Уролитиаз: фосфатный, оксалатный, уратный, струвитный

Уролитиаз почек или мочекаменная болезнь – патология, которая возникает в результате нарушения обмена веществ, при которой появляется нерастворимый песок или конкременты от 1 до 25 мм. Эти образования нарушают работу мочевыделительной системы, перекрывают отток урины, вызывают воспаления и сильные колики.

Это одно из самых распространённых  заболеваний мочевой сферы. Что это такое, рассмотрим в нашей статье.

Виды уролетиаза почек

Существует международная классификация, согласно которой различают типы камней, от которых зависит название болезни, они бывают:

1. Оксалатные, состоящие из солей щавелекислого аммония и оксалата кальция. Их особенностью является большая плотность, нерастворимость, образование острых шипов. Они сильно травмируют поверхность органа, вызывая кровотечения, что придает им почти черный цвет. На их образование влияет питание, воспаления, операции ЖКТ, эндокринные нарушения.
2. Уратные имеют желтоватый цвет, рыхлую структуру, относительно гладкую поверхность. Представляют собой соли мочевой кислоты. Образуются во всей системе выделения (почках, пузыре). Камни формируются вследствие нарушения обмена веществ, вызывающих увеличение концентрации кислоты, порождают мочекислый диатез.
3. Фосфатный уролитиаз состоит из фосфорной и кальциевой соли. Имеют вид пористых формирований сероватого оттенка, которые обладают способностью быстро разрастаться и занимать всю полость органа, образуя коралловидные структуры. Причины, вызывающие их образование – инфекции в системе, приводящие к защелачиванию мочи. А также гиперфункция щитовидной железы, нарушающая фосфатный обмен.
4. Струвиты довольно мягкие, быстро разрастаться. В своем составе имеют соединения магния фосфора, аммония, карбонатного апатита. Возбудителями являются бактерии, расщепляющие мочевину. Причины возникновения — неполное опорожнение пузыря, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
5. Цистиновый возникает при генетической предрасположенности. Встречается редко
6. Смешанные – наиболее часто встречающиеся. Объединяют различные виды.

Классификация:

• По локализации – почки, пузырь, мочеточник, уретра.
• Появление – первое или повторное.

Характеристика 

Мочекаменная патология –заболевание, которое часто встречается в возрасте 20-50 лет. Проявляется образованием конкрементов в разных отделах мочевыделительной системы.

Имеет рецидивирующие последствия. У детей и пациентов старшего возраста появляются камни в мочевом. У молодых в почках. Чаще других встречается оксалатный уролитиаз.

На развитие недуга, (подтверждают научные исследования) влияет неблагоприятная обстановка, рацион питания, различные диеты, район проживания человека.

Патогенез появления и механизм развития до конца не изучен, имеет множество теорий, описан в современной медицинской литературе, но объясняют лишь некоторые этапы, дают всевозможные рекомендации о выборе лекарства и методики.

Самая распространенная форма – нефролитиаз, появление образований в почечных лоханках, паренхиме и чашечках. Они способны перемещаться по путям. В большинстве случаев ее развитие имеет тяжелые последствия для пациентов. Во многих лечиться приходится оперативным путем.

Причины возникновения

Существует несколько оснований, которые могут вызвать патологию. Главным механизмом принято считать врожденную аномалию. Но болезнь не произойдет, если не разовьются предрасполагающие факторы.

Обменные нарушения, которые способствуют образованию камней:

• Повышение мочевой кислоты, солей кальция, фосфатных и оксалатных.
• Изменение рН урины.
• Трансформации в крови.

Воздействие климата и андрогенный фактор:

• Качество почвы, на которых выращивают продукты.
• Влияния внешней среды.
• Питание и питьевой режим.
• Условия жизни и труда.

Болезни, вызывающие образование камней:

• Инфекции, попадающие в органы и системы.
• Нарушение обменных процессов.
• Отсутствие или гиперактивность ряда ферментов.
• Заболевания или травмы, которые требуют длительного постельного режима.
• Патологии внутренних органов (печени, желудка).
• Наследственность.

Общие причины:

• Аномалии развития мочевой системы (каликопиелоэктазия).
• Нарушение гормональных и обменных процессов на фоне ожирения.
• Гидронефроз (остановка или задержка урины).
• Инфекции мочеполовой системы.
• Сезонный авитаминоз.
• Эндемический синдром.
• Употребление некоторых препаратов (тетрациклин, антациды).
• Постоянное питье воды с повышенным содержанием кальция.

Клиническая картина

Главный симптом болезни – боль в пояснице, которая связана с различными факторами:

• Блокировка трубчатых органов (кишечник, мочеточник) не позволяет по нему продвигаться содержимому. Они имеют мышечный слой в своей стенке, делают волнообразные движения (перистальтику), проводят урину по мочеточнику. Когда появляется препятствие, возникает боль.
• Острые колики — камень проходя узкие места, он царапает слизистую, появляется кровотечение и воспалительные процессы. Такое состояние носит периодический характер. Возникают почечные колики.

Нахождение камня в самой почке не провоцирует сильных болей, но если возникает:

• Движение небольшого конкремента после физической нагрузки.
• Воспаление, которое вызывает струвитный уролитиазис.

Признаки почечной колики:

• Резкая острая боль, которая возникает внезапно.
• Симптомы отравления – тошнота и рвота.
• Возникновение гематурии (окрашивание урины в красный цвет).
• Частые позывы и жжение при мочеиспускании.
• Локализация боли в спине, низу живота, мошонке, бедре.
• Возможен прерывистый отток жидкости, что говорит о закупорке.
• Самостоятельное отхождение камня.

При развитии болезни наблюдаются такие явления:

• Скачки артериального давления.
• Высокая температура тела, озноб.
• Сильные боли в области поясницы.
• Гематурия.
• Жжение во время мочеиспускания.

Диагностические меры

Для определения заболевания надо обратиться к терапевту, который визуально осмотрит, заведет историю (карточку), где будут отражаться результаты анализов:

• Биохимия крови и мочи.
• Клинический общий тест.
• УЗИ верхней и нижней стороны системы.
• Ретроградная пиелография, введение контрастного вещества в уретру.
• Расшифровка рН крови.
• МРТ.

В случае обнаружения почечнокаменной болезни, следует узнать тип камня. Для подтверждения назначаются дополнительные анализы. Уратный уролитиаз определяется с помощью исследования суточной мочи на соли (МАУ). Спектральный, ультразвуковой метод дает возможность установить точную информацию о его составе и размерах.

Способы терапии

В урологии при urolithiasis существуют два основных принципа лечения – разрушение или элиминация конкремента и коррекция метаболических срывов, которые стали их причиной. Избираются медикаментозный или консервативный метод. К дополнительным:

• Сбалансированная диета.
• Терапия инфекций.
• Физиотерапия.
• Санаторно-курортное лечение.

После точной диагностики, оценки состояния пациента выбирается способ удаления камня. Это зависит от разновидности камней, патологической обструкции, их размеров. Могут рекомендоваться:

• Консервативные, способствующие выведению небольших конкрементов.
• Снятие симптомов почечной колики.
• Оперативный -хирургическое удаление в почке, когда другие средства не помогают (струвитный уролитиаз).
• Лекарственное растворение.
• С помощью инструментов, опустившихся в нижние отделы камни.
• Дробление и литолапоксия.
• ТУР – транс уретральное размельчение лазером.
• Дистанционная литотрипсия.

Анатомия органов мочеполовой системы (женщина и мужчина имеют разные), особенно это касается уретры, через которую у сильной половины не могут выйти конкременты из-за маленького диаметра и длины.

У слабой, она короче и шире. Перечисленные методы при одной и той же патологии хорошо применять в таком случае, но иногда не подходит в другом. Задача специалиста правильно подобрать препараты, использовать современные способы.

Медикаментозная терапия

Актуальность такого лечения необходима тогда, если камень не имеет больших размеров и не двигается, независимо от нахождения в левой или правой стороне. Используются такие препараты:

• Противовоспалительные – Индометацин, Ибупрофен.
• Антибактериальные – Цефтриаксон, Гентамицин.
• Спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа.
• Мочегонные таблетки – Верошпирон, Фуросемид.
• Пить витамины группы В.

Оперативное вмешательство

Не всегда возможно лечить мочекаменную патологию медикаментами. В последние годы разработаны методики освобождения от камней с минимальным вредом для организма с помощью различных аппаратов.

• Эндоскопом из нижних отделов системы (пузыря и уретры).
• Лапароскопия –  из почки и мочеточника.
• ТУР – лазерное дробление.
• Литотрипсия – разрушение электрогидравлической волной.
• Открытая операция на органе.

Народная медицина

Лечить травами заболевание надо с большой осторожностью. Растения могут спровоцировать движение камня и нанести вред здоровью. Тогда необходима будет помощь хирурга.  Следует делать это по рекомендации врача. Чаще всего используют в профилактических целях:

• Кукурузные рыльца.
• Корень лопуха.
• Шиповник.
• Одуванчик.

Возможные осложнения

После дробления или удаления камня следует выполнять метафилактику (специально разработанные меры), чтобы избежать прогрессирования заболевания и осложнений:

• Паранефрит.
• ХПН (почечная недостаточность).
• Хронический цистит.
• Пионефроз (гнойное поражение органа).
• Повторное образование камней.

Диетическое предписание

Основное показание при лечении патологии имеет правильное питание. Считается, что, если убрать из рациона «вредные» продукты, можно нормализовать обмен веществ.

Рекомендуют употреблять:

• Каши и картофель.
• Кисломолочные средней жирности.
• Различные фрукты.

Надо исключить:

• Острые и копченые блюда.
• Сладости и шоколад.
• Кофе и крепкий чай.

Особое внимание уделить питьевому режиму. В день надо употреблять не менее 1.5 литров чистой не газированной воде.

Профилактика и прогноз

Предупреждение заболевания должно происходить на постоянной основе, чтобы избежать рецидивов. Для это выполнять такие правила:

• Пить больше воды.
• Соблюдать выписанную диету.
• Делать несложные физические упражнения.
• Дважды в неделю совершать длительные пешие прогулки.
• Вовремя лечить инфекционные заболевания.
• В случае рецидива срочно обратиться к специалисту, чтобы с помощью медикаментов вывести конкременты.

 

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — симптомы, лечение, профилактика

Конкременты, в состав которых входит оксалат дигидрата кальция (оксалаты) нередко называют уэдделитами. Приблизительно такого же состава камни были найдены на дне моря Уэдделла в Антарктиде, отсюда и название. 

Распространенность в популяции мочекаменной болезни 

Мочекаменная болезнь широко распространена среди населения, многие страны отмечают у себя рост числа пациентов с этой патологией. 

В нашей стране есть регионы с повышенной заболеваемостью: 

• Урал
• Регион Поволжья
• Бассейны рек Дон и Кама
• Закавказье. 

В мировом масштабе мочекаменная болезнь имеет наибольшее распространение в таких странах и регионах: 

• Малая Азия и Ближний Восток
• Северная Австралия
• Северо-Восток Африки
• Южные регионы Северной Америки. 

Среди Европейских стран лидерами являются: 

• Вся Скандинавия
• Британия
• Голландия
• Юго-Восток Франции
• Юг Испании
• Италия
• Южные регионы Германии и Австрии
• Венгрия
• Юго-Восток Европы, Балканы 

Во многих странах, включая Россию, конкременты в почках становятся причиной 32-40% всех заболеваний, диагностируемых в урологической практике. Мочекаменная болезнь находится на втором месте по частоте возникновения после инфекционно-воспалительных патологий. 

Мочекаменная болезнь может быть выявлена у людей любого возраста, очень часто вполне трудоспособного, от 25 до 55 лет. У детей и стариков первичный диагноз этого заболевания чрезвычайно редкий. Патология более характерна для мужчин, выявляется у них в 3 раза чаще, чем у женщин. Хотя в последнем случае чаще выявляют так называемые коралловидные камни (около 70%). В основном конкременты образуются в одной почке, только в 9-17% случаев мочекаменная болезнь бывает двусторонней. 

Камни могут быть как одиночными, так и множественными (возможно обнаружить до 5000 конкрементов в одной почке). Размеры образований отличаются между собой. Попадаются маленькие камушки, диаметром около 1 мм, и огромные конкременты, более 10 см в диаметре с весом около килограмма.  

Почему возникает мочекаменная болезнь 

Причины, из-за которых возникает мочекаменная болезнь (уролитиаз) до конца не выяснены. На образование конкрементов в почках влияет много физических и химических факторов, механизм развития патологии сложный и многообразный. 

Принято считать, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев возникает из-за врожденных нарушений обмена веществ.  В почках образуются нерастворимые соли, из которых впоследствии формируются конкременты. Химический состав камней разный, они могут быть уратными, фосфатными, оксалатными и т.д. Но даже при наследственной предрасположенности мочекаменная болезнь не развивается, если нет провоцирующих факторов. 

Образование конкрементов в мочевыделительной системе связано с такими метаболическими нарушениями: 

• Гиперурикемия — высокий уровень мочевой кислоты в кровяном русле
• Гиперурикурия — высокий уровень мочевой кислоты в моче
• Гипероксалурия – увеличение количества солей оксалатов в моче
• Гиперкальциурия — увеличение количества кальциевых солей в моче
• Гиперфосфатурия — увеличение количества солей фосфатов в моче
• Изменение Ph мочи. 

Одни исследователи связывают метаболические нарушения с воздействием факторов внешней среды, другие большее внимание уделяют эндогенным причинам. Во многих случаях наблюдается взаимодействие обоих механизмов. 

Факторы внешней среды, которые провоцируют развитие уролитиаза: 

• Климатические условия
• Геологическое строение грунта в регионе
• Химический состав воды и растений
• Режим питья и приема пищи
• Бытовые условия, включая малоподвижный образ жизни, пассивный отдых
• Профессиональные вредности — горячие цеха, опасное химическое производство, тяжелая физическая работа и т.д. 

Риск образования конкрементов увеличивается при повышенной калорийности пищи, злоупотреблении животными протеинами, поваренной солью, продуктами с высоким содержанием кальция, щавелевой и аскорбиновой кислоты, дефицит витаминов А и группы В. 

Внутренние факторы, влияющие на развитие уролитиаза: 

• Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей, частые ангины, фурункулез, гайморит, остеомиелит, воспаления придатков матки и т.д.
• Обменные болезни — подагра, повышенная продукция гормонов щитовидки (гиперпаратиреоз)
• Нарушения продукции некоторых ферментов
• Травмы, болезни с тяжелым течением, при которых пациент долгое время обездвижен
• Патологии ЖКТ, печени и желчных путей
• Наследственность (уролитиаз у родственников) 

Определенное место среди предрасполагающих факторов мочекаменной болезни занимают пол и возраст. Представители сильного пола болеют в 3 раза чаще. Первые эпизоды уролитиаза наблюдаются в молодом и среднем возрасте. 

Риск образования конкрементов в мочевыводящих путях повышается при различных анатомических изменениях выделительной системы — аномалиях развития, образовании дополнительных сосудов, стриктурах и т.д. В результате этих патологий функция органов нарушается. 

Признаки мочекаменной болезни 

Для мочекаменной болезни характерны боли в пояснице постоянного либо периодического характера, тупые или острые. Интенсивность болевых ощущений, локализация и иррадиация зависят от расположения и размеров конкремента, степени и длительности перекрытия камнем мочевыводящих путей, индивидуальных особенностей их строения. 

Большие и коралловидные конкременты в почечных лоханках почти неподвижны, они провоцируют тупую, нередко постоянную боль в пояснице. Болевые ощущения при мочекаменной болезни могут усиливаться при движениях, тряске, езде на транспорте, физическом перенапряжении. 

Небольшие камушки проявляют себя приступами почечной колики, так как передвигаются по мочевыводящей системе с током мочи, попадают из чашечек и лоханок в другие отделы. Наиболее характерная иррадиация болей —  по ходу мочеточника, в подвздошную область. Чем дальше вниз продвигается конкремент, тем больше изменяется иррадиация, боль распространяется на паховую область, отдает в яичко, головку пениса у мужчин, и половые губы у женщин. Возникают императивные позывы к мочеиспусканию, учащаются походы в туалет, также характерны для почечной колики дизурические явления.

 

Почечная колика вызывается конкрементом и носит приступообразный характер. Возникает неожиданно, после езды в транспорте, особенно по плохой дороге с тряской, приема большого количества жидкости, алкоголя. Основной патогенетической причиной возникновения почечной колики является острое нарушение пассажа мочи из почечных чашечек или лоханок, связанное с перекрытием верхних отделов мочевыводящих путей конкрементом.  Симптомы этого состояния следующие: 

• Пациент постоянно меняет положение тела, не может найти себе место, стонет и даже кричит. В такой ситуации поставить диагноз не составляет проблем.
• Продолжительность боли – от нескольких часов до нескольких дней, с периодическим усилением и послаблением. 
• Больного может бить озноб, у него повышается температура, в крови выявляется лейкоцитоз 
• Могут возникнуть тошнота и рвота, вздуться живот
• Наблюдаются дизурические явления 
• При осмотре мускулатура брюшной стенки напряжена, резко положительный симптом Пастернацкого.
• В моче выявляют гематурию, пиурию с повышенным числом лейкоцитов 

В большинстве случаев после приступа почечной колики камень отходит самостоятельно. Очень редко возникает обструкция с анурией (полным отсутствием мочи). Такая ситуация развивается, если камни перекрыли мочевые пути с двух сторон, либо у пациента есть только одна почка.  

В детском возрасте симптомы мочекаменной болезни другие, не похожи на взрослые. 

Камни в чашечках почек 

Почечная колика и обструкция мочевыводящих путей может развиться из-за конкрементов в почечных чашечках. 

Если камушки маленькие, боли возникают приступами, когда частично перекрываются мочевые пути. Они тупые, разной интенсивности, локализуются глубоко в поясничной области. Могут становиться сильнее после приема жидкости. Болевые ощущения может вызвать не только обструкция, но и воспаление чашечки в почке. Причиной воспаления становится инфекция или раздражающее действие мелких кристаллов кальциевых солей. 

Конкременты в почечных чашечках часто множественные, небольшого размера, отходят в основном самостоятельно. При задержке камня в почечной чашечке или лоханке, вопреки оттоку мочи, увеличивается риск обструкции. 

Приступы колики, тупые боли, связанные с конкрементами в чашечках почек, быстро исчезают после проведения дистанционной литотрипсии. 

Конкременты в почечной лоханке 

Камни в почечных лоханках большие, их диаметр превышает один сантиметр.  Они очень часто приводят к обструкции лоханок и мочеточников. Сопровождается процесс сильными болями, сконцентрированными в углу между ребрами и позвоночником, чуть ниже XII грудного ребра. Характер болевых ощущений разнообразный, от тупого до невыносимо острого. Интенсивность постоянная, боль отдает в боковые отделы живота и области под ребрами. Нередко сопровождается тошнотой и рвотой. 

Коралловидные конкременты, которые занимают всю лоханку или большую ее часть, могут не вызывать почти никаких симптомов. Боль в пояснице слабо выраженная или полностью отсутствует. Нередко коралловидные камни находят при УЗИ исследовании, когда ищут причину частых инфекций мочевыводящих путей. Если не проводить терапию, конкременты могут привести к тяжелым осложнениям. 

Конкременты в верхних и средних участках мочеточника

Камни, расположенные в верхней либо средней трети мочеточников, нередко провоцируют острые и очень сильные боли в поясничном участке. 

При смещении конкремента вдоль мочеточника, болезненные ощущения приступообразные, периодически возникает обструкция. 

При неподвижном камне, боли не такие интенсивные, особенно в тех случаях, когда мочеточник перекрыт лишь частично. Когда конкремент долгое время находится в мочевыводящих путях и перекрывает их, включаются механизмы компенсации, уменьшающие давление на почки, из-за чего боль слабеет. 

Конкремент верхней трети мочеточника вызывает иррадиацию болей в боковые отделы живота. При нахождении камня в средней трети боль отдает в подвздошную область, от нижнего реберного края до паховой связки. 

Конкременты в нижней части мочеточника 

Если конкремент находится в нижней трети мочеточника, боль нередко отдает в область мошонки или вульвы. Симптоматика схожа с клиникой перекрута яичка у женщин или острым эпидидимитом у мужчин. 

Камень интрамурального отдела мочеточника, расположенный у самого входа в мочевой пузырь, может проявлять себя симптомами цистита, острого уретрита либо простатита. При такой локализации боль возникает над лобком, мочеиспускание учащается, становится болезненным, появляются императивные позывы, кровь в моче, а у мужчин – болезненность возле наружного отверстия уретры. 

Конкременты в мочевом пузыре 

При наличии камней в мочевом пузыре боль возникает в нижней части живота, над лобком. Отдает она в промежность, гениталии. Появляется при резких или интенсивных движениях, мочеиспускании. 

Еще один симптом конкрементов мочевого пузыря — частое мочеиспускание. Позывы усиливаются при ходьбе, езде, тряске, физическом напряжении. При выделении мочи можно наблюдать симптом «закладывания» — внезапное прерывание струи при ощущении заполненного пузыря. Возобновить мочеиспускание можно лишь переменив позу. Когда камень очень большой, пациент может помочится только в лежачем положении.  

Симптомы мочекаменной болезни 

Признаки мочекаменной болезни или уролитиаза нередко маскируются под другие заболевания органов живота и пространства за брюшиной. Врачи урологи, при обращении к ним пациентов, исключают такие патологии, как острый аппендицит, беременность в матке и за ее пределами, конкременты в желчном пузыре, язву и другие причины острого живота. В некоторых случаях требуется консультация врачей других специальностей. Окончательное подтверждение диагноза уролитиаза может занять время. Процесс диагностики включает: 

1. Осмотр врача уролога, сбор детального анамнеза. Это дает возможность максимально приблизится к пониманию этиологии и патогенеза, наметить пути обменных нарушений для успешного лечения предупреждения рецидивов.  Состоит первоначальное обследование из таких этапов: 

• Выяснение рода деятельности
• Уточнение момента начала и особенностей протекания мочекаменной болезни
• Изучение предыдущих методов терапии
• Сбор семейного анамнеза
• Выяснение пищевых привычек
• Сбор информации о других патологиях (болезнь Крона, оперативные вмешательства на кишечнике, обменные патологии)
• Выяснение переносимости медикаментов
• Уточнение наличия либо отсутствия саркоидоза
• Выяснение наличия и типа инфекции мочевыводящих путей
• Выяснение наличия аномалий выделительной системы и оперативных вмешательств на мочевыводящих путях
• Уточнение наличия травм в прошлом с длительной иммобилизацией. 

2. Обнаружение камней: 

• УЗИ почек, пузыря, мочеточников и уретры
• Обзорная и экскреторная урография либо спиральная КТ.
• Клинические анализы крови, мочи, определение Ph мочи. 
• Биохимия крови и мочи.
• Посев бактериологический мочи с выяснением чувствительности к антибактериальным препаратам. 
• Нагрузочные пробы с кальцием и хлоридом натрия для диагностики гиперкальциурии и почечно-канальциевого ацидоза, определение уровня гормона паращитовидной железы. 
• Анализ структуры конкремента при его обнаружении.
• Исследование функционального состояния почек с помощью биохимических и радиоизотопных анализов.
• Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
• Исследование томографической плотности конкрементов (прогноз эффективности лечения методом литотрипсии, профилактика осложнений после процедуры). 

Терапия мочекаменной болезни 

Как вылечить уролитиаз? 

Этиологическая терапия мочекаменной болезни не разработана, так как не до конца выяснены причины ее возникновения. Самый действенный метод лечения – удаление камней из почек. 

Терапия уролитиаза бывает консервативной и хирургической. 

Принцип терапии мочекаменной болезни состоит из двух основных направлений — разрушение и выведение камней и коррекция обменных нарушений. Дополнительное лечение включает: улучшение кровотока в мелких сосудах и капиллярах почек, создание нормального питьевого режима, санация инфекций в мочевыводящих путях, удаление резидуальных камней, правильную диету, физиотерапию и лечение в условиях санатория. 

После завершения диагностики, определения размера конкрементов, их месторасположения, оценки проходимости мочевыводящих путей и функциональных способностей почек, выбирают подходящий способ решения проблемы. Перед назначением лечения учитывают сопутствующие заболевания и те методы терапии, которые применялись раньше. 

Методы выведения камней из почек и мочевых путей: 

• Консервативное лечение направлено на самостоятельный выход мелких камушков. 
• Симптоматическая терапия снимает основные проявления почечной колики 
• Хирургическое удаление конкремента или целой почки, если она не функциональна, а камень очень большой
• Лекарственное дробление конкрементов
• Местный литолиз
• Удаление конкрементов, которые спустились в уретру 
• Чрескожное удаление конкрементов из почек экстракцией (литолапоксия) либо контактной литотрипсией
• Уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 

Все приведенные выше методы терапии не конкурируют между собой, используются строго по показаниям и нередко дополняют друг друга. Одна из самых новых методик —  дистанционная литотрипсия (ДЛТ), на ряду с созданием эндоскопической техники и аппаратуры высокого качества, осуществили целую революцию в современной урологии. Они дали начало малоинвазивному лечению с минимальными травмами. Сейчас эти методики используются во многих областях медицины. Системы телекоммуникации, позволяющие выводить на экран качественное изображение и передавать его на любое расстояние, вывели технологии на новый уровень. 

Малоинвазивные и малотравматичные способы терапии мочекаменной болезни изменили направление врачебной мысли при планировании лечебных мероприятий. Современные стандарты утверждают, что пациента можно избавить от любого конкремента в мочевыводящих путях, независимо от размеров, формы и стадии процесса. Считается, что даже маленькие камушки, находящиеся в почечных чашках, должны быть выведены, так как могут в любой момент вызвать непроходимость мочевых путей, провоцируют возникновение инфекций выделительной системы. 

Для лечения мочекаменной болезни в современных условиях чаще всего используют дистанционную литотрипсию (ДЛТ), перкутанную нефролитотрипсию (лапаксию) (ПНЛ), уретерореноскопию (УРС). Эти лечебные методики позволяют свести к минимуму количество осложнений, на Западе оно практически равно нулю. 

Питание при мочекаменной болезни 

Диета больных с мочекаменной болезнью должна придерживаться следующих принципов: 

• Суточное потребление жидкости должно превышать 2 литра
• Питание корректируется с учетом метаболических нарушений, химического состава конкрементов. Может включать ограничение животных протеинов, кухонной соли, продуктов, богатых кальцием, пуриновыми основаниями, щавелевой кислотой
• Хорошо влияет на обмен веществ пища, богатая клетчаткой 

Физиотерапевтические процедуры при мочекаменной болезни 

При комплексной консервативной терапии мочекаменной болезни нередко назначают физиотерапию. Используют следующие методики: 

• Синусоидальные модулированные токи
• Динамическую амплипульсную терапию
• Лечение ультразвуком
• Лечение лазером
• Индуктотермию. 

Если мочекаменная болезнь осложнена инфекцией, следует учесть стадию процесса перед назначением физиотерапевтических процедур. Они показаны только в стадии ремиссии. 

Санаторно-курортное лечение больных с мочекаменной болезнью 

Направлять больных с мочекаменной болезнью на санаторно-курортное лечение можно как при отсутствии конкремента (после самостоятельного выхода либо после удаления), так и при его наличии. Эффекта при лечении в санатории можно добиться только тогда, когда размеры камней небольшие, а состояние мочевыводящих путей удовлетворительное. Тогда под воздействием минеральных вод конкременты могут выйти сами. 

Конкременты мочекислого и оксалатно-кальциевого состава хорошо растворяются слабоминерализованными минеральными водами со щелочной реакцией. Основные курорты, куда направляют пациентов с такими диагнозами: 

• Железноводск («Славяновская», «Смирновская»)
• Ессентуки (Ессентуки № 4, Ессентуки №17)
• Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). 

Кальциево-оксалатные камни хорошо растворяются слабокислой водой с низким содержанием солей «Нафтуся», которая есть на курорте в Трускавце. 

Важно помнить, что аналогичные минеральные воды в бутылках не заменяют тех, которые есть на курортах. Ехать в санаторий на лечение можно в любое время года. 

Лечебные минеральные воды (Нафтуся, Есентуки, Тиб-2 из Северной Осетии) можно принимать не больше, чем по 0,5 литра в день.  Обязательно при этом контролировать состав мочи, определять количество солей в анализе. 

Лекарственная терапия мочекаменной болезни включает в себя такие цели: 

• Предупреждение повторного образования конкрементов
• Уменьшение скорости или приостановка роста конкремента 
• Литолиз или растворение камня 

Мочекаменная болезнь предусматривает также ступенчатую терапию. Начинают лечение с диеты, при ее неэффективности переходят на медикаменты, если и они не помогли, назначают операцию. 

Курс лечения по одной методике, как правило, длится месяц. После этого определяют эффективность, в зависимости от результатов терапию продолжают или переходят к другому этапу. 

Как избавиться от мочекислых камней 

Хорошо зарекомендовали себя при лечении мочекислого уролитиаза такие препараты: 

• Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) – курс лечения до 1 месяца
• Блемарен – курс лечения 1-3 месяца 

Терапия кальций-оксалатных конкрементов 

Для лечения кальций-оксалатных камней подходят такие препараты: 

• Пиридоксин (витамин B6) – курс лечения до месяца
• Магния оксид или аспарагинат — курс лечения до месяца
• Гипотиазид — курс лечения до месяца
• Блемарен — курс лечения до месяца 

Лечение кальций-фосфатных конкрементов 

Терапию кальций-фосфатных камней проводят следующими медикаментозными средствами: 

• Антибиотики при инфекциях – курс лечения 10-14 дней
• Магния оксид или аспарагинат — курс лечения до месяца
• Гипотиазид — курс лечения до месяца
• Фитопрепараты (растительные экстракты) — курс лечения до месяца
• Борная кислота — курс лечения до месяца
• Метионин — курс лечения до месяца 

Терапия цистиновых конкрементов 

Цистиновые камни хорошо поддаются лечению следующими препаратами: 

• Аскорбиновая кислота (витамин С) – курс лечения до полугода
• Пеницилламин — курс лечения до полугода
• Блемарен — курс лечения до полугода. 

Чем может осложняться мочекаменная болезнь 

Если камень длительное время находится в мочевыводящих путях и не может выйти самостоятельно, ткани атрофируются, функция выделительной системы снижается. Такая ситуация может привести, в конечном итоге, до полной атрофии и гибели почки. 

Самые распространенные осложнения мочекаменной болезни: 

• Хроническое воспаление в пораженной почке или другом участке выделительной системы (пиелонефрит, цистит, уретрит), которое обостряется при воздействии провоцирующих факторов (переохлаждения, простуды, физическое переутомление). При обострении у больного развиваются симптомы острого пиелонефрита или цистита.
• Острый пиелонефрит осложняется паранефритом, в ткани почек образуются гнойные очаги (апостематозный пиелонефрит), карбункулы, в худшем случае возникает абсцесс и некроз почечных сосочков. Такое развитие событий может спровоцировать сепсис. При гнойных осложнениях проводят оперативное лечение. 
• Пионефроз — терминальная стадия пиелонефрита с гнойной деструкцией. Почка при пионефрозе поддается полному гнойному расплавлению. Орган превращается в структуру с отдельными полостями, в которых находятся полуразложившиеся ткани и продукты их распада, гной, остатки мочи. 
• Хронический пиелонефрит при длительном течении рано или поздно провоцирует хроническую почечную недостаточность и нефросклероз.
• Острая недостаточность почек. Редкое осложнение, возникает при перекрытии камнем единственного мочеточника или при двусторонней полной обструкции с развитием анурии. 
• Анемия связана с длительной гематурией и нарушением синтеза в почках гормона эритропоэтина, отвечающего за кроветворение. 

Как предупредить мочекаменную болезнь 

Профилактика уролитиаза призвана откорректировать метаболические нарушения и дальнейшее образование конкрементов. Терапию назначают после комплексного обследования пациента. Лечение курсовое, количество курсов определяется врачом индивидуально для каждого больного. 

Если не проводить профилактику, спустя 5 лет у 50% пациентов после удаления или самовольного выхождения конкрементов, они образуются повторно. Потому сразу же после удаления камней больных нужно ознакомить с основами дальнейшего лечения, чтобы предупредить рецидив уролитиаза. 

Особенности режима и образа жизни: 

• Занятия спортом и фитнесом (особенно актуальны для людей, которые мало активны на работе), но чрезмерных нагрузок следует избегать.
• Исключение алкоголя
• Важно свести к минимуму эмоциональные стрессы
• Мочекаменная болезнь – типичная проблема людей с лишним весом. Похудение, снижение калорийности питания – это отличные способ профилактики уролитиаза. 

Обильное питье: 

• Всем пациентам с мочекаменной болезнью советуют много пить. Если поддерживать плотность мочи на уровне 1,015 г/л, риск образования конкрементов значительно снижается. При интенсивном диурезе вместе с мочой выводятся соли, песок и мелкие камушки (до 1 мм в диаметре). Оптимально, если за сутки выделяется около 1,5 литров мочи, но для пациентов с мочекаменной болезнью это количество должно быть увеличено до 2 литров. 

Ограничение кальция в пище: 

• Показано при кальциево-оксалатном составе конкрементов.
• Если пациент употребляет много кальция, это может затруднить выведение оксалатов. 

Употребление продуктов с клетчаткой: 

• Рекомендуют употреблять много клетчатки при кальциево-оксалатных камнях в почках
• При выборе овощей и фруктов следует обращать внимание, не содержат ли они слишком много оксалатов 

Влияние разных веществ и продуктов на содержание оксалатов в моче: 

• При низких значениях кальция в моче происходит реабсорбция оксалатов, если количество этого элемента повышается, соли выявляются в анализе мочи.
• При повышенном употреблении витаминов D и С увеличивается выведение оксалатов. 

Гипероксалатурия диагностируется, когда экстракция этого вида солей превышает 0,45 ммоль/сут. Таким пациентам рекомендуют снизить употребление продуктов, содержащих оксалаты. Диетотерапия комбинируется с другими видами лечения. 

Что нельзя есть пациентам с гипероксалатурией? Вот список продуктов с повышенным количеством оксалатов: 

• Ревень 530 мг/100 г
• Щавель и шпинат 570 мг/100 г
• Какао порошок 625 мг/100 г
• Чай 375-1450 мг/100 г сухих листьев
• Разные виды орехов. 

Сколько можно употреблять аскорбиновой кислоты? Повышенного образования конкрементов не отмечается, если в сутки употреблять до 4 г витамина С. Поступая в организм в больших количествах аскорбиновая кислота быстро превращается в щавелевую. Последняя начинает выделяться почками, способствуя образованию оксалатов. 

Почему нужно снизить употребление животных протеинов: 

• Белки животного происхождения – один из факторов, который способствует образованию конкрементов в почках. 
• При избыточном поступлении животных протеинов увеличивается экскреция с мочой кальция и солей оксалатов, снижается выделение цитрата, падает Ph мочи. 
• Ограничивают животный белок в пище при склонности к образованию кальциево-оксалатных камней
• В сутки рекомендовано употреблять не больше 1 г/кг животного протеина. 

Назначение тиазидов: 

• Препараты используются при гиперкальциурии
• К тиазидам относят гипотиазид, трихлортиазид, индопамид. 

Прием тиазидов может вызывать ряд побочных действий: 

• Нормокальциемический гиперпаратиреоз
• Диабет и подагра
• Нарушения эрекции 

Ортофосфаты: 

Существует две группы ортофосфатов — с кислой и нейтральной реакцией. При их употреблении улучшается усвоение кальция костной тканью и снижается выведение его с мочой. Кроме того, повышается экскреция пирофосфата и цитрата, вследствие чего повышается кислотность мочи и снижается риск образования конкрементов.  

Показаниями к приему ортофосфатов является гиперкальциурия. Они могут вызывать ряд осложнений: 

• Понос
• Спазматические боли живота
• Тошнота и рвота. 

Ортофосфаты могут стать альтернативой тиазидам. Являются препаратами резерва, назначаются при безрезультативности предыдущей терапии. Противопоказаны при сочетании мочекаменной болезни и инфекций выделительной системы. 

Щелочной цитрат 

Как действует препарат:

• Уменьшает скорость превращения оксалата кальция и фосфата кальция в конкременты
• Ингибирует кристаллизацию солей, рост камней
• Уменьшает сатурацию мочевой кислоты. 

Показаниями к назначению щелочного субстрата являются кальциевые камни, гипоцитратурия. 

Магний 

Назначают магний при выявлении кальциевых оксалатных камней или снижении количества магния в моче.  

Побочные эффекты при лечении магнием: 

• Понос
• Нарушения работы ЦНС
• Утомляемость
• Постоянная сонливость 

Соли магния с лечебной целью можно применять только вместе с цитратом. 

Гликозаминогликаны 

Вещества замедляют образование и рост кристаллов оксалата кальция. Показаны при наличии конкрементов, образованных этими солями.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Мочекаменная болезнь – причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Мочекаменная болезнь (МКБ) (синонимы: уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) — болезнь, характеризующаяся образованием в почках и мочевых путях конкрементов (камней), формирующихся из составных частей мочи.

Размеры камней варьируют от микроскопических кристаллических очагов до камней диаметром в несколько сантиметров. Коралловый камень может иметь форму всей системы почечных чашечек и заполнить ее целиком. Камни могут иметь характерный вид и цвет.

Мочекаменной болезнью страдает 1—5% населения. Заболеваемость: 150,7 на 100 тыс. населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20 — 40 лет.

Патогенез

Развитие камней в почках связано с экзогенными и эндогенными факторами. К экзогенным патогенетическим факторам относятся климатические условия (температура и влажность воздуха, состав питьевой воды и наличие в ней минеральных солей, физическая активность, особенности питания, влияющего на состав мочи и ее pH). Растительная и молочная пища вызывает ощелачивание мочи, мясная — ее окисление.

Ведущее значение в возникновении нефролитиаза имеют эндогенные патогенетические факторы. Образование камней обусловлено нарушением равновесия между выведением малорастворимых веществ и сохранением воды в моче — многокомпонентном растворе. Увеличение перенасыщения мочи оксалатом кальция, анионом (оксалатом) и катионом (кальцием) при повышении выведения солей или при снижении диуреза является основным фактором нефролитиаза.

В моче образуются ядра кристализации, представляющие собой скопления, содержащие более 100 ионов и способные к росту. Возможно гетерогенное образование ядер кристаллизации, при котором осаждение происходит на кристаллы, сходные по структуре с оксалатом кальция и находящиеся в перенасыщенной моче. Такими кристаллами могут быть кристаллы мочевой кислоты и ее кислой натриевой соли, уратов и гидроксиапатита.

Одним из факторов образования конкрементов может быть аномалия ингибиторов роста кристаллов. В моче содержится неорганический пирофосфат, ингибирующий осаждение, рост и агрегацию кристаллов фосфата. Гликопротеиды — другие ингибиторы кристаллизации — тормозят образование оксалатных камней. Цитрат подавляет рост кристаллов и ядер кристаллизации за счет комплексных соединений с кальцием и снижения активности его ионов в моче.

Существует мнение о возможности камнеобразования при нарушении коллоидного равновесия, обусловленного увеличением концентрации мукопротеидов и полисахаридов в моче при нарушении функции канальцев. Образуется белковый матрикс, на который откладываются соли из перенасыщенной мочи.

Большую роль в образовании камней играет инфекция мочевых путей, вызванная бактериями, продуцирующими уреазу (наиболее часто Proteus spp). Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Ионы аммония соединяются с ионами фосфата и магния, образуя трипельфосфат («инфекционные камни»).

По составу около 80% камней состоят из солей кальция — оксалата и фосфата, 5% — из мочевой кислоты, 2% — из цистина. Кальциевые камни чаще образуются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Уратные камни также чаще образуются у мужчин, большая половина которых страдает подагрой. Цистиновые камни встречаются редко. Трипельфосфатные камни чаще развиваются у женщин, имеющих инфекцию мочевых путей.

Симптомы

Наиболее характерными признаками заболевания является боль в спине или почечная колика, развивающаяся при закупорке камнем одной или нескольких чашечек, почечной лоханки или мочеточника.

Почечная колика характеризуется мучительной приступообразной болью в области почек или в боку и иррадиацией по ходу мочеточника в живот, область гениталий и нередко внутреннюю поверхность бедра. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом и клиникой непроходимости кишечника, которые маскируют поражение со стороны мочевыделительной системы. Нередко развиваются озноб и повышается температура.

При колике бывают учащенное мочеиспускание и гематурия, особенно при прохождении камня по мочеточнику. В этом случае возможно временное прекращение функции почки на пораженной стороне, которое может сохраняться некоторое время после того, как камень вышел. Но у многих больных камни не имеют клиники — «молчащие» камни.

Течение заболевания у 60 — 70% больных осложняется пиелонефритом, возбудителями которого являются чаще всего кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Основными признаками пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия.

Диагностика

При функциональном исследовании выявляют болезненность в области реберно-позвоночного угла, повышенную чувствительность в поясничной и паховой областях. Диагноз подтверждается анализом мочи, рентгенологическим и ультразвуковым методами исследованиями.

В моче обычно бывает макрогематурия и микрогематурия, возможны лейкоцитурия и бактериурия. Информативно исследование pH мочи. Повышение pH мочи определяется при почечном канальцевом ацидозе, способствующем формированию кальциево-фосфатных камней. Низкий pH с небольшим объемом мочи может быть фактором риска образования уратных камней. При кислой реакции мочи выявляют кристаллы мочевой кислоты и цистина, а при щелочной реакции — кристаллы фосфата кальция и трипельфосфата. В осадке обнаруживают различные кристаллические вещества. Но точный состав камней может быть определен только кристаллографическими методами.

На обзорной рентгенограмме могут быть видны рентгеноконтрастные образования в области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Хорошо визуализируются кальциевые и коралловидные камни. Уратные, редкие ксантиновые камни и камни, состоящие из белкового матрикса («матриксные» камни), рентгенонегативны. Для выявления как рентгенопозитивных, так и рентгенонегативных камней, их локализации и степени обструкции применяют ретроградную или экскреторную урографию.

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить контуры почек, оценить эхограмму чашечек и лоханки, выявить гидронефроз и обструкцию мочевых путей, вызванную конкрементами.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным. Основным является длительное консервативное лечение, которое назначают по строгим показаниям с учетом активности воспалительного процесса, электролитных нарушений, функции почки и вероятности образования новых камней.

Консервативная терапия

Включает в себя общеукрепляющие мероприятия, диетическое питание и медикаментозное лечение. Всем больным рекомендуется прием такого количества жидкости, чтобы за сутки выделялось не менее 2 литров мочи.

Лечение мочевой инфекции проводится с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофлоры к антибактериальным препаратам и антибиотикам.

Почечную колику можно купировать тепловыми процедурами (грелкой, горячей ванной) в сочетании со спазмолитиками (баралгином, платифиллином, но-шпой и др.). При отсутствии эффекта в/м или в/в вводят 5 мл баралгина, 1 мл 0,1% раствора атропина, опиоидные анальгетики (фентанил, стадол, трамадол и др.).

Хирургическое лечение

Показаниями к удалению камня являются выраженная обструкция, инфекция мочевых путей, постоянный болевой синдром, развитие гидронефроза, коралловидные камни и повторяющиеся кровотечения. Существуют различные способы удаления камней.

Раньше широко использовали открытые щадящие, органосохраняющие доступы (пиелолитотомию, нефролитотомию, резекцию почки). При выраженных грубых изменениях почек проводят нефрэктомию. Камни мочеточника у большинства больных после консервативного лечения (водные нагрузки, прием спазмолитических средств) отходят самостоятельно. При отсутствии эффекта удаление камня проводят при цистоскопии петлей Цейса или литэкстрактором Дормиа. При закупорке камнем мочеточника и развитии острого пиелонефрита показано оперативное лечение — уретероцистотомия.

В настоящее время применяют дистанционную литотрипсию камней почек, почечной лоханки и проксимальных отделов мочеточника. Литотрипсия представляет собой электрически генерируемые вне тела больного ударные волны, сфокусированные с помощью параболических зеркал и направленных под рентгенологическим или УЗИ контролем на подлежащий разрушению камень. После нескольких разрядов большинство камней превращаются в песок, который с мочой проходит мочеточник и мочевой пузырь.

Второй метод — ультразвуковая чрескожная литотрипсия, при которой камень дробят ультразвуковым литотроном, вводимым в почечную лоханку через небольшой разрез в поясничной области. Образующиеся фрагменты камня удаляются через литотрон.

Третий метод — контактная лазерная литотрипсия, которую применяют для дробления камней мочеточника под контролем уретероскопа, вводимого ретроградно. Единичные небольшие камни, не осложненные инфекцией, не требуют лечения.

Лечение отдельных видов камней

Кальциево-фосфатные камни

Кальциево-фосфатные камни чаще всего образуются при идиопатической гиперкальциурии, которая характеризуется выделением кальция 300 мг/сут у мужчин, 250 мг/сут у женщин. Другими причинами их образования являются первичный гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, метастатический рак. При идиопатической гиперкальцийурии назначают тиазидовые (гипотиазид 25 — 50 мг, трихлорметиазид 2,5 мг в день и др.) или калийсберегающие диуретики (амилорид 5 — 10 мг в день), снижающие выведение кальция с мочой и перенасыщение мочи оксалатом кальция. При снижении уровня калия в крови (меньше 3,5 мэкв/л) дополнительно назначают панангин по 1 таблетке 3 раза в день. При первичном гиперпаратиреозе показана срочная паратиреоидэктомия.

Кальциево-оксалатные камни

Кальциево-оксалатные камни развиваются при идиопатической кальциурии, чрезмерном содержании оксалата в пище, злоупотреблении витамином С, заболеваниях тонкой кишки и первичной гипероксалурии. Рекомендуется ограничение приема пищи с высоким содержанием оксалата (бульона, шоколада, какао, зеленого салата, шпината, щавеля, жиров) и исключение больших доз (более 500 мг/сут) аскорбиновой кислоты. Назначают гипокальцийурические мочегонные (тиазиды и амилорид), нейтральный фосфат калия внутрь и цитрат калия (по 25 — 50 мэкв калия 1—2 раза в день с обязательным контролем содержания калия в крови), ингибирующий рост кристаллов оксалата кальция. При заболеваниях тонкого кишечника рекомендуют диету с низким содержанием оксалата и жира, прием препаратов калия и холестирамина.

Уратные камни

Уратные камни образуются в концентрированной и кислой моче (pH менее 5,4) при гиперурикозурии, гиперурикемии (подагра), избыточном содержании пуринов в пище, способствующих окислению мочи. В кислой моче образуются ядра кристаллизации из мочевой кислоты или ее кислой натриевой соли. Образующиеся камни похожи внешне на кальциевые, но могут быть смешанные камни из кальция и мочевой кислоты. При лечении необходимо поддержание щелочной реакции мочи (pH мочи более 7,0). Назначают бикарбонат натрия (0,5 — 1,0 г 2 — 3 раза в день, курс лечения 4 — 6 недель). Рекомендуется ограничение потребления поваренной соли, яиц, рыбы, мяса, птицы, жареных и острых блюд. Снизить образование мочевой кислоты у некоторых больных можно с помощью аллопуринола по 200 — 300 мг каждое утро.

Цистиновые камни

Цистиновые камни развиваются при цистинурии. Рекомендуется выделение мочи более 4 л/сут, применение бикарбоната натрия для поддержания pH мочи более 7,5. Больным с рефрактерным нефролитиазом назначают Д-пеницилламин (суточная доза 1—4 г на 4 приема, большую разовую дозу принимают на ночь). Во время лечения необходимо обильное питье, особенно важно принимать дополнительное количество жидкости (не менее 0,5 л) перед сном и ночью. Необходимо определение экскреции цистина с мочой, оптимальный уровень экскреции — менее 100 мг/сут. В некоторых случаях проводят внутрипочечное растворение камней ирригациями ацетилцистеина или щелочей.

Трипельфосфатные камни

Трипельфосфатные камни (или магниево-аммоний-кальциевые фосфаты) развиваются при хроническом или рецидивирующем течении инфекции мочевого пути. Лечение проводится антимикробными средствами, включая и антибиотики.

Лечение и диета при фосфатном уролитиазе Лечение

Лечение и диета при фосфатном уролитиазе.

Лечение Методы лечения больных при уролитиазе разнообразны. Их выбор зависит от величины и локализации камня, а так же его клинических проявлений и состава. Немало важное значение имеют возраст и состояние больного , анатомофункциональное состояние почки и мочевых путей. Лечение может быть консервативным и оперативным. Как правило больных подвергают комплексному лечению. Комплексное лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль и особенно приступ почечной колики, способствовать отхождению небольших камней, удалить камни, которые по своим размерам или по другим причинам не могут отойти самостоятельно, и препятствовать рецидивному камнеобразованию.

Консервативное лечение. Медикаментозное лечение. 1. 2. 3. Спазмолитики и спазмоанальгетики применяют в качестве симптоматической терапии, направленной на устранение приступа почечной колики. Спазмоанальгетики улучшают отхождение мелких конкрементов, уменьшают отек тканей при длительном стоянии конкремента. Наиболее часто применяются такие препараты, как ношла (дротаверин) и баралгин. Растительные препараты (цистенал, артемизол, энатин, канефрон) назначают больным с учетом их диуретического, противовоспалительного и спазмолитического эффектов. При наличии камней имеющих тенденцию к самостояельному отхождениюназначают цистенал и артемизол по 4 -5 капель на сахаре за час до еды 3 раза в день, энатин- по 1 гр в капсулах, ависан- по 0, 05 г в таблетках 3 -4 раза в день внутрь. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. нестероидные

Диета при фосфорном уролитиаз. Фосфатный уролитиаз обусловлен нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Нерастворимые фосфаты кальция и магния выпадают в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (р. Н выше 7, 0). Образование фосфатов кальция нередко связано с нарушением соотношения в моче кальция и фосфора при увеличенном выделении кальция с мочой (кальцийурия). Поэтому лечебное питание направлено, во-первых, на «подкисление» мочи, препятствующее образованию и выпадению в осадок малорастворимых фосфатных солей, а вовторых — на уменьшение гиперкальцийурии. Применяют диету с резким ограничением и даже временным исключением большинства овощей, фруктов, ягод и молочных продуктов (последние также в связи с большим содержанием легкоусвояемого кальция).

В диете должны преобладать продукты, способствующие сдвигу реакции мочи в кислую сторону: мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды тыква, зеленый горошек, клюква, яблоки кислых сортов, брусника. Однако такая диета не обеспечивает потребности организма в некоторых незаменимых пищевых веществах (витамине С, кальции и др. ), поэтому ее надо применять в разумных по продолжительности пределах, постоянно проводя контрольные анализы мочи. На фоне диеты в рацион в умеренных количествах периодически включают свежие фрукты, ягоды, а также молочные продукты. Кроме того, диету дополняют поливитаминными препаратами (кроме витамина D), прежде всего содержащими витамины С и А.

. В отечественной диетологии традиционно рекомендуется при фосфатурии исключение из рациона: острых закусок, пряностей, алкоголя, возбуждающих нервную систему, и веществ, являющихся активными возбудителями секреторной функции желудка, если фосфатурия сопровождается гиперсекрецией желудочного сока. Ориентировочное меню при мочекаменной болезни с фосфатурией. 1 -й завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая рассыпчатая, чай или кофе с медом. Обед: суп-лапша на курином бульоне, кура жареная с отварным рисом, кисель клюквенный. Полдник: отвар из шиповника, булочка из простого теста. Ужин: котлеты мясные жареные, горошек зеленый, морс из клюквы или брусники. Санаторно-курортное лечение: Марианские Лазни (бикарбонат-серно-натриевые кислые минеральные воды), Кисловодск ( «Доломитовый нарзан» ), Пятигорск, Трускавец, Ессентуки, Железноводск.

Оперативное лечение. Удаление камня не избавляет больного от мочекаменной болезни. Операция необходима если камень вызывает боли, лишающие больного трудоспособности, при нарушениях оттока мочи, при понижении функции почек и гидронефротической трансформации. Операции на почке могут быть органоуносящими и органосохраняющие. В настоящее время органосохраняющие операции являются ведущими в оперативном лечении больных.

Органосохраняющие операции при почечнокаменной болезни. Через разрез лоханки-пиелолитотомия. Может быть передней, нижней, задней и верхней в зависимости какую стенку лоханки рассекают. Чаще всего выполняют заднюю пиелолитотомию, т. к по передней поверхности лоханки проходят магистральные почечные сосуды Камни находящиеся глубоко в чашечках и во внутрипочечной лоханке удаляют путемнефролитотомии. Также возможно удаление камней через разрез стенки чашечки-каликолитотомия.

Инструментальные методы лечения больных с камнями в мочеточнике. Петля Цейса-это мочеточниковый катетер, в просвете которого пропущена капроновая нить. При натяжении нить приобретает форму петли, тем самым захватывая камень. Экстрактор Дормиа- мочеточниковый катетер в просвете которого имеется металлический стержень, заканчивающийся выдвижной корзинкой, которая при выведении из катетера расправляется, а при обратном введении- сжимается. Электроинцизиция мочеточника- извлечение камня с помощью щипцов оперативного цитоскопа.

Инструментальные методы лечения больных с камнями мочевого пузыря. В основном применяется камнедробление. Способы дробления конкремента: В современной медицине практикуется дробление камней с помощью лазера. Лечение лазером предполагает сочетание эндоскопии и использования непосредственно лазера. Эндоскоп вводят в уретральный канал, после чего лазерной насадкой проводится дробление. Метод не является болезненным и иногда позволяет вывести камни всего за одну процедуру. К тому же с его помощью можно избавиться от камней разной формы и размера. Дробление камней в почках также проводится с использованием возможностей ультразвука. В данном случае применяется ударно-волновой принцип дробления, что обеспечивается специальным аппаратом. Дробление ультразвуком позволяет вывести камни, диаметр которых не превышает 2 см. Пациенту проводится анестезия, и камни дробятся до такой степени, проводится чтобы они могли без трудностей пройти по мочеточнику. При дроблении больших камней требуется несколько таких процедур. Негативного влияния на организм в целом ультразвук не оказывает.

Инструментальные методы лечения больных с камнями мочеиспускательного канала. Камни переднего отдела мочеиспускательного канал удаляют специальными уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки камень можно извлечь пинцетом. Из заднего отдела удаляют так же щипцами, но если не удается удалить, то проталкивают камень в мочевой пузырь и там производят дробление.

Спасибо за внимание.

Современные методы лечения мочекаменной болезни

Полиэтиологическое заболевание уролитиаз — это нарушение обмена веществ, характеризующееся формированием одного или нескольких конкрементов в органах мочевыделительной системы. Стоит отметить, что мочекаменная болезнь у людей на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных недугов и встречается приблизительно у трех процентов населения, при этом страдают, как правило, люди в возрасте от 20 до 50 лет. Прежде, чем начать лечение, необходимо обратиться за помощью к врачу, который поможет, опираясь на симптомы, выявить основные причины заболевания. Диета подбирается индивидуально, в зависимости от химического состава и месторасположения камней.

Общие сведения о камнеобразованиях системы мочевых путей

В переводе с греческого на русский язык, урология означает область клинической медицины, изучающей заболевания мочевыделительной и мужской половой систем, опираясь на физиологическое и патологическое состояние, где особое место занимает формулировка диагноза и лечение заболеваний, спровоцированных функциональными изменениями и различными травмами.

Для того чтобы узнать, что такое мочекаменная болезнь почек, следует определить причину ее возникновения. У некоторых людей существует предрасположенность к тому, что в моче кристаллизуются химические вещества, которые постепенно формируют зачатки будущих почечных камнеобразований. По началу, это очень мелкие частички, вырастающие в новообразования больших размеров. На их формирование влияет место обструкции мочевыводящего пути, расположение и физиология человека.

До тех пор, пока находятся камни в почках, они не вызывают явных проблем со здоровьем человека. Но при попадании в мочеточник, возникает препятствие свободному оттоку мочи. Почки активно функционируют, выделяя мочу, которая не может свободно выйти, вследствие чего значительно повышается давление в верхних структурах мочевыделительной системы и они начинают отекать.

В том случаи, если камень не поддается дроблению в обеих почках по определенным причинам, потребуется операционное вмешательство.

Особенности развития уролитиаза у детей и женщин

В основном, мочекаменная болезнь у женщин и детей протекает по-разному. В детском возрасте данное заболевание начинается в результате нарушения обмена веществ, где одним из основных симптомов болезни почек считается кристаллурия — выделение с мочой большого количества кристаллов солей, при этом цвет мочи становится бурым, насыщенно оранжевым или кирпично-красным. У здорового человека в норме в моче содержится сложный химический состав, напрямую зависящий от употребляемой пищи и общего состояния организма. Когда развивается заболевание почек, в мочеиспускании обнаруживаются кристаллы солей, это говорит о том, что произошли сбои в микрохимических лабораториях конвейера, где работают клеточки почечных канальцев, которые не способны больше регулировать соль в растворенном виде. Биохимические механизмы развития — недостаток ингибиторов кристаллизации в качестве соли лимонной кислоты, влияющие на перенасыщение концентрата мочи солями.

В последнее время медицина стала достаточно развитой и помогает эффективно лечить даже самые сложные хронические заболевания.

Причины формирования конкрементов у детей:

1. Ограниченный прием жидкости – если ребенок выпивает мало жидкости, между конгломерами происходят электрические взаимодействия и образуются маленькие песчинки, которые достаточно быстро растут
2. Инфекции мочевыводящих путей – высокое содержание в моче эритроцитов, воспалительного белка и лейкоцитов провоцирует образование центров кристаллизации
3. Нарушения диетического характера – привычка перед сном употреблять продукты с большим содержанием кальция, фосфатов, пуринов и витамина С.

В том случаи, если у ребенка происходит обострение мочекаменной болезни, нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Развитие уролитиаза у мужчин

Мочекаменная болезнь у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин, что связанно с длинным и узким мочеиспускательным каналом, который затрудняет самостоятельный выход конкрементов. Различные урологические заболевания в виде аденомы простаты и простатита способны привести к значительному сужению уретры. При активном образе жизни возможны механические повреждения мочевого пузыря и почек. Прежде, чем узнать, болят ли почки при мочекаменной болезни, стоит выделить основные причины развития недуга.

Причины возникновения заболевания:

• Изменение химического состава крови
• Нарушение водно-солевого обмена
• Генетическая предрасположенность к нарушениям подобного рода
• На фоне хронических болезней ЖКТ и мочевыводящих путей
• Травмы и заболевания костей
• Дефицит в организме витамина Д
• Инфекции
• В период отравления длительное обезвоживание организма
• Употребление жесткой воды
• Неограниченное употребление продуктов питания, которые приводят к закислению мочи.

Симптомы при камнях в мочевыделительной системе у мужчин:

1. Незначительная температура при мочекаменной болезни
2. Наличие сильной боли свидетельствует о передвижении конкремента и носит название — почечная колика, которая чаще всего локализуется в пояснице, боку или внизу живота
3. Ноющие боли при мочекаменной болезни в почке
4. Частое мочеиспускание с ложными позывами
5. Ощущение неполного опорожнения пузыря и камни в моче
6. Моча при мочекаменной болезни розового цвета или с примесями крови
7. На фоне почечной колики может повыситься артериальное давление
8. Осложнения мочекаменной болезни нарушением оттока мочи до анурии.

Для того чтобы эффективно вылечить камнеобразования, необходимо знать практически все о мочекаменной болезни.

Отличительные характеристики видов камней

Одним из наиболее часто встречающихся являются оксалатные конкременты, которые достаточно четко видны на рентгеновских фото. При этом болезнь в почках лишь в 41% имеет полностью оксалатные виды, а смешанный состав с наличием оксалата кальция составляет не более 47%.

Уратные или мочекислые – это камушки, имеющие в своем составе мочевую кислоту и соли уратов. Стоит отметить, что рентгеновские картинки не дают возможности обнаружить данный тип камнеобразований.

Причинами формирования являются:

1. Неправильное питание
2. Неограниченное употребление в пищу белка, высококалорийной пищи и алкоголя
3. Бесконтрольное и неправильное применение салициловой кислоты, кофеина, антикоагулянтов и витамина В12
4. Выявленная гиподинамия
5. Подагра
6. Сахарный диабет
7. Псориаз
8. Гематологические болезни
9. Химиотерапия с цитостатиками
10. Лучевая терапия.

Фосфатный уролитиаз – встречается достаточно редко, приблизительно в 20% случаях и представлен в виде метаболического нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Основные причины заболевания:

• Остеопороз
• Неправильное питание – большое потребление щелочных продуктов и молочно-растительная диета
• Гиперпаратиреоз
• Гиповитаминоз D
• Мочевая инфекция с наличием уреазообразующих микроорганизмов.

Циситиновые камнеобразования – белкового типа, которые относятся к наследственному заболеванию и переносятся по аутосомно-рециссивному типу.

Если своевременно не обратиться к урологу, могут возникнуть серьезные последствия, вплоть до того, что у человека не функционирует почка.

Смешанные конкременты имеют в своем составе три типа камней – мочекислые, фосфатные и оксалатные.

Стоит отметить, что почечнокаменная болезнь поражает не только мужчин, но и бывает у женщин преклонного возраста. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть хронические формы, приводящие к серьезным последствиям в качестве инвалидности.

Наиболее распространенные осложнения нефролитиаза:

1. Пионефроз
2. Обострение почечной колики
3. Хроническая почечная недостаточность
4. Анурия – полное прекращение мочеиспускания
5. Пиелонефрит
6. Гидронефроз.

Какие продукты особенно вредны при уратурии

Существуют определенные противопоказания при мочекаменной болезни. Диета должна быть направленна на ограничение продуктов питания, которые способствуют образованию конкрементов в мочевых путях. По утверждениям диетологов, необходимо сократить количество белковой пищи с наличием пуриновых оснований.

Проводя лечение, нужно точно знать, что нельзя при мочекаменной болезни из продуктов питания.

Основные запрещенные продукты:

• Мясо
• Рыба
• Субпродукты – мозги, печень, почки и язык
• Рыбные консервы
• Морепродукты – икра, креветки, кальмары, крабы и осьминоги
• Биологически активные добавки, в которых содержатся морские водоросли
• Бобовые
• Грибы
• Цветная капуста
• Арахис и шоколад
• Кофе и чай.

Рекомендации при МКБ

Очень полезно для почек при мочекаменной болезни вести здоровый образ жизни в качестве специальных физических нагрузок, регулярно принимать полезные отвары шиповника и соки из дыни, арбуза, яблока, капусты, земляники и тыквы. Каждый взрослый человек должен выпивать в течение дня не менее двух с половиной литра воды.

Для того чтобы узнать, можно ли греть почки при мочекаменной болезни и других заболеваниях почек, следует проконсультироваться у врача-специалиста.

Особенности детского микроуролитиаза почек

Что такое микроуролитиаз почек? Он наблюдается, как правило, у детей, при этом в размере конкременты не превышают нескольких миллиметров. Но у каждого пятого больного диагностика вида конкрементов почек выявляет двусторонний вид уролитиаза.

Для того чтобы иметь обширную информацию о современных методах лечения камней, можно просмотреть рассказы людей, которые воспользовались различными методами лечения.

Почечная лоханка представляет собой часть полой системы почки, которая расположена в области ее ворот и отвечает за сбор мочи из чашечек для дальнейшей транспортировки вниз по мочеточнику. В тех случаях, когда при наличии конкрементов в лоханке метод дробления не эффективен, назначается операционная открытая лоханка почки.

Клиническая картина при камнеобразованиях в органах мочевыделительной системы

Не редко данное заболевание сопровождается дизурией, при этом в нижней трети мочеточника при нахождении конкремента, в его интрамуральном отделе могут возникнуть частые императивные позывы к мочеиспусканию, вследствие чего, моча выделяется по каплям и сопровождается болью в области мочевого пузыря.

При камнях уретры:

1. Образуется сильная боль во время мочеиспускания
2. Значительное ослабление струи мочи или полная ее задержка в виде обтурации просвета
3. Гематурия.

Данный вид конкрементов у мужчин можно выявить пальпаторно.

Неотложная помощь заключается в введении в уретру однопроцентного раствора новокаина, а через 3 минуты послу этого, подогретое вазелиновое масло.

В последнее время информация о различных формах развития камней в органах мочевыделительной системы стала доступной для каждого желающего. Сеть интернета содержит не только комментарии и общее мнение о современных способах лечения уролитиаза, но и подробные статьи и видео о проведении консервативных и оперативных методов удаления конкрементов.

Диета при мочекаменной болезни

ОКСАЛАТУРИЯ И ОКСАЛАТНЫЙ ЛИТИАЗ:
При оксалатном составе конкрементов и гипероксалурии применяются:
Пиридоксин (витамин В6) в дозе 300 мг/день или МагнеВ6 по 1 таблетке 2–3 раза в день по крайней мере в течение года (при регулярном контроле щавелевой кислоты в моче). Если нет эффекта после года терапии, то лечение мочекаменной болезни следует прекратить. Если эффективно, то следует поддерживать данную дозу или увеличить ее до 1 г/сутки.
Щелочной цитрат (Блемарен). Дозы для взрослых см. инструкцию. Доза для детей составляет 0,10–0,15 г/кг массы тела.
Кальций. Его употребление должно быть на достаточном уровне (у детей 600–1000 мг/сут). Высокие концентрации кальция в кишечнике способствуют связыванию оксалата и уменьшению его интестинальной гиперабсорбции.
Препараты магния (см. выше).
НПВС, которые могут иметь эффект у пациентов с тяжелым рецидивным кальцийоксалатным уролитиазом.

Компонентами метафилактики являются мероприятия, включающие в себя снижение массы тела, увеличение физической активности, избегание избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), снижение стресса, сон достаточной продолжительности. У пациентов с повышенным уровнем щавелевой кислоты следует ограничивать продукты, богатые оксалатом. Диурез следует увеличивать до 2–2,5 л/сутки.

Запрещаются продукты, содержащие большое количество оксалатов кальция: мясо внутренностей животных (печень, селезенка, почки, мозги и пр.), сельдь, бульоны, студни, салат, щавель, шпинат.

Запрещаются или ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.

Ограничиваются: жареное мясо, молоко (не более 2 стаканов в день), яйца (не более 1 шт. в день), рыбная икра, рыбные консервы, бобовые, репа, ревень, редька, редис, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай, кофе.

Pазрешаются: овощи, фрукты, в том числе капуста, картофель, грибы, свекла, томаты, огурцы, мучные и крупяные блюда, жиры (особенно растительные), мед, сахар и др.

Полезны: айва, апельсины, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, земляника, клубника, картофель, лимон (не больше одного в день), мандарин, кизил, костяника, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), рябина, смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особенно полезные продукты подчеркнуты.
При заболеваниях почек, и в частности при оксалатном литиазе, следует употреблять также продукты, обладающие мочегонным действием: ананас, брюква, вишня, ежевика, кабачки, калина, капуста, каштан, клюква, малина, манго, овес (каша), огурец, персик, репа, слива, тыква, черешня, шелковица, ячмень (каша). При отсутствии выявленных нарушений метаболизма при оксалатном литиазе назначают препараты магния, цитратные препараты и растительные диуретики. Санаторно-курортное лечение включает в себя прием таких минеральных вод, как Нафтуся, Славяновская, Смирновская, Доломитный нарзан и др.

УРАТНЫЙ ЛИТИАЗ
Повышение рН мочи до 6,5–7,0. Достигается применением алкализирующих цитратных смесей (Блемарен), которые принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2–7,0 до растворения конкремента при проведении нисходящего литолиза и в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода при метафилактике. В случае непереносимости цитратов назначают Натрия бикарбонат, дозировка подбирается в зависимости от рН мочи.
Уменьшение концентрации мочевой кислоты. Достигается приемом Аллопуринола. Дозы варьируют в зависимости от массы тела пациента, целей лечения или вида корригируемого синдрома; обычно 100 мг от 1 до 3 раз в день. В случае выявления камней из мочевой кислоты с примесью кальция рекомендуется сочетание цитратных смесей (Блемарен) с Аллопуринолом и Пиридоксином и препаратами тиазида и магния.
Дилюция мочи. Достигается водной нагрузкой и приемом растительных диуретиков.

Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки (ограничивают прием животных белков (1 г протеина/кг массы тела в день), пуринов и аскорбиновой кислоты).

Прием жидкости должен составлять не менее 2–2,5 л в сутки. Не реже 1 раза в 7–10 дней показано соблюдение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости. Не рекомендуется вегетарианство.

Запрещаются продукты с большим содержанием пуринов, смещающие рН мочи в кислую сторону: мясо внутренних органов животных (печень, почки, мозги и пр.), мясные и рыбные бульоны, студни, консервы, сельдь, редька, редиска, спаржа, брюссельская капуста, шпинат, щавель.

При наличии воспалительного процесса или камня в почках/мочевых путях запрещаются, а при их отсутствии – ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.

Ограничиваются: мясо, рыба (употребляются преимущественно в вареном виде не больше 5 раз в неделю по 200–250 г), яйца (не больше 1 шт. в день), икра рыбная, раки, бобовые, грибы, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай и кофе

Разрешаются без ограничений: молоко и все виды молочных продуктов, овощи, фрукты, мучные и крупяные блюда, жиры, мед, сахар и др.

Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании: апельсин, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, кизил, костяника, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особенно полезные продукты подчеркнуты.

Следует принимать такие минеральные воды, как Нафтуся, Боржоми, Славяновская, Смирновская, Доломитный нарзан.

ЦИСТИНОВЫЙ ЛИТИАЗ
Цистиновые камни образуются в результате наследственного нарушения обмена веществ в почках. При экскреции цистина ниже 3,0 ммоль/с рекомендуются Блемарен и аскорбиновая кислота. При экскреции цистина свыше 3,0 ммоль/с – Тиол (тиопронин) 0,25–2,0 г в день, Каптоприл 75–150 мг в день. В качестве дополнительной терапии применяют Пеницилламин, Фуросемид, растительные диуретики. Прием жидкости должен составлять не менее 3,5 литров в сутки.

Запрещаются следующие продукты: мясо внутренних органов животных (печень, почки, селезенка, мозги и пр.), желатин.

Ограничиваются: мясо и рыба (употребляются преимущественно в вареном виде 5 раз в неделю пo 200–250 г в день), яйца (не более 1 шт. в неделю), изделия из пшеничной муки, бобовые. Все остальные продукты разрешаются.

Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании: апельсин, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, кизил, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки.

ФОСФАТНЫЙ ЛИТИАЗ
При всех видах кальциевых и, в частности, фосфатных камней назначают терпенсодержащие препараты: Уролесан или Цистенал по 5–10 капель на сахар под язык 3 раза в день по 10 дней в месяц, комплексные растительные средства, экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день.
Камни из кальция фосфата формируются в зависимости от уровня рH мочи: струвитные камни встречаются только в инфицированной, щелочной моче, а брушитные формируются в кислой среде.
Камни из брушита в большинстве случаев являются мономинералами и имеют высокий риск рецидивирования. В этом случае необходимо исключить обструкцию мочевыводящего тракта и особое внимание уделить дилюции мочи. Следует добиваться диуреза, по крайней мере, 2,0–2,5 л в сутки; ограничивать кофе, чай молоко; исключить соки из цитрусовых, минеральные воды, богатые кальцием, лимонады, содержащие сахар, и алкоголь. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты. Необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. В таких случаях назначают Гипотиазид ежедневно или через день в сочетании с препаратами калия.
Основу лечения пациентов со струвитными (инфекционными) конкрементами составляет антибактериальная терапия, которая должна проводиться согласно принципам рациональной антибиотикотерапии.
При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию мочи назначением Метионина по 500 мг 3–6 раз в день (в зависимости от рН мочи) или Аммония хлорида 200–500– 1000 мг в сутки на 3 приема (в зависимости от рН мочи).
При отсутствии эффекта и/или тяжелой мочевой инфекции рекомендуется Ацетогидроксамовая кислота (Lithostat) 250 мг 2–4 раза в день. Наиболее важным метафилактическим мероприятием при данном виде уролитиаза является полное разрушение и удаление камня из мочевого пузыря ликвидация инфекции. Необходимо добиться диуреза 2,0–2,5 л мочи в сутки. Для контроля объема выпиваемой жидкости необходимо проверять плотность мочи. Если она выше, чем 1,010 г/л, необходимо увеличить употребление жидкости.
При экскреции фосфатов более 35 ммоль/сутки (11,67 ммоль/8 час) назначается гидроксид алюминия до 3,5 г/день за 2–3 приема. Гидроксид алюминия ингибирует абсорбцию фосфата в кишечнике путем формирования нерастворимых алюминиево-фосфатных солей.
Первичная фосфатурия, асептические фосфатные камни (брушит, витлокит).
Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию и содержащие большое количество солей кальция: сельдь, бобовые, брюссельская капуста, салат, щавель, шпинат, овощи, цитрусовые, желтки яиц, лук, чеснок, кисломолочные продукты (не более 1–2 стаканов в день) творог, сыры, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.
Разрешаются: мясо и мясопродукты, мучные, крупяные блюда, жиры (особенно растительные), фрукты, мед, сахар и др.
Вторичная фосфатурия, инфекции мочевой системы (инфекционный или струвитный литиаз).
Запрещаются: копчености, соления, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.
Ограничиваются: молоко, творог, цитрусовые, бобовые, лук, чеснок.
Разрешаются: остальные продукты.
Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании (подчеркнуты особо полезные продукты для разделов 1 и 2): арбуз, березовый сок, брусника, виноград (ягоды, сок), изюм, гранат, груша, дыня, клубника, кизил, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки, 1–3 стакана некрепкого настоя чайного гриба в день, 1–3 ст. ложки рыбьего жира или растительного масла в день.

Фосфатные камни в почках: диагностика, лечение, профилактика

Фосфатные камни — это следствие развития мочекаменной болезни.

Они очень опасны для организма, поскольку достаточно быстро растут и превращаются в коралловые образования внушительных размеров.

Вместе с ростом этих новообразований развивается и пиелонефрит.

Мочекаменная патология встречается довольно часто. Ею страдает почти половина населения страны.

Главным симптомом этого заболевания является наличие камней и песчаных частиц в почках.

Содержание статьи

Основная информация о образованиях

Фосфатные камни — гладкие, поэтому не создают сильного дискомфорта.

Фосфаты — это камни, которые состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Именно из-за такого состава они легко обнаруживаются во время рентгенографического исследования.

Гладкие камни при своем формировании не создают никаких симптомов и болезненных ощущений.

Фосфаты имеют беловато-серый оттенок. За время своего разрастания и развития они могут быть внушительных размеров, что становится главной причиной оперативного вмешательства для удаления органа.

Иногда эти конкременты называют инфекционными, поскольку возникают вследствие инфекционных процессов в ЖКТ и мочеполовых органах.

Образования появляются в щелочной среде мочи и достаточно легко растворяются. Для их устранения используют медикаментозную терапию и специальное питание при МКБ, которое изменяет кислотность мочи больного человека.

Этиология возникновения

Поскольку болезни мочеполовой системы провоцируют появление камней и нарушение функциональности органов, причины развития конкрементов зависят от ряда факторов.

К примеру, измененный состав урины приводит к образованию уратов при уровне ph менее 5,5. В нейтральном составе появляются оксалаты, а фосфаты формируются при показателе ph более 7,0.

Урологи называют несколько главных причин образования фосфатов:

1. Реакция мочи на щелочь. Реакцию определяют с помощью индикаторных тестов. Их погружают в мочу за 60 минут до еды с утра и вечером. Процедуру повторяют неделю. Благодаря такому исследованию можно точно определить кислотно-щелочной уровень в моче и спрогнозировать вероятность образования фосфатов.
2. Сопутствующее инфекционное заболевание органов мочевыводящей системы, которые возникли из-за проникновения в организм возбудителей, провоцирующих защелачивание мочи.
3. Фосфатурия. Кристаллизация образованных фосфатов и дальнейшее их окаменение вследствие высокого щелочного уровня в моче. На это влияет особенности питания человека и болезни щитовидной железы, которые способны изменить баланс фосфора и кальция.

Кроме этого, причинами появления фосфатов являются:

1. Заболевания, изменяющие скорость образования урины и количество кальция и солей. Такими патологиями считаются миеломная болезнь и сахарный диабет.
2. Чрезмерное употребление крепкого чая, шоколада, кофе и какао. Эти продукты повышают количество кальция в моче. Также провоцирующим фактором является пища с низким содержанием витаминов А, Е, Д.
3. Сидячий образ жизни. Малоподвижность неблагоприятно влияет на работу почек, замедляя отток жидкости.

Проявление симптоматики

Признаки при фосфатных камнях очень похожи на симптомы мочекаменной болезни:

1. Иногда появляются тянущие боли, которые локализуются в пояснице и внизу живота с отдачей в паховую область.
2. Проблемы с мочеиспусканием – частые посещения туалета, задержка мочи, неполное опустошение мочевого пузыря.
3. Невысокое повышение температуры.
4. Пациент может отмечать мутный окрас своей мочи, смена цвета на более темный, наличие в урине кровянистых примесей. Обычно эти факты свидетельствуют о движении камня к мочеточнику.
5. Приступы почечной колики – внезапной острой боли в области живота. Иногда боль переходит и на другие участки.
6. Большие фосфаты могут вызывать чувство жжения в мочевыводящих путях.

Основываясь на описанные жалобы пациента, нельзя утвердительно указать на образование фосфатов. Потребуется комплексное лабораторное и аппаратное обследование.

Для этого доктор направит больного на анализ мочи, УЗИ, рентгенографию и томографию. После подтверждения диагноза определяют первопричину заболевания.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза нефрологи и урологи используют стандартные процедуры – биохимический и общий анализ мочи и крови, УЗ и рентгенологическое обследование.

Наличие фосфатных камней подтверждается при получении таких результатов:

• биохимический анализ показывает повышенную концентрацию в крови магния и фосфора;
• лабораторные исследования указывают на чрезмерный уровень лейкоцитов в моче, данный показатель свидетельствует о том, что присутствует бактериальная инфекция;
• вследствие клинического исследования мочи было выявлено стабильное повышение кислотно-щелочного уровня более 7,0.

Главным исследованием, применяемым для диагностики фосфатов, является УЗ-обследование или рентген пациента. В большей мере врачи используют ультразвук, поскольку этот вид диагностирования позволяет определить не только наличие фосфатных образований, но и их размеры и количество.

Виды и методы терапии

Метод лечения фосфатных камней в почках определяет лечащий врач индивидуально для каждого случая.

На решение врача влияет тяжесть протекания заболевания и индивидуальные характеристики организма пациента.

Характер терапии может быть как консервативным, так и оперативным. Традиционное лечение направлено на растворение фосфатов, если они могут быть удалены без оперативного вмешательства:

• лечение имеющихся инфекций;
• соблюдение режима питания;
• прием медикаментов, корректирующих кислотность мочи;
• употребление минеральных вод.

Для растворения фосфатов и естественного вывода их из организма следует воспользоваться такими методами:

1. Возобновление активного образа жизни и физических упражнений. Это могут быть пешие прогулки на улице или бег.
2. Отказ от пищи, которая в большом количестве содержит кальций: алкоголь, соленые и острые блюда, молочные изделия, бобовые, копчености, какао, шоколад и зелень. Также следует отказаться от куриных яиц, фруктов и овощей, которые повышают щелочной уровень в моче.
3. Применение мочегонных средств и спазмолитиков. Большое количество питья способствует природному выходу камней.

Фосфаты можно успешно растворить с помощью следующих медикаментов:

1. Сухой экстракт марены красильной – растительное лекарственное средство разрыхляет камни, снимает спазмы и оказывает мочегонное воздействие. Принимать нужно 2-3 таблетки, растворенные в стакане воды, трижды в сутки. Средний курс лечения длится около месяца.
2. Марелин – аптечный препарат на основе марены и хвоща полевого. Размягчает фосфаты, облегчает выход мелких камней и купирует воспалительный процесс. Применяют 2-4 таблетки трижды в день на протяжении месяца. Далее нужно сделать перерыв на 1,5 месяца и повторить курс.
3. Таким же терапевтическим воздействием обладают «Фитолизин», «Блемарен», «Канефрон», «Фитолит», «Уролесан», «Пролит».

Оперативное вмешательство при фосфатах в почках применяется очень редко. Обычно его заменяют литотрепсией – ультразвуковым дроблением. К хирургической операции прибегают в том случае, когда образовавшийся камень имеет очень большие размеры и другого способа его извлечь больше нет.

Чтобы избежать хирургической операции нужно как можно раньше обратиться к доктору для постановки точного диагноза и скорейшего назначения медикаментозной терапии или ультразвукового дробления.

Если же показана операция, доктор назначает нефрэктомию – извлечение камня с помощью лапароскопа или стандартным хирургическим методом. Самой безопасной и менее травматичной считается лапароскопическая нефрэктомия.

В ходе обычного оперативного вмешательства хирург получает максимальный доступ к больному органу, поэтому может удалить все камни в почке. Единственный минус этой процедуры – длительная реабилитация.

Народная медицина

В качестве дополнения к традиционному лечению можно прибегнуть и к народным средствам. Но предварительно понадобится разрешение лечащего врача.

Справиться с фосфатами помогут целебные отвары:

1. Равное количество грыжника, можжевеловых ягод и марены залить кипятком и 15 минут проварить на водяной бане. Употреблять перед едой по 3 ложки 30 дней.
2. 4 ложки смеси из равных порций шалфея, подорожника и марены залить литром кипятка, перелить в термос и настоять 10 часов. Применять 1 стакан за 1 час до еды. Для вкуса можно добавить мед.

Возможные осложнения

Из-за особенностей развития фосфатных камней (быстрый рост, внушительные размеры, сопутствующая инфекция) заболевание может давать определенные осложнения.

Коварность образования заключается в отсутствии явных признаков болезни на ранних стадиях, когда конкремент небольшого размера или не присоединяется инфекция.

Осложнения могут быть следующими:

Любое осложнение фосфатов приводит к более серьезному и длительному лечению, которое может подразумевать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. И как следствие пациенту понадобится намного больше времени для восстановления.

Профилактические меры

В качестве профилактики нужно регулярно обследоваться у врачей разного профиля, сдавать кровь и урину на анализы.

Следует поддерживать водную нагрузку на свой организм. Минимальный суточный объем употребляемой воды должен составлять 2 литра, без учета других жидкостей.

Предотвратить мочекаменную болезнь поможет также активный образ жизни, правильное питание, ежедневные физические упражнения и занятия спортом.