определение понятия, принципы классификации. Патологические формы эритроцитов, патологические включения в эритроциты. Характеристика эритроцитарных индексов.

Анемия (дословно – бескровие, или общее малокровие) – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина и/или числа эритроцитов в единице объема крови.

. Классификация анемий

Критерии	Виды анемий
I. По причине	1. Первичные 2. Вторичные
II. По патогенезу	1. Постгеморрагические 2. Гемолитические 3. Дизэритропоэтические
III. По типу кроветворения	1. эритробластические 2. мегалобластические
IV. По способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	1. Регенераторные 0,2-1 % ретикулоцитов 2. Арегенераторные 0 % ретикулоцитов 3. Гипорегенераторные < 0,2 % ретикулоцитов 4. Гиперрегенераторные > 1 % ретикулоцитов 5. Апластические 0 % ретикулоцитов
V. По цветовому показателю	1. нормохромные 0,85-1,05 2. гиперхромные >1,05 3. гипохромные < 0,85
VI. По размеру эритроцитов	1. Нормоцитарные 7,2 — 8,3 мкм 2. Микроцитарные: < 7,2 мкм 3. Макроцитарные: > 8,3 — 12 мкм 4. Мегалоцитарные: > 12-15 мкм
VII. По остроте развития	острые хронические
VIII. По степени тяжести	Легкая: Hb>100 г/л , Er->3.0 Средняя: Hb -100-66 г/л, Er- 3.0-2.0 Тяжелая: Hb < 66 г/л , Er <2.0.

Патоморфология эритроцитов

Анизоцитоз — изменение размеров эритроцитов

Физиологический анизоцитоз наблюдается у новорожденных, сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.

1.

Микроциты— эритроциты с диаметром < 5,0-6,5 мкм. Появляются при ЖДА, ГА, талассемии, наследственном микросфероцитозе (болезнь Минковского-Шоффара)

2. Макроциты— эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и объемом >100-110 фл. Различают макроциты круглые и овальные. Круглые макроциты имеют слабо выраженный бледный участок в центре. Средний объем клетки (СОК) увеличен. Встречаются при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии. Овальный макроцит (макроовалоцит) – не имеет центрального бледно окрашенного участка, СОК увеличен. Встречаются при мегалобластических анемиях.

3. Мегалоциты— эритроциты с диаметром > 12 мкм, гиперхромные, без просветления в центре. Характерны для мега­лобластической анемии, анемии беременных, глистной инвазии, встречаются при дизэритро­поэзах.

Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов различной степени выраженности. Около 3% эритроцитов у здорового человека имеют неправильную форму.

1. Сфероциты –эритроциты сферической формы. Могут быть микро-, макро-, нормоцитарными. Бледная область в центре отсутствует. Встречаются при: наследственном сфероцитозе и ГА, при которых мембрана эритроцитов удаляется селезенкой.

2.Акантоциты (листоподобные клетки, шпорообразные клетки)- эритроциты с зазубренной поверхностью (в отличие от эхиноцитов не способны к возврату в нормальное состояние при помещении в свежую плазму), имеют 8-12 спикул с булавовидными расширениями на концах. Встречаются при: тяжелых ГА, болезнях печени, наследственной абетолипопротеинемии, тяжелых формах наследственного сфероцитоза, после спленэктомии.

3. Стоматоциты (гидроциты, ротоподобные клетки) — клетки с щелевидным пэллором (пэллор­ — светлая внутренняя часть эритроцитов) или клетки шлемовидной формы. Встречаются при: наследственном стоматоцитозе, алкогольном циррозе, злокачественных опухолях, кардиоваскулярной патологии, как артефакт.

4. Мишеневидные эритроциты (кодоциты, тороциты, колокоподобные клетки) — округлые клетки с темным пятном в центре, окруженным светлым ореолом. Встречаются при: гемоглобинопатиях, железодефицитной анемии, свинцовой интоксикации, заболеваниях печени (дли­тельной механической желтухе). Имеют увеличенную площадь поверхности за счет избыточного содержания холестерина.

5. Эхиноциты (шишковидные клетки, ягодоподобные клетки, зубчатые клетки)- сферические клетки с регулярными выростами до 30-50 спикул. Отношение поверхности к объему остается нормальным. Трансформация дискоцит – эхиноцит в начальной стадии обратима. Если клетка долго прибывает в состоянии эхиноцита, то в результате потери липидного компонента мембраны и изменения формы процесс становится необратимым. Встречаются: при: уремии, наследственном дефиците пируваткиназы, фосфоглицераткиназы, как артефакт. Донорские эритроциты в большинстве случаев являются эхиноцитами.

6. Дакриоциты (каплевидные клетки) — клетки в виде слезных капель. Напоминают каплю или головастика. Имеют одну спикулу. Встречаются: при: миелофиброзе, талассемии, метастазах рака в костный мозг. Обычно являются микроцитами, часто содержат тельца Гейнца-Эрлиха.

7. Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки похожие на серп. Характерны для серповидноклеточной анемии и других гемоглобинопатий (гемоглобин SS или S в сочетании с Нb D, С, Мемфис). Гемоглобин S способен полимеризоваться и деформировать мембрану, особенно при низком содержании кислорода в крови. На этом основана «проба жгута» – для увеличения содержания дрепаноцитов в препарате перед взятием крови на палец пациента накладывают жгут, чтобы вызвать местную гипоксию.

8.Микросфероциты – клетки специфичные для наследственного микросфероцитоза (клетки в мазке выглядят однородными, без существенного пойкилоцитоза). При ГА популяция микросфероцитов разнородна. Сочетание микросфероцитоза с анизо- и пойкилоцитозом характерно для механического повреждения эритроцитов, ожоговой болезни, дефицита Г-6-ФДГ.

9. Эллиптоциты (овалоциты) – клетки овальной или удлиненной формы. Бледность в центре не видна. В норме составляют менее 1 % всех клеток. Если эллиптоциты однородны и составляют более 25%, то это характерно для наследственного эллиптоцитоза. Если популяция эллиптоцитов неоднородна по размерам и составляет до 10%, то это более характерно для ЖДА, талассемии, мегалобластной анемии.

10. Шистоциты (каскообразные клетки) – это фрагментированные клетки либо дегенеративно измененные клетки, похожие на каски, треуголки, осколки. Встречаются: при: микроангиопатической ГА любой этиологии, васкулитах, гломерулонефритах, ДВС-синдроме, маршевой гемоглобинурии.

11. «Надкусанные» клетки (дегмациты) – эти клетки выглядят так, как будто их надкусили. Образуются: при удалении телец Гейнца вместе с частью мембраны и гемоглобина РЭС. Встречаются при: недостатке Г-6-ФДГ, при нестабильности гемоглобина.

12. Пузырчатые клетки – клетки выглядят так, как будто на их поверхности есть пузырек. Встречаются при иммунных ГА.

13. Ядро – содержит ортохроматофильный нормобласт (последняя стадия перед удалением ядра и превращением клетки в ретикулоцит). Ядросодержащие клетки красного ряда в норме, обычно, не появляются в периферической крови. Появление нормобластов свидетельствует о напряженности эритропоэза. Наблюдаются в условиях выраженного анемического криза (при интенсивном гемолизе или желудочно-кишечном кровотечении, особенно при гипоксемии). При хронических миелопролиферативных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме, эритромиелозе нормобластоз может свидетельствовать о патологическом экстрамедуллярном кроветворении.

Изменение окраски эритроцитов

1. Гипохромия — снижение содержания гемоглобина в эритроците. Гипох­ромные эритроциты имеют вид бледно-розовых колец с резко выраженным центральным просветлением, встречаются: при ЖДА, ГА, талассемии.

2. Гиперхромия — усиление окраски эритроцитов. Сочетается с увеличе­нием толщины (микросфероциты, мегалоциты),

3. Полихроматофилия — способность воспринимать кислые и основные кра­сители. Возникает в результате смешивания гемоглобина и остатков базо­фильной субстанции, что придает серо-розовый цвет цитоплазме эритроцита. Появление полихроматофильных эритроцитов (полихро­матофилов) в периферической крови свидетельствует об усиленном компенсаторном эритропоэзе. Встречаются: при острой постгеморрагической анемии, гемолитической анемии. В мазках крови или костного мозга, окрашенных по Романовскому-Гим­зе, полихроматофилы имеют серо-розовый цвет цитоплазмы. При суправи­тальной окраске (бриллиантовым крезиловым синим или акридиновым оран­жевым) полихроматофил представлен как ретикулоцит.

Включения в эритроцитах

Нормальные эритроциты-дискоциты человека в окрашенных мазках не имеют структурных включений. Эритроцитарные включения появляются в ус­ловиях воздействия патологических агентов.

1.Базофильная зернистость — мелкая темно-фиолетовая зернистость, представленная остатками базофильной субстанции цитоплазмы эритроци­тов. Встречается при: свинцовой интоксикации, В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, цитотоксическом действии лекарственных препаратов, при свинцовом отравлении, после спленэктомии, при талассемии, гипопластической анемии, миелопролиферативных заболеваниях. В редких случаях встречается у здоровых лиц.

2. Включения при малярии – при малярии (вызываемой Рlаsmоdium fаlсiраrum, vivах, mаlаriае, оvаlе) могут наблюдаться ранние кольцевидные формы, имеющие на концах красную точку (точки). Р. fаlсiраrum распознаются по характерной конфигурации в виде наушников и бананообразному макрогаметоциту.

3. Шюффнеровская зернистость — 20-30 темных розово-красных вклю­чений. Встречается при: malaria tertiana.

4. Пятнистость Маурeра — 10-15 включений. Пернициозная зернис­тость. Встречается при malaria tropica.

5. Включения при бабезиозе – при инвазии Ваbеsiа miсrоti паразиты похожи на малярийный плазмодий. Можно наблюдать фигуру в виде «мальтийского креста».

6. Тельца Жолли-Гоуэлля — 2-3 темно-фиолетовых включения, предс­тавляющие остатки базофильного ядра. Появляются при В₁₂-фолиево-дефи­цитной анемии, после спленэктомии, при интенсивном гемолизе. В нормальных условиях эти тельца обнаруживаются только у эмбриона и в крови новорожденных.

7. Кольца Кабо (Кебота)-Шлейпа — бледно-розовые включения в эритроцитах в виде колец, элипсов или восьмерок. Могут быть представлены гранулами красновато-синего цвета. Образуются из митотических нитей или ядерной мембраны. Это денатурированные ос­тат-

ки оболочки ядра. Выявляются при: В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, при свинцовой интоксикации.

8. Ядерные пылинки Вейденрейха – мелкая азурофильная иногда голубая пылевидная зернистость (представляет собой более глубокую степень дезинтеграции ядра). Обычно встречаются только в мегалоцитах (необходимо дифференцировать от базофильной пунктации цитоплазменного происхождения)).

9. Тельца Гейнца-Эрлиха — мелкие единичные, реже множественные пурпурно-красные образования из денатурированного гемоглобина. Встре­чаются при: воздействии гемолитических ядов, лекарственных веществ, при ферментопатиях, гемоглобинопатиях.

10. Сидеросомы (сидерозные гранулы, тельца Паппенгеймера) – представлены включениями негемоглобинового железа (выявляются при специальном окрашивании – реакция берлинской лазури). Эритроциты с сидеросомами называют сидероцитами, а ядросодержащие эритроидные клетки – сидеробластами. Если сидерозные гранулы окружают ядро сидеробласта, то последние называют кольцевидными сидеробластами.

5.Эритроцитометрические показатели.Величина и форма эритроцитов.

Характеристика эритроцитов: 1-MCV-средний объем клетки(гематокрит разделить на количество красных кровяных телец)-82-98 фантолитров. 2-MCHC-стредняя концентрация гемоглобина в эритроците(гемоглобин в граммах разделить на гематокрит)-32-36%. 3-MCH-среднее содержание гемоглобина(гемоглобин разделить на число эритроцитов)-27-31 пикограмм. 4-отклонение от нормальных показателей.

1.Повышение МCV-дефицит В12 и фолиевой кислоты,ретикулоцитоз при острой кровопотери и гемолитической анемии,цирроз печени,хронический алкоголизм.Редко-злокачественные опухоли,микседема,апластическая анемия. 2.Снижение МСV-хронический дефицит железа,анемии при уремии,ревматизме,тяжелых хронических инфекциях.Редко-полицитемия,отравление свинцом,микросфероцитраная анемия,наличие патологического гемоглобина. 3.Повышение MCHC-сфероцитоз,внутрисосудистый гемолиз,высокие титры холодовых агглютининов. 4.Понижение MCHC-хронический дефицит железа,анемия при хронических заболеваниях. Изменение формы и размеров:в норме-двояковогнутый диск.В патологии-анизоцитоз(разный размер),пойкилоцитоз(разные формы),микроцитоз(уменьшение размера)-при железодефицитной анемии,макроцитоз(увеличение размера)-при В12 фолиево-дефицитной анемии.

6.Методика и диагностическое значение определения количества лейкоцитов в крови.Лейкоцитоз,лейкопения.

В пробирку вносят 0,4 мл разводящей жидкости(3-5 % раствор уксусной кислоты) и 0,02 мл крови-разведение 1 к 20.Встряхивают,заполняют камеру Горяева(считают в 100 больших неразделенных квадратах).Формула:количество лейкоцитов умножить на объем малого квадрата(1/4000),умножить на разведение крови(20) разделить на количесвто малых квадратов(1600),умножить на 10 в 6 степени.В норме-4-8,8 на 10 в 9 степени.

Увеличение(лейкоцитоз)-у здоровых после еды,мышечной работы,сильных эмоций,при беременности.В патологии-острые и хронические лейкозы,острые инфекционные и воспалительные заболевания,гнойный процесс,инфаркт миокарда.

Уменьшение(лейкопения)-грипп,краснуха,корь,вирусный гепатит,брюшной тиф,бруцеллез,подострый инфекционный эндокардит,СКВ,агранулоцтоз,гипо- и апластическая анемия

7.Скорость оседания эритроцитов в крови(соэ).Методика и диагностическое значение.

Определяют в сосуде Панченкова.В градуированных капиллярных пипетках с просветом 1 мм и длиной 100 мм.Промывают ее 5% раствором цитрата натрия,набирая его до 70,затем набирают кровь из пальца(сначала целый капилляр,потом еще до 80),выдувают в пробирку с цитратом(соотношение 1 к 4).Перемешивают,смесь насасывают в капилляр до 0 и ставяьт вертикально в штатив между 2-мя резиновыми прокладками,чтобы кровь не вытекала.Через 1 час определяют величину скорости оседания по столбику плазмы над осевшими эритроцитами(мм в час).В норме у женщин-2-15,у мужчин 1-10.

Увеличение-анемия,гиперхолестеринемия,женский пол,беременность,старость,воспаление.Заболевание-туберкулез,урогенитальная и легочная инфекция,лептоспироз,злокачественные лимфомы,воспалительные ревматические заболевания,цирроз печени,гепатит,колит,болезни почек. Снижение-серповидно-клеточная анемия,микроцитоз,сфероцитоз,застойная сердечная недостаточность,кахексия.

Морфофункциональная характеристика клеток красной крови в норме и при патологии. Кинетика эритрона. Эритроцит. Патологические формы эритроцитов. Морфология клеток эритроидного ряда

6

К морфологически идентифицируемым эритроидным клеткам относятся: эритробласт → пронормобласт → нормобласт базофильный → нормобласт полихроматофильный → нормобласт оксифильный → ретикулоцит → эритроцит.

Отличительная черта эритроидных клеток – постепенное уменьшение размеров по мере созревания.

Эритробласт. Клетка диаметром 20-25 мкм с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядро круглое с нежно-сетчатой структурой хроматина и 1-3 ядрышками, окруженное узким ободком резко базофильной (темно-синей) цитоплазмы.

Пронормобласт отличается от эритробласта меньшими размерами, отсутствием ядрышек в ядре и наличием перинуклеарной (околоядерной) зоны просветления.

Нормобласт базофильный. Клетка диаметром 16-18 мкм с центрально размещенным крупным округлым ядром насыщенно фиолетового цвета. Ядрышек нет. Хроматин имеет тенденцию к радиальному расположению. Цитоплазма окружает ядро узким ободком синего цвета.

Нормобласт полихроматофильный. Размер клеток 8-12 мкм. Ядро темно-фиолетового цвета, размещается центрально или эксцентрично, имеет колесовидную структур хроматина (в виде «спиц в колесе»). Цитоплазма широкая, серовато-голубая.

Нормобласт оксифильный. Диаметр 8-11 мкм. Ядро пикнотичное, темно-фиолетового цвета, размещается эксцентрично (имеет вид «вишневой косточки»). Цитоплзма широкая, бледно-розовая.

Ретикулоцит – молодой эритроцит с зернисто-сетчатой субстанцией, выявляемой при суправитальной окраске. Она представляет собой остатки органелл – митохондрий, эндоплазматического ретикулума, рибосом и др. Определяется в виде клубков, зерен и пылинок. По мере созревания ретикулоцитов их количество уменьшается. По количеству ретикулоцитов судят о функциональном состоянии КМ: увеличение (ретикулоцитоз) – свидетельствует об усилении регенераторной функции КМ – имеет место при постгеморрагических и гемолитических анемиях; снижение (ретикулоцитопения) – об угнетении эритропоэза – при гипо- и апластических анемиях.

Эритроцит – зрелая безъядерная клетка розового цвета — результат обезъядривания ретикулоцита или оксифильного нормобласта.

Нормальное содержание эритроцитов в периферической крови – 3,6-3,8 Т/л (*10¹²/л).

Морфофункциональные свойства эритроцитов

• Средний диаметр 7,5 мкм,

• Форма двояковогнутого диска (70%), реже – овалоцитов, сфероцитов, стоматоцитов («спущенного мяча»), эхиноцитов (с отростками – «тутовая ягода») и т.д. При патологии их количество увеличивается.

• Отсутствие цитоплазматических органелл,

• Функции:

• транспортная (основная): транспорт кислорода (посредством ферроНв, содержащего Fe²⁺), СО₂ (посредством карбоангидразы) и токсинов (связь с токсинами снижает жизнеспособность эритроцитов).

Обусловливается дисковидной формой клеток, благодаря которой клетки обладают:

— способностью деформироваться (складываться «лепешкой») и, не повреждаясь, проходить через капилляры,

— способностью к диффузии газов.

— регуляция кислотно-щелочного равновесия (примером может служить Нв-ая буферная система, ее участие в поддержании КЩР связано с кислородтранспортной функцией эритроцитов – является наиболее мощной буферной системой организма, на её долю приходится около 70% буферной ёмкости крови),

— участие в водно-солевом обмене: в водном обмене — путем набухания за счет тканевой жидкости в венозной крови и отдачи воды в артериальной крови; в солевом обмене – за счет того, что мембрана эритроцитов избирательно проницаема для анионов и не проницаема для катионов.

Какого цвета эритроциты человека? Какова их форма, кол-во????

Эритроциты (от греч. &#7952;&#961;&#965;&#952;&#961;&#972;&#962; — красный и &#954;&#973;&#964;&#959;&#962; — вместилище, клетка) , также известные под названием красные кровяные тельца — клетки крови человека, позвоночных животных и некоторых беспозвоночных (иглокожих) . Формирование эритроцитов Формирование эритроцитов (эритропоэз) происходит в костном мозге черепа, ребер и позвоночника, а у детей — еще и в костном мозге в окончаниях длинных костей рук и ног. Продолжительность жизни — 3-4 месяца, разрушение (гемолиз) происходит в печени и селезенке. Прежде чем выйти в кровь, эритроциты последовательно проходят несколько стадий пролиферации и дифференцировки в составе эритрона — красного ростка кроветворения. а) Из стволовых гемопоэтических клеток сначала появляется большая клетка с ядром, не обладающая характерным красным цветом — мегалобласт б) Затем она окрашивается в красный цвет — теперь это эритробласт в) уменьшается в размере в процессе развития — теперь это нормоцит г) утрачивает ядро — теперь это ретикулоцит. У птиц, пресмыкающихся, земноводных и рыб ядро просто теряет активность, но сохраняет способность реактивации. Одновременно с исчезновением ядра по мере взросления эритроцита из его цитоплазмы исчезают рибосомы и другие компоненты, участвующие в синтезе белка. Ретикулоциты попадают в кровеносную систему и через несколько часов становятся полноценными эритроцитами. Структура и состав В 1 литре крови содержится эритроцитов: 1) У мужчин 4,5*10&#185;&#178;/л — 5,5*10&#185;&#178;/л (4,5—5,5 млн. в 1 мм&#179; эритроцитов) 2) У женщин — 3,7*10&#185;&#178;/л — 4,7*10&#185;&#178;/л (3,7—4,7 млн. в 1 мм&#179;) 3) У новорождённых — до 6,0*10&#185;&#178;/л (до 6 млн. в 1 мм&#179;) 4) У пожилых людей — 4,0*10&#185;&#178;/л (меньше 4 млн. в 1 мм&#179;).

определенно красного, форма круглая…

Цвет — красный. . имеет форму двояковогнутого диска (для большей площади) взрослые эц не имеют ядра диаметр — 7-8 мкм продолжительность их жизни — около 120 суток количество: у женжин — 4.0-4.5х10в 12 степени у мужчин — 4.0-5.0х10 в 12 степени

Эритроциты, или красные клетки крови, хорошо видны под миктроскопом в капле свежей крови. их много, поэтому они хорошо заметны: в 1мм кубическом-4,5-5,5 млнэритроцитов. это мелкие безъядерные клетки двояковогнутой формы.