Физиологическая и патологическая желтуха

Чаще всего у детей наблюдается физиологическая желтуха. Признаки появляются через несколько дней после рождения и в большинстве случаев самостоятельно проходят через пару недель. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, активно ест, начинает набирать вес.

Такое состояние у малыша объясняется особенностями организма. Из-за перехода на дыхание легкими разрушаются эритроциты, происходит образование билирубина, который должен выводиться печенью. Но у новорожденных она еще незрелая, вот и не справляется.

В большинстве случаев организм быстро приходит в норму. Никакого специфического лечения не требуется. Но чтобы помочь малышу, стоит почаще выносить его на свет — солнечные лучи способствуют выведению билирубина. Только надо помнить, что малышам прямой солнечный свет противопоказан, достаточно гулять в тени деревьев.

Патологическая желтуха считается более опасной. Она проявляется уже в первый день жизни крохи и отличается более высоким уровнем билирубина. К ней приводят такие причины:

гемолитическая болезнь – возникает из-за конфликта крови мамы и новорожденного по группе и резус-фактору, когда у женщины он отрицательный, а у ребенка — положительный; врожденные инфекционные заболевания; у мамы сахарный диабет.

Лечение и возможные последствия

Необходимость лечения определяется в каждом случае отдельно. И зависит в первую очередь от уровня билирубина, а также от причин, которые его вызвали. При физиологической желтухе состояние нормализуется само, иногда врачи рекомендуют вливание раствора глюкозы внутривенно и некоторые медицинские препараты. При гемолитической болезни может понадобиться переливание крови, и даже неоднократное.

Лучшее питание для детей с желтушкой — материнское молоко. Оно обладает некоторым слабительным эффектом, так что способствует выведению билирубина. Кроме того, частые прикладывания к груди обеспечат малыша достаточным количеством жидкости, что важно при светотерапии.

Игнорировать проблему нельзя. При сильном повышении уровня билирубина и развитии ядерной желтухи происходит поражение нервной системы. При своевременно начатом лечении последствия будут незначительными. Если же упустить момент, то в результате головной мозг сильно пострадает. Возможны слепота, глухота и другие не менее серьезные проблемы.

Так что если замечено пожелтение кожи и склер, надо обратиться к педиатру. Патологическое состояние заметят еще в роддоме, а вот проявление физиологической желтушки возможно уже после выписки. Врач оценит состояние малыша, даст необходимые рекомендации, при необходимости даст направление на анализы.

Использование лампы для лечения желтухи

Один из самых распространенных и действенных методов лечения желтухи новорожденного — фототерапия. Проводят ее с помощью специальной лампы. Под воздействием ультрафиолета билирубин становится безвредным водорастворимым веществом, которое легко выводится с мочой и калом. Уже через несколько дней заметен эффект, но необходимо пройти полный курс, назначенный врачом.

Чаще всего сеансы лечения новорожденных проводят в условиях стационара в больнице. При этом ежедневно контролируется уровень билирубина в крови. Как правило, он стабилизируется уже в первые два дня.

Процедуру проводят либо в кроватке с обогревом, либо в специальном инкубаторе. Глаза грудничка необходимо защитить специальной повязкой, после чего поместить под аппарат. Дополнительные боковые лампы способствуют повышению эффективности за счет увеличения облучаемой площади.

Длительность сеанса назначает врач, учитывая состояние ребенка. Важно соблюдать меры безопасности, не оставлять малыша под лампой одного, не приближать его к источнику излучения ближе, чем было показано медперсоналом. Регулярно нужно менять его положение, чтобы ультрафиолет равномерно воздействовал на организм младенца. Кроме того, следует время от времени измерять температуру, чтобы не допустить перегрева. Также нужно взвешивать новорожденного, чтобы контролировать потерю жидкости.

При некритичных показателях возможно проведение сеансов фототерапии в домашних условиях. Лампы для лечения желтухи продаются в специализированных магазинах, или их можно взять напрокат. Но все-таки без контроля специалистов не обойтись. Именно врач должен определить продолжительность сеансов и длительность общего курса. Также постоянно надо будет сдавать анализы. И ни в коем случае нельзя забывать о мерах предосторожности, так что надо изучить все нюансы использования выбранного аппарата.

Побочные реакции

Фототерапия уже не раз доказала свою эффективность. Она ускоряет прохождение желтухи у новорожденных, снижает риск осложнений и последствий. Но совершенно безопасной ее нельзя считать. Возможны нарушения пищеварения и стула, изменения в поведении ребенка: он становится вялым и раздражительным.

При некоторых симптомах от использования лампы для лечения нужно отказаться:

если кожа у новорожденного становится бронзового цвета; бледность; ожоги; появление высыпаний на коже.

Так как фототерапия оказывает воздействие на весь организм ребенка, при легких формах желтушки ее не назначают. Также нельзя проводить самолечение, без рекомендаций специалистов малышу можно навредить. Но при критическом уровне непрямого билирубина процедура практически незаменима. Особенно эффективна она вместе с приемом некоторых медикаментов и грудным вскармливанием. Если выполнять все назначения, то удастся избежать побочных реакций.

Физическое и психическое здоровье только что рождённого ребёнка зависит от того, как у него протекала желтуха новорожденных.

Желтушка у новорожденных не всегда требует лечения.

Понять, имеется ли физиологическое или патологическое течение желтушки, можно по следующим показателям:

сроки возникновения; время исчезновения; выраженность окраски кожи и склер; уровень билирубина; сопутствующие симптомы желтушки.

Внутриутробное дыхание плода

Ребёнок в организме мамы дышит через плаценту. Эритроциты плода содержат больше гемоглобина, могут связать больше кислорода, чем те же красные кровяные клетки уже рождённого человека. Эта возможность есть только у внутриутробного фетального гемоглобина.

Большое количество поступающего кислорода при внутриутробном дыхании не используется. Избыточный кислород нужен для того, чтобы предохранить беззащитного ребёнка от непредвиденных экстремальных патологических ситуаций, связанных с прекращением или снижением поступления кислорода.

Возможные причины снижения поступления кислорода:

отслойка плаценты; сдавление пуповины; нарушение кровообращения у беременной женщины.

После рождения ребёнок начинает дышать атмосферным воздухом, лишний гемоглобин эритроцитов начинает разрушаться за ненадобностью.

При разрушении гемоглобина выделяется билирубин — пигмент, который придаёт коже, склерам жёлтую окраску и вызывает желтушку у новорожденного.

От того доношенный или нет ребёнок, насколько здорова мама и только что рождённый человек, зависит, какой вид желтушки разовьётся у новорожденного.

Характеристика физиологической желтухи детей

Физиологическая желтушка новорожденных

Основное разрушение билирубина происходит в печени, а выводится он с каловыми массами.

Если распад, инактивация недостаточны, то билирубин проявляется на коже и склерах около 3–4 дня от момента рождения. Не оказывает токсического воздействия на внутренние органы младенца. Это физиологическое состояние, влияющее только на цвет кожи, называется физиологическая желтушка новорожденных.

Инактивация билирубина протекает при воздействии солнечного света. Исчезает пожелтение на 3–7 день, не требует специального лечения, не имеет негативных последствий.

Пожелтение кожи и склер — это внешнее проявление желтушки новорожденного. Причина — увеличение количества билирубина у доношенных детей более 95 мкмоль/л, у недоношенных — более 130 мкмоль/л.

Разновидности физиологических желтух

При грудном вскармливании у новорожденных развивается два абсолютно безвредных типа:

Желтушка в первые дни жизни при недостаточном количестве молока. После 7–8 дня жизни развивается желтушка грудного молока. Длительность 14–21 день. Причина: молоко содержит продукты обмена прогестерона, которые блокируют нормальный метаболизм билирубина.

Существует тест для диагностики желтушки новорожденных: прекратить кормление молоком на 1 сутки. При снижении количества билирубина за это время более чем на 20% говорят о желтушке грудного вскармливания.

Определяют уровень билирубина при помощи билирубинометра, не прокалывая кожу малыша, а приложив его к поверхности тела.

Если желтушка физиологическая, то состояние ребёнка не страдает, работа всех органов в норме. Новорожденный нормально ест, спит, развивается.

Причины, виды, особенности патологической желтухи

Важно исключить другие причины появления желтушности. Главная характеристика — ухудшение самочувствия, значимое увеличение уровня билирубина.

Интересно, что после первого года жизни кожа окрашивается при количестве билирубина более 35–40 мкмоль/л, у новорожденных — больше 100 мкмоль/л. Всего существует около 45 болезней, которые проявляются желтым окрашиванием.

Желтуха считается патологической, если есть следующие признаки:

билирубин больше 220 мкмоль/л; продолжительностью больше 2-х недель; волнообразное усиление и уменьшение выраженности степени прокрашивания кожи; появление желтушки через 16 дней после рождения.

Основные причины патологических желтух:

гипоксия и асфиксия; осложнение медикаментозной терапии; эндокринные заболевания; наследственные аномалии, заболевания и дефекты — внутриутробная желчнокаменная болезнь, инфекции, гепатиты, опухоли, пороки развития желчных путей, клеток крови; родовая травма с образованием гематом; внутриутробная гипоксия; желтушка у недоношенных; обменные нарушения, недостаток белковых ферментов; гемолитическая болезнь новорожденных, резус-конфликт, несовместимость по группе крови.

Лечение желтушки новорожденных напрямую зависит от вызвавших её причин. Использование определённых медикаментов, физиотерапевтических методик возможно только при наличии чётких показаний.

Желтуха у новорожденных: таблица показателей

Лечение желтушки у новорожденных

Лечение желтушки у новорожденного не предусматривает применения специальных высокотехнологичных сложных вмешательств. Начинать лечить целесообразно, когда цифры билирубина превышают допустимые границы, страдает состояние ребёнка.

Нервная система доношенного новорожденного страдает при содержании билирубина более 345 мкмоль/л, 230–260 — у недоношенного, 160–225 мкмоль/л — у глубоко недоношенного младенца.

Оставленное на самотёк лечение желтушки новорожденных приводит к плачевным результатам.

Лечение желтухи глюкозой

Как давать глюкозу новорожденному при желтухе? С целью лечения новорожденных с желтухой применяют растворы глюкозы внутривенно вместе с инсулином и аскорбиновой кислотой. Эти средства:

улучшают всасывание лекарственных препаратов; нормализуют проницаемость сосудистой стенки; препятствуют развитию отёков.

Если ребёнок не может пить, то лекарство вводится через зонд.

Являясь источником энергии, участвуя во всех обменных процессах, глюкоза при желтухе у новорожденных должна использоваться только по назначению врача. Бездумное её применение приводит к сахарному диабету. Особенно осторожно к назначению этих средств надо относиться, если мама новорожденного страдает нарушением углеводного обмена.

В какой дозировке, как давать и с какими лекарствами лучше сочетать глюкозу при желтухе у новорожденных:

Ребёнку надо постепенно дробно выпить за сутки 100 мл 5 процентной глюкозы. Помним о том, что это лекарство для новорожденных от желтухи, а не сладкая водичка. Она помогает печени справиться с интоксикацией, которую вызывает билирубин. Если ребёнок, ослабленный, не может сосать из бутылочки, глюкозу надо набрать в шприц, ёмкостью 2 мл и вводить по нескольку капелек раствора за щёчку. Это длительный процесс. Нельзя вливать струёй раствор, иначе новорожденный захлебнётся.

В стационарных условиях для лечения желтушки у новорожденных применяются внутривенные введения растворов лекарственных препаратов с последующей стимуляцией выведения мочи из организма мочегонными. Это называется форсированный диурез при желтушке новорожденных.

Используемые при лечении желтухи новорожденных мочегонные средства, обязательно должны сочетаться с введением солей калия, натрия, хлоридов. Избыточная потеря солей калия ведёт к остановке сердца.

Глюкоза для новорожденных при желтухе сочетается с фенобарбиталом, который улучшает распад билирубина. Средняя терапевтическая доза 2 мг/кг за сутки на протяжении недели. Существует методика применения ударных доз фенобарбитала: в 1 сутки 10 мг/кг, далее — 4 мг/кг. Опасность этого метода: высокие дозировки блокируют дыхательный центр, вызывают остановку дыхания.

Другие направления терапии

Внутривенное капельное введение применяется у новорожденных при желтушке для восстановления уровня электролитов:

калия; кальция; фосфатов; натрия; магния.

Для лечения желтушки у новорожденных применяются энтеросорбенты:

Смекта; Полифепан; Энтеросгель.

Это вспомогательные средства, напрямую не влияющие на билирубин, но обладающие дезинтоксикационными свойствами.

Если нет аномалий развития жёлчных протоков, то для лечения послеродовой желтухи новорожденным назначаются:

Сульфат магния; Аллохол; Урсофальк.

Суспензия Урсофалька удобна для приёма, назначается 10–15 мг/кг за сутки. Если эффект недостаточный дозу увеличивают до 25–35 мг/кг в сутки. Для длительного приёма при желтушке новорожденных поддерживающая дозировка — 5 мг/кг.

При детской желтухе новорожденным назначается лечение, устанавливается специальный режим кормления с учётом того, что желтушка является симптомом тяжелого нарушения. Поэтому обязательным является использование жирорастворимых витаминов:

Д3–20 000 в/м 1 раз в месяц или по 5 000 внутрь ежедневно; А — 20 000 в/м 1 раз в месяц или по 5 000 внутрь ежедневно; Е — 5 мг/кг в/м или 20 внутрь 1 раз за 2 недели; К — 1 мг/кг 1 раз.

Передозировка витаминов Д3, А, Е, К ведёт к появлению вялости, апатии, плохому аппетиту, судорогам.

Периодически с заместительной целью при желтушке новорожденным назначаются ферменты поджелудочной железы:

Креон; Панкреатин.

При затяжном течении используется Виферон ректально по 1 свече неделю, потом через день в течение месяца. Цель: стимулировать собственный иммунитет, подавить вредное влияние вирусов на ослабленный организм.

Если выявлены возбудители цитомегаловируса, герпеса, применяются препараты, не оказывающие токсического воздействия на кроветворение в организме ребёнка:

Ацикловир; Зовиракс; Валтрекс.

При выявлении микоплазм, уреаплазм, хламидий назначают:

Ровамицин; Сумамед.

При токсоплазмах:

Ровамицин; Дараприм; Септрин; Метрогил.

Использование препаратов по схеме под прикрытием Фолиевой кислотой, Эссенциале, Гептралом, ЛИВ 52 для ослабления побочного действия назначенного лечения.

Фототерапия с помощью лампы (облучателя)

Учитывая, что распад билирубина происходит на свету, надо использовать физиотерапевтические процедуры для фотолечения желтухи новорожденных. Фототерапия различных видов желтух новорожденных проводится в перинатальном центре, роддоме и отделении реанимации новорожденных.

Ребёнок во время процедуры может находиться:

в детском инкубаторе; на столе; на кровати.

У недоношенных, травмированных детей при пониженном гемоглобине, низкой температуре тела для лечения желтухи у новорожденных применяется лампа — облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных. Лечебным эффектом обладает синий свет с длиной волн 400–480 нм.

Продолжительность процедуры зависит от степени выраженности желтухи, уровня и скорости снижения билирубина, состояния новорожденного. Она может составлять от часа до круглосуточного облучения с перерывами на кормление.

Кормление грудным молоком лучше сохранять при лечении желтухи новорожденных под лампой. Молоко нормализует функцию желудочно-кишечного тракта, моторику кишечника, обеспечивает выделение продуктов распада со стулом.

Применение фототерапии при желтухе новорожденных подразумевает равномерное воздействие синего света на кожу младенца. Для этого поочерёдно ребёнка надо поворачивать на животик и на бок. Глаза закрывают специальной повязкой и надевают подгузник, т. к. половые органы новорожденного надо предохранять от облучения.

Лечить ребёнка с желтухой новорожденных необходимо под динамическим наблюдением врача.

Лечение желтухи в домашних условиях

Выписка из роддома производится с 3 по 10 сутки от момента рождения ребёнка. Как лечить новорожденного с желтухой, если к моменту её возникновения вы оказались дома? Лампа для помощи при желтушке у новорожденного может использоваться дома.

Допустимы солнечные ванны до 11 утра или после 16.00.

Искушение справиться с желтухой у новорожденного самостоятельно и нежелание возвращаться в стационар не должны побеждать здравый смысл. Лечение светом желтушки новорожденного — это, пожалуй, единственная процедура, которую можно попробовать дома самостоятельно.

Предварительная консультация с педиатром обязательна.

Прогноз

В настоящее время прогноз этого состояния благоприятный. Но неправильное лечение желтушки у новорожденных, недооценка тяжести состояния могут привести к следующим последствиям:

задержка психического, речевого, двигательного развития; нарушение слуха, зрения, слабоумие, эпилепсия.

Профилактика

Профилактика возникновения проблем со здоровьем ребёнка должна проводиться до зачатия. Она включает:

здоровый образ жизни; должную физическую активность; предупреждение беспорядочных половых связей; исключение вредных привычек.

После рождения ребёнка надо быть постоянно под наблюдением медицинского персонала, грудное вскармливание помогут без последствий справиться с любой проблемой.

Полезное видео

О причинах возникновения желтух новорожденных вы можете узнать из следующего видео:

Заключение

Появление желтушности кожных покровов у новорожденного независимо от причин и длительности требует обязательного врачебного наблюдения и грамотного лечения. В зависимости от показаний для лечения желтушки у новорожденных применяется лампа или лекарственные средства. Препараты для лечения назначаются внутрь или внутривенно.

Желтуха у новорожденных встречается достаточно часто, и легкие формы заболевания, которые называются физиологической желтушкой и не несут большой опасности для здоровья малыша, можно лечить в домашних условиях.

Что вызывает желтушку у новорожденного?

Чаще всего желтуху у новорожденных вызывает так называемый конфликт крови мамы и младенца или наличие резус-фактора, возникающего между матерью и ребенком. Во время родовой деятельности кровь перемешивается, и от матери к малышу может попасть некоторое количество антител, которые губительно влияют на кровяные клетки новорожденного, в результате этого образуется билирубин.

Другая причина повышенного уровня билирубина в крови — это рождение младенца раньше срока. Также желтушка может быть вызвана различными бактериями и вирусами, проникшими в организм ребенка от матери.

Больше половины новорожденных приходят в наш мир с повышенным показателем билирубина. От этого их кожные покровы, а иногда белки глаз и слизистые, окрашиваются в желтоватый оттенок. Такая желтизна, как правило, держится 72 часа и затем постепенно сходит, а кожа младенца становится здорового цвета. Когда болезнь носит описанный характер, то в медицине такое заболевание носит название физиологической желтухи новорожденного.

Прежде всего, надо знать, что билирубин в принципе вещество нужное, но только тогда, когда его показатели, не превышают нормативные значения, в противном случае большое превышение может вызвать интоксикацию организма и стать причиной следующего:

поражения нервной системы; нарушения со стороны головного мозга и вызвать умственное отставание в развитии малыша; глухоты; смерти младенца.

Стабилизировать уровень билирубина в крови следует незамедлительно, но паниковать при этом не стоит. Ведь организм крохи после появления на свет настраивается на новую форму жизни, теперь он получает гемоглобин не от материнской плаценты, а как все взрослые из кислорода и поэтому на перестройку организма требуется некоторое время.

Пока так называемая перестройка не пройдет, кровь новорожденного не обновится, желтый цвет кожи у малютки может наблюдаться. Природа и мамино грудное молоко сделает свое дело, постепенно лишний билирубин покинет организм, а кожные покровы приобретут свой естественный оттенок.

Когда нужно лечить болезнь

Лишний билирубин, скопившийся в тканях, вывести из организма малютки первостепенная задача печени, но у новорожденных эта функция еще слабо развита, и поэтому процесс выведения может слегка затянуться. Когда печень ребенка достаточно окрепнет, она сама переработает весь ненужный билирубин, выведет его из организма в виде кала и мочи, и физиологическая желтушка окончательно пройдет.

Показатель билирубина менее 200 для ребенка опасности не несет, и лечение при таком состоянии малыша не требуется. Когда анализ показывает наличие билирубина в пределах между 200 и 300, то младенцу показаны процедуры, которые называются фототерапией, а также частое прикладывание к груди.

Уровень, превышающий 300, требует срочного медицинского вмешательства, вплоть до госпитализации, потому что такой высокий показатель – это угроза для печени и общего состояния здоровья ребенка.

Кроме физиологической формы, существует патологическая желтуха.

Это заболевание считается серьезным, его определяют по следующим симптомам:

селезенка и печень становятся увеличенными; моча, окрашивается в темный цвет; кал становится обесцвеченным; появляется сыпь на кожных покровах, и местами могут возникнуть синяки; уровень гемоглобина в крови существенно ниже нормы.

Резус-конфликт – это самая распространенная причина возникновения патологической желтухи новорожденных.

Констатировать патологическую форму заболевания можно по наличию желтовато-зеленоватого цвета кожных покровов, который не проходит больше 21 дня, а также по нехарактерной сонливости и вялости малыша. Патологию такого рода всегда нужно лечить под наблюдением врача в роддомах или в детских клиниках, ведь на карту поставлено здоровье малютки, а в некоторых индивидуальных случаях даже его жизнь.

А вот лечение физиологической желтушки младенца можно проводить в домашних условиях и об этом пойдет речь далее.

Лечимся дома

Ранее говорилось, что форма заболевания, носящая физиологический характер, специального лечения  в больнице не требует, но помощь малышу все-таки необходима. Тогда лечение после выписки из роддома продолжают самостоятельно дома.

Доказано, что остатки билирубина, накопленного под кожей, разрушают солнечные ванны, а также частое кормление грудным молоком.

Многие мамы ошибочно думают, что при возникновении заболевания следует немедленно прекратить грудное кормление и тогда желтизна быстрее сойдет. Нет, напротив, педиатры рекомендуют не только не бросать кормить грудью, а, наоборот, увеличить частоту кормлений.  Грудное молоко лучше всего выводит из организма все, что несет негатив для малыша.
Дело все в том, что в первые часы и дни жизни младенца грудное молоко способно оказывать на организм малыша мягкое послабляющее действие, вследствие чего из него естественным путем выходят вещества, которые могут навредить крохе. Иммунитет новорожденного с каждым днем крепнет, так как грудное молоко содержит все необходимые важные вещества.

Кормить младенца важно часто (10-12 раз в сутки), чтобы количество жидкости было достаточным для выведения билирубина из организма.

Также доказано, что ультрафиолет побеждает болезнь. Поэтому в каждом роддоме есть лампа, излучающая ультрафиолет. После рождения и во время нахождения малышей в роддоме, их укладывают под такое оборудование и спектр лучей, исходящих от лампы, которое прекрасно справляется с повышенным билирубином, а именно разрушает его.

После выписки доктор, если нужно, может рекомендовать продолжить процедуры светолечения в домашних условиях.

Сегодня можно приобрести специальные оптоволоконные одеяла и повязки, которые используют для лечения желтушки в домашних условиях, и применять их отдельно или совместно с сеансами световой терапии.

Иногда новорожденных, если они крепкие и здоровые, дома просто выкладывают без одежды под лучи солнца, но делать это надо с особой осторожностью, чтобы тельце малыша не пострадало от солнечного ожога. Процедуру проводят недолго, чтобы малютка не успела переохладиться.

Любое лечение на дому требует тщательного подхода со стороны родителей и консультации лечащего врача. Домашнее лечение нужно проводить под строгим контролем патронажной медсестры и необходимо постоянно проверять уровень билирубина в лабораторных условиях.

Желтизна при таком лечении сходит медленно, но если вместо того, чтобы исчезать она нарастает, то незамедлительно нужно обращаться в больницу за неотлагательной помощью.

Народная медицина в помощь родителям

От того, что кушает и пьет кормящая мать, во многом зависит состояние здоровья ребенка.

Всем известно, что при кормлении грудью из рациона следует исключить многие продукты.

Диета мамочки должна быть насыщена молочными и овощными продуктами, приготовленных паровым способом с использованием минимального количества соли, приправ и прочего.

Рацион следует разнообразить напитками из шиповника, причем не только маме, но и малышу. После грудного кормления ему можно понемногу давать чай из шиповника. Такой напиток богат полезными веществами, которые укрепляют иммунитет новорожденного и выводят из организма токсины.

Подобным действием обладает раствор глюкозы (не более 10%). Глюкозой выпаивают новорожденных, чтобы вывести из организма продукты интоксикации, но этот метод проводят только после консультации с врачом и строго под его контролем.

В домашних условиях электрофорез прекрасно заменяет компресс с магнезией. Его накладывают на область печени после кормления и выпитого шиповника. Компресс заставляет печень работать активнее и поэтому билирубин покидает организм значительно быстрее.

Безопасным методом считается применение активированного угля. Как правило, младенцу назначают курс лечения, а дозировку препарата определяют строго в соответствии с весом больного. Одним малышам назначают целую таблетку абсорбента, а другим достаточно и половины. Таблетку необходимо тщательно растолочь, смешать с чистой водой и поить ребенка.

В заключение хочется еще раз повторить и напомнить, что каждая родительская пара должна знать, что желтуха у новорожденных бывает очень часто, но это не должно стать поводом пренебрежительного отношения к болезни. Лечить малыша нужно своевременно. Решение о лечении и его продолжении должен принимать только лечащий врач!

Рекомендуем прочитать:

Source: medic-sovet.ru

Читайте также

Желтушка у новорожденных и грудничков

Лечение желтухи у грудничков

Как лечить желтушку у новорожденных в домашних условиях нужно знать каждой маме. Желтушка у грудничков встречается часто, её лечение в домашних условиях вполне возможно — моя Анечка типичный тому пример.
Помимо того, что она родилась 8-ми месячной, так еще впридачу и желтушка новорожденных. Апельсинка прям такая была, но хоть вес 3 кг, и сразу удалось наладить правильное грудное вскармливание. Это я считаю, частью лечения (как и опытные медики). Помните — все самое лучшее что мы можем дать нашим деткам, в таком возрасте можно дать им только через материнское молочко. Вопросов касательно апельсинового цвета её кожи у меня было много: «Чем опасна желтуха у новорожденных,как и чем её лечить в домашних условиях»? Благо, став мамой в 3 раз, я уже осознавала, что страшилки медиков в некоторых случаях можно делить надвое. Главное никогда не поддаваться панике и верить, что вы справитесь. Материнская любовь творит чудеса даже в самых безнадежных случаях, ну а желтушка новорожденных не такой уж и страшный зверь.

Почему появляется

На мой вопрос ответили. что обычно это бывает при конфликте между группой крови мамы и малыша, либо при наличии резус-фактора между ними. Якобы при родах материнская кровь смешивается с кровью младенца и именно этого (пусть и незначительного) количества крови хватает, чтобы антитела мамы стали уничтожать кровяные клетки карапуза. Этот процесс запускает механизм, когда вырабатывается билирубин. Эту бяку именуют еще тканевым ядом, который очень уж медленно выводится. окрашивая кожу новорожденного в желто-оранжевый пигмент.

Ради интереса уточнила и выяснила, что у нас с принцессой один резус фактор и одинаковая группа крови. Так что данная версия для меня в нашем случае загадка. Ответа мне медики не дали, уклончиво пояснив, что помимо этого есть ряд других факторов.

Чем опасна желтушка новорожденных

Прежде всего не будет лишним выяснить, что она бывает:

• Физиологической
• Патологической

Не поленитесь и сделайте анализ на билирубин. Показатель до 200 говорит о том, что ваш карапуз постепенно сам справится с недугом, а вот если цифры от 200 до 300, то конечно стоит как можно быстрее приступать к лечению. Вы уже поняли, что чем выше, тем опаснее это для организма — печень крохи может не справится и тогда вас ждет госпитализация. В самых сложных случаях прибегают даже к переливанию крови.

И так, в чем же опасность, этого фермента:

• в больших дозах он приводит к интоксикации всего организма
• Поражает нервную систему (вот вам и плаксивость без видимых причин)
• Меняется хим.состав некоторых отделов мозга, а это может привести как к глухоте, так и к умственной отсталости
• Не хочу пугать, но встречаются случаи детской смертности, когда не удалось вовремя провести детоксикацию.

Желтушка физиологическая

Физиологическая желтушка так именуется именно потому, что активно происходящие процессы в организме крохи должны  происходить — так физиологически устроено природой. Крошечный организм должен полностью как бы обновиться, перейдя с внутриутробного получения кислорода через пуповину на самостоятельное его получение через дыхание. Чем активнее идет адаптация, тем более светлой становится кожа карапуза. В норме это занимает от недели до 3.

Понятно, что в роддоме скорее всего делают нужный анализ, а вот как понять сложившуюся ситуацию потом — дома? Не стоит забывать,что не везде есть поблизости клиники, где можно сделать нужный анализ. Более того, а если это сельский район, зима и морозы?

Как мне сказала патронажная сестра внимательно следите за малышом. При физиологической желтухе грудничков он нормально ест и спит, опорожняется регулярно, хотя белки глаз и кожа пигментированны в цвет «загара».

Патологическая желтушка у новорожденных лечение в домашних условиях

У моей принцессы была именно такая. Сейчас я думаю, что это из-за того, что она родилась 8-ми месячной и печени было крайне трудно справляться с возложенной задачей. Спустя неделю она все еще была желтой. Пришедшая патронажная медсестра предложила  отправиться в стационар, а попросила еще недельку и активно приступила к лечению по рекомендациям:

1. Как можно чаще прикладывать к груди
2. Давать препараты для детоксикации
3. Вводить сорбенты
4. Бывать чаще на солнышке
5. Применять синюю лампу с ультрафиолетом (благо у меня есть еще от мамы)

Начнем с верхнего пункта. Советую ознакомиться с разделом по грудному вскармливанию, там много важных статей. Одна их них том том, как увеличить кол-во грудного молока. Мамины антитела помогут вашему крохе быстрее победить в этой первой схватке за жизнь.

На личном опыте могу уже утверждать, что те детки, которых долго (минимум до 2 лет) кормили грудью умственно развиваются быстрее своих сверстников. Поясняют это японские ученые тем, что именно в материнском жирном молоке много кислот: омега 3, омега-6 и омега 9. Мозг крохи формируется и ни одна смесь не даст ему всего необходимого.

Препараты для детоксикации при желтушке

(Хепель)откровенно говоря покупать я не спешила, а активно стала давать сорбент. В таком возрасте вводить что-то рискованно, а если у крохи выявится непереносимость любого компонента входящего в состав? Туда все же входит и чистотел и чертополох. Медсестра еще советовала смачивать бинт магнезией и делать такие компрессы. Активированный уголь хорош, но он чистит все словно скальпель, выводя и хорошие ферменты.

Имея знакомую провизора я описала ей ситуацию и она порекомендовала мне Энтеросгель. Конечно вначале я прочла инструкцию, там все в порядке. Подкупило то, что его давали чернобыльцам, и он себя хорошо зарекомендовал. Выведение радиации нам конечно не нужно,но если он справлялся с таким, то наша желтушка новорожденных точно будет побежденна. Смесь желеобразная, полупрозрачная, пишут что без вкуса, но мне напомнила мел. Давала своей принцесса по кофейной ложечке в течении  дня примерно 6 раз растворенной в водичке. Ночью не давала. Вот статья о том, нужно ли допаивать грудничков водичкой.

 Солнечные ванны — светотерапия

Родилась она летом, поэтому конечно мы максимально долго гуляли на свежем воздухе, но конечно в тени, так чтоб прямые лучи солнца не жгли нежную кожу.

Фототерапия при лечении желтухи у грудничков

Несколько раз за день, когда Анечка спала, я устраивала ей ультрафиолетовые процедуры. Предостеригаю вас от желания подольше проводить процедуру. Лампа греет очень здорово — аналог солнечных лучей и устроить крохе перегрев, ожог можно запросто, ведь у них еще не налажена как следует терморегуляция.  Держала над манежем примерно в метре.

Процедуры делала рано утром по 5 минуток и вечером. Днем  гуляли на улице, а в обед стоит такая жара, что какие там процедуры. Синяя лампа поможет вам и в дальнейшем, когда нужно будет быстро вылечить кашель в домашних у ребенка.

Не могу сказать точно что помогло нам больше, но через неделю она значительно посветлела, еще через неделю остался только слабый оттенок.

Конечно я не медик, а обычная мама, но надеюсь, что моя статья о том, как лечить желтушку новорожденных в домашних условиях вам будет полезна. Чтобы не потерять статью добавляйте её в закладки и жмите кнопки социальных сетей.

Автор текста и владелица сайта: Наталья Чалая

 

Фототерапия новорожденных

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком — альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Что такое фототерапия?

Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.

На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:

• Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
• Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.
• Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.
• Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.
• В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем — счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.
• Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.
• Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.

Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.

Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.

На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.

Показания к лечению

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:

• Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.
• Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.
• Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.
• Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.
• Физиологическая желтуха новорожденного.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).
• Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.
• Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час — для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.

Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:

• масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
• масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
• масса тела до 2.5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
• масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.

Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:

• Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.
• Стремительное развитие анемии.
• Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
• Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).
• Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.
• Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.
• Низкая ректальная температура (не выше 35 C).

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.

Бывают ли побочные эффекты?

Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:

• Шелушение и сухость кожных покровов.
• Повышенная сонливость — практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.
• Частый стул.
• Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).

Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.

Когда фототерапия запрещена?

Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:

• Высокий уровень связанного билирубина в крови.
• Патологические нарушения в работе печени.
• Диагностированная обтурационная желтуха.

Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!

Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000

Фототерапия желтухи новорожденных. Опасности и способы фототерапии желтухи новорождённых|Ваш ребенок

Фототерапия желтухи новорожденных – простой и естественный способ лечения младенцев. К слову сказать, сама желтуха не является болезнью – она всего лишь симптом определённого состояния организма. Хорошо, что в этой ситуации медицина способна обойтись без пилюль и микстур – понадобится всего лишь ультрафиолетовое излучение.

Показания к фототерапии желтухи новорождённых

Нередко младенцу через несколько дней после родов ставят диагноз желтуха – для неискушённой и неподготовленной матери становится настоящим шоком то обстоятельство, что такой маленький ребёнок уже чем-то болен. Опасения вызывают следующие симптомы.

• Заметная жёлтая окраска кожных покровов младенца.
• Жёлтый оттенок белков глаз.
• Ярко-жёлтая пигментация жидких выделений новорождённого.

На самом деле, в большинстве случаев, речь идёт вовсе не о болезни, а о том, что организм новорождённого не справляется с излишком билирубина в крови. Чаще всего желтуха оказывается не паталогической, а физиологической – такая желтуха новорождённых фитотерапией лечится всего за несколько сеансов.

Согласно статистике, желтухе подвержены порядка 65 % всех новорождённых. При этом проявляется она не сразу, а на 3-4 день после рождения, так что высокая оценка младенца по шкале Апгар ещё не гарантирует, что у вас не будет физиологической желтухи. В роддомах и неонаталогических центрах вам предложат лечение желтухи новорождённых фототерапией.

Что такое фототерапия желтухи новорождённых

Под фототерапией желтухи новорождённых подразумевают облучение младенца лучами ультрафиолета – под его воздействием так напугавший вас билирубин становится безвредным веществом, легко растворяемым в воде. Больничная процедура проводится следующим образом:

• Глаза малыша защищаются специальной повязкой.
• Малыш помещается под одну или несколько специальных ламп.
• Длительность процедуры чётко регулируется врачом во избежание появления ожогов, перегревания  и обезвоживания младенца.
• Процедура проводится под бдительным врачебным контролем.

Побочным симптомом медицинской фототерапии желтухи новорождённых может стать изменения цвета стула малыша – не стоит волноваться, это скоро исправится. Важно понимать, что желтуха, хоть и не является полноценной болезнью, но всё же имеет определённое воздействие на организм ребёнка – уделите особое внимание полноценному грудному вскармливанию младенца в этот период, ему нужны всего его силы.

Часто желтуха у новорождённых проявляется уже после выписки – в таких случаях, мама вполне может лечить малыша самостоятельно. Вряд ли ультрафиолетовая медицинская лампа входила в список того, что необходимо купить к рождению ребёнка, но она вам и не нужна – с подобными ситуациями справиться обычный дневной свет. Но помните, что солнечные лучи не должны быть прямыми – для нежной кожи малыша это пока ещё слишком опасно.

Если желтуха не проходит к 2-недельному возрасту, возможно, речь идёт не о физиологической стадии, а о патологиях. Их нужно лечить по-другому.

Опасно ли лежать новорожденному под лампой. Лечение желтухи новорожденного в домашних условиях. Лампа при желтухе новрожденных

Рождение ребенка – всегда волнующее событие. В течение первых месяцев жизни маленькому человечку предстоит адаптироваться в новых условиях, а молодым родителям – помочь ему справиться. Сложности могут начаться практически сразу. Через несколько дней после рождения у многих новорожденных развивается желтушка (гипербилирубинемия).

Желтизна кожи связана с заменой фетального гемоглобина взрослой формой и массовым распадом эритроцитов. При распаде гемоглобина образуется билирубин, который перерабатывается в печени и выводится из организма. Если билирубина много, печень новорожденного не всегда способна справиться с такой большой нагрузкой и избыток билирубина окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. При физиологической желтушке лечение обычно не требуется, билирубин постепенно выводится в течение 2-3 недель. Если показатели билирубина превышают соответствующую возрасту норму, врач может назначить лечение.

Лечение лекарственными препаратами в роддоме

Врач обязательно посоветует давать младенцу дополнительную жидкость кроме смеси или грудного молока. Данная рекомендация бывает также полезна не только при повышении уровня билирубина, но и при тенденции к его нарастанию.

Для лечения желтушки часто используют внутривенное введение:

• глюкозы;
• аскорбиновой кислоты;
• фенобарбитала;
• плазмы;
• альбумина.

До недавнего времени считалось, что все эти препараты способны переводить свободный билирубин в связанную форму, таким образом, уменьшая его токсичность.

В последнее время все больше педиатров склонны считать, что эти методы малоэффективны и потенциально опасны. Например, значимая для ребенка выработка ферментов печенью после введения фенобарбитала происходит только спустя две недели жизни, когда желтушка уже проходит. К тому же фенобарбитал производит побочный эффект, угнетая активность новорожденного. В связи с этим, звучат призывы по возможности использовать инфузионную терапию в исключительных случаях. Также сомнительно назначение «гепатопротекторов» типа Эссенциале и ЛИВ -52.

Лечение желтушки новорожденного в домашних условиях

После выписки из роддома лечение может быть продолжено приемом лекарственных препаратов.

Для связывания и вывода билирубина в просвете кишечника применяются сорбенты:

• активированный уголь;
• Энтеросгель;
• Полисорб.

Врач может назначить Урсофальк для поддержки функций печени, Хофитол для улучшения оттока желчи, жирорастворимые витамины. В списке назначений могут быть указаны:

• Элькар;
• Галстена;
• Хепель;
• Уросан.

Для профилактики запоров и ускорения выведения билирубина через кишечник назначают Дюфалак, обладающий пробиотическим эффектом.

Народные средства можно применять только после согласования с врачом. Даже безобидный отвар шиповника или компресс с магнезиtй не всегда можно сочетать с основным лечением.

Фототерапия для новорожденных

Одно из наиболее эффективных и безопасных средств лечения – фототерапия. Билирубин, вызывающий желтушку – это пигмент, который способен находиться в форме различных изомеров, один из которых – люмирубин обладает большей способностью растворяться в воде и соответственно быстрее выводится из организма с мочой. Для преобразования билирубина оптимален свет с длиной волны 400-500 нм (максимум поглощения находится при 460 нм) . Зрительно участок спектра с необходимой для лечения длиной волны воспринимается как синий свет. Соответственно, используя лампы, способные излучать свет в заданном диапазоне длин волн можно быстро вывести избыток билирубина из организма.

Лечение желтушки новорожденного под лампой

Фототерапия проводится:

• для лечения ;
• после первого обменного переливания крови (ОПК) в течение 1-2 суток и для предупреждения повторных ОПК;
• для профилактики гипербилирубинемии, если масса тела новорожденного менее 1250 г;
• для ускорения рассасывания гематом и кровоизлияний;
• при подготовке к операции или в период реабилитации.

Курс лечения считается законченным, когда концентрация билирубина достигает безопасного уровня и проявляется устойчивая тенденция к ее дальнейшему понижению.

Показания к фототерапии в зависимости от массы тела ребенка при рождении

Лечение может проводиться непрерывно (24 часа) и с перерывами по 2 часа. В то же время, лечение длительностью менее 12 часов в сутки считается малоэффективным. Обычно курс составляет 72-90 часов.

Процедура лечения выглядит следующим образом.

1. Перед началом фотолечени