Препараты для почек и мочеполовой системы

Аюрведические препараты на защите здоровья почек

Почки — органы, принимающие непосредственное участие в выводящих процессах. Они играют огромную роль в водном обмене, происходящем в организме.

О том, что здоровье этих органов, а также соблюдение водного режима, крайне важно для всего организма знали еще древние аюрведические лекари. Именно они создали уникальные лекарственные препараты для почек, действие которых направлено на лечение заболеваний, стабилизацию их работы.

Факторы, влияющие на здоровье почек:

• Избыточное или недостаточное потребление воды;
• Вредные привычки, в частности употребление алкогольных напитков;
• Частое подавление позывов к мочеиспусканию;
• Повышенная сексуальная активность;
• Частое употребление продуктов или препаратов с повышенным содержанием кальция или щавелевой кислоты;
• Возрастные изменения;
• Стрессовые состояния, страхи, сильные переживания.

Все эти факторы ведут к нарушению работы почек, их ослаблению, болезненным состояниям, частым позывам к мочеиспусканию, нарушению водного баланса организма.

Почему поддерживать водный баланс организма так важно?

Известно, что вода – основной компонент, из которого состоит человеческий организм. Кроме нее в нашем теле есть еще масляная субстанция и плазма.

Если употреблять слишком много воды, то плазма будет терять необходимые ей вещества. Пагубно сказывается и недостаток употребляемой жидкости, не обеспечивающий почкам должную интенсивность работы.

Вода дает организму не только способность осуществлять обменные процессы в здоровом режиме, но и жизненную энергию, Прану. Для того чтобы насыщать ею организм нужно употреблять только «живую», не кипяченую, не обработанную хлором воду, из родников или источников.

Что такое аюрведические лекарственные препараты для лечения почек?

Аюрведа – древнее направление индийской медицины, основанное на гармонии духа и тела, использовании силы трав и других растений, для достижения гармонии, здоровья и долголетия.

Изучая свойства трав и корений, наблюдая за тем, какой эффект они оказывают, врачи-аюрведы открыли немало средств, используемых для улучшения работы почек.

Особенность этих средств в том, что все они имеют в своем составе растительные компоненты, не оказывают агрессивного действия на почки и организм в целом.

Какие болезни лечат аюрведические препараты?

• Болезни мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания;
• Мочекаменная болезнь;
• Отечность;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Почечнокаменная болезнь.

Лечение болезней мочевого пузыря

Лечение дизурии (расстройства мочеиспускания) проводится аюрведическими препаратами для растворения камней в мочевом пузыре, снятия воспаления, избавления от спазмов и болей. Эти препараты не только нормализуют частоту мочеиспускания, но и оказывают успокаивающее воздействие. При лечении дизурии Капха, Питта и Вата-типов, наибольшей эффективностью владеет средство гокшура.

Это растение тонизирует работу почек. Хороший диуретический эффект дает подорожник, чандрапрабха, сассапариль, подмаренник.

При лечении проблем с мочеиспусканием, врачи-аюрведы рекомендуют сократить употребление либо вообще отказаться от употребления холодных напитков, фруктовых соков и сыров. Желательно употреблять «горячие» специи: корицу, петрушку, ягоды можжевельника, а также пить теплую воду.

Избавление от отечности

Аюрведическая медицина считает, что отеки — результат задержки воды в организме, высокая Капха или при нарушении других дош. В любом случае это явление продолжительное и стойкое, требующее лечения и специальной диеты.

Растительные препараты для почек оказывают мягкое воздействие, в отличии от аптечных диуретиков, которые нередко не дают эффекта или оказывают возвратное действие, в результате чего отеки возвращаются спустя какое-то время.

В основе натуральных диуретиков экстракты растений, чье целебное действие на почки и выводящую систему были замечены еще в древности. Это кукурузные рыльца, гокшура, кориандр, лимонная трава, кинза, гранат. Одним из действенных препаратов этой серии является Гокшуради гуггул.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Признаками инфицирования мочевыводящих путей являются:

• Участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• Боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
• Примеси крови в моче, гнойные выделения.

Для лечения заболеваний этой категории рекомендованы препараты для мочевого пузыря, оказывающие мягкое диуретическое воздействие. Также рекомендованы препараты на основе таких растений, как сандал, оказывающий выраженное антисептическое действие, фенхель, кориандр, хвощ, толокнянка, зимолюбка.

В период лечения показана специальная диета, исключающая употребление молочных продуктов и жирной пищи. Рекомендовано добавление кориандра, корицы, петрушки. Следует также при болях при мочеиспускании избегать пищи, вызывающей запоры, чтобы это состояние не усиливало болевые ощущения, вызванные инфицированием.

Хороший эффект в лечении инфекции оказывают аюрведические почечный тоник, а также препараты, направленные на повышение общего тонуса организма и насыщение его энергией.

Лечение почечнокаменной болезни

Лекарственные препараты при заболевании почек почечнокаменной болезнью обладают эффектом растворять, измельчать камни. Причиной их образования является слизь, образующаяся в мочевыводящих путях (Капха) и Вата, осушающая ее и преобразующая в твердые отложения или камни, которые выходят с мочой, вызывают крайне неприятные и болезненные ощущения.

Признаками этого неприятного и серьезного заболевания являются:

• Сильные боли внизу живота, отдающие в бедро;
• Скудное, очень болезненное мочеиспускание;
• В некоторых случаях наблюдается примесь гноя или крови в моче.

Препараты при заболевании почек этого характера основаны на свойстве растений утолять боль, учащать позывы к мочеиспусканию в лечебных целях, если это необходимо, чтобы избавиться от песка. Также они осуществляют дробление камней, для того чтобы они могли выйти вместе с мочой.

От болей в почках, вызванных образованием камней, или выходом измельченных камней помогают такие травы, как:

• Рыльца кукурузы;
• Гокшура;
• Лимонная трава;
• Пурпуровый посконник;
• Толокнянка;
• Перец кубеба;
• Можжевеловые ягоды;
• Бадан.

Все они в необходимых пропорциях собраны и представлены в аюрведических почечных препаратах. Их действие направлено на растворение камней, облегчение их выхода, нормализацию работы почек, препятствование образованию новых отложений.

Где купить аюрведические препараты от боли в почках?

Лечение почек препараты, которые представлены на сайте интернет-магазина «Himalaya Shop», осуществляют комплексное воздействие на здоровье почек, а также повышаю защитные силы всего организма.

Цена препаратов обусловлена их природным безопасным составом. Стоимость каждого из них определяется также действием, то есть решением проблемы, на которое оно направлено.

Купить почечные препараты можно с доставкой по Киеву, а также во все города Украины.

Наши специалисты, обладающие глубокими знаниями в области аюрведы, помогут вам подобрать препарат, а также дадут разъяснения и ответы на все ваши вопросы.

Разработано эффективное лекарство против рака почки

26 сентября 2015

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Раковые клетки в почке человека. Рак почки – восьмой по распространенности вид рака в Великобритании

Два новых лекарства, предназначенных для больных раком почки на поздней стадии, могут радикально изменить их лечение, утверждает Европейский онкологический конгресс (ECC).

Оба лекарства повышают коэффициент выживаемости, свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine.

Одно из лекарств активизирует иммунную систему человека, а второе подавляет сигналы, вызывающие бесконтрольное деление клеток в опухоли.

Рак почки – восьмой по распространенности вид рака в Великобритании. Смертность среди заболевших раком почки резко повышается на поздних стадиях заболевания.

После того как метастазы распространяются в другие части тела, девять из десяти пациентов умирают в течение пяти лет.

В одном из клинических испытаний изучалось новое иммунотерапевтическое лекарство nivolumab.

Nivolumab разработан как моноклональное антитело, сокращающее пролиферацию и активацию Т-клеток. Другими словами, это лекарство не позволяет раковым клеткам выключать иммунную систему.

Подобные лекарства уже продемонстрировали свою эффективность в лечении рака кожи и легких.

Расширенный арсенал

В рамках клинического исследования, в котором участвовали 821 человек, при применении препарата nivolumab в среднем продолжительность жизни пациентов увеличилась от 19,6 месяцев до 25 месяцев .

«Это значительное достижение в использовании иммунотерапии против рака, и чрезвычайно значительное достижение в том, что касается рака почки», — сказал в интервью Би-би-си доктор Джеймс Ларкин из больницы Royal Marsden Hospital.

«Мы знаем уже два или три года, что подобные лекарства эффективны против многих видов рака, но тут важны рандомизированные контрольные испытания», — говорит эксперт.

В рамках другого клинического испытания рассматривалась эффективность препарата cabozantinib, который подавляет сигналы, вызывающие бесконтрольное деление клеток в опухоли.

Средний срок выживаемости пациентов удвоился от 3,8 до 7,4 месяцев.

«Рак почки на поздней стадии было сложно лечить, до сих пор было особенно сложно найти препараты, которые были бы эффективны после того, как лечение на первой стадии закончилось безрезультатно», — говорит доктор Алан Уорсли из исследовательсткой организации Cancer Research UK.

«Оба лекарства, прошедшие эти клинические испытания, судя по всему, более эффективны чем эверолимус [иммуносупрессивное и противоопухолевое средство – ред. ], и у них меньше побочных эффектов», — говорит он.

«Cabozantinib, будучи средством направленной или таргетной терапии, и nivolumab, являющийся средством иммунотерапии, борются с раком разными путями, что позволяет врачам расширить свой ареснал доступных средств при лечении рака почки», — считает Алан Уорсли.

Как очистить почки в домашних условиях без лекарств

Лук и чеснок эффективны для оздоровления почек
Фото: pixabay.com

Благодаря регулярному очищению организма, в том числе почек, вы можете избежать серьезных проблем со здоровьем.

Если вы хотите позаботиться о состоянии своих почек, то, прежде чем прибегать к помощи докторов, попробуйте простые домашние средства и измените пищевые привычки с этими советами.

• Регулярно пейте настой травы золотарника (аптечное наименование — «трава золотой розги»), который поддерживает здоровье почек.

• Крапива также отлично подходит для профилактики заболеваний почек и мочевого пузыря. Поэтому чай из крапивы — хороший выбор.

• Попробуйте собрать целебный почечный чай из таких эффективных трав, как золотарник, листья крапивы, березы и толокнянки.

• Чаще прогревайте свои почки. Одеяло на спине, жилет или грелка эффективно снимают симптомы воспаления.

Большую пользу для почек принесет правильное ежедневное питание, поэтому включайте в свой рацион следующие ингредиенты

• Петрушка является мочегонным средством, благодаря чему почки лучше вымывают бактерии. Так что чаще используйте эту универсальную приправу как в свежем, так и сушеном виде.

• Чеснок помогает вашим почкам легче выводить токсины. Кроме того, вещество аллицин способствует разрушению камней в почках.

• Лук – одно из эффективных домашних средств от камней в почках.

• Имбирь помогает при детоксикации и оказывает положительное влияние не только на почки, но и на весь пищеварительный тракт.

Чтобы почистить почки, надо отказаться от алкоголя, так как спиртное вызывает повышение уровня мочевой кислоты. Кроме того, выпивка приводит к обезвоживанию организма, что способствует образованию камней в почках.

Ранее «Кубанские новости» рассказали о полезных продуктах, которыми опасно злоупотреблять.

Сахароснижающие лекарства для лечения диабета и хронической болезни почек

В чем суть проблемы?
Диабет – наиболее распространенная причина хронической болезни почек (ХБП). Из-за нарушения функции почек и изменения клиренса лекарств и глюкозы лечение людей с диабетом и ХБП затруднительно. Существует повышенный риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Однако большинство сахароснижающих лекарств были изучены среди людей с функцией почек, близкой к нормальной. Цель этого обзора – оценить эффективность и безопасность сахароснижающих лекарств у людей с диабетом и ХБП.

Что мы сделали?
Мы рассмотрели исследования, в которых разные лекарства сравнивали друг с другом или отсутствием лекарств у людей с диабетом и ХБП.

Что мы нашли?

Мы включили 44 исследования с участием 13 036 человек. В большинстве исследований с отсутствием лечения сравнивали разные типы лекарств — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и глитазоны. В двух исследованиях сравнивали ситаглиптин и глипизид.

Ингибиторы SGLT2, вероятно, снижают уровень глюкозы, артериальное давление, сердечную недостаточность и повышенный уровень калия, но повышают частоту генитальных инфекций и немного снижают функцию почек. Ингибиторы SGLT2 могут снижать массу тела. Их влияние на риск смерти, гипогликемию, острую почечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, терминальную стадию болезни почек, снижение объема циркулируемой крови, переломы костей и диабетический кетоацидоз остается неясным.

Ингибиторы DPP-4 могут снизить уровень глюкозы. Их влияние на риск смерти из-за инфарктов миокарда и инсультов, сердечную недостаточность, инфекции верхних дыхательных путей, проблемы с печенью, функцию почек, гипогликемию, панкреатит и рак поджелудочной железы остается неясным.

Агонисты GLP-1, вероятно, снижают уровень глюкозы и массу тела. Их влияние на функцию почек, гипогликемию, желудочно-кишечные симптомы и панкреатит остается неясным.

Ситаглиптин, вероятно, имеет более низкий риск развития гипогликемии в сравнении с глипизидом.

Из-за недостатка исследований нельзя сделать выводы о сравнении других сахароснижающих средств друг с другом или отсутствием лечения.

Выводы

Доказательства касательно эффективности и безопасности сахароснижающих средств у людей с диабетом и ХБП ограничены. Ингибиторы SGLT2 и агонисты GLP-1, вероятно, эффективно снижают уровень глюкозы. Другие потенциальные эффекты ингибиторов SGLT2 включают снижение АД, уровня калия и риска сердечной недостаточности, но также и повышение риска генитальных инфекций. Безопасность агонистов GLP-1 остается неясной.

Польза и безопасность других классов сахароснижающих средств остаются неясными.

Для определения наиболее подходящих людям с диабетом и ХБП сахароснижающих средств необходимы дополнительные исследования.

Лечение пиелонефрита — Многопрофильная клиника Уромед

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках может протекать в острой или хронической форме. Любой из вариантов неприятен, сопровождается наличием болевых ощущений в области поясницы, повышением температуры тела, ухудшение общего состояния человека.

Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек у людей всех возрастных групп.  При этом чаще воспалением почек страдают женщины. Также пиелонефрит распространен среди детей.

Воспалительный процесс может развиваться в здоровых почках, т.е. быть первичным, или иметь вторичную природу происхождения, когда пиелонефрит развивается на фоне  уже имеющихся аномалий развития мочевой системы, мочекаменной болезни и др. Также воспалительный процесс может быть острым или хроническим.

Острая форма пиелонефрита сопровождается ярко выраженной симптоматикой – озноб, температура выше 38 градусов, ноющая боль в нижней части спины, частые и порой болезненные позывы к мочеиспусканию.

Вторичная форма пиелонефрита часто протекает практически бессимптомно, скрыто. Заболевание может прогрессировать на фоне отсутствие нарушений мочеиспускания, болевых ощущений, повышенной температуры и прочих симптомов. Редкие болевые ощущения могут появляться в период обострения заболевания, и не являться особо информативными для рядового обывателя, не имеющего специализированных медицинских знаний.

Если вы наблюдаете у себя первые признаки наличия воспалительного процесса в почках, то обязательно обратитесь в клинику для обследования и назначения курса лечения. При запоздалом лечении воспалительный процесс может перетечь в хроническую форму, вылечить которую гораздо сложнее.

Диагностика пиелонефрита

В ходе диагностики врач-нефролог выслушивает жалобы пациента, производит осмотр и направляет на дополнительное обследование при наличии врачебных показаний.

Пациенту могут быть назначены: анализ крови и мочи, узи-обследование, КТ.

Целью обследования является подтверждение диагноза, определение первопричины развития недуга (инфекция, аллергия, отравление, мочекаменная болезнь и пр.), определение очага заражения, характера и локализации патологии (односторонний или двусторонний воспалительный процесс), а также степень поражения почек, наличие в них структурных изменений, оценка функциональных возможностей почек.

Лечение пиелонефрита

Для лечения первичного острого пиелонефрита назначается консервативная терапия. Назначаются антибиотики и уроантисептики, дезинтоксикационная терапия и иммуностимуляторы (при иммунодефиците).

Профессиональные врачи клиники «Уромед» назначат наиболее эффективные медикаменты, к которым микрофлора мочи пациента наиболее чувствительна.

Повторное воспаление почек имеет свою специфику лечения и должно проходить под строгим контролем специалиста. Мониторинг процесса лечения, отслеживание динамики и оценка результатов, а также корректировка назначенного курса лечения производится лечащим врачом. При этом очень важно соблюдать все врачебные назначения и рекомендации. Только при ответственном отношении и точном следовании терапевтическому назначению, можно рассчитывать на положительный результат в максимально короткие (для данного заболевания) сроки излечения.

Хроническая форма пиелонефрита лечится также как и острая, но курс терапии рассчитан на более длительный срок.  

Лечение хронического пиелонефрита | mgzt.ru

Этиология болезни, наблюдения, рекомендации

 
Как известно, хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в канальцевой системе почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующейся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространённых бактериальных независимо от возраста пациентов, особенно у женщин. Они также являются одной из частых причин госпитализации среди пожилых людей и наиболее распространённым показателем для выписки рецептов на антибиотики в первичном звене здравоохранения многих стран.

Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспеци фической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причём 20-30% их являются следствием острого пиелонефрита.

Кратко остановимся на этиологии болезни. По данным Bertoni et al. (2017) при пиелонефритах в 70% случаев выделяется кишечная палочка, в 17% – сапрофитирующий стафилококк, в 7% – протей, в 4% – клебсиелла и в 0,7% – энтерококк и псевдомонас аэругиноза.

Могут быть и микробные ассоциации, однако следует помнить, что, несмотря на многообразие возбудителей, клинические эксперименты доказали роль моноинфекции в возникновении воспаления лоханок. Если результаты бактериального посева выявляют несколько микроорганизмов, можно предположить загрязнение посуды для сбора мочи. Как уже говорилось, наиболее частой причиной хронического пиелонефрита является уропатогенная кишечная палочка (E.coli).

Лечение хронического пиелонефрита – весьма сложная задача. Само собой разумеется, что если это инфекционное заболевание, то в первую очередь при нём показаны антибиотики. В рекомендуемые для лечения хронических пиелонефритов входят почти все группы имеющихся в наше время антибиотиков: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, налидиксовая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны, оксихинолины, нитрофураны и некоторые химиопрепараты – сульфаниламиды.

Все эти препараты можно применять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Hensey et al. (2017) провели анализ амбулаторного и стационарного лечения с парентеральным введением антибиотиков. Авторы нашли, что существенной разницы при этом не было. Амбулаторное лечение при этом было значительно дешевле.

Все показанные антибиотики применяются нами в стационаре per os в средних дозах коротким курсом 7 дней или длительным – 14. Если состояние больного тяжёлое, то ему назначаем комбинации антибактериальных средств или вводим внутривенно в больших дозах. Представляют интерес данные Dawson-Hahn et al. (2017). Они произвели метаанализ систематических обзоров и выявили, что применение антибиотиков коротким курсом (7 дней) является столь же эффективным, как и более длительные курсы (14 дней) при большинстве микробов, встречающихся в лечебной практике при хронических пиелонефритах. То же явление подтвердили van Nieuwkoop et al. (2017). Они провели рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование эффективности такого лечения у мужчин и женщин.

Авторы не выявили доказательной разницы между леченными 7 и 14 дней при анализе. Клиническое излечение наступило у 90% пациентов-мужчин, получавших 7-дневный курс, и у 95%, тех, кто получал 14-дневное лечение.
У женщин клиническое улучшение имело место в 94 и 93% у тех, кто лечился в течение 7 и 14 дней соответственно. Бактериологический анализ был примерно в таких же показателях. Долгосрочные наблюдения подтвердили эти выводы.

Имеются также сторонники длительных курсов антибиотикотерапии, например в течение 8 недель. Конкретную продолжительность терапии можно определить и по санации мочи от микробной флоры.

Мы предпочитаем проводить больным с хроническим, особенно часто рецидивирующим, пиелонефритом один короткий или пролонгированный курс в стационаре, а затем рекомендовать дома примерно следующее 3-месячное профилактическое лечение в домашних условиях:

Первый цикл (в первый месяц за проведением курса в стационаре):
1.   Моксифлоксацин (авелокс) внутрь по 0,4 по 1 таблетке на ночь 7 дней.
2.  На 3-й и 6-й дни — фуросемид по 80 мг внутрь 1 раз в день.
3.  Аскорбиновая кислота внутрь по 1 г на полстакана воды после еды 2 раза в сутки также 7 дней.
4.  Одновременно обильное питьё — мочегонный чай, настой толокнянки или отвар кукурузных рылец.

Второй цикл (второй месяц после лечения в стационаре):
Аугментин 500/125 или 875/125 по 1 таблетке 3 раза в день внутрь до еды — 7 дней, остальное — всё как при первом цикле
Анализы мочи 2 раза в неделю, 2 недели — общие, по Нечипорен-ко и тест на бактерии. Если моча полностью очистилась, на этом лечение можно пока прекратить. Если же количество лейкоцитов или число бактерий выше нормы -провести третий цикл.

Третий цикл (третий месяц после основного лечения):
Фуразолидон или фурагин 0,05 по 2 таблетки или фурамаг 0,05 по 2 капсулы внутрь 3 раза в день после еды 7 дней. Остальное — всё как при первом цикле.

После 3 циклов примерно 1 раз в 15 дней производить анализ мочи. Если при 3-кратной проверке в ней лейкоцитов будет не более 5-6 в поле зрения, далее лечение не проводить. Если будет больше, провести ещё 3 цикла с приёмом ко-тримоксазола (бисептол) по 1  таблетке 480 мг, затем бактрим форте 960 мг 4 раза в день 5 дней, затем ципрофлоксацина (ципролет) по 500 мг по 1 таблетке 2  раза в день или амикацина по 0,5-1 г внутримышечно 2 раза в день 10 дней.

Выше говорилось, что при хронических пиелонефритах рекомендуются различные группы антибиотиков. Kranz et al. (2017) в случаях неосложнённого пиелонефрита лёгкой и умеренной форм в качестве пероральных антибиотиков рекомендуют использовать цефподоксим, цефтибутен, ципрофлокса-цин или левофлоксацин. V.E.Tverdot et al. (2012) провели сравнительное исследование влияния фторхино-лонов и р-лактамов на клинические и биохимические проявления хронического пиелонефрита. Результаты исследования показали, что применение фторхинолонов и |3-лактамов в лечении больных хронических пиелонефритов на почве нефролитиаза приводит к значительному облегчению клинических симптомов заболевания, а также к восстановлению структурно-функционального состояния мембран сегментоядерных лейкоцитов. Наиболее отчётливый и ранний клинико-лабораторный эффект был получен на фоне применения фторхинолонов.

Нельзя не упомянуть и о ксантогранулематозном хроническом пиелонефрите. Название связано с тем, что при этом заболевании вокруг чашечек почек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных, или «пенистых» клеток, нагруженных липидами. По Li, Parwani (2011), Chandanwale (2013), Auregan et al. (2015) и др., — это редкое хронинических пиелонефритов на почве нефролитиаза приводит к значительному облегчению клинических
симптомов заболевания, а также к восстановлению структурно-функционального состояния мембран сегментоядерных лейкоцитов. Наиболее отчётливый и ранний клинико-лабораторный эффект был получен на фоне применения фторхинолонов.

Мы до сих пор не упоминали один из лучших препаратов лечения инфекций мочевых путей — фосфомицина трометамол. В то же время он один из лучших уроантибиотиков с чрезвычайно малой резистентностью к нему. В отечественной литературе есть мнение, что его следует применять лишь при инфекции нижних моче-выводящих путей — циститах, но не пиелонефритах. В зарубежной печати имеются другие мнения.

Так, Perrault et al. (2017) в случаях, когда сложно определить, где локализуется инфекция (а это не такая уж редкая ситуация) рекомендуют применять фосфомицин. Они, кстати, провели анализ стоимость — эффективность (очень важный момент для российского скудного бюджета на здравоохранение). Сравнивалась стоимость -эффективность фосфомицина и сульфонамидов, фторхинолонов и нитрофуранов. Было доказательно установлено, что включение фосфомицина в лечение существенно не увеличивало стоимость лечения инфекций мочевых путей.

Авторы делают вывод, что фосфомицин — безопасное и эффективное средство для лечения инфекций мочевых путей с неясной локализацией и возбудителем. К нему пока мало устойчивых бактерий, принимается он внутрь (есть и парентеральные формы) в виде гранул, разведённых в воде, как правило, однократно в дозе 2 г. В том числе и по этой причине стоимость его применения не выше стоимости лечения другими препаратами.

К сожалению, лечение инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей создают проблемы в клинической практике в связи с их высокой распространённостью и рецидивированием, а также бы-стропрогрессирующим повышением устойчивости уропатогенных бактерий к антибиотикам. К примеру, в работе Bertoni et al. (2017) было показано, что в Испании выявляется следующая устойчивость бактерий к антибиотикам, при лечении инфекций мочевыводящих путей: ампициллин + сульбактам 37%, цефалексин 28%, триме-топрим/сульфаметоксазол 22%, нитрофурантоин 12%, гентамицин 7% и ципрофлоксацин 5%.

В связи с этим в настоящее время весь мир бьёт тревогу по поводу быстрого нарастания устойчивости бактерий к антибиотикам. К сожалению, в последние годы новые антибиотики не создаются — слишком дорого и желающих вкладывать деньги в лекарства, эффективность которых писана, как говорится, вилами по воде, нет.

Одним из выходов из создающегося положения являются поиски методов восстановления чувствительности микробов к антибиотикам. Sims et al. (2017) провели проспективное, рандомизированное двойное слепое исследование по определению способности р-лактамазного ингибитора релебактама и циластатина (антибиотик из группы карбапенемов) восстанавливать активность имипенема в отношении имипенем нечувствительных микроорганизмов. Они лечили группы больных с инфекциями мочевыводящих путей комбинациями имипенем/цила-статин + релебактам в дозе 250 и 125 мг и имипенем/циластатин без релебактама.
В целом авторы нашли, что такие комбинации становятся высокодейственными в отношении не чувствительных к имипинему бактерий.

Ряд учёных предлагают антибактериальную терапию дополнять физио- или бальнеотерапевтичес-кими процедурами, что значительно улучшает степень оздоровления организма. E.N.Slobodian et al. (2017) рекомендуют лечение хронического пиелонефрита минеральной грязью. Авторы считают, что при этой болезни, как правило, возникает тубулоинтерстици-альный фиброз, а грязелечение приводит к дефиброзирующему эффекту, изменяет структуру и функции внеклеточного матрикса. Системный ответ на грязевую терапию проявляется в виде изменений в метаболизме межклеточного матрикса и коллагена соединительной ткани, которые обычно и стимулируют фиброгенез и развитие тубулоинтерстициальных расстройств.

G.M.Nurtdinova, L.P.Chrnyshova, E.S.Galimova (2011) рекомендуют к традиционной терапии хронического пиелонефрита добавлять магнито- и лазеротерапию. Проведя проспективное наблюдение 70 пациентов с хроническим пиелонефритом, 30 из которых в дополнение к традиционной терапии получали магнито-лазе-ротерапию, авторы нашли, что такое комбинированное лечение ведёт к значительному снижению продолжительности основных клинических проявлений заболевания, нормализации иммунной системы и выработке цитокинов. I.P.Kudriashova, T.P.Ospel’nikova, F.I.Ershov (2011) выявили, что у всех больных хроническими пиелонефритами снижена способность лейкоцитов синтезировать интерфероны в крови, особенно интерферон гамма. В связи с этим они провели лечение таких больных с добавлением к традиционной терапии циклоферона по стандартной схеме. Установлено, что такая терапия значительно стимулировала продукцию интерферона альфа и гамма по сравнению с группой, получающей только стандартную терапию. Ретроспективное обследование 5 пациентов показало, что и через год эта способность лейкоцитов продуцировать интерфероны сохранилась.

I.V.Gordiushina et al. (2011) нашли, что добавление антиоксидантного препарата цитофлавин к традиционной терапии больных хроническим пиелонефритом снижает интенсивность процессов перекис-ного окисления и сохраняет анти-оксидантный статус. Такое действие нормализует соотношение фосфолипидных фракций плазмы крови и мембран клеток, что улучшает защитный статус организма. С этой же целью E. V.Ivanishkina (2010) предлагает включать микроволновую резонансную терапию в комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом.

Нельзя не упомянуть и о ксантогранулематозном хроническом пиелонефрите. Название связано с тем, что при этом заболевании вокруг чашечек почек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных, или «пенистых» клеток, нагруженных липидами. По Li, Parwani (2011), Chandanwale (2013), Aur gan et al. (2015) и др., – это редкое хроническое заболевание, имеющее под собой деструктивный гранулематозный процесс почечной паренхимы в связи с длительной обструкцией мочевыводящих путей и инфекции. Чаще встречается у женщин. Типичный пациент с ксантогранулематозным пиелонефритом – женщина средних лет с длительно текущей рецидивирующей инфекцией мочевых путей и камнями в почках. Тем не менее возраст больных имеет широкий диапазон – от новорождённых до пожилых людей.

Наиболее распространёнными симптомами являются боли в боку или брюшной полости, симптомы поражения нижних мочевыводящих путей, лихорадка, пальпирование почки, выраженная гематурия и потеря веса. Частые лабораторные показатели – лейкоцитоз и анемия. При посеве чаще всего выявляют Escherichia сoli и Proteus mirabilis. Компьютерная томография является наиболее оптимальным методом выявления этого пиелонефрита. Биоптаты выявляют гранулема-тозный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, ксантоматозных гистиоцитов и мультинуклеарных гигантских клеток.

Процесс может быть локальным или генерализованным, даже с переходом воспалительных инфильтратов в забрюшинное пространство и соседние структуры – мышцы, селезёнку, толстую кишку, крупные сосуды.

Лечение – как консервативное (антибиотики), так и хирургическое – в зависимости от состояния пациента. Представляет интерес, что заболевание часто выявляется у тихоокеанских маорийцев. Наиболее частой причиной у них являются коралловидные конкременты (51,4%), ведущие к обструкции, что и приводит у 22,9% из них к ксан-тогранулематозному хроническому пиелонефриту. Хирургическое лечение весьма травматично, но остаётся единственным методом, хотя при этом до- и послеоперационное лечение антибиотиками играет важную роль.

Несколько слов об эмфизематозном пиелонефрите. В зарубежной литературе есть целый ряд статей, посвящённых данной форме болезни (Саади et al., 2017 и др.). Эмфизематозный пиелонефрит – некротизирующая инфекция почечной паренхимы и околопочечной клетчатки, заболевание, характеризующееся наличием воздуха в пределах паренхимы мочевыво-дящих путей и периренального пространства. Эмфизематозный пиелонефрит является редким осложнением трансплантации почек. Его тяжесть связана, в частности, с нарушением сопротивляемости организма иммуносупрессирован-ных пациентов.

Ибрагим ШАМОВ, профессор.
 

Почечная недостаточность — диагностика и лечение в Урологической клинике

Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.

К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек (ХБП) могут вести полноценную жизнь.

К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.

• На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении  лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.

• На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови  — до 880 мкмоль/л.

• На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.

• На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:

• Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит  др. )

• Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет)

• Токсическое поражение почек

• Генетический фактор.

Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения.  В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях  наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.

Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии. Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом.  При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету.  При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.

На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.

К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.

В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.

Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.

Как подготовиться к гемодиализу

Готовиться к каждой процедуре не нужно. Однако для начала лечения врач один раз делает  специальный доступ в области предплечья пациента (фистулу), через который кровь будет поступать в аппарат.

Методика имеет противопоказания.  Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

• Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.

• В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.

• Международная команда врачей-урологов.

• Работаем по европейским и американским протоколам.

Лечение и лекарства от болезней почек

Ваши почки — жизненно важные органы. Значит, без них не выжить. Когда ваши почки не работают должным образом, они позволяют отходам и воде возвращаться в ваш кровоток, а не выводить их через мочу. В результате в вашем теле накапливаются отходы и вода.

Узнайте больше о методах лечения и лекарствах, связанных с заболеванием почек.

Диализ

Диализ — это лечение почечной недостаточности.Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ использует аппарат для очистки крови. Этот тип диализа можно проводить в диализном центре или в чистой комнате вашего дома. Гемодиализ, который проводится в диализном центре, называется гемодиализом в центре, и это наиболее распространенное лечение почечной недостаточности. Перитонеальный диализ использует подкладку живота (область живота), называемую брюшиной, в качестве фильтра для очистки крови. Этот тип диализа можно проводить в любом чистом и сухом месте.

Пересадка почки

Пересадка почки — это операция по получению здоровой почки из чужого тела. Ваша новая почка может принадлежать живому человеку или только что умершему человеку. Почка, полученная от умершего человека, называется почкой умершего донора. Живая донорская почка — это почка, полученная от кого-то, кто еще жив. В США очень длинный лист ожидания умерших донорских почек, и не хватает умерших донорских почек, чтобы каждый мог их получить.Если у вас есть живой донор, который хочет подарить вам здоровую почку, возможно, вам удастся пересадить почку раньше.

Медицинский менеджмент

Некоторые люди решают, что они не хотят диализа или трансплантации почки. Если вы не хотите лечиться от почечной недостаточности, вам следует рассмотреть возможность лечения. Медицинское лечение — это способ лечения симптомов почечной недостаточности, чтобы помочь вам жить комфортно, пока ваше тело не перестанет функционировать.Важно понимать, что медикаментозное лечение — это не лечение почечной недостаточности и оно не поможет вам выжить.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о ваших лекарствах.
Никогда не прекращайте прием лекарств, если об этом не скажет врач.

Хроническая болезнь почек — Лечение

Медицина

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения ХБП, но лекарства могут помочь контролировать многие проблемы, вызывающие заболевание, и осложнения, которые могут возникнуть в результате этого.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства для лечения или профилактики различных проблем, вызванных ХБП.

Высокое кровяное давление

Хороший контроль артериального давления жизненно важен для защиты почек.

Людям с заболеванием почек, как правило, следует стремиться к снижению артериального давления ниже 140/90 мм рт. Ст., Но вы должны стремиться снизить его до ниже 130/80 мм рт.

Существует много типов лекарств от кровяного давления, но часто используются лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Примеры включают рамиприл, эналаприл и лизиноприл.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:

Если побочные эффекты ингибиторов АПФ вызывают особую тревогу, вам может быть назначено лекарство, называемое блокатором рецепторов ангиотензина-II (БРА).

Узнайте больше о лечении высокого кровяного давления.

Высокий холестерин

Люди с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт.

Это потому, что некоторые из причин заболевания почек те же, что и сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Вам могут назначить лекарства, называемые статинами, для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Примеры включают аторвастатин и симвастатин.

Побочные эффекты статинов могут включать:

Узнайте больше о лечении повышенного холестерина.

Удержание воды

Если у вас заболевание почек, у вас могут появиться отеки на лодыжках, ступнях и руках.

Это связано с тем, что почки не так эффективно удаляют жидкость из крови, что приводит к ее накоплению в тканях тела (отек).

Вам могут посоветовать уменьшить ежедневное потребление соли и жидкости, в том числе жидкости в пище, такой как супы и йогурты, чтобы уменьшить отек.

В некоторых случаях вам могут также назначить мочегонные средства (таблетки, которые помогают больше мочиться), например фуросемид.

Побочные эффекты диуретиков могут включать обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Анемия

Многие люди с поздней стадией ХБП заболевают анемией, то есть недостатком красных кровяных телец.

Симптомы анемии включают:

• усталость
• отсутствие энергии
• одышка
• стучащее, трепещущее или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Если у вас анемия, вам могут сделать инъекции лекарства под названием эритропоэтин. Это гормон, который помогает вашему телу производить больше красных кровяных телец.

Если у вас также есть дефицит железа, также могут быть рекомендованы добавки железа.

Узнайте больше о лечении железодефицитной анемии.

Хотите узнать больше?

Проблемы с костями

Если ваши почки серьезно повреждены, в вашем организме может накапливаться фосфат, потому что ваши почки не могут от него избавиться.

Наряду с кальцием, фосфаты важны для поддержания здоровья костей. Но если уровень фосфатов повышается слишком сильно, это может нарушить баланс кальция в организме и привести к истончению костей.

Вам могут посоветовать ограничить количество продуктов с высоким содержанием фосфатов, например красное мясо, молочные продукты, яйца и рыба.

Если это не снизит уровень фосфатов в достаточной степени, вам могут назначить лекарства, называемые фосфатсвязывающими. Обычно используемые лекарства включают ацетат кальция и карбонат кальция.

У некоторых людей с ХБП также низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей.

Если у вас низкий уровень витамина D, вам могут назначить добавку под названием колекальциферол или эргокальциферол для повышения уровня витамина D.

Гломерулонефрит

Заболевание почек может быть вызвано воспалением фильтров внутри почек, известным как гломерулонефрит.

В некоторых случаях это происходит в результате ошибочной атаки иммунной системы на почки.

Если биопсия почки обнаружит, что это причина проблем с почками, вам могут прописать лекарство для снижения активности вашей иммунной системы, например стероид или лекарство под названием циклофосфамид.

Хотите узнать больше?

Диализ

У небольшой части людей с ХБП в конечном итоге перестают работать почки.

Обычно это происходит постепенно, поэтому должно быть время, чтобы спланировать следующий этап лечения.

Одним из вариантов, когда ХБП достигает этой стадии, является диализ. Это метод удаления из крови продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости.

Существует 2 основных типа диализа:

• гемодиализ — это включает перенаправление крови во внешний аппарат, где она фильтруется перед возвращением в организм
• Перитонеальный диализ — это закачка диализирующего раствора в пространство внутри вашего живота, чтобы вывести продукты жизнедеятельности из крови, когда они проходят через сосуды, выстилающие животик.

Гемодиализ обычно проводится примерно 3 раза в неделю в больнице или дома.Перитонеальный диализ обычно проводится дома несколько раз в день или на ночь.

Если вам не сделали пересадку почки, диализ обычно должен длиться всю жизнь.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого типа диализа и о том, какой тип диализа вы бы предпочли, если функция почек резко ухудшится.

Хотите узнать больше?

Варианты домашнего лечения и лекарства, которых следует избегать

Если заболевание является «хроническим», это означает, что оно является длительным. Если у вас хроническое заболевание почек, вы и ваш врач будете лечить его вместе. Цель состоит в том, чтобы замедлить его, чтобы ваши почки могли выполнять свою работу, а именно отфильтровывать отходы и лишнюю воду из вашей крови, чтобы вы могли избавиться от них, когда вы писаете.

Сначала ваш врач выяснит причину заболевания почек. Например, это может произойти, если у вас диабет или высокое кровяное давление. Вы можете работать с нефрологом, врачом, специализирующимся на заболеваниях почек.

Вы будете принимать лекарства и, возможно, вам придется изменить свой рацион.Если у вас диабет, его нужно лечить. Если ваши почки больше не работают, вам может потребоваться диализ (при котором машина фильтрует вашу кровь), и вы можете поговорить со своим врачом о том, поможет ли пересадка почки.

Лекарства

Высокое кровяное давление повышает вероятность хронической болезни почек. И болезнь почек может повлиять на ваше кровяное давление. Таким образом, ваш врач может прописать один из следующих типов лекарств от артериального давления:

Продолжение

Ингибиторы « АПФ», такие как…

«БРА», такие как…

Наряду с контролем артериального давления, эти лекарства могут снизить количество белка в моче. Со временем это может помочь вашим почкам.

Вам также может потребоваться лекарство, чтобы помочь вашему организму вырабатывать эритропоэтин, химическое вещество, которое побуждает ваше тело вырабатывать красные кровяные тельца. Таким образом, вы можете получить рецепт на дарбэпоэтин альфа (Аранесп) или эритропоэтин (Прокрит, Эпоген) для лечения анемии.

Лекарства, которых следует избегать

Если ваши почки не работают, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые вы можете получить без рецепта.)

Ваш врач может посоветовать вам избегать некоторых болеутоляющих средств, таких как аспирин, ибупрофен, напроксен (Алив) и целекоксиб (Целебрекс). Эти препараты, которые врачи называют «НПВП» (нестероидные противовоспалительные препараты), могут играть роль в заболевании почек. Если вы принимаете лекарство от изжоги, называемое «ингибитором протонной помпы (ИПП)», вам также может быть интересно узнать, что некоторые исследования показывают связь между этими лекарствами и хроническим заболеванием почек. Ваш врач может захотеть проверить, нужны ли вам эти лекарства, или другая дозировка или что-то еще может помочь вам.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо растительные продукты или другие добавки. Лучше поговорить об этом до того, как вы начнете их говорить.

Диета

Ваш врач может назначить вам специальную диету с низким содержанием натрия, белка, калия и фосфатов.

Эта диета помогает, потому что, если ваши почки повреждены, им сложнее получить эти питательные вещества из крови. Специальная диета означает, что вашим почкам не придется так много работать.

У вас также могут быть ограничения на количество воды, которое может содержаться в продуктах, которые вы едите, и на количество выпиваемой вами пищи.

Вам может помочь специалист по диете почек, называемый диетологом. Ваш врач может направить вас к одному из них.

Ваш врач может также посоветовать вам принимать определенные количества витаминов и минералов, таких как кальций и витамин D.

Если у вас диабет или высокое кровяное давление, вам необходимо соблюдать рекомендации врача по диете, если у вас есть или оба этих состояния, а также заболевание почек.

При диабете важно правильно выбирать пищу, чтобы уровень сахара в крови оставался под контролем в течение дня.

А если у вас высокое кровяное давление, вам может потребоваться диета с низким содержанием соли, чтобы справиться с этим.

Диализ

Если ваши почки больше не работают, вам понадобится диализ, чтобы они выполняли свою работу.

Гемодиализ использует аппарат с механическим фильтром для очистки крови. Вы можете сделать это в диализном центре или дома (после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, узнаете, как это сделать).

Может показаться, что домашняя версия аппарата даст вам больше свободы.Но на это уходит больше времени, чем у диализных центров. Возможно, вам придется делать это до шести дней в неделю, примерно по 2,5 часа в день, вместо трех раз в неделю в клинике. Также существует возможность лечения гемодиализом в ночное время.

Перед тем, как начать гемодиализ, вам потребуется операция, чтобы освободить место для доступа к аппарату. Ваш хирург может соединить артерию и вену на вашей руке через «свищ». Это наиболее распространенный тип доступа. Прежде чем вы сможете начать гемодиализ, потребуется несколько месяцев на заживление.

Продолжение

Если вам нужно начать диализ раньше, хирург может сделать синтетический трансплантат вместо фистулы.

Если ни один из этих вариантов не сработает — например, если вам нужно сразу начать диализ, — вы можете получить диализный катетер, который вводится в яремную вену на шее.

Когда вы проходите гемодиализ, другая трубка соединяет аппарат с вашей точкой доступа, так что ваша кровь проходит через диализный аппарат, очищается и закачивается обратно в ваше тело.Это займет несколько часов.

Перитонеальный диализ — это другая форма диализа. Он использует подкладку брюшной полости или брюшную мембрану, чтобы помочь очистить кровь.

Сначала хирург вживляет вам трубку в брюшную полость. Затем во время каждой процедуры диализный раствор, называемый диализатом, проходит через трубку в брюшную полость. Диализный раствор собирает отходы и стекает через несколько часов.

Вам потребуется несколько циклов лечения — введение жидкости (или «закапывание»), время, пока жидкость подействует в брюшную полость, и дренаж — каждые 24 часа.Автоматические устройства теперь могут делать это за ночь, что может дать вам больше независимости и времени в течение дня для обычных действий. Если вы делаете это в течение дня, вам может потребоваться повторить весь цикл несколько раз.

Оба типа диализа связаны с возможными проблемами и рисками, включая инфекцию. Обсудите со своим врачом плюсы и минусы каждого варианта.

Пересадка почки

Если у вас запущено заболевание почек, вы можете обсудить с врачом возможность трансплантации почки.

«Соответствующая» почка может быть получена от живого члена семьи, от кого-то, кто жив и не является родственником, или от недавно умершего донора органов. Это серьезная операция, и вы можете попасть в список ожидания, пока не станет доступна пожертвованная почка.

Успешная трансплантация означает, что вам не нужно проходить диализ. После трансплантации вам нужно будет принимать лекарства, чтобы ваш организм принял пожертвованную почку.

Продолжение

Пересадка почки может не подойти вам, если у вас есть другие заболевания.Ваш возраст также может быть проблемой. И вам может потребоваться попасть в список ожидания, пока не будет доступна почка. Вам будет проходить диализ, пока не состоится трансплантация.

Срок службы почки от живого донора составляет от 12 до 20 лет. Тот, который был подарен недавно умершим, может прослужить от 8 до 12 лет. Если у вас почечная (почечная) болезнь на «конечной стадии», врачи считают трансплантат лучшим вариантом, если вы подходящий кандидат.

Сохранение функции почек вместо ее замены

В течение последних 50 лет приоритеты государственного и частного финансирования в области нефрологии были сосредоточены на заместительной почечной терапии при ESKD: диализе и трансплантации. Такой подход был уместен в мире, где было очень мало эффективных методов лечения для спасения жизней или остановки прогрессирующей потери функции почек для большинства ХЗП. Пришло время изменить эту парадигму, поскольку появились новые стратегии предотвращения прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП и диабетом.

До второй половины 20-го века возникающая дисциплина нефрологии изучала функцию нормальных почек, взаимодействие почек с другими жизненно важными органами, роль почек в мультисистемной дисфункции, а также физиологию и патофизиологию многих заболеваний. влияющие на функцию почек.В той эпохе, врачи и ученые выдержан нефрологии упорно трудились, чтобы сохранить функцию почек, потому что не было никакого эффективного лечения для пациентов, у которых развились необратимой почечная недостаточность, и смерть была неизбежна. Как только было показано, что диализ может удалять уремические токсины и работать как искусственная почка, внимание было обращено на создание способов сохранения жизни после отказа почек. Быстро было показано, что эта технология может значительно продлить жизнь пациентов с ESKD, и в 1972 году Конгресс принял Поправки о социальном обеспечении, которые обеспечили страховое покрытие Medicare практически для всех американцев любого возраста с ESKD (1).Эта государственная политика была первой и единственной, которая гарантировала лечение хронических заболеваний пациентам любого возраста. В настоящее время Medicare ежегодно тратит 35 миллиардов долларов на лечение пациентов с ESKD (2). Это государственное финансирование породило большую индустрию диализа и сформировало наши представления о заболеваниях почек и их лечении.

Распространенность ХБП среди населения в целом составляет примерно 15%. Более двух третей людей с ХБП или ТХП также страдают сопутствующим диабетом и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями (3). Система классификации тяжести ХЗП была введена в 2002 году.Это помогло количественно оценить бремя болезни и предвидеть ESKD, но частым непреднамеренным последствием было сосредоточение внимания на прогрессировании заболевания, а не на его основной причине. В эпоху, когда исследования проливали мало света на методы лечения или остановки прогрессирования ХБП в ТХП, государственная политика, направленная на лечение почечной недостаточности, была уместной. Хотя уровень смертности от ХБП при диабете составляет почти 20% в год после того, как функция почек начинает снижаться (4,5), исследования способов предотвращения ХБП или замедления его прогрессирования отставали от аналогичных исследований в других дисциплинах.Возможно, широкая доступность диализа и недооценка риска летального исхода способствовали недостатку клинических исследований. В других областях, где был очевиден риск смерти и недоступность лечения терминальной стадии заболевания, сочетание давления активистов и действий федерального правительства ускорило исследовательские усилия, которые привели к быстрой разработке эффективных методов лечения.

Возможно, лучший пример — это реакция на ВИЧ / СПИД. В первые годы эпидемии СПИДа ответные меры федерального правительства были тусклыми и противоречивыми. Но в конце концов, во многом из-за давления активистов и ряда сторонников Конгресса, был принят закон, значительно усиливший исследования в области этиологии и лечения СПИДа, а также обеспечивающий предоставление эффективных методов лечения в значительной степени маргинализованному населению СПИДа. Важнейшей из этих усилий было увеличение финансирования исследований по СПИДу с <0,1% бюджета Национальных институтов здравоохранения (NIH) в 1982 финансовом году до 9,8% бюджета NIH в 1990 финансовом году (6).

Кроме того, Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу Управления ресурсов и служб здравоохранения, принятая в 1990 году, обеспечивала «всеобъемлющую систему первичной медицинской помощи при ВИЧ, основные вспомогательные услуги и лекарства для людей с низким доходом, живущих с ВИЧ, которые [были ] незастрахованный и недостаточно обслуживаемый.Программа финансировала гранты штатам, городам / округам и местным общественным организациям для предоставления услуг по уходу и лечению людям, живущим с ВИЧ, для улучшения показателей здоровья и снижения передачи ВИЧ среди труднодоступных групп населения »(7). Кроме того, Инициатива по СПИДу меньшинств, принятая Конгрессом в 1999 году в рамках Программы Райана Уайта, предоставила новый набор ассигнований для улучшения доступа к лечению ВИЧ и улучшения здоровья для непропорционально затронутых групп меньшинств, таких как чернокожие.В результате всех этих инициатив к концу 1990-х годов была широко распространена высокоактивная антиретровирусная терапия, и количество новых случаев СПИДа и смертей от ВИЧ / СПИДа резко упало. Важно отметить, что федеральное финансирование исследований, медицинского обслуживания и реализации программ по ВИЧ / СПИДу на местном уровне продолжается уже более 20 лет.

К счастью, времена меняются и для пациентов с ХБП. Недавно опубликованные исследования продемонстрировали четкие доказательства того, что новые методы лечения диабета могут замедлить или остановить прогрессирование ХБП и, что важно, уменьшить сердечно-сосудистые события, смерть и необходимость в диализе.Будет ли государственная политика идти в ногу с этим драматическим нововведением и поддерживать раннее выявление и лечение ХБП?

Диабет — самая распространенная причина ХБП: в 2016 году на его долю приходилось около половины из 511 000 пациентов, получающих диализ в США (8). Лечение, которое останавливает или замедляет прогрессирование ХБП при диабете, будет иметь большое влияние на клинические исходы и снизит на миллиарды долларов стоимость лечения ХБП и ТХПН. Хотя диетические вмешательства могут несколько замедлить прогрессирование ХБП, до недавнего времени ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) были единственными лекарствами, снижающими прогрессирование ХБП при диабете, и их эффект был умеренным.Рандомизированные контролируемые исследования новых классов лекарств, таких как ингибиторы натрий-глюкозного транспортного белка-2 (SGLT2), продемонстрировали большой потенциал, чтобы превзойти преимущества ингибиторов АПФ и ARBS (9). Более того, наступает новая эра, позволяющая адаптировать лечение к индивидуальным характеристикам пациента, включая личные ценности и предпочтения, с набором других новых агентов, включая агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, блокаду рецепторов эндотелина А и противовоспалительные агенты. Важно понимать, когда и следует ли применять комбинации агентов из разных классов.Также вскоре будет определено, получат ли пациенты с ХБП, не страдающие диабетом, аналогичные преимущества, особенно при состояниях, которые, как считается, имеют общие биологические механизмы, такие как ХБП, связанная с гипертензией или ожирением.

Пришло время нефрологии принять изменение парадигмы: вернуться к нашему традиционному вниманию к патофизиологии и сохранению почек. Хотя заместительная почечная терапия никуда не исчезнет, ​​прекрасная возможность использовать ингибиторы SGLT2 и другие агенты по отдельности или в комбинации могут устранить необходимость в диализе и трансплантации тысяч пациентов ежегодно.Это изменение акцента потребует обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, инфраструктуры для определения кандидатов на эту терапию, а также государственной политики, чтобы стимулировать и гарантировать предоставление этих методов лечения. Можно ли это сделать быстро? Когда было показано, что ингибиторы АПФ и БРА снижают прогрессирование ХБП при диабете, применение этих препаратов было заметно медленным. Например, хотя в руководящих принципах клинической практики, основанных на фактических данных, рекомендовалось использование ингибиторов АПФ или БРА для пациентов с диабетом и ХБП в 2006 г. и снова в 2012 г., исследование 31000 участников плана медицинского страхования, принявших эти рекомендации в 2015 г., показало, что их одобрили только 14.5% этих пациентов (10). Нам понадобятся стратегии для увеличения использования лекарств для сохранения функции почек, таких как ингибиторы SGLT2.

Усилия по раннему вмешательству в CKD для предотвращения ESKD будут облегчены, поскольку модели оплаты переходят от платы за услуги к здоровью населения. Раннее выявление групп с высоким риском ХБП, включая пациентов с диабетом и ХБП, поможет этим людям изменить образ жизни и принять профилактические схемы лечения. Однако для того, чтобы это стало реальностью, необходима поддержка многопрофильных бригад и медицинских вмешательств, имеющих решающее значение для реализации этих изменений.Эффективные лекарства должны быть доступны по цене для всех, кто в них нуждается. Модель ВИЧ / СПИДа показала, что расширение финансирования исследований в сочетании с федеральной поддержкой пропаганды и распространения эффективной терапии среди всех, включая исторически маргинализированные группы населения, может превратить быстро смертельное заболевание в излечимое, что позволяет пациентам жить практически нормальной жизнью без симптомов. . Можно только задаться вопросом, как бы выглядела картина ХБП сегодня, если бы аналогичная федеральная поддержка была предоставлена ​​для предотвращения прогрессирования ХБП.

Эти изменения потребуют значительных усилий, включая участие бригады нефрологов, других поставщиков медицинских услуг, должностных лиц общественного здравоохранения, законодателей, регулирующих органов и, что особенно важно, пациентов и их защитников. Нефрологи и наши коллеги по первичной медико-санитарной помощи могут начать с понимания преимуществ и рисков этих новых методов лечения, разработки более эффективных способов определения подходящих кандидатов для этих методов лечения и принятия активной роли в инициировании их использования. В то же время клиницисты могут создать надежный консорциум клинических исследований, работая вместе над включением пациентов в клинические испытания, чтобы определить, как использование различных схем приносит пользу.Уже доказано, что такие совместные исследовательские консорциумы ускоряют получение знаний и улучшают помощь в онкологии. Поставщики медицинских услуг, пациенты и правозащитники должны оказывать давление на должностных лиц общественного здравоохранения, законодателей и регулирующие органы, чтобы они выделяли адекватные ресурсы на образование и обеспечивали доступность этих методов лечения для недостаточно обслуживаемых пациентов с ХБП.

Ингибиторы SGLT2 и другие новые агенты дают новую надежду на сохранение функции почек и спасение жизней. Перевод этих захватывающих возможностей в начало новой эры в нефрологии потребует радикального, восходящего смещения акцента с заместительной почечной терапии на ее сохранение.Эффективная государственная политика, направленная на содействие идентификации пациентов, создание эффективной инфраструктуры медицинского обслуживания и оплату этих лекарств, будет критически важным компонентом успеха.

Раскрытие информации

Доктор Брозиус сообщает о получении гонорара от Американской диабетической ассоциации через свою должность заместителя редактора журнала Diabetes . Доктор Брозиус также сообщает, что у Мичиганского университета есть соглашение с Gilead Pharmaceuticals, которое позволяет ему работать в качестве бесплатного консультанта Gilead, и что он не имеет финансовых отношений с Gilead.Д-р Клигер сообщает о получении личных гонораров от ASN за руководство нефрологами, меняющими безопасность диализа, и от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек за руководство консорциумом новых методов лечения гемодиализа.

Благодарности

Содержание этой статьи не отражает взгляды или мнения Американского общества нефрологов (ASN) или Клинического журнала Американского общества нефрологов (CJASN). Ответственность за информацию и высказанные в нем мнения полностью лежит на авторах.

Сноски

• Опубликованы в Интернете перед печатью. Дата публикации доступна на сайте www.cjasn.org.

• ↵ * В рабочую группу по диабетическим заболеваниям почек Американского общества нефрологов входят Сьюзен Кваггин (председатель), Фрэнк Брозиус, Дэвид Черни, Раймонд Харрис, Алан Клигер, Кэтрин Таттл, Миган Аллен, Дэвид Уайт, Сьюзан Старк, и Тод Ибрагим; все внесли значительный вклад в концепцию, разработку и редактирование этой статьи.

• Авторские права © 2020 Американского общества нефрологии

Ссылки

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵

   Adler AI, Stevens RJ, Manley SE, Bilous RW, Cull CA, Holman RR ; UKPDS GROUP: Развитие и прогрессирование нефропатии при диабете 2 типа: проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS 64). Kidney Int 63: 225–232, 2003

5. ↵

   Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Диабетическая болезнь почек: проблемы, прогресс и возможности. Clin J Am Soc Nephrol 12: 2032–2045, 2017

6. ↵

   Комитет Института медицины (США) по изучению Программы исследований СПИДа Национальных институтов здравоохранения: Программа исследований СПИДа Национальных институтов здравоохранения Health, Вашингтон, округ Колумбия, National Academies Press, 1991

7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵

Недорогое лекарство улучшает функцию почек у диабетиков

Пентоксифиллин, препарат, используемый для лечения пациентов с проблемами кровообращения, может также приносят пользу людям с заболеванием почек, вызванным диабетом и другими заболеваниями. В частности, пентоксифиллин снижает протеинурию, аномальную утечку белка в мочу, согласно двум статьям в сентябрьском выпуске American Journal of Kidney Diseases, официального журнала Национального фонда почек.

«Когда почки здоровы, в моче появляется очень мало или совсем не белок», — говорит доктор Керри Уиллис, старший вице-президент по научной деятельности Национального фонда почек. «Белок в моче — ранний признак того, что фильтры почек были повреждены болезнью, что позволяет белку просачиваться в мочу.«

Пентоксифиллин делает эритроциты более гибкими, улучшая кровообращение в мельчайших кровеносных сосудах тела. Он также обладает противовоспалительными свойствами. Несколько небольших клинических испытаний показали, что препарат снижает протеинурию, вызванную диабетом.

Группа исследователей в Исследовательском центре почек и Оттавском научно-исследовательском институте здравоохранения в Онтарио, Канада, объединили данные 10 из этих исследований, чтобы лучше понять, насколько эффективен пентоксифиллин у пациентов с диабетом.

В общей сложности 476 пациентов прошли лечение в течение примерно 6 месяцев. Пентоксифиллин существенно снижает протеинурию, особенно у пациентов с самым высоким уровнем белка в моче.

По словам ведущего автора, доктора Брендана Б. МакКормика, «Протеинурия является сильным фактором риска почечной недостаточности, и, уменьшая протеинурию, пентоксифиллин может помочь снизить вероятность того, что пациенту с диабетом в конечном итоге понадобится диализ».

В двух испытаниях пентоксифиллин был так же эффективен, как каптоприл, препарат, называемый ингибитором АПФ, используемый для лечения высокого кровяного давления и защиты почек у пациентов с диабетом.Это свойство может быть особенно полезным для пациентов, которые не могут принимать ингибиторы АПФ из-за их побочных эффектов.

Во второй статье д-р Тун-Джун Цай и его коллеги из госпиталя Национального Тайваньского университета в Тайбэе развили эту концепцию еще дальше, изучив, насколько хорошо пентоксифиллин взаимодействует с лозартаном, другим ингибитором АПФ. У 85 пациентов было запущенное заболевание почек из-за диабета и гломерулонефрита, группы заболеваний, которые вызывают воспаление и повреждение фильтрующих элементов почек.

Через год протеинурия снизилась еще на 40%.

Важен аддитивный эффект между пентоксифиллином и ингибиторами АПФ, отмечает группа доктора Цая, потому что ингибиторы АПФ и подобные им препараты часто теряют свои эффекты со временем, а пентоксифиллин представляет собой нетоксичный вариант для повышения их эффективности.

Авторы обоих отчетов призывают к более крупным испытаниям, чтобы подтвердить свои выводы и посмотреть, действительно ли пентоксифиллин останавливает прогрессирование заболевания почек.

«Положительный результат в этом контексте будет иметь огромное значение, потому что он предоставит новую и недорогую терапию для растущей глобальной эпидемии диабетической нефропатии», — заключает группа доктора Маккормика.

Чтобы узнать больше о хронической болезни почек и диабете, щелкните здесь

Ренессанс в лечении хронических заболеваний почек продолжается

После долгих лет засухи недавние технологические и клинические достижения заставили возобновить исследования в области лечения хронических заболеваний почек.

Хроническая болезнь почек — это неизлечимое заболевание, при котором почки со временем повреждаются и постепенно перестают нормально работать. Это обычно совпадает с распространенными возрастными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Несмотря на рост рынка, до сих пор не существует эффективных средств лечения хронической болезни почек. Текущие лекарства ограничиваются лечением симптомов, включая отек и кровь в моче. Даже это — серьезная проблема для пациентов, страдающих множеством заболеваний и принимающих множество разных лекарств, которые могут еще больше повредить почки.

« Хотя многие симптомы можно успешно контролировать, во многих случаях основное заболевание будет продолжать прогрессировать, в результате чего людям, живущим с хроническим заболеванием почек, потребуется диализ и, в конечном итоге, трансплантация почки, », — сказал Уве Андаг, руководитель отдела метаболизма Заболевания в немецкой фирме по разработке лекарств Evotec.

Почему нет эффективных методов лечения? Одна из главных причин — историческое отсутствие биомаркеров, которые могут легко диагностировать болезнь. Без надежной диагностики сложно сказать, насколько хорошо работает препарат, а также выбрать пациентов для клинических испытаний.

« Хроническая болезнь почек — очень разнообразное заболевание… и все же существует огромный процент пациентов — примерно каждый третий — которые не могут быть классифицированы на основе современных стандартных диагностических методов, », — сказал Андаг.

Прошлые клинические неудачи крупных разработчиков лекарств, таких как Roche и AbbVie, при хроническом заболевании почек тоже не помогли. Одним из основных примеров было средство для лечения диабета 2 типа, разработанное Санофи и американской компанией Lexicon Pharmaceuticals. Препарат продемонстрировал неутешительные результаты фазы III у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек, что привело к тому, что Санофи в прошлом году отказалась от сотрудничества.

– Одной из наиболее вероятных причин этих отрицательных результатов исследования является отсутствие перевода от грызунов к пациентам-людям. «Мы вылечили так много мышей, но ни одного человека, », — сказал Андаг.

Дошло даже до того, что из клинических испытаний лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака часто исключались пациенты, также страдающие хроническим заболеванием почек. В результате эти пациенты часто пропускают новейшие методы лечения.

Однако в этом году ситуация, похоже, изменилась, и положительные клинические результаты поддержали усилия фармацевтических компаний.« Действительно, похоже, что в этой области наблюдается возрождение, », — сказал Андаг.

На прошлой неделе, например, класс препаратов под названием ингибиторы SGLT2, которые увеличивают количество сахара в крови, попадающего в мочу, замедлил развитие хронической болезни почек в исследованиях фазы III. В июле компания Bayer разработала лекарство, блокирующее стероидные гормоны, и также отсрочила почечную недостаточность в фазе III.

« Эти возникающие потенциальные лекарства все еще не охватывают всю этиологию хронических заболеваний почек и, следовательно, по-прежнему оставляют многих пациентов практически без вариантов лечения, », — добавил Андаг.

Фарма часто обращается к биотехнологиям, чтобы заполнить пробелы. В июне крупная фармацевтическая компания Novo Nordisk приобрела в США Corvidia Therapeutics, которая разрабатывает лекарство для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим заболеванием почек. Затем Ново Нордиск заключила сделку с Evotec по открытию новых лекарств для лечения хронических заболеваний почек. В то же время AstraZeneca объединилась с британской фирмой RenalytixAI, чтобы повысить точность медицины в этом состоянии с помощью искусственного интеллекта (ИИ).

Каковы основные движущие силы возрождения этой хронической болезни почек? « Расширение исследований в этой области в настоящее время ведет к дальнейшему пониманию движущих сил болезней, », — сказала Карин Конде-Кнапе, корпоративный вице-президент по диабету, кардио-почечным и трансляционным исследованиям в Novo Nordisk. Она также сказала мне, что о болезни известно больше, чем раньше, потому что компании имеют большие объемы данных о болезни, полученные от пациентов.

Партнерство между Novo Nordisk и Evotec будет во многом полагаться на данные пациентов, чтобы раскрыть сложность хронической болезни почек. В частности, две компании объединят свои базы данных, содержащие такую ​​информацию, как клинические результаты и геномика. Затем они будут использовать эту информацию для стратификации пациентов, создания моделей открытия лекарств и, в конечном итоге, разработки кандидатов на лекарства.

« Мы считаем, что это, пожалуй, самая полная в мире база данных в этой области, », — сказал Андаг.

Подход будет «независимым от модальности», поэтому на данный момент неясно, какие типы лекарств появятся в результате сотрудничества.

Тем временем AstraZeneca и ее партнер RenalytixAI, недавно получившие 63 миллиона евро в виде IPO, развернут искусственный интеллект для анализа биомаркеров и другой диагностической информации у пациентов с хроническим заболеванием почек. Технология RenalytixAI может предсказать, какие пациенты имеют самый высокий риск почечной недостаточности и тех, которые могут лучше всего реагировать на лекарства-кандидаты AstraZeneca в клинических испытаниях.

« Мы считаем, что это сотрудничество определит, как мы можем использовать [технологию искусственного интеллекта] для улучшения ухода и результатов для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, », — заявила Барбара Мерфи, член правления компании RenalytixAI. « Используя более индивидуальный подход, наша первоначальная цель — помочь добиться улучшенных результатов для более чем 240 000 пациентов с хроническим заболеванием почек. ”

Для пациентов, которым требуется трансплантация почки, в этом году открывается больше возможностей для лечения.Например, на прошлой неделе ЕС одобрил препарат, разработанный шведской компанией Hansa Biopharma, который может снизить вероятность отторжения трансплантата почки иммунной системой.

В целом, этот год стал положительным для пациентов с хроническим заболеванием почек, которые так долго не получали эффективного лечения. И это могло бы продолжать приносить больше финансирования для биотехнологий в этой области в будущем.

« Теперь, с доступом к человеческим данным и образцам, а также к новым технологиям, позволяющим проводить углубленный анализ таких, а также недавних положительных результатов испытаний хронических заболеваний почек, интерес и инвестиции со стороны фармацевтических и биотехнологических компаний вернулись, », — заключил Андаг. .

---

Изображения от Э. Реско и Shutterstock

Рассмотрение подхода, задержка или остановка прогрессирования хронической болезни почек, лечение патологических проявлений хронической болезни почек

О’Хара AM, Чой А.И., Бертенталь Д., Баккетти П., Гарг А.Х., Кауфман Дж. С. и др. Возраст влияет на исходы хронической болезни почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2007 октября 18 (10): 2758-65. [Медлайн].

[Рекомендации] Левей А.С., Корэш Дж., Балк Э., Кауш А.Т., Левин А., Стеффес М.В. и др.Практические рекомендации Национального фонда почек при хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Энн Интерн Мед. . 2003 г. 15 июля. 139 (2): 137-47. [Медлайн].

[Рекомендации] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП. KDIGO 2012 г. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2013. 3: 1-150. [Полный текст].

Schnaper HW.Остаточная физиология нефрона и прогрессирование хронической болезни почек. Педиатр Нефрол . 2014 29 февраля (2): 193-202. [Медлайн].

webmd.com»> Lameire N, Van Biesen W. Начало заместительной почечной терапии — своевременные роды. N Engl J Med . 12 августа 2010 г. 363 (7): 678-80. [Медлайн].

Такар CV, Кристиансон А, Химмельфарб Дж, Леонард А. Эпизоды острого повреждения почек и риск хронического заболевания почек при сахарном диабете. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 ноября (11): 2567-72. [Медлайн].

Баш Л.Д., Эрлингер Т.П., Корэш Дж., Марш-Манзи Дж., Фолсом А.Р., Астор BC. Воспаление, гемостаз и риск снижения функции почек в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Am J Kidney Dis . 2009 апр. 53 (4): 596-605. [Медлайн]. [Полный текст].

Халлан С.И., Мацусита К., Санг Й., Махмуди Б.К., Блэк С., Ишани А. и др. Возраст и связь показателей почек со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности. ЯМА . 2012 12 декабря. 308 (22): 2349-60. [Медлайн]. [Полный текст].

де Бур IH. Хроническая болезнь почек — проблема для всех возрастов. ДЖАМА . 2012 12 декабря. 308 (22): 2401-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Оценка популяционного риска APOL1 при заболеваниях почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].

Исакова Т., Се Х, Ян В., Се Д., Андерсон А.Х., Скиалла Дж. И др.Фактор роста фибробластов 23 и риски смертности и терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с хроническим заболеванием почек. ДЖАМА . 2011 г. 15 июня. 305 (23): 2432-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Эллис Дж. У., Чен М. Х., Фостер М. С., Лю К. Т., Ларсон М. Г., де Бур И. и др. Подтвержденные SNP для рСКФ и их ассоциации с альбуминурией. Хум Мол Генет . 2012 15 июля. 21 (14): 3293-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Pattaro C, Köttgen A, Teumer A, et al.Полногеномная ассоциация и функциональное наблюдение выявляют новые локусы функции почек. PLoS Genet . 2012. 8 (3): e1002584. [Медлайн]. [Полный текст].

Nordfors L, Luttropp K, Carrero JJ, Witasp A, Stenvinkel P, Lindholm B и др. Генетические исследования при хронической болезни почек: основные понятия. Дж Нефрол . 2012 март-апрель. 25 (2): 141-9. [Медлайн].

Su SL, Lu KC, Lin YF, Hsu YJ, Lee PY, Yang HY и др. Полиморфизм генов ангиотензин-превращающего фермента и рецептора ангиотензина II типа 1 у пациентов с хронической болезнью почек в китайской популяции. J Ренин-ангиотензин-альдостероновая система . 2012 марта 13 (1): 148-54. [Медлайн].

Stauffer ME, Fan T. Распространенность анемии при хронической болезни почек в Соединенных Штатах. PLoS One . 2014. 9 (1): e84943. [Медлайн]. [Полный текст].

Система данных почек США. Глава 1: ХБП среди населения в целом. Годовой отчет USRDS за 2015 год: Эпидемиология заболеваний почек в США . Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 2015 г.[Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смерти и смертность. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. 3 мая 2017 г .; Дата обращения: 1 мая 2019 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность хронической болезни почек и связанные с ней факторы риска — США, 1999-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 марта 2. 56 (8): 161-5. [Медлайн]. [Полный текст].

GBD Сотрудничество по хронической болезни почек.Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990-2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2020 29 февраля. 395 (10225): 709-733. [Медлайн]. [Полный текст].

Чой А.И., Родригес Р.А., Баккетти П., Бертенталь Д., Эрнандес Г.Т., О’Хара А.М. Белые / черные расовые различия в риске терминальной стадии почечной недостаточности и смерти. Ам Дж. Мед. . 2009 июль 122 (7): 672-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Schold JD, Srinivas TR, Braun WE, et al.Относительный риск общей потери трансплантата и острого отторжения у афроамериканских реципиентов почечного трансплантата снижается с возрастом. Клиническая трансплантация . 2011 Сентябрь 25 (5): 721-30. [Медлайн].

Hicks PJ, Langefeld CD, Lu L, Bleyer AJ, Divers J, Nachman PH и др. Серповидно-клеточная характеристика не связана независимо с предрасположенностью к терминальной стадии почечной недостаточности у афроамериканцев. Почки Инт . 2011 декабрь 80 (12): 1339-43. [Медлайн].

Вонг С.С., Пирс С.Б., Коул С.Р., Варади Б.А., Мак Р.Х., Бенадор Н.М. и др.Связь протеинурии с расой, причиной хронической болезни почек и скоростью клубочковой фильтрации при хронической болезни почек у детей. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 г., 4 (4): 812-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Norris KC, Agodoa LY. Раскрытие расовых различий, связанных с заболеванием почек. Почки Инт . 2005 сентябрь 68 (3): 914-24. [Медлайн].

webmd.com»> Система данных почек США. Годовой отчет за 2018 год.Доступно на http://www.usrds.org/adr.aspx. Дата обращения: 1 мая 2019 г.

Tangri N, Stevens LA, Griffith J, Tighiouart H, Djurdjev O, Naimark D, et al. Прогностическая модель прогрессирования хронической болезни почек до почечной недостаточности. ДЖАМА . 2011 20 апреля. 305 (15): 1553-9. [Медлайн].

Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY, et al. Сравнение смертности у всех пациентов на диализе, пациентов на диализе, ожидающих трансплантации, и реципиентов первой трансплантации трупа. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1725-30. [Медлайн].

Сури Р.С., Ларив Б., Шерер С., Эггерс П., Гассман Дж., Джеймс С.Х. и др. Риск осложнений сосудистого доступа при частом гемодиализе. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 24 февраля (3): 498-505. [Медлайн]. [Полный текст].

McNamara D. Более частый диализ увеличивает риск осложнений. 13 февраля 2013 года. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/779265.Доступ: 29 августа 2013 г.

Sens F, Schott-Pethelaz AM, Labeeuw M, Colin C, Villar E. Выживаемость гемодиализа по сравнению с перитонеальным диализом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и застойной сердечной недостаточностью. Почки Инт . 2011 ноябрь 80 (9): 970-7. [Медлайн].

Уолд Р., Ян А.Т., Перл Дж. И др. Регрессия массы левого желудочка после перехода с обычного гемодиализа на центральный ночной гемодиализ трижды в неделю. БМК Нефрол . 2012 19 января. 13 (1): 3. [Медлайн].

Raphael KL, Wei G, Baird BC, Greene T. , Beddhu S. Более высокие уровни бикарбоната в сыворотке крови в пределах нормы связаны с лучшей выживаемостью и результатами почек у афроамериканцев. Почки Инт . 2011 Февраль 79 (3): 356-62. [Медлайн].

Navaneethan SD, Schold JD, Arrigain S, et al. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D и смертность при недиализно-зависимой ХБП. Am J Kidney Dis .2011 Октябрь 58 (4): 536-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Кендрик Дж., Чунг А. К., Кауфман Дж. С., Грин Т., Робертс В. Л., Смитс Дж. И др. Связь концентраций 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D в плазме со смертью и переходом на поддерживающий диализ у пациентов с запущенной болезнью почек. Am J Kidney Dis . 2012 Октябрь 60 (4): 567-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Navaneethan SD, Schold JD, Arrigain S, Jolly SE, Jain A, Schreiber MJ Jr и др. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D и смертность при недиализно-зависимой ХБП. Am J Kidney Dis . 2011 Октябрь 58 (4): 536-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Hedayati SS, Minhajuddin AT, Toto RD, Morris DW, Rush AJ. Валидация шкал скрининга депрессии у пациентов с ХБП. Am J Kidney Dis . 2009 Сентябрь 54 (3): 433-9. [Медлайн].

Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T., et al. Оценка скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки и цистатину C. N Engl J Med . 2012 июл 5. 367 (1): 20-9. [Медлайн].

Laterza OF, цена CP, Scott MG. Цистатин С: улучшенная оценка скорости клубочковой фильтрации ?. Clin Chem . 2002 Май. 48 (5): 699-707. [Медлайн].

Lemoine S, Panaye M, Pelletier C, Bon C, Juillard L, Dubourg L и др. Уравнение скорости клубочковой фильтрации на основе цистатина С-креатинина у пациентов с ожирением и хроническим заболеванием почек: влияние деиндексации и пола. Ам Дж. Нефрол . 2016 12 июля. 44 (1): 63-70. [Медлайн].

Barclay L. Руководство ACP: Не скрининг бессимптомных взрослых на ХБП. Медицинские новости Medscape . 21 октября 2013 г. 8 января 2018 г. [Полный текст].

Barclay L. CKD: ASN рекомендует проверку, отклоняет заявление ACP. Медицинские новости Medscape . 23 октября 2013 г. 8 января 2018 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Qaseem A, Hopkins RH, Sweet DE, et al.Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1-3 стадии: клиническое руководство Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2013 22 октября [Medline].

Гэлбрейт Л.Е., Ронксли П.Е., Барни Л.Дж., Каппель Дж., Маннс Б.Дж., Самуэль С.М. и др. См. Программу целевого скрининга заболеваний почек при ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 6 июня 2016 г., 11 (6): 964-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Инициатива по качеству результатов лечения заболеваний почек Национального фонда почек.KDOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Доступно на http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/toc.htm. 2002; Доступ: 28 февраля 2018 г.

Леви А.С., Бош Дж. П., Льюис Дж. Б., Грин Т., Роджерс Н., Рот Д. Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Энн Интерн Мед. .1999 16 марта. 130 (6): 461-70. [Медлайн].

Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Грин Т., Чжан Ю.Л., Бек Г.Дж., Фруассарт М. и др. Сравнительная эффективность уравнений исследования CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) и модификации диеты при почечной болезни (MDRD) для оценки уровней СКФ выше 60 мл / мин / 1,73 м2. Am J Kidney Dis . 2010 Сентябрь 56 (3): 486-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Silveiro SP, Araújo GN, Ferreira MN, Souza FD, Yamaguchi HM, Camargo EG.Уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронической болезни почек (CKD-EPI) явно недооценивает скорость клубочковой фильтрации при диабете 2 типа. Уход за диабетом . 2011 ноябрь 34 (11): 2353-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, et al. Новые уравнения для оценки СКФ у детей с ХБП. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 марта 20 (3): 629-37. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Несраллах Г.Е., Мустафа Р.А., Кларк В.Ф., Басс А., Барни Л., Хеммельгарн Б.Р. и др.Руководство Канадского общества нефрологов по клинической практике, 2014 г., по срокам начала хронического диализа. CMAJ . 2014 4 февраля. 186 (2): 112-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Харрисон Л. Канада Рекомендации по вызову задержки диализа почек. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820114. Доступ: 10 февраля 2014 г.

Hsu TW, Liu JS, Hung SC и др. Ренопротекторный эффект блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием почек, гипертонией и анемией до диализа. JAMA Intern Med . 2013 16 декабря [Medline].

webmd.com»> Park M, Hsu CY. АПФ в дырке для пациентов с запущенной хронической болезнью почек ?. JAMA Intern Med . 2013 16 декабря [Medline].

Хендерсон Д. Популярные лекарства мало помогают предотвратить ТПН у пожилых пациентов. Медицинские новости Medscape . 13 января 2014 г. [Полный текст].

О’Хара AM, Hotchkiss JR, Kurella Tamura M и др. Интерпретация лечебных эффектов клинических испытаний в контексте реальной информации о рисках: профилактика терминальной стадии почечной недостаточности у пожилых людей. JAMA Intern Med . 2014 13 января [Medline].

Perkovic V, et al; CREDENCE судебные следователи. Канаглифлозин и почечные исходы при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med . 2019 13 июня. 380 (24): 2295-2306. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Cherney DZI, Dekkers CCJ, Barbour SJ, Cattran D, Abdul Gafor AH, Greasley PJ, et al. Влияние ингибитора SGLT2 дапаглифлозина на протеинурию у недиабетических пациентов с хронической болезнью почек (DIAMOND): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Июль 8 (7): 582-593. [Медлайн].

Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF и др. Дапаглифлозин у пациентов с хронической болезнью почек. N Engl J Med . 2020 Октябрь 8. 383 (15): 1436-1446. [Медлайн]. [Полный текст].

Mosenzon O, Wiviott SD, Cahn A, Rozenberg A, Yanuv I, Goodrich EL, et al. Влияние дапаглифлозина на развитие и прогрессирование заболевания почек у пациентов с диабетом 2 типа: анализ рандомизированного исследования DECLARE-TIMI 58. Ланцет Диабет Эндокринол . 2019 7 августа (8): 606-617. [Медлайн].

Bakris GL, et al; FIDELIO-DKD Следователи. Влияние Финеренона на исходы хронического заболевания почек при диабете 2 типа. N Engl J Med . 23 октября 2020 г. [Полный текст].

Золер МЛ. Новый препарат замедляет прогрессирование диабетической болезни почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/939724. 23 октября 2020 г .; Доступ: 26 октября 2020 г.

Peralta CA, Norris KC, Li S, et al. Компоненты артериального давления и терминальная стадия почечной недостаточности у лиц с хроническим заболеванием почек: Программа ранней оценки почек (KEEP). Arch Intern Med . 2012, 9 января. 172 (1): 41-47. [Медлайн].

Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Дозирование гипотензивных препаратов перед сном снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 декабря (12): 2313-21. [Медлайн].

Levey AS, Adler S, Caggiula AW, et al. Влияние ограничения пищевого белка на прогрессирование умеренной почечной недостаточности в исследовании модификации диеты при почечной болезни. Дж. Ам Соц Нефрол . 1996 г., 7 (12): 2616-26. [Медлайн].

Kasiske BL, Lakatua JD, Ma JZ, Louis TA. Мета-анализ влияния ограничения белка в пище на скорость снижения функции почек. Am J Kidney Dis . 1998 июн.31 (6): 954-61. [Медлайн].

Fishbane S, Chittineni H, Packman M, Dutka P, Ali N, Durie N. Пероральный парикальцитол в лечении пациентов с ХБП и протеинурией: рандомизированное исследование. Am J Kidney Dis . 2009 Октябрь 54 (4): 647-52. [Медлайн].

Дуглас Д. Витамин D сдерживает альбуминурию при заболеваниях почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810806. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

Molina P, Górriz JL, Molina MD, Peris A, Beltrán S, Kanter J, et al.Эффект холекальциферола для снижения альбуминурии при хронической болезни почек: проспективное контролируемое исследование. Циферблатная трансплантация нефрола . 24 августа 2013 г. [Medline].

Плантинга Л., Граббс В., Саркар У. и др. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди людей с хроническим заболеванием почек в США. Энн Фам Мед . 2011 сентябрь-октябрь. 9 (5): 423-430. [Медлайн]. [Полный текст].

Brown T. Обычно небезопасное назначение рецептов пациентам с ХБП.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893606. 8 марта 218 г .; Доступ: 9 марта 2018 г.

Халлан С.И., Орт СР. Курение является фактором риска прогрессирования почечной недостаточности. Почки Инт . 2011 Сентябрь 80 (5): 516-23. [Медлайн].

Буско М. L-тироксин подавляет снижение функции почек при ХБП с SCH. 19 июня 2013 г. Medscape Medical News [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806543.Дата обращения: 25 июня 2013 г.

Shin DH, Lee MJ, Lee HS, Oh HJ, Ko KI, Kim CH и др. Заместительная терапия тироидными гормонами ослабляет снижение функции почек у пациентов с хронической болезнью почек с субклиническим гипотиреозом. Щитовидная железа . 23 июня 2013 г. (6): 654-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Шурроу С., Хеммельгарн Б., Лин М., Маджумдар С. Р., Кларенбах С., Манн Б. и др. Связь между контролем гликемии и неблагоприятными исходами у людей с сахарным диабетом и хроническим заболеванием почек: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2011 28 ноября. 171 (21): 1920-1927. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеттелер М., Блок Г.А., Эвенепоэль П., Фукагава М., Херцог К.А., Макканн Л. и др. Диагностика, оценка, профилактика и лечение хронической болезни почек — минерального и костного расстройства: краткое изложение болезни почек: улучшение глобальных результатов, 2017 г., обновление руководства по клинической практике. Энн Интерн Мед. . 2018 20 февраля. S1-130. [Медлайн]. [Полный текст].

Исакова Т., Николас Т.Л., Денбург М., Ярлагадда С., Вайнер Д.Е., Гутьеррес О.М. и др.Комментарий KDOQI США к обновленному руководству KDIGO по клинической практике по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек — минерального и костного расстройства (CKD-MBD) 2017 года. Am J Kidney Dis . 2017 Декабрь 70 (6): 737-751. [Медлайн].

webmd.com»> [Рекомендации] Дасгупта И., Шрофф Р., Беннет-Джонс Д., Маквей Г., NICE Группа разработки рекомендаций по гиперфосфатемии. Ведение гиперфосфатемии при хронической болезни почек: краткое изложение рекомендаций Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE). Нефрон Клиническая Практика . 2013. 124 (1-2): 1-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Шаман А.М., Ковальский СР. Лечение гиперфосфатемии у пациентов с хронической болезнью почек. Саудовская Фарм J . 2016 г., 24 июля (4): 494-505. [Медлайн]. [Полный текст].

Ризк Р. Экономическая эффективность фосфатсвязывающих средств среди пациентов с хроническим заболеванием почек, еще не находящихся на диализе: предстоит долгий путь. БМК Нефрол . 2016 8 июля. 17 (1): 75.[Медлайн]. [Полный текст].

Block GA, Wheeler DC, Persky MS, Kestenbaum B, Ketteler M, Spiegel DM, et al. Эффекты фосфатсвязывающих средств при умеренной ХБП. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 августа (8): 1407-15. [Медлайн]. [Полный текст].

де Брито-Ашурст I, Варагунам М., Рафтери М.Дж., Якуб М.М. Добавки бикарбоната замедляют прогрессирование ХБП и улучшают состояние питания. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 Сентябрь 20 (9): 2075-84. [Медлайн].[Полный текст].

Harrison P. Бикарбонат натрия безопасно замедляет хроническое заболевание почек. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/914574. 18 июня 2019 г .; Дата обращения: 19 июля 2019 г.

Barclay L. CKD: Рекомендации KDIGO рекомендуют более широкое использование статинов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817504. Доступ: 16 декабря 2013 г.

webmd.com»> [Рекомендации] Тонелли М., Ваннер К.Управление липидами при хронической болезни почек: Краткий обзор болезни почек: Улучшение глобальных результатов, 2013 г. Руководство по клинической практике. Энн Интерн Мед. . 2013 10 декабря [Medline].

Ha JT, Neuen BL, Cheng LP, Jun M, Toyama T., Gallagher MP, et al. Польза и вред пероральной антикоагулянтной терапии при хроническом заболевании почек: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2019 16 июля. [Medline].

Piccoli GB, Capizzi I, Vigotti FN, Leone F, D’Alessandro C, Giuffrida D, et al.Низкобелковые диеты для пациентов с хроническим заболеванием почек: мост между основными и альтернативными лекарствами? БМК Нефрол . 2016 8. 17 (1): 76. [Медлайн]. [Полный текст].

Suckling RJ, He FJ, Macgregor GA. Изменено потребление соли с пищей для профилактики и лечения диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD006763. [Медлайн].

Slagman MC, Waanders F, Hemmelder MH и др.Умеренное ограничение натрия в пище добавлено к ингибированию ангиотензинпревращающего фермента по сравнению с двойной блокадой для снижения протеинурии и артериального давления: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 26 июля 2011 г. 343: d4366. [Медлайн]. [Полный текст].

Vegter S, Perna A, Postma MJ и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012, 23 января (1): 165-73. [Медлайн].

Романовски А. Диеты для пациентов с ХБП: что нового и что лучше ?.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/910884. 27 марта 2019 г .; Дата обращения: 1 мая 2019 г.

webmd.com»> Клегг DJ, Хилл Галлант КМ. Растительные диеты при ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2019, 7 января, 14 (1): 141-143. [Медлайн]. [Полный текст].

Goraya N, Simoni J, Jo C, Wesson DE. Уменьшение количества диетической кислоты с помощью фруктов и овощей или бикарбоната ослабляет повреждение почек у пациентов с умеренно сниженной скоростью клубочковой фильтрации из-за гипертонической нефропатии. Почки Инт . 2012 Январь 81 (1): 86-93. [Медлайн].

Малламачи Ф., Пизано А., Трипепи Г. Физическая активность при хронической болезни почек и испытание EXerCise Introduction to Enhance. Циферблатная трансплантация нефрола . 2020 г. 1. 35 (Дополнение 2): ii18-ii22. [Медлайн]. [Полный текст].

Barcellos FC, Santos IS, Umpierre D, Bohlke M, Hallal PC. Влияние физических упражнений на весь спектр хронической болезни почек: систематический обзор. Клин Почки J . 2015 8 (6): 753-65. [Медлайн].

Сакагути Ю., Сёдзи Т., Кавабата Х., Ниихата К., Сузуки А., Канеко Т. и др. Высокая распространенность обструктивного апноэ во сне и его связь с функцией почек среди недиализных пациентов с хроническим заболеванием почек в Японии: кросс-секционное исследование. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Май. 6 (5): 995-1000. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. Антигипертензивные средства могут замедлить прогрессирование заболевания почек. Медицинские новости Medscape . 16 декабря 2013 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T., Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI из США к руководству KDIGO по клинической практике 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J Kidney Dis . 2014 май. 63 (5): 713-35. [Медлайн].