Врачи иногда назначают особые анализы: электролиты плазмы крови. Чаще всего это калий, натрий, затем по популярности на втором месте находятся кальций и магний. Значительно реже используется в клинической практике анализ крови на фосфор, хотя симптомы нехватки фосфора в организме могут возникать при разных заболеваниях, и даже привести к летальному исходу. В данном материале расскажем о функции фосфора, зачем нужно исследовать кровь на фосфор и на фосфаты, какие существуют нормальные значения, о причинах нехватки фосфора в организме.

Дефицит этого элемента в плазме крови называется гипофосфатемия. Вообще гипофосфатемия, как сахарный диабет, прицельно не «мониторируется», и поэтому скрининговых данных, особенно в нашей стране, мало. Если сахар в крови берется у всех в виде рутинного анализа, то снижение фосфора и его соединений в плазме крови исследуется только лишь при подозрении, когда есть симптомы гипофосфатемии.

Чаще всего — это хронический алкоголизм, удаление части печени для трансплантации, значительная часть пациентов после пересадки почек. По современным данным, нехватка фосфора в организме встречается у 3% всех госпитализированных по различным показаниям лиц, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии дефицит элемента в крови развивается у 25 — 30% всех больных.

Зачем нужен фосфор?

Прежде всего, фосфор и фосфаты — это одно и то же, и когда идёт речь об оценке количества фосфора в плазме крови, то определяют, прежде всего, неорганические соединения фосфора, или неорганический фосфат. Нашему организму этот минерал нужен для:

1. Роста костной ткани;
2. Участия в работе нервной системы;
3. Выполнения сократительной функции мышц;
4. Фосфаты являются буферными соединениями, и поддерживают кислотно-щелочное равновесие в крови.

Но главная его роль — производство энергии. Всем известно такое соединение, которое является энергетическим донором — АТФ, или аденозинтрифосфорная кислота. Все затратные энергетические процессы, например трансмебранный транспорт против градиента концентрации, требует присутствия АТФ.

В наш организм фосфор попадает только с пищей, Затем он связывается с кальцием, и почти 80% всего полученного вещества переходит в ткань костей и зубов. Однако, 1/10 часть всего фосфора необходима мышечной ткани, а 1% — нервной. Весь остальной фосфор — это субстрат для синтеза энергии, при этом 1% от всего фосфора в организме постоянно находится в плазме крови.

Источником этого минерала являются рыба, яйца, растительное масло, зелёный горошек и фасоль.

Выделяется фосфор почками, и человеческий организм постоянно поддерживает концентрацию этого вещества на нужном уровне, путём контроля его всасывания в кишечнике и выделения почками. Подробнее читайте в нашей статье Фосфор в крови.

Основными регуляторами фосфора в организме являются паратиреоидные (паращитовидные) железы, и их гормон – паратгормон. Зависит уровень фосфатов плазмы от концентрации витамина Д3 и кальция. Эти соединения взаимосвязаны. Так, если падает кальций в плазме крови, то фосфор наоборот, повышается. Если же напротив, какой-либо из этих минералов в крови находится в избыточном количестве, то другой выводится с мочой сильнее, чем требуется. Можно считать, что кальций и фосфор являются антагонистами.

Когда же врач назначает исследование крови на фосфор и фосфаты?

Показание к исследованию крови на фосфаты

Из вышеизложенного ясно, что показанием к назначению исследования на фосфаты в плазме крови будут прежде всего, различные нарушение кальциевого обмена. Известно, что лёгкий или даже умеренный недостаток или избыточное количество фосфора в плазме крови проявляются не так сильно, как колебания кальция, поэтому этот анализ назначается как дополнительное исследование при дисбалансе кальция.

Показано исследование при дефиците или избытке витамина Д, при нарушении синтеза паратиреоидного гормона, а также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда и кальций, и фосфор могут всасываться в недостаточном количестве.

Регулярно требуется это исследование и при хронических заболеваниях почек. Также необходимо исследовать кровь на фосфаты при сахарном диабете, а также при подозрении на ацидоз и алкалоз, то есть при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Каковы же нормальные значения фосфатов плазмы крови?

Референсные значения фосфатов плазмы

Пожалуй, этот анализ на минерал наиболее прост в своей интерпретации: нет разницы от пола, да и от возраста она невелика:

• у малышей младше 2 лет нижняя граница нормы — 1,45 ммоль/л, а верхняя — 2,16;
• у детей от 2 до 12 лет нижняя граница остается той же, а верхняя снижается, до 1,78 ммоль/л;
• от 12 лет и до старости концентрация фосфатов в крови колеблется в пределах 0,81 — 1,45 миллимоль на литр.

Таким образом, нормальный диапазон фосфатов в крови у взрослого человека является весьма узким, значительно уже, чем у сахара крови.

Если вам назначили сдать кровь на фосфор и на фосфаты, То следует помнить, что если будет приём пищи накануне сдачи крови, то фосфор будет ниже нормы. Если же сдавать кровь вечером, то значение фосфора будет выше, чем утром, поскольку концентрация зависит от времени суток, в связи с колебаниями гормонов.

В том случае, если применяются такие лекарственные средства, как антацидные препараты, гормоны инсулин и кальцитонин, адреналин и эстрогены, противотуберкулезный препарат изониазид, если назначаются пероральные контрацептивы, противосудорожное средство карбамазепин и его аналоги, то тогда концентрация фосфора и фосфатов плазмы крови будет понижаться. Поэтому обо всех препаратах нужно рассказывать врачу. По каким же причинам понижен фосфор в крови, при каких заболеваниях?

Причины гипофосфатемии — механизмы

Логически можно предположить, что первые причина дефицита фосфора это его недостаточное поступление с пищей, или недостаточное всасывание в кишечнике. Второй стандартный механизм — это повышенное выведение почками. Наконец, третий механизм — это транспортировка фосфора из крови в ткани, то есть из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Рассмотрим, когда это происходит подробнее.

Дефицит поступления

Это причина является наиболее редко встречающейся. Дело в том, что фосфаты очень хорошо всасываются в кишечнике, в разнообразном виде они встречаются в продуктах, и даже при диетическом рационе фосфаты чаще всего представлены очень хорошо в рационе. Практически всегда ежедневная потребность в этом минерале гарантированно удовлетворяется.

Однако следует учесть, что если в организме внезапно увеличилась потребность в фосфоре, а у человека существует хронический дефицит всасывания в кишечнике, например мальабсорбция, и при этом диета в отношении фосфора является достаточно ущербной, то может развиться такая вторичная алиментарная гипофосфатемия. Этому может способствовать злоупотребление препаратами от изжоги, которые содержат большое количество магния, алюминия или кальция, их называют антацидами. Кроме этого, для полноценного всасывания фосфора в кишечнике необходимо большое количество витамина D, и в случае его авитаминоза может нарушаться и всасывание фосфора.

Повышенная потеря

Пожалуй, это ситуация встречается наиболее часто. И это не всегда означает, что больны почки, и они пропускают нужный организму фосфор в мочу:

• Чаще всего — это гиперпаратиреоз, или избыточная продукция паращитовидными железами паратгормона, который заставляет фосфор из почечных канальцев не абсорбироваться обратно в кровь, а выбрасывать его в мочу;
• Если пациент пьет много соленой жидкости, то фосфор теряется в больших количествах, поскольку так называемый солевой диурез ингибирует его всасывание в канальцах;
• Существуют врождённые генетические аномалии, связанные с рахитом, дисфункцией печени, такие, как синдром Фанкони, болезнь Вильсона. Они способны вызывать истощение запасов фосфатов.

Перечислим, какие заболевания и состояния являются причиной пониженного фосфора в крови.

Причины потери фосфора – заболевания

Встречается довольно много таких болезней, и при этом – чем старше пациент и тяжелее состояние, тем риск потери фосфора выше:

• у пожилых людей — это бесконтрольное назначение диуретиков, особенно при отёках;
• при хроническом алкоголизме, особенно в сочетании с истощением и частыми рвотами, когда имеет место дополнительно алиментарная гипофосфатемия;
• при наличии ожоговой болезни. В этом случае излишняя потеря электролитов с ожоговой поверхности вызывают не только потерю фосфора, но и многочисленные другие электролитные нарушения;
• при развитии диабетического кетоацидоза, при диабете 1 типа, когда усиливается метаболизм углеводов, а энергии в виде АТФ для катаболизма не хватает;
• при расстройствах функции щитовидной железы;
• при низкой концентрации калия в плазме крови;
• при высоком уровне инсулина (гиперинсулинизме). Этот гормон утилизирует глюкозу в клетки из крови, но поскольку этот процесс является энергетически зависимым, то он невозможен без фосфатов (АТФ). Если у пациента в крови находится высокий уровень инсулина, то грамотный врач обязательно проверит кровь и на фосфор;
•  сильная рвота и понос;
• хронические наследственные заболевания печени и обмена меди (Болезнь Вильсона – Коновалова, или гепатоцеребральная дистрофия).

Но при этих состояниях иногда не всегда можно увидеть, или заподозрят симптомы гипофосфатемии. Острая же потеря фосфора, которая проявляется специфическими признаками, развивается при остром отравлении алкоголем, при тяжелой ожоговой болезни, на фоне внезапного поступления в организм большого количества пищи после долгого недоедания, а также если пациент находится длительное время только на искусственном, парентеральном питании.

А вот к хронической, вялотекущей гипофосфатемии относят различную эндокринную патологию, гиперпаратиреоз, длительное применение диуретиков. Как же клинически проявляется дефицит фосфора в острой форме и в хроническом состоянии?

Клиника и лечение

Опытные врачи знают, что в отличие от острой потери фосфора, хронические признаки представлены обычно довольно слабо. Но в некоторых случаях молодые пациенты с низким ростом, с кривоватыми ногами, могут страдать наследственным дефицитом фосфора, а у взрослых пациентов характерным признаком хронического дефицита этого минерала могут быть боли в костях рук и ног при их пальпации.

Острая и тяжелая потеря фосфора чаще всего проявляется мышечными болями, признаками сердечной недостаточности, поскольку возникает дефицит АТФ как энергетической молекулы для сокращения миокарда.

Развивается дыхательная недостаточность, поскольку диафрагма, как главная дыхательная мышца, очень сильно устает, опять-таки по причине дефицита АТФ. Такая критическая концентрация фосфора в плазме крови примерно соответствует 0,32 ммоль/л, именно после этого сердечный выброс начинает стремительно уменьшаться с возникновением признаков застойной сердечной недостаточности.

В том случае, если перед острой потерей фосфора длительно существовала хроническая, то в результате может возникнуть некроз и распад поперечно-полосатой мышечной ткани, или признаки рабдомиолиза. У пациента возникает очаговая неврологическая симптоматика, судороги, появляется сердечная аритмия, в крови наблюдается явление гемолиза, снижается функция печени.

Как показывает клиническая практика, чаще всего такие состояния развиваются у лиц с инвалидностью, часто болеющих септическими и бактериальными инфекциями, а также с интенсивным перекармливанием после хронического недоедания. У больных с эпилепсией к таким тяжелым формам потери этого минерала приводит использования вальпроатов, и все эти состояния требуют тщательного мониторинга уровня фосфатов в сыворотке крови.

Как же лечить такую опасную и быстро наступившую мышечную слабость, сердечную недостаточность, судорожный синдром и коматозное состояние? Это введение фосфатов — РО4.

Но перед тем как назначать такую заместительную терапию, очень важно найти и устранить причины, которые вызвали это состояние. Вводятся фосфаты в организм всеми способами: но в зависимости от клинического случая.

Это может быть внутривенное введение фосфатов, пероральные препараты, а также диетический фосфат, когда пациенту назначается обогащенная фосфором диета.

Внутривенное введение

Внутривенное введение – это ,прежде всего, тяжёлая и острая гипофосфатемия, когда у пациента есть сердечно-легочная недостаточность, выраженная мышечная слабость. Показанием к назначению внутривенного введения фосфатов является тяжёлая гипофосфатемия, меньше 0,16 миллимоль/л, при судорогах, коме, симптомах рабдомиолиза или очаговой неврологической симптоматики. Обычно вводится смесь фосфата и гидрофосфата калия, но в том случае, если сохранена функция почек.

Если она нарушена, то необходимо применять фосфат натрия, и за 6 часов введения нужно, чтобы организм получил не более 0,08 ммоль/л, иначе могут быть осложнения. Во время такой заместительной терапии обязательно нужно проверять концентрацию фосфора и кальция в сыворотке крови, и наблюдать за больным, ведь при высокой скорости введения фосфора в крови упадёт концентрация кальция.

Таблетки и диетический фосфат

Речь обычно идёт о фосфате натрия или фосфате калия, но в некоторых случаях, такие препараты плохо переносится пациентами, так как может вызвать диарею, поэтому максимально нужно стараться придерживаться принципов естественности, и вместо препаратов давать молоко.

Ежедневно взрослому человеку в нормальных условиях нужен 1 г фосфора. Обычно, если взрослый ежесуточно выпивает литр коровьего молока, то полностью удовлетворяются потребности организма в фосфоре. Важно, что молочные продукты дополнительно снабжены ещё и кальцием, и это позволяет при введении фосфора в организм не вызывать антагонистического падения кальция в плазме крови.

Теперь нам известно, что это такое — гипофосфатемия. Это довольно коварное состояние, которое можно предполагать при тяжёлом состоянии пациента, госпитализированного в стационар по соматической патологии, или в отделении реанимации. Но гораздо легче не гадать, а всем пациентам проводить мониторинг электролитов плазмы крови, газового состава, а также показателей кислотно-щелочного состояния. Это позволит во многих случаях быстро принять необходимые меры к коррекции метаболических нарушений, и даже избежать развития полиорганной недостаточности.

Анализ крови на фосфор неорганический

Фосфор — макроэлемент, входящий в состав фосфолипидов, костной ткани, нуклеиновых кислот. Фосфор играет важную роли в ряде обменных процессов, в частности участвует в энергообмене (АТФ, АДФ, АМФ, креатинфосфат). Выделяют органический и неорганический фосфор, обычно называют эти соединения фосфатами.

Огромная роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия принадлежит фосфору. Также вместе с кальцием фосфор входит в состав костной ткани, зубов. Его содержание влияет на их рост и развитие. Меньшая концентрация фосфора отмечается в мышечной и нервной тканях.

Фосфор поступает в организм с пищей. Большое содержание фосфора отмечается в орехах, бобовых, злаках, рыбе. Но для поддержания необходимой концентрации фосфора в костях и крови недостаточно лишь употреблять продукты питания, богатые этим соединением. В процессе обмена фосфатом важную роль играют всасываемость фосфора в кишечнике и его реабсорбция в канальцах почек. Непосредственное влияние на поступление фосфора в кости и наоборот в крови оказывают паратгормон, кальцитонин, кальция и витамин Д. Особенно следует отметить баланс фосфора и кальция в костях и крови, ведь при повышении одного вещества сразу же отмечается снижение другого, и наоборот. Поэтому анализ крови на неорганический фосфор является показательным для оценки правильности распределения этих двух соединений.

Так, недостаток фосфора обычно отмечается при недостаточном его потреблении, нарушении всасывания слизистой кишечника, работы почек, а также при избыточном поступлении кальция. В свою очередь повышенная концентрация фосфора приводит к недостатку кальция, вызывая симптомы характерные для данного состояния. Таким образом видно, что у человека с нарушенным фосфорно-кальциевым балансом одновременно могут наблюдаться признаки избытка фосфатов и недостатка кальция (судороги, заторможенность), или же признаки гиперкальцемии и недостатка фосфора (слабость, спутанность сознания).

Фосфор неорганический (в крови) (P, Phosphorus)

Фосфор – жизненно важный элемент, обнаружить который можно практически в каждой ткани организма, особенно в мышцах и мозге. Основные запасы фосфора в форме фосфата кальция находятся в составе костей, остальная его масса – в жидкостях организма и мягких тканях.

Из фосфорной кислоты образуются ферменты – фосфатазы, которые регулируют химические реакции в клетках. Фосфор необходим для нормального функционирования нервной системы и мышечной ткани. Без него человек не только не сможет мыслить, он потеряет способность к движению. Дыхательные реакции как основа жизни любого организма невозможны без фосфора.

Ключевая роль принадлежит фосфору и в обмене веществ, в частности, в белковом и углеводном обмене. Не стоит забывать и об обмене энергией, ведь именно АТФ (аденозинтрифосфат) и креатинфосфат обеспечивают энергетические процессы в клетках и тканях. Без этих веществ мышечные сокращения невыполнимы.

Взаимодействуя с липидами и белками, фосфорная кислота участвует в образовании фосфолипидов – строительных элементов мембран клеток и мозговых оболочек. Лецитин (один из фосфолипидов) расходуется организмом при эмоциональных и физических нагрузках.

Нуклеиновые кислоты, содержащие фосфор в своем составе, хранят и передают наследственную информацию. Они отвечают за рост и размножение клеток. Соединения фосфора, в частности неорганического, важны для поддержания нормального кислотно-основного равновесия в организме.

В крови человека фосфаты циркулируют преимущественно в виде неорганический фосфор, величина которого практически постоянная, органический фосфор находится в клетках и тканях. На уровень фосфора в крови влияют:

• скорость его всасывания в кишечнике,
• поступление витамина D с пищей, который ускоряет всасывание фосфора в кишечнике,
• состояние паращитовидных желез (вырабатывают паратгормон, который контролирует обмен фосфора и кальция),
• функциональное состояние почек.

Основные регуляторы обмена фосфора – паратгормон, кальцитонин, витамин В.

Увеличение уровня фосфора (гиперфосфатемия) встречается при нарушении функции почек, при преимущественном употреблении в пищу молочных продуктов, при сахарном диабете, акромегалии, когда фосфаты либо избыточно поступают в организм, либо недостаточно из него выводятся. При выраженной гиперфосфатемии уровень кальция в крови снижается, он начинает откладываться в кровеносных сосудах, почках, коже.

Снижение уровня фосфора (гипофосфатемия) отмечается при заболеваниях паращитовидных желез, при дефиците витамина D, при приёме антацидов (связывают фосфаты), при заболеваниях почек за счёт усиленного выведения их из организма.

Клинически гипофосфатемия проявляется нарушениями в функционировании мышечной (слабость, дыхательная и сердечная недостаточность) и нервной системы (спутанность сознания, ощущения «ползания мурашек» в конечностях, судороги, ступор, кома).

Показания к выполнению анализа

Исследование обмена фосфора и кальция.

Исследование функции почек.

Подозрение на заболевание паращитовидных желез.

Подготовка к исследованию

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.

Накануне вечером ограничить жирную пищу, не употреблять спиртные напитки, нежелательны физические нагрузки.

Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.

Увеличивают уровень фосфора в анализе следующие препараты: фуросемид, гидрохлортиазид, этанол, бета-адреноблокаторы, андрогены и анаболические стероиды, тетрациклин, метотрексат, витамин D.

Снижают уровень фосфора в анализе антациды с алюминием, альбутерол, адреналин, кальцитонин, карбамазепин, глюкокортикоиды, эстрогены, глюкоза, инсулин, маннитол, изониазид.

Материал для исследования

Материал для исследования – венозная кровь.

Интерпретация результатов

Норма:

• дети до 14 лет 1,29 – 2,26 ммоль/л,
• взрослые > 14 лет 0,81 – 1,45 ммоль/л.

Повышение

Умеренная гиперфосфатемия может сопровождать токсикоз беременных или заживление переломов или возникать при избыточном поступлении фосфатов с пищей, при этом она не является опасной для организма. Неблагоприятный признак – это гиперфосфатемия при заболеваниях почек (нефротический синдром). Также состояние сопровождает:

• Снижение функции паращитовидных желез.
• Акромегалию.
• Гипервитаминоз D.
• Болезнь Аддисона.

Снижение

Уровень неорганического фосфора в крови от 0, 32 до 0,80 ммоль/л считается умеренной гипофосфатемией. Она бывает при усиленном выделении фосфора почками при остром тубулярном некрозе, после трансплантации почки, при гиперпаратиреозе. «Непочечные» причины – переливание глюкозы, гиповитаминоз D, снижение всасывания фосфора в кишечнике при синдроме Фанкони, паранеопластической остеомаляции, диабетический кетоацидоз.

Гипофосфатемия менее 0,32 ммоль/л характерна для лиц, злоупотребляющих спиртными напитками; при тяжёлых ожогах; при приёме лекарств, связывающих фосфаты или при хроническом нарушении их всасывания в кишечнике.

Анализ крови на неорганический фосфор

Показания к исследованию

Анализ крови на фосфор показан при заболеваниях: почек, костей, паращитовидных желез.

В крови и костной ткани элемент находится в виде фосфатов. Уровень неорганического фосфора связана с всасыванием фосфатов в почечных канальцах, образования и распада в костях. В них концентрируется порядка 85 процентов от общего количества фосфора.

Для клинической диагностики имеет значение соотношение в анализе крови кальция и неорганического фосфора.

Повышение или понижение уровня фосфора

Если фосфор в крови понижен, то это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как анорексия, диабет или алкоголизм. Такой же эффект появляется при целиакии или болезни Крона, что приводит к хрупкости костей, постоянной усталости и потере аппетита, колебаниям массы тела, тревоге и снижению подвижности суставов. Но более распространенной проблемой является повышенный уровень фосфора в крови.

Повышение уровня фосфора вызывают заболевания почек или чрезмерное употребление  его с пищей. Организму нужно соблюдать баланс фосфора и кальция в крови. Когда же уровень фосфатов повышается, могут начаться болезни костей – такие как остеопороз зубов или десен.

Высокий уровень фосфора в крови указывает на заболевания почек, недоедание,  желудочно-кишечные расстройства, нехватку кальция и проблемы с костями.

Значения фосфора у детей и взрослых

Дети первых дней и месяцев жизни особо нуждаются в таких элементах, как фосфор и кальций, ведь при нарушении их обмена в костях формируются рахит, который в запущенных случаях трудно исправить.

У женщин во время беременности и в период лактации потребность в фосфоре возрастает. Сначала она обеспечивает своими запасами внутриутробное развитие ребенка (формирование костной системы), а затем с грудным молоком вводит в организм малыша достаточное количество фосфопротеинов, в частности, казеиногена, который является источником витамина D.

Таким образом, самый высокий уровень фосфора обнаруживается у детей первых месяцев жизни, затем он плавно снижается и устанавливается на более-менее стабильных значениях к возрасту совершеннолетия, чтобы поддерживать эти показатели до 60 лет:

Норма неорганического фосфора в крови:

Неорганический фосфор в крови | Компетентно о здоровье на iLive

Фосфор в организме содержится в составе неорганических (фосфаты кальция, магния, калия и натрия) и органических (углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты и др.) соединений. Фосфор необходим для образования костей и клеточного энергетического обмена. Примерно 85% всего фосфора в организме находится в костях, большая часть остального количества — внутри клеток, и только 1% — во внеклеточной жидкости. Фосфаты представляют собой главный внутриклеточный анион. В клеточных элементах крови фосфор присутствует только в составе органических соединений, а в сыворотке крови, в основном, содержатся неорганические фосфаты, определение количества которых представляет наибольший интерес для клинициста.

Помимо неорганического фосфора, концентрация которого в сыворотке и эритроцитах практически одинакова, в крови различают ещё фракцию кислоторастворимого фосфора и липидного фосфора. Примерно две трети всего кислоторастворимого фосфора крови входит в состав 2,3-дифосфоглицериновой кислоты, количество которой увеличивается при всех заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; остальная часть представлена фосфором АТФ и АДФ. Большая часть липидного фосфора приходится на долю фосфатидилхолинов (лецитинов) и фосфатидилэтаноламинов (кефалинов). Примерно 40% не использованного организмом фосфора выводится с калом, а остальное — с мочой.

Референтные величины (норма) концентрации неорганического фосфора в сыворотке крови

Роль фосфорных соединений заключается в том, что они служат пластическим материалом, участвуют в регуляции КОС и в различных процессах обмена углеводов, жиров и белков. Фосфор участвует в образовании нуклеиновых кислот, нуклеотидов, фосфолипидов и других соединений. Концентрация фосфора ниже 0,3 ммоль/л ведёт к нарушению энергетического обмена клеток.

Основными факторами, регулирующими фосфорный обмен, являются ПТГ, снижающий концентрацию фосфора в сыворотке крови посредством активации его выведения почками; 1,25-дигидроксихолекальциферол, повышающий её посредством активации всасывания фосфата в кишечнике; кальцитонин, оказывающий гипофосфатемический эффект; инсулин, понижающий концентрацию фосфора путём стимуляции его переноса в клетки. Обмен фосфора в организме тесно связан с обменом кальция, поэтому важное диагностическое значение имеет количественное соотношение кальция и неорганического фосфора в крови. В норме это соотношение у детей равно 1,9-2, а при рахите повышается до 3 и выше.

[1], [2], [3]