и может значительно ухудшать его качество жизни. Встречается он сравнительно нечасто – приблизительно в 10% случаев. При этом последствия могут быть крайне тяжелыми – летальный исход, кома, полное обездвиживание.

К сожалению, невозможно точно предугадать, у кого именно проявится это заболевание, и какой отдел мозга при этом будет поражен, многое зависит от случая.

Обратите внимание! Были разработаны специальные формулы оценки риска, позволяющие выявить пациентов, у которых риск развития такого события выше, чем у других, что позволяет врачам назначать им превентивное лечение и улучшить прогноз.

Этиология и механизм возникновения

Все инсульты делятся на два больших класса – ишемические и геморрагические. Первый развивается, как правило, у больных пожилого возраста, которые имеют следующие факторы риска:

• Атеросклероз.
• Ишемическую болезнь сердца.
• Перенесенный инфаркт.
• Сердечные аритмии, в частности – фибрилляцию предсердий.
• Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
• Ожирение или метаболический синдром.

Ишемическое поражение случается при нарушении проходимости сосудов мозга, что приводит к гипоксии определенного участка нервной ткани с последующей гибелью клеток. В зависимости от механизма делятся на:

• Атеротромботические. Они в своем развитии напоминают инфаркты сердца. В сосуде, пораженном атеросклерозом, формируется тромб, который затем может отрываться и следовать с током крови, закупоривая мелкие артерии мозга.
• Кардиоэмболические инсульты возникают вследствие закупорки мозжечковых артерий тромбами и эмболами, которые формируются непосредственно в полости сердца. Этому способствуют разнообразные клапанные пороки, эндокардит, фибрилляция предсердий.
• Гемодинамический вариант. Это один из наиболее редких и тяжелых видов инсульта. Он возникает, когда артериального давления пациента недостаточно для обеспечения нормальной перфузии кислорода и питательных веществ в ткани. Такое случается при кровопотере, гипотонии, низкой частоте сердечных сокращений или у шоковых больных.
• Лакунарные инсульты являются следствием поражения маленьких перфорирующих артерий. Развиваются на фоне длительного повышения давления, вследствие чего сосуды не выдерживают нагрузки. Часто проявляются как микроинсульты.

Патогенез геморрагического инсульта в корне отличается. Основой этой формы патологии является повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием непосредственно в нервную ткань, что приводит к ее гибели и образованию внутричерепных гематом. Развивается он на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, некоторых заболеваний крови.

Это интересно! Иногда они могут быть связаны с ревматическими заболеваниями сосудов или авитаминозами, которые приводят к истончению и повреждению сосудистой стенки, увеличивая вероятность ее разрыва.

Возможен также вариант диапедезного кровотечения. В этом случае на фоне гипертонии и резких скачков артериального давления могут развиваться спазмы и параличи мышечной стенки сосуда, что ведет к локальной ишемии и обменным нарушениям. В результате этого сосудистая стенка в данном участке дезорганизуется и становится проницаемой для плазмы и форменных элементов крови.

Клиническая картина

В случае инсульта развивается две группы симптомов. Первая – общемозговые проявления. Они неспецифичны и отражают общую реакцию организма и ЦНС на случившееся. Наиболее частые проявления из этой группы – потеря сознания, чувство оглушённости, резкая сонливость или, наоборот, чрезмерное возбуждение. Пациенты также жалуются на то, что у них очень сильно болит голова, на чувство тошноты, рвоту, потерю ориентации, сильный жар и озноб. Больные могут сильно потеть, ощущать сухость во рту и ускоренный сердечный ритм.

Также при инсульте различают очаговую симптоматику, которая специфична и зависит от локализации поражения. Например, при поражении нижней задней артерии страдает функция одной из мозжечковых гемисфер. Это проявляется в виде вестибулярного расстройства – пациенты жалуются на очень сильное головокружение, невозможность стоять, чувство того, что земля плывет под ногами, из-за чего они не могут идти. Также возникает чувство жара и сильная боль в затылочных областях. Похожая картина наблюдается и при мозжечковом инсульте в бассейне верхней артерии.

Если повреждена передняя артерия, то кроме нарушения походки и устойчивости пациенты будут жаловаться на потерю слуха.

Обратите внимание! При поражении левой доли мозжечка слух будет отсутствовать с левой стороны, что отличается от локализации дефекта в случае инсульта в мозге. Это связано с характером хода нервных волокон и их перекрещивания.

Нужно учитывать, что в случае небольших повреждений, особенно лакунарного генеза, клиники может практически не быть, так как восстановление после таких повреждений происходит довольно быстро. Однако, при проведении КТ/МРТ врачи могут обнаруживать подобные очаги.

Лечебная тактика

Инсульт является угрожающим жизни состояниям, поэтому при первых проявлениях необходимо вызвать скорую помощь или как можно быстрее доставить пациента в больницу. Мозжечок имеет обильное кровоснабжение и обширную сеть коллатеральных сосудов. Поэтому в случае больших повреждений у пациентов может развиваться выраженный отек мозжечка, что приводит к выраженной клинической картине. Кроме того, это приводит к увеличению размера мозжечка и сдавлению путей оттока ликвора.

В результате этого повышается внутричерепное давление, усиливается общемозговая симптоматика. В тяжелых случаях это приводит к общемозговому отеку, сдавлению и вклиниванию мозгового ствола, в результате чего страдают сосудодвигательный и дыхательный центр.

Важно! В конечном итоге это приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности и гибели больного.

Поэтому первоначальная задача врачей при инсульте – стабилизировать гемодинамику, предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и обеспечить поддержку дыхания и кровообращения. В случае необходимости назначаются диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость и убрать отек. При необходимости применяются антисудорожные лекарства и противовоспалительные препараты, а в случае сильного возбуждения – седативная терапия. После нормализации состояния пациенты получают поддерживающую терапию вместе с нейропротекторными препаратами.

В случае ишемических инсультов назначается антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Это позволяет растворить уже образовавшиеся тромбы, восстановив тем самым кровоток и предотвратив увеличение зоны некроза. Кроме того, такая тактика положительно влияет на прогнозируемую продолжительность жизни, так как позволяет предотвратить повторное тромбообразование и новые инсульты.

Дальнейшая реабилитация пациентов

К сожалению, даже после стабилизации состояния и снятия риска осложнений больным, перенесшим инсульт, приходиться сталкиваться с его последствиями. Из-за гибели нервных клеток происходит выпадение части функций. Поэтому у пациентов наблюдаются нарушения движений, слуха и речи. В наиболее тяжелых случаях может возникать полный паралич конечностей или всей половины тела.

Однако, даже в таких ситуациях возможно восстановление. При этом реабилитацию необходимо начинать как можно раньше. Оптимально – сразу после нормализации состояния. Это связано с тем, что именно в первые дни и недели мозг наиболее пластичен. Активные занятия в этот период позволяют добиться наибольших успехов благодаря способности нервной ткани создавать новые нейронные связи на месте утраченных.

Это интересно! Данный феномен получил название нейропластичности.

Пациентам в ходе реабилитации необходимо регулярно принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом. Также показаны ежедневные физические упражнения, направленные на разработку пораженных участков – больных просят как можно больше двигать конечностями, пытаться сидеть, а затем и стоять, ходить. Конечно, на ранних этапах это все делается под присмотром реабилитолога и родственников, которые помогают пациенту и, при необходимости, поддерживают его. Также показана дыхательная гимнастика, массажи и физ. процедуры.

Занятия нельзя заканчивать и после выписки из стационара домой. Считается, что двигательная функция может восстанавливаться в течение первого года после инсульта. Над восстановлением речи нужно работать даже дольше – иногда несколько лет. Для этого пациентам рекомендуется читать вслух и выполнять специальные артикуляционные упражнения.

Инсульт мозжечка головного мозга – тяжелое заболевание, которое связано с высокой летальностью и даже в случае выживания пациента может иметь далеко идущие последствия, вплоть до инвалидизации. На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью восстановить функцию мозга после инсульта, однако частичная реабилитация все же возможна. Это длительный и трудоемкий процесс, который требует от пациента серьезного подхода и многих усилий. Важна также поддержка со стороны родственников и друзей.

Также большое внимание уделяется профилактике этого заболевания. Уже известны основные факторы риска, и имеются методики, позволяющие прогнозировать вероятность развития инсульта. Разработаны также рекомендации по модификации образа жизни и медикаментозной терапии, что может улучшить прогноз и предотвратить патологию.

Инсульт. Последствия и Восстановление после инсульта Здоровье. Инсульт в возрасте до 30 лет. (12.11.2017) Лечение инсульта шишками

Загрузка…

Мозжечковый инсульт (инфаркт мозжечка) — Неврология — LiveJournal

Актуальность. В структуре цереброваскулярных заболеваний частота инфарктов мозжечка варьирует от 0,5 до 1,5% от всех инфарктов головного мозга, смертность при них превышает 20%. Случаи кровоизлияний в мозжечок составляют около 10% всех внутричерепных кровоизлияний, летальность при них достигает 30% и более. Тем не менее, инсульты в области ствола мозга и мозжечка относятся к наименее изученным вопросам сосудистой патологии головного мозга. Многообразие клинических проявлений мозжечковых инсультов, нередкое их сходство с некоторыми проявлениями полушарных инсультов и различных поражений периферического вестибулярного аппарата значительно затрудняют их своевременную диагностику. К тому же при сосудистых заболеваниях головного мозга в изолированном виде мозжечковый синдром встречается редко и обычно сопровождается признаками поражения ствола головного мозга, что закономерно объясняется общностью кровоснабжения этих структур.

О кровоизлияниях в мозжечок Вы можете прочитать в статье (лекции) «Геморрагический инсульт задней черепной ямки» В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, А.А. Мурашко, С.А. Буров, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Московский государственный медико-стоматологический университет (журнал «Нейрохирургия» № 4, 2006) [читать].

---

Кровоснабжение мозжечка подробно изучено. При нормальной анатомии мозжечок получает кровоснабжение из вертебрально-базилярной системы, от 3 парных мозжечковых артерий: верхней мозжечковой артерии (ВМА), передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) и задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА). Проксимальные отделы всех мозжечковых артерий участвуют в кровоснабжении дорсолатеральных отделов ствола головного мозга. При нормальной анатомии все мозжечковые артерии анастомозируют друг с другом через хорошо развитую коллатеральную сеть. ВМА частично кровоснабжает нижние бугры четверохолмия, вентральные отделы мозжечка, а также его верхне- и среднедорсальные отделы, большую часть зубчатого ядра. ПНМА кровоснабжает латеральные отделы нижней трети моста и верхней трети продолговатого мозга, клочок мозжечка и прилегающие к нему участки полушария; важной ветвью ПНМА является лабиринтная артерия, кровоснабжающая внутреннее ухо. ЗНМА кровоснабжает латеральные отделы средней трети продолговатого мозга, каудальные и базальные отделы мозжечка.

В структуре мозжечкового ишемического инсульта поражение его сосудистых бассейнов распределяется следующим образом: ВМА — 30 — 40%, ПНМА — 3 — 6%, ЗНМА — 40 — 50%, инсульт в бассейнах 2 и более мозжечковых артерий — до 16%. С введением в клиническую практику методов нейровизуализации были установлены новые типы инфарктов мозжечка: инфаркты водораздела или пограничные инфаркты, очень малые (лакунарные) инфаркты. При тромбозах ОА инфаркты чаще локализуются в бассейне верхней артерии мозжечка (ВАМ) и обычно сочетаются с инфарктами ствола мозга.

При хроническом нарушении кровообращения в бассейнах мозжечковых артерий у пациентов с транзиторными ишемическими атаками или без них наблюдается развитие лакунарных, глубоко расположенных инфарктов, обусловленных поражением пенетрирующих артерий диаметром 40 — 900 мкм. Их частота составляет 25 — 28% от всех случаев мозжечковых инфарктов. Малые глубокие церебеллярные инфаркты обнаруживаются преимущественно в пограничных зонах васкуляризации трех мозжечковых артерий. Характерной чертой лакунарных инфарктов является благополучный исход с частичным или полным клиническим восстановлением. Размеры лакун на горизонтальных срезах мозга при КТ- и МРТ-сканировании обычно не превышают 12 — 20 мм, а средний объём — 1,7 — 1,8 мл.

Современная топография мозжечковых инфарктов оценивается по карте, которая позволяет устанавливать анатомическое соответствие главным артериальным бассейнам. В настоящее время используется топографическая классификация инфарктов мозжечка, предложенная Р. Amarenco (1991) и дополненная L. Tatu et al. (1996):

Инфаркты мозжечка встречаются обычно у больных среднего и пожилого возраста, причём у мужчин примерно в 2,5 — 3 раза чаще, чем у женщин. Мозжечковые ишемические инсульты возникают преимущественно вследствие тромбоэмболии из сердца, позвоночной или основной артерии или по гемодинамическому механизму. Описаны эмболии в артерии мозжечка при свежих инфарктах миокарда и фибрилляции предсердий. Среди иных факторов следует также отметить различного рода манипуляции на шее (особенно ротации), проведение которых может осложниться травматизацией позвоночных артерий и возникновением острого нарушения мозгового кровообращения. Поражение мелких артериальных ветвей (вызывающие лакунарные инфаркты) связано с развитием в них микроатеом, липогиалиноза и фибриноидного некроза. Причиной развития лакунарных инфарктов являются также микроэмболии. Факторами риска развития лакунарных инфарктов общепризнаны артериальная гипертония, сахарный диабет, васкулиты. У пациентов моложе 60 лет наиболее частой причиной мозжечкового инфаркта является интракраниальная диссекция ПА, включающая устье задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА). Более редкие причины инфаркта мозжечка — гематологические заболевания, фибромускулярная дисплазия. В ряде случае причину установить не удается.

Диагностика изолированных инсультов мозжечка весьма затруднительна, если в первые два дня заболевания не проводится КТ- или МРТ исследование. Небольшие инфаркты мозжечка весьма часто клинически не выявляются в силу быстрой обратимости клинических проявлений. В то же время известно, что в 25% случаев обширным инфарктам мозжечка предшествуют малые инсульты или преходящие нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебробазилярной, реже в каротидной системах (около 40% больных с инфарктами мозжечка одновременно имеют инфаркты в других сосудистых бассейнах головного мозга). Обширные же инфаркты и гематомы мозжечка при их своевременной диагностике могут поддаваться хирургическому лечению, препятствующему фатальным дислокациям. При отсутствии прогрессирующей вторичной гидроцефалии 80 — 90% больных с инсультами мозжечка выживают при консервативной тактике лечения. МР-томографическое исследование является ведущим методом в диагностике стволовых и церебеллярных инсультов.

Рассмотрим клинику изолированный мозжечковый инфаркт (в бассейнах мозжечковых артерий). В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне ЗНМА в клинической картине превалируют вестибулярные нарушения, наиболее часто встречаются следующие симптомы: головокружение (80%), головная боль в шейно-затылочной области (64%), тошнота (60%), нарушение походки (70%), атаксия (50%), нистагм, редко дизартрия. По наблюдениям некоторых авторов, в случае инфаркта в бассейне медиальной ветви ЗНМА в клинической картине заболевания может быть только головокружение, (!) таким пациентам нередко ставят диагноз «лабиринтит». В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне ВМА в клинической картине превалируют координаторные расстройства, так как поражены зубчатые ядра. Симптоматика в этом случае обычно представлена следующим: атаксия (73%), нарушение походки (70%), дизартрия (60%), тошнота (40%), головокружение (37%), нистагм (7%) [Kase C. и соавт., 1993]. В клинической картине инфаркта в бассейне ПНМА частым симптомом является потеря слуха на стороне инфаркта, другие типичные мозжечковые симптомы вариабельны по своей выраженности, это также атаксия, нарушение походки, головокружение, тошнота, нистагм [Lee H. и соавт., 2002].

читайте также статью «Мнемоническое правило мозжечковой дисфункции: экспресс-помощь практикую-щему врачу» Мурашко Н.К., НМАПО им. П.Л. Шупика, Киев (Международный неврологический журнал, №6, 2013) [читать]

Среди изолированных инфарктов мозжечка отдельно следует выделить обширный мозжечковый инфаркт ввиду клинических особенностей течения этой формы инсульта. Обширный инфаркт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна ВМА или ЗНМА, наиболее часто в бассейне ЗНМА при острой окклюзии позвоночной артерии (ПА). Обширный мозжечковый инфаркт в большинстве случаев клинически характеризуются острым развитием общемозговых, вестибулярных, координаторных и ствловых нарушений (альтернирующие синдромы, нарушение уровня бодрствования, дыхательные нарушения и т.д.) в различных комбинациях [поскольку все три мозжечковые артерии широко анастомозируют между собой, обширные инфаркты, сопровождающиеся исключительно мозжечковым синдромом, наблюдаются очень редко и, как правило, они протекают на фоне развития стволовых нарушений]. При этой форме мозжечкового ишемического инсульта на 2 — 3-и сутки заболевания развивается выраженный отек инфарктной зоны, обладающий масс-эффектом. Такое осложненное течение инфаркта мозжечка является злокачественным и встречается в 5 — 15% всех случаев мозжечковых инсультов (главным фактором, способствующим развитию злокачественного течения инфаркта мозжечка, является объем поражения — не менее 1/3 его полушария или [по данным M. Koh и соавт., 2000] ~24 см3). При этом происходит сдавление ликворопроводящих структур задней черепной ямки (ЗЧЯ), что ведет к развитию острой окклюзионной гидроцефалии (ООГ) и далее фатальному повреждению ствола головного мозга. Даже в случае своевременно диагностированной и экстренно дренированной ООГ нарастание масс-эффекта в ЗЧЯ может привести к восходящему транстенториальному вклинению и/или вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что приводит к вторичной фатальной травме ствола головного мозга. Летальность при данной злокачественной форме инсульта при консервативном лечении составляет 80%. Такое злокачественное течение мозжечкового инфаркта в экстренном порядке требует привлечения нейрохирурга и решения вопроса о хирургическом лечении: наружном вентрикулярном дренировании и/или декомпрессивной краниотомии ЗЧЯ. Вовремя выполненное хирургическое вмешательство позволяет снизить летальность до 30%. В ряде случаев клиническое ухудшение связано с расширением зоны ишемии и вовлечением в нее стволовых отделов, при этом положительный эффект от хирургического вмешательства становится уже маловероятен.

Подробнее об обширном инфаркте мозжечка Вы можете прочитать в статье «Обширный инфаркт мозжечка, вызывающий дислокационный синдром, и показания к экстренной операции» С.А. Асратян, А.С. Никитин, Городская клиническая больница №12, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2012; Вып. 2) [читать].

Соотношение вестибулярных и мозжечковых нарушений при церебеллярных (мозжечковых) инсультах представляет собой одну из наиболее сложных диагностических проблем. Изучение клинических и МР-томографических проявлений у пациентов с острыми и подострыми мозжечковыми и вестибулярными нарушениями на фоне артериальной гипертонии и церебрального атеросклероза показало наличие структурных очаговых патологических изменений сосудистого характера у всех без исключения пациентов. Эти данные подчеркивают необходимость проведения МР-томографического исследования в течение 1 — 3-х суток от начала острого эпизода вестибулоатактического синдрома у пациентов с сосудистыми факторами риска.

Системное головокружение (vertigo) является ведущим симптомом при одиночных и множественных инфарктах мозжечка, локализованных в зоне территорий какой-либо из трех парных мозжечковых артерий либо в зонах смежного кровоснабжения. Выявляемые головокружение и нистагм, присущие центральному поражению, в случаях локализации инфарктов в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, имеющей как известно, мозжечковую, понтинную и лабиринтную ветви, могут имитировать периферический характер поражения вестибулярного анализатора, маскировать мозжечковые нарушения, осложняя при этом диагностику острого сосудистого процесса. Возникновение псевдолабиринтного синдрома при мозжечковых инфарктах связывают с нарушением ингибирующих влияний мозжечка на вестибулярные ядра. В острейшей фазе ишемического инсульта или кровоизлияния мозжечковой локализации возможны наибольшие диагностические трудности, так как неврологическая симптоматика, характерная для непосредственного поражения мозжечка, на этом этапе может отсутствовать. В дальнейшем часто отмечается преобладание постуральных нарушений над динамическими координаторными, что также маскирует мозжечковую локализацию процесса в острой стадии заболевания. Очаговая мозжечковая симптоматика в ряде случаев может быть выраженной слабо или отсутствовать. Поэтому ведущее значение в своевременной дифференциальной диагностике инсультов мозжечка имеет магнитно-резонансная томография головного мозга, проводимая в первые сутки от начала острого вестибулоатактического синдрома с целью своевременного начала специфической терапии ишемического и геморрагического инсультов, что является реальной основой благоприятного исхода одного из наиболее тяжелых видов цереброваскулярной патологии.

Основным инструментальным методом диагностики церебеллярных инсультов является нейровизуализация. Однако в острейшем периоде заболевания (в течение первых 8 ч) при КТ зоны ишемии еще не определяются. МРТ является более чувствительным методом визуализации мозжечкового инфаркта, так как на снимках отсутствуют артефакты от костных структур ЗЧЯ. В острейшем периоде заболевания зону инфаркта возможно определить с помощью диффузионно-взвешенной МРТ и перфузионных методов исследования: перфузионные КТ или МРТ, однофотонно-эмиссионная КТ (ОФЭКТ).

---

читайте также пост: Трудности диагностики инсульта (инфаркта) мозжечка (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]