Фототерапия при желтухе

Неонатальная желтуха встречается практически у всех новорожденных. Приобретение кожей ребенка характерного оттенка может быть результатом приспособления ферментной системы к новой среде либо признаком патологического процесса. Одним из самых эффективных способов лечения нарушения считается фототерапия при желтухе. Воздействие ультрафиолетовых лучей ускоряет расщепление, выведение пигмента и даже предотвращает появление осложнений. Для облучения малышей применяют специальные лампы, использовать которые иногда можно даже в домашних условиях.

Краткая характеристика патологии

Желтуха, или гипербилирубинемия, — это симптом нарушения функции печени и желчевыводящих путей, вызванный чрезмерным содержанием в крови продукта распада гемоглобина. В норме последний должен выводиться вместе с калом.

У детей причиной желтухи чаще всего становится переход в другую среду обитания. Во время беременности дыхание ребенка осуществляется через плаценту и пуповину, поэтому в его крови повышен уровень гемоглобина. Причем эти кровяные тельца отличаются от тех, что появляются при рождении. Через некоторое время после появления малыша на свет фетальный гемоглобин разрушается и при ослабленной функции печени окрашивает кожу и ткани ребенка.

Причины нарушения

Физиологическая желтуха бывает у очень многих детей, она появляется через несколько дней после родов и не требует специфического лечения. Матери достаточно выносить ребенка в солнечное время на улицу в тень.

Такой симптом исчезает без следа через 2–3 недели.

Реже желтуха может носить патологический характер. В этом случае уже в момент рождения кожа малыша имеет специфический оттенок. Ее вызывают:

• вирус гепатита у матери;
• конфликт резусов женщины и плода и возникшая вследствие него гемолитическая болезнь;
• аномалии строения желчевыводящих путей;
• тяжелые инфекции, перенесенные матерью во время беременности.

Эти случаи требуют специфической терапии, основным пунктом которой является применение лампы для лечения желтухи. Продолжительность воздействия определяется уровнем билирубина в крови малыша.

Принцип фототерапии

Светолечение — самый щадящий способ борьбы с желтухой у маленьких детей. Эффективность фототерапии достигается способностью лучей определенной длины (400–550 нм) проникать в кровь и растворять билирубин, благодаря чему он теряет токсические свойства и выводится из организма вместе с каловыми массами ребенка. Излучение идентично солнечному свету, имеет принятый синий оттенок.

Во время облучения проводится периодический забор крови младенца для контроля показателей билирубина. Как только он достигнет показателей нормы, фототерапия завершается.

Существует 3 разновидности ламп от желтухи:

• галогеновые;
• флуоресцентные;
• светодиодные.

Последняя разработка — одеяло из оптоволоконного материала.

Показания и противопоказания к фототерапии

Показаниями для светолечения являются:

• ярко выраженные признаки желтухи;
• недоношенность и низкая масса при рождении;
• анемия;
• резус-конфликт;
• слабые дети;
• пониженная температура у младенца (меньше 35 градусов).

Облучение ультрафиолетом новорожденного противопоказано при выявлении у него механической (обтурационной) желтухи, аномалии печени, чрезмерно высокого уровня билирубина.

Особенности светолечения

Фототерапия обычно проводится в условиях стационара, но иногда допустимо домашнее лечение. Лампу родители могут приобрести в специализированном магазине или взять напрокат.

Во время процедуры ребенка полностью раздевают, закрывая плотной тканью глазки и половые органы. Далее младенца кладут в инкубатор либо кровать с подогревом и включают лампу на расстоянии не менее 50 см от тела.

При облучении каждые 1–2 часа проверяют уровень билирубина и при необходимости завершают процедуру. В среднем необходимость в этой лампе исчезает через двое суток.

Во время воздействия ультрафиолета ребенка периодически переворачивают и дают матери на кормление как можно чаще, поскольку ребенок теряет влагу, а грудное молоко ускоряет выведение билирубина. Если этого недостаточно, возможно использование чистой воды или травяных чаев.

Процесс облучения постоянно контролируется медицинскими работниками. Ребенка периодически взвешивают и измеряют ему температуру, чтобы не допустить обезвоживания и перегрева.

При домашнем использовании ультрафиолетовой лампы родители должны строго придерживаться рекомендаций педиатра и не оставлять ребенка одного со включенным прибором, дабы избежать ожогов и других осложнений.

Желтуха у новорожденных — распространенная проблема, которая легкой устраняется фототерапией. Грудное вскармливание значительно ускоряет процесс выздоровления.

Фототерапия при желтухе новорожденных: курс лечения

Младенец после появления на свет подвержен действию неблагоприятных факторов внешней среды. О сбоях работы внутренних органов говорит появление характерных признаков. Распространенный симптом − пожелтение покровов кожи. Возможна борьба с желтухой разными способами. Однако фототерапия при желтухе новорожденных наиболее продуктивна.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое фототерапия?

Фототерапия – распространенный метод физиотерапии, показанный к лечению кожных заболеваний с помощью воздействия ультрафиолета, инфракрасных лучей на пораженные участки. Это терапия светом. Длина световых волн меняется в течение процедуры. Фототерапия при желтухе новорожденных относительно безопасна.

Терапевтический эффект обоснован положительным действием световых волн на обменные процессы клеток, тканей, органов. После фототерапии улучшается состояние кровяных телец, активизируется питание клеток, улучшается дыхательный процесс. Распространены местное лечение, обработка обширных участков.

Эта процедура безопасна. Используется не только в медицинских целях. Интенсивно применяется косметологами. Удаляется нежелательная растительность с поверхности тела, лица, повышается упругость кожи.

Применение фототерапии для лечения желтухи новорожденных

Изменение цвета кожи младенцев объясняется повышенным содержанием в организме пигмента билирубина. Образуется с разложением гемоглобина. Из-за перебоев работы ЖКТ, печени, почек ребенка, пигмент не выводится из внутренней среды, постепенно накапливаясь.

Физиологическая желтуха новорожденных иногда проявляется адаптацией к факторам внешней среды. Когда стремительно проходит, считается нормой. Если кожные покровы младенца не приходят в нормальное состояние более двадцати дней, можно говорить о присутствии патологи внутри организма. В указанном случае используется фототерапия для новорожденных при желтухе.

Следует знать! Когда показатели билирубина при желтухе зашкаливают, возникают осложнения в виде снижения слуха, отставания в развитии.

Благодаря светолечению пигмент становится безопасным, инертным соединением. Дефекация, мочеиспускание постепенно выводят вещество из внутренней среды ребенка.

Показания и противопоказания

Перечислим главные показания и противопоказания к фототерапии. Рекомендована к устранению следующих болезненных процессов у новорожденных:

• гематомы;
• желтушность у младенца;
• гемолитические патологии;
• воспалительные процессы;
• резусное несоответствие с кровью матери;
• псориаз;
• слабый иммунитет.

Противопоказаний к проведению процедуры мало. Осторожно стоит применять при кожных, офтальмологических, нервных заболеваниях. Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных − обязательный элемент оборудования современных роддомов. Безопасны, имеют хороший терапевтический результат. Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов новорожденных при светотерапии, время лечения не должно быть слишком продолжительным.

Виды ламп

Фототерапия желтухи новорожденных применяется при помощи следующих видов ламп.

1. Светодиодные. Достаточно экономичны. Светодиоды уменьшают количество потребляемой электроэнергии. Свет, исходящий от подобных источников, распределяется ровно на обрабатываемой поверхности. Возможная настройка активности излучения помогает найти подход к каждому ребенку при фотолечении.
2. Флюоресцентные. Сильно распространены, считаются одним из эффективных методов лечения желтухи, чаще синие лампы. Допускается приближать к пациенту на близкое расстояние, до пятнадцати сантиметров. Среди минусов – небольшое количество ультрафиолетовых лучей в излучении, негативно влияющих на нежную кожу младенца.
3. Галогенные. Дают ощутимый тепловой результат, поэтому редко используются для лечения маленьких детей от желтухи. Температура центра обрабатываемой поверхности выше, чем по краям. Довольно дорогие.
4. Комбинированные – фотоодеяла. Приспособление используется в домашних условиях. Удобно благодаря подходящим размерам. Представляет собой компактную емкость, дно которой оснащено лампой. Включает прослойку ткани, делающей нахождение малыша в фотоодеяле комфортным. Использование фотоодеяла при желтухе освобождает от специальной защиты зрения новорожденного, поэтому он чувствует себя свободней.

Как проводится фототерапия?

Фототерапия продуктивна и безопасна, когда проводится в медицинском учреждении знающими медицинскими работниками. Однако разработаны специальные компактные, доступные в использовании лампы. Они подойдут к использованию в домашнем режиме. Учитывая ненадобность продолжительной эксплуатации, предпочтительно взять прибор напрокат.

Для подготовки пациента к процедуре потребуется:

• раздеть младенца;
• защитить ему глаза специальными очками;
• на мальчиков надеть защитные трусики.

Рассмотрим подробнее условия проведения светотерапии.

1. Новорожденных перед процедурой располагают в кувезе, над которым устанавливается до четырех ламп.
2. Расстояние между источниками света и ребенком составляет до пятидесяти сантиметров.
3. Сколько часов курс продлится, зависит от индивидуальных черт детского организма и интенсивности заболевания. Однако продолжительность составляет не больше ста часов. Допускаются перерывы на кормление.
4. Во избежание неприятных последствий младенца периодически переворачивают.

При проведении светотерапии потребуется проследить, чтобы пациенту был обеспечен обильный питьевой режим, и чтобы кожа не перегревалась. Поэтому ему периодически измеряют температуру. Приборы фототерапии при желтухе новорожденных оснащены встроенным градусником, автоматически выводящим показания на экран.

Чтобы объективно судить об интенсивности курса лечения, у младенца периодически берут кровь на анализы. Снижение уровня билирубина говорит о постепенном выздоровлении ребенка. Когда показатели достигнут нормы, потребуется завершить применение светотерапии.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность лечебной процедуры, нельзя забывать про возможные побочные эффекты. Это стоит запомнить. Ведь речь идет об уязвимом детском организме. Перечислим, к каким негативным последствиям приводит светотерапия при продолжительном воздействии на новорожденного при желтухе:

• Снижение уровня жидкости во внутренней среде. Во время фототерапии требуется компенсировать за счет питья и кормления грудным молоком.
• Появление белых чешуек на коже.
• При недостаточном контроле за проведением курса лечения возможен риск получения ожогов первой-четвертой степени.
• Изменение цвета кожи, становится неестественно бронзовой. Со временем загар проходит.
• Непереносимость конкретным малышом световых лучей провоцирует аллергические реакции, вызывающие зуд, высыпания, покраснения.

Если ребенок ведет себя тревожно, на коже появились покраснения, следует немедленно прервать светотерапию.

Главное, о чем стоит помнить родителям ребенка − он сильно от них зависит. Поэтому требуется уделять малышу достаточное количество внимания в период и после прохождения курса лечения, ведь ничто так не помогает, как материнская любовь и забота.

 

( Пока оценок нет )

Фототерапия лампой для лечения желтухи

Фототерапия при желтухе является эффективной методикой борьбы с синдромом нарушения естественного расщепления и выведения гемоглобина у новорожденного. Проводится она с использованием современного оборудования, не представляющего опасности для организма при соблюдении технологии проведения. Улучшение состояния наступает за счет воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей с определенной длиной волны.

Содержание статьи:

Определение заболевания и краткая его характеристика

Во время внутриутробного развития кровь плода насыщена фетальным гемоглобином, который обеспечивает доставку питательных компонентов в жизненно важные органы. После появления на свет ребенок начинает дышать сам, и необходимости в фетальном гемоглобине уже нет . Поэтому он расщепляется организмом, делясь на отдельные компоненты: одним из них является билирубин. Именно он придает коже оранжевый оттенок, который и носит название физиологическая желтуха. Состояние имеет ряд характерных особенностей:

• Появление желтушности на 3-4 сутки после родов.
• Показатель билирубина превышает 50 мкмоль/л.
• Общее состояние пациента в целом не нарушено.
• Заканчивается полным выздоровлением самостоятельно.

Продукт распада гемоглобина является токсическим веществом, который может привести к серьезному отравлению организма, поэтому его скопление в тканях контролируется врачом. При появлении подозрений на патологический процесс, назначается дополнительное обследование и курс лечения с применением специальной лампы.

Обычно физиологическая желтуха не представляет опасности и не требует никаких лечебных мероприятий, лишь контроль со стороны медицинского персонала. Если на 10-й день она не проходит, или уровень билирубина не снижается, назначается комплексная терапия. Она включает в себя не только физиопроцедуры, но и прием медикаментов, ванны с лекарственными травами. Курс лечения корректируется по мере определения причины патологического пожелтения.

Основные способы лечения

В большинстве случаев пожелтение кожных покровов новорожденного представляет собой естественный физиологический процесс, который не требует назначения медикаментов. Это лишь свидетельство того, что ребенок адаптируется к новому окружающему миру. Но при нарушении общего состояния, появлении вялости и сниженного аппетита, назначают ряд терапевтических мероприятий. К ним относятся:

• Регулярные солнечные ванны или фототерапия.
• Частые прогулки на свежем воздухе.
• Медикаменты для укрепления иммунитета и лечения выявленной патологии.
• Народные способы.

В условиях роддома используются лишь лекарства и воздействие ультрафиолетовой лампы. Дома родители могут помочь малышу справиться с нагрузкой на печень, делая ванны с отварами таких трав, как ромашка, календула, череда, шиповник. Полезно давать подслащенную водичку или раствор глюкозы.

Использование фототерапии

Ультрафиолетовая лампа для лечения желтухи – это современный прибор с волной от 400 до 550 нм. Он оказывает помощь ребенку в преобразовании билирубина в безопасное соединение, которое выводится из организма естественным путем. Аппараты, используемые для светолечения, отличаются между собой энергоотдачей. Процесс проводится в специализированном кувезе для обеспечения полной безопасности ребенка.

Фототерапия представляет собой физиотерапевтический процесс, который используется обычно в комплексе с другими методиками. В перерывах ребенка дают матери для обеспечения его достаточным количеством молока. Оно также способствует эффективному выведению билирубина.

Показания к использованию лампы

Ультрафиолетовая лампа от желтухи применяется при любой форме синдрома, когда показатели билирубина превышают допустимые нормы. Но физиотерапевтическая методика назначается также при следующих состояниях:

• Преждевременные роды и незрелость многих органов у ребенка.
• Повышенный риск развития гипербилирубинемии.
• Появление на коже малыша синячков или небольших сосудистых звездочек.
• Есть факторы, провоцирующие появление гемолитической анемии.
• Бронхиальная астма.
• Аллергические реакции.
• Конфликтующие резус-факторы женщины и плода.
• Псориаз и трофические язвы.
• Необходимость в восстановлении малыша после операции.
• Снижение защитных сил организма.
• Гинекологические заболевания.
• Туберкулез костей.
• Расширенные поры и угревая сыпь

Важно знать! Продолжительность использования лампы определяет доктор, исходя из массы тела ребенка и уровня билирубина. По мере нормализации состава крови продолжительность сеансов сокращается, после чего процедуру и вовсе отменяют.

Правила проведения процедуры

Фототерапия представляет собой процедуру, в которой задействуется неонатальный облучатель. Располагается он на расстоянии приблизительно 50 см над ребенком. Алгоритм действий будет следующим:

• Новорожденного полностью раздевают и укладывают в бокс.
• Глаза и область паха защищаются плотными тканевыми повязками или специальными очками.
• В процессе облучения ребенка переворачивают на другой бок. В среднем положение надо менять каждые полтора часа.
• Сколько потребуется лежать, определяет врач. Обычно продолжительность составляет 1-2 часа. Курс – 4-7 суток.
• В перерывах осуществляют кормление грудью для усиления эффекта.
• Каждые 2 часа делается замер температуры.

Процедура прекращается немедленно, если ребенок перегревается, или на коже проявляются покраснения. Бронзовый оттенок при этом считается нормальным и не требует отмены лечения. Фотолечение при желтушке является самым безопасным способом, позволяющим снизить токсическое действие билирубина и быстрее вывести его из организма естественным путем.

Меры безопасности

Современные аппараты отличаются высоким уровнем безопасности, но, являясь источником электромагнитных полей и тока, при нарушении техники выполнения могут стать причиной поражения организма. Поэтому в процессе проведения необходимо принять следующие меры:

• Перед началом процедуры врач тщательно осматривает младенца, изучает анамнез для исключения наличия противопоказаний.
• Области глаз и паха защищаются марлевыми повязками.
• Вблизи лампы не должно быть опасных или легко воспламеняемых предметов.
• Длительное пребывание в одном положении запрещается.

Нарушение правил проведения приводит к появлению нежелательных осложнений и опасному перегреву кожи. Чрезмерная близость лампы приводит к термическим ожогам, перегрузке системы кровообращения, развитию опасных сосудистых заболеваний.

Важно знать! Затяжное лечение применяется в тяжелых случаях, когда ребенку крайне необходимо постоянно находится под УФ-лучами без перерыва.

Проведение процедуры дома

Терапия солнечным светом может проводиться и в домашних условиях, если приобрести лампу или взять ее в аренду. Все особенности ее использования согласуются с лечащим врачом. Кроме этого, способствуют более быстрому выведению билирубина прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны и частые прикладывания к груди. Назначают проведение процедуры при легкой желтизне кожи и отсутствии других патологий. В некоторых случаях проблема решается обычными солнечными ваннами.

В процессе эксплуатации УФ-прибора важно соблюдать инструкцию, не оставлять малыша одного и пользоваться защитными повязками.

Возможные побочные эффекты

Ультрафиолетовый свет безопасен для ребенка, так как излучение от лампы напоминает солнечные лучи. Поэтому фототерапия так широко используется в педиатрии. Но процедура становится причиной развития нежелательных явлений, если в процессе не допаивать младенца или не прикладывать к груди. Возможными побочными эффектами бывают:

• сильный перегрев организма;
• обезвоживание с повышенной сонливостью и шелушением кожи;
• нарушение стула или диарея;
• сильная сыпь по телу или красные пятна в чувствительных областях;
• появление специфической пигментации.

Внимание! Как только уровень билирубина в крови достигает отметки 25 единиц, использование УФ-лампы прекращается. В процессе лечения ребенок должен постоянно находиться под контролем взрослого человека или медицинского персонала. В противном случае оно наносит непоправимый вред здоровью.

Противопоказания к использованию УФ-приборов

Эффективность терапии светом доказана множеством успешных случаев, но не стоит забывать о том, что она может принести и вред, если у пациента имеются хронические заболевания. Ультрафиолет в этом случае только обострит процесс и вызовет ряд осложнений. Не рекомендуется задействовать УФ-лампу, если есть следующие патологии:

• Высокая нервная возбудимость.
• Артериальная гипертензия.
• Склонность к кровотечениям.
• Патологии печени и почек.
• Заболевания глазного нерва.
• Онкологические образования.
• Воспаления кожных покровов.

От светолечения в этом случае или полностью отказываются, или применяют методику с осторожностью. Необходимость в ней зависит от общего состояния здоровья пациента, а также полученных данных анализов и инструментальных методик исследования.

Фототерапия является аппаратным способом лечения желтухи светом. При корректной дозировке облучения в организме улучшается процесс расщепления билирубина и его естественного выведения с каловыми массами. Кроме этого назначают ее в качестве комплексного лечения веснушек и пигментных пятен, шрамов, рубцов, венозных сеточек, угревой сыпи, хронических воспалительных процессах. Продолжительность курса и особенности проведения процедуры определяет врач, основываясь на результатах анализов.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Фототерапия — это физиотерапевтическая процедура, при которой используются свойства ультрафиолетовых лучей, длина их волны составляет 400-550 нм. Под влиянием световой волны происходит преобразование билирубина в изомер, выводится данное вещество из организма малыша естественным путем.

Вследствие этого концентрация билирубина в составе крови снижается и токсического воздействия данное вещество на детский организм не оказывает.

Лампа от желтухи устанавливается на расстоянии 50 см от ребенка. Для защиты глаз и половых органов малыша используется светонепроницаемая ткань. Длительность полного лечебного курса составляет около 100 часов, перерывы на кормление или другие нужды не должны превышать 2-4 часов подряд.

Во время процедуры через каждые 2 часа следует менять положение тела ребенка и измерять температуру, для того, чтобы не допустить перегрева организма. Ежедневно нужно проводить биохимическое исследование крови для контроля эффективности терапии.

При этом крайне важно сохранить естественное вскармливание, так как под влиянием грудного молока билирубин быстрее выводится из крови.

Учитывая, что многие методы «взрослые» лечения нельзя применять по отношению к грудным детям, фототерапия при желтухе новорожденных является одним из самых эффективных способов борьбы с лишним билирубином. Второе название методики – светолечение.

Фототерапия – процедура физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей, имитирующих солнечный свет с длиной волны от 400 до 550 нм. Световая волна с такими характеристиками способствует превращению билирубина в изомер, который организм ребенка может легко вывести вместе с испражнениями.

Это позволит снизить уровень билирубина в крови и защитить организм новорожденного от токсических воздействий пигмента.

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни. Из-за этой патологии уровень билирубина в крови постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не функционирует печень. Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного гепатита.

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется киста, перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов. 

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, АЛТ, ГТТ, ЩФ и АСТ, на белки сыворотки крови, провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами.

После этого следует переходить к лечению желтухи.

Причины желтухи у новорожденных

Патология имеет несколько форм проявления у детей. Самой тяжелой среди них считается отечная.

В таком случае дополнительно у маленького пациента наблюдается анемия и тяжелая форма желтухи. Симптомы у юного пациента можно рассмотреть на вторые сутки после появления на свет.

Гемолитическая форма представляет реальную угрозу для жизни ребенка. Именно поэтому младенец должен находиться под постоянным контролем у педиатра во время ее течения.

Большое содержание витамина К может привести к появлению желтухи у младенца. Его рекомендуют пить матери в качестве профилактики выделения большого количества крови в период родовой деятельности.

Викасол, в состав которого и входит данный компонент, входит в курс лечения при гепатите и других опасных болезнях. Передозировка опасна, поскольку может привести к активному разрушению эритроцитов.

Заболевание фетопатии проявляется исключительно у тех детей, матери которых болеют сахарным диабетом. Дополнительно следует отметить, что патология в последние годы начала встречаться на 20% чаще.

Для лечения желтухи у новорожденных в данной области используется фототерапия. В результате патологии может развиться ферментная недостаточность в печени.

В таком случае данный орган не может справиться со всем количеством билирубина, который в нее поступает.

Виды аппаратов для фототерапии

Есть три основных вида приспособлений.

1. Излучатели на штативах. Основное направление — роддома и стационары. Прибор ставится возле кроватки/кювеза. Лампы находятся над ребенком.

Плюсы:

• Интенсивное излучение, помогающее в более короткие сроки.

Минусы:

• Большие габариты, если речь об использовании в домашних условиях.
• Ребенка необходимо полностью раздеть, поэтому важна комфортная температура в помещении.
• Чтобы приложить к груди, процедуру приходится остановить. Страдает частота прикладываний, так как малышу в норме нужны кормления грудью минимум раз в час, и даже чаще.

2. Портативное оборудование. В этом случае лампы расположены снизу, а над ними находится тканевый гамак на который кладут малыша. Такое устройство удобно взять напрокат, для лечения в домашних условиях.

• Удобство и бОльшая мобильность.
• Возможность изловчиться и покормить дитё во время процедуры. Так как лампы расположены под малышом, то на грудь матери излучение попадать не должно.

• Излучение более слабое из-за близкого расположения.

3. Фотоодеяло или оптоволоконное одеяло. Лампы, расположенные снизу покрыты полимерной тканью, пропускающей ультрафиолет, сверху пришит комбинезончик, в который помещается малыш.

• Не видно свет.
• Удобно применить дома.
• Во время процедуры удобно приложить младенца к груди.

• Так как излучение более слабое, такого лечения может быть недостаточно. Как правило используется как дополнительное лечение.

Положительные и отрицательные моменты указаны на основании отзывов других мам и личных соображений.

Всем ли детям надо лечить желтуху?

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев желтуха у новорожденных крох носит физиологический характер, то и лечения она не требует. Но требует тщательного наблюдения, так как не все особенности и болезни малыша дают знать о себе сразу.

Если желтуха вызвана патологическими причинами, то необходимо лечение только в том случае, если билирубин выходит за свои допустимые пределы. Сначала врач оценивает степень желтухи визуально.

Желтеет ребенок сверху вниз: сначала лицо, затем грудь, живот и плечи, далее она спускается еще ниже. Самой высокой степенью желтухи является та, когда у малыша желтеют стопы и ладошки.

Во многих родильный домах врач берет с собой на обход специальный компактный прибор, который позволяет оценить приблизительный уровень билирубина в крови у малышей. Для этого требуется лишь приложить аппарат к коже ребенка определенным образом. Это не больно и не вредно.

Если визуально и/или по показаниям такого прибора окажется, что желтуха высокая, то ребенку берется кровь на определение уровня билирубина, его фракций и по показаниям еще некоторых веществ. Чаще кровь забирают из вены, но иногда и из пальчика.

И лишь только в том случае, если лабораторно будет подтвержден высокий уровень билирубина, то малышу будет назначено лечение — фототерапия. Показания для лечения могут варьировать в зависимости от возраста крохи в часах, срока, на котором он появился на свет, и сопутствующих болезней.

Светолечение дома

Не всегда есть возможность и время ежедневно посещать медицинское учреждение для проведения лечебных мероприятий. И сегодня особой необходимости в этом нет. Фототерапию возможно проводить самостоятельно на дому, для этого нужно купить лампу для лечения желтухи новорожденных. При это важно соблюдать все рекомендации, описанные выше:

• защищать орган зрения и паховую область;
• размещать лампу на расстоянии не ближе полуметра;
• каждые 2 часа менять положение тела малыша и следить за температурными показателями;
• держать под контролем весь процесс и своевременно сдавать все необходимые анализы.

В специализированных магазинах также можно оформить прокат фотолампы для лечения желтухи у новорожденных и использовать ее необходимый период времени.

Перед применением прибора следует проконсультироваться со специалистом и строго соблюдать все его рекомендации.

В зависимости от того, какова причина высокого билирубина у ребенка, варьирует и лечение желтухи. Например, при желтухе, вызванной большим кровоизлиянием под надкостницу (кефалогематома), эффект от фототерапии будет недолгий. Только после пункции кефалогематомы и ликвидации излившейся крови желтуха значительно снизится.

Очень высокой бывает желтуха при гемолитической болезни новорожденных. По показаниям помимо фототерапии детям проводится обменное переливание крови и введение иммуноглобулина.

Лечение желтухи вызванной внутриутробными инфекциями будет гораздо эффективнее при лечении основного заболевания.

Желтуха, вызванная врожденными пороками развития пищеварительного тракта, часто требует помимо фототерапии еще и хирургической коррекции аномалии у ребенка. Желтухи при наследственных болезнях в ряде случаев требуют назначения специальных лекарств, а иногда и пересадки донорской печени.

Не всегда удается быстро выявить причину патологической желтухи. Пока идет диагностика проблемы, назначенная фототерапия поможет спасти головной мозг ребенка от воздействия токсического билирубина.

Бывает так, что родители отказываются проводить фототерапию своему ребенку. Это происходит по разным причинам. Кто-то не верит в это лечение, кто-то считает его опасным, другие же просто торопятся домой из роддома по семейным обстоятельствам.

Своим отказом от лечения родители подвергают здоровье малыша и его жизнь огромной опасности. Проблемы могут быть как ранними, так и более отдаленными.

Самыми безобидными окажутся дисплазия зубной эмали, трудности обучения и внимания. А вот глухонемота, детский церебральный паралич и олигофрения — это реальные и очень тяжелые последствия не вылеченной вовремя ядерной желтухи, которые будут сопровождать ребенка всю жизнь.

Терапия послеродовой желтухи основывается на таких принципах:

1. Важно установить причину состояния и устранить ее.
2. Во всех случаях желтухи с уровнем общего билирубина более 100 мкмоль/литр проводятся различные виды терапии, направлены на более быстрое выведение его из организма. Это и питание, и светолечение, и прием определенных лекарств.
3. Как только появляются симптомы, указывающие на опасность развития осложнения любого вида гипербилирубинемии – ядерной желтухи, что делать родителям ребенка? Срочно показывать его педиатру, который отреагирует проведением интенсивной терапии или в условиях отделения патологии новорожденных, или в отделении реанимации.
4. Проводится лечение сопутствующих нарушений: анемии, ухудшения работы печени, почечной патологии.
5. Профилактика состояний, вызванных высокой концентрацией билирубина в крови.

Учитывая одни только симптомы неизвестно, это физиологическая желтуха у новорожденных или ее патологический вариант. Поэтому до назначения лечения необходима диагностика состояния. Диагноз ставится на основании:

• определения уровня прямого и общего билирубина
• концентрации АЛТ
• определение некоторых печеночных ферментов в крови
• биопсия печени – требуется в некоторых случаях.

Если желтушка неонатальная, то специфической терапии не требуется.

Если речь идет о гемолитической желтухе новорожденных, используются препарат, цель которого – остановить разрушение эритроцитов. Это внутривенное введение иммуноглобулина в первые 2 часа жизни.

При конъюгационной желтухе новорожденных в некоторых случаях назначают препараты, содержащие барбитураты (например, фенобарбитал) для повышения активности ферментов печени, которые улучшают конъюгации непрямого билирубина с сахарами.

Понятие фототерапии

Суть фототерапии очень проста. Но ее эффективность и скорость нормализации билирубина зависит от того, насколько правильно и качественно она проводится.

Можно ли проводить фототерапию дома, если нет возможности находиться в стационаре? Такое случается, когда дома есть старший ребенок, которого не с кем оставить, и в других жизненных ситуациях.

Стоит учитывать, что лампа фототерапии — это дорогостоящая медицинская аппаратура, которую приобретать в личных целях не целесообразно. В крупных городах есть пункты проката, где можно временно взять такую лампу домой.

Конечно, это лучше, чем не лечить ребенка совсем. Но и здесь есть «подводные камни», ведь лечение будет происходить без контроля врача, который должен оценивать его эффективность.

Полностью раздетого ребенка нужно уложить в бокс (кувез), закрыть глаза специальной повязкой или очками (чтобы защитить от ультрафиолета), а также накрыть половые органы светонепроницаемой тканью (касается мальчиков). В качестве повязки можно использовать плотную марлю в несколько слоев.

Лампа для лечения желтухи новорожденных устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка. Наиболее эффективно использовать сочетание из 4 ультрафиолетовых ламп и 2 ламп дневного света.

Естественно, что лечебным эффектом обладает только фотолампа для лечения желтухи у новорожденных. При проведении процедуры допускаются перерывы максимум 2-4 аса подряд.

Однако если увеличение содержания билирубина ярко выражено, светолечение должно быть непрерывным.

Средняя длительность курса – 96 часов. Спустя каждый час облучения рекомендуется менять положение тела новорожденного: укладывать на спинку, на живот, на бок. Каждые 2 часа делаются замеры температуры тела, чтобы избежать перегрева.

При этом речь не идет о прекращении грудного скармливания – наоборот, его нужно продолжать, так как молоко матери способствует быстрому выводу билирубина из крови. Поэтому прикладывать новорожденного к груди нужно достаточно часто, делая перерывы в физиопроцедуре.

Если по определенным причинам ребенка невозможно кормить из груди, матери нужно сцеживаться и кормить ребенка из ложечки либо бутылочки. Фотолечение предполагает, что суточное количество необходимой новорожденному жидкости должно быть больше физиологической потребности на 10-20%.

Каждый день (при риске развития энцефалопатии – каждые 6 часов) брать кровь новорожденного на биохимический анализ с целью контроля над эффективностью лечения.

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных рекомендован при:

• риске развития гипербилирубинемии, выявленном при беременности;
• морфофункциональной незрелости новорожденного;
• наличии обширных кровоизлияний и гематом;
• комплексе реанимационных мероприятий;
• физиологической желтухе;
• гемолитической болезни при несовместимости с группой крови матери;
• приросте билирубина выше 5 мкмоль/л в час (для доношенных новорожденных) или 4 мкмоль/л в час (для недоношенных).

Показаниями для фототерапии в первые 7 дней жизни в зависимости от уровня билирубина и веса: меньше 1,5 кг веса, 85-140 мкмоль/ л билирубина, 2 кг и 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг и 190-240 мкмоль/л, больше 2,5 кг и 255-295 мкмоль/л.

Фототерапию прекращают, если наблюдается снижение уровня общего билирубина в крови, а уровень свободного билирубина не повышается. Терапевтическая процедура в таком случае считается завершенной и успешной.

Важно перечислить противопоказания к проведению фототерапии: высокое содержание связанного билирубина, нарушения функциональности печени, обтурационная желтуха. Также необходимо знать, что лампа при желтухе новорожденных может спровоцировать появление ряда побочных реакций, которые не сказываются на общем состоянии новорожденного.

Это, в частности: сухость и шелушение кожи, учащенный стул, сонливость, аллергическая сыпь, окрашивание кожного покрова в бронзовый цвет.

Фототерапия – процедура, требующая постоянного врачебного наблюдения за состоянием ребенка. Поэтому проводить ее нужно в лечебном заведении под контролем специалистов. Назначает процедуру лечащий врач

70 % новорожденных через несколько дней приобретают желтоватый окрас кожи, который мамочки ласково называют «желтушкой». В принципе, болезнь не страшная и проходит самостоятельно.

Но существуют и случаи, когда необходимо вмешательство врачей для того, чтобы помочь детскому организму перебороть желтушку. В такие моменты, для новорожденных часто назначают курс фототерапии.

• При наличии кровоизлияний и гематом для искоренения билирубина.
• Для лечения физиологической желтухи.
• Для реабилитации или при подготовке к операции.

Лечение считают успешным и прекращают проведение процедуры при определенных условиях, а именно: прекращается выработка билирубина и его общий процентный состав в крови уменьшается.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

• риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
• морфофункциональная незрелость ребенка;
• наличие обширных кровоизлияний и гематом;
• новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
• выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
• гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
• подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
• прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

• масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
• масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
• масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
• масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

• оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
• развитие анемии;
• ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
• концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
• парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
• ректальная температура не выше 35 C.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Прекратить процедуру облучения ребенка при помощи специальной лампы необходимо в следующих случаях:

1. Чрезмерный перегрев крохи;
2. Появление покраснений на коже малыша;
3. Падение уровня билирубина в крови ребенка.

Как только уровень свободного билирубина перестает подниматься, а связного — уменьшился, стоит прекращать процедуру фототерапии. Через 12 часов весь билирубин выйдет из организма ребенка с калом и мочой.

Крайне противопоказана терапия физиологической желтухи у новорожденных при помощи ультрафиолетовой лампы в таких случаях:

1. Высокий и не идущий на спад уровень связного билирубина;
2. Нарушения в работе печени;
3. Обтурационная желтуха (сбой в работе желчевыводящих путей).

В этих случаях малышу будет показана медикаментозная терапия, что позволит лечить болезни, вызвавшие повышение уровня билирубина в крови младенца.

Через сутки после рождения у большей части младенцев появляется желтуха. Раньше с этим явлением боролись с помощью переливания крови.

Сейчас такое состояние устраняется с помощью светодиодной лампы. Роддомы имеют специальные установки, предназначенные для проведения сеансов фототерапии для новорожденных.

Лечение можно провести как в стационаре, так и дома. Но желательно его проводить в больнице, потому что наблюдение анализа крови обязательно при фототерапии и дает возможность избежать неприятных побочных эффектов.

 Первый анализ крови ребенка берут из пуповины, допускается уровень билирубина 60 мкмоль/л. Если он увеличивается, кожные покровы младенца становятся желтыми. У недоношенных детей норма билирубина – 170 мкмоль/л. У месячного ребенка – совпадает с уровнем взрослого человека и составляет 8-20 мкмоль/л.

Несмотря на то, что желтуху не считают болезнью, а лишь состоянием привыкания ребенка к новому миру, и она не угрожает жизни, врачи рекомендуют использование билирубиновых ламп. Синие лампы снижают уровень билирубина, белые используются для наблюдения за составом крови младенца.

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом.

Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм.

Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

• ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
• пожелтевшие глазные яблоки;
• насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

1. если ребенок сильно перегрелся;
2. покраснели кожные покровы младенца;
3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Техника проведения процедуры

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

Облучение малыша фотолучами проводится в специальном боксе, оснащенном фототерапевтической лампой. Необходимо, чтобы ребенка полностью раздели и положили в кувез. На глаза нужно надеть плотную повязку во избежание повреждения сетчатки глаза. На половые органы мальчиков также рекомендовано надеть повязку.

Длительность процедуры должна составлять не менее двух часов. Если уровень билирубина в крови слишком высокий, процедура фототерапии и облучения крохи под лампой должна протекать непрерывно до полного распада активного билирубина.

Научно было доказано, что билирубин быстро распадается под воздействием фототерапевтической лампы. Благодаря ее воздействию данный компонент переходит в нетоксичное состояние.

Противопоказания

Лампа при желтухе новорожденных не используется в том случае, если:

• количество связного билирубина повышено;
• нарушена функция печени;
• имеет место более сложная форма желтухи — обтурационная.

Световое лечение нельзя проводить в случаях:

• Наличие большого количества связного билирубина.
• Наличие нарушений функционирования печени.
• Наличие желтухи более сложной формы – обтурационной.

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

1. нарушение работы печени у ребенка;
2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
3. запущенность, осложнение желтухи.

Есть случаи, когда фототерапию назначать нельзя.

• высокий уровень свободного билирубина,
• нарушение работы печени,
• обтурационная желтуха — сбой в работе желчевыводящих путей.

Отзывы

Мария, 18 летФототерапией остались полностью довольны. Педиатр назначила процедуру для устранения желтухи. Результат заметили практически сразу же. Осложнений или негативного изменения состояния не было замечено.

Юлия, 29 летКак хорошо, что современные инженеры придумали аппарат для фототерапии. Он помогает без использования лекарств свести к минимуму проявление симптомов желтухи. Спасибо врачу, который назначила его нам.

Фототерапия при желтухе — Здоровье и печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Большое количество грудных детей с самого рождения болеет желтухой. Данное состояние развивается во время повышения уровня билирубина в крови новорожденных. Если оставить этот процесс без внимания, то это может спровоцировать осложнения, связанные с нервной системой ребенка.

Для лечения необходима фототерапия,

осуществляемая при помощи специального облучателя – лампы от желтушки для новорожденных.

Данная статья содержит подробную информацию о механизме действия этого устройства, а также об особенностях фототерапевтического метода лечения желтухи у грудных детей.

Содержание статьи:

Фототерапия при желтухе

Существует очень много способов лечения желтухи у новорожденных детей. Однако самым мягким, и в то же время крайне действенным, является фототерапия (другими словами — светолечение).

Принцип действия фототерапии заключается в подаче ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 – 550 нм, на кожу малыша. Билирубин способствует растворению ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который без труда выводится из организма ребенка естественным путем.

Так, повышенный уровень билирубина в крови уменьшается до нормального значения, которое не наносит никакого ущерба здоровью новорожденного.

Показания

Лечение желтухи у младенцев при помощи светотерапии применяется, если:

• глазные яблоки ребенка пожелтели,
• появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца,
• выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет.

Также лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара.

Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

Из-за влияния ультрафиолета на весь организм в случае легких форм желтухи фототерапия не назначается.

Противопоказания

При определенных обстоятельствах применение лампы для лечения желтухи у новорожденных запрещено. Противопоказаниями к ее использованию являются:

1. избыток связного билирубина в крови малыша,
2. имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени,
3. наличие осложнений желтухи, ее запущенность.

Побочные реакции

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или, наоборот, переохлаждение.

• Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок.
• Также могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула.

Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника. Последний, благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Как и сколько лежат под лампой

Светотерапия проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами.

1. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев.
2. Одна процедура длится не менее 2 часов. Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного.
3. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша.
4. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Так, частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин. Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью.
5. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю.
6. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Особые указания

Прекратить процедуру светолечения при помощи ультрафиолетовой лампы нужно при:

• сильном перегреве ребенка,
• покраснении кожи малыша,
• снижении уровня билирубина в крови ниже нормы.

Если анализ крови подтвердил снижение билирубина до нормального значения и отсутствует тенденция к его повторному увеличению, фототерапия ребенку больше не нужна. Остатки разложившегося билирубина покинут организм малыша в течение суток вместе с его испражнениями.

Фототерапия в домашних условиях

В настоящее время можно вылечить желтушку при помощи фотолампы в домашних условиях. Приобрести данное устройство можно в специальных магазинах медицинской техники и в интернете. Причем необязательно покупать фотолампу, можно просто взять ее напрокат.

1. Подключение аппарата не вызывает сложностей: нужно лишь внимательно прочитать инструкцию и включить устройство в розетку.
2. Нужно быть очень внимательным во время процедуры: дистанция между ребенком и устройством должна составлять не меньше 50 см.
3. Половые органы (в особенности у мальчиков) и глаза нуждаются в защите от ультрафиолетовых лучей – необходимо их прикрыть плотной тканью.
4. Младенец во время сеанса фотолечения должен находиться под постоянным наблюдением. Каждые 2 часа его нужно переворачивать и каждый час мерить температуру.
5. Необходимо систематически делать анализ крови на уровень билирубина и обращаться за консультацией к врачу.

Если при самостоятельной ультрафиолетовой терапии дома кожа новорожденного не светлеет, а, наоборот, приобретает насыщенный желтый оттенок, необходимо немедленно обратиться к педиатру.

В борьбе с желтушкой у новорожденных средней тяжести поможет и принятие обычных солнечных ванн, так как это тоже своего рода светолечение, только природного происхождения. Для этого нужно больше гулять с ребенком на улице, но при этом избегать прямого солнечного воздействия. Долгое пребывание на палящем солнце может привести к перегреванию малыша и даже ожогам.

Также можно принимать солнечные ванны дома. Для этого ребенка надо раздеть догола, следя при этом, чтобы не было переохлаждения. Этот способ домашнего светолечения действует не так быстро, но он также эффективен и не требует соблюдения строгих правил.

Однако на выбор конкретного метода лечения неонатальной желтухи влияет степень тяжести заболевания. Определить ее и назначить компетентное лечение может только врач.

Виды ламп, приборов и систем

Для фототерапии желтухи у грудных детей могут быть использованы следующие лампы:

• светодиодные (LED),
• флуоресцентные (люминесцентные),
• комбинированные (сочетание волоконно-оптического света),
• галогеновые.

Далее представлены характеристики каждой из них.

Особенности фотоламп со светодиодами:

• Компактны, потреблеяют малое количество энергии.
• Срок эксплуатации от 20000 до 50000 часов.
• Считаются самыми безопасными и эффективными для фототерапии грудничков.
• Сводят к минимуму риск неблагоприятного воздействия на биологически активные соединения фотопродуктов билирубина.
• Длина световой волны, излучаемой светодиодами, равна 420-500 нм.
• Благодаря отсутствию в излучении ультрафиолетовых и инфракрасных волн имеют минимальное количество побочных действий.
• Спектр излучения постоянный в течение всего периода использования устройства.
• Почти весь спектр излучаемого ими света находится вблизи максимальной отметки, поглощающей билирубин (460 нм).

Флуоресцентные лампы применяются чаще всего. Максимальная отметка поглощения света колеблется от 400 до 550 нм. Данные лампы  классифицируются на:

1. зеленые – максимальное значение при 517 нм,
2. сине-зеленые (бирюзовые) – максимальное значение при 490 нм.
3. синие — максимальное значение при 452 нм,

Флуоресцентная лампа от желтушки обладает следующими особенностями:

• Средний период эксплуатации от 1000 до 2000 часов.
• Синяя флуоресцентная лампа считается самой действенной в терапии желтухи у младенцев.
• Спектр излучения с течением времени изменяется, поэтому лечебный эффект ослабевает.
• Самый интенсивный уровень излучения синей лампы характерен для диапазона 380-450 нм, в котором поглощению света билирубином препятствует гемоглобин. Сила их излучения рядом с волной длиной 460 нм самая низкая.
• Снизить вредное воздействие таких ламп можно, если пропускать свет через стенки из полиметилметакрилата.
• У всех флуоресцентных ламп есть один существенный минус – в испускаемом ими свете содержится небольшая доза ультрафиолета, обладающего канцерогенным действием.
• При применении синей лампы необходимо пользоваться специальными защитными очками и набедренной повязкой.

Лампы комбинированного характера (так называемые «фотоодеяла») представляют собой фиброоптическое фотолечение. Свет от галогеновой или флуоресцентной синей лампы доходит до кожных покровов ребенка посредством световодов, находящихся в специальных фиброоптических подушках или светопроводящих одеялах. Для аппаратов фиброоптической терапии характерны следующие особенности:

• Их излучение охватывает маленькую площадь, вследствие чего они обладают небольшим эффектом сравнительно с флуоресцентными лампами.
• Генерируют интенсивное излучение, внешне воспринимающееся как сине-зеленое в диапазоне 400-550 нм.
• Во время процедуры выделяется мало тепла, что исключает вероятность перегрева ребенка,
• Излучение распределяется равномерно по всему телу.
• Уменьшают время отлучения малыша от матери, так как во время сеанса можно держать новорожденного на руках.
• Не требуют использования специальных очков или набедренных повязок для защиты глаз и половых органов.
• Инфракрасные и ультрафиолетовые лучи подвергаются воздействию специальных фильтров.
• В запущенных  случаях параллельно применяются лампы и фотоодеяла.

Галогеновые лампы имеют следующие характеристики:

• Период эксплуатации не более 700 часов.
• Длина световой волны, излучаемой галогеновой лампой, колеблется от 380 до 600 нм.
• Высокая цена сравнительно с флуоресцентными лампами.
• Сила излучения рядом с волной длиной 460 нм низкая. Самый интенсивный уровень излучения галогеновой лампы характерен для диапазона более 530 нм, являющегося недейственным для преобразования билирубина.
• Внутри пятна, создаваемого светом лампы, интенсивность излучения намного выше, чем по периферии.
• Лампы генерируют существенное количество тепла, поэтому запрещено ставить их в непосредственной близи новорожденного из-за высокого риска его перегрева.
• Трудно контролировать дозировку излучения из-за широкого диапазона длины волны.
• При применении лампы необходимо пользоваться специальными защитными очками и набедренной повязкой.

Нужно учитывать, что при желтушке у ребенка запрещено заниматься самолечением при помощи фотолампы, так как без рекомендаций врача можно навредить ребенку. При критически высоком содержании билирубина в крови светолечение почти незаменимо. Особенно хорошие результаты фототерапия приносит, если ее сочетать с кормлением грудью и приемом определенных препаратов.

При выполнении всех врачебных рекомендаций побочные реакции будут минимальны.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Загрузка…

Источник: athletic-store.ru

Читайте также

Лампа vs желтуха новорожденного: победит ли фототерапия?

Готовясь к предстоящим родам, многие женщины посещают курсы для будущих мам, читают книги и статьи о беременности и родах, собирают информацию от подруг, а также набираются опыта от будущих бабушек о том, как проходят роды, легко ли кормить грудью, и как ухаживать за малышом после его появления на свет. За это время они успевают услышать много нового и непонятного, в том числе о желтухе у новорожденных и странной лампе, которая ее волшебным образом излечивает.

В этой статье неонатолог портала MedAboutMe ответит своим читательницами на самые распространенные вопросы матерей о лечении желтухи у новорожденных детей, расскажет о лампе фототерапии, о ее простоте и эффективности.

Откуда берется желтуха?

Некоторые считают, что новорожденные дети — это миниатюрные взрослые. Однако это абсолютно не так. И очень существенным отличием новорожденных детей от детей старшего возраста и взрослых является то, что они еще только учатся жить в новом мире, отдельно от тела матери. В их организме происходят мощные перестройки во всех системах, и обмен веществ у таких крох тоже особенный.

У новорожденных детей в силу их особенностей повышен уровень билирубина — желчного пигмента. Он обладает свойством антиоксиданта в организме, но только если уровень его находится в физиологических пределах. Если же количество билирубина (а именно, непрямой его фракции) поднимается выше допустимых значений, то есть риск того, что он проникнет в головной мозг ребенка и вызовет очень серьезные необратимые изменения.

Каждый второй новорожденный ребенок (а иногда и чаще) еще на первой неделе жизни становится желтым (имеются в виду кожа и слизистые) из-за того, что у него повышен уровень билирубина в крови. У большинства этих малышей нет никаких болезней и проблем с обменом билирубина, а их желтуха является нормальным явлением периода новорожденности и проходит самостоятельно.

У остальных пожелтевших детей желтуха носит патологический характер и вызвана различными причинами. Некоторые причины разрешаются еще на этапе родильного дома, другие же состояния требуют более длительного времени для их ликвидации.

Причин для патологической желтухи бывает много, а иногда встречается и их совокупность. Так, часто билирубин повышается выше допустимых значений в следующих случаях:

• при несовместимости крови малыша и мамы по группе или резус-фактору,
• при врожденных инфекциях,
• при наличии различных кровоизлияний,
• при некоторых аномалиях развития и генетических болезнях,
• при недоношенности,
• при недостаточном питании, «незрелости» печени, кишечника и при других состояниях.

Всем ли детям надо лечить желтуху?

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев желтуха у новорожденных крох носит физиологический характер, то и лечения она не требует. Но требует тщательного наблюдения, так как не все особенности и болезни малыша дают знать о себе сразу.

Если желтуха вызвана патологическими причинами, то необходимо лечение только в том случае, если билирубин выходит за свои допустимые пределы. Сначала врач оценивает степень желтухи визуально. Желтеет ребенок сверху вниз: сначала лицо, затем грудь, живот и плечи, далее она спускается еще ниже. Самой высокой степенью желтухи является та, когда у малыша желтеют стопы и ладошки.

Во многих родильный домах врач берет с собой на обход специальный компактный прибор, который позволяет оценить приблизительный уровень билирубина в крови у малышей. Для этого требуется лишь приложить аппарат к коже ребенка определенным образом. Это не больно и не вредно.

Если визуально и/или по показаниям такого прибора окажется, что желтуха высокая, то ребенку берется кровь на определение уровня билирубина, его фракций и по показаниям еще некоторых веществ. Чаще кровь забирают из вены, но иногда и из пальчика.

И лишь только в том случае, если лабораторно будет подтвержден высокий уровень билирубина, то малышу будет назначено лечение — фототерапия. Показания для лечения могут варьировать в зависимости от возраста крохи в часах, срока, на котором он появился на свет, и сопутствующих болезней.

На чем основан метод фототерапии?

Для того, чтобы снизить опасный уровень билирубина в крови, ученые придумали специальные приборы. Они излучают свет, имеющий определенную длину волны. Свет, исходящий от прибора, проникает в подкожно-жировую клетчатку, в которой накапливается токсический билирубин, и поглощается его молекулами. В результате данного процесса из «опасного» билирубина образуется «безвредный» люмирубин. Это вещество покидает организм ребенка вместе с мочой и с калом.

Существуют несколько разновидностей приборов для проведения фототерапии. Наиболее распространены лампы, а также есть одеяла и матрасики. Оснащенность родильных домов такими приборами может быть различной, но лампы фототерапии обычно есть в любом родовспомогательном учреждении.

Есть ли правила при проведении фототерапии и особенности?

Суть фототерапии очень проста. Но ее эффективность и скорость нормализации билирубина зависит от того, насколько правильно и качественно она проводится.

• Чем больше поверхности тела у малыша открыто, тем лучше эффект. Например, подгузник, доходящий до уровня сосков малыша, может существенно помешать процедуре.
• Важно правильно расположить лампу над ребенком (или под ним, что зависит от типа лампы). В этом процессе помогает медсестра.
• Чем дольше времени ребенок будет проводить под лампой, тем лучше эффект. Можно делать перерывы только на кормление. Если желтуха не критично высокая, может быть назначен другой режим фототерапии.
• Ночью фототерапия тоже проводится.
• Важно хорошо кормить малыша, иногда требуется докорм сцеженным грудным молоком или молочной смесью.
• Во время проведения фототерапии нужно закрывать глазки малышу, так как этот свет вреден для сетчатки. Для этого используют защитные очки или же натягивают шапочку на область глаз.
• После отмены фототерапии (а иногда и во время ее) проводят лабораторный контроль уровня билирубина.

В большинстве случаев проведение фототерапии не требует разлучения мамы и малыша. То есть, фактически лечение проводит сама мама под контролем врача и медсестры.

При некоторых болезнях, а также при очень высоком уровне билирубина в ряде случаев требуется перевод ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии, где, помимо фототерапии, проводится другое лечение.

А это не вредно?

Побочные действия у фототерапии существуют, но они нетяжелые и проходят после ее отмены. К ним относятся: появление сыпи на коже и ее покраснение, учащение стула и изменение его цвета, потеря жидкости, уменьшение количества тромбоцитов в крови и дефицит витамина В2.

Некоторые специалисты считают, что свет лампы фототерапии оказывает неблагоприятное воздействие на половые железы у мальчиков (яички). Убедительных доказательств этого нет. Сомневающиеся мамы могут прикрыть яички мальчика уголком пеленки или надеть на него подгузник.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от того, какова причина высокого билирубина у ребенка, варьирует и лечение желтухи. Например, при желтухе, вызванной большим кровоизлиянием под надкостницу (кефалогематома), эффект от фототерапии будет недолгий. Только после пункции кефалогематомы и ликвидации излившейся крови желтуха значительно снизится.

Очень высокой бывает желтуха при гемолитической болезни новорожденных. По показаниям помимо фототерапии детям проводится обменное переливание крови и введение иммуноглобулина.

Лечение желтухи вызванной внутриутробными инфекциями будет гораздо эффективнее при лечении основного заболевания.

Желтуха, вызванная врожденными пороками развития пищеварительного тракта, часто требует помимо фототерапии еще и хирургической коррекции аномалии у ребенка. Желтухи при наследственных болезнях в ряде случаев требуют назначения специальных лекарств, а иногда и пересадки донорской печени.

Не всегда удается быстро выявить причину патологической желтухи. Пока идет диагностика проблемы, назначенная фототерапия поможет спасти головной мозг ребенка от воздействия токсического билирубина.

Можно ли отказаться от лечения желтухи?

Бывает так, что родители отказываются проводить фототерапию своему ребенку. Это происходит по разным причинам. Кто-то не верит в это лечение, кто-то считает его опасным, другие же просто торопятся домой из роддома по семейным обстоятельствам.

Своим отказом от лечения родители подвергают здоровье малыша и его жизнь огромной опасности. Проблемы могут быть как ранними, так и более отдаленными. Самыми безобидными окажутся дисплазия зубной эмали, трудности обучения и внимания. А вот глухонемота, детский церебральный паралич и олигофрения — это реальные и очень тяжелые последствия не вылеченной вовремя ядерной желтухи, которые будут сопровождать ребенка всю жизнь.

Фототерапия в домашних условиях — это реально?

Можно ли проводить фототерапию дома, если нет возможности находиться в стационаре? Такое случается, когда дома есть старший ребенок, которого не с кем оставить, и в других жизненных ситуациях.

Стоит учитывать, что лампа фототерапии — это дорогостоящая медицинская аппаратура, которую приобретать в личных целях не целесообразно. В крупных городах есть пункты проката, где можно временно взять такую лампу домой. Конечно, это лучше, чем не лечить ребенка совсем. Но и здесь есть «подводные камни», ведь лечение будет происходить без контроля врача, который должен оценивать его эффективность.

Если нет эффекта от лечения

Бывает так, что эффекта от фототерапии не отмечается или, напротив, желтуха еще больше усиливается. Самая частая причина такой проблемы — неисправная лампа. Все-таки это техника, которая имеет свойство устаревать, ломаться и даже пылиться.

Если же после замены лампы фототерапии эффекта от лечения все еще не наблюдается, то необходимо более детально искать причины желтухи и усилить проведение фототерапии второй лампой. Детей, у которых желтуха не поддается лечению на этапе родильного дома, домой выписывать нельзя. Их переводят в отделение патологии новорожденных до тех пор, пока проблема не будет разрешена.

Снова под лампу?

Случается, что после отмены фототерапии, желтуха нарастает вновь. Часто это случается уже после выписки. Может быть и такое, что желтуха впервые нарастет только после выписки, а не в родильном доме. В таком случае участковый врач дает направление на госпитализацию в соответствующий стационар, чтобы обследовать ребенка, найти причину желтухи и вылечить его. Это еще раз подчеркивает особую важность врачебных и сестринских патронажей новорожденных детей.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Фототерапия при желтухе — Педиатрия

Уровень билирубина в сыво­ротке крови снижается и желтуха уменьшается под влиянием сильного света видимого спектра – в этом заключается метод фототерапии при желтухе.

Максимум поглощения билирубина лежит в голу­бой части спектра. Несмотря на это, эффективно использование видимого света широ­кого спектра (белого), голубого, голубого узкого спектра и даже зеленого. Поглощая свет, находя­щийся в коже, токсичный неконъюгированный билирубин превращается в неконъюгиро­ванный фотоизомер. Послед­ний — продукт обратимой реакции — гепатоциты способны экскретировать без конъюгации. Кроме того, под влиянием света происходит необратимая реакция образования структурного изомера люмирубина, который без конъюгации экскретируется почками.

Благодаря введению в практику фототерапии уменьшилась необходимость в обменных перели­ваниях крови по поводу гемолитической и негемолитической гипербилирубинемии новорожденных. При наличии показаний к обменному переливанию фототерапия не заменяет его, но снижает потреб­ность в повторных обменных переливаниях при гемолитической гипербилирубинемии.

Фототерапия при желтухе показана только при патологи­ческой гипербилирубинемии. Одновременно не­обходимо выявлять и устранять причины послед­ней. У детей с низкой массой при рождении профи­лактическое применение фототерапии предотвра­щает гипербилирубинемию и снижает потребность в обменных переливаниях крови. Фототерапия на протяжении 1-3 сут жизни у этой группы детей уменьшает максимальный уровень билирубина в 2 раза. В отсутствие за­метного гемолиза после обычной 12-24-часовой фототерапии уровень билирубина снижается на 1-3 мг%, а максимальный уровень оказывается ниже на 3-6 мг%. Эффект фототерапии при желтухе зависит от световой энергии, излучаемой в действующей части спектра, расстояния между источником све­та и поверхностью кожи, площадью облучаемой кожи, интенсивности гемолиза, конъюгации и экс­креции билирубина. Имеющиеся в продаже лампы для фототерапии весьма разнообразны по спектру и интенсивности излучения, поэтому дозу излуче­ния точно определить можно только путем измере­ния на поверхности кожи. Темная окраска кожи не снижает эффективности фототерапии при желтухе.

Интенсивную фототерапию при желтухе проводят с помощью люминесцентных ламп узкого голубого спектра, размещенных на расстоянии 20 см от тела ребенка. Под спину ребенка подкладывают плоский волоконно-оптический источник света («светящееся одеяло»), что значительно увеличи­вает площадь облучения.

Обычную (неинтенсивную) фототерапию при желтухе про­водят без перерывов. Ребенка часто поворачивают, чтобы осветить максимальную площадь кожи. За­канчивают фототерапию, когда уровень неконъю­гированного билирубина снизится до безопасного с учетом возраста, массы при рождении и фак­торов риска. При гемолитической болезни уровень билирубина и гематокрит контролируют каждые 2-8 ч. Столь же частый контроль необходим и при негемолитической гипербилирубинемии, если уровень билирубина близок к порогу нейротоксичности для этого ребенка. В остальных случаях, особенно в относительно позднем возрасте, доста­точно контролировать уровень билирубина каждые 12-24 ч на фоне фототерапии. При гемолитической болезни это необходимо еще сутки после ее прекращения, так как возможны неожи­данные его повышения, требующие возобновления терапии. Цвет кожи ненадежный пока­затель эффективности фототерапии при желтухе, так как под воздействием света она значительно умень­шается, несмотря на высокий уровень билирубина в крови.

Глаза ребенка должны быть защищены от воз­действия света. При этом следует избегать нало­жения давящих повязок. Если ребенок откроет под такой повязкой глаза, на конъюнктиве и рогови­це могут образоваться экскориации. Необходимо контролировать температуру тела. Должна быть предусмотрена защита от осколков на случай по­вреждения лампы. При возможности измеряют интенсивность облучения кожи. Тщательно доку­ментируют тип и продолжительность эксплуата­ции источника света, продолжительность облуче­ния, его расстояние от поверхности кожи и т. д. При гемолитической болезни необходим контроль гемоглобина и гематокрита, так как может потре­боваться переливание эритроцитной массы для коррекции анемии.

В числе осложнений фототерапии при фототерапии понос, пятни­стая эритематозная сыпь, геморрагическая сыпь в сочетании с преходящей порфирией, перегревание и обезвоживание вследствие увеличения скрытых потерь воды и поноса, охлаждение вследствие пре­бывания в обнаженном виде (синдром «бронзово­го ребенка»). Фототерапия противопоказана при порфирии. Изредка встречаются повреждения глаз и окклюзия носовых отверстий защитной повязкой.

Синдром «бронзового ребенка» — серо-корич­невый оттенок кожи, который иногда наблюдает­ся после фототерапии при желтухе . Почти всегда он возникает при гипербилирубинемии смешанного характера с довольно высоким уровнем конъюгированно­го билирубина и другими симптомами холестаза. Окраску коже, очевидно, сообщают фотодериваты порфиринов, которые при холестатической желту­хе обнаруживаются часто и на протяжении многих месяцев.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Обширный опыт использования фототерапии в клинической практике не выявил заметного от­даленного побочного действия ее. Однако полной уверенности в его отсутствии нет. In vitro световое излучение применяемого спектра вызывает изме­нения ДНК, поэтому не следует назначать фото­терапию при желтухе в отсутствие показаний.

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно: