Гликемический криз – симптомы и последствия, правила расчета дозы инсулина при диабетическом состоянии

Содержание

Гипергликемический криз симптомы — Сахарный диабет

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

не выявленный сахарный диабет;
неправильное его лечение;
несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
нарушение диеты;
приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Гипогликемический криз. Полный медицинский справочник диагностики

Гипогликемический криз

Ощущение сердцебиения является одним из симптомов, возникающих у больных во время приступов гипогликемии. Приступы гипогликемии, обусловленные повышенной секрецией инсулина бета-клетками поджелудочной железы вследствие гормонально-активной опухоли островков Лангерганса или диффузной гиперплазии этих клеток, характерны для гиперинсулинизма (гипогликемической болезни).

Заболевают в возрасте 26–55 лет, чаще женщины. Приступы гипогликемии возникают обычно утром натощак, после длительного голодания, а при функциональном гиперинсулинизме — после приема углеводов. Провоцирующими моментами могут явиться физическая нагрузка и психические переживания. Иногда у женщин приступы вначале повторяются только в предменструальный период. Начало приступа характеризуется ощущением голода, потливостью, слабостью, дрожанием конечностей, ощущением сердцебиения, чувством страха, диплопией, парестезиями, психическим возбуждением, дезориентацией, дизартрией, в дальнейшем наблюдаются предобморочное состояние, потеря сознания, клонические и тонические судороги, иногда напоминающие эпилептический припадок, кома с гипотермией и гипорефлексией.

В межприступном периоде выявляются неврологические и психические расстройства: патологические рефлексы, симптомы пирамидной недостаточности, нарушения чувствительности, снижение памяти, безразличие к окружающему, эмоциональная неустойчивость, потеря профессиональных навыков. Из-за частого приема углеводов больные инсуломой имеют избыточную массу тела.

Экзогенными причинами гипогликемии могут быть:

1) отравления салицилатами;

2) употребление этилового спирта, препаратов сульфонилмочевины;

3) передозировка инсулина.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Гипергликемический и гипогликемический криз при диабете

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Первому и второму типу сахарного диабета характерны два таких осложнения, как гипо- и гипергликемический криз. Каждое из представленных состояний является в одинаковой степени тяжелым и может быть сопряжено со значительными осложнениями, в том числе и смертью диабетика. Именно поэтому настоятельно рекомендуется знать и помнить все симптомы, как гипергликемии, так и гипогликемии, чтобы вовремя выйти из представленного состояния.

Гипергликемия

Наиболее грозным осложнением сахарного диабета является гипергликемическая кома. Это такое состояние, при котором идентифицируется нарастание степени недостаточности гормонального компонента в человеческом организме, а также глобальное уменьшение глюкозы и ее утилизации. Для того, чтобы лучше понимать природу представленного состояния, настоятельно рекомендуется обратить внимание на его симптомы. Именно они сформируют мнение об особенностях его лечения.

Симптомы криза

Говоря о клинических проявлениях, настоятельно рекомендуется обратить внимание на некоторые особенности. В частности, у пациента формируется ощущение крайне выраженного голода. Диабетик оказывается чрезвычайно раздражительным, даже сталкивается с непонятным и непреодолимым страхом. Помимо этого, он ощущает слабость и повышенный ритм сердцебиения. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

некоторые сталкиваются с жуткими головными болями и усугублением состояния в целом;
если своевременно не оказать необходимую помощь пациенту, то могут произойти и более серьезные последствия. Например, у пациента может сформироваться дрожь в теле, высокая интенсивность потоотделения;
кроме того, движения диабетика окажутся заторможенными, скованными. Вероятным является возникновение специфического эффекта, а именно затуманенного сознания;
в представленной ситуации чрезвычайно важно, чтобы кто-либо из близких был постоянно рядом, потому что в противном случае у гипергликемического криза могут быть крайне серьезные последствия.

В остальных ситуациях пациент, наоборот, может столкнуться с эффектом существенного возбуждения, будет даже говорить и смеяться. Пациент, который переживает такое формирование гипергликемического криза, может начать видеть галлюцинации, а затем просто потеряет сознание. Также в некоторых случаях при представленном патологическом состоянии может идентифицироваться существенная рвота, утрата аппетита и болезненные ощущения в области живота. Показатели артериального давления пациента также в существенной мере уменьшаются, что усугубляет и без того крайне серьезное состояние. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на такие мероприятия, которые позволят человеку выйти из состояния.

Как выйти из состояния?

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Помощь настоятельно рекомендуется оказывать незамедлительно, даже, несмотря на то, что это достаточно проблематично при гипергликемическом шоке.

Диабетику потребуется ввести раствор хлорида натрия внутривенным образом (от 20 до 30 мл) или инсулин (около 15 единиц). Это будет лишь первым этапом выхода из состояния и в целом окажет положительное влияние на организм. Спустя определенный промежуток времени, когда шок пройдет, пациент придет в себя. Еще на протяжении нескольких часов после того, как диабетик придет в сознание, он, вполне вероятно, столкнется с болезненными ощущениями в области мышц, головной болью и даже слабостью. Спустя два-три часа шоковое состояние пройдет, а указанные ранее последствия исчезнут. Если же дискомфорт не проходит, то дозировки лекарственных компонентов настоятельно рекомендуется увеличить. Делать это должен исключительно специалист.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы не доводить человеческий организм до таких серьезнейших состояний, как кома, желательно придерживаться определенных правил, которые являются достаточно простыми для выполнения. В частности, настоятельно рекомендуется:

всегда соблюдать диетическое питание;
постоянно контролировать показатели глюкозы в крови;
своевременно внедрять гормональный компонент;
в обязательном порядке обращать внимание на срок годности состава. Применять просроченный просто недопустимо.

Правильнее всего будет избегать стрессовых ситуаций и существенных нагрузок физического плана. Любое заболевание, имеющее инфекционную природу, следует вовремя пролечивать. Родителям всех тех детей, у которых был идентифицирован диабет первого типа, серьезное внимание необходимо будет уделять контролированию соблюдения определенного рациона.

Гипогликемия

Знакомство с гипогликемическим состоянием (иначе называемым кризом) может иметь существенное практическое значение. При корректном распознавании диагноза пациент буквально за несколько минут может быть выведен из усугубленного состояния. В то время как при неправильном диагнозе, если состояние гипогликемии в целом будет принято за диабетическую кому и пациенту введут гормональный компонент, может наступить летальный исход.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание именно на то, что гипогликемический криз угрожает жизнедеятельности человека и подразумевает оказание безотлагательной экстренной помощи квалифицированных специалистов. Наиболее значительной опасностью при представленном состоянии следует считать поражение области головного мозга вследствие дефицита питательных компонентов для его клеточного состава. Особенного внимания заслуживают симптомы гипогликемического криза.

Симптоматика состояния

Гипогликемический шок может сформироваться достаточно быстро или протекать медленно, начинаясь спустя два-три часа после осуществления инъекции инсулина. Первые признаки подобного приступа могут оказаться самыми разными. Во избежание усугубленного течения представленного состояния диабетику и членам его семьи настоятельно рекомендуется знать все о самых распространенных симптомах гипогликемии.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Это объясняется тем, что идентифицированный на начальных этапах недуг может быть купирован самостоятельно, не усугубляясь шоковым или любым другим состоянием.

Не следует забывать также и про такие клинические проявления, которые свидетельствуют о том, что соотношение глюкозы в крови является пониженным и продолжает уменьшаться:

необоснованная слабость;
головные боли;
невозможность сосредоточиться;
раздражительность и страх;
повышенное ощущение голода;
расстройство зрительных функций.

Как выйти из криза?

Подобные состояния, называемые неотложными, требуют скорейшего специализированного вмешательства. Если пациент пребывает в сознании, тогда гипогликемия может быть устранена употреблением подслащенного чая или использованием углеводистой пищи.

При наступлении сопорозного состояния – оцепенения, судорожных сокращений, при усугубленных расстройствах сознания мероприятия по устранению патологии должны быть в максимальной степени быстрыми и результативными. Пациенту внутривенно внедряют от 40 до 60 мл 40% раствора глюкозы или подкожно от одного до двух мг глюкагона гидрохлорида или от половины до одного мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Специалисты обращают внимание на то, что последние два лекарственных средства настоятельно рекомендуется применять при значительном возбуждении или судорожных сокращениях.

Если представленные мероприятия оказываются эффективными в минимальной степени, то вне зависимости от характеристик гипогликемии потребуется налаживание постоянного капельного внедрения 5—10% раствора глюкозы. При этом также речь должна идти о добавлении глюкокортикоидов.

Если кома при гипогликемии будет продолжаться больше одного часа, то можно говорить о том, что положение пациента является по-настоящему угрожающим. В представленной ситуации настоятельно рекомендуется подключить такие мероприятия, которые являются направленными на восстановление работы головного мозга. В частности, может потребоваться дегидратационная терапия, потому что при гипогликемической коме увеличивается вероятность развития отечности головного мозга.

Помочь свести представленные риски к минимальным позволят определенные меры профилактики.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипогликемического криза будет заключаться в своевременной идентификации и устранении основных факторов возникновения гипогликемии. Для пациентов с сахарным диабетом речь идет об адекватной гипогликемизирующей терапии. Для больных же, например, с аддисоновой болезнью или гипопитуитаризмом – о ЗГТ (заместительная гормональная терапия).

Таким образом, сомневаться в критичности и опасности такого состояния, как гипергликемический или гипогликемический криз, не приходится. Однако диабетику нужно помнить и знать все об их симптомах, а также не пренебрегать элементарными мерами профилактики, чтобы исключить развитие комы, дальнейших ухудшений и даже смерти.

ОсложненияГеморрой при сахарном диабете

ОсложненияДавление при сахарном диабете

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации aboutdiabetes.ru

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Гипогликемический или гипергликемический кризис

предпосылка

гипогликемия, гипергликемия и регуляция глюкозы в крови

Гипогликемия — это состояние здоровья, при котором уровень глюкозы в крови в условиях голодания ниже, чем значения, считающиеся нормальными; гипергликемия является противоположным состоянием, а именно наличием уровня глюкозы в крови натощак, превышающего значения, считающиеся нормальными.

> В числовом выражении, если уровень глюкозы в крови (то есть в крови) следует считать нормальным при концентрации от 60 до 99 мг / мл, врачи говорят о гипогликемии при наличии более низких концентраций глюкозы в крови до 60 мг / мл, при этом они говорят о гипергликемии при наличии концентрации глюкозы в крови выше 100 мг / мл.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ЦЕННОСТИ ДЛЯ БЫСТРОГО (мг / дл) *
гипогликемии	<60
NORMAL	60-100 / 110
гипергликемия	> 100/110

РЕГУЛИРОВКА ГЛИЦЕМИИ

Углеводы, принимаемые с пищей, особенно при употреблении сладостей, хлопьев и фруктов, являются объектом биологических процессов, которые превращают их в глюкозу, простой сахар.

Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма, через которую она попадает через кровь.

Два ключевых органа в метаболизме глюкозы — это печень и поджелудочная железа ; первая обеспечивает управление запасами глюкозы, вычитая или вводя последние в кровоток по мере необходимости; второй, с его гормонами инсулином и глюкагоном, влияет на активность печени, связанную с глюкозой, и определяет, исходя из фактической доступности глюкозы, сколько этого простого сахара должно пройти из крови в клетки.

Ввод более конкретно,

Основные функции инсулина, секретируемого поджелудочной железой: облегчить прохождение глюкозы из крови в клетки и способствовать накоплению глюкозы в форме гликогена ( гликогеносинтез ) в печени.
Таким образом, инсулин обладает гипогликемическим действием, то есть снижает уровень сахара в крови.
Основные функции глюкагона, секретируемого поджелудочной железой: стимулировать в печени выработку глюкозы из гликогена ( гликогенолиз ) и стимулировать выработку глюкозы из некоторых аминокислот, молочной кислоты и глицерина ( глюконеогенез ).
На практике глюкагон выполняет задачи, противоположные задачам инсулина: если последний «строит» гликоген из глюкозы, первый создает глюкозу из гликогена и других источников.
Глюкагон повышает уровень глюкозы в крови, следовательно, он обладает гипергликемическим действием .

Благодаря скоординированной активности печени и поджелудочной железы организм человека способен поддерживать постоянную концентрацию глюкозы в крови, без чрезмерных изменений, независимо от наличия пищи в течение короткого периода времени.

Таким образом, в свете сказанного выше, количество глюкозы в крови является основным показателем функции организма, а ее избыток — уже упомянутая гипергликемия — и ее дефект — уже известная гипогликемия — представляют две опасные ситуации для выживание личности.

Гипергликемия, во-первых, и гипогликемия, во-вторых, являются двумя очень распространенными патологическими обстоятельствами у людей с сахарным диабетом ; Под термином «сахарный диабет» врачи ссылаются на нарушение метаболизма глюкозы, возникающ

Инсулиновый криз симптомы. Гипогликемия и гипогликемический синдром

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое характеризуется значительным снижением уровня сахара и ростом концентрации инсулина. Согласно международной классификации, болезнь имеет свой код по МКБ 10 – Е10–Е14. Развивается стремительно и грозит необратимыми последствиями. В особо сложных случаях приводит к летальному исходу. Для купирования криза требуется незамедлительная медицинская помощь. Что вызывает гипогликемическую кому и как она проявляется?

Симптомы

Инсулиновому кризу предшествует состояние прекомы. Для него характерны следующие симптомы: сильный голод, тошнота, слабое дыхание, тремор конечностей, нарушение координации движений, учащенное сердцебиение и резкое снижение артериального давления. Больного тревожат головокружение, головная боль и слабость. Кожные покровы приобретают мертвенно-бледный оттенок, появляется испарина. Нарушается психоэмоциональное состояние, человек становится раздражительным, нетерпеливым и агрессивным.

Прекома может длиться 10–20 минут. За это время крайне важно оказать неотложную помощь, чтобы избежать развития комы.

В редких случаях гипогликемическая кома возникает сразу, без прекомы. Это обусловлено резким падением уровня глюкозы. Такое состояние крайне опасно, поскольку предотвратить его невозможно из-за отсутствия симптомов.

Если в период прекомы больному не была оказана квалифицированная помощь, развивается гипогликемическая кома, или инсулиновый шок. Симптомы: потеря сознания, бледность кожных покровов, снижение температуры тела, повышенное потоотделение и нарушение дыхания. Зрачки не реагируют на свет, а тело не отвечает на раздражители.

У детей гипогликемия характеризуется теми же симптомами, но выявить ее гораздо сложнее. Малыши неспособны описать точно свои ощущения, а порой вовсе молчат об опасных признаках. Забить тревогу должны родители при появлении головной боли, плаксивости, раздражительности, при отказе от еды и болезненных ощущениях в животе. У детей наблюдается бледность кожных покровов, холодный и липкий пот. В младшем возрасте негативные последствия развиваются быстрее, поэтому от скорости оказания первой помощи зависит исход болезни.

Неотложная помощь

При появлении признаков гипогликемической комы нужно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному вводится 40%-ный раствор глюкозы внутривенно и глюкагон внутримышечно. Если положительной динамики нет, все манипуляции повторяются через 15 минут.

Прежде чем оказывать первую помощь, важно правильно поставить диагноз. При появлении симптомов инсулинового шока следует оценить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Низкий сахар – главное отличие от гипергликемической комы , в то время как другие признаки могут перекликаться.

Патогенез
Кома развивается при уменьшении концентрации глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л. Этот компонент играет важную роль в поддержании нормальной работы организма. Сахар повышает энергетический потенциал, стимулирует головной мозг, умственную и физическую активность. Падение глюкозы ниже допустимой нормы запускает череду патологических процессов, которые негативно сказываются на самочувствии человека и его здоровье. В особо сложных случаях гипогликемический криз может привести к летальному исходу.
Патогенез патологического состояния: дефицит глюкозы приводит к углеводному и кислородному голоданию организма. В первую очередь страдает центральная нервная система. Происходит постепенное отмирание клеток головного мозга. Патологический процесс начинается с дифференцированных отделов, что влечет за собой появление головной боли, повышенной раздражительности или полной апатии. При отсутствии своевременной помощи патология прогрессирует, поражая продолговатый и верхний отделы спинного мозга. Больного начинают тревожить судороги, непроизвольные движения в разных группах мышц, нарушение рефлексов и изменение размеров зрачков (они становятся разными). Появление описанных выше симптомов указывает на необратимые изменения в головном мозге.
В исключительных случаях патогенез гипогликемической комы обусловлен атипичными симптомами. Это может быть брадикардия, рвота, состояние эйфории. Необычная клиническая картина может ввести врача в заблуждение и вызвать сложности в постановке точного диагноза. В таком случае исход будет фатальным: отек головного мозга и смерть.
Лечение
Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Самолечение и применение методов народной медицины в этом случае лишь усугубит ситуацию и приведет к осложнениям. Такие меры категорически запрещены.
Больной в состоянии комы госпитализируется. Для стабилизации состояния внутривенно вводится 20–60 мл 40%-ного раствора декстрозы. Если больной не приходит в сознание в течение 20 минут, ему при помощи капельницы вводится 5–10%-ный раствор декстрозы до улучшения самочувствия.
В особо сложных случаях используются реанимационные методы. Для профилактики отека головного мозга показаны Пренизолон в дозировке 30–60 мг или Дексаметазон (4–8 мг), а также диуретики (Фуросемид, Маннит или Маннитол). Если бессознательное состояние сохраняется долгое время, больной переводится на искусственную вентиляцию легких, и ему назначается более серьезное лечение.
После вывода пациента из состояния гипогликемической комы он переводится в стационар. Постоянное медицинское наблюдение позволит своевременно выявить, устранить или предотвратить нарушения со стороны центральной нервной системы. Дополнительно устанавливается причина гипогликемии, корректируется питание и подбирается оптимальный уровень инсулина.
При своевременной и эффективной терапии гипогликемической комы больной возвращается в сознание, стабилизируется уровень глюкозы и исчезают все негативные симптомы. Однако порой кома не проходит бесследно. У детей она вызывает серьезные проблемы со стороны ЦНС, нарушение дыхания и сердечно-сосудистую недостаточность. У пожилых людей провоцирует развитие инфаркта миокарда или инсульта, поэтому после купирования острого приступа стоит обязательно сделать электрокардиограмму.
Профилактика
Больным сахарным диабетом крайне важно соблюдать превентивные меры для профилактики гипогликемической комы. Прежде всего важно следить за уровнем сахара в крови, употребляя достаточное количество углеводов и вводя оптимальную дозу инсулина. Нужно избегать передозировки гормона, неправильного его введения или проведения инъекции с пропуском прима пищи.
Питание диабетиков – это важная составляющая, которая позволит сохранять хорошее самочувствие и нормализовать работу организма. Больные должны принимать пищу 5–6 раз в сутки небольшими порциями, со строгим соблюдением рекомендованной калорийности и соотношением белков, жиров и углеводов. Важно сопоставлять количество потребляемых хлебных единиц и вводимую дозу инсулина.

Гипогликемический шок — это состояние, спровоцированное приступом гипогликемии (понижение концентрации глюкозы в крови до предельно низкого уровня), который угрожает жизни человека и требует безотлагательной экстренной помощи врачей. Ведь самой большой опасностью при гипогликемическом кризе считается поражение головного мозга в результате недостатка питательных веществ для его клеток.

Чаще всего сам больной виноват в причинах, которые вызвали приступ гипогликемии тяжелой степени, сопровождаемый гипогликемическим кризом. Это может быть:

причины, симптомы, первая помощь и лечение

Уровень глюкозы в крови является важным показателем здоровья человека. При резком снижении сахара может наступить гипогликемический шок. Нередко пациенты не замечают предвестников этого опасного для жизни состояния. Во время гипогликемии самочувствие человека стремительно ухудшается, и больной впадает в кому. Как не допустить это состояние? И как правильно оказать первую помощь пациенту? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Описание патологии

Что такое гипогликемический шок? Это тяжелая реакция организма на падение концентрации глюкозы в крови и возрастание уровня гормона инсулина. При этом опасном состоянии, в первую очередь, страдает центральная нервная система. Ведь глюкоза является источником энергии для нейронов. При дефиците этого вещества ткани мозга испытывают острый недостаток кислорода.

Гипоксия сопровождается отмиранием нейронов. Чем больше нервных клеток погибает, тем сильнее выражены признаки патологии. При падении показателей глюкозы до крайне низких показателей, пациент впадает в кому. Такое состояние врачи называют инсулиновым или гипогликемическим шоком. Если срочно не оказать помощь больному, то кома может привести к летальному исходу.

Этиология при диабете

Вследствие чего возникает гипогликемический шок? В большинстве случаев это состояние возникает у диабетиков из-за передозировки инсулина.

При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина. Поэтому этот гормон может поступать в организм только извне. Таким больным пожизненно назначают заместительную терапию препаратами с инсулином. Что может вызвать передозировку гормона? Врачи-эндокринологи выделяют следующие причины гипогликемического шока у диабетиков:

Введение чрезмерного количества инсулина. Передозировка чаще всего отмечается при использовании слишком большого шприца. В этом случае пациенту очень трудно набрать точное количество раствора. Поэтому врачи рекомендуют использовать такие шприцы, которые равны по объему одноразовой дозе инсулина.
Внутримышечная инъекция инсулина. Важно помнить, что этот гормон допускается вводить только под кожу или внутривенно. Иногда инсулин случайно попадает в мышцу при использовании слишком длинной иглы.
Отсутствие еды после ведения препарата. При некоторых формах диабета врачи назначают лекарства с инсулином короткого действия. Эти препараты вводят строго перед приемом пищи. Через некоторое время после инъекции пациенту обязательно нужно поесть. Долгое отсутствие еды может спровоцировать падение уровня глюкозы.
Физическая нагрузка сразу после инъекции. Врачи рекомендуют дать организму небольшой отдых после укола инсулина. Это особенно касается пациентов, принимающих препараты короткого действия. Во время тяжелой мышечной работы и спортивных занятий глюкоза расходуется очень интенсивно. Если инсулин был введен незадолго до физической нагрузки, то это может привести к резкому падению сахара.
Массаж области введения препарата. Врачи не рекомендуют массировать место укола инсулина. Это усиливает кровообращение и может вызвать увеличение концентрации гормона в крови.
Снижение выработки антител к инсулину. В организме человека продуцируются специальные антитела IAA. Они сдерживают действие инсулина. У диабетиков эти иммуноглобулины образуются в повышенном количестве. Однако при употреблении спиртного, ожирении и беременности выработка антител снижается. Это приводит к чрезмерному действию инсулина на организм и резкому падению уровня глюкозы.
Неправильное лечение кетоацидоза. При несвоевременном введении инсулина или при его недостаточной дозировке у пациента возрастет уровень сахара и кетоновых тел в плазме крови. Это состояние называется кетоацидозом, оно представляет большую опасность для жизни. В этом случае врачи корректируют схему лечения и назначают больным более высокие дозы инсулина. При этом возрастает риск передозировки препарата. Поэтому терапия должна осуществляться под строгим контролем концентрации сахара в крови.
Прием сульфаниламидов. Употребление таких препаратов увеличивает концентрацию инсулина в плазме и может стать причиной гипогликемии.

Другие причины гипогликемии

Может ли быть гипогликемический шок без сахарного диабета? Резкое снижение глюкозы может отмечаться и у здоровых людей. Оно может быть спровоцировано следующими причинами:

Голоданием и недостаточным питанием. Нередко гипогликемия возникает во время соблюдения чрезмерно строгих диет и длительных перерывов между приемами пищи. В этом случае в организме образуется дефицит углеводов, вследствие чего возникает гипогликемический шок. Однако такое явление возникает довольно редко.
Физическими нагрузками. Интенсивные тренировки требуют большого расхода энергии, которую организм забирает из запасов глюкозы. В результате у человека может упасть содержание сахара в крови. Нередко отмечается гипогликемический шок у спортсменов во время соревнований. Некоторые люди, занимающиеся бодибилдингом, употребляют инсулин для увеличения мышечной массы. Делать этого ни в коем случае нельзя. Прием гормона не по назначению может привести к развитию тяжелой гипогликемии.
Приемом некоторых лекарств. К снижению сахара может привести употребление жаропонижающих препаратов, сульфаниламидов, а также противомалярийных средств.

Причиной гипогликемии может стать злоупотребление спиртным. Нередко шоковое состояние вследствие падения уровня глюкозы отмечается у пациентов с хроническим алкоголизмом.

Гипогликемический шок может возникать как осложнение следующих заболеваний и состояний организма:

болезней печени и почек;
нарушений выработки ферментов;
опухолей поджелудочной железы;
эндокринных расстройств;
операций на органах ЖКТ.

У грудничков гипогликемия развивается при недоношенности и врожденных патологиях сердца. Причиной низкого уровня глюкозы у новорожденного может стать гипоксия во время внутриутробного периода.

Стадии

Врачи выделяют следующие этапы развития гипогликемии:

Корковую стадию. Пациент становится раздражительным и ощущает сильное чувство голода. Такая симптоматика вызвана отмиранием нейронов коры головного мозга.
Стадию вегетативных реакций. В головном мозге гибнут клетки подкорковых отделов. Это сопровождается выраженными патологическими проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: частым сердцебиением, повышенным потоотделением, дрожанием конечностей, головными болями. Пациент продолжает испытывать мучительный голод.
Подкорковую стадию. У пациента продолжают разрушаться нервные клетки под корой головного мозга. Это сопровождается расстройством психики. Появляется бред и галлюцинации. Больной становится агрессивным и может вести себя неадекватно.
Гибель нейронов в верхних отделах продолговатого мозга. Эта стадия сопровождается появлением судорог. Затем пациент впадает в поверхностную кому.
Отмирание клеток в нижней части продолговатого мозга. Этот отдел центральной нервной системы отвечает за жизненно важные функции организма. На данной стадии развивается угнетение дыхания и сердечной деятельности. Пациент погружается в глубокую кому, которая закачивается летально.

Важно помнить, что все стадии гипогликемического шока развиваются очень быстро. Между начальными проявлениями патологии (чувством голода, раздражительностью) и коматозным состоянием проходит всего несколько минут. Поэтому на оказание помощи пациенту остается очень мало времени.

Начальные признаки

Ранние признаки гипогликемии зачастую бывает трудно распознать. На начальных этапах у пациента развивается гипоксия мозга. Это сопровождается чувством усталости, а также головными болями, которые не купируются анальгетиками. Это состояние является предшественником инсулинового шока, его называют гипогликемической аурой.

При падении глюкозы ниже показателя 2,8 ммоль/л возникают следующие проявления гипогликемии:

похолодание и потливость рук и ног;
тошнота;
слабость;
головокружение;
онемение в области носа и губ.

Если не оказать помощь пациенту на данном этапе, то его состояние стремительно ухудшается.

Развернутая симптоматика

На поздних стадиях патологии развиваются выраженные симптомы гипогликемического шока:

нестерпимое чувство голода;
затруднение дыхания;
двоение в глазах и ухудшение зрения;
дрожание рук и ног;
тахикардия;
падение АД и температуры тела;
резкая слабость;
расстройство координации движений.

Поздние стадии гипогликемии заканчиваются приступом судорог, потерей сознания и развитием коматозного состояния. Это представляет большую опасность для жизни пациента.

Осложнения

Как уже упоминалось, гипогликемическая кома без лечения приводит к смерти. Но даже при своевременной терапии это состояние может еще долго сказываться на состоянии здоровья человека. Ведь гипогликемия сопровождается гибелью большого количества нейронов.

Коматозное состояние может стать причиной развития следующих патологий:

Отек мозга. Такое осложнение приводит к необратимым патологическим изменениям в тканях центральной нервной системы.
Энцефалопатия. Это заболевание сопровождается нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Оно приводит к психическим расстройствам, ухудшению памяти и деменции. Такое последствие гипогликемии чаще развивается у пожилых пациентов.
Задержка психического развития. Гипогликемия в детском возрасте может стать причиной умственной отсталости. Нарушение развития интеллекта возникает вследствие длительной гипоксии мозга.

Доврачебная помощь

Первая помощь при гипогликемическом шоке должна быть оказана незамедлительно. Ведь состояние пациента может значительно ухудшиться за считанные минуты. Если больной находится в сознании, то необходимо его уложить или усадить. Затем нужно как можно скорее дать пациенту сахаросодержащую еду или напиток:

сладкий чай или сок;
мед;
несколько кусочков сахара;
варенье;
шоколад;
конфеты.

Через 10-15 минут нужно измерить показатель сахара с помощью глюкометра. Если он по-прежнему остается низким, то прием сладкого продукта повторяют. Если пациент страдает сахарным диабетом, то после улучшения самочувствия следует посетить врача-эндокринолога.

Если пациент потерял сознание, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей больного нужно положить на бок. Внутримышечно следует ввести 2 мл препарата «Глюкагон» — это средство повышает уровень глюкозы.

Диагностика

Очень важно провести дифференциальную диагностику диабетической комы и гипогликемического шока. Это можно сделать с помощью теста крови на глюкозу. При диабетической коме уровень сахара резко возрастает, а при гипогликемии — снижается. В домашних условиях это исследование можно провести с помощью глюкометра.

У здоровых людей нормальная концентрация глюкозы в крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Первые признаки гипогликемии возникают при падении сахара ниже 3 ммоль/л.

Следует помнить, что к шоковому состоянию чаще всего приводит резкий скачок концентрации глюкозы вниз. У диабетиков уровень сахара повышен, он может доходить до 10-20 ммоль/л. В этом случае признаки гипогликемии могут возникнуть даже при показателях 4-8 ммоль/л.

Лечение

В легких случаях состояние пациента улучшается после оказания первой помощи. Если гипогликемия возникает часто, то врач пересматривает схему лечения пациента и при необходимости уменьшает дозировку инсулина. Также эндокринолог дает рекомендации пациенту по поводу питания и образа жизни.

В тяжелых случаях лечение гипогликемического шока проводят в стационаре. Пациенту вводят раствор глюкозы в виде капельниц или внутривенных уколов. При этом врачи постоянно контролируют показатель сахара в крови. Если больной долгое время не выходит из коматозного состояния, то назначают кортикостероидные гормоны, которые повышают концентрацию глюкозы в организме.

Прогноз

Среди пациентов с сахарным диабетом смертность от гипогликемической комы составляет около 4%. Летальный исход чаще всего наступает из-за несвоевременного оказания помощи больному.

В легких случаях резкое падение уровня сахара не дает никаких последствий. В первое время после приступа гипогликемии пациент может чувствовать небольшую слабость и головокружение. Затем его состояние полностью нормализуется.

Тяжелая гипогликемическая кома может привести к отеку мозга и энцефалопатии. В этом случае у пациентов могут сохраняться стойкие неврологические нарушения. Такие осложнения чаще отмечаются у детей и пожилых людей.

Профилактика

Как предотвратить падение концентрации сахара в крови и развитие комы? Чтобы не допустить этого опасного состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-эндокринологов:

Регулярно измерять уровень сахара в крови с помощью домашнего глюкометра.
Не допускать передозировки инсулином и другими сахаропонижающими лекарствами.
Избегать голодания и долгих перерывов между приемами пищи.
Пациентам с диабетом необходимо всегда иметь при себе кусочки сахара, шоколадку или конфеты.
После введения препаратов с инсулином короткого действия необходимо избегать физических нагрузок.

Эти меры помогут вовремя проконтролировать уровень глюкозы и не допустить его критического снижения.