Двухсторонняя пиелоэктазия у плода: причины возникновения и методы лечение заболевания

Содержание

Пиелоэктазия у плода — БэбиБлог

Обновлено: 13 часов назад

пиелоэктазия левой почки у плода.

Ну вот.. сходила на 2 ой скрининг. В целом все хорошо,но придрались к левой почке моего малышика😞 Что делать,что думать? Узи повторю через недельку,если нарастет еще больше ,то отправят к генетикам!!! БОЖЕ..зачем? Что же это такое и с чем его едят?? …. Читать далее →

Узи. Пиелоэктазия плода

Сходила сегодня на узи. Расстроилась. Малышка развивается в соответствии со сроком. Пиелоэ ктазия обеих почек. Узистка все делает молча. Из разговора с мед сестрой тол….. Читать далее →

Расширены лоханки

Сегодня была на втором скрининге, вроде все в норме, только расширены лоханки обеих почек. Левая — 5,9 мм, а правая — 5,4 мм. В заключении написали — двусторонняя умеренная пиелоэктазия у плода. Милые дамы, поделитесь опытом, опасно ли? Стоит ли переживать или все придёт в норму? Да и какая норма вообще на 20-21 неделе? Читать далее →

УЗИ третий скрининг

Здравствуйте. Срок беременности 31-32 недели, делала УЗИ скрининг (третий) Диагноз написали: Пиелоэктазия с двух сторон ( 2тр.-до 6 мм., 3тр.- до 8 мм) Укорочение костной части спинки носа менее 5 процентили Толщина плаценты 31мм., стадия зрелости 2 степень. Визуализация затруднена. Означает ли это, что у плода есть какие либо патологии? Всю беременность отклонений по УЗИ не было, анализы хорошие…

Читать далее →

Юлия Тарасова

Скрининг 2 триместра

Вот и я дождалась, увидела свою малявочку на 2ром узи)) Ходила с мужем, в обычную больничку. У нас будет мальчик 👦 Муж очень рад, ходит песенки напевает😆(кто знает, как сменить кружочек на голубой, в профиле, напишите) Сделали фото, по узи сказали, что всё хорошо, а вот заключение сама увидела и немного расстроилась-пиелоэктазия у плода. Ещё оказывается у меня был низкий хгч на 12 неделе, а гинеколог ничего мне по этому поводу не сказал, вот и рекомендацию оконсультации генетека тоже написали… Читать далее →

УЗИ 27.09.2016

Бипариетальный размер головы 85 мм; Лобно-затылочный размер 105 мм; Длина бедренной кости 68 мм; Окружность живота 309 мм; ПВП 2556 грамм; Почки расширены (слева 4 мм, справа 5 мм), остальное в норме; Плацента расположена по задней стенке, высоко; Толщина плаценты нормальная, 36 мм; Степень зрелости 2; Индекс амниотической жидкости 18 см; Длина шейки 27 мм; Заключение: Плод соответствует сроку 35 недель. Тенденция к многоводию. Пиелоэктазия плода.

Читать далее →

25 недель.

Вчера 27 апреля побывали всей семьей на узи. Срок по месячным 24,6, по узи — 24,3. Подтвердили девочку. Положение плода продольное, предлежание ягодичное. Масса 732 грамма, БПД — 57 мм, ОГ — 214 мм, ОЖ — 205 мм, ДБ — 42 мм. На узи в 20 недель мне написали что ЧЛС обеих почек плода увеличены до 4,0 мм. Это и подтолкнуло меня сходить еще раз на узи. Выявлено: умеренное расширение лоханок почек: до 4 мм слева, до 6 мм справа… Читать далее →

III УЗИ

Вчера ходили с Ирой. С ребенком все нормально, кроме одного — увеличены лоханки почек. Двусторонняя пиелоэктазия почек в итоге (лоханки 11*5.3 и 10*5.6мм). Начиталась кучу всякой инфы по этому поводу. Чаще всего проходит само еще до родов или сразу после родов, особенно если этот диагноз поставили на 3ем, а не 2ом узи, и если мальчик. Но у нас девчонка (все-таки, пол не поменялся!) Узистка сказала контрольное узи почек новорожденного сделать, а моя Г вообще сказала не заморачиваться, что ребенок просто…

Читать далее →

Здоровье первой дочки, беременность 2-ой на 33 неделе.

С переменным успехом бронхит у дочери прошел, но все равно иногда покашливает. Может, кашель и аллергический. Добавились другие напасти. Найдены ураты в моче (два плюса). Еще и на прошлой неделе упала на стеклянный журнальный столик и ногу поранила, наложили врачи ей два шва. Бедняжка.. Олесе почти 2 года и 2 месяца. Она очень шустренькая у нас и общительная, говорит прямо уже логично довольно предложениями небольшими. Каждые пять минут требует внимания, чтобы с ней во что-то поиграли, чем-то позанимались. Мы сейчас… Читать далее →

второй скрининг

Долгожданный второй скрининг наступил. Ходили всей семьей(с мужем и сыночком). Мой врач горовила что моё краевое предлежание плаценты уйдет ко второму скринингу….но не тут то было((( Узист сказал высокая степень кровотечения, полный покой , сказал: «главное тебе не раскровиться(((» Ещё очень расстроилась, что малышу поставили двухстороннюю пиелоэктазию у плода, типо увеличены почечные лоханки((( И с сердечком… какой-то затемненный участок((( В общем оооочень волнуюсь(((( Учитывая, что год назад была амбрионая очень страшно…тем более уже срок большой. Первую беременность бегала даже не… Читать далее →

Второе узи

Ну вот и дождалась, прятался до последнего, ручку между ножек засунул, уворачивался, но когда врач сказал что похоже девочка тут он ножки и растопырил, видимо возмутился и решил показать все свои прелести, ну тут и выяснилось что у нас будет мальчик, сидит на корточках, рассмешил всех))), все показатели в норме, все на месте, все хорошо, единственный нюанс это низкая плацентация ( сказали что как матка подымется все придет в норму, просто тяжести не поднимать) и двухсторонняя пиелоэктазия, что то с… Читать далее →

История моих родов

Беременность была желанная и запланированная😍 Решили с мужем «беременнеть» когда закончится сезон аллергии и я перестану глотать таблетки и мотать сопли на кулак. Вот начало октября-закончились месячные и мы стартанули. В конце октября задержка 5 дней я скачу ….. Читать далее →

Давайте решим, что лучше для наших малышей??!!!

Всем добрый вечер Сегодня нам 26 недель и 6 дней !:) в среду были на приеме в Монииаг ! Вроде все хорошо ,у малыша Вес -860 гр. размер плода соответствует 25,5 ( по акушерским 26,3) ,только в диагнозе написали Двусторонняя пиелоэктазия 4 и 5 мм, не знаю что это ,но сказали будут ещё смотреть.:( и вроде как для мальчиков это норма. Посмотрели мой рубец после к/с сказали возможность ЕР ещё есть, но будут наблюдать и дальше. Самочувствие вообщем неплохое… Читать далее →

Пиелоэктазия почек у плода: причины, обнаружение, прогноз (видео)

Общим источником стресса и беспокойства во время беременности является обнаружение отклонений в развитии малыша при пренатальном ультразвуковом исследовании. Одна из патологий— расширение системы сбора или пиелоэктазия почек у плода.

Содержание статьи

Подробно про заболевание

Пиелоэктазия — внутриутробная аномалия развития органов, характеризующаяся дилатацией почечной лоханки диаметром от 4 до 10 миллиметров. Почечная лоханка—полость, в которой скапливается моча и откуда она поступает черед мочеточники в мочевой пузырь.
Значение ≤ 4 мм в переднем заднем (AP) диаметре поперечного сканирования почки плода считается нормальным, а размер от 5 мм до 10 мм— пограничным в зависимости от гестационного возраста. Обнаруживается у 5-9 % плодов во 2 и 3 триместре беременности.
Хотя есть совпадение определения между пиелоктазией и гидронефрозом, разница существует. Пиелоктазию можно считать легкой формой гидронефроза.
Пиелоктазия почки при внутриутробном развитии плода редкое заболевание. При развитии аномалии чаще всего затрагивается левая почка (слева), но в большинстве случаев носит двусторонний характер. По статистике на 100 детей приходится 1 случай. Отклонение чаще встречается у мальчиков как в пренатальном, так и в постнатальном периоде.
Плод с тяжелой формой подвержен повышенному риску развития недостатка амниотической жидкости и заболевания почек. Многие медики утверждают, что существует связь между развитием синдрома Дауна и отклонением. Это спорный вопрос, изучение которого идет до сих пор.
По статистике, имеется повышенный риск хромосомных аномалий:

Синдром Дауна 3,9%;
Все хромосомы 3,3%.

Заболевание считается своеобразным «мягким маркером Синдрома Дауна», при котором беременной женщине предлагается пройти пренатальный диагностический амниоцентез для исключения генетических нарушений.

Причины

Наиболее распространенными причинами являются блокировка мочеточника (трубки для поступления урины из почки в мочевой пузырь) и обратный поток мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Менее распространенные причины: задние уретральные клапаны, атрезия уретры, инфекция мочевых путей, эктопические уретероцеле, дублирование системы сбора, синдром мегакастис-микроколон-кишечник-гипоперисталис.
Гидратация матери оказывает непосредственное влияние на развитие аномалии. Более того, вероятность нарушения нормального развития почек у ребенка возрастает при тяжелом течении беременности, например, при наличии преэклампсии, эклампсии и т. д. Согласно статистическим данным, при последующей беременности у 67% женщин у малышей диагностировалась аналогичная патология.

Классификация

Заболевание можно классифицировать в соответствии с гестационным возрастом:

между 15 и 20 неделями: больше или равно 4 мм;
20 и 30 неделями: ≥5 мм;
30 и 40 неделями: больше или равно 7 мм.

В третьем триместре устойчивая форма определяется как> 7 мм.
Степень развития:

Регрессия: измерения возвращаются в нормальный диапазон для соответствующего гестационного возраста.
Прогрессия: диаметр почечной лоханки становится больше, чем контрольные значения.
Стабильность: диаметр RP поддерживается на том же уровне в соответствии с гестационным возрастом по меньшей мере для одной почки.

Лечение

Лечения во время беременности не существует. Будущим мамам советуют пить не менее 2,5 литров воды и не паниковать. Односторонняя пиелоэктазия почек плода не требует медикаментозного вмешательства. Для контроля и последующей оценки необходимо дополнительное проведение ультразвука через 28 недель. Тяжелая двухсторонняя форма контролируется для пресечения развития недостатка околоплодной жидкости. Некоторые врачи настаивают на повторном пренатальном сканирование при 30-40-недельном сроке беременности для плодов, если до 28 недель было выявлено ≥6 мм дилатации почечной лоханки, а также послеродовое наблюдение.
УЗИ обычно проводят через 5-7 дней после рождения, чтобы оценить почки младенца. Большинство случаев пиелоктазии, где диаметр менее 8 мм и включает только одну почку, как правило, разрешается внутриутробно или через несколько месяцев после родов.
Ребенок должен обследоваться в определенные этапы жизни. Размер более 8 мм, скорее всего, нуждается в хирургической коррекции в детстве.

Прогноз

Подавляющее большинство случаев (~ 96%) приходят к нормальным показателям во втором триместре во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Риск постнатальной патологии почек увеличивается из-за отсутствия амниотической жидкости или двустороннего проявления.
Послеродовые аномалии:

первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
гидронефроз;
мегауретер;
удвоение почек.

Нет гарантии, что заболевание даже при нормальных послеродовых показателях не вернется в позднем возрасте. Именно поэтому мама и терапевт должны постоянно контролировать состояние здоровья малыша. Само заболевание не опасно для жизни, опасны причины, вызвавшие его развитие. Если нормальный отток мочи из почки затруднен, это приводит к сбоям в работе всей мочевыделительной системы. Снижение функциональной способности может привести к атрофированнию почечных структур и быть опасным для жизни.

Видео: Лоханка почки расширена у новорожденного. В чём причина?

Это интересно

Пиелоэктазия у плода: общие сведения, причины, осложнения

Пиелоэктазия у плода – это патологическое отклонение внутриутробного развития ребенка, при котором у него наблюдается увеличение размеров лоханки почки. Это происходит в результате того, что мочеточники формируются неправильно. Диагностировать патологическое отклонение можно посредством ультразвукового скрининга еще до рождения.

После обследования доктор точно скажет, у плода двухсторонняя пиелоэктазия или односторонняя. Если обратиться к данным статистики, то она указывает, что отклонение чаще выявляют у мальчиков, нежели у девочек. Это напрямую связано с особенностями анатомического строения.

Вид почки при пиелоэктазии и в норме. Источник: gidmed.com

В ходе ультразвукового скрининга специалист производит осмотр органов мочевыводящей системы у плода. Примерно в период с 15 по 20 неделю уже можно определять размер почек. Когда имеется у плода пиелоэктазия правой почки, это будет просматриваться в виде определенных изменений. Если других отклонений нет, то патология проходит самостоятельно после первого испражнения ребенка и лечение не требуется.

Значительно реже специалистами диагностируется пиелоэктазия двусторонняя у плода. Она еще называется физиологической. К сожалению, в этом случае нет определенных параметров, по которым можно определить отклонение, поскольку растет плод, и увеличиваются размеры внутренних органов. Такая пиелоэктазия почек плода также проходит самостоятельно, но за состоянием ребенка нужно следить, поскольку могут развиться осложнения.

Параметры

В течение всего периода вынашивания ребенка отмечается увеличение размеров лоханок почек. Поскольку в медицинской практике не присутствует определенных норм, которые были бы признаны эталонными для разного периода и возраста плода, процесс постановки диагноза становится затрудненным.

Если лоханка почки у плода расширена, и ее размер составляет более четырех миллиметров на сроке в 32 недели, а также 7-8 мм на 36 неделе и более поздних сроках, то врач констатирует наличие отклонений в развитии органа. При показателе в 10 мм пиелоэктазия считается выраженной и после рождения необходимо будет пройти лечение.

Именно эти параметры берутся в учет при ультразвуковом осмотре, но при этом обязательно смотря и на наличие или отсутствие иных отклонений в развитии. Все измерения обязательно заносятся в обменную карту и при каждом исследования соотносятся друг с другом. Также врач должен будет провести осмотр и других внутренних органов малыша.

Причины

Если лоханка почки у плода расширена, то для возникновения такого состояния врачи выделяют несколько провоцирующих факторов: индивидуальные особенности строения и организма ребенка, предрасположенность на генетическом уровне, наличие иных сопутствующих отклонений.

Всем известно, что строение органов мочевыводящей системы у мужчин и женщин отличается. Эта особенность закладывается еще во время внутриутробного развития. Девушка еще на этапе планирования беременности должна проходить регулярные обследования, чтобы понимать, в каком состоянии ее здоровье, ведь расширение лоханок почек у плода не связано с инфицированием.

Различные степени пиелоэктазии почек у плода. Источник: mkb03.ru

Если данное отклонение диагностировали у плода женского пола, то за его развитием необходимо в дальнейшем пристально наблюдать. Что касается генетической предрасположенности, то она имеется только у тех детей, родителям которых при внутриутробном развитии констатировали подобное нарушение. В большинстве случаев проблема эта физиологическая и самоустраняется после рождения малыша.

Также специалисты отмечают, что пиелоэктазия двусторонняя у плода или односторонняя может развиваться на фоне других нарушений в развитии внутренних органов. Именно поэтому первично осмотру подлежит мочевыводящая система, а затем и всё остальное. Также не имеет связи патология с хромосомными аномалиями, и поэтому не является причиной серьезных переживаний.

Осложнения

Пиелоэктазия почек плода у мальчиков и девочек бывает трех форм, а именно, легкая, умеренная и сложная. В первом случае какого-либо врачебного вмешательства не требуется. Если при развитии плода не произошло возникновение сопутствующих осложнений, то после появления на свет данное нарушение самостоятельно устраняется.

При второй и третьей форме женщина должна находиться под бдительным контролем ведущих специалистов. Если отчетливо прослеживается наличие застойных явлений в организме, а у плода начинает развиваться гидронефроз, нужно оказать своевременное лечение, поскольку в последующем будет развиваться воспаление.

В большинстве случаев описанные проблемы начинают беспокоить ребенка уже после его появления на свет. Это обусловлено тем, что все внутренние органы постепенно приступают к полноценному функционированию, соответственно, на них возлагается ответственность за выведение биологической жидкости.

При необходимости родители должны соглашаться на выполнение микрохирургического вмешательства, чтобы через небольшие отверстия врачи смогли откорректировать форму и положение органа. Не стоит пугаться такой операции, поскольку она не сопряжена с тяжелым восстановительным периодом, а характеризуется минимальным уровнем травматичности.

Рассматриваемое отклонение, если оно само не устранилось, либо же родители отказались лечить малыша, в последующем может стать причиной развития определенных осложнений. Ребенок чаще будет страдать от воспалительных заболеваний, в том числе и пиелонефрита, а также его организм более подвержен инфицированию.

Диагностика

В большинстве клинических случаев диагностировать расширение почечной лоханки в период внутриутробного развития плода специалистам удается посредством ультразвукового осмотра. Но это не позволяет окончательно подтвердить отклонение, поскольку ребенок все еще продолжает расти. Заключение может быть вынесено лишь после 32 недели беременности, а окончательное подтверждение только после появления ребенка на свет.

Как выглядит расширение лоханки почки на УЗИ. Источник: kardiobit.ru

Обязательно назначаются дополнительные тесты здоровья малыша. Родителям нужно будет выполнить урографию и цистографию. Именно эти процедуры представляют наибольшую информационную ценность. Благодаря им выявляется увеличение лоханок и определяется их размер. Лишь по результатам специалисты определят тактику терапии, но зачастую это операция.

Прогноз

Ни будущая мать, ни тем более врачи, не могут сделать что-либо в целях предупреждения развития подобной патологии во время внутриутробного развития плода. Единственное, что советуют гинекологи – постоянно наблюдаться, а также лучше определить уровень состояния здоровья еще до зачатия.

Особенно это касается тех девушек, у которых был такой диагноз в анамнезе. Также очень важно контролировать уровень водно-солевого баланса и следить за образом жизни, питанием. Спрогнозировать, в каком именно русле будет развиваться заболевание, невозможно. Если своевременно сделать операцию, то в дальнейшем проблем со здоровьем у малыша не возникнет.

О патологии (видео)

Пиелоэктазия у новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Генетическая врождённая патология является причиной высоких уровней детской заболеваемости, смертности и инвалидности. Пороки развития органов мочевыделительной системы у детей занимают 30% среди всех врождённых аномалий. Пиелоэктазия у плода определяется с помощью ультразвукового исследования начиная с 15 недели гестации. Патология может носить временный характер, регрессировать после рождения или к первому году жизни, но нередки случаи, когда расширение почечных лоханок у плода является маркером хромосомной аномалии или приводит к гидронефрозу. В любой ситуации данное состояние требует детальной диагностики и наблюдения.

Пиелоэктазия правой или левой почки у плода – причины

Фото пиелоэктазия у плода

Причины увеличения размеров чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) справа и слева заключаются в следующем:

Сужение мочеточника в области его соединения с лоханкой.
Обструкция устья мочеточника.
Общее сужение мочеточника.

Вышеуказанные причины аномалии ЧЛС являются результатом следующих состояний:

Хроническая гипоксия плода. В процессе внутриутробного развития кровообращение между организмом матери и будущего ребёнка осуществляется посредством сосудов пуповины, берущих своё начало из плаценты. Нормальное функционирование плаценты обеспечивает бесперебойный кровоток и снабжение кровью тканей плода. Различные причины могут привести к фетоплацентарной недостаточности:

Мутации фолатного цикла;
Антифосфолипидный синдром;
Тромбофилия;
Гестоз;
Предлежание плаценты;
Сахарный диабет;
Сердечно-сосудистые болезни;
Слишком ранняя (до 18 лет) и слишком поздняя (старше 35 лет) первая беременность.

Плацента не только обеспечивает нормальный кровоток, она также продуцирует прогестерон, необходимый для нормального течения беременности. Преждевременное её старение негативно сказывается на снабжении кислородом тканей плода и почки не являются исключением. При недостаточном кровоснабжении органов развивается патология и аномалии всех отделов мочевыделительной системы, что приводит к пиелоэктазии справа или слева. Чаще всего развивается одностороннее расширение лоханки слева. Наряду с этим диагностируется общая задержка развития плода.

Внутриутробная инфекция – наиболее распространённая причина односторонней пиелоэктазии почек у плода. Чаще всего этиологическим фактором увеличения размеров ЧЛС считается цитомегаловирусная инфекция. Помимо ЦМВ неблагоприятное воздействие на ткани формирующейся мочевыделительной системы оказывают хламидии, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, перенесённые ОРВИ и ОРЗ. Наряду с односторонним расширением ЧЛС справа или слева при внутриутробном инфицировании плода на УЗИ определяют взвеси в околоплодных водах, многоводие или маловодие, утолщение плаценты.
Анемия у беременной. При недостаточном уровне гемоглобина снижается поступление кислорода к тканям растущего ребёнка. При снижении гемоглобина ниже 90 г/л врачи часто диагностируют одностороннюю пиелоэктазию справа или слева.
Аномалии развития мочеточников – загиб, отклонение, высокое отхождение, уретероцеле, мегауретер.
Добавочные сосуды.

В подавляющем большинстве случаев одностороннее расширение почечных лоханок слева или справа у плода к концу беременности самостоятельно проходит. Если этого не произошло, то новорожденный или грудничок находится под постоянным наблюдением врачей и одной из тактик является пластика лоханочно-мочеточникового участка.

Мальчики страдают от данной патологии в 2 раза чаще, чем девочки. Во многом это связано с особенностями анатомического строения мочеполовых органов у мальчиков. Зачастую у плода мужского пола пиелоэктазия нивелируется поле первого мочеиспускания сразу после рождения.

Двухсторонняя пиелоэктазия у плода – причины

В некоторых случаях врачи диагностируют у плода двустороннее расширение лоханок. Чаще всего такая патология является маркером хромосомных аномалий. К счастью, регистрируется она намного реже, чем односторонняя.

Расширение лоханок в обеих почках может косвенно указывать на синдром Дауна. Помимо изменения параметров ЧЛС на УЗИ диагностируют следующие показатели:

Гиперэхогенный кишечник.
Нарушение образования околоплодных вод.
Кисты сосудистых сплетений головного мозга.
Увеличение размеров мочевого пузыря.
Отёк области шеи.
Кисты пуповины.
Деформации лица.

Врачи не проводят резких отграничений в этиологии двухсторонней или односторонней патологии ЧЛС. Как первая, так и вторая могут регистрироваться при различных провоцирующих факторах.

Поражение обеих почек наблюдается при аномалиях развития нижних мочевых путей обструктивного плана, что неминуемо ведёт к расширению ЧЛС.

Осложнения пиелоэктазии почек у плода и новорожденного

В период внутриутробного развития единственным осложнением данной патологии может стать гидронефроз – водянка почки.

К осложнениям пиелоэктазии у грудничков относят:

Гидронефроз.
Хроническую почечную недостаточность.
Вторичный пиелонефрит.
Мочекаменную болезнь.

Расширение лоханок является первой стадией гидронефроза. Скорость развития гидронефроза у всех грудничков различная. Это определяется причиной, вызвавшей увеличение ЧЛС. Рост размеров лоханок ведёт к сдавлению вещества почек. Постепенно нарастает почечная недостаточность. При одностороннем процессе здоровая почка берёт на себя функцию больного органа, а признаки недостаточности развиваются только при поражении 80-90% почечной паренхимы.

В лоханочных полостях происходит застой мочи, что постепенно ведёт к размножению патогенной и условно-патогенной флоры, попавшей из нижних мочевых путей. Так развивается пиелонефрит, а на его фоне – мочекаменная болезнь.

Помимо этого, сдавление паренхимы ведёт к снижению продукции эритропоэтина – вещества, стимулирующего продукцию эритроцитов красным костным мозгом. Следствием этого становится анемия.

Диагностика

На сегодняшний день научные достижения современной медицины позволяют диагностировать расширение почечных лоханок у плода во 2 триместре беременности. Беременная женщина проходит ряд обследований, которые гарантируют 100% вероятность рождения ребёнка с врождённой патологией. Так как увеличение размеров ЧЛС нередко сопровождает хромосомные аномалии, врачи рекомендуют проводить различные методы инвазивной и не инвазивной диагностики. Это необходимо для принятия решения о пролонгировании беременности и заблаговременной подготовке в поиске клиники для родоразрешения в случае рождения ребёнка с пороками мочевыделительной системы. Нередко оперативное вмешательство проводят сразу после рождения.

Во время беременности женщина проходит ультразвуковое исследование, позволяющее выявить расширение лоханок.

УЗИ в динамике выполняется 3-4 раза: на сроках 10-12 недель, 19-22, 30-33, 36-38. Диагностирование пиелоэктазии у плода возможно уже во время 2 скрининга в 19-22 недели. В норме размер лоханки у плода до 20 недели равен 4 мм, после – 5 мм. При стойком расширении данной области выше 6-7 мм в период внутриутробного развития и у новорожденного считается основанием для выставления диагноза «пиелоэктазия». Если параметры увеличенной полости не превышают 10 мм, то благоприятный прогноз и самостоятельный регресс наблюдается практически у всех детей. При размерах лоханки до 15 мм шансы на успех имеют до 60% новорождённых. Диаметр лоханки более 15 мм практически всегда приводит к развитию гидронефроза.

Односторонняя пиелоэктазия слева или справа чаще всего протекает на фоне внутриутробной инфекции и гипоксии плода, поэтому в обязательном порядке женщину дополнительно подвергают следующим исследованиям:

КТГ плода на сроке более 28 недель.
Анализы крови на плацентарный лактоген, оценивающий функцию плаценты.
Мазки из цервикального канала с целью бактериального посева на флору.
ПЦР на половые инфекции.
Общий анализ мочи, крови, биохимия, глюкоза крови.
Мониторинг артериального давления.

Проводится более детальное исследование с целью поиска причины внутриутробного инфицирования.

При двухстороннем расширении или выраженном одностороннем увеличении ЧЛС проводится обследование на наличие хромосомной патологии:

УЗИ экспертного уровня.
Кордоцентез.
Амниоцентез.
Скрининг 2 триместра (РАРР-А белок, альфа-фетопротеин, свободная субъединица бета-ХГЧ, неконъюгированный эстриол).
Неинвазивный тест на хромосомные аномалии.

Если диагностирована пиелоэктазия почек у плода, то сразу же после рождения выполняется УЗИ с повтором в 3, 6, 9, 12 месяцев. Если при рождении отмечают умеренное расширение ЧЛС – до 10 мм, то в таких случаях врачи выбирают тактику наблюдения. При выполнении УЗИ в 2,5-3 месяца проводится оценка диаметра лоханки в динамике. При сохранении прежних размеров за ребёнком продолжают наблюдать. Если регистрируется рост параметров, то в ближайшие 6 недель грудничку проводят операцию.

Двухсторонняя пиелоэктазия почек у плода практически всегда является поводом для оперативного лечения.

Окончательное решение врачи принимают на основании результатов всех исследований, а именно:

Радиоизотопная ренография, нефросцинтиография.
Пиелография.
Ангиография.
Экскреторная урография.
Мультиспиральная КТ, МРТ.
Обзорная рентгенография.
Лабораторные методы исследования:

Биохимия крови – особое значение имеют креатинин, скорость клубочковой фильтрации, мочевина, гемоглобин.
Анализы мочи – общий, по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

После проведения всех исследований специалисты определяют дальнейшую тактику лечения ребёнка.

Дети, рождённые с увеличенным размером ЧЛС подвергаются обследованию на ЦМВ.

Лечение

Пиелоэктазия у плода подвергается консервативному и оперативному видам лечения.

В зависимости о тяжести состояния, степени нарушения почечного кровотока, вида патологии, размеров ЧЛС, подход к оперативному лечению различный:

Пластика лоханочно-мочеточникового участки с мини-доступом в подреберьях справа или слева, или через область поясницы проводится при умеренном поражении паренхимы почки – без признаков почечной недостаточности. Операция ведётся открытым доступом.
При развитии выраженного гидронефроза, при поражении обеих почек грудничку выполняют нефростомию, дренируют лоханки, стабилизируют функцию почек, а спустя 1-3 месяца выполняют пластическую операцию.
Если почка подверглась необратимому изменению, то ведётся нефрэктомия и удаление мочеточника, пересадка почки при необходимости.

У детей с незначительным и умеренным поражением почечной лоханки прогноз в послеоперационном периоде и для жизни благоприятный. Выздоровление наступает в относительно короткие сроки.

К консервативным методам относят:

Антибактериальную терапию, направленную на подавление роста патогенной микрофлоры в лоханках.
Противовоспалительную терапию.
Гемодиализ (при развитии гидронефроза).
Иммуномодулирующее лечение назначают грудничкам в процессе динамического наблюдения за ЧЛС.

У большинства детей к первому году жизни размеры увеличенной лоханки приходят в норму. Такое состояние называют физиологическим.

При обнаружении патологии во время беременности на фоне внутриутробной инфекции проводится антибактериальное лечение. Гестоз, фетоплацентарная недостаточность, как факторы возникновения пиелоэктазии у плода, также корректируются соответствующими методиками.

Пиелоэктазия слева у плода — БэбиБлог

Обновлено: 22 августа, 18:34

УЗИ 27.09.2016

25 недель.

История моих родов

32 недели…общий рассказик…

Начну с того, что моя гиня меня ждала 18.01…но последний раз я у нее была только 20.11. Для меня это было странно, но подумав, что она врач и лучше знает спорить и спрашивать ничего не стала… На 16.01 у меня плановое узи…позвонив предварительно в зональный перинатальный центр и узнав что на третий скрининг не принимают, мы решили пойти на платное узи, так как очень хотелось посмотреть моего малышика. Также по направлению от гинеколога я прошла гематолога, который поставил анемию мне… Читать далее →

УЗИ в 18 недель ((((((((((

Сегодня была на Узи (делала платно) В ЖК терпеть не могу именно делать узи. Наверно не все так радужно как хотелось бы есть небольшие отклонения от норм ( но эти отлонения в пределах нормы, хм и так бывает). Дела обстоят так. У нас. ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА — расширение боковых желудочков до 7 мм ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКИ- расширение лоханки обеих почек слева 6,6мм, справа 7,3 мм. Все остальное норма. ВЕС 280г,))) большой как Миша прям. ПОЛ Предположительно МАЛЬЧИК. УРАААА мы рада если… Читать далее →

Все-таки блин, многоводие :((( Результаты Узи 30(5) недель…

Вчера была на Узи, вот результаты: Из плохого и не очень: — у нашего малыша передне-задний размер лоханки правой почки 5,8 мм (физиологическая пиелоэктазия) — врач сказал сильно не пугаться,т.к. это скорее всего из-за неправильного положения плода; — все так же поперечное предлежание :(( — количество околоплодных вод умеренно повышенно (ИАЖ 185 мм, в том числе один из карманов 79 мм) — насколько это страшно — неизвестно :((( — структура плаценты: с мелкоточными гиперэхогенными включениями в небольшом количестве — эт… Читать далее →

узи и ктг

Сходили мы на узи в субботу вместе с мужем. Когда он смотрел впервые на нашу малышку- светился от счастья, улыбка с его лица не спадала до тех пор пока не вышли из кабинета)))))))))))))) Вот итог узи: лежит наша крошка правильно головкой в низ, вес 1912(плюс-минус 283 гр), степень зрелости легких плода 0-1, сердечная деятельность 129 ударов в минуту, толщина плаценты в норме, околоплодных вод в норме, структурность плаценты 2. Доплер- все в норме. А теперь о неприятном: -размеры нашей малышки… Читать далее →

УЗИ!!!

Меня направили на УЗИ (контроль количества околоплодных вод). Отсидела длинющую очередь. Короче, у меня 37 недель, маловодие, вес плода 2800 гр, доношенный, но пиелоэктазия слева 7-8 мм, справа 5-6 мм. Врач сказала, что у многих бывает лялек такое. Я все равно переживаю, напишите, кто что -нибудь знает по этому поводу!!! Читать далее →

Гидронефроз почки у плода, пиелоэктазия. Расширение лоханки. — 49 ответов на Babyblog

Пишу этот пост для всех девочек, кто во время беременности столкнулся с такими диагнозами как пиелоэктазия или гидронефроз почки у плода. В простонародье — расширение лоханок почек. В Интернете много статей по этому поводу, но мало рассказов из первых уст. Гидронефроз, увы, достаточно частый диагноз, а расширение лоханок вообще ставят чуть ли не каждому пятому. О том, что такое лоханка почки вы можете почитать в Интернете, я же хочу рассказать о нормах и поделиться собственным опытом.

Итак, сначала к цифрам. Расширение почечной лоханки ставят как правило на 2м скрининге. При небольших расширениях считается что возможно ребенок не успел пописать, и, как правило, к третьему скринингу все это приходит в норму. Расширение чаще ставят мальчикам, и чаще слева.

Норма на 2 скрининге (20-24 нед) — до 5мм. В целом некритичным считается расширение до 7мм.

Норма на 3 скрининге (30-33 нед) — до 7 мм. Некритичным считается расширение до 10 мм.

Норма при родах (38-40 нед) — до 10 мм. Т.е. если у ребенка на УЗИ в 38 нед лоханочки 10 мм — это не страшно.

В Екатеринбурге с этим диагнозом работают в КДЦ ОЗМР (Клинико-диагностический Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка). Дак вот в ОЗМР отправляют сейчас только если расширение более 10мм.

Как правило при расширении 12мм уже ставят не пиелоэктазию, а гидронефроз 1 степени.

Как устроено у нас (Екатеринбург, 2015 год). Ставят диагноз, потом на консилиуме выдают заключение, по которому скорая обязана отвезти вас в ОПЦ в случае начала родов. Консилиум проводится раз в неделю, на него приглашаются все беременные женщины с выявленными ВПР, это, как правило, кардиология, неврология и хирургия (гидронефроз относится к хирургам). На консилиуме проводит личную консультацию детский хирург, рассказывает о диагнозе и о том, что родителей ждет дальше.

Итак, что нам рассказала хирург. Диагноз не страшный, болей ребенку гидронефроз 1ст не доставляет. В ОПЦ направляют для того, чтобы на третий день жизни ребенка сделать ему узи почек и посмотреть, как лоханки себя чувствуют. Очень часто после родов, когда организм начинает работать самостоятельно, лоханки начинают приходить в норму. Наблюдение за ребенком ведется до года: анализы мочи и контрольные узи каждые три месяца. Лечению эта штука не поддается, только общеукрепляющие витаминки.

Далее есть три варианта развития событий:

1) лоханки уменьшаются, приходят в норму;

2) лоханки не уменьшаются, но и не увеличиваются. В таком случае врачи просто продолжают наблюдение, потому как гидронефроз 1ст не оперируется.

3) лоханки продолжают увеличиваться. Тогда ребенка кладут в больницу на обследование, для выяснения причины отрицательной динамики. После сдачи нужных анализов, при критичном нарастании гидронефроза (2-3 степень) ребенка прооперируют. Но операции не проводят, если нет резкого ухудшения. При резкой отрицательной динамике операцию могут провести и в месяц жизни ребенка. Операция не сложная, делается через небольшой разрез, шрам 2см.

Далее ТОЛЬКО мой опыт.

С первым сыном, в 2012 году, на втором скрининге было расширение 5.2, врач отправила на доп.узи через пару дней, уже было 4.8. На третьем УЗИ лоханки были в норме, после родов, на плановом УЗИ брюшной полости, я акцентировала внимание узистки на лоханках, все было уже хорошо.

Со вторым сыном все немного сложнее. На втором скрининге поставили расширение 5,5 с одной стороны и 7 — с другой. Ну я такая наученная опытом женщина естественно не стала беспокоиться: прописается и все будет ок.

Но нет. На третьем УЗИ в 32-33 недели лоханка слева была уже 12.9мм, а справа — 7.6 мм. Нас направили на доп.узи в ОЗМР, где поставили диагноз Гидронефроз 1 ст. на левой и пиелоэктазия на правой почке. Гидронефроз считается уже Врожденным Пороком Развития (ВПР) плода. С таким диагнозом направляют рожать в Областной перинатальный центр (ОПЦ).

Срок 37 недель. Лоханки 15 слева и 9 справа. Заранее в роддом не кладут, т.к. пока ребенок в животе, они ничем помочь все равно не смогут. Гидронефроз кстати НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к КС. Так что ждем родов и надеемся на лучшее 🙂

Срок 38 недель. Слева лоханка 17,9 паренхима 6,2. Справа лоханка 13,1 паренхима 6,7. Чашечки расширены и там и там. Врач сказала, если бы не толстая паренхима, то поставила бы на левой вторую степень. Ждём родов.

Родила)) На третьи сутки жизни ребенка сделали УЗИ, лоханки так и расширены. Хирург дала рекомендации: анализ мочи каждые две недели, УЗИ ближе к месяцу. По результатам УЗИ созвон с ней и в случае, если будет нарастание или никаких улучшений — госпитализация на неделю для обследования. После него будет приниматься решение, нужна ли операция.

Ребенку 16 дней. По УЗИ у левой лоханки все-таки отрицательная динамика. Правая лоханка приходит в норму, уменьшается. Размеры левой шокируют: 35,7*23,0*36,0. Напомню, норма 5! В общем, сейчас мы сдаём анализы и готовимся к госпитализации, морально настраиваюсь на операцию. Сохраняем позитивный настрой, здесь все равно выбора нет: или ложиться и все делать как надо, или ждать, пока у человека откажет почка.

Ребенку месяц. Положили нас в больницу, сделают обследование и тогда решат, нужна ли операция. Обследование состоит из трёх. Первое - внутривенно вводят рентгеноконтрастную жидкость и при помощи рентгена отслеживают, как почка справляется с её выведением. Второе показывает кровоток почки. Наша, по результатам обследования, уже начала страдать. Третье - через писю вводят мягкий катетер и проверяют мочевой пузырь. Рентгеном делают снимок и смотрят форму пузыря, нет ли заброса мочи обратно в почки (рефлюкс). Только после проведения всех трёх обследований можно будет делать вывод - нужна ли операция, и если да, то определиться с тактикой.

ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если у ребенка была положительная динамика, а потом вновь плохое узи и рекомендуют лечь на обследование, сделайте узи повторно у другого специалиста.

Операция. В итоге сделав все обследования врачи пришли к выводу, что нужна операция. Прооперировали когда малышу был месяц. Шрамик на левом боку, 2 см. Правая почка сразу после операции нормализовалась, левая тоже стремится к норме. Девочки!!! Ничего не бойтесь, это сейчас очень частый диагноз, операции рядовые. Лучше в маленьком возрасте все сделать, чем потом вырезать почку! Здоровья вам и вашим деткам :) есть вопросы - пишите!)))

Ребёнку полгода. По УЗИ пиелоэктазия осталась с обеих сторон, но больше ничего не растёт) 4,8 слева, 5 справа! Явка к урологу и узи раз в 7-8 мес. Физиопроцедуры типа магнитолазера и электрофореза.

Ребенку 4 года. Положительная динамика, обе лоханки в норме. Диагноз "Здоров. Оперированный гидронефроз с положительной динамикой". Явка к урологу и УЗИ раз в год.

А теперь история про плохое узи, когда я потеряла целую тонну нервов.
Итак. Ребенку 2.5 года, мы идем на обычное узи. Узи какое-то странное, у ребенка ужасные показатели, но к урологу я не попадаю из-за отпусков. Записываюсь на сентябрь. В начале сентября у меня умирает дедушка и я в трансе иду к урологу СО СТАРЫМ узи. Уролог смотрит и говорит все капец идите на дневной стационар делать цистографию и урографию. У него отрицательная динамика. Я говорю узи старое давайте переделаем для начала? Нет, говорит, узи не информативно.
А это, на секундочку, катетер в писю трехлетнему уже ребенку. "немного покровит пару дней".
Я в трансе. Записываюсь в стационар. Назначают узи и все эти процедуры. Делаем узи. У РЕБЕНКА ВСЕ ОТЛИЧНО, никакого расширения, прошлое узи делал хз кто и неправильно все записала. Конечно, из стационара я выписалась в этот же день и никакие процедуры делать не стала. На повторном узи ч\з полгода подтвердилась положительная динамика. поэтому повторюсь: если ребенок УЖЕ РОЖДЕН, была хорошая динамика, а потом вдруг отрицательная и его хотят отправить на обследование, не поленитесь повторить УЗИ.
И еще. Пожалуйста, не бойтесь. Мамочки тянут, приходят на обследование в 5-6-7 месяцев, а там уже страдает почка и все что рядышком. Я со всеми мамами общалась в больницах, чем раньше сделать все, тем больше вероятность что:
а. операция будет проще
b. восстановление будет проще
с. ребенку самому будет легче (уложите-ка двухлетку на рентген?)
d. задета малая часть органов, почка еще будет целая.

Пиелоэктазия почки плода — БэбиБлог

Обновлено: 13 часов назад

пиелоэктазия левой почки у плода.

УЗИ 27.09.2016

Второе узи

История моих родов

Хронология…или беременный «отчет»

Итак, нам почти 29 неделек и продолжаем активно расти :-)История УЗИ и не только 🙂 (в конце октября-ноября планируется еще одно УЗИ), доложу позже. Сорри за качество, снимала мобильников с фоток УЗИ.Начало: УЗИ 16 марта 2013 года (5 недель и 3 дня), диаметр плодного яйца 1 см :-)Вот такая наша кроха и мы еще не знаем: «Кто там: она или он :-)»Скрининговое УЗИ (по направлению нашей ЖК, 10 июня 2013 года, 12 недель и 3 дня), КТР (размер) 62 мм -… Читать далее →

Дашкааааа!!!!!

АААА!!!! Сегодня ходила на узи третье в наш перинатальный центр, нам сказали, что у нас будет девочка!!!! Дашенька у нас будет!!! Какая красота!!! Будем косички заплетать и песенки вместе петь!!!! Только вот в заключении написали, что в почках у нас обнаружена справа пиелоэктазия, сейчас буду искать, что это такое, но написали, что это предел нормы для данного срока, нам поставили 33 недели. Посмотрела, что такое пиелоэктазия, а это расширение почечной лоханки, у меня в 13 лет это обнаружили, вот живу… Читать далее →

Или напортачили со сроками, или сахарный диабет…

Отвезла утром результаты УЗИ своему Г. Она в считанные минуты оформила мне направление в 17-й РД и в 1-ю Градскую больницу на Ленинском пр. — на консультацию. В первом случае — проверить почки малыша. Во втором — провериться на сахар. Несмотря на то, что ВСЕ анализы у меня в норме, включая гемоглобин/глюкозу, Г сказала, что крупный плод — это первый признак сахарного диабета. То, что у моей мамы все четверо детей — от 4,3 до 5 кг, сочла врачебной ошибкой -… Читать далее →

УЗИ в 18 недель ((((((((((

Ходили на УЗИ!!!

Ну вот, сегодня 15.08.11, мы ходили на узи!=) Очень ждала этого дня как праздника не разочаровалась и очень счастлива! Почему-то думала что у нас что-нибудь найдут чего не хотелось бы, мысли посещали давольно разные. После оформления документов и пары вопросов я легла на кушетку, страшно почему-то стало как впервый раз. Пугали мысли что с малышей что-то не так, из-за странных болей внизу живота, плохих анализов, затишьем на один день, в общем накопилось за прошлую неделю. Читать далее →

Все-таки блин, многоводие :((( Результаты Узи 30(5) недель…

Второе УЗИ

Мы с мужем вчера наконец-то на узи сходили (так уж хотелось посмотреть на малыша), но в этот раз мне не понравилась врач — ничего не показала, на мой вопрос: «А кто у нас будет?» Ответила сухо: » На мой взгляд мальчик» Блин, что значит «на мой взгляд», то ли она это по внешним приметам определила, то ли действительно писюн видела, вот уже второй день в сомнениях, потому что думала интуитивно, что девочка будет, а тут ВРОДЕ пацан (я конечно рада… Читать далее →

узи 32 нед., ктг, облом с декретными

В последнии день 31 недели сходила на узи, в этот раз платно к Калмыкову. Еще с сыном к нему на узи ходила, очень понравилось и отношение и профессионализм, не даром он считается лучшим у нас в городе. Результаты таковы — развитие плода на 31 неделю ( как и по календарю), ПДР 8.02.12. Вес 1660, длина 40 см. Все развито хорошо, руки-ноги и органы на месте. Диагноз пиелоэктазия снят, все в почках нормализовалось. Пол — девочка 100 %, даже на заключении… Читать далее →

Дианка — ФОТОграф

смущают некоторые строки заключения УЗИ

когда ходила, узистка ниче не сказала, просто выдали заключение и все. Наверно, если б что-то критично было, наверно сказала б… НО:токо сегодня заметила приписку в конце «рекомендуется эхо-кардиограмма плода… Это что? КТГ? почему это рекомендуют сейчас?может, что-то не в порядке по показателям доплера? какие вообще нормы по доплеру… может, кто свои циферки напишет…наверно, еще к врачу вечером схожу, чтоб уж не думалось…но до вечера может вы что подскажете…и еще «пиелоэктазия почек плода»… эт еще че за зверь??? («почки — лоханки… Читать далее →

Ушла на Узи…вернусь не скоро!!!!

Уффф….наконец-то нашла времечко на работе написать дневник. 19 мая я поехала из Москвы в г. Калугу на УЗИ, где мне и моей маме сообщили,что будет девочка. Я удивилась,потому что была слепо уверенна,что будет мальчик…интуиция меня подвела. Но я не расстроилась.Единственное,что меня расстроило это то,что в околоплодных водах обнаружена взвесь, в обеих почках пиелоэктазия и что у нас маленький вес плода,нехватает 100 гр. Меня поместили на дневной стационар,калоли глюкозу с актовегином и кокорбаксилазу в задницу(болючая до жути!!!!!)После 5 дней активных капельниц живот… Читать далее →

узи и ктг

3-е УЗИ за 6 дней… Гидронефроз, крупный плод.

После 3-часового стояния в «пробках» добрались вчера до «ВитаМед», где делает экспертное УЗИ Владимир Николаевич Демидов. Общее впечатление — глаз-алмаз, видит все — и сразу. Но почему-то ждет этого же и от пациентов. То есть несколько минут осмотра, скупые фразы — и «Следующий!»… Словно я должна с полуслова угадывать, какую же очевидную истину только что изрекло светило Российской медицины. Спасибо Носачевой Татьяне, руководителю клиники, которая вместе со стажерами присутствовала на УЗИ: очаровательная молодая женщина усадила нас с мужем в холле… Читать далее →

Пиелоэктазия у плода. Пиелоэктазия почек у плода: лечение и причины

По статистике пиелоэктазия у плода встречается не очень часто — примерно в 2% случаев при ультразвуковом исследовании плода врачи наблюдали аналогичную патологию. Естественно, будущие мамы задают вопросы о том, что собой представляет болезнь, насколько она опасна и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Пиелоэктазия почек у плода — что это такое?

Что это за болезнь? К сожалению, данная патология плода в современной акушерской и педиатрической практике встречается, хотя и не очень часто.Пиелоэктазия — состояние, которое сопровождается чрезмерным расширением почечной лоханки, что часто связано с затруднением нормального оттока мочи.

В большинстве случаев заболевание развивается во время внутриутробного развития плода при ультразвуковом исследовании. Часто диагностируется пиелоэктазия слева у плода, а также поражение правой почки или двустороннее разгибание таза. Согласно статистическим исследованиям, мальчики страдают этим расстройством в 2–3 раза чаще, чем девочки. На самом деле, болезнь при отсутствии лечения может привести к опасным осложнениям.

Основные причины заболевания

В современной медицине существует множество причин, которые могут привести к патологическому расширению таза и нарушению оттока мочи. В первую очередь следует отметить наличие генетической предрасположенности. Кроме того, патология плода может развиться в том случае, если во время беременности мать перенесла пиелоэктазию. С другой стороны, к факторам риска относятся острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы, перенесенные самкой во время беременности.Причем вероятность нарушения нормального развития почек у ребенка увеличивается при тяжелой беременности, например, при преэклампсии, эклампсии и т. Д.

Рекомендуется

What to do if you cracked skin on hands?

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

В некоторых случаях к пиелоэктазии приводят различные аномалии развития. Например, у некоторых детей клапан образовывался в области перехода между лоханкой и мочеточником. Иногда мочеточник может быть раздавлен крупными кровеносными сосудами или другими соседними органами. Факторы риска также включают неравномерный рост и формирование органов во время внутриутробного развития. У некоторых детей расширение таза является результатом слабости мышечной системы, которая часто возникает у недоношенных.

Как определить наличие болезни?

Чаще всего пиелоэктазия почек у плода диагностируется во второй половине беременности (при обычном ультразвуковом исследовании).Конечно, поставить точный диагноз на основании одного теста невозможно, ведь детский организм постоянно растет, развивается и меняется. Однако считается, что до 32 недели беременности размер почечной лоханки составляет 4 мм, а затем — 7–8 мм. Если при ультразвуковом обследовании установлено, что размер таза превышает 10 мм, уместно говорить о наличии заболевания.

В дальнейшем дополнительные тесты, которые помогут выявить причину развития патологии.Основные физические признаки пиелоэктазии появляются после рождения. В любом случае больному малышу назначают такие исследования, как внутривенная урография, цистография, изотопное исследование почек и т. Д.

Заболевания, сопровождающиеся пиелоэктазией

Чаще всего пиелоэктазия у плода свидетельствует о наличии определенных заболеваний, к которым относятся:

Гидронефроз — заболевание, вызванное наличием непроходимости на переходе между лоханкой и мочеточником.Лоханка расширяется, но состояние мочеточника соответствует норме.
Мегауретер — еще одно заболевание, протекающее при пиелоэктазии. Таким образом, у пациентов наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нижней части мочеточник сужается, а в мочевом пузыре происходит резкое повышение давления.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс сопровождается обратным рефлюксом мочи в почку, что приводит к значительному расширению почечной лоханки.
Эктопия — другое состояние, при котором мочеточник выходит не в мочевой пузырь, а во влагалище (у девочек) или уретру (у мальчиков).Чаще всего эта патология наблюдается при удвоении почки.
Пиелоэктазия у плода может сочетаться с уретероцеле. При этой патологии мочеточника в месте, где пузырек сильно раздувается, но выходное отверстие очень узкое.

Основные осложнения болезни

Конечно, эта патология у плода возникает не очень часто. Многие задаются вопросом, насколько опасным может быть патологическое состояние. На самом деле угроза в этом случае не расширение почечной лоханки, а причины, приводящие к заболеванию.

Если нормальный отток мочи из почек затруднен, это влияет на работу мочевыделительной системы. В частности, при такой патологии наблюдается сдавление тканей почек. При отсутствии лечения структура тела медленно атрофируется. Снижение функции почек опасно для всего организма и часто заканчивается полной потерей структуры почек, что, конечно, опасно. Кроме того, на фоне застоя мочи могут развиваться различные воспалительные заболевания, в том числе пиелонефрит.В любом случае при подозрении на пиелоэктаз необходимо полное обследование для выявления причины таких нарушений.

Как лечить пиелоэктаз?

На самом деле врачи не могут определить, прогрессирует ли болезнь после рождения. Например, двусторонняя пиелоэктазия у плода считается физиологическим состоянием, которое вызвано чрезмерным количеством жидкости в организме матери и ребенка.

Вот почему в первые недели или месяцы жизни ребенок проходит регулярные осмотры, чтобы врачи могли определить, прогрессирует ли болезнь.Часто пиелоэктазия легкой и средней степени тяжести проходит сама собой с возрастом. Если состояние не улучшилось, врач может назначить консервативное лечение.

Лечение в этом случае зависит от причины развития патологии. Например, если расширение таза произошло на фоне мочекаменной болезни, пациенту вводят специальные препараты, способствующие растворению твердых образований и быстрому удалению песка из мочевыделительной системы.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, устранить болезнь консервативными методами удается не всегда.Вопрос о хирургическом вмешательстве решает лечащий врач в процессе наблюдения. Например, если у ребенка обнаружена прогрессирующая пиелоэктазия, которая сопровождается быстрым расширением таза и постепенной потерей функций почек, вам требуется операция. По статистике примерно в 25–40% случаев операция проводится в детском возрасте.

На сегодняшний день существует множество методов лечения подобных заболеваний. Часто во время процедуры врач устраняет препятствие, мешающее нормальному оттоку мочи.В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических устройств, вводимых через уретру. Абдоминальная процедура требуется только в очень серьезных случаях.

Прогнозы на ребенка

К сожалению, предотвратить такое заболевание практически невозможно. Единственное, что следует рекомендовать беременным, особенно если в их анамнезе есть подобное заболевание, — внимательно следить за самочувствием, соблюдать водный баланс, а также лечить все заболевания почек.

Что касается прогноза для новорожденного, то чаще всего после правильно проведенной хирургической операции болезнь проходит. Однако нет гарантии, что пиелоэктазия почки не вернется в детстве или в зрелом возрасте. Именно поэтому таким детям необходимо регулярно проходить обследование у специалиста — только это позволит выявить патологию на начальных стадиях.

Врожденные аномалии плода и роль пренатального ультразвука

1. Введение

В настоящее время 2D УЗИ является наиболее важным диагностическим методом в акушерстве, особенно при диагностике врожденных пороков развития.

Первый диагностический ультразвуковой скрининг обычно проводится примерно на 11–13 неделе беременности, когда измеряется толщина воротниковой зоны и подтверждается наличие носовой кости. Nuchal translucency (NT) — это избыток жидкости под затылочной кожей плода в первом триместре.В 1866 году Лэнгдон Даун описал это явление как «слишком большую кожу у пациентов с трисомией 21» [1]. В 1990-х годах было признано, что чрезмерное количество жидкости является причиной этого утолщения и что можно было измерить толщину этой жидкости в задней части шеи примерно на третьем месяце беременности [2, 3]. Более толстая затылочная прозрачность может указывать на хромосомную аномалию, но также может присутствовать при сердечно-сосудистых мальформациях и генетических синдромах.

NT обычно измеряется примерно на 11–13 неделе беременности.Толщина затылочного отека пропорциональна длине темени и крестца (CRL) плода, поэтому ее измеряют, когда CRL составляет 45–84 мм. Чем выше NT в конкретном CRL, тем выше риск хромосомных аномалий [2]. Например, при синдроме Тернера значение NT примерно на 8 мм выше медианы [2].

При синдроме Дауна носовая кость отсутствует у 60–70% пораженных плодов. Лэнгдон Даун заметил, что у пациентов с 21-трисомией носы были маленькими из-за гипоплазии носовой кости.Также при беременности можно обнаружить гипоплазию носовой кости. Согласно метаанализу, носовая кость отсутствовала у 1,4% здоровых плодов, в то время как у 69% плодов с трисомией 21. Кроме того, верхняя челюсть была короче у 25% пораженных плодов, а кровоток в венозном протоке был аномальным в 80% [1, 2].

При синдроме Эдвардса (трисомия 18) задержка роста в раннем возрасте и брадикардия могут быть обнаружены на 11–13 неделе. Кроме того, носовая кость отсутствует в 55% случаев, а в 75% имеется единственная артерия в пуповине.

При синдроме Патау (трисомия 13) у 70% плодов наблюдается тахикардия. Также часто присутствуют задержка роста в раннем возрасте, мегацистис и голопрозэнцефалия [2].

Второе ультразвуковое исследование обычно проводится примерно на 18–20 неделе беременности. Целью этого скрининга является диагностика врожденных пороков развития и выявление других признаков хромосомных аномалий и других синдромов. Поэтому это ультразвуковое исследование называется «генетический скрининг».

Обследуемые структуры:

череп (BPD, затылочно-лобный диаметр-OFD, окружность головы-HC)
лицо
позвоночник (spina bifida)
сердце
диафрагма
желудок (наполнение желудка)
брюшная стенка (переднезадний и поперечный диаметр-AD, окружность живота-AC)
почки, мочевой пузырь
конечности (длина бедра-FL, плечевая кость длина-HL)
плацента, пуповина
амниотическая жидкость
Допплер маточной артерии

Пороки развития обычно легче диагностировать на более поздних сроках беременности, когда орган развивается и растет (т.э., пороки развития сердца). Кроме того, легче обнаружить аномалии, когда дефект растет с возрастом беременности (например, пиелоэктазия).

2. Центральная нервная система

Аномалии головного мозга — одна из наиболее частых групп врожденных пороков развития. Обследуются: мозжечок, сосудистые сплетения, большая цистерна, боковые желудочки, полая перегородка пеллюцида. Существует три основных плоскости сканирования головного мозга плода:

Вид таламуса: БЛД, измерение ГК, таламус, полая септи пеллюциди
вид желудочка: боковые желудочки, сосудистые сплетения, артерия
вид мозжечка: мозжечок , cisterna magna (Между 15–22 неделями беременности диаметр мозжечка в миллиметрах обычно равен сроку гестационной недели беременности.) [3, 4]

Любая аномалия в этих представлениях может указывать на пороки развития мозга, такие как: дефекты нервной трубки, вентрикуломегалия, голопрозэнцефалия, гидранэнцефалия, мальформация Денди-Уокера, агенезия мозолистого тела, порэнцефалия, внутричерепная опухоль. Чувствительность ультразвука при диагностике этих пороков развития [5, 6].

Дефекты нервной трубки (ДНТ) — второй по распространенности тип пороков развития. Заболеваемость NTD составляет около 1: 1000 в США и 8: 1000 в Великобритании.Анэнцефалия, энцефалоцеле / менингоцеле и расщелина позвоночника являются наиболее частыми NTD [7, 8, 9].

Анэнцефалия — это отсутствие основной части черепа и полушарий головного мозга, вызванное аномальным закрытием черепной части мозга. Эксэнцефалия — это ранняя стадия анэнцефалии, когда мозг все еще присутствует, но находится за пределами черепа. Анэнцефалия развивается по мере дегенерации нервной ткани. Экзэнцефалию можно обнаружить с помощью УЗИ в первом триместре как плавающую мозговую ткань за пределами черепа.CRL обычно ниже нормы. Во втором и третьем триместре также обычно присутствует многоводие. Анэнцефалия является смертельным заболеванием, и в большинстве случаев беременность прерывается после постановки диагноза [7, 8].

Энцефалоцеле и менингоцеле — дефекты черепа. В первом случае мозговая ткань и мозговые оболочки выступают через дефект черепа, а во втором поражаются только мозговые оболочки. Дефект черепа можно обнаружить с помощью УЗИ. В 75% случаев дефект бывает затылочным.

Spina bifida возникает, когда позвоночник не закрывается должным образом. В зависимости от пораженных структур существует три типа:

occulta: нет выпячивания, покрыто кожей
cystica: протрузия, покрыта или не покрыта (Рисунок 1)
1. менингоцеле: содержит мозговые оболочки и спинномозговую жидкость
2. миеломенингоцеле: содержит мозговые оболочки, спинномозговую жидкость и нервные структуры
рахишизис / миелошизис: нервная трубка полностью открыта, без мозговых оболочек или кожи

Рисунок 1.

Spina bifida кистозная. Позвоночник не закрывается должным образом. Кистозное выпячивание содержит мозговые оболочки и спинномозговую жидкость.

Ультразвуковая частота выявления расщелины позвоночника составляет почти 100% благодаря специфическим маркерам: банановым и лимонным признакам (рис. 2), маленькой задней ямке, малому мозжечку и вентрикуломегалии. Также существует V-образная форма задних элементов позвоночника [10, 11].

Рисунок 2.

Лимонный знак. В некоторых случаях при расщеплении позвоночника видны особые признаки, такие как лимонный знак.

Около 88% всех NTD можно обнаружить с помощью пренатального ультразвукового исследования (25–94%) [12]. Выявляется более 90% случаев анэнцефалии и энцефалоцеле, в то время как только 44% плодов с расщелиной позвоночника диагностируются в первом триместре [13, 14, 15]. Однако эффективность ультразвука в обнаружении расщелины позвоночника составляет 92–95% во втором триместре [12, 16, 17, 18].

При вентрикуломегалии желудочки расширяются спинномозговой жидкостью. Накопление жидкости в желудочках вызвано чрезмерным производством, аномальным всасыванием или нарушением кровообращения.Давление в желудочках увеличивается, сжимает и в конечном итоге повреждает ткань мозга (внутренняя гидроцефалия). Когда в субарахноидальном пространстве увеличивается количество спинномозговой жидкости, мы говорим о внешней гидроцефалии. Макроцефалия — это когда череп тоже расширен. Первым признаком на УЗИ обычно является расширение затылочного рога боковых желудочков. Мы говорим о вентрикуломегалии, когда дилатация превышает 8 мм на 18 неделе беременности. На более поздних сроках беременности вентрикуломегалия присутствует, когда соотношение боковой желудочек / полушарие выше 0.5 (рисунок 3) [4, 5]. При измерении в предсердии (точка соединения затылочного и височного рогов) расширение на 10–15 мм является незначительным, а расширение> 15 мм — серьезным. Кроме того, в большинстве случаев увеличивается БЛД. После обнаружения вентрикуломегалии следует рассмотреть вопрос о серологическом исследовании токсоплазмы и вирусов. При наличии других аномалий необходимо также хромосомное исследование. Постнатальным лечением в большинстве случаев является имплантация шунта [4, 5, 11].

Рисунок 3.

Агенезия / дисгенезия мозолистого тела.Боковые желудочки каплевидной формы, в некоторых случаях отсутствие нормальной пеллюцидной полости, расширение третьего желудочка могут указывать на эту аномалию.

Голопрозэнцефалия возникает, когда передний мозг (передний мозг) эмбриона не может разделиться на два полушария. Это вызывает ряд пороков развития: циклопия, циклотия, этмоцефалия, хоботок, цебоцефалия, предчелюстная агенезия, хейлогнатопалатошизис.

Типы голопрозэнцефалии:

алобар: продольная щель, серповидный мозг, прозрачная перегородка и мозолистое тело отсутствуют. разделены, отсутствие прозрачной перегородки, слияние боковых желудочков
архинэнцефалия: отсутствие или гипоплазия обонятельного тракта и луковицы

Распространенность рождения составляет примерно 1: 10 000–1: 15 000, но распространенность значительно выше по выкидышам.Хромосомная аномалия связана в половине случаев, чаще всего с 13-трисомией. Алобарный тип приводит к летальному исходу, тогда как пациенты с долевой или полулобарной голопроэнцефалией страдают тяжелыми физическими и умственными недостатками [4, 5, 18].

Агенезия мозолистого тела (АСС) (рис. 3) является одним из наиболее частых пороков развития развивающегося мозга с частотой около 5: 1000 [8, 11]. Мозолистое тело можно визуализировать в конце первого триместра с помощью метода Доплера [2].Отсутствие нормальной полости septi pellucidi, боковых желудочков каплевидной формы, кольпоцефалии и дилатации третьего желудочка может указывать на ОСС [4, 11].

Мальформация Денди-Уокера состоит из гидроцефалии, гипоплазии / агенеза червя мозжечка и дилатации четвертого желудочка (киста задней черепной ямки). Распространенность рождаемости — 1:12 000. Расширение большой цистерны и четвертого желудочка можно увидеть на УЗИ [5, 8].

По нашим данным, 255 из 351 врожденных краниоспинальных пороков развития были диагностированы пренатально (72.65%).

Мы обнаружили, что чувствительность ультразвука была высокой в случае групп анэнцефалии / экзэнцефалии (95%), расщелины позвоночника (88,89%), гиданэнцефалии (87,5%) и вентрикуломегалии (80%). Однако чувствительность ультразвука была ниже в группах агенеза мозолистого тела (50%), микроцефалии (25%) и мальформации Арнольда-Киари.

3. Лицо

Пороки развития структур лица часто являются незначительными аномалиями, поэтому они не вызывают каких-либо функциональных нарушений. Однако они могут указывать на хромосомные аномалии или другие, более серьезные врожденные аномалии (пороки развития сердца или мозга), поэтому диагностика этих незначительных аномалий важна.

Обследуются лицевые структуры: нос, губы, уши и подбородок. Эффективность пренатального ультразвука в случае этих пороков развития низкая, и они часто остаются невыявленными. По мере развития ультразвуковых методов обнаружение таких аномалий, как расщелина губы и неба (рис. 4) до рождения ребенка, становится все более точным, достигая чувствительности 14–25% [19, 20]. 3D-метод оказался более эффективным при оценке лицевых структур плода [21].

Рисунок 4.

Заячья губа.Выявление таких аномалий, как заячья губа и нёбо до родов, становится более точным.

В нашем исследовании только 43 из 135 пороков развития лица были диагностированы пренатально (31,85%). Мы обнаружили, что расщелина губы и неба была обнаружена с наибольшей чувствительностью (53,33%), при этом не было обнаружено случаев атрезии хоан и только 9,09% случаев микрогнатии.

4. Сердечно-сосудистая система

Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы являются наиболее частыми пороками развития с распространенностью при рождении 8: 1000.Половина из этих пороков развития тяжелые и опасные для жизни [18, 22, 23]. 30–40% этих аномалий возникают в связи с другими пороками развития или хромосомными аномалиями [24, 25].

Факторами риска являются аномальный NT, порок сердца в анамнезе матери (мать, семья, предыдущие беременности), диабет матери, аномалии сердечного ритма на ранних сроках беременности, тератогенный взрыв на ранних сроках беременности. Наличие хотя бы одного из этих факторов означает, что беременность связана с высоким риском врожденных пороков сердца [5, 23, 26].

Беременные женщины из группы низкого риска проходят плановое ультразвуковое обследование в возрасте 18–22 недель. Во время обычного скрининга должны быть исследованы как четырехкамерные, так и два вида выходного тракта. Четырехкамерный вид можно визуализировать в поперечной плоскости над диафрагмой. В этом виде можно исследовать размер сердца плода, его расположение, ритм, ось сердца, два предсердия, два желудочка, межжелудочковую перегородку, первичную межпредсердную перегородку и атриовентрикулярные клапаны [27]. Около 60% основных сердечно-сосудистых мальформаций можно обнаружить в четырехкамерной плоскости.Виды тракта оттока (слева и справа) дают информацию об анатомии аорты, легочной артерии, аортальных и легочных клапанов и происхождении аорты и легочных артерий. Их можно визуализировать, сдвинув датчик по направлению к головке плода в четырехкамерном режиме [27]. Частота выявления сердечно-сосудистых аномалий была выше при исследовании четырехкамерной проекции и обзора тракта оттока [5, 26, 27].

В группе высокого риска проводится ранняя эхокардиография плода.Эхокардиографию плода можно проводить с 11 недель беременности, и почти все пороки развития можно обнаружить к 14 неделе (84–95%) [28, 29]. Обследование можно повторить примерно через 20 недель. Кардиомиопатии, стеноз клапанов и опухоли могут быть обнаружены только на более поздних сроках беременности [5, 30].

В нашем исследовании 67,7% всех сердечно-сосудистых мальформаций были диагностированы с помощью УЗИ. Мы обнаружили высокую чувствительность к ультразвуку в группах моножелудочкового сердца (96,43%), перикардиального выпота (90,91%) и синдрома гипопластических левых отделов сердца (90%).При этом дефекты межпредсердной перегородки и мальпозиции легочной артерии выявлялись с наименьшей чувствительностью (31,71% и 33,33%).

5. Легкие, диафрагма

Пороки развития легких — это редкие аномалии, но их пренатальная диагностика по-прежнему важна, особенно для определения надлежащего постнатального ведения. На 18 неделе беременности можно визуализировать легкие вокруг сердца, заполняя две трети грудной клетки. Количество околоплодных вод играет важную роль в развитии легких.Следовательно, при тяжелом олигогидрамнионе легкие становятся гипопластическими (последовательность Поттера).

Кистозные аномалии легких можно разделить на три группы: одиночные и множественные кистозные аномалии и врожденные кистозно-аденоматоидные аномалии (CCAM). Последняя представляет собой мультикистозную гамартому, которая обычно ограничивается только одной долей. 47–80% всех пороков развития легких — это CCAM с распространенностью 0,3–0,9 / 10 000 [31, 32, 33]. Ультразвуковое обнаружение зависит от размера кисты: Тип I: 10–20 мм, Тип II: 5–10 мм, Тип III: маленький, не определяется.Если аномалия большая, она может привести к вывиху структур средостения, вызывая многоводие из-за сдавления пищевода. Это часто связано с другими пороками развития, такими как сердечно-сосудистые, урогенитальные и скелетные аномалии или гидроцефалия.

При легочной секвестрации гамартома обычно получает кровоток из большого круга кровообращения, либо из брюшной, либо из грудной аорты. Чаще всего небольшие кисты (Тип III) можно увидеть на УЗИ, но важно доказать связь гамартом с большим кругом кровообращения.Внутридольковая форма более распространена, но с меньшей вероятностью будет диагностирована. 90% экстралобулярных случаев локализованы в левой нижней доле, и их легче обнаружить [33, 34].

При диафрагмальной грыже органы брюшной полости через дефект диафрагмы попадают в грудную клетку. Частота возникновения этого уродства составляет 1: 3700. 90% грыж находятся на левой стороне. Сам дефект, органы брюшной полости в грудной клетке и смещение средостения можно обнаружить с помощью УЗИ. Гипоплазия легких также может развиваться в тяжелых случаях из-за увеличения объема грудной клетки [5, 35].

Пороки развития легких в нашем исследовании выявлялись с чувствительностью 52,94%, в то время как случаи диафрагмальной грыжи диагностировались ультразвуком в 86,79% случаев.

6. Брюшная стенка

Пороки развития брюшной стенки (омфалоцеле, гастрошизис) — довольно распространенные пороки развития. Уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери часто повышен при этих пороках развития и часто присутствует задержка внутриутробного развития (ЗВУР). ЗВУР и поражение печени являются важными прогностическими факторами исходов этих беременностей [36, 37].

При гастрошизисе возникает дефект брюшной стенки, поражающий все слои брюшной полости, включая амниоперитонеальную оболочку. Обычно он появляется на правой стороне пуповины, но не затрагивает саму пуповину. Заболеваемость гастрошизисом составляет 1: 2000–1: 5000, и он чаще встречается у плодов молодых матерей. Гастрошизис всегда связан с многоводием. Эффективность ультразвука при этой аномалии составляет около 80% на сроке 18–20 недель [38, 39]. При ранней диагностике возможно прерывание беременности, а при более позднем диагнозе важно следить за состоянием кишечника и родить ребенка при появлении признаков некроза.Кесарево сечение рекомендуется во всех случаях, потому что роды через естественные родовые пути представляют собой более высокий риск инфицирования органов брюшной полости. Плод рождается до 35 недель беременности, так как после этого шансы на успешную репозицию органов ниже [5, 36, 40].

При омфалоцеле грыжа органов брюшной полости попадает в амниотическую жидкость через пупок. Дефект всегда связан с многоводием, он расположен медиально, а органы покрыты амниоперитонеальной мембраной.Заболеваемость омфалоцеле составляет 1: 6000 живорождений. Грыжа органов брюшной полости на пуповину считается нормальным явлением до 11 недель, но обычно к этому времени дефект закрывается. Следовательно, омфалоцеле можно обнаружить только с помощью УЗИ во втором триместре на сроке 18–20 недель. Чувствительность пренатального УЗИ в диагностике этой аномалии составляет около 75–90% [6, 7, 38, 39]. У этих плодов оправдано проведение эхокардиографии или цитогенетического исследования, поскольку омфалоцеле более чем в половине случаев связано с другими пороками развития и хромосомными аномалиями.Чем меньше дефект, тем выше риск анеуплоидии. При отсутствии сопутствующего порока беременность можно перенести в срок [40].

Пороки развития брюшной стенки в нашем исследовании диагностированы с высокой чувствительностью. Все случаи гастрошизиса (12/12) и большинство случаев омфалоцеле (25/33, 75,76%) были диагностированы антенатально.

7. Желудочно-кишечный тракт

Желудок плода можно визуализировать с помощью УЗИ через 14 недель. Во втором и третьем триместре в большинстве случаев печень, желчный пузырь, селезенка и кишечник можно исследовать с помощью ультразвука.Когда живот не виден, это может указывать на такие пороки развития, как атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, аномалии брюшной стенки или неврологические проблемы. Если при обследовании не визуализируется наполнение желудка, УЗИ необходимо повторить [5, 36].

Атрезия пищевода — это отсутствие части пищевода. Атрезия расположена выше бифуркации трахеи в 85% случаев, а трахеоэзофагеальный свищ присутствует в 90% случаев. Распространенность этого порока при рождении составляет около 1: 3000.Признаки на УЗИ — многоводие и отсутствие наполнения желудка. Однако при наличии фистулы желудок наполняется, отсюда низкий уровень пренатального выявления (10–40%) и поздняя диагностика в третьем триместре [14, 16, 34]. Позже, примерно на 24 неделе беременности, можно увидеть расширение проксимального конца. Около половины случаев связаны с другими пороками развития, анеуплоидией в 20%, задержкой роста в 40% и чаще всего с сердечно-сосудистыми аномалиями. Поэтому важно проведение эхокардиографии и цитогенетического исследования [5, 36, 41, 42].

Внешний вид кишечника меняется по мере развития плода. Повышенная эхогенность кишечника плода может быть нормальным вариантом, но может появиться и после попадания крови. Повышенная эхогенность (до костей) может проявляться при пороках развития желудочно-кишечного тракта, синдроме Дауна, муковисцидозе или врожденных инфекциях (например, цитомегаловирусе) [5, 36, 43].

Атрезия двенадцатиперстной кишки может возникнуть из-за реальной атрезии, перепончатого закрытия или сжатия (кольцевидная поджелудочная железа) двенадцатиперстной кишки.Частота этого состояния составляет примерно 1: 6000–1: 10 000 рождений. Одна треть случаев связана с трисомией 21, а 50% развиваются как часть множественных пороков развития. Специфическим признаком атрезии двенадцатиперстной кишки является наличие двойного пузыря. Два пузыря — это раздутый желудок и проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. Обычно появляется и многоводие. Для выявления сопутствующих аномалий необходимы эхокардиография и цитогенетическое исследование [5, 36].

Атрезия кишечника поражает тонкий кишечник только в 95% случаев с частотой 1: 10 000 живорожденных.

Морфологические типы:

Тип 1: Кишечник не поврежден после атрезии
Тип 2: Имеется сужение после атрезии, и кишечник часто укорачивается
Тип 3: множественные аномалии кишечник
Тип 4: дорсальная брыжейка отсутствует, кишечник укорочен

Атрезия кишечника чаще всего возникает из-за тератогенных эффектов. Многоводие и расширенные петли кишечника обычно выявляются на УЗИ.Атрезию толстого кишечника и заднего прохода обнаружить труднее из-за отсутствия многоводия и меньшего растяжения кишечника. Между крестцом и мочевым пузырем можно увидеть расширенную прямую кишку, наполненную водой [5, 36, 43].

Болезнь Гиршпрунга — это врожденный аганглионоз кишечника, вызывающий расширение дистальных отделов толстой кишки. Встречается у 1: 5000 живорождений, в основном у мальчиков. Расширенный кишечник и многоводие — самые важные признаки на УЗИ после второго триместра.Однако на основании результатов ультразвукового исследования трудно различить болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз и атрезию толстого кишечника [5].

В нашем исследовании атрезия двенадцатиперстной кишки была диагностирована с высокой чувствительностью 94,74%, тогда как атрезия пищевода диагностировалась только в одной пятой случаев.

8. Мочеполового тракта

Пороки развития мочеполовой системы являются наиболее часто диагностируемыми аномалиями с распространенностью при рождении 0,5%. Почки плода могут быть впервые визуализированы с помощью УЗИ на 14 неделе беременности рядом с позвоночником, а к 18 неделе их структура также может быть проанализирована [44].

В первые 18 недель развития околоплодные воды выводятся из плаценты и оболочек, но через 16 недель ее производство постепенно берет на себя почки плода. Следовательно, аномалии мочевыводящих путей плода могут привести к нарушению выработки околоплодных вод и, в конечном итоге, к олигогидрамниону. Однако, когда одна почка функционирует, количество околоплодных вод также может быть нормальным [44].

Агенезия почек — это отсутствие одной или обеих почек. Распространенность этой аномалии при рождении составляет 1: 4000.Почки или почки плода не могут быть визуализированы с помощью УЗИ, только увеличенные надпочечники (признак лежания надпочечников). Когда обе почки отсутствуют, наполнение мочевого пузыря отсутствует и маловодие выражено. Тяжелое маловодие может вызвать синдром Поттера: приплюснутый нос и уши, необычный внешний вид, дисплазия тазобедренного сустава, косолапость, гипомелия, сиреномелия, артрогрипоз, задержка роста плода и гипоплазия легких (из-за нарушения секреции и резорбции околоплодных вод и сдавления). ) [5, 44, 45, 46].

Поликистозная почка Поттера I типа обычно двусторонняя и имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Это происходит в 1: 10 000–1: 40 000 рождений. Кисты небольшие, 1-2 мм, исходят из собирательных протоков. Кисты также могут появляться в печени, а также может возникать фиброз почек и печени. Кисты слишком малы, чтобы их можно было обнаружить с помощью ультразвука, но видно увеличение и гиперэхогенность почек. Кроме того, также обычно присутствуют маловодие и отсутствие наполнения мочевого пузыря.Последовательность Поттера также может появиться из-за тяжелого олигогидрамниона [5, 44, 46].

При поликистозной дисплазии почек нормальная паренхима отсутствует, но почки заполняются кистами размером 10–20 мм и соединительной тканью. Аномалия односторонняя в двух третях случаев. Количество околоплодных вод обычно в норме, но маловодие может проявляться при двустороннем, а иногда и многоводие — при одностороннем. Частота этого порока развития составляет примерно 1: 10 000 новорожденных, и чаще встречается у мальчиков.В большинстве случаев диагноз ставится на УЗИ в 18 недель, поскольку кисты можно визуализировать и они не связаны с почечной лоханкой. Также почки обычно имеют аномальную форму. Двусторонняя дисплазия часто заканчивается летальным исходом [44, 45, 46].

Обструкция мочевыводящих путей обычно приводит к проксимальному расширению. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является основной причиной гидронефроза у новорожденных. Пиелоэктазия — это расширение только почечной лоханки и чашечек, в то время как, когда паренхима также поражена компрессией, мы говорим о гидронефрозе.Расширение пиелона и чашечек может быть замечено при пиелоэктазии, в то время как гидронефроз проявляется в виде твердой кисты или мешочка. Пиелоэктазия определяется как пиелон размером более 4 мм до 20 недель или более 7 мм после 34 недель беременности. Аномалия диагностируется часто (2–5,5% всех плодов), но спонтанная регрессия является обычным явлением [6, 7, 45, 47].

При обструкции мочеточниково-пузырного перехода мочеточник также расширяется, образуя мегалоуретер. Эта аномалия в 4 раза чаще встречается у мальчиков.При наличии клапана задней уретры мочевой пузырь, мочеточник и почечные лоханки также расширяются, а вздутие также повреждает почки. Это может вызвать тяжелое олигогидрамнион и синдром Поттера. Также расширенные органы могут растягивать брюшную стенку, вызывая диастаз прямой мышцы живота (синдром обрезного живота) [5, 44, 45].

Киста яичника — наиболее частое образование в брюшной полости у плодов женского пола с распространенностью при рождении 1: 2600. Порок развития все чаще диагностируется пренатально. Этиология аномалии неизвестна, киста обычно доброкачественная.Кисты яичников чаще встречаются у плодов матерей с диабетом, эклампсией или резус-изоиммунизацией. Осложнения возникают редко: сдавление других органов, разрыв, кровотечение. Наиболее частым осложнением является перекрут кисты, который может вызвать ишемию и, в конечном итоге, некроз яичника [47, 48].

Пороки развития женских органов чаще всего возникают из-за нарушения развития мюллерова протока. Когда два протока не соединяются должным образом, женские органы разделяются или удваиваются.Синдром MRKH (Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser) — это порок развития мюллерова протока, при котором отсутствуют верхние две трети влагалища и матка [49].

Пороки развития урогенитального тракта диагностированы на УЗИ в 54,55% случаев. Чувствительность УЗИ была высокой при поликистозе почек (100%), обструкции мочевыводящих путей (88,89%), поликистозной дисплазии почек (80,57%) и пиелоэктазии (67,21%). Однако пороки развития половых органов было сложнее диагностировать, и правильный диагноз был поставлен только в 19 случаях.7% случаев.

9. Конечности

Врожденные пороки развития конечностей могут проявляться как аномалии солитера или как множественные аномалии, связанные с синдромами. Большинство этих пороков развития сложно диагностировать пренатально, чувствительность УЗИ составляет около 25% [50, 51]. Измерение длины бедренной и плечевой костей является частью биометрии плода [52, 53].

Косолапость (рис. 5) — наиболее распространенный врожденный порок конечностей с распространенностью при рождении 1: 1000.Однако, согласно некоторым исследованиям, порок развития возникает в течение 1: 250 внутриутробно [54]. Пораженная стопа поворачивается внутрь. В половине случаев поражаются обе стопы, и косолапость связана с другими аномалиями (такими как трисомия 18). Кроме того, это может происходить как часть последовательности Поттера или при нервно-мышечных аномалиях, дефектах нервной трубки или сужении амниотической ленты [54].

Рисунок 5.

Косолапость. На фото пораженная стопа повернута внутрь.

В нашем исследовании пороки развития скелета диагностировались с большей чувствительностью, чем аномалии конечностей (82.93% против 37,5%). Мы обнаружили более высокую чувствительность к ультразвуку при несовершенном остеогенезе (80%), редукционных деформациях (64,71%) и косолапости (51,43%). Ультразвук оказался менее эффективным при диагностике дисплазии тазобедренного сустава и пороков развития пальцев.

10. Плацента, пуповина

Плацента — это орган, который соединяет мать с плодом и обеспечивает нормальное развитие и рост плода. Важно изучить расположение (особенно относительное положение по отношению к шейке матки) и морфологию плаценты [55].

Предлежание плаценты — это аномалия, когда плацента частично или полностью вставляется в нижний пассивный сегмент матки. Его можно диагностировать только после второго триместра, потому что место введения обычно смещается вверх по мере роста матки. Распространенность рождения Placenta praevia составляет 2,8: 1000, и это чаще встречается при беременности двойней и после предыдущего кесарева сечения [56, 57].

Когда плацента прикреплена ненормально, она может достигать миометрия (приросшая плацента), серозной оболочки (приращение плаценты) или других органов (перкрета плаценты).Обнаружить приращение плаценты сложно, но приращение и перкрета легче визуализировать. Распространенность при рождении приросшей плаценты составляет 1: 2500, в то время как в случаях предлежания плаценты распространенность составляет 1:10 [56, 57].

Зрелость плаценты была классифицирована Grannum в 1988 году на основе ультразвукового изображения:

Оценка 0: первые два триместра, хорионическая пластинка гладкая, равномерная эхогенность
Степень I: 18–29 недель, вмятины на хорионической пластинке, случайные эхоплотности
Степень II: 30–36 недель, более глубокие вмятины, эхоплотность
Степень III: через 36 недель, полные вмятины, большие эхоплотные области, кальциноз

При наступлении зрелости плаценты и биометрия плода противоречат друг другу, что свидетельствует о задержке внутриутробного развития [55, 57, 58].

Осмотр места введения пуповины также важен, поскольку он обеспечивает поступление питательных веществ к плоду. Краевое введение часто связано с задержкой внутриутробного развития. В случае введения бархатистой пуповины сосуды пуповины покрываются только амниотической оболочкой, поэтому они менее защищены. Также эта аномалия часто связана с наличием единственной пупочной артерии [57]. Одиночная пупочная артерия присутствует в 0,2–1% беременных.Это незначительная аномалия, которая часто связана с пороками сердечно-сосудистой системы, головного мозга и мочеполовых органов, а также с трисомией 13 или 18 [57, 58].

Обычно длина пуповины на конце составляет 50 см. Если она короче 30 см, она считается короткой, а длинная пуповина — более 80 см. Длина пуповины влияет на подвижность плода, поэтому важно изучить эту особенность. Кроме того, следует определить степень намотки пуповины (ДИ: индекс намотки), поскольку отсутствие намотки может указывать на хромосомную аномалию, дистресс или задержку развития плода [57, 58].

11. Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость производится плацентой и мембранами до 16–18 недель, а после 16 недель плодные почки постепенно берут на себя производство вплоть до рождения. Через 20 недель почки выделяют около 5 мл / ч мочи, а к концу беременности эта цифра увеличивается до 50 мл / ч. Ненормальное количество околоплодных вод может указывать на врожденный порок или хромосомную аномалию. Индекс амниотической жидкости (AFI) — объективный метод определения количества околоплодных вод.В «четырехквадрантном методе» вертикальная длина каждого кармана с жидкостью измеряется в каждом из четырех квадрантов, а затем измерения суммируются. Нормальный AFI составляет 8–24 см после 16 недель беременности. Другой метод — это метод «одного самого глубокого кармана», при котором измеряется вертикальная длина самого глубокого кармана с нормальным значением 2–8 см. Последний чаще всего применяется при беременности двойней [57, 58].

Олигогидрамнион — это состояние, при котором амниотической жидкости меньше нормы (менее 500 мл в третьем триместре).

Типы, основанные на патофизиологии:

Амниотические: преждевременный разрыв плодных оболочек
Материнские: курение, голодание, низкое потребление жидкости
Плод: урогенитальные пороки
Плацентарный
Плацентарный
Высота глазного дна ниже нормы, движения плода тусклые, часто болезненные. AFI составляет менее 7 см при «четырехквадрантной технике» и менее 2 см при измерении в самом глубоком квадранте.Ангидрамнион — это состояние, при котором отсутствуют околоплодные воды. Тяжелое олигогидрамнион может привести к последовательности Поттера у плода. Если олигогидрамнион вызван двусторонней агенезией почек, это состояние называется синдромом Поттера. В третьем триместре сокращения матки могут привести к сдавливанию плаценты и пуповины, что подвергает риску плод. Пренатальная смертность при олигогидрамнионе составляет около 10% [58].
Многоводие — это избыток околоплодных вод вокруг плода, превышающий 2000 мл в третьем триместре.Встречается в 1–2% беременностей.
Типы, основанные на патофизиологии:
- Амниотические: инфекция, хориоамнионит
- Материнские: сахарный диабет, преэклампсия, пиелонефрит, сифилис
- Плод: двойная беременность, врожденная аномалия глотания амниотической жидкости
- Неизвестно
Высота глазного дна обычно больше нормы, живот большой и напряженный.У матерей обычно бывает одышка и слабые тоны сердца плода. На УЗИ между плодом и стенкой матки можно увидеть большое безэховое пространство со свободно плавающей пуповиной. Многоводие бывает легким, когда вертикальный размер самого глубокого кармана составляет 8–11 см, и тяжелым, когда он превышает 16 см. AFI обычно превышает 24 см в четырех квадрантах. Цитогенетическое исследование необходимо, когда многоводие связано с задержкой роста, поскольку оно может указывать на хромосомную аномалию [57, 58].
.

Пиелоэктазия у плода — БэбиБлог

Пиелоэктазия почек у плода: причины, обнаружение, прогноз (видео)

Подробно про заболевание

Причины

Классификация

Лечение

Прогноз

Это интересно

Пиелоэктазия у плода: общие сведения, причины, осложнения

Параметры

Причины

Осложнения

Диагностика

Прогноз

О патологии (видео)

Пиелоэктазия у новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелоэктазия правой или левой почки у плода – причины

Двухсторонняя пиелоэктазия у плода – причины

Осложнения пиелоэктазии почек у плода и новорожденного

Диагностика

Лечение

Пиелоэктазия слева у плода — БэбиБлог

Гидронефроз почки у плода, пиелоэктазия. Расширение лоханки. — 49 ответов на Babyblog

Пиелоэктазия почки плода — БэбиБлог

Пиелоэктазия у плода. Пиелоэктазия почек у плода: лечение и причины

Пиелоэктазия почек у плода — что это такое?

Основные причины заболевания

Как определить наличие болезни?

Заболевания, сопровождающиеся пиелоэктазией

Основные осложнения болезни

Как лечить пиелоэктаз?

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Прогнозы на ребенка

Врожденные аномалии плода и роль пренатального ультразвука

1. Введение

2. Центральная нервная система

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

3. Лицо

Рисунок 4.

4. Сердечно-сосудистая система

5. Легкие, диафрагма

6. Брюшная стенка

7. Желудочно-кишечный тракт

8. Мочеполового тракта

9. Конечности

Рисунок 5.

10. Плацента, пуповина

11. Амниотическая жидкость

Добавить комментарий Отменить ответ