Гемолитическая желтуха у новорожденных

Если вы готовились к появлению малыша на свет, наверняка прочитали немало специализированной литературой. Так вот гемолитическая желтуха у новорожденных довольно часто описывается педиатрами. Приобретение кожей малыша желтого окраса в течение нескольких дней после его появления на свет – явление достаточно распространенное.

В большинстве случаев изменение оттенка кожи грудничка связано с некоторыми физиологическими особенностями, но иногда педиатр после произведенного осмотра диагностирует такое заболевание, как гемолитическая желтуха новорожденных. Причины могут быть различными, но важно другое – лечение в данном случае должно быть незамедлительным.

Разбираемся в причинах

В 80% случаев диагностируется гемолитическая желтуха у новорожденных по группе крови. Что это? Причиной данного заболевания может стать конфликт групп крови матери и ребенка, иногда конфликт возникает по резус-фактору. Такое наблюдается в том случае, если малыш унаследовал антигены от своего отца, что спровоцировало развитие в организме матери выработку антител. Женщина во время беременности должна находиться под пристальным контролем специалистов. Дело в том, что эти антитела являются серьезной угрозой для жизни и здоровья ребенка еще во время его пребывания в утробе матери. Но в большинстве случае они просто попадают к малышу через плаценту и приступают к разрушительному процессу, воздействуя на эритроциты, то есть становятся причиной желтухи у крохи.

Симптомы

Следствием разрушения эритроцитов, как раз, и является развитие анемии и появление желтого оттенка кожи. В редких случаях, когда идет речь о тяжелой форме заболевания, малыш рождается с желтым окрасом кожи и даже отеками, но чаще всего желтоватый оттенок начинает проступать в течение нескольких дней после появления ребенка на свет. Конечно, новоиспеченная мамочка начинает быть тревогу, обзванивать всех друзей и знакомых, советоваться с врачом – в этом нет ничего странного, ведь она в первую очередь заботится о жизни и здоровье малыша.

Врач назначает обследование. Гемолитическая желтуха сопровождается несколько увеличенными размерами селезенки и печени: несущественно, но эти симптомы можно отнести к болезни. Моча крохи приобретает насыщенный оттенок, при этом каловые массы остаются неизменными.

Последствия гемолитической желтухи новорожденных могут спровоцировать поражение головного мозга, именно поэтому так важно вовремя ее диагностировать и приступить к необходимым мерам борьбы.

Лечение

Лечение гемолитической желтухи новорожденных чаще всего основано на использовании физиотерапии. Малыш на протяжении определенного промежутка времени находится под специальными лампами. Их свет водорастворяет билирубин, разрушая пигмент. Для скорейшего выздоровления малыша помещают под лампу до полного выздоровления, физиотерапию прерывают только на кормление.

Если физиотерапия не приносит необходимых результатов, не проходит гемолитическая желтуха у новорожденных, лечение может быть представлено дополнительными мероприятиями:

• Инъекции глюкозы и витаминных растворов – назначаются в случае невозможности грудного вскармливания в целях повышения иммунитета ребенка;
• Переливание крови – назначается только лишь в экстренных случаях, когда состояние ребенка ухудшается;
• Гемосорбиция и плазмофорез — используются для удаления из крови малыша антител и продуктов распада эритроцитов.

Профилактика

Много сказано о том, как бороться с заболеванием, но в рамках данного материала хочется дать некоторые советы и рекомендации будущим родителям, которые помогут предотвратить развитие гемолитической желтухи:

• Регулярное наблюдение – будущая мама в период вынашивания ребенка должна регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы, проводить все рекомендованные специалистом обследования;
• Грудное вскармливание – ни для кого не секрет, что грудное вскармливание особенно важно в первые месяцы жизни ребенка. Материнское молоко обогащает организм ребенка необходимыми витаминами и микроэлементами, повышает иммунитет. Именно поэтому желтуха — не повод отказываться от него. Напротив, грудное вскармливание способствует выведению билирубина, то есть скорейшему выздоровлению. Более того, многочисленные исследования доказали, что антитела, которые попадают в материнским молоком в желудок малыша, под воздействием его желудочного сока разрушаются. Если крошка не может сосать грудь самостоятельно, следует сцедить грудное молоко и кормить его из бутылочки.
• Соблюдение гигиены матери и ребенка – это не менее важное условие борьбы с распространением инфекции.

Гемолитическая желтуха у новорожденных пусть и является явлением распространенным, но грозит развитием осложнений. Именно поэтому так важно находиться под присмотром специалистов, особенно в первые дни и месяцы жизни ребенка. Только в этом случае удастся диагностировать заболевание на ранней стадии его развития и, предприняв все необходимые меры, устранить первопричину. Желаем здоровья вам и вашим детям!

 

Гемолитическая желтуха у новорожденных: лечение, как появляется

Кожа больше половины новорожденных в течение нескольких дней после рождения приобретает желтую окраску из-за физиологической желтухи. Однако не всегда желтуха у только что рожденного младенца бывает вызвана физиологическими причинами. Иногда врач диагностирует у крохи гемолитическую желтуху, которую в отличие от физиологической обязательно следует лечить.

Причины

Основной причиной гемолитической желтухи у новорожденных малышей является конфликт между кровью матери и кровью крохи. Такой конфликт может быть по группе крови, но чаще всего он возникает по резус-фактору. При нем у малыша есть полученные от отца антигены, а в организме мамы в ответ на них начинается выработка антител.

Антитела могут начать синтезироваться еще во время беременности, угрожая процессу вынашивания, но во многих случаях они появляются перед родами или в процессе родов. Через плаценту они попадают к младенцу и разрушают в крови малыша эритроциты, то есть провоцируют их гемолиз (это и обуславливает название желтухи).

Подробнее о желтухе и ее формах можно узнать в следующем видеоролике.

Симптомы

Вследствие разрушения красных кровяных клеток у ребенка развивается анемия и появляется желтуха. Если заболевание тяжелое, младенец может родиться уже с желтой окраской кожи или с отеками, но так бывает редко. Чаще всего гемолитическая желтуха развивается уже после рождения, при этом от физиологической ее отличает более раннее начало и более выраженная желтушность.

Селезенка и печень у малыша с гемолитической желтухой обычно увеличены, моча приобретает более темный оттенок, а цвет каловых масс не меняется. Если у малыша выраженная анемия, то он будет бледным. При высоком уровне билирубина возникает риск поражения тканей мозга (может развиться ядерная желтуха).

Способы лечения

Наиболее предпочтительным и широко используемым методом лечения гемолитической желтухи выступает фототерапия. Ребенка держат под специальными лампами, свет которых делает билирубин водорастворимым, вследствие чего пигмент быстрее уходит с физиологическими отправлениями. Фототерапию проводят непрерывно, делая паузы лишь для кормления.

В зависимости от состояния ребенка ему также могут назначить такое лечение:

• Внутривенные инфузии глюкозы и других лечебных растворов (солей, белков, витаминов). Их назначают при невозможности грудного вскармливания.
• Обменное переливание крови. Назначается при тяжелом состоянии младенца.
• Удаление из крови ребенка антител, а также продуктов распада эритроцитов с помощью экстракорпоральных методов, к которым относят гемосорбцию и плазмоферез.

Советы

Чтобы предотвратить развитие гемолитической желтухи, маме в период вынашивания младенца следует регулярно посещать женскую консультацию и проводить все необходимые исследования. Это поможет вовремя выявить конфликт по резусу либо по группе крови, а также принять нужные меры по защите здоровья крохи.

Гемолитическая желтуха не должна стать препятствием для грудного вскармливания, напротив, ребенка следует кормить грудью чаще, поскольку это способствует более быстрому выведению билирубина с калом. Исследования доказали, что антитела, попадающие с женским молоком в пищеварительный тракт ребенка, разрушаются под действием желудочного сока. Если младенец не может сосать грудь, его кормят сцеженным молоком.

Гемолитическая желтуха у новорождённых детей и взрослых

Гемолитическая желтуха может носить как врождённый, так и приобретённый характер. Это патологическое состояние может развиваться как у взрослых людей, так и у новорождённых. В этих случаях причины и патогенез состояния могут существенно различаться. У новорождённого ребёнка желтуха может носить как физиологический, так и патологический характер. При патологической желтухе отмечается несовместимость крови плода и матери.

Физиологическая желтушность кожи у новорождённых не требует медицинского вмешательства и через несколько дней проходит самостоятельно без лечения. Гемолитическая желтуха новорождённых требует незамедлительного врачебного вмешательства. Если не оказать своевременную помощь, возможно развитие серьёзных осложнений. Гемолитическая болезнь новорождённых – это очень распространённая и опасная патология.

Причины гемолитической желтухи

У новорождённых детей основной причиной для возникновения симптомов гемолитической желтухи является несовместимость белков крови матери и младенца. Наиболее часто такой конфликт может развиваться по резус-фактору или по показателям группы крови. Если организм ребёнка содержит антигены, полученные от отца, а организм матери таких антигенов не содержит, он начинает синтезировать антитела на эти белки.

Выработка антител может начаться ещё в период вынашивания беременности. Это угрожает сохранению беременности и здоровью плода. Однако достаточное количество антител может накопиться к концу периода беременности или к сроку родов. Именно тогда и развивается у ребенка гемолитическая болезнь.

Антитела, выработанные материнским организмом, проходят напрямую через гематоплацентарный барьер и проникают в кровь малыша. Здесь они оседают на поверхность эритроцитов и начинают их разрушать. Массовый гемолиз эритроцитов способствует повышению в крови билирубина.

У взрослых людей надпечёночная желтуха развивается вследствие повышения количества билирубина крови. Наиболее часто такие состояния у взрослых пациентов возникают в результате внутрисосудистого гемолиза эритроцитов.

У взрослых гемолитическая желтуха может быть вызвана травмами и заболеваниями внутренних органов, острыми интоксикациями, болезнями крови и кровеносной системы.

Причины надпечёночной желтухи у взрослых могут быть следующими:

1. Травмы и гематомы внутренних органов.
2. Гипербилирубинемия.
3. Инфаркт лёгкого или крупозная пневомния.
4. Септический эндокардит.
5. Железо- или В12 – дефицитная анемия.
6. Злокачественные новообразования.
7. Заболевания печени.
8. Острая или хроническая интоксикация соединениями фосфора, мышьяка, фармацевтическими препаратами и пр.
9. Болезнь Аддисона- Бирмера.
10. Наследственные заболевания крови – талассемия, сфероцитоз, гемоглобинопатии.
11. Малярия — инфекционное заболевание, которое передаётся через кровь.
12. Серповидноклеточная и гемолитическая анемии.

Клиническая картина

Гемолитическая желтуха у новорождённых сопровождается анемией и желтушной окраской кожных покровов. При тяжёлой форме заболевания малыш может появиться на свет уже с кожей желтушного цвета и выраженной отёчностью. К счастью, такая форма встречается довольно редко. Более часто клинические симптомы гемолитической желтухи у новорождённых развиваются в первые же дни после появления малыша на свет. В отличие от физиологической желтухи, клиника развивается раньше и имеет большую степень выраженности.

У ребёнка сильно увеличиваются печень и селезёнка, моча приобретает тёмную окраску. Цвет каловых масс при этом не изменяется. При выраженной анемии кожные покровы ребёнка будут бледными. Если уровень билирубина чрезмерно высокий, возможно поражение токсическими продуктами тканей головного мозга.

Различают несколько форм гемолитической болезни новорождённых.

Анемическая форма

Анемическая форма – наиболее лёгкая. Она развивается при непродолжительном воздействии небольшой дозы антител на плод. Клиническая картина этой формы следующая:

1. Гемолитическая анемия (не следует путать с железодефицитной). Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.
2. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
3. Гепатомегалия и спленомегалия (увеличение размеров печени и селезёнки).
4. Повышение в периферической крови количества незрелых форм эритроцитов.

Отёчная форма

Отёчная форма гемолитической желтухи является наиболее тяжёлой и развивается при наличии у беременной высоких титров антител к антигенам плода. Такая форма наиболее часто заканчивается летальным исходом. Симптомы отёчной формы следующие:

1. Выраженная спленомегалия – увеличение до 12 раз.
2. Выраженное увеличение в размерах печени, сердца, эндокринных желез.
3. Выраженная анемия.
4. Печёночная недостаточность.
5. Нарушение проницаемости периферических сосудов.
6. Гипоальбуминемия.
7. Выраженные периферические отеки всего тела и скопление жидкости в полостях тела.

Желтушная форма

Эта форма гемолитической болезни может развиваться при воздействии антител на достаточно созревший плод. Такой малыш может родиться без внешних признаков болезни, иметь нормальную массу тела и цвет кожных покровов. Развитие клинической симптоматики начинается спустя несколько часов после появления на свет.

Клинические симптомы желтушной формы:

1. Появление желтушности кожных покровов в первые часы жизни ребёнка.
2. Увеличение размеров селезёнки и печени.
3. Увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов.
4. Гипербилирубинемия.
5. В редких случаях –кардиомегалия.

Поскольку печень ребёнка еще функционально незрелая, она не способна утилизировать в достаточной степени непрямой билирубин в крови. Это приводит к разрушению клеток внутренних органов. При поражении нервной системы развивается билирубиновая энцефалопатия. Ее основные клинические признаки:

1. Вялость.
2. Снижение аппетита – ребёнок плохо сосёт грудь.
3. Частые срыгивания и рвота.
4. На 4-5 день возможно развитие тонических судорог.
5. Нарушения глазодвигательных нервов.
6. Нарушения ритма дыхания.

Гемолитическая желтуха – клиника у взрослых

У взрослых гемолитическая разновидность желтухи имеет следующие отличительные черты:

1. Кожные покровы и видимые слизистые отличаются умеренной лимонной окраской и бледностью.
2. При этой форме не наблюдается кожного зуда.
3. Печень и селезенка могут иметь нормальные размеры или быть слегка увеличенными.
4. В анализе мочи повышен уровень стеркобилиногена и уробилиногена.
5. В крови отмечается ретиулоцитоз и повышение уровня сывороточного железа.

Все остальные биохимические показатели остаются неизменёнными.

Диагностика гемолитической желтухи

Если вы заметили у новорождённого желтушность кожных покровов, необходимо сообщить об этом врачу. Оценить степень выраженности желтухи можно по шкале Крамера.

У ребёнка берутся анализы крови, определяют уровень гемоглобина, билирубина и количество эритроцитов. При необходимости, могут быть назначены и другие методы обследования.

Если ребёнок родился у матери с отрицательным резус-фактором, его обследуют сразу же в первые часы после рождения. Ребёнку определяют резус-фактор и группу крови, а также уровень билирубина крови.

Способы лечения и профилактики гемолитической желтухи

Существуют разнообразные методы лечения гемолитической желтухи у новорождённых детей и у взрослых пациентов:

1. В лечении гемолитической желтухи у новорождённых наиболее распространённым методом является фототерапия. С этой целью новорождённого держат под особыми лампами. Они излучают свет, который переводит билирубин в водорастворимую форму. В таком виде гемоглобин гораздо быстрее покидает организм малыша вместе с физиологическими отправлениями. Проводить эту процедуру необходимо постоянно. Перерывы делаются только на время кормления ребёнка.
2. Внутривенные капельные инфузии. Ребёнку вводятся солевые препараты или раствор глюкозы, а также белковые растворы или витамины С, Е, А, группы В. Капельные инфузии назначаются в том случае, когда невозможно грудное вскармливание новорождённого.
3. При гемолитической желтухе очень часто наблюдается дефицит фолиевой кислоты. В этом случае ребёнку назначают ее препараты.
4. В тяжёлых случаях могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты.
5. Обменное переливание крови может быть назначено при тяжёлом состоянии пациента. Выполняется эта процедура, когда уровень билирубина в крови достигает критического уровня, а количество эритроцитов существенно снижено. Для обменного переливания крови применятся эритроцитарная масса с замороженной плазмой. Обязательным условием при несовместимости по резус-фактору должен быть отрицательный резус-фактор переливаемой крови. Если несовместимость отмечается по группе крови, применяют эритроцитарную массу 1 группы, а плазму такой же группы, как у ребёнка.
6. Экстракорпоральные методы дезинтоксикации применяются для выведения из организма новорождённого антител к его белкам, а также для выведения токсических продуктов распада эритроцитов. К таким методам относятся гемосорбция и плазмаферез.

Для новорождённых детей, страдающих гемолитической болезнью новорождённых, очень важно организовать правильное и достаточное кормление. Если ребёнок испытывает недостаток материнского молока, у него может существенно повышаться уровень билирубина. Это связано с послабляющим эффектом, которым обладают молоко и молозиво и благодаря которому из организма малыша быстрее выводятся токсины. В первые две недели молоко от собственной матери при антигенном конфликте может содержать вредные для малыша компоненты. В это время предпочтительнее будет кормление сцеженным молоком от другой кормящей женщины.

После того, как антигены из молока матери исчезают, она может продолжить кормление сама. В это время для кормящей женщины очень важно правильно питаться. В рационе непременно должны содержаться фрукты и овощи, печень и нежирная рыба. Все продукты должны быть свежими и хорошего качества.

Чтобы предупредить возникновение иммунологического конфликта у беременной женщины, в течение всего периода беременности ей может быть введён антирезус-иммуноглобулин. С его помощью можно предотвратить образование антител.

Возможные последствия

Наиболее тяжёлым из возможных последствий этого заболевания является поражение центральной нервной системы. Такое осложнение отмечается в 15% случаев. Нарушения деятельности центральной нервной системы малыша могут быть разнообразными:

1. Диффузное поражение ткани головного мозга, которое сопровождается задержкой психомоторного развития ребёнка.
2. Незначительнее поражение двигательных отделов коры, которое сопровождается задержкой моторного развития при полной сохранности интеллектуального. В возможна слабость лицевого нерва, нарушения глазодвигательной активности и нарушение слуха.
3. Интеллектуальная деятельность ребёнка может оставаться сохранной или же быть снижена вплоть до умственной отсталости.

При гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

При постановке на учет по беременности вы увидели в карте «АВО, Rh-несовместимость» и «угроза ГБН»? Насколько серьезна эта патология и как она может сказаться на здоровье и умственном развитии малыша, симптомы и методы лечения гемолитической болезни новорожденных — мы обратились за профессиональной консультацией к гинекологам и педиатрам.

Гемолитическая болезнь новорожденных (желтуха новорожденных, ГБН) — это патология кроветворной системы младенцев, которая возникает вследствие:

При наличии этих факторов риска, иммунная система материнского организма «сканирует» клетки крови малыша, как чужеродные агенты. Начинается выработка антител, они проникают через гематоплацентарный барьер и атакуют кровяные сегменты ребенка.

При высоком уровне антител в крови мамы и отсутствии медикаментозной коррекции, плод может погибнуть еще в утробе. В других случаях, сразу после появления на свет у новорожденного фиксируют симптомы ГБН.

В первые часы после рождения у малыша с ГБН начинается массированный распад эритроцитов. Наблюдается увеличение органов-депо крови (селезенки, печени), в крови резко возрастает уровень билирубина.

Ферментативные системы у новорожденных незрелые, печень функционирует недостаточно, из-за чего в крови малыша накапливается «плохой», непрямой билирубин — продукт распада красных кровяных тел крови. Непрямой билирубин является токсичным, он повреждает клетки сердечного миокарда крохи, гепатоциты печени, больше всего влияя на нервную систему ребенка.

Врачи диагностируют наличие гемолитической болезни новорожденных по следующим признакам:

В первые 3-5 дней жизни малыша анализ на ГБН могут взять прямо из пуповинной вены. Тенденция увеличения билирубина и наличие отечности дают информацию докторам о форме болезни и возможной причине ее возникновения, а также позволяют составить правильную схему лечения.

Резус-конфликт возникает у мамы с отрицательным Rh и ребенка с положительным Rh. Первая беременность в таких случаях, как правило, протекает без осложнений и на свет появляется здоровый малыш. 2-я и 3-я беременность уже требуют диспансерного наблюдения, ведь риск рождения ребенка с гемолитической болезнью вырастает до 85%.

АВО-несовместимость чаще всего выявляют у женщин с I(0) группой крови, мужья которых — носители II-й (А) и III-й(В) групп крови. При АВО-несовместимости даже первая беременность может иметь осложнение в виде ГБН.

Симптомы гемолитических нарушений у малыша при разной несовместимости отличаются по тяжести:

Тяжесть болезни во многом зависит от вариантов проникновения антител мамы и продолжительности их воздействия на плод.

1. Иногда материнский организм синтезирует малое количество антител, они не проникают через плацентарный барьер, а воздействуют на кровь малыша только при прохождении через родовые пути. В этом случае гемолитическая желтуха не имеет серьезных последствий для крохи и бесследно исчезает после нескольких процедур «синего света» и витаминотерапии.
2. Периодическая «атака» антител на кроветворную систему плода, их высокий уровень на протяжении всего периода беременности приводят к более серьезным последствиям: рождению мацерированного плода, развитию анемической, отечной или желтушной формы ГБН.

Тяжелую форму гемолитической болезни новорожденных диагностируют сразу после родов: воды при ГБН желтоватого или зеленоватого цвета, ребенок рождается бледным или желтушным, на тельце крохи заметны следы отека, увеличены селезенка и печень.

Виды ГБН

Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, анемическую и желтушную.

Отечная форма

Является самой тяжелой: жизненно важные органы малыша значительно увеличиваются в размерах еще в материнской утробе. В результате, малыш появляется на свет с весом вдвое больше нормы, в брюшной и плевральной полости у него может скапливаться жидкость, а уровень гемоглобина в крови падает до 35-50 г/л.

Желтушная форма гемолитической болезни

Следствие воздействия антител на уже зрелый плод. Малыш рождается доношенным, без видимых признаков заболевания. Симптомы желтухи у таких деток появляются в первые 24-48 часов жизни: может наблюдаться увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, кожа и видимые слизистые крохи приобретают желтоватый оттенок.

Анемическая форма

Легче всего протекает у новорожденных. На свет появляется здоровый ребенок, к концу 1-й недели жизни у него могут проявиться признаки анемии — бледность кожи, снижение уровня гемоглобина и повышение уровня билирубина в крови.

Более тяжелое течение заболевания наблюдается у недоношенных детей. Организму малышей, появившихся в срок, легче справиться с массированным распадом эритроцитов: все его системы более зрелые и не так уязвимы перед негативным воздействием токсического непрямого билирубина.

Методы и препараты для лечения гемолитической болезни

Если крохе поставили диагноз ГБН — не отчаивайтесь. При своевременном оказании медицинской помощи все процессы в его маленьком организме быстро придут в норму и риск поражения ЦНС будет устранен.

Лечение гемолитической болезни комплексное. Оно направлено на выведение из крови антител и непрямого билирубина, а также нормализации функций почек и печени.

При резус-конфликте грудное вскармливание, скорее всего, придется прекратить и предложить малышу молочные смеси для новорожденных. Также при ГБН назначают фенобарбитал, метионин, преднизолон и внутримышечные инъекции АТФ.

Деткам с желтушной формой гемолитической болезни проводят сеансы фототерапии: под воздействием света билирубин распадается на безвредные вещества.

При тяжелой форме ГБН проводят переливание крови.

Как предупредить появление гемолитической болезни новорожденных у малыша?

Когда мы встречаем близкого человека, последнее, что приходит в голову — это спросить о его группе крови. Но несовпадение резус-факторов еще не приговор! Вы можете родить здорового малыша, если уделите внимание профилактике ГБН. Для этого:

• При постановке на учет в женской консультации сдайте с мужем кровь на анализ.
• Если вы уже знаете, что существует несовместимость — как можно раньше сообщите об этом наблюдающему беременность гинекологу.
• Контролируйте уровень антител в крови — специалисты рекомендуют проходить подобные исследования не менее 3-х раз в течении 9 месяцев вашего «интересного» положения.
• Сообщите гинекологу о наличии отягощающих факторов — абортов, выкидышей и признаков поражения ЦНС у старших деток.
• Пройдите исследование околоплодных вод — амниоцентез.

Вчера мы говорили о том, каким образом развивается гемолитическая болезнь у новорожденных при развитии иммунологических конфликтов, которые могут развиться в результате несовместимости или по резус-фактору, или по группе крови, или в редких случаях по каким-либо другим антигенам эритроцитов. Такая патология протекает тяжело, может грозить ребенку серьезными последствиями, начиная еще с внутриутробного развития.

Каким же образом будет проявляться?

По проявлениям все клинические симптомы подразделяются на три больших варианта течения, которые проявляются в трех формах болезни:
— общая врожденная отечность плода,
— проявления тяжелой желтухи у новорожденного,
— развитие врожденной анемии новорожденных.

На сегодня частота возникновения ГБН стала ниже, чем это было в прошлом веке, но, тем не менее, остается актуальной. Обычно проявления если развиваются, то всегда дают яркую и выраженную клиническую картину. Кроме трех классических форм, авторы также выделяют еще и своего рода переходные формы – очагово-желтушную и анемично-желтушную. Каким же образом протекают все эти формы заболевания, и чем они так опасны для плода?

Отечная форма ГБН будет наиболее тяжелым проявлением данной патологии, при этом тяжесть данной патологии будет обуславливаться тем, что тело матери сильно и выражено иммунизировано к резус-антигенам плода. То есть в крови матери имеется высокий титр антител, направленных против клеток крови собственного малыша. При этом плод страдает еще в утробе матери задолго до того, как ему предстоит родиться. Воздействие антител на эритроциты длительное, и именно оно и будет обуславливать проявления болезни и его тяжесть. Клинические проявления типичны и характерны – резко выражен массивный и общий отек всех покровов кожи и полостей тела – скапливается жидкость в полости перикарда, околосердечной сумки, в полости плевры, в брюшной полости. Также характерна резкая бледность кожных покровов младенца и увеличение у него печени и селезенки. При этом плацента малыша также сильно отекает, пропитана отечной жидкостью и весит до 2 кг, в ее структуре могут выявляться инфаркты.

У таких деток при рождении в крови выявляется выраженная и значительная анемия с количеством эритроцитов около 1.5-2 млн против 4.5-5.5 в норме, и уровень гемоглобина в крови около 40г/л при норме в 110-130г/л, при этом в крови много незрелых форм эритроцитов, которыми костный мозг пытается компенсировать потери крови, а также повышено количество и белых кровяных клеток лейкоцитов также со сдвигом формулы до молодых незрелых форм. С такой формой ГБН ребенок может погибнуть еще во время родов или же в первые часы после них, все органы и системы ребенка сильно отечные, резко увеличены печень и селезенка, много очагов кровоизлияний внутри них и сильно повреждены жизненно важные органы – печень и сердце, почки.

Развитие желтушной формы с формированием тяжелой и опасной желтухи новорожденных является второй по степени тяжести, после отечной формы патологией. Зачастую именно данной формой и проявляется ГБН, и протекает она в типичном варианте. Желтуха у ребенка проявляется с самого раннего возраста, ребенок либо рождается уже желтушным, либо желтуха сильно нарастает буквально в первые же сутки после рождения. Постепенно желтизна и тяжесть состояния нарастают, к третьему-четвертому дню с момента рождения кожные покровы ребенка становятся ярко-желтыми – этот оттенок называют шафранным с легким зеленоватым оттенком. При этом моча ребенка и его стул также имеют ярко-желтый цвет. К третьим-пятым суткам при отсутствии адекватного и правильного лечения будут проявляться симптомы тяжелого билирубинового повреждения центральной нервной системы, которое называют синдромом ядерной желтухи. Это повреждение токсическими продуктами обмена и билирубином чувствительной и нежной ткани мозга. В результате развития ядерной желтухи, особого анатомического термина, при котором происходит прокрашивание областей основания мозга и находящихся в нем ядер в желтый цвет, происходит серьезное поражение мозга.

Такая же желтуха может развиваться без предыдущей реакции с антителами у эритроцитов у сильно недоношенных детей, при врожденной недостаточности ферментных систем, при патологиях печени у детей. Очень ярко желтое окрашивание ядерного содержимого в мозге ребенка это одно из главных проявлений в острую стадию процесса. Степень выраженности поражений будет зависеть от содержания самого непрямого билирубина (желтого пигмента) в плазме крови, и продолжительности его воздействий на мозговую ткань. При формировании состояния ядерной желтухи дети могут становиться резко вялыми, зачастую у них возникают судороги, сильно повышенная до критических цифр температура и расстройства глазодвигательных функций. Также для ядерной желтухи будет характерно и особенное положение ребенка с опистотонусом, слегка вытянутыми и развернутыми конечностями, при этом сжатыми в кулачки руками. Такое называют позой боксера. Печень и селезенка могут быть увеличенными, хотя такое бывает и далеко не всегда, в первые дни сильной анемии может и не быть, и если такой малыш переживет свою первую самую критическую неделю, у него обычно начинает прогрессировать сильная анемия.

В течении ГБН по желтушному типу выделяется три стадии – при рождении и первые несколько часов после родов протекает первая стадия, когда нет клинических проявлений болезни, и при наличии резус-конфликта можно выявить в лабораторных анализах сильное и резкое повышение билирубина, особенно в пуповинной крови. При этом также выявляется и анемия с увеличением количества молодых незрелых эритроцитов. При этом важно начинать лечение крохи именно в эту стадию сразу же. Во второй стадии патологии возникают клинические симптомы нарастающей ядерной желтухи, раннее пожелтение кожи с первых же суток жизни, которое постепенно нарастает. Наряду с желтухой очень заметно и выражено увеличиваются в размерах печень и селезенка. При этом уровень билирубина в плазме крови может быстро нарастать. Замечено, что у мальчиков билирубин поднимается выше, чем у девочек, достигая максимума к первым-вторым суткам жизни. В этой стадии также еще не настолько поздно, чтобы начать адекватное лечение и спасти малыша от серьезных последствий воздействия билирубина на нервную систему.

А вот в третьей стадии ситуация становится крайне серьезной, состояние ребенка становится тяжелым, сильно и ярко выражены проявления общей интоксикации организма и особенно поражения области центральной нервной системы. В эту стадию все меры по лечению уже оказываются мало эффективными, дети обычно погибают, а если остаются живы, тогда у них формируются тяжелые и необратимые патологии со стороны ЦНС в виде полной глухоты, сильной отсталости в физическом и психическом развитии, синдромы двустороннего паралича или пареза, атетозы тела – двигательные расстройства. Зачастую у оставшихся в живых детей формируется зелено-желтая окраска молочных зубов и развивается сильный кариес из-за трофических нарушений и повреждения зубной эмали и всех тканей зуба продуктами билирубинового обмена.

У детей с ГБН по желтушному типу зачастую на коже выявляются кровоизлияния и синячки, формируется мелена (кровавый стул), кровь попадает и в мочу в связи с тяжелыми поражениями печени и нарушением синтеза в ней факторов свертывания крови. Страдает кровь и функция остановки кровотечений, формирования малых и больших тромбов. Зачастую желтуха видна невооруженным взглядом уже при рождении ребенка, при этом происходит еще и прокрашивание в желтый цвет околоплодных вод, первородной смазки и тканей пуповины. Это диагностически не очень хороший признак, из-за того, что токсины начали воздействовать на ребенка еще в период нахождения его в утробе мамы. Прогнозы при таком состоянии дел всегда очень серьезные и при родах может быть формирование осложнений с разрывами резко увеличенной печени или селезенки. При этом основными причинами того, что дети погибают еще недоношенными или новорожденными, являются сильные изменения в первые сутки жизни в области миокарда (формируется сердечная недостаточность) или в дальнейшем сильное цирротическое изменение печени с отказом всех ее функций (формируется печеночная недостаточность).

Диагноз такой патологии поставить непросто, особенно если мама не проходила обследования на антитела или не наблюдалась у врача. Стоит помнить, что у детей может и в физиологических условиях возникать желтушка, но она не поражает мозга и тканей. Иногда ее могут спутать с ГБН и поздно оказать помощь. Часто в беременность ГБН протекает скрыто и резко проявляется все только после рождения крохи, поэтому важно в первые часы и дни строго следить за малышом в роддоме.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — патологическое состояние, которое сопровождается массивным распадом эритроцитов. Это происходит из-за несовместимости по резус-фактору, группы крови или другими более редким причинам. Как вы поняли, гемолитическая болезнь новорожденных — конфликт между мамой и малышом в медицинском плане. В той статье вы узнаете как развивается ГМН и какими способами ее лечат.

Резус-конфликт и ГБН

Резус-фактор (Rh), если объяснять простым языком, это специфический белок (D-антиген). Он находится на поверхности эритроцитов. Если он присутствует, то Rh +, отсутствует, то Rh -. Резус-конфликт развивается, если у матери отрицательная группа крови, а у ребенка положительная.

Когда в кровь мамы проникают эритроциты плода, то они становятся антигенами. Женский организм определяет их, как чужеродные. Соответственно, начинают вырабатываться антитела. Мы наблюдаем иммунную реакцию, которая приводит к разным клиническим проявлениям.

Факторы, повышающие вероятность ГБН:

• аборты,
• выкидыши,
• последующие беременности и роды Rh-положительным плодом (риск увеличивается на 8-10%),
• гемотрансфузии,
• пересадка органов и тканей,
• признаки ГБН у уже имеющихся детей.

По статистике гемолитическая болезнь имеется у 1 новорожденного из 20-25 матерей с отрицательным Rh. Это объясняется несколькими причин, которые описаны ниже.

Защитная функция плацентарного барьера

В норме, когда плацента во время гестации пропускает не больше 0,1-0,2 мл крови плода к матери. Это количество не способствует к выработке антител у женщины. Они начинают вырабатываться, когда объем достигает 0,5 мл и больше.

Увеличенная проницаемость плацентарного барьера бывает при родоразрешении, отслойке плаценты и патологиях при вынашивании. К последнему относят: гестоз, заболевания эндокринной системы, угрозу прерывания, экстрагенитальная патология, аномалии развития плаценты и инфекции.

Защитный фактор при групповой несовместимости крови

Несовместимость по Rh развивается реже, при несовместимости по группе крови.

• Если Rh-отрицательная женщина родилась от Rh-положительной матери, тогда у нее развивается толерантность к D-антителу.
• В случае, если отец гетерозиготный Rh + Dd, то риск развития гемолитической болезни новорожденных снижается в 3-4 раза.
• Иммуносупрессивное состояние беременной.
• 20-35% Rh-отрицательных людей неспособны к ответу на D-антиген.

Несовместимость групп крови (ГК)

Не все знают, что несовместимость крови, тоже может способствовать развитию гемолитической болезни новорожденных. Конфликт встречается в 10% случаев. Чаще всего ГБН происходит, если у мамы О(I) группа крови, а у малыша A(II). Это объясняется высокой активностью антигена-A и более высоким титром анти-A-антител. Молекулярный вес анти-A-антител у людей с О(I) ГК в 5 раз меньше, чем у В(III) ГК.

Если запускается латентная сенсибилизация, то это может привести к ГБН по АВО-системе, даже при первой беременности. Учитывая низкий молекулярный вес анти-А-антител, они без затруднений проходят через плаценту к ребенку. Это приводит к развитию недуга.

Анти-А-антитела несут более повреждающее действие, чем Анти-В-антитела. В этом случае конфликт проходит в легкой форме, в сравнении с несовместимостью по резус-фактору.

Защитные процессы, сопутствующие ГБН

• Для сенсибилизации организму беременной требуется большой объем крови плода.
• Антигены А и В имеются как в эритроцитах, так и околоплодных водах, плаценте, тканях плода. Эти условия позволяют нейтрализовать антитела матери.
• Эритроциты ребенка, которые попали в организм матери, блокируются ее же собственными антителами.

Формы ГБН

Существует несколько форм гемолитической болезни новорожденных. Чем бы не было спровоцировано заболевание, в итоге любого конфликта страдает сам ребенок. Его иммунологические реакции разрушают эритроциты, что приводит к различным симптомам. Их выраженность пропорциональна активности иммунного процесса. Чем раньше мамины антитела начали «хозяйничать» в организме малыша, тем сложнее протекает гемолитическая болезнь.

Формы гемолитической болезни новорожденного:

• Отечная. Считается самой тяжелой. В этом случае уже при рождении у малыша выражен общий отечный синдром. Кожа и слизистые бледные, увеличены селезенка и печень. Наблюдаются гемодинамические нарушения. Желтуха может быть слабо выражена, либо вообще отсутствовать. есть риск развития осложнений.
• Анемическая форма — крайне редкая и протекает легко. При появлении на свет у крохи наблюдается бледность кожи, вялость, слабое сосание, тона сердца приглушены, систолический шум. Печень и селезенка могут быть нормального размера, либо слегка увеличены.
• Желтушная форма или гемолитическая желтуха новорожденных. Самая распространенная. При рождении или в первые несколько часов проявляется желтуха, бледность кожи и слизистых. Селезенка и печень умеренно увеличены.

Гемолитическая желтуха новорожденных имеет 3 степени сложности:

1. степень — легкое течение. Желтуха появляется по истечению первых суток. Билирубин пуповинной крови не более >50 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина не >5 мкмоль/л.
2. степень — среднетяжелое течение. Желтуха есть при рождении или проявилась в первые несколько часов. Билирубин пуповинной крови >55 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 6- 10 мкмоль/л.
3. степень — тяжелое течение. Наблюдается выраженная желтуха. С момента рождения печень и селезенка сильно увеличены. Присутствует общая отечность, бывают точечные кровоизлияния.

Лечение ГБН

Лечение новорожденных с гемолитической болезнью зависит от результатов лабораторных обследований. Обычно назначают при ГБН в качестве лечения назначают фототерапию. В тяжелых случаях рекомендовано заменное переливание крови.

Благоприятно протекает анемическая и желтушная форма ГБН. Наименее благоприятный прогноз при отечной форме. Добиться положительных изменений можно. Главное, четко выполнять все диагностические и лечебные мероприятия.

ABO

Нормальное

На 1-й, 2-й день жизни

Нет

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Группу риска составляют женщины, имеющие отрицательный резус- фактор, реже — первую группу крови. Также вероятность желтухи у новорожденного повышена, если мама подвергалась абортам или у неё случались выкидыши. Переливание крови или пересадка органов у мамы представляет опасность развития гемолитической желтухи у новорожденного.

Появление гемолитической желтухи по резус – фактору определено у 98% рожениц с его отрицательным значением. Причиной заболевания является проникновение антигенов крови от матери к ребёнку сквозь плацентарный барьер. Происходит повышенное производство резус – антител, вследствие чего уничтожаются эритроциты малыша и нарушается работа многих органов и систем. Ведь эритроциты высвобождают билирубин, избыток  которого оказывает негативное воздействие на плод. Резус – фактор плода известен на третьем месяце беременности. Очевиден факт того, что отрицательное воздействие на плод будет осуществляться не менее полугода.

Симптомы

Симптомы гемолитической желтухи определяются стадиями болезни. Выделяют 3 стадии:

• отёчную;
• желтушную;
• анемическую.

При отёчной стадии присутствуют:

• сильные кровоподтёки;
• одутловатость лица;
• отёчность кожи;
• брюшная водянка – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
• увеличение печени и селезёнки;
• пониженный гемоглобин;
• уменьшенное число эритроцитов и лейкоцитов.

При желтушной стадии заболевания наблюдается:

• жёлто – коричневый или жёлто – зелёный окрас кожи и слизистых;
• значительное увеличение печени и селезёнки;
• возможные кровотечения;
• общая слабость;
• отсутствие безусловных рефлексов;
• полное отсутствие мимики;
• закатывание глаз.

Несвоевременное оказание квалифицированной помощи в этом случае может привести к смерти.

Анемическая форма гемолитической желтухи отличается относительной лёгкостью протекания. При такой степени имеет место:

• незначительное увеличение внутренних органов;
• существенные отклонения в составе крови.

Диагностика гемолитической желтухи у новорожденного

Диагностика гемолитической желтухи у новорожденных представлена несколькими способами. Выделяют:

• перинатальную, которая осуществляется внутриутробно.
• постнатальную, которая осуществляется после рождения.

Перинатальная диагностика основана на постоянном наблюдении за будущей мамой. Осуществляется компьютерная диагностика и слежение за концентрацией антител в крови. Применяемые способы диагностики:

• Доплерография – методика ультразвукового исследования.
• Кардиотокография – метод оценки состояния плода, при котором осуществляется регистрация и анализ частоты его сердцебиения в покое и движении.УЗИ.

Постнатальная диагностика изучает симптомы болезни и анализы новорожденного. Для этого необходимо выяснить:

• резус – фактор матери и ребёнка;
• группы крови матери и ребёнка;
• уровень гемоглобина;
• показатель содержания глюкозы в крови;
• количество белка;
• уровень билирубина.

Осложнения

Гемолитическая желтуха у новорожденного представляет реальную угрозу здоровью и жизни крохи. Тяжёлые последствия выражаются в следующем:

• Угроза выкидыша и рождения мёртвого ребёнка.
• Инвалидность разной степени.
• Умственная отсталость.
• Психическая отсталость.
• Нарушение зрения и слуха.
• Нарушения координации и моторики.
• Дистрофия.
• Патологии желудочно – кишечного тракта.

Лечение

Что можете сделать вы

Гемолитическая желтуха у новорожденного подразумевает высококвалифицированное  лечение в стационаре. Поэтому родителям следует соблюдать врачебные рекомендации и ждать выздоровления крохи. Естественное вскармливание можно осуществлять, если у мамы отрицательный анализ на антитела. Как правило, его нормализация происходит в течение нескольких дней после родов.

Что делает врач

Лечение гемолитической желтухи у новорожденного предусматривает скорое выведение вредных продуктов распада. Комплексный подход к лечению состоит в использовании антибиотиков, инфузионной и фототерапии, а также препаратов, укрепляющих печень.

Если имеет место тяжёлая форма поражения, то проводят:

• Переливание крови.
• Очищение крови через сорбенты.
• Аппаратный забор плазмы, потому что плазма – сосредоточение токсических веществ.

Переливание крови прямым способом не осуществляется, потому что существует риск заражения гепатитом В и С.

Когда желтуха вызвана несовместимостью групп крови матери и ребёнка, то показано введение эритроцитарной массы от первой группы крови и плазмы от четвёртой.

Лёгкая степень поражения требует:

• Прямого вливания глюкозы и лекарств, содержащих белок.
• Применения ферментов для улучшения работы печени.
• Введение витаминов В, С, Е для улучшения обмена веществ.

Профилактика

Профилактика гемолитической желтухи осуществляется в несколько этапов. Они заключаются в следующих действиях:

• Медико – генеалогический анализ семьи.
• Постоянное наблюдение будущих мам с отрицательным резус – фактором.
• Беременность сопровождается постоянными анализами на наличие определённых групп антител.

Существует разграничение профилактики на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая профилактика основывается на сохранении плода в период зачатия и вынашивания.

Неспецифическая профилактика заключается во введении антирезусного препарата после аборта, выкидыша или замершей беременности. Это позволит сохранить будущий плод от действия антител.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гемолитическая желтуха у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гемолитическая желтуха у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гемолитическая желтуха у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гемолитическая желтуха у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гемолитическая желтуха у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Гемолитическая желтуха. Желтуха у новорожденных. Причины и лечение :: SYL.ru

Желтуха – это состояние, которое характеризуется целым комплексом симптомов, главный из которых заключается в том, что слизистые оболочки глаз, кожа, подкожная клетчатка окрашиваются в желтый цвет. Это происходит потому, что в крови накапливается лишний билирубин, который печень не в состоянии вывести из организма. В зависимости от причин возникновения, различают несколько видов патологии. В данной статье будет рассматриваться гемолитическая желтуха: почему она возникает вообще и у новорожденных в частности, каковы методы ее лечения.

Чем характеризуется желтуха гемолитическая?

Это заболевание развивается, когда в организме человека происходит повышенный распад эритроцитов и избыточное накопление в крови пигмента желто-коричневого цвета, который откладывается в тканях, т. е. нарушается баланс образования и выделения билирубина.

Гемолитическая желтуха – характерный симптом болезней печени, желчевыводящих путей, кровеносной системы. Она бывает приобретенной или врожденной. Характеризуется желтушностью и бледностью покровов кожи, склер, слизистых оболочек, увеличением селезенки и печени. Не следует путать желтуху гемолитическую с окрашиванием кожи в желтый цвет из-за приема некоторых лекарств: пикриновой кислоты или акрихина.

Диагностика

Первыми признаками заболевания никто не озадачивается, так как они не замечаются. Обычно человек обращается к врачу тогда, когда становится заметной желтизна кожи, причины которой ему не известны. Кроме этого, возникают боли в области печени, и нарушается пищеварение. Для того чтобы установить точный диагноз, врач осматривает пациента и прощупывает границы селезенки и печени.

Пациент в обязательном порядке должен пройти комплексное обследование:

• Исследования мочи, крови по общему и биохимическому анализу.
• Печеночные пробы.
• Исследование крови на свертываемость.
• Рентген.
• Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
• Биопсия печени.
• Анализ крови на наличие гепатита, если подозревается инфекционное поражение печени.

Приобретенная гемолитическая желтуха

Эта форма характеризуется окончательным распадом эритроцитов в селезенке. Болезнь желтуха, в принципе, не является болезнью как таковой — это, скорее, симптом. Однако симптом довольно опасный. Когда она возникает у грудничков, это, скорее всего, говорит о том, что они быстро адаптируются в окружающем мире. Но если такое состояние наблюдается у взрослого человека, это уже патология крови, и причины здесь могут быть разными. Если это распад эритроцитов, повлекший за собой повышение билирубина, уровень пигмента нужно понизить, так как он связан с гемоглобином крови.

Гемолитическая желтуха. Симптомы

Проблемой данного заболевания является то, что из-за чрезмерного распада эритроцитов образуется повышенное содержание билирубина в крови, который сигнализирует о патологических изменениях. Симптомы таковы:

• Изменение цвета мочи. Она становится темной. Это хорошо видно утром, после ночного сна.
• Не изменяется цвет и запах кала.
• Нет болезненных ощущений и зуда.
• Сильно окрашиваются слизистые оболочки и кожа.

Такие особенности можно объяснить тем, что гемолитическая желтуха является всего лишь симптомом. Когда человек с подобными проявлениями обращается в больницу, во время обследования у него может обнаружиться:

• Анемия.
• Увеличение размеров селезенки.
• Проблемы с образованием крови и малокровие.

Почему возникает заболевание?

К неприятным последствиям приводит гемолитическая желтуха. Причины же патологии могут быть самыми разными. Но основными считаются гемолитические анемии: приобретенные и передаваемые по наследству. Заболевание развивается в результате образования избыточного количества билирубина, который печень не в состоянии вывести из организма. И что происходит? Билирубин снова возвращается в кровь. Такое состояние наблюдается:

• При гематомах и травмах внутренних органов.
• Во время В12-дефицитной анемии.
• При лекарственных отравлениях.
• При гемолитических анемиях.

Пожелтение кожи

Причина этого явления – наличие желтого пигмента. Он образуется в результате распада билирубина. Если человек здоров, упомянутое вещество из организма человека выводится вместе с калом.

Но когда у больного наблюдается непроходимость желчных путей и печеночная недостаточность, пигмент накапливается в крови. Частично он выводится почками и через кожу, благодаря чему она и приобретает желтый цвет.

Лечение

В первую очередь нужно восстановить кроветворную функцию. Если причина кроется в распаде эритроцитов – понизить билирубин. Большое значение имеет правильное питание и солнечный свет. Поэтому для начала врач рекомендует больному разгрузочную диету, свежий воздух и солнечные ванны в разумных пределах.

Гемолитическая желтуха приобретенного характера не нуждается в специфическом химиотерапевтическом и антибиотическом лечении. Кризы этого заболевания сопровождаются резкой анемией. Поэтому во время их возникновения переливают эритроцитную массу от донора с индивидуальной совместимостью.

Лечение гемолитической желтухи проводят с применением больших доз адренокортикотропного гормона АКТГ. Больной принимает 60 единиц в сутки. Врач может назначить лекарство «Кортизон». Его прием в день ограничивается 100 мг.

Когда болезнь достигнет стадии ремиссии, гормональная терапия продолжается, но препараты пациенты принимают уже в половинных дозах. Лечение проводится курсами по 2-3 недели ежемесячно — до тех пор, пока не наметится снижение титра, и проба Кумбса станет отрицательной. Если консервативная терапия не дает положительных результатов (такое бывает, если анемия протекает в тяжелой форме), делают спленэктомию.

Как новорожденные заболевают гемолитической желтухой?

Этот недуг является наиболее частой причиной желтухи у младенцев. Гемолитическая болезнь у новорожденного начинает развиваться потому, что кровь плода и матери несовместима по группе или резус-фактору. Другими словами, происходит конфликт на уровне иммунной системы. В такой ситуации кровь плода воспринимается как чужеродная среда, или антиген.

Материнская иммунная система в период беременности реагирует на «чужака» и начинает вырабатывать антитела. Они проникают к плоду через плаценту и оказывают на него повреждающее воздействие. Если антитела разрушат эритроциты будущего ребенка, с первых часов жизни у него начнет развиваться желтуха, которая бывает трех форм:

• Анемическая.
• Желтушная.
• Отечная.

Желтизна кожи, причины которой кроются в разрушении эритроцитов, наблюдается не при всех формах гемолитической болезни, а только при желтушной. Это заболевание отмечается у большинства новорожденных детей в течение первых суток жизни, если группа крови или резус-фактор матери и дитя несовместимы. Патология характеризуется вялостью, снижением сосательного рефлекса крохи, адинамией, угасанием рефлексов, желтушностью слизистых оболочек и склер. Гемолитическая болезнь опасна тяжелой отечной формой проявления, которая в отдельных случаях приводит к смерти малыша.

Лечение заболевания

При рождении ребенка следует очень внимательно обследовать кожные покровы и слизистые оболочки глаз, следить за малейшими изменениями поведения. При высоком уровне билирубина в крови новорожденного необходимо лечение вне зависимости от причины возникновения патологии. Если этого не сделать, может повредиться головной мозг, что повлечет за собой потерю слуха, отсталость в умственном развитии и большие проблемы с поведением.

Есть ли необходимость в медикаментозном лечении такой патологии, как гемолитическая желтуха новорожденных? В медицинской практике были такие прецеденты. Однако давно доказана необоснованность и неэффективность подобной терапии. Бывают случаи, когда применяется инфузионный метод лечения, при котором вводят глюкозу внутривенно. Это происходит тогда, когда ребенок в утробе матери не получает необходимого количества жидкости. Желтуха у детей успешно лечится только в условиях стационара. В настоящее время докторам известны доступные и эффективные методы лечения гемолитической желтухи у новорожденных.

Светотерапия

Это один из наиболее эффективных способов борьбы с желтухой у новорожденных. Флуоресцентный свет, действуя на билирубин, превращает его в водорастворимую жидкость, которая выводится из организма с мочой и калом. Эта процедура выполняется в условиях стационара и при отсутствии противопоказаний. Ребенка помещают под специальную лампу для уменьшения желтушности кожи.

На период лечения не следует бросать грудное вскармливание, наоборот, оно должно быть частым, не менее 8 раз в сутки без перерыва на ночь. Для принятия пищи ребенок вынимается из кувеза. Светолечение обычно длится 24 часа. Во время его проведения глазки ребенка и половые органы защищаются. Некоторые детки в ответ на процедуру покрываются аллергической сыпью, у них наблюдается частый стул зеленого цвета, сонливость. Пусть это не пугает взрослых. Побочные эффекты исчезнут. Светолечение может быть приостановлено, если билирубин не понижается, а, наоборот, отмечается его повышение.

Если ребенок спокоен и не проявляет никаких признаков недомогания, лечение может осуществляться дома. Для этого используют оптиковолоконное одеяло или повязку. Такой нестандартный метод лечения желтухи у новорожденных применяется при легкой форме заболевания, так как гораздо медленнее снижает уровень билирубина в крови. Иногда используют оба метода одновременно.

Переливание крови с целью ее замены

К такой операции также прибегают для лечения такого состояния, как желтуха у детей. Через вену пупка новорожденному вводят и выводят донорскую кровь. Таким образом удаляется билирубин из крови младенца и тканей. Переливание необходимо, когда:

• Чрезмерно повышен билирубин в крови, что ставит под угрозу жизнь ребенка.
• Определяется анемия.
• Присутствуют признаки поражения головного мозга.

Иногда одной процедуры недостаточно. Тогда ее повторяют. Следует помнить, что любое операционное вмешательство, особенно связанное с донорской кровью, чревато осложнениями. Поэтому к такому методу прибегают в случае крайней необходимости, если заболевание угрожает жизни малыша.

Профилактика

Самым лучшим средством является раннее грудное молоко – молозиво, которое вырабатывается в молочных железах женщины в самые первые часы и дни после рождения ребенка. Оно оказывает слабительное действие и помощь в выведении первородного кала, вместе с которым выходит преобразованный в печени билирубин. Если кал задерживается в организме малыша, что чаще отмечается при искусственном вскармливании, билирубин снова возвращается в кровь, и болезнь прогрессирует. Поэтому так важно кормить ребенка с первых дней его жизни грудным молоком.

Другими мерами профилактики являются:

• Избежание абортов.
• Охрана женского здоровья: полноценное питание, здоровый отдых, отказ от вредных привычек.
• В течение 48 часов после родов женщина должна получить антирезусный иммуноглобулин, если у ребенка положительный резус, а у матери – отрицательный.

Гемолитическая болезнь новорожденных|Лечение желтушки фототерапией

Появление на свет ребенка – это большой и сложный процесс, которому предшествует довольно продолжительный период внутриутробного развития. С момента слияния яйцеклетки и сперматозоида зарождающаяся жизнь должна претерпеть множество изменений и выработать огромное количество адаптивных механизмов.

После рождения ребенка, его существование делиться на два периода: «до» и «после». Для одних малышей перинатальный период проходит легко и без осложнений, а у других детей может возникнуть ряд сложностей, с которыми их организм должен справляться. Для молодых родителей изменения в состоянии новорожденного могут быть тревожными симптомами болезни, но чтобы отличить истинные признаки серьезных нарушений от незначительных отклонений, рассмотрим один из примеров такого состояния – желтухи новорожденных.

На протяжении всей беременности кровь матери и ребенка не смешивается. И по составу эритроциты плода отличаются от эритроцитов женщины. У будущего ребенка – это «плодный» гемоглобин, а у взрослого человека гемоглобин А. Поэтому когда малыш появляется на свет, он должен приспособиться к изменившимся условиям и его кровь начинает меняться по составу.

«Плодный» гемоглобин распадается и замещается на взрослый кровяной белок. При этом образуется пигмент распада эритроцитов – билирубин. Если он происходит стремительно, то печень новорожденного может сразу не справиться с такой нагрузкой, и билирубин будет накапливаться в организме и окрашивать кожу малыша. Тогда врачи диагностируют желтуху новорожденного. Бояться этого не стоит, так как такое явление наблюдается у каждого второго ребенка, родившегося в срок и без патологий и практически у каждого малыша, имеющего проблемы внутриутробного развития. Незрелость печени является ключевой в данном случае.

Важно!
Средство от желтухи, которое помогло Читать далее →

Физиологическая желтушка: признаки

Желтуха новорожденного или как часто называют ее – «желтушка», явление физиологическое. И, как уже было сказано, связано оно с заменой одного вида гемоглобина на другой, активный распад кровяных телец с образованием пигмента билирубина. Чтобы быть уверенным, что ваш малыш после того, как пожелтел после родов на 3-4 день, снова вернется в нормальное состояние, надо тщательно следить за его кожными покровами. Как правило, физиологическая желтуха полностью проходит через неделю или чуть больший период. Если ребенок родился раньше срока, то желтизна может продержаться дольше, так как печень такого малыша еще не способная расщепить весь образующийся билирубин и вывести его из организма.

Если кроме изменения цвета кожи другие тревожные симптомы не проявляются, то родители могут быть спокойны за свое чадо. Но следует проконсультироваться с педиатром в случае, если ребенок не спит, плохо ест, не берет грудь, у него изменены показатели мочи, крови и кала. Такие тревожные «звоночки» могут быть причиной более серьезных недугов у младенцев.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Статистика показывает, что у пяти детей из тысячи возникает гемолитическая желтуха. Наиболее ей подвержены дети, у которых не совпадает группа крови или резус фактор с материнским организмом. Хотя кровь младенца и его матери не смешивается, через плаценту в кровь малыша проникают специфические антитела материнского организма, чтобы «убить» чужеродный белок, то есть разрушить эритроциты крови плода. В первые часы после рождения врачи фиксируют стремительный распад «плодного» гемоглобина, что и приводит к желтухе. Предотвратить данные процесс способна иммунопрофилактика и подавление женских антител.

Однако пагубные последствия гемолитической желтухи могут проявиться еще во внутриутробном периоде. Токсическая энцефалопатия – результат действия на мозг ядовитых соединений, вследствие желтухи новорожденных. Прогноз, который могут дать врачи при таком диагнозе может быть самый неутешительный. Если поражения мозгла глубокие, то ребенок будет инвалидом со множеством неврологических диагнозов. Хотя это случается не всегда. Организм малыша очень чувствителен к ранней терапии и если усилия врачей и родителей будут направлены в нужное русло, то малыш может быть успешно реабилитирован.

Паренхиматозные (печеночные) желтухи

Эта группа заболеваний обусловлена снижением функций печени или серьезными нарушениями в печеночной ткани. Речь идет о печеночной желтухе — если гепатоциты находятся под ударом той или иной инфекции или ослаблены паразитами. В анамнезе таких детей не только желтый цвет лица, рук, ног и других частей тела, но и большой размер печени, плохой сон и аппетит, и вес, не соответствующий возрасту и росту ребенка.

Механическая (подпеченочная) желтуха

Застрой желчи, накопление билирубина и его задержка в организме ребенка возможны при аномалиях строения желчевыводящих путей. На какой-то стадии внутриутробного развития при закладке данных органов наступают сбои и желчевыводящие пути, например, принимают неправильную форму. Это служит барьером для оттока желчи и выведения билирубина. Механическая желтуха протекает на фоне желтушности слизистых оболочек, кожи рук, лица и ног. При этом кал ребенка обесцвечивается, а урина становится очень темной. Малыши ведут себя беспокойно, потому что их может преследовать зуд кожи. К сожалению эту аномалию возможно исправить только с помощью хирургической операции.

Существует ряд генетических и функциональных заболеваний, спутником которых всегда является желтуха. Расскажем лишь о некоторых из них:

1. Гипотиреоз – заболевание при котором щитовидная железа вырабатывает очень мало гормонов, у новорожденного на этом фоне нарушатся сердечный ритм, его мучают запоры. При своевременном проведении профилактических мер, ребенок выздоравливает. Самое главное – это не упустить время.
2. Свое красивое название Синдром Жильбера получил благодаря одному ученому, жившему в начале 19 века. Это генетически обусловленное заболевание, которое успешно лечится с помощью фенобарбитала. Однажды было замечено, что уровень билирубина в крови резко снижается от приема некоторого количества фенобарбитала. Данное лекарство успешно применяется в противожелтушной терапии.
3. Галактоземия, еще одно наследственное ферментное нарушение при котором ребенок становится желтого цвета. В данном случае малыш не переносит материнское молоко и другие продукты, содержащие лактозу.

Внимание!
Для лечения и профилактики желтухи наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Лечение желтушки у новорожденных

Проведение специфической терапии не требуется, если после нескольких дней желтуха новорожденного идет на спад и кожа младенца приобретает естественный оттенок. В этом случае родителям просто стоит внимательно следить за этим процессом. Но если симптомы желтухи сохраняются и даже дополняются другими тревожными симптомами, о которых уже говорилось, то следует предпринять меры профилактики дальнейшего развития данной патологии. Так как билирубин является пигментом желчи и основным ее компонентом, то он очень восприимчив к синему свету. Фототерапия новорожденных при желтухе — самый простой и доступный способ лечения. Синий свет, попадая на кожу ребенка, взаимодействует с желтым пигментом и способствует его расщеплению на более простые компоненты, которые легко растворяются в воде и выводятся из организма.

Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом. Максимальный перерыв между сеансами фототерапии не должен превышать четырех часов. Сеансы повторяются регулярно с перерывами на кормление. В случае критического уровня билирубина в крови ребенка, он находится под синей лампой круглосуточно. Чтобы избежать перегрева маленького пациента и уберечь его от излишнего облучения, половые органы и голова должны быть защищены во время процедуры. Необходимо следить и за тем, чтобы воздействию света подвергалась вся поверхность тела, а не только ее отдельные участки. В практике известны печальные случаи, когда новорожденные получали сильнейшие ожоги, будучи оставленными без присмотра под лампой на долгое время. Этого допускать нельзя.

Если желтуха ребенка вызвана другими сопутствующими заболеваниями и не связана с естественными физиологическими процессами, то врач назначает симптоматическое лечение с применением лекарственных препаратов и других средств. Важно правильно поставить диагноз и выяснить причину задержки билирубина в организме ребенка.

К сожалению, встречаются такие родители, которые игнорируют все тревожные симптомы и тем самым вредят собственному чаду, не оказав вовремя ему помощь. Бывают совсем дикие случаи, когда больного лечат с помощью нетрадиционных методов. Вот какими «секретами» на просторах всемирной сети делится одна целительница. «Для излечения желтухи нужно положить на стол живую щуку и приказать больному смотреть ей прямо в глаза до тех пор, пока она не уснет. После этого больной должен произнести такие слова: «Плавала щука в реке, ходил я раб Божий по земле. Теперь этой щуке в воде не развиться, в земле поселиться, а моей желтухе к ней прицепиться». После этого дохлую рыбу нужно закопать глубоко в землю, так чтобы ее никто не смог бы выкопать». Страшно представить, что ждет этого пациента, впрочем, будем надеяться, что такие случаи скорее исключение, чем правило.

Полезное видео

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!