Пациенты с врожденными пороками сердца

Проблемы
Kонцепт
Pешение
Bидео-ролик
Повышение уровня квалификации
Hаучные исследования
Прием
Экстренные ситуации

Пpоблемы

Примерно у 8-10 из 1000 рожденных детей диагностицируется врожденные пороки сердца или аномалия развития крупных кровеносных сосудов. 20-25% детей умирают в раннем младенческом возрасте и 50-60% нп пкрвом году жизни. Только 10-15% детей без врачебного вмешательства имеется ввиду современной терапии достигают подросткового возраста.

На данный момент более 80% пациентов все-таки достигают зрелого возраста.
Это улучшение прогноза тесно связано с развитием современной медицины. Особенно благодаря сенсационному развитию сердечной хирургии, а также успехам медикаментозной терапии, инвазивной кардиологии, анестезии и интенсивной медицине значительно снизилась летальность врожденных сердечных пороков:

• На данный момент живут в Германии около 120 000 взрослых с врожденными, функционально значимыми пороками развития сердца.

• Из 7500 детей, рождающихся ежегодно с сердечной аномалией, 6500 достигают зрелого возраста, благодаря оказанию своевременной высококвалифицированной врачебной помощи.

• Число пациентов с врожденными пороками сердца, достигающих зрелого возраста, ежегодно повышается на примерно 5000.

Большинство пациентов с врожденными пороками сердца нуждаются и после успешной первичной операции в дальнейшем кардиологическом контроле на протяжении всей жизни. Особое внимание следует уделять ослаблению общего физического состояния пациента.

Большие проблемы в послеоперационный период составляют сопутствующие заболевания такие, как сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, внезапная сердечная смерть, инфекционный эндокардит, дополнительно приобретенные сердечные заболевания, заболевания легочных сосудов, неврологические осложнения (особенно церебральные эмболии и абсцессы), психические и интеллектуальные ограничения, гематологические и реологические нарушения.

Особое внимание надо уделить областям генетики, беременности, предохранения, а также спортивной, социальной и страховой медицине.

начало страницы

Концепт

По нашему мнению, лечение и диспансерное обслуживание послеоперационных больных с врожденными пороками сердца должно проводиться только врачами, обладающими достаточными знаниями в области того или иного сердечного заболевания, проведенных операционных вмешательств, возможных послеоперативных осложнений и в области современных минимально-инвазивных и оперативных методов диагностики и лечения.

Поэтому в нашей клинике уже с начала 40-х годов выработан концепт наблюдения за больными с врожденными пороками сердца с момента операции и до преклонного возраста. Благодаря хорошей организации диагностических и лечебных отделений, учитывая различный возраст пациентов, а соответственно и различные по виду расходные материалы возможно превращение этого концепта в жизнь.

Современное высококвалифицированное обслуживание с высокопроцентным успехом возможно только благодаря тесной взаимной работе между детскими кардиологами, кардиохирургами и кардилогами взрослых пациентов.

При последующем наблюдении и лечении по лечению таких врожденных пороков сердца как открытый Botalli проток, Стеноз аортального и пульмонального клапанов, врожденный дефект предсердной и желудочковой перегородки обычно обходится без сложных проблем.

Другие врожденные пороки сердца, такие как Тетрада Фалло, Атрезия пульмональной артерии, общий артериальный ствол, транспозиция крупных магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, наличие единственного желудочка, гипоплазия желудочка и предсердия являются сложными пороками и требуют от врача глубоких и высококвалифицированных знаний по диагностике и лечению, что возможно только в специализированном, как наш центре.

Детские кардиологи нашего отделения могут для дальнейшего наблюдения и лечения спокойно передать всех своих пациентов в руки лечащего врача

начало страницы

Решение

Клиника детской кардиологии и врожденных пороков сердца Hемецкого Kардиологического Центра г.Мюнхена создала оптимальные условия для лечения врожденных заболеваний сердца опытными специалистами (неонатологи, детские и терапевтические кардиологи), принимая во внимание возрастные особенности человеческого организма.

• Клиника обладает опытом и аппаратурой для проведения всех современных методов диагностики и терапии врожденных заболеваний сердца в области неотложной медицины, в рамках лечения на реанимационном этапе и в раннем восстановительном периоде

• Особое значение придается благоприятному течению послеоперационного периода

• Помимо неинвазивных обследований, большую роль играет диагностическое и терапевтическое исследование по зондированию полостей сердца, а также электрофизиологическое исследование и лечение различных нарушений ритма сердца.

• Для обеспечения максимально эффективного, всестороннего лечения, Hемецкий Kардиологический Центр г.Мюнхена работает в тесном сотрудничестве со специалистами различных направлений (кардиохирурги, анестезиологи, врачи интенсивной медицины, офтальмологи, ортопеды, генетики, радиологи, врачи ядерной медицины, гинекологи и акушеры, андрологи, пульмонологи, нефрологи, гематологи, дантисты, патологи, врачи спортивной и психосоциологической медицины и т.д.). Большинство клиник, с которыми кооперирует НКЦ относятся к техническому университету г.Мюнхена: клиника Rechts der Isar. Cанаторно-курортное лечение проводится предпочтительно в реабилитационной клинике Höhenried по сердечно-сосудистым заболеваниям или Hochstaufen der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA), федерального ведомства страхования служащих. Кроме того мы работаем с группой самопомощи Selbsthilfegruppen Herzkind e. V. (организация поддержки обслуживания и консультации сердечнобольных детей и молодых взрослых, а также их семей), и JEMAH e. V. организация для подростков и взрослых с врожденными заболеваниями сердца, защищающая права и интересы пациентов и их родственников.
  

начало страницы

Bидео-ролик

(собеседование между др. Каеммерер и пациенткой)

начало страницы

Повышение квалификации

Клиника врожденных заболеваний сердца предлагает интересующимся врачам возможность повышения квалификации (например передача специальных знаний по клинической картине, гемодинамике, течению и ходе терапии врожденных пороков сердца, всевозможные диагностические методы, как эхокардиография, зондирование полостей сердца), организация национальных и интернациональных курсов повышения квалификации и конгрессов.

начало страницы

Hаучные исследования

Являясь частью Технического Университета г.Мюнхена и тесно сотрудничая с национальными и интернациональными известными учреждениями и клиниками, наша клиника гарантирует постоянное дальнейшее развитие, улучшение и новые разработки в области диагностики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний. С 2000 года существует специальное исследовательское объединение по проблемам взрослых с врожденными заболеваниями сердца.

начало страницы

Часы приема

Hазначение приема на амбулаторное лечение взрослых с врожденными заболеваниями сердца происходит по телефонаам:
телефон: +49 (0) 89 1218-3005 или -3006 (14.00 — 16.00 часов)
факс: +49 (0) 89 1218-3003

начало страницы

Экстренные ситуации

В экстренных случаях обращайтесь в отделение интенсивной терапии детское реанимационное отделение в любое время суток.

телефон: +49 (0) 89 1218-3305 или -3306

Возможен «перевод» пациентов в Hемецкий Kардиологический Центр также круглосуточно.

начало страницы

Порок сердца может быть бессимптомным!

Сердце — один из самых важных внутренних органов. Мышца работает у каждого от рождения до смерти без отдыха. У кого может развиться порок сердца? Как вовремя его обнаружить? Что значит профилактика? Об этом рассказал Александр Шкет, врач-кардиохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением операционной кардиохирургии ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.

Как часто встречаются врожденные и приобретенные пороки сердца?

— Порок сердца — дефект строения сердца. В частности, какой-либо его части/структуры. При заболевании страдают именно сердечные клапаны, перегородки или отходящие от сердца крупные сосуды. В результате чего наступает нарушение кровотока внутри сердца.

Врожденные пороки сердца формируются внутриутробно. Могут проявиться после рождения или быть обнаруженными у плода еще до рождения.

В Беларуси статистика такова, что со врожденным пороком сердца появляется на свет 1 ребенок из 150 новорожденных. Т.е. в течение года с этим заболеванием рождается от 800 до 1000 детей.

Приобретенные формируются в процессе жизнедеятельности человека. В современной популяции большему риску подвержены люди после 65 лет. В Беларуси подобные исследования не проводились, но по результатам наблюдений в других странах (Европа, США, Япония) в среднем около 2.5% населения страдает выраженными пороками клапанов сердца.

• До 65 лет болеют — 2.5%
• После 75 лет — 13-14%
• После 85 лет — около 50%

Какой порок опаснее: врожденный или приобретенный?

— Все зависит от формы, выраженности и скорости формирования порока. Бывают врожденные пороки, которые могут быть не совместимы с жизнью. В таких случаях счет идет на часы, которые ребенок с заболеванием сердца может прожить. Встречаются и случаи, когда, наоборот, с врожденным пороком сердца люди доживают до глубокой старости. При этом хирургическое вмешательство иногда и не требуется. Тоже самое касается и приобретенных пороков сердца.

Распространенность тех или иных видов порока сердца зависит от региона проживания человека. Раньше, к примеру, основной причиной формирования порока сердца был ревматизм. Так было и в Беларуси в 50-80-е годы прошлого века.

Сейчас количество ревматических пороков сердца в нашей стране значительно снизилось. Все чаще регистрируются пороки клапанов сердца неревматической этиологии. В частности, дегенеративного характера (возрастные), которые сегодня так же больше распространены в Западной Европе, США.

Объясняется это тем, что продолжительность жизни людей в развитых странах увеличивается. И оказывается, что с возрастом часто формируются в том числе и пороки клапанов сердца.

Порок сердца может передаваться по наследству

Генетика также играет не последнюю роль в формировании пороков сердца. К ней имеют отношение почти все врожденные пороки сердца. Кроме того, есть заболевания, которые передаются по наследству и сопровождаются формированием порока сердца. Например, болезнь Марфана, миксоматозная дегенерация митрального клапана, пролапс митрального клапана. И со временем количество сообщений о причастности установленных генных мутаций к порокам сердца, которые проявляются уже в процессе жизни, только растет.

— Условно здоровым людям, если они чувствуют себя хорошо, достаточно проходить профилактический осмотр 1 раз в год. В случае появления жалоб или обнаружения патологий в ходе обследования, следует придерживаться индивидуальной программы дальнейших осмотров.

О первых признаках порока сердца

Многие пороки сердца (особенно возрастные) на первых порах могут проходить бессимптомно. Нередко их обнаруживают во время плановых или случайных врачебных осмотров. Если симптомы появляются, то наиболее типичные из них следующие:

1. Снижение переносимости физических нагрузок
2. Появление одышки
3. Нарушение сердечного ритма
4. Головокружение
5. Синева губ

О методах лечения

Операции на сердце сегодня могут проводиться на любой стадии заболевания. Но желательно делать их как можно раньше.

— Большинство выраженных пороков сердца лечится хирургическим путем. Невыраженные требуют либо регулярного наблюдения, либо медикаментозного лечения.

В Беларуси доступно немалое количество хирургических методов лечения. Причем различных видов пороков сердца. Классика — операции на открытом сердце (операции с искусственным кровообращением). Проводится коррекции порока в виде пластики или замены клапана.

Отличаются и способы доступа к сердцу. Есть классические доступы и так называемые миниинвазивные, которые характеризуются меньшей длинной разреза. Для этого применяется специальный инструментарий и оборудование.

В зависимости от способа визуализации объекта и применяемого инструментария эти вмешательства выполняются под контролем зрения, с помощью эндоскопической или роботической техники.

Значительная часть врожденных пороков сердца и часть приобретенных может быть излечена эндоваскулярным методом (вмешательство, которое проводится без разрезов — через пункцию, небольшие проколы на коже инструментом 1-4 мм в диаметре, под рентгеновским контролем в специальной рентгенооперационной).

Сочетание эндоваскулярного лечения с открытой хирургией принято называть гибридным методом. Применение миниивазивных методик, эндоваскулярных, гибридных все время растет и по отдельным видам патологии достигает 100%.

Процент полностью поправившихся — внушительный!

— Если операция проводится по показаниям и вовремя, то процент положительного результата весьма высокий. Большинство операций на клапанах сердца имеют эффективность порядка 95%-99%.

Результат зависит от исходного состояния пациента, от того, как далеко развилась болезнь, какие есть сопутствующие заболевания при условии, что техническое оснащение клиники и профессиональный уровень персонала на высоте. Сегодня риски этих вмешательств достаточно точно просчитываются.

Восстановительный период зависит от ряда факторов, перечисленных выше. Типично, что после проведения операции на открытом сердце восстановительный период в клинике занимает от 7 до 11 дней.

Далее наступает реабилитационный период. В среднем, он длится 2-3 недели.

В отдаленном периоде очень много зависит от ответственности самого пациента за свое здоровье, а также его способности взаимодействовать со своим наблюдающим врачом.

Спектр рекомендаций после выписки широкий. Если мы говорим о клапанной коррекции, то обычно советуем следить за работой системы свертываемости крови. Принимать необходимые для этого медикаменты. Также рекомендуем следить за уровнем артериального давления и вести правильный образ жизни. Т.е. не забывать об умеренных физических нагрузках, правильном питании и режиме сна.

Источник: 103.by
Ирина Репина
Фото: Дмитрий Рыщук

С пороком сердца можно жить до ста лет!

— Здравствуйте, Валентина Анатольевна Теплых беспокоит из Кемеровской области. Мне 50 лет, 4 года назад признали ишемическую болезнь сердца. У меня с 38 лет давление прыгало — и высокое, и низкое, постоянного никогда не было. А теперь у меня одышка и аритмия…

— У вас в Кемерове очень хороший кардиоцентр. Хорошо бы вам там обследоваться. Вообще ишемическая болезнь сердца у женщин встречается в десять раз реже, чем у мужчин, и протекает, как правило, легче. Но если есть сопутствующая гипертоническая болезнь, то она является осложняющим фактором. Что касается препаратов, нормализующих артериальное давление, то дозировка подбирается очень индивидуально, исходя из ваших ощущений и особенностей течения заболевания. Поэтому я считаю, вам нужно находиться под постоянным наблюдением у врачей. Также вы можете прислать свои документы в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, мы их рассмотрим и ответим вам.

— Хорошо, спасибо вам.

— Здравствуйте, меня зовут Елена, я из Челябинска. Мне 27 лет. Маме, ей 55 лет, недавно поставили диагноз: ишемическая болезнь, четвертый функциональный класс. Что нам делать?

— Если у нее четвертый функциональный класс, это значит, что у нее имеется очень серьезное сужение одного или нескольких сосудов, питающих сердце. И, следовательно, надо срочно делать коронарографию. При этой щадящей операции вводится контрастное вещество в этот сосуд, врачи смотрят, где он сужен, и потом его там расширяют либо катетером, либо оперативным путем.

Дело очень серьезное. Ей, безусловно, можно реально помочь. Но для этого вы должны добиться, чтобы ее немедленно положили в больницу и провели все необходимые процедуры!

— Вам звонит Людмила Геннадьевна из Сыктывкара.

— Был я в вашем городе, оперировал несколько лет.

— Мне сейчас 42 года, с детства мучают сердечные сжимающие боли со всех сторон, тяжесть, будто кирпич на сердце. Иногда бывают резкие, колющие боли, такие, что даже вздохнуть глубоко не могу.

— Вы ходили в свой кардиоцентр?

— Я проходила обследование. На ЭКГ у меня идет пролапс митрального клапана первой-второй степени, тахикардия, в динамике учащение ритма, пульс бывает у меня до 185 ударов при волнении.

— Эти симптомы характерны для пролапса, это то, что раньше называлось вегетососудистой дистонией. Если у вас митральный клапан не течет, то, я думаю, здесь основные принципы заключаются в повышении качества жизни — это общеукрепляющая терапия, режим дня, правильное питание. Вам нужны бассейн, витамины, ходьба на свежем воздухе, всяческие рациональные физнагрузки. Их можно разработать совместно с кардиологом.

Не паникуйте. С пролапсом митрального клапана живет примерно треть населения. Самое главное в вашей ситуации — контроль ситуации и здоровый образ жизни.

— Говорит Талерова Галина Максимовна из Чебоксар. Недавно мой муж перенес операцию на сердце: аорто-коронарное шунтирование. Делали в нашем кардиоцентре. При выписке ничего особенного по диете не сказали, а хотелось бы узнать, что есть после этой операции, можно ли курить, употреблять алкоголь, пить пиво?

— Когда он перенес операцию?

— Три недели назад.

— У него было искусственное кровообращение?

— Да.

— После операции с искусственным кровообращением организм восстанавливается в течение примерно полугода. И в этот период времени нужно вести здоровый образ жизни, как и всегда, вообще говоря, но особенно в этот период времени. Поэтому никакого курения, категорически никакой выпивки.

— А еще нам сказали, что если он сейчас резко бросит курить, то может появиться кашель и могут все швы порваться…

— Послушайте меня. Я курил 20 лет и 4 года назад бросил в один день, и ничего не произошло. Пусть он бросит курить — это моя большая рекомендация, потому что сегодня совершенно точно доказано, что курение реально повреждает не только легкие, но и очень серьезно способствует прогрессированию атеросклероза и ишемической болезни сердца. Аорто-коронарное шунтирование улучшает работу сердца, но не останавливает атеросклероз сосудов. Добиться этого можно только здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек.

— А пиво?

— Пиво создает очень большую нагрузку на почки. Ну если вы уж очень хотите ему налить стакан пива, налейте, но я не рекомендую.

— Здравствуйте. Меня зовут Марина Благирева, я из Москвы. Мне 42 года. Я давно страдаю вегетососудистой дистонией, и все бы ничего, но вот в последние несколько лет в перепады погоды я просто никакая, у меня кружится голова, сильное сердцебиение, становятся красными щеки, холодными руки и ноги…

— Может быть, я ошибусь, но надо посмотреть, нет ли у вас пролапса митрального клапана. Сейчас диагноз «вегетососудистая дистония» фактически ушел из практики: так называли массу проблем, которым не могли найти объяснения. Я предполагаю, что у вас есть пролапс митрального клапана, для него характерен набор признаков, о которых вы говорите. Вам надо сначала обследоваться на этот предмет.

— Что нужно сделать?

— Вам надо обследоваться там, где умеют обследовать сердце, чтобы вам сделали эхокардиографию (ЭХО), такое ультразвуковое исследование, которое показывает состояние структур сердца. И там будет ясно, в каком состоянии у вас клапан. Если он у вас нормальный, тогда надо будет искать проблемы гормонального значения…

— Добрый день. Моей дочери, Догадиной Александре, у вас в центра сделали операцию по поводу порока сердца три дня назад. Она уже дома, прошло все хорошо. Немного беспокоит тахикардия…

— Это в первые дни может быть.

— Допустим, когда утром встает, немножко ощущает покалывание в груди. Это нормально?

— Да, это нормально. Болевого синдрома нет, приступов, как раньше?

— Нет.

— Значит, все в порядке.

— У нее маленький ребенок, полуторамесячный, ей можно сейчас его грудью кормить?

— Можно, конечно.

— А поднимать малыша, он весит где-то 6 килограммов?

— Постепенно все можно будет. Восстановление после операции идет быстро. Но от таких нагрузок все же лучше воздержаться хотя бы неделю. Так что пока помогайте своей девочке.

— Хорошо. Скажите, а как ей дальше наблюдаться?

— Думаю, ей где-нибудь месяца через два надо будет показаться нашим кардиологам.

Продолжение «Прямой линии» читайте в ближайших выпусках «КП» — Здоровье».

ВАЖНО

Будь в норме!

Вот идеальные показатели давления и пульса:Артериальное давление — 120/90.Частота сердечных сокращений (число ударов пульса в минуту) — от 60 до 90.

ЦИФРЫ

500 тысяч человек в России ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Из них жизни 170 тысяч мужчин и 80 тысяч женщин уносит инфаркт миокарда.

ФАКТ

Инфаркт — это шок, после которого легче происходит отказ от вредных привычек. Исследователи установили, что смертность среди бросивших курить после инфаркта меньше на 60, чем среди тех, кто не смог расстаться с сигаретой.

КСТАТИ

Что поможет поставить диагноз

ЭКГ — основной метод диагностики острого сердечного приступа. В 80 случаев она информативна. Но в 15 при однократном снятии изменений не показывает. Тогда проводят холтеровское мониторирование — смотрят ЭКГ в динамике, несколько часов или сутки.

ЭХО-кардиография — проще говоря, это УЗИ сердца.

Анализ крови на исследование ферментов. Чем выше титр, тем больше очаг поражения миокарда.

Коронарография – самое информативное исследование состояния коронарных сосудов.

Сердце ребенка. Врожденный порок. Постановка диагноза

Шанс родиться с врожденным пороком сердца выпадает примерно одному малышу из ста. Еще хуже, когда пороков сердца сразу несколько. Единственное лечение — вовремя сделанная операция.

«Из тысячи новорожденных восемь-десять детей рождаются с пороками сердца. При современном и своевременном лечении летальность среди больных с врожденными пороками сердца крайне низкая. Каждый такой смертельный случай — ЧП для медицины. За исключением очень сложных случаев, когда фактически надо делать пересадку сердца. Без хирургической помощи 36% детей умирало бы в течение первого месяца жизни, еще 35,5% — в следующие 11 месяцев. Таким образом, около 72% детей с тяжелыми врожденными пороками сердца без операции не живут больше года. Выживают только дети с простыми пороками», — привел статистику в беседе с корреспондентом Infox.ru академик РАМН, директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева Лео Бокерия. Еще 50 лет назад детей с врожденными пороками сердца спасти не удавалось. Сегодня же очевидно, что надо бояться не операции на сердце у ребенка, а промедления, которое может стоить жизни.

«Синие» и «бледные»

Врожденные пороки сердца условно делят на «бледные» и «синие». «Бледные» — это когда артериальная кровь, обогащенная кислородом, частично сбрасывается в малый, легочный круг кровообращения с венозной кровью, при этом нормальный газообмен в органах и тканях страдает мало. При «синих» пороках, наоборот, венозная кровь из малого круга кровообращения, не пройдя через легкие, попадает в русло с артериальной кровью и смешивается с ней. Таким образом, нарушается доставка кислорода в ткани и кожа человека приобретает синюшный цвет, так называемый цианоз.

Детский инсульт

«Синие» пороки диагностируются раньше «бледных» потому, что при них ярче выражена внешняя симптоматика: синие губы, ушные раковины, ногти, кожа. Прогноз при таких пороках крайне неблагоприятный: такие дети долго не живут. Если порок не устранить, организм начнет приспосабливаться к недостатку кислорода. Эритроциты, которые переносят кислород, становятся существенно больше, чем у обычного человека, их движение замедляется, чтобы успевать вбирать в себя кислород. Гемоглобин занимает все пространство, вследствие чего может развиться стаз, и у детей в 10-17 лет происходит инсульт.

Жизнь с пороком сердца

«Бледные» пороки выявляются, как правило, при клинической диагностике. Так как внешний вид ребенка не вызывает настороженности, диагноз часто ставят поздно. Вот что говорит руководитель отделения ультразвуковой диагностики НЦССХ им. А. Н. Бакулева Виктория Плахова: «Некоторые виды пороков можно установить только при УЗИ-обследовании». Симптоматика заболевания может не проявляться годами. Объясняет академик РАМН Лео Бокерия: «Дети с пороком «бледного» типа, например с дефектом межпредсердной перегородки, могут спокойно прожить до 20 и даже до 40 лет, и вдруг в один день они себя плохо почувствуют. Это значит, что происходит нарушение ритма, развивается мерцательная аритмия. Больные нередко до минут отмечают время, когда им стало плохо». Так бывает в тех случаях, когда не поставлен диагноз или, что случается довольно часто, врачи тянут с проведением операции».

Цена промедления

[v1] Виктория Плахова: «Часто в наш центр направляют пациентов, когда они уже на грани операбельности. Это происходит от непонимания гемодинамики конкретного порока. Одни пороки мы можем наблюдать и провести операцию планово либо на первом-втором году жизни, либо позднее. Но есть пороки сердца, которые необходимо оперировать строго до года. И все. Потому что дальше запускается механизм поражения легких. Сколько было таких случаев, когда мы успешно делали операцию, а через несколько лет теряли этих больных. Не из-за того, что у них больное сердце, а потому, что у них уже больные легкие».

Уточнить диагноз

Врожденных пороков сердца около 100 видов, их комбинаций еще больше. Кардиологи на местах могут не ориентироваться в сложных случаях в силу того, что в их практике таких больных не встречалось. Только в крупных федеральных центрах, куда приезжают пациенты со всей страны, врачи имеют более точное представление о широком спектре возможных дефектов сердца. Поэтому опыт врачей-диагностов ведущих клиник страны бесценный. Немаловажное значение имеет наличие современного оборудования.

Для диагностики врожденных пороков сердца необходимо проведение эхокардиографии, электрокардиограммы и рентгена. Как правило, при эхокардиографическом обследовании ставится окончательный диагноз. В трудных случаях может быть дополнительно проведена компьютерная томография или ангиография. Современные технологии позволяют поставить диагноз еще до рождения ребенка, на 14-16-й неделе внутриутробного развития плода и позже. Тогда кардиологи готовятся к рождению младенца заранее, наблюдая за мамой и за развитием плода. Операция, проведенная сразу после рождения, фактически становится вторым рождением здорового малыша.

Это первая серия документального проекта Infox.ru «Сердце ребенка. Врожденный порок»Все материалы проекта:1. «Сердце ребенка. Врожденный порок. Постановка диагноза»2. «Сердце ребенка. Врожденный порок. Операция»3. «Сердце ребенка. Врожденный порок. Шанс выжить без операции»

Следующую серию смотрите в среду, 13 декабря, в 15.00.

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца

https://ria.ru/20190529/1555050544.html

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца — РИА Новости, 29.05.2019

ВПС – не приговор: эксперты обсудили лечение врожденного порока сердца

По мнению специалистов, на данный момент в России может быть прооперирован врожденный порок сердца (ВПС) любой сложности. Такие операции позволяют выполнять… РИА Новости, 29.05.2019

2019-05-29T10:24

2019-05-29T10:24

2019-05-29T13:52

лео бокерия

общественная палата рф

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155504/95/1555049508_53:186:1500:1000_1920x0_80_0_0_a886386851fd1e5ca6e618225a74d497.jpg

МОСКВА, 29 мая — РИА Новости. По мнению специалистов, на данный момент в России может быть прооперирован врожденный порок сердца (ВПС) любой сложности. Такие операции позволяют выполнять высокая квалификация кардиохирургов и хорошее оснащение отделений детской кардиохирургии. При этом вопросы организации оказания кардиохирургической помощи детям с ВПС продолжают оставаться одной из актуальных проблем в современной медицине. В Общественной палате РФ представители профессионального сообщества обсудили, как улучшить качество кардиохирургической помощи в России.Современные методы диагностики позволяют выявить врожденный порог сердца ребенка уже в утробе матери. На 22-й неделе беременности специалисты способны поставить диагноз со стопроцентной точностью. Помогает в этом современная техника. То, что еще несколько лет назад казалось медикам фантастикой, сейчас неотъемлемая часть их работы.»То, что было совсем недавно невозможно, на сегодня стало возможно благодаря 3D- и 4D-технологиям, это позволяет нам спланировать соответствующим образом роды, провести паллиативную операцию там, где можно будет ее потом дополнить, чтобы она была более эффективной», – отметил в комментарии РИА Новости председатель комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, профессор, академик РАН Лео Бокерия.По его словам, врожденные пороки сердца – одна из наиболее сложных проблем, которая существует в клинической медицине.Но врожденный порок сердца вовсе не приговор. Специалисты утверждают, что нет такого врожденного порка сердца, который не был бы операбельным. Один из флагманов отечественной кардиохирургии Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева ежегодно выполняет почти 2700 операций. Причем специалисты успешно оперируют и так называемые сложные случаи, за которые не берутся зарубежные хирурги. Как отметил Бокерия, распространенное мнение, что для того, чтобы сделать успешную операцию на сердце, надо непременно ехать в США или Германию, не соответствует действительности.»Я лично сам неоднократно делал повторные операции после возвращения и детей, и взрослых из-за границы, включая и Германию, и Соединенные Штаты Америки», – отметил Бокерия.Главное – не останавливатьсяВ ходе круглого стола специалисты огласили статистку, согласно которой ежегодно в мире рождается 1,5 миллиона детей с пороком сердца, при этом 300 тысяч из них умирают. Как пояснил заведующий кардиологическим отделением №4 ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (город Пенза) Алексей Черногривов, такая высокая смертность происходит потому, что только один миллиард жителей планеты, включая Россию, имеют доступ к квалифицированной медицинской помощи. А для проведения операций на сердце нужны не просто качественные специалисты, а настоящие виртуозы.За прошедшее десятилетие кардиология, в том числе детская, сделала серьезный рывок. Об этом свидетельствуют и улучшение качества лечения, и специализированные центры, оснащенные по последнему слову техники. Однако, как отметил д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе Института кардиохирургии им. В.И.Бураковского ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» (НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) Константин Шаталов, не стоит думать, что кардиология достигла совершенства, и переставать заниматься ее модернизацией. Проблемы еще существуют.»Появляется как бы новый флаг, это сейчас онкология. То есть нынешнее десятилетие будет идти под эгидой онкологии, как бы проблема кардиологии – она решена. Как мне кажется, задача нашего сообщества как раз – немножко возмутиться и сказать нет, еще не все решено, существуют проблемы и довольно серьезные. И одна из этих проблем – это все-таки дефицит оказания медицинской помощи», – отметил Шаталов.Реабилитация – залог успешного леченияОдной из таких проблем является реабилитация после операции на детском сердце. Мало просто удачно прооперировать, большое влияние на дальнейшее качество жизни оказывает именно грамотно проведенная реабилитация. В своем выступлении главный врач реабилитационного центра для детей с пороками сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Анна Заварина рассказала о статистике, согласно которой 26% родителей имеют сложность с доступностью кардиологической помощи в постоперационный период. Также 23% отметили недостаток информации и опыта в уходе за ребенком после операции. Кроме того, по оценке родителей, 55% детей имели проблемы психологического характера после операции в стационарах. При этом только 5% получали психологическую поддержку со стороны специалистов.По ее словам, опросы родителей показали, что 55% детей и 35% взрослых имели проблемы психологического характера после выписки. Через год после операции 56% родителей продолжали ограничивать своих детей в физических нагрузках, хотя в большинстве случаев такие дети должны были развиваться так же, как и их сверстники.»Конечно, это негативно сказывалось на развитии этих детей. Они начинали отставать в физическом плане, испытывали комплексы по этому поводу. Кроме того, малоподвижный образ жизни этих детей влиял на здоровье. 30% родителей не выполняли рекомендации врача после выписки», – рассказала Заварина.К мысли о том, что залог успешного выздоровления – не только удачная операция, но и дальнейшее психологическое сопровождение ребенка, стали приходить все больше родителей. Психологи констатируют: их больше не боятся.»Когда мы начинали, психолог воспринимался как что-то непонятное, страшное. И многие думали, зачем вообще он нужен», – отметила медицинский психолог реабилитационного центра для детей Института кардиохирургии НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева Мария Киселева.

https://sn.ria.ru/20190214/1550844294.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/155504/95/1555049508_65:0:1398:1000_1920x0_80_0_0_640c611f6d47ac2a0f56d3fd587f1ba2.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

лео бокерия, общественная палата рф, общество

МОСКВА, 29 мая — РИА Новости. По мнению специалистов, на данный момент в России может быть прооперирован врожденный порок сердца (ВПС) любой сложности. Такие операции позволяют выполнять высокая квалификация кардиохирургов и хорошее оснащение отделений детской кардиохирургии. При этом вопросы организации оказания кардиохирургической помощи детям с ВПС продолжают оставаться одной из актуальных проблем в современной медицине. В Общественной палате РФ представители профессионального сообщества обсудили, как улучшить качество кардиохирургической помощи в России.

Современные методы диагностики позволяют выявить врожденный порог сердца ребенка уже в утробе матери. На 22-й неделе беременности специалисты способны поставить диагноз со стопроцентной точностью. Помогает в этом современная техника. То, что еще несколько лет назад казалось медикам фантастикой, сейчас неотъемлемая часть их работы.

«То, что было совсем недавно невозможно, на сегодня стало возможно благодаря 3D- и 4D-технологиям, это позволяет нам спланировать соответствующим образом роды, провести паллиативную операцию там, где можно будет ее потом дополнить, чтобы она была более эффективной», – отметил в комментарии РИА Новости председатель комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, профессор, академик РАН Лео Бокерия.

Это невероятно многообразное заболевание, несмотря на то, что оно умещается в одном маленьком сердечке», – сказал Бокерия.

По его словам, врожденные пороки сердца – одна из наиболее сложных проблем, которая существует в клинической медицине.

Но врожденный порок сердца вовсе не приговор. Специалисты утверждают, что нет такого врожденного порка сердца, который не был бы операбельным. Один из флагманов отечественной кардиохирургии Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева ежегодно выполняет почти 2700 операций. Причем специалисты успешно оперируют и так называемые сложные случаи, за которые не берутся зарубежные хирурги. Как отметил Бокерия, распространенное мнение, что для того, чтобы сделать успешную операцию на сердце, надо непременно ехать в США или Германию, не соответствует действительности.

«Я лично сам неоднократно делал повторные операции после возвращения и детей, и взрослых из-за границы, включая и Германию, и Соединенные Штаты Америки», – отметил Бокерия.

Главное – не останавливаться

В ходе круглого стола специалисты огласили статистку, согласно которой ежегодно в мире рождается 1,5 миллиона детей с пороком сердца, при этом 300 тысяч из них умирают. Как пояснил заведующий кардиологическим отделением №4 ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (город Пенза) Алексей Черногривов, такая высокая смертность происходит потому, что только один миллиард жителей планеты, включая Россию, имеют доступ к квалифицированной медицинской помощи. А для проведения операций на сердце нужны не просто качественные специалисты, а настоящие виртуозы.

Восхождение на Гималаи менее опасно, чем операция на сердце ребенку. И полет человека в космос – это вообще прогулка по сравнению с некоторыми операциями на сердце у детей», – сказал Черногривов.

За прошедшее десятилетие кардиология, в том числе детская, сделала серьезный рывок. Об этом свидетельствуют и улучшение качества лечения, и специализированные центры, оснащенные по последнему слову техники. Однако, как отметил д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе Института кардиохирургии им. В.И.Бураковского ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» (НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) Константин Шаталов, не стоит думать, что кардиология достигла совершенства, и переставать заниматься ее модернизацией. Проблемы еще существуют.

«Появляется как бы новый флаг, это сейчас онкология. То есть нынешнее десятилетие будет идти под эгидой онкологии, как бы проблема кардиологии – она решена. Как мне кажется, задача нашего сообщества как раз – немножко возмутиться и сказать нет, еще не все решено, существуют проблемы и довольно серьезные. И одна из этих проблем – это все-таки дефицит оказания медицинской помощи», – отметил Шаталов.

Реабилитация – залог успешного лечения

Одной из таких проблем является реабилитация после операции на детском сердце. Мало просто удачно прооперировать, большое влияние на дальнейшее качество жизни оказывает именно грамотно проведенная реабилитация. В своем выступлении главный врач реабилитационного центра для детей с пороками сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Анна Заварина рассказала о статистике, согласно которой 26% родителей имеют сложность с доступностью кардиологической помощи в постоперационный период. Также 23% отметили недостаток информации и опыта в уходе за ребенком после операции. Кроме того, по оценке родителей, 55% детей имели проблемы психологического характера после операции в стационарах. При этом только 5% получали психологическую поддержку со стороны специалистов.

14 февраля 2019, 12:02

Раньше распознали – быстро вылечили: что важно знать о пороке сердца

По ее словам, опросы родителей показали, что 55% детей и 35% взрослых имели проблемы психологического характера после выписки. Через год после операции 56% родителей продолжали ограничивать своих детей в физических нагрузках, хотя в большинстве случаев такие дети должны были развиваться так же, как и их сверстники.

«Конечно, это негативно сказывалось на развитии этих детей. Они начинали отставать в физическом плане, испытывали комплексы по этому поводу. Кроме того, малоподвижный образ жизни этих детей влиял на здоровье. 30% родителей не выполняли рекомендации врача после выписки», – рассказала Заварина.

К мысли о том, что залог успешного выздоровления – не только удачная операция, но и дальнейшее психологическое сопровождение ребенка, стали приходить все больше родителей. Психологи констатируют: их больше не боятся.

«Когда мы начинали, психолог воспринимался как что-то непонятное, страшное. И многие думали, зачем вообще он нужен», – отметила медицинский психолог реабилитационного центра для детей Института кардиохирургии НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева Мария Киселева.

Дети старше 3 лет с врожденными пороками сердца

Дети с врожденным пороком сердца, дожившие до 3 лет, несколько отличаются от пациентов более младшего возраста. Эту группу составляют следующие больные:

1. С некорригированным пороком (первичные больные),
2. После ранее выполненной паллиативной операции,
3. После радикальной коррекции с хорошим и удовлетворительным результатом,
4. После радикальной коррекции, требующие проведения длительного медикаментозного лечения,
5. После радикальной коррекции, требующие выполнения повторных операций.

Это сложная и многочисленная группа больных, во многих случаях требующая различной кардиологической и кардиохирургической помощи. Пациенты с не корригированным пороком мало, чем отличаются от более младших больных. В основном, тактика и показания к операции, методы проведения операций, причины осложнений те же.

Пациентам после паллиативных вмешательств после выполнения обследования, в большинстве случаев, выполняется радикальная коррекция порока. В редких случаях, при неудачной первичной паллиативной операции может выполняться повторная паллиативная операция для подготовки пациента к последующей радикальной коррекции.

Пациентам с хорошими и удовлетворительными результатами радикальной коррекции не требуется какая-либо хирургическая помощь, они хорошо себя чувствуют, жалоб обычно не предъявляют. Им необходимо ежегодное контрольное обследование у кардиолога для возможного консервативного лечения, выявления скрытых осложнений.

Пациенты с осложнениями после радикальной коррекции особенно сложных врожденных пороков сердца достаточно трудны для кардиолога и кардиохирурга. Наиболее трудный вопрос — о длительности консервативного лечения и своевременности выполнения повторной операции. В этом случае очень важно «не упустить» время, выполнить повторное вмешательство, пока не развились жизненно опасные осложнения и необратимые изменения в организме. В таком случае повторную операцию выполнять уже поздно, единственный выход — это пересадка сердца.

Повторная операция — это сложно, при некоторых врожденных пороках достаточно опасно для пациента, но вполне выполнимо и сопровождается хорошими непосредственными и отдаленными результатами. При некоторых осложнениях (нарушение функции искусственных клапанов сердца, стеноз кондуитов, недостаточность собственных клапанов сердца и др.) необходимо выполнение операции в условиях открытого сердца и искусственного кровообращения. При других осложнениях (реканализация дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытого артериального протока, стенозы легочной артерии и др.) возможно выполнение малоинвазивной эндоваскулярной (катетерной) операции без разреза грудной клетки через прокол бедренной артерии или вены.

Возврат к списку

Порок сердца – не приговор. Как сейчас спасают детей с кардиопатологиями | ЗДОРОВЬЕ

Патологии сердца бывают разные, но если вовремя сделать операцию, шансы, что ребёнок доживёт до старости, очень велики. О том, как изменились медицинские технологии, и о причинах сердечных пороков корреспонденту «АиФ – Кузбасс» рассказал детский кардиохирург Андрей Нохрин.

Через «спичечный коробок»

Анна Городкова, «АиФ – Кузбасс»: Андрей Валерьевич, почему сбой даёт главный человеческий орган?

Андрей Нохрин

Андрей Нохрин: На формирование врождённого порока сердца, который действительно распространён у детей, влияют хромосомные и генетические аномалии и факторы внешней среды: лекарства, неблагоприятная экология, алкоголизм родителей и их заболевания, такие, как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз. Все сердечные патологии формируются с третьей по шестую неделю беременности, поэтому очень важно всю беременность вести здоровый образ жизни и жить в благоприятных условиях. К примеру, 25% детей с синдромом Дауна (хромосомная аномалия) имеют врождённый порок сердца. Каждый год мы видим четырёх пациентов с синдромом Холта Орама (аномалия развития кистей рук в сочетании с пороком сердца) и четыре-десять пациентов, у которых мама болеет сахарным диабетом. Но тестов, называющих точную причину порока, не существует. Как правило, это комплексная проблема.

Большинство детей без операции не доживают до года жизни, поэтому все пороки врачи стараются вовремя оперировать и восстанавливать анатомию сердца — в год через хирургов в кардиоцентре проходит около 320 детей. От простых стандартных операций наши пациенты не умирают. Но 2,5% маленьких пациентов при критических пороках сердца всё-таки умирает.

— Три года назад вы впервые провели уникальную операцию и установили новорождённому малышу электронный аппарат, без которого сердце ребёнка не могло бы работать нормально. Какие ещё современные технологии появились у кузбасских медиков, а какие ушли в прошлое?

— Мы имплантируем детям по пять-семь электрокардиостимуляторов в год, и хочу заверить, что с ними человек живёт до глубокой старости без каких-либо ограничений. Единственное условие: нужно раз в семь-восемь лет менять батарейку. Но необходимости менять элемент питания не будет уже через пять-десять лет, потому что в мире уже разрабатывают дистанционное зарядное устройство.

С 2016 года в кардиоцентре мы, единственные в Кузбассе, стали проводить уникальные малотравматичные операции, которые не выполняет большинство ведущих клиник России. Есть группа врождённых пороков сердца, которые можно оперировать с небольшим разрезом размером со спичечный коробок под мышкой. Раньше во время таких операций разрезали и раздвигали всю грудную клетку. Новой технологии нас научил коллега из США, после чего к нам поехали пациенты из других городов и областей: Омска, Иркутска, Пскова, Подмосковья. В прошлом году, к примеру, под Новый год к нам поступила месячная девочка из Алтайского края. Праздник мама с ребёнком встретили в больнице, и всё прошло хорошо, сейчас малышка практически здорова. За два года мы сделали 59 таких операций.

Также с 2015 года мы лечим маленьких (по 1,5 кг весом) детей с диагнозом «Тетрада Фалло» (смещение аорты. – Прим. ред.).

Пару лет назад дети с таким весом просто погибали — технически их невозможно было прооперировать. Коллеги из Белоруссии, Германии нас научили новому подходу, позволяющему выходить ребёнка, чтобы он набрал вес больше 4 кг, а потом прооперировать. За два года спасли 17 таких пациентов.

В историю ушли все те операции, которые не давали хорошей результативности. Если раньше оперировали детей после года, то сейчас оперируют до года, чтобы быстрее и качественнее избавиться от проблемы.

Почему учимся в Израиле?

— Несколько лет назад мама полуторагодовалого мальчика собирала «всем миром» деньги на операцию в Германии – у её ребёнка были множественные врождённые пороки сердца. Почему нужно ехать в Германию? Мы «не доросли» технологиями?

— Направление за рубеж в кардиохирургии — это исключительно желание родителей. Ребёнка могут оперировать хоть в Германии, хоть в США, но сейчас в России можно вылечить большинство пороков сердца с очень хорошим результатом. Но надо понимать, что есть пороки, которые не имеют хороших результатов после операции: например, имеется единственный правый желудочек сердца или нет ветвей лёгочной артерии. Мы оперируем таких пациентов и прекрасно понимаем, что оперируем детей-инвалидов по сердцу, прогноз жизни которых до конца не изучен. Чтобы более или менее вылечить такого ребёнка, ему до 18 лет нужно провести три-пять сердечных коррекций. Как правило, в дальнейшем им требуется пересадка сердца из-за низкого качества жизни (одышка, постоянный приём нескольких препаратов, ограничение физической нагрузки). А с донорами в мире существует большая проблема, и результаты пересадки сердца у детей значительно хуже, чем у взрослых.

— Но ведь даже наши врачи часто едут учиться за границу… Вы говорили о Белоруссии, США, Израиле.

— Дело не в профессионализме, а в том, что увидеть определённые операции в Кузбассе или небольшом регионе России сложно. Последний раз я, к примеру, учился в Израиле оперировать детей с такой патологией, с которой в Кузбассе рождается всего пять детей в год. Количество населения, с которым мы работаем, включая соседние регионы, порой не позволяет врачам видеть весь спектр необходимых операций. Но существуют иностранные клиники, куда людей со всего мира направляют только с той или иной конкретной патологией. Там российские хирурги и учатся исправлять нужную проблему.

Яма на яме

— Быть готовыми к лечению детей мешают и демографические ямы. В 2016 году в Кемеровской области родилось на тысячу меньше детей, чем в 2015 году. Спад рождаемости через семь лет снова приведёт к тому, что детские врачи не будут нужны?

— Мы не ощутили на себе снижение потока детей с сердечными пороками — прооперировали примерно то же количество пациентов, что и за прошлые три года. Может быть, доля жителей Кузбасса была меньше, но за счёт соседних регионов количество осталось одинаковым.

Думаю, что нынешний спад связан с тем, что рожают как раз дети 90-х. А детские врачи, безусловно, будут нужны всегда.

— Порой, чтобы попасть на плановую операцию к врачу, нужно прождать не один месяц, записываться заранее и лишь после необходимых анализов. Малышей эти очереди не касаются?

— В кардиохирургии операцию нужно сделать ребёнку до года, поэтому порой дети ждут пару месяцев, пока «повзрослеют» — порок сердца имеет свой возраст, когда его надо исправлять. Но кузбасские кардиохирурги успевают прооперировать всех. Дату госпитализации назначает лечащий педиатр-кардиолог из поликлиники, к которой ребёнок прикреплён.

Если дело касается критического врождённого порока сердца и экстренной хирургии, обычно мы заранее знаем от врачей-координаторов перинатальных центров (это четыре учреждения по всей области), что ребёнок с пороком родился на свет. За год именно благодаря таким координаторам мы оперируем 25-35 новорождённых.

Андрей Нохрин родился в 1978 году в Новокузнецке. В 2001 г. закончил факультет лечебного дела КемГМА, получил специализацию по сердечно-сосудистой хирургии в новосибирском НИИ патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина. С 2003 года работает детским кардиохирургом в кемеровском кардиоцентре. Кандидат медицинских наук, «Лучший хирург Кузбасса-2013».

Оценки ожидаемой продолжительности жизни подростков и молодых людей с врожденным пороком сердца

Цели

Это исследование было направлено на то, чтобы определить, какой, по мнению подростков и молодых людей с умеренным и сложным врожденным пороком сердца (ВПС), продолжительность своей жизни, а также изучить корреляты этой продолжительности жизни. свои убеждения.

Общие сведения

Пациенты с умеренной и сложной ИБС имеют сокращенную продолжительность жизни. Восприятие пациентами ожидаемой продолжительности жизни не изучалось.

Методы

Молодые люди и подростки старшего возраста с умеренной или сложной ИБС (n = 296) оценили свою ожидаемую продолжительность жизни и продолжительность жизни здоровых сверстников, а также оценили свое состояние здоровья и риск осложнений ИБС. Взрослые с ИБС обсуждали в интервью причины оценки продолжительности жизни.

Результаты

Пациенты с ИБС доживут до 75 ± 11 лет, что всего на 4 года меньше, чем их здоровые сверстники. Ожидается, что более 85% пациентов проживут дольше, чем мы предполагаем.Более плохое состояние здоровья и более высокий предполагаемый риск осложнений ИБС связаны с более короткой предполагаемой продолжительностью жизни. Молодым людям не хватало осведомленности и понимания рисков, связанных с ИБС, и их представления о продолжительности жизни часто были связаны с факторами риска ишемической болезни сердца.

Выводы

Пациенты с умеренной и сложной ИБС ожидают, что проживут почти так же долго, как и их здоровые сверстники. Для большинства пациентов это маловероятно. Последствия этих убеждений для поведения в отношении здоровья и жизненного выбора неизвестны, но должны быть изучены.Тем не менее, пациенты нуждаются в точной информации, доставляемой деликатно, чтобы сделать осознанный жизненный выбор в отношении образования, карьеры и семьи.

Аббревиатуры и аббревиатуры

CHD

врожденный порок сердца

HSC

Больница для больных детей

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2006 American College of Cardiology Foundation. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Как долго вы можете жить с сердечным заболеванием? |

В США примерно 92.1 миллион взрослых страдают сердечными заболеваниями или имеют проблемы, связанные с инсультом. Фактически, каждая седьмая смерть в США связана с сердечными заболеваниями. Хотя эта статистика может показаться довольно мрачной, на самом деле, если вы позаботитесь о себе, вы сможете прожить долгую и счастливую жизнь.

Когда вы правильно питаетесь, занимаетесь спортом и регулярно посещаете врача, вам не нужно становиться еще одним статистическим показателем. Вы можете научиться управлять этим и при этом делать большинство вещей, которые вам нравятся.

Что такое болезнь сердца?

Болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни.Это происходит, когда кровеносные сосуды сердца повреждены или заболевают. Это может вызвать сердечный приступ. От болезней сердца нет лекарства. С ним можно справиться, изменив образ жизни, но если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам, даже к смерти.

Термин «болезнь сердца» используется для описания нескольких сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания возникают в сердце и кровеносных сосудах. Они могут включать высокое кровяное давление, ревматический порок сердца, инсульт, стенокардию или боль в груди.

Как предотвратить болезни сердца.

Проблемы с сердцем не редкость, но их можно предотвратить. Даже если у вас уже есть сердечное заболевание, вы все равно можете контролировать его прогрессирование, внося несколько изменений в образ жизни, в том числе:

• Бросить курить
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
• Высыпайтесь каждую ночь
• Снизьте уровень стресса
• Соблюдайте здоровую диету с большим количеством свежих фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирного мяса
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя или запоя

Если вам поставили диагноз «сердечное заболевание», эти шаги помогут вам прожить дольше и избежать серьезных осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт.В качестве бонуса вы станете здоровее, почувствуете себя лучше и получите больше энергии, так что это будет победа во всех отношениях.

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с сердечными заболеваниями.

Проще говоря, если вы позаботитесь о себе и внесете необходимые изменения, вы сможете прожить долгую и полноценную жизнь, несмотря на диагноз сердечного заболевания. Это может добавить к вашей жизни годы, даже десятилетия. С другой стороны, если вы ведете рискованный образ жизни, вы можете столкнуться с серьезными проблемами. Это может привести к сердечному приступу или инсульту, в результате чего вы заболеете, станете инвалидом или даже умрете.Те несколько моментов веселья того не стоят; стоимость слишком велика.

После сердечного приступа, такого как инсульт или сердечный приступ, продолжительность вашей жизни уменьшается. Каждый раз это отнимает у вас немного больше и делает вас немного слабее. Все труднее и труднее оправиться от этого.

Если у вас есть болезнь сердца или вы думаете, что болеете, позвоните специалистам в Tri-City Cardiology. Назначьте встречу сегодня, позвонив в наш офис или заполнив нашу удобную веб-форму по электронной почте, чтобы вы могли поговорить с одним из наших знающих и дружелюбных сотрудников.

Болезни сердца — это не то, к чему следует относиться легкомысленно. Не ждите, звоните сегодня.

10 вещей, которые ваш врач не скажет вам о врожденных пороках сердца

Ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 40 000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС) — больше, чем любой другой тип врожденного порока, по данным Центров США. по контролю и профилактике заболеваний. Причина большинства пороков сердца неизвестна, но теперь, благодаря успеху современной дородовой помощи и кардиохирургии новорожденных, эти дети доживают до взрослого возраста больше, чем когда-либо прежде.Детская смертность, связанная с ИБС, упала почти на 60 процентов с 1987 по 2005 год, говорится в исследовании, опубликованном в Журнале Американского колледжа кардиологии.

Но многие люди, рожденные с врожденными пороками сердца, не осознают, насколько сильно их сердца продолжают отличаться от сердец других. ИБС — это проблема не только педиатрического здоровья.

Вот 10 фактов о врожденных пороках сердца у взрослых, о которых вы могли не слышать от врача.

1. Врожденные пороки сердца — не одно и то же.

Для каждого из 100 детей, рожденных с врожденным пороком сердца — проблемой со структурой сердца — это состояние может быть уникальным. Это связано с тем, что существует более 40 известных типов врожденных пороков сердца, отмечает Фонд «Детское сердце», и даже больше уникальных. На протяжении всей жизни различия сохраняются.

«Нет двух взрослых пациентов с одинаковыми симптомами; каждый из них — свое собственное редкое заболевание », — объясняет 63-летняя Паула Миллер из Мемфиса, штат Теннесси, медсестра, рожденная с врожденным пороком сердца.Сейчас она работает менеджером по обслуживанию участников Ассоциации взрослых врожденных пороков сердца (ACHA), оказывая поддержку взрослым с пороками сердца.

Наиболее распространенным пороком сердца является атрезия и стеноз клапана легочной артерии, которые возникают, когда клапан сердца не открывается полностью, как показало национальное исследование записей о рождении в США в 2012 году. Вторым по распространенности, по данным Национального института сердца, легких и крови, является сложный дефект, известный как тетралогия Фалло. У людей с этим заболеванием сердце имеет отверстие между желудочками и закупорку, где сердце обычно ведет к легким, среди других дефектов.

2. С врожденными пороками сердца живет больше взрослых, чем детей.

Вы можете даже не знать, что родились с врожденным пороком сердца, пока вам не поставят диагноз в зрелом возрасте. И, будучи взрослым с врожденным пороком сердца, временами вы можете чувствовать себя одиноким, но это не так. «За 49 лет я ни разу не встретил другого взрослого, живущего с ACHD, — говорит Миллер, — и я была медсестрой». По оценкам кардиологов, в настоящее время более 1 миллиона взрослых в США живут с врожденными пороками сердца, в то время как количество детей с ИБС составляет менее 1 миллиона.Цифры в США фактически основаны на показателях в Канаде, где системы общественного здравоохранения отслеживают пациентов на протяжении всей их жизни.

«В Соединенных Штатах у нас нет точных цифр, потому что нет системы наблюдения за взрослыми. Дети растут и теряются для последующего наблюдения », — говорит Миллер. Вскоре это должно измениться, потому что в 2010 году Конгресс принял Закон о врожденных пороках сердца — закон, предусматривающий финансирование отслеживания CDC на протяжении всей жизни пациента. Но пока Миллер говорит: «Мы не знаем, кто самый старый человек, живущий с ACH.У нас нет возможности узнать ».

3. Операция по поводу врожденного порока сердца не является лекарством.

Если вы перенесли операцию на сердце в детстве, вам необходимо наблюдение как взрослый. «Врачи используют слово« фиксированный », но вы не фиксированы. Вы не излечились », — говорит Миллер, добавляя, что именно этот факт о ИБС удивил ее больше всего. По данным ACHA, взрослые с ИБС могут испытывать постоянные проблемы со здоровьем, такие как нарушение сердечного ритма, инсульт, сердечная недостаточность и даже преждевременная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, а также утроение частоты госпитализаций по сравнению с другими взрослыми.

Симптомы легко не заметить, потому что они неспецифичны. По словам Элизабет Э. Адамс, врача-кардиолога из Медицинского центра штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания, вы можете чувствовать учащенное сердцебиение, испытывать трудности при выполнении упражнений или испытывать нарастающую утомляемость и одышку. Люди «могут захотеть зарыться головой в песок», — говорит доктор Адамс, — вместо того, чтобы столкнуться с возможностью обострения проблемы с сердцем.

4. Если вы родились с врожденным пороком сердца, вашему взрослому сердцу требуется специализированная помощь.

Вы должны посещать кардиолога, имеющего специальную подготовку по врожденным порокам сердца, хотя бы один раз, согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, и ежегодно при более сложных пороках сердца. Но согласно ACHA, менее 10 процентов людей, рожденных с врожденными пороками сердца, фактически получают медицинскую помощь, в которой они нуждаются во взрослом возрасте. «Правильный врач — это не то же самое, что и общий кардиолог, который, возможно, имел всего шесть часов лекций по ИБС, не имея практического опыта», — говорит Миллер.В отличие от этого, будучи взрослым специалистом по врожденным порокам сердца, Адамс более года тренировался специально по вопросам врожденных пороков сердца у взрослых.

Эта область скоро станет новой специальностью, и первые экзамены совета запланированы на октябрь 2015 года Американским советом внутренней медицины. Беглый взгляд на карту клиник взрослых с врожденными пороками сердца (ACHD) в США, которую ведет Ассоциация взрослых врожденных пороков сердца, показывает, что таких центров немного и в некоторых регионах их очень мало. Возможно, вам придется отправиться в путешествие, чтобы получить необходимое вам специализированное лечение.Миллер из Теннесси, у которого всего две клиники ACHD в штате. Она предлагает обратиться к местному врачу, а также использовать групповой подход, в который входит взрослый специалист по ИБС. «Найдите кого-нибудь, кто позволит вам отправить им записи, а затем поговорит с вашим местным врачом», — говорит она.

5. Жизнь с врожденным пороком сердца не избавляет вас от других серьезных заболеваний.

Как взрослый человек с ИБС, вы по-прежнему подвержены другим условиям старения, — говорит Миллер, что удивляет и разочаровывает людей.«Вы думаете, что это то, что у вас есть, и больше ничего не получите. Но могут развиться остеопороз и болезни старения. Эти вещи все еще происходят, когда вы становитесь старше «, — объясняет она.

Диагноз рака матки шокировал пожизненную сердечную пациентку Алиссу Баттерфасс, мать двоих маленьких детей. Баттерфасс родился с пороком сердца, который называется перестановкой большого сосуда. у меня был порок сердца. Я закончил. Я был в безопасности, — написала Баттерфасс в своей личной истории, рассказанной в ACHA, — но я все еще не застрахована от рака.”

6. Визуализирующие обследования сердца у людей с врожденными пороками сердца выглядят иначе.

Из-за этого кардиологи, не прошедшие специализированную подготовку по врожденным порокам сердца, могут пропустить важные признаки болезни. Возможность может упасть прямо в тот самый момент, когда вам срочно нужна была замена сердечного клапана, например. Как отмечает Миллер: «Они привыкли смотреть на сердце с нормальной структурой. У нас напуганные сердца, и мы нуждаемся в особом обращении ». Дефекты в структуре сердца могут быть отверстиями в сердце, отсутствующими сосудами, деформированными сердечными клапанами или различным сочетанием изменений в нормальном расположении сердца.

7. Как взрослому человеку с врожденным пороком сердца вам необходимо заниматься спортом.

«Когда я рос, мне никогда не разрешали заниматься спортом», — вспоминает Миллер. «Теперь они обнаружили, что упражнения чрезвычайно важны! Они побуждают людей ходить и двигаться ». Миллер советует вместе с врачом найти безопасный и подходящий план упражнений. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) отмечает, что большинству людей, рожденных с пороками сердца, не нужно ограничивать свою физическую активность.

8.По мере взросления вам может понадобиться кардиостимулятор.

«Мне никогда не говорили, что мне может понадобиться кардиостимулятор», — говорит Миллер. «Но в 42 года мне поставили кардиостимулятор, когда у меня было двое маленьких детей». Под кожу имплантируется кардиостимулятор, который с помощью электрического импульса поддерживает регулярное биение камер сердца. Аномальная частота сердечных сокращений, называемая аритмией, может развиваться у многих людей, живущих с врожденным пороком сердца. Особенно часто встречается тахикардия, очень частое сердцебиение, отмечается в обзоре в Circulation.По опыту Миллера, у некоторых пациентов с ИБС фибрилляция предсердий развивается во взрослом возрасте.

По словам Адамса, у многих взрослых пациентов с ИБС сложнее ввести электроды кардиостимулятора в сердце. «Если у вас нет всех нужных связей в сердце, может быть сложнее продеть провода», — объясняет она.

9. Употребление алкоголя может быть опаснее для вас, если вы родились с врожденным пороком сердца.

«Употребление алкоголя может вызвать обезвоживание и усугубить аритмию», — говорит Миллер, у которого неконтролируемая фибрилляция предсердий — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма.Помимо алкоголя, особенно опасны курение и стимуляторы, такие как кокаин, если вы живете с врожденным пороком сердца. По данным AHA, внутривенное введение препаратов подвергает ваше сердце еще большему риску.

10. Поиск сети поддержки может изменить жизнь.

«Наличие сети поддержки людей, которые понимали вас, изменило мою жизнь. Это зажгло во мне страсть », — говорит Миллер, который сейчас работает с ACHA. Дискуссионный форум в ACHA насчитывает 8 400 участников и продолжает расти, охватывая тысячи тем.А искренние послы ACHA готовы помочь пациентам и их семьям получить дополнительную личную поддержку на пути к здоровью. Сообщество Support Network в AHA также имеет онлайн-форум для родителей детей с врожденными пороками сердца.

Расчетная продолжительность жизни подростков и молодых людей с врожденными пороками сердца

Цели: Это исследование было направлено на то, чтобы определить, какими подростками и молодыми людьми с умеренными и сложными врожденными пороками сердца (ВПС) считают свою продолжительность жизни, и изучить корреляты их убеждений.

Задний план: У пациентов с умеренной и сложной ИБС сокращается продолжительность жизни. Восприятие пациентами ожидаемой продолжительности жизни не изучалось.

Методы: Молодые люди и подростки старшего возраста с умеренной или сложной ИБС (n = 296) оценили свою ожидаемую продолжительность жизни и продолжительность жизни здоровых сверстников, а также оценили свое состояние здоровья и риск осложнений ИБС.Взрослые с ИБС обсуждали в интервью причины оценки продолжительности жизни.

Результаты: Ожидается, что пациенты с ИБС доживут до 75 +/- 11 лет, что всего на 4 года меньше, чем их здоровые сверстники. Ожидается, что более 85% пациентов проживут дольше, чем мы предполагаем. Более плохое состояние здоровья и более высокий предполагаемый риск осложнений ИБС связаны с более короткой предполагаемой продолжительностью жизни.Молодым людям не хватало осведомленности и понимания рисков, связанных с ИБС, и их представления о продолжительности жизни часто были связаны с факторами риска ишемической болезни сердца.

Выводы: Пациенты с умеренной и сложной ИБС рассчитывают прожить почти столько же, сколько и их здоровые сверстники. Для большинства пациентов это маловероятно. Последствия этих убеждений для поведения в отношении здоровья и жизненного выбора неизвестны, но должны быть изучены.Тем не менее, пациенты нуждаются в точной информации, доставляемой деликатно, чтобы сделать осознанный жизненный выбор в отношении образования, карьеры и семьи.

Сердечная недостаточность и ожидаемая продолжительность жизни

Если вы узнали, что у вас сердечная недостаточность, не позволяйте названию ввести вас в заблуждение. Твое сердце живо. Скорее, у вас есть состояние, при котором ваше сердце не может перекачивать богатую кислородом кровь к остальным частям вашего тела.

«Это может привести к накоплению жидкости в легких и застою в легких, вызывая одышку, боль в груди и усталость, а также к скоплению жидкости в других частях тела», — говорит Брент Лэмперт, DO. кардиолог в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе.

В зависимости от того, насколько серьезна сердечная недостаточность, вы можете заметить опухоль в лодыжках и ногах. Ваше сердце может биться быстрее, чем обычно, или его ритм может быть не таким регулярным. Ваш живот может вздуться, и вы можете потерять аппетит.

Это серьезный диагноз. Но врачи многое узнали о том, как лечить сердечную недостаточность с особой осторожностью, часто используя комбинацию рецептурных препаратов, которая обеспечивает максимальное облегчение симптомов.

Ожидаемая продолжительность жизни растет: согласно одному исследованию, примерно половина людей, которым сегодня поставлен диагноз, могут прожить еще как минимум 5 лет по сравнению с 41% в 2000 году.

Специальные калькуляторы позволяют оценить продолжительность жизни с сердечной недостаточностью. С помощью одного онлайн-инструмента, Сиэтлской модели сердечной недостаточности, вы можете указать результаты своих лабораторных исследований и тип лечения, которое вы получаете, чтобы спрогнозировать свои шансы.

Но имейте в виду, что такие калькуляторы предназначены для больших групп людей и могут не включать в себя последние исследования, — говорит Грегг Фонаров, доктор медицины, кардиолог, который руководит Центром кардиомиопатии Ahmanson-UCLA в Лос-Анджелесе.

«Даже самые точные модели риска не помогут большинству людей», — говорит Фонаров.«Лучше всего поговорить со своим врачом, который может помочь вам интерпретировать все факторы риска, вместо того, чтобы пытаться вычислить ваш риск самостоятельно».

Что определяет продолжительность жизни?

Некоторые факторы, влияющие на продолжительность жизни при сердечной недостаточности, находятся вне вашего контроля, например, ваш возраст. Другие, например, здоровый образ жизни, нет.

Факторы, которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни, включают:

Фракция выброса. Чтобы получить лучшее представление о здоровье вашего сердца, ваш врач проверит, насколько хорошо область вашего сердца, называемая левым желудочком, перекачивает кровь.Эхокардиограмма — это один из часто используемых тестов. Он сканирует сердце и проводит измерения, чтобы узнать, какой процент вашей крови перекачивается при каждом ударе сердца. Например, фракция выброса 55% означает, что с каждым ударом выталкивается 55% вашей крови. По данным Американской кардиологической ассоциации, нормальный результат обычно составляет от 50% до 70%.

Люди с пониженной фракцией выброса имеют один тип состояния. Это называется сердечной недостаточностью со сниженной функцией левого желудочка.При другом типе сердечной недостаточности с сохраненной функцией левого желудочка процент не ниже нормы. Но есть и другие изменения, например, становится жестче сердце. «После того, как сердце сжимает и качает кровь вперед, оно должно расслабиться, чтобы наполняться кровью», — говорит Ламперт. «Когда сердечная мышца жесткая или не может расслабиться из-за того, что кровь пытается устремиться внутрь и заполнить ее, она не очень податлива, и вы можете получить те же результаты, когда жидкость возвращается в легкие и другие части тела».

Если ваша сердечная недостаточность связана со сниженной фракцией выброса, ваш врач будет внимательно следить за этим числом.Если он падает слишком низко, до 35% или ниже, у вас повышается риск развития сердечного ритма, который может угрожать жизни.

Промежуточный. Существует четыре стадии сердечной недостаточности, которые показывают, насколько серьезным может быть ваше состояние.

• Стадия A. У вас нет полной сердечной недостаточности, но есть факторы риска. У вас может быть член семьи с сердечной недостаточностью. Или у вас могут быть другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, злоупотребление алкоголем, диабет или сердечные заболевания.
• Этап B. Тесты показывают, что у вашего сердца есть повреждения, но вы не замечаете никаких симптомов.Скорее всего, у вас результат теста на функцию сердца ниже нормы. У большинства людей со стадией B фракция выброса составляет 40% или меньше.
• Стадия C. У вас есть симптомы, которые могут появляться и исчезать, например, усталость. У вас может быть меньше возможностей для физических упражнений, у вас опухшие или слабые ноги или одышка.
• Стадия D. Ваши симптомы более серьезны и не улучшаются при приеме лекарств и других методов лечения.

Выбор образа жизни. Есть вещи, которые вы можете сделать сегодня, чтобы улучшить качество своей жизни, а также, возможно, продлить ее, — говорит Ламперт.Курильщикам следует попытаться бросить курить, и он советует избегать употребления алкоголя. «Обычно я советую избегать этого».

Оставайтесь как можно более активными под руководством врача или с помощью кардиологической программы, — говорит Лэмперт. Следуйте рекомендациям по ограничению натрия и количества выпиваемой жидкости.

Даже эти небольшие диетические шаги могут иметь большое значение, говорит Лэмперт.

«Один из факторов, который связан с более короткой продолжительностью жизни, — это частые госпитализации», — говорит он. «Каждый раз, когда вас госпитализируют, продолжительность жизни сокращается.Если вы можете контролировать уровень жидкости и натрия и не посещать больницу, это, безусловно, может улучшить качество и количество жизни ».

Принимать лекарства. Это может показаться очевидным, но и Лэмперт, и Фонаров подчеркивают важность того, чтобы не пропускать лекарства. Возможно, вам потребуется принять несколько лекарств от сердечной недостаточности. У них могут быть побочные эффекты, и их эффективность может измениться по мере изменения вашего состояния.

«Когда у вас появятся симптомы, сообщите о них и оставайтесь в тесном контакте со своим врачом», — говорит Ламперт.«Так что, если ваше состояние начинает ухудшаться, они могут быстро отреагировать».

Хорошая новость заключается в том, что недавние исследования показывают, что прием комбинации лекарств от сердечной недостаточности помогает увеличить продолжительность жизни у людей с пониженной фракцией выброса, говорит Фонаров. В одном исследовании комбинация лекарств повысила выживаемость в среднем на 6 лет во всех возрастных группах.

«Произошла важная и критическая революция в нашей способности диагностировать и лечить пациентов с сердечной недостаточностью», — говорит Фонаров.«Поскольку это не было отдельное лекарство, это была комбинация, она не получила того внимания, которого заслуживает».

Пациенты с сердечной недостаточностью слишком оптимистичны

3 июня 2008 г. — Многие люди с сердечной недостаточностью могут быть излишне оптимистичны, когда дело доходит до оценки того, сколько им осталось жить.

Новое исследование показывает, что почти две трети людей с застойной сердечной недостаточностью переоценивают оставшуюся продолжительность жизни в среднем на 40% по сравнению с тем, что реалистично на основе их прогнозов.

Сердечная недостаточность, которая возникает, когда сердце слишком слабо, чтобы перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, вызывает 55 000 смертей каждый год и косвенно способствует увеличению ежегодных смертей на 230 000 в США

Хотя в последнее время наблюдались улучшения в отношении застойного сердца неэффективное лечение, исследователи говорят, что прогнозы для людей с этим заболеванием все еще мрачны: около 50% имеют среднюю продолжительность жизни менее пяти лет. Почти 90% людей с запущенными формами сердечной недостаточности умирают в течение одного года.

«Восприятие пациентом прогноза важно, потому что оно фундаментально влияет на принятие медицинских решений в отношении лекарств, устройств, трансплантации и ухода в конце жизни», — пишет исследователь Ларри А. Аллен, доктор медицины, MHS, из Института клинических исследований Дьюка и коллеги в журнале Американской медицинской ассоциации.

Ожидания сердечной недостаточности нереалистичны?

В ходе исследования исследователи опросили 122 человека (средний возраст 62 года) с умеренной и тяжелой застойной сердечной недостаточностью относительно их восприятия своей продолжительности жизни.

Они обнаружили, что пациенты с сердечной недостаточностью склонны переоценивать свою ожидаемую продолжительность жизни примерно на три года. Средняя оценка выживаемости пациентов составила 13 лет по сравнению с оценкой утвержденной медицинской модели в 10 лет.

В целом, 63% людей с сердечной недостаточностью переоценили свою оставшуюся продолжительность жизни в среднем на 40% по сравнению с прогнозами медицинской модели. Те, кто был моложе и болели на более поздней стадии, скорее всего, переоценили оставшуюся жизнь.

В течение трехлетнего периода наблюдения 29% людей, участвовавших в исследовании, умерли. Исследователи не обнаружили взаимосвязи между восприятием продолжительности жизни и выживаемостью.

Ожидаемая продолжительность жизни — индивидуальный вопрос

«Точные причины этого несоответствия неизвестны, но они могут отражать надежду или могут быть результатом неадекватного общения между клиницистами и их пациентами о прогнозе», — пишут исследователи. «Поскольку различия в ожиданиях относительно прогнозов могут повлиять на принятие решений относительно передовых методов лечения и планирования конца жизни, необходимы дальнейшие исследования как масштабов, так и основных причин этих различий.»

В редакционной статье, сопровождающей исследование, Клайд В. Янси, доктор медицины из Медицинского центра Университета Бэйлора в Далласе, пишет, что прогнозирование продолжительности жизни людей с сердечной недостаточностью не является точной наукой, и остается много вопросов о моделях клинического прогнозирования.

Следовательно, до тех пор, пока эти проблемы не будут полностью решены, люди должны использовать индивидуальный процесс принятия решений относительно ухода за пациентами в конце жизни под руководством врача.

Застойная сердечная недостаточность: ожидаемая продолжительность жизни и прогноз

Пятилетняя выживаемость
Стадия	5-летняя выживаемость
Стадия A	97%
Стадия B	95.7%
Стадия C	74,6%
Стадия D	20%

Руководство по обсуждению с доктором сердечной недостаточности

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Факторы, влияющие на выживаемость

На выживаемость человека может влиять множество факторов, включая возраст, пол, переносимость физических нагрузок и другие заболевания.

Возраст

Сердечная недостаточность обычно поражает пожилых людей (среднего и старшего возраста). Среди пациентов Medicare это основная причина госпитализации. Осложнения ХСН также неуклонно усиливаются с возрастом.

Клиническое исследование, посвященное частоте госпитализаций среди пациентов любого возраста (от 20 до 65 лет и старше), показало, что показатели смертности были ниже для пациентов в группе 20-44 лет.У этой группы меньше шансов попасть в отделение неотложной помощи или госпитализировать из-за сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний. Однако уровень смертности среди людей моложе 44 лет по-прежнему оставался значительным через 30 дней (3,9%), один год (12,4%) и пять лет (27,7%). Исследование пришло к выводу, что серьезные случаи ЗСН чаще встречались у 50% людей, которые были повторно госпитализированы (две трети обратились в отделение неотложной помощи, и более 10% умерли в течение 12 месяцев).

Пол

Женщины с ХСН, как правило, живут дольше мужчин, если причина не в ишемии (недостаточное кровоснабжение сердечных мышц).Фактически, женщины с неишемической сердечной недостаточностью имеют больше шансов на выживание, чем мужчины с сердечным заболеванием или без него, которое является основной причиной сердечной недостаточности.

Сопутствующие заболевания, обнаруживаемые у женщин с сердечной недостаточностью, особенно у тех, кто пережил менопаузу, включают гипертонию, порок клапанов сердца, диабет и ишемическую болезнь сердца. После того, как диагностирована ишемическая болезнь сердца, увеличивается риск ЗСН.

Допуск к упражнениям

Непереносимость физических упражнений определяется не только снижением максимального потребления кислорода — определяемого как максимальное количество кислорода, которое человек может использовать во время интенсивной тренировки, — но также ограничением способности выполнять любую физическую активность.Симптомы ХСН включают затрудненное дыхание и утомляемость. Кроме того, низкая толерантность к физической нагрузке — ключевой симптом ЗСН, связанный с низким качеством жизни и повышенным уровнем смертности.

К факторам непереносимости физических упражнений относятся:

• Сниженный сердечно-сосудистый резерв
• Сниженный легочный резерв
• Структурные и / или функциональные аномалии скелетных мышц

Другие факторы, такие как анемия и ожирение, также влияют на толерантность к физической нагрузке.

Трехлетняя выживаемость пациентов с пониженной толерантностью к физической нагрузке составляет 57% по сравнению с 93% у пациентов с нормальной переносимостью физических нагрузок.

Фракция выброса

Фракция выброса измеряет процент крови, откачиваемой левым желудочком при каждом сокращении. Функция левого желудочка используется для классификации различных типов сердечной недостаточности. Если фракция выброса в норме, это называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.Если фракция выброса снижена, это называется сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса.

• Сохраненная фракция выброса (HFpEF) или диастолическая сердечная недостаточность: Сердце сокращается нормально, но желудочки не расслабляются во время наполнения желудочков.
• Пониженная фракция выброса (HFrEF) или систолическая сердечная недостаточность: Сердце недостаточно сокращается, что приводит к откачке крови, богатой кислородом, в организм.

Нормальный уровень фракции выброса составляет от 50% до 70%.Фракция выброса от 41% до 49% попадает в пограничную классификацию, что не обязательно указывает на то, что у человека развивается сердечная недостаточность, но может сигнализировать о повреждении сердца или предшествующем сердечном приступе. Уровень фракции выброса 40% или ниже может указывать на сердечную недостаточность или кардиомиопатию.

Смертность у людей с диастолической сердечной недостаточностью ниже, чем у людей с систолической сердечной недостаточностью. Одно исследование показало, что уровень смертности увеличивался пропорционально уменьшению фракции выброса левого желудочка.

• Менее 15% Фракция выброса левого желудочка: 51%
• 16-25% фракция выброса левого желудочка: 41,7%
• 26-35% Фракция выброса левого желудочка: 31,4%
• 35-45% Фракция выброса левого желудочка: 25,6%

Диабет

Диабет 2 типа считается независимым фактором риска и увеличивает заболеваемость и смертность людей с ХСН. Около 20-40% пациентов с сердечной недостаточностью страдают диабетом, и по крайней мере 10% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска могут иметь недиагностированный диабет.

Согласно исследованию, в котором изучалась частота диабета и острой сердечной недостаточности в группе из 400 пациентов, 203 мужчины и 197 женщин со средним возрастом 71 год попали в следующее гликемическое распределение: 37% имели клинический диабет, 16% не диагностировали диабет, а 47% процентов не страдали диабетом.

Люди с диабетом чаще страдали гипертонией, дислипидемией, заболеванием периферических сосудов и перенесенным сердечным приступом. Люди с недиагностированным диабетом могут иметь сопутствующие заболевания, аналогичные таковым у людей без диабета.Однако люди с диабетом и недиагностированным диабетом чаще находились в больнице из-за острой сердечной недостаточности в предыдущем году без различий во фракции выброса левого желудочка. Однако частота сердечной недостаточности с систолической дисфункцией (фракция выброса менее 40%) была одинаковой во всех трех группах.

У пациентов с недиагностированным диабетом вероятность смерти в 1,69 раза выше, чем у пациентов без диабета. Пациенты с недиагностированным диабетом показали более низкий профиль сердечно-сосудистого риска по сравнению с людьми с диабетом, но показатели смертности были одинаковыми между двумя группами.

Госпитализация

Рецидивы сердечной недостаточности, требующие госпитализации, часто указывают на плохой исход. Эти симптоматические рецидивы также указывают на прогрессирование состояния. 30 дней после первичной госпитализации рассматриваются как период высокого риска и требуют интенсивного наблюдения и наблюдения.

Что вы можете сделать

Хотя некоторые факторы риска сердечной недостаточности, такие как возраст, нельзя изменить, люди с ХСН могут предпринять действия для улучшения своего долгосрочного прогноза.Первый шаг — ознакомиться с семейным анамнезом сердечных заболеваний и узнать обо всех возможных симптомах. Не игнорируйте подозрительные симптомы: сообщите о них своему врачу. Регулярные упражнения и лечение сопутствующих заболеваний также могут помочь держать под контролем ЗСН.

Упражнение

Люди, у которых диагностировано заболевание сердца, не имеют снижения риска смертности, связанного с потерей веса, но постоянная и постоянная физическая активность связана со значительным снижением риска.

В другом исследовании изучали пациентов с диабетом, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. Из этих пациентов 65% имели избыточный вес или ожирение и 3% имели недостаточный вес. Пациенты с пониженным весом и диабетом имели 50% шанс умереть в течение пяти лет. Шансы были на 20-40% ниже у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. Обратную зависимость между ожирением и снижением смертности можно объяснить возрастом пациентов с ожирением, которые были моложе пациентов с нормальным или недостаточным весом в исследовании.

Снижение веса, диабет и ожирение

Исследование 2018 года, опубликованное в Canadian Journal of Diabetes , предполагает, что устойчивая потеря веса более чем на 5% от веса тела приведет к улучшению гликемического контроля и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выбирая здоровый образ жизни, например, занимаясь физическими упражнениями, придерживаясь более качественной диеты и используя другие поведенческие вмешательства, можно достичь как потери веса, так и снижения уровня гемоглобина A1C.

Лекарства для контроля веса могут улучшить гликемический и метаболический контроль как у людей с диабетом, так и у пациентов с ожирением, и, когда это будет сочтено целесообразным, бариатрическая хирургия может быть вариантом для пациентов с ожирением и диабетом.

Прежде чем приступить к какой-либо программе по снижению веса, сначала проконсультируйтесь со своим кардиологом и командой специалистов по лечению диабета.

Контроль диабета

Диабет связан с риском развития сердечной недостаточности. Среди людей с диабетом 25% страдают хронической сердечной недостаточностью и до 40% — острой сердечной недостаточностью. Следовательно, людей с диабетом и сердечной недостаточностью лечат и контролируют кардиологи. Для снижения риска смерти ключевым моментом также является постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (или АПФ) часто используются в качестве дополнительной терапии при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Ингибиторы АПФ обладают рядом преимуществ при этих состояниях и связаны с более низким уровнем смертности и меньшим количеством госпитализаций. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, или БРА, также показали аналогичную эффективность у пациентов с сердечной недостаточностью с диабетом и без него.

Лекарства

Доказано, что при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса некоторые лекарства снижают смертность и частоту госпитализаций.В частности, врачи могут назначать следующие лекарства в некоторой комбинации:

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса не было показано, что лекарства улучшают смертность, но есть некоторые предположения о пользе при использовании спиронолактона.

Эффективность терапии

Прогноз сердечной недостаточности улучшился благодаря новым лекарствам. Однако эффективность этих методов лечения со временем может измениться. О новых или ухудшающихся симптомах следует сообщать вашему кардиологу, который оценит вас на предмет возможных изменений в вашем лечении.

Слово Verywell

Хотя прогноз ХСН может быть тревожным, существует множество изменений в образе жизни и приема лекарств, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и повысить ваши шансы на выживание. Вы можете активно управлять этим заболеванием, отслеживая свои симптомы, устраняя нездоровые привычки, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты.

.