Мочекаменная болезнь – симптомы, признаки и лечение в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием и наличием камней в почках и других отделах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, реже мочеиспускательный канал). Камни могут быть единичными, иногда образуется несколько и даже множество камней – они состоят из различных по химическому составу нерастворимых солей (фосфатов, уратов, оксалатов), но в 70 % случаев имеют смешанную химическую структуру. Величина камней может быть разной: от 1 мм до более 10 см в диаметре. У одних пациентов камни долго не увеличиваются в размерах, у других – за полгода могут заполнить, например, всю почечную лоханку. Нередко камни образуются повторно, тогда возникает рецидив болезни.

Мочекаменная болезнь является одним из часто встречающихся урологических заболеваний, которым болеет от 1 до 3 % населения различных регионов мира.

Распространенность мочекаменной болезни зависит от состава воды, климатических, экологических, этнических, диетических и других особенностей данного региона и его населения. Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к зонам с умеренно-высокой распространенностью мочекаменной болезни. Она встречается у детей и взрослых и часто проявляется не только в пожилом возрасте, но и в самый активный период жизни. К возникновению мочекаменной болезни, кроме врожденной предрасположенности, приводит целый комплекс различных факторов: особенности питания, состав воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, дефицит ферментов, приводящий к нарушению обмена веществ, заболевания паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, применение некоторых лекарств. Также камни могут образовываться из-за нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (аномалии развития, функциональные расстройства, сужение различных отделов мочеточника, аденома простаты, стриктура уретры), инфекции мочевого тракта и наличия в нем инородных тел (как правило, шовные и другие материалы, оставшиеся после оперативных вмешательств).

Симптомы мочекаменной болезни

Самым характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика – внезапный приступ сильной боли в пояснице. Изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями. Это острое состояние обусловлено нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям и может возникнуть после интенсивной физической нагрузки или приема большого количества жидкости, когда камень начинает двигаться, попадает в узкие места мочевых путей (шейка почечной чашечки, лоханочно-мочеточниковый сегмент, мочеточник и его сужения в зоне подвздошных сосудов и выхода в мочевой пузырь). Когда камень находится в нижних отделах мочеточника, боль возникает не только в поясничной области, но и внизу живота, отдавая в паховую область и наружные половые органы. Если размер камня не превышает 5-6 мм (диаметр мочеточника), то он, как правило, сам отходит вместе с мочой.

Если камень большой и долгое время находится в мочевых путях, не смещаясь и нарушая отток мочи, то необходимо вмешательство специалиста-уролога. В противном случае в почке могут возникнуть атрофические (гидронефроз) и воспалительные (абсцесс, карбункул) процессы, что может привести к потере ее функций, развитию угрожающего жизни септического состояния и даже необходимости удаления почки.

Диагностика

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании характерных симптомов, а также с помощью:

• Визуализационных – рентген, УЗИ, КТ, МРТ
• Инструментальных – уретроцистоскопия, уретероскопия
• Лабораторных исследований

В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть все необходимое для точной диагностики: здесь обязательно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, все виды необходимых рентгеновских исследовании и, по показаниям, компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти методы позволяют точно установить локализацию и размер камня, состояние мочевых путей (полостная система почки, мочеточник и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) и оттока мочи, перспективы самостоятельного отхождения или необходимость удаления камня. Собственная лаборатория выдает необходимые результаты анализов крови и мочи, которые позволяют оценить наличие и опасность для организма инфекции мочевых путей, в течение считанных минут или часов.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p
• Уретроскопия и эндоуретеротомия (госпитализация 1 день) – 54 387p
• Лапароскопическая пластика мочеточника (госпитализация до 3-х дней) – 89 714p

*В стоимость хирургических вмешательств включены: операция, анестезия и пребывание в стационаре.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург преследует цель не только удаление камня из мочевой системы, но и профилактику его повторного образования. Большинство камней (до 70-80 %) имеют размеры до 0,5 – 1,0 см и отходят самостоятельно. Этому помогает проводимое под контролем врача консервативное лечение. В большинстве случаев мы рекомендуем значительное увеличение приема жидкости. Широко применяются обезболивающие средства (анальгетики), лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточника и мочевого пузыря (спазмолитики), антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Если имеется угрожающая состоянию почки ситуация (нарушен отток мочи, риск гнойного воспаления) или камень длительно не отходит самостоятельно, необходимо срочное вмешательство врача-уролога. Для восстановления оттока мочи из почки она может быть дренирована мочеточниковым катетером-стентом, который остается в мочевой системе до полного удаления камня или его осколков и потом удаляется.

В некоторых случаях почку приходится срочно дренировать путем прокола прямо в поясничной области под ультразвуковым контролем.

Для разрушения мочевых камней размером до 1,0 см уже более 25 лет широко используется методика дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), когда камни почек и мочеточников разрушаются с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых источником вне организма больного и направляемым на него с помощью рентгеновского или ультразвукового наведения. Несмотря на кажущуюся простоту и необременительность метода, за многие годы его использования выявлено много недостатков. Применение ДУВЛ возможно только при относительно маленьких камнях, так как отхождение большого количества отломков крупных конкрементов часто затруднено и вызывает осложнения. Ударноволновое воздействие на почку у многих пациентов со временем вызывает развитие гипертонической болезни и ухудшение функции почки. В связи с этим в последние годы наиболее предпочтительными методами удаления камней из мочевой системы становятся видеоэндоскопические вмешательства, когда непосредственно к камню через мочеточник (уретероскопия) или путем прокола в поясничной области (перкутанная нефроскопия) под наркозом и совершенно безболезненно подводится оптический инструмент (уретероскоп или нефроскоп), с помощью которого камень извлекается целиком или разрушается и его осколки также удаляются.

Такими методами из мочевой системы удаляются камни практически любых размеров, включая коралловидные, без высокого риска для функции почки.

Операция уретероскопии

В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург наряду с оказанием всех видов неотложной помощи при почечной колике, активно выполняются операции уретероскопии – удаление и разрушение камней мочеточника и почек с помощью специального инструмента – уретероскопа. Накоплен большой положительный опыт. Примерно в 15% случаев, когда камни состоят только из солей мочевой кислоты (уратов), с помощью медикаментов возможно их растворение без оперативного вмешательства. Но лечение мочекаменной болезни с удалением камня не заканчивается, так как в организме остаются условия для его повторного формирования. Для того чтобы этого не случилось, необходимо следующее:

• Коррекция нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря в зависимости от их причины
• Анализ минерального состава камня с целью определения оптимальной диеты, питьевого режима и медикаментов для специфической профилактики его повторного образования
• Биохимические анализы крови и мочи, гормональные исследования для изучения различных специфических нарушений обмена веществ в организме и их коррекции

После получения результатов этих исследований пациентам даются специфические рекомендации (программа метафилактики мочекаменной болезни).

Врачи клиники МЕДСИ Санкт-Петербург осуществляют тщательное наблюдение за пациентом и контролируют выполнение и эффективность сделанных назначений. Таким образом, в клинике МЕДСИ Санкт-Петербург есть возможность не только избавиться от камней, но и поставить мочекаменную болезнь под полный контроль!

Вы можете  записаться на прием онлайн или позвонить по телефону +7 (812) 748 38 95.

Анатомия мужской мочеполовой системы. Урология и андрология

Анатомия мужской мочеполовой системы

 

Верхние мочевые пути человека 

 

Нижние мочевые пути и половые органы мужчины 

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — орган мочевой системы человека. Мочевой пузырь располагается в тазу сзади от костей лона, кверху от простаты, спереди от прямой кишки. Часть верхней и задней стенок мочевого пузыря прикрыта париетальной брюшиной.

В мочевом пузыре анатомически различают следующие части:

• Дно пузыря
• Стенки пузыря (передняя, боковые, задняя)
• Шейку пузыря

К задненижней поверхности мочевого пузыря подходят правый и левый мочеточники. Шейка мочевого пузыря продолжается в мочеиспускательный канал (уретра). В наполненном состоянии мочевой пузырь может выступать над лоном. В таком состоянии мочевой пузырь может быть прощупан руками в нижних отделах живота непосредственно над лоном в виде округлого образования, при нажатии на которое возникает позыв на мочеиспускание. Емкость мочевого пузыря, как правило, составляет 200–400 мл. Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой.
Основные функции мочевого пузыря состоят:

• В накоплении и удержании мочи (непрерывно поступающей из почек по мочеточникам)
• В выделение мочи

Накопление мочи в мочевом пузыре происходит за счет адаптации стенок пузыря к объему поступающей мочи (расслабление и растяжение стенок без существенного повышения внутрипузырного давления). При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря ощущается позыв на мочеиспускание. Здоровый взрослый человек может удерживать мочу, несмотря на наличие позыва на мочеиспускание. Удержание мочи внутри мочевого пузыря осуществляется при помощи аппарата сфинктеров (клапанов), сжимающих просвет шейки мочевого пузыря и уретры. Различают два основных сфинктера мочевого пузыря: первый — непроизвольный (состоит из гладких мышечных волокон), расположен в шейке мочевого на выходе в уретру, второй — произвольный (состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон), расположен в средней части тазовой уретры и входит в состав мышц тазового дна. Во время акта мочеиспускания, которое в норме у взрослого человека осуществляется произвольно по его желанию, происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение стенок мочевого пузыря, что и приводит к изгнанию мочи. Нарушение функционирования мышц, изгоняющих мочу, и сфинктеров приводит к различным нарушениям мочеиспускания. Частыми заболеваниями мочевого пузыря являются инфекционные воспаления слизистой (цистит), камни, опухоли и расстройства нервной регуляции его функций.

Пещеристое тело

Пещеристое (кавернозное) тело — это структурная часть полового члена. Пещеристые тела (правое и левое) имеют цилиндрическую форму и расположены внутри полового члена. К вентральной поверхности пещеристых тел, параллельно им, подлежит губчатое (спонгиозное) тело полового члена.
Анатомически в пещеристом теле различают:

• Верхушку (апекс) — дистальную часть
• Среднюю часть
• Ножку — проксимальную часть

В апикальной части пещеристые тела прикрыты головкой полового члена, которая является частью губчатого тела. У лонного сочленения в проксимальной части пещеристые тела расходятся в стороны книзу и кзади параллельно нисходящим (седалищным) ветвям лонных костей, к которым прикрепляются связками. В области лонного сочленения пещеристые тела прикрепляются к костям при помощи непарной воронкообразной связки. Пещеристые тела можно прощупать в виде валиков справа и слева внутри полового члена.
Основная функция пещеристых тел — обеспечение эрекции полового члена (увеличение в размерах и затвердение полового члена во время полового возбуждения).
Пещеристое тело состоит из кавернозной ткани, окруженной белочной оболочкой. Кавернозная ткань имеет ячеистое строение. Каждая каверна (ячейка) имеет возможность изменять свой внутренний объем за счет изменения тонуса гладкомышечных элементов (трабекулярных мышц), входящих в структуру стенок каверны. Кровь в каверны поступает по артериолам, радиально отходящим от кавернозной артерии, расположенной по центру внутри пещеристого тела. При половом возбуждении в ответ на выделение медиатора (NO — оксида азота) за счет расслабления трабекулярных мышц и мышц стенок кавернозных артерий происходит увеличение просвета кавернозных артерий и объема каверн. Увеличение притока крови к пещеристой ткани и заполнение каверн большим объемом крови приводит к увеличению общего объема кавернозной ткани (тумесценции или набуханию полового члена). В норме отток крови от кавернозной ткани осуществляется через венозные сплетения, расположенные непосредственно под белочной оболочкой. При поджатии венозных сплетений к белочной оболочке за счет увеличения объема кавернозной ткани при тумесценции (основа вено-окклюзивного механизма) происходит уменьшение оттока крови от пещеристых тел, приводящее к появлению твердой эрекции. По окончании половой активности (как правило, после семяизвержения) выделение норадреналина — симпатического медиатора, повышающего тонус трабекулярных мышц, приводит к исчезновению эрекции (детумесценции) в обратном появлению эрекции порядке. Недостаточный приток крови к пещеристым телам, чрезмерный отток венозной крови от пещеристых тел, повреждение нервов, проводящих сигналы к появлению эрекции, а также поражение кавернозной ткани приводит к ухудшению качества спермы и эрекции вплоть до ее полного отсутствия (импотенции).
Белочная оболочка пещеристого тела является футляром пещеристых тел и состоит из эластичной соединительной ткани. Во время эрекции белочная оболочка, равномерно растягиваясь в разных направлениях, обеспечивает симметричное увеличение полового члена. Врожденные нарушения эластичности белочной оболочки, рубцовые изменения после травм полового члена и образование фиброзных бляшек на белочной оболочке при болезни Пейрони могут приводить к искривлению полового члена при эрекции.

Почки

Почки — главный и наиболее важный парный орган мочевой системы человека. Почки имеют бобовидную форму, размеры 10–12 х 4–5 см и располагаются в забрюшинном пространстве по сторонам от позвоночника. Правая почка пересекается линией правого 12-го ребра пополам, в то время как 1/3 левой почки находится выше линии левого 12-го ребра, а 2/3 — ниже (т. о. правая почка располагается несколько ниже левой). На вдохе и при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение почки смещаются книзу на 3–5 см. Фиксация почек в нормальном положении обеспечивается за счет связочного аппарата и поддерживающего эффекта околопочечной клетчатки. Нижний полюс почек может быть прощупан руками на вдохе в правом и левом подреберьях.
Основные функции почек состоят:

• В регуляции водно-солевого баланса организма (поддержание необходимых концентраций солей и объема жидкости в организме)
• В выведение ненужных и вредных (токсичных) веществ из организма
• В регуляции артериального давления

Почка, фильтруя кровь, производит мочу, которая собирается в полостной системе и выводится по мочеточникам в мочевой пузырь и дальше наружу. Через почки в норме примерно за 3 минуты проходит вся кровь, циркулирующая в организме. В минуту в почечных клубочках фильтруется 70–100 мл первичной мочи, которая в последствии концентрируется в почечных канальцах, и за сутки взрослый человек в итоге выделяет в среднем 1–1,5 литра мочи (на 300–500 мл меньше, чем он выпил). Полостная система почки состоит из чашечек и лоханки. Выделяют три основные группы чашечек почки: верхнюю, среднюю и нижнюю. Основные группы чашечек, соединяясь, образуют почечную лоханку, которая далее продолжается в мочеточник. Продвижение мочи обеспечивается за счет перистальтических (ритмичных волнообразных) сокращений мышечных волокон стенок почечных чашек и лоханки. Внутренняя поверхность полостной системы почек выстлана слизистой оболочкой (переходный эпителий). Нарушение оттока мочи из почки (камень или сужение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле) приводит к повышению давления и расширению полостной системы. Длительное нарушение оттока мочи из полостной системы почки может вызвать повреждение ее ткани и серьезное нарушение ее функции. Наиболее частыми заболеваниями почек являются: бактериальное воспаление почки (пиелонефрит), мочекаменная болезнь, опухоли почки и почечной лоханки, врожденные и приобретенные аномалии структуры почки, приводящие к нарушению оттока мочи из почки (гидрокаликоз, гидронефроз). Другими заболеваниями почек являются гломерулонефрит, поликистоз и амилоидоз. Многие заболевания почек могут приводить к повышению артериального давления. Наиболее тяжелым осложнением заболеваний почек является почечная недостаточность, которая требует применения аппарата «Искусственная почка» или пересадку донорской почки.

Простата

Предстательная железа (простата) — это один из органов половой системы мужчины. Простата имеет форму каштана, располагается в малом тазу мужчины книзу от мочевого пузыря, кзади от костей лона, кпереди от прямой кишки и охватывает с четырех сторон начальные отделы мочеиспускательного канала. К задней поверхности простаты подлежат семенные пузырьки. Заднюю поверхность простаты можно прощупать пальцем через переднюю стенку прямой кишки. Простата, являясь железой, производит собственный секрет, который по выводным протокам попадает в просвет мочеиспускательного канала.
Основные функции простаты заключаются:

• В продукции части семенной жидкости (около 30% объема эякулята)
• В участии в механизме выброса спермы во время полового акта
• В участии в механизмах удержания мочи

К механизму появления эрекции полового члена и нарушениям ее качества простата прямого отношения не имеет.

В простате различают пять анатомо-физиологических зон:

• Передняя фиброзно-мышечная
• Периферическая
• Центральная
• Транзиторная (переходная)
• Периуретральная

С клинической точки зрения наибольшее значение имеют транзиторная и периферическая зоны. С возрастом транзиторная зона, как правило, увеличивается в размерах. При увеличении размеров транзиторной зоны может происходить механическое сдавление мочеиспускательного канала, приводящее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличение транзиторной зоны и связанные с ним нарушения мочеиспускания называют аденомой или доброкачественной гиперплазией простаты, которую имеют примерно 50% мужчин в возрасте 50-ти лет и, соответственно, 90% мужчин в возрасте 80-ти лет. Важность значения периферической зоны заключается в том, что в ней развивается около 80% всех раковых опухолей простаты. Раком простаты имеет шанс заболеть каждый шестой-седьмой мужчина старше 50 лет, и с возрастом этот шанс возрастает. Еще одним частым заболеванием простаты, нарушающим качество жизни мужчины, является простатит или воспаление простаты.

Яички

Яички (семенники) – это мужские половые железы. Яички (правое и левое) располагаются в соответствующих половинах мошонки у мужчины. К верхнему полюсу каждого яичка подходят семенные канатики, состоящие из оболочек яичка, яичковой артерии, вен яичкового венозного сплетения и семявыносящего протока. По боковым поверхностям яичек на протяжении от верхнего до нижнего полюсов расположены придатки яичек, которые у нижнего полюса яичка продолжаются в семявыносящие протоки. Яички можно прощупать руками через кожу мошонки в виде округлых образований эластичной консистенции. Придатки яичка прощупывается в виде валиков на боковой поверхности яичек.
Основные функции яичек:

• Продукция мужского полового гормона (тестостерона)
• Продукция сперматозоидов (мужских половых клеток, необходимых для процесса оплодотворения)

Основные функции придатков яичек:

• Проведение сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток
• Осуществление процесса дозревания сперматозоидов.

Анатомически яичко имеет паренхиму (собственно ткань яичка) и окружающую паренхиму плотную и эластичную белочную оболочку. Основную массу паренхимы яичка составляет множество извитых микроскопических канальцев, выстланных сперматогенным эпителием, состоящим из клеток Сертоли, на которых происходит образование и созревание сперматозоидов. Канальцы собираются к верхнему полюсу яичка (сеть прямых канальцев), где переходят в канальцы придатка яичка. Продвигаясь по канальцам придатка яичка, сперматозоиды дозревают, после чего попадают в семявыводящий проток и далее через эякуляторные каналы наружу через уретру в процессе семяизвержения. Между канальцев в паренхиме яичка имеются клетки Лейдига, вырабатывающие основной мужской половой гормон — тестостерон. Регуляция концентрации тестостерона в крови осуществляется гипоталамусом и гипофизом — структурами головного мозга, за счет большего или меньшего выделения лютеинизирующего гормона, который в свою очередь стимулирует клетки Лейдига к выделению тестостерона. Недостаток выделения тестостерона может быть вызван как плохой работой клеток Лейдига при повреждении яичка (врожденные, травматические или воспалительные изменения), так и при недостаточным выделении гипофизом лютеинизирующего гормона. Недостаток тестостерона приводит к бесплодию, снижению полового влечения и иногда вызывает расстройства эрекции.

Яичко, изначально развиваясь в полости живота у плода, в процессе внутриутробного развития постепенно продвигается книзу и к моменту родов (или сразу после них) опускается в полость мошонки. Необходимость перемещения яичек из полости живота в мошонку связано с тем, что процесс образования сперматозоидов требует более низкой температуры, чем температура тела. В норме температура в мошонке на 2–4° С ниже температуры тела.
Перемещение яичка в мошонку приводит к некоторым особенностям кровоснабжения и строения оболочек. При прохождении из полости живота через паховый канал яичко увлекает за собой мышцы передней брюшной стенки и брюшину, обретая таким образом мышечную и влагалищную оболочки.
Сосуды, питающие яичко (артерия и вены), берут начало в верхних этажах живота (с правой стороны — от аорты и нижней полой вены, с левой стороны — от почечных артерии и вены) и повторяют путь прохождения яичка в мошонку в забрюшинном пространстве и паховых каналах. Нарушение оттока по яичковым венам (происходит чаще слева) приводит к появлению варикоцеле (варикозному расширению вен семенного канатика), которое является частой причиной мужского бесплодия.
Наличие мышечной оболочки (мышца-кремастер или мышца, поднимающая яичко) приводит к появлению возможности подтягивания яичка к наружному кольцу пахового канала. В вертикальном положении при проведении пальцем коже по внутренней поверхности бедра яичко начинает подниматься кверху (кремастерический рефлекс).
Увлечение яичком за собой париетальной (пристеночной) брюшины во время внутриутробного перемещения яичка в мошонку приводит к образованию влагалищного отростка (выпячивания) брюшины, который к моменту родов на отрезке вдоль семенного канатика зарастает, образуя около яичка замкнутую серозную полость. Незаращение влагалищного отростка брюшины приводит к появлению врожденной паховой грыжи или сообщающейся с брюшной полостью водянки яичка. Скопление жидкости в замкнутой полости внутри влагалищных оболочек яичка приводит к образованию истинной водянки яичка (гидроцеле).
Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм) или остановка дальнейшего продвижения яичка в брюшной полости или паховом канале часто приводит к значимому повреждению всех функций яичка (бесплодие) и является фактором риска для развития рака яичка.
Проникновение в придаток яичка инфекции из уретры по семявыносящему протоку часто приводит к развитию эпидидимита (воспаления придатка яичка). У сексуально активных мужчин в возрасте до 30 лет острый эпидидимит в 65% случаев связан с хламидийной инфекцией, полученной половым путем. Воспаление придатка яичка может привести к мужскому бесплодию за счет закупорки канальцев. Кроме воспаления частым заболеванием придатка является сперматоцеле (киста придатка яичка). Одним из острых заболеваний яичка является его перекрут, состояние требующее неотложной помощи. Это заболевание похоже на воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), однако при отсутствии своевременной помощи может привести к омертвению яичка. Оно встречается чаще в возрасте до 20 лет.

Мочеточники

Мочеточники — часть мочевой системы человека. Мочеточники (правый и левый) начинаются у почечных лоханок, проходят в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночного столба, пересекая примерно по середине поперечные отростки поясничных позвонков, опускаются в полость таза, идут по задненижней поверхности мочевого пузыря и, проходя через стенку, открываются устьями в его полость. Через живот и поясницу мочеточники прощупать невозможно. Мочеточники представляют собой протоки длиной 27–30 см, диаметром 5–7 мм, имеющие стенку с мышечным слоем и по внутренней поверхности выстланные слизистой оболочкой (переходный эпителий). Основная функция мочеточников состоит в проведении мочи от почек к мочевому пузырю. Проведение мочи осуществляется за счет непроизвольных перистальтических (ритмичных волнообразных) сокращений мышечной оболочки стенок мочеточников. Каждые 15–20 секунд поочередно из мочеточников моча поступает в полость мочевого пузыря порциями. Каждый мочеточник имеет механизмы, препятствующие обратному забросу (рефлюксу) мочи из полости мочевого пузыря при повышении внутрипузырного давления (в т. ч. при сокращении мочевого пузыря во время мочеиспускания). При рефлюксе мочи может нарушаться функция мочеточника и почки.
Каждый мочеточник имеет по 3 физиологических сужения, находящихся  в месте отхождения от почечной лоханки; на границе средней и нижней их трети в месте пересечения с подвздошными сосудами; в месте прохождения внутри стенки мочевого пузыря.
Наличие сужений мочеточников имеет значение при мочекаменной болезни, когда конкремент (мочевой камень), попавший из почки в мочеточник, может задерживаться в месте сужения, нарушая отток мочи по мочеточнику, вызывая, таким образом, почечную колику (приступообразную боль в пояснице и соответствующей половине живота). Наиболее частыми заболеваниями мочеточников являются: камни мочеточников, стриктуры мочеточников (патологические сужения просвета), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле (кистозное расширение внутрипузырной части мочеточника). Опухоли мочеточника встречаются редко.

 Уретра

Уретра (мочеиспускательный канал) — это часть мочевой системы женщины и мочевой и половой систем мужчины.
У мужчин уретра длиной 20 см расположена как в тазу, так и внутри полового члена, и открывается наружным отверстием на его головке.

Анатомически различают следующие отделы мужской уретры:

• Наружное отверстие
• Ладьевидная ямка
• Пенильный отдел
• Бульбозный отдел
• Мембранозный отдел
• Простатический отдел (проксимальный и дистальный участки)

Рисунок взят с сайта www.urologyhealth.org

Простатический отдел уретры проходит через простату и разделяется на проксимальную и дистальную части на уровне семенного бугорка. В проксимальной части простатической уретры по заднебоковым поверхностям открываются устьями выводные протоки простатических желез. По бокам от семенного бугорка расположены устья правого и левого эякуляторных протоков, через которые из семенных пузырьков и семявыносящих протоков в просвет уретры попадает сперма. В дистальном участке простатического отдела и в мембранозном отделе уретры расположены элементы уретрального сфинктера. Начиная с бульбарного отдела, уретра проходит внутри губчатого тела полового члена. Бульбарный отдел расположен внутри луковицы губчатого тела. В мембранозном и бульбарном отделах уретра делает изгиб кпереди кверху. В пенальном отделе уретра расположена медиально по вентральной поверхности полового члена книзу от пещеристых тел. Головчатая часть уретры расположена внутри головки полового члена. Внутренняя поверхность мужской и женской уретры покрыта слизистой оболочкой (переходный эпителий, за исключением непротяженного участка рядом с наружным отверстием, где имеется плоский неороговевающий эпителий).

Основные функции уретры у мужчины:

• Проведение мочи из мочевого пузыря наружу
• Проведение спермы наружу во время эякуляции (семяизвержения)
• Участие в механизме удержания мочи

Наиболее часто встречаемые заболевания уретры:

• Уретрит (воспаление уретры) часто за счет инфекций, передаваемых половым путем (гонококки, хламидии, уреоплазмы и т.п.).
• Стриктуры (сужения просвета) уретры в различных ее отделах (по причине образования: врожденные, травматического и воспалительного происхождения).
• Аномалии развития уретры: наиболее частое — гипоспадия (расположение наружного отверстия уретры на вентральной поверхности полового члена проксимальнее, чем верхушка головки).

 Семенные пузырьки

Семенные пузырьки — это органы мужской половой системы. Семенные пузырьки (правый и левый) располагаются по задней поверхности простаты по бокам от нее, кзади от мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки. Семенные пузырьки могут быть прощупаны пальцем через переднюю стенку прямой кишки по бокам от базальных отделов простаты. К семенным пузырькам подходят семявыносящие протоки, которые после присоединения к семенным пузырькам переходят в эякуляторные протоки. Эякуляторные протоки проходят через простату и открываются устьями в просвет простатического отдела мочеиспускательного канала по бокам от семенного бугорка. Ткань семенного пузырька имеет ячеисую структуру.

Основные функции семенных пузырьков состоят:

• В продукции существенной части семенной жидкости (до 75% от объема эякулята).
• В накоплении компонентов семенной жидкости до момента семяизвержения (сперматозоидов с семенных пузырьках как правило нет, а основное вместилище сперматозоидов — ампулы семявыносящих протоков).
• В участии в механизме семяизвержения (в момент семяизвержения содержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал, там смешивается с секретом простаты и выводится наружу).

Патология семенных пузырьков (как правило воспаление — везикулит) может приводить к ухудшению качества спермы и бесплодию.

Яичковые артерии и вены

Яичковые вены и артерии — это сосуды, питающие мужские половые железы — яички. С каждой стороны расположены по одной яичковой артерии и по одной, а чаще по нескольку, яичковых вен. С правой стороны яичковая артерия отходит от аорты, а яичковая вена впадает в нижнюю полую вену. С левой стороны яичковая артерия отходит от левой почечной артерии, а яичковая вена впадает в левую почечную вену. Проходят яичковые сосуды вертикально справа и слева в забрюшинном пространстве латеральнее мочеточников, проникают в паховый канал через внутреннее паховое кольцо, и в составе семенного канатика, выходя через наружное паховое кольцо, подходят к верхнему полюсу яичка. В составе семенного канатика и в мошонке яичковые вены формируют яичковое венозное сплетение. Наружный диаметр яичковой артерии, как правило, составляет 0,5–1,0 мм.
Наиболее частая патология, связанная с яичковыми сосудами, — варикоцеле (варикозное расширение вен яичкового венозного сплетения). Развивается варикоцеле, как правило, у молодых людей в возрасте 12–15 лет чаще с левой стороны. При недостаточности венозных клапанов и повышенном давлении в системе левой яичковой вены (анатомическая предрасположенность) за счет тока крови в обратном направлении происходит компенсаторное расширение вен мошонки разной степени. Нарушения кровоснабжения яичка (высокое венозное давление) и нарушения терморегуляции мошонки (яичко расположено в мошонке для работы при температуре ниже температуры тела, а большая масса крови в расширенных венах нарушает эти условия) приводит к нарушению функций яичка. Варикоцеле является одной из частых причин мужского бесплодия. Причем чем дольше имеется варикоцеле, тем больше вероятность выраженных нарушений качества спермы (концентрации сперматозоидов и их подвижности) и степени гормональных изменений. В последние годы установлено, что варикоцеле может быть причиной более раннего наступления мужского климакса.

 

Мочекаменная болезнь — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.

Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.

Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.

Факты о мочекаменной болезни:

• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.

Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.

Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.

Симптомы при мочекаменной болезни.

Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).

Сильная боль (почечная колика).

Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)

Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.

В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.

Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:

1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка

Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.

Тупые боли или отсутствие симптомов

Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.

Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.

Диагностика мочекаменной болезни

Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.

Техники визуализации

Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.

Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.

В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.

Анализ конкремента и другие тесты

В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.

Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.

В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).

Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.

Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.

В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.

Существует два основных метода декомпрессии

1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)

2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)

Оба метода одинаково эффективны.

Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.

Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).

Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.

Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.

Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.

Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.

Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.

Лечение мочекаменной болезни.

Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.

Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:

1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения

Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.

Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.

Консервативное лечение.

Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.

Вам необходимо понимать:

1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.

2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.

Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.

Активное лечение МКБ

Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.

Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.

Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)

Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.

Рис.3 Дистанционная литотрипсия

Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция

Рис.5а Чрескожная нефролитотомия

Рис.5б Фрагментация конкремента

Профилактика мочекаменной болезни.

После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.

Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:

В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.

Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.

Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.

Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.

Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.

Поделиться страницей:

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

• пациенты с единственной почкой,
• при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
• при наличии тошноты и рвоты,
• сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
• при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

• В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
• Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
• К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
• Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
• Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Камни мочеточника и мочевого пузыря – найти и уничтожить

Мочекаменная болезнь (МКБ) – яркий пример того, как за последние десятилетия урология совершила мощный рывок в своем развитии. На сегодняшний день классические операции по поводу камней мочевыводящих путей уходят в прошлое. Пациентам больше не приходиться делать разрезы для того, чтобы достать камни. Операции в большинстве случаев выполняются эндоурологическим способом, когда через естественные отверстия есть возможность дойти до камня, увидеть его и, в зависимости от размера, структуры, расположения, либо удалить, либо раздробить на мельчайший частички, в том числе и с помощью лазера. Это стало возможным благодаря широкому внедрению в практику современных высокотехнологичных методик лечения мочекаменной болезни.

Об особенностях этого заболевания, методах диагностики и лечения, рассказывает уролог Медицинского центра «XXI век» выполняющий эти операции, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии СПБГПМУ Крышко Денис Константинович. 

— Насколько распространенной является мочекаменная болезнь, часто ли на приемах вы ставите этот диагноз?

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое встречается достаточно часто. Камни (или, как правильно говорить, конкременты) мочевыводящих путей, это вторая по распространенности урологическая проблема после инфекционно-воспалительных заболеваний. В России МКБ диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. Конкременты обнаруживаются как минимум у 1-3% людей активного возраста (20-50 лет). Камни мочевыводящих путей могут выявляться в любом возрасте, но чаще это случается в трудоспособном. В детском и старческом возрасте случаи первичного обнаружения достаточно редки. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

— Какие бывают разновидности МКБ?

Обычно конкременты образуются в почках, откуда спускаются в мочевой пузырь и мочеточники, это так называемые первичные камни. Наименьшие трудности вызывают камни мочеточника, практически в любой его части камень можно увидеть с помощью уретероскопии и, используя специальный инструмент, вытащить или раздробить (испарить) лазером.

Вторичные камни, образующиеся в мочевом пузыре, встречаются значительно реже, в основном как следствие аденомы и застоя мочи. Бывают еще лигатурные камни, образующиеся в следствии отложении солей на лигатурах (нитках) после предшествующих операций на мочевыводящих путях. Но это тема для отдельного разговора. 

В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, а в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм, до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г., но такие крайние показатели, конечно, большая редкость.

— Какие проявления у мочекаменной болезни?

Это классическая почечная колика: сильные боли, тошнота, нарушение мочеиспускания, задержки мочи или наоборот учащенное мочеиспускание, болезненность, ложные позывы. Боли могут быть и в пояснице и внизу живота и отдавать в ногу, в паховую область. Прием болеутоляющих таблеток может на некоторое время уменьшить симптомы, но, во-первых, смазывает симптомы и затрудняет диагностику, во-вторых, удлиняет время до обращения к врачу. К урологу нужно обращаться сразу при возникновении этих симптомов, так как отсрочивание может привести к нежелательным инфекционным (гнойным) осложнениям.

— Что способствует образованию камней?

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет, поэтому и гарантировано предотвратить появление камней, практически невозможно. Мочекаменная болезнь возникает от сочетания нескольких факторов. По современным представлениям больше всего это заболевание связано с ферментопатиями – нарушениями работы ферментной системы, которая контролирует обмен солей, из которых образуются камни.

Но также играет роль наследственность, особенности традиционной кухни, образ жизни, окружающая среда. Например, статистически доказано, что жители Кавказа, Средней Азии, Поволжья, северных регионов страдают от этой проблемы чаще. Это связано с особенностями пищевого рациона, жесткостью воды, интенсивностью солнечной инсоляции и т.д. Спровоцировать начало процесса может резкое изменение привычной диеты, сопровождающееся нарушением оттока мочи, когда соли начинают выпадать в осадок и образуются камни.

— Всегда ли мочекаменная болезнь заканчивается операцией по удалению камня, или возможно консервативное лечение?

От некоторых камней можно избавиться консервативным путем, назначить лекарственную терапию и подождать, не выйдет ли камень сам, но это связано с длительными и сильными болевыми ощущениями, ограничением трудоспособности и активности. У меня были пациентки, которые сравнивали болевые ощущения от выходящего естественным путем камня по интенсивности с родовыми схватками. К тому же в этот период страдает почка, мочевыводящие пути, нервные окончания.

Поэтому лучше не допускать такого состояния, если камень обнаружил себя, не нужно ждать и «выращивать» его. Проще и безопаснее удалить, пока он небольшой, с помощью уролога и современного оборудования – мягко, малотравматично, с анестезией. Некоторые камни, так называемые уратные, можно растворить, но наилучший эффект и в этом случае дает сочетанная терапия – дробление и растворение.

Если камень образовался, самостоятельно раствориться он не может. Истории, в которых, сначала камни обнаруживали, а потом они исчезали, в основном связаны с неточностью диагностики. 

— Какая диагностика проводится при мочекаменной болезни?

Все начинается с УЗИ, это быстрый, недорогой и безболезненный способ предположить, есть камень или нет и поставить предварительный диагноз. Но УЗИ не 100% метод, даже у квалифицированного специалиста на хорошем оборудовании,  не всегда, то, что выглядит, как камень оказывается действительно камнем. Поэтому диагноз, предварительно поставленный на УЗИ, для подтверждения требует проведения внутривенной урографии (рентгена с контрастом) или компьютерной томографии. Подтвердив наличие камня, определив положение и размер, принимается решение о способах борьбы с ним.

Не часто, но бывают ситуации, когда все симптомы указывают на мочекаменную болезнь, а в процессе обследования камень не обнаруживается. В этом случае возможно проведение диагностической уретероскопии. При прохождении мочеточника по всему протяжению, если камень есть, его обнаруживают и удаляют. 

— Какие методы оперативного лечения сейчас используются?

Сейчас для удаления камней при мочекаменной болезни используются  эндоурологические методы (без разрезов, через естественные отверстия). Если камень не очень большой и его можно захватить и вытащить через физиологические сужения, не повреждая структуры мочеточника, это самое благоприятные условия для проведения процедуры. Если камень большего размера, начиная от 4-5 мм в диаметре, то его уже проще раздробить и удалить, не рискуя повредить внутренние структуры мочеточника. Делается это с использованием урологической микрохирургической инструментальной установки. Этот метод называется контактная литотрипсия и считается «золотым стандартом» для решения подобных проблем. 

В большинстве клиник города проведение этой манипуляции связано с госпитализацией, потерей времени, дополнительными расходами по оплате койко-дней. В нашем центре квалификация специалистов, хирургическое оборудование и условия для анестезиологического пособия позволяют провести удаление камней мочевыводящих путей без госпитализации, за один день. Для проведения контактной литотрипсии, так называется эта процедура, используется мощный гольмиевый лазер последнего поколения, который позволяет мгновенно фрагментировать камень «в пыль», практически не травмируя окружающие ткани. 

Существует дистанционный метод звукового дробления камней. Раньше он использовался широко, сейчас уходит на второй план. Это связано с появлением новой технологии, и с тем, что не все камни поддаются дроблению таким способом, существуют «мертвые зоны» где дробить инфразвуком нельзя, может потребоваться несколько процедур и это не безвредно для соседних внутренних органов, особенно для почки.  У эндоурологического метода таких ограничений нет, удаление можно провести на всем протяжении мочеточника и в мочевом пузыре, а гибкий уретороскоп позволяет удалять камни даже в почке.

Малоинвазивные хирургические операции, с доступом к почке через прокол в поясничной области, проводятся при очень больших камнях в почках. Если камень 3 см и больше, то с помощью уретроскопа или инфразвука удалить его не получится. Эти операции проводятся только в стационаре.

— Каким характеристикам должен отвечать лазер для проведения контактной литотрипсии?

Класс оборудования для проведения литотрипсии имеет значение. Важна мощность, частота, наличие псевдоимпульсного режима, для того чтобы очень быстро превратить камень в мельчайшие частицы. Если мощности недостаточно, возникает риск того, что камень начнет двигаться от воздействия, повреждая окружающие ткани и уходя глубже. На современном оборудовании достаточно одного разряда, чтобы камень превратился в пыль. Процесс хорошо контролируется, что позволяет не нагревать и не травмировать слизистую. 

— Как проходит послеоперационный период?

Период нетрудоспособности длится в среднем от 2-3 дней до недели. Это связано с тем, что для профилактики осложнений, почку необходимо дренировать. В месте, где находился камень возможно появление отека, поэтому чтобы исключить застой мочи и развитие инфекционного процесса, устанавливается мочеточниковый стент (специальная медицинская трубка для гарантированного оттока мочи, которая потом удаляется) и назначается курс антибиотиков.

— Какая вероятность повторения мочекаменной болезни и появления новых камней?

Так как мочекаменная болезнь связана с нарушением обмена веществ, и удаляя камень, мы не влияем на причины, вызвавшие его появление, то рецидивы возможны. На современном этапе медицинская наука не придумала способ влиять на эти ферментные нарушения. Выполнение рекомендаций уролога может снизить риск появления новых камней и приступов почечной колики. Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, питьевого режима, регулярном наблюдении уролога, проведении УЗИ и анализа мочи, как минимум раз в год, а лучше раз в полгода. Если в анализе мочи выявляются любые отклонения от нормы, обязательно нужна консультация уролога, так как на раннем этапе, например при обнаружении микрокристаллов солей в моче, на эти процессы можно влиять и замедлять назначением препаратов, фитотерапией, коррекцией диеты.

Существует вид камней, возникновение которых связано с хроническими инфекционными процессами, так называемые струвитные камни. Для профилактики их появления нужно вовремя обращаться к врачу и лечить гинекологические и урологические инфекции, инфекции мочевыводящих путей, не допуская хронического воспалительного процесса. 

В заключении хочется отметить, что, разумеется, лучшая операция, эта та, которой удалось избежать. Но, если камень образовался и его удаление неизбежно, появление современных технологий и оборудования позволяет сделать это максимально быстро, малотравматично и даже без необходимости ложиться в больницу. Те проблемы и патологии, которые раньше приводили к серьезной операции, сегодня в нашем Центре Амбулаторной Хирургии можно решить за несколько часов. 

УЗИ мочеточников

Ультразвуковое исследование мочеточников в большинстве случаев назначают при подозрении на наличие мочекаменной болезни. К счастью, это процедура абсолютно безболезненна, проходит быстро и без сложностей. За короткое время удаётся поставить правильный диагноз.

Особенности строения мочеточников, норма размеров

Данный орган имеет форму тоненькой трубки. Мочеточники состоят из мышечных волокон, которые не дают моче произвольно выходить естественным путём. Они необходимы для того, чтобы связывать почку с мочевым пузырем. Общая длина мочеточника составляет в среднем составляет 30 сантиметров. Допускаются небольшое варьирование, +- 5 сантиметров.

У абсолютно здорового человека при осмотре мочеточников наблюдаются небольшие сужения в диаметре в трёх местах:

• Возле мочевого пузыря
• В зоне примыкания к почечной лоханке
• Середина почек

Согласно статистике, именно в этих местах чаще всего наблюдается застревание камней при мочекаменной болезни. По этой причине эти участки особо внимательно рассматриваются.

Пропустить патологические процессы мочеточников довольно-таки сложно, ведь их симптомы ярко выражены: наблюдается мучительная боль, особенно при попытке опорожнить мочевой пузырь.

Кому рекомендуется УЗИ

Основным показанием для проведения обследования являются сильные боли внизу живота, которые значительно усиливаются при акте мочеиспускания. Однако боль при опорожнении мочевого пузыря может сигнализировать о различных патологиях, поэтому для уточнения недуга каждый орган мочевыделительной системы проверяют в отдельности. Рассмотрим несколько прямых показаний к проведению УЗИ мочеточников:

• Слишком частые позывы опорожнить мочевой пузырь
• Кровяные сгустки в моче
• При мочеиспускании жидкость вытекает скудными порциями
• Сильное жжение или боль при мочеиспускании
• Плохие анализы мочи

Ультразвуковое исследование позволяет выявить различные патологии мочеточников. Существуют врожденные аномалии, например, неправильная локализация мочеточника. В большинстве случаев такие проблемы не требуют лечения. Иногда обследование выявляет закупорку мочеточника — в этом случае редко удаётся обойтись без хирургической помощи.

Возможные противопоказания

Стандартное ультразвуковое исследование проводят через переднюю брюшную стенку. В таком случае противопоказания отсутствуют, кроме серьёзных травм и ссадин кожного покрова исследуемой области.

Также УЗИ мочеточников может проводиться ректально и трансвагинально. О противопоказаниях к ним расскажет лечащий врач, т.к. они могут варьироваться. Например, УЗИ мочеточника трансвагинально не станут проводить при наличии воспалительных процессов женских органов, однако киста яичника не помешает исследованию и т.д.

Как правильно подготовиться

Для достоверности результатов к исследованию нужно тщательно подготовиться. Рассмотрим главные правила:

1. Чтобы того, чтобы чётко определить структуру мочеточников, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого за 40 минут нужно выпить около литра жидкости. Это может быть не только вода, но и, к примеру, зелёный чай или отвар лекарственных трав.
2. Если данная диагностическая процедура назначена на утренние часы, не обязательно пить много жидкости непосредственно перед исследованием, достаточно не производить мочеиспускание после пробуждения. 
3. Если ультразвуковое исследование назначено пожилому человеку с недержанием мочи, наполнять мочевой пузырь заранее не нужно, жидкость вводят напрямую через стерильный катетер.
4. Нужно явиться на голодный желудок. Последний прием пищи минимум за 10 часов. За три дня исключаются всевозможные вредные продукты.
5. Если у вас повышенной газообразование и метеоризм – принимайте активированный уголь, а во время приема пищи – препараты, содержащие пищеварительные ферменты, согласно инструкции.

Как проходит процедура

Как было сказано выше, ультразвуковое исследование мочеточников может проводиться различными путями:

• Трансвагинально – датчик вводят во влагалище.
• Ректально – исследование осуществляют через прямую кишку.
• Через переднюю брюшную стенку.

На сегодняшний день чаще всего практикуется последний вариант. Пациент приходит подготовленный, ложится на кушетку, снимает лишнюю одежду и украшения. Специалист намазывает гелем нижнюю часть живота. В среднем манипуляция длится не более 15 минут.

Во время проведения обследования врач может попросить сменить положение тела или же опорожнить мочевой пузырь.

Отметим важное! Мочеточники не всегда удается рассмотреть с помощью ультразвукового исследования. В таком случае пациента отправляют на другую процедуру – цитоскопию.

Расшифровка результатов

При осмотре данного органа мочевыделительной системы доктор оценивает следующее:

• Размеры мочеточника (в основном учитывается его длина)
• Количество сужений
• Присутствуют ли расширения
• Сколько мочеточников
• Имеется ли закупорка или сдавливание

Расшифровкой результатов занимается врач-уролог или нефролог. Специалист ультразвуковой диагностики печатает черно-белый результат на бумаге не только в письменном виде, но и с конкретным фото, если имеются какие-либо патологии. Это необходимо для того, чтобы врач имел представление о клинической картине заболевания.

Не стоит отчаиваться, если по результатам обследования у вас наблюдаются нарушения. На сегодняшний день любая патология излечима. К сожалению, в большинстве случаев мочеточники не поддаются медикаментозному лечению, поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. Будьте внимательны к своему здоровью и самочувствию, при малейших симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Размещение мочеточникового стента | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, что такое мочеточниковый стент. В ней также говорится о том, чего стоит ожидать в ходе процедуры размещения мочеточникового стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

О мочеточниках и мочеточниковом стенте

Мочеточники — это трубки в вашем организме, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один из мочеточников закупорен, моча не будет выводиться надлежащим образом. Когда это случается, почка наполняется мочой и распухает. Это называется гидронефрозом. Его причинами может быть опухоль, которая давит на мочеточник, камни в почках или рубцовая ткань. Если блокада почки продолжается длительное время, это может привести к поражению почки. Если будут закупорены оба мочеточника, это приведет к ослаблению обеих почек и может подвергнуть вас риску развития почечной недостаточности. При блокаде почек требуется установка мочеточникового стента.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник и помогает выводить мочу из почки (см. рисунок 1). Один конец этой трубки находится в почке, а другой — в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Мочеточниковый стент

Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. Они используются для:

• восстановления тока мочи через закупоренный мочеточник;
• поддержания мочеточника в открытом состоянии.

Вернуться к началу

До процедуры

Перед процедурой медсестра/медбрат расскажет вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Вам также предоставят информацию о том, как подготовиться к этой процедуре. Обязательно соблюдайте все полученные указания. В случае возникновения вопросов звоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Во время процедуры

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через капельницу внутривенного введения вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш медицинский сотрудник сначала введет цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и далее в мочевой пузырь. Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, медицинский сотрудник пропустит стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

После операции вас переведут в зону восстановления, которая называется палатой пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). Медсестра/медбрат будет регулярно измерять ваш пульс, дыхание и кровяное давление. При возникновении боли ваш медицинский сотрудник может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы придете в себя, медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит рекомендации для пациентов после выписки, а затем вы сможете отправиться домой.

Дома

В течение первых 24 часов после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) воды.

В течение первых 24 часов не выполняйте никаких действий, требующих больших затрат сил. Примеры таких действий включают подъем предметов тяжелее 15 фунтов (6,8 кг) и любые действия, при которых задействованы мышцы живота (пресс). Через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Вернуться к началу

Пока у вас установлен стент

После размещения стента вы можете чувствовать «натяжение» во время мочеиспускания. Вам также могут сделать:

• учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно;
• сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре;
• боли в тазу, т. е. в нижней части брюшной полости (живота).

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Ваш медицинский сотрудник поговорит с вами о том, какие у вас могут возникнуть симптомы. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство для облегчения симптомов в мочевом пузыре.

Пока у вас установлен стент, вы можете иногда замечать кровь в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности или длительной езды в автомобиле. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет.

Замена стента

Стент будет необходимо менять каждые 3–6 месяцев. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда это нужно будет сделать. Если оставить стент на более длительный срок, это может привести к:

• закупориванию мочеточника;
• образованию камней в почках;
• инфекцией;

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• озноб.
• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• мутная моча;
• моча имеет неприятный запах;
• боль с одной или двух сторон брюшной области, либо в области почек;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря

Что такое рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря?

Рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) может быть выполнен для оценки области живота на предмет причин боли в животе или для оценки органов и структур мочевыделительной и / или желудочно-кишечной (GI) системы. Рентген KUB может быть первой диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы.

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластинки (похожие на фотопленку) и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке). Цифровые фильмы и цифровые носители сейчас используются чаще, чем кинематографические.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем мочевыводящих органов брюшной полости, включают компьютерную томографию (КТ) почек, УЗИ почек, сканирование почек, цистографию, цистометрию, цистоскопию, внутривенную пиелограмму, биопсию почек, магнитно-резонансную томографию. (МРТ), УЗИ простаты, ретроградная цистография, ретроградная пиелограмма, урофлоуметрия и почечная венограмма.

Как работает мочевыводящая система?

Организм забирает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял необходимые ему пищевые компоненты, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система помогает организму выводить жидкие отходы в кровь называется мочевиной, и содержит химические вещества, такие как калий и натрий, и вода в балансе. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи, расщепляются в тело.Мочевина переносится с кровотоком в почки, где находится выводится вместе с водой и другими отходами в виде мочи.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефроны. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам.

• Два мочеточника. Эти узкие трубки переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются заставляя мочу опускаться вниз, от почек. Если моча скопилась, или ему дают стоять на месте, может развиться инфекция почек. О каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи сливается в мочевой пузырь от мочеточников.

• Мочевой пузырь. Это полый орган треугольной формы, расположенный в тазу.Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам. и кости таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются для хранения моча, сокращается и сплющивается, чтобы моча выводилась через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может вместить до двух чашек мочи. от двух до пяти часов.

• Две мышцы сфинктера. Эти круговые мышцы помогают удерживать мочу от протекает, плотно закрывшись резинкой вокруг отверстия мочевой пузырь.

• Нервы мочевого пузыря. Нервы предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.

• Уретра. Эта трубка позволяет мочи выходить за пределы тела. Мозг сигнализирует мышцам мочевого пузыря сжиматься, что выдавливает мочу из мочевой пузырь. В то же время мозг сигнализирует сфинктеру мышцы, чтобы расслабиться, чтобы моча вышла из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, мочеиспускание нормальное. имеет место.

Факты о моче:

• Взрослые выделяют около полутора литров мочи каждый день, в зависимости от о потребляемых жидкостях и продуктах питания.

• Объем мочи, образующейся за ночь, составляет примерно половину от объема мочи, образовавшейся в дневное время.

• Нормальная моча стерильна. Он содержит жидкости, соли и отходы продукты, но без бактерий, вирусов и грибков.

• Ткани мочевого пузыря изолированы от мочи и токсичны. вещества с покрытием, которое препятствует прикреплению бактерий и растет на стенке мочевого пузыря.

Причины проведения процедуры

KUB-рентген может быть проведен, чтобы помочь диагностировать причину боли в животе, такие как образования, перфорации или препятствия. Рентген KUB можно сделать оцените мочевыводящие пути перед другими диагностическими процедурами. выполнено.Основная информация о размере, форме и положении Почки, мочеточники и мочевой пузырь можно получить с помощью рентгеновского снимка KUB. В наличие кальцификатов ( камни в почках ) в почках или мочеточниках.

Ваш врач может порекомендовать рентгеновский снимок KUB по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, используемой во время процедура и риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это хорошая идея вести учет вашей прошлой истории радиационного облучения, например как предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить своему доктор.Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с совокупное количество рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период промежуток времени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или подозреваете, что вы может быть беременна. Облучение во время беременности может привести к родам дефекты.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность KUB. Рентгеновский.Эти факторы включают, помимо прочего, следующее:

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

• Как правило, предварительная подготовка, такая как голодание или седация, не проводится. обязательный.

• Сообщите рентгенологу, если вы беременны или подозреваете вы можете быть беременны.

• Сообщите своему врачу и радиологу, если вы сделали лекарства, содержащие висмут, такие как пепто-бисмол, в прошлом четыре дня. Лекарства, содержащие висмут, могут мешать процедуры тестирования.

• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специфическая подготовка.

Во время процедуры

Рентген KUB может быть выполнен амбулаторно или как часть вашего пребывания. в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего врачебная практика.

Как правило, рентгеновский снимок KUB следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать процедуре.

2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.

3. Вы будете расположены таким образом, чтобы деталь брюшной полости, подлежащей рентгенографии между рентгеновским аппаратом и кассета, содержащая рентгеновскую пленку или цифровой носитель.Ты можешь быть попросили встать прямо, лечь на стол или лечь на сторона стола, в зависимости от рентгеновского снимка, полученного вашим врачом. просил. Вам могут сделать рентгеновские снимки более чем в одном положении.

4. Части тела, на которых изображение не просматривается, могут быть закрыты свинцовым фартуком. (экран), чтобы избежать воздействия рентгеновских лучей.

5. После того, как вас разместят, технолог-радиолог спросит вас: подержать неподвижно в течение нескольких мгновений, пока делается рентгеновское излучение.

6. Чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным, пока производится экспозиция, так как любое движение может исказить изображение и даже требуется сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы получить четкое изображение рассматриваемая часть тела.

7. Рентгеновский луч будет сфокусирован на фотографируемом участке.

8. Радиолог выйдет за защитное окно пока делается снимок.

Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, манипуляции с ней исследуемая часть тела может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случай недавней травмы или инвазивной процедуры, например хирургической операции. В технолог-радиолог применит все возможные меры комфорта и выполнит проведите процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дискомфорт или боль.

После процедуры

Как правило, после рентгена KUB не требуется особого ухода.Тем не мение, Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после порядок действий, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Камни мочеточника — это камни в почках, застрявшие в одном или обоих мочеточниках (трубках, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче. Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

Многие камни в почках крошечные. Некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, они проходят с мочой и не вызывают проблем. Камни большего размера, застрявшие в мочевыводящих путях, могут вызвать сильную боль.

Насколько распространены камни мочеточника?

Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Они наиболее распространены среди взрослых людей среднего возраста. Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Крошечные камни, которые проходят через мочевыводящую систему сами по себе, могут не вызывать никаких симптомов.Однако камни, блокирующие мочеточник или любую из дренажных трубок почек, могут вызывать следующие симптомы:

• Сильная, прерывистая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
• Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач.Он или она может:

• Провести медицинский осмотр и спросить о вашей истории болезни.
• Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
• Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
• Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие обследования также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Лечение камней мочеточника зависит от размера и расположения камней, а также от веществ, из которых они образованы. Лечение также может определяться вашими текущими обстоятельствами, такими как ожирение, использование антикоагулянтов (разжижителей крови) и другими соображениями.Размер и расположение камня дадут вам представление о вероятности того, что вы его пройдете.

Если у вас большие камни и мочевыводящие пути заблокированы, уролог (врач, специализирующийся на мочевыводящих путях) может лечить вас следующими препаратами:

• Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней. Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании.Это наименее инвазивный вариант.
• Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
• Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

У вас не будет камней в мочеточнике, если у вас нет камней в почках. Если у вас был камень в почках, ваш врач может помочь вам узнать, как он образовался и что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование других камней.Ваш врач может обработать камень ДО того, как он переместится в мочеточник и вызовет боль.

Вас могут попросить изменить диету следующими способами:

• Пейте больше жидкости. (Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
• Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
• Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
• Ограничение оксалата (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

мочеточниковых стентов — что вам нужно знать

Что такое мочеточниковый стент?

Мочеточниковые стенты — это небольшие трубки, вводимые в мочеточник для лечения или предотвращения закупорки, которая препятствует оттоку мочи из почки в мочевой пузырь. Наиболее частой причиной установки мочеточниковых стентов является лечение камней в почках. Ниже приведены ответы на некоторые вопросы, которые мы получаем о мочеточниковых стентах.

Что такое мочеточник?

Мочеточник — это трубчатая структура, по которой моча транспортируется из почки в мочевой пузырь.
Мочеточники проходят вертикально (вверх и вниз) в средней части живота. Обычно на каждую почку приходится по одному мочеточнику. Некоторые люди рождаются с двумя мочеточниками на одну почку или двумя мочеточниками на обе почки. Это называется дублированием.

Что такое стент?

Стент — это небольшая полая трубка, которая вводится в мочеточник. Он гибкий и имеет длину около 10 дюймов.

При размещении в мочеточнике верхняя часть стента имеет небольшой изгиб, который находится в почке, а противоположные концы изгибаются в мочевом пузыре.

Стенты могут иметь шнурок на конце, который виден за пределами тела. Не все стенты имеют видимую струну.

Почему устанавливаются мочеточниковые стенты?

Уретральный стент устанавливается, чтобы моча могла течь из почки в мочевой пузырь, когда нормальный поток заблокирован. Его также можно разместить, чтобы предотвратить засорение.

Что может вызвать закупорку мочеточниковой трубки?

Камни в почках являются наиболее частой причиной установки мочеточникового стента. Другие причины включают стриктуру (аномальное сужение мочеточника) и внешние силы, такие как опухоль, давящая на мочеточник и вызывающая закупорку.

При воспалении, набухании или повреждении мочеточников, нуждающихся в заживлении, может быть установлен стент, чтобы поддерживать дренирование почки во время процесса заживления.

Какие симптомы может вызвать стент?

Нормальные симптомы , которые могут возникнуть при установке стента, включают:

• Кровь в моче — Может варьироваться от светло-розовой мочи до более темного цвета, похожего на красное вино.
• Дизурия (жжение при мочеиспускании) — может быть от легкой до умеренной.Дизурию обычно можно облегчить, увеличив потребление жидкости и отказавшись от определенных напитков, еды и некоторых лекарств.
• Срочность — чувство / ощущение, которое вы испытываете, когда вам нужно идти
• Частота — посещение туалета чаще обычного. Частота может варьироваться от нескольких минут до одного раза в час. Частота будет увеличиваться при увеличении потребления жидкости.
• Спазмы мочеточника или мочевого пузыря. Ощущение спазма в средней и нижней части живота, часто описываемое как ощущение мышечной судороги

Некоторые симптомы не нормальные со стентом на месте, и вам следует обратиться к врачу.К ним относятся:

• Постоянная темная кровянистая моча, которая не проходит при повышенном потреблении жидкости.
• Толстые сгустки или ткань в моче, вызывающие затруднения при мочеиспускании
• Задержка мочи, означающая, что вы вообще не можете мочиться. Небольшие капельки мочи с нарастающим дискомфортом в нижней части живота могут указывать на начало удержания мочи, и вам следует сообщить об этом своему врачу.
• Сильная боль любого рода, не купирующаяся никакими лекарствами, отпускаемыми без рецепта или по рецепту.
• Стойкая лихорадка свыше 101,8 °

Могу ли я работать с мочеточниковым стентом?

Да, вы можете продолжать свою обычную деятельность со стентом на месте. Хотя может быть некоторый физический дискомфорт, стент не ограничит вас физически.

Если постоянно поднимать руки или поднимать руки над головой, это может вызвать кровотечение или обострение кровотечения, которое может уже присутствовать. Это связано с повышенным раздражением стента на мочевом пузыре.

Как долго я буду держать стент на месте?

Продолжительность пребывания стента внутри мочеточника зависит от причины, по которой он был установлен.Их следует удалять только в сроки, рекомендованные вашим врачом, а не рано или поздно.

• Лечение перед камнями — обычно за неделю или две до операции
• Обработка камней
  • После простой уретероскопии с удалением камня и любых фрагментов: 2-3 дня
  • После литотрипсии (звуковолновая терапия для разрушения камней): 7-14 дней.
• Из-за внешней силы, оказывающей давление на мочеточник опухолью или другим новообразованием:
  • До 3 месяцев, и в зависимости от того, будет ли удален рост, стент можно оставить на годы.Однако стенты необходимо менять каждые 3-4 месяца.
• Из-за стриктуры или узкого мочеточника:
  • Это будет зависеть от лечения, запланированного вами и вашим врачом, и может варьироваться.

Как удаляют стент?

Если веревка видна снаружи тела, ее можно просто удалить в офисе без использования каких-либо процедур или специального оборудования. Это используется для краткосрочных стентов (требуется на 1 неделю или меньше).Практикующая медсестра может сделать это в офисе в течение нескольких дней после операции.

Мочеточниковые стенты, которые не имеют видимой струны или были установлены для более длительного периода заживления, потребуют незначительной процедуры в офисе.

Небольшой гибкий эндоскоп, называемый цистоскопом, помещается в уретру, что позволяет врачу визуализировать стент изнутри мочевого пузыря. Затем врач захватывает стент с помощью крошечных зажимов, прикрепленных к эндоскопу, и удаляет стент.

Эту процедуру должен провести врач, и ее нужно запланировать заранее.Перед удалением стента может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что не видны крупные фрагменты камня. Не прошедшие большие фрагменты могут потребовать дополнительных процедур. В этих случаях стент останется на месте.

Могу ли я сам вынуть стент?

Никогда не пытайтесь удалить стент самостоятельно, так как это может привести к большему ущербу, чем вы можете предположить. Это может включать:

• Повреждение или инфекция почек, мочеточника, мочевого пузыря
• Сильная боль
• Задержка мочи
• Повторная закупорка мочеточника фрагментами камня, не удаленными при первоначальной процедуре, что приводит к сильной боли, которая потребует повторного посещения больницы / отделения неотложной помощи для замены стента

Транспорт мочи и других структур мочевыделительной системы

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите мочеточники, мочевой пузырь и уретру, а также их расположение, структуру, гистологию и функцию
• Сравните и сопоставьте мужские и женские уретры
• Опишите рефлекс мочеиспускания
• Опишите произвольный и непроизвольный нервный контроль мочеиспускания

Этот раздел начинается не с образования мочи, а с выделения мочи.Моча — это жидкость переменного состава, требующая специальных структур для безопасного и эффективного удаления ее из организма. Кровь фильтруется, и фильтрат превращается в мочу с относительно постоянной скоростью в течение дня. Эта обработанная жидкость хранится до удобного времени для выведения из организма. Все структуры, участвующие в транспортировке и хранении мочи, достаточно велики, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Эта система транспортировки и хранения не только хранит отходы, но и защищает ткани от повреждений из-за широкого диапазона pH и осмолярности мочи, предотвращает заражение чужеродными организмами, а для мужчин обеспечивает репродуктивные функции.

• Мочеточники — тонкая трубка, по которой моча попадает в мочевой пузырь
• Мочевой пузырь — полый орган, хранящий мочу.
  • o имеет область, называемую треугольником — область с 3 отверстиями… два от мочеточников и одно до уретры
  • o слой переходного ЭТ — допускает растяжение
• Уретра — переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела
• Мочеиспускание (мочеиспускание) — акт опорожнения мочевого пузыря

Уретра

Уретра транспортирует мочу из мочевого пузыря за пределы тела для утилизации.Уретра — единственный урологический орган, имеющий существенные анатомические различия между мужчинами и женщинами; все другие структуры транспорта мочи идентичны.

Рис. 1. Уретра переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела. На этом изображении показаны (а) женская уретра и (б) мужская уретра.

Уретра как у мужчин, так и у женщин начинается ниже и по центру двух отверстий мочеточника, образующих три точки области треугольной формы у основания мочевого пузыря, называемой треугольником (греч. tri — = «треугольник» и корень слова «тригонометрия»).Уретра проходит кзади и ниже лонного симфиза (см. Рисунок 1). Как у мужчин, так и у женщин проксимальная часть уретры выстлана переходным эпителием, тогда как терминальная часть представляет собой неороговевший многослойный плоский эпителий. У мужчин псевдостратифицированный столбчатый эпителий выстилает уретру между этими двумя типами клеток. Мочеиспускание регулируется непроизвольным внутренним мочевым сфинктером , контролируемым вегетативной нервной системой, , состоящим из гладких мышц и произвольных скелетных мышц, которые образуют внешний мочевой сфинктер под ним.

Женская уретра

Наружное отверстие уретры внедрено в переднюю стенку влагалища ниже клитора, выше отверстия влагалища (introitus) и медиальнее малых половых губ. Его короткая длина, около 4 см, является меньшим барьером для фекальных бактерий, чем более длинная мужская уретра, и является лучшим объяснением более высокой частоты ИМП у женщин. Произвольный контроль внешнего сфинктера уретры является функцией полового нерва. Он возникает в крестцовой области спинного мозга, проходя через нервы S2 – S4 крестцового сплетения.

Мужской уретра

Мужской мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу непосредственно ниже мочевого пузыря, а затем проходит ниже лонного симфиза (см. Рисунок 1b). Длина уретры у мужчин варьируется у мужчин, но в среднем составляет 20 см. Он разделен на четыре области: препростатическая уретра, простатическая уретра, перепончатая уретра и губчатая уретра или уретра полового члена. Препростатическая уретра очень короткая и встроена в стенку мочевого пузыря. Простатическая уретра проходит через предстательную железу.Во время полового акта он получает сперму через семявыбрасывающие протоки и выделения из семенных пузырьков. Парные куперовские железы (бульбоуретральные железы) производят и секретируют слизь в уретру, чтобы снизить pH уретры во время сексуальной стимуляции. Слизь нейтрализует обычно кислую среду и смазывает уретру, снижая сопротивление эякуляции. Перепончатая уретра проходит через глубокие мышцы промежности, где она покрыта вышележащими сфинктерами уретры.Губчатая уретра выходит на кончике (наружное отверстие уретры) полового члена после прохождения через губчатое тело. Слизистые железы расположены вдоль большей части уретры и защищают уретру от экстремальных значений pH мочи. Иннервация одинакова как у мужчин, так и у женщин.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь собирает мочу из обоих мочеточников. Мочевой пузырь лежит кпереди от матки у женщин, кзади от лобковой кости и кпереди от прямой кишки. На поздних сроках беременности ее емкость снижается из-за сжатия увеличивающейся маткой, что приводит к учащению мочеиспускания.У мужчин анатомия аналогична, за исключением матки и с добавлением простаты, расположенной ниже мочевого пузыря. Мочевой пузырь частично забрюшинный, (вне брюшной полости) с его покрытым брюшиной «куполом», выступающим в брюшную полость, когда мочевой пузырь растягивается мочой.

Рис. 2. (a) Передний разрез мочевого пузыря. (b) Детрузор мочевого пузыря (источник: ткань обезьяны) LM × 448. (Микрофотография предоставлена ​​Риджентсами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

Просмотрите WebScope Мичиганского университета, чтобы изучить образец ткани более подробно.

Мочевой пузырь — это сильно растяжимый орган, состоящий из нерегулярных перекрещивающихся полос гладких мышц, вместе называемых мышцами детрузора . Внутренняя поверхность состоит из переходного клеточного эпителия, структурно приспособленного к большим колебаниям объема мочевого пузыря. В пустом состоянии он напоминает столбчатый эпителий, но при растяжении он «переходит» (отсюда и название) в плоскоклеточный. Объемы у взрослых могут колебаться от почти нуля до 500–600 мл.

Мышца детрузора сокращается со значительной силой у молодых.С возрастом прочность мочевого пузыря уменьшается, но произвольные сокращения скелетных мышц живота могут увеличивать внутрибрюшное давление, способствуя более сильному опорожнению мочевого пузыря. Такое произвольное сокращение также используется при принудительной дефекации и родах.

Рефлекс мочеиспускания

Мочеиспускание — менее часто используемый, но подходящий термин для обозначения мочеиспускания или мочеиспускания. Это результат взаимодействия непроизвольных и произвольных действий внутреннего и внешнего сфинктеров уретры.Когда объем мочевого пузыря достигает примерно 150 мл, позыв к мочеиспусканию ощущается, но его легко преодолеть. Добровольный контроль мочеиспускания основан на сознательном предотвращении расслабления внешнего сфинктера уретры для поддержания удержания мочи. По мере наполнения мочевого пузыря становится все труднее игнорировать последующие позывы. В конечном итоге добровольное ограничение не дает результата, что приводит к недержанию мочи , которое возникает, когда объем мочевого пузыря приближается к 300–400 мл.

Нормальное мочеиспускание — это результат действия рецепторов растяжения в стенке мочевого пузыря, которые передают нервные импульсы в крестцовую область спинного мозга для выработки спинномозгового рефлекса.Возникающий в результате парасимпатический нервный отток вызывает сокращение мышцы детрузора и непроизвольное расслабление внутреннего сфинктера уретры. В то же время спинной мозг подавляет соматические двигательные нейроны, что приводит к расслаблению скелетных мышц наружного сфинктера уретры. Рефлекс мочеиспускания активен у младенцев, но по мере взросления дети учатся преодолевать рефлекс, устанавливая контроль над внешним сфинктером, тем самым задерживая мочеиспускание (приучение к горшку). Этот рефлекс может сохраняться даже при травме спинного мозга, которая приводит к параплегии или квадриплегии.Однако расслабление внешнего сфинктера может быть невозможно во всех случаях, и поэтому для опорожнения мочевого пузыря может потребоваться периодическая катетеризация.

Нервы, участвующие в контроле мочеиспускания, включают поджелудочный, тазовый и пудендальный. Произвольное мочеиспускание требует неповрежденного спинного мозга и функционального полового нерва, отходящего от крестцового центра мочеиспускания . Поскольку внешний мочевой сфинктер представляет собой произвольную скелетную мышцу, действия холинергических нейронов поддерживают сокращение (и, следовательно, удержание) во время наполнения мочевого пузыря.В то же время симпатическая нервная деятельность через подчревные нервы подавляет сокращение мышцы детрузора. При дальнейшем растяжении мочевого пузыря афферентные сигналы, проходящие по крестцовым тазовым нервам, активируют парасимпатические нейроны. Это активирует эфферентные нейроны для высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях, вызывая сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря.

Рисунок 3. Нервы, иннервирующие мочевыделительную систему

Мочеточники

Почки и мочеточники полностью забрюшинны, а мочевой пузырь покрыт брюшиной только над куполом.По мере образования моча стекает в чашечки почки, которые сливаются, образуя воронкообразную почечную лоханку в воротах каждой почки. Хилум сужается и становится мочеточником каждой почки. Когда моча проходит через мочеточник, она не попадает в мочевой пузырь пассивно, а продвигается волнами перистальтики. По мере того, как мочеточники входят в таз, они расширяются в боковом направлении, охватывая стенки таза. Приближаясь к мочевому пузырю, они поворачиваются кнутри и косо пронзают стенку мочевого пузыря. Это важно, потому что он создает односторонний клапан (физиологический сфинктер , а не анатомический сфинктер ), который пропускает мочу в мочевой пузырь, но предотвращает отток мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.Дети, рожденные без этого косого хода мочеточника через стенку мочевого пузыря, подвержены «пузырно-мочеточниковому рефлюксу», что резко увеличивает риск серьезных ИМП. Беременность также увеличивает вероятность рефлюкса и ИМП.

Длина мочеточников около 30 см. Внутренняя слизистая оболочка выстлана переходным эпителием (рис. 4) и разбросанными бокаловидными клетками, которые выделяют защитную слизь. Мышечный слой мочеточника состоит из продольных и круговых гладких мышц, которые создают перистальтические сокращения для перемещения мочи в мочевой пузырь без помощи силы тяжести.Наконец, рыхлый адвентициальный слой, состоящий из коллагена и жира, закрепляет мочеточники между париетальной брюшиной и задней брюшной стенкой.

Рис. 4. Перистальтические сокращения помогают продвигать мочу по просвету за счет давления жидкости и силы тяжести. LM × 128. (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

Обзор главы

Уретра — единственная структура мочевыводящих путей, которая значительно отличается у мужчин и женщин.Это связано с двойной ролью мужской уретры в транспортировке мочи и спермы. Уретра возникает из области треугольника у основания мочевого пузыря. Мочеиспускание контролируется непроизвольным внутренним сфинктером гладких мышц и произвольным внешним сфинктером скелетных мышц. Более короткая женская уретра способствует более высокой заболеваемости инфекциями мочевого пузыря у женщин. Мужская уретра получает секреты предстательной железы, железы Каупера и семенных пузырьков, а также сперму.Мочевой пузырь в основном забрюшинный и может вмещать до 500–600 мл мочи. Мочеиспускание — это процесс мочеиспускания, который включает как непроизвольные, так и произвольные действия. Произвольный контроль мочеиспускания требует зрелого и неповрежденного крестцового мочеиспускательного центра. Также требуется неповрежденный спинной мозг. Потеря контроля над мочеиспусканием называется недержанием и приводит к мочеиспусканию, когда в мочевом пузыре содержится около 250 мл мочи. Мочеточники являются забрюшинными и ведут от почечной лоханки почки к области треугольника у основания мочевого пузыря.Толстая мышечная стенка, состоящая из продольных и круговых гладких мышц, помогает перемещать мочу по направлению к мочевому пузырю посредством перистальтических сокращений.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Почему женщины чаще заражаются инфекциями мочевого пузыря, чем мужчины?
2. Опишите, как осуществляется сильное мочеиспускание.

Показать ответы

1. Более длинная уретра у мужчин означает, что бактерии должны перемещаться дальше к мочевому пузырю, чтобы вызвать инфекцию.
2. Сильное мочеиспускание достигается за счет сокращения мышц живота.

Глоссарий

анатомический сфинктер: гладкая или скелетная мышца, окружающая просвет сосуда или полого органа, которые могут ограничивать поток при сокращении

мышца детрузора: гладкая мышца стенки мочевого пузыря; волокна идут во все стороны, чтобы уменьшить размер органа при опорожнении его мочи

наружный сфинктер мочевого пузыря: скелетная мышца; должен быть расслаблен сознательно, чтобы моча испортилась

внутренний мочевой сфинктер: гладкие мышцы на стыке мочевого пузыря и уретры; расслабляется, когда мочевой пузырь наполняется, чтобы моча попала в уретру

недержание мочи: потеря способности контролировать мочеиспускание

мочеиспускание: также называется мочеиспусканием или опорожнением

физиологический сфинктер: сфинктер , состоящий из круглой гладкой мышцы, неотличимой от соседней мышцы, но обладающей дифференциальной иннервацией, что позволяет ему выполнять функцию сфинктера; конструктивно слабый

забрюшинно: вне брюшной полости; в случае почки и мочеточников между париетальной брюшиной и брюшной стенкой

крестцовый центр мочеиспускания: группа нейронов крестцовой области спинного мозга, контролирующая мочеиспускание; действует рефлекторно, если его действие не изменено высшими мозговыми центрами, чтобы позволить произвольное мочеиспускание

треугольник: область у основания мочевого пузыря, отмеченная двумя мочеточниками в задне-латеральном аспекте и отверстием уретры в переднем аспекте, ориентированная как точки на треугольнике

уретра: переносит мочу из мочевого пузыря во внешнюю среду

Анатомия, брюшная полость и таз, мочеточник — StatPearls

Введение

Мочеточники представляют собой тонкие (от 3 до 4 мм) трубчатые структуры, которые соединяют почки с мочевым пузырем, транспортируя мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь.Мышечные слои отвечают за перистальтическую активность мочеточника для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь.

Эмбриологически мочеточник берет свое начало от зачатка мочеточника, который представляет собой выступ мезонефрального протока, часть развития мочеполовой системы.

Мочеточники начинаются у лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) почек, которые лежат кзади от почечной вены и артерии в воротах ворот [1]. Затем мочеточники перемещаются в нижнюю часть брюшной полости.Они проходят над поясничной мышцей (перед ней) и входят в мочевой пузырь в задней части мочевого пузыря в треугольнике.

Три области вдоль пути мочеточника являются клинически значимыми для отложения почечных камней. Этими областями являются: лоханочно-мочеточниковый переход (UPJ), мочеточниково-пузырный переход (UVJ) и пересечение общих подвздошных артерий. UPJ — это место, где лоханка почек переходит в мочеточник, а UVJ — это место, где мочеточники входят в мочевой пузырь.

Кровоснабжение мочеточника сегментарное.Верхний мочеточник, ближайший к почкам, получает кровь непосредственно из почечных артерий. Средняя часть снабжена общими подвздошными артериями, ветвями брюшной аорты и гонадными артериями. Самая дистальная часть мочеточника получает кровь из ветвей внутренней подвздошной артерии.

Т12 — L2 обеспечивают иннервацию мочеточников, создавая мочеточниковое сплетение. Боль может относиться к дерматомам T12-L2.

Из-за своего расположения мочеточник может быть поврежден при хирургических вмешательствах на толстой и прямой кишке, а также при гинекологических операциях.

Структура и функции

Стенка мочеточника состоит из трех основных тканей: внутренней слизистой оболочки, среднего мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Выстилка внутреннего слоя — переходный эпителий. Глубже находится собственная пластинка, которая в сочетании с эпителием составляет слизистую оболочку. Следующим более глубоким слоем ткани является слой гладких мышц или собственная пластинка. Внутренний продольный и внешний круговой слой составляют гладкомышечный слой мочеточника.

Путь к мочеточнику проходит по переднему краю поясничной мышцы, которая представляет собой общую область, где гонадные сосуды пересекаются впереди мочеточника на трети пути до мочевого пузыря.Мочеточник пересекает общие подвздошные артерии, показывая анатомический ориентир бифуркации общих подвздошных сосудов на внутренние и внешние подвздошные сосуды. Наконец, мочеточники входят в заднюю стенку мочевого пузыря, где они соединяются с треугольником [2]. У мочеточников есть определенные анатомические взаимоотношения, зависящие от того, с какой стороны тела. Правый мочеточник находится в непосредственной близости от восходящей ободочной кишки, слепой кишки и отростка. Левый мочеточник находится рядом с нисходящей и сигмовидной кишкой.[1]

Номенклатура мочеточника основана на его анатомическом отношении к окружающим структурам. Брюшной мочеточник — это сегмент мочеточника, который простирается от почечной лоханки до подвздошных сосудов. Тазовый мочеточник простирается от подвздошных сосудов до мочевого пузыря [3]. Существует альтернативный метод номенклатуры мочеточников: верхний, средний и нижний сегменты. Верхний мочеточник простирается от почечной лоханки до верхней границы крестца. Средний мочеточник продолжается от верхнего края к нижнему краю крестца.Дистальный мочеточник продолжается от нижней границы крестца до мочевого пузыря.

Эмбриология

На 4 неделе развитие мочевыводящих путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря) начинается с пронефроса, мезонефроса и метанфроса, которые образуются из нефрогенного канатика.

Стебель зачатка мочеточника, который представляет собой дивертикул от мезонефрального протока, дает начало мочеточнику. Зачаток мочеточника регулируется различными молекулярными путями, включая GDNF-RET, BMP4 (костный морфогенный белок 4) и Gremlin. Существует прекрасный баланс между ростом зачатка мочеточника и удлинением ножки мочеточника. Эти согласованные усилия по подавлению развития зачатка мочеточника при одновременном стимулировании удлинения стебля мочеточника достигаются с помощью BMP4 . А секреция Gremlin ингибирует BMP4 и, таким образом, стимулирует развитие зачатка мочеточника. Этот точно организованный баланс гарантирует, что из каждого нефрогенного канатика разовьется по одному зачатку мочеточника. [4]

Зачаток разветвляется около краниальной поверхности в собирательные трубочки, которые сливаются и образуют основные чашечки.[1]

Нарушения эмбриологического развития могут вызвать врожденную аномалию почек и мочевыводящих путей (CAKUT).

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из нескольких артериальных ветвей [5]. В верхнем или брюшном мочеточнике ветви артерий отходят от почечной и гонадной артерий, брюшной аорты и общих подвздошных артерий. В тазовом и дистальном отделах мочеточника артериальные ветви отходят от пузырной и маточной артерий, которые являются ветвями внутренней подвздошной артерии.Артериальное кровоснабжение будет проходить по мочеточнику в продольном направлении, образуя сплетение анастомозирующих сосудов. Это имеет клиническое значение, поскольку позволяет безопасно мобилизовать мочеточник во время операции, когда решающее значение имеет правильное воздействие на окружающие структуры.

Венозный и лимфатический дренаж мочеточника отражает артериальный дренаж. Лимфодренаж осуществляется во внутренние, внешние и общие подвздошные узлы [6]. Лимфатический дренаж левого мочеточника в основном идет к левым парааортальным лимфатическим узлам, тогда как дренаж правого мочеточника в основном отводится к правым паракавальным и межортокавальным лимфатическим узлам.

Нервы

Точная роль иннервации мочеточника неясна, но иннервация перистальтики мочеточника происходит от внутренних гладкомышечных пейсмекеров. В почечной собирательной системе малые чашечки являются местом расположения кардиостимуляторов. [7]

Преганглионарный симпатический вход от T10 до L2 [8]. Аортикоренальное, верхнее и нижнее гипогастральные вегетативные сплетения дают начало постганглионарным волокнам.

S2 — S4 обеспечивают парасимпатическую иннервацию мочеточника.

Мышцы

Мочеточник состоит из 3 слоев: внутреннего слизистого, мышечного и внешнего адвентициального.

Слизистая оболочка выстлана кольцевым переходным эпителием. Кератин в этом слое отвечает за водонепроницаемость.

Слой musclaris состоит из 2 продольных слоев и круглого слоя посередине. Перистальтическое движение мочеточника возникает из непрерывного слоя гладких мышц от мочеточника к малым почечным чашечкам, где, как полагают, возникает кардиостимулятор для перситализа мочеточника

Адвентиция состоит из плотного коллагена и эластических волокон

Физиологические варианты

Аномалии зачатка мочеточника приводят к дупликации брюшного мочеточника [9].Аномальное разделение, особенно неполное разделение дивертикула метанефрия, приводит к раздвоению мочеточника с разделенной почкой, в то время как полное разделение дивертикула метанефрия приводит к раздвоению мочеточника с двойной почкой [10].

Внематочный мочеточник не входит в мочевой пузырь и может открываться в шейку мочевого пузыря или простатическую уретру у мужчин [11]. У женщин эктопический мочеточник может открываться в преддверие или влагалище. Это проявляется в виде недержания мочи из-за прямого сообщения между мочевыделительной системой и влагалищем, вызывающего постоянное истечение мочи [12].

Хирургические аспекты

Наиболее частыми причинами травм мочеточника являются ятрогенные [13]. Общая частота ятрогенных повреждений мочеточника колеблется от 0,5% до 10%. Наиболее распространенным типом ятрогенного повреждения мочеточника является гистерэктомия (54%) из-за близости маточной артерии к дистальному отделу мочеточника [14] [15]. По мере того как мочеточник входит в таз, он приближается к инфундибуло-тазовой связке, где проходит ниже к маточной артерии. Травмы мочеточника могут проявляться болью в боку, кишечной непроходимостью, гематурией и длительным высоким дренажем.Повышенные лабораторные уровни включают АМК и креатинин. [16]

Клиническая значимость

Есть 3 специфических области сужения вдоль мочеточника. Эти области сужения равновесия вызывают значительные клинические последствия при работе с камнями мочеточника [17]. Первый — это лоханочно-мочеточниковый переход или UPJ. Это область, где почечная лоханка сужается к проксимальному отделу мочеточника. Вторая область сужения возникает там, где мочеточник пересекает подвздошные сосуды. Сужение происходит из-за внешней компрессии подвздошных сосудов мочеточника и угла мочеточника, когда он входит в лоханку.Мочеточниково-пузырный переход или UVJ — это третье место сужения мочеточника. Ретроспективное исследование 94 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи по поводу колик, показало, что 60,6% камней располагались в области UVJ [18].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Внематочный мочеточник | Детская больница Филадельфии

Мочеточники — это две воронкообразные трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Мочеточник, который не соединяется должным образом с мочевым пузырем и дренирует его где-то за пределами мочевого пузыря, называется эктопическим мочеточником.У мальчиков эктопический мочеточник обычно дренируется в уретру ближе к простате. У девочек эктопический мочеточник обычно дренирует в репродуктивные органы или уретру.

Эктопические мочеточники обычно связаны с дуплексной почкой, когда одна почка имеет два отдельных мочеточника; один из мочеточников нормально дренируется в мочевой пузырь, но второй является эктопическим.

При внематочном мочеточнике моча выводится не в мочевой пузырь. Чаще всего, как показано здесь, эктопический мочеточник дренируется в уретру.

• Гидронефроз: Когда эктопический мочеточник соединяется за пределами мочевого пузыря, место его прикрепления обычно узкое, что создает определенную обструкцию. Моча, которая вытекает из почек, усиливается и вызывает расширение почек и мочеточника (гидронефроз).
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): поскольку существует некоторая обструкция, связанная с эктопическим мочеточником, плохой отток мочи может увеличить вероятность ИМП. Кроме того, из-за неправильного введения мочеточника у детей с эктопическим мочеточником может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) (моча возвращается по мочеточнику в почки), что также может увеличить вероятность ИМП.
• Недержание мочеточника: у девочек с внематочным мочеточником может быть постоянно влажное нижнее белье, так как мочеточник находится вне мочевого пузыря, под механизмом сфинктера (мышца «удержания»). Это состояние обычно проявляется после приучения к туалету. Эти дети отличаются от детей с периодическим недержанием мочи, поскольку у девочек с эктопическим мочеточником наблюдается постоянная сырость из-за капающей мочи, а не периодической потери контроля над мочевым пузырем.

Ваш ребенок может пройти ряд тестов, чтобы подтвердить свой диагноз и оценить степень его состояния.

• УЗИ почечного пузыря : В этой процедуре используются звуковые волны, чтобы очертить почки и мочевой пузырь. Если присутствует расширение мочеточника, это позволит нам увидеть степень расширения.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) : катетер (трубка) вводится через уретру вашего ребенка в мочевой пузырь. Трубка будет использоваться для медленного наполнения мочевого пузыря раствором. Во время наполнения мочевого пузыря используется специальный аппарат (рентгеноскопия).Радиолог проверяет, попадает ли какой-либо раствор обратно в почки, что подтверждает диагноз ПМР.
• Сканирование почек MAG III : Это исследование будет выполнено, чтобы определить, как функционирует каждая почка, и определить степень закупорки, если таковая имеется. Этот тест включает размещение внутривенной трубки (IV). Эта IV используется для введения в вены специального раствора, называемого изотопом. Изотоп позволяет четко видеть почки. Снимки почек будут сделаны на большом рентгеновском аппарате, который вращается вокруг вашего ребенка.
• MRI / MRU : МРТ — это безрадиационная диагностическая процедура, в которой используется комбинация большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений тела. Магнитно-резонансная урография (MRU) создает подробные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря. Эти тесты могут дать подробные изображения того, где вставляется эктопический мочеточник.

Хирургические варианты

Кожная дистальная уретеростомия : Это может быть необходимо у новорожденного с массивным расширением мочеточника.Мочеточник хирургическим путем выводят на поверхность кожи, чтобы позволить ему беспрепятственно стекать мочу в подгузник. Это позволяет пораженной почке и мочеточнику расслабиться. Примерно в возрасте 18 месяцев мочеточник повторно имплантируется в мочевой пузырь в правильное положение.

Реимплантация мочеточника : Под общей анестезией и через разрез внизу живота мочеточник повторно имплантируется в правильное положение, где он соединяется с мочевым пузырем. В CHOP эта процедура может быть выполнена с помощью малоинвазивной хирургии (MIS) с использованием лапароскопического или роботизированного доступа.Минимально инвазивный подход осуществляется через три небольших разреза размером с рисовое зерно. Преимущества заключаются в меньшем размере, менее заметных разрезах и в более быстром периоде восстановления. Минимально инвазивный метод подходит не всем детям. Ежегодно в CHOP проводится около 50 реимплантаций мочеточника. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами и вашей семьей, чтобы определить, какой вид вмешательства лучше.

Частичная нефрэктомия : Если эктопический мочеточник связан с дуплексной почкой и верхний полюс почки не функционирует должным образом, может быть рекомендовано удалить эту часть почки.В CHOP частичную нефрэктомию можно выполнить с помощью малоинвазивной хирургии (MIS).

Уретеропиелостомия : Если эктопический мочеточник связан с дуплексной почкой, верхний полюс дуплексной почки можно разделить и соединить с нормальной нижней частью почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать. Эту процедуру также можно выполнить с помощью малоинвазивной хирургии (MIS).

Рак мочеточника | Сидарс-Синай

Обзор

Почки собирают мочу, которая попадает в две трубки, называемые мочеточниками, которые, в свою очередь, ведут к мочевому пузырю.Хотя рак мочеточника и / или почечной лоханки встречается редко, когда он действительно возникает, он поражает главным образом мужчин и обычно людей старше 65 лет.

Рак мочеточника и лоханки почек чаще всего возникает в переходных клетках, которые представляют собой клетки выстилки мочевого пузыря. Небольшой процент случаев рака мочеточника, примерно 10 процентов, начинается в плоскоклеточных клетках, плоских клетках внешнего слоя кожи, выстилающих дыхательные и пищеварительные тракты, а также в полых органах.

Симптомы

Причины и факторы риска рака мочеточника

Хотя причина рака мочеточника неизвестна, курение, скорее всего, увеличивает риски, равно как и воздействие различных химикатов и красителей, используемых на фабриках, производящих кожаные изделия, текстиль, пластмассы и каучуки.Рак мочевого пузыря в анамнезе также увеличивается.

Симптомы рака мочеточника

Симптомы рака мочеточника включают:

• Потеря веса (непреднамеренная)
• Усталость
• Темная моча
• Частое мочеиспускание и / или позывы к мочеиспусканию
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Нерешительность при мочеиспускании
• Боль в стыке ребер и позвоночника
• Кровь в моче
• Сгустки крови в моче
• Судороги или боли в спине

Диагностика

Новообразование или увеличенная почка не может быть обнаружена путем осмотра брюшной полости наощупь.Сочетание анализов крови, общего анализа мочи, ультразвука и визуализации помогает врачу поставить диагноз. Эти диагностики включают:

• КТ брюшной полости
• МРТ брюшной полости
• Анализ крови
• Внутривенная пиелограмма (ВВП)
• УЗИ почек
• Сканирование почек
• Анализ мочи

Лечение

Стадии рака мочеточника

Стадии рака мочеточника определяются размером злокачественного новообразования и тем, распространились ли раковые клетки за мочеточник или почечную лоханку.

Локализованный рак остается в месте своего возникновения и не распространился за пределы почки или мочеточника. Регионарный рак распространился в ткани, окружающие почку и / или соседние лимфатические узлы, в то время как метастатический рак проник в другие части тела.

Лечение рака мочеточника

Критерии выбора курса лечения рака мочеточника включают возраст пациента и общее состояние здоровья, а также тип опухоли, ее степень, стадию и положение.

Хирургические процедуры по лечению рака мочеточника включают:

Нефрэктомия: удаляется почка полностью или, по возможности, только ее часть. Это наиболее распространенный вариант лечения.

Нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и верхнего мочевого пузыря. При необходимости также могут быть удалены соседние лимфатические узлы, ткань и жир.

Сегментарная резекция уретерэктомии: если опухоль небольшая и локализованная, можно удалить только ту часть мочеточника, которая содержит раковые клетки.

Уретеронеоцистомия (реимплантация): если раковые клетки находятся только в нижней части мочеточника, удаляется только нижняя часть, а оставшаяся часть мочеточника повторно соединяется с мочевым пузырем.

Если рак обнаружен на ранних стадиях или если раковые клетки появляются только на поверхности мочеточника, можно использовать лазер или электрохирургию.

• Лазерная терапия: уретероскоп (трубка с линзой на одном конце) вводится через мочевой пузырь в мочеточник. Луч интенсивного лазера, направленный через трубку, разрушает опухоль.
• Электрохирургия: опухоль разрушается электрическим током, а прилегающие ткани сжигаются.

После операции обычно назначают лучевую терапию и химиотерапию, чтобы удалить все оставшиеся раковые клетки и уменьшить вероятность рецидива.

Потребуются последующие визиты для наблюдения за выздоровлением и возможностью рецидива. Обычно они включают физикальное обследование, анализы мочи и крови, а также регулярные цистоскопии для выявления любых изменений в мочеточнике.