Диета при нефролитиазе | «Московский Доктор»

Нефролитиаз – это камни в почках, довольно тяжелое заболевание, поражающее как сам орган, так и мочевыводящие пути. Камни бывают разной величины и формы, их опасность в том, что они часто ранят почечную паренхиму.

Причины и симптомы нефролитиаза

Основные причины возникновения заболевания — это:

• инфекционные болезни мочевыводящих путей,

• ЗППП,

• патология мочеточников или мочевого пузыря.

Зародиться камень может вокруг затвердевшего кровяного сгустка внутри почки, агломерации форменных элементов, отторгнутых клеток слизистой. Фактором риска является и жаркая погода, когда теряется много жидкости. Восполняется она не с той же интенсивностью. Кроме того, многие люди пытаются утолять жажду соком или газированными напитками, достаточно кислыми, что негативно влияет на почки. Основным симптомом нефролитаза служит постоянная ноющая боль в пояснице. Нередко пациент замечает у себя кровь в моче, а если камень большой, то может наблюдаться и затруднение мочеиспускания.

Основные принципы диетического питания при нефролитиазе

Если поставлен диагноз — нефролитиаз, кроме лечения, обязательно надо соблюдать строжайшую диету для предотвращения осложнений. При полном ее выполнении возможно не только улучшения состояния пациента, но и его полное выздоровление. Назначает ее лечащий уролог или диетолог. Делает он это на основании результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования почек и малого таза, так как очень важно знать химическую структуру камней.

Диета при нефролитиазе должна быть строго сбалансирована. Первое, что требуется – это отказаться от употребления соли (можно для начала употреблять ее в самом минимальном количестве). Следует обязательно принимать витамины, особенно А, В и С, нормализующие минеральный обмен и служащие укреплению организма. Пища должна быть обязательно отварена или приготовлена на пару, все жареное следует исключить из рациона. Также категорически запрещается употреблять острое, кислое, горькое, копченое, любые молочные изделия. Не рекомендуется пить газированную воду и есть продукты, вызывающие газы в кишечнике:

• крупы,

• хлебо-булочные изделия,

• сладости,

• капусту, особенно квашеную. Режим питания должен быть разбит не несколько дробных приемов, кушать нужно часто, но понемногу. Обязательно надо достаточно много пить, за сутки рекомендуется употребить около двух с половиной литров жидкости. Не стоит употреблять чай, кофе, какао, спиртные напитки.

Куда обратиться, если поставлен диагноз нефролитиаз?

Диета при нефролитиазе имеет смысл применяться лишь, когда камень еще невелик или уже после того, как пациент прошел лечение и заболевание вылечено. С этим диагнозом надо обратиться к врачу, для того, чтобы пройти комплекс диагностических и лечебных мероприятий.

Наш медицинский центр в Москве имеет развитое отделение урологии, где помогают пациентам с самой различной патологией почек и мочевыводящих путей. Здесь работают специалисты, имеющие огромный опыт работы в лучших клиниках Москвы, владеющие всеми новейшими европейскими и мировыми методами лечения профильных болезней.

У нас есть развитый амбулаторный пункт, стационар, оснащенный всем необходимым, прекрасно оборудованная операционная и служба экстренного вызова бригады неотложной помощи при почечной колике и других осложнениях. Наши врачи проведут осмотр, соберут анамнез, назначат полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований, сделают ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря, а по результатам будет принято решение о лечении, диете и последующей профилактике рецидивов. В первую очередь, терапия направлена на то, чтобы создать условия для благополучного растворения и выведения почечных камней из организма.

Диета при нефролитиазе. Диета при уратных камнях в почках: советы и рекомендации

При полном ее выполнении возможно не только улучшения состояния пациента, но и его полное выздоровление.

Нефролитиаз: насколько опасны камни в почках

Назначает ее лечащий уролог или диетолог. Делает он это на основании результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования почек и малого таза, так как очень важно знать химическую структуру камней.

Диета при нефролитиазе должна быть строго сбалансирована. Первое, что требуется — это отказаться от употребления соли можно для начала употреблять ее в самом минимальном количестве.

Как вылечить нефролитиаз? Каковы его симптомы?

Следует обязательно принимать витамины, особенно А, В и С, нормализующие минеральный обмен и служащие укреплению организма. Ограничить употребление фруктов, богатых витамином С , таких как цитрусовые, земляника, смородина и пр. По этой же причине ограничить капусту. Картофель тоже относительно богат витамином С, но внимание к нему может не быть слишком пристальным, потому что, помимо витаминизации, он способствует снижению кислой реакции мочи, ощелачивая её. Также относительно безвредными являются яблоки и их близкие родственники груша с айвой — эти фрукты способствуют выведению щавелевой кислоты из организма — но, тем не менее, не стоит злоупотреблять данной категорией фруктов.

Ещё надо ограничить потребление сахара и сладостей. Рекомендуются: молоко и молочные продукты особенно творог , хлеб, вегетарианские супы, крупы, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы в отварном или запечённом виде, овощи особенно морковь , фрукты. Ещё при оксалатурии весьма полезен огуречный сок, который, помимо ощелачивания мочи, является мочегонным средством выше мы упоминали о необходимости повышения почечной фильтрации и источником калия, содержание которого в крови при избыточном мочевыделении часто страдает.

Если предыдущие два вида конкрементов сопровождают не в меру кислую мочу, то фосфатные камни, наоборот, образовываются при избыточном ощелачивании мочи и чрезмерном выведении кальция из организма. Потому и подход к диете в данном случае кардинально противоположен. Подобная закономерность, надеемся, укрепит Вас в желании пойти к врачу, ведь эта противоположность тянет за собой нешуточный вред, если вовремя не разобраться в виде камней в почках и начать формировать себе диету наобум.

Итак, при фосфатурии не рекомендуется употреблять молочные продукты, алкоголь, сладости, кондитерские изделия, специи, хлеб особенно свежий , маринады, копчёные и консервные изделия, жирное мясо. Ограничить соль и солёные продукты.

Рекомендуется насыщать пищевой рацион зерновыми и бобовыми. Также показаны белковые продукты мясо, рыба, птицы , но при этом следует избегать жирных сортов. Для устранения излишнего ощелачивания мочи надо употреблять больше кислых фруктов и ягод — смородина, брусника, земляника, клубника, виноград, яблоки, клюква и т. Ну вот, теперь мы немного ориентируемся в нюансах диеты для больных нефролитиазом.

Почечнокаменная болезнь нефролитиаз — образование в чашечках и лоханках почек камней, способствующих различным изменениям почек и мочевых путей. Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи.

Надеемся, Вы не будете заниматься самодиагностикой и разберётесь со своим лечащим врачом, какой именно тип рациона показан в Вашем случае, а наша статья поможет сформировать оптимальное меню. Их также можно назвать инфекционными камнями, ведь они обычно сочетаются с инфекциями почек или мочевых путей ИМП. Эти типы почечных камней иногда также именуют коралловыми по причине их разветвлённого строения наподобие коралла и крупных размеров — нередко конкремент заполняет собой всю почечную лоханку изнутри.

Поскольку камни содержат аммоний, они склонны крепиться к уроэпителию, который ускоряет их рост за очень короткое время.

Струвитные конкременты характерны для пациентов с такими состояниями, как:. Женщины более подвержены образованию струвитных камней, чем мужчины. Это об

Диета нефролитиаз. ДИЕТА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

После обильного и постоянного употребления продуктов белкового происхождения в организме, а точнее, в кровяное русло повышается концентрация мочевой кислоты, содержащая много пуринов. Они придают камням желто-оранжевый цвет. Стаз мочи и повышенная концентрация мочевины способствуют их развитию.

Диета при уратных камнях в почках: советы и рекомендации

Местом для наращивания уратов — это чашки и лоханки. Начинается процесс образования литиаза с микроскопической песчинки, которая медленно принимает диаметр см и даже больше. Почему болезнь на первой стадии протекает бессимптомно? Этот факт объясняется гладкостью камней. Ураты абсолютно гладкие и плотные, поэтому не вызывают раздражение внутреннего пространства почек, а со временем и их ростом происходит закупорка устья мочеточников.

Каменное образование пытается выйти наружу через мочевыделительную систему, вызывая сильный болевой синдром в ломбарной области и в зоне проекции мочевого пузыря. Боль иррадиирует в паховую сторону и в половые органы. Если быстро реагировать на данную болезнь ее можно остановить посредством лечебной терапии и диетического питания. Растворение уратов возможно в первой и второй стадии болезни. Обильное питье и горящая ванна поможет избавиться от почечных конгломератов.

Идеальное лекарство для растворения уратных камней — настойка из почечного травяного сбора, и конечно же медикаментозное лекарство в виде Уролесана, а также Полина. Их правильное схематичное применение под наблюдением уролога или нефролога приведет к окончательному излечению пациентов от мочекаменной болезни.

Современная медицина прогрессирует семимильными шагами. Если говорить об урологии и нефрологии, то доктора научились очень многому — проникать внутрь организма без разрезов и шрамов, действовать в органах при помощи микроскопических инструментов с ювелирной точностью, дробить камни на расстоянии, и этот перечень далеко не полон. К сожалению, наша страна пока не устранила пропасть между уровнями предоставления медицинской помощи в крупных городах и где-то в деревенской глубинке. Кроме того, реалии таковы, что больных с проблемами камнеобразования в почках намного больше, чем современной аппаратуры. Потому на данный момент состояние дел таково, что не каждый больной может получить доступ к современным методам.

Анализ мочи с высокой концентрацией мочевой кислоты и пуринов прямое доказательство диагноза уратурии, то есть камнях в почках. Сделать анализ можно в поликлинике или в стационаре. Лучшее лекарство для их устранения — это правильное питание.

Диета при уратном нефролитиазе

Но, при учете назначения диетического питания уделяют внимание общему состоянию пациента и сопутствующих ему болезней. Пациентам, сердечникам, не рекомендуется обильное питье и горячие ванны, а больным сахарным диабетом исключаются некоторые травяные настойки и продукты богатые сахаром.

Всем пациентам, страдающими уратным нефролитиазом строго запрещается перченные, соленные, острые, кислые и жирные блюда. Их употреблять даже после выздоровления не нужно, это чревато возвращению болезни. Основа диеты состоит из употребления в питании незначительного количества пуринов. Они находятся в продуктах молочного происхождения, в разнообразных крупах, орехах, хлебе и фруктах, а также в некоторых овощах.

Правильная диета для растворения уратных камней в почках

Все продукты в данной диете сбалансированы, с целью удовлетворить калорийность организма, необходимую для полноценной жизнедеятельности. Строго исключать из рациона алкогольные и газированные напитки, даже если анализ мочи и крови будет в норме. Соблюдая диетическое питание и все предписания врача можно навсегда забыть об уратных камнях.

Но придется постоянно сдавать анализ мочи и анализ крови на содержание пуринов и мочевой кислоты.

Почечнокаменная болезнь нефролитиаз — образование в чашечках и лоханках почек камней, способствующих различным изменениям почек и мочевых путей. Заболевание развивается в рез

Диета при уратном нефролитиазе. Диета при нефролитиазе

Она начинает свое разложение в мочевыводящих органах, образуя песок или мелкие камни. Такие камни могут находиться не только в почках, но и в мочевом пузыре и мочеточниках. Объем жидкости нарушается в случае ее чрезмерной потери: при высокой температуре, рвоте или неумеренных физических нагрузках. Следует отметить особенность образования уратов в почках при чрезмерном и несбалансированном употреблении в пищу:.

При образовании в почках или мочевых путях уратов в организме накапливается в избыточном количестве мочевая кислота, образованию которой способствуют пуриновые вещества в продуктах.

Диета при уратных камнях в почках: советы и рекомендации

В диете ограничивают употребление продуктов, богатых пуринами, таких, как мясо, мясные субпродукты, рыба, а также грибы и бобовые. Ураты, почечные уратные камни, могут появляться в любом возрасте как и в мужском, так и в женском организме. Для профилактики стоит придерживаться сбалансированного питания и вести здоровый образ жизни.

Зачастую уратные камни являются последствием неправильного питания, поэтому при лечении вам надо сбалансировать питание. При правильном лечении уратные камни легко растворяются в нашем организме, но не затягивайте с ним — иногда камни вызывают осложнения. Курс лечения зависит от таких факторов, как размер камня, его местонахождение в организме.

Несколько слов о медицине

Если у появившегося камня небольшие размеры, то лечение будет заключаться в строгой диете и принятии необходимых лекарственных препаратов. Так же, ваш лечащий врач может посоветовать мочегонные травяные сборы и ЛФК.

В особо сложных случаях вас вылечат оперативным способом. Для достижения всех трех целей я хочу предложить вам, дорогие читатели, наиболее оптимальный вариант — особую диету против камней в почках. Именно такой режим облегчит работу мочевыделительных путей, правильно нормализует обмен веществ и предупредит новое появление уратов в почках.

Из фруктов рекомендую есть больше яблок, груш, винограда, из ягод — арбузов. Именно эти продукты способствуют ощелачиванию мочи.

Гиперурикемия — это нарушение обмена веществ, при котором в крови присутствует чрезвычайно высокий уровень мочевой кислоты. Ее концентрацию помогает значительно снизить правильная диета при уратных камнях в почках. Пациентам с подагрой требуется соблюдать строгие диетические ограничения, которые предусматривают отказ от богатой пуринами пищи. Также необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы ускорить выход камней. В международной классификации болезней МКБ гиперурикемия обозначается кодом E

Цитрусовые продукты можно употреблять в пищу в случае, когда в моче не наблюдается оксалатов. Если оксалаты в анализе мочи присутствуют, то разрешается ограниченное употребление в пищу апельсинов. Так же, следует ограничить потребление картофеля.

Несмотря на диету, абсолютно всем всегда хочется побаловать себя куском свежеприготовленного вкусного мяса. В данном случае это можно себе позволить. Рекомендуют: молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр. Исключают: соленые сыры.

Рекомендуют: в повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке. Блюда из картофеля. Ограничивают: соленые и маринованные. Исключают: грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, цветную капусту.

Рекомендуют: салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.

Исключают: соленые закуски, копчености, консервы, икру рыб. Рекомендуют: в повышенном количестве фрукты и ягоды. Свежие и в любой кулинарной обработке.

Кремы и кисели молочные. Мармелад, пастила, нешоколадные конфеты, варенье, мед, меренги. Исключают: шоколад, инжир, малину, клюкву.

Нефролитиаз: симптомы нефролитиаза, диета при нефролитиазе

Почечная колика. Многие люди, страдающие ею, уверены, что это самостоятельное заболевание. Между тем она — лишь симптом нефролитиаза. Симптом основной, наиболее явный для врача и самый чувствительный для пациента. Но не единственный и даже не всегда обязательный.

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз, – заболевание, как явствует из названия, связанное с образованием камней в почечных чашечках и лоханках.

Для человека, не знакомого с анатомией, звучит несколько сложновато. Да и о пресловутых камнях хоть каждый и слышал но мало кто хорошо их себе представляет. Кроме, разве что, перенесших операцию по их удалению и имевших счастье взвесить незваных каменных гостей на собственной ладони. Между прочим, семеро из десяти наших читателей в данный момент, сами того не зная, носят в себе если не камни, то песок. Придет для кого-то час, когда он в страхе от недавней боли будет листать малопонятные страницы медицинской энциклопедии, тщетно пытаясь понять происходящее, в поиске совета и прогноза. Сегодня мы, предупреждая, вооружаем, а значит, лечим от страха перед неизвестным.

Симптомы нефролитиаза

Внезапно как гром среди ясного неба пронзает острая боль в пояснице и боковых отделах живота — первые симптомы нефролитиаза. Боль настолько сильна, что, какое бы положение человек не принял, как бы ни изощрялся в гуттаперчивости, легче не становится. Часто боль распространяется на бедра, паховую и надлобковую области, половые органы. Этот кошмар может дополниться такими симптомами нефролитиаза, как учащенное мочеиспускание, рвота, тошнота, вздутие живота. Достаточно сказать, что для прекращения этого ужаса хотя бы на время врачи прибегают к помощи наркотиков.

Причина мучений – камень, который начал свое движение из почки и встал в каком-либо отделе мочеточника (см. рисунок). Чаще всего интенсивную боль вызывают мелкие конкременты – небольшие по размерам камни. Провоцирующими обычно бывают тряская езда, физическое напряжение.

Если в пояснице часто возникает боль нерезкая, тупая, то виновником обычно оказывается большой (коралловидный) камень, вставший на пути прохождения мочи.

Не только о размере камней свидетельствует самочувствие, но и об их местонахождении и даже составе. Очень часто после приступа почечной колики они сами выходят с мочой, к сожалению, не все и не сразу. И тут больной видит в выделениях примесь крови. Это – следствие повреждения слизистой оболочки мочевых путей. Гладкие камни – фосфаты – травмируют меньше. Оксалаты, имеющие острые края, с хозяином бескровно не расстаются.

Если камень «поселился» в почечной лоханке или мочеточнике, то боль отдает в паховую область. Если он находится «на выходе» в нижней части мочеточника, то боль обычно сосредоточивается в половых органах.

Достаточно часто у больных нефролитиазом имеется сопутствующий пиелонефрит, проявляющийся артериальной гипертонией, а возможно, и пиурией – выделением с мочой гноя.

К счастью, нет правил без исключений. При нефролитиазе их количество достигает 13%. Попавшие в это число переносят заболевание без какой-либо боли либо она умеренная, терпимая. И камушки (мелкие конкременты) выходят сами собой, незаметно. Бесследно, конечно, в организме ничего не проходит, последствия и в этом случае могут быть неприятными – в виде инфицирования почки.

Иногда после отхождения камня болезнь отступает на несколько лет. Потом все повторяется. Осложнение нефролитиаза инфекцией значительно утяжеляет течение заболевания. Тогда в перспективе может сформироваться гидронефроз – стойкое расширение почечной лоханки и чашечек почки с атрофией их тканей. В этом случае могут развиться хронические формы заболевания: симптоматическая гипертония, а то и хроническая почечная недостаточность.

Причины нефролитиаза

Если верно, что капля камень точит, то так же верно и то, что нарушения мочеиспускания приводят к его образованию. Причиной нефролитиаза могут стать изменения в составе мочи, которые тоже ведут к образованию камней. Этому способствует проживание в эндемических районах, то есть местах, где наиболее часто встречается нефролитиаз из-за определенного состава воды, характера питания.

Возможны и другие причины нефролитиаза: мочевая инфекция, нарушение выделения мочи из-за сужения мочеточника или его перегиба приводят к камнеобразованию. Ядром будущего конкремента могут являться микробы, сгусток крови, лейкоциты, отмерший эпителий из мочевого тракта. В жарком и сухом климате камни образуются гораздо быстрее, нежели во влажном или холодном: пьют там много, потеют изрядно. Растет камень постепенно, слой за слоем. Хотя это и не очень увлекательно, но, не разобравшись в разновидностях камней, трудно разобраться в причинах заболевания. И понять, как его предупредить.

КАМНИ, СОСТОЯЩИЕ ИЗ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И ЕЕ СОЛЕЙ, образуются чаще у любителей мяса, при распаде которого выделяется мочевая кислота. Их называют УРАТАМИ. Но не спешите петь оду вегетарианству. Камни из кальциевых солей фосфорной кислоты – ФОСФАТЫ – встречаются преимущественно у людей, в пищевом рационе которых преобладают молочно-растительные продукты, богатые кальцием. Особенно это касается молока. Образование ЦИСТИНОВЫХ КАМНЕЙ связано с нарушением функции печени .

Кроме перечисленных различают ОКСАЛАТОВЫЕ, КСАНТИНОВЫЕ, КАРБОНАТОВЫЕ КАМНИ. Есть еще так называемые СМЕШАННЫЕ, когда соли различного состава наслаиваются друг на друга как снежный ком. Все это наиболее распространенные твердые образования.

Вторую, меньшую группу составляют КАМНИ МЯГКИЕ, эластичные, состоящие из белковой субстанции: бактерий, фибрина и амилоида.

Размеры этих «жемчужин» варьируются от песчинки до крупного яйца. Оксалаты и ураты редко бывают больше ореха и растут медленно. Фосфаты и карбонаты с ядром из щавелевой извести и мочевой кислоты увеличиваются в объеме очень быстро. Они-то обычно и создают самые большие, коралловидные, камни, заполняющие в виде большого слепка чашечки почки и ее лоханку.

Знание состава камня дает врачу возможность грамотно провести курс лечения, а пациенту – понять смысл его рекомендаций, их серьезность и важность.

Диагностика нефролитиаза

Поскольку боль при почечной колике нестерпима, то без обращения к врачу, как правило, не обходится. Первые его действия при диагностике нефролитиаза тоже ясны: изучение истории заболевания, распространения боли, направление на анализ мочи, рентгенологическое исследование.

Основным методом распознавания камней мочевых путей остается рентгенориагностика. На обзорных снимках удается увидеть их достаточно хорошо. Однако мягкие камни не задерживают рентгеновские лучи и остаются невидимками. Для их выявления применяют ультразвуковые методы.

Но и они не всесильны, поскольку хорошо “улавливают” образования размером только от 3 мм. Лишь самые современные аппараты способны на большее, то бишь на меньшее – разглядеть малюток. Кроме того, крупные камни с острыми краями могут принять за несколько мелких, а коралловый слепок – за несколько крупных. Все это архиважно для будущего лечения.

Какова бы ни была эффективность рентгеновского исследования и УЗИ, не обойтись без экскреторной урографии, определяющей состояние почек, мочевых путей, их способность выполнять свои функции, уточняющей местонахождение камней.

Считайте, что вам повезло, если в больнице или поликлинике предложат пройти компьютерную томографию – вероятность диагностической ошибки будет значительно уменьшена.

Литотрипсия — операция при нефролитиазе

Этот вопрос больше всего волнует пациента. Хирургическое оперативное лечение пока еще никого не радовало. Но коль уж без него не обойтись, то и паниковать особо не стоит. Тем более отказываться или откладывать.

Дробление камней называется литотрипсией. Пациент при этом находится в полусидячем положении в водной среде, а специальный аппарат направляет ударную волну в заданную врачом область. Процедура, конечно, не из приятных, но вполне терпимая.

В каких случаях операция при нефролитиазе единственный выход? Если приступы почечной колики неоднократны. Если нефролитиаз осложняется пиелонефритом и на отхождение камней трудно рассчитывать. Если камни слишком велики, а мочеточник сужен. И тогда, когда после приступа функция почки не восстанавливается в течение недели или камни не двигаются с места три месяца. Наконец, если одна почка удалена.

К сожалению, еще не пришло время отказаться от традиционной операции, считающейся серьезной и травматичной.

Случается это не так часто, как раньше, технология отработана и хорошо известна, так что и при таком раскладе с завещанием торопиться не надо.

Литолиз — растворение камней при нефролитиазе

В настоящее время достигнуты значительные успехи в растворении (литолизе) уратных камней при нефролитиазе. Осуществляется оно с использованием смеси лимонной кислоты, цитрата натрия и калия: уралита-У, блемарена, солерана. Добавляют также цитрат магния и солянокислый пиридоксин (магурлит).

Эффективность процедуры зависит о наличия водородных ионов в моче (РН). Очень хорошо, если в результате анализа у вас будет стоять цифра в пределах 6,2-6,8. Так что постарайтесь подойти к приему препаратов педантично.

Хорошей подготовкой к этой процедуре послужит недельное измерение РН фанбумагой-инцикатором, похожей на лакмусовую, знакомую всем со школы. Без нарисованного пациентом графика не определить ни сроков приема препаратов, ни дозы. Как это делается, врач объясняет на обследовании. Процесс пойдет лучше, если традиционные напитки вы замените щелочными водами Ессентуки, Боржоми, Трускавец.

Для растворения фосфатных камней используют препарат трилон Б. При этом очень полезно пить минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железноводска.

Обезболивающее при нефролитиазе

Минеральные воды, конечно, вещь замечательная, но малоэффективная в период приступа колики, когда хочется от боли лезть на стену. В такие минуты можно принять одну-две таблетки баралгина, тригана, фортрала, максигана – препаратов, обладающих и спазмолитическим, и болеутоляющим свойством.

Если диагноз уже установлен, то на поясницу положите горячую грелку, а еще лучше примите ванну (температура воды 45 С). Только не ставьте себе диагноз сами: почечная колика может быть симптомом совсем других заболеваний, при которых тепловые процедуры спровоцируют тяжелейшие последствия.

Не помогает? И после ванны стенка остается заветной целью? Уповайте на то, что врач «скорой» введет вам более сильное обезболивающее при нефролитиазе. При тяжелых состояниях вы уже не сможете проконтролировать действия врача. Знайте только, что его арсенал не исчерпан.

Диета при нефролитиазе

Если вы предрасположены к нефролитиазу образом жизни, да еще врач отмечает склонность к мочекаменному диатезу, то самое время подумать о диете при нефролитиазе

Коль в моче обнаружат кристаллы и соли мочевой кислоты, постарайтесь ограничить в своем рационе мясо и рыбу в пределах 150 г в сутки. Да и те лучше есть в вареном виде.

При наличии в осадке мочи фосфатов кальция исключите из диеты яичный желток, картофель, молочные продукты.

Обладателю оксалатовых камней придется распрощаться со щавелем, салатом, перцем, шпинатом, ограничить в рационе мясо, молоко, картофель, морковь.

Кроме диеты при нефролитиазе в распоряжении больных имеется неплохой выбор медикаментозных профилактических средств. В тех случаях, когда после операции или отхождения конкремента в моче продолжают оставаться соли и сохраняется опасность рецидива, показан прием цистенала, артемизола, роватекса и им подобных эфирных масел, экстракта марены красильной, других фитопрепаратов, обладающих спазмолитическими (расслабляющими гладкую мускулатуру) свойствами, улучшающими крово- и лимфообращение в почке.

Более конкретные рекомендации, разумеется, даст ваш врач. Вы только не забывайте время от времени посещать его и сдавать анализ мочи. Когда вы это делали в последний раз?

И.Е. ПОЛУНИНА, кандидат медицинских наук

Диета при мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Диета при мочекаменной болезни у мужчин и женщин – это самый эффективный способ избавиться от камней в почках и мочеточниках. С помощью диеты можно регулировать содержание солей и прочих веществ в организме, которые при избытке или неправильном синтезе накапливаются в виде камней в почках. Восстановительное меню от камней и песка направлено на ограничение факторов, провоцирующих камнеобразование. Нефролитиаз – самая распространенная урологическая патология.

Совет от главного паразитолога…

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь…Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но глава Института Паразитологии РФ Герман Шаевич Гандельман уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить… 

Читать далее »

 

Среди ее особенностей склонность к рецидивам, поэтому быстро избавиться от образований почти невозможно. Также мочекаменная болезнь характеризуется постоянными осложнениями и воспалительным процессом, поэтому наличие конкрементов доставляет массу дискомфорта и сопровождается болезненной симптоматикой. Диета – это специально разработанный рацион, который подбирается каждому пациенту индивидуально, исходя из особенностей протекания заболевания и типа образований. Патология развивается из-за избыточного накопления солей в моче, которые кристаллизуются и оседают в виде твердых отложений. К этим образованиям могут присоединяться белки и прочие минеральные вещества, что усложняет их структуру и соответственно лечение.

Диетотерапия назначается в комплексе с приемом лекарственных препаратов и применением физиотерапевтических процедур. Рацион имеет большое значение в прогрессировании заболевания. Диета подразумевает ограничение веществ, которые участвуют в формировании осадка и конкрементов. Питание назначается врачом, исходя из химического состава камней и протекания заболевания. Не соблюдение рекомендуемого рациона может стать причиной осложнений или рецидива.

Диета при мочекаменной болезни

Диетическое питание основывается на ограничении определенного вида продуктов. Какие продукты можно есть, а какие категорически запрещается, зависит от вида образований. Универсальной диеты при нефролитиазе не существует, поэтому прежде, чем переходить на диетическое питание, убедитесь в отсутствии противопоказаний и получите консультацию врача. Для всех диет при нефролитиазе характерны следующие рекомендации:

• Пить большой объем воды. Именно воды. Чай, сок, компот считаются жидкостью, а не водой.
• Сократите объем порций. Идеальная порция – это то количество еды, которое может поместиться в ладони.
• Полный отказ от соли и любых специй.
• Отказ от веществ, которые участвуют в камнеобразовании (индивидуально).
• Переход на растительную пищу.

При нефролитиазе придется полностью отказаться от соли

Диета при камнеобразовании – это не тотальное ограничение в пище, а правильный и сбалансированный рацион. Самостоятельная разработка меню не даст положительного эффекта, но может усугубить течение заболевания.

Принцип диеты при нефролитиазе

Правильное питание позволяет снизить проникновение в организм различных веществ, которые способствуют образованию камней, то есть суть диеты – снизить факторы риска развития или усугубления мочекаменной болезни. Такими факторами считаются: повышение кислотности мочи, задержка мочи и уменьшение выделительного объема, повышение содержания кальция. Для выздоровления необходимо соблюдать общие правила диетического питания:

• Жидкость.

  Вода является основой нормального диуреза, поэтому для вымывания образований необходимо пить большое количество жидкости. Также потребление воды в норме снижает риск прогресса мочекаменной болезни на 30%.

• Белок.

  Белок животного происхождения – один из источников камнеобразования. Он повышает содержание кальция и способствует окислению мочи.

• Углеводы.

  Углеводы влияют на рН мочи, поэтому избыточное накопление их в организме может стать причиной образования конкрементов.

• Жиры.

  Согласно статистике люди, страдающие ожирением, подвержены к камнеобразованию в три раза больше, чем люди с нормальным весом. Это обусловлено концентрированным содержанием кальция, солей и белка – основополагающих веществ для появления конкрементов.

  

  Животный белок является основным источником камнеобразования

• Соль.

  Соль препятствует фильтрации мочи и оседает в почках в виде кристаллических образований, поэтому на диете необходимо полностью исключить ее потребление.

Питание при мочекаменной болезни должно быть полноценным. При этом важно полностью исключить специи и приправы, которые также снижают метаболические процессы в организме.

Диета при нефролитиазе у женщин

Многочисленные исследования показали, что нефролитиаз появляется чаще у женщин, чем у мужчин. Причин развития камнеобразования может быть множество. Часто у женщин образуются камни из-за неправильного питания или злоупотребления вредной пищей. Возможно развитее нефролитиаза у женщин вследствие генетической предрасположенности или в силу гормональных изменений. Диета – это консервативный метод лечения мочекаменной болезни у женщин. Также диета назначается для профилактики камнеобразования. Диета при нефролитиазе у женщин является обязательным этапом лечения заболевания, который предотвращает прогресс патологии и ускоряет выздоровление.

Особенности диетического питания при камнеобразовании у женщин заключаются в необходимости сбалансировать рацион таким образом, чтобы его калорийность не превышала суточной нормы, и при этом он содержал все необходимое для полноценного функционирования организма.

При камнеобразовании девушкам рекомендуется перейти на дробное питание

Особенности диеты для женщин включают:

• продукты должны быть обогащены аминокислотами и клетчаткой;
• питаться небольшими порциями;
• придерживаться дробного питания;
• пить большое количество воды.

Какие продукты должны входить в меню, зависит от вида образований, поэтому рацион должен составляться, исходя из конкретного случая течения заболевания.

Диета при нефролитиазе у мужчин

Диета при камнеобразовании у мужчин почти не отличается от особенностей рациона для женщин. Диета также является необходимым этапом в лечении мочекаменной болезни. Своевременное начало правильного питания может остановить развитие заболевания и минимизировать последствия. Причин камнеобразования у мужчин может быть множество. Основными считаются наследственность, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Среди особенностей диетического питания при камнеобразовании у мужчин выделяют необходимость изменить рацион полностью. Мужчинам это дается намного сложнее, чем женщинам, поэтому диета переносится мужчинами тяжелее.

При камнеобразовании у мужчин рацион питания меняется полностью

Какие продукты можно есть при камнеобразовании?

Какие продукты есть можно, а какие нельзя, зависит от вида камней в почках. Диета при мочекаменной болезни почек разрабатывается с учетом особенностей течения заболевания, поэтому прежде, чем переходить на диетическое питание, нужно проконсультироваться со специалистом. Основные рекомендации касательного того, какие продукты есть можно, включены в правила, разработанные специально для конкретного вида камней:

• Диета при уратах.

  Ураты образуются из-за повышения кислоты в моче, поэтому их лечение направлено на изменение типа мочи на щелочь. Как правило, врачи рекомендуют диету №6. В ее состав входят продукты с минимальным содержанием пуринов. При уратах нельзя есть:

  • мясо;
  • грибы;
  • помидоры;
  • квашеную капусту;
  • щавель;
  • субпродукты;
  • орехи.

  При уратах можно есть кисломолочные продукты. Также полезно потребление круп, овощей и цитрусовых.

• Диета при оксалатах.

  Оксалаты формируются из-за высокого содержания щавелевой кислоты в моче. Среди рекомендаций по лечению оксалатов – ограничение потребления аскорбиновой кислоты. В период обострений или ремиссий лучше также ограничить потребление молочной продукции. Категорически нельзя есть при оксалатах:

  • шоколад;
  • щавель;
  • лимон;
  • чернику;
  • помидоры;
  • смородину;
  • мясо.
  

  Овощи и фрукты полезны для выведения оксалатов

  Очень полезны овощи и фрукты для выведения оксалатов. Можно также есть каши и бобовые культуры.

• Диета при фосфатах.

  Фосфаты формируются в щелочи. Чтобы избежать появления фосфатов, нужно ограничить потребление продуктов, обогащенных фосфором. Для этого рекомендуют соблюдать диету №14. Она запрещает прием молочных продуктов. При этом можно есть:

  • мясо;
  • злаковые;
  • хлеб;
  • ягоды;
  • горох.

  При диете показано потребление мясных и зерновых продуктов, которые способствуют оттоку мочи и расщеплению фосфатов.

• Диета при кальциевых камнях.

  Диета при мочекаменной болезни, когда присутствуют кальциевые камни, ориентирована на сокращение потребления кальция и фосфора. При этом категорически нельзя есть соль и можно есть в небольшом количестве натрий содержащие продукты. Можно есть овощи и фрукты, и продукты, содержащие растительный белок. Нельзя есть молочные продукты.

При соблюдении диеты необходимо постоянно осуществлять контроль результатов и отслеживать изменения в рН мочи. Длительность диеты зависит от эффективности лечения.

 

Видео по теме:

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза | #10/05

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии. Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты. Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента. Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах. При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи. Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии. При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов.

Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза. Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см. Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

При ДЛТ происходит лишь разрушение камня. Наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов после дробления, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования почки, используемыми в послеоперационный период в случае ДЛТ при обструкции мочеточника или атаке пиелонефрита, также являются ЧПНС под ультразвуковым наведением, установка внутреннего стента, катетеризация почки.

В настоящее время ДЛТ является методом выбора при лечении больных с различными клиническими формами уратного нефролитиаза, не поддавшегося литолизу. Прибегать к альтернативным методам лечения (эндоскопическим или открытым операциям) следует лишь при противопоказаниях или прогностической неэффективности. Особенно возрастает значение ДЛТ у пациентов старшего возраста с уратным нефролитиазом, так как комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ в качестве метода выбора при размере камня до 2,5 см. Внедрение ДЛТ, бесспорно, значительно изменило подход к удалению мочевых камней. Однако именно при уратных камнях внедрение этого метода до настоящего времени сопряжено с определенными трудностями, поскольку визуализация, а следовательно, и проведение сеанса ДЛТ в виде монотерапии при мочекислых камнях возможно только под ультразвуковым наведением. Так как ультразвуковое наведение и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, прилоханочном и предпузырном отделах мочеточника, после дробления наиболее часто применяется эндоскопическая контактная литотрипсия фрагментов и «каменных дорожек», вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника, в связи с тем, что их визуализация ультразвуком и проведение ДЛТ невозможны. Именно поэтому все чаще появляются работы, авторы которых рекомендуют осуществлять ДЛТ и литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента в предоперационном периоде.

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию при уратном литиазе следует проводить под ультразвуковым наведением. Как альтернативный метод, особенно при обструкции мочеточника в послеоперационном периоде ДЛТ, может быть использовано рентгеновское наведение с применением следующих методик: введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества перед ДЛТ, при условии «заполнения» контрастным веществом лоханки почки, указывающим на место расположения «каменной дорожки» в мочеточнике; ретроградное введение катетера до камня в мочеточнике или лоханке с введением рентгеноконтрастного вещества в полостную систему почки; антеградное введение контраста через нефростомический дренаж при условии отсутствия внутреннего или наружного стента, мочеточникового катетера.

Наш опыт применения ДЛТ для лечения больных уратным нефролитиазом свидетельствует о том, что при камнях с максимальным линейным размером более 1,5 см (особенно более 2 см) ДЛТ дает лучшие результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. ДЛТ мочекислых камней в виде монотерапии можно проводить при относительно небольших размерах камня — до 1,5 см. Литолитическая терапия цитратными смесями, проводимая в течение 1 мес и не позволившая добиться растворения конкремента при последующем проведении ДЛТ, существенно улучшает результаты лечения (уменьшается количество осложнений и сроки освобождения почки от фрагментов камня). Назначение цитратных смесей может быть рекомендовано в качестве предоперационной подготовки при крупных уратных камнях почки — более 1,5 см.

Однако «золотым стандартом» лечения уратных камней следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. При сопутствующей гиперурикемии лечение необходимо дополнять приемом урикостатиков с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови. Суточная доза цитратных смесей подбирается индивидуально в пределах 6–18 г, равномерно распределенных в течение дня на 2–3 приема для поддержания рН мочи на уровне 6,2–6,8, причем она не оказывает влияния на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрокарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей базируется на уменьшении процессов кристаллизации в моче и связывании ионов кальция от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект проявляется максимально в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии уратных камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, так как после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Кроме того, с литокинетической целью консервативная терапия при уратном литиазе может включать назначение спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие и мочегонные сборы, в том числе официнальные. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты: урата натрия, урата калия, — растворяются хуже. Камни, состоящие из урата аммония, практически не растворимы, поэтому целесообразно дополнительно назначать препараты калия, которые способствуют переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия (растворимость этих солей урата выше).

Цитратная терапия у больных с уратным нефролитиазом проводится при условии соблюдения больными диеты с ограничением продуктов, богатых белком, — это мясные продукты, их производные и субпродукты, жирная рыба, грибы, бобовые культуры, чечевица; крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, шоколад, крепкий чай и кофе, соленья, копчености, малина, инжир, щелочные минеральные воды (боржоми), щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, цветная капуста. Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначаются урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии + гиперурикурии используется окись магния, при наличии обменных нарушений в виде гиперкальциурии + гиперурикурии добавляется гипотиазид в обычных дозировках.

В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% всех камней, а в 40% случаев приходиться прибегать к альтернативным методам удаления камней из почек, и в первую очередь к ДЛТ, абсолютными показаниями к которой являются: уратный конкремент, при котором не удается добиться оптимального значения pH или отсутствует эффект от длительно проводимой терапии; конкремент, вызвавший окклюзию лоханочного-мочеточникового сегмента и атаку острого пиелонефрита; камень почки, нарушающий пассаж мочи и вызывающий выраженную дилатацию чашечно-лоханочной системы; частая макрогематурия; боли, лишающие больного трудоспособности.

Относительным противопоказанием к ДЛТ уратных камней является сочетание уролитиаза с активной стадией хронического пиелонефрита и постоянные ноющие боли в поясничной области. К относительным противопоказаниям можно отнести и такие клинические ситуации, как непереносимость внутреннего катетера типа стента (дизурию, гематурию, пузырно-почечный рефлюкс).

Таким образом, существующие в настоящее время методы лечения уратного нефролитиаза позволяют в основном решить проблему удаления уратных камней почки, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достигать результата со значительно меньшим риском для пораженного органа и организма больного в целом.

Следует отметить, что больным уратным нефролитиазом с нарушением пуринового обмена после удаления камня необходимо диспансерное наблюдение и проведение терапии, направленной на профилактику рецидива заболевания.

Таким образом, уратный уролитиаз является одним из наиболее сложных видов мочекаменной болезни; при этом заболевании возможно успешное применение консервативной терапии (литолиз). Разработаны показания к оперативному лечению. ДЛТ в виде монотерапии является максимально благоприятным способом оперативного лечения уратных камней до 1,5 см; ДЛТ у больных уратным нефролитиазом с камнями более 1,5 см дает оптимальные результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. При уратных камнях более 1,5 см литолитическая терапия цитратными смесями в качестве предоперационной подготовки в течение 1 мес до ДЛТ также повышает ее эффективность; после проведения ДЛТ уратных камней любого размера литолитическая терапия существенно повышает эффективность лечения уратного литиаза, увеличивая площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня; комбинированное применение перкутанной хирургии и ДЛТ также максимально оптимизируют освобождение почки от фрагментов камня при наиболее тяжелых формах этого заболевания (крупных камнях и коралловидном нефролитиазе), тем самым повышая эффективность лечения. Открытые оперативные вмешательства в настоящее время выполняются редко и производятся в основном по экстренным показаниям либо при неэффективности остальных методов лечения.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000.
9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. … д-ра мед. наук. 2004.
16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

---

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук
Р. И. Багиров
К. А. Байбарин, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва