код по МКБ-10, причины возникновения у детей и взрослых
Определение «диабетическая нефропатия» — это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.
Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.
Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе — 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.
Причины развития
У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:
- обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
- генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
- гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов — белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).
Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:
- курение;
- завышенный уровень сахара в крови;
- повышенное АД;
- плохие показатели триглицеридов и холестерина;
- анемию.
Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:
- диабетический гломерулосклероз;
- атеросклероз почечной артерии;
- омертвение почечных каналов;
- жировые отложения в почечных каналах;
- пиелонефрит.
Симптомы
что это такое, симптомы и лечение, код по мкб 10
Диабетическая нефропатия считается патологически опасным состоянием, развивается на фоне длительного течения сахарного диабета, прогрессирует без адекватной коррекции состояния. Расценивается, как осложнение метаболических нарушений и часто протекает без ярко выраженной симптоматики. Результатом течения диабетической нефропатии считается почечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.
Оглавление статьи
Симптомы диабетической нефропатии
Нефропатия при сахарном диабете на начальном этапе протекает без признаков. Человека не беспокоят проблемы с почками, он жалуется на проявления диабета: повышение сахара крови, появление артериальной гипертензии.
Все меняется, когда проводят комплексную диагностику и с помощью ультразвука исследуют почки. Главный почечный сосуд, артерия паренхима, изменяется, к органам нарушается кровоток. Что и приводит к появлению у больного признаков, которые стоит считать патологическими:
- В моче увеличивается уровень эритроцитов, из-за чего она приобретает бурый оттенок, такое явление называют гематурией.
- В ночное время начинают беспокоить частые мочеиспускания, а днем показатель в норме.
- Наблюдается отечность нижних конечностей, беспокоит гидронефроз, реже боли в области поясничного отдела позвоночника.
- Снижается скорость клубочковой фильтрации, скорость выведения креатинина.
По причине метаболических нарушений в работе организма возрастает эффективность препаратов, снижающих уровень сахара крови. Требуется коррекция дозировки.
Если не начать лечение своевременно, то разовьется почечная недостаточность, на фоне состояния изменится самочувствие больного, он рискует впасть в кому и умереть.
Часто нефропатия диабетического характера протекает на фоне повышения или снижения уровня артериального давлении крови. Что обуславливается поражением других органов.Если диабет не корректировать, отказаться от приема препаратов, то через 10 лет после постановки диагноза можно скончаться от осложнений этого заболевания. Нефропатия развивается не сразу, только у 30% пациентов она диагностируется раньше чем через 10 лет с момента постановки на учет.
Исключением считается сахарный диабет 2 типа, поскольку он чаще диагностируется у пожилых людей. Установить точное время появления в работе организма сбоев не представляется возможным.
Диабетическая нефропатия что это такое – по сути, осложнение длительного течения гликемии, с поражением сосудов почек и развитием соответствующей симптоматики. На начальном этапе изменения не заметны, но по мере прогресса заболевания они все чаще дают о себе знать, негативным образом сказываясь на состоянии здоровья человека, его самочувствии.
По МКБ 10 диабетическая нефропатия имеет код N08.3. Ей также присваивают кодировку сахарного диабета, поскольку к развитию проблем приводит именно это заболевание. Код у болезни по МКБ – 10: E10-E14. В зависимости от сопутствующих осложнений состоянию присваивают подходящую кодировку.
При нарушениях в работе органов мочевыделительной системы присутствуют и другие признаки:
- снижение аппетита, общая слабость организма;
- сухость во рту, постоянное ощущение жажды.
Когда почки отказывают, тело человека покрывается налетом, его беспокоит тошнота. Рвота носит приступообразный характер, наблюдается кожный зуд.
Стадии диабетической нефропатии: анализы и диагностика
Этапы развития у заболевания различны, на начальной стадии признаки могут отсутствовать полностью. Но если обратить внимание на малейшие изменения, контролировать состояние больного, то удастся их идентифицировать. Это поможет своевременно принять меры по коррекции состояния.
Гиперфункция почек
Диабетик вряд ли обратит внимание на то, что стал чаще посещать уборную. В то время, как этот признак указывает на усиление кровотока в органах мочевыделительной системы. Скорость фильтрации мочи усиливается, почки работают «на износ». При проведении УЗИ удается обнаружить незначительное увеличение органов в объеме, но белок в моче не определяется.
Первые структурные изменения
Диабет без лечения приводит к тому, что стенки сосудов становятся толще, наблюдается гиперфильтрация клубочков, межпочечное пространство расширяется. На этой стадии белок в моче еще не обнаруживается, но этот этап считается «отправным», поскольку изменения в работе органов свидетельствуют о начале нефропатии.
Подобные проблемы наблюдаются спустя 3-4 года с момента постановки больному диагноза.
Начинающаяся нефропатия
На этой стадии диабетическая нефропатия диагностируется путем проведения биохимического анализа мочи, который помогает обнаружить в урине белок, что свидетельствует о развитии патологических процессов в органах.
Выраженная нефропатия
Эта стадия имеет несколько клинических проявлений, на фоне которых наблюдаются изменения в работе почек:
- Снижается скорость клубочковой фильтрации.
- Нарушается кровоток в органах.
- С мечей выделяется огромное количество белка.
Этот этап чаще диагностируется у пациентов «со стажем течения» сахарного диабета в 10-15 лет. При проведении УЗИ видно, что органы поражены, в них начались необратимые изменения.
Уремия
Поражение затрагивает основные сосуды органов мочевыделительной системы, они «склеиваются», в результате кровь к почкам практически не поступает. Мочеиспускания прекращаются полностью или носят единичный характер, в результате организм человека отравляется продуктами метаболизма, беспокоит сильная интоксикация.
Если состояние не стабилизировать, подключив пациента к аппарату гемодиализа, то жить ему останется не больше суток.
Классификация по стадиям
Классифицировать патологический процесс в почках можно следующим способом:
| Начало болезни. | Наблюдается гиперфункция почек, процесс фильтрации ускорен. | Концентрация альбумина в норме, белок не определится в моче. | Существует риск регресса, развития изменений структурного и функционального характера, но он низок. Процесс обратим. |
| Через 5 лет с момента начала течения болезни. | Возникли структурные изменения, затрагивающие базальную мембрану. | Также присутствует гиперфильтрация, концентрация альбумина в норме. | Еще существует шанс обратить изменения вспять. |
| Спустя 5-10 лет. | Появились основные признаки нефропатии. | В моче определяется белок, нарушается функция почек, снижается ток крови в тканях. | Изменения необратимы, но есть шанс остановить прогресс болезни. |
| Через 10-15, реже 25 лет. | Диагностируется выраженная нефропатия. | Снижается скорость фильтрации, почки работают медленнее, что приводит к появлению патологий органов мочевыделительной системы. | Возникшие в организме изменения не обратимы. |
| Спустя 5 лет с момента начала протеинурии. | Развивается почечная недостаточность с классической симптоматикой. | Необратимые изменения, проецирующие стремительно и приводящие к развитию терминальной стадии почечной недостаточности. | Прогноз неблагоприятный. Лечить будут в отделение реанимации. |
Лечение диабетической нефропатии
Чтобы избавиться от болезни полностью, предотвратить развитие осложнений, придется корректировать состояние, контролировать показатели сахара крови и артериального давления.
В помощь больному современные средства, процедуры, направленные на улучшение функции почек, коррекцию диабета. Комплексный подход поможет отсрочить развитие нефропатии на несколько лет.
Лечение заключается в коррекции состояния и подразумевает:
- снижение уровня сахара в крови, приведение показателей в норму;
- стабилизацию показателей артериального давления крови путем приема медикаментов;
- контроль липидного обмена.
В рамках немедикаментозного лечения человеку рекомендуется:
- Отказаться от алкоголя и других вредных привычек.
- Исключить продукты, богатые сахарами и жирами.
- Нормализовать физическую активность.
- Стабилизировать состояние нервной системы.
При коррекции состояния уделяют внимание и диете, поскольку в природе есть продукты, способствующие снижению концентрации глюкозы в крови.
С помощью препаратов
По рекомендации врача назначают препараты, лечение проходят комплексно. Больному выписывают:
- инсулин или средства, стимулирующие работу поджелудочной железы, при условии, что речь идет о диабете 2 типа;
- диуретики, с целью стимулировать работу почек и отток мочи;
- антагонисты кальция и бета-блокаторы помогут стабилизировать показатели артериального давления крови.
Не существует универсальной таблетки, выбрать средства и скомбинировать их должен доктор. Нередко требуется консультация нескольких врачей. Если терапия медикаментами не приносит результата, ставится вопрос о проведении гемодиализа. Процедура поможет очистить кровь от токсинов, вывести вредные вещества и снизить уровень сахара крови.
Правда, гемодиализ связан с рисками и перенести процедуру под силу далеко не каждому пациенту.
Практикуется и проведение плазмафереза, но многое зависит от состояния пациента, степени тяжести осложнений.
Диета при осложнениях диабета на почки
Учитывая патогенез и классификацию заболевания, прибегают и к помощи диеты, она поможет снизить нагрузку на пораженные органы, минимизировать риски и стабилизировать показатели глюкозы.
Что можно включить в рацион:
- Предпочтение отдается диете со сниженным содержанием углеводов. Можно варить гречку, рис, предварительно вымочив их в прохладной воде. Каши готовят без добавления сахара, с небольшим количеством сливочного масла. При первом типе сахарного диабета можно кушать манную кашу, при втором – нельзя.
- Фрукты и ягоды также находятся под запретом, как и некоторые овощи (картофель, морковь). А вот капуста, огурцы и томаты не запрещены. Брокколи и шпинат стоит начать есть, поскольку эти овощи снижают уровень сахара в крови.
- Кисломолочные продукты не запрещены, при условии, что речь идет о натуральных продуктах: сыр, творог, сметана, йогурт, кефир и ряженка. Следите за тем, чтобы в продукте не оказалось сахара и других вредных добавок.
- Нежирные сорта рыбы, как и мяса не запрещены. Можно кушать курицу, индейку, кролика и телятину. Варите мясо, запекайте его или тушите, не стоит жарить в большом количестве масла. А также использовать различные специи.
Если хотите избежать проблем с почками, то исключите из рациона:
- сладкие газированные напитки, соки, алкоголь и напитки, содержащие кофеин;
- сладкие овощи и фрукты, они содержат природные сахара и могут повысить концентрацию глюкозы в крови;
- жирные, пряные, соленые и жареные блюда, поскольку такая пища нарушает работу желудка и кишечника, негативно влияет на липидные обмены в организме, а также «нагружает» почки.
Лечение нефропатии при сахарном диабете сводится к приему препаратов, соблюдению диеты. Но не всегда терапия дает результаты. Важно своевременно диагностировать патологию и корректировать показатели сахара. В противном случае осложнения метаболических нарушений не заставят себя долго ждать.
Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10: N08.3)
группа заболеваний, включающая диабетический гломеролосклероз, инфекцию мочевыводящих путей и паппилярный некроз. Заболевание позиционируется на первом месте по частоте развития почечной недостаточности и дальнейшей инвалидизации больных. В задачи лазерной терапии входит улучшение общей и регионарной гемодинамики, микроциркуляторной гемодинамики почечной ткани, повышение функциональной активности почек. Зоны лечебного воздействия включают внутривенное надвенное облучение крови (способ воздействия определяется тяжестью заболевания и состояния больного), НЛОК дуги и брюшной части аорты, полипозиционное облучение почек, паравертебральное облучение зон сегментарной иннервации почек в проекции Th20-L2. Режимы облучения лечебных зон при лечении диабетической нефропатии| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| ВЛОК, рис. 193, поз. «1» | БИК-ВЛОК | 3 мВт | — | 12-15 | КИВЛ |
| НЛОК локтевых сосудов, рис. 193, поз. «1» | БИК | 15-20 мВт | — | 4-8 | КНС-Уп, №4 |
| Проекция почек, рис. 193, поз. «2, 4» | БИ-2 | 14 Вт | 600-1500 | 6-18 | МН60 |
| Позвоночник Th20-L2, рис. 193, поз. «3» | БИМ | 35 Вт | 300 | 2 | — |
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10: N08.3)
группа заболеваний, включающая диабетический гломеролосклероз, инфекцию мочевыводящих путей и паппилярный некроз. Заболевание позиционируется на первом месте по частоте развития почечной недостаточности и дальнейшей инвалидизации больных. В задачи лазерной терапии входит улучшение общей и регионарной гемодинамики, микроциркуляторной гемодинамики почечной ткани, повышение функциональной активности почек. Зоны лечебного воздействия включают внутривенное надвенное облучение крови (способ воздействия определяется тяжестью заболевания и состояния больного), НЛОК дуги и брюшной части аорты, полипозиционное облучение почек, паравертебральное облучение зон сегментарной иннервации почек в проекции Th20-L2. Режимы облучения лечебных зон при лечении диабетической нефропатии| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| ВЛОК, рис. 193, поз. «1» | БИК-ВЛОК | 3 мВт | — | 12-15 | КИВЛ |
| НЛОК локтевых сосудов, рис. 193, поз. «1» | БИК | 15-20 мВт | — | 4-8 | КНС-Уп, №4 |
| Проекция почек, рис. 193, поз. «2, 4» | БИ-2 | 14 Вт | 600-1500 | 6-18 | МН60 |
| Позвоночник Th20-L2, рис. 193, поз. «3» | БИМ | 35 Вт | 300 | 2 | — |
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ — это… Что такое НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ?
- НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
- мед.
Диабетическая нефропатия — ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40-50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15-30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).Факторы риска
• Артериальная гипертёнзия
• Обструкция моче-выводящих путей
• Инфекции
• Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов
• Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах — маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у больных сахарным диабетом. Патогенез. В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий
• Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия (<30 мг/сут)
• Стадия начальных структурных изменений ткани почек развивается через 2-5 лет от начала сахарного диабета. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия. СКФ остаётся высокой
• Начинающаяся нефропатия развивается через 5-15 лет от начала сахарного диабета. Характерны микроальбуминурия (30-300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная
• Выраженная нефропатия развивается через 10-25 лет от начала сахарного диабета. Характерны протеину-рия (>500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ нормальная или умеренно сниженная
• Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5-7 лет от появления протеинурии.
Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения
• Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны
• Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25-35% больных с диабетической нефропатией.
Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ.
Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития
• При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии
• ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета после окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет
• ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета
• При наличии протеинурии необходимо исследовать
• Скорость нарастания протеинурии в суточной моче
• Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина)
• Скорость нарастания артериальной гипертёнзии
• Оба теста следует проводить не реже 1 раза в 4-6 мес.Лечение
• Поддерживающая терапия
• Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также возможность обратного развития нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия)
• Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета
• Щадящие консервативные мероприятия — исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь).
• Терминальная стадия
• Уровень 5-летней выживаемости у больных, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
• Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете
• Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает возможным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается).
• Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии
• Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8-9 мг%,и снижении СКФ <25 мл/мин
• Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны при повышении креатинина сыворотки крови до 12-16мг% и снижении СКФ <10 мл/мин.
См. также Диабет сахарныйСокращения
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации
• ИЗСД инсулинзависимый сахарный диабет
• ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабетМКБ
• N08.3
• Гломерулярные поражения при сахарном диабете
(Е10-Е14+ с общим четвертым знаком .2) (Е10+)
Справочник по болезням. 2012.
- НЕФРИТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
- НЕФРОСКЛЕРОЗ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ
Смотреть что такое «НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ» в других словарях:
нефропатия диабетическая — (nephropathia diabetica) общее название поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек при сахарном диабете … Большой медицинский словарь
Диабетическая ангиопатия — (новолат. angiopathia diabetica; др. греч. ἀγγεῖον сосуд и πάθος страдание, болезнь) генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете … Википедия
Нефропатия — MeSH D007674 D007674 Нефропатия представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии. Содержание 1 … Википедия
Диабетическая нефропатия — Диабетическая нефропатия … Википедия
Диабетическая нейропатия — Камертон инструмент для диагностики расстройств периферической чувствительности … Википедия
Диабетическая ретинопатия — Диабетическая ретинопатия … Википедия
Диабетическая стопа — Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа, англ. diabetic foot) комплекс анатомо функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейроп … Википедия
Диабетическая кома — МКБ 10 E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 МКБ 9 250.2250.2, 250.3250.3 Дополнительные сведения: Кетоацидоз … Википедия
Гиперосмолярная диабетическая кома — МКБ 9 250.2250.2 DiseasesDB 29213 29213 eMedicine … Википедия
Изменения органов и систем при сахарном диабете — 45 летний пациент с сахарным диабетом левая ступня изменена диабетической остеоартропатией (Сустав Шарко) … Википедия
Книги
- Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия, И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Т. М. Миленькая. В книге рассматриваются осложнения сахарного диабета — диабетическая ретино- и нефропатия. Авторы приводят данные отечественных и зарубежных исследователей и результаты многолетних… Подробнее Купить за 798 грн (только Украина)
- Диабетическая нефропатия, И. И. Дедов, М. В. Шестакова. В данной книге рассматриваются современные представления о механизмах развития диабетического поражения почек, особенности клинической картины поражения почекпри сахарном диабете 1 и 2 типов,… Подробнее Купить за 743 руб
- Победить диабет с помощью нетрадиционных методов лечения, Риту Джайн. В книге рассматриваются причины, симптомы, лабораторные исследования, лечение и профилактика сахарного диабета. Подробно описаны серьезные осложнения диабета: гипогликемия, диабетический… Подробнее Купить за 84 грн (только Украина)