Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита. [1 — Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16(3):481-94]

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Видео: Chronic Rheumatic Heart Disease

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

• Бедность.
• Перенаселенность.
• Сокращение доступа к медицинской помощи.
• Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 — TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

• Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
• Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
• Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком. Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов. Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

• При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
• При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий. Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th27, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца. [3 — Changes in the expression of Th27 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24(6):382-7]

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать. Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

• Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
• Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
• Ревматоидные узелки (образования под кожей).
• Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
• Одышка и дискомфорт в груди.
• Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

• Одышка (особенно с активностью или при лежании).
• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
• Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
• Отеки нижних конечностей.
• Обморочное состояние.
• Инсульт или ишемическая атака.
• Загрудинная боль.
• Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

• Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
• Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
• Рентгенография грудной клетки . Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
• МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
• Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

• Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
• Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
• Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ. Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты. Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

• Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность. В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов. Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения. Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

• Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов. Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
• Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
• Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
• Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
• При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
• Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
• Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Видео: Rheumatic fever & heart disease — causes, symptoms, treatment & pathology

5.00 avg. rating (96% score) — 3 votes — оценок

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

•Эрадикация БГСА.

•Подавление активности воспалительного процесса.

•Предупреждение у больных с перенесѐнным кардитом формирования РПС.

•Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: постельный режим на 2-3 недели.

Медикаментозное лечение:
Физиотерапевтическое лечение при ОРЛ противопоказано.

Перечень основных медикаментов:

Антибактериальная терапия

1. Амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг, табл

2. Цефуроксим 250 мг, табл

3. Цификсим 400 мг капсулы

4. Линкомицин250 мг, табл

5. Азитромицин 500 мг, табл

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак 2,5% 3 мл, диклофенак 50мг в табл., нимесил 100мг, пор.)

Глюкокортикоиды

1. Преднизолон, 5 мг, таб

2. Преднизолон, 30 мг, амп

3. Метилпреднизолон 4мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

Диуретическая терапия

1. Фуросемид 40 мг, табл

2. Торасемид 5мг, 10мг, табл. (торсид, диувер, торсид)

3. Индапамид 2,5 мг, капс

4. Гипотиазид 100 мг, табл

5. Верошпирон 25мг, 50мг.

Сосудистая терапия:

1. Пентоксифиллин 2%, 5 мл, амп.,

Гастропротекторы (омепразол)

Антигипертензивные средства

1. Амлодипин 5 мг, 10 мг, табл

2. Метопролол 50 мг, табл

4. Сердечные гликозиды (дигоксин)

ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИСТРЕПТОКОККОВАЯ) ТЕРАПИЯ

Бензилпенициллинприменяют в течение 10 дней у взрослых и подростков по 500 тыс -1 млн ЕД 4 раза в сутки в/м, у детей по 100 тыс — 150 тыс ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 10 дней. В дальнейшем переходят на применение пенициллинов пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды (см. Профилактика).

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Глюкокортикоидыприменяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приѐм утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

• НПВП (обычно диклофенак, ацеклофенак) назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ <30 мм/ч), после стихания высокой активности и отмены ГК, при повторной ОРЛ на фоне РПС. Диклофенак назначают взрослым и подросткам по 25—50 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7 — 1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 мес). При необходимости курс лечения диклофенаком может быть удлинѐн до 3—5 мес. Ацеклофенак обычно назначают по 100 мг 2 раза в день.

ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг вдень).

В то же время больным РПС при застойной сердечной недостаточности и без явных признаков кардита назначение ГК совершенно не оправдано из-за усугубления миокардиодистрофии.

•У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, приме-няемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.

•Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС:

♦ Диуретики: петлевые — фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные — гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие — спиронолактон, триамтерен.

♦ Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин).

♦ В-Адреиоблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол).

♦ Сердечные гликозиды (дигоксин). Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточности иной этиологии.

♦ Применение нитратов в комплексном лечении застойной сердечной недо-статочности у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти Л С также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов.

♦ Вопрос о целесообразности применения ИАПФ больным ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изучения. Известно, что ряд эффектов ингибиторов АПФ при застойной сердечной недостаточности реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающего сосудорасширяющей активностью. В то же время основной механизм действия НПВП (в частности, диклофенака), являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с подав-лением синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.

Хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства определяют на основании клапанных изменений и состояния больного (пластика клапанов, протезирование клапанов).

Профилактические мероприятия

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хрони-ческой рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

• Лекарственные средства первого ряда — В-лактамные антибиотики

♦ Бензатинабензилпенициллинв/м однократно взрослым 2,4 млн ЕД. Бензатинабензилпенициллин в/м целесообразно назначать при сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приѐма антибиотиков, наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых условиях, вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

♦Амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки Феноксиметилпенициллинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки

♦ Цефадроксилвнутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки

• Альтернативные ЛС (при непереносимости в-лактамных антибиотиков)

♦Азитромицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней взрослым 0,5 г од-нократно в 1 -е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней

♦Кларитромицинвнутрь в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

♦Мидекамицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки

♦Рокситромицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым 0,15 г 2 раза в сутки

♦Спирамицинвнутрь в течение 10 дней взрослым 3 млн ME 2 раза в сутки

♦Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки

• Препараты резерва (при непереносимости β-лактамов и макролидов)

♦Линкомицинвнутрь за 1 -2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день

♦ Клиндамицинвнутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

• Лекарственные средства первого ряда

— Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней взрослым 0,625 г 3 раза в сутки

— Цефуроксимвнутрь (сразу после еды) в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

— Цификсим внутрь 400 мг капсулы 1 раз в день в течение 7-10 дней

Препараты резерва (при непереносимости β -лактамных антибиотиков)

♦Линкомицинвнутрь за 1 —2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день

♦Клиндамицинвнутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку

•Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещѐ в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

• Бензатинабензилпенициллин— основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ — в/м 1 раз в 3 нед взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД

♦Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанав-ливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

❖ для больных с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

❖для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно.

♦Наиболее эффективной лекарственной формой бензатинабензилпени-циллина является экстенциллин. Из отечественных ЛС рекомендуется би-циллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

♦ В настоящее время бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕД бензатинабензил-пенициллина и 300 тыс. ЕД бензилпенициллинпрокаина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ.

Пациенты с ревматическими пороками сердца

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ас-социации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.), необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

• При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях

♦Стандартная схема — взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г

♦При невозможности приѐма внутрь — взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г

♦При аллергии к пенициллину — взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг

♦ При аллергии к пенициллину и невозможности приѐма внутрь взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г

• При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах

♦Стандартная схема — взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до проце-дуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры

♦При аллергии к пенициллину взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1 — 2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры

Ведение больных: По окончании этиотропного лечения начинается этап вторичной профилактики. Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Необходим, как минимум, ежегодный контроль показателей воспалительной активности, выраженности клапанной патологии сердца и состояния гемодинамики.

Индикаторы эффективности лечения: снижение активности воспалительного процесса

Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Ревматические пороки сердца формируются как исход ревмокардита. Преобладают изолированные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана, митральный стеноз, сочетанный порок аортального и митрального клапанов.

Симптомы хронической ревматической болезни сердца

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:

• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
• цианотичный румянец в области щек;
• акроцианоз;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
• отеки голеней и стоп;
• общая слабость.

Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):

• одышка;
• приступы удушья в ночное время;
• кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
• цианотичный румянец щек;
• сердцебиение;
• отеки;
• боли в грудной клетке;
• снижение массы тела;
• у детей отставание в росте и физическом развитии;
• общая слабость, повышенная утомляемость.

Аускультативные признаки: тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум в области верхушки сердца.

Недостаточность аортального клапана:

• ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
• сердцебиение;
• головокружение, обморочные состояния;
• боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
• одышка;
• отеки голеней, стоп;
• общая слабость, утомляемость.

Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.

Диагностика

• Электрокардиография.
• Эхокардиография.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Катетеризация полостей сердца.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
• Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
• Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
• Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
• Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.

Рекомендации

• Наблюдение кардиолога.
• Эхокардиография.
• При развитии симптомов сердечной недостаточности — консультация кардиохирурга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	2.5	8.9	8.9	12	10	0	0	2.5	7.8	7.8	13	10

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Рентгенография

Симптомы

Елена 2018-05-05 21:57:55

Здравствуйте! Мне 59 лет. Диагноз: ХРБС, митрально-аортальный порок с/у , 3 степени, аритмия, давление постоянно 90/50. Выписали Предуктал, Мильгамму, Бисопролол. Я чувствую себя хуже. Сама принимаю…

Сергей 2017-09-04 17:17:54

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, У меня митральная недостаточность 2 Ст и ХРБС Могу ли я учиться в авиционном

Алексей 2017-04-06 16:10:52

здравствуйте у меня ХРБС 3 степени почему мне говарили в кардиобольнице что нет ограничений по работе.а как начал проходить Медклмиссию на Грузчика так на мне крест поставили. что Терь делать.

Вера 2017-03-28 16:42:26

Скажите пожалуйста, если по УЗИ: Склерозирование створок АК и МК. Недостаточность АК 2-3ст, МК 1ст. то необходима ли операция и какая операция полостная или нет?

Наталья 2016-10-28 10:35:30

да большое спасибо вам но мне кардиохирург отказал в операции, как мне достучаться до него ,может вы мне подскажите, ведь мне всего лиш 41 год

Наталья 2016-10-27 14:29:18

Добрый день.Подскажите пожалуйсто по диагнозу списываю с амбулаторных покозаний.Комбинированое поражение митрального и аортального клапонов(108.0) ХРБС.Комбинированный митрально аортальный порок…

Бауыржан 2016-10-08 13:49:58

Здравствуйте, пожилому человеку 1959 г.р. поставили диагноз (пишу, что понятно с амбулаторной карты): ХРБС. Стеноз митрального клапана. ИБС. Стенокардия. Пост. фибрил. предсердий. ХСН. ФК4…

Таня 2016-09-15 14:48:07

Здраствуйте. Мне поставили диагноз ХРБС, фиброз корня аорты и створок АК и МК. Недостаточность МК 1ст., АК 2 ст., ТК 3 ст. У меня постоянные ноющие и давящие боли в области сердца. отдышка и…

Елена 2016-08-30 19:20:56

Здравствуйте! В 2008 году перенесла острый инфекционно- аллергический миокардит. За все время несколько раз диагнозы разнились: то ВСД, то опять миокардит , ничего точного и определенного. Год назад…

Фарида 2016-08-16 21:17:11

Здраствуйте!у меня рождённый порок сердца, первего ребенка я родила с меньше проблемами. Хочу спросить в данный момент я в третьем месяце беременности, меня начило беспокоит отдышками, не будет ли…

Сергей Константинович 2016-04-27 18:22:54

Здравствуйте. Мне 48 лет. 1.При незначительном стенозе аортального клапана могут ли ощущаться ноющие, тягучего плана боли в правом подреберье? 2. Можно ли начинать принимать варфарин при излишнем…

Малина 2016-03-30 00:32:01

Здр. Можно ли самой рожат при хрбс недостаточность аортального и митрального клапна 1 степен

Натилия 2016-03-01 12:14:12

Здравствуйте! У меня параксизмальная аритмия тахиформа.Я применяю кардарон.На фоне кардарона поставили диагноз кардароновый гипотиреоз.Эндокринолог советует заменить кардарон другим препаратом,но…

Ирина 2016-01-22 06:15:32

Здравствуйте. Моей дочке поставили диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 2 степени.сн — 2 степени. Хронический тонзилит. Ей 4 года. Сказали надо…

Наталья 2015-12-05 16:44:48

Добрый день! Диагноз: ХРБС: сочетанный нейтральный порок: критический стеноз, нейтральная недостаточность IV степени; сочетанный аортальный порок, аортальная недостаточность II степени. Относительная…

роман 2015-11-26 15:14:52

Добрый день. Можно ли заниматся силовой тренировкой (средняя нагрузка) при диагнозе: хроническая ревматическая болезнь сердца 1 степени.

Диана 2015-05-27 23:47:17

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли рожать при ХРБС: недостаточность аортального клапана с регургитацией 3 степени. Н1

Асель 2015-05-01 10:06:22

Каким видом спорта можно заниматся при ХРБС 2степени,можно ли заниматся бегом?

айгерим 2015-04-15 14:07:16

Спасибо за ответ, точный диагноз — ХРБС с поражением сердца, митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени. Можно ли работать и заниматься спортом? Заранее благодарю.

айгерим 2015-04-15 10:28:04

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли при ХРБС 1 степени работать? Если да, то какая работа допускается? Диагноз поставлен сыну, ему 21 год.

Ляйсан 2014-11-25 22:38:56

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, можно ли заниматься спортом (борьбой) при диагнозе: I 06.1 ХРБС, недостаточность аортального клапана?

Ревматическая болезнь сердца: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Автор: Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспалительное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани сердца и сосудов. Эта патология является осложнением лихорадки ревматического генеза и характеризуется разрастанием фиброзной ткани на створках клапанного аппарата. Сформировавшийся порок сердца неизлечим и крайне опасен для здоровья. Со временем он становится причиной инвалидности больных. Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Возбудителем инфекции является бета-гемолитический стрептококк, который сначала вызывает острую лихорадку, сопровождающуюся тонзиллитом и фарингитом. В последующем в патологический процесс вовлекаются клапаны и каркас сердца. У больных развивается ревмокардит, который осложняется приобретенным пороком сердца. Чаще всего поражаются клапаны, расположенные в левых отделах органа. Они перестают нормально открываться и закрываться, нарушая правильный ток крови.

Ревматическая болезнь сердца развивается в результате повторяющихся приступов острой лихорадки. Стрептококковая инфекция – причина воспаления миокарда. Аутоиммунная реакция приводит к рубцеванию сердечной мышцы. Острая форма патологии протекает по типу панкардита с поражением всех его структур. Хроническое воспаление затрагивает клапаны. Когда соединительная ткань разрастается и поражает их створки, возникает стеноз или клапанная недостаточность.

Больные с ревматической сердечной патологией жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, отечность ног, ощущение сердцебиения, нарушение ритма сердца, кардиалгию. Симптоматика, диагностические мероприятия и прогностическое заключение РБС во многом напоминают ревматическую лихорадку. При этом у больных признаки интоксикации и прочие экстракардиальные проявления выражены намного меньше, патологический процесс протекает более тяжело, чаще развиваются смертельно опасные осложнения. Клинические, лабораторные и иммунологические показатели при РБС очень медленно нормализуются.

РБС — опасный недуг, приводящий при отсутствии лечения к тяжелым осложнениям: сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозам, аритмиям, бактериальному эндокардиту, смерти. Без специфической терапии состояние поврежденного клапана постепенно ухудшается. Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование ревматического процесса, необходимо лечиться. Сначала специалисты назначают больным консервативную терапию, включающую различные группы препаратов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству. При выраженных нарушениях гемодинамики кардиохирургическая операция крайне необходима.

В настоящее время РБС встречается очень редко. Патология имеет код по МКБ-10 от I05 до I09 в зависимости от вида пораженного клапана. Прогноз заболевания при правильном подходе к ведению больного относительно благоприятный. После своевременного проведения адекватной терапии пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

Этиология и патогенез

РБС — осложнение острой ревматической лихорадки, которая является следствием стрептококковой инфекции, первично вызывающей фарингит, тонзиллит или ангину. Чтобы сформировался ревматический процесс, эти заболевания должны быть недолеченными. В организме человека должен находиться очаг хронической инфекции. Попав в системный кровоток, микробы разносятся по всему организму, оседая в соединительной ткани, где они начинают активно размножаться и развиваться, разрушая здоровые клетки.

Спустя 2-3 недели после инфицирования человека гемолитическим стрептококком начинается острая ревматическая лихорадка. В организме развиваются гуморальные и клеточные аутоиммунные реакции. Белки данного микроба по своей структуре подобны молекулам макроорганизма, особенно миозину и эндотелию сердечных клапанов. Они хорошо распознаются иммунной системой и воспринимаются как чужеродные, то есть являются антигенами. Аутоантитела кроме повреждающего действия на стрептококк оказывают негативное воздействие на сердце. Воспаленная соединительная ткань спаивается, образуя рубцы. Больной орган начинает плохо функционировать. Клапаны сердца больше не могут полноценно участвовать в переходе крови между сердечными камерами. Развивается приобретенный порок сердца.

В возникновении ревматизма играют роль патогенные штаммы гемолитического стрептококка, вырабатываемые кардиотоксические вещества, а также генетическая предрасположенность. РБС чаще всего возникает у детей, иммунитет которых еще не полностью сформирован.

Острая форма патологии развивается при наличии тромбов вдоль линий закрытия клапана. Хроническая РБС характеризуется утолщением и фиброзом клапанных структур, их стенозом или сглаживанием створок. В результате длительного повреждающего воздействия формируется приобретенный порок сердца. Он, в отличие от врожденного порока, развивается в течение нескольких лет. Симптомы патологии нарастают по мере прогрессирования процесса. При поражении сердечных клапанов орган прекращает нормально функционировать. Ревматизм провоцирует нарушение работы сердца, сбой мышечного ритма и появление аритмии. Заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Симптоматика

Клинические признаки РБС появляются через 5-6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции и острой ревматической лихорадки и сменяют типичные проявления этих патологий.

Ревмокардит часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний. При прогрессировании РБС у больных возникают характерные симптомы, позволяющие заподозрить недуг:

• Болезненные и дискомфортные ощущения за грудиной.
• Одышка, усиливающаяся при физической активности.
• Ортопноэ — нарушение дыхания в положении лежа.
• Ночные приступы удушья.
• Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
• Нарушение сердечного ритма.
• Чувство сдавливания в груди.
• Симметричные отеки на лодыжках.
• Признаки общей астении — быстрая утомляемость, постоянная слабость и разбитость, бессонница.
• Особая реакция организма на смену климата.
• Синюшность кожи и слизистых.
• Гепатомегалия и боль в правом подреберье.
• Кашель сухой или с кровавой мокротой.
• Систолический шум на верхушке сердца.

У детей на фоне РБС снижается масса тела и отмечается отставание от сверстников в физическом развитии. Общая слабость становится максимально выраженной. Она сопровождается частыми головокружениями и предобморочным состоянием. При физической нагрузке учащается сердцебиение, усиливается боль в груди, появляется характерная пульсация сосудов на шее, нездоровый румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника.

Клиническая картина патологии может включать не все симптомы сразу. Выраженность проявлений определяется степенью повреждения структур сердца. При наличии перечисленных признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу. Полноценная жизнь больного зависит от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий. Сердечная симптоматика не терпит промедления.

Диагностические процедуры

Диагностика ревматической болезни сердца состоит из следующих этапов: беседа с больным, сбор анамнеза жизни и болезни, общий осмотр, физикальное исследование, лабораторные и аппаратные методики.

Симптоматика патологии характерна, но не специфична. Все вышеописанные клинические признаки могут возникать при различных болезнях сердца, не только ревматических. Именно поэтому для постановки диагноза необходимо тщательно обследовать больного.

1. Специалист-кардиолог или ревматолог выслушивает и оценивает жалобы пациента, уточняя все важные подробности жизни и болезни. В ходе беседы он выясняет, какие инфекционные заболевания перенес больной, когда появились неприятные ощущения в грудной клетке. Больше всего врачи интересуются перенесенными ангинами, фарингитами, ларингитами.
2. К физикальным методам исследования относятся аускультация, пальпация, перкуссия. Врач с помощью фонендоскопа выслушивает тоны сердца, обращая внимание на патологические шумы, которых в норме быть не должно. При РБС определяет систолический шум и своеобразный треск. Шум — следствие движения крови вокруг поврежденного клапана, а треск — результат перемещения воспаленных сердечных тканей и их трения друг о друга.
3. ЭКГ проводится с целью выявления нарушений сердечного ритма, определения силы и времени электрической активности сердца, обнаружения тяжелых повреждений миокарда — инфаркта.
4. УЗИ сердца – оценка параметров клапанных створок, определение порока сердца и его функциональных возможностей, выявление нарушения гемодинамики. Эхокардиографические признаки патологии: повреждение клапанов сердца, регургитация крови — ее обратный ток, скопление жидкости в перикардиальной полости, расширение границ сердца.
5. Магнитно-резонансная томография — выполнение серии снимков, содержащих подробное изображение сердца. Этот метод дает максимально точную информацию о состоянии сердечных клапанов и всей сердечной мышцы.
6. К дополнительным, менее информативным и редко используемым методикам относятся рентгенография грудной клетки и катетеризация полостей сердца.
7. Лабораторные анализ крови проводят с целью выявления инфекции и воспаления. Данные гемограммы дают общее представление о состоянии здоровья человека.

Специалисты, получив и изучив результаты всех диагностических процедур, проводят дифференциальную диагностику данного заболевания с другими сердечными патологиями, ставят окончательный диагноз и назначают лечение.

Лечебный процесс

В зависимости от тяжести патологического процесса и общего состояния больного специалисты выбирают тактику лечения. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь временного улучшения. В большинстве случаев пациентам проводят хирургическую коррекцию имеющихся клапанных дефектов, заключающуюся в их замене или реконструкции.

Лекарственные препараты, предназначенные для устранения патологии, укрепления миокарда и стабилизации работы сердца:

• Антибиотики необходимы для ликвидации патогенных бактерий — гемолитического стрептококка. Лицам с ревматизмом антибиотикотерапию проводят длительно, в отдельных случаях – всю жизнь. Это необходимо для предотвращения рецидива инфекции, дальнейшего повреждения сердца и развития бактериального эндокардита.
• Лекарства, улучшающие реологическое свойства крови, предупреждающие тромбообразование и стабилизирующие гемодинамические процессы, назначают до и после операции всем больным. Они способны предотвратить развитие смертельно опасного осложнения — инфаркта. Сосудистые препараты нормализуют кровоток через искусственные клапаны.
• НПВС и глюкокортикостероиды уменьшают признаки воспаления и снижают риск сердечных повреждений.
• Симптоматическая терапия проводится с целью устранения неприятных проявлений болезни. Для лечения сердечной недостаточности больным назначают: антиаритмические средства, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды.
• Витамины и микроэлементы назначают для укрепления миокарда и улучшения его работы.

Если поражение клапана приводит к нарушению гемодинамики, отсутствует эффект от консервативной терапии, или у больного отягощен патогенез заболевания, выполняют хирургическое вмешательство. Дефектный клапан заменяют на протез, поврежденные створки реконструируют или рассекают, крупные сосуды при необходимости стентируют. После кардиохирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационное лечение и полностью восстанавливаются.

протезирование клапана сердца

Профилактические мероприятия

РБС — тяжелое заболевание, которое с трудом поддается терапии. Именно поэтому ее профилактике отводится ключевая позиция. Развитие патологии проще предупредить, чем лечиться всю жизнь и в итоге оказаться на хирургическом столе.

Мероприятия, предотвращающие появление недуга, бывают первичными и вторичными.

1. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматического процесса. Она включает правильное питание, закаливание, долгие пешие прогулки на свежем воздухе, ежедневную гимнастику, защиту организма от стрессов, борьбу с пагубными привычками, санацию очагов хронической инфекции, особенно фарингита, тонзиллита, кариеса. Все имеющиеся заболевания необходимо своевременно диагностировать и полностью излечивать.
2. Вторичная профилактика – мероприятия, не позволяющие усугубиться имеющейся болезни сердца. Она заключается в периодической, но регулярной антибиотикотерапии.

Предотвратить ревматическое поражение сердца может своевременно выявленная и грамотно пролеченная острая ревматическая лихорадка. При ее диагностировании больному назначают профилактические дозы антибиотиков, позволяющие избежать развития РБС. Прогноз патологии неоднозначный. Хроническая ревматическая болезнь сердца поддается грамотной и своевременной терапии. Чтобы недуг отступил и больше не появлялся, необходимо проявить упорство и изменить образ жизни в целом. В тяжелых случаях спасти жизнь больному может только операция.

Ревматическая болезнь сердца — патологический процесс, при котором поражается клапанный аппарат. Данный недуг является следствием острой ревматической лихорадки, вызванной стрептококковой инфекцией. Дети, часто болеющие стрептококковыми ангинами, составляют группу риска по РБС. Патология протекает тяжело и нередко осложняется сердечной недостаточностью, тромбозом, инфарктом, бактериальным эндокардитом. Врачи дают своим пациентам следующие клинические рекомендации: сбалансированное питание, гимнастика, свежий воздух, сон, покой, прием лекарств строго по рецепту.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Лечение хронической ревматической болезни сердца: основные рекомендации

Привет, друзья!

Болели ли вы когда-нибудь ангиной? Фарингитом, ларингитом, тонзиллитом? Вот так, чтобы накрыло как следует, чтобы лихорадка, слабость, боль, ломота во всём теле. Если нет, вы – счастливчик! А вот если да, то советую внимательно прочитать эту статью. Потому что часто подобные острые инфекционные болезни дают осложнения на сердце, и спустя время требуется лечение хронической ревматической болезни сердца, различных сердечных пороков, которые она развивает. Сегодня я расскажу, что же представляет собой ревматизм сердца, почему он появляется, и как его можно вылечить.

Стрептококк задел за живое?

ХРБС – что значит это определение? Хроническая ревматическая болезнь сердца развивается из-за острых инфекционных заболеваний, виновник которых — бета-гемолитический стрептококк группы А, а это у нас ангины, всевозможные воспаления органов дыхания, и даже кариес.

Как это происходит. С током крови возбудитель разносится по организму и оседает в соединительной ткани. Слабый, иммунитет зачастую не может на него среагировать, потому что этот вид стрептококка содержит белок, похожий на те, из которых состоит сердце, мозг, оболочки суставов.

Там он начинает развиваться, разрушать здоровые клетки, и через недели 3 после выздоровления от основного заболевания начинается острая ревматическая лихорадка. При этом соединительная ткань как бы спаивается, образовываются рубцы. Орган начинает плохо функционировать.

В случае с сердцем ревматизм затрагивает в основном клапаны сердца, и они не могут уже полноценно участвовать в переходе крови между сердечными камерами. То есть, кровь выходит не до конца, передуваются желудочки, предсердия. И развивается порок сердца.
Это осложнение чаще всего возникает у детей, у них иммунитет еще нетренированный. И также у людей, генетически предрасположенных. Такая вот кратенькая этиология.

Сразу разберем, что делать тем, кому диагноз уже поставлен. Итак, лечение.

Лечебные меры:

1. Лекарства. Во-первых, укрепляем сердечную мышцу. Для этого врачи назначают витамины, микроэлементы (магний) и специальные укрепляющие препараты. Во-вторых, борьба с самим заболеванием:   -Антикоагулянты – не дают образоваться тромбам.
   — Сердечные гликозиды – улучшают приток крови к сердцу, усиливают сокращения сердечной мышцы, при этом их частота уменьшается и нагрузка на сердце тоже.
   — Противоаритмические – уравнивают сердечный ритм.
   — Ингибиторы АПФ – подавляют выработку ангиотензина, который сужает сосуды сердца.
   — Бета-блокаторы – блокируют рецепторы, отвечающие за стресс и возбуждение, при этом снижается частота сердечных сокращений, давление.
   — Антагонисты кальциевых каналов – не дают кальцию попасть в клетку, при этом уравниваются сердечные сокращения, понижается давление.     -Диуретики – помогают солям покинуть организм, выводят лишнюю воду из организма. Иначе мочегонные.
2.  Операция. Если развивается сердечная недостаточность, то делают операцию: пластику клапана или его протезирование.                                                  
3.  Питание. Нужно больше витаминов, для этого едим фрукты, овощи, хлеб грубого помола. Нужны животные белки и жиры (мясо, рыба, яйца, сливочное масло, рыбий жир), молоко, кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир). Ограничиваем соль и быстрые углеводы. Если есть лишний вес, то жиров и углеводов нужно меньше.
4.  Двигательный режим. Стараемся больше ходить пешком, занимаемся гимнастикой.
5. Лечим все наши болячки, очаги инфекции: кариес, больное горло, насморк и т.д.
6. Избегаем стрессов. Как психологических, так и физических: отказываемся от жестких тренировок, диет, тяжелой физической работы, бань, саун, лечим депрессии и бессонницы.
7. Больше свежего воздуха. И меньше открытого солнца. Стараемся не загорать. Лучше светлая кожа, чем больное сердце. Поэтому часто сердечников отправляют в санатории где-нибудь в лесистой местности.
8. Отказ от зависимостей. Не курим, не употребляем алкоголь – они спазмируют сосуды, кровообращение хуже, восстановление проходит тяжелее.
9.  Народные методы. Это всевозможные травяных сборов, отваров, настоек. Давайте-ка выделим под этот пункт отдельную часть.

Научное обоснование народных методов

Вот везде уже сказано, что советы народа при комплексном лечении очень помогают, ускоряют процесс. Но на каких принципах они основаны? Нашла такое интересное объяснение врачей, всё понятно и научно, прям любо-дорого почитать. Делюсь с вами:

• Избавляемся от слабых клеток. Для того, чтобы организм смог победить ревматизм, как и вообще любые болезни, нужно увеличивать объем жизнеспособных клеток и выводить слабые. С этой функцией хорошо справляется желудочный фермент пепси, он частично разрушает даже раковые клетки. А при ревматизме подавляется выделение желудочного сока, снижается кислотность. Поэтому нужно стимулировать желудочные соки. Для этого добавляем в рацион травы (щавель, крапиву, клевер, элеутерококк, подорожник, фенхель), зелень, квашеные овощи (капусту, лук, морковь, свекла, огурцы, яблоки).
• Обогащаемся ферментами. Дело в том, что наши суставы и мышцы могут быть эластичными, если в крови преимущественно щелочная среда, и достаточно ферментов. Поэтому в первую очередь приводим в порядок уровень pH и обогащаем организм ферментами. Это нам дают фрукты и овощи.
• Выводим шлаки. Для этого нам нужно расщепить их до солей. Такую работу проделывают витамины и полезные кислоты: аминокислоты, жирные кислоты (аскорбиновая, молочная, лимонная). Откуда их берем: преимущественно в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты, яйца), в соках, вине, уксусе, дрожжах (квасе), тех же квашеных продуктах. Так, шлаки мы в соли переделали. Теперь их надо вывести. И если растворимые соли выходят хорошо, то о нерастворимых заботимся дополнительно.                                                               
• Выводим соли. Для этого определяем, к какому виду солей они относятся. Сдаем анализы на клинические исследования: мочу, кровь. Классификация солей достаточно объемная, но мы обратим внимания на те, которые сами не выводятся. А это соли жирных кислот (ураты, оксалаты, фосфаты), мочевина, минеральные и щелочные соли. Выводим подобное подобным. То есть пьем отвары щелочных трав, чаи, соки. При этом обязательно следим за работой почек.
• Избавляемся от бактерий. После того, как мы защелачивали кровь для лечения, теперь временно нужно создать кислую среду для уничтожения болезнетворных бактерий. Это делается только на время. Пьем отвары антибактериальных трав, закисляющих кровь (полынь, берёза, тысячелистник, багульник, пустырник).

Когда стоит заподозрить ревматизм сердца

На всякий случай давайте посмотрим, какие симптомы мы можем наблюдать при этом недуге:

• Слабость, постоянная усталость, снижение работоспособности
• Отёки. При поражении аортального клапана отекают ноги и голени. Если митральный поражен, то могут быть по всему телу.
• Боль. При митральном стенозе боли могут появляться и в состоянии покоя. В случае с аортальным клапаном чаще всего при физических нагрузках.                                                                                                                                         
• Одышка. Сначала при нагрузках, затем при даже самых незначительных, например, недолгой ходьбе. И потом в состоянии покоя. Симптомы развиваются при нарастании сердечной недостаточности.
• Сердцебиение. В норме мы практически не ощущаем, как бьётся наше сердце. Однако в этом случае биение сердца может даже будить посреди ночи.
• Головокружение, вплоть до потери сознания. Это наблюдается при недостаточности аортального клапана.
• Пульсируют сосуды шеи. Тоже при аортальном.
• Кашель. Это уже признак митрального стеноза. С кашлем отходит пенистая мокрота, возможно, что с кровью немного. Это называется сердечной астмой. Со стороны дыхательной системы еще может появляться ночью удушье, люди просыпаются оттого, что им остро не хватает воздуха.
• Синюшность щек и носогубного треугольника, ногтей, пальцев. Особенно это заметно у малышей. Тоже митральный клапан. И следующий пункт.
• Отставание в развитии. В физическом плане. Детки гораздо ниже своих сверстников, худенькие, тоненькие, слабенькие. «Чахоточные», как говорили на Руси.

Вообще понять, что порок сердца есть, может только диагностика. Поэтому если вы чувствуете, что с сердцем творится что-то неладное, скорее посетите врача. Сначала на ЭКГ определяется нарушение сердца. Далее врач отправляет сделать ЭХО – КГ и МРТ. Самое информативное здесь ЭХО. Только так можно увидеть, что поражено и насколько.

Поэтому какие рекомендации обычно дают врачи: питание, гимнастика, свежий воздух, сон, покой. И приём лекарств строго по рецепту. Хроническая ревматическая болезнь сердца лечится, стоит только немного проявить упорство и поменять образ жизни в целом, чтобы недуг отступил и больше никогда не появлялся.

Сердце лечится только сердцем. Поэтому желаю вам найти грамотного, внимательного врача. Это тоже очень важный момент

Не болейте, друзья!
Поделитесь с друзьями статьёй. И им полезно узнать, и меня очень порадует. Оставайтесь с нами! До скорых встреч.

Этой статьей стоит поделиться

Добавить в закладки

Хроническая ревматическая болезнь сердца – причины, симптомы, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.

Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:

• фарингит;

• ангина;

• кариес.

Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.

Виды патологии

Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.

Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:

1. Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.

2. Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.

3. Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.

4. Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.

Симптомы ревматической болезни сердца

Симптомы патологии могут быть самыми разными.

Обычно пациенты жалуются на:

1. Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.

2. Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.

3. Учащенное сердцебиение.

4. Боль в груди при нагрузках.

5. Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.

6. Ощущение пульсации внутри грудной клетки.

7. Пульсирование сосудов шеи.

8. Головокружения.

На фоне болезни сердца могут возникать:

При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.

Особого внимания заслуживают осложнения патологии.

После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.

Диагностика

Для выявления патологии специалист:

1. Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.

2. Проводит полный осмотр.

3. Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.

4. Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.

Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.

Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.

Лечение

Терапия патологии проводится:

1. Медикаментозно.

2. Хирургическим путем.

Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.

Врачи назначают следующие препараты:

1. Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.

2. Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.

3. Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.

4. Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.

Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.

Показаниями к операции являются:

• одышка;

• частые обмороки;

• хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;

• эндокардит.

Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.

Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.

Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.

Профилактика

Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.

Профилактика делится на:

1. Первичную.

2. Вторичную.

Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:

1. Правильном питании.

2. Активном отдыхе на природе и закаливании.

3. Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.

4. Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.

5. Соблюдении постельного режима.

Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.

Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.

Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.

Преимущества клиники

1. Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

2. Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

3. Лояльная ценовая политика.

4. Максимально комфортная атмосфера.

5. Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.

6. Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Что необходимо знать о хронической ревматической болезни сердца

Что такое хроническая ревматическая болезнь сердца? Можно ли излечиться от нее?

Эти вопросы волнуют тех, кто хотя бы раз сталкивался с сердечно-сосудистыми патологиями.

Важно выявить природу этой болезни, понять, как она проявляется.

Кардиологические недуги являются очень распространенными.

Каждый из них занимает лидирующие позиции по уровню смертности.

Статистика ревматических болезней

В последние годы ревматические болезни (и другие кардиологические нарушения) диагностируются и у пожилых, и у молодых людей. Хронические болезни сердца могут выявляться у детей-подростков.

Тенденции к понижению возрастного порога приводят к тому, что уровень смертности повышается.

Во избежание ХРБС нужно вести активный образ жизни, правильно питаться, не принимать медикаменты без надобности.

Часто бывает так, что человек учитывает меры предосторожности, а недуг все равно появляется. Все дело в том, что кардиологические болезни передаются наследственно или возникают на фоне других патологий.

Симптомы ИБС

Опасным недугом является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она проявляется следующим образом:

1. Возникают боли за грудиной; как правило, они имеют колющий характер. При развитии приступа человеку кажется, будто за грудиной печет. Длительность болей — от 2,5 до 16 минут. Если обостряется хроническая ишемическая болезнь сердца, этот симптом проявляется с разной периодичностью.
2. Признаком ИБС является одышка. Она связана с тем, что организму не хватает кислорода. Одышка появляется на фоне болевого приступа. Особенность симптома в том, что он возникает в состоянии покоя.
3. Нарушение ритма сердца также характерно для ИБС. Наблюдается учащенное сердцебиение, при этом удары довольно сильные; в иных ситуациях они слабые.
4. Недомогание сопровождается головокружением. Некоторые люди падают в обморок.
5. Ишемия проявляется обильным потоотделением, рвотой.
6. Характерным признаком недуга является стенокардия. Это сильный приступ, проявляющийся болями в груди и животе. Резкие боли также отдают в конечности.

Хронические болезни лечить труднее. Чтобы ослабить симптомы, нужно устранить первопричины патологии. ИБС на начальных порах протекает скрыто.

Кроме этого заболевания, есть много других, протекающих бессимптомно. В связи с этим нужно использовать методы медицинского мониторинга и контролировать состояние больного.

Распространенным недугом является порок сердца. Если он прогрессирует, то наблюдается стойкое поражение сердечного клапана.

Нарушение такого характера является признаком хронического ревматического кардита. Стоит сказать, что это заболевание возникает на фоне ревматической лихорадки.

Бывают случаи, когда причиной ревматического кардита становится тонзиллит, фарингит. Если врач диагностирует ревматизм или любую другую кардиологическую патологию, то нужно выявить ее истинные истоки.

Причиной хронических ревматических заболеваний может быть ангина. Бывают случаи, когда лечение ревматической патологии проходит безрезультатно — тогда случается летальный исход.

Общие проявления ревматической болезни сердца

Патологии такого типа имеют ряд отличительных симптомов.

1. Человек ощущает слабость, быстро утомляется.
2. При незначительных физических нагрузках возникает одышка.
3. Больной с хроническим ревматическим поражением сердца остро реагирует на перемены погоды.
4. Возможен отек конечностей.
5. У человека учащенный пульс.
6. В некоторых случаях возникает аритмия.
7. Наблюдаются острые боли в перикарде.
8. Еще один симптом патологии — это ревматическая хорея.

Важно сказать, что такая клиническая картина имеется у разных заболеваний, связанных с сердцем. Если человек обнаруживает хотя бы один из тревожных симптомов, то нужно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр и при необходимости направит к кардиологу.

Причиной хронической ревматической болезни сердца может быть лихорадка. Бывает так, что патология возникает на фоне кардиологического осложнения или остро протекающего вирусного заболевания.

Если прогрессирует хронический ревматоидный артрит, то наблюдается поражение мускулов сердца. Болезнь проявляется сужением отверстия клапана; симптом вызывает нарушение кровотока.

Хроническая ревматоидная патология может привести к проявлению недостаточности клапанных створок (в этом случае они будут смыкается не полностью). Поражению может подвергнуться один или несколько клапанов, при таком явлении болезнь победить труднее.

Если своевременно провести диагностику и лечение, то можно избежать опасных осложнений. Терапия, начатая на ранних сроках болезни, позволяет восстановить деятельность сердца, улучшить прогноз жизни. При прогрессировании хронического ревматоидного заболевания возникает много последствий.

В частности, могут развиться хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболическое нарушение и аритмия. Хроническая сердечная недостаточность проявляется характерными симптомами:

1. Замедление кровотока в венах, повышение артериального давления.
2. Недомогание, неспособность выполнить элементарную обыденную работу.
3. Нарушение дыхания из-за того, что в легких скопилась жидкость.
4. Удушье ночью.
5. Расстройство сна.
6. Наличие жидкости в брюшной полости — асцит (опасное состояние).
7. Отеки.

Важно отметить, что хроническая ревматоидная болезнь приводит к инсульту. У некоторых больных наблюдаются тяжелые осложнения, в их числе инфекционный эндокардит.

Заболевание опасно для жизни, так как приводит к поражению сердечных тканей.

Классификация МКБ-10 включает в себя кардиологические патологии, представляющие угрозу для жизни. В их числе хронический ревматическая болезнь.

В соответствии с МКБ-10, хронические сердечные болезни ревматического типа находятся под номерами 105–109. Данные цифры указывают на особую опасность этих патологий.

Как проводится лечение?

В зависимости от клинических симптомов болезни, врач может назначить медикаменты; в тяжелых случаях рекомендуется операция. Пациент на протяжении определенного времени принимает лекарства, которые восстанавливают работу сердца.

Хроническая сердечная недостаточность купируется приемом бета-блокаторов, сердечных гликозидов. При необходимости врач назначает ингибиторы, мочегонные препараты.

Если наблюдается нарушение ритма сердца, то в ход идут антиаритмические лекарства; в дополнение к ним выписываются средства для нормализации давления.

Для лечения порока сердца применяются лекарства, которые разжижают кровь, улучшают кровоток, обеспечивают профилактику тромбоза. Если не удается вылечить патологию или хотя бы добиться ее регресса, то назначается операция.

Хирургическое вмешательство — это радикальная мера лечения. Она может предполагать протезирование клапана или рассечение той створки, которая подверглась сужению. Бывают случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Современные операции на сердце дают мало побочных эффектов, так как большинство из них проводится с использованием лазерного луча.

Преимущества процедуры заключаются в том, что у человека снижается период реанимации.

Кардиология стремительно развивается, и есть много методов, позволяющих добиться положительной динамики в лечении сердечных болезней.

https://www.youtube.com/watch?v=6xmJaVbccZgм