Доброкачественные опухоли почек – виды и классификация, особенности злокачественных и доброкачественных, симптомы заболеваний, их диагностика и лечение

Содержание

Опухоли почек: злокачественные и доброкачественные

Онкология

Денис Мазуренко:

Сегодня снова у нас в гостях Виген Малхасян, эксперт, врач университетской клиники МГМСУ на базе больницы имени С.И. Спасокукоцкого города Москвы. Работает под руководством профессора Пушкаря Дмитрия Юрьевича, большой эксперт в целом ряде вопросов, в том числе, рак почки. Виген мне написал, что очень хочет рассказать людям про опухоли почек. Действительно, очень актуальная тема. Я даже не готовился к сегодняшней передаче, мне интересно, о чем пойдёт речь, что Вы расскажете нам.

Виген Малхасян:

В прошлый раз мы говорили об организации здравоохранения, тема достаточно скучная для меня, как и для любого доктора. Я попытался поймать удачу за хвост и поговорить о том, чем я, собственно, занимаюсь. Занимаемся, Денис Александрович, мы с Вами вместе мочекаменной болезнью. Второе поле экспертизы, или чем прицельно я занимаюсь в университетской клинике МГМСУ, это опухоли почки и заболевания почки, хирургическое лечение, в частности, опухолей почек. Мы имеем достаточно большой опыт резекции почек, как лапароскопических, так и роботических. Поскольку наши зрители в большинстве своём, наверное, не врачи…

Денис Мазуренко:

Не врачи, либо врачи не урологи большинство.

Виген Малхасян:

Я бы хотел сформулировать всё основное, очень коротко, тезисно и лапидарно, что связано с опухолями почек.

Первый тезис: большинство опухолей почек злокачественные. Опухоль почки – очень коварное и опасное заболевание. Коварство заключается в том, что заболевание очень длительно протекает бессимптомно, но, когда появляются симптомы, тогда бывает очень поздно. У меня личный пример, отец моего друга, с которым мы росли в одном дворе. Я очень хорошо знал этого человека, это профессор. В 65 лет человек, который жил, радовался жизни, очень продуктивно работал, просто пошёл в туалет и обнаружил массивную примесь крови в моче. Когда ему сделали КТ, то оказалось, что всё, сделать уже практически ничего нельзя. Друг мой очень сильно переживал и казнил себя за то, что за несколько лет до этого ни разу не сводил папу на УЗИ, хотя это элементарно, одно УЗИ могло спасти человека. Поэтому тема диспансеризации, хоть и очень противоречива, многие сейчас против, тем не менее, я надеюсь, что Вы со мной согласны.

Одно проведённое вовремя УЗИ может спасти жизнь человека.

Денис Мазуренко:

Диспансеризациия не включает УЗИ, но большинство поражений почек вызывает уже изменения в анализе мочи, банально.

Виген Малхасян:

Я говорю о диспансеризации, как о явлении. Конечно же, любая диспансеризация должна включать УЗИ почек. Я говорю о том, что, если человек хочет сам себя диспансеризировать, то он может проходить УЗИ брюшной полости, это дёшево и сердито. Абсолютно доступный метод, который очень эффективно выявит и опухоль почки, в том числе, и мочекаменную болезнь.

Денис Мазуренко:

Можно, я немного систематизирую? Во-первых, хочу сказать, что Вирен Малхасян работает в очень крупной московской городской клинике, бывшая больница № 50, сейчас больница им. С.И. Спасокукоцкого. Больница большая, где очень большая урология, по-моему, раньше было больше 200 коек, сейчас стало меньше, тем не менее, 4 или 5 отделений. Виген представляет экспертную оценку такой проблемы. У них есть и робот, и открытая хирургия, и лапароскопическая хирургия, в том числе, методы фокальной терапии. По-моему, у Вас криотерапия есть, радиочастотная абляция? Я говорю к тому, что, действительного, приходит очень много экстренных пациентов, то, о чём мы говорим, с кровотечением и т.д.

Я бы хотел, чтобы Виген нам дал оценку, что такое опухоли почки. Во-первых, есть доброкачественные и злокачественные, есть кисты. Все боятся кист, есть кисты раковые, есть кисты, на которые врачи машут руками: ничего страшного. Расскажите для начала по поводу кист, чем отличаются доброкачественные новообразования почек от злокачественных. Какие бывают?

Виген Малхасян:

С удовольствием. Что касается кист, тема до сих пор ещё противоречива в нашем экспертном сообществе. Существует классификация кист по Босняку, который классифицируется на 4, а если быть более детальными, на 5 категорий. Это Босняк I, II, iif, III и IV. Классифицируют по данным компьютерной томографии с контрастом и МРТ. Босняк сформулировал диагностику по КТ. Первые три категории I, II, iif абсолютно доброкачественные, потенциал злокачественности этих кист не превышает от 2 до 3-4 %. Он настолько мизерный, что мы его, практически, никогда их не рассматриваем, как потенциальную угрозу с онкологической точки зрения. Очень много пациентов приходят и на этом этапе успокаиваются. Тем не менее, многие оперируют кисты.

Денис Мазуренко:

Когда нужно оперировать кисты I типа, самые простые, содержащие жидкость, просто жидкость?

Виген Малхасян:

Об этом я могу говорить очень много, так как я являюсь членом рабочей экспертной группы в нашей больнице. В нашей клинике работа на весь коллектив подразделяется на специализированные группы. Есть почечные хирурги, есть врачи простатические хирурги, есть по женской патологии. Я представитель почечной хирургии, мы занимаемся лечением почек. Это и мочекаменная, это кисты, опухоли, всё подряд, что связано с почками. Единственные клинические рекомендации, которые существуют на сегодняшний день, это рекомендации Канадской ассоциации урологов, которые говорят, что Босняк I, II, iif оперировать не надо. Но они базируются исключительно на онкологических принципах. Другие принципы не рассматриваются вовсе.

Тем не менее, многие из наших коллег и пунктируют кисты, и лапароскопически их иссекают. В том числе я этим занимаюсь, почему – могу объяснить. Постараюсь быть очень кратким и предельно ясным. Всегда говорят, «Вы можете наблюдать эту кисту, ничего страшного с этим не произойдет». Тем не менее, каждый доктор понимает, что киста растёт, она сдавливает паренхиму и вызывает её атрофию. Доктора так спокойны, потому что у каждого пациента есть вторая почка и кретинин не повышен. Кретинин, это показатель общей функции почки. Если к нам придёт пациент с кистами единственной почки, то ситуация уже будет другая: все примут во внимание то, что киста может сильно повлиять на функцию почки и привести человека к диализу. Пациенты становятся заложниками такого подхода, что, пока есть одна здоровая почка, никто о функции второй почки, страдающей от кисты, не думает.

Денис Мазуренко:

Да, я соглашусь полностью, под всем подписываюсь. Я еще хочу добавить интересный опыт склеротерапии этих кист, дренирования, склерозирования. Мы в Европейском медицинском центре все спорим. Заведующий радиологией доктор Е.Либсон, будучи онкологом-радиологом, постоянно говорит, что не надо это всё, враги те, кто делает, только вредят пациенту. Но, очень интересная особенность. Я пропунктировал за свою карьеру более 300 медицинских случаев кист и целый ряд пациентов с артериальной гипертонией. Показатели либо снижались, либо нормализовывались, либо, даже если не нормализовывались, то лечение именно артериальной гипертензии становилось легче, поскольку снижалась доза препаратов, необходимых для коррекции, кризовое течение уходило. Видимо, уходил какой-то почечной компонент. Я не знаю, есть ли у Вас такой опыт? У нас достаточно много таких пациентов.

Виген Малхасян:

Такого опыта у нас нет. Брать гипертонию как критерий, это достаточно, по-английски это называется tricky. Существует масса исследований, которые подтверждают этот тезис.

Денис Мазуренко:

Они свою работу оценивали именно как дополнительную, это не было показанием к лечению. Кризовость течения снижалась, действительно, после удаления кист.

Виген Малхасян:

Возможно. Это интересно, мы это будем исследовать прицельно. Сейчас у нас в клинике идёт работа, тому же Е.Либсону будет интересно. Мы с нашими специалистами КТ высчитываем процент утери паренхимы, атрофирование которой было вызвано кистой. Совершенно понятно: если почка теряет паренхиму, она теряет свою функцию. Мы пытаемся сейчас скоррелировать это с методом сцинтиграфии, которая позволяет нам дать скорость клубочковой фильтрации в каждой почке отдельно. Поэтому очень скоро я, может быть, приду снова к Вам в студию, расскажу о результатах.

Денис Мазуренко:

Может быть, о кистах поговорим отдельно. Кисты – это не настолько все просто, как кажется.

Виген Малхасян:

Резюмируя в двух предложениях, скажу абсолютно честно, что я никогда не уговариваю пациента к активным методам лечения. Я всегда им представляю право выбора. Но, когда я говорю, что функция почки страдает, если Ваша киста растёт и увеличивается, пациенты сами говорят: доктор, давайте с этим что-то делать.

Денис Мазуренко:

Есть пациенты, у которых по нескольку литров киста. Нахождение её в брюшной полости, это не только ухудшение функции почки, деформация кишечника, но и целый ряд других изменений. Говорить на данную тему можно очень долго, особенно, с таким увлечённым человеком, как Вы.

Вопрос: Босняк II из четырёх. Что это?

Виген Малхасян:

Босняк II и IIF, это абсолютно то же самое.

Денис Мазуренко:

Первое и второе чем отличаются?

Виген Малхасян:

Там появляются перегородки, утолщается стенка. Основное различие идёт между IIF и III, там появляется накопление контраста. Как только киста, её стенки, её капсула или перегородки начинают накапливать контраст, это уже говорит о том, что там присутствует тканевый компонент, который, скорее всего, является опухолью. Это очень тревожно, почему, потому что до 15 % светлоклеточного рака имеют кистозную форму. По сути, Босняк IV уже рассматривается даже не как киста. Мы в клинике уже называем это опухолью.

Денис Мазуренко:

Если третья – это опухоль в кисте, то здесь это киста в раке.

Виген Малхасян:

Да, приблизительно так. Босняк III и IV рекомендуется, согласно всем рекомендациям, к операции. Приблизительная частота, приблизительный потенциал злокачественности III Босняк 50 %, а IV – порядка 80 %. Тем не менее, недавно один из противников активного лечения кист переслал мне статью американского автора, я сейчас её изучаю. Я её прочитал, но буду детально структурировать. Статья о том, что онкологический потенциал III Босняк сильно преувеличен. Но, в любом случае, пока есть чёткая рекомендация, и все её придерживаются, что III, IV оперируем в любом случае, однозначно, и это уже не банальное иссечение, а по всем онкологическим канонам выполняется достаточно приличная резекция почки.

Денис Мазуренко:

Опухоли. Чем отличаются опухоли от кист, именно опухоли?

Виген Малхасян:

Опухоль — это солидное образование, которое не имеет полостей.

Денис Мазуренко:

Нас смотрят и слушают обычные люди, достаточно образованные, но, тем не менее: и почка ткань, тканевое образование, и опухоль, чем они отличаются? Есть ли там капсула, есть ли изменения, отличается ли плотностью?

Виген Малхасян:

У опухолей почки, если мы говорим о почечно-клеточном раке, как правило, это светлоклеточный рак, в 80 % случаев выявляется псевдокапсула. Это структура, которая ограничивает опухоль. У нас, хирургов, появляется соблазн выполнять энуклеорезекцию, когда мы выходим на опухоль, начинаем ее резецировать, попадаем в слой псевдокапсулы, и она красиво вылущивается, вылущивается, меньше кровит, и не хочется это делать.

Денис Мазуренко:

Этого нельзя делать?

Виген Малхасян:

Во всяком случае, это не запрещено.

Денис Мазуренко:

Что говорит профессор Г.Брацлавский из Нью-Йорка?

Виген Малхасян:

Он говорит, что не надо, наверное.

Денис Мазуренко:

Он делает, до 40 опухолей на двух почках он делал, особенно, болезнь фон Гиппеля – Линдау. Имеется в виду целый ряд наследственных заболеваний, связанных с образованием почечно-клеточного рака, с множественными опухолями, начиная с детского возраста. Он отстаивает, что не надо вообще отступать, делать энуклеацию, чтобы сохранять как можно большее количество паренхимы при множественных раках. Раньше отступали сантиметр, потом пять мм. Сколько сейчас, расскажите?

Виген Малхасян:

Сейчас нет никакого стандарта, сколько миллиметров отступать.

Денис Мазуренко:

Мы сейчас подошли к следующему. Выявили опухоль. Два конкретных вопроса: первый – надо ли делать биопсию, как классический метод при разных органах, второй вопрос – всегда ли нужно удалять почку?

Виген Малхасян:

Давайте про биопсию. Биопсию мы не делаем. Очень противоречивая ситуация, вообще, опухоль почки достаточно противоречивая тема. Мы знаем по всем другим опухолям: опухоль, следующий шаг – биопсия, основным методом верификации является биопсия. Рак простаты — биопсия, опухоль мочевого пузыря — биопсия. Почему мы не делаем, объясняю.

Денис Мазуренко:

Почему, скажем так, большинство урологов мира не делают? Это не только позиция Вигена или профессора Пушкарёва, это некий тренд. Большая часть урологов и онкологов не делает.

Виген Малхасян:

Это общемировая практика, которая связана с тем, что биопсия, несмотря на то, что обладает волшебной чувствительностью, специфичностью до 97 %, тем не менее, до 15 % – это не информативные биопсии, и отрицательная прогностическая ценность достаточно высока. Это значит, если мы получили в 100 % случаев отрицательный результат биопсии, но, если мы возьмём и всех этих пациентов прооперируем, у 37 % выявится злокачественное новообразование. Мы пропустим на биопсии.

Денис Мазуренко:

Почему так происходит? Это гетерогенная опухоль, она имеет разные структуры ткани. Если опухоль полностью рак, то, откуда мы не выстрелим, мы получим рак. Я не беру проблемы технического плана, плохие иглы или биоптаты. Если мы получаем изменённые, значит, в опухоли содержится не только раковая составляющая.

Виген Малхасян:

Очень часто можно не попасть в опухоль, особенно, если она очень маленькая. Дело в том, что мы выполняем её под УЗИ. Выполняя биопсию простаты, в принципе, достаточно сложно промахнуться, потому что мы очень красиво можем картировать предстательную железу. Я имею в виду трансректальную биопсию. С опухолью почки такое не проходит. Мы только видим одну плоскость, одну проекцию и можем попасть чуть глубже, недострелить.

Денис Мазуренко:

А биопсия под КТ?

Виген Малхасян:

Биопсия под КТ выполняется, естественно, её ценность выше, но в нашей стране я не знаю людей, выполняющих её. Плюс, очень большая лучевая нагрузка, как для врача, так и для пациента. В любом случае, в наших условиях московской больницы это пока мало применимо, потому что блокирует кабинет компьютерной томографии.

Денис Мазуренко:

Требуются специальные кабинеты, аппараты с консолью внутри, специальные биопсийные ориентиры.

Виген Малхасян:

Конечно. На нашу и на общемировую тактику влияют наши пациенты. Большинство из них, молодых пациентов не готовы принять тот риск, когда мы сделаем биопсию, и на их вопрос: «У меня нет рака?» ответим, что рака нет, но с вероятностью 60 %, а 40 % – извините.

Денис Мазуренко:

В принципе, так же ситуация обстоит и с простатой. Но, рак простаты может развиваться 10-20 лет, рак почки, всё-таки, более опасная и более быстро развивающаяся болезнь, требующая более агрессивного и более быстрого подхода, правильно?

Виген Малхасян:

Я думаю, что чувствительность биопсии простаты гораздо выше, чем при раке почки.

Денис Мазуренко:

До 25 % ложноотрицательных считается, но здесь до 40 %, да, повыше. Мы повторяем, продолжаем наблюдать, не исключать.

Хорошо, не делаем биопсию в большинстве случаев. А если вдруг доброкачественная? Какие бывают виды доброкачественных опухолей, которые имитирует злокачественные?

Виген Малхасян:

Из самых частых встречается ангиомиолипома, на простом языке — жировик. Жировик, ангиомиолипома и онкоцитома. Что касается ангиомиолипомы, это доброкачественная.

Денис Мазуренко:

Имеет ли она характерные признаки?

Виген Малхасян:

Она имеет характеристики жира по КТ, это жир, и она имеет соответствующую плотность. Её очень легко дифференцировать. Поэтому, если речь идёт об ангиомилипоме, мы даже не доходим до стадии обсуждения биопсии, поскольку специалисты КТ могут нам ответить на вопрос.

Денис Мазуренко:

Может ли ангиомиолипома перерождаться в рак?

Виген Малхасян:

Нет, она не может перерождаться. Единственная опасность ангиомиолипомы в том, что она может расти. Если она вырастает, перерастает размер 4 см, то повышается вероятность самопроизвольного разрыва. Будет гематома, будут неприятности, вплоть до удаления почки. Но, сейчас существует масса консервативных методов лечения, это и лечение эверолимусом, и селективная эмболизация. Но, в любом случае, если у специалистов КТ возникают сомнения, они берут пациента на МРТ, применяют последовательности из подавления жира.

Денис Мазуренко:

Виген привык общаться больше с коллегами-профессионалами, поэтому поясню про жировик, ангиомиолипому. Действительно, после кист очень многие люди боятся: «У меня ангиомиолипома, опухоль». Если остаются сомнения, либо морфолог, КТ-диагност написал немножко сомнительно, что-то ещё, то есть другой, более экспертный метод – выполнение МРТ со специальными протоколами.

Виген Малхасян:

Подавление жира, в результате которого наши доктора, наши коллеги, лучевые диагностики доказывают, что эта опухоль содержит преимущественно жир.

Денис Мазуренко:

Пациент приходит в экспертный КТ, МРТ центр лучевой диагностики с наличием этого КТ, с диском, описаниями и ставит задачу перед специалистами: у меня есть ангиомиолипома, я хочу убедиться, что это именно ангиомиолипома, а не злокачественная опухоль. Опытные специалисты знают уже, какой метод применить для диагностики такого типа опухолей.

Виген Малхасян:

В редких случаях встречаются, так называемые, ангиомиолипомы с пониженным содержанием жира, fat poor. Они почти полностью имитируют опухоль. К сожалению, не имея возможности их дифференцировать, мы оперируем, и эта опухоль, как правило, является находкой в постоперационном материале.

Денис Мазуренко:

Онкоцитома, звучит страшно.

Виген Малхасян:

Онкоцитома, мне всегда было тоже удивительно, почему, если это доброкачественная опухоль, она звучит так зловеще. «Онко» – уже страшное слово. Но она состоит из онкоцитов. В любом случае, это доброкачественная опухоль, на её долю приходится от 3 до 7 % всех опухолей почки. Она имеет характерные КТ-признаки, это «спицы», на КТ в виде колеса со спицами. Тем не менее, её очень сложно отличить от опухоли, от злокачественного рака. Как правило, это тот редкий случай, когда мы выполняем биопсию. Если приходит ответ «онкоцитома», то мы наблюдаем пациента, предлагаем ему активное наблюдение.

Денис Мазуренко:

Переходим к самому драматическому случаю, рак почки. Я помню, как ещё, будучи студентом, пришёл на дежурство, мы шли на обход с профессором Лукьяновым, моим учителем. Он предложил пропальпировать пациента с классической триадой: кровь в моче, образования, когда трогаешь, а живот не прогибается, он плотный, и боль. Это классическая триада.

Виген Малхасян:

Она сейчас менее, чем в 5 % случаев, но это большая.

Денис Мазуренко:

Я думаю, в Москве еще реже, где, всё-таки, и сознательность людей повыше в плане диагностики, и доступность медицинской помощи повыше. Расскажите о том, как сейчас выявляется и как лечится?

Виген Малхасян:

Я хочу привести статистические данные. На самом деле, немного развею драматизм. Рак почки, конечно, очень опасное заболевание, но, во всемирном масштабе это никакая не катастрофа, не чума, не натуральная оспа. По статистике в мире ежегодно регистрируется порядка 350 000 новых случаев. Какое место, не скажу, но общая доля заболеваний в мире от всех онкологических заболеваний составляет порядка 3 %. В России это 4 %. Не так уж и мало, конечно. Заболевание стоит далеко не на первом месте. 350 тысяч новых случаев в год в мире, умирают 144 тысячи в год в мире. Это, условно, население такого города, как Коломна, приблизительно, в мире. В Европе регистрируется 80.000 новых случаев в год, в США этот показатель 60.000, в нашей стране это порядка 22.000 новых случаев.

Надо сказать, что за последние 10 лет заболеваемость выросла приблизительно на 50 %. Это очень напрягло всех докторов и всех, кто связан с общественным здравоохранением, с общественной медициной. Но, конечно, никакой экологической катастрофы и онкологической эпидемии в этом я не вижу. Дают о себе знать результаты модернизации здравоохранения, повышение выявляемости. 10 лет назад наши региональные поликлиники наконец-то начали получать аппараты УЗИ, о которых так долго слышали, но никогда их не видели. Это стало рутинным методом. Наконец-то люди получили возможность прийти, получить УЗИ, и: батенька, да у Вас опухоль!

Денис Мазуренко:

Я сейчас вспомнил Козьму Пруткова, который сказал хорошую фразу, что историк легко рассуждает о миллионах смертей в прошлом и сокрушается по поводу одной смерти близкого человека в настоящем. Так и здесь: не так важно, сколько умирает людей, но, когда касается твоего близкого человека, конечно, воспринимается совсем по-другому.

Мы понимаем, что ранняя стадия, первая и вторая и уже запущенная стадия – это разные заболевания. От 100 % излечиваемого заболевания переходит в 100 %, практически, неизлечимого.

Виген Малхасян:

Абсолютно согласен, именно на этом я хотел акцентировать внимание. Особенность опухолей почки, особенность рака почки именно в том, что на этапе локализованного распространения, на первой, второй стадии, когда опухоль не выходит за пределы органа, когда нет метастазов, мы имеем возможность, практически, с 90% вероятностью излечить человека.

Раннее выявление опухоли почки даёт вероятность излечения 90 %.

Денис Мазуренко:

Был вопрос: всегда ли надо удалить почку?

Виген Малхасян:

Нет, конечно же, нет. Во всяком случае, в Москве многие от этой практики уже ушли. Редко. Я могу сказать, что вопрос уже стоит по-другому: а вообще, существует ли показание для нефрэктомии? Вопрос задают доктора нам, как коллективу, который почти всегда выполняет резекции. Это наш конёк, наше основное направление. Я получил такой вопрос и сам для себя даже сформулировал ответ: нефрэктомии, как операции, которая показана, в нашем коллективе, практически, уже не существует. Мы всегда начинаем, как резекцию. Если мы понимаем в процессе операции, что, действительно, игра не стоит свеч, что пациенту 75 лет, что все недостатки опухоли превышают преимущества операции, мы идём на нефрэктомию. Тем не менее, показания к нефрэктомии существуют. В основном, первое, пожилой возраст пациентов.

Денис Мазуренко:

А наличие опухолевого тромба?

Виген Малхасян:

Наличие опухолевого тромба, я могу честно признаться, мы не берём таких пациентов. Мы их направляем в онкологический стационар, где наши коллеги имеют гораздо больше опыта, гораздо больше анестезиологических и реаниматологических возможностей для осуществления таких операций. Тем не менее, такие операции производятся.

Денис Мазуренко:

Но, тромбы в венах же бывают, я не думаю, что вы их отсылаете, тоже оперируете такие? Я не говорю про тромбы, которые уходят в сердце.

Виген Малхасян:

Нет, если мы говорим об опухолевом тромбе, который чуть-чуть выходит в полую вену, то, конечно, мы делаем. Такие операции мы проводим, как правило, открыто.

Денис Мазуренко:

Открытый метод, лапароскопия, робот. Чем они отличаются в онкологии в плане доступа и выхаживания пациентов? Первое: в онкологии чем-то отличаются эти три метода?

Виген Малхасян:

Нет. Ничем не отличаются. Были работы, которые говорят, в частности, наша статистика тоже показывает, что очень незначительное преимущество с точки зрения положительного хирургического края за роботом, тем не менее, достоверных данных нет. Я не могу сказать.

Денис Мазуренко:

Второе: есть ли функциональные различия? Ведь, почка часто придавливается, кровоток какое-то время нарушается.

Виген Малхасян:

Время ишемии не сильно отличается. Меньше всего при открытой, конечно. Мало, кто говорит, сейчас модна малоинвазивная хирургия, но существуют абсолютно прописные истины и чёткие данные исследований, которые всегда говорят о преимуществе открытых операций в плане времени ишемии, кровопотери. Бояться открытой операции нечего. Но, в то же время все эксперты сознаются, что настолько очевидно преимущество малоинвазивности, робота и лапароскопии с точки зрения реабилитации пациента. Настолько очевидно преимущество, что люди идут на это. Что касается робота, я могу сказать, что тоже давний спор. Мы очень активно используем робота, настолько, насколько нам это позволяют квоты. Мы около двух лет, как оперируем почки на роботах, мы сделали их чуть больше 100.

Мне однажды задали вопрос: вытеснит ли роботическая хирургия лапароскопию? Я сказал: конечно, вытеснит, потому что всегда самое продвинутое, высокотехнологичное вытесняет что-то менее продвинутое. Точно так же, как сотовые телефоны вытеснили стационарные.

Денис Мазуренко:

Помните, 20 лет назад была борьба между лапароскопией и минидоступами? Был интересный метод, минидоступы, вроде всё здорово, но, тем не менее, развитие метода остановилось, лапароскопия просто выбила его. Сейчас никто не помнит, что такое минидоступ. Потому что размеры доступа ещё меньше. Лапароскопия и технологичнее, и визуализация у неё лучше. Хотя, цена выше.

Следующий вопрос. Пациент не на ранней стадии, есть, видимо, метастазы, чаще всего это или лёгкие, или кости, печень, куда чаще всего. Что нужно обследовать пациенту, чтобы исключить, либо подтвердить наличие метастазов? Как лечить таких пациентов, надо ли их оперировать? Нужно ли их направлять на химио- или лучевую терапию?

Виген Малхасян:

Долго и детально говорить о химиотерапии, таргетной терапии, которая сейчас применяется, я, конечно, не смогу, потому что опыта у нас, практически, нет. Этим занимаются онкологи в профильных стационарах. В любом случае, мы обследуем пациента. Поскольку самыми частыми локализациями метастазирования являются лёгкие и кости, в идеале, конечно лучше сделать пациенту КТ, компьютерную томографию. Что касается сцинтиграфии костей скелета, то здесь у нас есть одна маленькая предпосылка. Мы всегда берём щелочную фосфатазу, если она повышена.

Денис Мазуренко:

Это анализ крови, биохимия крови?

Виген Малхасян:

Да, это обычный анализ крови.

Денис Мазуренко:

Это маркер изменения?

Виген Малхасян:

Это маркер, говорящий нам о том, что высока вероятность наличия метастазов в кости. Если есть метастазы в кости, опять-таки, мы возвращаемся к тому, о чем мы говорили. Замечательно лечится локализованный рак почки, метастатический рак почки, практически, не лечится никогда. Ирония судьбы заключается в том, что лечение крайне и крайне дорогое, таргетные препараты очень-очень дорого стоят.

Денис Мазуренко:

Но они выдаются государством.

Виген Малхасян:

Конечно. Максимум, на что они способны, это продлить жизнь человека на несколько месяцев, не более того. Это хорошо, но ни о каком исцелении, ни о каком приемлемом продлении жизни мы, конечно, говорить пациентам не можем.

Денис Мазуренко:

Тем не менее, идет фиксация метастазов, остановка прогресса, замедляем, даже иногда на несколько лет удаётся продлить жизнь. Вспомните, раньше это было на иммунотерапии восемь месяцев, сейчас это два года и больше иногда, в среднем. Всё-таки, даже два года жизни…

Виген Малхасян:

Скажем так, мы в любом случае обречены развивать это направление. Если мы не будем его развивать, то мы никогда ничего не добьёмся. Успех делается постепенно.

Денис Мазуренко:

Раньше помните, это вообще было безнадёжное дело, метастатическй не лечился. Лучевая терапия не действует, к сожалению, рак почки относится к рефрактерным гормонорезистентным опухолям. Химия никакая не действует. Были попытки лечить иммунотерапией, терлейкины, к сожалению, очень токсичное лечение, часто люди умирали, особенно если были метастазы в голове. Эффект, ответ всего 5 % был. Сейчас появление таргетов изменило лечение рака почки.

Виген Малхасян:

Появление таргетов, безусловно, изменило лечение, плюс, появились интересные работы, в частности, онковакцины. Наша клиника была одной из первых клиник, которая принимала участие.

Денис Мазуренко:

Что такое онковакцина, расскажите.

Виген Малхасян:

Онкофаг. Смысл заключается в том, что мы удаляем опухоль. Мы отправляем опухоль в специальную иммунную лабораторию, где специалисты-иммунологи синтезируют специальные антитела, непосредственно против этой ткани этого человека, именно этих опухолевых тканей.

Денис Мазуренко:

Это то же самое, как вакцина против туберкулёза, оспы и т.д., антитела, которые бьют конкретно по возбудителям.

Виген Малхасян:

Особенностью является то, что она, к сожалению, не работает. Пока, как показала практика. В любом случае, мы, я имею в виду человечество, будем развивать направление дальше. Мы когда-то придём к успеху, будет ли это вакцина, будут ли это онкопрепараты. Как мы решим вопрос, совершенно не важно.

Денис Мазуренко:

Действительно, развиваются методы лечения. В первую очередь, как Вы правильно сказали, необходима ранняя диагностика. Вовремя проведённое обследование позволит выявить болезнь на раннем этапе, прооперироваться и забыть о болезни. По поздним стадиям ведутся исследования, уже есть оптимистические намётки, но, пока лучше не болеть запущенными формами. Третий важный момент: выявили опухоль, успешно прооперировали на ранней стадии, удалили, опухоли нет. Нужно ли потом обследование? Как часто проходят этапы обследования пациентов?

Виген Малхасян:

Существуют определённые протоколы обследований в зависимости от групп риска. Зависит это от таких факторов, как степень злокачественности по Фурману и, прежде всего, положительный хирургический край. В зависимости от этого делается КТ либо раз в полгода, либо раз в год. После этого переводится.

Мы не сказали о том, что УЗИ — это замечательный метод скрининга, но наши слушатели должны знать, что КТ, компьютерная томография с контрастированием, является золотым стандартом. Лучше этого ничего не придумали.

УЗИ — замечательный метод скрининга, но золотым стандартом является КТ с контрастированием.

Денис Мазуренко:

Как Вы обследуете своих наблюдаемых пациентов? Большинство пациентов уходят дальше по кругу, но есть же те, кто конкретно пришёл к Вам и наблюдаются у Вас, я так понимаю. Как часто, каждые полгода они приходят к Вам?

Виген Малхасян:

Первый раз мы делаем КТ через полгода, потом ещё через полгода, потом раз в год.

Денис Мазуренко:

Я обычно в первые два года: через полгода УЗИ, через год КТ лёгких и брюшной полости с контрастированием.

Виген Малхасян:

Есть ещё протокол активного наблюдения за опухолями. Мы знаем, если опухоль менее 2 см, то метастатический потенциал порядка 1-2%.

Денис Мазуренко:

Это уже отдельная тема, мы потом поговорим об органосохраняющем фокальном лечении, маленькие опухоли, опухоли у людей старшего возраста.

Какие напутствия могут быть у Вас для пациентов, именно последний момент? Влияет ли наследственность?

Виген Малхасян:

Конечно, у нас от 4 до 6 % случаев это наследственные формы. Наследственные формы, это болезнь, о которой Вы говорили, болезнь Гиппеля-Линдау. Это болезни, как правило, манифестируют в молодом возрасте. Если средний возраст пациента с раком почки 60-65 лет, то эти пациенты обнаруживают опухоль в 35 лет.

Денис Мазуренко:

Это к тому, что предосторожность должна быть. Вообще, в любом возрасте может появиться.

Виген Малхасян:

Тем более, если есть родственные указания. Наследственные формы имеют мультифокальное поражение, и билатеральное, то есть в обеих почках и множественные опухоли. Очень часто в случае Гиппеля-Линдау рекомендуется наблюдать эти опухоли, пока они не вырастут до 3 см. Дальше уже начинают думать, что с ними делать. Либо фокальную терапию, потому что они будут расти снова и снова, а наша задача отсрочить диализ у этих пациентов. Существуют также злокачественные, агрессивные формы, как, скажем, наследственный лейомиоматоз сукцинат связанный, сукцинат-дегидрогеназа-дефицитный рак. Там рекомендуется агрессивный подход. Тем не менее, есть такие наследственные формы, о которых надо помнить и смолоду.

Денис Мазуренко:

Очень интересная тема, говорить можно бесконечно, хочу поблагодарить.

Виген Малхасян:

Спасибо большое!

Денис Мазуренко:

Обычно мы завершаем разговор обсуждением каких-то хобби, но вроде мы про маски поговорили в прошлый раз.

Виген Малхасян:

Да, наше хобби, это урология.

Денис Мазуренко:

Спасибо большое, всего хорошего!

Доброкачественные опухоли почек | Мой уролог

Доброкачественные опухоли почек — это опухоли, которые отличаются от злокачественных опухолей почек тем, что они не дают метастазов, медленно растут и редко вызывают нарушение функции органа. Большинство из них обнаруживают случайно, так как они дают очень скудную симптоматику. Хотя непосредственной опасности для жизни доброкачественные опухоли почек не представляют, есть риск перерождения их в рак почки. Поэтому диагностика опухолей почек очень важна. Они оцениваются и лечатся как ранние формы рака почки.
Аденома почки
Аденома наиболее частая форма доброкачественных опухолей почек. Обычно она небольшого размера, плотная, с медленным ростом. Причины ее возникновения не известны. Так как часто аденома почки протекает бессимптомно, то частота ее появления среди населения не определена. Хотя одно исследование указывает частоту от 7% до 20% случаев аденомы почек, выявленных при вскрытии.
В редких случаях, при значительных размерах опухоли почки, она начинает сдавливать мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, при этом появляются симптомы схожие с раком почки.
Микроскопически аденома почки выглядит похожей на низкодифференцированный рак почки. И хотя аденома почек считается доброкачественной опухолью, в настоящее время нет четких критериев, помогающих отличить ее от рака почки. Многие исследователи относят аденому почки к предраку на ранней стадии. Лечение проводят по стандартам лечения злокачественных опухолей почек.
Онкоцитома почек
Онкоцитома почки – это доброкачественная опухоль почки, которая протекает бессимптомно и может достигать огромных размеров. Она встречается не только в почках, но и в других органах и областях организма. Причины ее возникновения не выяснены. Онкоцитома почки чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Как правило, онкоцитому почки обнаруживают случайно при УЗИ, внутривенной урографии, компьютерной томографии — и магнитно-резонансной томографии при обследовании по поводу проблем со здоровьем, не связанных с заболеванием почек.
Под микроскопом клетки онкоцитомы почки выглядят как клетки при начальных стадиях рака почки. Поэтому специалисты расценивают ее как предрак, который необходимо удалить хирургическим путем, если позволяет состояние здоровья пациента.
Ангиомиолипома почки
Ангиомиолипома почки (почечная гемартрома) — это редкая доброкачественная опухоль почки, вызванная врожденной генетической мутацией.
Она может встречаться изолировано, но чаще всего сочетается с генетическим заболеванием, которое называется туберозный склероз. Туберозный склероз характеризуется небольшими опухолями в кровеносных сосудах, приводя к появлению бугорков на коже, а также олигофренией, эпилептическими приступами, кистами в почках, печени и поджелудочной железе, и, в некоторых случаях, раком почки. Приблизительно у 80% людей, страдающих туберозным склерозом, выявляется ангиомиолипома почки.
Изолировано (без туберозного склероза) ангиомиолипома почки чаще встречается у женщин среднего возраста. В большинстве случаев ангиомиолипому почки находят при компьютерной томографии пациентов с болью в животе, неясной этиологии, страдающих желудочно-кишечными расстройствами или при внезапном кровотечении, которое может быть вызвано разрывом ангиомиолипомы почки.
Методы лечения ангиомиолипомы почки зависят от размеров опухоли и тяжести симптоматики. Пациенты, с ангиомиолипомой почки небольших размеров не вызывающей каких-либо симптомов, обычно находятся под наблюдением уролога и не требуют терапии. Вопрос об оперативном вмешательстве – удалении ангиомиолипомы почки рассматривают при наличии роста опухоли и появлении симптомов.
Из-за риска спонтанного разрыва ангиомиолипомы и возникновения опасного для жизни кровотечения, больным с ангиомиолипомой почки большого размера показано хирургическое лечение – например, резекция почки или артериальная эмболизация.
Фиброма почки
Фиброма почки — это доброкачественная опухоль, состоящая из фиброзной ткани. Она может быть локализована на почке или внутри нее.
Это довольно редкий вид доброкачественных опухолей почек, который чаще встречается у женщин. Причины ее возникновения неизвестны. Клинически фиброма почки никак не проявляется. В основном она развивается на периферии почки и, прежде чем дать симптоматику, достигает больших размеров.
Хотя фиброма почки является доброкачественной опухолью, не существует специальных критериев, помогающих отличить ее от рака почки. При таких сомнениях в диагнозе большинство врачей выбирают хирургический метод лечения, как правило, резекцию почки или радикальную нефрэктомию.
Липома почки
Липома почки — это доброкачественная опухоль жировой ткани почки, которая возникает из клеток жировой капсулы почек или окружающих ее тканей. Обычно она встречается у женщин среднего возраста. Липома может достигать больших размеров и вызывать боль и гематурию.
Как и многие доброкачественные опухоли со временем липома почки может стать злокачественной опухолью, поэтому рекомендуется ее оперативное удаление с помощью резекции почки или нефрэктомии.
Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Доброкачественная опухоль почки: что это, виды, симптомы и лечение
Опухолью является патологическая структура, состоящая из клеток неправильной формы. Различают два вида новообразований: доброкачественные и злокачественные. Первая категория в отличие от второй, по сути, и даже по названию своим появлением вносит определённый дисбаланс в работу организма, но не представляет серьёзной угрозы для жизни человека.
Клеточной деформации могут быть подвержены любые ткани и органы человеческого тела, в том числе и почки.
Содержание:
В чём разница между онкологической и неонкологической опухолью?
Доброкачественность опухолевого включения вне зависимости от её локализации определяется по нескольким основным признакам:
Медленный рост.
В своём развитии образование не внедряется в близлежащие системы и органы, а раздвигает и сдавливает их.
Не метастазирует.
Клеточный состав нераковой ткани максимально схож по строению со здоровой, различия минимальны.
Предыстория появления доброкачественных структур в почках
Этиология заболевания полностью не изучена, но медиками отмечены следующие факторы, провоцирующие недуг:
Наследственные риски.
Ослабление иммунитета.
Никотинозависимость.
Воздействие канцерогенных веществ и радиации.
Виды нераковых опухолевых образований, поражающих почки, и их патогенез
Наиболее часто врачи-урологи и врачи-нефрологи в своей работе принимают больных, страдающих следующими патологиями в почках:
Киста
Фиброма
Аденома
Лейомиома
Липома
Онкоцитома
Агниомиолипома
Гемангиома
Киста
Почечная киста – доброкачественная опухоль, представляющая собой объёмную ёмкость из соединительной ткани с жидким содержанием. По типам различают одиночные и множественные очаги.
Подобная патология отличается долговременным и бессимптомным течением. Выявлено, что этот вид в 2 раза чаще диагностируется у мужчин.
Кистообразную область обнаруживают либо случайным обследованием, либо на большом сроке развития, когда она своими размерами вызывает сбои в работе органа.
В лечении недуга мнения специалистов обычно разделяются. Одна часть медиков считает необходимым вести наблюдение таких больных, другая часть – сторонники оперативного метода. Сходятся взгляды медиков только в случае с большими включениями, которые однозначно подлежат радикальному извлечению.
Фиброма
Фибромой почки признаётся неонкологическое новообразование из фиброзной ткани, локализующееся на органе или внутри него. Такой разновидности наиболее подвержен женский род.
Клиническая картина обычно отсутствует, поэтому выявляется опухоль в основном случайно. Спрогнозировать дальнейшее движение данной ситуации достаточно сложно, поэтому врачи-специалисты советуют применить хирургический метод.
Аденома
Аденома – одна из самых распространённых и часто выявляемых нераковых патологий. Характеризуется наличием плотной структуры и медленным ростом.
Лейомиома
Лейомимомой считается включение в почке, образованное клетками мышечного слоя. Эта разновидность отличается светлым цветом и изначально очень малыми размерами (5 мм).
Лейомиома своим долговременным развитием не несёт особых проблем, вместе с тем многие врачи-специалисты считают её предраком и рекомендуют оперативное устранение.
Липома
Липома почки – чётко ограниченная структура, состоящая из деформированных жировых клеток органа. Эта разновидность не часто встречается и диагностируется в основном у женщин средних лет. В своём росте липома способна достигнуть большого размера и стать проблематичной для здоровья.
В данной ситуации принцип борьбы с нездоровыми разрастаниями сводится к радикальному иссечению. Больному без серьёзных клинических проявлений с небольшим размером липомы могут рекомендовать нахождение на врачебном контроле.
Онкоцитома
От опухоли с округлыми и точными очертаниями, называемой онкоцитомой, страдают чаще мужчины. Этот тип от других отличаются более быстрым развитием и возможным сосуществованием, например, с почечными кистами.
Гистологическое клеточное строение онкоцитомы признаётся близким к раку, поэтому врачи-специалисты считают необходимым от неё избавляться.
Ангиомиолипома
Ангиомиолипома – редко встречающееся комплексное образование, имеющее в своём составе жировую и мышечную ткань, а также сосудистые участки.
Этот вид в большинстве вариантов принадлежит к генетически зависимым патологиям и часто развивается параллельно с туберозным склерозом. Отдельное существование ангиомиолипомы вне генетических причин допускается в основном у женщин средних лет.
Указанное включение минимально подвержено озлокачествлению, поэтому, будучи небольшого объёма, его существование под медицинским контролем допускается.
Гемангиома
Гемангиома – редкий тип доброкачественного новообразования, состоящего из деформированной сосудистой сети, не достигающего внушительных размеров и изначально считающегося врождённым.
Для гемангиомы характерно интенсивное развитие во время гормональной перестройки в подростковый период, а также известны факты её самостоятельного уменьшения до исчезновения у пожилых людей.
Тенденция к онкологии в этой ситуации достаточно высока, поэтому медиками рекомендуется строгий контроль, а в случае подозрения на перерождение в рак, радикальное избавление.
Симптомы и клиническая картина
Клинические проявления всех не злокачественных включений в почках на начале своего развития практически отсутствуют, поэтому больные, как правило, обращаются за медицинской помощью, в случае явных симптомов недомогания, вызванных уже разросшимся очагом или в связи с незапланированным обследованием и последующим диагнозом.
Вместе с тем, во избежание серьёзных проблем со здоровьем, если ранее это было не сделано, следует безотлагательно посетить врача-специалиста при таких признаках:
Ноющая боль в поясничной области.
Повышение температуры тела, лихорадка.
Сложности с мочевыделением.
Периодическое появление мочи с кровью.
Заметная отёчность нижних конечностей.
Ухудшение общего состояния организма, слабость, потеря веса.
Варикоз сосудов нижних конечностей.
Артериальная гипертония.
Как диагностируется патология?
Основные принципы диагностики в медицинском учреждении базируются на сборе анамнеза, использовании данных клинико-лабораторных исследований, методов УЗИ, ангиографии, рентгенодиагностики, взятии биопсии, проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Лечение и пути решения
Только после тщательного изучения собранных сведений и получения достоверной информации о доброкачественности процесса и не вызывающих опасение параметрических характеристиках опухоли, врачи-урологи предлагают симптоматическое лечение и постоянное наблюдение.
В обратном варианте, при отягощённой клинической картине и возможности озлокачествления процесса, однозначно будет показано оперативное вмешательство.
Радикальный подход может предусматривать как удаление только опухолевого участка с частью почки, так и полную нефроэктомию. Процент травматичности операционных действий находится в зависимости от стадии обнаружения заболевания, от сопутствующих осложнений, подозрений на онкологию и общего состояния больного. Ключевая роль здесь отводится ранней диагностике и своевременному обращению на приём к специалисту.
Вместе с тем, во врачебной практике принято использовать всё, чтобы сохранить орган, а тотальное удаление делается в последнюю очередь.
К сберегающим хирургическим практикам относятся 2 вида резекций: классическая и лапароскопическая. Тип и ход осуществления манипуляции планируется врачом-специалистом после проведения всех необходимых обследований клиента. Для оперируемого больного используется общий наркоз.
Классический метод относится к полостным оперативным вмешательствам, при котором врач-хирург производит разрез в поясничной области и выполняет все действия через него.
Если площадь опухоли не более 10 см, возможно использование более щадящего подхода с применением лапароскопического оборудования. В этом случае делается от 3 до 4 малых надрезов, в один из которых доставляется мини-камера, а в другие подаются инструменты-лапароскопы, которыми и делается главная работа. Для удобства работы медиков в брюшную полость закачивается специальный газ. Все свои действия оперирующий врач может контролировать по монитору.
Крупное формирование в почке, серьёзно затрудняющее мочеиспускание, а также возможное присоединение инфекции, угрожающей здоровью человека в целом, являются показаниями для проведения открытой нефроэктомии.
Какие осложнения могут ожидать пациента?
В процессе радикального вмешательства возможны некоторые сложности:
Травмирование соседних органов из-за недостаточного обзора камеры при лапароскопии.
Возникновение обширного кровотечения.
Занесение инфекции из собственного источника организма или извне.
Прооперированный пациент первые дни в основном находится в реанимации под усиленным наблюдением, затем его переводят в отделение.
В стационаре больному назначают симптоматическое лечение и обязательную антибиотикотерапию.
Послеоперационный период также сопряжён со следующими последствиями:
Присоединение инфекции на фоне ослабленного здоровья, снижения защитных сил организма.
Открытие свища, связанного с попаданием мочи в рану.
Грыжа на месте проведённого разреза.
Болевой синдром.
Частичная потеря чувствительности брюшной стенки.
Образование паранефральной гематомы.
Некротизация почечных канальцев.
Отягощение имеющейся сосудистой патологии ног;
Присоединение пневмонии.
Для позднего временного промежутка характерны такие проблемы как возникновение нефросклероза, ухудшающего функционирование почки и редко, но не исключён, рецидив болезни.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация после почечной резекции занимает от нескольких месяцев до года. Чтобы быстрее вернуться к нормальной жизни, нужно придерживаться определённых медицинских рекомендаций:
Контролировать состояние послеоперационного шва.
Исключить физические нагрузки.
Соблюдать обильный питьевой режим.
Диетическое питание с ограничением солёного, жирного, жареного, специй, запрет на алкоголь и газированные напитки.
Следить за уровнем артериального давления.
1 раз в 2-3 месяца делать осмотр у врача-уролога или врача-нефролога.
Не допускать возникновения инфекционных заболеваний;
Заниматься оздоровлением организма.
При необходимости проконсультироваться с врачом-онкологом.
Необходимо запомнить, что восстановление здоровья человека, перенёсшего резекцию на почке, зависит не только от умения и профессионализма медиков-хирургов, но и от собственного самоконтроля и неукоснительного следования советам лечащих специалистов.
Похожие статьи:
Гепаторенальный синдром: что это, причины, диагностика и лечение
Бандаж при опущении почек: особенности выбора и пользования
Мочекислый диатез — что это, симптомы и лечение
Протеинурия при беременности: что это, причины и лечение
Нефропатия почек — что это такое, причины, симптомы и лечение
Уретрит у детей — симптомы, диагностика и лечение
Заболевания надпочечников у женщин: симптомы, диагностика и лечение
Триметиламинурия — что это, симптомы и лечение
Карцинома мочевого пузыря: что это, симптоматика и лечение
Карцинома почки: причины появления и чем она опасна
Симптомы и лечение опухоли почек, прогнозы доброкачественных образований
Специалисты отмечают постоянный рост числа онкологических заболеваний во всех возрастных группах. Своевременная диагностика и лечение опухолей печек является важнейшей медицинской задачей. Понятна растерянность и боль человека, его близких, когда врач объявляет страшный диагноз. Разберемся подробнее, что такое опухоль почки, каковы её виды, особенности, поговорим о критериях диагностики, лечения, прогнозе для жизни и здоровья.
Содержание статьи:
Все, что важно знать, про почечные опухоли
Почки – главный орган выделительной системы, обеспечивающий нормальный обмен веществ, выполняющий гомеостатическую, эндокринную, экскреторную функции. Природа предусмотрительно позаботилась о человеке. В случае одностороннего патологического поражения, здоровая почка берет на себя дополнительную нагрузку. При выявлении новообразования, исход болезни зависит от вида опухоли, размеров, стадии, наличия метастазов.
Причины развития опухолевых образований
Специалисты относят опухоль в почке к полиэтиологическим процессам. Однозначной причины возникновения онкозаболеваний современная наука назвать не может. Эксперты ВОЗ выделяет следующие факторы риска развития новообразований:
курение;
злоупотребление алкогольными напитками;
гиподинамия;
избыточная масса тела;
использование твердого топлива в домашних хозяйствах.
Важно знать! Нефрологи указывают на значение генетической предрасположенности, нарушений в работе иммунной системы, влияние радиации в патогенезе развития образований в почках.
Основные симптомы патологи
Опухоли почек коварны тем, что на ранних этапах болезни симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от продолжительности заболевания, стадии, степени дифференцировки клеток, наличия метастазов. Различают ренальные (почечные) и общие, прямо не указывающие на патологию мочевой системы, признаки новообразований почек.
Ренальная симптоматика:
боль в поясничной области;
наличие эритроцитов в моче;
опухоль определяется при пальпации.
Экстраренальные признаки:
Изменения в общем анализе крови – ускоренное СОЭ, полицитемия, рост числа эозинофилов, низкий гемоглобин.
Интоксикация – гипертермия, общая слабость, необъяснимая потеря веса, отвращение к мясной пище, амилоидоз, дисфункция печени, гипергидроз.
Стойкое повышение артериального давления.
Венозные нарушения – отеки ног, тромбоз вен нижних конечностей, варикоцеле, расширение подкожных сосудов брюшной стенки.
Иногда опухоль почки выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. Если развиваются метастазы, появляются проявления поражения органов-мишеней.
Доброкачественные опухоли
Онконефрологи в настоящее время используют классификацию опухолей почек, принятую Всемирной организацией здравоохранения в 2004году, с изменениями, утвержденными в январе 2016 года. В данной систематизации предложен гистологический подход – объединение опухолей в группы по типу тканей, из которых они развиваются. Код «0» после цифр, означает, что процесс носит доброкачественный характер. МКБ-10 выделяет раздел D30, куда входят также неагрессивные опухоли мочевыводящих путей.
Виды и их особенности
Наиболее часто в почках встречаются образования: киста, ангиомиолипома, онкоцитома, аденома, лейомиома, гемангиома. Отличительной гистологической особенностью доброкачественных новообразований является высокая степень дифференцировки. Каждая клетка опухоли практически ничем не отличается от своих «здоровых собратьев». Клиническое течение характеризуется:
медленным ростом;
отсутствием метастазов;
четкими границами.
Кисты чаще диагностируются у мужчин. Представляют собой один или несколько пузырей, наполненных жидкостью, размерами от 0,1 сантиметра в диаметре и более.
Липома – опухоль из жировой ткани. Ангиомиолипома – еще и из гладкомышечной. Последняя иногда генетически детерминирована – проявление болезни Бурневилля (туберозного склероза). Образования пронизаны кровеносными сосудами и разделены соединительнотканными перегородками.
Онкоцитома – редкая патология. Развивается непосредственно из паренхимы, иногда сочетается с кистой. Практически не влияет на качество жизни пациента.
Одно из наиболее часто диагностируемых почечных новообразований – аденома. Состоит из железистых эпителиальных клеток. Опухоль отличает значительная плотность структуры и медленный рост.
Из гладкомышечных мутированных волокон почки формируется лейомиома. Урологи отмечают наследственный характер данного вида образований.
Гемангиома – разрастание кровеносных сосудов часто врожденного характера. При детальном обследовании ребенка с аномалиями развития новообразование может случайно обнаруживаться на УЗИ. Опасна гемангиома риском спонтанного разрыва и кровотечения.
Осложнения
На начальных этапах болезни доброкачественная опухоль почки не влияет на самочувствие. Пациент может жить несколько лет, не предъявляя жалоб. При значительных размерах образования, возможно сдавливание близлежащих органов, сосудов и нервных пучков.
Внимание! Наиболее грозным осложнением считается малигнизация – злокачественное перерождение опухоли.
Злокачественные образования
Злокачественные новообразования могут быть как первичными (из нефронов), так и метастатическими (гемато- и лимфогенным путем проникать из других частей организма). Иногда процесс обнаруживается в легких, печени или ином органе, а патологоанатомическая морфология выявляет, что первичная опухоль «скрывается» в почке.
Классификация
Гистологическая классификация ВОЗ указывает на злокачественность образования цифрой «3» в конце кода. Гистологи выделяют следующие формы агрессивных опухолей почек:
Эпителиальной природы (карцинома, рак).
Производные нейроэндокринной ткани (нейробластома, карциноид).
Эмбрионального генеза (аденомиосаркома — опухоль Вильмса, хориокарцинома).
Из незрелых клеток соединительной ткани (гистиоцитома, саркома).
Диагностика вида клеток и степени их дифференцировки важна для прогноза течения болезни. При обнаружении опухоли почки, нужно определить, что конкретно это может быть. В зависимости от гистологии подбирается индивидуальная терапия.

В клинической практике важно уточнить стадийность развития заболевания по «Международной классификации ТНМ». Буква «Т» означает размеры опухоли («1» – не больше 7см, «4» – прорастание за пределы почечной капсулы). «Н» – количество пораженных региональных лимфатических узлов («0» — не выявлено, «2» — более двух). «М» – наличие метастатического роста.
Степень опасности
Особенно часто родственники пациентов, у которых выявлена опухоль почки, спрашивают, сколько живут люди с таким диагнозом. Возраст больного, национальность, мужской или женский пол – все эти факторы не влияют на сроки выживаемости. Последние научные данные выделяют ряд предпосылок, сопряженных с ухудшением течение болезни:
Клинические – снижение веса более, чем на 10%; увеличение СОЭ, С-реактивного белка, интерлейкинов, уровня щелочной фосфатазы; прогрессирующая анемия.
Патоморфологические – распространенность процесса, проникновение в лимфоузлы, мочеточники, надпочечники, наличие венозных осложнений.
Цитологические – образования из незрелых и неоднородных структурных элементов характеризуются выраженным злокачественным течением. Светлоклеточная саркома склонна к метастазированию чаще других видов опухолей.
Генетические – наличие мутаций, дефекты участков ДНК, гомо – или гетерозиготность определенных признаков обусловливают резистентность к химиотерапии и лучевой нагрузке.
Имеют значение факторы ангиогенеза (прорастание кровеносных сосудов в образование), наличия внутриопухолевых некрозов, белков-регуляторов клеточного цикла.
Главные отличия раковых опухолей
Главным критерием диагноза злокачественного образования является гистология. Но опытный врач определит степень агрессивности процесса по дополнительным признакам, а именно:
интенсивное увеличение размеров;
прорастание в близлежащие ткани;
метестазирование;
симптомы интоксикации.
Злокачественный процесс отличается рецидивированием – повторным развитием после хирургического вмешательства. Активное беспорядочное деление клеток подтачивает силы организма. Внутри образования возникают очаги некроза, что усиливает токсикоз.
Процесс диагностики
Специалисты отмечают: ранняя выявляемость новообразований улучшает прогноз, способствует эффективности терапии, снижает стоимость лечения. Классикой в диагностике опухолей считается гистологическое обследование.
Но специалист должен ответить на ряд важных вопросов:
Уточнить локализацию и размеры опухоли – правая либо левая часть поражена, в каком именно отделе почки (лоханка, паренхима, корковый слой), присутствует ли сдавливание окружающих органов, метастазы.
Определить характер процесса – злокачественный или нет, выяснить, клетки какой ткани формируют опухоль.
Установить, какая стадия развития, насколько «пострадал» организм от токсического воздействия.
Составить план дальнейшего ведения пациента.
Для этого врач направит в лабораторию на общий анализ крови, мочи, коагулограмму, биохимические обследования. Это позволит выявить анемию, гематурию, нарушение свертываемости, степень активности процесса.
Ультразвуковое обследование уточнит размеры, локализацию, структуру патологии, наличие метастазов. Часто под контролем УЗИ в условиях операционной проводится взятие биоптата. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также представят информацию о распространенности новообразования, поражении близлежащих органов, наличии тромбоза вен.
Иногда перед обследованием пациенту внутривенно вводится контраст. Опухолевые клетки обладают свойством накапливать вещества, и это позволяет определить даже микроскопические очаги поражения.
Лечение опухолей почек
Лечение назначается индивидуально для каждого пациента. При доброкачественной опухоли, врач может посоветовать соблюдать определенную диету, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, периодически проводить лабораторное обследование и УЗИ. Если киста или онкоцитома достигли больших размеров, нарушается функция почек, сдавливаются окружающие органы, существует риск малигнизации – специалист порекомендует операцию.
Основной метод лечения злокачественных опухолей почки – хирургический, он является лишь первым этапом терапии. Иногда операция не может быть проведена или требуется время для подготовки к ней, например: у пациента риск кровотечения, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность работы внутренних органов.
Медикаменты
В зависимости от состояния больного врач назначит симптоматическую терапию – гипотензивные, противоанемические, общеукрепляющие средства. Лечить злокачественные опухоли почек согласно современным научным исследованиям рекомендуется двумя видами медикаментов:
цитокинами;
антиангинальными препаратами.
Иммунотерапия улучшает сроки выживания и способствует уменьшению опухоли. Эмболизация сосудов относится к прицельной терапии. В артерию бедра ставится катетер, через который непосредственно в очаг поражения вводятся вещества, нарушающие кровоснабжение опухоли, что провоцирует её разрушение. В дальнейшем, когда состояние пациента улучшится, может быть проведена операция.
Хирургические методы
Злокачественные новообразования требуют как можно более срочного хирургического лечения, что не всегда возможно из-за состояния больного. Предоперационная подготовка необходима для предотвращения осложнений. Выбор метода строго индивидуален.
Различают следующие виды хирургических вмешательств:
Тотальная нефрэктомия – удаление всей почки, при необходимости – региональных лимфоузлов, близлежащих органов. Считается наиболее радикальным и эффективным методом.
Органосохраняющая операция (частичная резекция) – когда вылущивается лишь опухоль. Позволяет сохранить орган, но остается риск рецидива.
Паллиативное вмешательство – проводится с целью облегчить состояние больного. Это может быть удаление метастазов, создание стомы для оттока мочи.
В последнее время широко используются малоинвазивные лапароскопические методики. Любое вмешательство сопряжено с риском. Различают неблагоприятные явления непосредственно в операционной (реакция на наркоз, сердечно-сосудистые, дыхательные осложнения, кровотечение) и отдаленные (инфицирование раны, почечная недостаточность).
Химическое и лучевое лечение
Противоопухолевые препараты неэффективны для лечения онкологических заболеваний почек. Имеются хорошие отзывы специалистов о лучевой терапии в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов и метастазирования. Иногда наблюдается эффект от ионизирующего облучения очагов нефрогенной неоплазии в головном мозге и костных тканях.
Как паллиативная помощь облучение показано для снятия болевого синдрома на терминальных стадиях. Оба метода очень тяжело переносятся пациентами, характеризуются осложнениями и неблагоприятными последствиями. Поэтому химио- и лучевая терапия в онконефрологии практически не назначаются.
В медицинской литературе описаны криотерапия (воздействие непосредственно на ткани холодом) и радиочастотная абляция (разрушение неоплазии гипертермией, создаваемой токами высокой частоты) как дополнительные методики терапии опухолей почек.
Прогноз лечения и возможности профилактики
Специфической профилактики рака почек не существует. Важно оградить организм от канцерогенных факторов риска, избавиться от вредных привычек, есть здоровую пищу, укреплять иммунитет.
Прогноз болезни зависит от вида опухоли и стадии процесса. За последние годы онкология сделала огромный скачок вперед. Диагноз, который ещё десять лет тому звучал как приговор, сегодня не является фатальным. Адекватное лечение поможет больному прожить полноценной жизнью долгие годы после операции.
Важно лишь помнить, что опухоль почки, даже доброкачественная – это не тот случай, когда позволительно рисковать собственным здоровьем, используя драгоценное время на народные средства, лекарственные травы и терапию содой. При малейших симптомах опухоли почек необходимо немедленно обращаться к специалистам.
Доброкачественные опухоли почки
К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.
Аденома
Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.
Онкоцитома
Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.
Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.
Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.
В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.
Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.
Ангиомиолипома
Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие. В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы. В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.
Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани. При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ. Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.
Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной. Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли. При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес. При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.
Редкие доброкачественные опухоли
К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.
Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки. К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии. Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.
Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.
Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.
Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.
Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли. Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены. Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.
Доброкачественные опухоли | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна.
Опухоль почки в 91-95% наблюдений представлена злокачественным новообразованием, чаще всего аденокарциномой. В 9-5% доброкачественными опухолями: эпителиальными (аденома, онкоцитома), и мезенхимальными (ангиомиолипома, липома, лейомиома). Учитывая низкую распространенность доброкачественных опухолей почки, отдельные статистические данные отсутствуют. По данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения заболеваемость опухолями почки (включая злокачественные и доброкачественные) возрастает с каждым годом, и находится на уровне 12-13 человек на 100 тыс. населения.
Аденома почки — доброкачественная опухоль
Аденома – наиболее распространенное доброкачественное образование почки. Этиология не известна, однако у курильщиков риск заболевания выше. По гистологическому строению аденома почечной паренхимы очень похожа на высокодифференцированный почечно-клеточный рак, поэтому существует гипотеза, что она является ранней формой аденокарциномы. Аденома почки не проявляет себя какими-либо специфическими симптомами. Опухоль растет медленно, не метастазирует, не прорастает в соседние органы. Наиболее оптимальным методом диагностики является компьютерная томография, однако дооперационная дифференциальная диагностика от других опухолей данной локализации не возможна. В некоторых случаях возможно использование биопсии почки. Лечение аденомы почки заключается в хирургическом удалении опухоли, предпочтение отдается органосохраняющим пособиям (резекция почки, лапароскопическая резекция почки). Прогноз в отношении безрецидивной выживаемости благоприятный.
Ангиомиолипома почки — доброкачественная опухоль
Ангиомиолипома – доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая представлена гладкомышечными волокнами, толстостенными кровеносными сосудами и зрелой жировой тканью. В 90% случаев ангиомиолипома изолирована и существует как самостоятельное заболевание. В 10% случаев она ассоциирована с туберозным склерозом (болезнью Бурневиля – Прингла) и появляется как правило с двух сторон и имеет множественный характер. Этиология данной опухоли не известна, существует гипотеза о ее врожденном происхождении. Несмотря на доброкачественный характер, она способна к внутрипочечному инвазивному росту с формированием опухолевого венозного тромба, что происходит, однако, крайне редко. Описаны также метастазы ангиомиолипомы в региональные лимфоузлы. Симптоматика появляется как правило при размере опухолей более 4см. В 27,5% опухоль проявляет себя болью, в 23,1% пальпируемой опухолью, в 3% появлением примеси крови в моче. У 10% возможен спонтанный разрыв опухоли с развитием забрюшинного кровотечения и картиной «острого живота» (т.е. перитонита).
Диагностика ангиомиолипомы почки
Диагностика — для данной опухоли характерна специфическая рентгенологическая картина на КТ (опухоль имеет сниженную плотность, богато снабжается сосудами, что выявляется при контрастировании). При УЗИ данная опухоль имеет характерную гиперэхогенную структуру (т.е. повышенная способность к отражению УЗ сигнала) в отличие от рака почки, имеющего гипоэхогенную или неоднородную структуру. В некоторых случаях, когда данные КТ противоречивы, ультразвуковое исследование помогает установить правильный диагноз из-за наличия типичной ультразвуковой картинки. Дифференциальный диагноз проводят между раком почки, липомой и липосаркомой.
Лечение подразумевает динамическое наблюдение при опухолях менее 4 см, в остальных случаях больным с ангиомиолипомой показана резекция почки. Прогноз благоприятный.
Доброкачественная опухоль онкоцитома почки
Онкоцитома – доброкачественная опухоль почки, которая развивается из эпителия проксимальных собирательных канальцев. Этиология данного заболевания неизвестна, однако у пациентов с отягощенным семейным анамнезом наследственности онкоцитомы отмечается повышенный риск развития данной опухоли. Также при синдроме Birt-Hogg-Dube отмечается повышенный риск возникновения опухоли почки (15-30%). Данный синдром также сочетается с частым возникновением доброкачественных опухолей волосяных фолликулов и кистами легких. Клиническая картина сходна с раком почки, т.е. может проявляться болью, пальпируемым образованием и примесью крови в моче. Наличие клинических признаков напрямую связано с размером опухоли. Диагностика – при компьютерной томографии специфичным симптомом служит наличие зоны пониженной плотности в центре опухоли, напоминающей спицы колеса или звезду. Лечение – оптимальным вариантом является резекция почки с опухолью. Прогноз благоприятный.
Липома — доброкачественная опухоль почки
Липома – доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Этиология неизвестна. Как правило, специфических симптомов у опухоли нет, однако, при больших размерах, может возникать боль и пальпироваться образование почки. Диагностика опухоли — при компьютерной томографии опухоль определяется как образование с низкой плотностью, не накапливающее контрастный препарат, ввиду практического отсутствия сосудов. При ультразвуковом исследовании определяются гиперэхогенное (т.е. с повышенной способностью к отражению УЗ сигнала) образование с четкими контурами округлой формы. Липому следует дифференцировать от рака почки и липосаркомы.
Лечение — липомы почек, не вызывающие клинических проявлений не требуют оперативного лечения ввиду низкого риска озлокачествления. Появление жалоб служит показанием к резекции почки. Прогноз благоприятный.
Доброкачественная опухоль лейомиома почки
Лейомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечных волокон. Этиология неизвестна. Клиническая картина зависит от размера опухоли и может проявляться болью и пальпируемым образованием. Характерных диагностических особенностей нет. Опухоль следует дифференцировать от рака почки. Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, предпочтение отдается резекции почки. Прогноз благоприятный.

Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..
Как проявляется и лечится доброкачественная опухоль почки
Вконтакте
Facebook
Одноклассники
Доброкачественная опухоль почки — это опухоль, отличающаяся от злокачественного процесса тем, что такая патология не вызывает метастазов, медленно увеличивается в размерах и только в исключительных случаях вызывает нарушение работы органа.
Большинство опухолей диагностируются совершенно случайно по причине бедности симптоматики. Непосредственной угрозы жизни она не несет, но всегда присутствует риск её преобразования в рак почки. В связи с этим проведение диагностики — это важный этап, и лечится такая патология как ранняя форма онкологии почки.
Разновидности патологии
Аденома почки — это наиболее частая разновидность доброкачественной опухоли в почке. Как правило, аденома имеет небольшие размеры и медленно растет. Причины развития заболевания остаются неизвестными, потому что опухоль формируется без явных клинических признаков. В редких случаях она разрастается до больших размеров и способна сдавливать кровеносные сосуды и мочеточники — при этом симптомы доброкачественной опухоли почки схожи с проявлениями рака. При рассмотрении новообразования под микроскопом оно похоже на низкодифференцированный рак почки. По официальным сведениям она все-таки относится к доброкачественным новообразованиям, но многие специалисты склонны относить аденому почки к ранним стадиям онкологии.
Онкоцитома почки — это опухоль доброкачественного характера, которая не вызывает никакой симптоматики. При этом новообразование способно сильно разрастаться, а причины его формирования остаются невыясненными. Такая опухоль в основном поражает мужской организм и выявляется случайно в процессе проведения различных обследований нарушений работы почек — это ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие. Многие специалисты также относят онкоцитому к предраковому состоянию и советуют организовывать хирургическую операцию.
Ангиомиолипома — по-другому её называют гамартомой почки — это редко встречающееся новообразование опухолевого характера, которое бывает, спровоцировано генетическими мутациями в организме. Заболевание способно развиваться изолированно или при объединении с какой-либо редкой генетической болезнью, например, с туберозным склерозом. Как и другие типы опухоли в почках ангиомиолипома диагностируется случайно во время проведения других обследований. Лечение разрабатывается с учётом размеров, силы проявления клинических симптомов. Также врач должен учитывать возрастную группу пациента и присутствие дополнительных патологий. Если размеры опухоли остаются относительно небольшими, то пациент должен находить под постоянным наблюдением врача и проходить регулярное ультразвуковое обследование. При вырастании данной опухоли до больших размеров предпочтительным остается оперативное вмешательство в процесс болезни, в связи с чем, появляется риск случайного разрыва. Для удаления опухоли проводится операция под названием частичная нефрэктомия.
Фиброма почки — это доброкачественная опухоль, которая образуется посредством фиброзной ткани. Опухоль обычно располагается на поверхности почки или внутри неё. Встречается такое новообразование редко, но может вырастать до больших размеров.
Липома почки — опухоль, возникающая из жировых тканей и в основном поражающая женщин среднего возраста. Такая опухоль способна преобразовываться в онкологию, поэтому после диагностики врачи часто рекомендуют проведение хирургического вмешательства.
Диагностика патологии
Для проведения полноценной диагностики заболевания врач уролог должен знать даже мельчайшие подробности течения процесса, в связи с чем, диагностика проводится по методу от общего к частному в соответствии со следующим планом:
Общие анализы крови и мочи.
Биохимические анализы крови.
Иммунологические анализы крови.
Ультразвуковое обследование органов брюшного отдела.
Компьютерная томография для органов брюшного отдела.
Рентген области грудной клетки. Он проводится с целью исследования легких на присутствие метастазов, которые могут быть вызваны опухолью в почке.
Сцинтиграфия почек — при этом врач вводит в организм пациента радиоактивное вещество и фиксирует процесс его выведения.
Рентген сосудов — ангиография.
Биопсия для опухолевого новообразования в почке. Биопсия дает возможность принять окончательное решение о характере опухолевого новообразования и установить его доброкачественность или злокачественность. Процесс обследование организуется под местным или под общим наркозом.
Процесс лечения патологии
Если в процессе диагностики было установлено наличие доброкачественной опухоли в почке, то специалист не станет настаивать на неотложном проведении оперативного вмешательства. Как правило, врач порекомендует проходить постоянное наблюдение за развитием процесса патологии и разрастанием опухоли. Но такие показания возможны только при условиях, что опухоль единичная, а её размер не превышает 3 — 5 см в диаметре.
Под наблюдением подразумевается периодическое проведение ультразвукового обследования и компьютерной томографии. В соответствии с показаниями может быть назначена резекция почки — то есть иссечение пораженного участка органа. Резекция может проводиться традиционными методами благодаря разрезу в поясничной зоне, а также лапароскопическим методом. После окончания операции лечение доброкачественной опухоли почки продолжается при помощи назначения пациенту обезболивающих антибиотических препаратов, а спустя десять дней производится снятие швов.
При развитии доброкачественной опухоли проводится именно резекция, а не удаление почки. Резекция представляет собой устранение только пораженного участка органа. Если был поставлен диагноз доброкачественного новообразования, а врач предлагает провести полное удаление органа, то следует задуматься о посещении другого медицинского учреждения и проведении дополнительных исследований.
Но встречаются и ситуации, в которых невозможно обойтись без удаления органа. Но всё-таки в большинстве случаев формирование доброкачественной опухоли предполагает сохранение органов.
Loading …
Вконтакте
Facebook
Одноклассники