Дробление камней в желчном: ГКБ №31 — Желчные камни — Оздоровительный Spa-центр «Панацея»

Содержание

ГКБ №31 — Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни.

Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Клиника WMT — Новости

08.06.2019
Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делая жизнь мучительной.

Порой пациенты полагают, что для решения проблемы достаточно устранить камни. Важные аргументы в пользу удаления всего органа привел хирург клиники WMT Алексей Юрьевич Шапин.

Камни в желчном пузыре – это не причина, а следствие

Желчнокаменная болезнь – это, в первую очередь, плата за рафинированное питание. Раньше предки питались сырыми продуктами, вырабатывалось огромное количество желчи для переработки всего объема. Сейчас пища «пустая», лишенная полезных микроэлементов. Такая культура питания приводит к развитию атеросклеротических бляшек в сосудах слизистой желчного пузыря. Когда бляшки контактируют с желчной кислотой, образуются камни. Если это произошло, значит желчный пузырь уже утратил свои свойства и не работает на благо организма.

Удаление камней из желчного пузыря приводит к росту новых

Практика показала, что при устранении камней с сохранением желчного пузыря, через некоторое время они образуются заново. Это происходит по одной причине: часть желчного пузыря, рассеченная для удаления камней, после зашивания становится главным фактором кристаллообразования, и процесс роста конкрементов становится быстрее. Конечно, можно удалить только камни, но в этом нет логики: они будут появляться заново, и пациент каждый раз должен переносить риски хирургического вмешательства.

Возрастает риск развития онкологии

Камни в желчном пузыре являются раздражающим фактором, который провоцирует онкопатологию. Длительное постоянное воспаление активно влияет на развитие рака желчного пузыря, рака желчных протоков.

Удаление органа проходит быстро и результативно

Многие думают, что удалить желчный пузырь – это долго и тяжело, но операция длится в среднем всего 40-60 минут. Она выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования, когда на теле делаются небольшие разрезы 5-10 мм. Реабилитация быстрая, пациент уже на следующий день комфортно ходит. Качество жизни улучшается, уходят боли и приступы, появляется возможность питаться без строгих диет.

Если вы столкнулись с воспалением желчного пузыря, то знаете, как это мучительно. Освободите себя от боли, запишитесь на прием к хирургу клиники WMT по телефону: 8-800-123-45-67 или оставьте заявку на сайте.
Мы находимся по адресу: Краснодар, ул. Постовая, 33
Заезд на бесплатную парковку для гостей клиники с ул. Пушкина.

Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – теперь существует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни.

В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций. Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные – считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты (литогенности). Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная.

Холестерин не растворим в воде, но в желчи он присутствует в виде мицелл, окруженный молекулами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты и лецитина. Файл мицелла До последнего времени решение желчекаменной болезни, к сожалению, сводилось, в основном лишь к единственному методу лечения – оперативному удалению желчного пузыря – операции холецистэктомии, которая признана «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Однако, одним из главных недостатков этой операции является потеря желчного пузыря как органа с важными для пищеварения функциями. При удалении функционирующего желчного пузыря, у почти 40% больных возникает «новая» болезнь, которую объединяют в клинический симптомокомплекс под названием «постхолецистэктомический синдром»

Другими способами лечения ЖКБ, внесшими некоторое разнообразие в диапазон лечебных мероприятий, являются экстракорпоральная литотрипсия, пероральный и контактный химический литолиз. Научные публикации по экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ в основном приходят из одного научного центра в Китае, метод не лишен побочных эффектов, имеется много противопоказаний к его применению и за более 15 лет апробации до сих пор не нашел широкого применения. Контактный химический литолиз — растворение желчных камней в пузыре с помощью прокола пузыря и введения в его полость препарата – метилтретбутилового эфира Файл МТБЭ– в настоящее время не используется из-за токсичности. Медикаментозный литолиз – использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты – в очень редких случаях при длительном приеме позволяет уменьшить или совсем растворить конкременты.

Лапароскопическая холецистолитотомия – операция, позволяющая удалить конкременты и сохранить функционирующий желчный пузырь. Хорошие результаты 10-летнего опыта выполнения этих операций при отсутствии противопоказаний позволяют с уверенностью рекомендовать данный вид оперативного лечения пациентам с желчекаменной болезнью. К.м.н., врач-хирург высшей категории Шкатов Д.А. занимается лечением данной категории пациентов.

цены от 1000000 руб. 🔎 Найдено 0 клиник с 0 отзывами

По вашему запросу найдено мало клиник

Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

1401 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (499) 519-36-55

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

0 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-37-05

МедЦентрСервис в Медведково

163 отзыва

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Полярная, д. 32

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-25-66

МедЦентрСервис на Пр. Вернадского

113 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. пр-т Вернадского, д. 37, корп. 1а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-79

МедЦентрСервис на Курской

133 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-81-03

Askonamed (Асконамед)

122 отзыва

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 19:00 вс 09:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Беляево

480 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-26-25

Медицинский центр К-Медицина

5123 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-38-31

Лечебно-диагностический центр Кутузовский

2393 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-36-13

МедЦентрСервис на Нов. Черемушках

368 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-81-05

Желчнокаменная болезнь, операция по удалению камней желчного пузыря цена в СП

Хроническое заболевание желчевовыдящих путей, при котором в желчном пузыре (чаще) и желчных протоках образуются камни, называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется холедохолитиазом.

Исторические сведения

Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.

одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава. Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755). В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится как сургуч и способно гореть».
Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.

Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни. Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Более основательные работы по ЖКБ появились уже в ХХ веке. Кроме детального изучения структуры желчных камней, была разработана теория возникновения холелитиаза. В основу её легла концепция «застойного желчного пузыря» и нарушения обмена веществ.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость ЖКБ в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год.

Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин.

Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря

Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни.
Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям. Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка.

В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи. Существуют группы людей, у которых велик риск заболевания ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом.

Выделяют следующие факторы риска:

Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.
Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы.
Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит.
Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая «триада Сейнта» — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.
Гиподинамия.
Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями.
Длительное голодание, диеты. Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре.
Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы.
Изменение гормонального баланса на фоне беременности.
Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:

латентная,
диспептическая хроническая,
болевая хроническая,
хроническая рецидивирующая,
прочие формы.

В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время — умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики. Однако, такое развитие заболевания далеко не обязательно. Нередко, первым его проявлением может оказаться приступ острого холецистита и печеночной колики.

Диспептическая форма ЖКБ

Характеризуется жалобами, связанными с нарушением процесса пищеварения. Появляется чувство тяжести под ложечкой, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды. Причем, их появление больные часто связывают с употреблением определенной пищи: жирных, жареных, острых блюд. Появление жалоб может быть связано и с приемом слишком больших порций еды.

Болевая хроническая форма ЖКБ

Протекает без приступов острой боли. Боли носят ноющий характер, локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды,особенно жирной пищи. Характерна иррадиация их в область правой лопатки. Длительное существование камней в желчном пузыре может продолжаться неопределенно долгое время, но, в конечном счете, приводит к возникновению в нем воспалительного процесса.

Хронический калькулезный холецистит

Одним из частых проявлений хронического калькулезного холецистита является постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи. Мелкие камни могут проявляться печеночной коликой: приступом острой боли в правой половине живота, иногда — в подложечной области. Приступ может быть спровоцирован приемом жирной острой пищи или алкоголя, а также тряской при езде или стрессом. Рвота и тошнота — частые спутники боли. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Причиной болевого приступа может быть вклинивание камня в шейку желчного пузыря. Это приводит к сильному спазму. Сам желчный пузырь в это время значительно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, но ей мешает выйти застрявший камень. Продолжительность болевого приступа различна — от нескольких минут до многих часов и даже суток. Если препятствие устранилось и камень перестал перекрывать выход из желчного пузыря — симптомы быстро идут на убыль. Прекращается рвота, нормализуется температура; общее самочувствие улучшается. Некоторое время сохраняется слабость и чувство разбитости, изредка отмечаются диспептические явления. Состояние больного может оставаться вполне удовлетворительным до следующего приступа, который может развиться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Последствия хронического холецистита

Люди, длительно страдающие хроническим холециститом, в конечном итоге рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь, на поджелудочную железу и печень. Почти у всех таких больных присутствует хроническая форма панкреатита и изменения в печени. При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения, что ведет за собой три варианта развития болезни.

1. Процесс образования камней в желчном пузыре не останавливается. Присоединение инфекции и воспаления создают благоприятные условия для роста и образования новых камней. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Он не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо.

2. Частые воспаления желчного пузыря из-за приступов печеночной колики приводят к изменению стенки желчного пузыря: она обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Полость пузыря резко уменьшается в размере, образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения.

3. При блокировании пузырного протока камнем пузырь становится большим и перерастянутым. Переполняясь желчью, которая не находит выхода, пузырь теряет способность к сокращению, и даже после выхода камня из протока остается растянутым, при этом вытолкнуть желчь он уже не способен. Постепенно содержимое становится бесцветным — “белая желчь”. Развивается водянка желчного пузыря. Иногда — бессимптомно (по-видимому, больной просто забывает о перенесенном приступе). Однако, если водянка появилась после приступа печеночной колики, увеличенный желчный пузырь довольно долго остается болезненным. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения. Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается, развивается эмпиема желчного пузыря.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз желчной (печеночной) колики от приступа острого калькулезного холецистита. Это воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием в нем камней, которое проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.

Основные методы диагностики камней желчного пузыря

Лабораторные исследования

При обострении ЖКБ наблюдаются изменения в клиническом анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов с появлением их юных форм, повышается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса. Могут возникать изменения биохимических показателей крови: повышение уровня печеночных трансаминаз, амилазы, липазы, общего билирубина. В большинстве же случаев бессимптомного камненосительства анализ крови может быть не изменен. Также без изменений лабораторных показателей могут проходить непродолжительные приступы желчной колики.

Инструментальная диагностика

1. Наиболее доступным и эффективным методом скрининговой диагностики всех стадий ЖКБ является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). УЗИ печени и желчного пузыря позволяет увидеть камни в полости пузыря, определить их размеры, подвижность, оценить размеры остаточной полости желчного пузыря, выявить признаки воспаления или деформации его стенки. Также при УЗИ хорошо видны внутри- и внепеченочные желчные протоки, можно оценить их деформацию, расширение и наличие в них дополнительных включений (конкрементов).

2. Более точную диагностику состояния желчевыводящих путей показывает магнитно-резонансное исследование — МР-холангиография.
При выполнении МР — холангиографии получают изображение желчного пузыря, пузырного протока, сегментарных, долевых протоков, общего печеночного протока, холедоха и главного панкреатического протока. Можно оценить их деформацию, выявить расширение или сужение их просвета на отдельных участках. Появляется возможность точной визуализации камней не только в желчном пузыре, но и в просвете желчных протоков. К дополнительным методам обследования при ЖКБ можно отнести компьютерную томографию (КТ) и видеодуоденоскопию.

3. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется при подозрении на патологию соседних органов (печени, поджелудочной железы), при подозрении на онкологическую патологию в желчевыводящей системе.

4. Видеогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, которое напоминает виидеогастроскопию, но выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, которая позволяет хорошо рассмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).

Лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита
Консервативное лечение камней в желчном пузыре
В арсенале врачей имеются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, которая меняет химический состав желчи. Это препараты хенофальк и урсофальк, их назначают с целью медикаментозного литоза (растворения камней). Лечение следует проводить на фоне строгого соблюдения диеты и режима питания, а также противовоспалительной терапии. Длительность лечения составляет до 2,5-3 лет и не всегда достигает желаемого результата. Следует помнить, что истинные «камни», состоящие в основном из кальция, не растворяются. Поэтому медикаментозное лечение может использоваться только на начальных стадиях заболевания, когда осадок в желчи в основном представлен холестериновыми камнями.
Операция по удалению желчного пузыря с камнями
Холецистэктомия – удаление желчного пузыря — основной метод хирургического лечения. Операцию проводят либо открытым способом через разрез брюшной стенки, либо лапароскопически — эндовидеохирургическая холецистэктомия. Цель операции: удаление желчного пузыря с камнями. Отличие заключается лишь в том, какими инструментами работает хирург и каким способом желчный пузырь с камнями извлекается.
При открытой хирургической операции разрез, через который удаляется пузырь, может проводиться от мечевидного отростка до пупка, или второй доступ – в правом подреберье. Лапароскопический метод менее травматичный — специальные инструменты и оптику вводят через 4 небольших надреза на коже. С помощью этих инструментов и удаляется желчный пузырь.После такой операции рубцы малозаметны. Длительность пребывания на больничной койке составляет 2-3 дня. Через неделю — пациент здоров.
Главное для пациента
В современном мире ЖКБ является хорошо изученной патологией, а лапароскопическая операция — «золотым стандартом лечения». К сожалению, многие люди не обращают внимания на начальные проявления заболевания, не проходят диспансеризацию или профилактическое обследование для обнаружения конкрементов в желчном пузыре. В результате заболевание выявляется на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не только неэффективно, но и противопоказано, а успешность малоинвазивной хирургической операции также становится сомнительной.
При наличии описанных выше жалоб, а также перечисленных факторов риска, необходимо обратиться к хирургу или врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций по обследованию и подбора оптимального лечения или проведения профилактических мероприятий.
В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений. Хирургические операции в большинстве случаев выполняются малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Удаление камней желчного пузыря
Долгое время считалось, что удаление желчного пузыря — единственно возможный вариант хирургического лечения желчекаменной болезни. Современная хирургия предлагает альтернативную органосохраняющую операцию, при которой удаляется камень, но сохраняется сам желчный пузырь.
Когда желчный можно сохранить?
Для проведения операции по сохранению желчного пузыря и оценки возможности ее проведения требуется соблюдение некоторых условий:
отсутствие приступов желчекаменной болезни (острая, схваткообразная боль в правом подреберье, отдающаяся в шею и спину, тошнота, рвота)

наличие одного или нескольких крупных конкрементов

функционирующий желчный пузырь

Для диагностики состояния органа в предоперационном периоде проводится УЗИ органов брюшной полости с нагрузкой (перед исследованием пациенту нужно поесть). Так врач может оценить сократительную способность и функцию органа.
В случае, если по результатам УЗИ станет ясно, что орган утратил функцию, будет рекомендовала классическая холецистэктомия — операция, при которой конкремент удаляется вместе с желчным пузырем.
Как проводится операция с сохранением желчного пузыря?
Операция проводится под наркозом. Ее проведению предшествует консультация хирурга, беседа с анестезиологом и комплект предоперационных анализов.

Предполагается использование двух видов доступа — мини-доступ (хирург делает разрез 3-4 см) и лапароскопический (при использовании видеоэндокопического оборудования). Длительность операции — около 2 часов.
После операции 2-3 суток нужно провести под наблюдением лечащего врача. При отсутствии показаний к дальнейшему стационарному лечению, пациента выписывают домой с детальными рекомендациями по восстановительному периоду, образу жизни и питания.
Через месяц рекомендуется провести контрольное УЗИ и проконсультироваться с хирургом для оценки проведенной работы.
Для проведения операции иногородним пациентам предоставляется персональное сопровождением менеджером, который поможет при организации процесса до, во время и после операции.
Телефон отдела по работе с клиентами 8 (846) 260-24-25, а также по электронной почте: [email protected]
Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков
Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.
Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).
Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур
Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.
Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.
Хирургическое отделение — Камни в желчном пузыре
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем углу живота — в области между грудью и бедрами — ниже печени.
Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота.Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.
Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons
Что такое желчевыводящие пути?
Желчные пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.
Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь в основном состоит из холестерина, желчных солей и билирубина. . Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при расщеплении гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.
Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток.Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.
[Вверх]
Что вызывает камни в желчном пузыре?
Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот. Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.
Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:
Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина. В Соединенных Штатах более 80 процентов желчных камней — это холестериновые камни. ¹
Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.
[Вверх]
Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?
У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: ²
У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин.Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней. У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
У людей старше 40 лет вероятность развития камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
У американских индейцев есть генетические факторы, увеличивающие количество холестерина в желчи.Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
Американцы мексиканского происхождения подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре.
Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают ²
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать камнеобразование.
Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней.Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, нарушающие нормальное усвоение питательных веществ, например болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти состояния повышают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.
Дополнительная информация об этих состояниях представлена в разделе о здоровье NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».
Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с
цирроз печени — состояние, при котором печень медленно ухудшается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
инфекции желчных протоков
тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия
[Вверх]
Каковы симптомы и осложнения камней в желчном пузыре?
У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
Если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. ¹ Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.
Камень в желчном пузыре, который застревает в общем желчном протоке рядом с двенадцатиперстной кишкой и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.
[Вверх]
Когда следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?
Люди, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.
Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:
Боль в животе продолжительностью более 5 часов
тошнота и рвота
лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
Моча чайного цвета и светлый стул
Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
[Вверх]
Как диагностируют камни в желчном пузыре?
Медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут использоваться другие визуализационные тесты.
Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения камней в желчном пузыре.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений. Для компьютерной томографии требуется, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где и делается рентгеновский снимок.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может показать камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при КТ можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать введение контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безопасного радиоактивного материала в вену на руке человека. Врач может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок для изучения желчных и панкреатических протоков. После легкого успокоения пациента врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с источником света и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.
Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.
Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.
[Вверх]
Как лечат камни в желчном пузыре?
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человека могут направить для лечения к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.
Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может пройти операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут перенести операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
Хирургия
Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в США.
Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.
Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:
Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.
Большинство холецистэктомий выполняются с помощью лапароскопии. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Нормальную физическую активность обычно можно возобновить примерно через неделю. ³
Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают проблемы. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.
Для выполнения открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости для удаления желчного пузыря. ⁴ Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическую активность можно возобновить примерно через месяц. ³
У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.
Хотя осложнения после операции на желчном пузыре случаются редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% холецистэктомий. ⁵
Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре
Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. ⁶
Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:
Оральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые растворяют камни в желчном пузыре. Эти лекарства наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.
[Вверх]
Питание, диета и питание
Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают
ожирение
быстрое похудение
диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки
Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.
Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.
[Вверх]
Что следует помнить
Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре.
Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря.
Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может пройти операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.
[Вверх]
Список литературы
[Вверх]
Клинические испытания
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.
Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.
Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.
Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.
Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.
[Вверх]
Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic
Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.
[Вверх]
Ноябрь 2013 г.
УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ — The Washington Post
Новое нехирургическое лечение растворения желчных камней дает многообещающие результаты в серии тестов на людях, которые могут изменить методы лечения заболеваний желчного пузыря у значительного числа пациентов.Около 65 больниц, в том числе три в районе Балтимора и Вашингтона, участвуют в клинических испытаниях нового лечения, которые к настоящему времени прошли почти 1000 пациентов. Эта процедура, известная как билиарная литотрипсия, похожа на нехирургическую технику, которая в настоящее время используется для дробления камней в почках. Он включает в себя направление мощной ударной волны извне тела к желчному камню, который превращается в мелкое, похожее на гравий вещество, которое может выходить из желчного пузыря и выводиться из организма через кишечник.Если метод окажется успешным, он сможет помочь примерно 175 000 человек ежегодно избегать операции на желчном пузыре. «Это очень неинвазивное и очень эффективное лечение», — сказал доктор Джордж П. Саба II, директор по диагностической радиологии в Медицинских учреждениях Джона Хопкинса, одной из больниц, участвовавших в клинических испытаниях. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона также лечит пациентов с желчным пузырем с помощью литотрипсии с июня в рамках клинических испытаний. Позже в этом месяце университетская больница Джорджтауна начнет использовать эту процедуру на пациентах в рамках еще одного клинического испытания.По оценкам, у 20 миллионов американцев есть желчные камни, на формирование которых уходят месяцы, а возможно, и годы. Большинство людей не подозревают о своем состоянии, и у них никогда не будет приступа желчного пузыря. «Только от 20 до 40 процентов людей с камнями в желчном пузыре имеют симптомы», — сказал доктор Томас Гадс, профессор хирургии в Johns Hopkins. «К сожалению, мы не знаем, как определить тех пациентов, у которых возникнут проблемы». По словам доктора, около 500000 из тех, у кого есть симптомы, потребуются операция по удалению желчного пузыря стоимостью от 6000 до 10000 долларов и пребывание в больнице до 10 дней с последующими неделями восстановления.Ханс Фромм, директор гастроэнтерологического отделения Джорджа Вашингтона. Исследователи считают, что новый метод может быть эффективен у 30–35 процентов потенциальных хирургических пациентов. «Есть веские доказательства того, что многих операций на желчном пузыре в этой стране можно избежать с помощью литотрипсии», — сказал Фромм. Предварительные результаты испытаний обнадеживают, и, если все пойдет хорошо, процедура может быть одобрена для общего использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов уже в конце этого года.Однако большинство пациентов с желчным пузырем не могут пройти литотрипсию либо потому, что их желчный пузырь уже перестал функционировать, либо потому, что у них есть камни, которые исключают их из рекомендаций Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для участия в испытаниях. Например, люди, у которых больше трех камней в желчном пузыре, не подходят для лечения. То же самое с теми, чьи камни больше дюйма в диаметре, те, чьи камни содержат слишком много кальция, и те, чьи камни блокируют выходной проток желчного пузыря.Кроме того, к другим лицам, не имеющим права на литотрипсию, относятся беременные женщины, люди, страдающие аллергией на красители, используемые для визуализации желчного пузыря с помощью рентгеновских лучей, люди с нарушениями свертываемости крови, аномальным сердечным ритмом, имплантированные кардиостимуляторы и те, у кого есть другие печеночные или поджелудочные железы. болезнь. В большинстве случаев пациентам, не подходящим для литотрипсии, придется перенести операцию, хотя некоторые люди могут почувствовать облегчение от некоторых новых лекарств, таких как урсодезоксихолевая кислота, которые теперь продаются под названием Actigall для растворения желчных камней.Некоторым пациентам с литотрипсией также может потребоваться прием лекарств, чтобы предотвратить повторное образование камней. Более того, литотрипсия не гарантирует избавления от камней в желчном пузыре. Исследования показывают, что примерно у половины пациентов, перенесших эту процедуру, камни в желчном пузыре рецидивируют в течение пяти лет. «Но мы думаем, что если мы будем внимательно следить за ними, мы сможем обнаружить рецидивы на ранней стадии и лечить их», — сказал Саба. Хотя билиарная литотрипсия следует тому же принципу, что и метод дробления камней в почках, между этими двумя процедурами есть важные различия.Во-первых, литотрипсия почек может лечить все, кроме небольшого процента камней в почках. В то же время часто требуется сильная анестезия, в отличие от литотрипсии по поводу камней в желчном пузыре. Стоимость различных аппаратов для литотрипсии составляет около 1 миллиона долларов. Некоторые аппараты последнего поколения могут выполнять литотрипсию как почек, так и желчных протоков, но большинство аппаратов выполняет те или иные процедуры. Само лечение стоит от 4000 до 6000 долларов — на 4000 долларов меньше, чем средняя стоимость операции на желчном пузыре.«Это очень быстрая процедура», — сказала 29-летняя Тереза Курто из Балтимора, которая является одной из шести пациентов, перенесших литотрипсию в больнице Джона Хопкинса. «Это было очень легко и безболезненно. Утром я пошел в больницу, а на следующий день выписался». 64-летний Дж. Гилберт Уорд, второй пациент, проходивший лечение в Хопкинсе, также нашел эту процедуру безвредной. «Я чувствовал себя ужасно, никакого дискомфорта», — сказал он. Перед процедурой Уорд сказал, что он испытывал тошноту примерно раз в день. «В некоторых случаях мне приходилось останавливать машину, чтобы ее вырвало», — сказал он.Когда, наконец, выяснилось, что причиной его дискомфорта стали камни в желчном пузыре, Уорд сказал, что он очень хотел избежать операции. «Моему 26-летнему сыну удалили желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре, и он пропустил четыре с половиной месяца работы, — сказал Уорд, бизнесмен из Уайт-Холла, штат Мэриленд. — И он молод и силен». После одобрения FDA билиарной литотрипсии врачи ожидают, что лечение будет проводиться в амбулаторных условиях. По крайней мере 11 различных компаний сейчас производят литотрипсию желчных камней.Это Candela Laser Corp., Diasonics Inc., Direx Ltd., Dornier Medical Systems Inc., EDAP International Corp., Medstone International, Northgate Research, Olympus, Siemens Medical Systems, Techomed International и Richard Wolf Medical Instruments Corp. Аппараты для литотрипсии используют ударную волну, которая фокусируется на желчном камне и предназначена для его дробления до мелкого гравийного вещества, которое проходит с желчью из желчного пузыря. Тестируемые аппараты различаются только способом генерирования ударной волны и визуализации желчного пузыря.В некоторых машинах, например, для генерации ударной волны используется свеча зажигания, окруженная водной подушкой. Другие, такие как машина Джорджа Вашингтона, полагаются на пьезоэлектрический процесс с участием кристалла для генерации ударной волны. Некоторые аппараты используют рентгеновские лучи для визуализации желчного пузыря и камней. В этих машинах также должен использоваться специальный краситель, чтобы камни были лучше видны. Другие аппараты полагаются на ультразвуковые изображения в реальном времени, чтобы контролировать желчный пузырь и камни по мере их измельчения.Исследования на животных показывают, что литотрипсия вызывает небольшие кровоподтеки и кровоизлияния в области вокруг камня. «Но это прошло примерно через пять дней», — сказал Саба. ГЛОССАРИЙ Желчный пузырь: орган грушевидной формы, расположенный под печенью. В нем накапливаются желчные кислоты, вырабатываемые печенью, которые помогают переваривать жиры. Желчь: состоит из солей желчных кислот, лецитина (белок также содержится в яичных белках) и холестерина. Желчный камень: когда концентрация холестерина в желчи становится слишком высокой, избыток холестерина затвердевает и образует небольшой шарик, который постепенно смешивается с кальцием и образует желчный камень.Камни могут вырасти больше дюйма в диаметре за месяцы или годы. АТАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Дискомфорт может начаться постепенно, часто через час или два после еды. Жирная пища — например, жареный цыпленок или картофель-фри — и овощи, скорее всего, могут вызвать проблемы, потому что они стимулируют выработку гормона холецистикинина, который заставляет желчный пузырь сокращаться. Когда это происходит, камни в желчном пузыре перемещаются и препятствуют оттоку желчи. Результат — боль. СИМПТОМЫ Боль в правом верхнем квадранте живота, которая также может переходить в середину спины между лопатками.В небольшом проценте случаев тошнота и рвота. Боль, которая нарастает в течение нескольких часов, а затем проходит. Или внезапная сильная боль в виде колик, длящаяся от 20 до 30 минут. Если симптомы легкие и прекращаются в течение нескольких часов, визит к врачу может подождать несколько дней. Но постоянная или сильная боль, сопровождающаяся лихорадкой, дрожью или ознобом, требует немедленной медицинской помощи, поскольку эти симптомы могут указывать на инфицированный желчный пузырь, который может потребовать неотложной операции. КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА Эстроген: беременность изменяет гормоны, как и противозачаточные таблетки, содержащие большое количество эстрогена.Холестерин: у мужчин и женщин в возрасте 45 лет и старше с высоким уровнем холестерина в крови камни в желчном пузыре возникают примерно с одинаковой скоростью. Гены: у эскимосов камни в желчном пузыре редко бывают, но у индейцев пима, племя которых страдает ожирением и диабетом, камни в желчном пузыре появляются чаще, чем у других американцев.
Лечение, определение, факторы риска и симптомы
Обзор
У вас есть боль в желчном пузыре?
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что больше всего неприятностей могут доставить маленькие камни. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.
Из чего состоят камни в желчном пузыре?
Желчные камни в вашем теле состоят из твердых материалов.Обычно бывает двух типов:
Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может просочиться в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).
Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.
Где развиваются камни в желчном пузыре?
Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.
Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни, оставшиеся в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит — болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).
Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь — это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.
Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.
Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если есть жирная пища, то желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.
Что такое желчь и для чего она нужна?
Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.
Симптомы и причины
Почему развиваются камни в желчном пузыре?
Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:
Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
Во время беременности.
Когда вы быстро худеете.
Каковы симптомы камней в желчном пузыре?
Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:
Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
Сопутствующая боль в правом плече.
Боль в груди.
Тошнота и рвота.
Повторение похожих серий.
Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).
Боль — это главный симптом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:
Верхняя часть живота справа.
Между лопатками.
Под правым плечом.
Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.
Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?
У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:
Женщина.
Возраст старше 40 лет.
Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
Имеют избыточный вес.
Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
Болеет диабетом.
Болеют болезнью Крона.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
Есть определенные заболевания крови.
Коренные американцы или мексиканцы.
Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?
Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.
Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть больше шансов, что он будет накапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь — это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.
Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить ваши риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.
Могут ли дети заболеть желчными камнями?
Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с желчными камнями у детей, — это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.
Диагностика и тесты
Как диагностируют камни в желчном пузыре?
Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование.Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотоизображения внутренних структур тела. Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.
В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток.Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней в общих желчных протоках. При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой — вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись.Если в желчном протоке есть камни в желчном пузыре, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

На рисунке показана гибкая трубка для ERCP, которая может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. .В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд). Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток.Как и в случае MRCP, все камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока выявляются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело для просмотра желчных камней.
Ведение и лечение
Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии
Как лечат камни в желчном пузыре?
Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней — это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
Что такое лапароскопическая холецистэктомия?
Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.
Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?
Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:
Тяжелое воспаление желчного пузыря.
Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
Беременность на позднем сроке.
Испытывает сильное рубцевание после предыдущей операции.
Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.
Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:
Во рту.
По горлу.
Через желудок.
В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.
После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок желчного протока.
Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?
Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.
Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?
В большинстве случаев, когда камни в желчном пузыре нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.
Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?
Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:
Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.
Профилактика
Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни.Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.
Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?
Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:
Есть меньше мяса.
Добавление рыбы.
Ограничение количества жареных блюд.
Добавляем еще цельнозерновые.
Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
Добавление свежих овощей и фруктов.
Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?
Да. Если вы однажды испытали приступы желчнокаменной болезни, более вероятно, что они будут у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.
Перспективы / Прогноз
Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?
Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность. Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность.Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.
Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?
Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы — опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.
Лечение желчнокаменной болезни | Johns Hopkins Medicine
Если у вас появляются симптомы желчных камней, существует несколько вариантов лечения. Ваш точный курс лечения будет зависеть от ваших симптомов и характеристик желчных камней.Цель лечения — облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Лечение камней в желчном пузыре включает:
Лекарства
Хирургия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Чрескожная терапия
Эндоскопическое стентирование желчного пузыря
Лечение осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре
Лечение желчнокаменной болезни: лекарства
Существует несколько лекарств от симптоматических камней в желчном пузыре, предназначенных для:
Препятствует развитию желчных камней в желчном пузыре
Растворить камни
Эти лекарства полезны только для пациентов с небольшими некальцифицированными холестериновыми камнями и у которых желчный пузырь функционирует нормально.Терапия длится от шести до 12 месяцев. Есть шанс, что камни в желчном пузыре вернутся в течение пяти лет.
Лечение желчнокаменной болезни: хирургия
Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Это единственный вариант лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее распространенная процедура вместо традиционной открытой процедуры. Во время лапароскопической холецистэктомии ваш хирург:
Делает несколько небольших разрезов на животе вместо одного большого
Вставляет миниатюрную видеокамеру и лапароскопические инструменты в разрез
Удаляет желчный пузырь и закрывает разрезы швами
Преимущества лапароскопической процедуры включают:
Меньше боли
Более короткое пребывание в больнице
Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
Иногда хирург начинает операцию, используя лапароскопический доступ, но затем переключается на открытый доступ из-за рубцов, инфекции или других осложнений.Независимо от того, какой подход использует ваш врач, он или она всегда думают о вашем наилучшем результате.
Лечение желчнокаменной болезни: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре. Вы можете получать это лечение, если желчный пузырь функционирует нормально, а камни маленькие.
Анестезия для ДУВЛ не требуется, процедура может проводиться амбулаторно. В этом методе используются звуковые волны высокой энергии для создания ударных волн.Ударные волны достаточно сильны, чтобы разрушить и разрушить желчные камни.
Пациенты, которым нельзя сделать операцию, могут быть хорошими кандидатами на ESWL.
См. Иллюстрацию: литотрипсия по желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни: чрескожная терапия
У некоторых пациентов из группы высокого риска хирургическое вмешательство может быть слишком опасным. Может использоваться чрескожный (через кожу) подход к лечению. Во время этой процедуры ваш врач открывает желчный пузырь, расширяет тракт и удаляет все желчные камни с помощью устройства, называемого холецистоскопом.
Другой чрескожный метод называется контактной растворяющей терапией. Во время этой процедуры в желчный пузырь вводится катетер, а растворитель вводится непосредственно в желчный пузырь. Растворитель растворяет холестериновые камни.
См. Рисунок: Корзина для извлечения желчных камней
Лечение заболеваний желчного пузыря: эндоскопическое стентирование желчного пузыря
Эндоскопическое стентирование желчного пузыря — еще один нехирургический метод лечения желчных камней. Это полезно при лечении пациентов из группы высокого риска, которые не могут перенести операцию, обычно из-за болезни.Во время этой процедуры ваш врач выполняет ERCP и вставляет стент из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Стент снимает симптомы и осложнения со стороны желчевыводящих путей.
См. Иллюстрацию: Техника эндоскопического стентирования желчного пузыря
Лечение осложнений заболевания желчного пузыря
У пациентов с заболеванием желчного пузыря могут возникнуть определенные осложнения. Ваш врач обсудит с вами риски осложнений.
Острый холецистит: это наиболее частое осложнение, которое возникает, когда желчный камень проникает в пузырный проток.Затем желчь задерживается в желчном пузыре, вызывая повреждение и воспаление. Обычно лучшим лечением является холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Холедохолитиаз: Это происходит, когда желчные камни перемещаются в общий желчный проток, а не в желчный пузырь. Холедохолитиаз может вызвать опасные для жизни состояния. ERCP может быть проведена для диагностики и лечения этих желчных камней.
Менее распространенные осложнения включают:
Холецистоэнтерические свищи, которые образуются при эрозии большого камня через желчный пузырь в кишечник.Лечение включает холецистэктомию и резекцию кишечника.
Синдром Мириззи является результатом того, что желчный камень блокирует пузырный проток, сдавливает общий желчный проток и вызывает воспаление. ERCP используется для диагностики и лечения.
Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется (затвердевает), обычно из-за желчных камней. Это может привести к раку желчного пузыря, поэтому рекомендуется его удаление.
Желчные камни — Лечение — NHS
Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.
Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется активный мониторинг. Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.
Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.
Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:
Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, так как это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.
Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.
Если боль легкая и нечастая, вам могут прописать обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании для облегчения боли.
Если ваши симптомы более серьезны и часты, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.
Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь без него.
Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.
Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину
Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря. Это называется лапароскопической холецистэктомией.
Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза.
Один разрез большего размера (примерно на 2–3 см) делается у пупка, а остальные (каждый 1 см или меньше) будут на правой стороне живота.
Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно, и хирургу легче увидеть ваши органы.
Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости.
Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе.Вам удалят желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.
Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.
Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникло неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию.
После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы закрываются рассасывающимися швами и покрываются повязками.
Лапароскопическая холецистэктомия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.
Операция занимает от 60 до 90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.
Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.
Хирургия замочной скважины с одним разрезом
Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом — это новый вид хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря.
Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один шрам.
Но поскольку этот тип холецистэктомии не проводится так часто, как обычные холецистэктомии, в этом отношении все еще есть некоторые сомнения.
Доступ к лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом также ограничен, поскольку для этого требуется опытный хирург со специальной подготовкой.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.
Открытая хирургия
Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:
находятся в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности
очень полные
имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.
В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.
В брюшной полости под ребрами делается разрез от 10 до 15 см (от 4 до 6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь.
Используется общий наркоз, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли.
Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы.
Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней. Обычно полное выздоровление занимает 6 недель.
Подробнее о восстановлении после операции на желчном пузыре.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.
Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.
ERCP похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), при которой эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) проходит через ваш рот вниз, туда, где желчный проток открывается в тонкую кишку. .
Но во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого пореза или электрически нагретой проволоки.
Камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.
Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.
ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.
В среднем процедура длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа.
После этого вам, возможно, придется переночевать в больнице, чтобы за вами наблюдали.
Лекарство для растворения камней в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальций, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.
Но они назначаются не очень часто, потому что:
они редко бывают очень эффективными
их нужно принимать длительно (до 2 лет)
камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения
Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.
Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.
Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, например презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, так как это может повлиять на другие типы пероральных противозачаточных таблеток.
Таблетки урсодезоксихолевой кислоты могут иногда использоваться для предотвращения образования камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.
Например, урсодезоксихолевая кислота может быть назначена, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, так как быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.
Диета и камни в желчном пузыре
В прошлом людям с камнями в желчном пузыре, которые не подходили для хирургического вмешательства, иногда советовали придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост камней в желчном пузыре.
Но недавние данные показывают, что это бесполезно, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может фактически вызвать рост желчных камней.
Это означает, что если операция не рекомендуется или вы хотите избежать операции, рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты на основе Руководства Eatwell.
Это включает в себя употребление разнообразной пищи, в том числе умеренного количества жиров, и регулярное питание.
Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит полностью ваши симптомы, но может улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.
Подробнее о здоровом питании.
Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.
Камни желчных протоков | Michigan Medicine
Камни желчных протоков — это камни в желчном протоке. Они могут начинаться в желчном пузыре и мигрировать в желчный проток или образовываться в самом желчном протоке. Камни могут застрять в желчном протоке, вызывая закупорку. В Программе заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы, входящей в отдел гастроэнтерологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда предлагает новейшие минимально инвазивные методы лечения камней желчных протоков.Эти методы лечения не являются широко доступными и выполняются опытными гастроэнтерологами с большим объемом данных процедур. Камни в желчном пузыре и желчные протоки (также известные как холедохолитиаз) одинаковы, просто расположены в двух разных частях тела. Камни могут самопроизвольно выходить из желчного протока. Однако, когда камень застревает в желчном протоке, необходимо медицинское вмешательство, иначе может возникнуть воспаление, бактериальная инфекция и даже серьезное повреждение органа.
Симптомы камней в желчных протоках
Часто симптомы камней в желчных протоках не проявляются до тех пор, пока камень не вызывает закупорку желчных протоков. Тогда симптомы могут включать:
Сильная боль в животе (может возникать нерегулярно и длиться часами)
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Желтуха
Диагностика камней в желчевыводящих каналах
Чтобы диагностировать камни желчных протоков, мы начинаем с проведения всестороннего обследования и сбора подробного анамнеза.Камни желчных протоков иногда можно увидеть на УЗИ или компьютерной томографии, хотя наиболее надежно они диагностируются с помощью одного из следующих вариантов:
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Тип МРТ, этот передовой метод визуализации позволяет получать очень подробные изображения желчных протоков, а также печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Эндоскопический ультразвук: Использует тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, пропускаемую через рот для исследования пищеварительного тракта.Ультразвуковой компонент производит звуковые волны, которые создают детализированные изображения.
Лечение камней желчных протоков
Камни желчных протоков обычно удаляются с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), — минимально инвазивной процедуры, сочетающей рентгенологию и верхней эндоскопии. — обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоящего из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ( первая часть тонкой кишки) — с помощью эндоскопа, представляющего собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец.Врач вводит трубку через рот в двенадцатиперстную кишку, затем вводит контрастный краситель в желчные протоки, которые затем можно увидеть на рентгеновском снимке. Для удаления камней через эндоскоп можно проводить специальные инструменты. Большие или трудно удаляемые камни желчных протоков требуют специальных методов лечения ЭРХПГ, которые не широко доступны в больницах по всей стране. В их число входят: Механическая литотрипсия: Эта процедура включает в себя разбивание более крупного камня желчного протока путем его захвата и последующего измельчения в проволочной «корзине», которая вводится через эндоскоп.После того, как камни раздроблены, они удаляются с помощью специальных инструментов через эндоскоп. Внутрипротоковая электрогидравлическая литотрипсия: Для этой процедуры мы используем очень тонкий зонд, вводимый через крошечный эндоскоп, который пропускается через эндоскоп ERCP. Зонд, подключенный к генератору, создает ударную волну, которая разбивает камень. После того, как камни раздроблены, они удаляются с помощью специальных инструментов через эндоскоп. Как правило, пациенты могут идти домой в тот же день после того, как прекратится действие седативного эффекта.
Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени
Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.
Назначить встречу
Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении камней желчных протоков, позвоните нам по телефону по телефону 888-229-7408 .
Метод ударных волн, используемый для разрушения неоперабельных камней в желчном пузыре
Врачи в Канаде и Европе использовали электрически генерируемые ударные волны, чтобы разбить болезненные и часто опасные неоперабельные камни в желчном пузыре, застрявшие в желчном протоке, сообщил исследователь.
«Нас очень воодушевил первый успех. Мы знаем, что методика работает и не вызывает немедленных побочных эффектов. Но мы не знаем, что произойдет через 10 лет », — сказал доктор Ласло Фрид, доцент радиологии Медицинской школы Университета Далхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия, Канада.
Примерно от 4% до 15% из 500 000 американцев, которые ежегодно подвергаются операциям на желчном пузыре, также имеют камни, застрявшие в узком протоке, соединяющем желчный пузырь с печенью и тонкой кишкой.
Не обнаруженные камни вызывают у большинства пациентов такие симптомы, как боль, желтуха или даже опасные для жизни инфекции, в течение пяти лет.
Используя метод, называемый экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, или ЭУВЛ, европейские и канадские врачи раздробили камни желчных протоков у 60 пациентов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило тестирование этого метода в таких случаях в США.
Фрид и его команда использовали сфокусированные ударные волны, генерируемые высоковольтными искрами, для удаления камней желчных протоков у 15 из 16 неоперабельных пациентов.
Камни забивают проток
Камни закупоривают проток желчи — вещества, вырабатываемого печенью из холестерина и хранящегося в желчном пузыре для использования в переваривании жира — из желчного пузыря и печени в кишечник.
Как сообщил Фрид на 88-м ежегодном собрании Американского общества рентгеновских лучей,
ESWL, один из множества методов, направленных на удаление камней, работает в тех случаях, когда другие не делают этого, и может вызывать меньший стресс у пациента.
Врачи использовали эту процедуру с начала 1980-х годов для лечения камней в почках и с 1986 года для разбивания камней в желчном пузыре.В Соединенных Штатах этот метод одобрен для общего применения только при камнях в почках.
Пациенты в исследовании Фрида не могли ни подвергнуться хирургическому вмешательству, ни удалить камни желчных протоков через трубку, имплантированную в брюшную полость или пропущенную через глотку. Эти методы были исключены по разным причинам: от слишком больших камней до застревания в труднодоступных местах.
Пациенты были погружены в резервуар с водой. Электрод, закрепленный в верхней части резервуара, генерировал энергию ударной волны, а зеркало фокусировало волны на пораженном участке.Камни разбивали и либо пропускали сами по себе, либо удаляли через брюшную трубку. ДУВЛ продолжительностью от 30 минут до часа проводилась под спинальной или общей анестезией.
Единственными отмеченными побочными эффектами были изменения ферментов печени — но без признаков какого-либо повреждения печени — и некоторые временные синяки в области лечения.