Кому показана имплантация кардиостимулятора.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Выбор режима стимуляции: двухкамерный или однокамерный?

При определении показаний для имплантации кардиостимулятора, в первую очередь необходимо решить нужен ли пациенту однокамерный кардиостимулятор, или двухкамерный.
В основном это определяется наличием или отсутствием постоянной формы фибрилляции предсердий. Так, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий и у него есть показания к кардиостимуляции, то это будет как правило однокамерный кардиостимулятор. Причина заключается в том, что при фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и установка электрода в предсердия у таких пациентов — бессмысленно.
Во всех остальных случаях за редким исключением показана имплантация двухкамерного кардиостимулятора (ЭКС).
Ниже приведены рекомендации российского общества аритмологов по выбору режима кардиостимуляции. При просмотре данной таблицы нужно знать что режим DDD — это двухкамерная стимуляция предсердий и желудочков, VVI — это однокамерная стимуляция желудочков.

Выбор режиму при атрио-вентрикулярной блокаде

.

Выбор режима стимуляции у пациентов с блокадой синусового узла.

Выбора режима стимуляции у пациентов с синкопами — эпизодами потери сознания

Показания к имплантации кардиостимулятора: общий взгляд на проблему.

Показания к кардиостимулятору мы вначале рассмотрим кратко, как бы в общем! В рекомендация российского аритмологического общества перечислены показания для всех групп пациентов, которым необходима имплантация кардиостимулятора (ЭКС)
Существует достаночно ограниченное количество диагнозов, являющихся показаниями к имплантации ЭКС: слабость синусового узла, антрио-вентрикулярная блокада, брадиформа фибрилляции предсердий и некоторые другие, более редкие состояния.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Очень часто пациенты задают вопрос: кардиостимулятор при каком пульсу показан? Так вот, ориентиром могут служить следующие критерии:  пульс менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд  (при бради форме фибрилляции предсердий).

Ниже приведены рекомендации Российского общества аритмологов по показаниям к имплантации кардиостимулятора. Приведены показания только 1 и 2а класса, то есть те, при которых имлантация ЭКС приводит к лучшим результатам, чем отказ от имплантации.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде

Показания для имплантации кардиостимулятора при неполных атрио-вентрикулярных блокадах (двух и трех пучковых)

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда.

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла.

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания.

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания

Показания к имплантации ЭКС у детей.

Показания к имплантации ЭКС у детей

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердц.

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердца

Показания к кардиостимулятору с точки зрения МКБ

Очень часто от врача требуют при установки диагноза использовать коды МКБ — международной классификации болезней. Это важно для статистики и стандартизации ведения пациентов. Так давайте же упомянем основные коды МКБ, используемые при имплантации кардиостимулятора. Основные показания по МКБ — это атрио-вентрикулярная блокада: код 44.0 — АВ блокада первой степени, 44.1 — второй степени, 44.2 — третьей степени (полная АВ блокада). И код 44.3 относится к неуточненной атрио-вентрикулярной блокаде.

Еще хочется упомнуть про синдром слабости синусового узла: год 49.5.
Надеюсь кому-то информация про коды МКБ будет полезной.

Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий.

Нужен ли кардиостимулятор при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)? При фибрилляции предсердий используются следующие коды МКБ: 48.0 — парокзизмельная форма, 48.1 — персистирующая, 48.2 — хроническая, 48.3 — типичное трепетания, 48.4 — атипичное трепетание, 48.9 — неуточненная фибрилляция предсердий). Так вот, кардиостимулятора при мерцательной аритмии показан в нескольких случаях. Во первых — это синдром Шорта. Синдром Шорта, или синдром тахи-брадикардии представляет из себя пароксизмальную или персистирующую форму трепетания или фибрилляции предсердий. Особенностью является то, что при купировании пароксизмов возникает синусовая брадикардия. То есть тахикардия при приступе резко сменяется брадикардией после купирования приступа. Это происходит потому что при тахикардии функция автоматии синусового узла подавляется и он начинает вырабатывать импульсы реже, чем обычно. При этом возможны эпизоды головокружения и, даже, потери сознания.

Еще один вариант — это бридисистолическая форма фибрилляции предсердий. По сути, это сочетание фибрилляции предсердий с блокадой атрио-вентрикулярного соединения различной степени. При этом импульсы с предсердий «редко» передаются на желудочки. Как крайняя степень этого состояния — синдром Фридерика. Это полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с фибрилляцией предсредий. При этом у пациента редкий регулярный ритм. В отличие от простой фибрилляции предсердий, при которой ритм нерегулярный из-за хаотичного сокращения миоцитов предсердий и нерегулярного проведения импульсов на желудочка. При синдроме Фредерика миоциты предсердий сокращаются также хаотично, но на желудочки импульсы вообще не проводятся. Поэтому желудочки сокращаются самостоятельно, но гораздо медленнее, чем норма. При такой ситуации показана имплантация однокамерного кардиостимулятора, в отличие от других вариантов, когда необходим двухкамерны.

И, наконец, последний вариант. Пациент с тахиформой фибрилляции предсердий, не контролируемой медикаментозно. То есть, когда таблетки не эффективны. Такому пациенту может быть предложено создать искусственную АВ блокаду методом РЧА. Перед этим пациенту имплантируют однокамерный кардиостимулятор.

Противопоказания к имплантации кардиостимулятора.

Если человеку по жизненным показаниям необходим кардиостимуялтор, то противопоказаний как таковых нет. Могут быть противопоказания к отдельным этапам операции, которые обходятся использованием возможных методов. К примеру, если у пациента аллергия на йод, то нуобходимо использовать спиртовые антисептики. Если пациент не переносит новокаин, то используется другой анеститик — лидокаин, меркаптокаин. Беременным осуществляется экранирование живота, чтобы уберечь плод от воздействия рентгена.

В заключении хочется отметить, что у показания к установке ЭКС у пожилых людей такие же как и у молодых.
Надеюсь, что теперь вы поняли, нужен ли кардиостимулятор при аритмии, при каких заболеваниях ставят кардиостимулятор, что летит кардиостимулятор.

Электрокардиостимулятор Википедия

Имплантируемый электрокардиостимулятор Российский ЭКС подготовлен к имплантации

Электрокардиостимуля́тор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма

(ИВР)) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

История создания электрокардиостимуляторов[ | ]

Впервые способность импульсов электрического тока вызвать сокращения мышцы заметил итальянец Гальвани. Позднее российские физиологи В. Ю. Чаговец и Н. Е. Введенский изучили особенности воздействия электрического импульса на сердце и предположили возможность использования их для лечения некоторых заболеваний сердца. В 1927 году Альберт Хаймен (A. Hyman) создал первый в мире наружный электрокардиостимулятор и применил его в клинике для лечения больного, страдающего редким пульсом и потерями сознания. Это сочетание известно как синдром Морганьи — Адамса — Стокса (МЭС).

В 1951 году американские кардиохирурги Каллаган и Бигелоу использовали кардиостимулятор для лечения больной после операции, так как у неё развилась полная поперечная блокада сердца с редким ритм

Кардиостимулятор – операция по установке и возможные риски

Что такое кардиостимулятор? Как проходит операция имплантации, и какие существуют риски? Мы поговорим о типах устройств (однокамерный, двухкамерный или трёхкамерный) и патологиях, которые требуют установки кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятора представляет собой искусственное электромедицинское устройство размером несколько сантиметров (6 или 7), которое испускает электрические импульсы и может стимулировать / регулировать сердцебиение.

Он имплантируется, когда электрическая система сердечной мышцы (синусовый узел) не в состоянии обеспечить физиологического функционирования сердца.

Слишком низкая частота сердечных сокращений, как и слишком высокая, не в состоянии обеспечить надлежащую дальность прохождения крови в тканях, что ведет к серьёзными проблемам.

Кардиостимулятор состоит из электрической схемы, заключенной в герметичную коробочку из титана, которая питается от батареи и располагается под кожей в области грудной клетки в непосредственной близости от сердца.

Импульсы, генерируемые прибором, должны, однако, воздействовать внутри полостей сердца и, следовательно, требуется установка жил, которые на медицинском языке называются электрокатетеры.

Кардиостимуляторы могут быть использованы во время переходного периода, если необходимо стабилизировать сердцебиение после травмирующего события, – это может быть инфаркт; или на постоянной основе, если сердце больше не в состоянии поддерживать физиологически нормальную частоту сокращений.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора, – это брадикардия сердечного ритма, то есть аномалия, которая изменяет физиологическую скорость сокращений сердца.

Изучите, причины и риски брадикардии.

Из чего состоит кардиостимулятор

Первая модель кардиостимулятора появилась в 1950 году. Его разработал канадский врач Джон Хоппс. С того момента, вместе с развитием технологий, приборы стимуляции сердечных сокращений значительно изменились.

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех отдельных частей:

Генератор электрических импульсов

В настоящее время, эта часть состоит, в основном, из программируемого микропроцессора.

Первые кардиостимуляторы были созданы для того, чтобы вылечить внезапные обмороки, вызванные недостаточным притоком крови к мозгу, и постоянно генерировали электрический импульс (напряжение в диапазоне между 5 и 8 вольт) с частотой 70 ударов в минуту.

В настоящее время кардиостимуляторы, с помощью специальных датчиков, в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков, а также ряд других параметров: таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости. Так же они могут увеличивать частоту биения сердца в случае необходимости, как это происходит при физических нагрузках.

Одна батарея

Современные батареи, типа литий-ионых, обладают замечательной прочностью, но требуют регулярной проверки и замены. Срок службы аккумулятора, который питает генератор, нельзя точно определить заранее, но это зависит от того, как часто и долго генератор должен вмешиваться в работу сердца, однако, как правило, колеблется между 10 и 15 годами.

Все генераторы и аккумуляторы заключают в коробку из титана размером 7x6x1 см, весом около 20 граммов.

Ряд электрических проводов – от 1 до 3

Как я уже сказал, эти провода (один, два или три, в зависимости от типа кардиостимулятора), называются электрокатетарами и через вену или артерию от помещаются в камеру сердца, что необходимо для стимуляции сокращений.

Они отходят от коробки и достигают полостей сердца через подключичную артерию справа (артерия грудной клетки, расположенная ниже ключицы) или через подвздошную вену (у шеи), которая впадает в полую вену. Все эти действия, конечно, производятся путем катетеризации под контролем рентгеновского аппарата.

Типы кардиостимуляторов: одно-, двух- и трёхкамерные

Типы кардиостимуляторов можно выделить в зависимости от количества электродов, которые соединяются в центре, так что мы имеем:

• Однокамерный электрокардиостимулятор: с одним электродом, подключенным только к одной полости, которой может быть правое предсердие или правый желудочек.
• Двухкамерный электрокардиостимулятор: в этом случае два электрокатетера подключаются к двум полостям сердца (например, правый желудочек и правое предсердие).
• Трёхкамерный кардиостимулятор или бивентрикулярный: в последнем случае устройство имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. Таким образом, сердце перекачивает кровь наиболее эффективным образом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Тип кардиостимулятора можно определить по последовательности из 5 букв, а именно:

• Первая буква определяет полость, в которой происходит стимуляция: А – предсердие, V – желудочек, D – оба.
• Вторая буква определяет полость, в которой, при необходимости, имплантируется датчик: A – предсердие, V – желудочек, D – для обоих, О – без датчика.
• Третья буква определяет тип ответа на сигналы датчика.
• Четвертая буква определяет тип программирования: P – программируемый, M – мультипрограммируемый, R – частота импульса приспосабливается к полученным данным.
• Пятая буква определяет тип антитахикардической функции: О – отсутствует, P – стимуляция для борьбы с аритмией, S – дефибрилляция, D – обе функции.

Показания имплантации кардиостимулятора

Показания имплантации …

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

• Нефизиологическая брадикардия. То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
• Сердечная недостаточность. Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
• Мерцательная аритмия. Аритмия, которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
• Длинный интервал QT. Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
• Заболевания синусового узла. Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
• Блокировка предсердия левого желудочка. Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.

Как имплантируется кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора хорошо переносится даже пожилыми людьми и пациентами с плохим здоровьем.

Коробка, которая имеет небольшие размеры и производится из титана, биосовместимого материала, вставляется под местной анестезией в карман из кожи, возле ключицы.

• После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
• Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Обычно вмешательство занимает около часа. Затем пациент проводит ночь в больнице для наблюдения за деятельностью его сердца, чтобы убедиться в правильности работы устройства.

Операция замены аккумулятора проходит ещё проще.

Курс лечения после операции

В условиях нормальной жизни, на следующий день пациента выписывают из больницы и через несколько дней он может вернуться к нормальной деятельности. До полного восстановления необходимо избегать тяжелых физических усилий (примерно, 15-30 дней с момента установки крадиостимулятора).

Врач должен, в любом случае, проверять пациента и устройство через регулярные промежутки времени.

Существуют современные кардиостимуляторы, для которых можно осуществлять удаленный контроль с помощью мобильного телефона. Они могут передавать различные данные, касающиеся работы сердечной мышцы, в соответствующее приложение.

Благодаря этому, можно мобильного телефона проверить такие параметры, как частота сердечных сокращений, замедление ритма сердца, ресурс аккумуляторной батареи и т.д.

Риски и осложнения имплантации кардиостимулятора

Возможными осложнениями имплантации кардиостимулятора являются:

• Аллергические реакции на анестетик.
• Инфекции в кармане, в котором размещается коробка аппарата.
• Травмы нервных окончаний и мышц в области имплантата.
• Возможные кровотечения. Особенно если пациент подвергается антикоагулянтной терапии.
• Перфорация мышечного слоя сердца в местах размещение электрокатетеров.
• Возможность отделения тромба от стенок кровеносных сосудов во время ввода электрокатетеров.

Меры предосторожности для лиц использующих кардиостимуляты

Некоторые электрические и электронные приборы могут мешать работе кардиостимулятора. Наиболее распространенными являются:

• Мобильные телефоны. Излучение близко расположенного мобильного телефона может быть воспринято генератором как ритм сердца и вызвать соответствующее изменение стимуляции. Поэтому рекомендуется использовать мобильный телефон с другой стороны от вставки генератора.
• Металлоискатель. Магнитные поля детектора металлов могут конфликтовать с кардиостимулятором, таким образом, поэтому нельзя проходить через рамки металлоискатель на вокзалах и аэропортах.
• СВЧ-печи. Микроволновые печи так же могут „конфликтовать“ с кардиостимуляторами, поэтому необходимо соблюдать дистанцию не менее одного метра от указанной бытовой техники.
• Генераторы электроэнергии. Они образуют интенсивные магнитные поля, которые мешают работе аппарата.

В новых системы кардиостимуляторов почти полностью устранены эти риски, однако, существуют ещё инструменты, которые могут помешать, например, МРТ.

Чем отличаются двухкамерные и однокамерные кардиостимуляторы (ЭКС)

Однокамерные и двухкамерные кардиостимуляторы

В чем же разница? Чтобы понять ее нужно вкраце представлять работу сердца.
Наше сердца состоит из 4 камер: правое и левое предсердие и правый и левый желудочек.
Электрический импульс, который приводит к сокращению сердца зарождается в правом предсердии и точке, которая называется синусовый узел. После зарождения импульса происходит его распространение на предсердия и сокращение предсердий. При этом кровь из предсердий выдавливается в желудочки. Затем электричекский импульс переходит с предсердий на желудочки через узкий пучок, который называется Атрио-вентрикулярный узел или Пучок Гиса. После этого происходит распространение импульса по желудочкам и сокращение желудочков. При сокращении желудочков кровь выталкивается из желудочков в артерии.
Таким образом при правильной работе происходит вначале сокращение предсердий — систола предсердий и затем сокращение желудочков — систола желудочков.
Теперь, собственно, про одно и двух камерные кардиостимуляторы. Любой кардиостимулятор состоит из корпуса кардиостимулятора, к которому подсоединен один или несколько электродов, идущих к камеры сердца. Чаще всего в правое предсердие и/или правый желудочек.

Однокамерные кардиостимуляторы

Однокамерные кардиостимуляторы состоят из корпуса ЭКС , к которому присоединяется один единственный электрод, идущий к какой-то одной камере сердца: или правое предсердие, или правый желудочек. Чаще всего однокамерные кардиостимуляторы имплантируются с электродом идущим к правому желудочку, когда предсердия не работают. Такая ситуация возникает при брадиформе фибрилляции предсердий, при которой мышечные волокна предсердий хаотично сокращаются и имплантация электрода в предсердия является бессмысленной. Такие кардиостимуляторы посылают ритмичные электрические импульсы к правому желудочку, которые распространяются по желудочкам и приводят к сокращению обоих желудочков.

Двухкамерные кардиостимуляторы

Практически во всех остальных случаях чаще всего имплантируются двухкамерные кардиостимуляторы, состоящие из корпуса кардиостимулятора и двух электродов, идущих к правому предсердию и к правому желудочку.
Такие стимуляторы посылают импульс вначале к правому предсердию, который распространяется и приводит к сокращению обоих предсердий, затем они посылают импульс к правому желудочку, который распространяется и приводит к сокращению обоих желудочков.

Если предсердия работают, то есть нет фибрилляции предсердий, то считается более физиологичной, то есть, более подходящей для организма двухкамерная кардиостимуляция.

Теперь попытаемся представить работу кардиостимулятора при трех самых частых диагнозах, при которых показана имплантация кардиостимулятора (ЭКС): бради форма фибрилляции предсердий, слабость синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада.

Работа однокамерного кардиостимулятора при бради форме фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и неэффктивно, то есть предсердия не работают. Данное состояние бывает сопровождается учащенным ритмом — это Тахиформа, ритмом нормальной частоты — это нормо форма, и замедленным ритмом — это бради форма фибрилляции предсердий. Именно при брадиформе фибрилляции предсердий и показана имплантация однокамерного кардиостимулятора (ЭКС). Почему однокамерного? — потому что предсердия не работают и имплантация предсердного электрода — бессмысленна, поэтому имплантируется один желудочковый электрод. Современные кардиостимуляторы работают в так называемом режиме «по требованию» — Demand режиме. Таким образом если у пациента с фибрилляцией предсердий возникает ритм менее заданной частоты, например 60 ударов в минуту, то включается кардиостимулятор и начинает посылать импульсы в правый желудочек именно с этой заданной частотой, эти импульсы приводят к сокращению желудочков и сердца начинает работать то же с такой же частотой — 60 ударов в минуту.

Работа однокамерного кардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла

При синдроме слабости синусового узла импульс в правом предсердии, а точнее в синусовом узле возникает реже, чем в норме или вообще не возникает. Это приводит к брадикардии.
При данном заболевании, в принципе достаточно имплантировать кардиостимулятор с одним предсердным электродом, который будет стимулировать правое предсердие, когда это необходима, то есть тогда, когда частота возникновения своего импульса будет ниже заданной частоты кардиостимулятора, например ниже 60 ударов в минуту. Но в медицинской практике принято при слабости синусового узла имплантировать двухкамерный кардиостимулятор, потому что у данной группы пациентов велик риск развития и других нарушений проводящей системы сердца, например атрио-вентрикулярной блокады.
Итак, представьте, что пациенту с синдромом слабости синусового узла имплантирован двухкамерный кардиостимулятор (ЭКС). При этом один электрод располагается в правом предсердии, второй — в правом желудочке. Если собственный синусовый узел на производит импульсы с необходимой частотой, то кардиостимулятор посылает импульс по предсердному электроду. Импульс распространяется по предсердиям и приводит к сокращению предсердий, затем переходит через атрио-вентрикулярное соединение на желудочки и приводит к сокращению желудочков. Желудочковый электрод в данной ситуации просто играет роль сторожа, и «наблюдает» за сокращением желудочков, не посылая к нему импульс.

Работа однокамерного кардиостимулятора при атрио-вентрикулярной блокаде

При атрио-вентрикулярной блокада суть нарушения заключается в том, что импульс, зародившийся в предсердии не может попасть в желудочки, потому что атрио-вентрикулярный узел поврежден.
При этом заболевании как правило имплантируется двухкамерный кардиостимулятор (ЭКС) с предсердным и желудочковым электродом.
Предсердный электрод улавливает возникновения импульса в предсердиях, после этого проиходит сокращение предсердий. На желудочки же импульс посылается кардиостимулятором и происходит сокращения желудочков. В данном случае кардиостимулятор так же работает «по требованию». То есть если атрио-вентрикулярная блокада не полная и импульс провелся через атрио-вентрикулярный узел и желудочки сократились самостоятельно, то кардиостимулятор зафиксирует это и не будет посылать импуль на желудочки.

Электрокардиостимулятор имплантируемый

Это был прибор, располагавшийся на теле больного человека наружно. Пациент, на котором было опробовано его действие, страдал синдромом Морга-ньи — Адамса — Стокса, проявлявшимся редким пульсом и периодическими потерями сознания. Данный синдром развивается вследствие резкого уменьшения сердечного выброса и, как следствие, кислородного голодания головного мозга. В 1951 г. кардиостимулятор был применен для лечения пациентки в послеоперационном периоде, поскольку у той развилась полная поперечная блокада сердца, ритм сердца стал патологически редким и опять-таки был выявлен синдром Морганьи — Адамса — Стокса. Первые приборы для кардиостимуляции имели большой недостаток — в силу того, что они располагались на теле пациента наружно, а провода шли к сердцу через кожу, их применение во внегоспитальных условиях представлялось весьма проблематичным. Следующим этапом стало создание шведскими учеными кардиостимулятора, который имплантировался под кожу пациента (1959 г.). Первые кардиостимуляторы имели достаточно короткий срок службы — от 1 до 2-х лет. Отечественные ученые приступили к созданию аналогичных приборов в 1960 г., и первый экземпляр был имплантирован пациенту с полной предсердно-желудочковой блокадой в конце 1961 г. Отечественная кардиомиостимуляция обязана своим появлением академику А. Н. Бакулеву, который и выступил с предложением о начале разработки этих приборов. Вышеупомянутый первый отечественный прибор для кардиостимуляции получил обозначение ЭКС-2 и применялся в течение полутора десятилетий, сохранив жизнь тысячам больных; он зарекомендовал себя как один из наиболее миниатюрных и надежных кардиостимуляторов середины XX в. Первые кардиостимулирующие приборы были однокамерные и имели фиксированную частоту и амплитуду импульсов, а срок их функционирования ограничивался 2—3-мя годами. С тех пор во всем мире было имплантировано несколько миллионов кардиостимуляторов, что позволило пациентам не только выжить, но и вести вполне нормальный образ жизни. В настоящее время кардиостимуляторы становятся все более миниатюрными, а для их регулировки уже давно не требуется дополнительных операций. Таким образом, имплантация кардиостимуляторов стала, по сути, распространенной медицинской процедурой.
Наиболее часто электрокардиостимуляторы применяются при брадикардии (замедленном сердечном ритме). Вследствие того, что при урежении ритма сердца различные органы и ткани (в первую очередь головной мозг) не обеспечиваются достаточным притоком крови, пациенты страдают от чрезмерной утомляемости, головокружений,-обмороков, одышки и т.д. Основными причинами развития у больного брадикардии являются следующие заболевания (или их сочетания):

 

• блокада сердца, при которой ослабевают или прекращают вырабатываться электрические импульсы; блокада может отмечаться в проводящих путях или предсердно-желудбчковом узле;
• синдром слабости синусного узла, при котором импульсы становятся нерегулярными или между ними появляются слишком длительные паузы.

Действие кардиостимулятора заключается в том, что он подает регулярные электрические импульсы к миокарду, восстанавливая, таким образом, нормальный режим функционирования сердечной мышцы.
Кардиостимулирующие приборы для имплантации состоят из металлического корпуса, в котором располагаются миниатюрная электросхема и элементы питания, стимулирующих электродов, представляющих собой изолированные провода, а также металлического контакта. Электроды для кардиостимуляции подразделяются на:

 

• электроды с пассивной (якорной) фиксацией, которые удерживаются на сердечной мышце посредством специальных усиков,
• электроды с активной (винтовой) фиксацией, закрепляющиеся на миокарде устройством, имеющим сходство со штопором.

Большинство применяемых ныне электродов имеют специальное силиконовое покрытие и содержат стероидный препарат, предназначенный для снижения воспалительной реакции в точке крепления к миокарду.
Современные кардиостимуляторы выполняют функцию маленьких компьютеров, которые не просто генерируют электрические импульсы, но и контролируют их синхронизацию и фиксируют естественную электрическую активность миокарда, стимулируя ее только тогда, когда в этом есть необходимость. Поскольку кардиостимуляторы можно настроить «извне», т.е. без дополнительного хирургического вмешательства, то при изменениях в состоянии больного, отмеченных в ходе последующего обследования, нередко проводится корректировка их режима работы.
Электрокардиостимуляторы могут быть однокамерными и двухкамерными. Отличие их заключается в том, что в однокамерных приборах применяется только один стимулирующий электрод (располагается или в правом предсердии, или в правом желудочке), а в двухкамерных — два электрода (один в предсердии, а второй в желудочке). В некоторых ситуациях возникает необходимость применения двухкамерного прибора только с одним электродом. Особенность двухкамерного кардиостимулятора заключается в том, что его электроды фиксируют потребность в стимуляции как со стороны предсердия, так и желудочка; за стимуляцией предсердий немедленно следует стимуляция желудочков, приближая сердечный ритм к естественному.
Чувствительные к естественному сердечному ритму кардиостимуляторы (могут быть как однокамерными, так и двухкамерными) наиболее адекватно воздействуют на миокард, так как подстраиваются под частоту дыхания, физические нагрузки и т. д.
Перед тем как провести пациенту имплантацию прибора, в обязательном порядке проводится контрольное медицинское обследование, включающее электрокардиогафию в состоянии покоя и при физической нагрузке, а также круглосуточный электрокардиографический мониторинг. Тщательное обследование позволяет установить точные параметры требующегося пациенту кардиостимулятора.
Установка (имплантация) кардиостимулятора может осуществляться двумя основными методами — либо трансвенозно, либо эпикардиально.
В настоящее время большинство приборов для кардиостимуляции устанавливают трансвенозным методом, для чего стимулирующий электрод сначала вводится в вену в верхней части грудной клетки, а затем продвигается к сердечной камере и фиксируется на внутренней поверхности сердечной стенки.

{module директ4}

Менее распространенный сейчас эпикардиальный метод требует разреза для доступа к открытому сердцу и электрод кардиостимулятора фиксируется на внешней поверхности миокарда. Собственно кардиостимулятор, в большинстве случаев, имплантируется под большую грудную мышцу в левой подключичной области.
Операция по имплантации кардиостимулятора проводится под контролем рентгеноскопии, под местной анестезией. В ходе хирургического вмешательства в подключичную вену сначала вводится специальная пластиковая трубка-интродьюсер (проводник), а уже через нее в верхнюю полую вену вводится электрод. Наиболее сложным этапом операции является надежное закрепление кончика электрода с обеспечением максимального контакта с миокардом. Как правило, делается несколько пробных электрических разрядов для выявления минимальной величины импульса, при которой сердечная мышца сокращается (по данным ЭКГ). После установки электрода выполняют разрез с целью формирования «кармана», в который и помещается кардиостимулятор. Следует отметить, что под большую грудную мышцу прибор имплантируется пациентам   худощавого   телосложения;   прочим   больным
«карман» можно сделать и под кожей. В редких случаях прибор помещают в брюшную полость, а ткани над ним ушивают. Продолжительность операции, в среднем, составляет около 2-х ч.
В настоящее время в кардиологии применяют несколько разновидностей кардиостимуляторов. По типу действия они разделяются на приборы с:

 

• урежающей частоту сердечных сокращений функцией,
• учащающей частоту сердечных сокращений функцией,
• учащающей и урежающей частоту сокращений камер сердца функцией,
• функцией холтеровского мониторирования,
• частотной адаптацией.

Внедрение в медицину компьютерных технологий и новейших разработок в области электроники в значительной степени расширили спектр функциональных возможностей электрокардиостимуляторов, что позволяет применять их для коррекции сложных нарушений сердечного ритма. В частности, применяют приборы с так называемым «разветвленным» алгоритмом работы. К их числу относятся учащающие стимуляторы, кардиостимуляторы для прерывания тахикардии (ЭКСР-01) и приборы, запрограммированные на рутинную учащающую стимуляцию миокарда (ЭКС-700). Помимо этого, применяют кардиовертеры-дефибрилляторы, задача которых заключается в прерывании тахикардии, представляющих угрозу для жизни пациента. Неоспоримым достоинством кардиовертеров-дефибрилляторов является то, что наличие такого прибора в груди больного позволяет избежать срочных реанимационных мероприятий, при которых счет идет на минуты и секунды. Известно, что необратимые изменения в клетках головного мозга на фоне кислородного голодания (вследствие недостаточности кровообращения) наступают, как правило, через 4—5 мин после остановки сердца, и при нахождении больного во внегоспитальных условиях его шансы на выживание невелики. Кардиовертер-дефибриллятор самостоятельно распознает угрожающие жизни нарушения в работе сердечной мышцы и генерирует разряд в 12—35 Дж, что либо полностью нормализует сердечный ритм, либо делает его нарушения менее опасными для жизни. При неэффективности первого электроразряда, кардиостимулирующии прибор повторяет его до 6 раз и может не только стимулировать работу миокарда, но и прерывать трепетание и фибрилляцию желудочков.
При ряде заболеваний необходима также нейромышечная стимуляция, в связи с чем созданы комбинированные приборы для синхронной стимуляции скелетной мускулатуры и сердечной мышцы. В подобных приборах имеется два отдельных блока — для скелетных мышц и миокарда. В частности, такие электростимуляторы используют для имплантации пациентам, страдающим дилатационной кардиомиопатией, сопровождающейся существенной недостаточностью кровообращения. Данное заболевание является показанием к пересадке сердца, но в ситуациях, когда такую операцию нельзя провести по тем или иным причинам, имплантация стимулятора является едва ли не единственным средством, позволяющим сохранить жизнь пациента.
Многолетние клинические исследования убедительно доказали, что гемодинамика может значительно изменяться в зависимости от точки приложения электрического импульса. Максимально приближенным к физиологическому является метод «Р» — синхронной стимуляции.
Качество жизни пациента с имплантированным электрокардиостимулятором во многом зависит от миниатюризации самого прибора. Необходимым представляется уменьшение размеров источника энергии при сохранении длительного срока функционирования. Достигается это посредством проведения электростимуляции в максимально щадящих режимах, для чего снижается мощность электрического импульса. Снижение мощности, в свою очередь, достигается посредством уменьшения амплитуды и ширины стимулирующего импульса. Ручное перепрограммирование режима работы кардиостимулирующих приборов также приводит к большой потере энергии, поэтому в современных разработках предусмотрен режим «автоподстройки»; это позволяет продлить срок службы элементов питания до 15 лет!
Размеры кардиостимуляторов, применяемых в настоящее время, сопоставимы с размерами спичечного коробка. Ширина, как правило, — 4—5 см, толщина — 7 мм. Средний вес современного прибора составляет 20—30 г.
Параметры работы кардиостимулятора возможно изменять неограниченное число раз (по мере необходимости), для чего применяется специальное устройство — программатор. Ряд современных моделей кардиостимуляторов имеют память, в которую записываются данные, впоследствии их можно считать и делать «выводы о динамике процессов в сердце. Обязательная проверка электрокардиостимулятора проводится не реже 1 раза в 6 месяцев (желательно 1 раз в 3 месяца).
Бытовавшее некогда представление о том, что человек с кардиостимулятором является инвалидом и постоянно должен находиться в состоянии покоя, безнадежно устарело. Напротив, постоянная тренировка сердца жизненно необходима пациенту с имплантированным кардиостимулятором. В том случае, если сердце не успело сильно пострадать до имплантации, то электрокардиостимулятор вполне может обеспечить переносимость довольно значительных физических нагрузок.

К настоящему времени уже несколько людей с кардиостимуляторами преодолели полную марафонскую дистанцию без негативных последствий для здоровья!

Для того чтобы объективно оценить объем допустимых физических нагрузок для пациента с кардиостимулятором, необходимо соблюсти два основных условия:

 

• определить наличие/отсутствие существенных изменений в сердечной мышце, для чего нужно провести рентгенографию сердца, а лучше — эхокардиографию;
• выбрать адекватный режим тренировок.

В ряде случаев пациент может плохо переносить физическую нагрузку не вследствие болезни, а потому, что его слишком тщательно оберегали от малейших нагрузок и сердце попросту нетренированное.
Следует помнить, что кардиостимулятор является высокотехнологичным прибором и (хотя большинство бытовых электроприборов не могут оказать влияния на его функционирование) сильные электромагнитные поля могут привести к асинхронному режиму работы, что уже представляет угрозу для пациента. Ни в коем случае нельзя прислоняться грудной клеткой к экрану включенного телевизора или микроволновой печи. Также следует держать на максимальном расстоянии от кардиостимулятора генераторы радиоволн, паяльники, магниты и любые электроприборы, которые не представляется возможным экстренно выключить.
Пациентам с имплантированным кардиостимулятором категорически противопоказано проводить магнитно-резонансную томографию, большую часть физиотерапевтических процедур. Запрещается пытаться самостоятельно передвинуть электрокардиостимулятор под кожей!
Причиной, по которой возникает необходимость в замене прибора, в большинстве случаев является истощение элементов питания. Степень зарядки определяют с помощью магнитного теста, который заключается в следующем: при прикладывании магнита прибор должен переключиться на частоту, равную 99 импульсам в минуту. Если частота сердечных сокращений будет при этом 96, 95 или менее, это означает, что заряд на исходе. При критическом уровне разрядки элементов питания часть функций прибора автоматически отключается для обеспечения жизненно необходимой стимуляции на протяжении еще некоторого времени.
Вероятность неожиданного выхода из строя для современных электрокардиостимуляторов составляет сотые доли процента.

Производители кардиостимуляторов | Компетентно о здоровье на iLive

На сегодняшний день на рынке медицинского оборудования представлено множество производителей кардиостимуляторов. Мировыми лидерами являются американские компании: Medtronic, St Jude, Boston Scientific, немецкая Biotronic, итальянская Sorin Group и голландская Vitatron. Из российских ЭКС наиболее популярны Байкал от Ижевского механического завода и Юниоры от предприятия Кардиоэлектроника.

Рассмотрим пятерку лидеров по производству приборов для поддержания сердечного ритма:

1. Medtronic – компания выпускает одно, двух и трехкамерные аппараты. Приборы данного производителя стали первыми полностью имплантируемыми с заменяемыми батарейками. Ранние модели работали от розетки, поэтому их применение в повседневной жизни было затруднительно.

ЭКС стимулирует работу сердечной мышцы в физиологическом режиме. При этом все функции механизма полностью автоматизированы. Самыми востребованными моделями Medtronic являются двухкамерные Sensia, SureScan, Adapta.

2. St. Jude Medical – крупный производитель ЭКС, работающий на рынке с 1976 года. Компания выпускает не только кардиостимуляторы, но и множество другого медицинского оборудования, в том числе и кардиовертеры-дефибрилляторы. Производитель запатентовал несколько успешных технологий:

• Ventricular Intrinsic Preference – предупреждает необоснованную стимуляцию желудочков сердца.
• AutoCapture – по имеющимся показателям определяет порог стимуляции органа.
• SenseAbility – автоматически восстанавливает нормальный сердечный ритм.
• InvisiLink – дистанционного контролирует и оповещает пациента о всех изменениях в его организме.

Еще одна особенность аппаратов от St. Jude Medical, это возможность проводить МРТ, запись ЭКГ и других диагностических исследований.

3. Biotronik – немецкая компания, занимающаяся производством и обслуживанием кардиологического оборудования. Выпускает имплантируемые устройства – кардиостимуляторы для замедленного сердечного ритма и кардиовертеры-дефибрилляторы при учащенном ритме. ЭКС обладают автоматической системой для физиологического регулирования работы сердца. Имеют минимум противопоказаний, позволяя вести полноценный образ жизни.
4. Boston Scientific – американский производитель различного кардиологического оборудования. Среди моделей ЭКС больше всего одно и двухкамерных, но есть и более современные трехкамерные, а также миниатюрные аппараты для детей и людей с узкой грудной клеткой. Все приборы имеют сенсоры, которые подстраивают работу механизма под эмоциональное состояние, то есть возбуждение или спокойствие.
5. Vitatron – европейский производитель ЭКС. Выпускает множество моделей под различные требования пациентов. Устройства обладают высокой точностью, так как все аналоговые сигналы преобразуются в цифровые, повышая точность сбора и хранения данных. Датчики отслеживают физические особенности организма, электрическую активность и обменные процессы в сердце.

Все вышеперечисленные производители выпускают кардиостимуляторы разных ценовых категорий, что позволяет подобрать оптимальный по всем характеристикам вариант искусственного водителя ритма.

Кардиостимулятор medtronic (медтроник)

Первые имплантируемые ЭКС были выпущены американской компанией Medtronic в 60-х годах прошлого века. До этого искусственные водители ритма были стационарными и питались только от розетки, их применяли во время операционных вмешательств.

На сегодняшний день Медтроник производит различное кардиологическое оборудование. Широкую популярность получили кардиостимуляторы. К наиболее востребованным относятся двухкамерные модели: SureScan, Adapta и Sensia с функцией контроля стимуляции желудочков.

• ЭКС непрерывно адаптируют свой функционал для оптимальной стимуляции сердечной мышцы.
• Приборы совместимы с процедурой магнитнорезонансной томографии.
• Программное обеспечение аппарата точно определяет пороги стимуляции, отслеживает электрическую активность сердца и общее состояние организма.

Медтроник выпускает однокамерные беспроводные устройства, внешние стимуляторы, которые используются в медицинский учреждениях и в реанимации, кардиостимуляторы дефибрилляторы для лечения тяжелой аритмии, а также другое оборудование. В среднем, срок службы ЭКС от Medtronic составляет 10-12 лет.

Кардиостимулятор юниор

ЭКС Юниор – это аппараты российского производства от ЗАО «Кардиоэлектроника». Свой первый прибор компания выпустила в 1961 году. Первые модели весили более 60 г, были асинхронными и работали в течение 2-3 лет.

На сегодняшний день на счету компании более 25 уникальных кардиологических приборов. Это ЭКС одно и двухкамерные, пейсмейкеры, нейростимуляторы наружные и имплантируемые, дефибрилляторы. Современные модели Юниор обладают такими свойствами:

• Частотная адаптация электроимпульсов для пациентов с активным образом жизни.
• Функция защиты от тахикардии.
• Запись и хранения данных о работе сердца и ЭКС.
• Сбор данных о системе стимуляции для оценки ее эффективности и общего состояния.

Популярные модели Юниор:

1. SR – разработан для пациентов с атриовентрикулярной блокадой (АВ) и другими нарушениями электрической стимуляции предсердия или желудочков. Однокамерная модель не уступает по своему функционалу зарубежным аналогам. Работает в нескольких режимах, что позволяет максимально облегчить состояние пациента.
2. DR – это серия двухкамерных моделей с частичной адаптацией, которая позволяет вести активный образ жизни. Прибор применяется в лечении нарушений ритма работы сердца, в особенности АВ-блокад и синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. Имеет широкий набор функций для индивидуальной настройки.

Одно и двухкамерные модели Юниор могут быть установлены по квоте.

Кардиостимулятор vitatron (витатрон)

Vitatron – это компания из Европы, которая с 1956 года занимается производством искусственных водителей ритма. Она является дочерним предприятием Medtronic. Согласно статистике, в мире установлено более 700 тысяч приборов от витатрон.

Vitatron позиционирует свои ЭКС полностью цифровыми устройствами. То есть все аналоговые данные, которые собирает прибор, преобразуются в цифровые, что существенно облегчает их считывание и работу с программным обеспечением. Еще один плюс европейского производителя – это энергосберегающая технология записи ЭГМ. Все устройства могут работать в таких режимах: VVIR, VVI, VVT, VOO, AAIR, AAI, AAT, AOO, OOO, DDD, DDI, DOO, VDDR, VDD, DDDR, DDIR.

ЭКС Витатрон имею функцию частотной адаптации и два сенсора:

1. Акселерометр – датчик механической активности.
2. Физиологический датчик – собирает данные от QT-интервала сигнала сердца о метаболических потребностях организма.

Оба датчика являются обязательными для современных кардиоустройств с частотной адаптацией. Компания выпускается однокамерные с частотной адаптацией и без, двухкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы серии G от Vitatron обладают функцией дефибриллятора. Они регистрируют предсердные тахикардии, восстанавливают фибрилляцию предсердий, облегчают болезненную симптоматику при нерегулярных желудочковых сокращениях и предсердных тахиаритмиях. Срок службы аппаратов составляет около 9-11 лет, а вес 23-25 г.

Витатрон е60а1

Компания Vitatron специализируется на выпуске кардиологических устройств. Особого внимания заслуживают кардиостимуляторы серии Е. Данные модели представляют комплексный набор различных диагностических инструментов для сбора данных, лечения, профилактики и постоянного контроля предсердной аритмии.

Витатрон е60а1 относится к двухкамерных ЭКС с более точной частотной адаптацией. Основные функции аппарата:

• Постоянный анализ активности пациента.
• Поддержка физиологической частоты сердечного ритма.
• Управление выходными параметрами желудочкового канала.
• Долгосрочные тренды порогов.
• Оптимизированный расход заряда батареи.
• Самодиагностика прибора.

Двухзонная адаптация позволяет настраивать частотную электростимуляцию под различные функции, то есть от высоких нагрузок до умеренных повседневных занятий.

Кардиостимулятор биотроник

Немецкие искусственные водители ритма Biotronik отличаются высоким качеством, широким ассортиментом моделей и уникальным функционалом. Компания выпускает одно и двухкамерные кардиостимуляторы с частотной адаптацией, возможностью изменения частоты электрических импульсов при действии эмоциональных и физических нагрузок.

Основные модели кардиостимуляторов биотроник:

• Effecta S – однокамерный.
• Effecta SR – однокамерный с частотной адаптацией.
• Effecta SR-T – однокамерный c частотной адаптацией и функцией Home Monitoring.
• Effecta D – двухкамерный.
• Effecta DR – двухкамерный с частотной адаптацией.
• Effecta DR-T – двухкамерный с частотной адаптацией и функцией Home Monitoring.

Данная серия приборов полностью автоматизирована и имеет повышенный уровень безопасности. ЭКС применяются для лечения брадикардии, аритмии и других заболеваний с нарушением сердечного ритма. Кардиостимуляторы биотроник защищены от электромагнитных помех. Поддерживают физиологическую работу сердца за счет функции гистерезиса, существенно снижая необходимость в кардиостимуляции.

Также компания выпускается временные аппараты, которые работают в режиме одно и двухкамерной стимуляции. ЭКС применяются для синхронной или асинхронной краткосрочной стимуляции как в профилактических, так и диагностических целях. Временные механизмы рекомендованы при полной блокаде сердца, синдроме слабости синусового узла, синусовой брадикардии, остановке сердца, осложненном первичном инфаркте. Кардиологическое оборудование применяется при стимуляции, оценки и компенсации перед имплантацией постоянного устройства.

[1]

Кардиостимулятор sensia

Одна из востребованных серий кардиостимуляторов от компании Medtronic – ЭКС Sensia. Данные аппараты обладают расширенными функциями, которые включают в себя автоматическую стимуляцию сердечного ритма до его физиологической нормы и анализ собранной информации.

Особенности Sensia:

• Полностью автоматический функционал и легкость в использовании. Устройство управляет захватом предсердий и желудочка. Самостоятельно определяет пороги стимуляции в обеих камерах, подстраивая свои параметры под особенности пациента.
• Внутри кардиостимулятора находится электронная схема. Данный мини-компьютер преобразует энергию батареи в малые электрические импульсы, которые стимулируют сердечные сокращения. Также осуществляется контроль и управление временными интервалами, силой направленных к сердцу импульсов.
• Вся начинка прибора скрыта в металлическом корпусе. В верхней части корпуса находится соединительный блок. Он представляет собой пластиковый коннектор для подключения электродов. Электроды покрыты специальной изоляционной оболочкой. Они проводят электрические импульсы и собирают информацию о работе сердца.

Чаще всего ЭКС Sensia от Medtronic имплантируют при брадикардии, то есть замедленном сердечном ритме. Прибор восстанавливает физиологическую работу органа, обеспечивая нормальное кровообращение.

Sensia sedr01

Популярная модель кардиостимулятора от Medtronic – это Sensia sedr01. Устройство оснащено автоматическим отслеживанием собственного природного проведения в сердце пациента. ЭКС снижает нежелательную стимуляцию желудочков, записывает и хранит информацию о работе сердца.

• Основными показаниями для установки sedr01 является брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность и другие патологические нарушения работы органа.
• Аппарат имплантируют под местной анестезией. Первые месяцы после операции пациенту показан реабилитационный период и обучение обращению с искусственным водителем ритма.
• ЭКС имеет корпус из инертного металла, поэтому устройство не отторгается организмом, не вызывает воспалительных или инфекционных реакций. Некоторые пациенты отмечают наличие незначительного дискомфорта в груди, но по мере привыкания, неприятные ощущения проходят.

Прибор полностью защищен от электромагнитных помех, поэтому не реагирует на магнитные рамки и другие источники электроимпульсов. Срок службы sedr01 до 12 лет.

Кардиостимуляторы boston scientific

Американская компания Boston Scientific Corporation известна во всем мире благодаря производству кардиологического медицинского оборудования и расходных материалов для хирургии. Кардиостимуляторы Boston Scientific имеют сенсоры, которые обладают высокой чувствительностью к состоянию пациента. Они отслеживают сердечный ритм и при необходимости корректируют его, то есть обладают частотно-адаптивными функциями.

На сегодняшний день компания предлагает такие устройства:

• Искусственные водители сердечного ритма.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы.
• Приборы для лечения сердечной недостаточности с функциями воздействия на нарушения ритма сердца.

ЭКС американского производителя имеют небольшие размеры и вес от 21 до 29,6 г. Основной модельный ряд представлен одно и двухкамерными устройствами. Но компания выпускает трехкамерные стимуляторы, для пациентов с низкой сократительной способностью левого желудочка. Также все приборы оснащены автоматическим датчиком для контроля уровня заряда батареи, проверка которого проводится каждые 10-12 часов.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Кардиостимуляторы sorin

Еще одна компания с мировым именем, занимающаяся разработкой и производством кардиологического оборудования – это Sorin. Итальянский бренд предлагает широкий ассортимент различных устройств для лечения, профилактики, диагностики и контроля за сердечным ритмом.

Кардиостимуляторы Sorin обладают широким набором функций, которые обеспечивают надежную электростимуляцию и высокий уровень безопасности для пациентов. Компания выпускает одно, двух и трехкамерные аппараты, внешние ЭКС и стимуляторы с функцией дефибриллятора. Бренд отличается качественным оборудованием и демократическими ценами.

Кардиостимуляторы esprit

Итальянская компания Sorin выпускается серию кардиостимуляторов Esprit. Устройства разработаны на платформе с применением инновационных технологий. ЭКС обладает такими свойствами:

• Поддерживает физиологическую стимуляцию сердца.
• Обеспечивает полную безопасность для пациентов.
• Сохраняет желудочковый ритм благодаря поиску собственной стимуляции.
• Уменьшает риск развития сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.
• Сглаживает сердечный ритм.

Прибор работает по алгоритму D-Plus, который обеспечивает поиск собственной проводимости, тем самым снижая процент избыточной стимуляции. В комплект ЭКС входит набор электродов и интродьюсер Adelante. К особенностям Esprit можно отнести наличие специализированных функций по измерению сопротивления электродов каждые 6 часов, контрольный осмотр и анализ собранной устройством информации о работе сердца.

[8], [9], [10], [11], [12]

Кардиостимулятор crt

Для лечения тяжелой сердечной недостаточности некоторым пациентам назначают имплантацию кардиостимуляторов CRT. Данные устройства сочетают в себе функции ЭКС и дефибриллятора. Кардиоресинхронизирующие приборы назначаются в таких случаях:

• Если электрические импульсы, отвечающие за расслабление и сокращение сердечной мышцы, проходят медленно или неравномерно.
• Левый желудочек сокращается не одновременно с правым.
• Недостаточное перекачивание крови из-за нарушенной координации сердца.

Искусственный водитель ритма CRT координирует (ресинхронизирует) сокращение желудочков, повышая общую эффективность функционирования сердечно-сосудистой системы. Бивентрикулярный аппарат облегчает симптоматику сердечной недостаточности, улучшает качество жизни пациента и продлевает ее.

Прибор имплантируют в область под ключицу, а его электроды помещают в сердце. Процедура проводится под местной анестезией и занимает 1-2 часа. Первое время после установки ЭКС могут быть неприятные ощущения, но они быстро проходят по мере привыкания к устройству.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Кардиостимулятор st jude medical

St. Jude Medical – это крупнейший американский производитель медицинской техники. Компания занимается производством оборудования и имплантируемых электронных систем (ЭКС, кардиовертеры-дефибрилляторы) для сердечно-сосудистой системы. Кардиостимуляторы st jude medical представлены одно, двух и трехкамерными моделями.

Особенности искусственных водителей ритма:

• Устройства снабжены особой технологией VIP (Ventricular Intrinsic Preference), которая предупреждает неоправданную желудочковую стимуляцию.
• Технология AutoCapture, то есть автоматическое определение порога стимуляции, эффективно выправляет сердечный ритм.
• Некоторые модели оснащены технологией InvisiLink, то есть возможностью дистанционного контроля и оповещения о существенных клинических событиях.
• Благодаря алгоритму QuickOpt приборы предполагают стимуляцию правого желудочка с учетом нормального АВ-интервала.
• Кардиологическое оборудование совместимо с процедурами МРТ, записывает и хранит информацию о работе самого устройства и функционирования сердца.

Срок службы кардиостимуляторов от Сент Джуд медикал составляет около 15 лет для однокамерных и до 10 лет для двухкамерных моделей. Точное время зависит от правильных настроек устройства и режима его функционирования.

Кардиостимулятор sustain

Популярная модель ЭКС от американской компании St. Jude Medical – это Sustain. Устройство является однокамерным с частотной адаптацией и обладает таким набором функций:

• Автоматическое измерение импеданса электрода и порога чувствительности желудочка сердца.
• Максимальная адаптивность к порогу чувствительности.
• Высокий уровень безопасности для пациентов.
• Встроенный акселерометр для автоматической поддержки сердечного ритма в состоянии покоя.
• Автоматический ответ устройства на изменение частоты сердечных сокращений.

Прибор имеет миниатюрную физиологическую форму. Заявленный производителем срок службы – не менее 13 лет.

Кардиостимулятор vvir

Однокамерные устройства для желудочковой стимуляции с частотной адаптацией – это искусственные водители ритма с режимом VVIR. Данный режим указывает на то, что стимулирующий и воспринимающий электроды расположены в правом желудочке. То есть при возникновении спонтанной активности желудочка, его стимуляция блокируется.

Кардиологическое оборудование VVIR поддерживает естественную работу системы автоматизма сердца, существенно снижая потребность в кардиостимуляции. Выходные сигналы прибора в комплексе с захватом предсердия/желудочка обеспечивают подачу вспомогательных импульсов, которые отвечают физиологическим ударам сердца.

Кардиостимулятор байкал

Искусственные водители ритма под названием Байкал – это кардиостимуляторы российского производства. Аппараты выпускается ФГУП «Ижевский механический завод». Компания занимается разработкой и производством ЭКС и других имплантируемых устройств с 1988 года.

Байкал представлен как одно, так и двухкамерными устройствами, которые обладают такими функциями:

• Частотная адаптация.
• Система записи и хранения информации о работе сердца и прибора.
• Автоматическое переключение режимов работы при выявлении трепетания предсердий.

Кардиологическое оборудование применяются для лечения нарушений сердечного ритма с помощью электрической стимуляции желудочков и/или предсердий. Приборы назначают при атриовентрикулярной блокаде, синдроме Морганьи-Стокса и других патологических состояниях.

ЭКС поставляются с собственными монополярными или биполярными электродами с наконечниками. Сам имплантируемый механизм имеет каплевидную форму, емкую батарею и корпус из инертного материала.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Кардиостимулятор evia

Немецкая компания Biotronik занимается производством высокотехнологичного кардиологического оборудования. Особого внимания заслуживает модельный ряд ЭКС Evia. Главная особенность данной серии – это применение технологии стимуляции сердечной мышцы в закрытом контроле с полной автоматизацией. Прибор эффективен в лечении брадикардии, аритмии и других причин нарушения ритма главного органа.

Основные модели кардиостимуляторов Evia:

• SR – однокамерный с частотной адаптацией.
• SR-T – однокамерный с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
• SR-T ProMRI – МРТ-совместимый однокамерный аппарат с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.

• D – двухкамерный.
• DR – двухкамерный с частотной адаптацией.
• DR ProMRI – МРТ-совместимый двухкамерный с частотной адаптацией.
• DR-T – двухкамерный с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
• DR-T ProMRI – МРТ-совместимый двухкамерный с частотной адаптацией с функцией HomeMonitoring

• HF – трехкамерный.
• HF ProMRI – трехкамерный с частотной адаптацией.
• HF-T – трехкамерный с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
• HF-T ProMRI – МРТ-совместимый трехкамерный с частотной адаптацией с функцией HomeMonitoring.

Все приборы работают по специальному алгоритму, который поддерживает физиологический сердечный ритм. Стимуляция желудочков осуществляется автоматически при выявленных нарушениях в работе органа. Благодаря этому существенно снижается риск развития тяжелых побочных эффектов и необходимость в госпитализации пациентов. Также ЭКС обладают функцией контроля захвата желудочков и предсердий, благодаря которой имплантат может прослужить более 13 лет.

[29]

Кардиостимулятор экстайм

Один из производителей кардиостимуляторов из России – это Электим-Кардио. Компания занимается разработкой и выпуском различных имплантируемых устройств для электрокадиостимуляции.

Особого внимания заслуживает серия Экстайм. Приборы представлены одно и двухкамерными ЭКС, внешними аппаратами. Также компания выпускает электроды и дефибрилляторы. Искусственные водители ритма обладают функцией частотной адаптации. Средний срок службы кардиологического оборудования от Электим-Кардио – не менее пяти лет.

Кардиостимулятор нового поколения

Американские учены изобрели кардиостимуляторы нового поколения, которые в данный момент находятся на этапе тестирования, но обладают таким набором уникальных функций:

• Имплантируемое устройство имеет специальную мембрану, которая создается на трехмерном принтере индивидуально для каждого пациента.
• В тонкую эластичную оболочку вмонтированы электроды, отслеживающие параметры функционирования сердца и при необходимости восстанавливающие его работу.
• Оболочка накладывается на сердечную стенку без необходимости подшивания устройства в кожу. Мембрана обеспечивает работу сердца даже вне человеческого тела.
• Регулирование частоты сердцебиения происходит с помощью сигналов и импульсов ЦНС. Стимуляция осуществляется по всей поверхности мембраны, а не из одной точки. Благодаря этому органа не перестает работать при аритмии или сердечных приступах.

Также к числу инновационных кардиологических аппаратов для стимуляции сердечного ритма относятся: беспроводные приборы, устройства, позволяющие проводить магнитно-резонансную томографию и удаленно отслеживать состояние пациента. Также востребованными являются трех и четырех камерные механизмы, ЭКС с функцией дефибриллятора.

Кардиостимулятор affinity sr

Американский производитель медицинской техники St. Jude Medical выпускает множество разнообразных моделей кардиосистем, дефибрилляторов и других устройств для диагностики, лечения и профилактики серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Особого внимания заслуживает кардиостимулятор Affinity SR. Устройство было разработано компанией Pacesetter (подразделение Siemens AG), которая в 1994 году была поглощена St. Jude Medical.

Affinity SR:

• Однокамерный мультипрограммируемыей ЭКС с функций частотной адаптацией.
• Устройство имеет миниатюрные размеры и вес 23 г.
• Источник питания – литиево-йодная батарея.
• Работает в режимах стимуляции VVI, VVIR, DDI, DDIR, DDD, DDDR при монополярной конфигурации стимуляции и биполярной чувствительности.

Главная отличительная особенность данной модели – это впервые внедренная функция автоматического порога стимуляции с коррекций амплитуды стимулирующего импульса. Благодаря этому прибор обеспечивает эффективную и безопасную стимуляцию сердечной мышцы при минимальном расходе энергии. На сегодняшний день по данному алгоритму работают все современные искусственные водители ритма.

[30], [31], [32], [33]

Кардиостимулятор advisa

Еще один аппарат от компании Medtronic – это двухкамерный искусственный водитель сердечного ритма Advisa. Кардиостимулятор относится к мультипрограммируемым приборам и обладает такими функциями:

• Мониторинг и коррекция частоты сердечный сокращений.
• Одно и двухкамерная частотно-адаптивная стимуляция.
• Анализ сердечного ритма на основе детекции.
• Автоматическое определение предсердной тахиаритмии.
• Автоматическая реакция на брадиаритмии с антибрадикардической стимуляцией.
• Возможность проведения магнитно-резонансной томографии.

Устройство защищено от электромагнитного и других видов воздействия. Его миниатюрные размеры не вызывают дискомфорта после имплантации. А высокая емкость батареи гарантирует длительную работу.

Кардиостимулятор stratos

Немецкий производитель медицинского оборудования Biotronik представил уникальный ЭКС Stratos с функцией встроенного GSM-модуля. Благодаря этому, кардиостимулятор способен не только анализировать собранные параметры сердечной активности, но и отправлять их лечащему врачу и самому пациенту в виде сообщения. Это позволит снизить количество смертельных исходов и частоту госпитализации.

Также приборы Stratos имеют три канала для стимуляции сердца, что существенно улучшает работу органа. Устройство автоматически корректирует сердечный ритм и обладает функцией дефибриллятора, которая предупреждает остановку сердца.

Американские кардиостимуляторы

Лидерами мирового рынка по разработке и производству кардиологического оборудования, являются американские компании. ЭКС из США обладают универсальных функционалом, который позволяет вести полноценный образ жизни с минимумом ограничений.

Американские кардиостимуляторы представлены такими компаниями:

• Medtronic
• Vitatron (дочернее предприятие Medtronic)
• St. Jude Medical
• Boston Scientific

Производители выпускают одно, двух, трех и четырехкамерные модели, а также беспроводные устройства, дефибрилляторы, временные ЭКС и множество другого оборудования. Американские приборы имеют защиту от электромагнитных и магнитных помех, систему удаленного мониторинга, частотную адаптацию, множество режимов работы.

Кроме того, некоторые модели способны самостоятельно регулировать частоту сердечных сокращений, позволяя пациенту в полной мере наладиться жизнью, не ощущая проблем с сердцем. Срок службы кардиостимуляторов – около 7-10 лет. По цене американские приборы являются самыми дорогостоящими. Впрочем, высокая цена вполне оправдана функциональными возможностями, надежной работой и емким аккумулятором.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Российские кардиостимуляторы

Среди популярного кардиологического оборудования для лечения сердечной недостаточности есть компании и из России. ЭКС российского производства практически не уступают зарубежным аналогам. Кардиостимуляторы имеют достойный набор функций и продолжительный срок службы.

Основными разработчиками и производителями искусственных водителей сердечного ритма в России, являются:

1. ФГУП «Ижевский механический завод» – аппараты Байкал.
2. ЗАО «Кардиоэлектроника» – ЭКС Юниор.

Обе компании предлагают одно и двухкамерные модели с собственными электродами. Также в линейке ЭКС есть частотно-адаптивные модели и дефибрилляторы.

Особенности российских медицинских приборов для поддержания сердечного ритма:

• Каплевидная форма корпуса, облегчающая процесс имплантации.
• Частотная адаптация.
• Система диагностика и мониторинг данных о работе ЭКС и сердца.
• Возможность выбора режима стимуляции при трепетании предсердия.
• Отсутствие возможности проведения магнитно-резонансной томографии.
• Отсутствие системы удаленного мониторинга с помощью которого лечащий врач может контролировать состояние пациента.

Срок службы российских кардиостимуляторов составляет около 10 лет, а вес 24-27 г. По ценовой характеристике устройства намного доступнее американских и европейских.

Паспорт кардиостимулятора или карточка пациента с ЭКС.

Что такое паспорт кардиостимулятора и зачем он нужен.

Итак, дорогой читатель, вам или вашему близкому был имплантирован кардиостимулятор. Известно, что кардиостимулятор — это электронный прибор, который имплантируется в организм человека и помогает работать сердцу пациента. Так вот, после имплантации кардиостимулятора пациенту выдается документ, подтверждающий, что у пациента имплантирован кардиостимулятор. Как такой документ может называться? Кто-то называет его просто документ кардиостимулятора, паспорт кардиостимулятора, удостоверение кардиостимулятора, удостоверение пациента с кардиостимулятором. Таким образом, название полностью зависит от медицинского учреждения, где была произведена имплантация кардиостимулятора. В этом самом паспорте врачи обычно указывают фамилию, имя, отчество пациента, дату имплантации, модель и серийный номер кардиостимулятора и электродов. Кроме того, в некоторый клиниках врачи вносят дополнительно сведения о пациенте, настроенных параметрах, электродах.

Внешний вид паспорта кардиостимулятора (удостоверения кардиостимулятора).

Как же выглядит паспорт кардиостимулятора? Это так же зависит от клиники и производителя ЭКС. Некоторые производители кардиостимулятора вкладывают в коробку кардиостимулятора тот самый паспорт. Примером может служить немецкая фирма Biotronic.

Passport Biotronik

Как видно на картинке, у фирмы Biotronik вложена небольшая картонная книжечка, куда нужно внести сведения о пациенте и о кардиостимуляторе.

Подобную же картонную карточку вкладывают вместе с кардиостимуляторами Boston Scientific.

Passpotrt Boston Scientific

Раньше похожие паспорта были и у кардиостимуляторов фирмы Medtronic.
В общем, суть — одна. Кроме того некоторые производители кардиостимуляторов дают возможность пациентам заказать пластиковую карту пациента (паспорт кардиостимулятора). Например, Biotronik и Medtronic. Biotronik высылает пластиковые карты в клиники, где на карте обычной ручкой пишется фамилия, имя пациента, модуль кардиостимулятора. Фирма Medtronic предлагает пациентам заполнить специальную форму на их официальном сайте: http://www.medtronic.ru/patient-card-form/index.htm

Кроме того, фирма Medtronic предлагает также горячую линию. В России вы можете позвонить по телефону и задать все интересующие вас вопросы по паспорту кардиостимулятора 8-804-333-00-34. Звонок бесплатный. Горячая линия особенно актуальна, если вам нужно чтобы в паспорте ваше имя было на русском языке. Кроме того, заполнение формы требует знания модели и серийного номера кардиостимулятора и электродов. Но клиника не всегда предоставляет серийные номера электродов. В таких случаях звонок по горячей линии так же может решить проблему. Потому что форму вы заполнить полностью не сможете, но по телефону договоритесь о выпуске карты без той информации, которой у вас нет.

Зачем нужен паспорт кардиостимулятора.

И в конце своего поста хочу осветить вопрос предназначения карточки пациента (он же паспорт кардиостимулятора). Кому и зачем он нужен. Во-первых, он иногда требуется при тестировании кардиостимулятора. Как известно, людям с кардиостимулятором где-то раз в год нужно проходить тестирование-проверку кардиостимулятора. Дело в том, что для разных моделей кардиостимуляторов существуют разные программаторы. И кода вы приходите на тестирование, врач должен знать, каким программатором вас тестировать. Особенно актуально наличие карточки пациента, когда вы тестируетесь в незнакомом центре, не в той клинике, где вам был имплантирован кардиостимулятор.
Ну и еще одна причина иметь паспорт кардиостимулятора. Как известно, существуют некоторые ограничения для людей с кардиостимулятором. К примеру им не рекомендуется проходить рамки металлодетекторов в аэропортах и других местах. Для того, чтобы избежать металлодетекторов необходимо показать сотрудникам аэропорта ту самую карточку пациента с кардиостимулятором (паспорт ЭКС). Они в таких случаях проводят процедуру ручного досмотра.
Поэтому, если вам имплантировали кардиостимулятор обязательно спросите у своего врача про паспорт кардиостимулятора. И не важно, будет он бумажным, картонным или пластиковым. Пластиковый, конечно, удобнее. Но и бумажный документ, где внесена информация о вас и стоит печать медучреждения вполне подойдет.