Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами. 

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема.

В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т. д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т. д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва.

Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток.

Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

ДЖЕС ТАБ. П/П/О 3МГ+0. 02МГ №28 В НАБОРЕ: ТАБЛЕТКИ 2-Х ВИДОВ

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением комбинированных пероральных контрацептивов и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов. Повышенный риск присутствует после первоначального использования пероральных контрацептивов или возобновления использования одного и того же или разных комбинированных пероральных контрацептивов (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациентов показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (&lt 50 мкг этинилэстрадиола), в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают комбинированные пероральные контрацептивы, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).

ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен, или эмболия легочной артерии, может произойти при использовании любых комбинированных пероральных контрацептивов.

Крайне редко при использовании комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки. Единое мнение относительно связи между возникновением этих событий и применением комбинированных пероральных контрацептивов отсутствует. Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены на ноге, боль или дискомфорт в ноге только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной ноге, покраснение или изменение окраски кожных покровов на ноге.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) следующие: затрудненное или учащенное дыхание, внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканием, острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе, чувство тревоги, сильное головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как симптомы других более или менее тяжелых событий (например, инфекция дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием, внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения, внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений, внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины, потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.

Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной, дискомфорт с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, желудок, холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка, учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Артериальная тромбоэмболия может угрожать жизни или привести к летальному исходу.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:

с возрастом,

у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет),

при ожирении (ИМТ более чем 30 кг/м2),

при наличии семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов,

при длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации,

при дислипопротеинемии,

при артериальной гипертензии,

при мигрени,

при заболеваниях клапанов сердца,

при фибрилляции предсердий.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным. Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, относятся: резистентность к активированному белку С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина III, дефицит белка С, дефицит белка S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антикоагулянт волчанки).

При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (&lt 50 мкг этинилэстрадиола).

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти находки связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время (относительный риск 1. 24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы, биологическим действием пероральных контрацептивов или комбинацией обоих факторов. У женщин, использовавших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляется клинически менее выраженный рак молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких — злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появлении сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Опухоли могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.

Другие состояния

Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в сыворотке крови у больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Существует теоретический риск развития гиперкалиемии у больных с нарушением почечной функции при изначальной концентрации калия на ВГН, одновременно принимающих лекарственные средства, приводящие к задержке калия в организме. Тем не менее, у женщин с повышенным риском развития гиперкалиемии рекомендуется определять концентрацию калия в плазме во время первого цикла приема препарата Джес.

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличия этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Хотя небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие состояния, как было сообщено, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, хорея Сиденхема, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и неспецифического язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (&lt 50 мкг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

Лабораторные тесты

Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, уровень транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.

Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения препарата Джес необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение АД, ЧСС, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в год.

Следует предупредить женщину, что комбинированные пероральные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена при пропуске таблеток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Недостаточный контроль менструального цикла

На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.

Отказ от противозачаточных средств

Если вы собираетесь отказаться от гормональных средств контрацепции, то вам нужно понимать, что организм на это обязательно отреагирует. К сожалению, многие женщины замечают негативное воздействие отмены гормональных препаратов на организм в целом. В чём причина побочных эффектов отказа от гормонов и как свести их к минимуму? Давайте узнаем.

Почему организм бунтует?

После отказа от противозачаточных, многие женщины замечают, что возвращаются более сильные менструальные боли, на коже могут появиться высыпания, а эмоциональное состояние становится нестабильным. Особенно резко эти перемены заметны сразу после отмены гормональных препаратов. В чём причина?

На самом деле, таким образом организм борется с гормональными изменениями. Если долгие годы гормоны поступали из вне, организм привык к тому, что их не нужно вырабатывать самостоятельно, «разленился». Теперь же ему нужно снова восстановить гормональный фон, и это произойдет, только необходимо дать организму немного времени.

Как облегчить этот процесс и восстановиться с минимумом побочных эффектов? Вот несколько советов.

1. Приведите в порядок микрофлору кишечника.
   Таблетки усваивались в кишечнике, поэтому имеет смысл просанировать его и восстановить нормальную микрофлору пробиотиками.
2. Полноценно и сбалансированно питайтесь.
   Это важно в любом случае, принимаете вы гормоны или нет. Длительный приём гормональных контрацептивов может привести к дефициту витамина B, поэтому, чтобы восполнить недостачу, ешьте побольше свежих фруктов и овощей. Особенно это важно, если вскоре планируется беременность – в овощах много фолиевой кислоты, которая отвечает за деление клеток.
3. Наберитесь терпения.
   Нормальный цикл восстановится в течение пары месяцев после отказа от гормонов. Однако, если вы не планируете беременность, стоит подумать о другом способе контрацепции как можно раньше.
4. Принимайте растительные чаи.
   Благотворное влияние на цикл оказывает трава Манжетка обыкновенная. Она не только помогает отрегулировать цикл, но и облегчает болевой синдром при месячных. Можно делать смесь из Манжетки, Мелиссы и Дамианы – такой фиточай поможет организму быстрее прийти в норму.
5. Принимайте магниевые препараты. Магний оказывает расслабляющий эффект на матку. Такие препараты можно не только пить, но и втирать в кожу (в случае магниевого масла). Через кожу препарат усвоится лучше.

Если вы хотите заменить гормональную контрацепцию на другой вид защиты, или получить консультацию квалифицированного специалиста, обращайтесь в наш центр – с радостью вам поможем!

Прорывное кровотечение при длительном приеме джес. Кровотечение после отмены противозачаточных препаратов

Рождение новой семьи – это всегда радостное событие полное надежд. От молодожёнов ожидается, что они мудро будут строить свои отношения. Многое зависит от того, будут ли у них дети и в каком количестве.

Некоторые семьи желают сразу завести малыша, другие хотят немного подождать. В этом деле помогают методы планирования семьи.

Современные препараты контрацепции дают возможность женщине определять количество детей и временной промежуток между ними. Помимо этого, дамы старшего возраста, для которых беременность нежелательна, могут избавиться от серьёзных проблем. В целом применение контрацептивов уменьшает количество абортов, которые приносят немало психологических травм.

Оральные контрацептивы и вагинальные выделения

Многие семьи, выбирая метод защиты от нежелательной беременности, отдают предпочтение оральным контрацептивам (ок ). Несмотря на их широкое применение, у женщины появляются кровянистые выделения при приёме противозачаточных препаратов. Особенно это касается времени адаптации организма к гормональному веществу. Поскольку все женщины разные, период привыкания колеблется от трёх месяцев до полугода.

Чтобы понять причину возникновения алого секрета, важно понимать действие противозачаточного вещества.

В женской репродуктивной системе постоянно происходит изменение уровня гормонов. Прогестерон и эстроген являются главными составляющими гормонального фона половых органов. Они влияют на протекание месячного ритма, регулируют овуляцию и подготавливают органы к оплодотворению.

Практически все оральные контрацептивы содержат в себе хотя бы один из этих гормонов. Таблетки с прогестероном влияют на вязкость вагинального секрета. Это, в свою очередь, усиливает сопротивляемость маточного канала движению мужских клеток. Также, препараты, содержащие прогестерон, воздействуют на маточную слизистую стенку. В результате эмбрион не в состоянии крепко зацепится к матке.

Использование оральных контрацептивов, в состав которых входит прогестерон и эстроген, считаются сильными веществами. Помимо того, что прогестерон создаёт механическое препятствие, зачастую эстроген удерживает созревание очередной яйцеклетки. Именно возникновение кровяных выделений при приёме противозачаточного препарата такого плана, вызывает переживание у дам. Понимание причины такой реакции организма на контрацептивы, непременно успокоит многих женщин.

Главные причины появления кровянистого секрета

На протяжении всего менструального цикла гормональный фон постоянно меняется. Так, в самом его начале особенно повышается уровень эстрогена. Он подготавливает эндометрий к процессу овуляции, после чего его количество уменьшается. В середине цикла на смену эстрогену приходит прогестерон, который готовит организм к возможному оплодотворению.

В состав оральных контрацептивов входит небольшое количество гормональных элементов. Попадая в организм, они не перекрывают естественный уровень гормонов в детородной системе. Поэтому возникают алые выделения во время приёма противозачаточных таблеток.

Важно знать.

Если после приёма противозачаточных таблеток наблюдается алый секрет в небольшом объёме, а со временем исчезает, значит, препарат подходит для организма. В противном случае, следует подобрать другой вариант.

Они могут продолжаться на протяжении трёх месяцев. Появившиеся мажущие выделения прекратятся после того, как организм женщины адаптируется.

Нормальными они считаются, если они появились в скудном количестве и для соблюдения чистоты достаточно несколько тонких прокладок.

Возникновение коричневых выделений при приёме противозачаточного средства вызвано элементами крови, попавшими во влагалище. Если количество крови не увеличивается, значит, лекарство выбрано успешно.

Коричневые выделения при приёме ок часто свидетельствуют о слабой дозе препарата. Особенно это проявляется в начале менструального ритма или в середине. В данном случае, следует посоветоваться с доктором и подобрать препарат с высоким уровнем эстрогена.

Откорректировать дозу важно, когда возникают кровяные выделения в середине цикла. Не следует допускать сильных кровотечений, которые опасны для жизни женщины.

Если у дамы начались выделения, в результате приёма таблеток, причиной может быть недостаточный уровень эстрогена в препарате. В данной ситуации лучше, чтобы она перестала принимать контрацептив, во избежание осложнений.

Возникновение сильного кровотечения в середине цикла, указывает на недостаток в женском организме гестагена. Препараты с подходящим количеством гормонов устранят проблему.

Нередко выделения после отмены ок принимают кровянистый характер. В этот период, в организме начинает восстанавливаться гормональный фон. Постоянные перепады количества прогестерона и эстрогена влияют на вагинальный секрет.

В некоторых женщин появляются коричневые выделения после отмены противозачаточного лекарства. Многое зависит от состояния органов детородной системы. Различные воспаления и инфекции определяют цвет влагалищного секрета.

Неожиданные кровотечения могут беспокоить даму при отмене ок , поскольку для организма это, своего рода, стресс. До того времени, как стабилизируется гормональный фон, выделения будут иметь различный характер.

Таким образом, наличие выделений после отмены противозачаточного гормонального препарата указывает на физиологические процессы в организме.

Нормальный вагинальный секрет при приёме ок

Нередко дамы, говорят, что когда я принимаю гормональные противозачаточные таблетки, меня беспокоят кровяные выделения. Что поможет успокоить таких женщин? Ситуации, когда алые или выделения коричневого цвета считаются нормой.

Первые 3 месяца

Когда дама начинает пить противозачаточные контрацептивы, в организме происходят перемены. Под действием препарата гормональная система женщины работает по-новому. В результате появляются кровянистые вагинальные жидкости.

Начало упаковки

После того, как закончился перерыв приёма ок организм ещё несколько дней очищается от остатков маточной крови.

Середина таблеточной упаковки

В некоторых случаях у женщин, принимающих противозачаточные препараты, в середине упаковки начинаются выделения с кровяной слизью. Их небольшое количество и прекращение в течение трёх суток считается нормальным явлением.

Корректировка месячных

Иногда женщины, желая откорректировать начало менструации, не прекращают пить препарат. Это может понадобиться, если она выпадает на время летнего отпуска. Чаще всего получается, что вместо месячных начинает мазать. Кровяной влагалищный секрет, в данном случае – последствия беспрерывного употребления таблеток против зачатия.

Сигнал опасных нарушений

Каждая женщина знает, что белые выделения из влагалища свидетельствуют о физиологических процессах репродуктивных органов. Но, когда она начинает принимать гормональные средства защиты от беременности, секрет меняется.

На возникновение кровяного секрета влияет также курение, инфекции и лекарственные препараты.

Курящие женщины могут не подозревать, что никотин подавляет уровень эстрогена. В результате, возникает кровяная слизь.

Некоторые лекарства несовместимы с ок . При обнаружении обильных выделений с кровью, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Любые инфекционные заболевания детородных органов вызывают изменение секрета. Принимая противозачаточные средства в таком состоянии, женщина непременно обнаружит алый вагинальный секрет.

В любом случае, важно незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Он установит точную причину вагинальной слизи на основании результатов обследования. Кроме того, современные препараты для планирования семьи достаточно разнообразны, чтобы подобрать подходящий вариант.

Противозачаточные препараты применяются с целью предотвращения наступления нежелательной беременности или для нормализации гормонального фона при развитии некоторых заболеваний, например, кисты яичника, эндометриоза и т.д. Но нередко при их приеме возникают обильные влагалищные выделения, которые, естественно, настораживают каждую женщину. Они могут быть как белыми слизистыми, так и кровавыми. Выделения при приеме противозачаточных таблеток могут возникать по разным причинам. И очень важно своевременно установить их, так как при приеме неправильно подобранных оральных контрацептивов (далее ок) могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, решить которые в течение короткого времени навряд ли удастся.

Чтобы понять, почему возникают выделения во время приема противозачаточных средств, необходимо рассмотреть их механизм действия. Все ок в основном содержат в себе гормоны, которые подавляют женскую функцию. То есть, они предотвращают формирование яйцеклеток на поверхности яичников, тем самым препятствуя ее наступлению, но при этом не изменяют менструальный цикл. Наоборот, при приеме контрацептивов в таблетках месячные идут «по часам» и при этом становятся менее болезненными для женщины.

Принимать противозачаточные препараты необходимо строго по инструкции в одно и то же время. Если осуществлять их прием в разные промежутки времени, то это приведет к серьезным гормональным нарушениям, на фоне которых в тканях органов репродуктивной системы могут начаться патологические процессы. И часто они сопровождаются выделениями из вагины, которые могут носить разный характер.

Чаще всего женщин беспокоят кровавые и коричневые выделения при приеме ок , которые возникают вне менструации. И причин тому несколько – привыкание организма, не соблюдение схемы приема препарата или резкая отмена средства. А почему так происходит и что с этим делать, мы сейчас обсудим более подробно.

Обильные бели

Влагалищные выделения белого цвета, возникающие во время приема противозачаточных таблеток, являются вполне естественными. Они не указывают на развитие патологических процессов и не требуют специального лечения.

Усиление белей при приеме ок обуславливается изменением микрофлоры влагалища. Под действием гормонов железы, располагающиеся на поверхности матки и ее шейки начинают активно вырабатывать защитный секрет, который женщина может отмечать у себя на трусиках ежедневно. Он не имеет резкого запаха и не причиняет дискомфорта.

Как утверждают медики, физиологические бели у женщин могут усиливаться в определенные периоды цикла. А именно при наступлении овуляции и за несколько дней до наступления месячных. И даже при приеме противозачаточных средств они тоже появляются в больших количествах. В первом случае их возникновение обуславливается подавляющими процессами в яичниках (замедляется рост яйцеклетки и предупреждается процесс ее высвобождения из фолликула), во втором – подготовка матки к предстоящей менструации.

Все эти процессы являются совершенно естественными при приеме ок и не требуют лечения. Но если характер белей изменился (они стали истощать неприятный запах, провоцировать появление зуда и жжения), то следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Дело все в том, что все эти симптомы являются признаками развития молочницы, которая в данном случае может часто появляться из-за изменения влагалищной микрофлоры.

В женском организме происходят постоянные гормональные скачки то в сторону эстрогенов, то прогестерона. Это позволяет контролировать менструальный цикл. Когда происходит активная выработка эстрогенов, эндометрий матки готовится к предстоящей овуляции, когда же происходит повышение синтеза прогестерона – к менструации.

В противозачаточных таблетках содержится маленькие дозы гормонов и в самом начале их приема их может не хватать, чтобы прекратить активный синтез эстрогена, в результате чего появляются межменструальные кровотечения.

Чаще всего происходит это только в первые 1-2 месяца начала приема препарата, когда наблюдается адаптация организма. При этом могут возникать кровотечения в середине цикла и его начале. В норме они носят скудный характер (начинается так называемая мазня) и не сопровождаются болезненными ощущениями в нижней части живота. Их появление не означает, что противозачаточные таблетки вам не подходят. Нужно продолжать пить их строго по схеме и как только адаптационный период закончится, кровяные выделения прекратятся после очередной менструации.

Важно! Не стоит паниковать, если вы только начали прием ок и у вас из влагалища выделилось немного крови. Это является естественным, так как организм переживает сильный гормональный стресс!

Обращаться к врачу необходимо в том случае, если кровянистые выделения при приеме противозачаточных продолжаются на протяжении 3-4 месяцев и сопровождаются:

• Болью в животе.
• Дискомфортом в нижней части живота при интимной близости или при тяжелых физических нагрузках.
• Нагрубанием молочных желез и их болезненностью.

Когда нужна замена ок?

В том случае, если адаптационный период уже закончился, а кровяных выделений при приеме противозачаточных таблеток становится все больше, необходимо произвести замену ок. В зависимости от того, в какие именно периоды цикла появляются кровотечения при приеме противозачаточных.

Так, например, если женщина пьет таблетки и у нее отмечаются мажущие выделения сразу же после месячных или в середине цикла, то это может свидетельствовать о том, что в ее организме происходит дефицит эстрогенов и ей нужны препараты, содержащие более высокую дозировку этого гормона.

Если же у женщины возникают кровавые или коричневые выделения перед месячными, то это уже говорит о недостаточном количестве гестагена в организме и в этом случае требуется прием ок, содержащих высокую концентрацию именно этого гормона.

Кровотечение в середине цикла может сигнализировать о развитии атрофических процессов в тканях эпителия и требует незамедлительного лечения, так как при большой потере крови может наступить летальный исход. Также появиться кровотечение может в результате неправильного приема ок, на фоне которого произошел гормональный скачок.

Если из влагалища появляется кровь в середине цикла при приеме ок, то, несомненно, самым лучшим вариантом здесь является поход к врачу. Однако, если внимательно изучить инструкции противозачаточных препаратов, то в них четко сказано, что появление таких выделений является совершенно нормальным и в случае их возникновения необходимо просто удвоить суточную дозировку ОК (то есть, вместо одной таблетки принимать две). Делать так нужно до тех пор, пока гормональный фон не нормализуется и выделения не прекратятся.

Важно! Нельзя самостоятельно бросать пить ок в середине цикла! Это может усилить кровотечение, привести к ухудшению общего состояния и анемии. При сильном кровотечении появляется высокий риск потери сознания и потери большого количества крови, в результате чего вы можете оказаться на больничной койке.

Другие причины

Появление выделений при приеме ок может быть связано не только с адаптационным периодом или неправильно подобранным препаратом. Мазать из влагалища при приеме контрацептивного препарата может и по другим причинам. Например:

1. Наличие такой вредной привычки, как курение. Никотин негативно воздействует на гормональный фон, снижая продуцирование в организме эстрогена.
2. Прием некоторых лекарственных средств. Не все препараты можно применять в комплексе с противозачаточными таблетками. Поэтому, если вы осуществляете прием какого-либо препарата, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
3. Развитие инфекционных или воспалительных заболеваний половой системы. Распознать их можно по таким симптомам, как появилась боль в нижней части живота, выделения приобрели резкий неприятный запах, изменилась их консистенция.

Помните, что при наличии каких-либо отклонений от нормы, стоит незамедлительно посетить гинеколога. Только он сможет определить точную причину возникновения подобных выделений и назначить лечение, которое позволит избавиться от них в короткие сроки.

Видео по теме

* Почему при приеме ОК бывают кровяные выделения?
* Как отсрочить менструацию при приeме?
* Можно ли принимать таблетки при нерегулярных менструациях?
* Таблетку принимаю регулярно и кровотечение отсутствовало. Что делать?
* В интервале между приемами таблетки кровотечение минимально или

* Во время приема таблеток возникло кровотечение. Необходимо ли прекратить
их прием?
* Во время приема таблетки у меня было кровотечение пятнами, а в 7-дневном
интервале кровотечение не наступило. Что делать?
* Возвращается ли сразу после прекращения приема комбинированных таблеток
нормальное менструальное кровотечение?
* Может ли прием ОК уменьшить боли перед менструацией?

ВОПРОС: Почему при приеме ОК бывают кровяные выделения?

ОТВЕТ: В течение нескольких первых месяцев, пока Ваш организм привыкает к
приему таблеток, могут появиться кровяные выделения в период между
менструациями. Обычно это незначительные мажущие кровяные выделения, а
иногда более обильные, по типу менструального кровотечения. Если Вы
правильно и регулярно принимаете таблетки, оснований для беспокойства нет,
поскольку эти кровяные выделения не причинят никакого вреда Вашему здоровью
и исчезнут самостоятельно без лечения через 2-3 недели. Прекращать прием
таблеток или увеличивать дозу в любом случае не следует. При правильном
приеме таблеток возникновение этих кровяных выделений не означает, что
препарат Вам не подходит или нарушено его противозачаточное действие.
Основная причина этих кровяных выделений в том, что Ваш организм
адаптируется к Марвeлону, поэтому менять один препарат на другой раньше,
чем через 3 месяца не следует. Однако если кровяные выделения становятся
обильными или продолжаются длительное время, обязательно
проконсультируйтесь с Вашим доктором.

ВОПРОС: Как отсрочить наступление очередной менструации при использовании
ОК.

ОТВЕТ: При необходимости, можно отсрочить менструацию приемом гормональных
таблеток. Для этого не следует заканчивать прием на 21 день (последняя
таблетка упаковки), а продолжить прием таблеток из новой упаковки и
закончить прием за 3 дня перед желательным кровотечением. Приблизительно
через 2-3 дня после окончания приема возникнет кровотечение. Например, если
вы принимаете таблетки в течение 40 дней, кровотечение ожидается
приблизительно на 43-й день. Конечно на 5-й день, считая от первого дня
нового кровотечения, необходимо повторно начать прием таблеток.
Кровотечение можно вызывать и раньше посредством преждевременного окончания
приема 21 таблетки (например, на 16-й день). Однако в этом случае
повышается риск беременности. (См. также здесь)

ВОПРОС: Можно ли принимать таблетки при нерегулярных менструациях?

ОТВЕТ: Это зависит от причины «нерегулярности». Если кровотечение
появляется каждые 2-4 месяца или с большими интервалами, то целесообразно
отказаться от приема комбинированных таблеток. У некоторых женщин после
прекращения приема таблеток кровотечение может отсутствовать месяцами, т.е.
яйцеклетка не высвобождается. У женщин, у которых менструации были
нерегулярными (3-4 месяца) еще до приема таблеток, вероятность
возникновения аменореи после приема таблеток гораздо выше. Поэтому таким
женщинам, по возможности, не рекомендуется использовать таблетки в качестве
основного контрацептивного метода. Это встречается, главным образом, у
худых женщин, у которых первая менструация появилась намного позже
обычного. Бывает и то, что молодые женщины принимают таблетки не для
предупреждения беременности, а для нормализации нерегулярных менструаций.
Но это относится только к компетенции врача гинеколога.

ВОПРОС: Таблетку принимаю регулярно и кровотечение отсутствовало. Что
делать?

ОТВЕТ: Если нет подозрений на то, что защищенность от беременности
уменьшилась по определенным причинам (например, забыли принять таблетку,
понос, рвота, некоторые медикаменты), то после недельного интервала следует
приступить к приему таблеток обычным способом. Однако, если в последующем
7-дневном интервале также не наступает кровотечение, необходимо обратиться
к врачу, назначающему таблетки, перед приемом таблеток из следующего
пакета.

ВОПРОС: В интервале между приемами таблетки кровотечение минимально или
отсутствует. Означает ли это, что кровь накопилась в организме?

ОТВЕТ: Нет. Это просто означает, что из матки выделяется минимальный объем
крови или совсем не возникает кровотечение. Если женщина принимает
таблетку, естественно, что нормальная менструация прекращается. Пока
ежедневно регулярно принимают таблетку, из матки не появляется
кровотечение. В 7-дневном интервале понижается уровень гормонов и это
вызывает кровотечение, подобное менструации, так называемое кровотечение
«при отмене препарата». Однако, поскольку действие искусственных гормонов
на внутреннюю поверхность матки отличается от такового у естественных
гормонов, кровотечение вообще достигает меньшего объема, часто темнее чем
нормальная менструация и, как правило, менее болезненное. Таким образом, во
время приема таблетки естественная менструация сменяется кровотечением «от
отмены препарата». Это вызвано периодическим приемом таблетки. Из этого
следует, что если в 7-дневном интервале не появляется такое кровотечение
«от отмены препарата», то означает, что гормоны не могли соответственно
перестроить внутреннюю поверхность матки и в результате вызывать
кровотечение. Поэтому, регулярно принимать таблетки, беременность считается
практически невозможной.

ВОПРОС: Во время приема таблеток возникло кровотечение. Необходимо ли
прекратить их прием?

ОТВЕТ: Ни в коем случае. В таких случаях закономерно следует продолжать
прием таблеток до 21 дня, и затем сделать 7-дневный интервал, совершенно
независимо от того, какой характер носит кровотечение (пятнами, более
интенсивное и т.д.). Кровотечение, возникающее во время 21-дневного цикла,
называется прорывным кровотечением.
Причиной этого является то, что уровень гормонов в крови по определенным
причинам снизился и внутренняя поверхность матки под их влиянием не
перестроилась. В этот момент снижается защищенность от беременности. Если
кровотечение появляется во время приема таблеток первого или второго
пакета, необходимо подождать, так как в большинстве случаев оно
впоследствии прекращается спонтанно. В других случаях (например, если
кровотечение постоянно или возникает во время полового акта), необходимо
обратиться к гинекологу.
Кровотечение такого типа также могут быть вызваны некоторыми редкими
гинекологические изменения (полип, повреждение зева матки и др.). Такие
изменения могут быть выявлены простым гинекологическим обследованием.
Однако, если нет гинекологической причины, упомянутое понижение уровня
гормонов объясняет возникновение кровотечения. В таких случаях врач,
назначающий контрацепцию, как правило, рекомендует дополнительный прием еще
одной таблетки. Может помочь и переход к таблеткам большего гормонального
содержания

ВОПРОС: Во время приема таблетки у меня было кровотечение пятнами, а в
7-дневном интервале кровотечение не наступило. Что делать?

ОТВЕТ: Это часто возникающая сложная проблема. Если нет подозрений на то,
что защищенность по какой-то причине уменьшилась (забыли принять таблетку,
рвота, понос и т.п.) и в 7-дневном интервале кровотечение отсутствовало
впервые, то прием таблеток необходимо начинать в соответствующее время.
Если прием таблеток регулярный, то можно надеяться на соответствующее
циклическое кровотечение и прекращение жалоб на внеочередное кровотечение.
Если же это происходит иначе, то необходимо обратиться к врачу,
назначающему таблетки. Такие нерегулярные кровотечения возникают чаще у
тех, кто нерегулярно принимает таблетки или по другим причинам (рвота,
понос), повышающим вероятность беременности.

ВОПРОС: Возвращается ли сразу после прекращения приема комбинированных
таблеток нормальное менструальное кровотечение?

ОТВЕТ: Если перед приемом таблеток месячный цикл был нормальным (появлялась
каждые 28-30 дней менструация), то после отмены таблеток кровотечение, в
подавляющем большинстве, возвращается сразу. В большинстве случаев (65%)
первое кровотечение после приема последней таблетки появляется в течение 6
недель. Если перед приемом таблеток кровотечения были не регулярными
(появлялись в каждые 2-3 месяца и реже), то эта проблема может снова
появиться и после прекращения приема таблеток. В некоторых случаях первое
менструальное кровотечение после прекращения приема таблеток может еще
более отсрочиться. В основном это бывает в тех случаях, когда менструации
до приема таблетки были редкими и нерегулярными. В таких случаях более
целесообразно применение других методов контрацепции, прием же гормональных
таблеток не рекомендуется.
При отсутствии кровотечения более 2-3 месяцев после заканчивания приема
таблетки желательно пройти тест на беременность.
Если кровотечение не появилось в течение 6 месяцев после прекращения приема
таблеток, и женщина не беременна и не кормит грудью, необходимо обратиться
к врачу.
*

ВОПРОС: Может ли прием ОК уменьшить боли перед менструацией?

ОТВЕТ: Резкие боли в нижней части живота непосредственно перед менструацией
или во время кровотечения представляют серьезную и частую проблему. Эти
жалобы в связи с менструацией часто встречаются у молодых женщин. По поводу
судорог в нижней части живота и общего недомогания многим приходится
пропускать занятия в школе, институте или опаздывать на работу. В ряде
случаев через 3-4 месяца после начала приема таблеток эти жалобы резко
уменьшаются или полностью исчезают. Более того, в некоторых случаях после
отмены таблеток боли такого рода не возобновляются. Такое влияние ОК
объясняется тем, что во время их приема сильно уменьшается активность
яичников, и в результате этого перестраивается работа матки.
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци «101 вопрос про ОК».
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР

На вопросы отвечает Евгения Конькова, специалист по вопросам современной гормональной контрацепции.

Самым частым и неприятным побочным эффектом на фоне приема любых противозачаточных таблеток являются мажущие кровянистые выделения. Кровомазание чаще всего наблюдаются в период адаптации (привыкания) к приему противозачаточных таблеток.

Примерно у 30-40% женщин мажущие выделения исчезают в первые три месяца приема противозачаточных таблеток, у 5-10% период адаптации может затянуться до шести месяцев. Тем не менее, существует около 5% женщин, у которых мазня возникает и после окончания периода привыкания к препарату, многократная замена которых, не приводит к исчезновению выделений.

Итак, разберемся, почему же возникает кровомазание и пачкает наше белье в «неположенное время». Дело в том, что менструальный цикл женщины — это комплекс последовательных гормональных перестроек со значительными колебаниями уровней гормонов в крови. В начале менструального цикла больше вырабатывается гормона эстрогена. Его пиковый уровень отмечается в дни овуляции, а далее, если оплодотворение не произошло, количество эстрогена в крови постепенно снижается, зато повышается уровень прогестерона, который и «готовит» эндометрий к отторжению. Отторжение эндометрия и есть менструация.

Получается, что от природы организм женщины в разные фазы цикла выделяет разные дозы гормонов. А все современные противозачаточные таблетки содержат очень низкие дозы гормонов, и этой дозы поначалу может просто не хватать, чтобы «перекрыть» природный уровень. Поэтому требуется некоторое время (период адаптации), чтобы организм мог привыкнуть к низким дозам гормонов и не отторгать эндометрий раньше положенного срока (до окончания приема упаковки ваших противозачаточных таблеток).

Если при первом приеме противозачаточных таблеток кровяные выделения действительно мажущие, и для гигиены достаточно нескольких ежедневных прокладок в сутки, то ничего предпринимать не нужно, организм сам справится. Кровяная мазня не опасна и не вредит здоровью. Ее наличие в первые три месяца приема не требует отмены или замены препарата. На фоне этих выделений не снижается контрацептивный эффект; главное, не забывайте регулярно и вовремя принимать противозачаточные таблетки.

ВНИМАНИЕ!!!
Если кровяные выделения не идут на убыль, а становятся обильнее; если присутствуют боли внизу живота, следует срочно обратиться к врачу!

Половая жизнь при кровомазании

Многие женщины часто спрашивают, а можно ли вести половую жизнь при наличии кровяной мазни? Адаптационное кровомазание не является противопоказанием для интимной близости при соблюдении обоими партнерами правил гигиены. Мужчины зачастую боятся вида крови, поэтому постарайтесь объяснить своему партнеру, что вы не больны. Прочитайте ему эту статью, купите новое темное постельное белье и пусть ничто не мешает вам наслаждаться общением друг с другом.

Если кровомазание не прекращается

Очень важно помнить, что не существует хороших или плохих контрацептивов, есть препараты, которые подходят или не подходят для конкретной женщины. Как же поступать, если у вас кровомазание наблюдается даже после окончания адаптационного периода?

• Кровяная мазня в начале упаковки
  Если по истечении адаптационного периода мажущие выделения все равно возникают в начале и в середине приема упаковки, то это говорит о недостаточной дозе эстрогена в препарате, следует подобрать таблетки с более высокой дозой эстрогена.
• Кровяная мазня в конце упаковки
  Если по истечении адаптационного периода мажет с середины и в конце упаковки – это недостаток гестагенового компонента, следует подобрать препарат с другим гестагеном в составе.
• Обильные кровотечения
  Если на фоне приема противозачаточных таблеток выделения более обильные, чем мажущие, похожи на менструальные – это свидетельствует о прорывном кровотечении. Данное неприятное явление происходит из-за того, что в процессе адаптации матки к новому гормональному состоянию идет ускоренная атрофия эндометрия под действием активных прогестагенов, а эстрогенового компонента в современных препаратах содержится слишком мало для выполнения гемостатической (кровоостанавливающей функции). Как мы уже говорили выше, в природных циклах у женщины к концу менструации повышается уровень содержания эстрогенов в крови, после чего отторжение эндометрия заканчивается, менструация прекращается и кровотечение сходит на «нет» (что не всегда идеально происходит при приеме синтетических гормонов).

  Так же прорывное кровотечение может быть следствием нарушения схемы приема противозачаточных препаратов (пропуск приема очередной таблетки), диареи или рвоты (нарушение всасывания препарата), приема антибиотиков, препаратов, влияющих на ЦНС, фитопрепаратов, содержащих зверобой, и на фоне пролонгированных схем приема (63-7-63).

  Конечно, в такой ситуации разумнее всего обратиться к врачу. Но, к сожалению, не у каждой женщины есть возможность оперативно посетить опытного гинеколога. При возникновении прорывного кровотечения, главное, не впадать в панику! Специалисты обычно рекомендуют удвоить суточную дозу принимаемого препарата (1 таб. утром и 1 вечером), и так принимать до остановки кровотечения, а затем вернуться на обычный прием по 1 таб. в сутки. Так как общий цикл приема не должен быть короче 21 го дня (для Джес это 24 дня), то необходимо приобрести еще одну упаковку препарата, чтобы из нее брать дополнительные таблетки. У монофазных препаратов состав всех таблеток одинаковый, поэтому можно принимать таблетки из любой ячейки (для Джес – активные таблетки).

ВНИМАНИЕ!!!
Не следуют самостоятельно прекращать прием противозачаточных таблеток в середине упаковки, иначе это только усилит кровотечение. Обязательно обратитесь к врачу для контроля ситуации.

Наиболее распространенным эффектом побочного характера у женщин, которые по определенным причинам принимают противозачаточные пилюли, являются неприятные кровотечения из влагалища. Они могут быть, как мажущимися, так и скудными, приходящими в промежутках между менструальными циклами. Причем, последние наиболее часто встречаются в момент перехода с одного медикаментозного препарата на другой, а также, если девушка предпочла местным средствам установку влагалищного кольца, такого как «НоваРинг», например.

Почему возникает кровотечение при приеме противозачаточных таблеток?

Подобная неприятность во время прохождения курса препаратами может возникать по нескольким основным причинам:

1. Если женщина только начала принимать медикаментозный препарат, в момент перерыва между месячными циклами у нее вполне могут наблюдаться кровяные выделения. Связано это, прежде всего, с тем, что женский организм только начинает реагировать на противозачаточные таблетки, и чтобы перестроиться на новый режим, подразумевающий взаимодействие с ними, он как бы «отвечает» девушке обильными выделениями. Как правило, момент от начала приема пилюль до прекращения кровотечений длиться не более 3 месяцев, однако, если кровотечения во время приема противозачаточных не прекращаются и по прошествии 3 месяцев, значит необходимо проконсультироваться с гинекологом, для их своевременной замены.
2. Данная неприятность также может возникнуть, если дама забыла в какой-либо из дней принять лекарство.
3. Большой шанс обнаружить у себя кровянистые выделения из влагалища еще и у курящих женщин, так как никотин обладает антиэстрогенным эффектом, из-за которого, собственно, менструальный цикл может неожиданно нарушиться.
4. Прорывное кровотечение при приеме контрацептивов возникает, если вместе с ними девушка принимала еще и другие медикаментозные препараты, взаимодействие которых с противозачаточными, негативно сказывается на здоровье дамы.
5. Не исключено наличие в крови возбудителей венерических заболеваний. Помимо этого причиной кровяных выделений могут стать и другие гинекологические недуги.

Стоит отметить, что производители препаратов нового поколения, таких как «Джес», «Ярина», «Жанин», «Логест», «Регулон» и «Новинет», учли при разработке своих средств фактор образования выделений, поэтому их применение сегодня считается максимально безопасным. Однако если идет кровь при приеме противозачаточных, изготовленных данными производителями, долгое время, следует оперативно обратиться к профессиональному врачу.

Кровотечение после прекращения употребления контрацептивов

Кровяные выделения у женщин могут длительное время наблюдаться и после прекращения принятия препаратов от незапланированной беременности. Так, кровотечение после отмены противозачаточных таблеток довольно-таки часто наблюдается у девушек, принимающих гормональные лекарства. Чтобы их избежать, или хотя бы свести к минимуму, ни в коем случае не стоит бросать курс лечения на его середине самостоятельно. Да и выбирать новые гормональные средства самому нельзя. Только врач — гинеколог способен предложить качественный препарат, заранее обследовав женщину.

Так как кровотечение после приема противозачаточных явление достаточно частое для современных девушек, то бояться его не стоит. Однако и игнорировать это явление не имеет смысла. Самый оптимальный выход из данной ситуации — посетить своего лечащего врача.

Джес №28 табл.п.п.о.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Джесâ

Торговое название

Джесâ

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

Одна активная таблетка содержит

активные вещества: этинилэстрадиол 0,02 мг, дроспиренон 3 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат,

состав пленочной оболочки: гипромеллоза, тальк, титана диоксид (E171),  железа (III) оксид красный (E172).

Одна таблетка плацебо содержит

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат,

состав пленочной оболочки: гипромеллоза, тальк, титана диоксид (E171).

Описание

Активные таблетки, покрытые пленочной оболочкой:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-розового цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «DS» в правильном шестиугольнике на одной стороне.

Таблетки плацебо, покрытые пленочной оболочкой:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «DP» в правильном шестиугольнике на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны и модуляторы половой системы.  Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации). Дроспиренон и эстрогены.
Код АТХ G03AA12

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Дроспиренон

Абсорбция

При пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приёма внутрь максимальная концентрация дроспиренона в сыворотке, равная около 35 нг/мл, достигается примерно через 1-2 часа. Биодоступность колеблется от 76 до 85%.

По сравнению с приемом вещества натощак, прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.

Распределение

После перорального приема наблюдается двухфазное снижение уровня дроспиренона в сыворотке, с периодами полувыведения, соответственно, 1,6±0,7 часа и 27,0±7,5 часа. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). Только 3-5% от общей концентрации вещества в сыворотке присутствует в качестве свободного стероида. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПС не влияет на связывание дроспиренона с белками сыворотки.

Средний кажущийся объем распределения составляет 3,7±1,2 л/кг.

Метаболизм

После перорального приема дроспиренон экстенсивно метаболизируется. Основными метаболитами в плазме являются кислотная форма дроспиренона, которая образуется при открытии лактонового кольца и 4,5-дигидро-дроспиренон -3 – сульфат. Оба метаболита образуются без участия системы цитохрома Р450. Дроспиренон в минимальной степени метаболизируется с помощью фермента 3А4 системы цитохрома Р450 и показал способность ингибировать указанный фермент, также как и ферменты 1А1, 2С9 и 2С19.

Выведение из организма

Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке составляет 1,5±0,2 мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон экскретируется только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона экскретируются с фекалиями и мочой в соотношении примерно 1,2:1,4.

Период полувыведения при экскреции метаболитов с мочой и фекалиями составляет примерно 40 часов.

Равновесная концентрация

Во время циклового лечения максимальная равновесная концентрация дроспиренона в сыворотке достигается между 7 и 14 днем лечения и составляет приблизительно 60 нг/мл. Отмечалось повышение концентрации дроспиренона в сыворотке примерно в 2-3 раза (за счет кумуляции), что обуславливалось соотношением периода полувыведения в терминальной фазе и интервала дозирования. Дальнейшее увеличение сывороточной концентрации дроспиренона отмечается между 1 и 6 циклами приёма, после чего увеличения концентрации не наблюдается.

Особые популяции пациенток

Влияние почечной недостаточности

Равновесные концентрации дроспиренона в сыворотке у женщин с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина = 50-80 мл/мин) были сравнимы с соответствующими показателями у женщин с нормальной функцией почек (клиренс креатинина > 80 мл/мин). У женщин с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина = 30-50 мл/мин) сывороточный уровень дроспиренона был в среднем на 37% выше, чем у женщин с нормальной функцией почек. Лечение дроспиреноном хорошо переносилось во всех группах. Прием дроспиренона не оказывал клинически значимого влияния на концентрацию калия в сыворотке.

Влияние печеночной недостаточности

У женщин с умеренным нарушением функции печени (класс В по Чайлд-Пью) зависимость средней концентрации дроспиренона в сыворотке крови от времени была сравнима с этим показателем для женщин с нормальной функцией печени в течение фазы всасывания/распределения со сходными значениями максимальной концентрации. Снижение концентрации дроспиренона в сыворотке крови во время терминальной фазы распределения было практически в 1,8 раза больше у женщин со средней степенью печеночной недостаточности, чем у женщин с нормальной функцией печени, при этом отмечено снижение кажущегося клиренса при пероральном применении приблизительно на 50% по сравнению с таковым для женщин с нормальной функцией печени. Указанное снижение клиренса не вызвало каких-либо различий в концентрации калия в крови между двумя группами женщин. Даже при наличии сахарного диабета и одновременно проводимой терапии спиронолактоном (два фактора, которые могут приводить к гиперкалиемии) не отмечено повышение концентрации калия в сыворотке крови, превышающей верхнюю границу нормы. Можно сделать вывод, что дроспиренон хорошо переносится пациентками с легкой или умеренной печеночной недостаточностью (класс В по шкале Чайлд-Пью).

Этнические группы

     Не выявлено клинически значимого влияния этнических факторов на фармакокинетику дроспиренона и этинилэстрадиола.

    

     Этинилэстрадиол

Абсорбция После приёма внутрь этинилэстрадиол всасывается быстро и полностью. Пик сывороточной концентрации после однократного приема внутрь достигается через 1-2 часа и составляет около примерно 33 пг/мл. Абсолютная биодоступность в результате пресистемного конъюгирования и метаболизма первого пассажа составляет приблизительно 60%. Сопутствующий прием пищи снижает биодоступность этинилэстрадиола примерно у 25% обследованных, тогда как у других субъектов подобных изменений не отмечалось.
Распределение

Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке снижается двухфазно, терминальная фаза характеризуется периодом полувыведения, составляющим приблизительно 24 часа. Этинилэстрадиол в значительной степени, но не специфически, связан с сывороточным альбумином (примерно 98,5%) и вызывает возрастание концентраций ГСПС в сыворотке. Кажущийся объем распределения составляет около 5 л/кг.

Метаболизм

Этинилэстрадиол подвергается пресистемному конъюгированию в слизистой тонкого кишечника и в печени. Этинилэстрадиол первично метаболизируется путем ароматического гидроксилирования, при этом образуются разнообразные гидроксилированные и метилированные метаболиты, представленные как в виде свободных метаболитов, так и в виде конъюгатов с глюкуроновой и серной кислотами. Этинилэстрадиол полностью метаболизируется. Скорость метаболического клиренса этинилэстрадиола составляет около 5 мл/мин/кг.

Выведение из организма

Этинилэстрадиол практически не экскретируется в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола экскретируются с мочой и желчью в соотношении 4:6. Период полувыведения для экскреции метаболитов составляет примерно 1 сутки.

Равновесная концентрация

Состояние равновесной концентрации достигается в течение второй половины цикла лечения, причем сывороточный уровень этинилэстрадиола увеличивается примерно в 1,4-2,1 раза.

Фармакодинамика

Индекс Перля  для оценки «неудачи метода» составляет 0,41 (верхний двусторонний 95% доверительный интервал: 0,85).

Общий индекс Перля («неудачи метода» + погрешности со стороны пациентки): 0,80  (верхний двусторонний 95% доверительный интервал: 1,30).

Контрацептивный эффект Джесâ основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменения в эндометрии.

В исследовании подавления овуляции в течение 3 циклов, производилось сравнение 3 мг дроспиренона/ 0,02 мг этинилэстрадиола при 24-дневной схеме приема и 21—дневной схеме приема, 24-дневная схема приема была связана с большим подавлением развития фолликулов. После намеренных ошибок в приеме дозы препарата в третьем цикле терапии большая часть женщин на 21-дневной схеме приема продемонстрировала активность яичников, включая овуляции, в сравнении с женщинами на 24-дневной схеме приема. В цикле «после терапии» активность яичников возвращалась к значениям «до терапии» у 91,8% женщин, использующим 24-дневную схему приема.

Джесâ представляет собой комбинированный оральный контрацептив с этинилэстрадиолом и прогестагеном, дроспиреноном. В терапевтической дозе дроспиренон также обладает антиандрогенными и антиминералокортикоидными свойствами. Он не демонстрирует эстрогенных, глюкокортикоидных и антиглюкокортикоидных эффектов. Это обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль, очень близкий к профилю естественного гормона прогестерона.

Клинические исследования показывают, что умеренные антиминералокортикоидные свойства Джесâ  приводят к умеренному антиминералокортикоидному эффекту.

Проведены два многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследования для оценки эффективности и безопасности Джесâ  у женщин с умеренным акне.

Через шесть месяцев терапии в сравнении с плацебо, Джесâ  продемонстрировал статистически значимое большее сокращение на 15,6% (49,3% против 33,7%) воспалительных поражений, на 18,5% (40,6% против 22,1%) невоспалительных поражений и на 16,5% (44,6% против 28,1%) общего числа поражений. Кроме того, на 11,8% большая доля субъектов (18,6% против 6,8%) достигла оценки «чисто» или «почти чисто» по шкале Статической глобальной оценки исследователя (ISGA).

Показания к применению

— оральная контрацепция

Способ применения и дозы

Таблетки  Джесâ следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время с небольшим количеством воды. Принимают по одной таблетке в сутки непрерывно в течение 28 дней. Прием каждой следующей упаковки начинается на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Менструальноподобное кровотечение обычно начинается на 2-3 день приема неактивных таблеток и может не закончиться до начала приема новой упаковки.

Как начать прием

— При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце.

Прием начинается в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.

— При переходе c комбинированных гормональных контрацептивов (комбинированного орального контрацептива, вагинального кольца, трансдермального пластыря).

Предпочтительно начать прием на следующий день после приема последней гормонсодержащей таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва в приеме (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней несодержащей гормона таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). При переходе с вагинального кольца или трансдермального пластыря предпочтительно начать прием в день удаления кольца или пластыря, но ни в коем случае не позднее того дня, когда следующее кольцо или пластырь должны были быть применены.

— При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантант) или высвобождающей гестаген внутриматочной системы (ВМС).

Женщина может перейти с мини-пили на Джесâ в любой день (без перерыва), с имплантанта или ВМС с гестагеном — в день его удаления, с инъекционной формы – со дня, когда должна была быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

— После аборта в первом триместре беременности.

Женщина может начать прием препарата немедленно. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительной контрацептивной защите.

— После родов или аборта во втором триместре беременности.

Женщине должно быть рекомендовано начать прием препарата на 21-28 день после родов или аборта во втором триместре беременности. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

Прием пропущенных таблеток

Пропущенные плацебо таблетки можно не учитывать. Тем не менее, их следует уничтожить, чтобы случайно не продлить период приема неактивных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных  таблеток.

Если опоздание в приеме активной таблетки составило менее 24 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время.

Если опоздание в приеме активной таблетки составило более 24 часов, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

—          Прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней (следует иметь ввиду, что интервал в приеме неактивных таблеток составляет 4 дня).

—          7 дней непрерывного приема таблеток требуется для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Соответственно следующие советы могут быть даны, если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов (интервал с момента приема последней таблетки больше 36 часов):

·         С 1-го по 7-ой день:

Женщина должна срочно принять последнюю пропущенную таблетку (даже, если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой контакт имел место в течение недели перед пропуском таблеток, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.

Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе они к фазе приема плацебо таблеток, тем выше вероятность беременности.

·         С 8-го по 14-ый день:

Женщина должна срочно принять последнюю пропущенную таблетку (даже, если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время.

Если женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первому пропуску таблеток, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске более одной таблетки, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

·         С 15-го по 24-ый день:

В связи с приближающейся фазой приема  плацебо таблеток риск снижения контрацептивной надежности неизбежен. Тем не менее, ослабление контрацептивной защиты все же можно предотвратить, скорректировав график приема таблеток. Следовательно, придерживаясь одной из двух предлагаемых ниже схем, можно обойтись без дополнительных мер предохранения при условии, что в течение 7 дней до того, как было пропущена первая таблетка, женщина принимала все таблетки правильно. В противном случае ей следует рекомендовать использовать первую из следующих схем и параллельно с этим применять дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней.

1. Женщина должна срочно принять последнюю пропущенную таблетку, даже если это будет означать, что ей придется выпить две таблетки одновременно. Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время до тех пор, пока не закончатся активные таблетки. Четыре плацебо таблетки следует выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей упаковки. Маловероятно, что кровотечение отмены у женщины наступит до того, как закончатся активные таблетки во второй упаковке, но могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема таблеток.

2. Женщина может также прервать прием активных таблеток из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв на 4 дня, включая день пропуска таблеток и затем начать прием новой упаковки.

Если женщина пропускала таблетки, и в период приема плацебо таблеток у неё нет кровотечения отмены, следует рассмотреть вероятность беременности.

Советы в случае желудочно-кишечных расстройств

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание препарата может быть неполным. В этом случае следует принять дополнительные меры контрацепции.

Если у женщины наблюдалась рвота в течение 3-4 часов после приема активных таблеток, необходимо ориентироваться на советы, касающиеся пропуска таблеток. Если женщина не хочет изменять нормальный режим приема препарата, она должна принять при необходимости дополнительную таблетку (несколько таблеток) из другой упаковки.

Изменение дня начала менструального цикла

Для того чтобы отсрочить наступление менструации, женщине следует продолжить прием таблеток из следующей упаковки Джесâ, пропустив прием плацебо таблеток из текущей упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен, по желанию, на любой срок, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки. На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Регулярный прием таблеток затем возобновляется после окончания фазы приема плацебо таблеток.

Чтобы перенести наступление менструации на какой-либо другой день с того дня недели, в который при текущей схеме приема обычно начинается кровотечение отмены, можно порекомендовать сократить следующую фазу приема плацебо таблеток на желаемое количество дней. Чем короче этот интервал, тем выше риск того, что кровотечения отмены у женщины не наступит, а во время приема таблеток из второй упаковки у нее произойдет прорывное кровотечение, или будут отмечаться мажущие выделения (как и при отсрочке наступления менструации).

Побочные действия

Данные о побочных  реакциях, представленных ниже, классифицированы  в соответствии с медицинским словарем для регуляторной деятельности MedDRA, SOSc. Частота основана на данных клинических исследований. Наиболее подходящий термин MedDRA использовался для описания определенной реакции, ее синонимов и связанных заболеваний.

Часто  (³1/100,  <1/10)

— эмоциональная лабильность

— головная боль

— тошнота

— мигрень

— боль в молочных железах, метроррагия*, аменорея

Нечасто (³1/1 000,  <1/100)

— депрессия,  нервозность, сонливость

— головокружение, парестезия

— мигрень, варикозное расширение вен, артериальная гипертензия

— боли в животе, рвота, диспепсия, метеоризм, гастрит, диарея

— акне, зуд, кожная сыпь

— боли в спине, боли в конечностях, мышечные спазмы

— вагинальный кандидоз, тазовая боль, увеличение молочных желез, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, маточно/вагинальное кровотечение*, генитальные выделения, приливы, вагинит, нарушение менструального цикла, дисменорея, гипоменорея, меноррагия, сухость во влагалище, изменения в мазке по Папаниколау, снижение либидо

— астения, повышенное потоотделение, отеки (генерализованные отеки,  периферические отеки, отек лица)

— прибавка массы тела

Редко (³1/10 000,  <1/1000)

— кандидоз

— анемия, тромбоцитопения

— аллергические реакции

— эндокринные нарушения

— повышенный аппетит, анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия

— аноргазмия, бессонница

— головокружение, тремор

— конъюнктивит, сухость глаз, нарушения со стороны глаз

— тахикардия

— флебит, сосудистые нарушения, носовое кровотечение, обморок, венозная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия

— запоры, сухость во рту увеличение живота,  гастроинтестинальные нарушения, ощущение переполнения желудочно- кишечного тракта, грыжа пищеводного отверстия, кандидоз в полости рта

— боли в желчном пузыре, холецистит

— хлоазма, экзема, алопеция, акнеформный дерматит, сухость кожи, узловая эритема,  гипертрихоз, кожные нарушения, растяжки на коже,  контактный дерматит фоточувствительный дерматит, кожные папулы

— диспареуния, вульвовагинит, посткоитальное кровотечение, кровотечение отмены,  кисты молочной железы, гиперплазия молочной железы, новообразование молочной железы, полип шейки матки, атрофия эндометрия, кисты яичника, увеличение матки

— недомогание

— снижение массы тела

С неизвестной частотой (выявлены в процессе постмаркетинговых наблюдений)

— реакции гиперчувствительности

— мультиформная эритема

* нерегулярные кровотечения обычно прекращаются при продолжении терапии

Описание отдельных побочных реакций

Сообщалось о повышенном риске развития артериальных и венозных  тромботических и тромбоэмболических нарушений, включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторные ишемические атаки, венозный тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии у женщин, использующих комбинированные гормональные контрацептивы,  о которых более детально описано в разделе «Особые указания».

Следующие побочные реакции отмечались у женщин, использующих  оральные   комбинированные   контрацептивы, которые также описаны в разделе «Особые указания»:

— венозные тромбоэмболические нарушения

— артериальные тромбоэмболические нарушения

—  артериальная  гипертензия

— опухоли печени

— появление или ухудшение состояний, для которых взаимосвязь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: Болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, фиброиды матки, порфирия, системная красная волчанка, гестационный герпес, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха

— хлоазма

— острое или хроническое нарушение функции печени может потребовать прекращения приема комбинированного перорального контрацептива, пока функциональные печеночные пробы не вернутся к норме

— у женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут провоцировать или обострять симптомы данного заболевания

— частота диагноза рака молочной железы слегка повышена среди женщин, принимающих оральные контрацептивы. Поскольку рак молочной железы отмечается редко у женщин младше 40 лет, увеличение числа диагнозов является незначительным по отношению к общему риску развития этого заболевания. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана.  Дополнительную информацию см. в разделах «Противопоказания» и «Особые указания»

Противопоказания

Комбинированные пероральные контрацептивы не должны применяться при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен.

— наличие или риск венозной тромбоэмболии

·         венозная тромбоэмболия  в настоящее время (на антикоагулянтной терапии) или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, или тромбоэмболия легочной артерии)

·         наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к венозной тромбоэмболии (например, резистентность к активированному протеину С (включая фактор  V Лейдена), дефицит антитромбина III, протеина С или протеина S

·         большие  хирургические вмешательства с продолжительной иммобилизацией

·         высокий риск венозной тромбоэмболии вследствие наличия множественных факторов риска

— наличие или риск артериальной тромбоэмболии

·         артериальная тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или состояния, предшествующие артериальной тромбоэмболии (например, стенокардия)

·         цереброваскулярные нарушения — инсульт в настоящее время или в анамнезе или  состояния, предшествующие цереброваскулярным нарушениям (например, транзиторные ишемические атаки)

·         наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к артериальной тромбоэмболии (например, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт)

·         мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе

высокий риск развития артериальной тромбоэмболии вследствие наличия множественных факторов риска, таких как:
— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями

— выраженная артериальная гипертензия

— выраженная дислипопротеинемия

— тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе  (до нормализации печеночных тестов)

— тяжелая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность

— опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в   настоящее время или в анамнезе

— выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (например,

  половых органов или молочных желез) или подозрение на них

— вагинальное кровотечение неясного генеза

— гиперчувствительность к любому из компонентов препарата

Лекарственные взаимодействия

Эффекты других препаратов на Джесâ

Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими ферменты печени, что может способствовать к возрастанию клиренса половых гормонов и вести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности препарата.

Во время приема таких препаратов, женщине следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в дополнение к Джесâ или выбрать другой метод контрацепции. При этом барьерный метод контрацепции  следует использовать  в течение периода сопутствующего приема препаратов и в течение 28 дней после их отмены.  Если период использования барьерного метода предохранения от нежелательной беременности заканчивается позже, чем гормонсодержащие таблетки (светло-розовые) в упаковке, неактивные белые таблетки следует пропустить и начать следующую упаковку Джесâ.

Вещества, повышающие клиренс половых гормонов (снижающие эффективность комбинированных гормональных контрацептивов вследствие индукции ферментов печени), например:

фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин и рифампицин; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата,  гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой.

Вещества с различными эффектами на клиренс комбинированных оральных контрацептивов

При сочетанном применении с комбинированными оральными контрацептивами многие ингибиторы ВИЧ/HCV-протеазы  и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут повышать или снижать концентрацию эстрогенов или прогестинов в  плазме крови. Указанные изменения в некоторых случаях могут быть клинически значимыми.

Вещества, снижающие клиренс комбинированных оральных контрацептивов (ингибиторы ферментов)

Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как противогрибковые препараты (например, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать концентрацию эстрогена или прогестина или обоих веществ в плазме крови.

Эторикоксиб в дозе от 60 до 120 мг/день повышает концентрацию этинилэстрадиола в плазме  в 1,4 до 1,6 раза, соответственно при одновременном приеме с комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими 0,035 мг этинилэстрадиола.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов на другие препараты:

Комбинированные оральные контрацептивы могут влиять на метаболизм некоторых других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорина) или уменьшению (например, ламотриджина) их концентрации в плазме крови и тканях. Исходя из результатов  взаимодействий in vivo среди добровольных участниц, использовавших в качестве маркерных субстратов омепразол, симвастатин или мидазолам, клинически важное влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных средств, опосредованных системой цитохрома Р450, маловероятно.

В клинических исследованиях назначение гормональных контрацептивов,  содержащих этинилэстрадиол, не приводило к какому-либо повышению или хотя бы к слабому повышению концентраций изофермента субстратов CYP3A4 (например, мидазолам) в плазме крови, в то время как концентрации изофермента субстратов CYP1A2 в плазме крови могут повышаться в слабой степени (например, теофиллин) или в умеренной (например, мелатонин и тизанидин).

Другие формы взаимодействия

Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих гормонсодержащие таблетки Джесâ (светло- розовые) одновременно с другими препаратами, которые могут повышать  сывороточный уровень калия. К этим препаратам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина-II, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако при изучении взаимодействия между дроспиреноном (в комбинации с эстрадиолом) и ингибитором АПФ или индометацином каких-либо статистически значимых изменений уровней калия в сыворотке крови не определялось.

Помимо вышесказанного, при назначении сопутствующей терапии необходимо ознакомиться с разделом лекарственных взаимодействий каждого из назначаемых препаратов.

Особые указания

Решение о назначении Джесâ  следует принимать в индивидуальном порядке с учетом имеющихся у женщины факторов риска, в частности развития венозной тромбоэмболии и оценки риска развития венозной тромбоэмболии на фоне приема Джесâ в сравнении с другими  оральными контрацептивами.

Меры предосторожности и предупреждения

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, необходимо обсудить с женщиной целесообразность применения Джесâ.

В случае усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.

При подозрении или подтверждении венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериальной тромбоэмболии (АТЭ) следует прекратить прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Если женщине назначена антикоагулянтная терапия, следует обеспечить адекватную контрацепцию  альтернативный методом, учитывая тератогенный эффект антикоагулянтной терапии (кумаринами).

·         Циркуляторные нарушения

Риск венозной  тромбоэмболии

Использование любых комбинированных оральных контрацептивов повышает риск развития ВТЭ  у пациенток, по сравнению с женщинами, не использующих их.  

Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат и норэтистерон имеют  наименьший риск развития ВТЭ.  

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки, покр. пленочной оболочкой в справочнике лекарственных средств

Тромбоэмболические заболевания и другие сосудистые нарушения

В случае возникновения артериальной или венозной тромбоэмболии (ВТЭ) следует отменить Джес^® Плюс.

Согласно доступным в настоящее время данным, применение комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, может быть связано с более высоким риском ВТЭ, чем комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел или некоторые другие прогестины. Эпидемиологические исследования, в которых сравнивался риск ВТЭ, показали, что риск варьирует от отсутствия увеличения до 3-кратного увеличения. До назначения препарата Джес^® Плюс впервые или при переходе с контрацептива, не содержащего дроспиренон, следует оценить риск и преимущества с учетом вероятности ВТЭ. Известные факторы риска ВТЭ — курение, ожирение и ВТЭ в семейном анамнезе, в дополнение к другим факторам, которые являются противопоказаниями к применению комбинированных пероральных контрацептивов.

Несмотря на то, что абсолютная частота ВТЭ выше у тех, кто принимает комбинированные пероральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не использует, частота возникновения ВТЭ при беременности выше, особенно в период после родов. Риск ВТЭ у женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы, оценивался от 3 до 9 на 10 000 пациенто-лет.

Риск ВТЭ является наибольшим в течение первого года применения. Данные крупного, проспективного когортного исследования безопасности различных комбинированных пероральных контрацептивов предполагают, что этот повышенный риск, по сравнению с группами испытуемых, не получающих комбинированные пероральные контрацептивы, является наибольшим в течение первых 6 месяцев применения. Данные этого исследования безопасности показывают, что наибольший риск ВТЭ присутствует после начала приема комбинированных пероральных контрацептивов или после повторного начала приема (после 4-недельного или более длительного перерыва в приеме таблеток) того же или другого комбинированного перорального контрацептива.

Риск тромбоэмболической болезни в связи с приемом пероральных контрацептивов постепенно исчезает после их отмены.

Рекомендуется, по возможности, прекратить прием Джес^® Плюс, по меньшей мере, за 4 недели до и в течение 2 недель после крупной операции или иных операций, которые связаны с повышенным риском тромбоэмболии.

Назначать прием препарата Джес^® Плюс следует не ранее чем через 4 недели после родов, если женщина не кормит грудью. Риск послеродовой тромбоэмболии снижается после 3-й недели после родов, тогда как риск овуляции увеличивается после 3-й недели после родов.

Применение комбинированных пероральных контрацептивов также увеличивает риск артериальных тромбозов, таких как инсульты и инфаркты миокарда, особенно у женщин с другими факторами риска для этих явлений.

Было показано, что комбинированные пероральные контрацептивы увеличивают и относительный, и предполагаемый риск цереброваскулярных нарушений (тромботического и геморрагического инсультов), хотя, в целом, риск является наибольшим у курящих женщин более старшего возраста (старше 35 лет) с артериальной гипертензией. Комбинированные пероральные контрацептивы также увеличивают риск инсульта у женщин с другими фоновыми факторами риска.

Пероральные контрацептивы следует использовать с осторожностью у женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Следует отменить Джес^® Плюс в случае необъяснимой потери зрения, проптоза, диплопии, отека диска зрительного нерва или поражения сосудов сетчатки. Необходимо немедленно провести исследование вен сетчатки на наличие тромбоза.

Гиперкалиемия

Препарат Джес^® Плюс содержит 3 мг дроспиренона, который обладает антиминералокортикоидным действием, включая способность вызывать гиперкалиемию у пациентов с высоким риском, сравнимым с дозой спиронолактона 25 мг.

Препарат Джес^® Плюс не следует назначать пациентам с состояниями, предрасполагающими к развитию гиперкалиемии (т.е. с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и надпочечниковой недостаточностью). У женщин с хроническими заболеваниями, которые получают ежедневную, долгосрочную терапию препаратами, обладающими способностью повышать концентрацию калия в сыворотке, следует контролировать концентрацию калия в сыворотке в течение первого цикла терапии. Препараты, которые способны повышать концентрацию калия в сыворотке, включают ингибиторы АСЕ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, калийсберегающие диуретики, калиевые добавки, гепарин, антагонисты альдостерона и НПВС.

Рак молочной железы и половых органов

Женщины, страдающие раком молочной железы или перенесшие его в прошлом, не должны принимать Джес^® Плюс, т.к. рак молочной железы является гормоночувствительной опухолью.

Имеются достаточные доказательства, что комбинированные пероральные контрацептивы не увеличивают частоту рака молочной железы. Хотя в некоторых ранее проведенных исследованиях предполагалось, что комбинированные пероральные контрацептивы способны повышать частоту рака молочной железы, недавние исследования не подтвердили эти результаты.

В некоторых исследованиях предполагается, что прием комбинированных пероральных контрацептивов связан с повышением риска рака шейки матки или интраэпителиальной неоплазии. Однако ведутся споры относительно степени, в какой эти результаты могут быть связаны с различиями полового поведения и другими факторами.

Заболевания печени

При возникновении желтухи следует отменить Джес^® Плюс. Стероидные гормоны плохо метаболизируются у пациентов с нарушениями функции печени. Острое или хроническое нарушение функции печени может потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до нормализации показателей функции печени и исключения причинно-следственной связи с приемом комбинированных пероральных контрацептивов.

Аденомы печени связаны с применением комбинированных пероральных контрацептивов. Оценка предполагаемого риска составляет 3.3 на 100 000 случаев. Разрыв аденомы печени может вызвать смерть вследствие интраабдоминального кровотечения.

Исследования показали повышенный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у женщин, получающих комбинированные пероральные контрацептивы в течение длительного времени (> 8 лет). Однако предполагаемый риск рака печени у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, составляет менее 1 случая на 1 млн. женщин.

Холестаз, связанный с приемом пероральных контрацептивов, может возникать у женщин с указанием в анамнезе на холестаз при беременности. У этой группы холестаз может возникать при последующем применении данной группы препаратов.

Повышенное АД

У женщин с хорошо контролируемой артериальной гипертензией следует контролировать АД и отменить Джес^® Плюс при значительном повышении АД. Женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией или артериальной гипертензией с заболеванием сосудов не следует принимать комбинированные пероральные контрацептивы.

Сообщалось о повышении АД у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, что более вероятно у женщин более старшего возраста и при продолжительном применении. Частота артериальной гипертензии возрастает с увеличением концентрации прогестина.

Заболевания желчного пузыря

В результате проведенных исследований предполагается небольшое увеличение относительного риска развития заболевания желчного пузыря у женщин, получающих комбинированные пероральные контрацептивы.

Влияние на метаболизм углеводов и липидов

Следует тщательно контролировать состояние женщин с повышенным риском развития или с имеющимся сахарным диабетом, получающих Джес^® Плюс. Комбинированные пероральные контрацептивы в зависимости от дозы способны снижать толерантность к глюкозе.

В случаях неконтролируемой дислипидемии следует рассмотреть альтернативный вариант контрацепции. При приеме комбинированных пероральных контрацептивов возможны нежелательные изменения липидного спектра крови.

У женщин с гипертриглицеридемией или с указанием на нее в семейном анамнезе может быть повышен риск панкреатита при применении комбинированных пероральных контрацептивов.

Головная боль

Если у женщины, принимающей Джес^® Плюс, развиваются новые головные боли, которые являются рецидивирующими, стойкими или тяжелыми, следует установить их причину и при необходимости отменить Джес^® Плюс.

При увеличении частоты или тяжести мигрени во время применения препарата Джес^® Плюс (которая может быть продромальной для цереброваскулярного нарушения) может потребоваться немедленная отмена комбинированных пероральных контрацептивов.

Недостаточный контроль менструального цикла

Нерегулярное (прорывное или внутри цикла) кровотечение и мажущие кровянистые выделения иногда возникают у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, особенно в течение первых 3 месяцев применения. Если кровотечение сохраняется или возникает после ранее регулярных циклов, то следует исключить беременность или злокачественное новообразование. Если патология и беременность исключены, нерегулярные кровотечения могут исчезнуть со временем или при переходе на другой тип контрацептивов.

Согласно имеющимся данным, на фоне применения препарата Джес^® Плюс среднее количество эпизодов кровотечения в течение 90 дней составило 3.2 на циклах 4-6. Среднее число дней с кровотечениями и/или мажущими выделениями при приеме препарата Джес^® Плюс составило 15.1 дня.

Интенсивность кровотечения при приеме препарата Джес^® Плюс на основании соотношения дней только мажущих выделений против общего количества дней мажущих выделений и кровотечения составила 5. 2/15.1 дня.

На основании дневников пациентов из двух клинических исследований контрацепции, у 8-25% женщин наблюдалось нерегулярное кровотечение на 28-дневный цикл. Всего у 12 женщин из 1056 (1.1%) был отменен прием препарата Джес^® Плюс в связи с нарушениями менструального цикла, включая межменструальное кровотечение, меноррагию и метроррагию.

У женщин, которые принимают Джес^® Плюс, возможно отсутствие кровотечения отмены, даже при отсутствии беременности.

На основании дневников участников клинических исследований контрацептивной эффективности препарата Джес^® Плюс до 13 циклов, у 6-10% женщин в течение одного цикла не наблюдалось кровотечение отмены. В некоторых случаях возможна аменорея или олигоменорея после приема препарата, особенно когда такое состояние наблюдалось и ранее.

Если кровотечение отмены не возникает, то следует иметь в виду вероятность беременности. Если нарушена схема приема препарата (пропуск одной или более активных таблеток, или более позднее начало их приема — не в тот день, когда следовало начинать прием), то необходимо исключить беременность на момент первой отсутствующей менструации и провести соответствующую диагностику. Если схема приема не была нарушена, и менструации не было два цикла подряд, то следует исключить беременность.

Депрессия

При указании в анамнезе на депрессию женщинам требуется тщательное наблюдение и отмена препарата Джес^® Плюс, если возникает депрессивный эпизод в более тяжелой степени.

Меры предосторожности

Предменструальное дисфорическое расстройство

Джес^® Плюс также назначается для лечения симптомов ПМДР женщинам, которым требуется пероральная контрацепция. Эффективность Джес^® Плюс, применяемого для лечения ПМДР на протяжении более 3 менструальных циклов, не изучена.

Основные проявления ПМДР, согласно 4-й редакции «Руководства по диагностике и статистике» (DSM-IV), следующие: выраженное подавленное состояние, беспокойство или напряженность, аффективная лабильность, постоянная гневливость или раздражительность. К другим проявлениям относятся снижение интереса к повседневной деятельности, трудности с концентрацией внимания, упадок сил, изменение аппетита или сна, ощущение потери контроля. Физические симптомы ПМДР следующие:

• чувствительность молочной железы, головная боль, суставная и мышечная боль, метеоризм и увеличение массы тела. Перечисленные симптомы регулярно появляются в указанном порядке на протяжении лютеинового цикла и проходят через несколько дней после начала менструации;
• данное расстройство заметно влияет на учебную или производственную деятельность, затрудняет обычную общественную активность и отношения с другими людьми. Диагноз ставится лечащим врачом на основании критериев DSM-IV, симптоматология оценивается проспективно на протяжении, по меньшей мере, двух менструальных циклов. При постановке диагноза крайне важно исключить другие циклические расстройства настроения.

Эффективность Джес^® Плюс при лечении предменструального синдрома не изучалась.

Акне

Джес^® Плюс назначается для лечения умеренной формы обыкновенных угрей (acne vulgaris) у женщин в возрасте не менее 14 лет, не имеющих противопоказаний к пероральной контрацепции, у которых имела место первая менструация. Применять Джес^® Плюс для лечения акне следует лишь в том случае, если пациентка желает применять пероральный контрацептивный препарат для предупреждения беременности.

Добавление фолата

Джес^® Плюс назначают женщинам, выбирающим пероральную контрацепцию в качестве метода контрацепции, для повышения уровня фолатов с целью снижения риска возникновения дефекта нервной трубки плода, в случае если беременность наступает во время приема препарата или сразу после его отмены.

Влияние на лабораторные исследования

Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, например, на факторы свертывания, липиды, толерантность к глюкозе и связывание с белками. Женщинам, получающим ЗГТ тиреоидным гормоном, могут потребоваться повышенные дозы тиреоидного гормона, т.к. сывороточные концентрации глобулина, связывающего тиреоидный гормон, повышаются при применении комбинированных пероральных контрацептивов.

Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и альдостерона плазмы, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Фолаты способны маскировать дефицит витамина В₁₂.

Каждая активная таблетка содержит 45 мг лактозы, каждая витаминная таблетка содержит 48 мг лактозы. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или нарушение всасывания глюкозы-галактозы, а также тем, кто не употребляют лактозу, следует принять это во внимание.

Медицинские осмотры

Женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы, должны ежегодно посещать врача для контроля АД и других показателей состояния здоровья.

Перед началом или возобновлением приема препарата Джес^® Плюс необходимо тщательно собрать анамнез, в т.ч. семейный, провести тщательное медицинское (включая измерение АД, ЧСС, определение ИМТ) и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность. Периодичность медицинских осмотров также имеет значение, т.к. противопоказания (в т.ч. транзиторное нарушение мозгового кровообращения.) или факторы риска (например, венозный или артериальный тромбозы в семейном анамнезе) могут появиться в первый раз использования комбинированных пероральных контрацептивов. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования проводятся не реже 1 раза в год, и, как правило, включают оценку АД, состояние молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, а также цитологию шейки матки.

Другие состояния

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Джес^® Плюс должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия УФ-излучения.

Следует предупредить женщину, что комбинированные пероральные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена в следующих случаях:

• при пропуске активных таблеток розового цвета, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Недостаточный контроль менструального цикла

На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценку любых нерегулярных кровотечений следует проводить только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме витаминных таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если схема приема комбинированного перорального контрацептива не была нарушена, то беременность маловероятна. Тем не менее, если до этого прием комбинированного перорального контрацептива был нерегулярным или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, то до продолжения приема препарата следует исключить беременность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не выявлено.

Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме доз этинилэстрадиола и дроспиренона, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует иметь в виду, что половые стероиды могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме доз кальция левомефолата, а также генотоксичности и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека.

История минчанки, которая была на грани смерти из-за контрацептивов — The Village Беларусь

В беларуском твитере появился откровенный тред минчанки @asia_an_editor, которая оказалась на грани жизни и смерти и провела две недели в реанимации из-за тромбоза, возникшего на фоне приема некорректно назначенных оральных контрацептивов. The Village Беларусь публикует историю девушки и комментарий акушера-гинеколога, в котором врач объясняет, как правильно принимать оральные контрацептивы, какие и кому следует проходить обследования, чтобы снизить риски тромбоза и вовремя выявить проблему.

The Village Беларусь не призывает отказаться от оральных контрацептивов, но рекомендует использовать их с назначения грамотного врача

01. Мне ОК (оральные контрацептивы — прим. The Village Беларусь) прописала гинекологиня после аборта. Я их очень не хотела принимать, но мне сказали, что хотя бы 1-2 месяца обязательно, чтобы привести в норму гормональный фон. Я решила, что два месяца уж как-то переживу.

02. Надо сказать, что каких-то заметных побочек я не ловила (как мне казалось), хотя психологическое состояние было такое себе. Ну, там как бы и так не самый приятный эпизод в жизни был.

03. Тревожные звоночки начались еще во время первого кровотечения отмены, то бишь месячных. Они были фактически твердыми — почти полностью состояли из кровяных сгустков размером от булавочной головки до фасолинки.

04. Мне сразу показалось, что это нездорово, я рассказала гинекологине, учитывая, что как раз наблюдалась после всех этих дел, спросила, можно ли прекратить прием. В ответ услышала, что 2-3 месяца принимать без вариантов.

05. Я скептически отнеслась к увеличению времени приема, но решила, что все-таки месяц еще я их попринимаю, но не больше. Как-то все же хотелось не получить никаких последствий, мало ли что.

06. Примерно в середине второго месяца у меня заболела нога. Я принесла из магаза 5 литров порошка, а на следующий день не могла встать на ногу — она как будто не разгибалась до конца в колене. Точнее ее было слишком больно разгибать.

07. По дурости я еще не сразу пошла в больницу, подумала на растяжение, так как в то время я была в максимально плохой форме, и эти пять литров порошка вполне считались за приличную нагрузку. К хирургу я попала примерно через неделю. Поставили диагноз воспаление мышц…

08. … и прописали физиотерапию. У меня не было причин не верить хирургу, хотя и смутило, что он просто посмотрел на мою ногу и ткнул пальцем, и сразу поставил диагноз. Хотя нога выглядела хорошо, не опухала, не краснела, не синела.

09. Я начала ходить на терапию. Примерно на третий день я почти бежала с остановки в поликлинику на процедуры, как заметила, что задыхаюсь. Был конец ноября, резко похолодало, я буквально глотала этот ледяной воздух и не могла надышаться.

10. Опять же по дурости я списала эту реакцию на холод. С того дня я просто начинала задыхаться на улице, но в помещении быстро приходила в себя. Это было страшно, порой мне казалось, что я просто сейчас не смогу вдохнуть больше и так здесь и упаду.

11. Я проходила так несколько дней, списывая то на внезапную аллергию, стараясь не думать про астму, которой у меня никогда не было, но вдруг. На выходных я уехала домой к родителям, где сделали внушение, и утром я взяла талон к врачу на вторник. Правда, туда я уже не попала.

12. В понедельник вечером на работе мне стало плохо. Дышала я уже в принципе не очень и в помещении, но больше ничего не было. К концу дня я пошла в туалет, а вот вернуться в офис было непосильной задачей. Я еле доползла по стеночке, коллеги говорили, что я была чуть ли не синяя.

13. Мне вызвали скорую, у меня зашкаливал пульс, я не могла встать даже нормально. Меня привезли в больницу, начали обследовать, по моему рассказу не особо могли понять, в чем проблема, особенно в приемном покое.

14. Мне поставили капельницу и вставили в нос трубку с кислородом, как в американских фильмах про больницу. Я это все воспринимала больше как развлечение и ждала, когда меня отпустят домой, видимо, такая была защитная реакция.

15. Когда мне сказали, что оставляют в больнице, я расплакалась. Было уже поздно, я хотела есть, у меня ничего не было с собой, так как забрали меня с работы, да и не объясняли, что со мной произошло. Заходил какой-то врач, сказал, что раз плачет, то жить будет, и нам пока не нужна…

16. … на что врачиня из приемного ответила, что положит в кардиологию. Собственно, туда я шла сама, нужно было в другой корпус, я еле-еле доползла. В отделении было конкретное перенаселение, поэтому меня определили на койку в коридоре.

17. Вокруг одни мужики, один храпит как танк. Я в свитере на лифчик, то есть даже раздеться для сна не могу. В тихом ужасе я собралась сходить в туалет, так как после капельницы это прям маст ду. До туалета я дошла нормально…

18. … Выйдя из кабинки в умывальную я поняла, что сейчас просто упаду. Я понимала, что если я упаду здесь, то не факт, что меня хватятся, пока сюда не войдут. Поэтому я просто присела на пол и набиралась сил.

19. Я не знаю, каким чудом мне удалось выйти оттуда самой, дойти до ближайшей скамейки и позвать на помощь. Мой голос был настолько слабым, что на посту меня не услышали, услышать смог только один из пациентов, который и позвал медсестёр.

20. Меня довели до койки, начали измерять давление, которое не прощупывалось. Измерить смогла только старшая сестра, было 80/60, сразу поставили капельницу, через минут десять проверили — оно не поднималось. Мне вызвали реанимацию.

21. Там я узнала того врача, который отказался меня забирать в приемном. Собственно, не прошло и получаса, как мы встретились. Там меня уже начали расспрашивать конкретно.

22. Я рассказывала про затруднения дыхания, и сначала никто не мог понять, что не так. Потом меня спросили, какие лекарства я принимаю. Я рассказала про ОК. После этого спросили не болело ли у меня что-то. Я вспомнила о ноге и рассказала о ней.

23. Тут же мне сделали УЗИ, нашли в ноге тромб, сделали КТ — тромбоэмболия легочной артерии и ветвей обоих легких, то есть кусок тромба в ноге оторвался, поднялся по сосудам, раздробился и закупорил мне почти все сосуды в легких, включая главную артерию.

24. Как оказалось, одна из побочек ОК — повышение риска тромбообразования. На момент попадания в больницу у меня оставалась последняя таблетка второго цикла. Я просто словила максимум криты.

25. Как позже объясняли врачи, мне сказочно повезло. Проходить неделю с забитыми легкими, всего дважды побывав на грани обморока, но вытащив себя силой воли, хотя я могла в любой момент просто умереть.

26. В реанимации я пробыла почти две недели, еще несколько дней в кардиологии, в общей сложности почти три недели в больнице. Теперь я обязана постоянно носить компрессионные чулки либо туго заматывать ногу бинтом, даже в тридцать градусов жары…

27. … принимать дорогостоящие таблетки, пока не рассосется тромб в ноге окончательно. Возвращение к нормальной жизни — примерно через год, полное выздоровление — практически невозможно.

28. На данный момент год почти прошел, обследование в ноябре. Я очень надеюсь, что тромб рассосался и готова молиться, чтобы мои вены пришли полностью в норму, чтобы я могла хотя бы летом не обматывать ноги и нормально долго ходить, не говоря уже о том, чтобы заниматься спортом.

---

Елена рудская

Врач акушер-гинеколог в РНПЦ, президентский стипендиат, соискатель ученой степени

КОК — это комбинированые оральные контрацептивы, назначаются только женщинам ведущим регулярную половую жизнь с одним половым партнером. В других случаях этот вид контрацепции не является приоритетным. КОК не лечат ни акне, ни нежелательные волосы на лице, ни нарушения менструального цикла, ни бесплодие, не сохраняют овариальный резерв, не устраивают отдых яичникам.

Врач не обязан назначать конкретные обследования перед назначением КОК (это дорого и не всегда нужно), но обязан провести качественный опрос пациента и собрать анамнез, чтобы выявить проблемы и назначить обследование, если оно действительно нужно. Врача должны насторожить следующие моменты в рассказе женщины: наличие инсультов, инфарктов, тромбозов у родственников первой линии (мама, папа, сестра, брат), невынашивания беременности, сахарного диабета, гипертензии, тромбофилических заболеваний у женщины (например, варикозное расширение вен говорит, что у нее есть проблемы со свертываемостью крови).

Склонность к тромбозу есть примерно у 11 % женщин. Когда во время опроса врач выявляет факторы риска, он должен назначить обследование — минимум коагулограмму.

Но коагулограмма показывает состояние свертываемости крови на день исследования. Обследование на наличие тромбофилических ДНК-мутаций тоже нельзя назвать очень информативным исследованием. Мутации говорят о носительстве определенной генетической информации, но это не значит, что женщина обязательно заболеет. Но обследоваться можно, чтобы понимать риски. Если у женщины всего одна мутация, это говорит о низком риске, но если у нее выявили, скажем, мутацию Лейдена или из десяти восемь мутаций, то есть вероятность, что прием КОК, в составе которых есть этинилэстрадиол — гормон, способствующий сгущению крови, — спровоцирует мутации и приведет к сгущению крови.

Поэтому во время приема КОК женщина должна следить за изменением своего состояния здоровья. В идеале она должна регулярно (раз в полгода) сдавать общий анализ крови, коагулограмму и биохимический анализ крови (потому что КОК также влияет на печень). Если врач выявит изменения на ранней стадии, на них можно будет легко повлиять. Например, назначить профилактическую дозу аспирина или кардиомагнила. Если пациентка жалуется на мигрени, появление сосудистых звездочек, боли в ногах, появление варикозного расширения вен, врача это должно насторожить, потому что эти симптомы говорят о сосудистых изменениях. В таком случае КОК отменяется и назначается контрацепция без этинилэстрадиола в составе. Через полгода анализы нужно повторить.

Тромбоз глубоких вен — это системное заболевание, которое не случается за один день. Должно накопиться много факторов риска.

Короткие курсы КОК вреднее, чем длинные, потому что организму постоянно приходится перестраиваться и адаптироваться к новым условиям. Перерывы в приеме КОК не нужны. Женщина может принимать их всю жизнь.

Назначать себе аспирин самостоятельно нельзя. Даже профилактические дозировки разжижающих кровь препаратов могут причинить вред здоровой женщине с нормальной системой свертывания, потому что эти препараты вмешаются в отлаженную систему и могут привести к нарушениям.

---

---

Текст: Ирина Горбач

Обложка: @hkoffishall

---

Кровотечение отмены из противозачаточных средств

Кровотечение отмены — это ежемесячное кровотечение, которое испытывают женщины при использовании гормонального метода контрацепции, такого как таблетки, пластырь или вагинальное кольцо. Хотя это может показаться менструальным кровотечением, кровотечение отмены на самом деле не то же самое, что менструация.

Если вы используете гормональные противозачаточные средства для контрацепции, вот что вам следует знать о кровотечении отмены, начиная с момента, когда оно возникает, и до того, можно ли предпринять шаги, чтобы его пропустить.

Причины

Кровотечение отмены похоже на менструальное в том смысле, что в большинстве случаев оно происходит раз в месяц и требует посещения аптеки или аптечки за предметами гигиены. Помимо этого, кровотечение отмены и менструальный цикл имеют мало общего.

Во время естественного менструального цикла женщины, которая не использует гормональные противозачаточные средства, колебания уровня гормонов вызывают утолщение слизистой оболочки матки, чтобы подготовить матку к возможной беременности.Если беременность не наступает, слизистая оболочка матки или эндометрий вместе с кровью проливается.

Для тех, кто использует гормональные противозачаточные средства, уровень гормонов не колеблется в течение 28-дневного периода, а это означает, что слизистая оболочка матки не утолщается и ее не нужно сбрасывать.

Вместо этого, путем прекращения добавления гормонов в вашу систему в течение четвертой недели использования, гормональные методы контроля рождаемости предназначены для смягчения слизистой оболочки матки ровно настолько, чтобы вызвать кровотечение.Взаимодействие с другими людьми

Это кровотечение отмены, которое обычно бывает короче и легче, чем обычные месячные, и не содержит слизистой оболочки матки.

Когда это происходит

Когда у вас начнется кровотечение, зависит от используемого вами метода контрацепции.

Метод	Когда возникает кровотечение отмены
Комбинированные противозачаточные таблетки (28-дневная упаковка)	Неделя 4 (неделя плацебо)
Пластырь или вагинальное кольцо	Неделя 4 (неделя отдыха перед наложением пластыря или кольца)
Противозачаточные таблетки с расширенным циклом (91-дневный, как Seasonique)	Каждые три месяца
Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин	В течение недели 1 вашей следующей упаковки (если вы начнете принимать таблетки в первый день менструального цикла)
21-дневные противозачаточные таблетки (например,г., Loestrin 1/20)	Неделя 4 (неделя плацебо)

Плацебо и неделя перерыва означают, что ваше тело не подвергается воздействию гормонов, как в другое время использования противозачаточных средств, что и приводит к кровотечению отмены.

Необходимо ли кровотечение отмены?

В отличие от менструального кровотечения, кровотечение отмены не имеет медицинских причин. Это было выбрано разработчиками оральных контрацептивов, чтобы имитировать естественный менструальный цикл женщины.Взаимодействие с другими людьми

Когда вы используете гормональные противозачаточные средства, вы, по сути, отменяете свой естественный менструальный цикл. В некотором смысле, эти методы обманывают ваше тело, заставляя его думать, что оно уже беременно, — так что новой беременности не наступит.

Когда в 1950-х годах были впервые разработаны противозачаточные таблетки, разработчики считали, что женщинам может не нравиться идея отсутствия месячных, тем более что женщины обычно полагались на свои регулярные месячные как на подтверждение того, что они не беременны.

Они также считали, что, поскольку таблетки имитируют естественный цикл женщины, возможно, будет меньше религиозных возражений против их использования.

Можно ли пропустить кровотечение отмены?

Будь то предотвращение симптомов дискомфортного периода, лечение симптомов таких состояний, как эндометриоз, или различных факторов личного образа жизни, перерыв между менструациями дольше стандартного 21 дня стал обычной практикой.

Это достигается путем выпуска новой упаковки противозачаточных таблеток, введения нового вагинального кольца или применения нового пластыря через 21 день вместо приема таблеток плацебо в течение семи дней или недельного перерыва в ношении пластыря или кольца.

Исследования показали, что непрерывное использование гормональных противозачаточных средств в течение более 28 дней так же безопасно и эффективно, как и 21 день, и может помочь облегчить симптомы менструального цикла, включая головные боли, вздутие живота, менструальную боль и усталость.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы избегаете кровотечения отмены таким образом, чтобы это было полезно для здоровья и не снизило эффективность контроля над рождаемостью для предотвращения беременности.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. InformedHealth.орг. Как устроен менструальный цикл? Кельн, Германия: Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). Обновлено 10 августа 2016 г.

2. Хэтчер Р.А., Ковал Д. Контроль рождаемости. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . 3-е изд. Бостон: Баттервортс; 1990.

3. InformedHealth.org. Контрацепция: гормональные контрацептивы. Кельн, Германия: Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG).Обновлено 29 июня 2017 г.

4. Донт М. История оральной контрацепции. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2010; 15 Приложение 2: S12-8. DOI: 10.3109 / 13625187.2010.513071

5. Эдельман А., Микс Э., Галло М. Ф., Дженсен Дж. Т., Граймс Д. А.. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD004695. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004695.pub3

Дополнительное чтение

• Эдельман А., Микс Э., Дженсен Дж. Т., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 7 (CD004695.). DOI: 10.1002 / 14651858.CD004695.pub3.

• Isley MM, Edelman, A. Расширенные и непрерывные режимы дозирования ОК. Современная акушерка / гинекология. 2008; 53 (7): 50-54.

• Кауниц AM. Обучение пациентов: гормональные методы контроля над рождаемостью (помимо основ). В: UpToDate. Эклер К., Мартин К.А. (Ред.) 2017.

• Pletzer BA, Kerschbaum HH. 50 лет гормональной контрацепции — пора выяснить, что она делает с нашим мозгом. Фронт Neurosci . 2014; 8: 256. DOI: 10.3389 / fnins.2014.00256

• Тиягараджан Д.К., Басит Х., Жанмонод Р. Физиология, менструальный цикл. В: StatPearls. Обновлено 24 апреля 2019 г.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Что пациенты должны знать

Если прорыв

кровотечение

продолжается,

рассмотрите возможность введения

эстрогена или

переключения

на другой ОК

880 ТОМ 55, НЕТ 10 / ОКТЯБРЯ 2006 СЕМЬЯ ЖУРНАЛА

FAST TRACK

СЕМЬЯ

ПРАКТИКА

T

HE JOURNAL OF

T

HE JOURNAL OF

7. ESHRE Capri Workshop Group. Яичники и эндометрио

f

елей во время гормональной контрацепции.

H

мкм Reprod

2

001;

1

6: 1527–1535.

8. Кауниц AM. Доза перорального контрацептива эстрогена —

т

ионов.

Co

ntraception

1

998; 58 (Дополнение): 15S – 21S.

9. Престон С.Н. Отчет о совместном исследовании «доза-эффект» клини-

кал с использованием уменьшающихся доз комбинированных пероральных контрацептивов

.

Контрацепция 1972 года; 6: 17–35.

10. Акерлунд М., Роде А., Вестергаард Дж. Сравнительные профили надежности

, контроля цикла и побочных эффектов двух пероральных контрацептивов

г.н. этинилэстрадиол.

Br J Obstet

Gynaecol

1993; 100: 832–838.

1

1. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Шульц К.Ф. Двадцать микрограммов

граммов против> 20 микрограммов эстрогеновых оральных контрацептивов для контрацепции против

: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

als.

Контрацепция 2005; 71: 162–169.

1

2. Endrikat J, Hite R, Bannemerschult R, Gerlinger C, Schmidt

W. Многоцентровое, сравнительное исследование контроля цикла, эффективности

и переносимости двух низких доз оральных контрацептивов содержит-

ing 20 мкг этинилэстрадиола / 100 мкг левоноргестрела и

20 мкг этинилэстрадиола / 50 мкг норестистерона.

Контрацепция 2001; 64: 3–10.

13. Хики М., Фрейзер И., Дварт Д., Грэм С.Сосуды эндометрия

у пользователей Норплант: предварительные результаты объемного исследования гистеро-

.

Hum Reprod 1996; 11 (Дополнение 2): 35–44.

14. Smith SK. Стероиды и прорывное кровотечение эндометрия:

дальнейшие направления исследований.

Hum Reprod 2000; 15 (Дополнение

3): 197–202.

15. Сонг Дж. Ю., Маркхэм Р., Рассел П., Вонг Т., Янг Л., Фрейзер И. С..

Влияние высоких доз средне- и долговременного воздействия прогесто-

gen на сосуды эндометрия.

Hum Reprod 1995;

10: 797–800.

16. Хикки М., Дварт Д., Фрейзер И.С. Поверхностные сосуды эндометрия —

Хрупкость кулера у пользователей Норпланта и у женщин с овуляторным

дисфункциональным маточным кровотечением.

Hum Reprod 2000;

15: 1509–1514.

17. Rodriguez-Manzaneque JC, Graubert M, Iruela-Arispe ML.

Дисфункция эндотелиальных клеток после длительной активации рецептора прогестерона

.

Hum Reprod 2000; 15 (Дополнение

3): 39–47.

18. Локвуд К.Дж., Руник Р., Ван Л., Крикун Г., Демополус Р.,

Шац Ф. Роль тканевого фактора в регуляции эндометрия

гемостаз: последствия для гестагенной контрацепции.

Hum Reprod 2000; 15 (Дополнение 3): 144–151.

19. Кларк Д.А., Ван С., Роджерс П., Винс Дж., Аффанди Б. Эндометриальные

лимфоидных клеток при аномальном маточном кровотечении из-за оноргестрела lev-

(Норплант).

Hum Reprod 1996; 11: 1438–1444.

2

0

.Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Стюарт Ф.Х.

Co

n

traceptive

Technology.

18 изд. Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2004.

21. Салех В.А., Буркман Р.Т., Закур Х.А., Кимбалл А.В., Квитерович

П., Белл В. Рандомизированное испытание трех оральных контрацептивов:

сравнение характера кровотечений по типам контрацепции и

с

t

e

r

o

уровней id.

Am J Obs

t

et G

y

nec

ol

1

9

9

3;

1

68: 1740–1747.

22. Стенчевер М.А., Линг Ф.В.

Комплексная гинекология. 4-е

изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2001.

23. Майтра Н., Кулиер Р., Блуменкамп К.В., Хельмерхорст FM,

Гульмезоглу AM. Прогестагены в комбинированных пероральных контрацептивах —

средства для контрацепции.

Кокрановская база данных Syst Rev 2004;

(3): CD004861.

24. Корсон SL. Эффективность и клинический профиль нового перорального контрацептива

ce

ptive, содержащего норгестимат.Клинические испытания в США.

A

cta

Obs

t

et G

y

necol Scand Suppl

1

9

9

0;

152: 25–31.

2

5

. Лоусон Дж. С., Юлиано С. Е., Паскуале С. А., Остерман Дж. Дж.

O

Оптимальная дозировка перорального контрацептива. Отчет из

s

t

ud

y семи комбинаций норгестимата и этинила

e

s

t

r

ad

io

l.

Am J Obs

t

et G

y

nec

o

l

1

9

7

9;

1

34: 3

15–320.

26. Андерсон Ф.Д., Хейт Х. Многоцентровое рандомизированное исследование орального контрацептива расширенного цикла

.

Контрацепция 2003;

68: 8

9–9

6

.

2

7

.Миллер Л., Хьюз Дж. П. Комбинированный непрерывный пероральный контрацептив —

таблеток для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование.

Obstet Gynecol 2003; 101: 653–661.

28. Аптон Г.В. Фазовый подход к оральной контрацепции: трехфазная концепция

и ее клиническое применение.

Int J Fertil Steril

1983; 28: 121–140.

29. Мишелл Д.Р., мл. Оральные контрацептивы: прошлое, настоящее и будущее

перспективы.

Int J Fertil Steril 1991; 37 (Прил.): S7 – s18.

30. Ван Влит Х., Граймс Д., Хелмерхорст Ф., Шульц К. Двухфазная версия

суст

рифазные оральные контрацептивы для контрацепции.

Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD003283.

31. Ван Влит Х., Граймс Д., Хелмерхорст Ф., Шульц К. Двухфазная версия

sus monop

имеет оральные контрацептивы для контрацепции.

Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD002032.

32. Розенберг MJ, Waugh MS, Meehan TE. Использование и неправильное использование противозачаточных средств

или

al: индикаторы риска плохого приема таблеток и прекращения приема таблеток

.

Contraception 1995; 51: 283–288.

33. Поттер Л., Окли Д., де Леон-Вонг Э., Канамар Р. Измерение

com

уступчивость среди пользователей оральных контрацептивов.

F

am Plann

Perspect

1996; 28: 154–158.

34. Стаблфилд PG. Менструальное воздействие контрацепции.

Am J

Obs

tet Gynecol

1

994; 170: 1513–1522.

3

5. Талвар П.П., Дингфельдер Дж. Р., Равенхольт, Р. Т..Повышенный риск прорывного кровотечения

, когда одна таблетка орального контрацептива составляет

м

мес.

N E

NGL J Med

1

977; 296: 1236–1237.

3

6. Валлах М., Граймс Д.А.

M

odern Oral Contraception:

Updates from the Contraceptive Report.

Тотова, Нью-Джерси: Эмрон;

2

000.

37. Мерфи PA, Kern SE, Stanczyk FZ, Westhoff CL.Взаимодействие

зверобоя с пероральными контрацептивами: влияние на фармакокинектику

норэтиндрона и этинилэстрадиола,

активность яичников и прорывное кровотечение.

Контрацепция

2005; 71: 402–408.

38. Барон Дж. А., Гринберг ER. Курение сигарет и заболевание, связанное с эстрогеном

у женщин. В:

Курение и репродуктивное здоровье

Здоровье,

изд. Розенберг MJ. Бостон: ПСЖ; 1987: 149–160.

39. Юско WJ. Влияние курения сигарет на метаболизм наркотиков у человека.

Drug Met Rev 1979; 9: 221–236.

40. Басу Дж., Михаил М.С., Палан ПР, Тисен Б., Блох Е., Ромни

SL. Концентрации эндогенного эстрадиола и прогестерона

у курильщиков, принимающих оральные контрацептивы.

Gynecol Obstet Invest

1992; 33: 224–227.

41. Факультет планирования семьи и репродуктивного здоровья,

Отдел клинической эффективности. Руководство FFPRHC (октябрь

,

2003 г.): Первое назначение комбинированной пероральной контрацепции.

J

Fam Plann Reprod Health Care

2003; 29: 209–222.

42. Воробей MJ. Беременность у надежных принимающих таблетки.

NZ Med J

1989; 102: 575–577.

43. Канарковски Р., Торнаторе К.М., Д’Амброзио Р., Гарднер М.Дж.,

Юско В.Дж. Фармакокинетика однократных и многократных доз этинилэстрадиола

и левоноргестрела в отношении курения.

Clin Pharmacol Ther 1988; 43: 23–31.

44. Розенберг М.Дж., Во М.С., Стивенс СМ. Курение и цикл

Контроль среди пользователей оральных контрацептивов.

Am J Obstet

G

y

nec

o

l

1

9

9

6;

1

74: 628–632.

45. Весси М.П., ​​Виллар-Макинтош Л., Джейкобс Х.С. Антиэстрогенный

эффект курения сигарет.

N Engl J Med 1987; 317: 769–770.

4

6

. Дарни П.Д. Практические рекомендации по ОК: минимизация побочных эффектов.

Int J Fertil Womens Med 1997; 42 (приложение 1): 158–169.

47. Krettek JE, Arkin SI, Chaisilwattana P, Monif GR. Chlamydia

trachomatis у пациенток, которые использовали оральные контрацептивы, и

имели межменструальные кровянистые выделения.

Obstet Gynecol 1993;

8

1: 7

2

8–7

3

1

.

48. Gaudet LM, Kives S, Hahn PM, Reid RL. Что думают женщины

об оральных контрацептивах и эффекте консультации —

ing.

Контрацепция 2004; 69: 31–36.

4

9. Белси Э.М. Связь между патогенами вагинальных кровотечений и причинами прекращения использования противозачаточных средств.

Контрацепция 1988; 38: 207–225.

5

0

. Jung-Hoffman C, Kuhl H. Внутрииндивидуальные и межиндивидуальные вариации

уровней противозачаточных стероидов в течение 12 циклов лечения: нет

связи с нерегулярными кровотечениями.

Контрацепция 19 90;

(42): 423–438.

5

1

. Розенберг М.Дж., Во М.С., Лонг С. Незапланированная беременность —

случаев и использование, неправильное использование и прекращение приема оральных контрацептивов —

раза.

J Reprod Med 1995; 40: 355–360.

Симптомы отмены викодина: профилактика, лечение и многое другое

Викодин и зависимость

Викодин — это фирменное болеутоляющее, отпускаемое по рецепту, которое работает, изменяя ваше восприятие боли и эмоциональную реакцию на нее.Он сочетает в себе препараты ацетаминофен и гидрокодон.

Гидрокодон может уменьшить вашу реакцию на боль и вызвать у некоторых людей чувство головокружения и эйфории. Эти чувства создают потенциал викодина для злоупотребления и зависимости.

Люди, злоупотребляющие Викодином, могут испытывать беспокойство и растерянность. Могут возникнуть судороги и судороги, а также может развиться замедленное сердцебиение. Серьезное злоупотребление викодином может привести к коме или смерти.

Тем не менее, от викодиновой зависимости бывает трудно избавиться из-за абстиненции.Иногда вы можете испытывать симптомы отмены викодина даже при правильном его применении.

Симптомы отмены викодина обычно не опасны для жизни. Однако они могут быть неприятными. Первоначальные симптомы включают:

• беспокойство и возбуждение
• зевоту
• насморк
• бессонницу
• потение
• озноб
• мышечные боли

Более серьезные симптомы включают: рвота

боль в мышцах или костях

Время, необходимое для появления абстинентного синдрома, у разных людей разное.Как длительное, так и кратковременное употребление викодина может вызывать симптомы.

Например, если вам дали викодин в больнице после операции, вы можете использовать его только в течение короткого времени, но при этом симптомы все равно будут. Вы можете подумать, что у вас грипп, не осознавая, что ваше тело реагирует на кратковременное употребление викодина.

Если вы считаете, что ваш рецепт на викодин не работает, поговорите со своим врачом. Никогда не принимайте больше, чем предписано. Позвольте своему врачу скорректировать дозировку или назначить другое обезболивающее.

Также поговорите со своим врачом, если вы считаете, что становитесь зависимыми от препарата. Они могут работать с вами, чтобы предотвратить развитие зависимости.

Если вы внезапно перестанете принимать Викодин, у вас могут возникнуть симптомы отмены, которые побудят вас снова начать прием препарата. Ваш врач может посоветовать вам снизить дозировку викодина или постепенно снижать дозу. Это может помочь уменьшить симптомы отмены.

Существует множество программ, которые могут помочь вам избавиться от викодиновой зависимости.Они могут частично снизить неприятные ощущения при отмене. Ваш врач может дать вам рекомендации.

Безопасное и эффективное лечение синдрома отмены викодина может включать использование таких лекарств, как бупренорфин (субутекс). Метадон также можно использовать сначала, а затем постепенно снижать его дозу в течение недель или месяцев.

Врачи используют эти препараты, чтобы уменьшить шок, вызываемый прекращением приема Викодина.

Викодин можно безопасно использовать для кратковременного обезболивания.Если вас беспокоит риск зависимости или другие побочные эффекты, поделитесь своими мыслями или вопросами со своим врачом. Это особенно важно, если у вас есть личная или семейная история зависимости. Вместо этого ваш врач может назначить другое лекарство.

Если вы уже принимаете Викодин, обратите внимание на любые побочные эффекты и помните о любых признаках того, что у вас может расти зависимость. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом в любой момент, если у вас есть вопросы или опасения по поводу приема лекарств.Помните, они готовы вам помочь.

Отмена любого лекарства иногда может быть трудной, но имейте в виду, что ваши симптомы временные и скоро пройдут.

Эстроген и прогестин (оральные контрацептивы): Информация о лекарствах MedlinePlus

Оральные контрацептивы выпускаются в упаковках по 21, 28 или 91 таблетке, которые можно принимать внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день обычного цикла. Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком. Принимайте оральные контрацептивы каждый день в одно и то же время.Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Оральные контрацептивы бывают разных производителей. Разные марки оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, принимаются немного по-разному и имеют разные риски и преимущества.Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить пациенту копию информации производителя и внимательно ее прочтите.

Если у вас пакет из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем ни одной в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

Если у вас пакет из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в пакете. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки.Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разный цвет. Во многих пакетах по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, которые содержат неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

Если у вас 91-дневный пакет таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашей упаковке будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока вы не возьмете все таблетки из всех лотков.Последний комплект таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните прием нового пакета на следующий день после приема 91-й таблетки.

Ваш врач скажет вам, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после начала кровотечения или во время него. Ваш врач также сообщит вам, нужно ли вам использовать другой метод контроля над рождаемостью в течение первых 7–9 дней, когда вы будете принимать оральные контрацептивы, и поможет выбрать метод.Внимательно следуйте этим указаниям.

Вы, вероятно, испытаете кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, когда вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена, или в течение недели, когда вы не принимаете пероральные контрацептивы. Если вы принимаете пакет, который содержит только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но вы можете испытать неожиданное кровотечение и кровянистые выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новый пакет по расписанию, даже если кровотечение все еще продолжается.

Возможно, вам потребуется использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить резервный метод контроля над рождаемостью на случай, если он понадобится. Если во время приема оральных контрацептивов у вас рвота или диарея, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать прием оральных контрацептивов.Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы будут работать только при регулярном приеме. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, у вас расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть. Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.

Левоноргестрел / этинилэстрадиол-Ee 13-недельный контрацептив — пероральный

Произношение: LEE-voe-nor-JES-trel / ETH-in-il es-tra-DYE-ole

Важно: как использовать эту информацию

Это резюме и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Предупреждение

Не принимайте это лекарство, если вы курите сигареты / курите табак и вам больше 35 лет. Курение повышает риск инсульта, сердечного приступа, образования тромбов и высокого кровяного давления из-за гормональных противозачаточных средств (таких как таблетки, пластырь, кольцо). Риск этих серьезных проблем увеличивается с возрастом и с количеством выкуриваемых сигарет. Не курите и не употребляйте табак.

использует

Этот комбинированный гормональный препарат используется для предотвращения беременности. Он содержит 2 гормона: прогестин (левоноргестрел) и эстроген (этинилэстрадиол). Он работает главным образом за счет предотвращения выхода яйцеклетки (овуляции) во время менструального цикла. Это также делает влагалищную жидкость более густой, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку (оплодотворение), и изменяет слизистую оболочку матки (матки), чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.Если оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке, она выходит из тела.

Помимо предотвращения беременности, противозачаточные таблетки могут сделать менструальный цикл более регулярным, уменьшить кровопотерю и болезненность менструации, снизить риск кисты яичников, а также лечить акне.

Использование этого лекарства не защищает вас или вашего партнера от заболеваний, передающихся половым путем (таких как ВИЧ, гонорея, хламидиоз).

Как использовать

Прочтите информационный буклет для пациента, предоставленный вашим фармацевтом, перед тем, как начать использовать этот продукт, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно.В листовке содержится очень важная информация о том, когда принимать таблетки и что делать, если вы пропустите прием. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день. Выберите время дня, которое вам легко запомнить, и принимайте таблетки каждый день в одно и то же время.

Очень важно продолжать прием этого лекарства точно так, как это предписано вашим доктором. Следуйте инструкциям на упаковке, чтобы найти первую таблетку, начните с первой таблетки в упаковке и принимайте их в правильном порядке. Не пропускайте никакие дозы. Вероятность беременности более высока, если вы пропустите прием таблеток, поздно начнете новую упаковку или примете таблетку в другое время дня, чем обычно.

Прием этого лекарства после ужина или перед сном может помочь, если у вас расстройство желудка или тошнота, вызванная приемом лекарства. Вы можете принять это лекарство в другое время дня, которое вам легче запомнить. Независимо от того, какой график дозирования вы используете, очень важно, чтобы вы принимали это лекарство в одно и то же время каждый день с интервалом в 24 часа.Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Начните принимать это лекарство в первое воскресенье после начала менструального цикла. Если у вас начались месячные в воскресенье, начните принимать это лекарство в этот же день. Ваша упаковка с таблетками содержит 84 таблетки эстрогена / прогестина и 7 таблеток, содержащих только эстроген. Принимайте по одной таблетке эстрогена / прогестина в день в течение 84 дней подряд. На следующий день после того, как вы закончите прием всех комбинированных таблеток, начните принимать по одной таблетке, содержащей только эстроген, в течение 7 дней подряд.У вас должны быть месячные в течение недели, когда вы принимаете таблетки, содержащие только эстроген. На следующий день после того, как вы примете последнюю таблетку, содержащую только эстроген, начните новую упаковку, независимо от того, есть у вас периоды или нет. Если у вас не начались месячные, обратитесь к врачу.

Если вы принимаете это лекарство впервые, используйте дополнительную форму негормональных противозачаточных средств (например, презервативы, спермицид) в течение первых 7 дней, чтобы предотвратить беременность, пока лекарство не успеет подействовать. Если вы начнете в первый день менструации, вам не нужно использовать резервные противозачаточные средства в первую неделю.

Спросите своего врача или фармацевта о том, как перейти с других форм гормональных противозачаточных средств (таких как пластырь, другие противозачаточные таблетки) на этот продукт. Если какая-либо информация неясна, обратитесь к информационному листку для пациента или к своему врачу или фармацевту.

Побочные эффекты

Могут возникнуть тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, болезненность груди, отек лодыжек / стоп (задержка жидкости) или изменение веса. Может возникнуть вагинальное кровотечение между менструациями (кровянистые выделения), особенно в течение первых нескольких месяцев использования.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

У вас не должно быть менструаций в течение 3 месяцев, пока вы принимаете комбинированные таблетки. Вместо этого у вас будут менструации один раз в 3 месяца в течение недели, когда вы принимаете таблетки, содержащие только эстроген. Этот эффект является нормальным для данного продукта. Однако, если у вас нет менструации во время приема таблеток, содержащих только эстроген, обратитесь к врачу для проведения теста на беременность.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, в том числе:

• уплотнение в груди
• психические изменения / изменения настроения (например, новая / усиливающаяся депрессия)
• Сильная боль в животе / животе
• необычные изменения вагинального кровотечения (например, постоянные кровянистые выделения, внезапное сильное кровотечение, задержка менструации)
• темная моча
• пожелтение глаз / кожа

Это лекарство может редко вызывать серьезные (иногда со смертельным исходом) проблемы из-за тромбов (например, тромбоз глубоких вен, сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт). Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих побочных эффектов:

• боль в груди / челюсти / левой руке
• путаница
• внезапное головокружение / обморок
• боль / отек / тепло в паху / икре
• невнятная речь
• внезапная одышка / учащенное дыхание
• необычные головные боли (включая головные боли с изменением зрения / отсутствием координации, обострение мигрени, внезапные / очень сильные головные боли)
• необычное потоотделение
• слабость на одной стороне тела
• проблемы / изменения зрения (например, двоение в глазах, частичная / полная слепота)

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе:

• сыпь
• зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
• сильное головокружение
• проблемы с дыханием

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — позвоните своему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

См. Также раздел «Предупреждение».

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на этинилэстрадиол или левоноргестрел; или к другим эстрогенам или прогестинам; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно:

• сгустки крови (например, в ногах, глазах, легких)
• Нарушения свертывания крови (например, дефицит протеина C или протеина S)
• высокое кровяное давление
• аномальный осмотр груди
• рак (особенно рак эндометрия или груди)
• высокий уровень холестерина или триглицеридов (жиров в крови)
• депрессия
• диабет
• семейный или личный анамнез определенного расстройства отека (ангионевротический отек)
• Проблемы с желчным пузырем
• сильные головные боли / мигрени
• проблемы с сердцем (например, болезнь сердечного клапана, нерегулярное сердцебиение, перенесенный инфаркт)
• пожелтение глаз / кожи (желтуха) в анамнезе во время беременности или при использовании гормональных противозачаточных средств (таких как таблетки, пластырь)
• Болезнь почек
• Заболевания печени (включая опухоли)
• ход
• припухлость (отек)
• проблемы с щитовидной железой
• вагинальное кровотечение необъяснимого происхождения

Если у вас диабет, это лекарство может повлиять на уровень сахара в крови. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Сообщите своему врачу, если у вас только что была или будет операция, или если вы будете прикованы к кровати или стулу в течение длительного времени (например, в длительном перелете на самолете). Эти условия увеличивают риск образования тромбов, особенно если вы используете гормональные противозачаточные средства.Возможно, вам придется на время прекратить прием этого лекарства или принять особые меры предосторожности.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Это лекарство может вызвать появление пятнистых темных участков на лице и коже (меланодермию). Солнечный свет может ухудшить этот эффект. Ограничьте время на солнце. Избегайте использования кабин для загара и солнечных лучей. На улице пользуйтесь солнцезащитным кремом и надевайте защитную одежду.

Если у вас близорукость или вы носите контактные линзы, у вас могут развиться проблемы со зрением или проблемы с ношением контактных линз. Обратитесь к окулисту, если возникнут эти проблемы.

После прекращения приема противозачаточных таблеток может пройти больше времени, чтобы забеременеть. Проконсультируйтесь с врачом.

Это лекарство не следует использовать во время беременности. Если вы забеременели или думаете, что беременны, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если вы только что родили или перенесли беременность или аборт после первых 3 месяцев, поговорите со своим врачом о надежных формах контроля над рождаемостью и узнайте, когда безопасно начать использовать противозачаточные средства, содержащие форму эстрогена, например как это лекарство.

Это лекарство может снизить выработку грудного молока. Небольшое количество попадает в грудное молоко и может иметь нежелательные последствия для грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без разрешения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают:

• Ингибиторы ароматазы (такие как анастрозол, экземестан)
• оспемифен
• тамоксифен
• тизанидин
• транексамовая кислота
• определенные комбинированные препараты, используемые для лечения хронического гепатита С (омбитасвир / паритапревир / ритонавир с дасабувиром или без него)

Некоторые лекарства могут вызвать ухудшение работы гормональных противозачаточных средств из-за уменьшения количества противозачаточных гормонов в организме. Этот эффект может привести к беременности. Примеры включают гризеофульвин, модафинил, рифамицины (например, рифампин, рифабутин), зверобой, препараты, используемые для лечения судорог (например, барбитураты, карбамазепин, фелбамат, фенитоин, примидон, топирамат), препараты против ВИЧ (например, нелфинавир, невирапин, ритонавир), среди других.

Сообщите своему врачу, когда начнете принимать новое лекарство, и обсудите, следует ли вам использовать дополнительные надежные противозачаточные средства. Также сообщите своему врачу, если у вас появились новые кровянистые выделения или прорывное кровотечение, потому что это может быть признаком того, что ваши противозачаточные средства не работают.

Это лекарство может помешать определенным лабораторным тестам (таким как факторы свертывания крови, щитовидная железа), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете это лекарство.

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать сильную тошноту и рвоту, внезапное / необычное вагинальное кровотечение.

Банкноты

Не передавайте это лекарство другим людям.

Выполняйте регулярные посещения врача и лаборатории. Вам следует регулярно проходить полный медицинский осмотр, который включает лабораторные и медицинские тесты (например, артериальное давление, осмотр груди, тазовый осмотр, мазок Папаниколау), чтобы отслеживать свой прогресс и проверять наличие побочных эффектов.Следуйте инструкциям врача по осмотру груди и сразу же сообщайте о любых образованиях. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Пропущенная доза

Обратитесь к информации на упаковке продукта за советом о пропущенных дозах. Возможно, вам придется использовать резервные противозачаточные средства (например, презервативы, спермицид), чтобы предотвратить беременность. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Если вы часто забываете принимать таблетки в соответствии с указаниями, обратитесь к врачу, чтобы обсудить переход на другой вид контроля над рождаемостью.

Хранилище

Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

6 симптомов, которые нельзя игнорировать

1.Изменения в периодах

Если вам от 40 до 60 лет, и вас беспокоят приливы, пропущенные месячные, боли в суставах и перепады настроения, не позволяйте своему доктору отправлять вас домой с переворотом: «Это всего лишь менопауза». Это могло быть что-то более серьезное. Вот как это сказать.

Нерегулярные менструальные периоды, один из наиболее распространенных и предсказуемых признаков менопаузы, чаще всего возникают из-за неустойчивого уровня эстрогена и прогестерона и менее частой овуляции. У каждой женщины свой период менструации, и каждая женщина знает, что для нее нормально.Но по мере приближения к менопаузе может показаться, что нормальное явление приобретает совершенно новое определение.

Prevention Premium: 5 глазных симптомов, которые нельзя игнорировать

«Мы ожидаем, что менструальный цикл станет нерегулярным и будет отличаться от обычного женского», — говорит специалист по менопаузе Дженнифер Л. Праути из Фолл-Ривер, Массачусетс, медсестра и председатель комитета по просвещению потребителей Североамериканского общества менопаузы. «Но если что-то вам не знакомо и представляет собой изменение, вам нужно обратиться к врачу, чтобы это проверить», — предупреждает она.

Нерегулярные — это периоды с более легким или более сильным, чем обычно, кровотечением, более близкими друг к другу периодами, кровотечением в течение меньшего или большего количества дней, чем обычно, или вообще пропущенными менструациями.

Ведение дневника для отслеживания изменений в вашем менструальном цикле — хорошая идея, чтобы вы могли видеть, когда и где происходят изменения, и сообщать о них своему врачу, — говорит Праути.

Это может быть менопауза, но …

Менструальные изменения, которые считаются ненормальными и требуют проверки, включают следующие:

• Периоды очень обильные и фонтанирующие или кровоточащие со сгустками
• Периоды продолжительностью более 7 дней или на 2 или более дней дольше, чем обычно
• Кровянистые выделения между периодами
• Кровотечение после полового акта
• Менее 21 дня между периодами

«Часто эти симптомы не подвергаются сомнению и остаются без лечения в течение чрезмерно долгого времени», — говорит Джеймс А. Саймон, доктор медицины, клинический профессор акушерства и гинекологии Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия. Тревожный факт заключается в том, что они могут сигнализировать о гормональном дисбалансе, заболевании щитовидной железы, миоме матки (увеличиваемой выбросом эстрогена по мере приближения к менопаузе), полипам матки (доброкачественным новообразованиям в эндометрии) или даже раку шейки матки или матки.

Правильный диагноз имеет решающее значение, если вы хотите избежать ненужных процедур, таких как гистерэктомия, — говорит Мишель Уоррен, доктор медицины, медицинский директор Центра менопаузы, гормональных нарушений и женского здоровья при Колумбийском университете в Нью-Йорке.

Ваш врач захочет узнать, что вызывает кровотечение и что заставляет его остановиться. Тесты, используемые для определения причины ненормального кровотечения, включают мазок Папаниколау; трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором используются звуковые волны для визуализации матки и других органов малого таза с помощью зонда, введенного во влагалище; биопсия эндометрия, при которой извлекается и исследуется небольшой образец слизистой оболочки матки; и гистероскопия, при которой крошечный телескоп вводится во влагалище и через шейку матки, чтобы смотреть прямо на слизистую оболочку матки.

2. Приливы

Приливы или приливы — второй по частоте симптом, связанный с менопаузой. Когда они возникают с частым обильным потоотделением в ночное время, их называют ночным потоотделением.

Приливы жара — это способ тела остыть. Резкие изменения в «термостате» тела в мозгу могут заставить его ошибочно почувствовать, что вам слишком тепло. Так кровеносные сосуды расширяются, и кровь устремляется к поверхности кожи, чтобы охладить тело.Вот почему у вас появляется покрасневшее лицо и шея. Пот, который иногда сопровождает приливы, также охлаждает тело, поскольку пот испаряется.

Это может быть менопауза, но …

«Я чаще всего вижу, что менопауза ошибочно диагностируется, это гипертиреоз», — говорит д-р Уоррен. Это потому, что симптомы, которые могут включать приливы, потливость, непереносимость тепла, учащенное сердцебиение и бессонницу, можно легко спутать с симптомами менопаузы.

При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормона щитовидной железы, тироксина, который чрезмерно стимулирует органы и ускоряет многие функции организма. Если не лечить гиперактивную щитовидную железу, это может вызвать потерю минеральной плотности костей, что со временем может привести к остеопорозу. Гипертиреоз также может вызывать нерегулярное сердцебиение, что может привести к инсульту или сердечной недостаточности. Непреднамеренная потеря веса почти всегда сопровождает гиперактивность щитовидной железы. Так что, если вы худеете, но не соблюдаете диету, ваше сердце часто быстро бьется или вам всегда жарко, даже когда окружающим холодно, не вините только менопаузу.«Есть разница между периодическим покраснением и потоотделением, связанными с менопаузой, и постоянным жаром и потоотделением, что не является менопаузой», — предупреждает доктор Саймон.

Простой анализ крови, называемый тестом на ТТГ (тиреотропный гормон), позволяет диагностировать гипертиреоз. (Он более точен, чем старые тесты.) ТТГ, который вырабатывается гипофизом, регулирует количество гормона щитовидной железы, попадающего в кровь. Когда щитовидная железа производит слишком много гормона щитовидной железы, гипофиз компенсирует это, выкачивая меньше ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ ниже нормы может быть предупреждающим знаком.

В некоторых случаях приливы и потоотделение могут указывать на инфекционное заболевание, такое как туберкулез, болезнь Лайма или СПИД. Если вас тоже тошнит, врач заподозрит инфекцию. «Когда у вас возникают приливы в период менопаузы, вы можете чувствовать усталость, потому что вы плохо выспались ночью, но вы не должны чувствовать себя плохо», — говорит доктор Саймон.

Потоотделение вместе с лихорадкой также может быть вызвано такими видами рака, как лейкемия или лимфомы.Редкая опухоль надпочечника, называемая феохромоцитомой, и опухоль, которая обычно возникает в кишечнике, называемая карциноидной опухолью, также может вызывать покраснение и ощущение тепла, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы менопаузы.

3. Выпадение волос

«Раз в день я слышу:» Я теряю волосы. Это менопауза? » «- говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, консультант Prevention и клинический профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Йельского университета. Вполне может быть связь между снижением уровня эстрогена во время менопаузы и истончением волос, но окончательных данных нет.

Это может быть менопауза, но …

«Меня больше беспокоит то, что это может быть признаком недостаточной активности щитовидной железы или гипотиреоза», — объясняет доктор Минкин. Симптомы вызваны низким уровнем тироксина, вырабатываемого щитовидной железой и циркулирующего по организму.

Даже незначительные изменения функции щитовидной железы могут повлиять на волосы. Жалобы на сухость кожи или ломкость ногтей также распространены, когда причиной является гипотиреоз.

Женщины в пять раз чаще, чем мужчины, страдают заболеванием щитовидной железы, и это особенно часто встречается с возрастом.Наиболее часто гипотиреозом страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет, и, по оценкам, 10 процентов женщин в возрасте 40 лет и старше не диагностируются.

Это одна из причин, по которой Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует всем женщинам старше 40 лет проходить скрининговый тест на ТТГ. Другие симптомы недостаточной активности щитовидной железы также можно легко принять за признаки менопаузы: обильное менструальное кровотечение, усталость, болезненность суставов. , перепады настроения и увеличение веса.

«Не позволяйте своему врачу игнорировать эти типы симптомов, говоря:« Что вы ожидаете в своем возрасте? », — предупреждает Марианна Дж.Легато, доктор медицины, основатель и директор Партнерства за здоровье женщин Колумбийского университета в Нью-Йорке. Попросите тест на ТТГ. Таким образом, вы сможете избежать получения рецепта на заместительную терапию эстрогенами, когда вам действительно нужен рецепт на гормон щитовидной железы.

Если гипотиреоз не лечить, он может повысить уровень холестерина и увеличить риск сердечных заболеваний. Это также может привести к ухудшению памяти и концентрации.

4. Болезненные суставы

Боль и скованность в суставах — частые, но не всегда распознаваемые симптомы менопаузы, — говорит доктор.Уоррен, потому что исследования не обнаружили прямой связи между болезненными суставами и «изменением жизни».

«Я вижу женщин, у которых возникают боли в суставах, когда у них начинаются нерегулярные менструальные циклы, — говорит Праути, — и мне интересно, есть ли здесь связь».

Мы знаем, что недостаток эстрогена влияет на кости и, возможно, хрящи, по словам Джона Клиппеля, доктора медицины, медицинского директора Фонда артрита в Атланте. Это может объяснить, почему остеоартрит поражает в основном женщин и обычно начинается в возрасте от 40 до 40 лет.

Это может быть менопауза, но …

Обычно боль в суставах и скованность, связанные с менопаузой, не локализуются в конкретном суставе, а описываются больше как общая болезненность. Боль или скованность также не «мигрируют» и не проявляются в локте сегодня и в колене на следующий день.

Боль в ключевых суставах, таких как бедра, колени, поясница или концевые суставы пальцев, скорее всего, вызвана не менопаузой, а остеоартритом. «У остеоартрита есть своя закономерность, поэтому у вас будет боль или скованность, когда вы встанете утром или после долгого использования сустава», — объясняет доктор.Клиппель. Обратитесь к врачу, если боль в суставах не проходит или сопровождается отеком, или если у вас есть трудности с использованием сустава. Следует исключить другие типы артрита, такие как ревматоидный артрит, фибромиалгия, волчанка или болезнь Лайма.

5. Депрессия

«Я очень подавлен, и я знаю, что это менопауза» — это жалоба, которую доктор Минкин слышит от своих пациентов несколько раз в день.

Из исследований мы знаем, что введение эстрогена женщинам во время перименопаузы (переход к менопаузе, во время которой менструальный цикл становится нерегулярным и могут начаться приливы) помогает уменьшить их депрессию.

Другие исследования показали, что эстроген улучшает настроение у женщин в постменопаузе, которые чувствуют себя подавленными.

Но исследователи все еще пытаются выяснить взаимосвязь между эстрогеном и настроением. «Появляется все больше доказательств того, что нейротрансмиттеры или химические вещества в мозге, которые связаны с настроением, лучше работают с достаточным количеством эстрогена и могут даже потребовать эстрогена для правильной работы», — объясняет доктор Саймон.

Это не означает, что депрессия неизбежна во время менопаузы, но когда она действительно возникает, к ней следует относиться серьезно и исследовать.

Это может быть менопауза, но …

Наиболее очевидные виновники — невылеченные приливы и ночная потливость. Они могут вызывать раздражение и лишать вас сна, что может привести к депрессии и потере общего самочувствия. Депрессия также может быть симптомом гипотиреоза. Убедитесь, что вы исключили это состояние с помощью теста на ТТГ.

Не забывайте и о стрессах среднего возраста. Забота о стареющих родителях, воспитание подростков, смена карьеры или финансовые проблемы часто возникают именно в это время и могут повлиять на способность любого человека справиться с ситуацией.

«У женщин с другими симптомами дефицита эстрогена, такими как приливы, ночная потливость и сухость влагалища, есть тенденция делать поспешные выводы о том, что их депрессия является гормональной и, возможно, им просто нужно немного эстрогена», — предупреждает д-р Саймон. . Но хорошая оценка вашего врача и некоторый самоанализ с вашей стороны могут показать, что беседа со специалистом по психическому здоровью была бы гораздо более полезной.

Симптомы, выходящие за рамки обычного чувства печали, такие как значительные изменения веса, социальная изоляция, отсутствие интереса к жизни, бессонница, неспособность сосредоточиться и беспокойство, никогда не должны отклоняться как «это просто менопауза, и вы преодолеете это». .»Вы можете испытывать клиническую депрессию, которую лучше всего лечить с помощью лекарств и психотерапии.

Женщины с депрессией в анамнезе более уязвимы перед другой депрессией в период менопаузы. Поэтому для врача особенно важно распознать признаки, чтобы лечение не откладывалось.

6. Сердцебиение

При сердцебиении может возникать ощущение, будто сердце бьется хаотично или быстро, или пропускает удар, или будто у вас в груди бабочки.Обычно они возникают с приливами жара и ночной потливостью, но могут появиться сами по себе.

«Уровни эстрогена в перименопаузе чередуются между очень высокими и очень низкими», — говорит д-р Легато. «Это вызывает дестабилизацию сердечного ритма, что может привести к сердцебиению».

Это может быть менопауза, но …

Хотя сердцебиение обычно безвредно, оно может быть признаком серьезного нарушения сердечного ритма или болезни сердца, пока не будет доказано обратное.

Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) может усилить действие адреналина, гормона стресса в организме, который может вызвать учащенное сердцебиение или аритмию. Это диагностировано с помощью теста на ТТГ.

Учащенное сердцебиение, которое возникает при отсутствии приливов на повторяющейся основе или связано с головокружением или одышкой, требует кардиологического обследования.

Один из тестов, который можно сделать, — это электрокардиограмма, называемая ЭКГ или ЭКГ, которая измеряет электрические импульсы сердца и может показать нерегулярность сердцебиения.(Ваш врач может попросить вас носить портативное устройство ЭКГ, называемое холтеровским монитором, в течение 24 часов, чтобы записывать, как ваше сердце реагирует на нормальную повседневную деятельность, и определять, соответствует ли ощущение учащенного сердцебиения нарушению сердечного ритма.)

Стресс-эхокардиограмма — очень точный метод диагностики сердечных заболеваний у женщин. Это метод визуализации, который сочетает в себе стресс-тест на беговой дорожке с ультразвуковым исследованием сердца для проверки размера, движений, формы и способности вашего сердца.

Есть опасность приписать учащенное сердцебиение изменению уровня гормонов. «Когда женщина в перименопаузе или менопаузе говорит мне:« Я начинаю испытывать учащенное сердцебиение », я не хочу выдавать это за« только то время ее жизни »и пропустить ишемическую болезнь сердца», — говорит доктор Легато.

Если окажется, что учащенное сердцебиение связано с менопаузой, его обычно можно уменьшить с помощью заместительной терапии эстрогенами.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Головные боли и гормоны: какая связь?

Головные боли и гормоны: какая связь?

У женщин есть некоторые реальные преимущества для здоровья, но не тогда, когда речь идет о головных болях, особенно мигрени. К счастью, есть помощь.

Персонал клиники Мэйо

Многие факторы вызывают головные боли как у мужчин, так и у женщин, в том числе семейный анамнез и возраст.Однако женщины часто замечают связь между головными болями и гормональными изменениями.

Гормоны эстроген (ES-truh-jen) и прогестерон (pro-JES-tuh-rohn), которые играют ключевую роль в регулировании менструального цикла и беременности, также могут влиять на химические вещества мозга, связанные с головной болью.

Постоянный уровень эстрогена может облегчить головные боли, в то время как понижающийся или изменяющийся уровень эстрогена может усилить головные боли.

Хотя изменение уровня гормонов может влиять на характер головной боли, вы не полностью зависите от своих гормонов.Ваш врач может помочь вам вылечить или предотвратить головные боли, связанные с гормонами.

Во время менструации

Снижение уровня эстрогена непосредственно перед менструацией может вызвать головные боли. Многие женщины, страдающие мигренью, жалуются на головную боль до или во время менструации.

Мигрень, связанную с менструацией, можно лечить несколькими способами. Проверенные методы лечения мигрени часто эффективны при лечении менструальной мигрени. В их числе:

• Лед. Приложите холодную ткань или пакет со льдом к болезненному участку головы или шеи.Оберните пакет со льдом полотенцем, чтобы защитить кожу.
• Упражнения на расслабление. Попробуйте расслабляющие упражнения, чтобы снизить стресс.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь может облегчить вашу головную боль, помогая вам следить за тем, как ваше тело реагирует на стресс.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание может уменьшить головную боль и помочь расслабиться.
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Ваш врач может порекомендовать вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен натрия (Алив) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие).Эти лекарства могут облегчить вашу боль вскоре после начала головной боли.
• Триптаны. Ваш врач может назначить эти лекарства, которые блокируют болевые сигналы в вашем мозгу. Триптаны часто снимают головную боль в течение двух часов и помогают контролировать рвоту.
• Гепанц. Ваш врач может выписать вам лекарства из этой новой группы. Антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), эффективны для лечения мигрени.
• Другие обезболивающие, отпускаемые по рецепту. Иногда ваш врач может предложить другие рецептурные обезболивающие, такие как дигидроэрготамин (D.H.E.45, Migranal). Их нельзя принимать с триптанами.

Профилактическое лечение

Если у вас несколько изнурительных головных болей в месяц, ваш врач может порекомендовать профилактическое лечение с помощью НПВП или триптанов.

Если у вас регулярный менструальный цикл, наиболее эффективным может быть прием профилактического лекарства от головной боли за несколько дней до менструации и продолжение его в течение двух недель после начала менструации.

Если у вас мигрень в течение менструального цикла или у вас нерегулярные периоды, ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать профилактические препараты.

Ежедневные лекарства могут включать бета-блокаторы, противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты или магний. Ваш врач может также рассмотреть возможность ежемесячных инъекций моноклонального антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина, чтобы предотвратить головные боли, особенно если другие лекарства не эффективны. Врачи, скорее всего, изучат другие медицинские условия, которые у вас есть, чтобы определить, какие лекарства могут быть вам наиболее подходящими.

Изменение образа жизни, например уменьшение стресса, отказ от пропуска приемов пищи и регулярные физические упражнения, также может помочь снизить частоту, продолжительность и тяжесть мигрени.

Использование гормональных контрацептивов

Гормональные методы контрацепции, такие как противозачаточные таблетки, пластыри или вагинальные кольца, могут изменить характер вашей головной боли, улучшая или усугубляя ее. Некоторым гормональные противозачаточные средства могут помочь снизить частоту и тяжесть мигрени, связанной с менструальным циклом, за счет минимизации снижения уровня эстрогена, связанного с менструальным циклом.

Использование гормональных контрацептивов для предотвращения мигрени, связанной с менструальным циклом, может быть целесообразным для женщин, которым не помогли другие методы, и для женщин, у которых нет мигрени с аурой. Мигрень с аурой сопровождается сенсорными нарушениями, такими как вспышки света, слепые пятна или другие изменения зрения; покалывание в руке или лице; и редко — трудности с речью (афазия) или слабость на одной стороне тела.

Женщинам, страдающим мигренью с аурой, как правило, не рекомендуется использовать контрацептивы, содержащие эстроген.Если у вас мигрень с аурой, поговорите со своим врачом о вариантах контрацепции.

У других женщин могут развиться мигрени при использовании гормональных контрацептивов, хотя мигрень может возникнуть только в первом цикле. Поговорите со своим врачом, если это произойдет с вами.

Советы по использованию гормональной контрацепции:

• Используйте ежемесячную упаковку противозачаточных таблеток с меньшим количеством дней бездействия (плацебо).
• Полностью исключите дни плацебо из большинства месяцев, принимая эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки длительного цикла (Loseasonique, Seasonique).
• Используйте противозачаточные таблетки с более низкой дозой эстрогена, чтобы уменьшить падение уровня эстрогена в дни плацебо.
• Принимайте НПВП, и триптаны в течение дней плацебо.
• Примите небольшую дозу таблеток эстрогена или наденьте пластырь с эстрогеном в дни плацебо.
• Используйте пластырь, содержащий эстроген, в дни плацебо, если вы используете пластырь для контроля рождаемости.
• Примите мини-пилюлю, если вы не можете принимать противозачаточные таблетки с эстроген-прогестином.Минипилля — это противозачаточная таблетка, содержащая только прогестин (Камила, Хизер и другие).

Во время беременности

Уровень эстрогена быстро повышается на ранних сроках беременности и остается высоким на протяжении всей беременности. Мигрень часто улучшается или даже исчезает во время беременности. Однако головные боли напряжения обычно не уменьшаются, поскольку на них не влияют гормональные изменения.

Если у вас хронические головные боли, перед беременностью спросите своего врача о лекарствах и методах лечения, которые могут помочь вам во время беременности.Многие лекарства от головной боли оказывают вредное или неизвестное воздействие на развивающегося ребенка.

После родов резкое снижение уровня эстрогена — наряду со стрессом, нерегулярным питанием и недостатком сна — может снова вызвать головные боли.

Хотя вам следует с осторожностью выбирать лекарства от головной боли, которые вы принимаете во время кормления грудью, у вас, вероятно, будет больше вариантов, чем во время беременности. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства вы можете принимать.

В период перименопаузы и менопаузы

Для многих женщин, у которых были головные боли, связанные с гормонами, мигрени становятся более частыми и тяжелыми в период перименопаузы — в годы, предшествующие менопаузе — потому что уровни гормонов повышаются и падают неравномерно.

У некоторых женщин мигрень проходит после прекращения менструации, но головные боли напряжения часто усиливаются. Если после менопаузы головные боли не проходят, вы, вероятно, можете продолжать принимать лекарства и использовать другие методы лечения.

Заместительная гормональная терапия, которая иногда используется для лечения перименопаузы и менопаузы, может усилить головную боль у одних женщин, уменьшить головную боль у других или не вызвать никаких изменений. Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, ваш врач может порекомендовать пластырь для кожи с эстрогеном.Пластырь обеспечивает стабильный низкий уровень эстрогена, который вряд ли усугубит головные боли.

Если заместительная гормональная терапия усиливает головные боли, врач может снизить дозу эстрогена, перейти на другую форму эстрогена или прекратить заместительную гормональную терапию.

Вы уникальны

Некоторые женщины более чувствительны к действию гормонов. Если головные боли мешают вашей повседневной деятельности, работе или личной жизни, обратитесь за помощью к врачу.

Декабрь10, 2020 Показать ссылки
1. Todd C, et al. Женщины и мигрень: роль гормонов. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 2018; 18:42.
2. Мигрень. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/migraine. Доступ 2 октября 2018 г.
3. О’Нил, Массачусетс. Эстроген-ассоциированная мигрень, включая менструальную мигрень. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 ноября 2020 г.
4. Ли М. и др. Головная боль у беременных и послеродовых.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 ноября 2020 г.
5. Павлович JM. Влияние среднего возраста на мигрень у женщин: краткое изложение современных взглядов. Здоровье женщин среднего возраста. 2020; DOI: 10.1186 / s40695-020-00059-8.
6. Swanson JW (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 ноября 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

.