1. Дайте описание «facies nephritica»
А. лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
Б. отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
В. лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
Г. лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
Д. лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
2. Как называется учащенное мочеиспускание?
А. поллакиурия;
Б. странгурия;
В. ишурия;
Г. анурия;
Д. полиурия.
А. поллакиурия;
Б. странгурия;
В. ишурия;
Г. анурия;
Д. полиурия.
4. Как называется увеличение суточного количества мочи?
А. поллакиурия;
Б. странгурия;
В. ишурия;
Г. анурия;
Д. полиурия.
5. Как называется полное прекращение выделения мочи?
А. поллакиурия;
Б. странгурия;
В. ишурия;
Г. анурия;
Д. полиурия.
6. Как называется невозможность опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи)?
А. поллакиурия;
Б. странгурия;
В. ишурия;
Г. анурия;
Д. полиурия.
7. Из приведенных симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях почек, выберите те, которые наиболее характерны для нефротического синдрома: а) артериальная гипертензия, б) тупые ноющие боли в поясничной области, в) распространенные отеки на лице, туловище, верхних и нижних конечностях, г) небольшие отеки под глазами, набухание век, одутловатость лица, других отеков нет, д) гипоальбуминемия, е) микрогематурия, ж) странгурия, з) поллакиурия, и) протеиурия выше 3 г/л, к) протеинурия ниже 3 г/л, л) гиперлипидемия, м) гиалиновые и зернистые цилиндры, н) гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры:
А. а, б, в, д, и, л, м;
Б. б, г, д, е, к, м;
В. в, д, е, ж, и, н;
Г. а, в, д, з, к, л, н;
Д. в, д, и, л, н.
8. Из приведенный симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях почек, выберите те, которые наиболее характерны для нефротического синдрома: а) артериальная гипертензия, б) острые интенсивные боли в пояснице, в) отечный синдром, г) выраженная гипоальбуминемия, д) микрогематурия, е) странгурия, ж) поллакиурия, з) протеинурия выше 3 г/л, и) протеинурия ниже 3 г/л, к) гиалиновые и зернистые цилиндры, л) гиперлипидемия:
А. а, в, д, и, к;
Б. б, в, г, д, з, к, л;
В. б, г, е, ж, з, к;
Г. а, б, в, г, е, з, к;
Д. а, в, г, д, з, к.
9. Какие клинико-лабораторные признаки свидетельствуют о снижении концентрационной функции почек: а) поллакиурия, б) никтурия, в) азотемия, г) изостенурия, д) ишурия, е) гипостенурия, ж) полиурия, з) анурия, и) протеинурия
А. б, г, е, ж;
Б. б, г, е, з;
В. б, в, е, з, и;
Г. а, б, е, ж;
Д. б, в, д, з.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-г; 2-а; 3-б; 4-д; 5-г; 6-в; 7-д; 8-а, д; 9-а.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Осмотр поясничной и надлобковой областей.
2. Перкуссия почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.
3. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.
4. Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Каковскому – Аддису).
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
Составить таблицу «Дифференциально-диагностические критерии хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита».
2. Написать реферат на тему: «Клинико-лабораторная диагностика острого гломерулонефрита».
Описанию «facies nephritica» соответствует — Медицина
А) одутловатое, бледное лицо с отеками под глазами, припухшими веками, узкими глазными щелями
Б) одутловатое, цианотичное лицо, с набуханием вен шеи, выраженным цианозом и отеком шеи
В) выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей
Г) мертвенно-бледное лицо с сероватым оттенком, запавшими глазами, заостренным носом, с каплями холодного профузного пота на лбу
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ПЕРВИЧНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ ИМЕЕТ
А) дефицит α1- антитрипсина
Б) острое заболевание дыхательной системы
В) хроническая болезнь бронхолегочного аппарата
Г) возрастная инволюция эластической ткани легких
95. ПРИ СПИРОГРАФИИ ПАЦИЕНТА 58 ЛЕТ ВЫЯВЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЖЕЛ 50% ОТ ДОЛЖНОЙ ВЕЛИЧИНЫ, ОФВ1 40% ОТ ДОЛЖНОЙ ВЕЛИЧИНЫ, ИНДЕКС ТИФФНО 50%) СООТВЕТСТВУЮТ
А) смешанному нарушению вентиляции
Б) рестриктивному типу нарушения
В) бронхиальной обструкции
Г) варианту нормы
ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ
А) шум плеска через 3-4 часа после приема пищи
Б) рвота желчью
В) резонанс под пространством Траубе
Г) видимая перистальтика
ДЛЯ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ХАРАКТЕРНО
А) отсутствие зубцов Р
Б) частота желудочковых комплексов более 120 в мин
В) наличие преждевременных комплексов QRS
Г) укорочение интервалов PQ
ТЕМНАЯ И ЖЕЛТОВАТАЯ ОКРАСКА КОЖИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЗАВИСИТ ОТ
А) нарушения выделения урохромов
Б) повышения прямого билирубина
В) повышения непрямого билирубина
Г) нарушения синтеза урохромов
К НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ЦИТОЛИЗА ГЕПАТОЦИТОВ ОТНОСЯТ
А) повышение активности АлАТ и АсАТ
Б) повышение уровня билирубина и желчных пигментов
В) снижение сулемового титра и тимоловой пробы
Г) гиперальбуминемию, гипопротромбинемию
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ
А) протеинурия с суточной потерей более 3,5 гр
Б) бактериурия
В) лейкоцитурия
Г) гипоизостенурия
ПОД ПРОБОЙ НЕЧИПОРЕНКО ПОНИМАЮТ
А) подсчет количества форменных элементов в единице объема мочи
Б) определение концентрационной функции почек
В) определение количества форменных элементов в минутном объема мочи
Г) определение неорганических веществ в моче
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОД
А) коронарографии
Б) электрокардиографии
В) велоэргометрии
Г) чрезпищеводной стимуляции левого предсердия
ЭКГ-ПРИЗНАКОМ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ ПРИ КРУПНООЧАГОВОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
А) зубец QS
Б) подъем интервала ST выше изолинии
В) смещение интервала ST ниже изолинии
Г) отсутствие патологического зубца Q
ПРИ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТЕ, ИЗЖОГЕ, ОТРЫЖКЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ
А) эзофагогастродуоденоскопию
Б) клинический анализ крови
В) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Г) компьютерную томографию органов брюшной полости
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ХАРАКТЕР СТУЛА
А) обильный, кашицеобразный, блестящий
Б) скудный, фрагментированный
В) водянистый с хлопьями
Г) жидкий, с примесью алой крови
ВАРИАНТОМ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ПРАВИЛЬНОМ РИТМЕ НА ЭКГ С ЧСС 170 УДАРОВ В МИНУТУ (КОМПЛЕКСЫ QRSНЕ ИЗМЕНЕНЫ) ЯВЛЯЕТСЯ
А) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Б) пароксизмальная желудочковая тахикардия
В) синусовая тахикардия
Г) ускоренный эктопический ритм
ВЫЯВЛЕНИЕ НА ЭКГ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА P-Q, РАВНОГО 0,26 С, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО БЛОКАДЫ
А) атриовентрикулярного проведения 1-й степени
Б) атриовентрикулярного проведения 2-й степени
В) атриовентрикулярного проведения 3-й степени
Г) синоатриального проведения
ВЫСЛУШИВАНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СИНДРОМА
А) нарушения бронхиальной проходимости
Б) повышения воздушности легочной ткани
В) уплотнения легочной ткани
Г) полости в легком
ЭКВИВАЛЕНТОМ ПРИСТУПА УДУШЬЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ВЫСТУПАЕТ
А) пароксизмальный непродуктивный кашель
Б) постоянный непродуктивный кашель
В) кашель с отделением обильной слизистой мокроты
Г) постоянная одышка
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ИСПОЛЬЗУЮТ ПОКАЗАТЕЛЬ
А) отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Б) отношение ФЖЕЛ/ОФВ1
В) ФЖЕЛ
Г) ОФВ1
Частная патология почек Острый нефрит
Возникновению острого нефрита почти всегда предшествует инфекция, чаще всего стрептококковая: ангина, обострение хронического тонзиллита, катар верхних дыхательных путей, у детей – скарлатина. Острый нефрит, как правило, развивается спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции. Экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями доказано, что острый нефрит является аллергической реакцией, развившейся в результате сенсибилизации организма микробными токсинами. Кроме того, микробные токсины вызывают изменение антигенной структуры обычных тканей организма, которые приобретают свойства чужеродных антигенов и на которые начинается выработка антител. Вырабатываемые в организме антитела являются в таких случаях нефротоксическими веществами, вызывающими аутоиммунный воспалительный процесс в сосудах почек.
Предрасполагающим фактором заболевания часто является общее охлаждение, вызывающее спазм артериол и способствующее разрешению аллергической реакции в сенсибилизированном организме.
Болезнь характеризуется острым началом. Основными симптомами заболевания являются: гематурия, альбуминурия, отёки и гипертония. В начале заболевания гематурия обычно обильная. Моча имеет цвет «мясных помоев». Затем гематурия уменьшается а в период схождения отеков вновь нарастает. Количество мочи в начале болезни уменьшается (олигурия), а в тяжелых случаях может наступить анурия. Удельный вес мочи при этом высокий. Количество белка в моче достигает 1%, в осадке выявляются выщелоченные эритроциты, цилиндры, единичные лейкоциты и клетки почечного эпителия.
Отёки появляются сначала на лице, а затем быстро распространяются на рыхлую клетчатку туловища и конечностей. Может развиться водянка серозных полостей. Повышение артериального давления наступает рано. Уровень систолического артериального давления бывает высоким – 200 — 220 мм рт. ст., хотя нередко бывает и ниже. Более характерно значительное повышение диастолического артериального давления. Оно не бывает ниже 100 — 120 мм рт. ст. Больные жалуются на головную боль, тупые боли в области поясницы, одышку. Иногда развиваются приступы сердечной астмы из-за острой недостаточности левого желудочка сердца. Отмечается бледность кожных покровов в результате спазма кожных капилляров и сдавливания их отечной жидкостью. Температура тела обычно остается нормальной.
Выделительная функция почек при остром нефрите обычно не нарушается. Удельный вес мочи в первом периоде заболевания, при наличии олигурии и при нарастании отёков, обычно высокий. При увеличении диуреза и схождении отёков удельный вес мочи снижается. Остаточный азот крови остается на нормальном уровне или несколько повышается при длительной олигурии и особенно при анурии. Но и в таких случаях после восстановления нормального диуреза остаточный азот снижается до нормы. Поэтому больному с острым нефритом, как правило, не угрожает развитие уремии.
Тяжелым осложнением острого нефрита может быть почечная эклампсия.
Течение острого нефрита – от одного до трех месяцев. Сначала снижается артериальное давление, исчезают отеки, а затем проходят гематурия и альбуминурия. Болезнь может закончиться полным выздоровлением. Если симптомы болезни не проходят на протяжении четырех-шести месяцев, то можно говорить о переходе в хронический нефрит.
Острый диффузный нефрит
ГЛАВА: БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Острый
диффузный нефрит (Nephritis acuta) — быстро
протекающее воспаление почек
инфекционно-аллергической природы с
преимущественным поражением сосудов
клубочков и с переходом воспаления на
межуточную ткань; дегенеративные
изменения в эпителии канальцев проявляются
неярко или же присоединяются только
впоследствии.
Заболевание встречается у всех животных, но чаще бывает у свиней и собак, реже у рогатого скота и лошадей.
Этиология.
Острый нефрит может возникнуть после переболевания инфекционными болезнями (мыт, ящур, стрептококковая инфекция, инфекционная анемия лошадей, контагиозная плевропневмония, лептоспироз), а также вследствие отравления, простуды, травм и др.
Наряду с мнением о нефрите как о первичном воспалительном заболевании почек, вызванном лишь непосредственным действием на почечную ткань возбудителей болезней и их токсинов, ряд исследователей высказывают мысль о решающем значении в этиопатогенезе нефрита аллергической реакции организма.
Сенсибилизирующими причинами могут быть характер питания, условия среды и многие другие факторы. Существенную роль играет охлаждение, вызывающее рефлекторное нарушение кровоснабжения почек и меняющее течение иммунологических реакций.
Кроме того, в развитии нефритов большое значение имеют факторы, нарушающие барьерную функцию эндотелия при нормальном кровообращении в сосудистом аппарате почек. Это действие способствует задержке и повреждению клубочков почек микробами и токсинами. К таким факторам можно отнести нефротоксины, продукты обмена, а также раздражающие вещества: скипидар, деготь, побеги хвойных деревьев, листья березы, ольхи, а также испорченные корма и минеральные удобрения при поедании их животными.
Все это дает возможность рассматривать острый нефрит как полиэтиологическое аллергическое заболевание.
Патогенез острого нефрита у животных сложен и еще слабо изучен. Развитие заболевания начинается с изменения реактивности организма под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов и проявляется нарушением нервной и эндокринной систем, поражением сосудистого аппарата и изменением обмена веществ. При этом нервные окончания в почках первыми воспринимают необычные раздражения, которые могут быть вызваны проходящими через сосудистый аппарат почек бактериями (чаще стрептококками), токсинами инфекционного и неинфекционного происхождения (в том числе нефротоксинами), продуктами обмена, гормонами и пр. Следует отметить, что при развитии диффузного нефрита нет сколько-нибудь постоянного соответствия между силой инфекционного раздражения и реакцией организма. Тяжелый нефрит нередко развивается после легко протекавшей инфекции или легкого, кратковременного охлаждения.
Под влиянием основной инфекционной болезни образуются антитела на циркулирующие в крови микробные токсины или другие белковые тела. Происходящие взаимодействия антиген — антитело вызывают образование гистаминоподобных веществ и развитие воспалительной реакции в почках.
Болезнетворные импульсы, возникающие в интерорецепторах почки, доходят до высших отделов центральной нервной системы и резко изменяют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, создавая застойные очаги раздражения, или своеобразной доминанты. Это может привести к длительному спазму сосудов, а также к дистрофическим процессам в органах. Длительный спазм сосудов клубочкового аппарата почек в дальнейшем иногда вызывает паралич этого органа, что приводит к порозности сосудов.
В возникновении и развитии нефрита играют роль также и гуморальные факторы, исходящие из пораженной почки, например, в виде ренина, образующегося в ишемичной почке и приводящего к повышению кровяного давления. Некоторые исследователи считают, что циркулирующие в крови к моменту начала болезни токсины вызывают раздражение гипофизарной системы. Это повышает продуцирование гормона задней доли гипофиза, в результате чего развиваются анурия, гипертония и гематурия. Таким образом, начало нефрита проявляется как функциональное ангиоспастическое заболевание с дальнейшим развитием морфологических изменений. Поражение клубочкового аппарата происходит вследствие фиксации антигена. В этот период наиболее сильно нарушается регуляция почками водно-солевого обмена; повышается реабсорбция воды и соли канальцами (плотность мочи увеличивается). Значительное поражение сосудистой стенки клубочков ведет к снижению общей фильтрующей их поверхности. Сильное повреждение сосудов обусловливает выход через их стенку белка и даже эритроцитов. Азотемия при этом проявляется слабо, но доля мочевины в общем остаточном азоте (из-за избыточного обратного всасывания мочевины) обычно высокая.
Накопление в просвете канальцев большого количества белка, особенно глобулинов и фибриногена, и повышение кислотности мочи приводят к возникновению цилиндроурии. Образующиеся отеки следует рассматривать как своего рода разгрузку кровообращения. Задержка же воды и соли в организме, по всей вероятности, обусловливается повышенным выделением, антидиуретического гормона.
Нарушение кровообращения и гипертрофия сердца, которые развиваются при остром нефрите вследствие спазма прекапиллярных артерий, находятся в зависимости от гипертонии. Наиболее сильное изменение кровообращения развивается при комбинации гиперволемии (увеличение массы крови) со спазмом артериол.
Вследствие развившейся гиперволемии, гипертонии и спазма мозговых сосудов у собак нередко развивается эклампсия.
Патологоанатомические изменения.
Подкожная клетчатка живота, области подгрудка, головы и конечностей отечная. В выраженных случаях заболевания отмечается некоторое увеличение объема почек; на поверхности разреза их видны измененные клубочки в виде серых песчинок или мелких красных точек. Капсула снимается легко. Гистологически в почках обнаруживают острое воспаление клубочков, увеличение их, гиперемию, скопление нейтрофильных лейкоцитов вдоль стенок капилляров. При сильном воспалении находят в капсуле свернувшийся белок, эритроциты, волокна фибрина и пролиферацию клеток эпителия.
Иногда отмечается белковое зернистое и незначительное жировое перерождение извитых канальцев и генлевых петель. Канальцы сужены, в них содержатся рыхлый белковый экссудат, лейкоциты, эритроциты, а также единичные цилиндры. При остром нефрите наблюдаются фибриноидное набухание и некроз сосудов мозга, печени, селезенки, надпочечников и других органов. Иногда вокруг набухших мелких сосудов развивается серозное воспаление. Такие изменения часто отмечаются и в сердечной мышце.
1. Дайте описание «лица корвизара»
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д) лицо одутловатое, желто-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
2. Дайте описание «воротника стокса»
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечается резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика языка, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
3. Дате описание «facies nephritica»
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
4. Дайте описание «лица гиппократа»
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
5. Укажите тип температурной кривой: у больного имеются суточные колебания температуры тела в пределах 36,6-40,2 оС. Повышению температуры предшествует сильный озноб; снижение сопровождается изнуряющим потоотделением.
а) febris intermittens;
б) febris continua;
в) febris reccurens;
г) febris remittens;
д) febris hectica.
6. Укажите тип температурной кривой: у больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0-39,0 оС.
а) febris intermittens;
б) febris remittens;
в) febris hectica;
г) febris continua;
д) febris reccurens.
7. Объясните происхождение симптомов «СОСУДИСТЫЕ ЗВЕЗДОЧКИ» и «ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЛАДОНИ», выявляемых при общем осмотре.
а) геморрагический синдром;
б) обезвоживание организма;
в) гиперэстрогенемия;
г) сидеропенический синдром;
д) нарушение синтетической функции печени.
8. Объясните происхождение койлонихий, выявляемых при общем осмотре.
а) геморрагический синдром;
б) обезвоживание организма;
в) гиперэстрогенемия;
г) сидеропенический синдром;
д) нарушение синтетической функции печени.
9. Объясните происхождение гинекомастии у мужчин, выявляемой при общем осмотре.
а) геморрагический синдром;
б) обезвоживание организма;
в) гиперэстрогенемия;
г) сидеропенический синдром;
д) нарушение синтетической функции печени
10. Объясните происхождение снижения тургора кожи, выявляемого при общем осмотре.
а) геморрагический синдром;
б) обезвоживание организма;
в) гиперэстрогенемия;
г) сидеропенический синдром;
д) нарушение синтетической функции печени.
11. Объясните происхождение ангулярного стоматита и трещин
кожи в углах рта, выявляемых при общем осмотре.
а) геморрагический синдром;
б) обезвоживание организма;
в) гиперэстрогенемия;
г) сидеропенический синдром;
д) нарушение синтетической функции печени.
12. Изменится ли цвет кожных покровов у больного с тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточностью в сочетании с выраженной анемией (Hb 50 г/л)?
а) появятся бледность кожи и умеренный цианоз;
б) появятся бледность кожи и выраженный цианоз;
в) появится бледность кожи, но цианоза не будет;
г) цвет кожи не изменится;
д) появятся бледность кожи и цианотический румянец на щеках.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-д; 2-а; 3-г; 4-в; 5-д; 6-б; 7-в; 8-г; 9-в; 10-б; 11-г; 12-в.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
Расспрос больного (жалобы, история болезни, история жизни).
Общий осмотр.
Пальпация кожи, подкожной клетчатки, поверхностных лимфоузлов, щитовидной железы, мышц, костей, связок, суставов.
Перкуссия костей, суставов.
Аускультация суставов.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
а) Отработка практических навыков на здоровых добровольцах;
б) Курация больных с оформлением фрагментов истории болезни и заключений.
Острые нефриты. Этиология
Острые нефриты — это патологическое явление которое в клиническом отношении характеризуются содержанием в моче крови, белка и цилиндров. Нарушается выведение воды, поваренной соли и азотистых продуктов, повышается остаточный азот крови, и создается опасность уремии.
Различие причин, ведущих к заболеванию, различие в анатомической локализации процессов и некоторых клинических проявлениях оправдывает подразделение на нефрозы и нефриты, однако, по нашим наблюдениям, его не следует проводить слишком строго и схематично; мы уже не раз повторяли, что довольно часто встречаются сочетания тех и других форм и переходы одних в другие.
Дегенеративные изменения эпителия могут быть объяснены, хотя бы частью, нарушением притока крови вследствие заболевания клубочков, но, с другой стороны, могут предшествовать воспалительным заболеваниям сосудов.
Далее обычно отмечают раннее повышение кровяного давления и нарастающую гипертрофию левого желудочка. Ниже мы разбираем условия, при которых по преимуществу отмечают острый гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит. Этиология
Острый гломерулонефрит развивается при многих острых инфекционных заболеваниях и, прежде всего, при скарлатине, затем вслед за тяжелыми, но иной раз и кажущимися легкими, протекающими со значительным повышением температуры ангинами и, далее, при воспалениях легких, роже, сепсисе, брюшном тифе и т. п.Практически особенно важно сравнительно частое заболевание воспалением почек после ангины, что многими исследователями сводится на заражение стрептококками. Часто заболевание почек может появиться уже в то время, когда еще остаются воспалительные явления со стороны зева, но довольно часто только спустя 8— 14 дней после того, как исчезли все явления в зеве.
Иногда нельзя решить, не развился ли нефрит из-за нераспознанной скарлатины. Часто заболевание почек дает так мало общих симптомов, что его не удается диагностировать, если не произвести тщательный диализ мочи. Во всех явных случаях нефрита в моче находят белок, цилиндры и, прежде всего, то или иное количество красных шариков.
Часто вовсе нет отеков, но в некоторых случаях они развиваются. Вначале обычно кровяное давление лишь незначительно повышено. Течение может быть доброкачественным, так что через несколько недель наступает выздоровление. Но, с другой стороны, нередко отмечаются возвраты с новыми почечными кровотечениями.
Это отмечают именно в тех случаях, когда в миндалинах остается скрытый гнойный очаг, из-за которого, невидимому, и наступают время от времени рецидивы. Отсюда вытекает практически важное правило — во всех упорных случаях острых нефритов поручать врачу-специалисту исследование миндалин, и если в них окажутся старые гнойные очаги, то устранить их разрезом, выскабливанием или удалением миндалин.
Первичный острый нефрит или гломерулонефрит
Мы называем те случаи, когда заболевание почек возникло остро и, видимо, первично у вполне здорового человека. Однако и в этих случаях часто удается установить, если тщательно производить расспрос больного, что у него было легкое катаральное заболевание зева, носоглотки, а иной раз желудочно-кишечного тракта. А это по меньшей мере позволяет делать предположения о входных воротах инфекции, вызвавшей нефрит.В некоторых случаях можно допустить, что нефриту способствовала простуда или промокание. Однако все же остается еще ряд нефритов, которые возникают без какой бы то ни было доказуемой причины, по-видимому, первично. В этих случаях заболевание часто носит черты острой инфекции, так как начинается легким повышением температуры и, прежде всего, сильным знобом. Как раз при острых гломерулонефритах весьма часто можно отметить явственные местные симптомы, а именно болезненное чувство давления в области почек; это, вероятно, обусловливается напряжением капсулы почек вследствие набухания всего органа.
Водяночный нефрит или первичный острый гломерулонефрит
Заболевание совершенно явственно проявляется тем, что вслед за вышеупомянутыми первоначальными проявлениями ее развивается отек лица, ног и т. п.
Первичный острый гломерулонефрит, — как правило, водяночный нефрит, и часто весьма сильно распространенная общая водянка выступает на первый план во всей картине большинства заболеваний этого рода.Симптомы водяночного нефрита
Из-за отека мошонки, бедер и отлогих частей тела движения больных становятся весьма затруднительными. Водяночные скопления в серозных полостях (плевра, брюшина) могут повести к тяжкому затруднению дыхания, которое еще более усиливается, когда присоединяется бронхит. Поразительная бледность почечных больных зависит в гораздо большей степени от уменьшения содержания крови в сосудах кожи, чем от общего малокровия.Часто отмечается затруднение мочевыведения. Большей частью количество мочи резко уменьшено; она из-за содержащихся в ней форменных элементов — мутна, часто явно красноватого или коричневато-красноватого оттенка. Большей частью обнаруживаемое обильное содержание в моче белка и цилиндров совершенно определенно указывает на наступившее заболевание почек, а обнаружение в моче красных и белых телец кроме того доказывает, что в почках происходят воспалительные изменения.
Кровяное давление, которое в начале заболевания еще бывает нормальным, в следующие недели явственно повышается, вместе с тем усиливается второй тон аорты, как об этом уже выше было упомянуто, а через 5-6 недель болезни можно бывает уже установить гипертрофию сердца.
Уремические явления при остром гломерулонефрите
Уремические явления могут наступить в любое время, в особенности если начинает уменьшаться количество мочи. Головные боли, встречающиеся уже в начале заболевания, а нередко бывающие рвоты могут, вероятно, зависеть от первичной инфекции или интоксикации, вызвавшей заболевание; но, развиваясь позже, уже во время нефрита, они являются признаками уремии. В таких случаях, в особенности если кровяное давление повышается, надо помнить о возможности развития уремических судорог.
Течение острых гломерулонефритов
Течение острых гломерулонефритов весьма различно. Встречаются легкие, средние и тяжелые случаи нефрита нередко после многих недель или даже нескольких месяцев болезни, после того как уже много раз симптомы болезни то нарастали, то уменьшались, начинается медленное исчезновение всех проявлений болезни, и наступает полное и длительное выздоровление. В других случаях, процесс переходит в хроническое состояние. Во всяком случае при постановке прогноза надо всегда иметь в виду возможность исхода в хроническое состояние.
Острый военный или полевой нефрит
Во время мировых войн приходилось наблюдать особую форму первичного острого гломерулонефрита, названного острым военным или полевым нефритом; поразительная частота его заставляла думать о том, что он является результатом какой- то особой инфекции. Иногда болезненный процесс развивался после простуды или физического напряжения, но в части случаев — без всякой видимой причины. Заболевание обычно начинается знобом, высокой температурой, сильным ларингитом или бронхитом.
Симптомы полевого нефрита
Вскоре присоединяются разлитые бронхопневмонии, ведущие к значительным расстройствам дыхания. Туг же появляются нефритические симптомы:
- боли в области почек
- уменьшение количества мочи
- кровь и белок в моче
- цилиндры
- распространенные отеки.
- повышение артериального давления с соответствующими изменениями со стороны сердца.
- Нередко наступает уремия в ее эклямптической форме. Сравнительно часто встречается retinitis albuminurica.
Спустя несколько недель или через более продолжительный срок болезнь может принять, несмотря на тяжелые симптомы, более благоприятное течение и закончиться выздоровлением.
Правда, патологические составные части мочи исчезают лишь очень постепенно; возвраты болезни, в особенности при неосторожном образе жизни, далеко не редки. Иногда наблюдался переход в хронический нефрит или во вторичную сморщенную почку. В случаях, быстро закончившихся смертью, находят наряду с легочными и сердечными изменениями настоящий гломерулонефрит с незначительным поражением эпителия канальцев. Селезенка часто бывает увеличенной, что указывает на инфекционный характер заболевания.
Острый интерстициальный нефрит и очаговый гломерулонефрит
Помимо острого диффузного гломерулонефрита существуют еще острые очаговые нефриты; отдельные воспалительные фокусы зависят от образования мельчайших гнезд бактерий (главным образом стрептококков). Поражение заключается в скоплении воспалительных клеток исключительно в интерстициальной ткани, что подчас наблюдается при скарлатине, или в одновременной бактерийной инфекции отдельных клубочков с последующими изменениями сосудистой стенки.
Чистый интерстициальный острый нефрит клинически ничем не проявляется; очаговый гломерулонефрит характеризуется сильной гематурией, но протекает без повышения кровяного давления и без наклонности к отеку и уремии. Он является не первичным страданием, а лишь частичным проявлением септических инфекций (после скарлатины, ангины, сепсиса, острого эндокардита, рожи и т. п.). Точное клиническое разграничение этой формы не всегда возможно, так как она иногда сопровождается диффузными воспалительно-дегенеративными изменениями, а иногда переходит без резких границ в собственно эмболический нефрит (гнойный нефрит, почечные абсцессы).
Более легкие формы очагового нефрита сами по себе не дают дурного предсказания и часто заканчиваются полным выздоровлением. Однако нужно иметь в виду наклонность к рецидивам и переход в хроническую форму.
Диагноз острых почечных заболеваний
Резюмируя все сказанное, повторим вкратце еще раз, что на существование почечного заболевания указывают упомянутые выше изменения мочи. Если они обнаружены, то необходимо обратиться к подробному анамнезу с тем, чтобы получить точное представление об остроте заболевания и о лежащих в его основе особых этиологических моментах
- предшествующие инфекционные болезни
- скарлатина
- дифтерия
- инфлюэнца
- ангины
- интоксикации
- медикаментозные повреждения
- простуда и пр.
Нередко можно судить о форме поражения, в частности о том, имеет ли место нефроз или нефрит, на основании общих сведений о причинах возникновения острого почечного заболевания.
Присутствие в моче крови и быстро развивающееся повышение кровяного давления являются наиболее существенными признаками истинного острого нефрита отсутствие этих симптомов при наличии в моче белка и цилиндров говорит за нефротический характер заболевания.
Главная задача заключается, однако, не в подведении каждого отдельного случая под ту или иную рубрику, а во всестороннем обследовании и возможно более точном выяснении механизма возникновения и клинических и анатомических его особенностей.
Прогноз
При каждом остром почечном заболевании нужно ставить предсказание с известной осторожностью. Опасность болезни отчасти заключается в грозных явлениях, наступление которых никогда нельзя с уверенностью исключить (тяжелая общая водянка, уремия, воспалительные осложнения), отчасти в возможном переходе острого заболевания в хроническое неизлечимое почечное страдание. В дальнейшем мы часто будем возвращаться к этому практически важному обстоятельству.
Все же нередко острые почечные заболевания заканчиваются стойким и полным выздоровлением. В общем при острых нефрозах исход более благоприятен, чем при нефритах. Но и истинные геморрагические нефриты излечиваются после многонедельного или даже многомесячного течения. Если болезнь тянется дольше 6 месяцев, то надежды на выздоровление уменьшаются, и переход в хроническую форму становится более вероятным.
Лечение острых почечных заболеваний
Непосредственное воздействие на дегенеративные или воспалительные процессы в почках едва ли возможно. Поэтому главной целью в лечении почечных заболеваний являются устранение всего, препятствующего естественному излечению, и проведение мероприятий, которые ему способствуют. Некоторые последствия болезни успешно поддаются терапевтическому воздействию.
Строгий пастельный режим при остром почечном заболевании
На первый план из общедиететических мероприятий нужно выдвинуть строгий постельный режим. Лежание в постели необходимо даже при легких формах заболевания. При преждевременном вставании часто наблюдается увеличение в моче белка и крови, которое указывает на ухудшение болезненного процесса
.
Чтобы улучшить функцию кожи, следует тепло прикрывать больных. Вставание с постели можно разрешить лишь после окончательного исчезновения всех изменений мочи. В некоторых случаях, когда болезнь принимает затяжное течение, а общее самочувствие больных остается удовлетворительным, можно сделать осторожную попытку вставания, несмотря на альбуминурию; при этом необходимо тщательно следить, не наступило ли вследствие этого ухудшение в состоянии больного.
Диета при остром почечном заболевании
Огромное значение имеет регулирование диеты. Нужно положить, основу три правила:- ограничение употребления воды
- поваренной соли
- белков.
Больной с тяжелым нефритом и водянкой получает ежедневно в течение 8 дней по 1/2 литра молока и 1/ 2 литра не соленого слизистого манного или рисового супа. Лишь после улучшения диуреза можно прибавить 200 гр. сахара, немного белого хлеба и не соленого масла.
При гломерулонефритах необходимо более строгое ограничение белков, чем при нефрозах. Если под влиянием строгой диеты диурез не налаживается, то можно испробовать так называемые „водяные толчки», заключающиеся в том, что больные получают натощак утром 1/2 литра липового чая, который выпивается в продолжение 1/2— 1 часа. После этого иногда усиливается мочеотделение. После того как исчезли отеки, больным можно разрешить более обильное питание (фрукты, овощи, белый хлеб, масло, легкие мучные блюда), а также употребление небольшого количества соли. Напитками должны служить чай, лимонад (лимонный или малиновый).
Потогонное лечение при остром почечном заболевании
Устранение отеков не всегда достигается одной диетой; иногда прибегают к потогонному лечению с тем, чтобы усилить выделение воды кожей. Чтобы вызвать потоотделение пользуются, главным образом горячими ваннами (35— 38° С и больше), а также горячими обертываниями. Больной остается в ванне в течение 15-30 минут затем его быстро вытирают, завертывают в приготовленную в постели предварительно согретую простыню и закрывают плотно до шеи теплыми шерстяными одеялами. Чтобы облегчить больному эту процедуру, кладут на лоб холодный компресс, тщательно вытирают пот с лица и дают время от времени глоток свежей, холодной воды.
Потоотделение происходит лучше, когда больной получает во время обертывания горячее питье (горячее молоко с углекислой водой или горячий чай из бузины и т. п.). Иногда потоотделение усиливается под влиянием внутренних потогонных средств;
Иногда полезно сильное растирание всего тела до и после обертывания подогретой разбавленной водкой. Продолжительность обертывания длится 2 —3 часа. Горячие ванны часто оказываются неудобными и обременительными для больных; в некоторых случаях их можно с успехом заменить горячими влажными обертываниями или применением сухого тепла. Больного всего завертывают в горячую мокрую простыню, по бокам кладут наполненные горячей водой и также завернутые в мокрые простыни грелки (бутылки и пр.). Затем больного прикрывают сухими шерстяными одеялами и дают ему чашку горячего питья. Длительность этой, процедуры также равна 2-3 часам.
Во многих случаях потоотделение настолько обильно, что больные теряют после каждой процедуры несколько фунтов веса; иногда в короткое время совершенно исчезает имевшаяся водянка. Все же нельзя упускать из виду, что как раз почечные больные с отеками часто с трудом потеют и, кроме того, некоторые больные вообще плохо переносят потогонное лечение. Последнее относится к больным с одышкой и признаками сердечной слабости. Ввиду этого некоторые врачи совершенно отказались от потогонного лечения нефритов, которое раньше считалось общепринятым.
Мы считаем подобный взгляд неправильным, так как потогонные процедуры (в особенности калильно-световые ванны) подчас оказывают несомненный эффект. Правда, при назначении лечения всегда нужно учитывать особенность каждого отдельного случая. Иногда приходится ограничиваться применением теплых ванн или горячих спиртовых обтираний.
Вслед за кожей слизистая кишечника является органом, от которого можно ждать викарного выделения воды и мочевины. Поэтому в прежнее время при нефритах с уменьшенным выделением мочи нередко прибегали к сильным слабительным. Однако они обычно действуют ослабляющим образом и сейчас применяются редко (не говоря о случаях, сопровождающихся запорами).
Наконец возникает вопрос о том, нельзя ли возбудить секреторную функцию самой почки посредством дачи мочегонных. Против применения сильных мочегонных говорит то соображение, что ими можно вызвать лишь еще большее раздражение и повреждение почечного эпителия. Более нежные мочегонные, обычно хорошо переносятся и оказывают иногда благотворное влияние.
Часто, когда нет необходимости в ограничении подвоза воды, с хорошим эффектом применяют мочегонные чаи (настой Herba Equiseti, мочегонные сборы, настой шиповника, настой березовых листьев, бобовый настой). Далее можно назначать осторожные дозы мочегонных препаратов. Лекарства приходится часто менять и определять в каждом отдельном случае, какое из мочегонных оказывает наиболее сильное влияние. Иногда полезно длительное назначение маленьких доз или же дача больших доз в течение 1-2 дней с последующей полной паузой. Никогда не следует применять в качестве мочегонного при нефрите каломель, так как он легко вызывает стоматит. При одновременном существовании сердечной слабости можно рекомендовать комбинацию мочегонных средств с наперстянкой.
Если имеется сильная водянка, которая очень тяготит больного и не поддается действию упомянутых выше средств, то можно сделать попытку удаления водяночной жидкости непосредственно из подкожной клетчатки механическим путем. С этой целью лучше всего воспользоваться капиллярными троакарами, которые втыкаются в соответствующих местах в отечную кожу и укрепляются липким пластырем; из них постепенно по каплям вытекает жидкость. Этим путем можно удалить в течение 24 часов много литров отечной жидкости, что часто приносит больному большое облегчение. Необходимо тщательнейшее соблюдение асептики, так как у водяночных почечных больных легко возникают в пораженных участках кожи эритемные и рожистые воспаления.
Лечение уремии
Большое значение имеет лечение уремии. При угрозе уремии (подозрительное уменьшение выделения мочи, головная боль, рвота, недомогание) пытаются, по возможности, предотвратить наступление тяжелых явлений назначением потогонного лечения, мочегонных, строгой диеты и т. п.
Из различных форм уремии нужно отметить экламптическую форму при остром нефрите, связанную с повышением кровяного давления и, вероятно, с острым отеком мозга.
При редких приступах, в промежутках между которыми держится сильная сонливость или коматозное состояние, полезно применение прохладных ванн с более холодными обливаниями. Большое внимание нужно уделить состоянию сердца. Как. только пульс становится малым и слабым, необходимо назначить возбуждающие средства. Если признаки сердечной слабости появляются—уже в начале тяжелых уремических явлений, то прибегают к препаратам наперстянки .
Борьба с уремической рвотой и уремическими поносами не необходима, так как эти явления рассматриваются как акт самозащиты организма. Лишь когда эти симптомы достигают мучительной степени, дают внутрь препараты снимающий рвотный рефлекс.
Настоятельная помощь необходима в тяжелых случаях с одышкой. Если последняя вызывается или хотя бы усиливается скоплением жидкости в грудной полости, которое нельзя устранить другим путем, то приходится прибегать к пункции. При остром нефрите можно таким путем поддержать жизнь больного до наступления улучшения. Точно так же приходится иногда выпускать более значительный асцит. По отношению к почечной пневмонии наши средства бессильны. Иногда облегчение приносят прохладные ванны и обливания, влажные обертывания и т. п. Необходимо испробовать также вдыхания кислорода. В случае наступления легочного отека главное внимание должно быть обращено на состояние сердца.
Итак, существуют разнообразные способы лечения нефрита. Выбор надлежащих средств в каждом отдельном случае предоставляется личному опыту врача и зависит от наличия тех или иных особенностей. После выздоровления необходима в продолжение долгого времени большая осторожность. Пациенты должны остерегаться физического перенапряжения, погрешностей в диете, простуды. При вторичной анемии показаны препараты железа.
1.Положение больного.Варианты вынужденного положения.Диагн.Значение.
Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
—Активное положение– это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.
-Пассивное положение– такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.
-Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что
позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.
При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени .Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.
При приступе сердечной астмы и отеке легких обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения,больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток
крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).
Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральнымиь болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку
на стороне поражения). Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.
2. Сознание больного. Виды нарушения сознания.
Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:
1) Ступор – состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием .
2) Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает
односложно («да – нет»), реагирует на
осмотр .
3) Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов .
3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.
Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.
Facies febris(лицо лихорадящего
больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.
Facies nephritica(лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век,отеками под глазами.
Facies mitralis(лицо больного с де
компенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.
Лицо Корвизарахарактерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью .Лицо одутловато, кожа желтовато бледная со значи -тельным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.
Facies Basedovica(лицо больного с
тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм .
Facies micsedemica– лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне не выразительным.
Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках .
Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.
Facies Hippocratica(лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не проходимостью кишечника. Лицо мертвенно бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.