Гемотрансфузионная терапия: Глава 12. Гемотрансфузионная терапия.

Содержание

Гемотрансфузионная терапия — презентация онлайн

1. Гемотрансфузионная терапия

Болотина Ольга Дмитриевна,
преподаватель ЦПК

2. План

Понятие гемотрансфузионной терапии
Функции крови и ее препаратов
Недостатки препаратов крови
Препараты крови и условия их хранения
Группы крови, система резус, антиген kell
Показания и противопоказания к гемотрансфузии
Методы переливания крови
Правила переливания крови
Биологическая проба
Осложнения

3. Гемотрансфузионная терапия предусматривает переливание крови и ее препаратов

Когда-то переливание крови казалось не просто верши
ной и сутью интенсивной терапии, а неким
универсальным спасительным средством. С течением
времени многочисленные убедительные клинические
наблюдения и лабораторные исследования показали,
что переливание чужеродной крови может быть не
только для спасения жизни, но и таить в себе угрозу. В
основе большинства осложнений, связанных с
переливанием донорской крови и ее препаратов, лежит
реакция отторжения организмом чужеродной ткани

4. Функции крови и ее препаратов

Заместительная
Стимулирующая (гемопоэз)
Гемостатическая
Иммуностимулирующая
Детоксикационная
Улучшение реологии крови

5. Недостатки препаратов крови

Риск заражения
Несовместимость (совмещается только по системе
АВО, Rh -фактору и иногда с учетом фенотипа)
Метаболическое несовершенство:
— большой процент содержания калия
— наличие свободного гемоглобина
— метаболический ацидоз
Функциональное несовершенство:
— хуже переносит кислород
Содержит агрегаты и сгустки
Сенсибилизирующие свойства

6. Препараты крови и условия их хранения

Эритроцитарная масса
Хранится при t0 = +4 ±2С, используется до срока
годности, указанного на гемаконе
Отмытые эритроциты — взвесь эритроцитов в
физиологическом растворе. Хранится при t0 = +4 ±2С,
используется до 24 часов с момента заготовки
Антитромбин III-рекомбинантный хранится при t С
+4±2
Тромбоцитарная масса. Трансфузию осуществляют
сразу после заготовки, возможно хранение до 5 суток
при постоянном покачивании при t0=240C

7. Препараты крови и условия их хранения

Свежезамороженная плазма — при t0 ниже -300С до 2-х
лет
Криопреципитат — при t0 -300С и ниже до 3 — х месяцев
Альбумин 5,10,20% раствор. 5% используется для
восполнения объема плазмы (плазмаферез), 10-20% коррекция гипоальбуминемии
Глобулины: иммуноглобулин, гамма-глобулин
(антистафилококковый, противоклещевой и другие)
Тромбин сухой используется для местного гемостаза

8. Группы крови

В основе классификации лежит наличие в эритроцитах
агглютиногенов (А, В) — антиген, в плазме агглютининов
(α, β) — антитела
По наличию агглютиногенов выделяют 4 группы крови: 0
(I), A (II), В (III), АВ (IV)
0 (α, β) I — в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме
агглютинины α, β
А (β) II -в эритроцитах агглютиноген А, в плазме
агглютинин β
В ( α) III — в эритроцитах агглютиноген В, в плазме
агглютинин α
АВ (0) IV — в эритроцитах агглютиногены А, В, в плазме
агглютининов нет

9. Группы крови

Выделяют слабый агглютиноген А2, А2(II),
А2В (IV). Возникают сложности при
совмещении крови А2В (IV) группы крови,
как правило, совмещают эритромассу В
(III) или 0(I), плазму переливают АВ (IV)
(приказ МЗ № 363)

10. Система резус

Одна из наиболее полиморфных антигенных систем
эритроцитов человека. Антиген Резус фиксирован на
мембране эритроцитов и содержится только в
эритроцитах человека и некоторых видов обезьян
(макаки резус)
Наибольшее значение в медицине имеет антиген D
(резус -фактор). Несовместимость по этому фактору
обуславливает
посттрансфузионные
осложнения.
Эритроциты, содержащие резус-фактор, обозначают как
Rh+. Не содержащие Rh-

11. Система резус

Помимо резус-антигена Rh D (резус-фактор)
существует rh(С), rh(E) — фенотип. В
большинстве
случаев
(более
95%)
встречается RhD — антиген. Существует
фенотип Сс, Ее в разных сочетаниях. При
несоответствии фенотипа могут возникнуть

сложности при совмещении крови

12. Антиген kell

Это
врожденный антиген эритроцитов.
Больным, не имеющим Kell кровь Kell+
переливать нельзя. В стационарах, где нет
возможности определить больному Kell,
кровь Kell+ не используют

13. Показания к гемотрансфузии

В
настоящее время показанием для
трансфузии
эритроцитов
является
гемическая гипоксия
Для
переливания
свежезамороженной
плазмы – ДBC синдром и геморрагический
шок

14. Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютные: непереносимость, несовместимость
препаратов крови
Относительные: тяжелые гепатиты и циррозы
печени; тяжелые нефриты и ОПН; тяжелая
сердечная
недостаточность
и
явления
декомпенсации; выраженный застой в малом круге
кровообращения;
активный
туберкулез,
аутоиммунные заболевания

15. Методы переливания крови

Прямое переливание крови – метод переливания
крови непосредственно от донора к больному
рассматривают
как
вынужденное
лечебное
мероприятие в экстремальной ситуации при
развитии внезапной массивной кровопотери и
отсутствия достаточного количества эритроцитов и
свежезамороженной плазмы
Переливание компонентов крови: эритроцитов,
свежезамороженной
плазмы,
тромбоцитарной
массы и др

16. Методы переливания крови

Обменно-заменное
переливание
крови.
Обменное
переливание
крови
–
трансфузия
донорской
консервированной
крови
(эритроцитарной
массы,
свежезамороженной плазмы) вместе с эксфузией крови
реципиента
Аутогемотрансфузия – метод коррекции предварительной
кровопотери. Накануне операции у больного осуществляют
забор крови. Возврат во время операции

17. Методы переливания крови

Реинфузия крови – возврат крови, излившейся в
полость (грудную, брюшную)
Достоинства реинфузии: нет риска несовместимости,
не нужно дополнительных исследований; кровь эта
всегда под рукой и почти в том же объеме, что и

кровопотеря
Противопоказания
к реинфузии: гемолиз или
инфицирование излившейся в полость крови,
отсутствие специальной аппаратуры

18. Правила переливания крови

Определение
группы крови и Rh-фактора
больного
Определение группы крови донора
Установить пригодность крови к переливанию
Провести
пробу
на
индивидуальную
совместимость
Провести пробу на Rh — совместимость
До гемотрансфузии контроль температуры тела,
общий анализ мочи и гемограммы

19. Правила переливания крови

Кровь
переливают теплую до 370С с
использованием системы для переливания
препаратов крови
Провести биологическую пробу
После гемотрансфузии трехкратно ежечасно
измеряется
температура
тела,
контроль
почасового диуреза, через 3 часа выполняется
общий анализ мочи и гемограммы
В гемаконе остается кровь до 20 мл и хранится
в холодильнике до 48 часов

20. Правила трансфузии свежезамороженной плазмы

Размораживают

при t0=370C, осматривают на
наличие сгустков и хлопьев, при отсутствии
таковых согревают до 370С. После проведения
биологической пробы переливают струйно. После
прекращения трансфузии трехкратно ежечасно
измеряют температуру тела, контроль почасового
диуреза, общий анализ мочи. Гемакон хранят в
холодильнике до 48 часов

21. Биологическая проба

Проводят независимо от объема гемотрансфузионной
среды и скорости ее введения. При необходимости
переливания нескольких доз компонентов крови
биологическую пробу проводят перед началом
переливания каждой новой дозы. Техника проведения
биологической пробы заключается в следующем:
однократно переливают 10 мл гемотрансфузионной
среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин., затем
переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают
за пациентом

22. Биологическая проба

Контролируют
пульс, дыхание, артериальное
давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют
температуру тела. Такую процедуру повторяют еще

дважды. Появление в этот период даже одного из
таких клинических симптомов, как озноб, боли в
пояснице, чувства жара и стеснения в груди,
головной боли, тошноты или рвоты требует
немедленного прекращения трансфузии и отказ от
переливания данной трансфузионной среды

23. Биологическая проба

Экстренность трансфузии компонентов крови не
освобождает от выполнения биологической пробы
У больного, находящегося под наркозом или на
искусственной вентиляции легких, оценивают такие
показатели, как состояние кожных покровов и
слизистых оболочек. Уровень
артериального
давления и частоты сердечных сокращений,
минутный диурез, цвет мочи, показатели газового
обмена и другие

24. Осложнения

Их можно разделить на следующие
группы:
Перенос инфекционных агентов
Нарушение системы гемостаза
Иммунологические и аллергические
Гемотрансфузионный шок
Ошибки подготовки и проведения
трансфузий

25. Осложнения

Помимо
тестируемых инфекций (серологических
реакции на сифилис, антигены вируса гепатита В,
антитела к вирусу гепатита С, антитела к ВИЧ-1,
ВИЧ-2), существует реальная угроза инфицирования
реципиента еще более чем 20 возбудителями:
бруцеллез, малярия, туберкулез, гепатит D и G,
различные
формы
герпеса,
токсоплазмоз,
бактериальное заражение крови

26. Осложнения

Природа
иммунологических осложнений стала
известна с 1900 года с открытием первых антигенов
групповой системы АВ0. В настоящее время
известно около 300 групповых антигенов крови,
объединённых
в
25
групповых
систем.
Посттрансфузионные осложнения могут быть
обусловлены не только несовместимостью по АВ0 и
Rh фактору, но и специфическим антигенам
тромбоцитов, лейкоцитов и компонентов плазмы

27. Осложнения

Одним из самых тяжелых подобных осложнений
является анафилактическая реакция: 1:20000 -47000

переливаний, анафилактический шок
Иммунологические реакции-фебрильная реакция:
повышение температуры тела (0,1-1%) необходимо
прекратить трансфузию, приготовить антипиретики
и осуществлять наблюдения за больным

28. Осложнения

Гемолитическая
реакция характеризуется повышенной
деструкцией эритроцитов при переливании несовместимой
крови, но эта кровь может быть и одногруппной
Клинические признаки: ухудшение самочувствия, стеснение в
груди, появление жжения во всем теле, боли в голове, животе,
пояснице (характерный для данного осложнения симптом),
понижение артериального давления, тахикардия и одышка,
гиперемия кожи, сменяющаяся побледнением и цианозом,
беспокойство больного. Далее развивается гепаторенальный
синдром: желтушность склер и кожи, снижение диуреза, моча
приобретает лаковый оттенок. Тяжесть зависит от количества
перелитой крови, от содержания свободного гемоглобина

29. Тактика медсестры

немедленно прекратить трансфузию
поставить в известность врача
обеспечить ингаляцию кислорода
приготовить
глюкокортикоиды,
фуросемид,
кристаллоиды.
могут быть подключены методы эфферентной
терапии (плазмаферез, гемодиализ)

30. Осложнения

Гемотрансфузионный шок
развивается при массивном
переливании цитратной крови. При переливании 150мл. в
1 минуту – прямое токсическое действие цитрата натрия,
изменение соотношений кальция (связывается цитратом) и
калия (значительно повышается его уровень в плазме),
развивается метаболический ацидоз. Все это приводит к
возникновению шока: бледность кожных покровов,
гипотония, тахикардия, снижение диуреза
Проводится интенсивная терапия шока
Профилактика: на 500мл эритровзвеси внутривенно
вводят 5мл. 10% раствора хлорида кальция или 10мл. 5%
раствора глюконата кальция, раствор соды под контролем
кислотно-основного состояния

31. Осложнения

Посттрансфузионный токсический шок развивается
при переливании бактериально загрязненной
или
старой гемолизированной (перегретой) крови, которая
из-за распада эритроцитов приобрела токсические
действия
Клиника — через 20-60 минут после гемотрансфузии картина тяжелого токсического шока: бледность кожных
покровов,
одышка,
тахикардия,
гипотензия,
гипертермия, снижение диуреза

32. Тактика медсестры

поставить в известность врача
обеспечить ингаляцию кислорода
подготовиться
к переводу больного на
искусственную вентиляцию легких
подготовить
инфузионные
среды:
кристаллоиды,
коллоиды,
прессорные
амины

33. Ошибки подготовки и проведения трансфузий

Невнимательность при совмещении
Недоброкачественность
перелитых
препаратов
хранения,
несоблюдение
режима,
бактериальное
(поздние
сроки
температурного
загрязнение)
Погрешности в технике трансфузий:
-воздушная эмболия
-нарушение скорости введения
-система
без
соответствующего
тромбоэмболические осложнения
фильтра-

34. Литература

Анестезиология и реаниматология. Под редакцией
О.А. Долиной – М. Медицина 2006г.
Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и
практика. М. ВИНИТИ РАН 2005г.
Анестезиология и реаниматология. Учебник для
средних медицинских учебных заведений / Под
редакцией проф. А.И. Левшанкова – СПб: СпецЛит.
2006г.
Основы анестезиологии и реаниматологии: учеб.
пособие / Под редакцией В.И. Кохно. – 2изд., перераб.
доп. – Новосибирск: Сибмедиздат – НГМУ, 2010г.

35. Спасибо за внимание

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК | Кучер

1. Балашов Д. Н., Трахтман П. Е. Особенности проведения трансфузионной терапии у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: обзор литературы // Онкогематология. – 2013. – № 3. – С. 42–47.

2. Борисова Е. О. Побочные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии // Пульмонол. и аллергол. — 2004. – № 3. – С. 14–18.

3. Зубаровская Л. С., Фрегатова Л. М., Афанасьев Б. В. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при гемобластозах // Клин.онкогематол. / под ред. М. А. Волковой. – М., 2001. – С. 479–494.

4. Кривов Ю. И., Торгунаков А. П., Рудаев В. И. и др. Переливание крови, ее компонентов и препаратов / под ред. дра мед.наук, проф. А. П. Торгунакова. – Кемерово: КемГМА, 2007. – 100 с.

5. Приказ Российской ассоциации трансфузиологов «Об утверждении Правил назначения компонентов крови» от 03 сент. 2007 г. № 10. URL:http://www.transfusion.ru/2007/09041.html (дата обращения 14.07.2016).

6. Шабалин В. Н., Серова Л. Д. Клиническая иммуногематология. – Л.: Медицина, 1988. – 312 с.

7. Booth G. S. ClinicalguidetoAB0incompatible allogeneic stem cell transplantation/ G. S. Booth, E. A.Gehrie, C. D. Bolan, B. N. Savani // Biol. Blood Marrow Transplant. – 2013. – Vol. 13. – P. 1152–1158.

8. Ferrara J. L. Graftversushostdisease / J. L. Ferrara, J. E. Levine, P. Reddy, E. Holler // Lancet. – 2009. – Vol. 373. – № 9674. – P. 1550–1561.

9. Gindina T., Mamaev N., Alyanskiy A. et al. Outcome of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with KMT2A (MLL)related leukemia, depending on number of transplanted CD34+ cells // Bone Marrow Transplant. – 2015. – Vol. 50. – P. 481.

10. Gratwohl A. et al. Hematopoietic stem cell transplantation: a global perspective // JAMA. – 2010. – Vol. 303. – № 16. – P. 1617–1624.

11. Maziarz R. T., Slater S. Blood and marrow transplant handbook. Comprehensive guide for patient care // Springer. – 2011. – P. 1–324.

12. Rowley S. D., Donato M. L., BhattacharyyaP. Red blood cellincompatible allogeneic hematopoietic progenitor cell transplantation // Bone Marrow Transplantation. – 2011. – № 46. – P. 1167–1185.

13. Tomblyn M. et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective // Biol. Blood Marrow Transplant. – 2009. – Vol. 15. – P. 1143–1238.

14. Trottier B. J., Burns L. J., DeFor T. E. et al. Association of iron overload with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation outcomes: a prospective cohort study using R2-MRI – measured liver iron content // Blood. – 2013. – Vol. 122. – P. 1678–1684.

Опасности и осложнения при проведении гемотрансфузий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

корневого канала; выбор медикаментозных препаратов для обработки корневых каналов при лечении пульпита; неоправданно редко применяются физиотерапевтические методы лечения. Таким образом, на основании анализа современной ситуации эндодонтического лечения пульпита можно выделить следующие нерешенные проблемы: значительная распространенность пульпита (42,5% и выше) и значительная нуждаемость в его эндодонтическом лечении — достигает 78%; сложность эндодонтического лечения; низкая эффективность эндодонтического лечения пульпита; значительное количество осложнений после эндодонтического лечения — от 30 до 74%; значительное возрастание количества жалоб пациентов по поводу некачественного эндодонтического лечения; недостаточная эндодон-тическая обработка корневых каналов; недостаточная медикаментозная обработка корневых каналов; недостаточное использование физиотерапевтических методов обработки корневых каналов; недостаточно качественная обтурация корневых каналов; недостаточная эффективность повторного эндодо-нтического лечения.

Summary

CURRENT STATUS OF ENDODONTIC TREATMENT IN POPULATION OF UKRAINE Kononova O.V.

Key words: pulpitis, endodontic treatment, problemsof endodontic treatment of pulpitis.

Despite of significant advances in endodontics, the problem of endodontic treatment is urgent in Ukraine. There is a significant prevalence of pulpitis among the population of Ukraine, which reaches 40-50%. However, the efficiency of endodontic treatment does not always prevent the development of complications: apical periodontitis and other inflammatory affections of the maxillofacial region. Poor quality of root canal obturation in single rooted teeth makes up 61,3 — 76,1%, and in multirooted teeth — 96.1%. Along with a significant prevalence of pulpitis and apical periodontitis there are large amount of complications following endo-dontic treatment, 30 to 74%. Significant rate of patients’ complaints on the quality of dental care, and in particular, the endodontic treatment, requires much attention of researchers and dental health care providers. Therefore key issues are to identify possible causes of endodontic treatment complications in order to prevent them and to improve the quality of endodontic treatment. Urgent problems of endodontic treatment are closelty associated with difficulties of root canal debrigement, even when applying the state-of-art equipment and tools; full medical and debrigement of root canal, root canal obturation, the choice of drugs for the medical debrigement of root canals, unjustifiably seldom used methods of therapeutic treatments. Having analyzing the current situation regarding endodontic treatment of pulpitis we obtained the following issues: significant prevalence of pulpitis (42.5% and above) and urgent needs in its endodontic treatment up to 78%; the complexity of the endodontic treatment in pulpitis; low efficiency of endodontic treatment; increased rate of endodontic treatment complications, from 30 to 74%; increased number in patients’ complaints of the poor quality of endodontic treatment. Poor endodontic treatment of root canals; Insufficient medication of root canals. Insufficient use of physiotherapy techniques for root canal treatment. Insufficient quality of root canal obturation. Low efficiency of endodontic failures retreatment.

УДК 616.12-089-061:616.127. Лоскутов О.А.

ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ

ГУ «Институт сердца МЗ Украины», г. Киев НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев

В настоящее время гемотрансфузионная терапия широко используется при проведении различных оперативных вмешательствах и является неотъемлемой частью многих критических состояний. Однако инфузия компонентов крови может сопровождаться целым рядом специфических осложнений. Поэтому целью данной работы было обобщение данных научной литературы, посвященных осложнениям и возможным рискам, которые могут возникать при проведении гемотранс-фузионной терапии. Основываясь на результате анализа научных исследований отечественных и зарубежных авторов, в статье освещены опасности, непосредственно связанные с переливанием компонентов донорской крови.

Ключевые слова: гемотрансфузионная терапия, опасности переливания компонентов крови, риски и осложнения гемотрансфузий.

Работа выполнена в соответствии с основными направлениями научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и интенсивной терапии НМАПО имени П.Л. Шупика «Изучение основных клинико-физиологических нарушений у больных, находящихся в критических состояниях, обусловленных травмой, инфекцией и интоксикацией, с разработкой оптимальных технологий интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения», № гос. регистрации 0108U000170.

Степень адекватности кровообращения определяется, в первую очередь тем, насколько полноценно осуществляется удовлетворение

кислородных потребностей клеточных систем организма. В этом отношении, оценка анемии, как клинического состояния, требует исследо-

вания множества функций, установления взаимосвязей и взаимодействий между различными физиологическими факторами. Так, при развитии острого анемического синдрома происходит увеличение органной хеморецеп-торной активности [12,14], что способствует активации целого ряда следующих физиологических механизмов [23]:

— увеличение минутной вентиляции легких;

— стимуляция почечного эритропоэза;

— увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений и ударного объема;

— вазаконстрикция сосудов висцерального русла, что способствует увеличению венозного возврата и преднагрузки;

— перераспределение кровотока в сторону увеличения перфузии жизненно-важных органов (сердце, центральная нервная система).

Конечной целью подобных компенсаторных реакций является увеличение тканевой доставки кислорода и защита клетки от эпизодов гипоксии.

Одним из общепринятых методов лечения подобных нарушений гомеостаза является ге-мотрансфузионная терапия, которая в настоящее время широко используется при проведении различных оперативных вмешательствах.

Так, например, E. Bennett-Guerrero и соавт. на основании анализа 82 446 плановых операций аортокоронарного шунтирования, проведенных в условиях искусственного кровообращения, отмечают, что интраоперационное использование эритроцитарной массы может достигать 92,8% случаев, свежезамороженной

плазмы — 97,5%, тромбоцитов — 90,4% [22].

В исследованиях D.S. Likosky и соавт., сообщается, что при анализе историй болезни, проведенного в 56 медицинских центрах и охватывающего 11 200 кардиохирургических пациентов, применение 1 — 2 доз эритроцитов было зафиксировано у 25,2% больных [7].

И хотя по данным H. Gombotz и соавт. при-

При этом наиболее распространенной причиной смерти было острое гемотрансфузи-онное повреждение легких, которое наблюдалось у 74 пациентов [3]. У 21 пациента летальный исход наступил в результате манифестации бактериальной инфекции, возникшей после переливания крови, причем у 13 человек

менение компонентов крови имеет тенденцию к снижению, однако количество проводимых гемотрансфузий остается значительным и в настоящее время, при операциях по реваску-ляризации миокарда, достигает 55% [21].

Однако зачастую, при повседневном и рутинном проведении гемотрансфузий, не учитывается тот факт, что переливание крови можно рассматривать как пересадку органа с известными осложнениями и рисками.

Цель работы

Обобщение собственного опыта и данных научной литературы, касающихся осложнений и рисков, возникающих при проведении гемо-трансфузионной терапии.

Объект и методы исследования

В основу работы положены результаты исследования по поисковым интернет — системам «Google» и «PubMed», с введением ключевых слов: гемотрансфузионная терапия, опасности переливания компонентов крови, риски и осложнения гемотрансфузий.

Результаты исследований и их обсуждение

Открытие групповых свойств крови, ее сложного антигенного состава, развитие методов консервирования и фракционирования донорской крови привело к тому, что гемотранс-фузии стали неотъемлемой частью терапии многих заболеваний и неотложных состояний.

Однако широкое и часто неоправданное использование метода переливания донорской крови и отдельных ее компонентов приводит не только к отсутствию ожидаемого лечебного эффекта, но и стало представлять определенную опасность [9,10].

Так согласно данным P.H. Bolton-Maggs и соавт., в США с 2008 по 2012 гг. было зарегистрировано 198 летальных исходов в результате проведенной гемотрансфузии [3] (табл.1).

Таблица 1

Распределение летальных гемотрансфузионных осложнений (отчет US Food and Drug Administration 2008-2012 гг.) [3]

данное осложнение было связано с инфузией тромбоцитов [3].

Одними из наиболее опасных гемотрансфузионных осложнений являются специфические иммунологические осложнения, которые могут развиваться вследствие полиморфизма групповых антигенов крови человека и их способ-

Осложнения Число %

Острое повреждение легких 74 37

Гемолитические трансфузионные реакции (не АВ0) 31 16

Гемолитические трансфузионные реакции (АВ0) 22 11

Бактериальное инфицирование 21 11

Острая гиперволемическая перегрузка (ОГП) 35 18

Анафилаксия 12 6

Другие 3 1

Всего 198 100

ности вызывать иммунный ответ [8,9]. В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, циркулятор-ным шоком и острой почечной недостаточностью.

Кроме этого, в патогенезе подобных реакций могут играть роль антитела, присутствующие в сыворотке крови и проявляющиеся при иммунном ответе [8]. При наличии таких антител донорская кровь, или эритроциты, переливаемые больному, должны соответствовать типовой принадлежности его крови. В противном случае может наступить обширная гемолитическая реакция [6]. В основе такой транс-фузионной реакции лежит иммунологическая несовместимость, которая развивается, как правило, немедленно (если она обусловлена антителами, относящимися к системе АВ0, и антителами к редким антигенам). В отдельных случаях реакция бывает отстрочена на несколько часов (обычно в случае наличия антител к редким антигенам) [5].

Как известно, в системе АВ0, только по антигену А существует шесть подгрупп, по антигену В — выделяют три основных подгруппы. В свою очередь Rh — система состоит из шести антигенов, из которых в практической работе обычно используется два: DCE и dce. Таким образом, невозможно абсолютно точно совместить кровь донора и реципиента, что может проявляться в гемотрансфузионных реакциях различной степени выраженности [5,19].

По данным отчета FDA о фатальных гемотрансфузионных реакциях, зафиксированных в 2014 г. (Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion Annual Summary for Fiscal Year 2014), общее количество гемолитических посттрансфузионных осложнений составило 21% среди всех фатальных постгемотрансфузионных реакций. При этом в 7% случаях они были обусловлены несовместимостью по системе АВ0, а у 14% пациентов — несовместимостью по другим антигенам [5]. При этом у женщин отмечались более частые случаи иммунологической несовместимости, не связанные с системой АВ0.

Реакции, не связанные с несовместимостью по системе АВ0, преимущественно вызваны ошибками, приводящими к реализации действия редких антител. К ним относятся: отсутствие проверки донорской крови на антитела к редким антигенам (26% случаев), ложные результаты пробы (30% случаев), не правильная интерпретация результатов пробы (25% случаев). В подобных случаях, трансфузионные

реакции, по своим проявлениям, были схожи с реакциями, возникающими при несовместимости по системе АВ0. При этом, клинические проявления отсутствовали у 10%, озноб и лихорадку отмечали 50% больных [5].

Количество и вид редких антител, встречающихся в реакциях подобного рода, отли-чаюется значительной вариабельностью. Так, по данным Д. Виньон, чаще встречаются антитела к эритроцитарным антигенам системы резус (^DEe) и антитела Келл. Несколько реже обнаруживались антитела Даффи (Fy) и Кидд (Yk) [1].

Еще одним из серьезных гемотрансфузионных осложнений является инфицирование донорской и аутологичной крови [18].

Среди инфекций, передаваемых с препаратами крови в европейских странах, наиболее часто встречаются бактериальные. Согласно последним данным, в таких странах, как Великобритания и Франция риск гемотрансфузионных инфицирований составляет от 1:25 000 до 1:50 000 переливаний [1]. Более половины случаев инфицирования донорской крови сопровождается развитием осложнений, представляющих угрозу для жизни пациентов [18].

При этом следует отметить, что наибольший процент фатальных осложнений вызывается наличием в компонентах переливаемой крови Babesia microti (27% случаев), Staphylococcus aureus (13% случаев) и Serratia marcescens (13% случаев) [5].

Особенно неблагоприятные последствия наблюдаются при заражении грамотрицатель-ной флорой [2]. Так, по литературным данным, ряд бактерий, например, Yrsinia spp. и Pseudomonas spp., хорошо размножаются даже при температуре хранения крови +4°С и тромбоцитарной массы +22°С [17].

По данным трансфузиологических центров большинства европейских стран частота обнаружения вирусов HIV, HBV, HCV и HTLV, примерно одинакова, а риск ошибки лабораторной диагностики по определению инфицированно-сти переливаемой крови к HIV составляет 6:100 000 000. Риск пропустить HbsAg — примерно 8:10 000 000 проверенных упаковок крови [18,17].

В то же время, по данным P.C. Spinella и соавт., при ретроспективном исследовании консервированных компонентов донорской крови, в 0,11% случаев в них был выявлен вирус гепатита С, а 0,07% содержали лимфо-тропный вирус [18].

Использование донорской крови и ее компонентов может нести еще одну опасность, которая связана с тем, что антитела к различным вирусам не определяются, если у донора имеется ранняя стадия заболевания (так называемый «период окна»). Кровь, взятая у донора именно в этот период, зачастую служит основным источником заражений [2,17]. Маркеры

вируса в крови донора не обнаруживаются в связи с тем, что на ранней стадии заболевания они еще не проявляются, а теоретический риск «периода окна» может колебаться, например для вирусов HBV, от 26 до 128 суток [2,13].

Трансфузия плазменных компонентов крови так же представляет очень серьезную опасность в плане развития острого трансфузион-ного повреждение легких [4,5]. В этом отношении наиболее высокий риск отмечается при использовании тромбоцитов и свежезамороженной плазмы (7-8-кратное увеличение риска по сравнению с эритроцитами) [4]. При этом следует отметить, что по данным P.H. Bolton-Maggs, в большинстве случаев, плазменные компоненты донорской крови, вызывающие подобные реакции, были заготовлены от доноров женщин [4]. Данное наблюдение способствовало запрещению заготовки тромбоцитов от доноров женщин, что способствовало уменьшению развития острых повреждений легких при инфузии тромбоконцентрата с 36 случаев (семь летальных исходов) в 2003 г. до 11 случаев (без летальных исходов) в 2012 г. [4].

Острая гиперволемическая перегрузка в результате трансфузии компонентов крови выделена в отдельную категорию осложнений с 2007 г. [3]. Она включают в себя развитие любого из четырех следующих признаков, которые проявились в пределах 6 ч. после переливания:

— острая дыхательная недостаточность,

— тахикардия,

— повышенное кровяное давление,

Осложнения, в

— острый отек легких на фоне положительного баланса жидкости.

Случаи ОГП в результате трансфузии компонентов крови являются причиной большинства случаев смерти и тяжелых осложнений, о которых сообщается в отчетах FDA (США) [5]. Данные доклада Serious Hazards of Transfusion (SHOT) (Великобритания) показывают, что большинство, подобных осложнений происходит в пожилом возрасте (57% случаев у лиц старше 70 лет) [4]. Однако развитию ОГП подвержены также беременные женщины и младенцы [4].

Осложнения, возникающие при гемотранс-фузиях, могут быть также связаны с недостаточной эффективностью методов консервации и хранения донорской крови. Подсчитано, что в 1 мл консервированной крови в первый день содержится около 200, а при двухнедельном

хранении — около 200 тыс. агрегатов и сгустков фибрина диаметром до 200 мкм [16]. Компоненты, входящие в состав микроагрегатов, могут инициировать высвобождение биологически — активных веществ, которые в свою очередь могут способствовать развитию респираторного дистресс-синдрома [16]. При этом частота его возникновения при инфузии больших доз эритроцитарной массы может составлять около 4,6%, причем летальность при этом может достигать 44,4% [16].

Обобщенные данные трансфузионных реакций при использовании компонентов донорской крови можно представить следующим образом (табл. 2).

Таблица 2

щие при трансфузии компонентов донорской крови [16,20]

Осложнения Частота возникновения

Инфекционные осложнения

ВИЧ 1 на 1,4 — 2,4 х 106 трансфузий

гепатит В 1 на 58 000 — 149 000 трансфузий

гепатит С 1 на 872 000 — 1,7 х 106 трансфузий

бактериальное инфицирование 1 на 2 000 трансфузий

Иммунологические реакции

фибрильные негемолитические трансфузионные реакции 1 на 100 трансфузий

анафилактические трансфузионные реакции 1 на 20 000 — 50 000 трансфузий

гемолиз 1 на 60 000 трансфузий

летальный исход 1 на 600 000 трансфузий

лейкоцит-индуцированное повреждения органов 1 на 20 — 50 трансфузий

легочные осложнения 1 на 2 000 трансфузий

посттрансфузионная пурпура редко

Ятрогенные ошибки, связанные с методикой проведения гемотрансфузий

технические ошибки 1 на 14 000 трансфузий

Таким образом, все вышеприведенные факты диктуют необходимость обдуманного и взвешенного подхода к назначению и проведению гемотрансфузионной терапии.

Следует помнить, что распространенный постулат о том, что инфузия одной дозы крови приводит к увеличению содержания гемоглобина на 10 г/л, применим только для взрослых пациентов с весом тела около 70 кг [3]. А для реципиентов с более низкой массой

тела, объем гемотрансфузии, для увеличения уровня гемоглобина на 10 г/л, целесообразно уменьшить до 4 мл/кг [11].

К тому же для того, чтобы минимизировать переливание эритроцитов, важно определить и начать коррекцию анемии не менее чем за 4 недели до предстоящей операции [15].

Выводы

1. Гемотрансфузионная терапия является

неотъемлемой частью многих критических состояний, однако при ее проведении следует тщательно сопоставлять соотношение пользы и риска инфузии компонентов крови.

2. Определяя показания для проведения гемотрансфузионной терапии, следует отталкиваться не только от лабораторных клинических показателей крови, но и учитывать показатели кислородного обмена и состояние системной гемодинамики.

Перспективы дальнейших исследований

Дальнейшие исследования будут направлены на определение минимально допустимого уровня гематокрита и гемоглобина в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ишемической болезнью сердца, при котором функциональное состояние сердца находится в соответствии с кислородно-транспортной функцией крови.

Литература

1. Виньон Д. Риск, связанный с переливанием крови // Анест. и реан. (прилож.: Альтернативы переливанию крови в хирургии) / Д. Виньон. — М. : Медицина, 1999. — С. 27-42.

2. Руководство по общей и клинической трансфузиологии / [Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчацкий М.Ф., и др.]. — М. : СПб., Фолиант, 2003. — 608 с.

3. Bolton-Maggs P.H. Serious Hazards of Transfusion (SHOT) haemovigilance and progress is improving transfusion safety / P.H. Bolton-Maggs, H. Cohen // Br. J. Haematol. — 2013. — Vol. 163, № 3. — Р. 303-314.

4. Bolton-Maggs P.H. Transfusion safety in 2012: main messages from the SHOT Annual Report for 2012 / P.H. Bolton-Maggs // Transfus. Med. — 2013. — Vol. 23, № 4. — Р. 217-218.

5. Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion Annual Summary for Fiscal Year 2014. — Режим доступу http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvail abil-

ity/ReportaProblem/TransfusionDonationFatalities/UCM459461 .pd f

6. Flegel W.A. Pathogenesis and mechanisms of antibody-mediated hemolysis / W.A. Flegel // Transfusion. — 2015. — Vol. 55 (Suppl. 2). — Р. 47-58.

7. Geographic variability in potentially discretionary red blood cell transfusions after coronary artery bypass graft surgery / D.S. Likosky, P.M. Al-Attar, D.J. Malenka [et al.] // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. — 2014. — Vol. 148, № 6. — Р. 3084-3089.

8. Greenburg A.G. Benefits and risks of blood transfusion in surgical patients / A.G. Greenburg // World J. Surg. — 1996. — Vol. 20, № 9. — Р. 1189-1193.

9. Guzzetta N.A. Benefits and risks of red blood cell transfusion in pediatric patients undergoing cardiac surgery / N.A. Guzzetta // Paediatr. Anaesth. — 2011. — Vol. 21, № 5. — Р. 504-511.

10. Intraoperative transfusion of 1 U to 2 U packed red blood cells is associated with increased 30-day mortality, surgical-site infection, pneumonia, and sepsis in general surgery patients / A.C. Bernard, D.L. Davenport, P.K. Chang [et al.] // J. Am. Coll. Surg. — 2009. -Vol. 208, № 5. — Р. 931-937.

11. Knowles S. The 2010 Annual SHOT Report / S. Knowles, H. Cohen. — Режим доступу http://www.shotuk.org/wp-content/uploads/2011/10/SH0T-2010-Report1 .pdf.

12. Kumar P. Peripheral chemoreceptors: function and plasticity of the carotid body / P. Kumar, N.R. Prabhakar // Compr. Physiol. -2012. — Vol. 2, № 1. — Р. 141-219.

13. Lindholm P.F. Approaches to minimize infection risk in blood banking and transfusion practice / P.F. Lindholm, K. Annen, G. Ramsey // Infect. Disord. Drug. Targets. — 2011. — Vol. 11, № 1. -Р. 45-56.

14. Ragoonanan T.E. Metoprolol reduces cerebral tissue oxygen tension after acute hemodilution in rats / T.E. Ragoonanan, W.S. Beattie, C.D. Mazer [et al.] // Anesthesiology. — 2009. — Vol. 111, № 5. — Р. 988-1000.

15. Boralessa H. National comparative audit of blood use in elective primary unilateral total hip replacement surgery in the UK / H. Bo-ralessa, D.R. Goldhill, K. Tucker [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl.

— 2009. — Vol. 91, №7. — Р. 599-605.

16. Ferraris V.A. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery: the Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice guideline / V.A. Ferraris, S.P. Ferraris, S.P. Saha [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2007. — Vol. 83 (5 Suppl). — Р. 27-86.

17. Carson J.L. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB / J.L. Carson, B.J. Grossman, S. Kleinman [et al.] // Ann. Intern. Med. — 2012. — Vol. 157, № 1. — Р. 49-58.

18. Spinella P.C. Risks associated with fresh whole blood and red blood cell transfusions in a combat support hospital / P.C. Spinella, J.G. Perkins, K.W. Grathwohl [et al.] // Crit. Care Med. -2007. — Vol. 35, № 11. — Р. 2576-2581.

19. Szczepiorkowski Z.M. Transfusion guidelines: when to transfuse / Z.M. Szczepiorkowski, N.M. Dunbar // Hematology. — 2013. — Vol. 2013, № 1. — Р. 638-644.

20. Likosky D.S. The effect of the perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery Clinical Practice Guidelines of the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists upon clinical practices / D.S. Likosky, D.C. FitzGerald, R.C. Groom [et al.] // J. Extra Corpor. Technol. — 2010.

— Vol. 42, № 2. — Р. 114-121.

21. Gombotz H. The second Austrian benchmark study for blood use in elective surgery: results and practice change / H. Gombotz, P.H. Rehak, A. Shander [et al.] // Transfusion. — 2014. — Vol. 54, № 10 (Pt 2). — Р. 2646-2657.

22. Bennett-Guerrero E. Variation in use of blood transfusion in coronary artery bypass graft surgery / E. Bennett-Guerrero, Y. Zhao, S.M. O’Brien [et al.] // JAMA. — 2010. — Vol. 304, № 14. — Р. 15681575.

23. Shander A. What is really dangerous: anaemia or transfusion? / A. Shander, M. Javidroozi, S. Ozawa [et al.] // Br. J. Anaesth. — 2011.

— Vol. 107 (suppl. 1). — Р. 41-59.

References

1. Vin’on D. Risk, svjazannyj s perelivaniem krovi // Anest. i rean. (prilozh.: Al’ternativy perelivaniju krovi v hirurgii) / D. Vin’on. — M. : Medicina, 1999. — S. 27-42.

2. Rukovodstvo po obshhej i klinicheskoj transfuziologii / [Shevchenko Ju.L., Shabalin V.N., Zarivchackij M.F., i dr.]. — M. : SPb., Foliant, 2003. — 608 s.

4. Bolton-Maggs P.H. Transfusion safety in 2012: main messages from the SHOT Annual Report for 2012 / P.H. Bolton-Maggs // Transfus. Med. — 2013. — Vol. 23, № 4. — P. 217-218.

5. Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion Annual Summary for Fiscal Year 2014. — Rezhim dostupu

http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvail ability/ReportaProblem/TransfusionDonationFatalities/UCM45946 1 .pdf

6. Flegel W.A. Pathogenesis and mechanisms of antibody-mediated hemolysis / W.A. Flegel // Transfusion. — 2015. — Vol. 55 (Suppl. 2). — P. 47-58.

7. Geographic variability in potentially discretionary red blood cell transfusions after coronary artery bypass graft surgery / D.S. Likosky, P.M. Al-Attar, D.J. Malenka [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2014. — Vol. 148, № 6. — P. 3084-3089.

8. Greenburg A.G. Benefits and risks of blood transfusion in surgical patients / A.G. Greenburg // World J. Surg. — 1996. — Vol. 20, № 9.

— P. 1189-1193.

9. Guzzetta N.A. Benefits and risks of red blood cell transfusion in pediatric patients undergoing cardiac surgery / N.A. Guzzetta // Paediatr. Anaesth. — 2011. — Vol. 21, № 5. — P. 504-511.

11. Knowles S. The 2010 Annual SHOT Report / S. Knowles, H. Cohen. — Rezhim dostupu http://www.shotuk.org/wp-content/uploads/2011/10/SH0T-2010-Report1 .pdf.

12. Kumar P. Peripheral chemoreceptors: function and plasticity of the carotid body / P. Kumar, N.R. Prabhakar // Compr. Physiol. -2012. — Vol. 2, № 1. — P. 141-219.

15. Boralessa H. National comparative audit of blood use in elective primary unilateral total hip replacement surgery in the UK / H. Boralessa, D.R. Goldhill, K. Tucker [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2009. — Vol. 91, №7. — P. 599-605.

18. Spinella P.C. Risks associated with fresh whole blood and red blood cell transfusions in a combat support hospital / P.C.

Spinella, J.G. Perkins, K.W. Grathwohl [et al.] // Crit. Care Med. -2007. — Vol. 35, № 11. — P. 2576-2581.

19. Szczepiorkowski Z.M. Transfusion guidelines: when to transfuse / Z.M. Szczepiorkowski, N.M. Dunbar // Hematology. — 2013. — Vol. 2013, № 1. — P. 638-644.

23. Shander A. What is really dangerous: anaemia or transfusion? / A. Shander, M. Javidroozi, S. Ozawa [et al.] // Br. J. Anaesth. — 2011. — Vol. 107 (suppl. 1). — P. 41-59.

Реферат

НЕБЕЗПЕКИ І УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПРОВЕДЕННІ ГЕМОТРАНСФУЗІЙ Лоскутов О.А.

Ключові слова: гемотрансфузійна терапія, небезпеки переливання компонентів крові, ризики та ускладнення гемотрансфузій.

В даний час гемотрансфузійна терапія широко використовується при проведенні різних оперативних втручань і є невід’ємною частиною багатьох критичних станів. Однак інфузія компонентів крові може супроводжуватися цілим рядом специфічних ускладнень. Тому метою даної роботи було узагальнення даних наукової літератури, присвячених ускладненням і можливим ризикам, які можуть виникати при проведенні гемотрансфузійної терапії. Ґрунтуючись на результаті аналізу наукових досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів, у статті висвітлені небезпеки, що безпосередньо пов’язані з переливанням компонентів донорської крові.

Summary

RISKS AND COMPLICATIONS OF BLOOD TRANSFUSIONS Loskutov OA

Key words: hemotransfusion therapy, risk of blood component transfusion, risks and complications of blood transfusions

Currently hemotransfusion is widely used in carrying out various surgical procedures and is an integral part in managing numerous critical conditions. However, the infusion of blood components may be associated with a number of specific complications. The aim of this work was to summarize our own experience and relevant data of the scientific literature regarding complications and risks arising from hemotransfusion therapy. Based on the results obtained by national and foreign reseachers this paper comes into detailes and complications arising from the transfusion of blood components. The most common cause of deaths associated with hemotransfusion is an acute lung injury (37% of all fatal cases), hemolytic transfusion reactions (not AВ0) observed in 16% of the cases, and the system AВ0 incompatibility in 11% of the cases. The plasma transfusion also poses a very serious risk in terms of acute transfusion lung injury (18% of all fatal cases). In this respect, the highest risk is observed with the use of platelets and fresh frozen plasma. Among the infections transmitted by blood products in European countries, bacteria are the most common. Thus, the highest percentage of fatal complications is caused by Babesia microti (27% of cases), Staphylococcus aureus (13%) and Serratia marcescens (13% of cases). The article concludes that determining indications of hemotransfusion therapy should proceed not only from laboratory clinical blood, but also to consider rates of oxygen exchange and status of systemic hemodynamics.

Трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция. Клиническое значение и механизмы действия

М.П. Потапнев¹, С.П. Лещук²

¹Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

²УЗ «9 городская клиническая больница г. Минска»

Трансфузиология №2, 2013

Резюме

В обзоре литературы авторы представили данные о трансфузионно-обусловленной иммуномодуляции (ТОИМ), возникающей у реципиента аллогенной донорской крови (АДК) и ее компонентов. Рассмотрены клинические проявления и последствия ТОИМ у пациентов кардиохирургического и некардиохирургического профилей, включающие повышение смертности, длительности пребывания в стационаре и необходимости искусственной вентиляции легких, частоты инфекционных осложнений, развитие мультиорганной недостаточности, тромбозов после гемотрансфузий. Показана связь проявления ТОИМ с объемом гемотрансфузий и компонентом перелитой крови (концентрата эритроцитов, концентрата тромбоцитов, свежезамороженной плазмы). В качестве индукторов ТОИМ проанализирована роль аллогенных лейкоцитов, апоптотических клеток и микрочастиц, растворимых HLA молекул, липидных медиаторов, цитокинов, растворимых молекул Fas и FasL. Подчеркнута роль сроков хранения компонентов крови до переливания пациентам, связь ТОИМ с формированием Th3-типа иммунного ответа. Описан комплекс мер профилактики развития ТОИМ, включающий использование кровосберегающих технологий лечения, приверженность рестриктивной тактике клинического применения АДК, проведение лейкодеплеции компонентов крови, сокращение сроков хранения до переливания реципиенту, замещение АДК фармакологическими лекарственными средствами.

Ключевые слова: аллогенная донорская кровь, трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция, индукторы, лейкодеплеция, сроки хранения, рестриктивная тактика применения гемотрансфузий.

Введение Заместительное переливание аллогенной донорской крови (АДК) и ее компонентов широко используется в медицинской практике. Основным показанием для применения АДК (обычно в виде концентрата эритроцитов. КЭ) является анемический синдром. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию как состояние, характеризующееся уровнем гемоглобина (Hb) в периферической крови ниже 130 г/л (гематокрит, Ht < 39%) для взрослых мужчин и Hb < 100 г/л (Ht < 36%) для взрослых небеременных женщин [1]. Выделяют несколько степеней анемии, определяющие различную тактику гемотрансфузионной терапии (табл. 1).

Существуют две основные тактики применения АДК. Либеральная тактика предполагает применение КЭ при уровне Hb 100 г/л и менее, а рестриктивная/ ограничительная – при уровне Hb 70 г/л и менее. По современным представлениям, переливание АДК несет с собой определенные риски для пациента, что обосновывает преимущества рестриктивной тактики применения компонентов крови [2–5]. Риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью за последние 25–30 лет снизился в 1000 раз [6–8]. Все более актуальными становятся неинфекционные осложнения переливания АДК (табл. 2) [2, 4, 7, 9]. Основной источник посттрансфузионных осложнений – это переливание неназначенной крови («не того компонента крови» или «не тому пациенту»), что составляет до 75% всех серьезных осложнений гемотрансфузий, а риск переливания крови, несовместимой по системе АВ0, составляет 1: 12 000–1: 38 000 перелитых доз КЭ [10, 11].

Риск смерти, связанный с переливанием АДК, составляет в США 1,0–1,2 на 100 000 реципиентов, риск серьёзных посттрансфузионных осложнений – 0,1% переливаний КЭ и 0,04% переливаний концентрата тромбоцитов (КТ) [11]. При соблюдении современных технологий заготовки, обследования и обработки донорской крови неинфекционные осложнения гемотрансфузий встречаются в 10 000 раз чаще, чем инфекционные [4]. Большинство из них развиваются в отдаленные сроки и могут привести к смертельных исходам [10].

Среди иммуно-обусловленных осложнений гемотрансфузий за последнее время все большее внимание привлекает трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция, которая не прямо, но косвенно влияет на заболеваемость и смертность реципиентов АДК. Трансфузионно-обусловленная иммуномодуляция (ТОИМ; transfusion—related immunomodulation/ TRIM; transfusion—related immune suppression, transfusion—induced immunomodulation, transfusion immunomodulation) – это иммуносупрессия, которая развивается у реципиента в результате переливания АДК, ее компонентов.

Клинические проявления и последствия ТОИМ

Классически ТОИМ рассматривается как подтвержденное лабораторными тестами подавление иммунитета, последовавшее после переливания АДК, или клинические эффекты, которые могут быть расценены как иммуносупрессия в результате переливания АДК, включающие: удлинение сроков приживления пересаженной аллогенной почки, по- вышенный риск возврата удаленной опухоли или постоперационных бактериальных инфекций, повышенная краткосрочная (до 3-х месяцев) смертность, активация эндогенных инфекций (вызванные цитомегаловирусом или вирусом иммунодефицита, ВИЧ человека) у пациентов, получивших трансфузии АДК по сравнению с пациентами, не получавшими трансфузии АДК. Известна также связь ТОИМ со снижением частоты обострений болезни Крона, ускорением прогрессии ВИЧ-инфекции, увеличением частоты постоперационных осложнений онкологических заболеваний, снижением частоты самопроизвольных абортов [12–18]. Наиболее часто упоминаемым и доказанным клиническим последствием ТОИМ, возникшей в результата применения АДК (в 50% случаев) в периоперационный период, считается повышение уровня смертности у кардиохирургических пациентов [3, 4, 16, 19, 20]. Общехирургические пациенты (исключая кардиохирургических) [21], а также пациенты многопрофильной клиники [22], получавшие во время операции даже 1–2 дозы лейкодеплецированного КЭ (здесь и далее этот термин используется для обозначения эритроцитов, обедненных лейкоцитами методом фильтрации до уровня 1 х 106/дозу) или нелейкодеплецированного КЭ, имели доза-зависимое повышение риска смерти, а также инфекционных осложнений (пневмонии, сепсис и другие) по сравнению с пациентами, не получавшими КЭ. Это связывают прежде всего с тем, что сама хирургическая операция вызывает иммуносупрессию [23, 24]. Гемотрансфузии (до 50–75% компонентов крови переливается интраоперационно) являются дополнительным фактором, который влияет на длительность и результаты лечения.

Анализ проведенных клинических испытаний показал, что в большинстве случаев переливание КЭ выступало в качестве независимого фактора риска 30-дневной летальности кардиохирургических пациентов [3, 4]. 1-летняя выживаемость кардиохирургических пациентов была в 5 раз выше, а их 5-летняя выживаемость оставалась выше (на 60%), если АДК не переливали. Возраст (пожилой), тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания легких и сосудов, предоперационная анемия (Hb<100,0 г/л), низкий индекс массы тела, женский пол, длительность операции (для 1-летней выживаемости) также входили в перечень факторов, достоверно снижающих выживаемость. Как КЭ (доза-зависимо), так и другие компоненты крови или их сочетание вызывали снижение выживаемости пациентов [19].

Даже при выраженной анемии (Hb <70 г/л, Ht < 21%) переливание АДК в 6 раз увеличивало риск 30-дневной летальности кардиохирургических пациентов, связанной с повышением частоты инфекционных осложнений, инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности [25]. Среди осложнений, вызванных переливанием АДК у кардиохирургических пациентов, D.Gerber [20] выделил в первую очередь кардиологические: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, ишемия миокарда, дисфункция левого желудочка, что связывают с повышением вязкости крови, снижением уровня оксида азота, повышением уровня свободных радикалов. Легочные осложнения гемотрансфузий включали TRALI и циркуляторную перегрузку, что приводило к развитию острого респираторного дистресссиндрома (ОРДС), необходимости (более длительной) искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Инфекционные осложнения были доза-зависимыми от объема перелитой АДК (в том числе лейкодеплецированного КЭ) и включали сепсис, (постоперационные) пневмонии, инфицирование операционной раны. Почечные и неврологические нарушения (тяжелая вазоплегия), длительное заживление операционной раны, снижение качество жизни кардиохирургических пациентов наблюдались при переливании 4 доз КЭ. Выявленные нарушения наблюдались после переливания как КЭ, так и КТ и/или свежезамороженной плазмы (СЗП).

Не только объем перелитой АДК, но и сроки хранения и лейкодеплеция КЭ влияют на развитие посттрансфузионных осложнений. Так, G. Crescenzi и . [26] обратили внимание на то, что у пациентов, перенесших операцию кардиопульмонального шунтирования (и других кардиохирургических пациентов), переливание КЭ, хранившегося более 14 дней, приводило к повышенной (по сравнению с хранением менее 14 дней) госпитальной летальности, более длительному использованию ИВЛ, повышенной частоте развития по- чечной недостаточности, септицемии или сепсиса, мультиорганной недостаточности (МОН). Y. Bilgin и . [27] показали, что переливание нелейкодеплецированного КЭ доза-независимо вызывало повышение смертности кардиохирургических пациентов и до- за-зависимо – повышение продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и частоты постоперационных инфекций по сравнению с нелейкодеплецированным КЭ. Переливание СЗП было ассоциировано с увеличением смертности от всех причин, риска развития МОН, но не влияло на сроки пребывания на аппарате ИВЛ.

Переливания КТ было ассоциировано с увеличением смертности пациентов с постоперационными инфекционными осложнениями. T. Goncales с . [22] выявили увеличение в 4 раза длительности пребывания в стационаре пациентов многопрофильно- го центра, получавших гемотрансфузии, по сравнению с пациентами, не получавшими АДК. Факторами высокого риска смертности пациентов были пребывание в ОРИТ, возраст 75 лет и более, переливание компонентов крови (КТ > СЗП > криопреципитат > КЭ). Наши исследования [28] показали увеличение длительности пребывания в стационаре кардиохирургических пациентов, получавших во время проведения высокотехнологичных операций 5–10 доз КЭ, по сравнению с теми, кто получил 1–2 или 3–4 дозы КЭ. B. Dixon и . [29] считают, что нет прямой связи между переливанием АДК и уровнем смертности кардиохирургических пациентов.

Ведущим фактором риска смерти они определили объем дренажной жидкости, который достоверно был связан с объемом АДК, перелитой пациенту. J.Sanders и . [30] наблюдали доза-зависимое от объема гемотрансфузий удлинение сроков постоперационного пребывания в стационаре кардиохирургических пациентов. При этом каждый дополнительный день хранения КЭ более 14 дней повышал на 7% риск (новых) почечных осложнений гемотрансфузий. В то же время L. van de Watering [31] считает дискутабельными данные о влиянии сроков хранения КЭ на длительность стационарного лечения пациентов, полученные при использовании унивариантного метода анализа, так как при мультивариантном анализе эта связь часто не подтверждается. У пациентов некардиохирургического профиля (75 лет и более) после операции замены тазобедренного или коленного суставов на основе мультивариантного анализа ведущей причиной смерти и инфаркта миокарда было наличие сопутствующих заболеваний, а при унивариантном анализе факторы риска смерти включали интраоперационное переливание КЭ (в меньшей степени – дооперационное переливание КЭ или интраоперационное переливание других компонентов крови) [32]. У пациентов с закрытой черепномозговой травмой факторами риска смертельного исхода были возраст, уровень Hb < 80 г/л, общий объем перелитой АДК [33], но не переливание плазма-содержащих компонентов крови. При этом каждая перелитая доза СЗП снижала на 2,9% риск смерти в первые 48 часов терапии, но повышала на 2,1% риск развития МОН и на 2,5% – риск развития ОРДС. Каждая перелитая доза криопреципитата снижало риск развития МОН на 4,4% [34].

Анемия пациентов при хронических заболеваниях развивается в ответ на длительный патологический (воспалительный) процесс и обычно бывает мягкой (Hb > 100 г/л) или средней (Hb = 85–100 г/л). Вопрос ее лечении дискутабелен, так как некоторые авторы считают ее защитной реакцией, связанной со снижением уровня железа в организме, который токсичен и способствует росту микроорганизмов, а также с разжижением крови и снижением уровня тромбоцитов, что способствует улучшению микрциркуляции и снижению тромбообразования [35]. Коррекция такой анемии гемотрансфузиями сопровождается осложнениями и увеличением риска смерти, особенно при мягкой и сред- ней анемии. В то же время пациентам с глубокой анемией (Hb< 70 г/л) переливание АДК жизненно необходимо [35–37].

У пациентов с тяжелыми травмами (9–14 баллов по шкале ISS) переливание КЭ в 4,5 раза повышало (доза-зависимо) частоту осложнений и в 2,7 раза – длительность пребывания в стационаре [38]. Перечень осложнений, связанных с переливанием КЭ, включал тромбоз глубоких вен, легочную недостаточность, пневмонии, эмболии легочных артерий, выпот, раневые инфекции, инфекциимочевыводящих путей, септицемии, инфаркт миокарда, сердечную аритмию, почечную недостаточность, цереброваскулярные кровоизлияния.

У пациентов с травмами как переливание КЭ, так и СЗП или КТ практически в равной степени вызывало повышение в 3 раза риск инфекционных осложнений (в первую очередь – со стороны легких), в 2 раза – удлинение срока пребывания в стационаре, длительности пребывания на аппарате ИВЛ, уровня госпитальной летальности. При этом переливании каждой дозы СЗП повышало риск смерти на 3,5%, но он был ниже, чем при переливании КЭ [39]. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО), который развивается у 3,6% пациентов после хирургического вмешательства, в 13,5 раз повышает риск смерти. У хирургических пациентов при интраоперационном переливании 1–2 доз КЭ ССВО развивался в 4 раза, а при переливании более 8 доз КЭ – в 8 раз чаще, чем у пациентов без гемотрансфузий. При этом чаще наблюдались и другие осложнения: сердечная, легочная, почечная недостаточности; тромбоз глубоких вен; инфицирование операционной раны [40]. При пересадке правой доли печени у пациентов переливание 6 доз КЭ и более в течение 24 часов с начала операции увеличивало срок пребывания в ОРИТ и частоту инфекционных осложнений, снижало уровень 1- и 5 -летней выживаемости по срав- нению с пациентами, которым перелили менее 6 доз КЭ [41]. Частота постоперационных осложнений у пациентов после проведения резекции желудка, получавших трансфузии лейкодеплецированного КЭ, а также СЗП и КТ, достоверно повышалась по сравнению с пациентами без переливания АДК [42]. Авторы отмечают дополнительный (к КЭ) иммуносупрессорный эффект переливания СЗП и СЗП+КТ, что связывают с наличием в их составе биологически активных факторов тромбоцитов. На достоверную доза-зависимую связь переливания СЗП с повышением риска развития МОН, ОРДС, легочных инфекционных осложнений у пациентов различных категорий (+ смертности и тромбоза сосудов у детей) указывают S.Pandey и G.Vyas [43]. Пациенты с травмами, которым переливали КЭ более 27 дней хранения, имели увеличение в 2 раза частоты развития МОН и уровня госпитальной летальности по сравнению с пациентами, получавшими КЭ менее 27 дней хранения. Другими факторами, влиявшими на госпитальную летальность, были возраст пациентов, степень тяжести, глубина коматозного состояния [44]. У детей с травмами переливание КЭ повышало уровень общей смертности (при унивариант- ном анализе), количество дней пребывания в ОРИТ и на ИВЛ [45]. Авторы связывают влияние переливания КЭ на раннюю смерть с нарушением свертывания крови и кровоизлияниями, в более поздние сроки – из-за иммуномодулирующего действия перелитого КЭ. Несмотря на широкое использование КЭ и КТ в терапии онкологических пациентов, использование гемотрансфузий при оперативном лечении пациентов с ге- патокарциномой увеличивал риск рецидива заболевания [46]. Периоперативное применение КЭ (в среднем – 2 дозы на пациента) было ассоциировано (при мультивариантном анализа) с более частым рецидивом рака мочевого пузыря, снижением уровня 5-летней общей выживаемости пациентов [47]. В наших исследованиях увеличение объема переливания КЭ при проведении высокотехнологичных оперативных вмешательств сопровождалось увеличением длительности пребывания онкологических пациентов в стационаре [48].

Имеются и другие исследования, указывающие на достоверную связь повышения уровня смертности и частоты осложнений у пациентов при использовании гемотрансфузий, в то же время существует мнение о том, что данные последствия связаны с тяжестью состояния пациента, потребовавшего переливания АДК и ее компонентов.

Механизмы развития ТОИМ

В настоящее время нет единой теории, объясняющей иммуномодулирующее действие переливания АДК. Поэтому нами представлены основные известные представления о механизмах, которые могут быть связаны с теми или иными клиническими проявлениями ТОИМ. Выделяют следующие нарушения в иммунной системе реципиента как результат ТОИМ перелитой АДК или ее компонентов (табл.3)

Лейкоциты

Наличие лейкоцитов в переливаемой АДК является наиболее весомой причиной ТОИМ у реципиентов [13, 17]. Претрансплантационное переливание КЭ донора обеспечивает дли- тельное приживление пересаженной аллогенной почки, а удаление мононуклеарных клеток (МНК) из КЭ фильтрацией снижает этот эффект [49]. В экспериментах на кроликах переливание крови способствовало росту (метастазированию) опухоли у реципиентов в следующей последовательности: аллогенная нелейкодеплецированная кровь > кровь, лейкодеплецированная перед переливанием > кровь, лейкодеплецированная перед хранением > аутологичная кровь [50]. K. Lannan и соавт. [18] подчеркивают, что лейкодеплеция (при которой методом фильтрации при заготовке компонентов крови удаляется 99,9% всех лейкоцитов) позволяет снизить на 1% смертность прооперированных пациентов, на 2% – частоту посттрансфузионной лихорадки, на 2% – потребность в антибиотиках у реципиентов, получавших лейкодеплецированную по сравнению с нелейкодеплецированной АДК. Лейкодеплеция позволяет значительно снизить частоту фебрильных трансфузионных реакций негемолитического типа, которые встречаются в среднем 1 на 20 переливаний КТ и 1 на 330 переливаний КЭ [7, 18]. Благотворный эффект удаления лейкоцитов путем фильтрации (или отмывания) связывают со снижением выделения ими медиаторов, накапливающихся при хранении компонента крови (табл. 4). Наиболее важна лейкодеплеция КЭ (проводимая при заготовке крови) для пациентов, получаюших более 6 доз КЭ, и педиатрических пациентов [18]. Переливание лейкодеплецированнного КЭ снижает (по сравнению с нелейкодеплецированным) уровень смертности и длительность пребывания в стационаре кардиохирургических пациентов [27], а также (на 50%) риск инфекционных осложнений у общехирургических пациентов [51]. В то же время лейкодеплеция не отменяет ТОИМ (в виде повышения частоты инфекционных осложнений) при переливании АДК кардиохирургическим, онкологическим и пациентам с операциями на желудочно-кишечном тракте [13]. При переливании 5–6 доз лейкодеплецированного или нелей- кодеплецированного КЭ пациентам с травмами не было выявлено отличий в сроках их пребывания в стационаре и пребывания в ОРИТ, длительности применения ИВЛ, частоте развития ОРДС, развития МОН, частоте инфекционных осложнений, уровню смертности [52].

Растворимые молекулы HLA

Важным механизмом формирования ТОИМ является циркуляция в кровотоке реципиента в большом количестве аллогенных растворимых молекул HLA класса I лейкоцитарного происхождения при переливании АДК. Захват их дендритными клетками реципиента создают состояние антиген-специфической (и антиген-неспецифической) анергии и микрохимеризма [13]. Растворимые молекулы HLA класса I и класса II выделяются в процессе хранения АДК в супернатантную плазму и при переливании способны вызывать апоптоз соответственно аллореактивных цитотоксических СD8+Т клеток и CD4+ Т клеток-хелперов реципиента, а также блокировать распознавание ЕК клетками реципиента молекул HLA класса I на поверхности клеток-мишеней [53, 54]. При хранении нелейкодеплецированного КЭ количество растворимых молекул HLA класса I возрастает в течение 5 дней в 10 раз.

Активационно-индуцированный апоптоз Т-лимфоцитов

Апоптотическая гибель активированных Т-лимфоцитов опосредуется через поверхностные Fas-рецепторы [55]. Она рассматривается в качестве ведущего механизма формирования толерантности и состояния иммуносупрессии при переливании АДК, содержащей в супернатантной плазме растворимый Fas лиганд (sFasL), количество которого возрастает при хранении КЭ [13, 17, 53, 54].

Индукция цитокинов

Ряд авторов [13, 15, 17] указывают на развитие у реципиента в результате переливании АДК Th3- типа иммунного ответа, который характеризуется повышением уровня интерлейкина (ИЛ)-10, ИЛ-4, ИЛ-5, но не ИЛ-2 или интерферона-гамма (ИНФ-γ). Сопряженное повышение продукции трансформирующего фактора роста-бета (ТРФ-β) и простагландина Е2 макрофагами реципиентов после гемотрансфузий вызывает подавление провоспалительного Th2-типа иммунного ответа [13]. Переливание пациентам с травмами 1–4 доз КЭ в течение 48 часов приводило к повышению в крови уровней проапототического sFasL,а также MCP-1 и MIF, снижению уровней ИЛ-2Rα, sE-селектина, FGF-2, tPAI-1. Переливание 5 и более доз КЭ в течение 48 часов приводило к повышению уровней ИЛ-6, ростовой фактор эндотелия сосудов (VEGF), MMP-9 [56].

Эффект (длительно) хранившейся крови

В процессе хранения компонентов крови до переливания клеточные компоненты крови подвергаются изменениям. Продолжительные сроки хранения КЭ вызывают снижение уровня оксигенации тканей реципиента после гемотрансфузии [57]. Это связано со снижением ζ-потенциала эритроцитов и биохимическими изменениями, накапливающимися в эритроцитах уже через 7 дней хранения [58–60]. Маркерами старения эритроцитов выступают сначала повышенная экспрессия CD108 (семафорина) и CD235 (гликофорина А), затем – повышение экспрессии фосфатидилсерина (ФС) и снижение экспрессии CD47 [31, 60]. При хранении КЭ и КТ в супернатантной плазме накапливаются биологически активные субстанции, которые при переливании влияют на реологию, гемостаз и иммунитет реципиента (табл. 4). Цитокины и sCD40L (sCD154) длительно хранившегося КЭ (более 28 дней) вызывают повышение температуры тела, озноб, легочные осложнения. Свободный Hb и липидные медиаторы (простагландины, изопростаны), которые аккумулируются в супернатанте КЭ и микрочастицах, вызывают в организме пациента активацию эндотелия кровеносных сосудов и тромбоцитов, тромбоз сосудов [61]. Находящиеся в супернатантной плазме sCD40L,VEGF, липидные медиаторы при переливании АДК могут вызвать TRALI [18, 62]. Неиммунную TRALI могут вызвать растворимые продукты хранения КЭ: свободный Hb, железо, оксид натрия, микрочастицы [63]. Супернатантная плазма КЭ, хранившегося 35 дней, и содержащийся в ней белок убиквитин (ubiquitin), выделяемый при разрушении клеточных элементов, стимулируют образование Th3-клеток и подавляют образование Th2-клеток [64].

В супернатантной плазме хранившихся 42 дня лейкодеплецированного или нелейкодеплецированного КЭ выявляются ростовые факторы, вызывающие рост опухолевых клеток: ангиогенин, эпидермальный ростовой фактор (EGF), тромбоцитарный ростовой фактор ВВ (PDGF-BB) [65]. Микрочастицы (микровезикулы, эктосомы, экзосомы, микроагрегаты),которые являются результатом деградации (преимущественно апоптоза) клеточных элементов крови, нака- пливаются в супернатантной плазме при хранении. Они участвуют в процессах гемостаза, воспаления, тромбоза [44, 66–68]. При хранении КТ в течение 5 дней количество микроча- стиц тромбоцитарного происхождения увеличивается в 2 раза, а количество микрочастиц лейкоцитарного или эритроцитарного происхождения остается стабильным в течение 14 дней [68]. P.Saas и . [69] определили, что основная часть микрочастиц в компонентах крови – из тромбоцитов, далее идут эритроциты, лейкоциты, эндотелиальные клетки. Ми- крочастицы, экспрессирующие ФС, как и ранние апоптотические клетки, при переливании АДК захватываются макрофагами или дендритными клетками (ДК) реципиента. Это при- водит к продукции ТРФ-β и других противовоспалительных цитокинов, образованию Т-регуляторных лимфоцитов (Treg), состоянию неотвечаемости макрофагов и дендритных клеток на TLR-опосредованную активацию (микробными продуктами). В отличие от таковых, поздние апоптотические клетки, образуемые ими микрочастицы с клеточными стенками из мембран внутриклеточных мембран, не экспрессирующих ФС, формируют Th27-тип иммунного ответа и образованием аутоантител. Некроз клеточных элементов при длительном хранении АДК является основой для формирования провоспалительного Th2-типа иммунного ответа реципиента. Хранение КЭ более 24-х суток приводит также к ускоренному клиренсу перелитых эритроцитов из кровотока реципиента в течение первых 24 часов. Ускоренный клиренс «старых» эритроцитов объясняют падением экспрессии на них CD47 молекул, связывающихся с ингибиторными KIR-рецепторами и предотвращающих эритрофагоцитоз макрофагами реципиента [31]. Хранение КЭ более 25 дней приводит также к повышению экспрессии ФС на эритроцитах, накоплению отмирающих эритроцитов, их фрагментов и микрочастиц, экспрессирующих ФС, обладающие прокоагулянтной активностью. Прокоагулянтная активность КЭ снижается при проведении лейкодеплеции (при заготовке крови) или ее отмывания в конце хранения [70]. При хранении КЭ в супернатантной плазме накапливаются также активированный С3а компонент комплемента, цитокины (ТРФ-β, но не ИЛ-6 и ФНО-α) и хемокины (RANTES) [31, 54, 59, 71]. В отличие от КТ, полученного из лейкотромбоконцентрата цельной крови, в КТ, полученном из плазмы, обогащенной тромбоцитами, при хранении в течение 5–6 дней в супернатанте повышались уровни ИЛ-8, ИЛ-6, ИЛ-1 и ТРФ-β, а при хранении аферезных тромбоцитов – ИЛ-8 и ТРФ-β. Проведение лейкофильтрации при заготовке КТ отменяло эффект повышения уровня цитокинов [72]. При хранении КЭ и КТ в супернатантной плазме накапливаются растворимые молекулы HLA класса I и sFasL, которые вызывают у реципиента соответственно состояние неотвечаемости и гибель активированных Т лимфоцитов, ЕК клеток, нейтрофилов. Лейкофильтрация КЭ и КТ перед хранением предотвращает накопление в супернатанте sFasL и снижение цитотоксичности ЕК клеток реципиента против клеток, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр [13, 54]. Продукция ФНО-α моноцитами in vitro под действием бактериального липополисахарида (ЛПС) подавляется в присутствии эритроцитов, хранившихся в течение 14 или 21 дней, и их супернатантной плазмы, при этом продукция противовоспалительного ИЛ-10 сохраняется [73]. Микрочастицы эритроцитарного происхождения также подавляют продукцию моноцитами ФНО-α под действием бактериального ЛПС [67]. G. Ortolano и соавт. [54] считают, что ведущим механизмом анергии макрофагов, Т-клеточного иммунного ответа и снижения противоинфекционного иммунитета реципиента является попадание при переливании АДК большого количества апоптотических клеток. При этом в свежем КЭ в состоянии апоптоза находятся 15% лейкоцитов, к 14 дню хранения КЭ – 70% лейкоцитов, на 5-й день хранения КТ – 40–50% лейкоцитов. Лейкофильтрация значительно снижает биологические эффекты апоптотических клеток. Эффекты патогенредукции концентрата тромбоцитов и плазмы. Внедрение патогенредуцирующих технологий (ПРТ) обеспечило прогресс в обеспечение инфекционной безопасности АДК и ее компонентов за последние 5–8 лет [2, 3, 8]. Тем не менее, пока не известны все биологические и клинические эффекты их применения. Отсутствует ПРТ для КЭ – основного компонента крови для переливания. Показана частичная инактивация протеина S, антитрипсина и антиплазмина при сольвент-детергентной (С/Д) обработке плазмы, что не позволяет ее использовать при пересадки печени. В то же время при переливании плазмы, обработанной по С/Д технологии, у пациентов не встречается TRALI [3]. Обработка псораленом (Интерсепт) снижает активационный ответ тромбоцитов [74]. При хранении аферезных тромбоцитов, обработанных по технологии Интерсепт, появляются дополнительные иммуномодулирующие субстанции, снижающие образование ФНО-α моноцитами, стимулированными бактериальным ЛПС; усиливаются метаболические сдвиги в тромбоцитах, расцениваемые как ускоренное старение [62]. При хранении в течение 5 дней в КТ, обработанном псораленом (Интерсепт) или рибофлавином (Мирасол), наблюдаются снижение маркеров жизнеспособности и дополнительные биохимические изменения (более выраженной по части показателей для технологии Интерсепт) [75].

Меры по профилактике развития ТОИМ

E. Vamvakas и M.Blajchman [3] выделяют 6 основных стратегий снижения смертности при переливании АДК (табл. 5, пп. 1–6).

Основой профилактики ТОИМ является приверженность рестриктивной тактики клинического использования компонентов крови [2–4, 26, 37,78]. Обращается внимание на нецелесообразность (часто профилактического) переливания 1 дозы КЭ [40]. Упор делается на использование кровосберегающих технологий лечения, особенно в кардиохирургической практике [2, 3, 76, 77]. В ситуациях, требующих массивных гемотрансфузий (10 доз КЭ и более в течение 24 часов, или 4 дозы КЭ в течение 1 часа), важно соблюдение соотношения СЗП и КЭ как 1:2 во избежание развития коагулопатии, гипокальциемии, гиперкалиемии и осложений, связанных с ними (ОРДС, нарушения сердечного ритма и др.). Для снижения объемов переливания АДК таким пациентам рекомендуется поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 90 мм ртутного столба и Hb крови – на уровне 70–90 г/л [10, 71, 78]. Дополнительное переливание КТ предотвращает осложнения массивной гемотрансфузии и циркуляторную перегрузку, возникающие с частотой 1:350 в результате избыточного применения гемотрансфузий у таких пациентов. Предпочтительно использование отдельных белков плазмы крови или их комбинаций (фибриноген, протромбиновый комплекс, криопреципитат, др.). Обсуждается использование свежезаготовленной цельной крови при массивных травмах как адекватно компенсирующей отдельные ее компоненты [71, 79]. Снижение при гемотрансфузиях достигаемого порога уровня Hb крови пациентов (с 118 до 105 г/л) оказалось эффектив- ным при проведении операций замены тазобедренного и коленного суставов [32]. Пациентам с сепсисом в первые 6 часов целесообразно проведение гемотрансфузий при Hb <100 г/л для повышения уровня насыщения кислородом крови (до Scv02 =70%), в последующем – проведение гемотрансфузий при Hb < 70 г/л (при стабильном состоянии сопутствующих заболеваний сердца) [80]. В то же время следует осторожно подходить к каждому назначению переливания КЭ септическим пациентам [5]. Для пациентов ОРИТ гемотрансфузии показаны при уровне Hb < 70 г/л или при уровне Hb < 80 г/л при нали- чии клинических признаков гипокcии (загрудинная боль, ортостатическая гипотензия, тахикардия, несмотря на переливание кристаллоидных и коллоидных растворов) [5]. При хронической анемии переливание КЭ всегда показано при уровне Hb < 60 г/л, редко показано при Hb > 100 г/л и является предметом выбора при Hb 60 –100 г/л [5]. При хронической почечной недостаточности (ХПН) желательно поддерживать (введением эритропоэтина) целевой уровень Hb около 110 г/л [36]. Лейкодеплеция АДК проводится только при заготовке крови (ее компонентов). В США и Западной Европе лейкодеплеция АДК в конце периода хранения перед переливанием пациенту не проводится [13]. Внедрение лейкодеплеции КЭ, которая повышает стоимость каждой заготовленной дозы крови на 20-30 долларов США, оправдывается снижением риска постинфекционных осложнений и смертности, длительности пребывания и ОРИТ и в больнице [18]. Применение дополнительного отмывания хранившихся КТ или КЭ солевыми растворами исключает такое серьезное осложнение гемотрансфузий как TRALI, которое может быть спровоцировано как нелейкодеплецированными, так и лейкодеплецированными компонентами крови [18]. Общепринятая тактика снижения потребности в АДК и рисков, связанных с ее переливанием, включает прием (по показаниям) препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты, введение эритропоэтина, проведение аутогемотрансфузий [5, 37,77]. Введение эритропоэтина и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток пациентами с гемобластозами и лимфомами значительно снижает потребность в переливании КЭ и КТ [81]. В то же время использование ростовых факторов у онкологических пациентов создает дополнительный риск рецидива болезни из-за возможной стимуляции роста опухолевых клеток [82, 83]. Применение эритропоэтина у кардиохирургических пациентов, при ХПН, в педиатрической практике более обосновано [36, 83,84]. Применение аутологичной крови (КЭ), в том числе интраоперационной реинфузии крови, позволяет практически устранить развитие ТОИМ [13,77, 85]. В то же время, несмотря на ряд преимуществ аутологичной крови, использование АДК остается основой гемотрансфузионной терапии. При этом более безопасно использовать одногруппные (по системам АВ0 и Rh), а не универсальные (0 группы) компоненты крови [10]. Альтернативой применения АДК остается использование кровезаменителей на основе перфторуглеродистых соединений или гемоглобина [1].

Заключение

Гемотрансфузионная терапия широко используется в современной медицине прежде всего при проведении высокотехнологичной медицинской помощи. Качество гемотрансфузион- ной терапии постоянно растет как за счет использования новых технологий приготовления компонентов АДК, так и за счет внедрения новых протоколов их клинического применения. Как благотворный эффект гемотрансфузий, так и связанные с ними риски инфекционных и неинфекционных осложнений должны быть взвешены непосредственно лечащим врачом перед назначением переливания. АДК каждому пациенту.

Оформление документации при гемотрансфузиях

Лечебным учреждениям → Рекомендации

Оформление документации при гемотрансфузиях

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 г. утверждена инструкция по применению компонентов крови. Данный приказ имеется во всех лечебных учреждениях города и области и должен быть настольной книгой каждого врача.

Переливание компонентов крови наряду с лечебным эффектом несет риск осложнений (аллосенсибилизация, иммунологические реакции, риск вирусного и бактериального инфицирования и другие).

Любое переливание компонентов и препаратов крови надо расценивать как пересадку жидкой ткани, поэтому, чтобы избежать ошибок, значительно уменьшить риск осложнений, связанных с этим, – необходима профессиональная дисциплина.

Изучение историй болезни реципиентов, многолетний анализ состояния трансфузионной терапии в ЛУ города и области позволяет признать абсолютно необоснованными переливания эритросодержащих сред с целью восполнения ОЦК, стимуляции иммунитета, в лечении анемий, при которых уровень гемоглобина составляет 90 и даже 100 г/л.

Мы постоянно говорим о том, что, несмотря на тщательный отбор и обследование доноров, компоненты и препараты крови сохраняют опасность заражения больного рядом инфекционных заболеваний: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирусные инфекции, малярия и др.

Поэтому каждый врач должен тщательно подготовиться, т.е. правильно обосновать гемотрансфузию в истории болезни и оформить всю необходимую документацию. Ведь вопросы правовой защиты и страхования медработников еще не решены.

Нередко врач назначает гемотрансфузионную терапию без получения согласия больного и родственников на эту серьезную операцию – трансплантацию чужеродной ткани, без уведомления больного о возможных реакциях и осложнениях после гемотрансфузии, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза и без обоснованных показаний к гемотрансфузии. А при возникновении посттрансфузионных осложнений (ПТО) все это может явиться причиной юридического конфликта.

Одним из важных документов, фигурирующих в деле об осложнении, является история болезни. Поэтому назначать переливания компонентов крови следует строго дифференцированно, по жизненным показаниям, при отсутствии альтернативных методов терапии.

В соответствии со статьей 32 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22/VII 1993года и приказом МЗ РФ №363 от 25.11.2009 года врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство (инъекция, переливание, операция). Без согласия пациента никто не имеет права, даже с целью спасения жизни больного, на медицинское вмешательство.

Больного надо информировать о том, что при переливании компонентов крови его могут заразить ВИЧ, гепатитами, сифилисом и другими инфекционными заболеваниями.

Если больной без сознания, закон разрешает лечащему врачу собрать консилиум и решать вопрос о спасении жизни.

Письменным считается согласие, если в истории болезни имеются росписи врача и пациента, устное — если роспись только врача.

Таким образом в истории болезни должна быть расписка больного о согласии на гемотрансфузию, которая носит характер информированности о возможных реакциях и осложнениях (иммунологических и инфекционных).

В истории болезни каждое переливание должно быть обосновано с указанием объективного состояния больного, результатов лабораторных исследований: уровень гемоглобина, гематокрита, дефицит белка и т.п., подтверждающих необходимость гемотрансфузии Гемотрансфузия не должна быть опаснее для здоровья и жизни больного, чем заболевание, с которым он обратился.

Врач должен решить: не ухудшится ли состояние больного после переливания препаратов или компонентов крови – так ли необходимо данное переливание больному в данный момент; нельзя ли заменить другими лекарственными средствами.

Приказ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» требует обоснованного переливания компонентов крови.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считают следующие:

гемоглобин – 65-70г/л,
гематокрит-25-28%,
объем кровопотери –30-40% ОЦК,
возникновение циркуляторных нарушений (PS > 120, AD низкое ),
бледность кожи, слизистых,
запустение вен, одышка, тахикардия.

Безусловно, в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному, с учетом его клинического состояния, возрастных особенностей и компенсаторных возможностей организма.

После гемотрансфузии в соответствии с приказом № 363 от 25.11.2002 года должна проводиться оценка эффективности переливания компонентов крови.

Критериями эффективности переливания эритроцитов являются:

клинические (уменьшение одышки, урежение числа сердечных сокращений, исчезновение бледности конъюктив, пополнение вен),
лабораторные (повышение уровня гемоглобина, увеличение числа циркулирующих эритроцитов).

Критерии эффективности переливания плазмы:

клинические (прекращение кровотечения),
лабораторные (нормализация АЧТВ, рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена, нормализация времени свертывания).

Ответственность за правильное выполнение всех необходимых условий и требований к методике трансфузий крови и ее компонентов несет врач, осуществляющий переливание.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной — прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо — бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Врач обязан записать в историю болезни:

паспортные данные с гемакона результаты визуального осмотра,
результаты всех проб, предусмотренных инструкцией.
результаты наблюдения за больным

Все вышеперечисленные данные вписываются в протокол переливания, который вклеивается в историю болезни.

При переливании кровезаменителей реакции и осложнения встречаются реже, но все же наблюдаются в клинической практике.

Любой кровезаменитель — это синтетический препарат и он чужероден для человеческого организма. Поэтому, при назначении их надо помнить, что трансфузия кровезаменителей – далеко не безразличная процедура, и, если ее проводить без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.

В последние годы все шире используются растворы ГЭК в клинической практике, что свидетельствует об их высокой гемодинамической эффективности, способности к связыванию жидкости и ее удержанию в сосудистом русле (объемзамещающее действие), улучшению реологических свойств крови, восстановлению микроциркуляции, повышению доставки кислорода, усилению сердечного выброса, что позволяет широко применять препараты этой группы для профилактики и лечения гиповолемии и шока, развивающихся при травмах, ранениях, ожогах, сепсисе, хирургических операциях, а также для проведения терапевтической гемодилюции. Например, инфукол ,волювен, рефортан, гемохес, салгивин, HAES-steril. Появились кровезаменители, дублирующие важнейшую функцию эритроцитов – перенос кислорода от легких к тканям (перфторан, геленпол, соматоген, оксигент).

Врач при переливании кровезаменителей обязан записать в историю болезни:

показания к трансфузии данного кровезаменителя, его обоснованность
паспортные данные с флакона (наименование предприятия изготовителя, серия препарата, срок годности)
результаты всех проб, предусмотренных инструкцией по применению данного кровезаменителя, и учитывать больных группы риска (имеющих в анамнезе указания на непереносимость лекарственных средств, сывороток, вакцин, больных, страдающих заболевания почек, сердца (ИБС), легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония)

При переливании препаратов декстранового ряда необходимо проводить кожную пробу.

Все переливания, как компонентов и препаратов крови, а также кровезаменителей должны быть зарегистрированы в журнале регистрации трансфузий Ф 009/у, листе регистрации трансфузий ф 005/у.

Лишь чёткое и строгое выполнение всех без исключения правил, исследований и проб, предусмотренных инструкциями по заготовке, хранению и переливанию крови, обеспечивает предотвращение гемотрансфузионных осложнений.

Возврат к списку

Переливание донорской крови кошкам и собакам в Московском отделении клиники ОТВЕТ

В силу нефрологической специализации ветеринарного центра «Ответ» нашим врачам довольно часто приходится сталкиваться с таким патологическим состоянием пациентов, как анемия.

Анемия, то есть уменьшение гемоглобина и эритроцитов, зачастую сопутствует различным болезням мочевыделительной системы, с которыми мы постоянно имеем дело. В целях повышения эффективности лечения в нашей клинике, помимо медикаментозной терапии, в некоторых случаях применяется гемотрансфузия.

Переливание крови кошкам и собакам в настоящее время находит широкое применение в ветеринарной медицине.

Нужно отметить, что гемотрансфузионная терапия требует от врачей глубоких познаний в области гематологии, а также немалого практического опыта, благодаря чему наши специалисты проводят её на самом высоком уровне.

Донорская кровь для кошек как по химическому составу, так и по структуре существенно отличается от донорской крови для собак.

Общие требования к животным-донорам для этих двух видов также разнятся. Однако в обоих случаях каждый конкретный донор для процедуры гемотрансфузии подбирается строго с учётом индивидуальных особенностей организма реципиента.

Кроме переливания крови собакам и кошкам, в нашей клинике осуществляется также переливание отдельных её компонентов – клеточных масс или плазмы.

В нефрологическом центре «Ответ» имеются все технические возможности для разделения цельной крови на компоненты – клеточные (тромбоцит- и эритроцитсодержащие) массы и плазму. В нашей собственной лаборатории пробы донора и реципиента самым тщательным образом исследуются на совместимость.

Аккуратное и точное взятие проб, соответствующее всем требованиям хранение биоматериала, проведённое по всем правилам переливание – все эти меры в совокупности снижают потенциальную нагрузку на организм животного-реципиента.

Гемотрансфузия нередко становится для больного животного последним шансом на спасение, поэтому данным методом крайне важно владеть и успешно применять на практике.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Переливание крови — клиника Мэйо

Обзор

Переливание крови — это обычная медицинская процедура, при которой донорская кровь предоставляется вам через узкую трубку, помещенную в вену на руке.

Эта потенциально спасающая жизнь процедура может помочь восполнить потерю крови в результате операции или травмы. Переливание крови также может помочь, если из-за болезни ваше тело не вырабатывает кровь или некоторые ее компоненты правильно.

Переливание крови обычно проходит без осложнений.Когда возникают осложнения, они обычно легкие.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

Людям делают переливание крови по многим причинам, таким как хирургия, травмы, болезни и нарушения свертываемости крови.

Кровь состоит из нескольких компонентов, в том числе:

Красные клетки переносят кислород и помогают удалять отходы
Белые клетки помогают вашему телу бороться с инфекциями
Плазма — жидкая часть вашей крови
Тромбоциты способствуют правильному свертыванию крови

Переливание обеспечивает необходимую вам часть или части крови, причем чаще всего переливают эритроциты.Вы также можете получить цельную кровь, которая содержит все части, но переливание цельной крови не является обычным явлением.

Ученые работают над созданием искусственной крови. Пока нет хорошей замены человеческой крови.

Риски

Переливание крови обычно считается безопасным, но существует определенный риск осложнений. Легкие и редко серьезные осложнения могут возникнуть во время переливания крови или через несколько дней или более после нее.

Более частые реакции включают аллергические реакции, которые могут вызывать крапивницу, зуд и жар.

Инфекции, передающиеся с кровью

Банки крови проверяют доноров и тестируют донорскую кровь, чтобы снизить риск инфекций, связанных с переливанием крови, поэтому такие инфекции, как ВИЧ или гепатит B или C, чрезвычайно редки.

Другие серьезные реакции

Также редко, к ним относятся:

Острая иммунная гемолитическая реакция. Ваша иммунная система атакует перелитые эритроциты, потому что группа донорской крови не подходит. Атакующие клетки выделяют в кровь вещество, которое вредит почкам.
Отсроченная гемолитическая реакция. Подобно острой иммунной гемолитической реакции, эта реакция протекает медленнее. Чтобы заметить снижение уровня эритроцитов, может пройти от одной до четырех недель.
Болезнь трансплантат против хозяина. В этом состоянии перелитые лейкоциты атакуют ваш костный мозг.Обычно со смертельным исходом, это чаще поражает людей с сильно ослабленной иммунной системой, например, тех, кто лечится от лейкемии или лимфомы.

Как вы готовитесь

Ваша кровь будет проверена перед переливанием, чтобы определить, является ли ваша группа крови A, B, AB или O и является ли ваша кровь резус-положительной или отрицательной. Сданная кровь, используемая для переливания, должна соответствовать вашей группе крови.

Сообщите своему врачу, если у вас в прошлом была реакция на переливание крови.

Что вас ждет

Переливание крови обычно проводится в больнице, амбулатории или кабинете врача. Процедура обычно занимает от одного до четырех часов, в зависимости от того, какие части крови вы получаете и сколько крови вам нужно.

Перед процедурой

В некоторых случаях вы можете сдать кровь для себя перед плановой операцией, но в большинстве случаев переливания крови проводятся незнакомыми людьми.Проверка личности гарантирует, что вы получите правильную кровь.

Во время процедуры

Внутривенный (IV) шланг с иглой вводится в один из ваших кровеносных сосудов. Сданная кровь, которая хранилась в пластиковом пакете, попадает в ваш кровоток через капельницу. Вы будете сидеть или лежать во время процедуры, которая обычно занимает от одного до четырех часов.

Медсестра будет наблюдать за вами на протяжении всей процедуры и измерять ваше кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений.Немедленно сообщите медсестре, если у вас разовьется:

Лихорадка
Одышка
Озноб
Необычный зуд
Боль в груди или спине
Чувство беспокойства

После процедуры

Игла и капельница будут удалены. У вас может образоваться синяк вокруг места укола, но он пройдет через несколько дней.

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникнет одышка, боль в груди или спине в первые дни после переливания крови.

Результаты

Вам может потребоваться дополнительный анализ крови, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на донорскую кровь, и проверить свои показатели крови.

Некоторые состояния требуют более одного переливания крови.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

переливаний крови | Лечение серповидноклеточной болезни

Лечение осложнений при переливании крови

Переливание крови может использоваться для предотвращения осложнений, связанных с серповидно-клеточной анемией, путем снижения концентрации серповидного гемоглобина в крови.Способы переливания зависят от целей здоровья. Пациенты с талассемией HbSS и HbSβ0 чаще всего используют трансфузионную терапию.

Простое переливание

Простое переливание включает переливание эритроцитов без удаления объема крови пациента.

Хроническая трансфузионная терапия

Хроническая трансфузионная терапия включает простые переливания каждые две-четыре недели. Эта терапия может использоваться для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском инсульта.

Обменное переливание

Обменное переливание — это удаление части крови пациента и замещение эритроцитами, упакованными донором. Это гораздо более трудоемкий процесс и обычно выполняется в зоне диализа больницы с использованием аппарата для афереза.

Этот метод существенно снижает концентрацию серповидных клеток без увеличения общего гематокрита или вязкости (толщины) крови.

Осложнения трансфузионной терапии

Перегрузка железа

Перегрузка железом может возникнуть после многократных переливаний эритроцитов (обычно больше 10-20 единиц).Железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, всасывается в тканях и органах. Необработанная перегрузка железом может привести к сердечным заболеваниям / сердечной недостаточности и нарушениям / отказу печени. Уровень ферритина в крови измеряется, чтобы определить количество накопленного железа.

Перегрузка железом обычно определяется как уровень ферритина в сыворотке выше 1000. Специализированная МРТ может быть проведена на сердце или печени, чтобы предсказать количество железа, присутствующего в ткани.

Хелатная терапия — это использование лекарства для удаления из организма лишнего железа.Это лекарство можно вводить перорально или вливанием в подкожные ткани (непосредственно под кожей). Это долгосрочная терапия для пациентов, находящихся на хроническом переливании крови.

Аллоиммунизация

Аллоиммунизация к антигенам эритроцитов происходит примерно у 30% или более пациентов с серповидноклеточной анемией, которым переливали кровь. Это антитело, которое развивается к эритроцитам донора.

Аллоиммунизация может затруднить поиск крови, которую можно безопасно использовать для переливания крови.Вливание несовместимой крови может привести к серьезной реакции, называемой гемолитической анемией.

Риск аллоиммунизации можно значительно снизить с помощью:

ведение точного учета переливания крови и группы крови
ограничение количества переливаний крови на протяжении всей жизни
выполняет переливание только по четким показаниям
Скрининг новых антител после переливаний
типирование крови пациента на антигены групп крови Rh и Kell и недопущение переливания клеток, имеющих эти антигены (особенно E, C и Kell), если у пациента нет антигена
увеличивает количество доноров афроамериканцев для большего количества соответствий крови

Что это такое, преимущества, риски и реакции, время

Обзор

Что такое переливание крови?

Переливание крови — это обычная процедура, при которой донорская кровь или компоненты крови вводятся вам через внутривенный (IV) канал.Переливание крови проводится для замены крови и компонентов крови, в которых может быть слишком мало крови.

Почему мне может понадобиться переливание крови?

Переливание крови может спасти вам жизнь. Вам может потребоваться переливание крови, если вы потеряли кровь в результате травмы или во время операции, или если у вас есть определенные заболевания, в том числе:

Что такое компоненты крови?

В дополнение к цельной крови переливание может предоставить определенные компоненты или части крови. Эти компоненты включают:

Криопреципитат: Помогает свертыванию крови.
Плазма: Переносит необходимые организму питательные вещества .
Тромбоциты: Помогите свертыванию крови.
Эритроциты: Разносят кислород по всему телу.

Детали процедуры

Откуда берется кровь для переливания?

Как правило, кровь поступает от анонимного человека, который сдал ее для использования в больницах по своему усмотрению. В банке крови хранится кровь до тех пор, пока она не понадобится для переливания.

Однако в некоторых случаях люди сдают кровь, чтобы принести пользу другу или любимому человеку. У вас также может быть возможность сохранить собственную кровь для запланированной операции.

Как работает переливание крови?

Сданная кровь или компоненты крови хранятся в специальных медицинских пакетах до тех пор, пока они не понадобятся. Ваш лечащий врач подключает необходимый пакет с кровью к внутривенной трубке. Иглу на конце трубки вводят в одну из ваших вен, и кровь или компоненты крови начинают поступать в вашу систему кровообращения.

Что мне ожидать во время переливания?

Перед переливанием медсестра:

Проверьте артериальное давление, пульс и температуру.
Убедитесь, что группа донорской крови соответствует вашей группе крови.
Убедитесь, что поставляемая кровь — это продукт, заказанный вашим врачом, и на этикетке указано ваше имя.

Во время переливания медсестра:

Еще раз проверьте артериальное давление и пульс через 15 минут.
По окончании переливания повторно проверьте артериальное давление и пульс.

Сколько времени длится переливание крови?

Продолжительность переливания крови зависит от многих факторов, в том числе от того, сколько крови и / или компонентов крови вам нужно. Большинство переливаний длится от одного до трех часов. Поговорите со своим врачом, чтобы получить более подробную информацию о ваших потребностях.

Риски / преимущества

Каковы риски переливания крови?

Отрасль здравоохранения прилагает все усилия для обеспечения безопасности крови, используемой при переливании.Банки крови задают потенциальным донорам вопросы об их здоровье, поведении и истории поездок. Сдавать кровь могут только люди, соответствующие требованиям. Сданная кровь проверяется в соответствии с национальными стандартами. Если есть какие-либо сомнения в том, что кровь небезопасна, ее выбрасывают.

Даже с этими мерами предосторожности есть небольшая вероятность, что что-то останется незамеченным в процессе проверки. Однако шансы на то, что это произойдет, очень мала. Например, ваши шансы заразиться определенными заболеваниями в результате переливания крови составляют:

ВИЧ: 1 в 1.5 миллионов пожертвований.
Гепатит C: 1 на 1,2 миллиона пожертвований.
Гепатит B: 1 на 293 000 пожертвований.
Бактериальное заражение: 1 на 100 000 переливаний.

У вас больше шансов получить удар молнии, чем заразиться в результате переливания крови. Меры предосторожности, которые принимают медицинские работники, сделали переливание крови очень безопасным.

Какие реакции могут возникнуть при переливании крови?

Люди могут по-разному реагировать на переливание крови.Реакции, которые испытывают люди, могут включать:

Проблемы с дыханием.
Лихорадка, озноб или сыпь.
Гемолитическая реакция при переливании (ваша иммунная система пытается разрушить перелитые эритроциты).

У большинства людей нет ни одной из этих реакций. Когда они случаются, они часто ощущают аллергию. Если вы испытываете необычные симптомы во время переливания крови, сообщите об этом своему врачу. Прекращение переливания или прием определенных лекарств может принести облегчение.

Каковы преимущества переливания крови?

Кровь важна. Если у вас недостаточно крови или одного из компонентов крови, вы можете столкнуться с опасной для жизни ситуацией. Кровь и ее компоненты приносят пользу организму следующим образом:

Красные кровяные тельца переносят кислород через ваше тело к сердцу и мозгу. Достаточное количество кислорода очень важно для поддержания жизни.
Тромбоциты помогают предотвратить или остановить кровотечение из-за низкого количества тромбоцитов.
Плазма и криопреципитат также помогают предотвратить или остановить кровотечение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после переливания крови?

После переливания ваш лечащий врач порекомендует вам отдохнуть от 24 до 48 часов. Вам также нужно будет позвонить и назначить повторный визит к вашему лечащему врачу.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу после переливания крови?

Реакция на переливание крови может произойти в неожиданное время.У вас может возникнуть реакция во время переливания, через день или несколько месяцев спустя. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг (или медсестре, если вы все еще находитесь в больнице), если у вас возникли:

Кровотечение, боль или новый синяк в месте внутривенного введения.
Холодная и липкая кожа, жар или озноб.
Моча темного или красноватого цвета.
Учащенное сердцебиение, боль в груди, затрудненное дыхание или хрипы.
Головная боль, головокружение, тошнота или рвота.
Сыпь, крапивница или зуд.
Сильная боль в спине.

дополнительные детали

Есть ли альтернативы переливанию крови?

Существуют альтернативы переливанию крови, но они могут работать не во всех ситуациях. Лекарства могут помочь вашему организму вырабатывать кровь. Но если вы потеряли слишком много крови или ваша жизнь в опасности, вам, скорее всего, понадобится переливание. Альтернативы не помогут быстро.

Могу ли я отказаться от переливания крови?

Вы можете отказаться от переливания крови, но должны знать риски и последствия.Вам необходимо обсудить этот вариант со своим лечащим врачом. Если вы решите отказаться от переливания, вы можете столкнуться с необратимой инвалидностью или смертью.

Записка из клиники Кливленда

Переливание крови может беспокоить людей или вызывать у них беспокойство. Но медицинские работники прилагают все усилия, чтобы обеспечить безопасность этих методов лечения. Они принимают меры, чтобы защитить вас — от проверки доноров до использования правильной крови. Переливания хорошо работают, когда они нужны людям.Если вы не уверены в возможности переливания, поговорите со своим врачом.

Переливание крови | Общество лейкемии и лимфомы

Переливание крови с использованием клеток, переданных здоровыми добровольцами, может помочь заменить эритроциты, тромбоциты и другие компоненты крови. Некоторым людям с лейкемией, лимфомой, миеломой и другими заболеваниями крови или нарушениями, такими как наследственная анемия и апластическая анемия, необходимо периодическое переливание крови по нескольким причинам:

Сам процесс болезни иногда может мешать нормальному производству эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в костном мозге.Например, почти все пациенты с лейкемией (которая в первую очередь поражает костный мозг и кровь) нуждаются в переливании крови во время лечения.
Многие химиотерапевтические препараты могут временно нарушать производство клеток крови в костном мозге и подавлять функции иммунной системы.
Пациенты с трансплантацией стволовых клеток получают высокие дозы химиотерапии, которая истощает запасы нормальных клеток крови.

У больных с недостаточными показателями крови возможно развитие:

Анемия (низкий уровень эритроцитов)
Тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов, гранулоцитов или лимфоцитов, или того и другого)

Врачи используют разные подходы при принятии решения о целесообразности переливания.Как наилучшим образом сбалансировать преимущества и риски переливания крови — предмет некоторых дискуссий в области медицины. В настоящее время политика переливания крови обычно зависит от состояния пациента, индивидуальной подготовки и опыта врача, а также от многолетних медицинских стандартов.

Компоненты крови

Когда вам сделают переливание, вы не получите цельную кровь. Вместо этого вы получите отфильтрованные компоненты крови. Цельная кровь собирается у донора и отправляется в лабораторию для разделения, что позволяет одной донации принести пользу до четырех пациентов и сохранить ценные ресурсы крови.

Другой процесс разделения некоторых компонентов крови называется аферез или гемаферез. Это включает в себя удаление определенных компонентов из донорской крови и возвращение донору ненужных частей.

Компоненты, которые можно получить отдельно при переливании:

Эритроциты
Тромбоциты
Гранулоциты (белые клетки)
Плазма и криопреципитат
Гамма-глобулин
Альбумин

Облучение крови

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением переливания крови является болезнь трансплантат против хозяина, которая возникает, когда лейкоциты донора атакуют иммунную систему реципиента.Чтобы предотвратить это, некоторые центры облучают (обрабатывают радиацией) компоненты крови пациентов, получающих интенсивную химиотерапию, перенесших трансплантацию стволовых клеток или пациентов с ослабленной иммунной системой. Облучение предотвращает атаку лейкоцитов.

Переливание красных клеток

Низкое количество эритроцитов (анемия), если его не лечить, может вызвать слабость, усталость и, в крайних случаях, одышку или учащенное сердцебиение. Большинство врачей назначают переливание эритроцитов до того, как у пациента разовьются серьезные симптомы, особенно при ведении пожилых пациентов или пациентов с заболеваниями сердца или кровеносных сосудов в анамнезе.Кровь, сдаваемая пациентам с заболеваниями крови, всегда должна содержать белые клетки, удаляемые фильтрацией, этот процесс называется лейкоредуцированным или лейкодеплетированным. Лейкоредукция снижает риски:

Лихорадка и озноб после переливания крови
Не отвечает на переливание тромбоцитов
Передача некоторых вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус и HTLV-1

Если вы постоянно переливаете эритроциты, вы рискуете получить перегрузку железом, которая, если ее не лечить, может повредить ваше сердце и печень.Вам может потребоваться лечение препаратом, называемым хелатором железа, для удаления излишка железа из вашего организма.

Переливание тромбоцитов

Переливание тромбоцитов проводится для предотвращения или лечения кровотечений из-за крайне низкого количества тромбоцитов (тромбоцитопения). Поддержание количества тромбоцитов более 5000 на микролитр (мкл) крови, а иногда и выше, по-видимому, снижает риск:

Незначительное кровотечение, например носовое кровотечение
Синяки на коже (экхимозы)
Красные пятна размером с булавочную головку под кожей, вызванные кровотечением (петехии)

Не все врачи согласны с подходящим количеством тромбоцитов, которое должно сигнализировать о начале профилактических (профилактических) переливаний, поэтому решения о переливании тромбоцитов сильно различаются среди гематологов и онкологов.

Перед трансфузией переданных единиц тромбоцитов следует удалить белые клетки путем фильтрации и, если необходимо, их также следует облучить.

Переливание гранулоцитов

Гранулоциты — это разновидность лейкоцитов. Если у вас мало циркулирующих лейкоцитов или их нет, у вас может развиться инфекция, не поддающаяся лечению антибиотиками. Поэтому ваш врач может назначить вам переливание гранулоцитов, что может принести некоторую пользу до тех пор, пока ваше собственное количество лейкоцитов не восстановится.Перед переливанием клетки следует облучить, но не обрабатывать лейкоредукционными фильтрами. Поскольку существует неуверенность в том, дают ли современные методы сбора гранулоцитов эффективное переливание крови, донорам гранулоцитов иногда вводят фактор, стимулирующий колонию гранулоцитов (G-CSF), для увеличения выработки лейкоцитов.

Переливание плазмы и криопреципитата

Свежезамороженная плазма (СЗП), жидкость, которая содержит клетки крови, и криопреципитат, часть плазмы, содержащая факторы свертывания (часто для краткости называемые крио), могут быть перелиты пациентам, у которых в крови есть аномальные или низкие уровни крови. свертывающие белки.Проблемы могут развиться у пациентов в результате заболевания печени или инфекции. К счастью, эти состояния не характерны для большинства людей с раком крови, за исключением людей с промиелоцитарным лейкозом, которым может потребоваться переливание крови для предотвращения или лечения кровотечения.

Гамма-глобулин для внутривенного введения

Гамма-глобулины — это части белков плазмы, которые играют ключевую роль в предотвращении инфекции. Очень низкие уровни гамма-глобулина могут привести к повышенному риску некоторых типов бактериальных инфекций.Очень низкий уровень гамма-глобулинов характерен для хронического лимфолейкоза. Ваш врач может захотеть увеличить уровень гамма-глобулина:

Если вы проходите трансплантацию стволовых клеток
Для снижения риска заражения цитомегаловирусом, его иммунных осложнений или лечения

Переливание альбумина

Альбумин — наиболее распространенный белок крови человека. Редко требуется переливание альбумина пациентам, страдающим тяжелым нарушением функции печени.
Безопасность переливания крови

Каждый пациент и врач озабочены безопасностью кровоснабжения.Хорошая новость заключается в том, что риск передачи вирусных заболеваний, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит, при переливании крови резко снизился за последние 25 лет. Это результат многоуровневого подхода к безопасности. Сегодня проводится 12 различных тестов на каждую единицу сданной крови на следующие инфекционные заболевания:

Сифилис
ВИЧ-1 и ВИЧ-2
Гепатит B
Гепатит C
Т-лимфоцитотропные вирусы человека (HTLV-1 и HTLV-2)

Иногда дополнительное тестирование также проводится на такие заболевания, как цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Западного Нила.

Осложнения при переливании крови

Большинство пациентов, которым делают переливание, не испытывают никаких побочных реакций. Тем не менее, все еще возможны реакции с любым компонентом крови. Реакция может возникнуть во время переливания или только через несколько недель или месяцев.

Симптомы и побочные эффекты, которые могут возникнуть во время или вскоре после переливания, включают:

Лихорадка (так называемые лихорадочные реакции, это наиболее частые осложнения, которые обычно не являются серьезными)
Кожная сыпь или крапивница (называемая уритикарией, это вторая по частоте реакция)
Озноб
Тошнота
Боль в месте переливания (вена руки)
Боль в спине
Одышка
Падение артериального давления
Моча темная или красная

Если вы заметили какие-либо из этих изменений во время переливания, даже незначительные, немедленно сообщите об этом медперсоналу.Серьезные осложнения можно предотвратить, если вовремя распознать реакцию, прекратить переливание и ограничить количество сдаваемой крови. В редких случаях может возникнуть гемолитическая реакция при переливании, когда перелитые эритроциты повреждены или разрушены. Это может привести к падению артериального давления, кровотечению или повреждению почек, что может быть опасным для жизни.

Не мгновенные реакции:

Аллоиммунизация . Аллоиммунизация происходит, если вы производите антитела против определенных антигенов в переливаемой крови.Хотя это не обязательно вызывает немедленные симптомы, персонал центра крови должен знать об этой реакции и принимать меры предосторожности, если вы перенесете последующее переливание крови.
Передача вирусной инфекции . Поскольку кровь является биологическим веществом, она никогда не может быть полностью безопасной. Но более чувствительные тесты значительно снизили вероятность заражения вирусным заболеванием за последние 20 лет.
Передача цитомегаловируса (ЦМВ) . ЦМВ — распространенный вирус, но у пациентов, перенесших трансплантацию крови или стволовых клеток костного мозга, он может вызвать серьезные проблемы, такие как пневмония.
Передача бактериальной инфекции . Бактериальная инфекция при переливании эритроцитов встречается крайне редко и происходит один раз на миллион переливаний. Инфекция после переливания тромбоцитов встречается чаще, чем при переливании эритроцитов, но во всех центрах крови США принимаются особые меры предосторожности, чтобы этого не произошло.
Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) . Донорские лейкоциты (лимфоциты), хотя и редко, могут атаковать кожу, печень, кишечник и костный мозг реципиента после переливания крови.К счастью, это серьезное осложнение встречается редко и почти никогда не возникает после переливания облученной крови.

Переливание крови: цель, процедура, риски, осложнения

Переливание крови — это способ добавления крови к вашему телу после болезни или травмы. Если вашему организму не хватает одного или нескольких компонентов, составляющих здоровую кровь, переливание крови может помочь восполнить недостаток вашего тела.

В зависимости от того, сколько крови вам нужно, переливание может занять от 1 до 4 часов.Около 5 миллионов американцев ежегодно нуждаются в переливании крови, и эта процедура обычно безопасна.

Что происходит во время переливания крови?

Ваша кровь состоит из нескольких различных частей, включая красные и белые клетки, плазму и тромбоциты. «Цельная кровь» относится к крови, в которой есть все они. В некоторых случаях вам может потребоваться переливание цельной крови, но более вероятно, что вам понадобится конкретный компонент.

Зачем вам переливание крови?

Есть много причин, по которым вам может потребоваться переливание крови.Вот лишь некоторые из них:

Типы крови

Когда вам делают переливание, кровь, которую вам дают, должна соответствовать вашему типу крови (A, B, AB или O). В противном случае антитела в вашей собственной крови атакуют его и вызовут проблемы. Вот почему банки крови проверяют группу крови, резус-фактор (положительный или отрицательный), а также все, что может вызвать инфекцию.

Около 40% людей имеют кровь группы O, которую можно безопасно переливать практически любому человеку. Если у вас кровь типа O, вас называют универсальным донором.

Если у вас кровь группы AB, вы можете получать кровь любого типа, и вас называют универсальным реципиентом. Если у вас резус-отрицательная кровь, вы можете получать только резус-отрицательную кровь.

Типы переливаний крови

Есть несколько распространенных видов переливаний клеток крови:

Переливание эритроцитов может быть использовано при анемии или дефиците железа.
Тромбоциты — это крошечные клетки крови, которые помогают остановить кровотечение. Переливание тромбоцитов используется, если в вашем организме их недостаточно, возможно, из-за рака или лечения рака.
Переливание плазмы помогает заменить белки в крови, которые способствуют ее свертыванию. Он может понадобиться после сильного кровотечения или при заболевании печени.

Во время переливания

Скорее всего, вы пойдете в кабинет врача или в больницу для переливания крови. Новая кровь будет введена вам через иглу и капельницу. Если возникнут проблемы, за вами будут следить.

Риски и осложнения

В целом переливание крови считается безопасным, но существует риск.Иногда осложнения проявляются сразу, другие требуют времени.

Лихорадка: Обычно не считается серьезным, если у вас поднялась температура через 1–6 часов после переливания крови. Но если вы также чувствуете тошноту или боль в груди, это может быть что-то более серьезное. Немедленно обратитесь к врачу.

Аллергические реакции: Возможна аллергическая реакция на кровь, которую вы получаете, даже если это правильная группа крови. Если это произойдет, вы, скорее всего, почувствуете зуд и у вас появится крапивница.Если у вас есть аллергическая реакция, она может возникнуть во время переливания крови или вскоре после нее.

Острая иммунная гемолитическая реакция : Это редкое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи. Это происходит, если ваше тело атакует эритроциты в полученной крови. Обычно это происходит во время или сразу после переливания, и вы будете испытывать такие симптомы, как жар, озноб, тошнота или боль в груди или пояснице. Ваша моча также может потемнеть.

Отсроченная гемолитическая реакция: Это похоже на острую иммунную гемолитическую реакцию, но происходит более постепенно.

Анафилактическая реакция: Это происходит в течение нескольких минут после начала переливания и может быть опасным для жизни. Может возникнуть отек лица и горла, одышка и низкое кровяное давление.

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): Это редкая, но потенциально смертельная реакция. Он проявляется в течение нескольких часов после начала переливания в виде лихорадки и низкого кровяного давления.TRALI повреждает ваши легкие. Это может быть вызвано антителами или другими веществами в новой крови. Несмотря на то, что это случается редко, это все еще основная причина смерти, связанной с переливанием крови, в Соединенных Штатах.

Инфекции, передающиеся через кровь: Банки крови тщательно проверяют доноров и проверяют сдаваемую кровь на вирусы, бактерии и паразиты, но инфекции все еще редки.

ВИЧ: Ваш шанс заразиться ВИЧ через донорскую кровь составляет 1 из 2 миллионов (более низкий риск, чем удар молнии).
Гепатит B и C: Ваш шанс заразиться гепатитом B составляет примерно 1 из 300 000, а риск заражения гепатитом C составляет примерно 1 из 1,5 миллиона.
Вирус Западного Нила: Ваш шанс заразиться вирусом Западного Нила составляет примерно 1 из 350 000.
Вирус Зика: В 2016 году FDA начало рекомендовать центрам крови проводить скрининг на вирус Зика. У большинства людей симптомы отсутствуют.

Гемохроматоз (перегрузка железом): Вы можете получить слишком много железа в крови, если вам сделают несколько переливаний крови.Это может повредить ваше сердце и печень.

Болезнь «трансплантат против хозяина»: Это осложнение встречается крайне редко, но обычно приводит к летальному исходу. Это происходит, когда белые кровяные тельца в новой крови атакуют ваш костный мозг. У вас может быть больше шансов испытать это осложнение, если у вас ослабленная иммунная система.

Гидроксимочевина и терапия переливания крови при серповидно-клеточной анемии в Южной Азии: непоследовательное лечение запущенной болезни | Журнал Orphanet Journal of Rare Diseases

Като Дж., Пил Ф. Б., Рид С. Д., Гастон М. Х., Охене-Фремпонг К., Кришнамурти Л. и др. Серповидноклеточная анемия. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4: 18010.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Макани Дж., Кокс С.Е., Сока Д., Комба А.Н., Оруо Дж., Мвамтеми Х. и др. Смертность при серповидно-клеточной анемии в Африке: проспективное когортное исследование в Танзании. PLoS ONE. 2011; 6 (2): e14699-e.

Артикул CAS Google Scholar

Piel FB, Hay SI, Gupta S, Weatherall DJ, Williams TN. Глобальное бремя серповидноклеточной анемии у детей в возрасте до пяти лет, 2010–2050 гг .: моделирование на основе демографических данных, избыточной смертности и вмешательств. PLoS Med. 2013; 10 (7): e1001484.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Белло-Манга Х., Галаданчи А.А., Абдуллахи С., Али С., Джибир Б., Гамбо С. и др. Низкий уровень образования главы домохозяйства как показатель бедности связан с тяжелой анемией среди детей с серповидно-клеточной анемией, живущих в условиях ограниченных ресурсов: данные исследования SPRING.Br J Hematol. 2020; 190 (6): 939–44.

Артикул Google Scholar

Fernandes TAADM, Medeiros TMD, Alves JJP, Bezerra CM, Fernandes JV, Serafim ÉSS и др. Социально-экономические и демографические характеристики пациентов с серповидно-клеточной анемией из малообеспеченного региона на северо-востоке Бразилии. Rev Bras Hematol Hemoter. 2015; 37 (3): 172–7.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Хокхэм С., Бхатт С., Колах Р., Мукерджи МБ, Пенман Б.С., Гупта С. и др. Пространственная эпидемиология серповидноклеточной анемии в Индии. Научный доклад 2018; 8 (1): 17685.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Саксена Д., Ясобант С., Голечха М. Ситуационный анализ серповидно-клеточной анемии в Гуджарате, Индия. Индийский J Commun Med. 2017; 42 (4): 218–21.

Артикул Google Scholar

Brandow AM, Carroll CP, Creary S, Edwards-Elliott R, Glassberg J, Hurley RW и др. Рекомендации Американского общества гематологии 2020 по серповидно-клеточной анемии: лечение острой и хронической боли. Blood Adv. 2020; 4 (12): 2656–701.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Chou ST, Alsawas M, Fasano RM, Field JJ, Hendrickson JE, Howard J, et al. Рекомендации Американского общества гематологов по серповидно-клеточной анемии на 2020 год: поддержка при переливании крови.Blood Adv. 2020; 4 (2): 327–55.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Нигерия FRO. Национальное руководство по контролю и лечению серповидноклеточной анемии. В: Нигерия FMoH, редактор. Абуджа: Федеративная Республика Нигерия; 2014.

11.

Йон Б.П., Бьюкенен Г.Р., Афеньи-Аннан А.Н., Баллас С.К., Хасселл К.Л., Джеймс А.Х. и др. Управление серповидно-клеточной анемией: резюме научно обоснованного отчета членов экспертной группы за 2014 год.ДЖАМА. 2014. 312 (10): 1033–48.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

12.

AlDallal SM. Вокселотор: луч надежды от серповидной болезни. Cureus. 2020; 12 (2): e7105.

PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Дэвис Б.А., Аллард С., Куреши А., Портер Дж. Б., Панчам С., Вин Н. и др. Рекомендации по переливанию эритроцитов при серповидно-клеточной анемии.Часть I: принципы и лабораторные аспекты. Br J Hematol. 2017; 176 (2): 179–91.

Артикул Google Scholar

14.

Inati A, Mansour AG, Sabbouh T, Amhez G, Hachem A, Abbas HA. Трансфузионная терапия у детей с серповидно-клеточной анемией. J Pediatr Hematol Oncol. 2017; 39 (2): 126–32.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

15.

Ван В.С., Дван К.Переливание крови для предотвращения первичного и вторичного инсульта у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 11: 003146.

Google Scholar

16.

Говард Дж. Серповидно-клеточная анемия: когда и как переливать. Образовательная программа Hematol Am Soc Hematol. 2016; 2016 (1): 625–31.

Артикул Google Scholar

17.

Charache S, Terrin ML, Moore RD, Dover GJ, Barton FB, Eckert SV, et al.Влияние гидроксимочевины на частоту болезненных кризов при серповидно-клеточной анемии. J Med. 1995. 332 (20): 1317–22.

CAS Google Scholar

18.

Steinberg MH, Barton F, Castro O, Pegelow CH, Ballas SK, Kutlar A, et al. Влияние гидроксимочевины на смертность и заболеваемость серповидноклеточной анемией у взрослых: риски и преимущества до 9 лет лечения. ДЖАМА. 2003. 289 (13): 1645–51.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

19.

Platt OS. Гидроксимочевина для лечения серповидно-клеточной анемии. New Engl J Med. 2008. 358 (13): 1362–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

Дешпанде С.В., Бхатвадекар С.С., Десаи П., Бхавсар Т., Патель А., Коран А. и др. Гидроксимочевина при серповидно-клеточной анемии: наш опыт в западной Индии. Индийский J Переливание гематоловой крови Off J Indian Soc Гематол Переливание крови. 2016; 32 (2): 215–20.

CAS Статья Google Scholar

21.

Даршана Т., Бандара Д., Наваратне У, де Силва У, Коста Й, Пушпакумара К. и др. Серповидноклеточная анемия в Шри-Ланке: клинические и молекулярные основы и оставшиеся без ответа вопросы о серьезности заболевания. Orphanet J Rare Dis. 2020; 15 (1): 177.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.

Afzal H, Umair SF.Гемоглобиновая болезнь серпа D: проявление ишемического инсульта. J Pak Med Assoc. 2016; 66: 348–50.

PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Джанджуа Т., Хайдер С., Раза Н. Множественные осложнения серповидноклеточной анемии. J Pak Med Assoc. 2018; 68: 154–6.

PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Прематхилака Л., Лакмини М., Даршана Т., Наваратне С., Меттананда С., Де Силва С. и др.Инсульт при серповидно-бета-талассемии — клинический случай, в котором подчеркиваются подводные камни в лечении в стране с низкой распространенностью. Шри-Ланка J Med. 2018; 26: 55.

Артикул Google Scholar

25.

Thalagahage KH, Jayaweera JAAS, Kumbukgolla W., Perera N, Thalagahage E, Kariyawasam J, et al. Болезнь HbS / D-Пенджаба: отчет о 3 случаях из Шри-Ланки. Индийский J Переливание гематоловой крови Off J Indian Soc Гематол Переливание крови. 2018; 34 (2): 350–2.

Артикул Google Scholar

26.

Молла М., Рахман Э., Ислам С., Моршед А., Мунмун Ф., Шохель М. Маленький ребенок с серповидноклеточной бета-талассемией: отчет о болезни и обзор литературы. J Dhaka Med College. 2013; 21 (2): 245–9.

Артикул Google Scholar

27.

Азиз М., Саркар С., Рахман Ф., Бисвас С., Баки С., Бегум М. Нетипичные проявления серповидно-клеточной анемии. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2017; 10:27.

Артикул Google Scholar

28.

Ламсал КС. Серповидно-клеточная анемия с аваскулярным некрозом бедренной кости, управляемая как ревматическая лихорадка. J Inst Med Nepal. 2013; 34: 37–9.

Артикул Google Scholar

29.

Италия К., Джайн Д., Гаттани С., Джиджина Ф., Надкарни А., Савант П. и др. Гидроксимочевина при серповидно-клеточной анемии — исследование клинико-фармакологической эффективности индийского гаплотипа. Blood Cells Mol Dis. 2009. 42 (1): 25–31.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

30.

Сингх Х., Дулхани Н., Кумар Б.Н., Сингх П., Тивари П. Эффективный контроль серповидно-клеточной анемии с помощью терапии гидроксимочевиной. Индийский J Pharmacol. 2010. 42 (1): 32–5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Patel DK, Mashon RS, Patel S, Das BS, Purohit P, Bishwal SC. Низкие дозы гидроксимочевины эффективны в снижении частоты болезненных кризов и частоты переливаний крови у пациентов с серповидно-клеточной анемией из восточной Индии.Гемоглобин. 2012; 36 (5): 409–20.

CAS PubMed Статья Google Scholar

32.

Джайн Д.Л., Саратхи В., Десаи С., Бхатнагар М., Лодха А. Низкие фиксированные дозы гидроксимочевины у серьезно пораженных индийских детей с серповидно-клеточной анемией. Гемоглобин. 2012. 36 (4): 323–32.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Лахкар Б.Б., Лахкар Б.Н., Васвани П. Исследование транскраниального допплера у детей с серповидноклеточной анемией по сравнению с нормальными детьми.J Nepal Paediatr Soc. 2012; 32: 146–9.

Артикул Google Scholar

34.

Джайн Д., Италия К., Сарати В., Гошанд К., Колах Р. Серповидноклеточная анемия из центральной Индии: ретроспективный анализ. Indian Pediatr. 2012; 49 (11): 911–3.

PubMed Статья Google Scholar

35.

Jain DL, Apte M, Colah R, Sarathi V, Desai S, Gokhale A, et al. Эффективность фиксированной низкой дозы гидроксимочевины у индийских детей с серповидноклеточной анемией: опыт одного центра.Indian Pediatr. 2013. 50 (10): 929–33.

PubMed Статья Google Scholar

36.

Мехта В., Мистри А., Райча Б., Италия Ю., Сержант Г. Переливание при серповидно-клеточной анемии: опыт центра в Гуджарате. Индийский J Pediatr. 2014. 81 (3): 234–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

37.

Jain DL, Krishnamurti L, Sarathi V, Desai S, Gokhale A.Долгосрочная безопасность и эффективность низких фиксированных доз гидроксимочевины у педиатрических пациентов с серповидно-клеточной анемией: одноцентровое исследование из центральной Индии. Кровь. 2013; 122 (21): 1000.

Артикул Google Scholar

38.

Оберой С., Дас Р., Трехан А., Ахлувалия Дж., Бансал Д., Малхотра П. и др. HbSD-Пенджаб: клинико-гематологический профиль редкой гемоглобинопатии. J Pediatr Hematol Oncol. 2014; 36 (3): e140–4.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

39.

Колах Р., Мукерджи М., Гош К. Серповидноклеточная болезнь в Индии. Curr Opin Hematol. 2014. 21 (3): 215–23.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

40.

Патель С., Пурохит П., Машон Р.С., Дехури С., Мехер С., Саху С. и др. Влияние гидроксимочевины на сложные гетерозиготы серповидноклеточного гемоглобина D-Пенджаб — опыт единственного центра в восточной Индии. Педиатр Рак крови. 2014. 61 (8): 1341–6.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

41.

Нимгаонкар В., Кришнамурти Л., Прабхакар Х., Менон Н. Комплексный комплексный уход за пациентами с серповидно-клеточной анемией в удаленном аборигенном племенном населении на юге Индии. Педиатр Рак крови. 2014. 61 (4): 702–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

42.

Дехури С., Пурохит П., Патель С., Мехер С., Кулу Б.К., Саху Л.К. и др. Низкая и фиксированная доза гидроксимочевины эффективна и безопасна у пациентов с талассемией HbSβ + с мутацией IVS1–5 (G → C).Детский рак крови. 2015; 62 (6): 1017–23.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

43.

Italia K, Kangne H, Shanmukaiah C, Nadkarni AH, Ghosh K, Colah RB. Вариабельные фенотипы серповидно-клеточной анемии в Индии с арабо-индийским гаплотипом. Br J Haematol. 2015; 168 (1): 156–9.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

44.

Italia Y, Krishnamurti L, Mehta V, Raicha B, Italia K, Mehta P и др. Осуществимость программы скрининга новорожденных и последующего наблюдения за серповидно-клеточной анемией среди племенных популяций Южного Гуджарата (Индия). J Med Screen. 2015; 22 (1): 1–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Упадхье Д.С., Джайн Д.Л., Триведи Ю.Л., Надкарни А.Х., Гош К., Колах РБ. Неонатальный скрининг и клинические результаты у детей с серповидно-клеточной анемией в центральной Индии.PLoS ONE. 2016; 11 (1): e0147081.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

46.

Сержант ГР. Разработка подходящих для местных условий моделей лечения индийской серповидно-клеточной анемии. Индийский J Med Res. 2016; 143 (4): 405–13.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

47.

Джайн Д., Варте В., Даяма П., Сарате Д., Колах Р., Мехта П. и др.Серповидно-клеточная анемия в центральной Индии: потенциально тяжелый синдром. Индийский J Pediatr. 2016; 83 (10): 1071–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

48.

Джайн Д., Арджунан А., Саратхи В., Джайн Х., Бхандарвар А., Вуга М. и др. Клинические события в большой перспективной когорте детей с серповидно-клеточной анемией в Нагпуре, Индия: доказательства против более мягкого клинического фенотипа в Индии. Педиатр Рак крови. 2016; 63 (10): 1814–21.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

49.

Ядав Р., Лазарус М., Гангориа П., Сингх М., Гупта Р. Б., Кумар С. и др. Серповидно-клеточная анемия в Мадхья-Прадеш, Центральная Индия: сравнение клинического профиля серповидноклеточной гомозиготы и людей с серповидноклеточной талассемией. Гематология (Амстердам, Нидерланды). 2016; 21 (9): 558–63.

CAS Google Scholar

50.

Десаи Г., Ананд А., Шах П., Шах С., Дэйв К., Бхатт Х. и др. Серповидно-клеточная анемия и исходы беременности: исследование местной больницы в племенном квартале Гуджарата, Индия. J Health Popul Nutr. 2017; 36 (1): 3.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

51.

Mohanty P, Jena RK, Sethy S. Изменчивость нагрузки железом у пациентов с серповидноклеточной анемией (HbSS): исследование из Восточной Индии. J Clin Diagn Res.2017; 11 (3): 19–22.

Google Scholar

52.

Sahoo LK, Kullu BK, Patel S, Patel NK, Rout P, Purohit P, et al. Изучение параметров семенной жидкости и фертильности мужчин с серповидно-клеточной анемией и потенциальное влияние лечения гидроксимочевиной. J Assoc Physitors Индия. 2017; 65 (6): 22–5.

PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Sethy S, Panda T, Jena RK.Положительный эффект низкой фиксированной дозы гидроксимочевины при вазоокклюзионном кризе и потребности в переливании крови у взрослых пациентов с hbss: проспективное исследование в центре третичной медицинской помощи. Индийский J Переливание гематоловой крови Off J Indian Soc Гематол Переливание крови. 2018; 34 (2): 294–8.

Артикул Google Scholar

54.

Джайн Д., Моханти Д. Клинические проявления серповидно-клеточной анемии в Индии: заблуждения и реальность. Curr Opin Hematol.2018; 25 (3): 171–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

55.

Джаривала К., Мишра К., Гош К. Сравнительное исследование аллоиммунизации против антигенов эритроцитов у пациентов с серповидно-клеточной анемией и талассемией при регулярном переливании эритроцитов. Индийский J Med Res. 2019; 149 (1): 34–40.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

56.

Дэйв К., Чиннакали П., Теккур П., Десаи С., Вора С., Десаи Г. Убыток от ухода и клинические исходы в когорте пациентов с серповидно-клеточной анемией в племенной зоне Западной Индии. Trop Med Infect Dis. 2019; 4 (4): 125.

PubMed Central Статья Google Scholar

57.

Somkuwar A, Bokade C, Merchant S, Meshram R, Mahalinge M, Somkuwar T. Краткосрочная безопасность и положительные эффекты терапии гидроксимочевиной у детей с серповидно-клеточной анемией.Индийский J Детское здоровье. 2020; 07: 29–32.

Артикул Google Scholar

58.

Sinha S, Seth T, Colah RB, Bittles AH. Гемоглобинопатии в Индии: оценка потребности в крови и затрат на лечение на десятилетие 2017–2026 гг. J Commun Genet. 2020; 11 (1): 39–45.

CAS Статья Google Scholar

59.

Джайн Д., Токалвар Р., Упадхай Д., Колах Р., Сержант Г.Р.Гомозиготная серповидно-клеточная анемия в Центральной Индии и Ямайке: сравнение когорт новорожденных. Индийский J Med Res. 2020; 151 (4): 326–32.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

60.

Барма С.К., Даш М.Р., Самал С.Р., Сетхи Г., Паниграхи П. Влияние гидроксимочевины на клинический и гематологический профиль детей с серповидноклеточной анемией. Int J Res Rev.2020; 7 (7): 493–9.

CAS Google Scholar

61.

Wong TE, Brandow AM, Lim W, Lottenberg R. Обновленная информация об использовании терапии гидроксимочевиной при серповидно-клеточной анемии. Кровь. 2014. 124 (26): 3850–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

62.

Робертс Н., Джеймс С., Делейни М., Фицморис С. Глобальная потребность и доступность продуктов крови: исследование с помощью моделирования. Lancet Haematol. 2019; 6 (12): e606–15.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

63.

Премавардена А., Аллен А., Пил Ф., Фишер С., Перера Л., Родриго Р. и др. Эволюционные и клинические последствия неравномерного распределения частоты унаследованных вариантов гемоглобина на небольших географических расстояниях. Br J Hematol. 2017; 176 (3): 475–84.

CAS Статья Google Scholar

64.

Уддин М.М., Актеруззаман С., Рахман Т., Хасан А.К., Шекхар Х.У. Модель β-талассемии и других гемоглобинопатий: перекрестное исследование в Бангладеш.ISRN Hematol. 2012; 2012: 659191.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

65.

Хан В., Бану Б., Садия С., Сарварди Г. Спектр типов талассемии и гемоглобинопатий: исследование в детской больнице третичного уровня в Бангладеш. Талассемия Rep.2017; 7: 1.

Google Scholar

66.

Гаутам Н., Гайре Б., Манандхар Т., Марасини Б.П., Параджули Н., Лекхак С.П. и др.Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и гемоглобинопатия в Юго-Западном регионе Непала: благо или бремя. BMC Res Notes. 2019; 12 (1): 734.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

67.

Shrestha RM, Pandit R, Yadav UK, Das R, Yadav BK, Upreti HC. Распространение гемоглобинопатии среди населения Непала. J Совет по вопросам здравоохранения Непала. 2020; 18 (1): 52–8.

Артикул Google Scholar

68.

Marchand M, Gill C, Malhotra AK, Bell C, Busto E, McKeown MD, et al. Оценка и устойчивое лечение серповидно-клеточной анемии у коренного населения Тару Непала. Гемоглобин. 2017; 41 (4–6): 278–82.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

69.

Хуссейн Дж., Ариф С., Замир С., Махсуд М., Джахан С. Характер талассемий и других гемоглобинопатий: исследование в районе Дера Исмаил Хан.Pak Gomal Med J Sci. 2013; 11: 174–7.

Google Scholar

70.

Самин Д., Парвин С., Даниш Ф., Салам Х., Ага А., Шарафат С. Серповидноклеточная анемия в популяции шеди ляри: гемоглобинопатия, наблюдаемая в популяции, которой не уделяется должного внимания. Intjpathol. 2018; 16 (3): 119–22.

Google Scholar

71.

Hashmi NK, Moiz B, Nusrat M, Hashmi MR. Хроматографический анализ Hb S для диагностики различных серповидно-клеточных заболеваний в Пакистане.Ann Hematol. 2008. 87 (8): 639–45.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

72.

Ware RE, Davis BR, Schultz WH, Brown RC, Aygun B, Sarnaik S, et al. Гидроксикарбамид по сравнению с хроническим переливанием для поддержания скорости транскраниального допплеровского кровотока у детей с серповидно-клеточной анемией-TCD с трансфузиями, переходящими на гидроксимочевину (TWiTCH): многоцентровое открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3.Ланцет (Лондон, Англия). 2016; 387 (10019): 661–70.

CAS Статья Google Scholar

73.

Опока Р.О., Хьюм Х.А., Латам Т.С., Лейн А, Уильямс О., Таймон Дж. И др. Гидроксимочевина для снижения скорости транскраниального допплера и предотвращения первичного инсульта: когорта серповидно-клеточной анемии NOHARM Уганды. Haematologica. 2020; 105 (6): e272–5.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

74.

Ware RE, Helms RW. Инсульт с переливанием крови на гидроксимочевину (SWiTCH). Кровь. 2012. 119 (17): 3925–32.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

75.

Альварес О., Йоветич Н.А., Скотт Дж. П., Оуэн В., Миллер С. Т., Шульц В. и др. Боль и другие неневрологические побочные эффекты у детей с серповидноклеточной анемией и перенесенным инсультом, получавших гидроксимочевину и флеботомию или хронические переливания крови и хелатирование: результаты клинического исследования SWiTCH.Am J Hematol. 2013. 88 (11): 932–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

76.

Правительство Индии MoHFW. Профилактика и контроль гемоглобинопатий в Индии — талассемии, серповидноклеточной анемии и других вариантов гемоглобинов. В: Миссия NH, редактор. Нью-Дели: Правительство Индии, Министерство здравоохранения и благополучия семьи; 2016. с. 83–6.

Переливания крови | Апластическая анемия и MDS International Foundation

В зависимости от потребностей пациента можно переливать разные части крови.Для пациентов с болезнью костного мозга наиболее распространенные переливания включают переливание эритроцитов и переливание тромбоцитов.

Переливание красных кровяных телец

Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу. Когда у вас недостаточно эритроцитов, у вас анемия , вы чувствуете усталость и можете испытывать проблемы с дыханием. Если ваш показатель крови слишком низкий, ваш врач может порекомендовать переливание эритроцитов .Это наиболее распространенный вид переливания клеток крови.

Переливание тромбоцитов

Если в вашей крови недостаточно здоровых тромбоцитов, вам могут сделать переливание тромбоцитов. У пациентов с низким уровнем тромбоцитов часто возникают синяки и кровотечение. Это состояние называется тромбоцитопенией . Количество тромбоцитов менее 10 000 на микролитр крови или наличие кровотечения считается достаточно низким, чтобы потребовалось переливание тромбоцитов. Но каждый человек по-разному реагирует на низкий уровень тромбоцитов.

Вот две вещи, которые вы должны знать о переливании тромбоцитов:

Тромбоциты живут всего восемь-десять дней, поэтому переливание помогает лишь на короткое время.
Со временем переливание тромбоцитов может стать менее эффективным. По этой причине ваш врач может порекомендовать другие способы предотвращения кровотечения, чтобы избежать слишком большого количества переливаний тромбоцитов.

Плазма Переливание крови

Клетки крови плавают в плазме, прозрачной желтой части крови.Плазма на 70% состоит из воды. Он также содержит факторы, которые работают с тромбоцитами, помогая образовывать сгустки и останавливая кровотечение. Плазма обычно назначается пациентам с кровотечением, потому что их кровь не свертывается должным образом.

Лейкоциты Переливания

Лейкоциты называются гранулоцитами. Если у вас серьезные, опасные для жизни инфекции, которые не поддаются лечению соответствующими антибиотиками, возможно, у вас низкий уровень гранулоцитов. В некоторых случаях для борьбы с инфекциями на короткое время используется переливание гранулоцитов.

Переливания белых кровяных телец сегодня проводятся редко из-за высокой вероятности побочных эффектов. Также неясно, насколько хорошо они работают для снижения риска инфекций. Вместо этого врачи будут использовать препараты, называемые факторами стимуляции колоний или факторами роста, чтобы помочь собственному телу пациента производить больше лейкоцитов.