Симптомы, причины, диагностика и лечение

Сердце не может качать кровь вокруг тела, если нет определенного объема.

Гиповолемический шок может быть вызван целым рядом причин. Врач поставит диагноз при потере 15 или более процентов объема крови пациента.

Состояние — это неотложная медицинская помощь, которую трудно диагностировать и лечить. Это может привести к отказу органов.

Этапы и симптомы

Существует четыре стадии гиповолемического шока в зависимости от того, сколько крови было потеряно. Все этапы требуют раннего лечения, но полезно распознать стадию гиповолемии, чтобы пациент быстро получил соответствующее лечение.

Этап 1

На самой ранней стадии гиповолемического шока человек с потерей до 15 процентов, или 750 мл, объема крови. Этот этап может быть трудно диагностировать. Кровяное давление и дыхание все еще в норме.

Наиболее заметным симптомом на данном этапе является бледная кожа. Человек может также испытывать внезапное беспокойство.

Этап 2

На втором этапе организм потерял до 30%, или 1500 мл, крови. У пациента может увеличиться частота сердечных сокращений и участиться учащенное дыхание.

Кровяное давление все еще может находиться в пределах нормы. Тем не менее, диастолическое давление, или нижнее число, их артериальное давление может быть высоким. Человек может потеть и чувствовать себя более беспокойным и беспокойным.

Этап 3

На третьем этапе у человека с гиповолемическим шоком будет 30-40 процентов, или от 1500 до 2000 мл, кровопотеря.

Верхнее значение или систолическое давление их артериального давления будет составлять 100 мм рт.ст. или ниже. Их пульс увеличится до 120 ударов в минуту (в минуту). Они также будут иметь быструю скорость дыхания более 30 вдохов в минуту.

Они начнут испытывать психические расстройства, включая тревогу и волнение. Кожа будет бледной и холодной, и они начнут потеть.

Этап 4

Человек с гиповолемией 4 стадии находится в критической ситуации.

У них будет потеря объема крови более чем на 40%, или 2000 мл. У них слабый пульс, но чрезвычайно быстрый пульс.

Дыхание станет очень быстрым и трудным. Систолическое кровяное давление будет ниже 70 миллиметров ртути (мм рт.ст.). Они могут испытывать следующие симптомы:

• дрейфующих в сознании и выходящих из него.
• сильно потеет
• ощущение прохладности на ощупь
• выглядеть чрезвычайно бледным

Причины

Кровопотеря от внешней раны заметна, и человек часто может контролировать кровотечение. Неконтролируемая потеря крови может привести к гиповолемии.

Однако это не единственная причина.

Потеря объема крови также может произойти из-за внутреннего кровотечения в результате болезни или травмы. Гиповолемический шок часто развивается как осложнение основного состояния. Внутреннее кровотечение обычно не очевидно из наблюдений и часто трудно поддается контролю без хирургического вмешательства.

Уровень крови также падает, когда организм теряет другие жидкости. По этой причине возможными причинами могут быть сильные ожоги, стойкая диарея, рвота и даже чрезмерное потоотделение.

Медицинские работники и службы быстрого реагирования обучены распознавать признаки потери крови. Однако люди должны воспитывать себя на этих знаках, чтобы как можно скорее получить помощь для себя и окружающих.

Факторы риска

Поскольку данный тип шока возникает в результате болезни или травмы, конкретные факторы риска определить сложно.

Это факторы риска, связанные с получением состояния, которое приводит к гиповолемическому шоку, например, тяжелые травмы в автокатастрофе или разрыв аневризмы.

Обезвоживание может быть фактором, способствующим развитию гиповолемического шока в некоторых случаях. Это происходит, когда организм теряет только воду.

Гиповолемия возникает, когда организм теряет как воду, так и соль. Во время обезвоживания очень важно продолжать пить воду, особенно когда болезнь человека вызывает у него рвоту или диарею. Это может привести к дальнейшим потерям жидкости.

Не всегда возможно предотвратить травмы или заболевания, которые вызывают гиповолемический шок. Тем не менее, человек может предотвратить дальнейшие осложнения путем повторного увлажнения.

диагностирование

Самый простой способ диагностировать гиповолемический шок для медицинского работника — наблюдение и обследование.

Физический осмотр покажет, имеет ли пациент низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и учащенное дыхание, а также низкую температуру тела.

Несколько анализов крови, которые также могут помочь в этом диагнозе. Химический анализ крови может дать некоторые дополнительные сведения об уровне соли и электролитов в организме, а также о том, как функционируют почки и печень. Полный анализ крови, также называемый CBC, может сказать вам, сколько крови было потеряно.

Следующие тесты помогут определить, вызван ли шок гиповолемией или другой причиной, а затем обнаружить источник внутреннего кровотечения или найти первопричину:

• компьютерная томография для осмотра органов в организме.
• эхокардиограмма для оценки того, насколько хорошо работает сердце.
• эндоскопия для поиска источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
• правильный сердечный катетер, чтобы показать, как хорошо сердце качает кровь.

Лечение

Лечение первопричины гиповолемического шока может быть затруднено.

Однако первоначальная цель лечения всегда заключается в том, чтобы остановить потерю жидкости и стабилизировать уровень объема крови до развития осложнений.

Исследования 2006 года показывают, что развитие интенсивной терапии привело к сокращению смертности от гиповолемического шока у детей более чем в десять раз.

Врач обычно заменяет потерянный объем крови внутривенными (IV) жидкостями, называемыми кристаллоидами. Это жидкости с тонкой консистенцией, например, физраствор. Врач может использовать более толстые растворы, называемые коллоидами.

Если был потерян большой объем крови, врач может обеспечить переливание плазмы, жидкого компонента крови или эритроцитов (ЭКГ).

В наиболее тяжелых случаях оставшаяся кровь разбавляется, что приводит к низкому уровню тромбоцитов и других компонентов крови, которые способствуют образованию тромбов для остановки кровотечения. Медицинская бригада заменит эти компоненты, когда это необходимо, особенно если человек все еще истекает кровью.

После того, как шок находится под контролем и объем крови стабилизируется, врач может вылечить лежащее в основе шока заболевание или травму.

Перспектива

Гиповолемический шок — это опасная для жизни чрезвычайная ситуация.

Перспективы в значительной степени зависят от того, какие осложнения возникнут у человека в состоянии шока, например, повреждение почек или мозга. Поэтому крайне важно, чтобы врач скорой помощи быстро увеличил объем крови, чтобы восстановить кровоснабжение всех органов.

Количество времени, которое может потребоваться для увеличения объема крови, зависит от этого:

• стадия шока
• темпы кровопотери
• степень потери крови
• основные медицинские состояния, такие как сердечные заболевания или прием разжижителей крови.

Гиповолемический шок и пожилые люди

Гиповолемический шок особенно опасен для пожилых людей, так как они часто не переносят низкий объем крови.

Риск осложнений возрастает с возрастом, особенно если другие заболевания уже вызвали повреждения органов, такие как почечная недостаточность или инфаркт миокарда.

Еще более важно, чтобы пожилые люди получали оперативное лечение, как только они или их близкие узнают о гиповолемическом шоке.

Чаепитие

Гиповолемический шок — это экстренная медицинская ситуация, при которой объем крови падает до опасного уровня.

Это происходит, когда организм теряет избыточное количество воды и соли. Состояние может варьироваться от 1-го до 4-го. На 4-м этапе состояние становится критическим.

Этот тип шока поддается лечению путем замены жидкостей в организме, обычно физраствором. Однако лечение является сложным, и это заболевание, как правило, сопряжено с высоким риском смерти.

Лучший способ стабилизировать состояние — как можно раньше выявить симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Какова вероятность того, что я умру от шока?

Гиповолемия является лишь одним из нескольких факторов, вызывающих шок, но независимо от того, что ее вызывает, пребывание в шоковом состоянии является серьезным и опасным для жизни. Без лечения шок почти всегда смертелен. Вероятность смерти от шока зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Когда начнется лечение: Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность того, что вы выживете.
• Возраст: Пожилые люди в меньшей степени способны переносить воздействие шока на свое тело и могут не реагировать на лечение так же хорошо, как их более молодые сверстники.
• Причина шока: Причины, которые, как правило, хорошо реагируют на раннее лечение, такие как потеря крови, которая может быть остановлена по мере начала лечения, менее вероятны со смертельным исходом, чем причины, которые плохо реагируют, такие как массовый сердечный приступ.
• Основополагающее медицинское состояние: Человек, не имеющий анамнеза болезни, с большей вероятностью выживет, чем человек с одним или несколькими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или нарушение кровотечения.
• Степень органной недостаточности: Если такие органы, как почки, печень или мозг, начали отказывать до или во время лечения шока, шансы на выживание ниже, чем у человека, который находится в шоке, но имеет функциональные органы.

Человеку, находящемуся в состоянии шока, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ответы доктора медицины Нэнси Мойер представляют мнения наших медицинских экспертов. Все материалы носят исключительно информационный характер и не должны рассматриваться в качестве медицинских рекомендаций.

Гиповолемический шок — Медицинский справочник

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Причиной развития является острая кровопотеря в результате наружного или внутреннего кровотечения, плазмопотеря при ожогах, обезвоживание организма при неукротимой рвоте или профузной диарее. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи. При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований. Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Причины развития гиповолемического шока

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости. Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Патогенез гиповолемического шока

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке. Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК. При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.

2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.

3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина гиповолемического шока зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания. Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологиишироко используется классификация американской коллегии хирургов.

Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.

Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.

Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.

Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Диагностика гиповолемического шока

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови. При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д. До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину гиповолемического шока, поскольку перекладывания, манипуляции и пр. могут негативно повлиять на состояние пациента.

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии гиповолемического шока – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен). Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ. После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Гиповолемический шок — что это такое, признаки, диагностика, стадии и степени

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы
  • МРТ
  • Анализ крови
  • Анализ кала
  • Анализ мочи
  • УЗИ
  • Флюорография
• Здоровье от А до Я
  • Гинекология
  • Ревматология
  • Проктология
  • Онкология
  • Гастроэнтерология
  • Неврология
  • Кардиология
  • Урология
  • Отоларингология
  • Дерматология
  • Маммология
  • Терапия
  • Флебология
  • Травматология
  • Эндокринология
  • Хирургия
  • Пульмонология
  • Офтальмология

Гиповолемический шок – можно ли спасти человека

Гиповолемический шок – опасное состояние, при котором снижается объем циркулирующей крови, из-за чего сердце, а потом и другие органы, могут перестать функционировать.

Причины

Чаще всего количество циркулируемой крови уменьшается из-за наружных и внутренних кровотечений.

Наружные кровотечения – потеря крови в результате порезов, ран или болезней (маточное кровотечение, геморроидальное кровотечение и т.д.), когда повреждены крупные кровеносные сосуды, и кровь выходит за пределы тела.

Внутренние кровотечения – повреждение крупных кровеносных сосудов в результате тупой травмы или болезни, из-за чего кровь выходит из сосудистого русла, но остается в полости тела или же скапливается в просвете полого органа (аневризма аорты, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.).

Однако не только кровопотеря может снизить объем циркулируемой в организме крови, к такому состоянию приводят:
• Диарея.
• Ожоги.
• Чрезмерное потоотделение.
• Перегрев.
• Безудержная рвота и т.д.

Особо опасными причинами гиповолемии, могущими привести к смерти больного, считаются:
• Внематочная беременность.
• Внутреннее (в 90% случаях – желудочно-кишечное) кровотечение.
• Ожоги больших поверхностей тела.
• Разрыв аорты.
• Сепсис.
• Серьезные повреждения и травмы.

Симптомы

Показателем того, что человек впадает в шоковое состояние из-за гиповолемии, при наличии вышеназванных причин, являются следующие признаки:

• Беспокойство или беспричинная агрессия.
• Покрытая липким потом кожа.
• Помутнение сознания.
• Отсутствие или резкое уменьшение количества выделяемой мочи.
• Общая слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Учащенное дыхание.
• Потеря сознания.

Чем большее количество крови потеряно, тем более тяжелые проявления гиповолического шока.

Стадии шока

Гиповолемический шок, как и шоковое состояние, вызванное другими причинами, классифицируется по стадиям:

I стадия – непрогрессирующая – во время первой стадии шока включаются защитные механизмы организма, в том числе и системы кровообращения, что приводит к восстановлению объема циркул. крови без вмешательства медиков.

II стадия – прогрессирующая – данное состояние считается крайне опасным, так как только незамедлительная профессиональная помощь может спасти больного.

III стадия – необратимая – все вышеописанные симптомы ярко выражены, и даже если медики успевают застать человека живым, они не в состоянии спасти его.

Диагностика

Первым дело, врач осматривает больного, и если, во время этого осмотра, будут выявлены три основные признака шока, как то:

1. Низкое кровяное давление.
2. Низкая температура тела.
3. Учащенный, нитевидный пульс.

В обязательном порядке назначаются:

• Биохимический анализ крови (для подтверждения или опровержения факта повреждения сердечной мышцы и патологических изменений в почках).
• Общий анализ крови.
• Компьютерная томография, ультразвуковое обследование и рентген сердца, почек, головного мозга.
• Эхография сердца.
• Эндоскопия желудка (специальную трубку-эндоскоп, через рот, вводят в желудок больного, дабы исключить желудочное кровотечение).
• Колоноскопия (прибор похожий ни эндоскоп, через прямую кишку, вводят в толстый кишечник, чтобы точно знать – есть или нет кишечного кровотечения).
• Катетеризация правых отделов сердца.
• Катетеризация мочевого пузыря (посредством катетера, из мочевого пузыря извлекают всю мочу, чтобы установить параметры диуреза).

Скорее всего, лечащий врач не станет настаивать на том, чтобы были проведены все вышеперечисленные тесты. Обычно, после осмотра и сбора анамнеза, доктору становится понятно, какие тесты проводить, а какие делать нет никакой необходимости.

Если медики посчитают нужным, то могут быть проведены и другие, не описанные выше, диагностические процедуры.

Первая помощь

Как только Скорая помощь будет вызвана, следует немедленно начать оказывать первую доврачебную помощь, а именно:

1. Тепло укутать больного и уложить его на ровную поверхность; ноги должны находиться под углом 45 градусов по отношению к телу.
2. Не давать уснуть пострадавщему, все время разговаривая с ним.
3. Если у пострадавшего наблюдается травма шеи, головы или спины, то лучше его не перемещать и не укутывать, а просто накрыть и, в крайнем случае, когда положение пострадавшего угрожает его жизни, например, человек лежит на проезжей части, не переносить, а перетащить его, ухватившись за одежду.

Людям с признаками гиповолемического шока, ни в коем случае нельзя давать пить!

Многие думают, что дав человеку выпить воды, можно улучшить водный баланс и увеличить объем циркулирующей крови. Такое предположение неверно, так как пострадавший человек не в состоянии, зараз выпить столько воды, чтобы она, всосавшись в кровь, увеличила объем оной, но зато, даже небольшой глоток воды, при прободении язвы желудка и других подобных аномалиях, нанесет непоправимый вред организму.

При подозрении на травму головы, шеи или позвоночника, когда необходимо перетащить человека в безопасное место, следует постараться хоть как-то стабилизировать спину и шею.

Лечение

Как только в больницу поступает человек, с подозрением на гиповолемический шок, медики стараются восполнить объем циркулирующей крови. Для этого, в первую очередь, ставится капельница, с какой-либо кровезаменяющей жидкостью, а затем, если это будет необходимо, возможно, перельют и некоторое количество донорской крови.

Так же существуют лекарственные средства, способные повысить артериальное давление и увеличить сердечный выброс, однако, эти препараты назначаются только врачом и применяются исключительно в стационаре.

Осложнения

Гиповолемия часто осложняется довольно тяжелыми состояниями, такими, например, как:

Прогноз

Прогноз зависит от трех показателей:

1. Объема потерянной крови (жидкости).
2. Причины, по которой произошло кровотечение или обезвоживание.
3. От общего состояния потерпевшего и от того, страдает ли он такими заболеваниями, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, а также хроническими болезнями легких и почек.

В целом можно сказать, что пациенты с I стадией шока, имеют все шансы выйти из этой ситуации без проблем для здоровья. Совсем другое дело, гиповолемический шок II и III стадии – это состояние­, часто, даже если медицинская помощь стала оказываться немедленно, приводит к смерти больного.

Прогноз гиповолемического шока, для пожилых людей, неоптимистичный.

Профилактика

Не дать развиться гиповолемическому шоку легче, чем лечить его. Поэтому профилактикой тяжелой формы гиповолемии, является правильно оказанная первая помощь.

 Автор Alla-Maria

Гиповолемический шок – что делать при первых проявлениях опасного состояния?

Неотложные состояния всегда требуют оказания реанимационных мероприятий. Одним из таких является гиповолемический шок. Патология сопровождается резким уменьшением объема циркулирующей крови, общей жидкости в организме, что приводит к снижению артериального давления. В результате изменений работы сердечно-сосудистой системы при отсутствии необходимого лечения наступает смерть.

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемия – резкое, практически моментальное снижение объема крови или жидкости в организме. Данное состояние провоцируется рядом причин и очень опасно для жизни. Нарушение возникает, когда пациент теряет больше 20% общего объема жидкости или крови в организме. В результате таких изменений сердце неспособно доставить органам и тканям с кровью достаточное количество крови и кислорода. Гиповолемический шок при потере крови всегда ведет к развитию полиорганной недостаточности, которая требует немедленной, квалифицированной медицинской помощи в реанимации.

Гиповолемический шок – патогенез

Механизм развития нарушения напрямую зависит от его типа. Согласно этому, в медицине выделяют следующие виды гиповолемического шока:

1. Геморрагический – является следствием острой потери крови (развивается при утрате 20-25% общего объема крови).
2. Ожоговый – развивается при утрате большого объема плазмы крови, которая выделяется через поверхность ожога.
3. Дегидратационный – развивается как результат быстрой утраты организмом воды и минеральных солей.
4. Травматический – возникает как результат острой кровопотери и уменьшения объема плазмы.

Патогенез развития гиповолемического шока описывается следующими последовательными стадиями:

1. Постепенное торможение среднего мозга, таламуса, что создает барьер для потока афферентных импульсов в кору мозга, понижая активность пульсации.
2. Снижение объема циркулирующей крови ведет к централизации общего кровотока, снижению сердечного выброса, что ухудшает кровоснабжение тканей.
3. Из-за развития шока снижается концентрация одних гормонов, биологических веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), но активно накапливается гормон альдостерон. Он препятствует нормальному отделению мочи, из-за чего повышается интоксикация организма.
4. Все это приводит к ухудшению свойств крови, повышению ее вязкости, агглютинации форменных элементов, активации скрывающей системы, развитию полиорганной недостаточности.

Причины гиповолемического шока

Нарушение является сопутствующей патологией и не развивается самостоятельно. Как показывают врачебные наблюдения, гиповолемический шок наиболее часто осложняет течение таких состояний, как:

• острая кровопотеря;
• ожоги;
• сильное обезвоживание организма в результате неукротимой рвоты, сильной диареи;
• гестоз при беременности;
• нарушения работы эндокринной системы.

При всех этих состояниях наблюдается уменьшение объема крови или ее плазмы. В отдельных случаях выведение воды и полезных минералов также способно вызвать гиповолемический шок. Такое чаще наблюдается при кишечных инфекциях, когда из-за сильного поноса организм теряет много свободной жидкости.

Гиповолемический шок – симптомы

Клиническая картина приобретает явный оттенок по мере того, как в организме уменьшается объем крови. Сначала пациенты ощущают резкий упадок сил, появляются головокружения, чувство жажды. Наличие открытого кровотечения практически безошибочно указывает на высокую вероятность развития гиповолемии. По мере прогрессирования патологии у пациентов наблюдаются различные психические нарушения, связанные со сбоем работы нервной системы: паника, угнетение сознания. Врачи фиксируют следующие признаки гиповолемического шока:

• брадикардия;
• снижение артериального давления;
• потеря сознания;
• кома.

Ранний признак гиповолемического шока

Для гиповолемического шока характерно постепенное, поэтапное развитие. Однако скорость сменяемости стадий зависит от степени кровопотери, обезвоживания организма. Изначально внимание врачей привлекает полуобморочное состояние пациента, который при этом жалуется на наличие следующих симптомов:

• общая слабость
• тошнота;
• частое дыхание
• спутанное сознание (не всегда)
• чувство жажды
• учащенное сердцебиение.

Кожные покровы приобретают бледный оттенок, с легкой синюшностью. Она постепенно усиливается по мере нарастания кислородного голодания. При развитии ДВС-синдрома на поверхности кожи могут появляться точечные микрогеморрагии, которые являются результатом диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, провоцирующим тромбоз. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи на данном этапе появляются поздние симптомы гиповолемии:

• резкое снижение артериального давления;
• сильная тахикардия;
• понижение температуры тела;
• потеря сознания.

Стадии гиповолемического шока

По мере того как нарушение прогрессирует, врачи отмечают характерные клинические признаки. В соответствии с ними в развитии такой патологии, как гиповолемический шок, степени выделяют следующие:

1. Первая или легкая – характеризуется потерей до 15% объема циркулирующей крови. При этом дыхание не нарушено, наблюдаются легкая бледность кожных покровов, сильное беспокойство.
2. Вторая степень (средняя тяжесть) – потеря крови достигает 30-40%. Артериальное давление снижается до отметки 100 мм рт. ст., пульс частый, повышается потоотделение, кожа бледная, пациент сильно беспокоен, раздражен.
3. Третья (тяжелая) – объем циркулирующей крови снижается больше чем на 40%. Пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Кожные покровы белые, холодный липкий пот, речь становится бессвязной, происходит потеря сознания.

Гиповолемический шок – осложнения

Последствия шока напрямую зависят от скорости потери организмом крови, жидкости и от объема потери. Гиповолемический шок при сальмонеллезе развивается на фоне выраженного обезвоживания. Тяжелые случаи при отсутствии экстренной медицинской помощи в условиях больницы заканчиваются летальным исходом. Отсутствие должного объема жидкости в организме, крови приводит к тому, что затрудняется работа всех внутренних органов и систем. У пациента наблюдаются следующие нарушения, которые могут привести к гибели:

• острая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• угнетение нервной системы;
• инфаркт головного мозга.

Диагностика гиповолемического шока

Одним из основных признаков нарушения являются гемодинамические нарушения при гиповолемическом шоке. Для их обнаружения используется четырехуровневая классификация, которая основывается на таких клинических проявлениях:

• наполнение пульса;
• частота мочеиспусканий и объем выделяемой урины;
• состояние кожных покровов пациента;
• психический статус.

В зависимости от того, что послужило причиной развития кровопотери, обезвоживания организма, назначают ряд дополнительных аппаратных исследований и анализов:

Лечение гиповолемического шока

Предварительно установив причину, отличив гиповолемический шок от бактериальной кишечной инфекции с осложнениями, принимаются за активное лечение нарушения. Главной целью начального этапа терапии является устранение тканевой гипоксии, восстановление нормальной циркуляции крови. Это необходимо для нормализации жизнедеятельности миокарда, головного мозга, легких, которые выступают первыми мишенями при гиповолемии. Вместе с остановкой кровотечения, если оно имеется, проводится катетеризация центральных вен для экстренного введения кровозамещающих растворов.

Гиповолемический шок – неотложная помощь

Первая помощь может полноценно оказываться только в условиях отделения реанимации. Если гиповолемический шок развился в результате сильной кровопотери, травмы при автомобильной аварии, ранении, помочь пациенту до приезда медиков можно и на месте. Выполнив несколько простых действий, можно замедлить гиповолемический шок.

Неотложная помощь, алгоритм ее оказания следующий:

1. Пострадавшего укладывают на спину, голову поворачивают набок (если отсутствует повреждение шейного отдела).
2. Ноги приподнимают на 30 градусов с целью разгрузки миокарда.
3. Для уменьшения скорости теплоотдачи, предупреждения переохлаждения пациента рекомендуют укрыть для предупреждения охлаждения.
4. Если пациент в сознании, для возмещения жидкости можно дать ему попить, сколько он сможет.

Терапия гиповолемического шока

В условиях стационара пациенту внутривенно вводят кровозаменители. Инфузионная терапия при гиповолемическом шоке составляет основу лечения, помогает быстро улучшить состояние пациента, восстановить работу внутренних органов. С этой целью применяются следующие препараты при гиповолемическом шоке:

1. Кристаллоидные растворы – физраствор, декстроза разной концентрации (5, 10%). Цель – повысить систолическое давление до 70 мм рт. ст.
2. Плазмозаменители – вводят при отсутствии эффекта от первых растворов: Декстран, Желатин вводятся в объеме 800-1000 мл. При отсутствии эффекта переходят к следующему этапу.
3. Гидрокортизон в дозировке 10-15 мг/кг.
4. При отсутствии эффекта от кортикостероидов используют симпатомиметики – Фенилэфрин, Допамин, Норэпинефрин.

Гиповолемический шок – клинические рекомендации

Нарушение требует немедленного оказания помощи. Когда развивается гиповолемический шок, рекомендации врачами выдаются на основании общего состояния пациента. Основным условием является восстановление нормального кровотока. Лечение комплексное, оно включает в себя следующие этапы:

1. Восстановление объема циркулирующей крови.
2. Нормализация работы жизненно важных органов: сердца, мозга, почек, легких.
3. Восстановление кислотно-щелочного баланса.

 

Гиповолемический шок. Причины и лечение гиповолемического шока.

Состояние организма, развивающееся в результате резкого и выраженного снижения общего количества циркулирующей крови, называется гиповолемическим шоком.

Причины и патогенез

Каждый человек имеет собственный объем крови, который состоит из двух компонентов: циркулирующая кровь и депонированная кровь. Первая составляет не менее 80-90% от ее общего количества и она же выполняет все функции крови. Вторая составляет резерв и не входит в общий кровоток. Она находиться в основном в селезенке, печени и костях. Ее основной функцией является поддержание объема циркулирующей крови. Если по каким либо причинам происходит резкое уменьшение объема крови, раздражаются специальные баррорецепторы. Это приводит к выходу депонированной крови в общий кровоток и увеличению работы сердца. В случае не хватки данных мер, периферические сосуды суживаются и кровь циркулирует только центральным: сердце, легкие, головной мозг. В результате развивается шоковое состояние. Из-за страдания органов от недостатка кровообращения, его централизация еще больше усиливается и замкнутый круг, в скором времени, приводит к летальному исходу.

Причины гиповолемического шока

Применение термина «гиповолемический шок» является оправданным на этапе скорой помощи, но в условиях стационара, он должен быть уточнен и разделен по причинам развития. Это очень важно для его дальнейшего лечения.

К основным причинам гиповолемического шока относят:

• Безвозвратную потерю крови. Такое состояние называется геморрагическим шоком. Отмечается при массивных кровотечениях. Как вариант, сюда входит и ожоговый шок. Он развивается на фоне значительной потери плазмы крови.
• Депонирование большого объема крови в капиллярах, что приводит к снижению ее количества в кровеносных сосудах. Подобная картина наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, трвмах (так называемый травматический шок).

Клиника шока гиповолемического шока

Все виды гиповолемического шока, за исключением травматического, развиваются одномоментно.

Пусковым моментом является раздражение баррорецепторов и снижение артериального давления. Это проявляется сердцебиением, бледностью кожи, губ и ногтевых пластинок. Затем появляется одышка, слабость и головокружение.

Шок может быть компенсированным и некомпенсированным. При компенсированном степень «обезвоживания» организма (уменьшение объема крови) позволяет поддерживать кровообращение в жизненноважных органах. Некомпенсированный шок быстро приводит к смерти.

Лечение гиповолемического шока

Из мер первой доврачебной помощи, эффективным является придание человеку горизонтального положения с приподнятыми ногами. Их достаточно положить на возвышение.

Лечение гиповолемического шока состоит из двух компонентов:

• патогенетическая терапия. То есть, лечение, направленное на коррекцию основных нарушений, возникающих при шоке.
• этиотропная терапия. Устранение причин шока.

Понятно, что при наличии явных причин и компенсированном течении шока, начинают с устранения. Но, при неясных причинах и в случае некомпенсированного шока, в первую очередь приступают к патогенетическому лечению.

• Внутривенное введение кристаллоидов (р-р Рингера, стерофундин, физраствор) и коллоидов (гелофузин, волювен, ГЭК, рефортан).
• Введение лекарств, увеличивающих тонус сосудов (глюкокортикоиды).

В случае наличия кровотечения, необходимо принять меры для его устранения.

Дальнейшее лечение проводиться в условиях реанимационного отделения. Объемы вводимых растворов зависят от степени гиповолемии и физиологических потерь: мочеиспускание, потоотделение и дыхание. Особо стоит упомянуть геморрагический и ожоговый варианты гиповолемического шока, как требующие гемотрансфузии — вливание препаратов крови и ее компонентов.

Лечение гиповолемического шока

1. Устранение кровотечения, термического фактора, доставка в ОРИТ.

2. Устранение боли (гипотермия, иммобилизация, анальгетики, наркоз смесью кислорода и закиси азота)

3. Восстановление ОЦК

— восстановление центральной гемодинамики (полиглюкин 400-1200 мл + изотонические солевые растворы 800-2000 мл)

— восстановление микроциркуляции и улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман — 400-800 мл, антиагреганты — пентоксифиллин (трентал), дипиридамол (курантил))

— создание долговременного осмотического каркаса плазмы (альбумин 10-20% 200-300 мл, СЗП, продолжение инфузий декстранов)

— введение жидкостей под контролем ЦВД (не допускать повышения выше 10 см вод ст) и почасового диуреза (достаточным считают уровень более 50 мл/ч). Общий объем инфузий зависит от дефицита ОЦК и не должен превышать 5000 мл.

— устранение спазма сосудов (клофелин, альфа- и бета-адреноблокаторы)

— трансфузия переносчиков газов по показаниям

4. — Устранение ацидоза (4% раствор гидрокарбоната натрия 200-300 мл, желательно под контролем бикарбоната и дефицита оснований)

— Устранение водно-электролитных нарушений (инфузии солевых растворов, 5-10% глюкоза с инсулином (1ЕД на 4-5 граммов глюкозы) при гиперкалиемии).

— Детоксикация (гемодез, реамбирин — 400 мл), стимуляция диуреза с целью детоксикации (лазикс до 2 граммов, маннитол 10% 200-300 мл), энтеросорбция.

— Предупреждение и лечение ДВС-синдрома (гепарин 5000 Ед 2 р/сут подкожно; переливание коррегторов коагуляционного гемостаза — СЗП; антиферментные препараты (инактиваторы ККС) — трасилил, контрикал, гордокс).

— Поддержка тонуса сосудов при их парезе в метаболическую стадию (1% мезатон 1 мл; 5% эфедрин 1-2 мл; допамин (3,5,10))

5. — Применение кардиотонических препаратов (кордиамин, строфантин, коргликон)

— Кислородотерапия, ИВЛ при неэффективности функции внешнего дыхвния.

— Введение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон 200-300 мг/сут) с целью устранения надпочечниковой недостаточности и мембраностабилизации, также обладают положительным инотропным эффектом, ингибируют ККС.

— Парентеральное питание

— Метаболическая терапия (витамины, АТФ, рибоксин)

Лечение кардиогенного шока

1. Нитроглицерин под язык, покой, горизонтальное положение с опущенными ногами, доставка в ОРИТ.

2. Устранение боли (анальгетики (наиболее предпочтителен морфин, т.к. он снижает пред- и постнагрузку на сердце, но в тоже время при его назначении требуется контроль за функцией дыхания по причине возможного угнетения дыхательногго центра, наркоз смесью кислорода и закиси азота, НЛА, транквилизаторы, НПВС — аспирин)

3. Улучшение гемодинамики на основе рационального использования подорванных ресурсов сердца

— улучшение энергетики миокарда (оксигенотерапия, бета-адреноблогаторы (атенолол, метопролол, пропранолол, эсмалол (бревиблок)) для уменьшения потребности миокарда в кислороде и снятия спазма сосудов)

— лечение аритмий и нарушений проводимости

— реперфузия миокарда (фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза) имеет смысл только в первые 6 часов

— улучшение реологии крови (реополиглюкин, антиагреганты)

— снижение преднагрузки на сердце (расширение вен) — ниртаты (нитроглицерин)

— снижение постнагрузки на сердце (снятие спазма артериолярного русла) — нитропруссид, клофелин, ганглиоблокаторы

— инфузионная терапия строго под контролем АД и ЦВД (поляризующая смесь + глюкокортикоиды). Одновременно рекомендуется проводить терапию диуретиками для стимуляции функции почек

— инотропная терапия — не является самостоятельным направлением, т.к. препараты увеличивают потребность миокарда в кислороде и обладают аритмогенным эффектом. При низком ПСС предпочтительны допамин (3,5,10) и добутамин. На короткое время возможно назначение строфантина, коргликона, милринона, кордиамина.

4. и 5. -//- (обходиться малыми объемами инфузии)

Гиповолемический шок: причины, симптомы и диагностика

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемический шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда вы теряете более 20 процентов (одной пятой) крови или запасов жидкости в вашем организме. Эта серьезная потеря жидкости не позволяет сердцу перекачивать достаточное количество крови к вашему телу. Гиповолемический шок может привести к органной недостаточности. Это состояние требует немедленной неотложной медицинской помощи.

Гиповолемический шок является наиболее распространенным типом шока, наиболее восприимчивым к нему являются очень маленькие дети и пожилые люди.

Гиповолемический шок возникает в результате значительных и внезапных потерь крови или жидкости в организме. Кровопотеря такого масштаба может произойти из-за:

Помимо фактической кровопотери, потеря жидкостей организма может вызвать уменьшение объема крови. Это может произойти в следующих случаях:

Кровь переносит кислород и другие важные вещества к вашим органам и тканям. Когда происходит сильное кровотечение, в кровотоке недостаточно крови, чтобы сердце могло быть эффективным насосом. Как только ваше тело теряет эти вещества быстрее, чем оно может их заменить, органы в вашем теле начинают отключаться, и возникают симптомы шока.Артериальное давление резко падает, что может быть опасно для жизни.

Симптомы гиповолемического шока зависят от тяжести жидкости или кровопотери. Однако все симптомы шока опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи. Симптомы внутреннего кровотечения трудно распознать, пока не появятся симптомы шока, но внешнее кровотечение будет заметно. Симптомы геморрагического шока могут проявиться не сразу. Пожилые люди могут не испытывать этих симптомов до тех пор, пока шок не пройдет значительно.

Некоторые симптомы более срочные, чем другие.

Легкие симптомы

Легкие симптомы могут включать:

Тяжелые симптомы

Тяжелые симптомы, к которым следует относиться серьезно и требовать неотложной медицинской помощи, включают:

Признак внешнего кровотечения видимый, обильное кровотечение из участка тела или область травмы.

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения включают:

Хотя некоторые симптомы, такие как боль в животе и потоотделение, могут указывать на что-то менее неотложное, например, вирус желудка, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы видите группы этих симптомов вместе.Это особенно актуально для более серьезных симптомов. Чем дольше вы ждете, тем больший ущерб может быть нанесен вашим тканям и органам.

Если у вас есть признаки кровотечения или геморрагического шока, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Без лечения гиповолемический шок приведет к смерти. Гиповолемический шок требует неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните в службу 911, если вы заметите у человека симптомы шока. До прибытия респондентов:

• Попросите человека лечь ровно, подняв ноги примерно на 12 дюймов.
• Не двигайте человека, если вы подозреваете травму головы, шеи или спины.
• Держите человека в тепле, чтобы избежать переохлаждения.
• Не давайте человеку жидкости через рот.

Головы не поднимать. Удалите видимую грязь и мусор с места травмы. Не удаляйте заклеенное стекло, нож, палку, стрелу или другие предметы, застрявшие в ране. Если в этом месте нет мусора и из него не выступает какой-либо видимый предмет, завяжите ткань, например рубашку, полотенце или одеяло, вокруг места травмы, чтобы минимизировать кровопотерю.Надавите на эту область. По возможности привяжите ткань к ране или скотчем.

Недостаток крови и жидкости в организме может привести к следующим осложнениям:

Эффекты гиповолемического шока зависят от скорости, с которой вы теряете кровь или жидкости, и количества крови или жидкостей, которые вы теряете. Степень ваших травм также может определять ваши шансы на выживание. Хронические заболевания, такие как диабет, перенесенный инсульт, болезнь сердца, легких или почек, или прием препаратов, разжижающих кровь, таких как кумадин или аспирин, могут увеличить вероятность того, что у вас возникнут дополнительные осложнения от гиповолемического шока.

Часто нет предварительного предупреждения о шоке. Вместо этого симптомы, как правило, возникают только тогда, когда вы уже испытываете это заболевание. Медицинский осмотр может выявить признаки шока, такие как низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Человек, испытывающий шок, также может быть менее отзывчивым на вопросы врача отделения неотложной помощи.

Сильное кровотечение распознается сразу, но внутреннее кровотечение иногда не обнаруживается, пока не появятся признаки геморрагического шока.

Помимо физических симптомов, ваш врач может использовать различные методы тестирования, чтобы подтвердить, что вы испытываете гиповолемический шок.К ним относятся:

Ваш врач может назначить другие анализы в зависимости от ваших симптомов.

Попав в больницу, человек с подозрением на гиповолемический шок будет получать жидкости или продукты крови через внутривенный шланг, чтобы восполнить потерю крови и улучшить кровообращение. Лечение сосредоточено на контроле потери жидкости и крови, восстановлении утраченного и стабилизации повреждений, вызванных и возникших в результате гиповолемического шока. Это также будет включать, если возможно, лечение травмы или заболевания, вызвавшего шок.

К ним относятся:

• переливание плазмы крови
• переливание тромбоцитов
• переливание эритроцитов
• внутривенные кристаллоиды

Врачи могут также назначать лекарства, которые увеличивают насосную силу сердца, чтобы улучшить кровообращение и получить кровь там, где это необходимо. К ним относятся:

• дофамин
• добутамин
• эпинефрин
• норэпинефрин

Антибиотики могут применяться для предотвращения септического шока и бактериальных инфекций.

Тщательный кардиологический мониторинг определит эффективность получаемого вами лечения.

Гиповолемический шок опасен для всех, но может быть особенно опасен для пожилых людей. Пожилые люди, которые испытывают гиповолемический шок, имеют более высокий уровень смертности, чем их более молодые сверстники. Они хуже переносят шок, и раннее лечение для предотвращения других осложнений жизненно важно. Это можно усложнить, поскольку у пожилых людей симптомы шока могут проявляться позже, чем у более молодого населения.

Общие осложнения геморрагического шока включают:

• повреждение почек
• повреждение других органов
• смерть

У некоторых людей также может развиться гангрена из-за нарушения кровообращения в конечностях. Эта инфекция может привести к ампутации пораженных конечностей.

Восстановление после гиповолемического шока зависит от таких факторов, как предыдущее состояние здоровья пациента и степень самого шока.

Людям с более легкой степенью шока будет легче восстановиться.Если в результате шока произошло серьезное повреждение органа, восстановление может занять гораздо больше времени, и потребуется дальнейшее медицинское вмешательство. В тяжелых случаях повреждение органа может быть необратимым.

В целом, ваш прогноз будет зависеть от количества потерянной вами крови и типа полученной травмы. Перспектива лучше всего у здоровых пациентов, у которых не было сильной кровопотери.

.

▷ Гиповолемический шок — определение, признаки, симптомы, лечение — (2020

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемический шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, если вы теряете более 20% кровоснабжения или жидкости. Жидкость потеря сделает невозможным для сердца перекачивать достаточное количество крови к телу.

Если не лечить немедленно, это может привести к органной недостаточности и даже смерти. Гиповолемический шок поражает как детей, так и взрослых. восприимчивый. ^{( 1, 4 )}

Что вызывает гиповолемический шок?

Гиповолемический шок возникает при внезапной потере крови или жидкости. Причины гиповолемического шока включают следующее:

• Чрезмерное кровотечение из серьезных порезов / ран
• Внутреннее кровотечение
• Кровотечение из пищеварительного тракта
• Кровотечение в результате травматических повреждений или несчастных случаев
• Обильное вагинальное кровотечение
• Тяжелая диарея
• Ожоги
• Обильная рвота

07 (Чрезмерное потоотделение 98 ^{) , 3, 4 )}

Изображение 1: Картографическое изображение пациента с ножевым ранением, который находится в группе высокого риска гиповолемического шока.
Источник фото: s-media-cache-ak0.pinimg.com

Изображение 2: Пациент получает первую помощь при гиповолемическом шоке
Источник изображения: www.healthcentral.com

Признаки и симптомы гиповолемии шок

Признаки и симптомы различаются в зависимости от тяжести состояния. К легким симптомам относятся следующие:

• Холодная, липкая кожа
• Беспокойство
• Возбуждение
• Путаница
• Снижение диуреза
• Недомогание тела
• Бледность (бледность кожи)
• Головная боль
• Головокружение
• Учащенное дыхание
• Головокружение

К тяжелым симптомам относятся

• Слабый пульс
• Наличие крови в стуле, указывающее на внутреннее кровотечение
• Кровь в моче
• Рвота с кровью
• Стеснение в груди
• Вздутие живота

Различия типов шока: гиповолемический, анафилактический, септический, неврогенный

Как справиться с гиповолемическим шоком в экстренной ситуации?

Гиповолемический шок следует лечить немедленно, так как пациент может умереть всего за несколько часов.Если вы видите кого-то в состоянии гиповолемического шока, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. Ожидая медицинской помощи, вы должны убедиться, что пациент в какой-то степени в безопасности.

Попросите пациента лечь ровно и приподнять ступни примерно на 12 дюймов. По возможности держите пациента в неподвижном состоянии. Ничего не давайте внутрь.

Голову поднимать не следует. Если в месте ушиба есть грязь или мусор, то их необходимо удалить. Если в ране есть инородные тела, такие как нож или палка, не удаляйте их, чтобы избежать дальнейшего кровотечения.Чтобы минимизировать кровопотерю, обвяжите место травмы тканью.

Какие возможные осложнения?

• Сердечный приступ
• Гангрена рук или ног из-за отсутствия кровоснабжения
• Повреждение жизненно важных органов тела, таких как мозг и почки
• Смерть

Стадии гиповолемического шока

1. Стадия 1 — Кожа пациента бледная. Пациент проявляет беспокойство и тревогу. Пациент, скорее всего, потерял 15% кровоснабжения, но дыхание и артериальное давление остались в норме.
2. 2 этап — Больной потерял около 30% крови. Кардинальные признаки и симптомы включают учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений. Артериальное давление может оставаться в пределах нормы, но есть небольшое отклонение диастолы. Больной чувствует беспокойство, тревогу и обильное потоотделение.
3. Этап 3 — На этом этапе кровопотеря пациента составляет от 30% до 40%. Систолическое значение меньше 100. Частота сердечных сокращений быстро увеличивается, а дыхание ненормальное.Пациент сильно возбужден, находится в состоянии психического расстройства и тревоги. Кожа бледная и липкая на ощупь. Больной сильно потеет.
4. 4 стадия — Кровопотеря более 40%. Пульс слабый, а частота сердечных сокращений увеличивается. Больному будет крайне трудно дышать. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, потная и очень бледная. Пациент может находиться в бессознательном состоянии. ^{( 4, 5, 6, 7 )}

Как диагностируется гиповолемический шок?

Ранних признаков гиповолемического шока нет.Симптомы проявятся только в гиповолемическом состоянии. Чтобы диагностировать состояние, необходимо провести тщательное физическое обследование. Будет проверено артериальное давление, пульс и дыхание. Также будут заданы вопросы, чтобы оценить реакцию пациента.

При обильном кровотечении легко диагностировать гиповолемический шок. Однако, если пациент страдает внутренним кровотечением, предсказать наличие гиповолемического шока будет довольно сложно. Помимо физического теста, лечащий врач может также запросить анализ крови, чтобы проверить, есть ли электролитный дисбаланс.Также будут оценены функции печени и почек.

Другие диагностические исследования включают следующее:

• КТ / УЗИ органов тела
• Эхокардиограмма (УЗИ сердца)
• Электрокардиограмма (оценка сердечного ритма)
• Катетеризация правого сердца (проверка насосной способности сердце)
• Эндоскопия (проверить состояние пищевода и органов желудочно-кишечного тракта)
• Мочевой катетер (проверить количество мочи в мочевом пузыре) ^{( 7, 8 )}

Гиповолемический шок Лечение

Пациент страдает от гиповолемического шока будут получать продукты крови и жидкости внутривенным путем.Это необходимо для того, чтобы восполнить потерю и значительно улучшить кровообращение в организме. Повреждения, вызванные гиповолемическим шоком, должны быть стабилизированы.

Жидкости даются для восстановления утраченного. Лекарства назначаются для укрепления и улучшения состояния сердца и других жизненно важных органов тела. По распоряжению лечащего врача необходимо дать следующие жидкости и лекарства:

• Внутривенные кристаллоиды
• Переливание тромбоцитов
• Переливание плазмы крови
• Переливание красных кровяных телец
• Дофамин
• Эпинефрин
• Добутамин
• Норадреналин
• Антибиотики для профилактики инфекций и септического шока ^{( 5 )}

Гиповолемический шок у детей

У детей гиповолемический шок является основной причиной заболеваемости и смертности.Чтобы диагностировать это состояние, ребенок должен пройти тщательное физическое обследование, мониторинг жизненно важных функций и сбор важных лабораторных данных. Сильное обезвоживание, травмы и заболевания крови являются основными причинами гиповолемического шока у детей.

Гиповолемический шок у пожилых людей

Гиповолемический шок очень опасен для пожилых людей. Смертность у них выше, чем у молодых. Пожилые люди хуже переносят шок. Следовательно, пожилых пациентов следует лечить сразу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Время восстановления

Выздоровление пациента, страдающего гиповолемическим шоком, зависит от возраста пациента, степени шока и состояния здоровья. Пациенты с шоком легкой степени выздоравливают легче, чем пациенты с тяжелым шоком. Пациентам с тяжелым поражением органов может потребоваться некоторое время для полного выздоровления.

Для того, чтобы помочь пациенту оправиться от шока, необходимо пройти курс обширных лекарств. На самом деле, есть случаи, когда повреждение органа необратимо.Тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти, особенно у пожилых людей.

Ресурсы:

1. www.healthline.com
2. https://en.wikipedia.org
3. emedicine.medscape.com
4. http://www.medicalnewstoday.com
5. www.ehealthstar.com
6. wps.prenhall.com
7. www.howshealth.com
8. Вашингтонское руководство по неотложной помощи под редакцией Марина Х.Коллеф, Тимоти Дж. Бедиент, Уоррен Исаков

.

Гиповолемический шок: симптомы, причины и лечение

Гиповолемический шок — это серьезное падение объема крови, которое приводит к дальнейшим осложнениям. Объем крови — это общее количество крови в организме.

Сердце не может перекачивать кровь по телу, если не присутствует определенный объем.

Гиповолемический шок может быть вызван рядом причин. Врач диагностирует заболевание, когда человек теряет 15 или более процентов своего объема крови.

Состояние представляет собой неотложную медицинскую помощь, которую сложно диагностировать и лечить.Это может привести к органной недостаточности.

Поделиться на Pinterest Гиповолемический шок прогрессирует поэтапно. Обильное потоотделение и периодическая потеря сознания могут наблюдаться в самой тяжелой ее стадии.

Существует четыре стадии гиповолемического шока в зависимости от того, какой объем крови был потерян. Все стадии требуют раннего лечения, но полезно распознать стадию гиповолемии, в которой находится человек, чтобы быстро получить соответствующее лечение.

Стадия 1

Во время самой ранней стадии гиповолемического шока человек с волей потерял до 15 процентов, или 750 мл, своего объема крови.Этот этап бывает сложно диагностировать. Артериальное давление и дыхание останутся в норме.

Самый заметный симптом на этой стадии — бледная кожа. Человек также может испытывать внезапное беспокойство.

Этап 2

На втором этапе организм потерял до 30 процентов, или 1500 мл, крови. У человека может наблюдаться учащенное сердцебиение и учащенное дыхание.

Артериальное давление может оставаться в пределах нормы. Однако диастолическое давление или нижнее значение их артериального давления может быть высоким.Человек может начать потеть и чувствовать себя более тревожным и беспокойным.

Стадия 3

К стадии 3 у человека с гиповолемическим шоком будет от 30 до 40 процентов, или от 1500 до 2000 мл, кровопотери.

Верхнее значение или систолическое давление их артериального давления будет 100 мм рт. Ст. Или ниже. Их частота сердечных сокращений увеличится до более чем 120 ударов в минуту. У них также будет учащенное дыхание, более 30 вдохов в минуту.

Они начнут испытывать психические расстройства, включая беспокойство и возбуждение.Кожа станет бледной и холодной, и они начнут потеть.

4 стадия

Человек с гиповолемией 4 стадии находится в критической ситуации.

У них будет потеря объема крови более чем на 40 процентов или 2000 мл. У них будет слабый пульс, но очень учащенное сердцебиение.

Дыхание станет очень быстрым и затрудненным. Систолическое артериальное давление будет ниже 70 миллиметров ртутного столба (мм / рт. Ст.). Они могут испытывать следующие симптомы:

• приходить в сознание и выходить из него
• сильно потеть
• ощущать прохладу на ощупь
• выглядеть очень бледно

Наблюдается потеря крови из внешней раны, и человек часто может контролировать кровотечение.Неконтролируемая кровопотеря может привести к гиповолемии.

Однако это не единственная причина.

Потеря объема крови также может произойти из-за внутреннего кровотечения в результате болезни или травмы. Гиповолемический шок часто развивается как осложнение основного заболевания. Внутреннее кровотечение обычно не очевидно при наблюдении, и его часто трудно остановить без хирургического вмешательства.

Уровень в крови также падает, когда организм теряет другие жидкости. По этой причине потенциальными причинами могут быть сильные ожоги, стойкая диарея, рвота и даже чрезмерное потоотделение.

Медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь, обучены распознавать признаки кровопотери. Однако людям следует изучать эти знаки, чтобы как можно быстрее получить помощь для себя и других.

Поскольку этот тип шока возникает в результате болезни или травмы, конкретные факторы риска трудно определить.

Это факторы риска, связанные с развитием состояния, которое приводит к гиповолемическому шоку, например, тяжелая травма в автокатастрофе или разрыв аневризмы.

Обезвоживание может быть сопутствующим фактором в некоторых случаях гиповолемического шока. Это происходит, когда организм теряет только воду.

Гиповолемия возникает, когда организм теряет воду и соль. Во время обезвоживания очень важно продолжать пить воду, особенно когда болезнь вызывает у человека рвоту или диарею. Это может привести к дальнейшей потере жидкости.

Не всегда можно предотвратить травмы или заболевания, вызывающие гиповолемический шок.Тем не менее, человек может предотвратить дальнейшие осложнения с помощью регидратации.

Самый простой способ для медицинского работника диагностировать гиповолемический шок — это наблюдение и обследование.

Медицинский осмотр покажет, есть ли у человека низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и частота дыхания, а также низкая температура тела.

Несколько анализов крови, которые также могут подтвердить этот диагноз. Анализ химического состава крови может дать некоторые дополнительные сведения об уровне соли и электролитов в организме, а также о том, как функционируют почки и печень.Общий анализ крови, также называемый CBC, может сказать вам, сколько крови было потеряно.

Следующие тесты могут помочь определить, вызван ли шок гиповолемией или другой причиной, а затем определить источник внутреннего кровотечения или найти основную причину:

• компьютерная томография для осмотра органов тела
• эхокардиограмма для оценки насколько хорошо работает сердце
• эндоскопия для поиска источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте
• катетер правых отделов сердца, чтобы показать, насколько хорошо сердце перекачивает кровь

Поделиться на Pinterest Врачи попытаются вылечить гиповолемический шок жидким раствором, содержащим соль и вода.Однако лечение бывает затруднительным.

Лечение основной причины гиповолемического шока может быть затруднено.

Однако первоначальной целью лечения всегда является прекращение потери жидкости и стабилизация уровня крови до развития осложнений.

Исследования 2006 года показывают, что развитие интенсивной терапии позволило снизить смертность от гиповолемического шока у детей более чем в десять раз.

Врач обычно заменяет потерянный объем крови внутривенными (IV) жидкостями, называемыми кристаллоидами.Это жидкости с тонкой консистенцией, например физиологический раствор. Врач может использовать более густые растворы, называемые коллоидами.

Если был потерян большой объем крови, врач может назначить переливание плазмы, жидкого компонента крови или красных кровяных телец (эритроцитов).

В наиболее тяжелых случаях оставшаяся кровь становится разбавленной, что приводит к низкому уровню тромбоцитов и других компонентов крови, которые помогают образовывать сгустки, чтобы остановить кровотечение. Медицинская бригада заменит эти компоненты при необходимости, особенно если у человека все еще идет кровотечение.

После того, как шок под контролем и объем крови стабилизируется, врач может приступить к лечению основного заболевания или травмы.

Гиповолемический шок — опасная для жизни ситуация.

Прогноз во многом зависит от того, какие осложнения развиваются, когда человек находится в состоянии шока, например, поражение почек или мозга. Поэтому крайне важно, чтобы врач скорой помощи быстро увеличил объем крови, чтобы восстановить кровоснабжение всех органов.

Время, необходимое для увеличения объема крови, может зависеть от:

• стадии шока
• скорости кровопотери
• степени кровопотери
• основных заболеваний, таких как болезнь сердца или антикоагулянты

Гиповолемический шок и пожилые люди

Гиповолемический шок особенно опасен для пожилых людей, поскольку они часто не переносят низкий объем крови.

Риск осложнений увеличивается с возрастом, особенно если другие состояния уже привели к повреждению органов, например, почечная недостаточность или сердечный приступ.

Еще более важно, чтобы пожилые люди получали немедленное лечение, как только они или человек рядом с ними распознают гиповолемический шок.

Гиповолемический шок — это неотложная медицинская помощь, при которой объем крови падает до опасного уровня.

Возникает, когда организм теряет чрезмерное количество воды и соли.Состояние может варьироваться от этапов 1 до 4. На этапе 4 состояние становится критическим.

Этот тип шока лечится заменой жидкости в организме, обычно физиологическим раствором. Однако лечение затруднено, и это состояние обычно сопряжено с высоким риском смерти.

Лучший способ стабилизировать состояние — как можно раньше выявить симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Q:

Какова вероятность, что я умру от шока?

A:

Гиповолемия — это только один из нескольких факторов, вызывающих шок, но независимо от того, что вызывает шок, состояние шока является серьезным и опасным для жизни.Без лечения шок почти всегда заканчивается смертельным исходом. Вероятность смерти от шока зависит от нескольких факторов, включая:

• Время начала лечения: Чем раньше начнется лечение, тем больше у вас шансов выжить.
• Возраст: Пожилые люди менее склонны переносить воздействие шока на свое тело и могут не так хорошо реагировать на лечение, как их более молодые коллеги.
• Причина шока: Причины, которые, как правило, хорошо поддаются лечению на ранних этапах, например, потеря крови, которую можно остановить в начале лечения, с меньшей вероятностью будут фатальными, чем причины, которые не реагируют должным образом, например массивная острое сердечно-сосудистое заболевание.
• Основное заболевание: Человек без предшествующего медицинского анамнеза имеет больше шансов выжить, чем человек с одним или несколькими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или нарушение свертываемости крови.
• Степень органной недостаточности: Если органы, такие как почки, печень или мозг, начали отказывать до или во время лечения шока, шансы на выживание ниже, чем у человека, находящегося в шоке, но имеет функциональные органы.

Очень важно, чтобы человек в шоке немедленно обратился за медицинской помощью.

— Нэнси Мойер, M

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Гиповолемический шок Обзор NCLEX

Уход за больным гиповолемическим шоком Обзор NCLEX для студентов!

Из этого обзора вы узнаете о гиповолемическом шоке.

Изучив эти записи, не забудьте пройти тест, который содержит вопросы NCLEX о гиповолемическом шоке, и посмотреть лекцию.

Лекция о гиповолемическом шоке

Гиповолемический шок Обзор NCLEX

Что такое гиповолемический шок? Возникает, когда во внутрисосудистой системе НИЗКИЙ объем жидкости.

Hypo : низкий

Том : объем

Emic : кровь

« Низкий объем крови»

Внутрисосудистая система — это пространство, в котором содержится объем крови в кровеносной системе человека. Следовательно, если объем крови в кровеносной системе человека уменьшается, что должно перекачивать сердце? Практически ничего!

Если количество крови, перекачиваемой сердцем к органу / тканям, УМЕНЬШАЕТСЯ, сердечный выброс уменьшается.Это приведет к снижению перфузии тканей, что изменит функцию клеток. Это ограничит их доступ к кислороду, и появятся признаки и симптомы шока.

Человек должен потерять около 15% или БОЛЕЕ своего внутрисосудистого объема, чтобы случился гиповолемический шок.

Средний объем крови человека составляет 5 л (точное количество зависит от роста человека). Таким образом, если у человека объем крови 5 л, но он теряет 1 л (1000 мл), это будет 20% его объема крови.У этого человека начнут проявляться признаки и симптомы гиповолемического шока.

Причины гиповолемического шока

Что может привести к потере объема жидкости во внутрисосудистой системе?

Любое состояние, которое приводит к тому, что жидкость покидает тело извне или происходит перемещение жидкости внутри тела, которая покидает внутрисосудистое пространство.

Относительный гиповолемический шок: это ВНУТРЕННИЙ сдвиг жидкости из внутрисосудистой системы (как правило, более скрытый, чем абсолютный)

• Жидкости или кровь собираются или просачиваются внутри тела в результате внутреннего кровотечения, третьего промежутка между жидкостями (тяжелые ожоги из-за повышенной проницаемости капилляров), перелом длинных костей, повреждение таких органов, как поджелудочная железа… пример: знак Каллена или Тернера.
• Массивное расширение сосудов от септического шока

Абсолютный гиповолемический шок: это ВНЕШНИЙ сдвиг жидкости из внутрисосудистой системы, которая покидает тело (это имеет тенденцию быть более заметным по сравнению с относительным)

• Обильное кровотечение в результате травмы или операции
• Чрезмерная потеря жидкости из полости рта (рвота), желудочно-кишечного тракта (диарея), мочеиспускания (моча), покровов (потоотделение) … во многих случаях это вызвано болезненным процессом (диабет или эндокринные нарушения) или болезнями

Патофизиология гиповолемического шока

Что происходит при гиповолемическом шоке?

Наблюдается значительное истощение объема внутрисосудистой системы (относительная или абсолютная причина) -> это уменьшает количество венозного возврата к сердцу (это количество крови, оттекающей обратно к сердцу) -> это УМЕНЬШАЕТ предварительную нагрузку (количество желудочки растягиваются после того, как они наполняются кровью) … они не будут сильно растягиваться, потому что их не так много жидкости, чтобы заполнить их -> это уменьшает ударный объем (количество крови, перекачиваемое левым желудочком с каждым ударом -> это УМЕНЬШАЕТ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫХОД (это количество крови, которое сердце перекачивает в минуту….4-8 литров в минуту… CO = HR x SV)

-Если сердечный выброс падает слишком низко, количество крови, которое должно поступать к клеткам органов / тканей в минуту, резко упадет.

А угадайте, какое важное вещество содержится в крови, от которого зависят клетки органов и тканей, чтобы выжить? КИСЛОРОД!

Но поскольку количество крови, которая достигает их, невелико, клетки не получают достаточно кислорода, чтобы функционировать, и клетки могут повредить гипоксию.

Организм пытается компенсировать это, активируя симпатическую нервную систему, которая запускает встроенную систему выживания.

Теперь на основе процента объема потерянной жидкости будут определяться признаки и симптомы, которые могут быть у пациента, и на какой стадии он, вероятно, находится.

Гиповолемический шок можно разделить на , четыре стадии или класса, , и они похожи на стадии шока, которые мы только что рассмотрели в этой серии, но эти стадии основаны на процентной потере объема жидкости.

Запомните числа: 15, 15-30, 30-40, 40% и то, что происходит с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, диурезом, психическим состоянием и кожей.

Класс I: <15% потери объема… до 750 мл у взрослого

Организм может поддерживать сердечный выброс при такой потере объема. Пациенты этого класса в основном бессимптомны.

• ЧСС в пределах нормы (менее 100 уд / мин)
• Артериальное давление, частота дыхания в пределах нормы
• Кожа розовая, теплая, с нормальным наполнением капилляров (<2 секунд)
• Нормальный диурез (более 30 мл / час)
• Психическое состояние: нормальное… может немного беспокоиться

Класс II: 15-30% потери объема….750-1500 мл на взрослого

Сердечный выброс начинает падать из-за потери объема. Компенсация основной системы организма осуществляется через симпатическую нервную систему, ренин-ангиотензиновую систему и отток крови к жизненно важным органам.

• Частота сердечных сокращений увеличится … тахикардия (более 100 ударов в минуту) … из-за воздействия SNS
• Артериальное давление снижается, но в пределах нормы (пока из-за сужения сосудов)
• Дыхание увеличивается (легкое)… из-за низкого уровня кислорода в организме
• Выделение мочи начнет снижаться (20-30 мл / час)….кровоток шунтируется, и организм начинает удерживать воду от альдостерона и АДГ, выделяемых ангиотензином II
• Кожа: прохладная, липкая, повышенное наполнение капилляров> 2 секунд… кровоток направлен к жизненно важным органам
• Периферийные импульсы ослаблены
• Психическое состояние: легкое беспокойство

Класс II: 30-40% потери объема…. 1,500-2000 мл у взрослого

Тело больше не может компенсировать… оно истощено! Следовательно, сердечный выброс падает настолько низко, что нарушается перфузия тканей, что приводит к нарушению работы клеток, составляющих органы….сердце, печень, легкие, почки, мозг и т. д.

• Частота сердечных сокращений увеличена (выраженная тахикардия> 120 уд / мин)
• Респираторное усиление…. Прогрессирование до дыхательной недостаточности
• Гипотония
• Олигурия (<30 мл / час) ... почечная недостаточность ... высокий уровень азота мочевины и креатинина
• Слабые периферийные импульсы
• Кожа: очень холодная, пестрая, наполнение капилляров> 2 секунд
• Психический статус: очень тревожный и растерянный… ..ацидоз, низкий уровень кислорода и недостаточное кровоснабжение головного мозга

Класс IV:> 40% потери объема… более 2000 мл у взрослого

Смерть совсем рядом….требует очень динамичного лечения! Кузов отключается… .ТЯЖЕЛАЯ потеря жидкости!

• Значительная тахикардия (> 140 ударов в минуту), учащение дыхания (дыхательная недостаточность), тяжелая гипотензия, анурия (отсутствие продукции мочи), психическое состояние: безжизненный, кома

* Источник: процент потери объема в классе / стадии и сумма потери объема, измененная на основе рекомендаций Американского колледжа хирургов

Признаки и симптомы гиповолемического шока

Помните, что это зависит от процента потери объема, но в двух словах : тахикардия, гипотония, холодная / липкая кожа, слабый периферический пульс, беспокойство, снижение диуреза….центральное венозное давление: низкое, PAWP / PCWP: низкое

Сестринские вмешательства при гиповолемическом шоке

Цели лечения: реанимация жидкости, устранение первопричины, приводящей к потере жидкости…. Пример: кровотечение: операция (подготовить пациента к операции)

Медперсонал

Наблюдать за состоянием оксигенации и перфузии пациента: подача кислорода, может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких, каков гемодинамический статус пациента? артериальное давление, частота сердечных сокращений, ритм, перфузия тканей к органам: психическое состояние, диурез (потребуется введение катетера для тщательного контроля диуреза… UOP должно быть больше 30 мл / час)

При кровотечении удерживайте прямое давление.

При появлении признаков и симптомов гиповолемического шока поместите в модифицированное положение Тренделенбурга (ступни под углом 45 футов и голова плоская…. Увеличивает венозный возврат к сердцу и сердечный выброс).

Получить внутривенный доступ (минимум два места для внутривенных вливаний, которые имеют размер 0,18 или больше в большой вене, такой как антекубитальная)… необходим для быстрой доставки жидкости и других лекарств… .для многих пациентов с тяжелым гиповолемическим шоком (особенно тех, которые те, кто не реагирует на лечение жидкостью) будут иметь центральную линию и гемодинамический мониторинг для мониторинга сердечного выброса и восполнения жидкости.

Соберите анализы: hgb, hct (уровень в крови), уровень лактата (статус клеточного метаболизма), газы крови (ацидоз?), Электролиты, булочка и креатинин

Тяжелый гиповолемический шок: центральное венозное давление (низкое) и PAWP / PCWP (низкое)

Жидкости для гиповолемического шока

Раствор кристаллоидов и коллоидов — это два типа расширителей объема, используемых при гиповолемическом шоке: варьируется в зависимости от состояния пациента и потери объема

Кристаллоиды:

Физиологический раствор или лактат Рингера: Изотонические жидкости, которые добавляют больше жидкости во внутрисосудистую систему… увеличивая предварительную нагрузку, ударный объем и сердечный выброс

• чаще всего начинали с раствора кристаллоидов
• смотреть на перегрузку объема жидкости
  • При перегрузке жидкостью гемодинамический мониторинг может показать: повышенное ЦВД или PWCP / PAWP
  • Выслушивает жидкость в легких… хрипы
  • Отек, вздутие яремных вен

Запомните правило 3: 1 для растворов кристаллоидов: На каждый 1 мл примерной кровопотери дается 3 мл раствора кристаллоидов.

**** Кристаллоидные растворы способны диффундировать через стенку капилляров, поэтому во внутрисосудистом пространстве остается меньше жидкости по сравнению с коллоидными растворами.

Коллоиды:

Альбумин, Hetastarch: , состоящий из больших молекул (например, белков), которые не могут диффундировать через стенку капилляров, поэтому больше жидкости остается во внутрисосудистом пространстве дольше

*** При подаче большого количества жидкостей необходимо ТЕПЛЫЕ им.

ПОЧЕМУ? Если его не согреть, это может привести к переохлаждению и изменению ферментов свертывания. Держите пациента в тепле, но не до пота.

Кровь и Продукты крови: упакованные эритроциты, тромбоциты или свежезамороженная плазма (FFP):

PRBCS: помогает восполнить жидкость и обеспечивает пациента гемоглобином, который будет переносить кислород к лишенным клеткам (кристаллоиды и коллоиды не могут этого сделать) … эти типы жидкости могут использоваться, когда пациент не реагирует на кристаллоидную жидкость проблема, сильное кровотечение / тяжелый гиповолемический шок и т. д.

Тромбоциты: при неконтролируемом кровотечении для помощи при тромбоцитопении

Свежезамороженная плазма : для случаев, когда пациенту необходимы факторы свертывания крови

**** монитор реакции переливания с этими продуктами

Артикул:

Американский колледж хирургов, отдел образования. Базовый учебный план студентов-медиков ACS / ASE Shock [Электронная книга] (стр. 4). Получено с https://www.facs.org/~/media/files/education/core%20curriculum/shock.ясень

Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Получено с https://medlineplus.gov/ency/article/000167.htm

. .