Повышенные эритроциты в моче у женщин, мужчин и детей

Появление крови в урине, как правило, означает какой-то патологический процесс в организме человека. А точнее расстройство где-то в мочевыводящей системе, начиная с почек( где образуется моча) и заканчивая мочеиспускательным каналом (по которому она покидает тело).

Содержание статьи

Как появляются эритроциты и для чего они нужны

Различные оттенки крови в моче, от бледно розового до тёмно-вишнёвого, обусловлены красными клетками крови, которые называются эритроцитами, в норме круглой, двояко вогнутой формы, розово-красного цвета и не имеющих- ядра, но имеющих молекулу гемоглобина, что отличает эритроцит человека от эритроцитов других видов живых существ.

По форме эритроциты могут быть круглой, овальной и серповидной формы, в ряде случаев это может быть проявлением болезни, а иногда приспособлением организма и закреплённым генетически, например, в районах, где велика вероятность заболеть малярией, так называемая серповидно-клеточная анемия. Невооружённым глазом эритроцит увидеть не получится, так как он очень мал 1/200 толщины человеческого волоса.

В норме в одну секунду разрушается несколько миллионов эритроцитов и столько же синтезируется в костном мозге, утилизация разрушенных эритроцитов происходит в селезёнке.

Для чего-же нужны эритроциты в организме человека?

Две основные функции:

• доставка кислорода из воздуха в ткани и органы;
• поддержание гомеостаза и биологического окисления в организме.

Причины повышения эритроцитов у мужчин, женщин и детей

Эти сложные процессы осуществляются с помощью ферментов-молниеносно по меркам человека. Кстати, экзогенное, то есть проникновения из вне, токсического вещества, будь это соли тяжёлых металлов или яд опасных животных- вызывает разрушение эритроцитов и попадание их фрагментов в кровь с последующей гематурией.

Это не самая частая причина гематурии, можно даже сказать редкая, наиболее распространённая причина крови в моче – инфекции. Например:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• цистит;
• уретрит и так далее.

На заметку! Основное правило: чем выше расположен источник кровотечения, тем более тёмная будет кровь в урине, а чем ближе источник к мочеиспускательному каналу, тем ярче будет окрашена кровавая моча. Различают также микро и макро гематурию.

Микрогематурия визуально не определяется и оценивается с помощью микроскопа, когда в поле зрения, то есть в круге микроскопа, более двух кружочков эритроцитов. в любом случае, микро или макро гематурия, источник крови в моче должен быть установлен быстро и точно, самодиагностирование как и самолечение не допустимо, необходимо обратиться к врачу для установления причины.

А в задачу пациента входит правдивое и точное сообщение о своих наблюдениях и ощущениях. Например, если эритроциты в урине появились без боли, то велика вероятность опухоли почек. Если же появлению эритроцитов в урине предшествовало наличие волнообразных, спастических болей, не исключено, что имеет место быть мочекаменная болезнь.

Такие варианты, как предшествующие травмы или умышленные членовредительства в этой теме не рассматриваются, в силу очевидных последствий для возникновения кровотечения и появления крови в урине. У беременных кровь в урине, в незначительных количествах, может носить не опасный, идиопатический характер, например, растущая в размерах матка давит на стенку мочевого пузыря, провоцируя незначительную гематурию.

Если моча красная и по виду кровавая, не стоит спешить с выводами. Если у женщины, перед менопаузой или после, может показаться, что кровь в урине, на самом деле она может быть из влагалища. У мужчин мочеиспускательный канал выводит из тела как мочу, так и семя, и часто думают о мочевом кровотечении, тогда как произошло кровавое семяизвержение, обычно из-за инфекции или застоя в простате.

Красная моча не обязательно означает кровь .Если вы при запоре выпили слабительное и вздрогнули, увидев кровь, стоит взглянуть на этикетку. Краситель, называемый фенолфталеином присутствует в некоторых популярных лекарствах, и делает мочу красной. Пресловутый анальгин также может привести к подомному результату.

Употребление в пищу блюд со свеклой может сильно напугать особо впечатлительных субъектов. Некоторые антибиотики, например рифампицин для лечения туберкулёза сделает мочу оранжево-красной. Что касается детей, обнаружение крови в урине требует незамедлительного обращения к педиатру. Если вы взрослый человек и, обнаружив признаки гематурии, но факт травмы и падения исключён, смело записывайтесь на приём к урологу, который проведёт весь необходимый комплекс диагностических манипуляций для выяснения причины и, следовательно, источника возможного кровотечения.

Важно знать! Кровь в моче, как правило тёмного цвета, может быть следствием синдрома позиционного сдавления, то есть достаточно длительного нахождения в статической, неудобной позе, например, после употребления снотворных или большого количества алкоголя.

Кровь в моче, эритроциты в моче — как быть? Гематурия.

Подготовка и противопоказания к анализу

Во-первых, осуществляется общий анализ мочи, далее анализ мочи по Нечипоренко, суточный. За сутки, перед сбором мочи исключаются физические нагрузки, приём овощей и фруктов, обладающих потенциальной возможностью окрашивания урины, поедание копчёностей, маринадов, продуктов обладающих большой экстрактивностью, например кофе и шоколада.

За 1 час до сбора мочи нужно отказаться от курения. Моча собирается в стерильный контейнер, утром, натощак. Первая порция мочи выпускается в унитаз в течении двух секунд, остальная в контейнер в объёме 50 мл. Моча хранится в холодильнике 1.5 часа, не более. Перед сбором мочи желательно принять тёплый душ, женщинам во время менструального цикла сбор мочи не проводится. Возможно экспресс тестирования с помощью тест полосок Дилстикс.

Далее возможна внутривенная урография с использованием контрастного вещества, цистоскопия с биопсией, чтобы определить откуда появляется в вашей моче кровь и отчего. Также может быть рекомендовано исследование ультразвуком и компьютерная томограмма почек и таза, чтобы окончательно уточнить диагноз.

На заметку! У маленьких детей сбор мочи осуществляется в специальные стерильные мочесборники.

Рекомендации по лечению гематурии и соблюдению диеты

С целью профилактики, сдавая общий анализ мочи один раз в год, возможно выявить патологические отклонения от нормы задолго до появления видимых симптомов. На примере острого, геморрагического (с кровью) цистита можно разобрать диету и тактику поведения больного этим недугом.

Во-первых, лечение должен осуществлять врач уролог, никакого самолечения и средств народной медицины, а также грелок и горячих ванн. Кровавый, он же геморрагический цистит, проявляется чрезвычайно болезненным, частыми позывами к мочеиспусканию в силу выраженного изъязвления слизистой мочевого пузыря.

Поэтому важным компонентом в профилактике различных урогенитальных заболеваний будут:

• укрепление иммунитета;
• тёплая ,сухая, свободная обувь;
• тёплая поясница;
• исключение эндогенного (т.е. внутреннего) инфицирования.

Это достигается санацией полости рта (зубы, лимфоглоточное кольцо ) исключение внешнего инфицирования. В случае развития острого цистита с геморрагическим синдромом приём спазмолитиков, например но-шпы, антибиотиков, например Манурал или фторхинолонов, применение анальгетиков в чистом виде избегают.

Назначается обильное питьё морсов из болотных ягод, в первую очередь, клюквы, брусники и шиповника. В кабинете уролога дополнительно проводят ирригацию мочевого пузыря, то есть орошение слизистой мочевого пузыря стерильными лечебными растворами. В случае обильного кровотечения возможно применение кровоостанавливающих препаратов, например, викасол в таблетированной форме.

Обязательно соблюдение диеты стол № 7, которая подразумевает исключение жареного, жирного, острого, сладкого. Пища должна быть паровая, протёртая, с обилием белкового компонента. Категорически запрещены щавель, шпинат, хрен, копчёности.

После стихания острых проявлений геморрагического цистита приветствуется применение травяных сборов из толокнянки, зверобоя, лапчатки, брусничника. Применяется укроп, дающий хороший диуретический, противовоспалительный эффект.

На заметку! Для примера травного, комбинированного лечения предлагается лёгкий в исполнении, доступный рецепт: 20.0 гр корней ежевики, 0.5 стакана красного, сухого вина. Смесь томить на медленном огне 10-15 минут, остудить, употреблять по 2 столовые ложки три раза в день.

что это такое, у детей, женщин, мужчин

Эритроцитурия у ребенка выше допустимой нормы может быть признаком серьезных заболеваний мочеполовой системы. У взрослого человека ряд факторов, влияющих на образование кровяных телец в урине, обуславливает проявление гематурии или эритроцитурии.

Что такое

При здоровом состоянии организма в день через мочу проходит около 2 млн. эритроцитов. Нормальным значением является:

• у мужчин от 0 до 1 в поле зрения;
• у женщин от 0 до 3 шт.

В детском периоде наличие клеток зависит от возраста. После 3 лет нормой у мальчиков является отсутствие или до одного показателя в поле зрения, у девочек до 3 эритроцитов. При обнаружении кровяных клеток в урине свыше нормы характеризуется эритроцитурией.

Микрогематурия

Основных внешних признаков не существует. Моча светло-желтого окраса, прозрачная. При анализе количество эритроцитов в поле зрения превышает норму. Обнаруживается при профилактическом исследовании или при обращении к врачу с другим недомоганием.

Макрогематурия

Основными признаками является окрашивание урины в красный цвет. При этом количество кровяных телец превышает допустимые значения в несколько раз. Иногда появляются сгустки крови. Нередко происходит окрашивание биоматериала вследствие приема:

• красящих продуктов питания;
• преимущественного количества медикаментов, содержащих Аспирин, Анальгин;
• цианкобаламинома, витамина В12.

Как эритроциты попадают в мочу

Наиболее частые кровяные клетки формируются в костном мозге, позвоночника, скелете черепа и ребрах. У новорождённых присутствует дополнительный источник – трубчатые кости. Для того чтобы биоматериал не совмещался с кровяными телами, существуют в организме преграды в виде:

• плотных, эластичных стенок сосудов;
• прочной фиброзной капсулы почки;
• эпителиальных, мышечных и мембранных слоев в мочевыделительных органах;
• оболочки почечных клубочков.

Основными факторами, влияющими на проникновение кровяных клеток в урину, являются:

• увеличение проницаемости лимфатической системы, вследствие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, травматических повреждений, разложения опухоли;
• разрушение оболочки гломерул почки при нефритах, токсических воздействиях ядовитых веществ, лекарств;
• при застоях в органах малого таза при беременности, флебитах, гидронефрозах почки.

Физиологическими причинами возникновения эритроцитурии в моче являются:

• продолжительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами, частые посещения в солярии, тепловой, солнечный удар;
• интоксикация алкоголем;
• тяжелые физические нагрузки;
• учащенные походы в сауну, баню, термические перегревы;
• злоупотребление жирной, калорийной, острой, копченой, соленой пищей;
• усиленные физические тренировки;
• у военных возникает маршевая гематурия;
• регулярные стрессы, депрессивные состояния.

Внепочечная

Характеризуется различными проявлениями заболеваний, не связанная с повреждением тканей почки. Основными причинами формирования эритроцитурии являются:

• опухолевые новообразования в уринонакопителе;
• васкулит, геморрагический капилляротоксикоз;
• повреждения уретрального канала, пузыря, мочеточников;
• гиперплазия предстательной железы;
• сердечные недомогания, болезни миокарда;
• воспалительные процессы простаты, эрозия шейки матки, кровотечения, фибромиома;
• интоксикация лекарственными средствами, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему;
• гипертензия;
• недомогания плазмы, гемофилия, тромбоцитопения;
• туберкулез мочевыводящих органов;
• мочекаменная болезнь, прохождение конкрементов травмирует стенки капилляров и проходы.

Почечная

Характеризуется непосредственно на влиянии поражения органа. Основными причинами являются:

• дезинтеграция начальной оболочки клубочков вследствие инфекционного, аутоиммунного нефрита, пиелонефрита, воспаления паренхимы;
• уничтожение первоначальной мембраны, которое формируется в результате болезни крови, геморрагической лихорадки, диатезы;
• некроз ткани паренхимы образовывается при анемии, тромбозе вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;
• болезнь Берже;
• токсическое влияние на проходы, интерстициальную ткань химических, опасных элементов, употреблении медикаментов, гепарина, варфарина, циклофосфамида;
• механическое стеснение вследствие поликистоза, гидронефроза почки;
• повышение внутрисосудистой свертываемости по причине снижения сокращения плазмы, уменьшения коэффициентов тромбоцитов;
• болезнь Фабри;
• синдром Гудпасчера.

Во врачебной практике существует классификация факторов возникновения гематурии:

1. Преренальные. Образуются вследствие инфекционных недомоганий, интоксикации, заболеваний кровеносной системы, сердечных расстройств.
2. Ренальные. Возникают в результате нефритов, гломерулонефритов, повреждений тканей почек.
3. Постренальные. Характеризуются процессами вследствие мочекаменной болезни, доброкачественной и злокачественной опухоли, циститы, дисфункциями мочеточников, разрывами сосудов в простате.

Виды по клиническому течению

Существует несколько вариаций эритроцитурии:

• стойкая, постоянная характеризуется при присутствии в период сдачи анализов через определённые промежутки времени;
• рецидивирующая, наличие кровяных телец постоянно меняется;
• изолированная эритроцитурия, при других компонентах, которые находятся в норме;
• совмещенную с протеинурией, когда в урине обнаруживаются эритроциты и белок.

По течению могут выявляться такие разновидности макрогематурии:

• бессимптомная эритроцитурия. Проявляется признаками сгустков крови в момент мочеиспускания, никаких болевых ощущений больной не испытывает;
• образование крупных скоплений плазмы, не имеющих определенную форму, в период задержки мочеиспускания;
• проявления крови в виде червеобразных сгустков, при этом фактором может быть, повреждение тканей лоханки, почки, камни, поликистоз.

Количественная и качественная оценка

Диагностика фиксирует наличие эритроцитов в биоматериале, при этом важно определить показатели и предполагаемый вид поражения. Клетки делят на:

1. Неизменные кровяные тельца. Совмещаются с лейкоцитурией, образовываются в мочевых проходах, характеризуют наличие конкрементов, отмирание тканей при инфаркте органа, образование опухолей, полипов.
2. Выщелоченные. Формируется при протеинурии, нефротических синдромах, гломерулонефрите, отравлении токсинами и ядовитыми элементами.

Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения

Для преимущественно точного установления степени инфицирования и расстройства инструментов жизнедеятельности существуют дополнительные исследования. Чтобы установить первоначально диагноз, потребуется метод трехстаканной пробы. Для этого необходимо помочится в три емкости. После чего определяют:

• в первом образце, означает, что причина находится в уретральном канале;
• во втором, фактор обнаруживается в уринонакопителе;
• третий характеризует присутствие недомогания мочеполовой системы, опухоли;

При наличии эритроцитов во всех емкостях, причину следует искать в патологическом состоянии почек и проходов.

Диагностика

Для определения источника заболевания, присутствия кровяных телец в урине назначается исследование организма, состоящее из:

• общего анализа мочи и крови;
• метода Нечипоренко;
• способа Амбурже;
• биохимических тестов плазмы;
• освидетельствования на иммунологические пробы;
• фазово-контрастной микроскопии;
• ангиографии;
• цистоскопического изучения;
• компьютерной томографии;
• внутривенной экскреторной урографии;
• ретроградной пиелографии;
• УЗИ.

Анализы мочи

Исследования урины позволяют определить качественные и количественные показатели. Для точности результата необходима подготовка и правильный сбор биоматериала:

• закончить употребление лекарственных средств за несколько дней перед сдачей;
• емкость должна быть чистой, стерильной;
• собирать необходимо утром после пробуждения;
• исключить из рациона алкогольные напитки, жирную, калорийную острую пищу за несколько суток;
• ограничить употребление красящих продуктов;
• перед сбором биоматериала необходимо провести гигиенические процедуры, тщательно обмыть половые органы.

Общий

Нормальный окрас урины соломенно-желтый. Изменение цвета до оранжево-алого свидетельствует о наличии билирубинемии, красный является признаком отхождения конкрементов, туберкулеза, рака почки.

Пиелонефрит характеризует бледно-желтый или бесцветный окрас, черный – проявления алкаптонурии, белый или серый говорит о наличии белка и гнойных симптомах.

При нормальных показателях урина должна быть прозрачной. Общий анализ мочи помогает определить наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, микроорганизмов.

Клинический

Лабораторное исследование биоматериала для диагностики состояния пациента. Для установления диагноза проверяются показатели:

1. Физико-химические. Определяют плотность, кислотность урины.
2. Органолептические. Устанавливают количество, цвет, запах, пенистость, прозрачность.
3. Микроскопические. Состоит из организованного осадка, который определяет цилиндрурию, лейкоциты, слизь, дрожжевые грибки, клетки эпителия. Неорганизованный состоит из кристаллов солей.
4. Биохимические. Фиксируется наличие белка, эритроцитов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, нитратов, песка, билирубина.
5. С использованием индикаторных тест – полосок.

Анализ при применении лакмусовых стрий можно проводить в домашних условиях. Позволяет регулярно контролировать наличие белка, эритроцитов, кетоновых тел и других показателей.

На полоску нанесен специальный реагент, который проявляется, после того как опустить на несколько секунд в урину. Требуется подождать пару минут и можно расшифровать.

Шкала результатов находится на упаковке, необходимо приложить полоску к идентичному цвету и определить наличие эритроцитов и гемоглобина в биоматериале.

Шкала состоит из двух секторов:

• без гемолиза, с небольшими точками;
• с гемолизом, равномерно окрашенные поля.

По Нечипоренко

Заключается в подсчете определенных биологических элементов в единице объема мочи, а не в области видимости микроскопа, как при обычном анализе. Данное рассмотрение не требует сложного оборудования и не занимает много времени.

Исследование назначается при обнаружении острых или хронических недомоганий почек, мочевыводящей системы. Бессимптомное повышение температуры, комплексные расстройства с лечения заболеваний внутренних органов для контролирования результативности терапии. Также назначают беременным, для определения патологических состояний, угрожающих ребенку и матери.

Двух- и трехстаканная проба

Каждую порцию урины исследуют отдельно. С помощью данного изучения производят:

• анализ мочи из нижних уретральных путей;
• освидетельствование биоматериала из почечных структур;
• рассмотрение урины для определения поражения предстательной железы.

Сбор проводится утром после пробуждения в три стерильные емкости. Первая порция, вторая и последняя. Необходимо, чтобы среднее количество была большей.

Нормы

При здоровом состоянии организма численность эритроцитов в урине должна быть:

• у мужчин от 0 до 2 в поле зрения;
• у женщин от 0 до 3;
• у детей от 2 до 4, у новорожденных до 7.

Что значат

При использовании тест-полосок:

• отрицательная величина – нулевые показатели эритроцитов и гемоглобина;
• слабоположительная реакция – 5-10 кровяных телец;
• утвердительная – 50 единиц;
• резко положительная – 250 клеток.

Повышенные

Что такое эритроцитурия? Увеличение коэффициентов гемоглобина в урине, которое делится на:

• микрогематурию;
• макрогематурию.

Неизменные (свежие)

Характеризуются кровяными тельцами, содержащими гемоглобин. Проявляются в щелочной, нейтральной, слабокислой среде. Имеют вид желто-зеленых дисков. Образуются вследствие уретрита, цистита, движения конкрементов.

Измененные (дисморфные)

Представляют собой модифицированные клетки, которые трансформируются при большой плотности биоматериала. Происходит вследствие застоя мочи.

Выщелоченные

Эритроциты, в которых нет гемоглобина, имеющие вид бесцветных колец. Происходит в результате кислой среды урины. Возникают вследствие дисфункции проницаемости и фильтрации почек.

Причины

Основными факторами проявления красных кровяных клеток являются нарушения дееспособности мочевыделительной системы:

• гидронефроз;
• интоксикация внутренних органов;
• травмирование органов снаружи;
• гломерулнефрит;
• увеличенные показатели солей в биоматериале;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• гемофилия;
• эссенциальная артериальная гипертензия;
• тромбоцитопения;
• наследственные генетические недомогания;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• употребление медикаментов;
• обезвоживание организма.

У женщин

Выделяют причины непосредственно по физиологическим особенностям:

• цистит;
• пиелонефрит;
• маточные кровотечения;
• эрозия шейки матки.

У мужчин

Возникает вследствие:

• уретрита;
• аденомы простаты.

У ребенка

При проявлении увеличенных показателей кровяных клеток необходимо установить причины. Наиболее популярными являются:

• воспалительные недомогания органов;
• несбалансированное питание, употребление соленых, острых продуктов, цитрусовых, шоколада;
• несоблюдение режима дня, стресс;
• расстройства органов мочевыделительной и репродуктивной системы.

Появление эритроцитов в моче сигнализирует о нарушении работоспособности в организме. Довольно часто генез и этиология неясны, поэтому необходимо регулярно проводить профилактические осмотры и дифференциальную диагностику состояния организма.

Характерным признаком является наличие крови в урине. Но существует и бессимптомное проявление. Транзиторная возникает вследствие чрезмерных физических нагрузок и быстро проходит, при этом ничего делать не требуется.

Повышены эритроциты в моче (эритроцитурия): причины, лечение и диагностика

О повышении красных телец в моче мы уже писали в статье о гематурии. Однако такому качественному изменению урины, как эритроцитурия следует уделить немного больше внимания. Количество красных телец в урине может варьироваться. Если их можно обнаружить невооруженным глазом, речь идет о макрогематурии. Если же красные тельца обнаруживаются только посредством микроскопического исследования, это явление носит название микрогематурии. Обычно норма эритроцитов в моче составляет от одной до двух клеток в поле зрения.

Причины эритроцитурии легко обнаруживаются методом трехстаканной пробы

Виды красных телец

Во время микроскопического анализа осадка урины специалистами могут быть выявлены два вида красных телец:

1. Неизмененные – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Запомните, если в вашей урине вы стали замечать наличие крови, следует обязательно посетить врача, ведь причины, которыми может быть вызвана эритроцитурия, иногда бывают весьма опасными для здоровья и жизни.

Урина начинает формироваться в почечных клубочках. Именно здесь кровь первично фильтруется и при нормальных обстоятельствах клубочковые мембраны эритроциты, лейкоциты и белки не пропускают. Именно поэтому, если в урине появляется кровь, это практически всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания.

Причины

Суточная норма выведения эритроцитов уриной здорового человека составляет около двух миллионов. Впечатляющая цифра, не так ли? Но на само деле картинка выглядит совершенно иначе. Даже при таких цифрах, если рассмотреть урину под микроскопом, в ней обнаруживается не более 3 эритроцитов у женщин, и не более 1 – у мужчин. Если эти показатели превышают норму, врач задумывается о возможных отклонениях.

Есть три категории заболеваний, которые могут вызвать повышенное содержание эритроцитов в моче. Это:

• почечные заболевания
• заболевания иных органов
• болезни мочевика и мочеиспускательного канала

Макро- и микрогематурия

Среди почечных заболеваний лидирующие позиции занимают

• гломерулонефриты ( когда красные тельца попадают в урину из-за того, что нарушены фильтрационные функции почек)
• приступы почечной колики (камни травмируют стенки органов, из-за чего и открывается кровотечение)
• гидронефроз почки (по причине плохого оттока урины почки растягиваются и травмируют внутренние поверхности)
• Злокачественные новообразования (в этом случае речь идет о повреждении сосудов по причине роста новообразования)
• Пиелонефриты (по мере роста воспалительного процесса возрастает способность кровеносных сосудов органа пропускать красные тельца)
• Травма почки.

Среди иных болезней:

• вирусные и бактериальные
• тромбоцитопения
• гемофилия
• простатит
• эрозия шейки матки
• маточные кровотечения.

К болезням мочевика, способным повышать эритроциты, можно отнести:

Есть и другие причины эритроцитов, которые вовсе никак не связаны с вышеперечисленными заболеваниями и состояниями. К ним относится целый ряд факторов, способных вызывать эритроцитурию. Так, установлены связи между сильными стрессами и появлением красных телец в урине. Дело в том, что подобные стрессовые ситуации значительно влияют на стенки сосудов, делая из тоньше и тем самым – более склонными к проницаемости. Кроме того, кровь в моче может появиться от чрезмерного употребления алкоголя, ведь известно, что спиртные напитки также делают тоньше и изнашивают наши сосуды. Также, во избежание данного состояния специалисты советуют не находится в помещениях со слишком высокой температурой, например, в саунах, или в горячих цехах. Причиной могут стать чрезмерные нагрузки физического характера и даже – злоупотребление пряностями.

Определить повышение эритроцитов можно только в лабораторных условиях

Кстати, повышение красных телец в можно ощутить и физически. Особенно, если данное явление является симптомом заболевания органов мочевыведения. Так, пациенты нередко жалуются на поясничные боли колющего и режущего характера. Также у них на протяжении длительного времени остается повышенной температура.

Среди причин не стоит упускать из виду и банальные интоксикации лекарственными препаратами. В этом случае показатели нормализуються, как только энот препарат отменяется или снижаются его дозировки.

Диагностика

Итак, вы сдали анализы и они выявили, что у вас повышены эритроциты в моче. Но этого не достаточно для постановки правильного и окончательного диагноза. То есть причины эритроцитов в моче еще только предстоит выяснить. Для их установления требуются дополнительные анализы. И здесь на помощь приходит метод трехстаканной пробы.

Для проведения данного анализа, следует особенным образом собрать урину. Приготовьте три емкости. Лучше, если это будут специальные контейнеры. Урину следует собирать в каждый из них за один акт мочеиспускания. Это не значит, что нужно помочиться в одну емкость, а затем разделить ее содержимое в три посуды. Мочиться в каждую баночку следует поочередно. Результаты теста могут оказаться таковыми:

1. Наибольшее количество эритроцитов в первой емкости. Это говорит о том, что у вас имеются проблемы с каналом мочеиспускания. И в этом нет ничего удивительного, ведь когда вы будете собирать урину во вторую емкость, канал успеет промыться, соответственно красных телец во второй порции будет меньше.
2. Больше эритроцитов в третьей емкости. Это признак патологий в мочевике, ведь именно отсюда появляется последняя порция урины.
3. Одинаковое количество красных телец во всех емкостях. Проблема явно сосредоточена в почках или мочеточнике.

Если эритроцитурию обнаруживают у детей

Эритроциты в моче у ребенка содержаться в несколько большем количестве, нежели у взрослых. Так, у детей их может быть в поле зрения до 4. И это – норма, вполне допустимое явление. Но когда показатели выше этих норм, следует неотложно произвести дополнительное обследование, которое поможет выявить имеющиеся патологии. У деток повышаться эритроциты могут в силу заболевания органов мочевыведения, а также быть симптомом других, не менее опасных заболеваний. Поэтому в любом случае следует проконсультироваться со специалистом.

И еще одно важное примечание. Диагнозы не ставятся на основании одного проведенного анализа!

httpv://www.youtube.com/watch?v=KrRP6c8lDiI

В любом случае, если в урине обнаружены кровяные тельца, требуется проведение повторного анализа. Ведь первичные показатели могут быть спровоцированы рядом факторов, не имеющими отношения к какой-либо патологии. И только в том случае, если во второй раз цифры остались неизменными, следует приниматься за более тщательное обследование с последующим назначением специфического лечения.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Эритроцитурия что это такое

Эритроцитурия: что это такое, у детей, женщин, мужчин

Эритроцитурия у ребенка выше допустимой нормы может быть признаком серьезных заболеваний мочеполовой системы. У взрослого человека ряд факторов, влияющих на образование кровяных телец в урине, обуславливает проявление гематурии или эритроцитурии.

Что такое

При здоровом состоянии организма в день через мочу проходит около 2 млн. эритроцитов. Нормальным значением является:

• у мужчин от 0 до 1 в поле зрения;
• у женщин от 0 до 3 шт.

В детском периоде наличие клеток зависит от возраста. После 3 лет нормой у мальчиков является отсутствие или до одного показателя в поле зрения, у девочек до 3 эритроцитов. При обнаружении кровяных клеток в урине свыше нормы характеризуется эритроцитурией.

Микрогематурия

Основных внешних признаков не существует. Моча светло-желтого окраса, прозрачная. При анализе количество эритроцитов в поле зрения превышает норму. Обнаруживается при профилактическом исследовании или при обращении к врачу с другим недомоганием.

Макрогематурия

Основными признаками является окрашивание урины в красный цвет. При этом количество кровяных телец превышает допустимые значения в несколько раз. Иногда появляются сгустки крови. Нередко происходит окрашивание биоматериала вследствие приема:

• красящих продуктов питания;
• преимущественного количества медикаментов, содержащих Аспирин, Анальгин;
• цианкобаламинома, витамина В12.

Как эритроциты попадают в мочу

Наиболее частые кровяные клетки формируются в костном мозге, позвоночника, скелете черепа и ребрах. У новорождённых присутствует дополнительный источник – трубчатые кости. Для того чтобы биоматериал не совмещался с кровяными телами, существуют в организме преграды в виде:

• плотных, эластичных стенок сосудов;
• прочной фиброзной капсулы почки;
• эпителиальных, мышечных и мембранных слоев в мочевыделительных органах;
• оболочки почечных клубочков.

Основными факторами, влияющими на проникновение кровяных клеток в урину, являются:

• увеличение проницаемости лимфатической системы, вследствие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, травматических повреждений, разложения опухоли;
• разрушение оболочки гломерул почки при нефритах, токсических воздействиях ядовитых веществ, лекарств;
• при застоях в органах малого таза при беременности, флебитах, гидронефрозах почки.

Физиологическими причинами возникновения эритроцитурии в моче являются:

• продолжительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами, частые посещения в солярии, тепловой, солнечный удар;
• интоксикация алкоголем;
• тяжелые физические нагрузки;
• учащенные походы в сауну, баню, термические перегревы;
• злоупотребление жирной, калорийной, острой, копченой, соленой пищей;
• усиленные физические тренировки;
• у военных возникает маршевая гематурия;
• регулярные стрессы, депрессивные состояния.

Внепочечная

Характеризуется различными проявлениями заболеваний, не связанная с повреждением тканей почки. Основными причинами формирования эритроцитурии являются:

• опухолевые новообразования в уринонакопителе;
• васкулит, геморрагический капилляротоксикоз;
• повреждения уретрального канала, пузыря, мочеточников;
• гиперплазия предстательной железы;
• сердечные недомогания, болезни миокарда;
• воспалительные процессы простаты, эрозия шейки матки, кровотечения, фибромиома;
• интоксикация лекарственными средствами, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему;
• гипертензия;
• недомогания плазмы, гемофилия, тромбоцитопения;
• туберкулез мочевыводящих органов;
• мочекаменная болезнь, прохождение конкрементов травмирует стенки капилляров и проходы.

Почечная

Характеризуется непосредственно на влиянии поражения органа. Основными причинами являются:

• дезинтеграция начальной оболочки клубочков вследствие инфекционного, аутоиммунного нефрита, пиелонефрита, воспаления паренхимы;
• уничтожение первоначальной мембраны, которое формируется в результате болезни крови, геморрагической лихорадки, диатезы;
• некроз ткани паренхимы образовывается при анемии, тромбозе вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;
• болезнь Берже;
• токсическое влияние на проходы, интерстициальную ткань химических, опасных элементов, употреблении медикаментов, гепарина, варфарина, циклофосфамида;
• механическое стеснение вследствие поликистоза, гидронефроза почки;
• повышение внутрисосудистой свертываемости по причине снижения сокращения плазмы, уменьшения коэффициентов тромбоцитов;
• болезнь Фабри;
• синдром Гудпасчера.

Во врачебной практике существует классификация факторов возникновения гематурии:

1. Преренальные. Образуются вследствие инфекционных недомоганий, интоксикации, заболеваний кровеносной системы, сердечных расстройств.
2. Ренальные. Возникают в результате нефритов, гломерулонефритов, повреждений тканей почек.
3. Постренальные. Характеризуются процессами вследствие мочекаменной болезни, доброкачественной и злокачественной опухоли, циститы, дисфункциями мочеточников, разрывами сосудов в простате.

Виды по клиническому течению

Существует несколько вариаций эритроцитурии:

• стойкая, постоянная характеризуется при присутствии в период сдачи анализов через определённые промежутки времени;
• рецидивирующая, наличие кровяных телец постоянно меняется;
• изолированная эритроцитурия, при других компонентах, которые находятся в норме;
• совмещенную с протеинурией, когда в урине обнаруживаются эритроциты и белок.

По течению могут выявляться такие разновидности макрогематурии:

• бессимптомная эритроцитурия. Проявляется признаками сгустков крови в момент мочеиспускания, никаких болевых ощущений больной не испытывает;
• образование крупных скоплений плазмы, не имеющих определенную форму, в период задержки мочеиспускания;
• проявления крови в виде червеобразных сгустков, при этом фактором может быть, повреждение тканей лоханки, почки, камни, поликистоз.

Количественная и качественная оценка

Диагностика фиксирует наличие эритроцитов в биоматериале, при этом важно определить показатели и предполагаемый вид поражения. Клетки делят на:

1. Неизменные кровяные тельца. Совмещаются с лейкоцитурией, образовываются в мочевых проходах, характеризуют наличие конкрементов, отмирание тканей при инфаркте органа, образование опухолей, полипов.
2. Выщелоченные. Формируется при протеинурии, нефротических синдромах, гломерулонефрите,

Эритроциты в моче:: что это значит, причины повышения

Причины появления эритроцитов в моче

Эритроциты – это кровяные клеточные структуры, доставляющие кислород к тканям организма. По теории, их вообще не должно быть в составе мочи. Тем не менее, как показывает практика, малое количество этих клеток иногда оказывается в поле зрения. Это обусловлено небольшим просачиванием эритроцитов сквозь мембрану почек или сосудистые стенки. Если же это количество превышает норму, то можно думать, как о начале воспалительной реакции в мочевыводящем аппарате или почках, так и о травматических повреждениях, опухолевых процессах, камнях.

Если нарушается почечная функция, то эритроциты в моче находят при пиелонефрите, амилоидозе, гломерулосклерозе, нефропатиях, гломерулонефрите.

Гломерулонефрит часто становится причиной обращения пациентов к врачу: острая форма заболевания начинается с болей, учащения мочевыделения, изменения цвета мочевой жидкости. Только после проведения анализа мочи обнаруживается присутствие в ней эритроцитов.

Причиной эритроцитурии при патологии мочевыделительного аппарата часто становится цистит, мочевой диатез, опухоли, механические повреждения (например, после некоторых медицинских манипуляций).

Камни в почках или в мочевом пузыре могут травмировать слизистую мочевыделительной системы изнутри, что также способно стать причиной того, что появятся эритроциты в моче. Чаще всего подобное наблюдается во время приступа движения камней, однако в некоторых случаях возможна эритроцитурия и вне периода обострения. Случалось, что даже песок в почках приводил к микрогематурии: все зависит от компонентного состава конкрементов, от размера и формы песчинок, а также от общего состояния почек и мочевыводящего аппарата.

В ходе лечения нестероидными антивоспалительными средствами, сульфаниламидными препаратами, глюкокортикоидами, а также после антибиотиков в моче эритроциты также могут обнаруживаться. Особенно часто подобное случается после курса лечения аминохинолинами – например, Хлорохином, Делагилом. В большинстве случаев это обусловлено повышением проницаемости сосудистых стенок, развитием постмедикаментозного васкулита.

В некоторых случаях проблема может возникнуть при введении жидкостей для пероральной дегидратации. Например, эритроциты в моче после регидрона могут появляться при нарушенной функции почек, либо в случае, если препарат вводился слишком быстро.

При простатите эритроциты в моче определяются относительно редко, и это считается косвенным признаком начала осложнений. Так, возможно воспалительное нарушение структуры железы с повреждением части кровеносного сосуда, либо гиперплазия, либо злокачественный опухолевый процесс. Точную причину должен установить доктор.

У женщин во время менструального кровотечения и даже перед месячными элементы крови могут попасть в мочевую жидкость во время её сбора, если не были соблюдены специальные правила. Вообще, ближе к началу менструации сдавать анализ мочи вообще не рекомендуется, так как полученные в итоге результаты могут быть существенно искаженными. Но бывают случаи, когда анализ требуется сдать в срочном порядке. Тогда придется придерживаться таких правил:

• провести качественное подмывание;
• ввести вагинальный тампон, чтобы избежать попадания крови в мочу;
• начать мочеиспускание, собрав только среднюю порцию мочи в стерильную емкость.

Во избежание ошибок рекомендуется повторить сдачу анализа через несколько дней после окончания месячного кровотечения.

Что касается опухолей, то они способны появляться в любом органе мочеполового аппарата. Ведущим признаком, который позволяет заподозрить опухолевый процесс, является обнаружение элементов крови, и в частности, эритроцитов в моче. При раке гематурия может быть, как выраженной, так и скрытой, может периодически появляться и исчезать. В подобной ситуации очень важно своевременно провести цистоскопию для определения источника кровотечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Факторы риска

Зачастую медицинские специалисты упоминают о факторах, повышающих риск развития того или иного заболевания. Имеются такие факторы и в плане появления эритроцитов в моче.

• Возрастной фактор и половая принадлежность. Опасности подвержены преимущественно мужчины старше пятидесяти лет (прежде всего, из-за частых осложнений болезней предстательной железы).
• Недавно перенесенное инфекционное заболевание. Вирусные и бактериальные инфекции повышают вероятность осложнений со стороны почек, и, как следствие, могут появляться эритроциты в моче.
• Наследственная предрасположенность. Существуют «семейные» истории болезней, связанные с мочекаменной болезнью или почечными патологиями.
• Регулярный прием медикаментов, склонность к самолечению. Многие антибиотики (например, пенициллиновый ряд), нестероидные антивоспалительные и другие средства могут повышать риск появления эритроцитов в моче.
• Чрезмерная физическая активность. Физические нагрузки, особенно продолжительные, могут способствовать изменению показателей анализа мочи: например, для бегунов на длинные дистанции характерна микрогематурия.

[11], [12], [13], [14], [15]

Гематурия — Википедия

Гематури́я (лат. haematuria от др.-греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον  — «моча») — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.

Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия», который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина.

В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1—2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.

Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи.

Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.

В зависимости от источника кровопотери гематурию подразделяют на гломерулярную и постгломерулярную.

Гломерулярная гематурия[править | править код]

При гломерулярной гематурии эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Микроскопически такие эритроциты распознают по изменённой форме, меньшему, чем нормальные эритроциты объёму, неодинаковым размерам. Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».

Постгломерулярная гематурия[править | править код]

При постгломерулярной гематурии морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.

Распространённые причины макрогематурии включают в себя:

Различают макро— и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.

Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой кровь из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.

Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.

При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.

При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить профузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.

Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа «червяков», то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.

Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже — макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей. Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо произвести цистоскопию. Бытующее у некоторых врачей мнение, что при гематурии, особенно профузной, от цистоскопии следует воздержаться, не выдерживает никакой критики. Наоборот, в таких случаях она особенно показана, так как встречаются ситуации, при которых необходимо экстренное оперативное вмешательство и только после цистоскопии устанавливаются сторона и источник кровотечения.

Псевдогематурия или ложная гематурия — покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых лекарств или пищевых продуктов. Может быть вызвана, если поедать пищу с мякотью красного цвета в слишком большом количестве.^{[источник не указан 943 дня]}

Наиболее яркую клиническую картину констатируют у коров после первого-второго отела, однако скрытая гематурия описана и у телят 4-5-месячного возраста. В осадке мочи обнаруживают эритроциты, эпителиальные клетки мочевого пузыря и почек, а сама она даёт положительную реакцию Колло на гемоглобин. У больных коров наблюдается устойчивая и значительная эритропения и лейкопения.^[7]

1. ↑ Переверзев А. С., Коган М. И. Инфекции и воспаление в урологии. — М.:АБВ-пресс. — 2007. — 244 с. — ISBN 5-903018-04-1 (978-5-903018-04-8)
2. ↑ Мочекаменная болезнь. Под ред. Аляева Ю. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 224с. — ISBN 978-5-9704-1251-0
3. ↑ Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. — М.:Вердана. −2001. — 243 с. — ISBN 5-901439-06-6
4. ↑ Переверзев А. С. Хирургия опухолей почек и врхних мочевых путей. — Харьков. — 1997. — с.392
5. ↑ Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN — 978-5-9704-0870-4
6. ↑ Юнда И. Ф. Простатиты. — К. Здоров’я, 1987. — 192 с.
7. ↑ Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960.

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

1. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.

3. Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.

4. Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

5. Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.

6. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.

7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.

8. Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.

9. Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

10. Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

11. Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.

12. Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.

13. Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.

14. Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.

15. Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.

16. Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.

17. Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.

18. Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.

19. Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.

20. Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.

21. Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.

22. Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.

23. Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.

24. Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.

25. Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.

26. Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.

27. Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.

28. Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.

---

Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии

---

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf