Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ: признаки, виды

Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ определяют, обращая внимание на длительность сохранения негативных зубцов Т и патологического зубца Q. Электрокардиограмма всегда проводится при подозрении на инфаркт. Исследование позволяет определить наличие патологического процесса, глубину некроза и локализацию очага.

Информация, отображающаяся на пленке ЭКГ

Во время электрокардиограммы определяют состояние синусового ритма и сердечных сокращений. По результатам врач может сделать выводы, нормально ли работает орган или возникла патология.

ЭКГ дает изображение в виде сегментов, зубцов и интервалов между ними. Во время исследования обращают внимание на расположение этих элементов и расстояние между ними, а также их высоту.

В ходе электрокардиографии можно определить уровень сократительных способностей сердца, наличие повреждений в тканях.

В конце исследования врач определяет индивидуальную норму для пациента и наличие отклонений. В заключение каждый больной получает информацию о:

• нормах и отклонениях синусового ритма;
• регулярности и частоте сокращений сердца;
• размещении сердечной оси.

По этим показателям врач определяет проблему или исключает ее. С помощью ЭКГ можно узнать о:

• нарушениях ритма;
• проблемах в электрической проводимости;
• чрезмерной нагрузке на желудочки и предсердия;
• наличии или отсутствии повреждений тканей органа.

Сердце может быть повреждено в результате инфаркта или оперативного вмешательства.

Вид ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Самым опасным считается трансмуральный инфаркт. Он возникает в результате острого нарушения кровоснабжения и характеризуется сквозным поражением сердечной мышцы. Патологический процесс отличается ускоренной динамикой и острым развитием. С таким диагнозом выживает очень мало пациентов.

Это вид инфаркта чаще проявляется крупными очагами поражения. Он распространяется на переднюю, заднюю и нижнюю стенки левого желудочка.

Протекает патологический процесс в несколько стадий:

1. Острейшая. Ее продолжительность составляет несколько часов.
2. Острый период может продолжаться в течение двух-трех недель.
3. Подострая стадия характеризуется продолжительностью в 2 недели или 2 месяца.
4. Рубцовая начинается через два месяца и позже после начала развития патологического процесса.

В острейшем периоде сегмент ST поднимается, и через час-два после начала приступа формируется патологический зубец Q.

При подъеме сегмента SТ наблюдается положительный, двухфазный или отрицательный зубец Т. Отрицательный зубец называют коронарным, он при инфаркте будет глубоким, заостренным, равносторонним.

На ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда в острой стадии, если патология сопровождается очаговыми поражениями, характеризуются подъемом сегмента ST. При этом наблюдается сначала положительная, а позже отрицательная форма Т зубца. Также формируется патологический зубец Q или комплекс QS.

По истечении нескольких суток происходит приближение сегмента ST к изолинии. Если этот сегмент начинает быстро снижаться до изолинии, считают, что лечение методом тромболизиса дает хорошие результаты.

Сегмент ST в поднятом состоянии сохраняется в течение двух суток или четырех недель после начала некротического процесса.

Если через месяц после приступа сегмент ST будет в подъеме больше миллиметра в отведениях ЭКГ, и при этом будет наблюдаться патологический зубец Q или QS, то подозревают растяжение стенки левого желудочка. Для более подробной информации проводят другие виды обследований.

Исследование сердечной мышцы с помощью кардиограммы в период подострого развития инфаркта или рубцевания покажет появление патологического зубца Q, наличие на изолинии сегмента ST, отрицательного, изоэлектрического, двухфазного или положительного Т.

Если поражения затронули боковую стенку желудочка, то наблюдают наличие реципрокных изменений в отведениях V1 и V2. Эти отведения в острой стадии определяются снижением сегмента ST, появлением положительного Т и увеличением амплитуды R. Последний признак сохраняется до рубцовой стадии.

Если инфарктные поражения затронули боковую стенку, постановка диагноза осуществляется по признакам на ЭКГ. При нарушениях в отведениях с V5 по V7 и в V9 выявляют распространение патологического процесса на близрасположенные стенки левого желудочка.

В редких случаях показатели электрокардиографии при инфаркте миокарда в боковой стенке левого желудочка с трудом отличают от недостаточности клапанов аорты, идиопатического миокардита, кардиомиопатий, субаортального стеноза.

Благодаря электрокардиограмме можно обнаружить развитие трансмурального инфаркта и вовремя предпринять меры. При таком диагнозе прогноз часто неблагоприятный, но своевременное лечение позволит повысить шансы на выживаемость.

что это, развитие, ЭКГ признаки, лечение и прогноз

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Инфарктное повреждение сердечной мышцы, по-другому называемое некрозом, не только нарушает функционирование всего органа в целом, но и, в связи с образованием рубцовой ткани, быстро может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности. Трансмуральный (Q-позитивный) инфаркт способен достаточно ощутимо снизить качество жизни пациента, а в случае развития осложнений и уменьшить ее продолжительность. Особенно непереносимо это для пациентов молодого трудоспособного возраста, потому что после Q-позитивного инфаркта нельзя не только работать, но и необходимо тщательно корригировать образ жизни, изменив питание, физическую активность и режим дня.

отражение различных форм ишемии миокарда на ЭКГ, в случае трансмурального инфаркта появляется патологический зубец Q

Причины трансмурального инфаркта

Причиной инфаркта миокарда всегда является ишемия, патофизиологической основой для которой служит острейшая гипоксия – нехватка кислорода. Клетки сердечной мышцы, не считая клеток головного мозга, в большей степени, по сравнению с другими внутренними органами, постоянно нуждаются в кислороде, как в источнике энергии для полноценной сократимости миофибрилл. Ишемия, в свою очередь, обусловлена резким, внезапным, полным прекращением кровотока к данному участку миокарда. Другими словами, за некроз того или иного участка миокарда ответственна та коронарная артерия, которая и питает этот участок. Причиной прекращения кровотока является полная закупорка просвета артерии изнутри атеросклеротической бляшкой и/или тромботическими наложениями, либо частичная закупорка бляшкой и/или тромбом в совокупности с ангиоспазмом.

Таким образом, патофизиологической основой ишемической болезни сердца (ИБС) вообще, и её острой формы – трансмурального инфаркта, в частности, является атеросклероз, в совокупности с другими факторами риска (высокие цифры артериального давления, стрессовые ситуации, наличие преморбидных и коморбидных состояний – ожирения, сахарного диабета).

Для того, чтобы понимать, почему именно трансмуральный инфаркт является более опасным, чем, к примеру, мелкоочаговый, необходимо представлять строение сердечной стенки в разрезе. Стенка сердца состоит из наружного слоя (эпикарда), среднего (непосредственно мышцы, или миокарда) и внутреннего (эндокарда). В зависимости от того, какая веточка коронарной артерии будет окклюзирована, ишемия, а затем и некроз, распространяются либо субэндокардиально (ближе к внутреннему слою), либо субэпикардиально (сквозь толщу всего миокарда к наружному слою). Разумеется, второй вариант опаснее, потому что некроз охватил не маленькую зону миокарда, как при субэндокардиальной ишемии, а распространился через всю сердечную стенку к эпикарду. Это влечет за собой не только нарушения локальной сократимости сердечной мышцы, но и нарушения проведения электрических импульсов по данному участку, что чревато развитием фатальных нарушений ритма сердца. То есть на пути следования электрического возбуждения по сердечной мышце, в том или ином месте вдруг возникает блок, из-за чего нарушается нормальный цикл сердечных сокращений. Именно поэтому трансмуральный инфаркт является более опасным как в остром периоде, так и в дальнейшем.

формы инфаркта миокарда

Любой пациент с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и с факторами риска развития некроза сердечной мышцы, перечисленными выше, должен знать и уметь распознать у себя или у другого человека симптомы трансмурального инфаркта. Это диктуется необходимостью как можно более раннего оказания неотложной медицинской помощи, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов улучшить выживаемость и прогноз в дальнейшем.

На какие симптомы обратить внимание?

О развитии трансмурального повреждения сердечной мышцы могут свидетельствовать следующие признаки:

1. Острейшая, внезапная, сильная боль типичной локализации, сопровождающаяся страхом смерти. Тем не менее, у разных пациентов индивидуальная болевая чувствительность, поэтому кажущаяся интенсивная боль на самом деле может быть спровоцирована банальным приступом стенокардии. И, наоборот, у пациентов с низкой болевой чувствительностью болевые ощущения могут быть не столь сильными, чтобы задуматься об инфаркте. В последнем случае врач, увидев грубые рубцовые изменения на ЭКГ, может сделать вывод о том, что пациент успешно перенес некроз миокарда “на ногах”. Но если при мелкоочаговых инфарктах так чаще всего и бывает, то при трансмуральных это наблюдается в единичных случаях.

К типичной локализации боли относятся такие зоны, как:

• область грудины и межреберий слева,
• межлопаточная зона,
• левые рука и лопатка,
• левая часть шеи и нижней челюсти.

Кроме этой локализации, необходимо помнить и о том, что болевые ощущения могут локализоваться в непривычных местах – в эпигастральной области и в животе, в межреберьях справа, а также быть незначительной и сопровождаться выраженной одышкой. Такие варианты называются соответственно абдоминальным и астматическим. Существует еще кардио-церебральный синдром, когда пациент теряет сознание при нормальных или повышенных цифрах АД.

2. Связь с нагрузкой. Любое, даже малейшее движение, не говоря уже о ходьбе или о беге, усиливает боль, превращая ее в нетерпимую. Со стороны это выглядит так – человек, идя по улице, внезапно хватается ладонью за левую часть грудной клетки, останавливается, падает или прислоняется к стене. Всегда при таких признаках необходимо подойти и узнать, что случилось, а затем (при выраженном плохом самочувствии и состоянии) вызвать бригаду СМП.

3. Другие симптомы. Боль в сердце часто сопровождается чувством удушья, кашлем с пенистой мокротой или без таковой, хрипящим дыханием, потерей сознания (на фоне низких цифр артериального давления). Появление любого из этих симптомов значительно утяжеляет прогноз и требует немедленного прибытия кардиореанимационной бригады по скорой помощи.

Диагностика и лечение на догоспитальном этапе

После вызова бригады СМП начинается диагностика и оказание неотложной помощи в том случае, если диагноз Q-позитивного инфаркта подтвердился. Для диагностики применяются ЭКГ и тест на тропонины (тропотест). Тропонины – это острофазовые белки, которые выбрасываются в кровь при острейшем повреждении миокарда. Любая бригада СМП в настоящее время оснащена тропотестами. Но тропотест является достоверным только тогда, когда прошло не менее 6-ти часов от начала возникновения болевого синдрома, в противном случае он может оказаться ложноотрицательным.

зубец Q на ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Основные ЭКГ-признаки трансмурального повреждения миокарда отличаются в разные периоды инфарктного повреждения:

• В острейшем периоде (первые 2-3 часа) наблюдается так называемая “спинка кошки” – широкий и уширенный зубец Q, изгиб сегмента ST с высоким подъемом его над изолинией, а также высокий, остроконечный зубец Т,
• В остром периоде (10-14 дней) – сегмент ST приближен к нормальному положению, но сохраняется небольшой подъем, зубец Q сохраняется на всю оставшуюся жизнь,
• В подостром периоде (с двух недель до окончания шестой недели) – формируется широкий Q,
• В рубцовой стадии (более 1.5-2-х месяцев) отмечается сохранение лишь уширенного и глубокого зубца Q.

Кроме временных рамок, изменения на ЭКГ различаются и в зависимости от локализации некроза:

1. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка (код по МКБ-10 I21.0) характеризуется вышеописанными признаками в грудных отведениях 1-2,
2. Острый некроз других уточненных локализаций (код по МКБ-10 I21.2) – перегородочно-верхушечной области ЛЖ – в 3-4-м, боковой области – в 5-6 отведениях.
3. Для острого трансмурального инфаркта нижней (задней) стенки ЛЖ (код по МКБ-10 I21.1)такие признаки характерны в отведениях AVL и в III стандартном.

Видео: трансмуральный инфаркт на ЭКГ

В том случае, когда врач СМП диагностировал у пациента Q-позитивный инфаркт, начинается оказание неотложной помощи и транспортировка в профильный стационар. В крупных городах в последние годы инфаркты и инсульты лечатся в региональных сосудистых центрах (РСЦ) или в первичных сосудистых отделениях (ПСО). В населенных пунктах помельче такие заболевания лечатся в РБ, в городских клинических больницах, но обязательно в реанимационном отделении в первые 2-3 суток.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из трех основных моментов:

• Адекватное обезболивание с применением наркотических анальгетиков (морфин),
• Внутривенное введение антикоагулянтов (альтеплаза) и антиагрегантов (брилинта) и/или прием их через рот (разжевать таблетку аспирина, выпить 75 мг клопидогреля) с целью реваскуляризации миокарда и предотвращения дальнейшего образования тромба в просвете коронарных сосудов,
• Препараты нитроглицерина под язык с целью предупреждения спазма коронарных артерий и купирования болевого синдрома в совокупности с анальгетиками.

Диагностика и лечение в стационаре

После того, как пациент был доставлен в РСЦ или в ПСО, незамедлительно и параллельно продолжаются диагностические и лечебные мероприятия. Из диагностических методов пациенту выполняются повторная ЭКГ (с динамикой не реже раз в сутки), УЗИ сердца и анализ крови на тропонины и другие острофазовые белки (КФК, КФК-МВ фракция, АлАТ и АСАТ).

В первые 24 часа должно быть принято решение о проведении коронароангиографии (КАГ) с последующим стентированием. Если стеноз коронарных артерий не является критичным и гемодинамически значимым ( не более 75% от просвета), стентирование не показано, и продолжается консервативное ведение пациента с подбором кардиотропных и гипотензивных препаратов на регулярной основе. В том случае, если стентирование пациенту показано, но по каким либо причинам не выполнено в первые сутки, то оно должно быть проведено не ранее, чем спустя две недели от начала заболевания. Почему именно эти сроки? Потому что в первые сутки действительно улучшается кровоснабжение миокарда, и предотвращается расширение зоны некроза. А вот не ранее, чем через две недели, потому что позднее 24 часов предотвратить расширение зоны некроза уже не получится, а риск осложнений возрастает. В любом случае, решение врачей о проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), включающих КАГ, чрескожную внутрисосудистую коронарную ангиопластику (ЧВКА) и стентирование, принимается индивидуально для каждого пациента.

Осложнения и прогноз Q-позитивного инфаркта миокарда

Осложнения при трансмуральном повреждении сердечной мышцы встречаются довольно часто (более, чем в 50% случаев), вот почему так важно оказать первую медицинскую помощь своевременно. Чаще всего возможно развитие фатальных нарушений ритма, отека легких, острой сердечной недостаточности и внезапной коронарной смерти.

Прогноз при Q-позитивном инфаркте благоприятный для жизни и здоровья, но только при условии регулярного наблюдения у кардиолога с ежегодным обследованием, а также при условии постоянного приема препаратов, которые достоверно повышают 5-летнюю выживаемость и улучшают прогноз. К таким препаратам относятся бета-блокаторы (конкор, коронал, бисопролол, метопролол и др) и ингибиторы АПФ (как аналоги – блокаторы рецепторов к ангиотензиногену II – БРА, АРА II, сартаны (периндоприл, лизиноприл, лозартан, валсартан)).

А вот трудовой прогноз неблагоприятен – пациентам после перенесенного некроза сердечной мышцы устанавливается группа инвалидности, причем степень нарушения трудоспособности (I, II или III группа) зависит от множества факторов, которые определяются на клинико-экспертной комиссии (КЭК) или медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).

Образ жизни после инфаркта

Дальнейший трудовой прогноз и прогноз для здоровья во многом зависят от грамотной реабилитации пациента сразу же после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы. Медицинская реабилитация должна быть начата в течение двух-четырех недель после нее, и проводиться совместно реабилитологами и кардиологами. Для этого пациент уже из стационара может быть переведен в местный санаторий или в больницу восстановительного лечения, специализирующуюся на восстановлении больных кардиологического профиля.

От пациента же, в свою очередь, всецело зависит коррекция образа жизни. В том случае, если он будет продолжать неправильно питаться, курить, подвергаться психоэмоциональным нагрузкам и постоянным стрессам, у него неизбежно прогрессирование атеросклероза, скачки артериального давления, возникновение и развитие сахарного диабета (как риска инфарктов и инсультов), что часто провоцирует повторные сердечные приступы, каждый из которых может оказаться последним.

Таким образом, благоприятное течение трансмурального инфаркта возможно при соблюдении всех условий, перечисленных выше, а именно – своевременной диагностики и неотложной помощи, привлечения высокотехнологичных видов медицинской помощи (ЧКВ) по показаниям, а также грамотной медицинской реабилитации и коррекции образа жизни.

Видео: учебный фильм об остром инфаркте миокарда

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Признаки трансмурального инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт возникает как результат нарушений в кровоснабжении сердечной мышцы. Вследствие чего происходит недостаточное поступление кислорода в орган, которое может вызвать некротические изменения в его тканях. В большинстве случаев провоцируют ишемию атеросклеротических изменений коронарных артерий, сужающие просветы сосудов и нарушающие нормальный ток крови.

Наиболее серьезным проявлением заболевания является трансмуральный инфаркт миокарда, характеризующийся поражением тканей всех сердечных слоев. Опасность заболевания и состоит в том, что некроз распространяется на клетки всех сердечных тканей, вызывая масштабные поражения в органе. Поэтому в кардиологии такой инфаркт относят к проникающему виду заболевания (Q- типу).

Важно!Нарушение кровоснабжения клеток на время свыше 15—20 минут, вызывает необратимые изменения в сердечной мышце. Клетки мышечной ткани погибают (некротируют) и впоследствии замещаются соединительной тканью с образованием постинфарктного рубца.

Причины развития заболевания

Чаще всего к нарушению кровообращения в коронарных артериях приводит образование тромбов на атеросклеротических отложениях на стенках сосудов. При этом сердце, испытывая недостаток кислорода, начинает давать сбои в работе. Развивается аритмия и ишемическая болезнь сердца. С течением времени эти проявления приобретают все более угрожающие для здоровья формы.

Риск возникает, когда при перенапряжении эмоционального либо физического плана активизируется работа кровеносной системы. Это увеличивает потребность сердца в кислороде. Резкое кислородное голодание приводит к увеличению числа сердечных сокращений. Сердце, страдающее ишемией, может не справиться с перекачкой возросшего количества крови – наступает инфаркт миокарда, порой в самых тяжелейших его формах (трансмуральный).

Главные признаки трансмурального приступа

Острый трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется скоростной динамикой течения с ярко выраженными симптомами. Затрудняется кровоток. Ухудшается кровоснабжение органов, вплоть до угрозы остановки их работы. Масштабные поражения тканей сердца могут привести к полному, либо частичному параличу тела. Наблюдают:

Высокой интенсивности боли волнообразного характера, распространяющиеся по левой половине лица и тела;

• Бледность, как кожных покровов, так и слизистых оболочек;
• тахикардию с брадикардией;
• систолические шумы;
• помутненное сознание;
• нарушение речи.

Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда имеет более четкие проявления. Пациент испытывает сильнейшие боли в грудной области. Добавляются ощущения тяжести в правом подреберье. В результате нарушения кровообращения развивается ишемия и отек легких.

Внимание! Вслучае приступа, как можно скорее необходимо вызвать скоруюмедицинскую помощь. Очень ценна каждая секунда, принимая во внимание, что прогнозы весьма неблагоприятные. Но это не значит, чтонельзя побороть недуг и постараться избежать последствий патологических поражений сердца.

Изменения ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Наиболее точно диагностируют трансмуральный инфаркт миокарда ЭКГ-исследования. Идентифицировать данную патологию позволяет появление характерного положительного Q-зубца и подъем сегмента S-T значительно выше изолинии. По течению заболевание проходит такие этапы:

• острейший – от первых минут приступа до нескольких часов;
• острый – в несколько часов до двух недель;
• подострый – от двух недель до полутора-двух месяцев;
• рубцовый – через два месяца после инфаркта.

Глубину поражения тканей сердца в области инфаркта можно определить по величине амплитуды R и Q зубцов. При этом разделяют крупноочаговые: нетрансмуральный инфаркт миокарда и трансмуральный. В последнем случае наблюдают отсутствие зубца R. Диагностируют эту форму инфаркта в случае регистрации QS-комплекса в отведениях I, II, III, aVL, aVF, QR. Представляет типичную картину ЭКГ, характеризующую трансмуральный инфаркт на фото-схеме.

Лечебные мероприятия

В программу терапевтических мероприятий входят: неотложная помощь и медикаментозная поддержка. Поскольку велика угроза жизни больного, требуется экстренное оказание медицинской помощи. Пациента нужно незамедлительно поместить в реанимационное отделение, где он должен находиться весь период приступа в острейшей форме.

При подтверждении диагноза – трансмуральный инфаркт миокарда, лечение строится на следующих базовых направлениях:

• снятии болевого синдрома;
• избавлении от аритмии;
• борьбе с ишемией миокарда;
• компенсации кислородного голодания сердечной мышцы;
• предупреждении рецидивов.

В качестве медикаментозных средств назначают прием: ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, статинов (согласно показаниям). Заболевание требует пристального наблюдения специалистов-кардиологов. Это возможно только при условии обязательной госпитализации. Схему терапии надлежит регулировать и корректировать в соответствии с конкретной ситуацией.

В случае своевременного начала лечения, которое возымело положительное действие, приостановив трансмуральный инфаркт миокарда, прогноз следует ожидать благоприятный. Пациент должен быть готов к длительной реабилитации. С таким диагнозом трудно добиться полного восстановления, даже выполняя все врачебные рекомендации. Но вполне реально исключить вероятность повтора приступа: в течение первого года она достаточно велика. Образ жизни после перенесенного заболевания требует особой ответственности и дисциплины, включая регулярные медицинские обследования.

Полезно знать! Правильно организованная жизнедеятельность, заключающаяся в соблюдении режима, сбалансированном питании, посильной физической активности истрогом соблюдении медицинских назначений позволит свести к минимуму все последствия и осложнения заболевания.

Трансмуральная ишемия и инфаркт миокарда

Для трансмурального инфаркта миокарда характерны ишемия и, в итоге, частичный некроз стенки ЛЖ (или всей его толщины). Не удивительно, что обширный трансмуральный инфаркт миокарда обычно нарушает как деполяризацию миокарда (комплекс QRS), так и его реполяризацию (комплекс ST-T).

Стадии изменения ЭКГ при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Самые ранние изменения при остром трансмуральном инфаркте миокарда обычно происходят в комплексе ST—T и включают две последовательные стадии.

Острая стадия

Подъём сегмента ST, иногда высокие положительные зубцы T.

Подострая стадия (стадия развития)

Занимает часы или дни. Для неё характерны глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST.

Классификация трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от его расположения. При переднем инфаркте миокарда происходит некроз передней и/или боковой стенки ЛЖ, при нижнем инфаркте – нижней (диафрагмальной) стен- ки (рис. 8-3).

Рис. 8-3. Инфаркты миокарда обычно происходят в передней части ЛЖ (А) или в его нижней (диафрагмапьной) части (Б).

От анатомического расположения инфаркта миокарда зависит, в каком отведении будут видны ЭКГ-изменения. Например, при остром переднем инфаркте миокарда ЛЖ подъём сегмента ST и высокие положительные зубцы T возникают в одном или более передних отведениях (отведения V₁-V₆, I, aVL), что отражено на рис. 8-4.

Рис. 8-4. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в нижних отведениях (II, III, aVF).

При инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ подъём сегмента ST и высокие зубцы T регистрируют в нижних отведениях II, III и aVF (рис. 8-5).

Рис. 8-5. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка. А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в передних отведениях (I, aVL, V₂).

Признаки изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда

Один из наиболее важных признаков изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда – их реципрокность. Электрокардиограммы отведений, отражающих состояние передней и нижней стенок ЛЖ, выглядят как зеркальное отражение. Таким образом, при переднем инфаркте миокарда подъёму сегмента ST в отведениях V₁-V₆, I, aVL часто соответствует депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Наоборот, при остром нижнем инфаркте миокарда в отведениях II, III, aVF возникает подъём сегмента ST, а в одном или более из отведений V₁-V₃, I, aVL – часто реципрокная депрессия сегмента ST (см. рис. 8-4,8-5).

Подъём сегмента ST при остром инфаркте – признак повреждения миокарда. Он указывает, что повреждение произошло в эпикардиальном слое миокарда в результате трансмуральной ишемии. Точные причины подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда сложны и не полностью изучены. В норме сегмент ST изоэлектрический (ни положительный, ни отрицательный), так как в это время электрический ток в сердце отсутствует. При инфаркте миокарда изменяется электрическое состояние мембран миокардиоцитов и патологический электрический ток вызывает отклонение сегмента ST от изолинии.

	Подъём сегмента ST при остром инфаркте миокарда может быть различным: в форме плато или купола (рис. 8-6), иногда косым.

Рис. 8-6. Различные типы подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда.

Подъём сегмента ST и его реципрокная депрессия – самые ранние ЭКГ-признаки инфаркта, которые возникают в первые минуты его развития. Одновременно появляются высокие положительные зубцы T (рис. 8-7, 8-8).

Рис. 8-7. Электрокардиограмма грудных отведений при остром переднем инфаркте миокарда. А –острейшая стадия, высокие положительные зубцы T в отведениях V₂-V₅; Б – спустя несколько часов возник выраженный подъём сегмента ST в тех же отведениях (признак повреждения), патологические зубцы Q в отведениях V₁ и V₂.

Рис. 8-8. Чрезвычайно высокие положительные зубцы T в грудных отведениях у больного с передним инфарктом миокарда и выраженной болью в грудной клетке. Кроме того, видны небольшой подъём сегмента ST в отведении aVL и реципрокная его депрессия в отведениях II, III, aVF. Обратите внимание на предсердную экстрасистолу в отведении V₄(ЭC_np).

	Они имеют то же значение, что и подъём сегмента ST. Иногда высокие зубцы Т могут предшествовать подъёму сегмента ST.

Через определённое время (от нескольких часов до нескольких дней) приподнятые сегменты ST начинают возвращаться к изолинии. При этом зубцы Т становятся отрицательными в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST. Эта стадия инверсии зубца Т – подострая стадия инфаркта миокарда.

	Таким образом, при переднем инфаркте миокарда возникают отрицательные зубцы T в одном или более передних отведениях (V1-V6, I, aVL). При инфаркте миокарда нижней стенки зубцы T отрицательные в одном или нескольких нижних отведениях (II, III, aVF) (см. рис. 8-4, 8-5).