Осложнения при ишемической болезни сердца

Наиболее грозным осложнением ишемической болезни сердца является возникновение сердечного приступа острой сердечной недостаточности, приводящего к внезапной коронарной смерти.

При данном состоянии смерть пациента наступает мгновенно или в течение 6 часов от начала болевого приступа или приступа сердцебиений. Считается, что до 70% случаев гибели пациентов с ишемической болезнью сердца вызваны данным осложнением – острой сердечной недостаточностью при наличии таких предрасполагающих факторов, как различные нарушения сердечного ритма (особенно желудочковые), гипертрофия миокарда, прием алкоголя и др.

Группу риска составляют недостаточно обследованные или не получающие адекватную терапию пациенты с ишемической болезнью сердца.

Другими, не менее грозными осложнениями ИБС являются: 

инфаркт миокарда (почти в 60% случаев его развитию предшествует длительный приступ стенокардии) и сердечная недостаточность (возникает на фоне дисфункции миокарда, приводящей к неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей организма, проявляется одышкой, отеками, приступами сердцебиений и слабостью).

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца включает оценку имеющихся у пациента жалоб: характер и локализация болевых ощущений, их продолжительность, условия возникновения, эффект от приема препаратов нитроглицерина.

Обязательно проводится электрокардиографическое исследование (предпочтителен мониторинг ЭКГ), нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), фармакологические пробы, стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование), селективная коронарография, сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография (для исключения пороков сердца и аневризм сосудов), определение холестерина и липопротеидов сыворотки крови и др.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Основная цель лечения при ишемической болезни сердца – снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку. Выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

К неинвазивным методам относится лекарственная терапия, основными группами препаратов являются бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (для купирования острых приступов), нитраты пролонгированного действия, блокаторы кальциевых каналов. При гиперхолестеринемииназначают статины, для предупреждения тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение: чрескожная внутрипросветная ангиопластика (введение стента, сохраняющего восстановленный просвет сосуда) и аортокоронарное шунтирование (наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий, в качестве шунта используются собственные вены (обычно это подкожная вена бедра) или внутренняя грудная артерия пациента.

Профилактика ишемической болезни сердца

Поскольку основной причиной недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы является атеросклероз сосудов сердца то и основные профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития этого недуга.

Назначается диета с низким содержанием холестерина и жиров: ограничивается употребление жирных сортов мяса, субпродуктов, жирных молочных продуктов, наваристых бульонов; часть животных жиров рекомендуется заменить растительными.

Полезны морепродукты, содержащие большое количество клетчатки овощи и фрукты. Также в профилактических целях назначаются гиполипидемические препараты (статины).

Большое значение имеет и отказ от курения (считается, что до 25% случаев внезапной коронарной смерти у больных ИБС, спровоцировано курением). Не менее важна и борьба с гиподинамией. Для ежедневных кардиотренировок необходимо выполнять курс специальных упражнений, проводить достаточно времени на свежем воздухе.

98. Ишемическая болезнь сердца, ее формы, проявления, осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда.

Коронарная недостаточность — это типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кис­лороде и субстратах метаболизма над их реальном притоком по коро­нарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда метаболи­тов, ионов и биологически активных веществ. Факторы риска:

• первичные (несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы и др.)

• вторичные – это заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующие развитию ССЗ (гиперхолитеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматизм)

Причины ИБС:

• коронарогенные — возникает уменьшение доставки крови к мио­карду вследствие атеросклероза, тромбоза, спазма коронарных сосудов и др. факторов, т.е. развивается абсолютная коронарная недос­таточность.

• некоронарогенные (функциональные) — отмечается увеличение потребности в кислороде и субстратах обмена, когда по венозном сосудам доставляется к сердцу нормальное (и даже увеличенное) количество крови, но которое не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки (относительная коронарная недостаточность) Отмечается а) при резком возрастании уровня катехоламинов в крови при стрессе, феохромоцитоме (кардиотоксический эффект), б) при резком возрастаний работы сердца у гипертоников во время гипертонического криза, при резком возрастании функциональной нагрузки у больных с пороками сердца; может быть при двусторонней пневмонии, выраженной эмфиземе легких, когда резко воз­растает периферическое сопротивление в малом круге — правому желу­дочку приходится работать с перенапряжением, а коронарные сосуды даже максимально расширенные не могут обеспечить его достаточном количеством кислорода.

Основными механизмами развития коронарной недостаточности яв­ляется:

1) нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов на этапах синтеза, транспорта и утилизации энергии АТФ;

2) повреждение мембранного аппарата и ферментативных систем;

3) дисбаланс ионов и жидкости;

4) расстройство механизмов регуляции функции сердца

Клинические формы ИБС:

1. внезапная коронарная смерть

2. стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая) и спонтанная (особая)

3. инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый) – очаговая ишемия и некроз мышцы сердца, возникающие вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления её в количестве, недостаточном для покрытия энергетических потребностей.

4. аритмия – нарушение частоты, ритма, согласованности или последовательности сокращений сердца

5. постинфарктный кардиосклероз

6. сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его способность совершать работу: ↓ сердечного выброса и циркуляторная гипоксия

Осложнения инфаркта миокарда: 

1. Аритмии.

2. Сердечная недостаточность.

3. Кардиогенный шок.

4. Эмболии в системе легочной артерии.

5. Митральная недостаточность.

6. Острая аневризма левого желудочка.

7. Постинфарктный синдром.

Осложнения стенокардии:

1. Инфаркт миокарда.

2. ОСН.

3. Кардиосклероз.

4. Нарушение сердечного ритма.

5. ХСН.

98. Ишемическая болезнь сердца, ее формы, проявления, осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда.

Коронарная недостаточность — это типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кис­лороде и субстратах метаболизма над их реальном притоком по коро­нарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда метаболи­тов, ионов и биологически активных веществ. Факторы риска:

• первичные (несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы и др.)

• вторичные – это заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующие развитию ССЗ (гиперхолитеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматизм)

Причины ИБС:

• коронарогенные — возникает уменьшение доставки крови к мио­карду вследствие атеросклероза, тромбоза, спазма коронарных сосудов и др. факторов, т.е. развивается абсолютная коронарная недос­таточность.

• некоронарогенные (функциональные) — отмечается увеличение потребности в кислороде и субстратах обмена, когда по венозном сосудам доставляется к сердцу нормальное (и даже увеличенное) количество крови, но которое не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки (относительная коронарная недостаточность) Отмечается а) при резком возрастании уровня катехоламинов в крови при стрессе, феохромоцитоме (кардиотоксический эффект), б) при резком возрастаний работы сердца у гипертоников во время гипертонического криза, при резком возрастании функциональной нагрузки у больных с пороками сердца; может быть при двусторонней пневмонии, выраженной эмфиземе легких, когда резко воз­растает периферическое сопротивление в малом круге — правому желу­дочку приходится работать с перенапряжением, а коронарные сосуды даже максимально расширенные не могут обеспечить его достаточном количеством кислорода.

Основными механизмами развития коронарной недостаточности яв­ляется:

1) нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов на этапах синтеза, транспорта и утилизации энергии АТФ;

2) повреждение мембранного аппарата и ферментативных систем;

3) дисбаланс ионов и жидкости;

4) расстройство механизмов регуляции функции сердца

Клинические формы ИБС:

1. внезапная коронарная смерть

2. стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая) и спонтанная (особая)

3. инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый) – очаговая ишемия и некроз мышцы сердца, возникающие вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления её в количестве, недостаточном для покрытия энергетических потребностей.

4. аритмия – нарушение частоты, ритма, согласованности или последовательности сокращений сердца

5. постинфарктный кардиосклероз

6. сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его способность совершать работу: ↓ сердечного выброса и циркуляторная гипоксия

Осложнения инфаркта миокарда: 

1. Аритмии.

2. Сердечная недостаточность.

3. Кардиогенный шок.

4. Эмболии в системе легочной артерии.

5. Митральная недостаточность.

6. Острая аневризма левого желудочка.

7. Постинфарктный синдром.

Осложнения стенокардии:

1. Инфаркт миокарда.

2. ОСН.

3. Кардиосклероз.

4. Нарушение сердечного ритма.

5. ХСН.

что это такое, симптомы, лечение, ишемия миокарда, признаки (причины), у женщин (мужчин), хроническая, диагностика

Ишемическая болезнь сердца — это нарушение состояния и функционирования миокарда, вызванное недостаточным поступлением в него крови или полным прекращением кровообращения. Состояние может быть острым, приводящим к инфаркту и полному прекращению функционирования сердца, и хроническим, проявляющимся в сердечной недостаточности, кардиосклерозе и стенокардии.

Почему развивается

Ишемия миокарда — это реакция сердечной мышцы на атеросклероз вне зависимости от степени развития заболевания. Патология возникает на фоне нарушенного кровообращения в коронарных кровеносных сосудах.

Причины возникновения патологии связаны с сужением стенок артерий, что может быть обусловлено закупоркой сосуда холестериновыми бляшками. Если коронарный сосуд перекрывается более чем на 75%, клетки сердца моментально реагируют на нехватку кислорода. На этом фоне начинает развиваться стенокардия, приводящая к ишемии.

Другие причины ишемии, являющиеся провоцирующими факторами:

• Гиперхолестеринемия — увеличение концентрации холестерина в крови.
• Систематическое неправильное питание — регулярное употребление жареной и жирной пищи, высокое содержание в еде легких углеводов.
• Гиподинамия, пассивный образ жизни с отсутствием регулярных и умеренных физических нагрузок.
• Курение, частое употребление алкогольных напитков.
• Нарушение функционирования щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Частое влияние стрессовых ситуаций, эмоциональное переутомление.
• Психоэмоциональная нестабильность.
• Пожилой возраст.
• Гипертензия артериального типа.

Ишемия миокарда — заболевание, в несколько раз чаще возникающее у мужчин.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 31%, 1338 голосов

  1338 голосов 31%

  1338 голосов — 31% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 743 голоса

  743 голоса 17%

  743 голоса — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 681 голос

  681 голос 16%

  681 голос — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 649 голосов

  649 голосов 15%

  649 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 483 голоса

  483 голоса 11%

  483 голоса — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 267 голосов

  267 голосов 6%

  267 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 183 голоса

  183 голоса 4%

  183 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 4344

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Виды и формы

Ишемия имеет множество форм. Бывает острая и хроническая ИБС. В отличие от острой, приводящей к остановке сердца и имеющей максимальный риск летального исхода, хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется хронизацией сердечной недостаточности, стенокардией и кардиосклерозом.

Хронические формы ИБС также сопряжены с рисками смерти, но своевременное лечение и проведение поддерживающей терапии с выполнением профилактических мероприятий позволяет намного улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

За стандарт взята классификация, предложенная в 1979 году. Согласно ей, некоторые формы ишемии выделены в самостоятельные болезни, имеющие свои клинические проявления и терапевтическую тактику. Различают такие формы:

• Внезапная коронарная смерть.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Кардиосклероз постинфарктный.
• Недостаточность кровообращения.
• Сбой сердечного ритма.
• Безболевая ишемия.

Как определить

Ишемическая болезнь, особенно ее хронические формы, может протекать со скрытой симптоматикой. В таком случае определить наличие болезни можно только путем инструментальной диагностики.

Хроническая ишемия проявляется неспецифическими признаками, которые постепенно увеличивают свою интенсивность. Любые изменения в состоянии могут указывать на ишемию, поэтому к ним нужно внимательно относиться и посетить врача для прохождения обследования.

Внешние признаки

Признаки ишемии отличаются по своему характеру и интенсивности в зависимости от вида и течения заболевания, например хроническая ишемическая болезнь сердца может долго протекать без симптомов. В особенности слабо выражены или полностью отсутствуют признаки у женщин из-за наличия в их организме гормона эстрогена.

Мужской организм не имеет защиты в виде высокой концентрации эстрогена, поэтому признаки у мужчин более выражены. Симптоматика у мужчин:

• временами возникающее чувство нехватки воздуха;
• повышенная тревога, появляющаяся без видимых для этого причин;
• слабость;
• болезненные ощущения в грудной клетке, боль может с грудины иррадиировать в руку, шейный отдел, лопатку;
• ощущение давления в грудной клетке, невозможность сделать глубокий вдох;
• жжение и тяжесть в груди;
• внезапно появляющиеся приступы тошноты и рвоты.

Мужские и женские признаки ишемии сердца при острой стадии заболевания, коронарной смерти:

• внезапный обморок без предшествующих ему симптомов постепенного ухудшения состояния;
• остановка дыхания;
• расширение зрачков;
• отсутствие пульса.

Признаки ИБС у женщин, характерные для мужчин при хроническом течении патологии, возникают преимущественно после 55 лет, когда есть сопутствующие заболевания сердца или сосудистой системы, например гипертония. Часто хроническая ишемия у женщин проявляется в сильных отеках нижних конечностей.

Внутренние симптомы

Если внешние симптомы ишемии сердца могут отсутствовать, то внутренние всегда выявляются в ходе диагностики даже на ранних стадиях развития болезни. Внутреннее проявление ХИБС отражается в изменении лабораторных показателей и отклонении в состоянии и функционировании сердечной мышцы, что определяется в ходе инструментального исследования.

Внутренние симптомы у женщин и мужчин будут идентичными:

• увеличение концентрации миоглобина и кардиомиоцитов;
• превышение нормы холестерина;
• сбои в сердечном ритме;
• наличие в артерии холестериновой бляшки;
• сужение просвета между стенками коронарного кровеносного сосуда;
• нарушения движений миокарда на разных его участках.

Сердечная патология часто обнаруживается случайно в ходе проведения комплексного обследования, поэтому даже при отсутствии каких-либо настораживающих признаков необходимо каждый год проходить профилактический осмотр.

Диагностика в клинике

Ишемическая болезнь в скрытом течении, когда внешние симптомы отсутствуют, сложно поддается своевременной диагностике, поэтому требуется проведение комплексного обследования пациента. Диагностика ИБС включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• Биохимический анализ крови для определения ферментов, концентрация которых всегда повышается в крови при развитии стенокардии — миоглобина, тропонина-L, тропонина-Т, холестерина.
• Анализ крови на сахар для оценки общего состояния пациента.
• ЭКГ — электрическая активность сердца, выявляет нарушения в сердечном ритме.
• ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердечной мышцы, показывает размеры органа, состояние и функционирование сердечных клапанов.
• Стресс-эхокардиография — УЗИ сердца с нагрузкой, тест определяет наличие ишемического заболевания миокарда.

Часто ишемический синдром определяется в ходе проведения функциональных нагрузочных проб. Человека подключают к прибору ЭКГ и, измеряя показатели сердечного ритма, просят пройтись по ступенькам, проехаться на велотренажере, пройтись по беговой дорожке.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Если внешние симптомы ИБС отсутствуют, заболевание находится на ранних стадиях и лабораторные показатели незначительно отклоняются от нормы, проводится коронарография с контрастом.

Обследование позволяет выявить наличие закупорок кровеносных сосудов, определить степень нарушения их проходимости.

При диагнозе ИБС лечение назначается немедленно, как только заболевание было подтверждено.

Как лечить

При ИБС симптомы и лечение взаимосвязаны. Острые и хронические формы ИБС имеют свои терапевтические особенности, но лечение ишемии проводится по одному стандарту — медикаментозная терапия, соблюдение лечебной диеты, в тяжелых случаях (при наличии осложнений и высоком риске смертельного исхода) требуется хирургическое вмешательство.

Народные методы

Лечение ишемической болезни сердца народными методами применяется для того, чтобы купировать симптомы ишемии и облегчить общее состояние. Но если признаки выраженные, устранить их можно только медикаментозно. При умеренной интенсивности клинических проявлений применяются следующие рецепты:

• Чеснок (5 головок) и лимоны (10 шт.) измельчить, смешать с медом. Настоять смесь в течение 7 дней. Принимать каждый день по 2 ст.л. 3 раза в сутки.
• Соединить 1 ст.л. меда и 1 ст.л. хрена. Принимать смесь перед основным приемом пищи в течение 2 месяцев.
• Смешать 500 г меда и 500 мл водки. Смесь подогреть до момента, когда появится пена. По 1 щепотке ромашки, болотной сушеницы, пустырника, спорыша засыпать в емкость, залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Отвар процедить, добавить в смесь водки и меда. Принимать 2 раза в день, по 1 ч.л. в течение 1 недели. На вторую неделю увеличить дозировку до 1 ст.л. Курс приема — 12 месяцев.

Народные рецепты используются только с разрешения лечащего врача.

Медикаменты

ИБС можно вылечить, если своевременно начать терапию. Заболевание лечится только комплексно. Препараты подбираются с учетом причины возникновения болезни и выраженности симптоматической картины:

• Бета-адреноблокаторы — уменьшают сердечные сокращения.
• Антиагреганты — снижают риск тромбоэмболии.
• Фибраты — нормализуют концентрацию холестерина.
• Статины — тормозят процесс развития атеросклеротических процессов.
• Нитраты — снижают степень нагрузки на миокард.
• Диуретики — выводят из организма жидкость, уменьшают нагрузку на кровеносную систему и сердце.
• Антикоагулянты — оказывают разжижающее действие, препятствуют формированию тромбов.
• Препараты антиаритмического действия — нормализуют сердечный ритм. Эти медикаменты требуют длительного применения.

Пациенту назначаются витамины, обезболивающие препараты, если присутствует выраженный болевой синдром.

Аортокоронарное шунтирование

Оперативное лечение ишемии сердца — аортокоронарное шунтирование — назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата. При операции осуществляется соединение коронарных сосудов в обход поврежденного места, за счет чего нормализуется кровообращение, сердце получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Ангиопластика

Лечение патологии методом ангиопластики представляет собой введение в поврежденный кровеносный сосуд баллона, который, раздуваясь, расширяет просвет в коронарном кровеносном сосуде, за счет чего улучшается кровообращение.

Ангиопластика может быть баллонной или совмещаться с установкой стента, который не дает вновь сузиться стенкам сосуда. Для лечения ишемии миокарда применяется чаще комбинированный метод ангиопластики как более результативный и надежный.

Профилактика

Ишемия сердца — тяжелое и опасное заболевание, его лечение сложное и продолжительное. Учитывая отсутствие выраженной симптоматической картины на ранних стадиях, своевременно выявить заболевание достаточно трудно, поэтому важно предупредить развитие ишемии путем соблюдения профилактических мер.

Профилактика ИБС — это ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек и правильным питанием, без злоупотребления жирной и жареной пищей, специями и солью. Важную роль в профилактике ишемии играет ведение активного образа жизни с умеренными, но регулярными физическими нагрузками.

Если пациент имеет лишний вес, от него нужно обязательно избавиться, т.к. создается чрезмерная нагрузка на сердце и сосуды, высока вероятность формирования холестериновых бляшек, приводящих к усугублению клинического случая. Кроме того, рекомендуется держать под контролем показатели артериального давления, а при его скачках важно сразу проводить терапию для нормализации показателей.

Важно ограждать себя от влияния стрессовых ситуаций. Если любые жизненные ситуации воспринимаются слишком остро, присутствует чрезмерная эмоциональность, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он прописал легкие успокоительные препараты, можно пить отвары успокаивающих трав.

Последствия и прогнозы

Ишемическая болезнь — заболевание, которое без лечения может привести к следующим последствиям:

• Кардиосклерозу постинфарктного типа — развивается постепенно, характеризуется формированием на миокарде рубца, из-за чего есть риск развития сердечной недостаточности.
• Недостаточности сердца в хроническом течении — без проведения поддерживающей терапии заканчивается смертью.
• Сердечной недостаточности в острой форме — нарушает работу сердца, проявляется одышкой, сильными отеками, цианозом. Во время кашля у пациента может выделяться мокрота с примесью крови.
• Кардиогенному шоку — внезапное прекращение кровообращения во внутренних органах, что приводит к кислородному голоданию, развитию некротических процессов, атрофии.

Все осложнения, возникающие на фоне ишемического заболевания сердца, несут в себе риски летального исхода, поэтому требуют безотлагательного лечения и соблюдения в дальнейшем профилактических мер.

Прогноз зависит от множества факторов — вида патологии, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни пациента. При своевременном лечении и строгой профилактике ишемия миокарда не влияет на качество и продолжительность жизни пациента. При возникновении осложнений, несоблюдении профилактики и отсутствии поддерживающего лечения вероятность летального исхода в течение года крайне высока.

Ишемическая болезнь сердца — последствия, методы терапии

Предпосылкой для развития ишемии миокарда является кислородная недостаточность сердечной мышцы из-за нарушений кровотока в коронарных артериях и сосудах. Чаще всего подобные нарушения возникают на фоне коронарного атеросклероза, сопровождающегося сужением сосудистого просвета и образованием бляшек. Ишемия развивается в двух вариантах: остром либо хроническом, и проявляется такими клиническими формами, как инфаркт или аритмия сердца, стенокардия или внезапная коронарная смерть. Ишемия сердца долгие годы ошибочно относилась к сугубо мужским патологиям, поскольку к ней более предрасположены представители мужского пола 40-60-летнего возраста, причем имеет место тенденция ишемического «омоложения», когда ишемическая болезнь диагностируется в более молодом возрасте.

Предрасполагающие факторы

Специалисты определяют специфичные факторы риска, предрасполагающие к развитию и прогрессированию ишемии миокарда. Они делятся на две обширные группы: модифицируемые и немодифицированные. Последняя группа представляет собой факторы риска, которые невозможно исправить или устранить. К ним относят расовую, половую и возрастную принадлежность, а также наследственные факторы.

Мужская предрасположенность к патологии наблюдается примерно до 55-летнего возраста пациентов. У женщин в этом возрасте начинается менопаузальный период, когда эстрогенная секреция заметно сокращается.

Поскольку эстрогены оказывают защитное воздействие на сосуды и миокард, то со снижением их уровня наблюдается увеличение риска развития атеросклеротических сосудистых поражений. В силу этого после 55 частота случаев ишемии среди пациентов обоих полов становится примерно одинаковой. Нельзя искоренить такие факторы риска, как возраст, с которым случаи патологических состояний сосудов и сердца учащаются и отягощаются. Невозможно устранить и факторы вроде наследственности. Практика показывает, что при наличии прямых кровных родственников, страдающих инфарктом либо умерших от сердечной патологии до наступления 50-летнего возраста, наблюдается увеличение риска ишемии. Исследования показали, что у населения скандинавских стран артериальная гипертензия и ишемия диагностируются значительно чаще, нежели у лиц негроидной расы. Следовательно, расовую принадлежность тоже следует рассматривать, как факторы риска возникновения ишемической патологии.

В отличие от неустранимых, модифицируемые факторы поддаются коррекции, ведь каждый при желании может изменить образ жизни, искоренить пагубные пристрастия и пр. Эта этиологическая группа обычно отличается тесной взаимосвязью факторов, благодаря которой, устраняя одну причину, можно избавиться и от другой. Если, например, ограничить употребление продуктов, богатых животными жирами, то можно снизить холестериновое содержание, а также избавиться от лишнего веса, что поможет минимизировать скачки давления.

На увеличение риска развития ишемии влияют:

• Гиподинамия – недостаточная двигательная активность и малоподвижная жизнь – самые распространенные факторы риска ишемии, которые называют бичом XXI века. Это явление вполне устранимо, необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, вообще, стараться больше ходить пешком.
• Ожирение – ишемия часто связана с подобным фактором, возникающим при переедании, злоупотреблении жирной и вредно-углеводной высококалорийной пищи, часто становится следствием гиподинамического образа жизни.
• Курение – никотин вызывает кислородное голодание организма и оказывает сосудосуживающее действие, отчего нарушается кровоток, повышается давление, и степень риска ишемических патологий увеличивается.
• Диабет – доказано, что факторы вроде диабета тесно связаны с ишемической патологией и негативно влияют на общее течение заболевания и его прогноз. Статистика неумолима – диабетики чаще всего умирают от инфаркта, который является клинической ишемической формой.
• Гипертония – подобное патологическое состояние значительно повышает степень риска возникновения различных ишемических форм, поскольку левожелудочковая гипертрофия, характерная для гипертензии, приводит к летальному исходу от коронарной патологии.
• Хронические стрессовые состояния – эти факторы тоже влияют на развитие, течение и прогрессирование ишемической патологии, поскольку хронические стрессы заставляют миокард функционировать с дополнительными нагрузками, отчего ухудшается кислородное питание сердечных тканей, повышается давление.
• Повышенная кровесвертываемость – тромбоз на стенках коронарных артерий вызывает недостаточность кровоснабжения и инфаркт сердца.
• Метаболический синдром – способствует росту заболеваемости патологиями атеросклеротической этиологии (стенокардия, инфаркт) и диабетом. Он проявляется абдоминальным ожирением, повышенным давлением и высоким содержанием в крови глюкозы.

Если имеет место несколько факторов, то ишемия начинает быстро прогрессировать, возникают различные осложнения.

Возможные постишемические осложнения и последствия

Нарушенное сердечное кровоснабжение и левожелудочковые ишемические повреждения провоцируют формирование многочисленных нарушений морфологического и функционального характера, в дальнейшем определяющих течение и прогноз патологии. Чаще всего последствия ишемии проявляются в довольно-таки обширных формах.

Кардиосклероз постинфарктного или диффузного характера

Согласно статистике, подобное состояние считается одним из самых часто диагностируемых последствий, которое вызывает ишемия. Сопровождается это состояние масштабными соединительнотканными разрастаниями, патогенным мышечно-волокнистым замещением и клапанной деформацией. Очаги подобного характера обычно локализуются в месте некроза сердечной ткани.

Гибернация миокарда

Подобное последствие является формой длительной сердечной дисфункции, которую вызывает хроническая или повторно эпизодирующая ишемическая болезнь. Гибернация или спящее состояние миокарда относится к приспособительным реакциям организма, т. е. сердце приспосабливается к существующему кровоснабжению, подстраивая свою сократимость под имеющийся кровоток.

Систолическая либо диастолическая левожелудочковая дисфункция или их сочетание

Ишемическая болезнь приводит к систолической дисфункции, когда имеет место нарушение сократительной способности левого желудочка. Обычно подобное состояние обусловлено массовой кардиомиоцитарной гибелью при инфаркте сердца. Для систолической дисфункции характерна общая слабость и легочные застои. Ишемия может привести и к диастолической дисфункции, когда левожелудочковая сократимость сохраняется в норме, но имеет место нарушение соотношения между наполнением ранней диастолы и предсердной систолы.

Стенокардия

Стенокардия может выступать в качестве ишемической формы или ее осложнения. Возникает подобное состояние на фоне недостаточности коронарного кровообращения, когда миокард недополучает необходимые объемы крови, богатой кислородом.

Нарушения проводимости и аритмии

В норме миокард в состоянии покоя сокращается около 60-100 раз в течение минуты. У детей нормой считается более 100 сердечных сокращений за минуту, а у спортсменов – менее 60. Ишемическая болезнь приводит к неправильному функционированию инициирующих сокращение миокарда электрических импульсов.

Острая сердечная недостаточность

Ишемия хронической формы может вызвать внезапное снижение сократительных способностей миокарда, что приводит к сердечной перегрузке, нарушению легочного и внутрисердечного кровоснабжения. Чаще всего подобному последствию предшествует ишемическая болезнь в форме инфаркта сердца.

Стенокардия как осложнение ишемии миокарда

Очень часто ишемическая болезнь осложняется таким патологическим состоянием, как стенокардия. Такое осложнение характеризуется болевыми приступами в области миокарда, возникающими при двигательной активности вроде подъема по лестнице, бега, плавания и пр. Стрессы и переедание тоже могут стать виновниками того, что начнется стенокардия. Подобные приступы, которыми часто сопровождается ишемия, у людей с низким порогом чувствительности возникают даже в процессе обычной домашней деятельности вроде чистки зубов, одевания, приготовления пищи и пр.

Стенокардия чаще характеризуется давяще-жгучими или сжимающими болями, локализующимися преимущественно за грудиной. Ишемия стенокардической формы может сопровождаться жутким страхом смерти, больной начинает сильно потеть и задыхаться. После купирования приступа боль отступает, тогда стенокардия сопровождается сильной слабостью, вплоть до обессиленности.

Методы терапии ишемической болезни

Диагностика ишемической болезни сердца начинается с оценки клинических проявлений, назначаются лабораторные исследования крови на содержание глюкозы и гемоглобина, холестерина и триглицеридов. Ишемическая болезнь диагностируется с помощью инструментальных методик вроде электрокардиографии и эхокардиографии, коронарографии (коронарная ангиография) и проб с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия), суточного ЭКГ-мониторинга по методу Холтеровского.

Коронарография позволяет установить степень стеноза и нарушения проходимости, а также окклюзию сосудов, но делать ее следует с особенной осторожностью, поскольку на введение в сосуды контрастного вещества может возникнуть ответная реакция в виде аллергии, вплоть до анафилактического шока.

Ишемия требует индивидуального подбора терапевтической тактики, в зависимости от клинических форм (инфаркт, аритмия, недостаточность или стенокардия), хотя существуют основные направления, на которых основывается лечение:

• Лекарственная терапия;
• Немедикаментозное лечение;
• Аорто-коронарное шунтирование или хирургическая реваскуляризация;
• Коронарная ангиопластика и прочие эндоваскулярные методики.

Лекарственное лечение, в котором нуждается ишемическая болезнь, основывается на приеме гипохолестеринемических препаратов, β-адреноблокаторов (атенолол, метопролол) и антиагрегантов. Если нет особых противопоказаний, то основное лечение дополняется нитратами (нитроглицерин) и препаратами диуретического (верошпирон, фуросемид) и антиаритмического действия. Применение нитроглицерина способствует расширению коронарных сосудов, обеспечивает скорую доставку крови в сердце. Препарат помогает, если началась стенокардия, приступ инфаркта, легочный отек. Противоишемическое лечение включает прием антагонистов кальция (нифедипин, верапамил), которые обладают антиангинальным и гипотензивным действием, повышая устойчивость к физическим нагрузкам. Для профилактики тромбоза и рассасывания уже имеющихся тромбов назначают лечение стрептокиназой, гепарином, ацетилсалициловой кислотой.

Ишемическая болезнь требует незамедлительного устранения неблагоприятных, провоцирующих ее факторов, поэтому лечение предполагает искоренение пагубных привычек (зависимость от алкоголя, наркотических веществ или табака), рационально продуманное питание, активную жизнь. Все эти действия составляют немедикаментозное лечение. При развитии тяжелых форм ишемия лечится с помощью хирургических методик, предполагающих реконструктивное оперативное вмешательство.

Подобное лечение включает следующие операции:

• Аортокоронарное шунтирование относится к сложным оперативным вмешательствам, основанным на создании искусственной системы кровообращения в обход закупоренного сосуда.
• Стентирование и баллонная ангиопластика – довольно-таки несложное для опытного хирурга лечение, предполагающее введение в коронарную артерию специального баллонного катетера, который расширяет сосуд в месте его сужения. В случае неудачи, в месте патологического сосудистого сужения устанавливается специальный стент. Такое лечение называют стентированием.

Ишемическая болезнь отличается неоднозначностью прогнозов, зависящих от факторов вроде сопутствующих патологий (гипертония, липиднообменные расстройства), осложнений (стенокардия, инфаркт) и пр.

Осложнения, связанные с лечением ИБС

Кровотечения

Кровотечение является наиболее частым некардиальным осложнением у пациентов с острым коронарным синдромом без элевации ST. Вообще используют общие дефиниции кровотечений TIMI или GUSTO, в которых приведена локализация и необходимость гемотрансфузии. Больше всего должны привлекать внимание массивные кровотечения — интракраниальные геморрагии или клинически явные (в том числе и видимые) с потерей >5 г/дл гемоглобина.

В целом, выявляют от 2 до 8% кровотечений у больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST, чаще всего связанных с применением антитромботических препаратов или приемом их в высоких дозах, а также инвазивных процедур. Регистр GRACE при анализе 24 045 пациентов зарегистрировал 3,9% массивных кровотечений у больных с ИМ, 4,7% — при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST и 2,3% — при нестабильной стенокардии. Независимыми предикторами риска развития кровотечений, согласно этому регистру, являются возраст (повышение частоты на 1,22% каждые 10 лет), женский пол, предыдущие кровотечения, применение перкутанного коронарного вмешательства, почечная недостаточность, применение блокаторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, гепарина, тромболитиков, диуретиков, внутривенное введение инотропных агентов.

Конечно, кровотечение значительно ухудшает прогноз для больных. Результаты мета анализов, регистров и исследований свидетельствуют, что массивные кровотечения в 4 раза повышают риск смерти, в 5 раз — риск развития повторного ИМ и в 3 раза — риск инсульта в первые 30 сут. По данным уже упоминавшегося OASIS-5, риск развития ишемических осложнений коррелировал с частотой кровотечений. Так, частота смерти составляла 12,9% против 2,8%, риск развития ИМ — 13,9% против 3,6%, риск инсульта — 3,6% против 0,8% у больных с кровотечениями по сравнению с неосложненным течением острого коронарного синдрома на протяжении 30 сут.

С учетом вышеизложенного при угрозе кровотечения рекомендуется
• определение риска возможного возникновения кровотечения как важного и необходимого компонента лечения. Риск повышается при применении антитромботических препаратов в высоких или чрезмерных дозах, при длительном их использовании, комбинации нескольких антитромботических агентов, в преклонном возрасте, при наличии ренальной дисфункции, при недостаточной массе тела, у больных женского пола и при проведении перкутанного коронарного вмешательства (IВ).
• принимать во внимание определенный риск развития кровотечения при планировании лечебной стратегии.
• учитывать, что небольшие кровотечения могут устраняться без прекращения основного лечения.
• учитывать, что гемотрансфузия может приводить к отрицательным последствиям, ее назначение следует определять индивидуально, не рекомендуется ее применение у гемодинамически стабильных пациентов с гематокритом >25% или уровнем гемоглобина >8 г/л (IС).

М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская «Ишемическая болезнь сердца»