Гиперкоагуляция это — БэбиБлог

Обновлено: 17 часов назад

Что такое гиперкоагуляция и насколько это опасно при беременности?

В период беременности кровь женщины становится немного вязкой, но если вязкость крови превышает допустимые при беременности показатели, то врач ставит диагноз – гиперкоагуляция . Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови, обнаружить данный диагноз можно совершенно случайно во время самой беременности. Анализ на свертываемость крови за период беременности берется три раза, как только женщина становится на учет, на 22 неделе и на 32 неделе. Гиперкоагуляция вызывает нарушения питания плода в утробе матери, если вовремя не выявить эту особенность, то последствия для развития…

Читать далее →

Гемостаз или тромбодинамика , помогите, паника!!!

Девочки как часто вы сдаёте тромбодинамику ? 1 раз сдала тромбодинамику в 5 недель — гиперкоагуляция назначили курантил (гемостаз и д димер в норме) 2 раз сдала (пересдача) тромболинамику в 7 недель — гиперкоагуляция показатели растут курантил не помогае….. Читать далее →

Ура! 8 мм☺️ Утрожестан и вессел дуэ?😳

Девочки, такая радость. Плодное яйцо в матке нашли ☺️☺️ 8 мм. Три недели от зачатия сейчас нам. Следующее УЗИ уже будет по поводу сердцебиения и тд после середины апреля. Пока у меня проблемы только с гемостазом. Повышен д-димер. Хотя в целом вся коагуло…..

Читать далее →

Екатерина Витальевна

Итак, разжижение крови

Пост радости!!! Два месяца назад сдала развернутую гемостазиограмму и получила неутешительный результат. Гиперкоагуляция и гиперагрегация тромбоцитов. Простым языком очень густая кровь. А конкретно показатели АЧТЧ, Промбиновый индекс, Активное время рекальцифик….. Читать далее →

АЧТВ

Норма АЧТВ для взрослого человека составляет от 28 до 40 секунд. Повышенный АЧТВ в крови диагностируется в том случае, когда любой фактор свертывания снижен или повышен более чем на 30%. Пониженный показатель часто свидетельствует о гиперкоагуляции….. Читать далее →

Что со мной было за последние два месяца

Итак. Сегодня нам месяц. И я кучу времени не заходила сюда. Наконец, исповедаюсь про свой конец беременности и роды. В общем,о чем я не писала. На 34 неделе попала в 1 роддом на сохранение с диагнозом преэклампсия, пардон, не уверена, что правильно пишу.в этот день до 160/100 давление поднялось, и я уж трухнула. Все на фоне гиперкоагуляции — густая кровь. Клексан я только несколько дней проколола, легче стало, но дикая погода в марте добила — 28 числа поздравила папу с…

Читать далее →

моя история печальная …

Привет всем! Я решалась написать очень долго . Но вдруг кому-то смогу помочь . Задавайте вопросы , если появятся! Предупреждаю рассказ длинный и не весёлый. Я прошла 107кругов ада!1 беременность: забеременела на море с первого раза. Беременность желанная долгожданная.сразу после 2// побежала на УЗИ. Срок 5 недель СБ нет . Прошло ещё 2 недели без признаков без боли не с того не с сего на белье коричневая мазня.на УЗИ тоже самое СБ нет . Гениколог направляет на чистку. Диагноз анэмбриония… Читать далее →

3 августа 2016.

Сфотографировала сегодня свой животик…в профиль и анфас. И вот кажется мне, что сейчас, в 10+1, это уже не животик, а все-таки живот…в котором кто-то живет)))))) . Что изменилось во мне за эти недели, запишу для памяти: 1. В некоторых местах (на груди, например….) появились прыщики, а раньше их там не было никогда ; 2. Спать хочу — сил нет. Хочу спааааааааааатьь все время. Прямо-таки постоянно. в любом месте и в любое время))) 3. Хочу есть постоянно. Нет, не так -…

Читать далее →

Гиперкоагуляция при беременности: причины, лечение

Во время вынашивания количество крови в организме женщины увеличивается, система кровоснабжения перестраивается, незначительно изменяется состав крови. Такие изменения необходимы для нормального снабжения питательными веществами, кислородом, кровью плода, избегания его отторжения организмом будущей матери. Любые отклонения в работе сердечно-сосудистой системы способны оказать негативное влияние на течение вынашивания. Материалом рассмотрена гиперкоагуляция при беременности: особенности состояния, его причины, лечение, профилактика.

Что такое гиперкоагуляционный синдром?

Коагуляция – это процесс свертывания крови. Гиперкоагуляция – состояние, при котором кровь сворачивается быстрее, чем нужно, что приводит к быстрой остановке кровотечений, но опасно тромбами, недостаточным питанием плода. Слово синдром дает понять, что гиперкоагуляция – не самостоятельное заболевание, а состояние, вызванное какой либо патологией.

При нормальном протекании беременности сосудистая система перестраивается таким образом, что формирует дополнительные сети, которые должны питать органы малого таза, матку, будущую плаценту. Все это необходимо для нормального питания, снабжения кислородом будущего плода. Для того, чтобы «заполнить» описанные новые сети, необходимо больше крови – организм достигает этого, разжижая уже имеющуюся кровь.

Именно гормонально обусловленное разжижение крови объясняет изменения показателей крови, в норме происходящее при беременности. Фактически, к5онцентрация всех основных телец, белков снижается. В том числе снижается число белков, отвечающих за свертываемость крови – при беременности свертываемость крови снижается. Если же она повышается, как при гиперкоагуляционном синдроме, состояние свидетельствует о развитии патологии.

к содержанию ↑

Основные причины гиперкоагуляция в период беременности

Наиболее часто причинами гиперкоагуляции становятся нарушения образа жизни, диеты, питьевого режима будущей мамой. Гораздо реже ускоренная свертываемость говорит о серьезной патологии.

1. Обезвоживание. Недостаток жидкости приводит к сгущению крови, повышается концентрация всех показателей, в т. ч. и коагулянтов. Если накануне анализа вы мало пили, либо на улице сильная жара, такие показатели не свидетельствуют о патологии.
2. Нарушения диеты. Некоторые типы продуктов (простые углеводы сладостей, термостабильные протеины) мешают нормальному усвоению белка, аминокислоты, потребляемые неконтролируемо, также могут повышать свертываемость.
3. Нехватка витаминов. К сгущению крови приводит недостаток витамина С, группы В.

Относительно патологических состояний, ускоренная коагуляция крови наблюдается при:

1. Ферментопатии – нарушении работы внутренних органов, печени, сопровождающееся недостатком важных ферментов.
2. Метаболические сбои, провоцирующие ожирение.
3. Онкологические заболевания.
4. Длительное лечение по гормонозаместительному типу до вынашивания или во время него.
5. Дисплазия соединительной ткани.
6. Антифосфолипидный синдром.

Также синдром гиперкоагуляции способен быть врожденным. В такой ситуации он, обычно, диагностируется еще до наступления вынашивания, в раннем детском возрасте. Тогда будущая мама должна проинформировать лечащего врача, чтобы, при необходимости, своевременно была проведена лекарственная терапия антикоагулянтами.

к содержанию ↑

Влияние гиперкоагуляции на беременность

Неприятные последствия синдром вызывает только тогда, когда протекает у будущей матери в достаточно тяжелой форме. В этом случае он способен вызвать:

1. Гипоксию плода из-за недостатка кислорода, поступающего с кровью, так как сгущенная кровь сложнее передвигается по сосудам.
2. Отслоение плаценты при ее недостаточном питании кровью по тем же причинам.
3. Самопроизвольное прерывание беременности любого срока (выкидыш, преждевременные роды) из-за недостаточного питания плода.
4. Замершая беременность по той же причине.
5. Внутриутробная гибель плода.
6. Фетоплацентарная недостаточность.
7. Маточное кровотечение.
8. Отслоение сетчатки матери во время родов.
9. Тромбоз упныхвен.
10. Хронические головные боли, мигрень.
11. Инсульт.

Умеренные, слабые степени патологии существенно вреда, чаще всего, не причиняют.

к содержанию ↑

Симптомы

Хотя точно поставить диагноз гиперкоагуляция удается только после лабораторного исследования плазмы, крови, некоторую клиническую картину состояние формирует (при достаточно высокой степени развития). Симптомы таковы:

1. Частые головные боли в результате недостаточного поступления крови (кислорода) в головной мозг.
2. Онемение ног, рук, покалывание, также из-за нарушения их кровоснабжения сгущенной кровью.
3. Тяжесть в ногах.
4. Иссушение кожи, она становится истонченной, склонной к микротравмам, изменяется ее оттенок.
5. Быстрая утомляемость, сонливость, слабость, беспричинная зевота.
6. Снижение остроты зрения, слуха. Перед глазами могут появляться круги, точки, сужается поле зрения. Слуховые, зрительные хронические патологии прогрессируют.
7. Непереносимость холода – снижение температуры окружающей среды вызывает ухудшение самочувствия женщины, озноб, который длительно не проходит.

Неприятная особенность патологии заключается в том, что на ранних стадиях развития она протекает полностью бессимптомно. Первые признаки же проявляются только тогда, когда состояние существенно запущено. Одновременно, даже в самом начале патологического процесса оно отлично диагностируется по анализам крови, плазмы, потому если женщина регулярно сдает все рекомендованные при вынашивании анализы, состояние будет выявлено своевременно.

к содержанию ↑

Диагностика

Установление скорости свертывания крови за беременность проводится трижды – в каждом триместре один раз. Если имеется беспокоящая симптоматика, проводят дополнительные исследования. Адекватный диагноз можно поставить только по результатам трех основных исследований:

1. Общий анализ крови, учитывающий основные показатели.
2. Коагулограмма – исследование, определяющее непосредственную скорость свертывания.
3. АЧТВ показывает, насколько функциональны пути свертывания.

При гиперкоагуляции снижены время свертывания, АЧТВ. Одновременно, повышены фибриноген, время рекальцификации плазмы, тромбиновое время. В анализе в большом количестве присутствуют продукты деградации фибрина, растворимые комплексы его мономеров. Этаноловый, протаминсульфатный тесты дают положительный результат.

Если патология сильно развита, выявляется она еще на стадии забора пробы. Иногда кровь начинает сворачиваться прямо в пробирке.

к содержанию ↑

Лечение

Наиболее часто терапия проводится амбулаторно. Она включает в себя несколько одинаково важных составных частей:

1. Регулирование питьевого режима будущей мамы.
2. Регулирование диеты для снижения густоты крови.
3. Насыщение организма витаминами, недостаток которых выражен.
4. Лечение основного заболевания, вызвавшего синдром (если он не врожденный).

Гиперкоагулятивный синдром пролечивается антикоагулянтами – особой группой препаратов, разжижающих кровь. Врач подбирает индивидуально наиболее безопасное средство, его дозировки, курс приема, в зависимости от выраженности патологии, срока вынашивания (Тромбо АСС, Варфарин, Курантил). Одновременно, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, кровообращение.

Важно установить причину синдрома гиперкоагуляции. В зависимости от него, также назначается специфическое лечение.

к содержанию ↑

Профилактика

Основой профилактики гиперкоагуляции при беременности является сбалансированная диета, грамотный питьевой режим:

1. Ежесуточно употребляйте не менее двух литров жидкости (если нет сильных отеков). Пейте примерно равными порциями в течение всего дня.
2. Откажитесь от жареного, жирного, соленого, острого.
3. Блюда готовьте отварные, паровые, либо запеченные.
4. Включите в диету больше орехов, сухофруктов, растительного масла. Продукты содержат много токоферола, снижающего свертываемость.
5. Вводите в рацион ростки пшеницы – в них содержатся компоненты, разжижающие кровь.
6. Ешьте больше свежих фруктов, ягод, предпочтение отдавайте местным.
7. Откажитесь от простых углеводов сдобной выпечки.
8. Нельзя употреблять кофе.

Если до беременности у вас фиксировалась склонность к гиперкоагуляции, уведомите об этом вашего врача, чтобы пройти терапию, подготавливающую организм, еще на стадии планирования вынашивания.

Коагуляция при беременности: анализ крови, лечение, профилактика

Беременной приходится сдавать большое количество исследований крови. Одно из них позволяет обнаружить отклонения системы коагуляции. Анализ на свертываемость крови при беременности важен для оценки нормального течения процесса вынашивания ребенка. Результаты его показывают, чем грозит нарушение гемостаза для здоровья матери и ребенка.

Как изменяется свертывание крови при беременности

Кровь является жидкой средой организма. Несмотря на это, предельно важно, чтобы в определенных условиях она могла вырабатывать кровяной сгусток, или тромб. Он должен закрывать рану и не допускать потери жидкости и форменных элементов. Количество тромбоцитов  при этом всегда должно быть нормальным.

Норма свертываемости крови при беременности претерпевает некоторые изменения из-за перестройки гормонального фона. Обычно у женщин она повышается, начиная со второго триместра. К концу беременности нормальный показатель гемостаза остается повышенным.

Эти изменения необходимы для того, чтобы в месте отделения плаценты кровотечение быстро прекратилось. Из-за быстрого превращения протромбина в тромбин произойдет формирование тромба, и кровотечение остановится. Если этот процесс будет происходить с нарушениями, то женщина может умереть от синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, потери жидкости. Даже незначительное изменение свертывания при беременности способно вызвать нарушения кровообращения.

У здоровой женщины нормальные показатели коагуляции определяются так:

• активированное частичное тромбопластиновое время колеблется от 17 и до 20 сек;
• норма фибриногена, необходимого для нормального формирования кровяного сгустка — до 6,5 граммов на литр;
• волчаночного антикоагулянта не должно обнаруживаться;
• содержание тромбоцитов — от 141 до 402 тысяч в одном мкл;
• показатель тромбинового времени, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин — от 18 до 25 сек;
• показатель Д-димера — от 33 до 726 нанограмма на один милллитр крови;
• норма белка антитромбина III – от 70 до 115 процентов.

Коагулограмма у беременных

Показатели свертываемости крови у беременных женщин несколько отличаются. Поэтому им рекомендуется проводить такое исследование каждый триместр, а при выраженных отклонениях — еще чаще.

Только врач знает, когда нужно проводить анализ на свертывание крови при беременности, как расшифровать его. При этом анализируются основные показатели крови, свидетельствующие о состоянии системы гемостаза.

Фибриноген

Нормально значение этого белка повышается в каждый триместр. В первые три месяца фиксируется нормальный фибриноген 2 — 4 грамма на литр. В последние три месяца его количество повышается до 5 — 6 граммов на один литр.

Его повышенное содержание сопряжено с риском развития у человека инсульта или инфаркта. Показатель растет при нарушениях мозгового кровообращения, ожогах, злокачественных новообразованиях и  применении некоторых препаратов.

Снижение фибриногена бывает при патологиях печени (опаснейшее из них — цирроз), выраженном токсикозе. Особенно опасен сниженный фибриноген и протромбин в последние три месяца беременности: тогда во время родов возможно сильное кровотечение.

МНО

МНО — это международное нормализованное отношение. При выполнении такого анализа в кровь добавляется тканевой фактор, который влияет на время образования сгустка. МНО вычисляют как отношение между протромбиновым временем отдельного человека и стандартным, или контрольным.

У здорового человека МНО составляет от 0,8 до 1,2. При анализе МНО показатели свертываемости крови при беременности способствуют его снижению. Чем ниже этот показатель, тем активнее у человека формируются тромбы.

Кровь на МНО нужно сдавать каждый триместр. У здоровых беременных женщин число МНО будет стремиться к пределам нормальных показателей. Резкое его повышение свидетельствует о патологии (риске развития патологического состояния печени, желчного пузыря и системы свертывания крови). Чем выше расхождение МНО с нормой, тем выше риск развития осложнений в период беременности.

Тромбиновое время

Оно обнаруживает нарушения процесса свертываемости крови. Обследование учитывает скорость превращения фибриногена в фибрин под воздействием белка тромбина. Во время вынашивания ребенка чрезвычайно важно контролировать этот показатель крови, особенно если женщина принимает лекарственные препараты, влияющие на систему систему свертывания. В норме это время повышается и колеблется в пределах от 18 до 25 мин.

Нарушение баланса систем свертывания крови приводят к осложнениям, наиболее опасное из которых — диссеминированное внутрисосудистое свертывание, или ДВС. Он развивается из-за активности свертывающей системы крови и распада фибрина. ДВС вызывается по таким причинам:

• преждевременное отслоение плаценты из-за понижения факторов свертываемости;
• эмболия в результате попадания в кровоток тромбопластина;
• эндометрит.

Снижение тромбинового времени во время беременности является фактором риска развития тяжелых кровотечений. Беременным нужно быть особенно осторожными и внимательными, потому что патологический процесс часто протекает без выраженных симптомов.

Антитромбин III

Это вещество иначе называется плазменным фактором гепарина. Определение уровня антитромбина III нужно для оценки активности противосвертывающей системы. Важность показателя определяется тем, что повышенное тромбообразование является дополнительным фактором риска развития у беременной инфаркта или инсульта. Гиперкоагуляция оказывает отрицательное влияние на развитие эмбриона. Повышается риск развития кислородного голодания малыша.

В норме количество фактора должно незначительно повышаться. Его количество выражают в процентах — от 80 до 125%. Ближе к третьему триместру это число стремится к верхним пределам нормы. Значительное снижение антитромбина III у беременных является показанием для определения их в особую группу риска. Причинами его снижения являются:

• предварительное применение контрацептивных препаратов;
• кровопотери в анамнезе;
• прогрессирование онкологического процесса;
• наличие оперативных вмешательств в прошлом.

Повышение антитромбина III во время беременности повышает риск развития сильного кровотечения. Это бывает при недостаточности витамина К, употреблении некоторых видов анаболиков, развитии воспалительных процессов.

Волчаночный антикоагулянт

Так называется специфическое антитело против ферментов фосфолипидов. В нормальных условиях его не должно быть вовсе.

Наличие волчаночного антикоагулянта резко меняет свойства крови. Плацента беременной будет постоянно находиться под угрозой развития тромбов. Если будут формироваться сгустки, то это может привести к внутриутробной гибели плода или ранним родам.

Наличие волчаночного антикоагулянта в крови в период беременности приводит к:

• отекам;
• повышению артериального давления;
• протеинурии (наличию белка в моче).

Подготовка к коагулограмме

Чтобы результаты анализа на свертывания крови при беременности были точными, женщине нужна тщательная подготовка к обследованию. Несмотря на какой неделе беременности делается анализ, пациентке запрещается принимать еду за 8 часов до забора крови. Разрешается пить чистую воду. Соки, чай, кофе и другие напитки запрещаются.

На результаты коагулограммы отрицательно влияют такие факторы:

• наличие стрессов;
• употребление лекарственных препаратов, влияющих на свертывание крови;
• физическое напряжение;
• питание накануне (если женщина принимала продукты, изменяющие состав крови и ее свойство свертываться).

Эти факторы должны быть устранены накануне анализа крови.

Причины нарушения коагуляции при гестации

Плохая свертываемость при беременности бывает по таким причинам.

1. Снижение иммунной защиты — наиболее частая причина нарушения свертываемости крови во время беременности.
2. Недостаток кальция, железа и других элементов.
3. Витаминодефицит.
4. Постоянное употребление продуктов с искусственными добавками.
5. Заболевания печени.
6. Вирусные патологии.
7. Применение антибиотиков (во время беременности большинство из них категорически запрещено, кроме некоторых наиболее безопасных).

Низкая свертываемость крови бывает, если женщина является носителем гена гемофилии. Высокая свертываемость и связанная с этим высокая вероятность риска тромбообразования обусловлена такими причинами:

• некоторые аутоиммунные патологии;
• недостаточная физическая активность;
• нарушения гормонального баланса;
• болезни печени и селезенки;
• дегидратация;
• облучение в анамнезе;
• некоторые генетические мутации.

Симптомы повышенной или сниженной свертываемости

Отклонения от нормы в сторону понижения характеризуются такими симптомами:

• синяки, появляющиеся даже от малейшей травмы;
• кровотечения из носа или десен;
• наличие примеси крови в моче;
• появление микротрещин и ран на коже;
• длительная остановка кровотечения;
• повышенная хрупкость и ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Повышенная свертываемость у беременных (гиперкоагуляция) проявляется следующими симптомами:

• ощущение постоянной усталости и тяжести в нижних конечностях;
• сонливость;
• слабость;
• нарушения работы кишечника и других внутренних органов;
• увеличение геморроидальных узлов;
• развитие варикозной болезни.

Лечение беременных

При повышении вязкости беременным назначаются антикоагулянты. Зависимо от специфики каждого случая необходим прием препаратов против спазмов или воспалительных явлений. При лечении Гепарином на протяжении третьего триместра нужно соблюдать особую осторожность.

Принимать кроворазжижающие препараты нужно и при наследственной тромбофилии. Показано назначение Ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах. Это делается при условии постоянного контроля за лабораторными показаниями. Необходимо выпивать достаточное количество воды (при этом нужно следить, чтобы не образовывались отеки).

Плохая свертываемость при беременности лечится путем введения препаратов кальция, Викасола,  фолиевой кислоты. Если кровь недостаточно свертывается, оправданным будет прием препаратов аминокислот. Рекомендуется употреблять аронию, барбарис, черную смородину.

Профилактика

Высокая свертываемость крови при беременности грозит развитием патологий плаценты. Чтобы плод мог нормально развиваться, следует:

• увеличить двигательную активность;
• правильно питаться;
• принимать препараты, разжижающие кровь (допускается употребление Курантила).

Повысить свертываемость поможет употребление капусты, зеленых овощей, моркови, свеклы, манго, бананов, зерновых, сои. Рацион беременной должен быть разнообразным и полезным.

Беременным нужно постоянно следить за показателями коагулограммы и принимать меры для их стабилизации.

Повышенная свертываемость крови при беременности

Обновлено: 24 августа, 14:42

Отзыв о Международной клинике гемостаза

О Международнойклинике гемостаза узнала от подруги — она рекомендовала конкретного врача — гематолога Баймурадову Седу Майрабековну. На момент обращения я уже знала, что мои проблемы связаны со свертываемостью крови. Наблюдалась на тот момент в ЦПСиР тоже у «реком….. Читать далее →

Нехватка воздуха/задыхаюсь?

По медицинским показаниям принимала раньше противозачаточные (пробовала: линдинет-20, белара, джес, диане-35, регевидон, новаринг), а так же дюфастон и утрожестан. Однако, спустя незначительное время от начала приема (зависит от препарата — может быть от нескольки дней до нескольки месяцев), начинаю ощущать нехватку воздуха, как быдто не могу вздохнуть полной грудью и задыхаюсь. Приходилось даже вызывать скорую несколько раз. Конечно, слава Богу пока ничего страшного не произошло, но жить так не возможно. Плюс к этому, отекает слизистая носа, болят груди и суставы… Читать далее →

Варикоз при беременности

Причины Согласно статистике, варикоз возникает у 50% женщин, ожидающих малыша, и чаще всего это происходит на поздних сроках. Поэтому нет ничего удивительного в том, что многих женщин интересует вопрос, что делать при варикозе во время беременности. …. Читать далее →

Малина при грудном вскармливании

Малина — летняя ягода, которую употребляют в свежем виде, готовят из нее варенье и джемы, добавляют в состав фруктовых салатов, применяют в качестве начинки и для украшения десертов. Она имеет невысокую калорийность (всего 46 кКал в 100 г продукта), что позволя….. Читать далее →

Мутации генов и факторы привычного невынашивания

. Генетические факторы привычного невынашивания беременности и риска образования венозных тромбозов Риск привычного невынашивания беременности может складываться из нарушений нормального функционирования как минимум трёх систем: тромбообразования, тромболизиса ….. Читать далее →

Гиперкоагуляция….. у кого было?

Я на 33 недели беременности, вчера на приеме врач сказала,что у меня повышенная свертываемость крови- гиперкоагуляция. Вены на ногах вздулись, появились тромбы( хотя всю беременность ношу компрессионое белье. Пью флебодию и мажу лиотоном. Девочки у кого было? как лечили? и вообще не опасно ли? моя гиня ничего не стала рассказывать( Читать далее →

Мутация Лейдена и ЭКО

Помимо трубного фактора бесплодия я также являюсь счастливым обладателем Лейденовской мутации. В анамнезе моей семьи вообще роскошный набор разных мутирующих генов. И мой организм, чтобы максимально осложнить себе процесс ЭКО, вытянул джек-пот! Но сегодня речь….. Читать далее →

Дыня при беременности

Дыня — бахчевая культура, относящаяся к семейству Тыквенные, вид рода Огурец. Ее родиной считается Средняя Азия и Малая Азия. Эта культура любит тепло и свет, устойчива к засухе и засолению почвы, негативно переносит повышенную влажность воздуха. В зависи….. Читать далее →

Кажется, я нашла причину своих 2 ЗБ… гемостаз

Но обо всем по порядку. Так как мы не планировали останавливаться в планировании, то я после второй ЗБ и получения результатов кариотипирования плода сразу пошла к генетику. Она расписала мне, какие анализы надо сдать и у каких специалистов проконсультиро….. Читать далее →

Девочки, поддержите, пожалуйста

Девочки, здравствуйте! Знаю, что нужно бежать к врачу на узи, но так страшно. У меня была одна внематочная в 2003, потом в 2013-2014 были два замершие беременности. С 2014 по сей день не могла забеременеть. И вот долгожданная задержка, тесты заполосатились и в течении недели ярчали. Бегала — радовалась, но помалкивала, никому ничего не говорила. Сегодня сдала кровь на ХГЧ утром и пока ехала на работу появились коричневые выделения. Периодически и совсем слабенько потягивает низ живота, а также в районе… Читать далее →

Девочки, поддержите, пожалуйста

Девочки, здравствуйте! Знаю, что нужно бежать к врачу на узи, но так страшно. У меня была одна внематочная в 2003, потом в 2013-2014 были два замершие беременности. С 2014 по сей день не могла забеременеть. И вот долгожданная задержка, тесты заполосатились и в течении недели ярчали. Бегала — радовалась, но помалкивала, никому ничего не говорила. Сегодня сдала кровь на ХГЧ утром и пока ехала на работу появились коричневые выделения. Периодически и совсем слабенько потягивает низ живота, а также в районе… Читать далее →

Что такое гиперкоагуляция и насколько это опасно при беременности?

В период беременности кровь женщины становится немного вязкой, но если вязкость крови превышает допустимые при беременности показатели, то врач ставит диагноз – гиперкоагуляция . Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови, обнаружить данный диагноз можно совершенно случайно во время самой беременности. Анализ на свертываемость крови за период беременности берется три раза, как только женщина становится на учет, на 22 неделе и на 32 неделе. Гиперкоагуляция вызывает нарушения питания плода в утробе матери, если вовремя не выявить эту особенность, то последствия для развития… Читать далее →

Чеширский_кот

Искусственные роды 15-16 недель

На 16 неделе мне диагностировали замирание беременности. Постараюсь не описывать эмоциональную часть, думаю итак понятно что при желанной беременности это все шок. На таком сроке вызывают искусственные роды, или медикаментозный аборт, мне второе название с….. Читать далее →

#Список анализов и исследований во время беременности

1 триместр Здоровым беременным при постановке на учет будут назначены: Анализы крови — общий и биохимический. Исследование свертываемости крови (коагулограммаили гемостазиограмма). Общий анализ мочи. Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз). Анализ крови на группу и резус-фактор. Также будет произведена электрокардиография (ЭКГ). Проведены консультации врачей — терапевта, стоматолога, окулиста, лора. На сроке 10-12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический… Читать далее →

34 недели.

Когда я смотрела в свои 13 недель на девочек с кружками «за 30», думала, это еще так далеко и так не про меня 🙂 И вот 34. И вроде как остался месяц, может, чуть побольше… Мандража нет — видимо будет ближе к «экзамену» :)) А вот гнездование полным ходом! Читать далее →

Гиперкоагуляция при беременности

Гиперкоагуляция при беременности
Классификация и внешние ресурсы
МКБ-10	О22.9, О99.1
МКБ-9	649,3

Гиперкоагуляция при беременности — это склонность беременных женщин к развитию тромбозов (тромбов). Сама беременность является фактором гиперкоагуляции ( гиперкоагуляция, индуцированная беременностью ) как физиологически адаптивного механизма предотвращения послеродового кровотечения. ^[1] Однако в сочетании с дополнительными основными состояниями гиперкоагуляции риск тромбоза или эмболии может стать существенным. ^[1]

Причины

Гиперкоагуляция, индуцированная беременностью , вероятно, является физиологически адаптивным механизмом предотвращения послеродового кровотечения. ^[1] Беременность изменяет плазменные уровни многих факторов свертывания, таких как фибриноген, которые могут увеличиваться до трех раз по сравнению с нормальным значением. ^[2] Повышение уровня тромбина. ^[3] Белок S, антикоагулянт, снижается. Однако другие основные антикоагулянты, протеин C и антитромбин III, остаются неизменными. ^[2] Фибринолиз нарушается увеличением ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1 или просто PAI) и ингибитора активатора плазминогена-2 (PAI-2), последний синтезируется из плаценты. ^[2] Венозный застой может возникнуть в конце первого триместра из-за повышенной эластичности стенок сосудов за счет гормонального воздействия. ^[2]

Существует также причин гиперкоагуляции, связанных с беременностью, причин гиперкоагуляции, т.е.грамм. длительный постельный режим, который часто возникает в послеродовом периоде, что происходит при родах с помощью щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения. ^[2] Беременность после 35 лет увеличивает риск ВТЭ, как и многоплодная беременность при более чем 4 беременностях. ^[2] Некоторые осложнения беременности, такие как преэклампсия, вызывают значительную гиперкоагуляцию. ^[2]

Общие причины гиперкоагуляции, которые примерно так же распространены во время беременности, как и в общей популяции, включают как приобретенные, такие как антифосфолипидные антитела, так и врожденные, включая лейденскую мутацию фактора V, мутацию протромбина, дефицит протеинов C и S и антитромбина. III дефицит.

Осложнения

Тромбоз глубоких вен встречается у 1 из 1000–2000 беременностей в США, ^[2] и является второй по частоте причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения. ^[4]

Профилактика тромбозов антикоагулянтами

Хотя врачи сходятся во мнении, что безопасность матери важнее безопасности развивающегося плода, можно внести изменения в режим антикоагуляции во время беременности, чтобы минимизировать риски для развивающегося плода при сохранении терапевтических уровней антикоагуляции у матери.

Основная проблема с антикоагулянтами во время беременности заключается в том, что варфарин, наиболее часто используемый антикоагулянт при хроническом приеме, как известно, оказывает тератогенное действие на плод при применении на ранних сроках беременности. ^{[5] [6]} Тем не менее, по-видимому, тератогенного эффекта варфарина до 6 недель беременности не наблюдается. ^[7] С другой стороны, нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин (НМГ) не проникают через плаценту. ^[7]

Показания

В целом показания к антикоагуляции во время беременности такие же, как и у населения в целом.Это включает (но не ограничивается этим) недавнюю историю тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии, металлический протез сердечного клапана и фибрилляцию предсердий на фоне структурного заболевания сердца.

В дополнение к этим показаниям, антикоагулянтная терапия может быть полезной для людей с СКВ и в анамнезе самопроизвольных абортов в анамнезе, ^{[ необходима цитата ]} человек, у которых в анамнезе есть тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). связанных с предыдущей беременностью, ^{[ необходима цитата ]} и даже с людьми с историей дефицита факторов свертывания крови и ТГВ, не связанных с предыдущей беременностью. ^[8]

Стратегии

Нет единого мнения о правильном режиме антикоагуляции во время беременности. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от риска осложнений. Варфарин и другие агенты, ингибирующие витамин К, противопоказаны в течение первого триместра беременности из-за тератогенных эффектов, ^[9] и не должны назначаться при подтверждении беременности. ^[7] Скорее, женщинам, которые постоянно принимают антикоагулянты, может быть предоставлена ​​возможность конверсии либо на нефракционированный гепарин, либо на низкомолекулярный гепарин (НМГ), например тинзапарин ^[7] , до запланированного зачатия. ^[10] НМГ так же безопасен и эффективен, как нефракционированный гепарин. ^[7] Анализ крови, включая тромбоциты и скрининг на свертываемость, должен быть выполнен перед назначением режима антикоагулянтов во время беременности. ^[7]

Тинзапарин можно вводить подкожно в дозах 175 единиц антифакторной активности Ха на кг, ^[7] в зависимости от веса до беременности или запланированного веса примерно на 16 неделе, а не текущего веса. ^[7] Хотя нефракционированный гепарин обычно вводят внутривенно, это неудобно для длительного периода введения, необходимого во время беременности.

Неясно, можно ли возобновить прием варфарина после двенадцатой недели беременности. В недавнем ретроспективном анализе было высказано предположение, что возобновление приема варфарина после завершения первого триместра связано с повышенным риском потери плода. ^[11] Однако этот анализ включал только людей, которые получали антикоагулянты по поводу механических сердечных клапанов, которые обычно требуют высоких уровней антикоагуляции.

У беременных с механическими сердечными клапанами оптимальный режим антикоагуляции особенно неясен.Из предыдущих исследований ясно, что антикоагуляция подкожным гепарином в этих условиях связана с высокой частотой тромбоза клапана и смерти. ^{[12] [13]} Подобные проблемы, вероятно, связаны с использованием эноксапарина (низкомолекулярного гепарина) у этих лиц из группы высокого риска. ^[14]

По оценке риска

Профилактика тромбоза глубоких вен и других типов венозного тромбоза может потребоваться при наличии определенных предрасполагающих факторов риска.Один из примеров основан на балльной системе, представленной ниже, где баллы суммируются, чтобы определить соответствующий режим профилактики. ^[4]

После сложения любых факторов риска общая сумма 1 балл или меньше означает, что никаких профилактических действий не требуется. ^[4] Всего 2 балла указывает на то, что краткосрочная профилактика, например с низкомолекулярным гепарином, может использоваться при временных факторах риска, а также в качестве профилактического лечения через 7 дней после родов, начиная через пару часов после рождения. ^[4] Всего 3 балла увеличивает необходимую продолжительность послеродовой профилактики до 6 недель. ^[4]

Оценка риска 4 балла или выше означает, что, вероятно, необходима профилактика в дородовой период, а также как минимум через 6 недель после родов. ^[4] Предыдущий дистальный ТГВ мотивирует минимум 12 недель (3 месяца) терапевтической антикоагулянтной терапии ^[7] Предыдущий проксимальный ТГВ или легочная эмболия мотивирует минимум 26 недель (6.5 месяцев) терапии ^[7] Если продолжительность терапии достигает срока доставки, оставшаяся продолжительность может быть назначена в послеродовом периоде, возможно, увеличивая минимум 6 недель послеродовой терапии. ^[7] При очень высоком риске следует проводить дородовую профилактику высокими дозами, продолжающуюся не менее 12 недель после родов. ^[4]

Женщины с антифосфолипидным синдромом должны получить дополнительное профилактическое лечение низкими дозами аспирина. ^[4]

Предупреждения

Все антикоагулянты (включая НМГ) следует применять с осторожностью у женщин с подозрением на коагулопатию, тромбоцитопению, заболевание печени и нефропатию. ^[7]

Основными побочными эффектами тинзапарина являются остеопороз (встречающийся в 1% случаев), тромбоцитопения (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), кровотечение, выпадение волос и лекарственная аллергия. ^[7] Тем не менее, НМГ с гораздо меньшей вероятностью вызывают тромбоцитопению, индуцированную гепарином, чем нефракционированный гепарин. ^[7]

Региональная анестезия противопоказана женщинам, получающим терапевтическую антикоагулянтную терапию, и не должна применяться в течение 24 часов после последней дозы тинзапарина. ^[7]

Мониторинг

Антикоагулянтная терапия с НМГ обычно не контролируется. ^[7] Терапия НМГ не влияет на протромбиновое время (ПВ) или МНО, а уровни анти-Ха ненадежны. ^[7] Он может продлить частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у некоторых женщин, но, тем не менее, АЧТВ бесполезен для мониторинга. ^[7]

Чтобы проверить наличие тромбоцитопении, следует проверять количество тромбоцитов до начала антикоагулянтной терапии, затем через 7–10 дней после начала и затем ежемесячно. ^[7] Подсчет тромбоцитов следует также проверять в случае неожиданного синяка или кровотечения. ^[7]

Разворот

Протамин обращает действие нефракционированного гепарина, но только частично связывается и обращает вспять НМГ. Доза 1 мг протамина / 100 МЕ НМГ устраняет 90% его анти-IIa и 60% анти-Ха активности, но клинический эффект остаточной анти-Ха активности неизвестен. ^[7] Активность как против IIa, так и против Xa может возвращаться в течение трех часов после обращения протамина, возможно, из-за высвобождения дополнительных НМГ из тканей депо. ^{a b c d e f g ч} Гиперкоагуляция во время беременности. Лабораторные линии. Публикация кафедры патологии и лабораторной медицины Университета Цинциннати. ^{a b c d e f g ч i} Тромбоэмболия Венёша (ВТЭ) — Рекомендации по лечению в графствах C. Bengt Wahlström, отделение неотложной помощи, Академическая больница Упсалы. ^{a b c d e f g ч i j k л м n} o ^{p q r s t u v w 900 10 x} [1] Терапевтическая антикоагулянтная терапия при беременности. Ginsberg JS, Chan WS, Bates SM, Kaatz S. (2003). «Антикоагулянтная терапия беременных с механическими клапанами сердца». (PDF). Arch Intern Med 163 (6): 694–8. DOI: 10.1001 / archinte.163.6.694. PMID 12639202. http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/163/6/694.pdf.

Дополнительная литература

• [2] Лечебная антикоагулянтная терапия при беременности. Университетская больница Норфолка и Норвича (NHS Trust). Регистрационный номер CA3017. 9 июня 2006 г. [обзор июнь 2009 г.]

v · d · e Патология беременности, родов и послеродового периода (O, 630–679) Беременность Другое, преимущественно беременных Труда Послеродовой Другое

.

Wikizero — Гиперкоагуляция при беременности

Гиперкоагуляция при беременности — это склонность беременных женщин к развитию тромбозов (тромбов). Сама беременность является фактором гиперкоагуляции (гиперкоагуляции, вызванной беременностью), как физиологически адаптивный механизм для предотвращения послеродовых кровотечений. ^[1] Однако в сочетании с дополнительными базовыми состояниями гиперкоагуляции риск тромбоза или эмболии может стать существенным. ^[1]

Гиперкоагуляция, вызванная беременностью, вероятно, является физиологически адаптивным механизмом для предотвращения послеродового кровотечения . ^[1] Беременность изменяет плазменные уровни многих факторов свертывания, таких как фибриноген, которые могут повышаться до трех раз по сравнению с нормальным значением. ^[2] Повышается уровень тромбина. ^[3] Белок S, антикоагулянт, снижается. Однако другие основные антикоагулянты, протеин C и антитромбин III, остаются неизменными. ^[2] Фибринолиз нарушается увеличением ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1 или PAI) и ингибитора активатора плазминогена-2 (PAI-2), последний синтезируется из плаценты. ^[2] Венозный застой может возникнуть в конце первого триместра из-за повышенной эластичности стенок сосудов за счет гормонального воздействия. ^[2]

Кроме того, беременность может вызвать гиперкоагуляцию другими факторами, например длительный постельный режим, который часто встречается после родов , который возникает при родах с помощью щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения. ^[2] Исследование с участием более 200 000 женщин показало, что госпитализация во время беременности была связана с 18-кратным увеличением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время пребывания в больнице и 6-кратным увеличением. в группе риска в течение четырех недель после выписки по сравнению с беременными женщинами, которым не требовалась госпитализация. ^[4] В исследование были включены женщины, госпитализированные на один или несколько дней по причинам, отличным от родов или венозной тромбоэмболии. ^[4]

Беременность после 35 лет увеличивает риск ВТЭ, равно как и многоплодная беременность при более чем четырех беременностях. ^[2]

Беременность сама по себе примерно в пять раз увеличивает риск тромбоза глубоких вен. ^[5] Некоторые осложнения беременности, такие как преэклампсия, вызывают значительную гиперкоагуляцию. ^[2]

Состояния гиперкоагуляции как предсуществующее состояние во время беременности включают как приобретенные, такие как антифосфолипидные антитела, так и врожденные, включая лейденский фактор V, мутацию протромбина, дефицит белков C и S и дефицит антитромбина III.

Осложнения [править]

Гиперкоагуляция во время беременности, особенно из-за наследственной тромбофилии, может привести к тромбозу сосудов плаценты. ^[6] Это, в свою очередь, может привести к таким осложнениям, как гипертензивные расстройства с ранним началом беременности, преэклампсия и малые для гестационного возраста младенцы (SGA). ^[6] Помимо других причин гиперкоагуляции, антифосфолипидный синдром был связан с неблагоприятными исходами беременности, включая повторный выкидыш. ^[7] Тромбоз глубоких вен встречается у одной из 1000–2000 беременностей в Соединенных Штатах, ^[2] и является второй по частоте причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения. ^[8]

Профилактика [править]

Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин (не применять во время беременности) и аспирин остаются основой антитромботического лечения и профилактики как до, так и во время беременности. ^[9]

В то время как врачи сходятся во мнении, что безопасность матери важнее безопасности развивающегося плода, можно внести изменения в режим антикоагуляции во время беременности, чтобы минимизировать риски для развивающегося плода при сохранении терапевтических уровней антикоагулянтов. в матери.

Основная проблема, связанная с антикоагулянтами во время беременности, заключается в том, что варфарин, наиболее часто используемый антикоагулянт при длительном применении, оказывает тератогенное действие на плод при применении на ранних сроках беременности. ^{[10] [11]} Тем не менее, по-видимому, не наблюдается тератогенного эффекта варфарина до шести недель беременности. ^[12] Однако нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин не проникают через плаценту. ^[12]

Показания [править]

В целом, показания к антикоагуляции во время беременности такие же, как и у населения в целом.Это включает (но не ограничивается этим) недавнюю историю тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии, металлический протез сердечного клапана и фибрилляцию предсердий на фоне структурного заболевания сердца.

В дополнение к этим показаниям, антикоагулянтная терапия может быть полезна людям с красной волчанкой, лицам, у которых в анамнезе есть ТГВ или ТЭЛА, связанные с предыдущей беременностью, и даже лицам с историей дефицита фактора свертывания крови и ТГВ, не связанным с предыдущая беременность. ^[13]

У беременных женщин с повторным невынашиванием беременности в анамнезе антикоагулянтные препараты, по-видимому, увеличивают частоту живорождений у женщин с антифосфолипидным синдромом и, возможно, с врожденной тромбофилией, но не у женщин с невынашиваемым невынашиванием по необъяснимым причинам. ^[14]

Стратегии [править]

Единого мнения о правильном режиме антикоагуляции во время беременности нет. Лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного человека в зависимости от риска осложнений.Варфарин и другие препараты, ингибирующие витамин К, противопоказаны в течение первого триместра беременности из-за тератогенных эффектов, ^[15] , и их не следует назначать при подтверждении беременности. ^[12] Скорее, женщинам, которые находятся на хронической антикоагулянтной терапии, может быть предоставлена ​​возможность конверсии либо на нефракционированный гепарин, либо на низкомолекулярный гепарин (НМГ), например тинзапарин, ^[12] до запланированного зачатия. ^[16] НМГ так же безопасен и эффективен, как нефракционированный гепарин. ^[12] Перед назначением режима антикоагулянтов во время беременности следует провести анализ крови, включая тромбоциты и свертываемость. ^[12]

Тинзапарин можно вводить подкожно в дозах 175 единиц антифакторной активности Ха на кг, ^[12] в зависимости от предбеременности или запланированного веса приблизительно через 16 недель, а не текущего веса. ^[12] Хотя нефракционированный гепарин обычно вводят внутривенно, это неудобно для длительного периода введения, необходимого во время беременности.

Неясно, можно ли возобновить прием варфарина после 12-й недели беременности. Согласно недавнему ретроспективному анализу, возобновление приема варфарина после завершения первого триместра связано с повышенным риском потери плода. ^[17] Однако этот анализ включал только людей, которые лечились антикоагулянтами для лечения механических клапанов сердца, которым обычно требуется высокий уровень антикоагуляции.

У беременных с механическими клапанами сердца оптимальный режим антикоагуляции особенно неясен.Антикоагуляция подкожным гепарином в этом случае связана с высокой частотой тромбоза клапана и летального исхода. ^{[18] [19]} Подобные проблемы, вероятно, связаны с использованием эноксапарина (НМГ) у этих лиц из группы высокого риска. ^[20]

По оценке риска [править]

Профилактика ТГВ и других типов венозных тромбозов может потребоваться при наличии определенных предрасполагающих факторов риска. Один из примеров из Швеции основан на балльной системе, представленной ниже, где баллы суммируются, чтобы назначить соответствующий режим профилактики. ^[8]

После сложения любых факторов риска сумма в один балл или меньше указывает на отсутствие необходимости в профилактических действиях. ^[8] Два балла указывают на краткосрочную профилактику, например с LMWH, может использоваться при временных факторах риска, а также для проведения профилактического лечения через семь дней после родов, начиная через пару часов после рождения. ^[8] Всего 3 балла увеличивает необходимую продолжительность послеродовой профилактики до шести недель. ^[8]

Оценка риска в четыре балла или выше означает, что необходима профилактика в период до родов , а также как минимум в течение шести недель после родов . ^[8] Предыдущий дистальный ТГВ указывает как минимум на 12 недель (три месяца) терапевтической антикоагулянтной терапии. ^[12] Предыдущий проксимальный ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии требует минимум 26 недель (6,5 месяцев) терапии ^[12] Если продолжительность терапии достигает срока доставки, оставшаяся продолжительность может быть назначена после родов, возможно, увеличивая минимальный шести недель послеродовой терапии . ^[12] При очень высоком риске профилактика высокой дозой antepartum должна быть продолжена как минимум через 12 недель после родов. ^[8]

Женщинам с антифосфолипидным синдромом необходимо дополнительное профилактическое лечение низкими дозами аспирина. ^[8]

Предостережения [править]

Все антикоагулянты (включая НМГ) следует использовать с осторожностью у женщин с подозрением на коагулопатию, тромбоцитопению, заболевание печени и нефропатию. ^[12]

Основными побочными эффектами тинзапарина являются остеопороз (встречающийся в 1% случаев), тромбоцитопения (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), кровотечение, выпадение волос и лекарственная аллергия. ^[12] Тем не менее, низкомолекулярные гепарины гораздо реже вызывают тромбоцитопению, индуцированную гепарином, чем нефракционированный гепарин. ^[12]

Регионарная анестезия противопоказана женщинам, принимающим терапевтические антикоагулянты, и не должна применяться в течение 24 часов после приема последней дозы тинзапарина. ^[12]

Мониторинг [править]

Антикоагулянтная терапия с НМГ обычно не контролируется. ^[12] НМГ не влияет на протромбиновое время (ПВ) или МНО, а уровни анти-Ха не являются надежными. ^[12] Он может продлить частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у некоторых женщин, но, тем не менее, АЧТВ бесполезен для мониторинга. ^[12]

Чтобы проверить наличие тромбоцитопении, необходимо проверять количество тромбоцитов до начала антикоагулянтной терапии, затем через 7–10 дней после ее начала, а затем ежемесячно. ^[12] Подсчет тромбоцитов также следует проверять при неожиданном появлении синяка или кровотечения. ^[12]

Реверсирование [править]

Протамин меняет действие нефракционированного гепарина, но только частично связывается и обращает вспять LMWH.Доза протамина 1 мг / 100 МЕ НМГ устраняет 90% его анти-IIa и 60% анти-Ха активности, но клинический эффект остаточной анти-Ха активности неизвестен. ^[12] Активность как против IIa, так и против Xa может возвращаться в течение трех часов после обращения протамина, возможно, из-за высвобождения дополнительных НМГ из тканей депо. ^[12]

Антикоагулянты при грудном вскармливании [править]

Варфарин, гепарин и НМГ не проникают в грудное молоко, поэтому они не противопоказаны при грудном вскармливании. ^{a b c d e 000 h} Гиперкоагуляция во время беременности Лабораторные линии. Публикация кафедры патологии и лабораторной медицины Университета Цинциннати. ^{a b c d e 000} 000 h ⁱ «Hemostasrubbningar inom obstetrik och gynekologi» (Нарушения гемостаза в акушерстве и гинекологии), от ARG (рабочая и референтная группа) от SFOG (Шведская ассоциация акушерства и гинекологии). ^{a b c d e 000 ч i j k l o p q r s} 0008 ^{v w 900 06 x} [2] Архивировано 12 июня 2010 года в Wayback Machine Терапевтический антикоагулянт .

гиперкоагуляция при беременности Википедия

Гиперкоагуляция при беременности — это склонность беременных женщин к развитию тромбозов (сгустков крови). Сама беременность является фактором гиперкоагуляции (гиперкоагуляции, вызванной беременностью), как физиологически адаптивный механизм для предотвращения послеродовых кровотечений. ^[1] Однако в сочетании с дополнительными базовыми состояниями гиперкоагуляции риск тромбоза или эмболии может стать существенным. ^[1]

Причины []

Гиперкоагуляция, вызванная беременностью, вероятно, является физиологически адаптивным механизмом для предотвращения послеродового кровотечения . ^[1] Беременность изменяет плазменные уровни многих факторов свертывания, таких как фибриноген, которые могут повышаться до трех раз по сравнению с нормальным значением. ^[2] Повышается уровень тромбина. ^[3] Белок S, антикоагулянт, снижается. Однако другие основные антикоагулянты, протеин C и антитромбин III, остаются неизменными. ^[2] Фибринолиз нарушается увеличением ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1 или PAI) и ингибитора активатора плазминогена-2 (PAI-2), последний синтезируется из плаценты. ^[2] Венозный застой может возникнуть в конце первого триместра из-за повышенной эластичности стенок сосудов за счет гормонального воздействия. ^[2]

Кроме того, беременность может вызвать гиперкоагуляцию другими факторами, например длительный постельный режим, который часто встречается после родов , который возникает при родах с помощью щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения. ^[2] Исследование с участием более 200000 женщин показало, что госпитализация во время беременности была связана с 18-кратным увеличением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время пребывания и 6-кратным увеличением риска у четырех пациентов. через несколько недель после выписки по сравнению с беременными женщинами, которым не требовалась госпитализация. ^[4] В исследование были включены женщины, госпитализированные на один или несколько дней по причинам, отличным от родов или венозной тромбоэмболии. ^[4]

Беременность после 35 лет увеличивает риск ВТЭ, как и многоплодная беременность при более чем четырех беременностях. ^[2]

Беременность сама по себе примерно в пять раз увеличивает риск тромбоза глубоких вен. ^[5] Некоторые осложнения беременности, такие как преэклампсия, вызывают значительную гиперкоагуляцию. ^[2]

Состояния гиперкоагуляции как предсуществующее состояние при беременности включают как приобретенные, такие как антифосфолипидные антитела, так и врожденные, включая лейденский фактор V, мутацию протромбина, дефицит белков C и S и дефицит антитромбина III.

Осложнения []

Гиперкоагуляция во время беременности, особенно из-за наследственной тромбофилии, может привести к тромбозу сосудов плаценты. ^[6] Это, в свою очередь, может привести к таким осложнениям, как гипертензивные расстройства с ранним началом беременности, преэклампсия и малые для гестационного возраста младенцы (SGA). ^[6] Помимо других причин гиперкоагуляции, антифосфолипидный синдром был связан с неблагоприятными исходами беременности, включая повторный выкидыш. ^[7] Тромбоз глубоких вен встречается у одной из 1000–2000 беременностей в Соединенных Штатах, ^[2] и является второй по частоте причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения. ^[8]

Профилактика []

Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин (не применять во время беременности) и аспирин остаются основой антитромботического лечения и профилактики как до, так и во время беременности. ^[9]

В то время как врачи сходятся во мнении, что безопасность матери важнее безопасности развивающегося плода, можно внести изменения в режим антикоагуляции во время беременности, чтобы минимизировать риски для развивающегося плода при сохранении терапевтических уровней антикоагулянтов у матери.

Основная проблема, связанная с антикоагулянтами во время беременности, заключается в том, что варфарин, наиболее часто используемый антикоагулянт при длительном применении, оказывает тератогенное действие на плод при применении на ранних сроках беременности. ^{[10] [11]} Тем не менее, по-видимому, не наблюдается тератогенного эффекта варфарина до шести недель беременности. ^[12] Однако нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин не проникают через плаценту. ^[12]

Показания []

В целом показания к антикоагуляции во время беременности такие же, как и у населения в целом.Это включает (но не ограничивается этим) недавнюю историю тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии, металлический протез сердечного клапана и фибрилляцию предсердий на фоне структурного заболевания сердца.

В дополнение к этим показаниям, антикоагулянтная терапия может быть полезна людям с красной волчанкой, лицам, у которых в анамнезе есть ТГВ или ТЭЛА, связанные с предыдущей беременностью, и даже лицам с историей дефицита фактора свертывания крови и ТГВ, не связанным с предыдущая беременность. ^[13]

У беременных женщин с повторным невынашиванием беременности в анамнезе антикоагулянтные препараты, по-видимому, увеличивают частоту живорождений у лиц с антифосфолипидным синдромом и, возможно, с врожденной тромбофилией, но не у женщин с невынашиваемым невынашиванием без объяснения причин. ^[14]

стратегии []

Единого мнения о правильном режиме антикоагуляции во время беременности нет. Лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного человека в зависимости от риска осложнений.Варфарин и другие препараты, ингибирующие витамин К, противопоказаны в течение первого триместра беременности из-за тератогенных эффектов, ^[15] , и их не следует назначать при подтверждении беременности. ^[12] Скорее, женщинам, которые находятся на хронической антикоагулянтной терапии, может быть предоставлена ​​возможность конверсии либо на нефракционированный гепарин, либо на низкомолекулярный гепарин (НМГ), например тинзапарин, ^[12] до запланированного зачатия. ^[16] НМГ так же безопасен и эффективен, как нефракционированный гепарин. ^[12] Перед назначением режима антикоагулянтов во время беременности следует провести анализ крови, включая тромбоциты и свертываемость. ^[12]

Тинзапарин можно вводить подкожно в дозах 175 единиц антифакторной активности Ха на кг, ^[12] в зависимости от предбеременности или запланированного веса приблизительно через 16 недель, а не текущего веса. ^[12] Хотя нефракционированный гепарин обычно вводят внутривенно, это неудобно для длительного периода введения, необходимого во время беременности.

Неясно, можно ли возобновить прием варфарина после 12-й недели беременности. Согласно недавнему ретроспективному анализу, возобновление приема варфарина после завершения первого триместра связано с повышенным риском потери плода. ^[17] Однако этот анализ включал только людей, которые лечились антикоагулянтами для лечения механических клапанов сердца, которым обычно требуется высокий уровень антикоагуляции.

У беременных с механическими клапанами сердца оптимальный режим антикоагуляции особенно неясен.Антикоагуляция подкожным гепарином в этом случае связана с высокой частотой тромбоза клапана и летального исхода. ^{[18] [19]} Подобные проблемы, вероятно, связаны с использованием эноксапарина (НМГ) у этих лиц из группы высокого риска. ^[20]

По оценке риска []

Профилактика ТГВ и других типов венозного тромбоза может потребоваться при наличии определенных предрасполагающих факторов риска. Один из примеров из Швеции основан на балльной системе, представленной ниже, где баллы суммируются, чтобы назначить соответствующий режим профилактики. ^[8]

После сложения любых факторов риска общая сумма, равная одному баллу или меньше, указывает на отсутствие необходимости в профилактических действиях. ^[8] Два балла указывают на краткосрочную профилактику, например с LMWH, может использоваться при временных факторах риска, а также для проведения профилактического лечения через семь дней после родов, начиная через пару часов после рождения. ^[8] Всего 3 балла увеличивает необходимую продолжительность послеродовой профилактики до шести недель. ^[8]

Оценка риска в четыре балла или выше означает, что необходима профилактика в период до родов , а также в течение не менее шести недель после родов . ^[8] Предыдущий дистальный ТГВ указывает как минимум на 12 недель (три месяца) терапевтической антикоагулянтной терапии. ^[12] Предыдущий проксимальный ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии требует минимум 26 недель (6,5 месяцев) терапии ^[12] Если продолжительность терапии достигает срока доставки, оставшаяся продолжительность может быть назначена после родов, возможно, увеличивая минимальный шести недель послеродовой терапии . ^[12] При очень высоком риске профилактика высокой дозой antepartum должна быть продолжена как минимум через 12 недель после родов. ^[8]

Женщинам с антифосфолипидным синдромом необходимо дополнительное профилактическое лечение низкими дозами аспирина. ^[8]

Предупреждения []

Все антикоагулянты (включая НМГ) следует применять с осторожностью у женщин с подозрением на коагулопатию, тромбоцитопению, заболевание печени и нефропатию. ^[12]

Основными побочными эффектами тинзапарина являются остеопороз (встречающийся в 1% случаев), тромбоцитопения (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), кровотечение, выпадение волос и лекарственная аллергия. ^[12] Тем не менее, низкомолекулярные гепарины гораздо реже вызывают тромбоцитопению, индуцированную гепарином, чем нефракционированный гепарин. ^[12]

Регионарная анестезия противопоказана женщинам, получающим терапевтическую антикоагулянтную терапию, и не должна использоваться в течение 24 часов после последней дозы тинзапарина. ^[12]

Мониторинг []

Антикоагулянтная терапия НМГ обычно не контролируется. ^[12] НМГ не влияет на протромбиновое время (ПВ) или МНО, а уровни анти-Ха не являются надежными. ^[12] Он может продлить частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у некоторых женщин, но, тем не менее, АЧТВ бесполезен для мониторинга. ^[12]

Чтобы проверить наличие тромбоцитопении, следует проверять количество тромбоцитов до начала антикоагулянтной терапии, затем через 7–10 дней после ее начала и затем ежемесячно. ^[12] Подсчет тромбоцитов также следует проверять при неожиданном появлении синяка или кровотечения. ^[12]

Разворот []

Протамин обращает действие нефракционированного гепарина, но только частично связывается и обращает вспять НМГ.Доза протамина 1 мг / 100 МЕ НМГ устраняет 90% его анти-IIa и 60% анти-Ха активности, но клинический эффект остаточной анти-Ха активности неизвестен. ^[12] Активность как против IIa, так и против Xa может возвращаться в течение трех часов после обращения протамина, возможно, из-за высвобождения дополнительных НМГ из тканей депо. ^[12]

Антикоагулянты при грудном вскармливании []

Варфарин, гепарин и НМГ не проникают в грудное молоко, поэтому они не противопоказаны при грудном вскармливании. ^{a b c d e 000 h} Гиперкоагуляция во время беременности Лабораторные линии. Публикация кафедры патологии и лабораторной медицины Университета Цинциннати. ^{a b c d e 000} 000 h ⁱ «Hemostasrubbningar inom obstetrik och gynekologi» (Нарушения гемостаза в акушерстве и гинекологии), от ARG (рабочая и референтная группа) от SFOG (Шведская ассоциация акушерства и гинекологии). ^{a b c d e 000 ч i j k l o p q r s} 0008 ^{v w 900 06 x} [2] Архивировано 12 июня 2010 года в Wayback Machine Терапевтическая антикоагуляция во время беременности. Гинзберг Дж. С., Чан В. С., Бейтс С. М., Каатц С. (2003). «Антикоагуляция беременных с механическими клапанами сердца» (PDF). Arch Intern Med . 163 (6): 694–8. DOI: 10.1001 / archinte.163.6.694. PMID 12639202.

Внешние ссылки []

• [3] Лечебная антикоагулянтная терапия при беременности. Университетская больница Норфолка и Норвича (NHS Trust). Регистрационный номер CA3017. 9 июня 2006 г. [обзор июнь 2009 г.]

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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— []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — ( !! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

.