что это такое, виды, симптомы, осложнения, прогноз

Существует несколько однотипных толкований темы, которые мы решили объединить и объяснить все о болезни постинфарктный кардиосклероз, что это такое, как ее диагностируют и лечат. Любой кардиосклероз (ишемический, атеросклеротический, постинфарктный) обозначает замещение нормальной сердечной ткани на соединительную или рубцовую. Такая замена неравноценна, соединительная ткань не способна сокращаться и участвовать в работе миокарда. Если участок кардиосклероза небольшой, то и функции миокарда будут нарушены в меньшей мере по сравнению с ситуацией, когда повреждена обширная зона.

Кардиосклероз любой разновидности считается последней ступенью ишемической болезни сердца. В Мировом Классификаторе патология относится к разделу болезней системы кровообращения, подразделу хронической ИБС и трактуется как ранее перенесенный инфаркт. Диагноз постинфарктный кардиосклероз (код по МКБ-10 I25.2) всегда указывает на наличие инфаркта миокарда у пациента в прошлом.

Сформировать определение патологии можно следующим образом: в последней стадии ИБС постинфарктный кардиосклероз обозначает наличие в миокарде погибших участков ткани, замещенных неравноценными соединительнотканными структурами, не способными полноценно функционировать.

Как развивается заболевание

А, Б — участки кардиосклероза

Спустя 3-4 дня после инфаркта начинается трансформация миокарда, которая продолжается от 3 недель при небольшом очаге поражения до 4 месяцев при обширном процессе. Поставить диагноз постинфарктного кардиосклероза и считать его причиной смерти пациента в более ранние сроки невозможно.

Остро возникшая сосудистая катастрофа (инфаркт) приводит к летальному исходу 20% пациентов в первые часы, около 40% смертельных случаев приходятся на период от года до 5 лет. Прогнозы заболевания напрямую зависят от площади поражения сердечной мышцы.

Постинфарктный кардиосклероз чаще всего бывает очаговым. То есть соединительнотканный элемент (рубец) формируется именно в четко ограниченном участке, где были повреждены ткани. У кардиомиоцитов есть особенность – это неспособность к размножению, поэтому когда гибнет мышечное волокно, образуется плотный рубец. Если инфаркт повторяется, появляются новые.

Миокард, пытаясь компенсировать утраченные функции, гипертрофируется. В течение некоторого времени увеличенная в размерах сердечная мышца полностью справляется с повышенной нагрузкой, но впоследствии хроническая гипертрофия приводит к дилатации (расширению) полостей органа.

Если участок кардиосклероза обширный, возможно развитие хронической аневризмы. Формируется она обычно в левом желудочке, так как в этой области чаще всего происходят инфаркты. Аневризма представляет собой патологическое мешковидное выпячивание стенки органа за счет разросшейся соединительной ткани. Хроническая аневризма опасна, так как при длительном течении формирует стойкую сердечную недостаточность.

Виды постинфарктного кардиосклероза

Заболевание кардиосклероз делится на следующие общие виды:

1. Очаговый или постинфарктный.
2. Диффузный или тотальный, возникающий на фоне инфекций и миокардитов.
3. Атеросклеротический, который развивается в результате атеросклероза коронарных артерий.
4. Кардиосклероз с поражением клапанов. Встречается редко, может вызываться разными причинами.

Течение постинфарктного склероза (ПИКС), его прогноз зависят от типа и распространения болезни. Схематически ее можно разделить на подвиды, указанные ниже.

Поверхностный

В этом случае кардиомиоциты гибнут только в наружном слое стенки миокарда и не затрагивают эндокард. Клетки, расположенные в эндокарде, сохраняют функциональные возможности и способны к сокращению.

Распространенный или обширный

Состояние развивается после трансмурального инфаркта, затрагивающего все слои стенки миокарда. Некроз ткани глубокий, распространен на всю толщу ткани до полости органа. Эта форма опасна формированием аневризмы, также имеет более тяжелое течение.

Крупноочаговый

Если очаг поражения большой, болезнь протекает тяжело и имеет неблагоприятный прогноз. Большое количество погибших кардиомиоцитов снижает работоспособность сердца, что сказывается на состоянии пациента и продолжительности его жизни.

Мелкоочаговый

Если в результате инфаркта образовался один незначительный или несколько мелких очагов некроза, работа сердца страдает незначительно. Небольшие участки соединительной ткани, расположенные на четко ограниченной области, не мешают сокращению здоровых мышечных волокон.

Имеет значение и локализация очагов. Считается, что очаги постинфарктного кардиосклероза в предсердии или межжелудочковой перегородке менее опасны, чем в тканях левого желудочка. Он имеет большую интенсивность и амплитуду сокращений, поэтому вероятность осложнений для пациента остается высокой.

Причины заболевания

Основной и единственной причиной развития постинфарктного кардиосклероза всегда является инфаркт миокарда. Это острое состояние, в процессе которого нарушается кровоснабжение сердца в результате обструкции коронарных сосудов.

Вызвать внезапную закупорку коронарных сосудов могут:

• дефекты сосудистой стенки на фоне продолжительной гипертензии или диабета;
• наличие крупных атеросклеротических бляшек;
• флотирующий, а впоследствии мигрирующий тромб;
• функциональные дефекты ЦНС, провоцирующие резкий сосудистый спазм.

В результате сосудистого спазма возникает гипоксия и определенный сегмент миокарда не получает питания. Если ситуация затягивается, через 4-6 часов происходит отмирание кардиомиоцитов, формируется область будущего рубца.

Кардиологи знают, что инфаркты редко протекают без последующих осложнений и значительно сокращают продолжительность жизни.

К факторам риска по развитию инфаркта и последующего кардиосклероза относятся:

1. Возраст после 45 лет.
2. Мужской пол.
3. Артериальная гипертензия.
4. Ожирение.
5. Алкоголизм.
6. Курение.
7. Низкая физическая активность.
8. Высокий уровень стрессов.
9. Постменопауза у женщин.
10. Длительное течение ИБС.

В большинстве случаев причины возникновения ИМ можно устранить. Однако осознание своих поведенческих ошибок и пагубных пристрастий нередко приходит к человеку слишком поздно, уже после перенесенного заболевания.

Симптомы ПИКС

В отличие от острых заболеваний, когда самочувствие человека ухудшается резко, симптомы постинфарктного кардиосклероза нарастают вместе с его развитием, то есть формируются постепенно. Наличие ярко выраженных признаков болезни характерно для крупноочаговой и распространенной формы.

Если при инфаркте пострадала небольшая область, клиника болезни выражается неярко, но это нехарактерное явление. При формировании рубцовых элементов нарушается электрическая проводимость миокарда, развивается недостаточность органа. Пациенты с ПИКС предъявляют следующие жалобы:

• Одышка. Развивается как при физической нагрузке, так и при дальнейшем развитии кардиосклероза и сердечной недостаточности присутствует и в спокойном состоянии. Иногда одышка настолько выражена, что пациент вынужден останавливаться даже при медленной ходьбе через каждые 5-15 шагов.
• Боль в грудной клетке. Человек характеризует свои ощущения как сжимающие, ноющие, распространяющиеся на всю грудную клетку, иногда с иррадиацией в лопатку и левую руку. Такие боли всегда являются поводом для подробной диагностики. В первую очередь их нужно дифференцировать от стенокардии и повторного инфаркта миокарда.
• Перебои в работе сердца. Аритмии бывают синусовыми, а порой формируются в патологические формы нарушений сердечного ритма, вызывают осложнения в виде пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков.
• Сердечный кашель. Пациенты жалуются на появление надсадного кашля, особенно в период ночного сна. Следует отличать сердечный кашель и тот его вид, который развивается при гипертонической болезни на фоне лечения некоторыми гипотензивными препаратами. Переносить приступы сердечного кашля пациентам легче в сидячем положении, чуть наклоняя туловище вперед.
• Отеки. В начальных стадиях они появляются в вечернее время, локализуются на голенях. Позже распространяются, могут присутствовать и на верхних конечностях. Одним из осложнений кардиосклероза является отечный синдром – это состояние, когда припухлости появляются не только на конечностях, но и на внутренних органах пациента.

Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом становятся вялыми, слабыми, очень быстро устают. Снижен аппетит, общее настроение также редко бывает бодрым. Кожные покровы имеют бледную окраску, при наличии сердечной недостаточности характерным симптомом является акроцианоз – посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев, мочек ушей.

Любой вид кардиосклероза неуклонно приводит к развитию сердечной недостаточности, этот процесс предотвратить нельзя. В свою очередь сердечно-сосудистая несостоятельность становится причиной общих гемодинамических нарушений, последствием которых являются сбои в работе всех внутренних органов и систем.

Опасные осложнения патологии

Постинфарктный кардиосклероз сам по себе является логическим завершением и осложнением инфаркта миокарда. Но существует ряд болезней и состояний, которые развиваются на его фоне и могут приводить к смерти пациента.

Самыми опасными считаются:

1. Аневризма. Может спровоцировать внезапный разрыв.
2. Блокада. При полной блокаде сердца некоторые участки мышцы утрачивают сократительную способность, так как электрический импульс не проводится.
3. Мерцательная аритмия. Опасна срывом ритма.
4. Экстрасистолия, фибрилляция. Обычно развивается на фоне уже имеющейся аритмии или недостаточности, при отсутствии адекватной помощи заканчивается фатально.
5. Острая недостаточность миокарда. Возникает на фоне хронической недостаточности, является ее финалом.
6. Пароксизмальная или нестабильная стенокардия. При отсутствии неотложной помощи и адекватной терапии при развитии приступа пациент погибает.
7. Тромбоэмболия, кардиогенный шок – это пограничные состояния, требующие срочной помощи.

Диагностические подходы

Диагностика ПИКС при зафиксированном инфаркте миокарда затруднений не представляет. Сложнее поставить диагноз, если пациент перенес инфаркт «на ногах». При осмотре такого больного огромное значение имеет сбор анамнеза: врач подробно расспрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, о наличии наследственных патологий, образе жизни, болезнях сердца у родственников.

При визуальном осмотре врач с помощью аускультации выявляет расширение границ миокарда, нарушения ритма, ослабление тонов, наличие шума.

Важно: Любые жалобы на боли в груди требуют назначения электрокардиограммы.

Электрокардиограмма является первичным методом обследования наряду с клиническими анализами. Имея на руках результаты ЭКГ, общих и биохимических анализов крови и мочи, доктор определяет необходимый перечень дальнейшего обследования пациента. Обычно назначают:

1. Электрокардиограмму. Простое исследование помогает выявить перенесенный инфаркт, а также другие нарушения функций миокарда.
2. ЭхоКГ или УЗИ сердца. С помощью этого метода можно подробно установить любые дефекты в строении и деятельности миокарда.
3. Рентген органов грудной клетки. Помогает определить размеры и положение миокарда.
4. Суточное холтеровское мониторирование. Нужно для определения перепадов артериального давления, а также наличия или отсутствия нарушений ритма, экстрасистол.
5. Нагрузочные тесты. Применяются для определения функциональных способностей сердечной мышцы в покое и при физическом напряжении. После инфаркта назначаются не всегда.
6. Коронарографию. Для определения проходимости коронарных сосудов.
7. Анализы крови на биохимию и гемостазиограмму с обязательным исследованием МНО (международного нормализованного отношения).

Лечение ПИКС

Единого протокола терапии постинфарктного кардиосклероза не существует – все зависит от индивидуальных особенностей перенесенного инфаркта и общего состояния пациента. В первую очередь клинические рекомендации специалистов направлены на коррекцию режима, снижение массы тела, соблюдение диеты с ограничением жидкости и соли, умеренную и регулярную физическую нагрузку, полный запрет курения и употребления алкоголя.

Так как после перенесенного инфаркта пациенты получают инвалидность, они систематически наблюдаются у кардиолога и периодически госпитализируются в стационар. В кардиологическом отделении проводится коррекция медикаментозного лечения, а также решается вопрос о необходимости хирургической операции при тяжелом течении патологии.

Виды хирургических вмешательств

Назначают:

1. Аортокоронарное шунтирование. С помощью установки особых сосудистых протезов в обход поврежденного участка сердца обеспечивают возобновление кровотока.
2. Стентирование или ангиопластика. В ходе операции расширяют суженый участок сосуда с помощью стента или баллона. Кровоток восстанавливается.
3. Установка электрокардиостимулятора. Применяют при нарушениях проводимости, аритмиях.

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментозной терапии осуществляется индивидуально и только в условиях стационара. Для лечения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом применяют следующие лекарственные группы:

1. Нитраты. Самый известный препарат из этой группы – это «Нитроглицерин». Он используется для неотложной помощи, снимает болевые ощущения и приступы стенокардии.
2. Ингибиторы АПФ – «Лизиноприл», «Фозиноприл» для снижения АД.
3. Сердечные гликозиды – «Дигоксин» для улучшения сократительной способности сердца.
4. Бета-блокаторы – «Метопролол», «Бисопролол» для нормализации частоты сердечных сокращений.
5. Антиагреганты – «Аспикард», «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования.
6. Диуретики – «Фуросемид», «Диувер» для снятия отеков.
7. Метаболические лекарства – «Милдронат», «Панангин» для улучшения питания и укрепления миокарда.

Пациент должен учитывать, что медикаментозное лечение проводится систематически и является пожизненным. Недопустимо пропускать прием препаратов, увеличивать или уменьшать дозировки самостоятельно. Народные средства при кардиосклерозе хоть и применяются, но особого значения не имеют. Любителям народной медицины можно порекомендовать отвар ягод боярышника, который содержит много калия, необходимого для питания сердца.

Также неплохим средством считается витаминная смесь, приготовленная самостоятельно из грецких орехов, кураги, изюма, лимонов и меда. Все ингредиенты измельчаются, смешиваются с медом и принимаются по столовой ложке один раз в день. При наличии сахарного диабета это средство применять нежелательно, лучше использовать сухофрукты в натуральном виде в ограниченном количестве.

В отношении сложных травяных сборов следует соблюдать осторожность и принимать их только по назначению врача.

Последствия и прогнозы

Последствием ПИКС всегда является развитие хронической сердечной недостаточности. Его интенсивность зависит от объема пораженной ткани, ее площади, состояния сосудов.

Прогнозы постинфарктного кардиосклероза также варьируются в зависимости от степени патологических изменений. Если процесс является распространенным, очаг пораженной ткани обширным, снижение фракции выброса ЛЖ не выше 25%, продолжительность жизни редко превышает 3 года.

Профилактика

Предупреждение ПИКС – это профилактика инфаркта миокарда. Любой человек должен понимать опасность болезни и корректировать свои привычки и образ жизни. Следует избегать стрессов, полноценно высыпаться и активно отдыхать, ни в коем случае не прекращать разумные физические нагрузки для организма. Правильное питание, отказ от вредных пристрастий – залог долгой и здоровой жизни.

Главной мерой первичной профилактики ПИКС является адекватная и своевременная помощь при инфаркте миокарда. Любой человек, столкнувшийся с болью в грудной клетки должен пройти обследование на предмет болезней сердечно-сосудистой системы и уметь оказывать помощь при возникновении приступа загрудинной боли у коллег или родственников.

После перенесенного инфаркта запрещены активные спортивные тренировки, уместна только лечебная физкультура. Оптимальными являются ежедневные прогулки на свежем воздухе в медленном темпе. Количество шагов за сутки для пациента должно быть не меньше 8000.

Регулярное диспансерное наблюдение, методичный прием лекарств и хорошее психологическое состояние уберегут вас от грозных и нежелательных осложнений.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

ИБС и кардиосклероз

Заболевания сердца могут осложняться различными патологическими состояниями. В частности, ИБС и кардиосклероз нередко следуют друг за другом, поскольку связаны общими механизмами развития. Если болезнь прогрессирует и отсутствует нужное лечение, повышается риск сердечной недостаточности.

Кардиосклероз — болезнь сердца, при которой кровоснабжение миокарда нарушено. Возникает из-за закупорки коронарных артерий, чаще всего на фоне развития атеросклероза. По клиническим проявлениям может протекать в виде стенокардии или ишемической болезни сердца. По этой причине ИБС и кардиосклероз часто диагностируются совместно.

Кардиосклероз считается необратимым заболеванием, поэтому крайне важно вовремя пройти соответствующее лечение.

Для диагностики заболевания в первую очередь используют электрокардиографию, которую при необходимости дополняют методами визуализации. Кардиосклероз может по-разному протекать, но в любом случае важно вовремя пройти обследование и подходящую терапию, что позволит избежать серьезных осложнений.

Видео: Кардиосклероз сердца. Лечение кардиосклероза народными средствами

Кардиосклероз и его связь с ИБС

Сердце состоит из трех видов оболочек — эндокарда, миокарда и эпикарда. Средний шар — миокарда — еще известен как сердечная мышца. Сокращение органа осуществляется именно с помощью контролируемой и упорядоченной работы кардиомиоцитов. Для их же правильного функционирования необходимо полноценное питание, поступающее по системе венечных (коронарных) сосудов. Если же артерии по каким-то причинам полностью или частично закупорены, развивается ишемия миокарда. Именно тогда говорят об ишемической болезни сердца, поскольку уже на начальных этапах ее развития возникают первые клинические признаки.

Метаболические и ишемические нарушения лежат в основе развития ишемической болезни сердца (ИБС), которая при дальнейшем развитии переходит в инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — это одна из форм ИБС и характеризуется она отмиранием мышечных клеток сердца, то есть некрозом миокарда. Даже небольшой некроз должен быть замещен другим видом ткани — соединительной, что позволяет в какой-то мере компенсировать работу органа и отдалить вероятность развития сердечной недостаточности.

Важно знать, что чем обширней инфаркт миокарда, а значит некроз сердечной мышцы, тем слабее будет орган и тем хуже он сможет справляться со своей функцией перекачивания крови по всему организму.

О развитии кардиосклероза говорят в том случае, когда в миокарде образовалось значительное количество очагов или диффузных образований соединительной ткани. При тотальном поражении миокарда кардиосклерозом больной нередко погибает очень быстро, когда даже скорая помощь не успевает доехать. Таким образом, отсутствие лечение ИБС, а впоследствии кардиосклероза, может привести к следующим нарушениям:

1. Возникают яркие проявления стенокардии или ишемической болезни сердца.
2. Для компенсации силы сокращения сердце начинает увеличивать свою массу и развивается гипертрофия миокарда.
3. Дальнейшее нарушение нормального кровоснабжения миокарда приводит к гибели значительной части кардиомиоцитов и разрастанию на их месте соединительной ткани, что ведет к формированию кардиосклероза.
4. В качестве осложнения кардиосклероза чаще всего выступает кардиомиопатия, которая способствует еще большему увеличению сердечной мышцы, как правило в области левого желудочка.
5. Из-за серьезных нарушений структуры миокарда возникает атрофия сердечной мышцы, что, в свой черед, приводит к всевозможным аритмиям.

На фоне патологических изменений в миокарде возникают сопутствующие нарушения в различных органах и тканях. Это связано с хронической гипоксией, то есть недостаточным поступлением кислорода, поскольку сердце не может перекачивать должный объем крови. В первую очередь страдает головной мозг, поэтому со стороны нервной системы также наблюдаются различные расстройства.

Основные характеристики кардиосклероза

Развитие заболевания может отличаться по причине, вызвавшей вышеприведенные нарушения. В зависимости от этого могут выделять следующие типы кардиосклероза:

• Атеросклеротический.
• Постинфарктный.
• Миокардитический.
• Первичный.

Атеросклеротический кардиосклероз наиболее распространен, поскольку много факторов предрасполагают людей к его развитию. Чаще всего появления болезни связаны с закупоркой коронарной артерии (или несколько сосудов) атеросклеротической бляшкой, из-за чего развивается гипоксия и некроз миокарда.

Постинфарктный кардиосклероз — результат повреждения мышечной ткани сердца. Особенно часто возникает после крупноочагового инфаркта миокарда или часто повторяющегося микроинфаркта.

Миокардитический кардиосклероз является результатом структурных изменений в миокарде, произошедших по причине развития ревматизма или миокардита. В последнем случае нередко повреждающим элементом выступает инфекционный агент, поэтому для его устранения требуется соответствующее лечение.

Иногда у человека наблюдается развитие без видимой на то причины фиброэластоза. На его фоне нередко наблюдается очаговое или диффузное разрастание соединительной ткани. В результате говорят о первичном кардиосклерозе, который наиболее сложно поддается лечению.

Видео: Гипертония, ИБС, кардиосклероз

Существуют определенные факторы, способствующие развитию как ишемической болезни сердца, так и кардиосклероза:

1. Гипертензия — высокое артериальное давление само по себе негативное влияет на состояние сосудов, а в сочетании с атеросклерозом, миокардитом или ревматизмом риск возникновения ИБС и кардиосклероза еще больше повышается.
2. Диабет и другие эндокринологические расстройства — нередко приводят к вторичному повреждению сосудов, из-за чего также повышается вероятность закупорки артерий сердца.
3. Вредные привычки по типу курения и употребления алкоголя — серьезные факторы воздействия не только на сердце, но и весь организм в целом. Сосуды с различной локализацией страдают от никотина и алкоголя, но больше всего сердце и головной мозг.
4. Гиподинамия и лишний вес — эти две причины часто взаимосвязаны, хотя избыточный вес может передаваться по наследственности, а человек со стройной фигурой ведет малоактивный образ жизни. Важно знать, что даже в случае воздействия одного лишь фактора, лишнего веса или гиподинамии, риск возникновения ИБС и кардиосклероза заметно возрастает.

Как показывают исследования, к развитию ИБС и кардиосклероза более предрасположены мужчины пожилого возраста. После 50 лет начинают происходить физиологические изменения, а в сочетании с предрасполагающими факторами, которые чаще определяются у мужчин, заболевание активней развивается.

Дополнительно следует указать, что больной может проводить самостоятельное лечение или затягивать с визитом к врачу. В таких случаях заболевание прогрессирует более активно, а после назначения необходимого лечения результат его может быть не таким, каким ожидался.

Клинические проявления и диагностика

На начальных этапах болезнь может вовсе никак не выражаться, что указывает на довольно эффективную работу компенсаторных механизмов. Прогрессирование ишемии или присоединение некроза способствует возникновению следующих признаков:

• Одышка — в основном появляется при физической активности, но при прогрессировании болезни симптом возникает даже при медленной ходьбе или даже в покое.
• Боль в сердце — нередко беспокоит по причине кислородного голодания сердечной мышцы.
• Недомогание и слабость — довольно часто беспокоят больных с заболеванием сердца, поскольку органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ.
• Координация движений нарушается, а иногда возникает совместно с головной болью.
• Сердечный ритм нарушается, то есть возникает аритмия. Причиной этому чаще является расстройство электрической активности сердца или образование патологических очагов, генерирующих импульсы. На фоне аритмии частота сердечных сокращений нередко достигает 120 уд/мин.
• Отеки — недостаточная сократимость желудочков приводит к застою крови в венозной системе, из-за чего в окружающие ткани, чаще все в районе стоп и голеней, просачивается жидкая фракция крови — цитоплазма.

О тяжелом течении болезни говорят в тех случаях, когда у больного появились признаки отека легких (сильная одышка, кашель с пеной, тяжелое, шумное дыхание) или асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

Для уточнения диагноза могут быть использованы дополнительные методы диагностики. В частности, после физического обследования больного врач назначает:

• УЗИ сердца — может использоваться с целью определения очагов разрастания соединительной ткани, а также их величины и степень нарушения сердечной функции.
• Электрокардиография — самый первый метод определения различных видов нарушений ритма сердца. Также опытный врач может определить по электрокардиограмме местонахождение очагов кардиосклероза и степень выраженности ишемии миокарда.
• Коронарная ангиография — проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества. С помощью специального катетера, введенного через бедренную артерию и продвинутого к сосудам сердца, делаются снимки, по которым оценивается степень сложности патологии.

При необходимости могут быть сделаны лабораторные анализы, по которым можно определить наличие воспалительной реакции, повреждение миокарда, уровень холестерина, глюкоза и других важных показателей.

Лечение кардиосклероза с ИБС

Тщательное обследование больного позволяет врачу назначить максимально эффективное лечение. В зависимости от выраженности клиники и состояния больного могут использоваться различные методы воздействия и препараты, тогда как терапия преследует следующие цели:

1. Замедлить или остановить развитие заболевания.
2. Уменьшить вероятность возникновения инфаркта миокарда.
3. Улучшить качество жизни больного за счет уменьшения выраженности симптомов.

Практически всем больным с заболеваниями сердца, включая кардиосклероз и ИБС, рекомендуется придерживаться правил здорового образа жизни. Без них даже препараты могут быть не настолько эффективны, как должно было быть. Несмотря на то, что физические упражнения должны быть ограничены, вовсе от них отказываться не следует, поскольку сердечная мышца лучше функционирует при допустимой нагрузке.

Медикаментозное лечение нередко включает лекарства из группы статинов, диуретиков, нитратов, антиагрегантов, антигипертензивных средств. Все препараты должны назначаться лишь врачом, поскольку при неправильном использовании возможно сильное ухудшение состояния больного.

Хирургическая терапия выполняется в крайнем случае, когда консервативное воздействие не дало нужного результата. Для восстановления трофики сердечной мышцы могут быть выполнены следующие виды операции: стентирование, шунтирование или баллонная ангиопластика.

В зависимости от показаний и состояния больного дополнительно может назначаться физиотерапия. С ее помощью укрепляется здоровье, и сердечно-сосудистая система в частности. Также при необходимости вводятся препараты непосредственно в область сердца — это могут быть статины или нестероидные противовоспалительные средства. В случае надобности врач направляет больного на процедуру насыщения организма кислородом, локальный электрофорез или санаторно-курортное лечение.

Заключение

Кардиосклероз в сочетании с ИБС может серьезно подорвать здоровье. Больные поначалу могут не ощущать каких-то изменений, но позже они обязательно проявляются и тогда при отсутствии лечения очень быстро развиваются серьезные осложнения. В частности, резко повышается риск сердечной недостаточности, а длительное течение болезни способно привести к поражению всех органов и систем. Поэтому крайне важно проходить соответствующее лечение, назначенное врачом.

Видео: Лечение атеросклероза сосудов| Холестериновые бляшки в сосудах как их убрать?

5.00 avg. rating (93% score) — 1 vote — оценок

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия:

 

β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.

Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.

Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.

При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.

С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.

Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.

Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Постинфарктный кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Постинфарктный кардиосклероз является опасной патологией. При ней клетки миокарда замещаются соединительными структурами. Данная патология вызывает серьезные сбои в работе сердца и повышает риск летального исхода. 

Особенности состояния и разновидности

В зависимости от размера поражения и причины развития нарушений различают:

1. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Это самая тяжелая форма болезни. При ней клетки миокарда практически полностью замещаются соединительной тканью. Эти изменения нарушают насосную функцию сердца и могут затрагивать клапаны, что еще больше ухудшает ситуацию. Если вовремя заметить отклонения, то можно повысить шансы на выживаемость.
2. Атеросклеротический кардиосклероз. Патологический процесс развивается в результате атеросклеротических изменений в коронарных артериях. Длительная нехватка кислорода, которую испытывает сердце при инфаркте, активизирует деление соединительных клеток между кардиомиоцитами. Это вызывает атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов приводит к сужению просвета и замедлению или полной закупорке кровотока. Даже если сосуд не закупорен, к органу поступает меньшее количество крови, чем должно, и клетки недополучают кислород и питательные вещества. Особенно это заметно при физических нагрузках. Значительные нагрузки ускоряют развитие постинфарктного кардиосклероза. Подобные нарушения чаще диагностируют у людей после 40.
3. Мелкоочаговый кардиосклероз. При этом в сердечной мышце появляется множество небольших вкраплений соединительной ткани. Подобные нарушения вызываются микроинфарктами.

Смерть чаще всего наступает от крупноочагового кардиосклероза. Из-за рубцов больших размеров сильно затрудняется работа сердца. Очаг патологического процесса может формироваться в области левого желудочка на передней и задней стенках, также иногда страдает межжелудочковая перегородка.

Причины развития

Что такое постинфарктный кардиосклероз? Это патология, при которой некрозированные миокардиальные структуры замещаются соединительной тканью, что негативно отражается на сердечной деятельности.

Основной причиной развития этого процесса является инфаркт миокарда. Подобные изменения относят к группе ишемических болезней сердца. Они возникают у человека после приступа на протяжении двух–четырех месяцев. Этого времени достаточно для завершения процесса рубцевания миокарда.

При инфаркте наблюдается отмирание клеток. Организм должен заполнить эти места аналогами клеток сердечной мышцы, но при кардиосклерозе происходит замещение рубцово-соединительной тканью.

У этих тканей отсутствуют сократительные способности, из-за чего сердечные камеры деформируются и растягиваются. Патологический процесс может распространиться на клапаны.

Болезнь способна возникнуть и в результате миокардиодистрофии. Структура сердечной мышцы меняется в результате нарушений обменных процессов, вызывающих снижение сократительных способностей миокарда.

Недуг вызывается и травмами, но в очень редких случаях.

Симптомы

Признаки болезни зависят от места положения и размеров пораженных участков. Часто больные страдают от приступов стенокардии и присущих ей симптомов.

Если возникло правожелудочковое поражение, то у пациента:

• печень увеличивается в размерах, возникают болезненные ощущения справа под ребрами;
• появляются отеки;
• накапливается жидкость в перикарде, плевральной и брюшной полостях;
• синеют конечности и нос;
• набухают и пульсируют вены шеи.

Даже если пораженный участок очень маленький, он становится причиной электрической нестабильности в сердечной мышце. Это сопровождается нарушениями ритма, представляющими серьезную опасность для жизни больного.

Левожелудочковое поражение проявляется:

• кашлем, когда выделяется мокрота с примесями крови;
• одышкой, которая усиливается, если человек обретет горизонтальное положение;
• плохой переносимостью физических нагрузок;
• отеками бронхов.

В некоторых случаях больных беспокоят признаки сердечной астмы, усиливающиеся в ночное время суток. Это случается, если на фоне кардиосклероза ухудшились сократительные функции сердца. Приступ проходит, если встать с постели.

Диагностические методы

Главным диагностическим методом при подозрении на нарушения является электрокардиография. Она позволяет оценить биоэлектрическую активность сердца. Для этого используют чувствительные электроды и записывающее устройство, которое регистрирует направленность импульса. Результаты исследования дают врачу информацию о работе отдельных структур органа.

Процедура занимает не более десяти минут. Она отличается низкой стоимостью и безболезненностью.

Также необходимо провести ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ. Оно покажет:

• увеличена ли стенка левого желудочка из-за образования соединительной ткани;
• снизилась ли фракция выброса крови левым желудочком.

Не обойтись и без сцинтиграфии миокарда. В ходе этой методики используются радиоактивные изотопы. С их помощью определяют точное месторасположение здоровых и поврежденных областей органа. Во время исследования в кровоток вводят специальный препарат, который имеет свойство накапливаться в здоровых участках.

Эти методики используют также, чтобы контролировать эффективность назначенного лечения.

Узнать о развитии постинфарктного кардиосклероза можно только через несколько месяцев после приступа. На протяжении этого времени состояние больного должны контролировать врачи.

Некоторые пациенты даже не подозревают о перенесенном приступе микроинфаркта. Они посещают доктора, когда появляется одышка, боль в области сердца и другие проявления сердечной недостаточности. Поставить точный диагноз можно только после детальной диагностики.

Методы лечения

Лечение постинфарктного кардиосклероза носит комплексный характер. Могут применять медикаментозные и немедикаментозные методики, хирургические процедуры. Только сочетание этих мероприятий поможет справиться с ишемическими нарушениями.

При наличии признаков сердечной недостаточности назначают препараты для устранения этой проблемы. В этом случае проводят лечение:

Из метаболических средств чаще всего практикуют применение Глицина. Он улучшает питание миоцитов. Его дозировка зависит от возраста пациента.

Также используют гиполипидические препараты. Они снижают уровень холестерина в крови. В комплексное лечение включены:

• диуретики. Они выводят из организма избыточную жидкость, снижая количество крови и устраняя отеки. Но их нельзя использовать при патологиях почек;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для замедления процесса перестройки миокарда;
• антикоагулянты. С их помощью предотвращают образование тромбов;
• бета-адреноблокаторы для профилактики нарушения сердечного ритма;
• сердечные гликозиды. Они активируют и приводят в норму сердечные сокращения.

Если медикаментозная терапия не принесла результатов, то необходимо оперативное вмешательство. Проводят разные виды хирургических процедур:

• расширяют коронарные сосуды для нормализации объема проходящей крови;
• делают шунтирование, которое заключается в формировании путей обхода пораженного участка или сосуда с помощью шунтов. Такая операция является открытой, то есть, в ее ходе вскрывают грудную клетку, чтобы получить доступ к сердцу;
• стентирование. Метод относится к малоинвазивным вмешательствам. Он восстанавливает нормальный просвет сосудов с помощью металлических конструкций – стентов, которые вживляют прямо в артерию;
• проводят баллонную ангиопластику. С помощью процедуры устраняют стеноз артерий.

Физиотерапевтические методы не доказали своей эффективности в лечении этого заболевания. Можно применять только электрофорез. С его помощью воздействуют именно на область сердца. В комплексе с этим методом применяют препараты статины.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. При постинфарктном кардиосклерозе особенно полезен горный воздух. В качестве дополнения к основному лечению назначают лечебную физкультуру. Благодаря упражнениям, разработанным врачом, можно добиться поднятия тонуса всего организма и стабилизации показателей артериального давления.

На сегодняшний день ведутся споры о лечении стволовыми клетками. Попадая в организм пациента, они дифференцируются в недостающие клетки миокарда. У этих клеток действительно есть такие способности, но они могут превратиться и в любые другие клетки.

Всемирная организация здравоохранения считает эту методику перспективной, но не рекомендует применять, так как клинические испытания, подтверждающие эффективность стволового лечения, не проводились.

Осложнения

Нарушения, возникшие при постинфарктном кардиосклерозе, вызывают:

• сбои сердечного ритма;
• сердечные блокады, для которых характерно нарушение функции миокарда перекачивать кровь;
• аневризмы сосудов. При этой патологии стенки сердца под давлением крови выпячиваются и увеличивают риск кровоизлияния;
• сердечную недостаточность в хронической форме.

Согласно статистике любые осложнения постинфарктного кардиосклероза повышают риск летального исхода.

Прогноз

Прогноз при таком заболевании условно неблагоприятный. Все зависит от места расположения пораженного участка.

При повреждениях левого желудочка происходит снижение кровотока на 20%, что значительно ухудшает работу всего организма. Медикаментозный метод лечения позволяет только поддержать состояние больного, но не может устранить проблему полностью.

Причина смерти при постинфарктном кардиосклерозе – позднее обращение за помощью. Некроз и ишемические нарушения, большая область поражений приводят к тому, что здоровые клетки не могут выносить такие нагрузки, и сердце останавливается. Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать профилактические меры.

Профилактика

Последствием постинфарктного кардиосклероза в большинстве случаев является смерть. Поэтому необходимо постараться избежать рецидивов. В этом поможет правильное питание и образ жизни, оптимальные физические нагрузки.

Заменить полноценные физические нагрузки можно лечебной гимнастикой. Но упражнения должен подбирать врач, чтобы не допустить перегрузки миокарда.

Больной обязан полностью отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и соблюдать диету. Необходимо отказаться от жирной пищи, яичных желтков, чая, кофе, алкоголя, острых специй, солений, копченостей, овощей, содержащих щавелевую кислоту.

Профилактика также включает прием витаминных средств. Больше внимания следует уделять таким микроэлементам, как калий и магний, а также витаминам В и С.

Если у больного аритмия, то ему надо строго следить за своим состоянием и при необходимости употреблять противоаритмические препараты.

Сердце требует постоянного внимания. Только при условии соблюдения всех профилактических мероприятий можно добиться его продолжительной и нормальной работы. При постинфарктном кардиосклерозе важно сразу же начинать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование патологического процесса.

Постинфарктный кардиосклероз причина смерти — Сердце — Сердце

Патогенез и причины сердечного недуга

Кардиологи постинфарктный кардиосклероз ставят в один ряд с расстройством ритма сердца, стенокардией, инфарктом миокарда, внезапным коронарным летальным исходом и сердечной недостаточностью. В результате зонального некроза погибшие миокардильные волокна отдают свое место соединительной ткани, которая не способна проводить электрические импульсы.

Иногда негативный процесс замещения за 2-4 месяца полностью покрывает сердце нефункциональным для его жизнедеятельности веществом. Такое покрытие может рубцеваться, ухудшая электропроводимость органа и снижая сократительные рефлексы.

Сердце уменьшает порции выброса с последующим формированием аритмии и дилатации камер. Последние, увеличиваясь в размерах, толщину стенок сохраняют неизменной.

Негативный процесс приводит к кардиомиопатии или гипертрофии. Это означает, что опасное увеличение массы сердца может быть поводом к кончине пациента.

Кроме рубцевания сердечной ткани, не исключается и поражение системы клапанов.

Основные причины постинфарктного кардиосклероза:

• инфаркт миокарда;
• травматические поражения сердца;
• миокардиодистрофия.

Последняя патология проявляется снижением сократительной способности и расстройством обмена веществ в клетках сердечной мышечной структуры. К кардиосклерозу могут также приводить травмы коронарных сосудов, дистрофические процессы, диффузный кардиосклероз.

Причины

Основной причиной ПИКС является перенесенный инфаркт миокарда.Однако в некоторых случаях на фоне ишемической болезни сердца мышечная ткань постепенно замещается соединительно-тканной, что вызывает диффузный кардиосклероз. Нередко этот факт обнаруживается лишь при вскрытии.

К развитию кардиосклероза могут приводить и другие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, дистрофические процессы, травмы коронарных сосудов), но это случается гораздо реже.

Вследствие инфаркта миокарда образуется очаговый некроз сердечной мышцы, восстановление которого происходит за счет разрастания рубцово-соединительной ткани (кардиосклероз). Рубцовые участки могут иметь различную величину и локализацию, обуславливая характер и степень нарушения сердечной деятельности.

Новообразованная ткань не способна осуществлять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, что приводит к снижению фракции выброса, нарушению сердечного ритма и внутрисердечной проводимости.

Постинфарктный кардиосклероз сопровождается дилатацией камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности. При постинфарктном кардиосклерозе рубцовые процессы могут затрагивать и клапаны сердца. Кроме инфаркта миокарда, к постинфарктному кардиосклерозу могут приводить миокардиодистрофия и травмы сердца, однако это случается гораздо реже.

Каждая патология имеет причины. Основным фактором, влияющим на развитие постинфарктного кардиосклероза, считается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Основной причиной развития этого нарушения является инфаркт миокарда. Кардиологи выявляют постинфарктный кардиосклероз спустя 2-4 месяца после приступа. Именно этот период требуется для завершения процесса рубцевания.

Замещение пораженных клеток осуществляется за счет рубцово-соединительной ткани. В зависимости от локализации и степени нарушения развиваются различные проблемы в работе сердца.

Соединительные ткани не могут сокращаться и передавать электрические импульсы, что становится причиной нарушений.

В результате сердечные ткани растягиваются и деформируются. В зависимости от расположения очагов иногда затрагиваются и клапаны сердца.

У каждого заболевания есть свои истоки. Основные причины кардиосклероза кроются в заболеваниях, которые дали толчок развитию болезни, а также в образе жизни пациентов. С точки зрения Большой Медицинской Энциклопедии, основных причин у кардиосклероза всего три. Это:

• Сужение крупных сосудов сердца, в результате чего происходит недостаточность кровоснабжения миокарда и развивается гипоксия;
• Воспалительные процессы, поражающие сердечную мышцу;
• Увеличение сердечной мышцы в объеме, растяжение ее стенок (например вследствие дилатационной кардиомиопатии).

Этиология

Специалисты в области кардиологии рассматривают постинфарктный кардиосклероз в качестве самостоятельной разновидности ишемической болезни сердца. Изменения, присущие такой болезни, а именно замещение омертвевших волокон миокарда соединительной тканью, диагностируется у пациентов примерно через 4 месяца после перенесённого базового заболевания.

Такой промежуток обуславливается тем, что именно за это время происходит завершение такого процесса, как рубцевание миокарда.

Клиническая картина

Ишемия сердца (ИБС) коварна и непредсказуема. Она может провоцировать постепенное развитие кардиосклеротических явлений. При таком положении дел симптоматика будет отсутствовать вообще или быть крайне слабой. Функции орган выполняет, происходит декомпенсация, и человек чувствует себя нормально.

Такая же картина может наблюдаться, если очаги соединительной ткани будут расположены на поверхности сердца и занимать незначительную площадь.

При более серьезном поражении органа наблюдается целый комплекс симптомов, каждый из которых имеет вполне логичное объяснение.

Виды кардиосклероза

В кардиологии различают несколько клинических форм постинфарктного кардиосклероза. От степени и места поражения миокарда зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз выживания больного.

Существуют следующие формы патологии:

1. очаговая;
2. диффузная;
3. с поражениями клапанного аппарата.

Диффузное поражение наблюдается не столько после острого инфаркта, сколько при хронической форме ИБС. Рубцовая ткань распространяется равномерно по всему миокарду.

Поражение клапанного аппарата при этой патологии происходит крайне редко. Все объясняется очень просто – клапанный аппарат и сам имеет строение, напоминающее соединительную ткань.

Атеросклеротические рубцы после перенесенного острого инфаркта зачастую очаговой формы. Но такая же степень поражения может быть при миокардите локализованного течения. При постинфарктном кардиосклерозе очаги образования соединительной ткани четко очерчены и не выходят за рамки некроза.

Постинфарктные факторы, влияющие на степень очагового поражения

Следует отметить, что тяжесть состояния, а следовательно и очагового поражения ткани сердца, будет напрямую зависеть от степени тяжести перенесенного инфаркта.

1. Глубина некроза. Патологическое поражение миокарда может носить поверхностный характер, а может поражать всю толщину сердечной мышцы.
2. Размер. Крупноочаговый кардиосклероз вызывает более яркую клиническую картину, нарушение функций органа значительно. Такое поражение может быть смертельно опасным.
3. Локализация очага некроза. Поражение стенок предсердий либо межжелудочковых перегородок несут меньшую опасность и большие шансы на частичное восстановление функций органа. А вот локализация очагов некроза на стенках левого желудочка крайне опасна.
4. Число очагов поражения. Именно от количества участков, пораженных некрозом, будет напрямую зависеть прогноз на жизнь и восстановление.

Если атеросклеротические очаги поражения локализовались в проводящих пучках сердца, то функциональные нарушения будут самыми тяжелыми, восстановление без проведения экстренной хирургической помощи практически невозможно. Но прискорбно также и то, что даже кардинальное оперативное лечение может не дать результатов.

В современной медицине рассматривается несколько разновидностей подобного заболевания:

• очаговая – замещение соединительной тканью наблюдается лишь на некоторых участках миокарда;
• диффузная – сердечная мышца полностью подвергается замещению тканей. Рубцовое поражение распространяется равномерно и повсюду;
• с вовлечением в патологию клапанного аппарата – наиболее редкая разновидность заболевания.

Очаговая форма недуга имеет собственное разделение, отчего выделяют:

• рассеянный или мелкоочаговый постинфарктный кардиосклероз – во время диагностики выражается в небольших штрихах, полосках или участках, имеющий белесоватый оттенок. Такой зачастую развивается на фоне атрофии или дистрофии тканей сердца;
• крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – отличается тем, что обладает неблагоприятным прогнозом – это объясняется сложностью лечения. В поражённой области нередко формируется аневризма, отчего немаловажное значение имеет место его локализации.

Тяжесть протекания патологии и степень выраженности симптоматики зависит от нескольких факторов, на которые обращают внимание кардиологи во время диагностики. Таким образом, болезнь может также разделяться по таким критериям:

• глубина некротического поражения – поверхностная или трансмуральная. Во втором случае происходит распространение некроза на все слои мышечной стенки;
• локализация очага некроза – стенки предсердий, межжелудочковые перегородки, стенки левого или правого желудочка. Наиболее опасным считается поражение левого желудочка;
• общее количество образовавшихся очагов – единичные (зачастую крупные) и множественные (наиболее часто бывают мелкими).

В медицине существуют различные классификации поражений сердечной мышцы, которые объединены под общим наименованием «кардиосклероз». Одной из таких классификаций является разделение по распространенности патологического процесса на:

• очаговый кардиосклероз;
• диффузный кардиосклероз.

Стадии постинфарктного синдрома

Хроническая сердечная недостаточность — это состояние, при котором ослабляется сократительная деятельность сердечной мышцы, и сердце не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством крови. На фоне постинфарктного кардиосклероза хроническая форма развивается медленно, годами, постепенно снижая качество жизни пациента.

Симптомы

Признаки ПИКС определяются расположением рубцовой ткани и площадью поражения миокарда. Основным симптомом этого заболевания является сердечная недостаточность, которая развивается в большинстве случаев кардиосклероза. В зависимости от того, в каком отделе сердца произошел инфаркт, она может быть правожелудочковой и левожелудочковой.

В случае дисфункции правых отделов развиваются:

• периферические отеки;
• признаки нарушения микроциркуляции (акроцианоз), конечности становятся фиолетово-синего цвета из-за недостатка кислорода;
• скопление жидкости в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях;
• увеличение печени, сопровождающееся болезненными ощущениями в правом подреберье;
• набухание и патологическая пульсация шейных вен.

Даже при микроочагах кардиосклероза появляется электрическая нестабильность миокарда, которая сопровождается различными аритмиями, в том числе желудочковыми. Они служат основной причиной смерти пациента.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется:

• одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении;
• появлением пенистой мокроты и прожилок крови;
• нарастающим кашлем вследствие отека слизистой бронхов;
• снижением переносимости физических нагрузок.

При нарушении сократительной способности сердца, пациент часто просыпается в ночные часы от приступа сердечной астмы, который проходит в течение нескольких минут после принятия вертикального положения тела.

Если на фоне постинфарктного кардиосклероза сформировалась аневризма (истончение стенки), то повышается риск образования тромбов в ее полости и развития тромбоэмболии сосудов мозга или нижних конечностей.

При наличии в сердце врожденного дефекта (открытое овальное окно), эмбол может попадать в легочную артерию. Также аневризма склонна к разрыву, но обычно это происходит в первый месяц течения инфаркта миокарда, когда собственно кардиосклероз еще не сформировался.

Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза обусловлены его локализацией и распространенностью в сердечной мышце. Чем больше площадь соединительной ткани и меньше функционирующего миокарда, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности и аритмий.

При постинфарктном кардиосклерозе больных беспокоит прогрессирующая одышка, тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ. Пароксизмальные приступы ночной сердечной астмы заставляют проснуться и принять вертикальное положение — сидя одышка исчезает спустя 5-20 минут.

В противном случае, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, может развиться острая левожелудочковая недостаточность – отек легких. Аналогичные состояния у больных постинфарктным кардиосклерозом могут развиваться на фоне тяжелого приступа спонтанной стенокардии.

Однако болевой синдром по типу стенокардии присутствует не всегда и зависит от состояния коронарного кровообращения функционирующих отделов миокарда.

При постепенном развитии кардиосклероза заболевание не имеет явных симптомов. При умеренном разрастании соединительной ткани стенки сердца не теряют свою эластичность, а сила мышцы не ослабляется.

Симптомы отсутствуют и в том случае, если очаг соединительной ткани находится на поверхности и имеет небольшую площадь.

Клинические признаки постинфарктного кардиосклероза обусловлены местом его расположения и площадью рассеивания на мышце. Чем больше поверхности работоспособного и проводящего слоя поражено соединительной тканью, тем выше риск образования аритмии и сердечной недостаточности. Симптомы патологии:

• увеличенная частота сердечных сокращений;
• прогрессирующее затруднение дыхания;
• плохая переносимость любого физического напряжения;
• ортопноэ — усиливающая одышка при горизонтальном положении тела, заставляющая пациента садиться или вставать;
• ночная астма с пароксизмальными приступами, исчезающими через несколько минут после принятия вертикального положения. Иначе развивается артериальная гипертония с острой желудочковой недостаточностью и отеком легочной системы.

Подобные признаки появляются у больных при пароксизме самопроизвольной стенокардии. Но боли, характерные для стенокардии могут отсутствовать, что зависит от общего состояния с коронарным кровообращением еще работоспособных отделов сердечной мышцы. При правожелудочковой сердечной недостаточности развиваются:

• отечность нижних конечностей;
• накопление транссудата (жидкости) в плевральной области — гидроторакс;
• скопление жидкости в околосердечной сумке — гидроперикард;
• посинение кожных покровов в связи с нарушением кровоснабжения мелких сосудов;
• отечность вен шеи;
• увеличение размеров печени — гепатомегалия.

Расстройство сердечного ритма и проводимости способны появиться даже при формировании незначительных зон рубцевания в результате постинфарктного кардиосклероза, воздействующего на проводящую систему органа.

В основном у больных с постинфарктным кардиосклерозом фиксируют различного вида блокады, мерцательную аритмию, экстрасистолии желудочков — аритмии. Серьезным осложнением постинфарктного кардиосклероза может быть образование хронического мешковидного рубца (аневризмы) левого желудочка.

При этом увеличивается вероятность появления сосудистых закупорок и разрыва аневризмы со смертельным исходом.

Интенсивность проявления клинических признаков диктуется распространённостью патологического процесса в сердечной мышце – чем он больше, тем ярче будут симптомы.

Это заболевание примечательно тем фактом, что развивается зачастую бессимптомно. Особенно это касается очаговой формы и умеренной степени диффузного кардиосклероза.

Врачи обычно связывают диагноз «кардиосклероз» с нарушением ритма сердца или болевым синдромом. Иногда аритмии различной степени являются первыми признаками развивающегося процесса склерозирования.

При диффузном кардиосклерозе они могут сопровождаться симптомами сердечной недостаточности и нарушениями сокращения сердечной мышцы. Чем больше площадь поражения тканей, тем сильнее проявления сердечной недостаточности и нарушения ритма.

Диагностика

Диагноз постинфарктного кардиосклероза выставляют на основании анамнеза, данных осмотра и объективных исследований. Среди последних наибольшее значение имеет УЗИ сердца (ЭХО-КГ).

Оно позволяет определить размеры камер, толщину стенки, наличие аневризмы и процент пораженных областей, не участвующих в сокращении. Кроме того, с помощью специальных расчетов можно установить фракцию выброса левого желудочка, которая является очень важным показателем и влияет на лечение и прогноз заболевания.

На ЭКГ можно зарегистрировать признаки перенесенного инфаркта миокарда, сформировавшейся аневризмы, а также различные нарушения ритма и проводимости. Этот метод тоже является диагностически значимым.

При рентгенографии органов грудной клетки можно заподозрить расширение левых отделов сердца, однако информативность этого метода довольно низкая. Чего нельзя сказать о позитронно-эмиссионной томографии.

Исследование проводят после введения радиоизотопного препарата, регистрируя гамма-излучение в покое и при нагрузке. При этом можно оценить уровень метаболизма и перфузии, которые свидетельствуют о жизнеспособности миокарда.

Для определения степени атеросклеротического процесса, проводят ангиографию коронарных артерий. Ее выполняют путем введения рентген-контрастного вещества непосредственно в область предполагаемого поражения. Если наполнить препаратом левый желудочек, то можно снять вентрикулографию, которая позволяет более точно посчитать фракцию выброса и процент рубцовой ткани.

Алгоритм диагностики постинфарктного кардиосклероза включает анализ анамнеза, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ритмокардиографии, ПЭТ сердца, коронарографии и др.

Физикальное обследование при постинфарктном кардиосклерозе выявляет смещение верхушечного толчка влево и вниз, ослабление первого тона на верхушке, иногда – ритм галопа и систолический шум на митральном клапане. При рентгенографии органов грудной клетки определяется умеренное увеличение сердца, преимущественно за счет левых отделов.

Данные ЭКГ характеризуются очаговыми изменениями после перенесенного инфаркта миокарда (при отсутствии повышения активности ферментов), а также диффузными изменениями миокарда, гипертрофией левого желудочка, блокадой ножек пучка Гиса. Для выявления преходящей ишемии используются нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) или холтеровское мониторирование.

Информативность эхокардиографии в отношении постинфарктного кардиосклероза чрезвычайно высока. Исследование обнаруживает хроническую аневризму сердца, дилатацию и умеренную гипертрофию левого желудочка, локальные или диффузные нарушения сократимости.

При вентрикулографии может определяться нарушение движения створок митрального клапана, свидетельствующее о дисфункции сосочковых мышц.

С помощью позитронно-эмиссионной томографии сердца при постинфарктном кардиосклерозе выявляются стойкие очаги гипоперфузии, нередко множественные. С целью оценки состояния коронарного кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом проводится коронарография.

При этом рентгенологическая картина может варьировать от неизмененных коронарных артерий до трехсосудистого поражения.

ИБС и ПИКС (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз)

Особенности состояния и разновидности

В зависимости от размера поражения и причины развития нарушений различают:

1. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Это самая тяжелая форма болезни. При ней клетки миокарда практически полностью замещаются соединительной тканью. Эти изменения нарушают насосную функцию сердца и могут затрагивать клапаны, что еще больше ухудшает ситуацию. Если вовремя заметить отклонения, то можно повысить шансы на выживаемость.
2. Атеросклеротический кардиосклероз. Патологический процесс развивается в результате атеросклеротических изменений в коронарных артериях. Длительная нехватка кислорода, которую испытывает сердце при инфаркте, активизирует деление соединительных клеток между кардиомиоцитами. Это вызывает атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов приводит к сужению просвета и замедлению или полной закупорке кровотока. Даже если сосуд не закупорен, к органу поступает меньшее количество крови, чем должно, и клетки недополучают кислород и питательные вещества. Особенно это заметно при физических нагрузках. Значительные нагрузки ускоряют развитие постинфарктного кардиосклероза. Подобные нарушения чаще диагностируют у людей после 40.
3. Мелкоочаговый кардиосклероз. При этом в сердечной мышце появляется множество небольших вкраплений соединительной ткани. Подобные нарушения вызываются микроинфарктами.

Смерть чаще всего наступает от крупноочагового кардиосклероза. Из-за рубцов больших размеров сильно затрудняется работа сердца. Очаг патологического процесса может формироваться в области левого желудочка на передней и задней стенках, также иногда страдает межжелудочковая перегородка.

Стенокардия

Старое название -«грудная жаба» — боли в области сердца, возникающие при физической или психической нагрузке, на фоне сужения коронарных артерий сердца. 

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно отдает в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

В зависимости от проявления и тяжести симптомов специалисты выделяют несколько форм стенокардии:

• Стенокардию напряжения впервые возникшая (почти всегда требует госпитализации)
• Прогрессирующая (почти всегда требует госпитализации)
• Стабильная (показания к госпитализации и тактика лечения определяются функциональным классом)
• Стенокардия покоя (поздняя стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое).

При стенокардии пациенту необходима коронарография, для определения показаний к восстановлению проходимости сосудов сердца.

Инфаркт миокарда

Инфаркт — гибель части сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения.Это острая форма ишемической болезни сердца, требующая немедленного лечения. Инфарктом также называется участок погибшей от недостатка кровоснабжения сердечной мышцы.

Первым признаком инфаркта, обычно становится нестерпимая боль в груди: давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут).

При наличии этих признаков немедленно вызывайте «Скорую помощь». Терпеть в таком случае кране опасно, так как с каждой минутой страдает все больший участок сердечной мышцы и вероятность его восстановления прогрессивно уменьшается.

При остром инфаркте миокарда самое эффективное лечение — восстановление проходимости коронарной артерии с помощью ангиопластики и стентирования.

Кардиосклероз

Кардиосклероз — замещение мышечной ткани сердца рубцами с снижением функции сердца. Постинфарктный кардиосклероз (ПИСК) – форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся замещением части мышечных волокон миокарда соединительной тканью. Кардиосклероз является последствием инфаркта миокарда, когда в области некроза сердечной мышцы формируется рубец.

Стенокардия напряжения

Одним из проявлений ишемии миокарда является стенокардия. В народе болезнь известна под названием «грудная жаба». Медики различают два типа стенокардии: напряженности и покоя. Опасность заболевания в том, что патология может переходить из одной стадии в другую.

Патология возникает при нарушении функций аорты, коронарных и венечных артерий, которые обеспечивают сердечную мышцу необходимым объемом кислорода и питательными веществами, находящимися в крови. Происходит голодание тканей миокарда, из-за чего и возникает сердечная недостаточность. Если продолжительность приступа более 30 минут, происходит гибель кардиомиоцитов, а это чревато развитием инфаркта миокарда.

Возникает стенокардия напряжения в случае превышения физических нагрузок и сопровождается резкими болями в грудной клетке.

Стенокардия имеет особую классификацию по функциональным классам (ФК), то есть по степени тяжести и допустимости физической активности:

• ФК I – легкая форма заболевания. Имея такую стадию болезни, пациент может заниматься различными видами спорта. Но не стоит безрассудно относиться к своему здоровью, так как в случае физического перенапряжения возникают сердечные приступы.
• ФК II. При такой форме патологии требуется ограничить физическую активность. Боль в сердце возникает при выполнении обычных нагрузок, когда пациент поднимается в гору или по лестнице, быстро идет. Приступ стенокардии может быть спровоцирован обилием пищи или стрессовой ситуацией.
• ФК III. На этой стадии заболевания приступы могут возникать при незначительной физической активности: средний темп ходьбы при дистанции меньше 500 м. Иногда болевой синдром возникает при полном покое.
• ФК IV. Такая форма болезни является самой сложной. Криз может произойти при малейшем напряжении. Часто боли наблюдаются в состоянии покоя.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Развитие заболевания может быть спровоцировано различными патологиями, среди которых болезни эндокринной системы (сахарный диабет), образование холестериновых бляшек в сосудах и многое другое. В артериях нарушается кровоток, из-за чего сердце не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода.

При стадиях ФК III и ФК IV стенокардия проявляется в виде частых, резких болей в грудной клетке. Хотя бывают случаи, когда симптомы не столь выражены и возникают такие симптомы, как кашель, сильная одышка и общая слабость. Эти же проявления могут сопровождаться давящей и сжимающей болью в левой части грудной клетки.

Боль во время приступа может иррадиировать за грудину, по левой стороне туловища, а в некоторых случаях распространятся на левую верхнюю конечность, лопатку и челюсть.

Есть еще один способ классификации стенокардии. Заболевание делят на стабильную и нестабильную формы.

На стадиях ФК III-IV при стабильной форме стенокардии пациент способен самостоятельно спрогнозировать начало сердечного приступа. Человек знает свой максимальный предел физических нагрузок, и если его не превышать, криза можно избежать. В такой ситуации заболевание хорошо контролируемо, если пациент не выходит за рамки своих возможностей.

Стадии ФК при стенокардии

При нестабильной стенокардии на стадиях ФК III и ФК IV спрогнозировать начало криза невозможно, так как приступ возникает в любой момент без каких-либо предпосылок. Наибольшая опасность такого состояния в том, что лекарства от сердца, которые есть в домашней аптечке, не окажут необходимого действия, и без экстренной помощи медиков не обойтись.

Ишемическая болезнь сердца – постоянно прогрессирующая патология, и если своевременно не лечить заболевание, существует высокий риск развития инфаркта миокарда и, как следствие, постинфарктного кардиосклероза.

Сердечная недостаточность

Постинфарктный кардиосклероз несет достаточно много проблем и осложнений со стороны работы сердца. Поскольку рубцовая ткань не обладает способностью сокращаться и возбуждаться, постинфарктный кардиосклероз может приводить к развитию опасных аритмий, возникновению аневризм, ухудшать сократительную способность, проводимость сердца, повышая нагрузку на него.

Причины развития

Что такое постинфарктный кардиосклероз? Это патология, при которой некрозированные миокардиальные структуры замещаются соединительной тканью, что негативно отражается на сердечной деятельности.

Основной причиной развития этого процесса является инфаркт миокарда. Подобные изменения относят к группе ишемических болезней сердца. Они возникают у человека после приступа на протяжении двух–четырех месяцев. Этого времени достаточно для завершения процесса рубцевания миокарда.

При инфаркте наблюдается отмирание клеток. Организм должен заполнить эти места аналогами клеток сердечной мышцы, но при кардиосклерозе происходит замещение рубцово-соединительной тканью.

У этих тканей отсутствуют сократительные способности, из-за чего сердечные камеры деформируются и растягиваются. Патологический процесс может распространиться на клапаны.

Болезнь способна возникнуть и в результате миокардиодистрофии. Структура сердечной мышцы меняется в результате нарушений обменных процессов, вызывающих снижение сократительных способностей миокарда.

1. Частой причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклероз – бляшка (жировая ткань) формируется на внутренней стенке кровеносного сосуда и препятствует поступлению обогащенной кислородом крови к сердечной мышце. Когда бляшка полностью перекрывает просвет артерии, кровоснабжение участка сердечной мышцы прекращается, кислород и другие питательные вещества в нее не поступает. Может случиться сердечный приступ (инфаркт миокарда).

2. Курение, высокий уровень сахара в крови (диабет), высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, частые стрессы, нарушение диеты и неправильный образ жизни приводят к повреждению внутренней стенки артерии и образованию атеросклеротической бляшки. Если эти факторы не контролировать – атеросклеротический процесс будет постоянно прогрессировать.

Диагностические методы

Главным диагностическим методом при подозрении на нарушения является электрокардиография. Она позволяет оценить биоэлектрическую активность сердца. Для этого используют чувствительные электроды и записывающее устройство, которое регистрирует направленность импульса. Результаты исследования дают врачу информацию о работе отдельных структур органа.

Также необходимо провести ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ. Оно покажет:

• увеличена ли стенка левого желудочка из-за образования соединительной ткани;
• снизилась ли фракция выброса крови левым желудочком.

Не обойтись и без сцинтиграфии миокарда. В ходе этой методики используются радиоактивные изотопы. С их помощью определяют точное месторасположение здоровых и поврежденных областей органа. Во время исследования в кровоток вводят специальный препарат, который имеет свойство накапливаться в здоровых участках.

Эти методики используют также, чтобы контролировать эффективность назначенного лечения.

Некоторые пациенты даже не подозревают о перенесенном приступе микроинфаркта. Они посещают доктора, когда появляется одышка, боль в области сердца и другие проявления сердечной недостаточности. Поставить точный диагноз можно только после детальной диагностики.

Причины инфаркта и развитие ишемической болезни сердца

Если больной пережил инфаркт, и это заболевание своевременно обнаружили, то с диагностикой постинфарктного кардиосклероза проблем не возникает.

Но бывают случаи, когда пациент не знает о перенесенном микроинфаркте, или даже нескольких, и при этом озвучивает жалобы, указывающие на возможный постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности). В такой ситуации врач назначает комплексное дифференциальное обследование.

Диагностические меры включают в себя:

1. Проведение ЭКГ. Этот способ наиболее простой для выявления постинфарктного кардиосклероза. Электрокардиограмма покажет наличие и локализацию рубцовых участков, величину площади поражения, изменения ритма сердца и сердечной проводимости, проявления аневризмы. Основным признаком на ЭКГ, указывающим на произошедший инфаркт, является глубокий зубец Q. Его положение позволяет определить участок локализации рубца. Если зубец Q расположен в отведениях II, III, aVF – то рубец находится на нижней стенке левого желудочка (ЛЖ). Расположение в отведениях V2-V3 говорит о локализации в межжелудочковой перегородке, в V4 – в верхней части ЛЖ, в отведениях V5-V6 – на боковой стенке ЛЖ. Зубец Т при кардиосклерозе положительный или сглаженный, а сегмент ST возвращается на изолинию. Иногда зубец Q исчезает из-за гипертрофии миокарда, и тогда выявить кардиосклероз на электрокардиограмме невозможно. В этом случае обязательно проведение дополнительных методов диагностики.
2. Эхокардиографию. При наличии патологического состояния ЭхоКГ покажет утолщение стенки ЛЖ (норма – не более 11 мм) и снижение фракции выброса крови ЛЖ (вариант нормы – от 50 до 70%). Также ЭхоКГ позволяет обнаружить участки со сниженной сократимостью, аневризмы левого желудочка.
3. Рентгенографию грудной клетки.
4. Сцинтиграфию сердечной мышцы. При данном диагностическом методе в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы, которые локализуются только в здоровых мышечных клетках. Это позволяет обнаружить пораженные участки миокарда малых размеров.
5. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию – назначают при необходимости, когда другие способы исследования не дали нужной информации для постановки диагноза.

Рассмотрим основные признаки инфаркта. Преобладающий синдром во время инфаркта – появление болей в левой части грудной клетки. Болевые ощущения присущи симптоматике стенокардии: давящего, сковывающего и сжимающего характера. Прием нитроглицерина при таком диагнозе как инфаркт миокарда, не дает нужного результата.

В процессе обследования миокарда выявляют признаки атеросклеротического кардиосклероза, на фоне которого может возникать инфаркт. Сердечная мышца в поперечнике имеет значительное расширение. В процессе проведения выслушивания (аускультации) звуков в точке Боткина Эбра и над верхушкой сердца выявляется ослабление первого тона или преобладание второго тона, тогда как первый находится в норме. Фиксируется систолический шум разной интенсивности.

Если атеросклерозом повреждена аорта, при аускультации участка над аортой второй тон укороченный и имеет металлический оттенок. При такой патологии выявляется систолический самостоятельный шум. Если пациент поднимет руки вверх, над аортой проявляется или усиливается шум.

Повреждение аорты

В начальной стадии развития инфаркта (первые 24 часа) у больного может повыситься артериальное давление, что влияет на появление акцента второго тона над аортой. Через время АД приходит в норму или возникает гипотензия.

При диагнозе «инфаркт миокарда» возникает глухость обеих тонов. Но соотношение тонов над верхушкой сердца, которое свойственно при атеросклеротическом кардиосклерозе (преобладание второго тона) сохраняется. В случае, когда развитие инфаркта не сопровождалось клиническими проявлениями изменений сердечной мышцы, сохраняется нормальное взаимоотношение обеих тонов над верхушкой (преобладание первого тона).

Одним из серьезных проявлений ишемии сердца является инфаркт миокарда. Из-за поражения артерий нарушается кровоснабжение органа. В тканях миокарда нарушаются процессы метаболизма, что приводит к накапливанию токсических веществ, образовавшихся при неправильном обмене. Если кровоснабжение вовремя не восстановлено, происходит гибель кардиомиоцитов, а далее развивается некроз тканей органа.

Пораженный участок становится уязвим к механическому воздействию, а это может привести к разрыву сердечной мышцы. В процессе восстановления происходит рубцевание тканей. Чтобы произошло заживление пораженной части сердца, потребуется 4 недели. После больному ставят диагноз ИБС ПИКС.

Главная причина возникновения патологии – перенесенный инфаркт, в более редких случаях развитие кардиосклероза может быть вызвано другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых: травматические состояния коронарных сосудов, миокардиты, дистрофия тканей органа. Бывают случаи, когда на фоне ИБС происходит замещение поврежденных участков миокарда соединительными тканями, что приводит к диффузному кардиосклерозу. Довольно часто патологию выявляют только в процессе вскрытия.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Рассмотрим методы диагностики заболевания. Установить диагноз можно после проведения ряда исследований. Врач берет во внимание анамнез и данные осмотра пациента. Самым эффективным методом диагностики является УЗИ. В процессе такого обследования устанавливают:

• толщину стенок органа;
• размеры сердечных камер;
• область поражения тканей, которые не сокращаются;
• наличие истончения стенок сосудов;
• какой выброс производит левый желудочек (этот показатель очень важен, он влияет на ход лечения и дальнейший прогноз болезни).

Электрокардиограмма указывает на признаки, которые свидетельствуют о перенесении больным инфаркта миокарда. При ЭКГ можно выявить нарушение сердечного ритма, выявить аневризму.

Рентгенография сердца дает возможность определить расширение левой части миокарда. Но этот метод не столь эффективен по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией. Пациенту вводят препарат, содержащий радиоизотопы, и регистрируют гамма-лучи в состоянии покоя и при физических нагрузках. Этот метод дает возможность определить уровень обменных процессов в органе и степень кровоснабжения органа.

Чтобы понимать, как возникает постинфарктный кардиосклероз и как образуются рубцовые постинфарктные изменения маиокарда, следует представлять, что происходит при инфаркте. Инфаркт миокарда в своем развитии проходит несколько стадий.

Инфаркт миокарда

Первая стадия ишемии, когда клетки испытывают кислородный «голод». Это острейшая стадия, как правило, весьма непродолжительная, переходящая во вторую стадию — стадию некроза. Это стадия, на которой происходят необратимые изменения — отмирание мышечной ткани сердца. Затем наступает подострая стадия, а вслед за ней — рубцовая. Именно в рубцовую стадию на месте очага некроза начинает формироваться соединительная ткань.

Природа не терпит пустоты и словно пытается возместить погибшие мышечные волокна сердца соединительнотканными. Но молодая соединительная ткань не обладает функциями сократимости, проводимости, возбудимости, которые были свойственны клеткам сердца. Поэтому такая «замена» вовсе не равноценна. Соединительная ткань, разрастаясь на месте некроза, формирует рубец.

Развивается постинфарктный кардиосклероз в среднем спустя 2 месяца после перенесенного инфаркта. Величина рубца зависит от величины поражения сердечной мышцы, поэтому различают как крупноочаговый кардиосклероз, так и мелкоочаговый кардиосклероз. Мелкоочаговый кардиосклероз чаще представлен отдельными вкраплениями соединительнотканных элементов, вросших в мышечную ткань сердца.

Симптомы при постинфарктном кардиосклерозе

Постинфарктный кардиосклероз может проявлять себя по-разному, в зависимости от распространенности рубцовых изменений и их локализации. Пациенты будут предъявлять жалобы, характерные для сердечной недостаточности. При развитии левожелудочковой недостаточности, пациенты будут предъявлять жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, либо в покое, низкую переносимость физической активности, кашель сухой, саднящий, нередко с примесью крови.

При недостаточности правых отделов, могут возникать жалобы на отеки стоп, голеней, лодыжек, увеличение печени, вен шеи, увеличение в размерах живота — асцит. Для пациентов, страдающих рубцовыми изменениями в сердце характерны также следующие жалобы: сердцебиение, нарушение биения сердца, перебои, «провалы», ускорения в работе сердца — различные аритмии.

Лечение

Рубцы на сердце, как правило, остаются на всю жизнь, поэтому лечить нужно не рубцы на сердце, а осложнения, которые они вызывают: необходимо остановить дальнейшее усугубление недостаточности сердца, снизить ее клинические проявления, откорректировать нарушения ритма и проводимости. Все лечебные мероприятия, проводимые пациенту с постинфарктным кардиосклерозом, должны преследовать одну цель — улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Симптомы заболевания

На фоне ИБС ПИКС развивается сердечная недостаточность – один из главных симптомов заболевания. Проявление симптоматики зависит от того, в какой части миокарда произошел инфаркт. Если затронут правожелудочковый отдел, у пациента возникают характерные признаки:

• печень увеличивается, появляется болевой синдром, затрагивающий правое подреберье;
• нарушается микроциркуляция крови, органы не получают необходимый объем кислорода, из-за чего конечности приобретают сине-фиолетовый оттенок;
• в брюшине, в полостях перикарда и плевры скапливается жидкость;
• вены на шее набухают, наблюдается синдром патологической пульсации;
• возникают периферические отеки.

Даже незначительные микроочаги кардиосклероза приводят к появлению электрической нестабильности сердечной мышцы, при которых у пациента развивается желудочковая аритмия. Такое состояние – одна из главных причин летального исхода.

Симптомы левожелудочковой недостаточности выглядят следующим образом:

• у пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа;
• мокроты имеют пенистую структуру, в них могут появляться кровянистые прожилки;
• усиление кашля может быть следствием отека слизистых оболочек бронхов;
• уровень переносимости физической активности снижается.

Если сократительные функции миокарда нарушены, больной может проснуться ночью от внезапного приступа астмы сердечной. После того как человек принял вертикальное положение, болевой синдром проходит в течение нескольких минут.

Бывают случаи, когда на фоне ИБС ПИКС стенки сосудов истончаются, то есть развивается аневризма. Это приводит к формированию тромба в артериях, и возникновению заболевания под названием тромбоэмболия. При этой патологии происходит повреждение сосудов головного мозга и ног. Если у пациента присутствует такой врожденный дефект, как открытое овальное окошко, кровяной сгусток может попасть в легочную артерию. Истонченные стенки сосудов могут разрываться (чаще всего при инфаркте). В этот период кардиосклероз еще не сформирован.

Методы диагностики кардиосклероза

Терапия и прогноз

Вылечить данную патологию не представляется возможным. Поэтому целью проводимой терапии служат:

• профилактика внезапной сердечной смерти;
• предупреждение угрожающих жизни аритмий;
• препятствие формированию ишемической кардиомиопатии;
• контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений;
• улучшение качества жизни пациентов;
• увеличение выживаемости больных.

Такие цели достигаются путем назначения целого комплекса мероприятий, включающих:

• немедикаментозный компонент;
• консервативную терапию;
• оперативное лечение.

К первому пункту относятся общие рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от сигарет и алкоголя.

Медикаментозный блок составляет применение следующих групп препаратов:

• бета-адреноблокаторов: Метопролол, Карведилол, Бисопролол;
• ингибиторов АПФ: Лизиноприл, Эналаприл;
• сартанов: Валсартана;
• антиаритмических средств: Кордарон, Соталол;
• диуретиков: Диувер, Фуросемид, Лазикс;
• антагонисты минералококтикоидных гормонов: Верошпирон, Спиронолактон, Инспра;
• гиполипидемические лекарства: Аторвастатин, Розувастатин;
• дезагреганты: Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Ацетилсалициловая кислота, Плавикс, Лопирел, Зилт;
• антигипоксанты: Предуктал МВ, Предизин;
• омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты: Омакор.

Необходимую схему лечения подбирает лечащий врач.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мер и прогрессирующих грубых изменениях в миокарде.

Сердечные заболевания являются одной из главных причин летального исхода, поэтому важно своевременно приступать к лечению патологии. Некоторые болезни сердца могут сопровождаться болевым синдромом, но есть и такие, которые протекают бессимптомно.

Какие препараты назначают пациентам с постинфарктным кардиосклерозом:

• Каптоприл, Эналаприл являются ингибиторами АПФ. Они необходимы для снижения повышенного АД, лекарства снижают риск увеличения сердечной мышцы и растяжения камер миокарда.
• Эгилок и Конкор – противоаритмические средства, уменьшающие интенсивность сокращений сердца.
• Индапамид и Лазикс относятся к группе мочегонных препаратов. Эти лекарства помогают вывести излишки скопившейся жидкости и снизить симптомы сердечной недостаточности.
• Нитроглицерин – классическое средство, используемое при болевом синдроме, возникающем при сердечном приступе.
• АТФ, Мексикор и Рибоксин назначают больным в целях улучшения процессов обмена в сердечной мышце.

Если у больного диагностирована аневризма, прибегают к хирургическому лечению. Как правило, это АКШ (аорто-коронарное шунтирование).

https://www.youtube.com/watch?v=xlgOHRft2xA

Каким будет прогноз при таком заболевании, сказать сложно. Все зависит от того, насколько выражена сердечная недостаточность, какая область сердца поражена. Нарушение функций левого желудочка и низкая фракция выброса (менее 20%), приводят к снижению качества жизни больного. При такой патологии медикаментозная терапия малоэффективна. Если пациенту не сделать пересадку сердца, прогноз на выживаемость очень низкий, максимум 5 лет.

Постинфарктный кардиосклероз: диагностика, лечение, симптомы

Проявиться крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз способен вследствие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Отклонение является особым типом ишемической болезни сердца (ИБС), вследствие которого вместо мышцы органа появляется соединительная ткань. На фоне постинфарктного кардиосклероза у пациента возникают жалобы на частую одышку, быструю утомляемость и другие клинические признаки, которые требуется как можно скорее устранить.

Вовремя не выявленное заболевание после инфаркта может спровоцировать отек легких, нарушение работы левого желудочка и иные осложнения, которые способны привести к скорой смерти больного.

Этиология: почему прогрессирует болезнь?

Подобный диагноз устанавливается после случившегося инфаркта миокарда, вследствие которого формируется некротический очаг сердечной мышцы. Проявляется постинфарктный атеросклероз в результате патологического разрастания рубцово-соединительной ткани. Выделяют следующие источники нарушения:

• острое течение инфаркта миокарда, связанное с атеросклерозом;
• миокардиодистрофия;
• некроз, проявляющийся при артериоспазме.

При появлении рубцовой ткани на сердечной мышце теряется нормальная способность внутреннего органа функционировать. У больного фиксируется нарушенная сократительная работа сердца, а также снижение проведения электрических импульсов. Полностью излечить недуг не удается, но все же лечение постинфарктного кардиосклероза обязательно требуется, поскольку велики риски возникновения сердечной недостаточности, провоцирующие смерть пациента.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Для обоснования диагноза требуется обратиться к специалисту, поскольку для постинфарктного кардиосклероза характерна разная симптоматика, учитывая тип нарушения. В таблице представлены возможные патологические изменения исходя из типа болезни:

Вид	Особенности
Крупноочаговый	Соединительная ткань занимает большие участки сердечной мышцы
	Основная причина кроется в прогрессировании обширного инфаркта миокарда
	Риски аритмии и сердечной недостаточности в несколько раз выше
Мелкоочаговый	Формируется небольшой рубец, который легче поддается лечению
	Прогноз благоприятный и патология редко приводит к неприятным последствиям
Нижний	Связан с инфарктом нижней стенки
	Отличается атипичным течением
Атеросклеротический	Характеризуется диффузным характером, быстро распространяясь
	Прогрессирует при атеросклерозе коронарных артерий, из-за чего миокарду постоянно не хватает кислорода

Вернуться к оглавлению

Тревожные симптомы

Постоянная одышка, даже при легкой физической нагрузке, является клиническим симптомом заболевания.

Если своевременно не будет выявлен постинфарктный кардиосклероз и больному вовремя не оказывается неотложная помощь, то возможны неприятные последствия, в том числе гибель больного. Распознать нарушение удается по следующим признакам:

• ощущение тяжести с левой стороны грудной клетки;
• болевой синдром в районе сердца, отличающийся сжимающим характером;
• одышка, тревожащая постоянно;
• повышенный пульс;
• общая слабость и усталость;
• снижение работоспособности;
• неспособность выносить даже легкие физические нагрузки;
• отеки ног, рук.

У больного на фоне постинфарктного кардиосклероза часто фиксируются скачки артериального давления, при которых показатели падают ниже нормы либо значительно повышаются.

Вернуться к оглавлению

Диагностика: главные методы

Обоснование для постановки окончательного диагноза возможно лишь после проведения комплексного обследования. При проблеме требуется как можно скорее показаться кардиологу. Специалист выясняет, тревожат ли больного разные болевые синдромы, есть ли одышка и другие признаки, характерные для патологии. Как правило, обнаруживается постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ. Не менее важна дифференциальная диагностика, помогающая отличить патологию от других сердечных заболеваний. Для большей полноты клинической картины необходимы другие диагностические процедуры:

Комплексное обследование включает в себя процедуру забора крови для биохимического исследования.

• биохимия крови;
• обзорный тип рентгенограммы легких, благодаря которой определяется недостаточность левого желудочка;
• Эхо-КГ, выясняющая расположение патологического процесса;
• холтеровское обследование на протяжении суток, посредством которого выясняется сердечный ритм;
• СМАД, предусматривающий измерения давления в артериях в течение 24 часов;
• ангиография.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Эффективные препараты

После того как будет сдан анализ крови и проведены другие аппаратные обследования, назначаются необходимые терапевтические мероприятия, помогающие приостановить развитие постинфарктного кардиосклероза. Больному прописываются лекарства, стабилизирующие функцию сердца и устраняющие иные неприятные симптомы. Наиболее результативные медикаменты указаны в таблице:

Лекарственная группа	Наименование
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	«Эналаприл»
	«Лизиноприл»
	«Диротон»
Нитраты длительного и быстрого воздействия	«Нитроглицерин»
	«Изосорбида динитрат»
	«Нитролингвал»
Бета-адреноблокаторы	«Метопролол»
	«Бисопролол»
	«Атенолол»
Диуретические препараты	«Фуросемид»
	«Верошпирон»
	«Лазикс»
	«Альдактон»
Медикаменты, улучшающие метаболизм и повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию	«Инозин»
	«Милдронат»
	«Тиотриазолин»
Антикоагулянты и антиагреганты	«Аспирин кардио»
	«Кардиомагнил»
	«Варфарин»
	«Варфарекс»

Когда у пациента фиксируется кардиосклероз, то требуется принимать, что, помимо медикаментов важно принимать витаминные комплексы, включая магний и калий. В большинстве случаев требуется пожизненная лекарственная терапия, чтобы не возникали осложнения.

Вернуться к оглавлению

В чем заключается сестринский уход?

Контроль состояния пациента предусматривает ежедневное измерение артериального давления.

При патологии не требуется регулярного контроля врачей, он необходим лишь в случае серьезных осложнений. Сестринский процесс предусматривает выполнение таких манипуляций:

• регулярный контроль за состоянием больного;
• измерение пульса и показателей АД каждый день;
• выписывание необходимых медикаментов и введение их внутрь мышцы или вены при необходимости;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм в палате пациента и обеззараживание воздуха;
• проведение бесед, а также оказание психологической поддержки.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные меры не приносят результата, то требуется хирургия. При манипуляции хирург иссекает стенки левого желудочка. Показаниями к операции служат:

• большая величина выпячиваний, в особенности формирование тромба;
• желудочковые аневризмы, из-за которых процент выживания снижается;
• тяжелая недостаточность сердца, возникающая на фоне нарушенной его сократимости.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозные способы лечения

Одним из этапов лечения постинфарктного кардиосклероза является отказ от курения и употребления алкоголя.

Если фиксируется постинфарктный кардиосклероз, то пациенту требуется снизить физическую активность, чтобы не возникла стенокардия напряжения и другие неприятные последствия. Рекомендуется ходьба в умеренном темпе и ЛФК. Важно отказаться от табачной продукции и алкоголя. А также требуется коррекция ежедневного питания, при которой употребляют растительное масло, цельнозерновой хлеб, морскую рыбу, свежие овощи.

Вернуться к оглавлению

Насколько важна психотерапия?

Порой отмечается внезапная этиология возникновения патологии, вследствие чего пациент не успевает приспособиться к новому способу жизни. По этой причине реабилитация включает посещение психотерапевта и медицинского психолога. Особенно необходима подобная помощь пациентам, у которых постинфарктный кардиосклероз спровоцировал потерю трудоспособности.

Вернуться к оглавлению

Диспансерное наблюдение

После того как была проведена диагностика постинфарктного кардиосклероза и назначено лечение, пациенту требуется регулярно посещать кардиолога — минимум 1 раз ежегодно. Первые месяцы после терапии показываются врачу каждый месяц, при этом проводится ЭКГ. На протяжении 4 месяцев или полугода пациент считается нетрудоспособным.

Больным с патологией требуется обязательно дважды в год сдавать общий и биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Чем опасны осложнения?

Уклон от лечения и рекомендаций врачей приводит к проявлению осложнений, одним из которых есть отек легких.

Если пациент, у которого обнаружен постинфарктный кардиосклероз, не соблюдает врачебные рекомендации и вовремя не проводит лечение, то возможны следующие последствия:

• недостаточность и нарушенный ритм сердца;
• отечность легких;
• желудочковая тахикардия;
• кардиомиопатия ишемического типа;
• аневризма внутреннего органа;
• внезапная гибель больного.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Постинфарктный кардиосклероз является опасным нарушением, приводящим к негативным последствиям и смерти. Если же лечение проведено вовремя, то пациент остается трудоспособным и может жить привычной жизнью. Предупредить патологию сложно, поскольку особые меры профилактики отсутствуют. Для благоприятного исхода важно регулярно контролировать состояние после инфаркта и соблюдать все врачебные предписания. Стоит после перенесенного приступа регулярно посещать кардиолога, соблюдать диету и умерить физическую активность.