Диабетическая фетопатия плода (признаки, лечение)

К сожалению никто не застрахован от многочисленных неприятностей как до фактической беременности, так и во время нее, ибо за все время вынашивания, малыш крайне уязвим и полностью зависит не только от матери, но и от окружающей внешней среды. Поэтому, крайне важно максимально обезопасить себя от всех возможных пагубных условий, которые могут послужить причиной страшных последствий.

Особенно это касается тех, чей организм уже работает с какими-то сбоями.

Женщины, болеющие сахарным диабетом и желающие завести ребенка, должны помнить об огромной ответственности, которая ложится на их плечи, так как некомпенсированное заболевание становится причиной различных осложнений. Одно из которых — фетопатия плода.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия (ДФ) — это особое заболевание плода, которое развивается на фоне сахарного диабета или преддиабета у беременной женщины, когда уровень глюкозы держится выше нормальных показателей.

Для него характерно функциональное изменение состояния плода с нарушением работы почек, поджелудочной железы, микро- и макрососудистой систем ребенка.

Если в анамнезе присутствует фитопатия плода, то это является одним из оснований для оперативного родоразрешения.

Благоприятное течение беременности у женины, болеющей сахарным диабетом, зависит от многочисленных факторов особенно от типа заболевания, степени его компенсации и имеющихся осложнений (гестоз, многоводие и т.д.), принимаемых средств в лечении недуга, тактика ведения беременности, разработанная совместно с лечащим врачом.

Благоприятное течение беременности напрямую зависит от степени компенсации сахарного диабета!

Если уровень гликемии на протяжении всей беременности всегда держался в пределах целевых значений, то можно не боятся каких-либо пагубных последствий (при соблюдении всех рекомендаций лечащих врачей).

Если болезнь не компенсировать, то гипергликемия сказывается на развитии плода и сроке фактического вынашивания, который, как правило, всегда меньше нормального, ибо врачам приходится срочно вмешаться в процесс, дабы спасти жизнь как матери, так и ее ребенка в тех случаях, когда это необходимо.

Для такого состояния типичным является изменение ультраструктуры плацентарного барьера, когда негативному воздействию подвергаются компенсаторноприспособительные реакции плаценты. Она не может должным образом функционировать и обеспечивать плод всем необходимым. Происходит своего рода нарушение контакта с кровью матери. Врачи могут поставить диагноз гиперплазии капилляров.

В результате может измениться масса плода (крупные, но при этом плохо развитые), развиваются внутриутробные заболевания или какие-либо аномалии.

Признаки, симптомы

• макросомия (крупный плод весом более 4 кг)
• характерный внешний вид (непропорциональные размеры, когда объем живота превышает размеры головы более чем на 2 недели, короткие ручки и ножки, отекшее лицо, широкие плечи, большой живот)
• частота пороков развития
• избыточное отложение подкожного жира
• отечность мягких тканей плода
• срок родоразрешения сокращен
• высокая перинатальная смертность
• внутриутробная задержка в развитии
• расстройство дыхания
• сниженная активность
• кардиомегалия (увеличение печени, почек и надпочечников, но при этом они плохо развиты)

Также окружность головы малыша может быть значительно меньше окружности плечевого пояса.Это приводит к многочисленным послеродовым травмам, так как головка малыша сравнительно маленькая и трудности по ее выводу не возникают, а вот выход плеч сильно затруднен. 

Поэтому, сперва могут освободить одну руку даже в ущерб малышу (могут ее сильно травмировать). У них чрезмерно развита подкожножировая клетчатка, могут быть отеки, зачастую имеется гипертрихоз.

Но самым ярким показателем фетопатии плода является —  макросомия.

Большинство практикующих врачей склонны считать, что  главная причина формирования пороков развития заключается в  гипогликемии и гипоинсулинемии на ранних сроках беременности, дополнительными неблагоприятными факторами являются гипоксия,  сосудистые расстройства,  нарушения липидного обмена.

Причины

Причиной такого неблагоприятного течения беременности служит некомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов, а также наличие у матери гестационного диабета.

Под действием избытка глюкозы в крови матери, поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать чрезмерное количество инсулина. Переизбыток глюкозы, поступившей к малышу через кровь матери, начинает интенсивно расходоваться, но для полноценного развития малютки необходимо определенное ее количество. Весь переизбыток преобразуется в жир, что сказывается на массе плода.

Если не нормализовать гликемию, то это приведет к наращиванию избыточной жировой клетчатки плода и замедлит, отяготит дальнейшее нормальное развитие всей внутренней системы органов и тканей тела малыша.

Диагностика

Основной метод выявления каких-либо отклонений у плода, безусловно, отражается на ультразвуком исследовании, когда можно визуализировать часть процесса внутриутробного развития.

Рекомендованный режим исследования для болеющих сахарным диабетом:

• в I триместре беременности однократно (на первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог обязательно направит на УЗИ)
• во II триместре (между 24 и 26 неделями) однократно. Делается это для того, чтобы определить имеются ли какие-то пороки развития центральной нервной (18 — 24 нед.), мочеполовой и костно-суставной (24 — 28 нед.), сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (26 — 28 нед.).
• III триместр назначается УЗИ 2, а то и три 3 раза вплоть до конца родоразрешения. Если у женщины имеется инсулинозависимый сахарный диабет, то исследование ультразвуком проводится на 30 — 32 неделе, а после по 1 разу в неделю.

Что может показать УЗИ при неблагоприятном течении беременности (при эмбриофетопатии)?

1. макросомию
2. диспропорцию тела
3. сдвоенный контур плода из-за возможной отечности мягких тканей или увеличения подкожного жира
4. двойной контур головы (толщина мягких тканей темной области в III триместре увеличена более 3мм, хотя в норме не более 2мм)
5. в области костей черепа и кожей плода замечена эхонегативная зона (свидетельствует об отеках)
6. многоводие (определяют по разнице между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода от 20 мм и более)

• Исследования биофизического состояния плода

Необходимо для того, чтобы выявить нарушения в морфофункциональном развитии мозга, что является наиболее тяжелым проявлением эмбриопатии. Чтобы это проверить врачи в течении как минимум 1,5 часов фиксируют двигательную активность плода, дыхательные движения и сердечный ритм.

Если имеется фетопатия, то спокойный сон малыша кратковременный, большую часть времени он остается активным. Короткий сон длится не более 50 минут. За это время заметны продолжительные и частые децелерации сердечного ритма (уменьшение частоты сердечных сокращений, замедление сердечного ритма).

• Допплерометрия

Смотрят на следующие показатели:

• скорость сокращения волокон миокарда
• определяют время изгнания левого желудочка сердца
• оценивают величину сердечного выброса (левый желудочек)
• определяют индекс резистентности кровотока в артерии пуповины и систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии

Допплерометрия проводится на 30 неделе и позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС). По сути это тоже ультразвуковое исследование, но, скажем так, узконаправленное.

• Кардиотокография с оценкой функциональных проб (КТГ)

За время этой процедуры проводится оценка частоты сердечных сокращений в покое, движении, во время сокращения матки и при наличии влияния окружающей среды. Врачи проведут тесты, за время которых  и возьмут несколько проб.

• Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы

Необходимо определить, имеются ли признаки фето-плацентрной недостаточности (ФПН). Определяют по анализам крови и мочи. Диагностические биохимические показатели таковы: плацентарный лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (АФП). По концентрации АФП судят о степени выраженности диабетической фетопатии (при этом заболевании количество данного белка превышает норму в III триместре беременности).

Поэтому, определение гормонального профиля беременной рекомендовано проводить каждые 2 недели на протяжении II и III триместров.

Лечение

• Во время беременности

На протяжении всего срока беременная женщина ведет самоконтроль гликемии и артериального давления. При необходимости назначают дополнительную инсулинотерапию. В целях профилактики сахар исследуют ежедневно через каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируют либо инулином, либо глюкозой (в целях предупреждения гипогликемии).

Обязательно принимают дополнительные витамины, соблюдают сбалансированную диету, общая калорийность которой составляет от 2800 до 3200 ккал, а также учитывают прочие рекомендации лечащих врачей. В питании снижается количество жирной пищи, а до непосредственных родов рацион беременной должен быть обогащен легкоусвояемыми углеводами.

Правила питания при гестационном сахарном диабете (диета и некоторые рекомендации)

• Во время родов

Первоначально на основе ультразвукового исследования необходимо определить оптимальный срок родов. При несложной беременности наиболее благоприятным временем считается срок на 37 неделе. При возможных угрозах жизни и здоровья как матери, так и ребенка прерывание беременности назначают раньше 36 недели. Более ранние сроки могут быть назначены при явной угрозе жизни матери, о спасении ребенка говорить, как правило, не приходится.

Такое возможно, если у беременной прогрессирует тяжелый гестоз, имеются ангиопатии, многоводие, почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, прогрессирует гипоксия плода или замечены серьезные нарушения жизнедеятельности плода, стабильно высокая гипергликемия и прочее.

Обязательно во время родов отслеживают гликемию. Если уровень сахара в крови будет слишком низким, то женщине будет намного сложнее родить из-за недостатка энергии (на сокращение маточных стенок затрачивается большое количество глюкозы). Во время родов или после них она может потерять сознание, впасть в гипогликемическую кому.

Также сами роды не должны затягиваться. Если они длятся более 8 — 10 часов, то врачи прибегают к помощи кесарева сечения, после которого назначают лечение антибиотиками. При затянувшихся родах вводят раствор соды, чтобы предупредить развитие кетоацидоза беременной.

Если до родов у женщины начался токсикоз, то назначают содовые клизмы, проводят кислородные ингаляции.

Если у женщины отмечаются симптомы гипогликемии, то необходимо купировать их быстрыми углеводами: предлагается выпить сладкой воды в пропорции сахара и воды 1 столовая ложна на 0.1 л, если состояние не улучшается, то вводится внутривенно 5% раствор глюкозы в объеме 500 мл (ставят капельницу). При судорогах вводят гидрокортизон в объеме от 100 до 200 мг,  а также адреналин (0,1 %) не более 1 мл.

Чтобы ускорить обменные процессы используют витаминные растворы (витамины А, С, Р, Е, В₁₂, рутин, никотиновую кислоту и другие).

Чтобы предупредить развитие гипогликемии и последующих за ней осложнений спустя 30 минут после родов, малышу вводят 5% раствор глюкозы. Через каждые два часа необходимо материнское молоко.

Это довольно частое явление у только что родившихся детей, так как в их кровь больше не поступает глюкоза из крови матери и только материнское молоко, насыщенное питательными веществами, может купировать данное состояние.

После перерезания пуповины поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, а как таковая энергия в организм более не поступает. Чтобы восполнить баланс необходимо частое кормление.

После родов за ребенком с признаками диабетической фетопатии, врачи внимательно следят за его состоянием в частности — дыханием. При его отсутствии прибегают к помощи искусственной вентиляции легких. Чтобы легкие расправились и начали выполнять свои функции малышу могут ввести особое вещество — сурфактант, которое помогает ребенку сделать первый вдох. При нормальном течении беременности и развитии у детей без признаков фетопатии сурфактанта вырабатывается достаточное количество и они сразу начинают хорошо дышать.

Если отмечаются неврологические расстройства, то исправить ситуацию помогут магний-кальциевые растворы. При расстройстве печени, когда кожа ребенка и белки глаз имеют желтушный оттенок, назначают сеансы строго дозированного ультрафиолетового облучения.

Что касается самой мамы, то уровень вводимого ей инсулина после родов всегда снижают в 2-3 раза, чтобы предупредить гипогликемию, так как концентрация глюкозы в крови резко падает. В первые дни могут применять простой инсулин, но спустя 2 — 4 дня после рождения малыша, ее уровень, как правило, резко повышается. Поэтому, в это время необходимо особенно тщательно мониторить гликемию и переходить на более интенсивный курс инсулинотерапии.

Спустя 7 — 10 дней (к моменту выписки) восстанавливается нормогликемия до тех значений, которые соответствовали женщине до беременности.

Возможные осложнения

• неонатальный сахарный диабет (диабет новорожденных)

Как правило, диабетическая фетопатия может быстро перерасти в СД 2 типа.

• неонатальная гипоксия

Развивается из-за недостатка кислорода.

• гипогликемия
• гипокальциемия

Максимально низкий уровень кальция в крови у рожденного малыша отмечается на 2 — 3 сутки, концентрация кальция снижается до 1.74 ммоль/л и меньше. Проявляется данное состояние в гипервозбудимости ребенка, подергиваниях руками, ногами, пронзительном крике. При этом имеется тахикардия и тонические судороги.

• гипомагниемия

Если в анализе крови концентрация магния ниже 0.62 ммоль/л. Симптоматическая картина схожа с поведенческим состоянием малыша при гипокальциемии. Для подтверждения подобных состояний проводят также ЭКГ.

• перинатальная асфиксия

Свойственна недоношенным детям с фитопатией.

• респираторный дистресс-синдром (РДС)

Его еще называют болезнью гиалиновых мембран. Развивается в случае преждевременных родов, при задержке созревания сурфактантной системы легких. Обусловлен дефицитом вещества сурфактанта, который прогрессирует на фоне гиперинсулинемии, которая подавляет действие кортизола.

• транзиторное тахипноэ

Иначе синдром влажных легких, который схож с РДС. Его проявления, как правило, исчезают спустя 72 часа после рождения. Увеличивается частота дыхания, но снижается концентрация кислорода в крови.

Как только ребенок родился, то в его легких остается какое-то количество жидкости, которое быстро всасывается и попадает в кровь. Если этот процесс замедлен, то развивается данное состояние, которое купируют подачей кислорода. Чаще свойственно детям рожденным при помощи кесарева.

•  кардиомиопатия

Приводит к застойной сердечной недостаточности в следствии увеличения избыточного количества жировых отложений, гликогена в миокарде. Это негативно сказывается на сердечной активности.

• гипербилирубинемия

Желтуха, которая проявляет себя спустя 2 — 3 суток после рождения.

Характерное состояние, при котором увеличивается количество эритроцитов крови, но механизмы ее зарождения до сих пор не изучены.

• тромбоз вен почек (эмболия)

Если вязкость крови повышается, то может развиться данное осложнение. Встречается относительно редко у небольшого количества детей, чьи матери болели сахарным диабетом до зачатия. Проявляет себя при отеках, опухоли брюшной полости, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Необходимые тесты, которые берутся у ребенка после рождения

• определяется уровень гликемии

Контролируется сразу после рождения, а после берется проба крови на глюкозу через 1, 4, 8, 12, 20, 24 часа. Повторяют анализ в день выписки.

По сыворотке крови определяют через 6, 24 и 48 часов после родов.

• биохимия крови

На концетрацию белка и его фракции, мочевину, уровень калия, натрия, холестерина, при необходимости определяют также: щелочную фосфатазу, ACT, АЛТ и прочее.

Обязательно определяют гематокрит

В первые и на третьи сутки жизни малыша.

• электрокардиография

Проводится при подозрении на возможные пороки развития сердца.

Профилактика

Несложно догадаться о том, что все профилактические действия сводятся к тому, чтобы до зачатия (в идеале за 4 — 6 месяцев) женщина добилась стойкой компенсации заболевания и на протяжении всей беременности сохраняла нормогликемию.

Кроме того, необходимо внимательно и ежедневно отслеживать уровень сахара в крови, чтобы предупредить проявления гипер- или гипогликемии. Строго соблюдать дозировку инсулина, адаптированную под определенную диету.

Кроме того, важно своевременно проходить УЗИ, чтобы предупредить прогрессирование диабетической фетопатии, соблюдать все рекомендации акушер-гинеколога.

Вовремя встать на учет по беременности. Желательно сделать это до 12 недели.

Благоприятное родоразрешение и развитие малыша зависит в первую очередь от матери, которая должна всегда следить за сахарным диабетом и своевременно проводить профилактику гипергликемических состояний, свойственных диабетикам.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше — тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных

Беременность у женщин с нарушением метаболизма глюкозы требует постоянного врачебного контроля, так как из-за повышенного сахара крови у ребенка могут возникать множественные патологии, иногда несовместимые с жизнью. Фетопатия плода включает в себя аномалии развития органов, врожденные заболевания, асфиксию в утробе и сразу после рождения, преждевременные роды и травмы во время них, обусловленные чрезмерным весом ребенка.

 

Причиной фетопатии могут стать диабет 1 типа, гестационный диабет, начальные изменения в обмене веществ — нарушение толерантности к глюкозе, а с учетом тенденции омоложения заболевания и диабет 2 типа. Всего век назад девочки с диабетом просто не доживали до фертильного возраста. И даже с появлением препаратов инсулина забеременеть и успешно выносить ребенка могла только каждая двадцатая женщина, из-за высокого риска врачи настаивали на аборте. Сахарный диабет практически лишал женщину возможности стать матерью. Сейчас благодаря современной медицине вероятность родить здорового малыша при достаточной компенсации заболевания составляет около 97%.

Диабетическая фетопатия плода — что это такое?

К диабетической фетопатии относят патологии, возникающие у плода вследствие постоянной или периодической гипергликемии у матери. Когда терапия сахарного диабета недостаточна, нерегулярна или вообще отсутствует, нарушения развития у ребенка начинаются уже с 1 триместра. Исход беременности мало зависит от срока заболевания диабетом. Решающее значение имеют степень его компенсации, своевременная коррекция лечения, учитывающая гормональные и метаболические изменения во время вынашивания ребенка, наличие осложнений диабета и сопутствующих заболеваний на момент зачатия.

Правильная тактика лечения при беременности, разработанная грамотным врачом, позволяет добиться стабильно нормальной глюкозы крови – о норме сахара в крови. Диабетическая фетопатия у ребенка в этом случае отсутствует полностью или наблюдается в минимальном объеме. Если нет серьезных внутриутробных пороков развития, своевременная терапия сразу после рождения позволяет скорректировать недостаточное развитие легких, устранить гипогликемию. Обычно нарушения у детей с легкой степенью диабетической фетопатии устраняются уже к концу неонатального периода (первый месяц жизни).

Если при беременности часто возникала гипергликемия, периоды низкого сахара чередовались с кетоацидозом, у новорожденного могут наблюдаться:

• повышенный вес,
• расстройства дыхания,
• увеличение внутренних органов,
• проблемы с сосудами,
• нарушения жирового обмена,
• отсутствие или недоразвитие позвонков, копчика, бедренных костей, почек,
• пороки сердца и мочевыводящей системы,
• нарушение формирования нервной системы, больших полушарий мозга.

У женщин с некомпенсированным сахарным диабетом во время вынашивания ребенка наблюдаются тяжелые гестозы, резкое прогрессирование осложнений, особенно нефропатии и ретинопатии, часты инфицирования почек и родовых путей, высоковероятны гипертонические кризы и инсульты.

Чем чаще возникает гипергликемия, тем выше риск прерывания беременности — в 4 раза по сравнению со средними показателями на ранних сроках. Чаще начинаются преждевременные роды, на 10% выше риск рождения мертвого ребенка.

Основные причины возникновения

Если в крови матери избыток сахара, он будет наблюдаться и у плода, так как глюкоза способна проникать через плаценту. Она непрерывно поступает к ребенку в количестве, превышающем его энергетические потребности. Вместе с сахарами проникают аминокислоты и кетоновые тела. Гормоны поджелудочной железы (инсулин и глюкагон) в кровь плода не переносятся. Вырабатываться в организме ребенка они начинают только с 9-12 недели беременности. Таким образом, первые 3 месяца закладка органов и их рост происходит в сложных условиях: глюкоза засахаривает белки тканей, свободные радикалы нарушают их строение, кетоны отравляют формирующийся организм. Именно в это время образуются пороки сердца, костей, мозга.

Когда у плода начинает вырабатываться собственный инсулин, его поджелудочная железа становится гипертрофированной, из-за избытка инсулина развивается ожирение, нарушается синтез лецитина.

Причина фетопатии при диабете	Негативное влияние на новорожденного
Гипергликемия	Молекулы глюкозы способны связываться с белками, что нарушает их функции. Высокий уровень сахара в сосудах препятствует их нормальному росту и тормозит процессы восстановления.
Избыток свободных радикалов	Особенно опасен при закладке органов и систем плода — в большом количестве свободные радикалы способны изменить нормальную структуру тканей.
Гиперинсулинемия в сочетании с повышенным поступлением глюкозы	Увеличенная масса тела новорожденного, усиленный рост из-за избытка гормонов, увеличение объема органов, несмотря на их функциональную незрелость.
Изменения в синтезе липидов	Дистресс-синдром новорожденных — нарушение дыхания из-за слипания альвеол легких. Происходит из-за недостатка сурфактанта – вещества, выстилающего легкие изнутри.
Кетоацидоз	Токсическое воздействие на ткани, гипертрофия печени и почек.
Гипогликемия из-за передозировки препаратов	Недостаточное снабжение плода питательными веществами.
Ангиопатия у матери	Гипоксия плода, изменение состава крови — увеличение числа эритроцитов. Задержка развития вследствие плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки фетопатии

Диабетическая фетопатия у новорожденных хорошо видна визуально, такие дети значительно отличаются от здоровых малышей. Они крупнее: 4,5-5 кг и более, с развитым подкожным жиром, большим животом, часто отекшие, с характерным лунообразным личиком, короткой шеей. Плацента также гипертрофирована. Плечи ребенка гораздо шире головки, конечности кажутся короткими по сравнению с телом. Кожа красная, с синюшным оттенком, часто наблюдаются мелкие кровоизлияния, напоминающие сыпь. У новорожденного обычно присутствует чрезмерное оволосение, он обильно покрыт смазкой.

Сразу после рождения могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Расстройства дыхания из-за того, что легкие не могут расправиться. В последующем возможны остановки дыхания, одышка, частые громкие выдохи.
2. Желтуха новорожденных, как признак патологии печени. В отличие от физиологической желтухи, самостоятельно не проходит, а требует лечения.
3. В тяжелых случаях могут наблюдаться недоразвитие ног, вывихи бедер и стоп, сращивание нижних конечностей, неправильное строение гениталий, уменьшение объема головы из-за недоразвития мозга.

Из-за резкого прекращения поступления сахара и избытка инсулина у новорожденного развивается гипогликемия. Ребенок бледнеет, у него уменьшается тонус мышц, затем начинаются судороги, падает температура и давление, возможна остановка сердца.

Необходимая диагностика

Диагноз диабетической фетопатии ставится в период беременности на основании данных о гипергликемии у матери и наличии у нее сахарного диабета. Патологические изменения у плода подтверждаются ультразвуковыми исследованиями.

В 1 триместре на УЗИ обнаруживается макросомия (увеличенные рост и вес ребенка), нарушенные пропорции тела, большой размер печени, избыток околоплодных вод. Во 2 триместре с помощью ультразвука можно выявить пороки нервной системы, костных тканей, органов пищеварения и мочевыделения, сердца и сосудов. После 30 недели беременности на УЗИ видны отечные ткани и избыточное количество жира у ребенка.

Также беременной с сахарным диабетом назначают ряд дополнительных исследований:

1. Биофизический профиль плода представляет собой фиксацию активности ребенка, его дыхательных движений и ритма сердца. При фетопатии ребенок активнее, промежутки сна короче обычного, не более 50 минут. Могут наблюдаться частые и длительные замедления сердцебиения.
2. Доплерометрия назначается на 30 неделе для оценки функции сердца, состояния сосудов плода, достаточности кровотока в пуповине.
3. КТГ плода для оценки наличия и частоты сердцебиения на больших сроках, выявления гипоксии.
4. Анализы крови начиная со 2 триместра каждые 2 недели для определения гормонального профиля беременной.

Диагностика диабетической фетопатии у новорожденного проводится на основании оценки внешнего вида ребенка и данных анализов крови: увеличенного числа и объема эритроцитов, повышенного уровня гемоглобина, падения сахара до 2,2 ммоль/л и ниже спустя 2-6 часов после рождения.

Как лечить диабетическую фетопатию

Рождение ребенка с фетопатией у женщины, больной сахарным диабетом, требует особой медицинской помощи. Начинается она еще во время родов. Из-за крупного плода и высокого риска гестоза обычно назначают плановые роды на 37 неделе. Более ранние сроки возможны только в тех случаях, когда дальнейшая беременность угрожает жизни матери, так как выживаемость недоношенного ребенка с диабетической фетопатией очень низка.

Из-за высокой вероятности гипогликемии у матери во время родов регулярно отслеживается уровень глюкозы крови. Низкий сахар своевременно корректируется путем внутривенного ведения раствора глюкозы.

В первое время после появления на свет лечение малыша с фетопатией заключается в коррекции возможных нарушений:

1. Поддержание в норме уровня глюкозы. Назначают частые кормления каждые 2 часа, лучше материнским молоком. Если этого недостаточно для устранения гипогликемии, внутривенно небольшими порциями вводят 10% раствор глюкозы. Ее целевой уровень в крови ребенка – около 3 ммоль/л. Большего повышения не требуется, так как необходимо, чтобы гипертрофированная поджелудочная железа перестала вырабатывать излишки инсулина.
2. Поддержка дыхания. Для поддержки дыхания используют различные методы оксигенотерапии, возможно введение препаратов сурфактанта.
3. Отслеживание температуры. Температура тела ребенка с диабетической фетопатией поддерживается на постоянном уровне 36,5 -37,5 градусов.
4. Коррекция электролитного баланса. Недостаток магния восполняется 25% раствором сульфата магния, нехватка кальция – 10% раствором глюконата кальция.
5. Ультрафиолет. Терапия желтухи заключается в сеансах ультрафиолетового облучения.

Какие бывают последствия

У новорожденных с диабетической фетопатией, которым удалось избежать врожденных пороков развития, симптомы заболевания постепенно деградируют. К 2-3 месяцам такого малыша трудно отличить от здорового. Вероятность заболеть в дальнейшем сахарным диабетом у него невысока и объясняется в основном генетическими факторами, а не наличием фетопатии в младенчестве.

Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, часто имеют склонность к ожирению и нарушения липидного обмена. К 8-летнему возрасту масса тела у них обычно выше средней, в крови повышено содержание триглицеридов и холестерина.

Дисфункции мозга наблюдаются у 30% детей, изменения в сердце и сосудах – у половины, повреждения в нервной системе – у 25%.

Обычно эти изменения минимальны, но при плохой компенсации сахарного диабета при беременности встречаются и серьезные пороки, требующие неоднократных оперативных вмешательств и регулярной терапии.

Профилактика

Готовиться к беременности при сахарном диабете нужно за полгода до зачатия. В это время необходимо наладить стабильную компенсацию заболевания, вылечить все хронические очаги инфекции. Маркером готовности к вынашиванию ребенка является нормальный уровень гликированного гемоглобина. Нормогликемия до зачатия, все время беременности и в период родов – обязательное условие для рождения здорового ребенка у матери с сахарным диабетом.

Уровень глюкозы крови измеряется каждые 3-4 часа, гипер- и гипогликемии срочно купируются. Для своевременного выявления диабетической фетопатии у ребенка необходимо встать на учет в женскую консультацию на ранних сроках, проходить все назначаемые исследования.

Во время беременности женщина должна регулярно посещать не только гинеколога, но и эндокринолога для коррекции доз препаратов.

Оцените статью

&nbsp Загрузка…

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

Диабетическая фетопатия гипертрофический вариант, 30 нед

Данная беременность 3. Роды 3. 1 реб жив, здоров, 2-й реб умер в первые сутки жизни.

Женщина страдает сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый). Направлена с предварительным заключением Берем 31-32 нед отек плода.

При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется 1 живой плод женского пола, в головном предлежании. Данные фетометрии соответствуют: 30 нед ( по размерам головы и конечностей) (размеры живота на 35 нед. за счет гепатоспленомегалии, увеличения паранефральной клетчатки), вес плода 2110 гр+/- 300 гр. (95 процентиль 1850 гр). Отмечается утолщение подкожной жировой клетчатки в области головы (двойной контур) и конечностей, особенно бедер. Характерное лицо плода: одутловатое, округлое, с выраженными щеками. Многоводие.

Заключение: Берем 30 нед Диабетическая фетопатия: макросомия, гепатоспленомегалия, увеличение подкожно-жирового слоя и паранефральной клетчатки. Многоводие.

Диабетическая фетопатия

— общее название болезней плода от матерей, страдающих СД, возникающих после 12 недели внутриутробной жизни и до начала родов.

Среди всех эндокринных заболеваний СД оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на течение беременности, приводя к ее осложнениям, отрицательно воздействует на развитие внутриутробного плода и адаптационные возможности новорожденного. Показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных в этой группе остаются высокими, а ранняя неонатальная смертность в 3-4 раза превышает соответствующий показатель в общей популяции. Согласно сообщениям Национального исследовательского института матери и ребенка США, СД осложняет около 4 % беременностей, закончившихся рождением живых детей. Из них 80% — женщины с ГСД, 8% — с СД 2 типа и 4% это больные с СД 1 типа. Ежегодно у матерей с СД рождается приблизительно 50,000 – 150.000 детей. У женщин азиатского, индийского и среднеазиатского происхождения СД встречается чаще. СД 1 типа у матери оказывает наиболее неблагоприятное влияние на внутриутробное состояние плода и адаптационные возможности новорожденного. Так, частота внутриутробного страдания плода (92,2%) при СД 1 типа у матери выявляется в 1,5 раза чаще, чем при СД 2 типа (69,6%) и почти в 2 раза чаще, чем при ГСД (54,6%). У 75-85% женщин, страдающих СД, беременность протекает с осложнениями. При наличии у матери СД І типа диабетическую эмбриофетопатию имеют до 75% новорожденных. При ГСД диабетическая фетопатия встречается только у 25 % новорожденных. Частота развития диабетической фетопатии у мальчиков и девочек примерно одинаковая. Частота изолированных пороков составляет 6-8%, что в 2-3 раза выше, чем у матерей без СД.

Развивающийся плод постоянно получает от матери питательные вещества, прежде всего глюкозу, как основной источник энергии. Инсулин через плаценту не проникает. Содержание глюкозы в организме плода на 10-20% ниже, чем у матери, что способствует увеличению её переноса от матери к плоду посредством облегченной диффузии.

Плод по-разному реагирует на гипо- и гипергликемию в течение беременности. До 20 нед. гестации островковые клетки не могут ответить на гипергликемию. Подвергаемый ее воздействию эмбрион не контролирует ее и может остановиться в росте. Особенно это выражено у матерей с диабетической микро- и макроангиопатией. Состояние гипогликемии сопровождается гибелью эмбриона, а гипергликемия вызывает набухание клеток, что сопровождается тяжелым повреждением клеток. Во ІІ триместре (после 20 нед.) плод уже может помочь себе: в ответ на гипергликемию отвечает гиперплазией бета-клеток и увеличением уровня инсулина (состояние гиперинсулинизма). Это и приводит к повышенному клеточному росту (усиливается выработка белка, липогенез). В условиях гипергликемии в печени, селезенке, фибробластах повышается синтез соматомединов (факторов роста – инсулиноподобного фактора роста 1 и инсулиноподобного фактора роста протеина 3), которые в условиях повышенного содержания в крови аминокислот и жирных кислот обуславливают развитие макросомии. Увеличение выработки соматомединов может отмечаться уже после 10-15 недель гестации. Ускоренный рост плода отмечается по УЗИ обычно после 24 недели гестации, особенно, если есть колебания сахара в крови. При развитии состояния гипогликемии усиливается выработка глюкокортикоидов и глюкагона. При частой смене состояний гипергликемии и гипогликемии помимо гиперинсулинизма развивается гиперкортицизм. Хроническая фетальная гипергликемия и гиперинсулинемия усиливают ритм основного метаболизма и повышают потребление кислорода тканями, что ведет к развитию гипоксического состояния. На повышенную потребность в кислороде плод отвечает ускорением выброса дополнительных эритроцитов (за счет увеличения выработки эритропоэтина и увеличения эритропоэза). Возможно это является причиной развития полицитемии. Для выработки большого количества красных кровяных клеток в этой ситуации происходит перераспределение содержания железа в тканях плода, обеднение даже ткани мозга и сердечной мышцы, что в последующем может быть причиной их дисфункции. Таким образом, накопление в крови матери жирных кислот, триглицеридов, кетонов и поступление их в кровь плода, углеводные нарушения ведут к увеличению инсулинемии плода, гиперфункции его надпочечников. Гипо- и гипергликемия, кетоацидоз оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Ангиопатия плацентарных сосудов приводит к усугублению гипоксии, нарушению трофики плода, в этом случае нередко рождаются дети с ЗВУР.

Варианты диабетической фетопатии:

Гипотрофический (гипопластический) вариант ДФ,

как следствие ангиопатии (гиалиноз мелких сосудов плаценты и сосудов плода). Весьма вероятны антенатальная гибель плода, ЗВУР по гипопластическому варианту, пороки развития. Дети с этим вариантом диабетической фетопатии составляют около 1/3 от всех детей с ДФ и встречаются у приблизительно 20% беременных с СД, по сравнению с приблизительно 10% таких детей у беременных, не страдающих СД. Ухудшение роста плода вторично по отношению к нарушению плацентарного кровотока, развивающегося при тяжелом материнском СД с диабетической ретино- и нефропатией. Наиболее распространенные пороки развития: ВПС (транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП, ДМПП, ОАП), центральной нервной системы (анэнцефалия, менингоцеле и др.), костно-мышечного аппарата (расщелина губы, твердого нёба, недоразвитие позвонков, синдром каудальной дисплазии), пороки развития почек и 11 урогенитальной области, желудочно-кишечного тракта (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса, транспозиция внутренних органов).

Гипертрофический вариант ДФ,

развивается в случае отсутствия должной компенсации сахарного диабета у беременных с гипергликемией, но протекающем без его сосудистых осложнений. Характерна макросомия с выраженной незрелостью ребенка.. Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода. Макросомия на фоне СД у матери встречается в 25-42% случаев по сравнению с 8- 14% в общей популяции. Фетальная макросомия случается у новорожденных в 15-45% случаев течения беременности на фоне СД ( у матерей не болеющих СД только приблизительно в 10%). Макросомия является причиной родового травматизма (переломы ключицы, акушерские парезы, травма ЦНС), а при диабетической фетопатии еще и сопровождается внутриутробной гипоксией и поэтому роды часто заканчиваются путем кесарева сечения. Асфиксия при рождении встречается приблизительно у 25% новорожденных с ДФ

К другим фенотипическим признакам диабетической фетопатии относятся: диспластическое ожирение, лунообразное лицо, короткая шея, «заплывшие» глаза, гипертрихоз, пастозность, отеки на ногах, пояснице, диспропорциональность (выраженный плечевой пояс, длинное туловище, кажутся короткими конечности и относительно малой голова), кушингоидный вид, кардиомиопатия, гепатоспленомегалия.

Дополнительные материалы

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Двойной контур головки

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

4-х камерный срез сердца

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

утолщенный модераторный пучок

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

гиперплазия паранефральной клетчатки

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

гиперплазия паранефральной клетчатки, она гиперэхогенна, утолщена. Пол женский, анус без особенностей. Многоводие умеренное.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Подкожно-жировой слой в области бедер утолщен до 7,3 мм

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

Пупочная вена и венозный проток ЦДК.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

КСК артерий пуповины: ИР 0,65 и 0,67 (в норме 0,54-0,77) и
в венозном протоке в норме.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

КСК маточных артерий: справа 0,29 и слева 0,31 (в норме 0,34-0,62), кровоток в обеих маточных артериях усилен.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

одутловатое лицо, выраженные щеки

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт Дорогие коллеги!

Нашей коллеге из скрининг центра в Ташкенте Курбановой Вусале Видадаевне необходима помощь. Ей поставили диагноз: Острый миелобластный лейкоз и она получает химиотерапию в Москве в ФГБУ НМИЦ гематологии. Нужна большая сумма на химиотерапию и операцию по пересадке костного мозга.

Она прекрасный человек, жизнелюбивая, веселая,готовая подать руку помощи любому кто рядом и теперь ей самой нужна наша помощь.

Огромное спасибо Вам, кто откликнется на нашу просьбу.
номер счета в Альфабанке 4261012638354739
и номер счета в Сбербанке 4279380011525880

Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Диабетическая фетопатия у плода и новорожденных, причины

Сахарный диабет – метаболическое расстройство, при котором хроническая гипергликемия сопровождается нарушением всех видов обмена, а вызвана она дефектом секреции инсулина или его действия, или часто сочетанием того и другого. Он осложняет около 0,2-0,4% всех беременностей. У новорожденных, чьи матери имеют установленный сахарный диабет, возможность образования врожденных пороков (диабетическая фетопатия) в 10 раз выше, чем у здоровых. При этом чаще осложнения развиваются у женщин с первым (инсулинозависимым) типом диабета.

Кроме того, как правило, беременность сопровождается резистентностью к инсулину. Этому во многом способствуют «диабетогенные» гормоны, секретируемые плацентой, включая гормон роста, кортиколиберин, плацентарный лактоген и прогестерон. Эти гормоны, а также другие изменения в метаболизме материнского организма гарантируют достаточное количество питательных веществ для развития плода. Такое состояние носит название «метаболическая адаптация к беременности».

По причине этого у многих женщин развивается так называемый гестационный диабет, то есть вызванный состоянием беременности. У таких беременных инсулиновый аппарат не способен преодолеть инсулинорезистентность, пострадать может как сама женщина (развитие преэклампсии) так и плод.

Почему так происходит

Диабетическая фетопатия связана с диабетом матери. Пороки развития плода происходят до 8-й недели беременности и обусловлены гипергликемией и избыточным образованием свободных радикалов кислорода в период закладки органов. Нарушения затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, мочеполовую систему, отображаются на развитии костной ткани.

Диабетическая фетопатия включает макросомию (увеличенная масса тела) с висцеромегалиями (укрупнение внутренних органов), задержанное созревание легких плода, хроническую недостаточность кислорода и гибель во второй половине беременности.

Упомянутые нарушения, прежде всего, обусловлены кетоацидозом. В условиях гипоинсулинемии повышается уровень глюкозы и кетоновых тел (образуются по причине нарушения обмена жирных кислот), оказывающих токсическое влияние на ткани плода.

Кетоацидоз является наиболее распространенным при сахарном диабете 1 типа, когда печень разрушает жир и белки в ответ на потребность в дыхательном субстрате

Также немаловажную роль играет гипогликемия матери, которая оборачивается энергетическим дефицитом эмбриона. Ведущим фактором в развитии фетоплацентарной недостаточности называют прогрессирующее поражение сосудов при сахарном диабете – диабетическую ретинопатию.

Совокупность данных факторов ведет к постоянной ишемии плода, его ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Компенсаторно в ответ на гипоксию повышается выброс гормона эритропоэтина и продукция эритроцитов, вследствие чего, у новорожденного также развивается и полицитемия.

Другим патологическим путем развития эмбриофетопатии является гипергликемия матери. Инсулин неспособен проникать через плаценту, а вот глюкоза свободно проходит этот барьер и в результате гипергликемия наблюдается у плода. Избыток глюкозы провоцирует напряжение незрелого инсулинрегулирующего аппарата плода, выброс инсулина и, как следствие, образование жира и гликогена, фактически становясь для эмбриона стимулятором роста. В результате плод растет более крупным, чем обычно (макросомия). Внутренние органы также претерпевают подобные изменения и становятся больше, но при увеличенном размере они остаются функционально незрелыми.

Дистресс-синдром у новорожденных с фетопатией развивается как следствие недостаточной зрелости легочной ткани

Особую опасность для плода представляет блокировка гиперинсулинемией нормального синтеза фосфолипидов в клетках, выстилающих альвеолы легких, а также защитного вещества сурфактанта. Эти нарушения вызывают дистресс-синдром — нарушение дыхания у новорожденных.

Тяжелая степень инсулинозависимого диабета у матери, сопровождаемая микроангиопатиями на фоне позднего гестоза, нередко приводит к фетоплацентарной недостаточности и как следствие — к задержке внутриутробного развития плода.

Как это выглядит

Изнутри

Разнообразие негативного влияния сахарного диабета матери на плод можно организовать в следующий список:

• врожденные аномалии внутренних органов – недоразвитие мозга (анэнцефалия, менингоцеле), почек, пороки сердца;
• функциональная незрелость;
• перинатальная асфиксия, дыхательный дистресс-синдром;
• полицитемия и как следствие тромбоз печеночных вен, железодефицитная анемия;
• метаболические аномалии, гипербилирубинемия.

Анэнцефалия при фетопатии – частичное или полное отсутствие больших полушарий головного мозга

Снаружи

Признаки новорожденных с фетопатией в основном имеют гипертрофическую форму. Ребенок крупный (макросомия), с весом больше 4-4,5 кг, сильно выражена подкожно-жировая клетчатка, возможна общая отечность. Шея короткая, а лицо круглое. Вслед за плодом выходит гипертрофированая плацента.

У новорожденных в следствие гиперинсулинемии развивается макросомия. Они намного крупнее здоровых детей

Цвет кожи – красноватый, лицо приобретает синюшный оттенок. Также присутствует желтуха, петехиальная сыпь, мелкие кровоподтеки на коже.

У новорожденного отмечаются признаки угнетения ЦНС и нестабильность гемодинамики. Также отмечается учащенное дыхание, одышка, западание грудной клетки, характерный хрюкающий выдох.

Сразу после рождения у ребенка прекращается поступление глюкозы через плаценту, а уровень собственного инсулина остается высоким. Как следствие, развивается гипогликемия и новорожденный выглядит вялым, бледным, отмечаются судороги, мышечная гипотония, дрожание, гипотермия, может случиться остановка сердца.

Также сахарному диабету у матери отводят главную роль в развитии каудальной регрессии. Этот синдром характеризуется гипоплазией нижней части тела, а также гипотрофией нижних конечностей, вывихом бедер, деформацией стоп. Самой тяжелой формой заболевания является «синдром русалки», который описывает полное слияние нижних конечностей, сопровождаемое недоразвитие гениталий, мочевыделительной системы, кишечника.

Гипоплазия нижней части туловища при диабетической фетопатии имеет крайнее проявление в виде «синдрома русалки»

Крупный размер плода способствует его травмированию при прохождении по родовым путям. Чаще всего это выливается в дистоцию плеча, перелом ключицы, травмы плечевого сплетения, цефалогематому, асфиксию, акушерские парезы.

Подтверждение диагноза

Для полной уверенности, что у новорожденного развилась диабетическая фетопатия и определить тяжесть поражений сразу после родов проводят ряд исследований.

Наружный осмотр	Большой размер и вес плода, видимые пороки развития.
Лабораторные тесты	Анализ крови: полицитемия, уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л. Повышен непрямой билирубин, снижено содержание кальция и магния. Метаболический ацидоз.
Аппаратное обследование	УЗИ показывает размеры органов больше нормы. На ЭКГ есть признаки кардиомиопатии. Рентген исследование подтверждает аномалии в развитии костной ткани.

Так как некоторые другие состояния могут походить на фетопатию, то ее следует отличать от гипогликемии недоношенных детей. Как правило, ее симптомы развиваются значительно позже после родов. Повышенный вес у новорожденного может быть спровоцирован обычным ожирением у матери. Главными критерием для подтверждения диагноза в таких ситуациях является наличие у нее сахарного диабета.

Врачебная помощь

Выявление диабетической фетопатии предполагает коррекцию гипогликемии, сопутствующих метаболических нарушений и симптоматическую терапии. Обычно новорожденный нуждается в согревании и проведении оксигенотерапии, его стараются приложить к груди как можно раньше.

Гипогликемия требует ввода р-р глюкозы любым доступным методом. С помощью соски, применяя желудочный зонд в отсутствии сосательного рефлекса или же с помощью внутривенного вливания, если уровень гипогликемии ниже 2 ммоль/литр. Если после принятия данных мер на протяжении 6 часов уровень глюкозы не поднимается, то прибегают к прямым антагонистам инсулина – вводят внутримышечно глюкагон. Если патология сопровождается надпочечниковой недостаточностью, то есть необходимость в назначении глюкокортикоидов – гидрокортизона и преднизолона.

Оперативные вмешательства проводят, если есть операбельные пороки развития висцеральных органов.

Как с этим жить

Новорожденных с эмбриофетопатией относят к группе риска развития сахарного диабета и передают под наблюдение педиатра и эндокринолога. Через каждые полгода требуется проверка содержания глюкозы в крови. Родителям следует особое внимание обращать на такие симптомы, как быстрый набор или потеря веса, необоснованная жажда, полиурия. Если эти симптомы присутствуют, следует немедленно проверить уровень сахара в крови. По наблюдениям специалистов у детей, которые не имеют врожденных пороков органов и систем, возможно обратное развитие симптомов фетопатии.

Диабетическая фетопатия требует постоянного контроля сахара в крови у новорожденных

К сожалению, в дальнейшем почти у половины детей присутствуют нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, у четверти страдает центральная и периферическая нервные системы (проявляется ДЦП, эпилепсия, судорожный синдром) и у трети нарушается углеводный обмен.

Меры предосторожности

Основной задачей профилактики фетопатии при сахарном диабете считается стойкая контролируемая компенсация.

Также особое внимание следует уделить функциональному состоянию плаценты и следить за нормальным кровообращением в системе «мать-плацента-плод». При необходимости применяют также стимуляторы образования сурфактанта в легких плода.
Контроль углеводного обмена и интенсивная терапия препаратами инсулина значительно повышают шансы плода на минимальные проявления эмбриофетопатии.

Диабетическая фетопатия у плода и новорожденных при гестационном

Диабетическая фетопатия является одним из самых грозных осложнений эндокринного заболевания. Учитывая критичность патологии, необходимо разобраться в причинах и симптомах развития, в том, какими могут быть осложнения. Не менее важно будет узнать всё о методиках лечения и диагностики, чтобы исключить критичные последствия.

Общая характеристика

Эндокринная болезнь, связанная с постоянными скачками уровня глюкозы, идентифицируется по высокому риску появления фетопатии плода. При диабете это ассоциируется с дестабилизацией деятельности внутренних органов, например, почек или печени. Выявление же эмбриофетопатии является руководством к осуществлению кесарева сечения.

На благоприятное завершение процесса оказывают влияние такие факторы, как тип заболевания, наличие или отсутствие осложнений, восстановительная тактика. Во внимание принимают особенности ведения состояния и стадию компенсации. В целом, преждевременный контроль является гарантией вынашивания ребёнка, а его отсутствие грозит внезапными родами.

Причины возникновения патологии

Наличие эндокринного отклонения или преддиабетическое состояние у будущей матери является ведущей причиной развития заболевания. Наличие второго из представленных отклонений приводит к снижению формирования инсулина или дестабилизации автоматизма.

Появляется диабетическая фетопатия плода следующим образом:

• через плацентарный барьер к эмбриону проникает избыточное соотношение сахара;
• поджелудочная железа производит завышенный объём гормонального компонента;
• под его воздействием лишняя глюкоза превращается в жир и соответствующие отложения;
• это провоцирует ускорение темпов роста плода, что негативно влияет на его общее развитие и состояние матери.

Диабетическая фетопатия у новорождённых может начаться под влиянием гестационной формы заболевания. В подобной ситуации поджелудочная не в состоянии производить необходимое соотношение инсулина, учитывая потребности эмбриона. Физиологическим следствием этого оказывается то, что у женщины идентифицируют внезапное и критичное изменение уровня сахара. В подавляющем большинстве случаев подобное отклонение имеет место на поздних сроках.

Симптомы диабетической фетопатии

Наиболее выраженным комплексом признаков называют внешний вид новорождённого – это значительная масса тела – от четырёх до шести кг, специфический оттенок кожного слоя (синевато-красный). Заслуживает внимания петехиальная сыпь (проявляется в качестве точечных кровоизлияний под эпидермисом), значительная по своему объёму сыровидная смазка, имеющая беловато-серый оттенок.

Диабетическая эмбриофетопатия ассоциируется с отёчностью структур и мягких тканей, одутловатым или отёкшим лицом, большой областью живота вследствие чрезмерно развитого слоя жировой клетчатки. Признаками патологии следует считать широкий плечевой пояс и укороченные конечности. К другим проявлениям причисляют:

1. Расстройство респираторной функции, связанное с недостатком производства специального вещества в области лёгких (сурфактанта). Именно оно позволяет парному органу расправиться при осуществлении начального вдоха.
2. Одышку или остановку дыхательного алгоритма уже в первые несколько часов жизнедеятельности.
3. Желтуху, которая связана с аналогичным окрашиванием кожного покрова и склер глаз. Представленное состояние не следует путать с физиологической желтухой, потому что она достаточно часто идентифицируется у грудничков. Связывают её с заменой фетального гемоглобина на соответствующее вещество у взрослого.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

Говоря о физиологическом состоянии, обращают внимание на аналогичную симптоматику, которая проявляется на третьи-четвёртые сутки жизни и самостоятельно проходит спустя неделю. При эмбриофетопатии, сопровождающей сахарный диабет, желтуха является проявлением патологических изменений в печени и подразумевает осуществление восстановительных мероприятий.

В первые часы жизни могут проявляться дополнительно неврологические нарушения. Это связывают с усугублённым мышечным тонусом, угнетением сосательного рефлекса, сниженной степенью активности. Последняя часто сменяется состоянием, связанным с гипервозбудимостью (беспокойство, расстройство сна, тремор верхних и нижних конечностей).

Возможные осложнения и последствия

Патология способна спровоцировать самые серьёзные изменения. В частности, преобразование в неонатальную форму заболевания или дыхательный дистресс-синдром (является причиной летальности у малышей, которые появились на свет с представленным диагнозом). Обращают внимание:

Неонатальная гипоксия, которой характерно минимальное соотношение кислорода в тканевых структурах или крови эмбриона и ребёнка в будущем.

Гипогликемия, которая связана с внезапным завершением проникновения глюкозы матери в детский организм. Происходит подобное на фоне сохраняющегося производства инсулина. Указанное нарушение представляет собой значительную опасность и может оказаться даже причиной летального исхода.

Дестабилизация обмена минералов. Это провоцирует дефицит магния и кальция, что отрицательно сказывается на работе нервной системы. Впоследствии подобные малыши будут отставать от своих сверстников в психическом и интеллектуальном формировании. Восстановить состояние и сделать его нормальным будет крайне сложно.

Последствиями развития патологии называют острую сердечную недостаточность, ожирение, а также склонность к появлению с возрастом инсулиннезависимой формы диабета.

Диагностика проблем у плода и новорождённых

Мероприятия рассматривают в отдельном порядке для матери и будущего ребёнка. Следует понимать, что подобный вердикт выносят ещё до появления малыша на свет. Важно изучить анамнез женщины (на наличие патологии или преддиабетического состояния). Обеспечивают ультразвуковую диагностику плода (на сроке от 10 до 14 недели). При этом о заболевании свидетельствуют следующие признаки: эмбрион крупнее, чем должен быть на обозначенном сроке, имеется нарушение пропорций тела, увеличены размеры печени и селезёнки, соотношение околоплодных вод превышает норму.

ДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Для будущего ребёнка – это специфическая клиническая картина, о которой упоминалось ранее. Принимается во внимание целостный анализ крови, так, характерным признаком считают полицитемию, а именно увеличение уровня эритроцитов (красных клеток) и их количества. Идентифицируют изменение в большую сторону гемоглобина, а в биохимическом анализе выявляют снижение глюкозы. По необходимости обеспечивается консультация педиатра и детского эндокринолога.

Методы лечения

Терапию условно разделяют на три последовательных этапа: до родов, на всём их протяжении и после завершения.

1. на каждом из этапов беременности важно контролировать соотношение глюкозы;
2. имеет значение периодическое измерение показателей давления;
3. при необходимости настаивают на дополнительном внедрении инсулина;
4. уделяют внимание контролю рациона: в меню должны быть все нужные для материнского организма и плода витаминные составляющие;
5. если в продуктах сосредоточено недостаточное количество полезных компонентов, назначаются дополнительные лекарственные наименования.

Важно строго соблюдать диету и отказаться от чрезмерного соотношения жирных продуктов. Рацион беременной в течение суток не должен составлять больше 3000 ккал. Перед родами в питание необходимо внедрять быстрые углеводы.

По результатам врачебных исследований и УЗИ подбирают оптимальную дату родов. При отсутствии осложнений беременности отличным вариантом оказывается 37-я неделя. При наличии серьёзной угрозы со стороны матери или ребёнка срок может быть сдвинут.

На этапе родов непременно потребуется контролировать гликемию. При дефиците глюкозы существует риск ослабления схваток, потому что представленное вещество необходимо для полноценного сокращения матки. Недостаток энергетического заряда создать сложности с родовой деятельностью. Это критично вследствие потери сознания во время родов или после них. В наиболее усугублённых ситуациях женщина и вовсе может впасть в кому.

Если имеются симптомы гипогликемии, данное состояние необходимо устранить при помощи быстрых углеводов. Для обозначенной цели достаточно употребить сладкий напиток, растворив одну ст. л. сахара в 100 мл воды. Также специалист может рекомендовать внедрение 5%-ного состава глюкозы внутривенно. Обычно применяют около 500 мл наименования.

При появлении судорожного синдрома показано использование 100-200 мг гидрокортизона. Также может возникать необходимость в 0,1 % адреналина. Однако его соотношение не должно составлять больше 1 мл.

Через 30 минут после родов малышу показано внедрение 5%-ного раствора глюкозы – это позволяет предотвратить гипогликемию и возникновение опасных осложнений. Кроме того:

• Роженице необходимо ввести инсулин. Однако его количество уменьшают в 2-3 раза. Это позволяет исключить гипогликемию, поскольку объем сахара падает. На 10 сутки после родов состояние возвращается к тем показателям, которые наблюдались у женщины до беременности.
• Необходимо поддерживать фиксированные температурные соотношения, контролировать уровень глюкозы в организме малыша. При снижении до 2 ммоль/л данное вещество нужно вводить внутривенным образом.
• Целесообразно восстановить функцию дыхания. Для этого могут применяться специальные лекарственные препараты или аппарат искусственной вентиляции лёгких.
• Огромное значение имеет корректировка кардиоваскулярных осложнений. Потребуется нормализовать оптимальный баланс электролитов. Для этой цели показано введение кальция и магния.

При появлении желтухи проводить сеансы фототерапии. Для этого малыша кладут под устройство с ультрафиолетовым излучением. Глаза необходимо защищать специальной тканью. Процедура в обязательном порядке осуществляется под контролем специалиста.

Профилактические мероприятия

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »……………..читать далее >>>

Они включают быстрое выявление и исключение основного заболевания, преддиабета. Это рекомендуется делать и до вероятной беременности, и уже после зачатия. Практикуется раннее выявление патологии – для этого необходимо систематически проводить УЗИ, придерживаясь сроков, обозначенных специалистом.

Важен детальный контроль и корректировка сахара в крови. Этим нужно заниматься с первого же дня выявления диабета у женщины. В профилактических целях обеспечивается систематическое посещение гинеколога, своевременная постановка будущей матери на учёт. Делают это до 12-й недели.

Диабетическая фетопатия плода и новорожденных: первые признаки

Диабетическая фетопатия – это комплекс заболеваний и пороков развития, возникающих у новорожденного ребенка из-за того, что его мать страдала сахарным или гестационным диабетом. Отклонения касаются внешнего вида, процессов метаболизма и работы эндокринной системы. Женщинам-диабетикам, решившим забеременеть, необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога и контролировать уровень сахара в крови, чтобы минимизировать риск развития патологий плода.

Причины возникновения

Во время беременности у женщины меняется гормональный фон. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена влияет на выработку глюкозы. Из-за повышенного уровня сахара в крови происходит выброс инсулина. У организма резко снижается потребность в нем.

Помимо увеличения содержания имеющихся гормонов появляются новые. Так, например, плацентарный лактоген начинает вырабатываться примерно через месяц после зачатия. Со временем его становится все больше. В результате у матери повышается выработка жиров. Этот процесс способствует снижению потребности в глюкозе и аминокислотах, и лишние микроэлементы поступают к плоду.

Глюкоза в избыточных количествах питает ребенка. Инсулин, который должен снижать уровень сахара, через плаценту не проникает. Поэтому маленький организм вынужден сам производить этот гормон.

Из-за нестабильного уровня глюкозы и аминокислот у матери появляется необходимость в новых источниках энергии. Чтобы восполнить потери, активизируется выработка жирных кислот, кетонов и триглицеридов.

Повышенный уровень сахара в крови у женщины в первом триместре провоцирует остановку роста, а иногда и гибель эмбриона. Во втором триместре плод уже может сам бороться с гипергликемией, он отвечает на нее выбросом инсулина. Гормон скапливается внутри плаценты, одновременно усиливается выработка белков и жиров. В результате плод начинает быстрее расти, у него возникает гиперфункция надпочечников. А внутренние органы формируются большего веса и размера, чем должно быть в норме.

Также избыток глюкозы и инсулина повышает потребность тканей в кислороде. Начинается гипоксия. Предположительно, это влияет на образование доброкачественных опухолей кровеносной системы у будущего ребенка, и может стать причиной патологий мозга и сердца.

Диабетическая фетопатия вызывает гиперфункцию надпочечников

Подобным явлениям подвержены не только женщины-диабетики. Избыточный вес и возраст старше 25 лет повышает риск развития осложнений. Из-за нарушения метаболизма у матери возникает диабетическая фетопатия плода. В результате нередко рождаются дети с задержкой внутриутробного развития.

Признаки диабетической фетопатии

Первые симптомы видны уже на УЗИ. Размер плода не соответствует сроку. Его туловище несоразмерно большое из-за увеличенной селезенки и печени и толстого слоя подкожного жира. Количество околоплодных вод превышает норму.

После рождения сразу заметны внешние отклонения. Ребенок крупный, его вес составляет более 4 кг. У него большой живот, широкие плечи, короткая шея. На фоне длинного туловища голова кажется маленькой, а ручки и ножки короткими. У младенца сине-красная кожа с многочисленными точечными подкожными кровоизлияниями. Тело покрыто сыровидной массой бело-серого цвета, отличается обильной волосатостью. Лицо и мягкие ткани отекшие.

Со временем у грудничка желтеют кожные покровы и склеры глаз. Это связано с тем, что из-за нарушений печени не выводится билирубин. В отличие от физиологической желтухи, которая возникает у многих младенцев и проходит самостоятельно через несколько дней, у новорожденных с диабетической фетопатией это состояние требует лечения.

Неврологические нарушения заключаются в недостаточном мышечном тонусе и снижении сосательного рефлекса. Отсутствие активности у малыша резко сменяется беспокойством и дрожанием конечностей. У ребенка отмечается нарушение сна. Также возникает одышка или остановка дыхания в первые часы жизни. Лабораторные анализы показывают недостаток глюкозы, кальция и магния и избыток инсулина.

Диагностика фетопатии

Первые признаки обнаруживаются во время беременности. Окончательный диагноз ставят после рождения ребенка.

Обследование матери

Начинается с оценки данных анамнеза. Они указывают на нарушение углеводного обмена до и во время беременности. Важное значение имеет УЗИ. Исследование помогает визуализировать процесс развития плода в утробе, оценить формирование жизненно важных органов, выяснить, есть ли пороки развития. Ультразвук используют по одному разу в первом и втором триместре и каждую неделю в третьем.

Биофизическое состояние ребенка оценивают при помощи контроля движений, сердечного ритма и дыхания. Плод, страдающий диабетической фетопатией, в основном активный. Сон длится не более 50 минут. Во время бодрствования отмечается низкая частота сердечных сокращений.

С помощью допплометрии проверяют состояние кровеносной системы и ЦНС. Кардиотография нужна для того, чтобы следить за сердечным ритмом. Кровь и моча сдаются на анализ каждые 2 недели, начиная с третьего месяца беременности. Они помогают оценить уровень инсулина, глюкозы, белков и гормонов.

Обследование ребенка

После рождения малыша оценивают его внешний вид: состояние кожи, пропорции тела, врожденные аномалии. Обязательно проверяют пульс, температуру, сердечный ритм. Также оценивают тяжесть дыхательных расстройств.

Из инструментальных исследований применяют УЗИ брюшной полости, почек и мозга. Легкие оценивают с помощью рентгенографии. Также проводят ЭКГ и ЭХО в первые три дня после рождения.

УЗИ – один из методов диагностики диабетической фетопатии

У младенца необходимо отслеживать уровень сахара в крови. Для этого на анализ берут кровь в первый час после рождения, а затем каждые 2-3 часа и перед кормлением. Со вторых суток содержание глюкозы проверяют раз в день перед кормлением.

Для оценки уровня кальция и магния проводят биохимический анализ крови, а для проверки эритроцитов и гемоглобина – клинический. Также необходимо бактериологическое исследование. По возможно проводят консультацию с педиатром и детским эндокринологом.

Роды и послеродовые манипуляции при обнаружении фетопатии

По результатам наблюдения выбирается дата родов. При нормальном течении беременности оптимальный вариант – 37 неделя. Из-за возникновения осложнений сроки могут быть сдвинуты.

Во время родов обязателен мониторинг уровня сахара. При недостатке глюкозы возникает риск ослабления схваток из-за неполноценных сокращений матки. Также наблюдается дефицит энергии, из-за чего роженица может потерять сознание и даже впасть в кому.

Чтобы избежать осложнений, будущей маме необходимо принять быстрые углеводы. Обычно ей дают выпить полстакана воды с разведенной в ней столовой ложкой сахара. В некоторых случаях требуется внутривенное введение 5% раствора глюкозы объемом 500 мл.

Иногда при диабетической фетопатии вводят внутривенно раствор глюкозы

При судорогах вводят 100-200 мл гидрокортизона. Иногда необходимо применение адреналина. Используют не более 1 мл 0,1% раствора.

Через полчаса после родов малышу необходимо введение 5% раствора глюкозы, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Женщине вводят инсулин в меньшем объеме, чем обычно из-за пониженного уровня сахара. Глюкоза возвращается к привычному уровню только через полторы недели.

Способы лечения

Для профилактики гипотермии малыша укладывают на кроватку с подогревом. При нарушении дыхания необходима искусственная вентиляция легких. Недоношенным детям дополнительно вводят в трахею экзогенный сурфактант, чтобы легкие могли сокращаться. Для борьбы с кислородным голоданием также используют седативные средства.

Медицинские клинические рекомендации предусматривают кормление ребенка в первые двое суток каждые 2 часа, даже в ночное время. Это необходимо для поддержания нормального уровня глюкозы. При отсутствии сосательного рефлекса пищу вводят через зонд. Обязателен контроль содержания сахара в крови и своевременное введение глюкозы. Если не получается достичь желаемого эффекта, используют глюкагон или преднизолон.

При диабетической фетопатии малыша укладывают на кроватку с подогревом

Для восстановления электролитного состава ставят капельницы с кальцием и магнием или вводят растворы струйно. При введении препаратов кальция обязателен контроль работы сердца с помощью ЭКГ из-за риска возникновения брадикардии и аритмии.

При обнаружении инфекций необходимо антибактериальное лечение. Также применяют иммуноглобулины и интерфероны. От желтухи помогает ультрафиолетовое излучение.

Чем опасна диабетическая фетопатия

Нередко беременность при развитии диабетической фетопатии оканчивается смертью плода. Новорожденные дети тоже часто умирают из-за недостатка глюкозы или легочной недостаточности. Из-за крупного размера ребенка велик риск родовой травмы. У женщины наблюдаются многочисленные разрывы, а у малыша случаются переломы, парезы, повреждения ЦНС.

Дети, рожденные от матерей-диабетиков, часто страдают ожирением. Также фетопатия в 1-6% случаев переходит в неонатальный диабет и диабет 2 типа. Из-за недостатка кальция и магния, а также кислородного голодания, повышается риск замедленного психического и интеллектуального развития. Нередки случаи врожденной дисфункции органов мочеполовой системы, мозга и сердца.

Также страдает костно-мышечный аппарат. Младенцы иногда рождаются с расщелиной верхней губы и мягкого неба, недоразвитыми позвонками и бедренными костями. Нередки случаи неправильного положения органов ЖКТ, отсутствия заднего прохода и анального отверстия.

Все эти отклонения не являются обязательными. При своевременном обнаружении патологии и адекватном лечении велика вероятность рождения здорового малыша.

Профилактика

Чтобы избежать диабетической фетопатии плода и минимизировать риск возможных осложнений, необходимо своевременно диагностировать у матери сахарный диабет и пограничные состояния. В последствии важно тщательно следить за уровнем сахара в крови и при необходимости корректировать его.

Регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ в установленные сроки помогает вовремя диагностировать отклонения и приступить к необходимому лечению. Желательно проводить наблюдение за беременными и роженицами с сахарным диабетом в специализированных учреждениях.

В методы профилактики входит постоянный контроль уровня сахара у беременных

Родившимся детям необходим патронаж участкового педиатра. С 1 месяца жизни рекомендуется наблюдение у детского невролога. А визиты к эндокринологу должны стать регулярными.

Раньше сахарный диабет у женщины был абсолютным противопоказанием к беременности. Чаще всего будущая мама и плод погибали. Если ребенку все же удавалось родиться и не умереть в первые дни, у него не было шансов на полноценную жизнь. Сейчас диабетическая фетопатия – не приговор. При своевременной диагностике и грамотном лечении велика вероятность сохранения здоровья малыша.

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Сахарный диабет — коварное заболевание. О нем можно даже не задумываться, но в то же время организм уже страдает от этой проблемы. Беременным женщинам, имеющим данное заболевание или с предрасположенностью к нему, следует очень внимательно относиться к своему состоянию, чтобы рожденный ребенок не получил диагноз «диабетическая фетопатия».

Диабет и беременность

Диагноз «сахарный диабет» встречается достаточно часто у людей разных возрастов. Причем во многих случаях люди живут с повышенным уровнем сахара в крови, даже не подозревая, что имеют такое опасное заболевание или предрасположенность к нему. Сахарный диабет опасен своими осложнениями, способными привести к коме и даже смерти. Женщины, страдающие данным заболеванием или же стоящие на пороге сахарного диабета, должны особенно внимательно отнестись не только к вынашиваемой беременности, но даже к ее планированию. При диабете желающей забеременеть женщине необходимо добиться стойкой ремиссии заболевания. Делать это необходимо затем, чтобы ребенок не страдал такой патологией, как диабетическая фетопатия.

Эмбриофетопатии

Новорожденные малыши могут страдать от патологий, развившихся во время внутриутробного развития. Они называются фетопатиями. Делятся такие патологии, или заболевания, на две основные группы, определяемые факторами, их вызвавшими:

• экзогенные — внешние;
• эндогенные — внутренние.

И в том, и в другом случае ребенок появляется с проблемами здоровья и развития, способными сказаться на его последующей жизни. Диабетическая фетопатия плода относится к эндогенным проблемам, так как обусловлена диабетом или преддиабетом матери.

Развитие

Диабетическая фетопатия новорожденных развивается в период внутриутробного развития на фоне повышенного уровня сахара в крови матери. В результате этого у эмбриона, а затем плода неправильно формируются и функционируют поджелудочная железа, почки и мелкоциркуляторное кровяное русло. Если малыш приобрел данные проблемы в период беременности матери, то диабетическая фетопатия у детей проявляется в первые 4 недели его жизни после рождения.

Причины заболевания

Диабетическая фетопатия является патологическим заболеванием новорожденных, развившимся в результате сахарного диабета или преддиабетического состояния беременной женщины. Почему же диабет так влияет на будущего малыша? При сахарном диабете у человека повышен уровень сахара крови, что очень плохо отражается на органах и тканях всего организма. При этом страдают почки, нервная система, зрение, кровеносные сосуды, мышечная система, мочеполовые органы. Сахар с легкостью проникает через плацентарный барьер в кровь малыша, а значит, организм ребенка подвергается тем же нарушениям, которыми страдают взрослые люди при сахарном диабете. До 4 месяцев беременности у плода еще нет возможности вырабатывать инсулин, так как поджелудочная железа еще не сформировалась, а значит, ребенок просто «захлебывается» в глюкозе крови. Когда же поджелудочная железа сформировалась и начинает работать, то ей приходится нелегко, она сразу же начинает работать на износ, что приводит к гипертрофии этого органа. Повышается уровень инсулина в крови плода, а это приводит к еще одной проблеме — макросомии: органы будущего ребенка становятся крупнее, чем это необходимо, страдает дыхательная система. Начинают страдать надпочечники и гипофиз. Все это может привести к гибели плода, по некоторым данным, около 12 % смертности плода происходит из-за некомпенсированного диабета матери.

Если новорожденному ребенку ставится диагноз «диабетическая фетопатия», лечение необходимо начинать с первых же дней его жизни, ведь в абсолютном большинстве случаев (90 %) младенец больной сахарным диабетом женщины рождается с различными внутриутробными нарушениями.

Как выглядит малыш с диабетической фетопатией

Беременные женщины должны регулярно проходить положенные медицинские обследования. Делается это в том числе и для того, чтобы избежать эмбриотических фетопатий. Повышенный уровень сахара крови даже у женщины, не имеющей диагноза «сахарный диабет» и не страдающей от такой патологии, как повышенный уровень глюкозы до беременности, служит сигналом о том, что с развитием плода может быть все не так благополучно, как хотелось бы. Поэтому и врачам, и будущей маме необходимо принимать срочные меры, чтобы сохранить здоровье ребенка. Диабетическая фетопатия плода признаки имеет следующие:

• ребенок очень крупный: масса тела новорожденного — более 4 килограммов;
• синюшный оттенок кожи новорожденного как следствие кислородного голодания;
• мелкая красная сыпь — петехиальные кровоизлияния;
• сильная отечность лица, тела, конечностей;
• большой живот за счет толстого слоя подкожной жировой клетчатки;
• смазка тела малыша достаточно обильная и похожа на жирный творог;
• из-за недостаточности функции печени возможно развитие так называемой желтухи новорожденных — кожа ребенка и склеры (белки) глаз приобретают желтый оттенок.

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет явно выраженные признаки проблемы со здоровьем.

Диагностика беременной

Для беременной женщины показаны регулярные наблюдения у врача-гинеколога, ведущего ее беременность. Он проводит осмотр и назначает необходимые обследования и анализы. Но не только сама беременность должна быть наблюдаемой специалистом. Женщина, которая планирует стать матерью, должна разумно отнестись к этому шагу, и обращение к врачу по поводу обследования — начало планирования материнства. Диабетическая фетопатия новорожденных — серьезная проблема будущего ребенка, она опасна не только для его здоровья, но и для жизни. Сахарный диабет будущей мамы или же предрасположенность к этому заболеванию должны быть пролечены специальными лекарственными препаратами, которые помогут снизить уровень глюкозы в крови. Беременная должна регулярно проверять уровень сахара, чтобы снижать его, хотя противогликемические препараты не проникают сквозь плацентарный барьер и помочь плоду, испытывающему влияние избытка сахара крови матери, не смогут.

Предрасположенность к сахарному диабету (преддиабет) требует такого же вмешательства со стороны врача, как и само заболевание. Беременность изменяет весь организм женщины, его функционирование. Тщательный контроль и помощь при необходимости — основа работы врача, ведущего беременность. Для будущей мамы обязательно должны регулярно проводиться анализы крови на сахар. Обследования УЗИ, планово проведенные на 10-14-й неделе беременности, позволят выявить намечающиеся патологии — крупный плод с нарушенными пропорциями тела, увеличение по результатам обследования печени и селезенки плода, чрезмерно большое количество околоплодных вод.

Диагностика новорожденного

Не только внешние признаки диабетической фетопатии характерны для новорожденного ребенка, страдающего из-за повышенного уровня сахара крови матери. У него очень много функциональных проблем. У новорожденного ребенка с диабетической фетопатией плохо работает дыхательная система. Специальное вещество — сурфактант — помогает развернуться легким при первом вздохе ребенка. Оно образуется в легких плода непосредственно перед родами и в момент первого вздоха «разворачивает» альвеолы, чтобы ребенок смог дышать. Если легкие незрелые, как это случается при диабетической фетопатии, то в них наблюдается дефицит сурфактанта, что ведет к проблемам с дыханием. Если не принять своевременные меры (введение специальных лекарственных препаратов, подключение к специальной системе жизнеобеспечения), может наступить смерть новорожденного. Помимо дыхательной недостаточности, сразу после рождения у ребенка с диагнозом «диабетическая фетопатия» наблюдаются такие изменения анализа крови, как повышенный уровень гемоглобина, увеличение эритроцитов (полицитонемия). Уровень сахара, наоборот, понижен, так как гипертрофированная поджелудочная железа вырабатывает огромное количество инсулина.

Как лечить

Если беременная женщина страдает сахарным диабетом или же имеет к нему предрасположенность (так называемый преддиабет), то ребенок, скорее всего, получит диагноз «диабетическая фетопатия». Клинические рекомендации направлены на стимуляцию органов и систем новорожденного, пострадавших в период внутриутробного развития. Так как уровень сахара крови снижен, младенцу в первые два часа жизни вводят некоторое количество глюкозы и каждые два часа прикладывают к материнской груди для восполнения питательных и иммуномодулирующих веществ. Восполнение уровня глюкозы в крови новорожденного обязательно, так как он больше не может получать ее через кровь матери. Может насупить гипогликемическая кома и смерть малыша. Обязательно проведение дыхательной стимуляции при помощи введения специальных препаратов-сурфактантов и подключения новорожденного к системе вентиляции легких. Диабетическая фетопатия опасна недостаточным количеством калия и магния, участвующих в неврологических функциях, поэтому новорожденному вводят препараты, содержащие данные микроэлементы. Если ребенок имеет желтушность, то его помещают в кувезу с ультрафиолетовым облучением, закрыв глазки специальной непрозрачной повязкой.

Осложнения заболевания

Несмотря на все проводимые мероприятия, диабетическая фетопатия новорожденных последствия имеет самые непредсказуемые. Возможно, ребенок стабилизируется, постепенно все органы и системы начнут функционировать в пределах нормы, и малыш будет хорошо развиваться и расти. Но нередки случаи, когда все меры, предпринимаемые врачами после рождения такого малыша, не приводят к положительным результатам, и ребенок умирает. Но в абсолютном большинстве случаев у ребенка с диабетической фетопатией развиваются следующие осложнения:

• респираторный дистресс-синдром новорождённых — нарушение дыхательной функции с гипоксией тканей и органов;
• неонатальный сахарный диабет;
• острая сердечная недостаточность в результате гипоксии и/или гипогликемии.

Если вовремя не принять меры к стабилизации состояния новорожденного с диабетической фетопатией, то возможно ухудшение самочувствия ребенка и развитие патологий, способных привести к инвалидности и смерти.

Профилактика диабетической фетопатии

Сахарный диабет может развиваться у женщины, планирующей беременность, независимо от состояния ее здоровья, ведь это очень коварное заболевание, не дающее о себе знать на протяжении длительного времени. Но к беременности необходимо подходить ответственно, и, планируя стать матерью, женщина должна посетить врача и пройти диагностическое обследование. Диагноз «сахарный диабет» или преддиабетическое состояние не повод отказаться от материнства. Нужно лишь заблаговременно принять меры, способные понизить уровень сахара в крови до допустимых значений, и поддерживать его на протяжении всей беременности. Это нужно сделать для того, чтобы уберечь ребенка от такой серьезной проблемы со здоровьем, как диабетическая фетопатия.

Рекомендации врача, который будет вести беременность, должны соблюдаться неукоснительно. График посещений женской консультации, плановые анализы крови и мочи, УЗИ позволят вовремя выявить намечающиеся отклонения во внутриутробном развитии плода и предпринять меры по стабилизации состояния будущего малыша. Женщине, которая страдает повышенным уровнем сахара в крови, следует знать, что препараты, понижающие его в организме матери, не проникают через плацентарный барьер в организм ребенка, а значит, этот показатель должен всегда поддерживаться в норме при помощи лекарственных средств и диеты.

Мать и дитя вместе против диабета

Эмбриональная диабетическая фетопатия — заболевание, развивающееся в период внутриутробного развития малыша и напрямую зависящее от организма матери. Именно поэтому женщина должна ответственно относиться к своему здоровью, еще только задумываясь о том, чтобы стать матерью. Не стоит полагаться на авось, собираясь подарить жизнь маленькому человечку, он должен быть максимально здоровым, ведь слишком много опасностей подстерегают зарождающуюся жизнь помимо плохого здоровья матери. Вовремя проведенное обследование, качественные меры по снижению угрозы для благополучия плода позволят женщине выносить и родить здорового ребенка. Наблюдения говорят о том, что новорожденный ребенок, получивший диагноз «диабетическая фенопатия», при внимательном и грамотном лечении и уходе к возрасту 2-3 месяцев может практически полностью преодолеть существующие проблемы. Да, какие-то симптомы этого заболевания останутся, но в основном ребенок сможет вести полноценную жизнь.