показания, расшифровка, нормы, как делают у плода

Понятие эхокардиоскопия подразумевает под собой исследование отделов сердца и изучение его работы при помощи ультразвукового сигнала. УЗИ сердца можно делать абсолютно в любом возрасте, начиная с периода внутриутробного развития. Этот вид диагностики позволяет своевременно выявить наличие разнообразных пороков, как врожденных, так и приобретенных. Если быть точнее, то благодаря УЗИ можно определить следующие патологии:

1. Различные пороки развития сердечнососудистой системы.
2. Наличие аневризмы аорты или сердца.
3. Новообразования в сердце.
4. Наличие внутрисердечных тромбов.
5. Инфаркт миокарда или же ишемическая болезнь сердца.
6. Кардиомиопатии.
7. Мио-, эндо-, перикардиты.

Данное исследование позволяет проанализировать частоту и очередность сокращений камер сердца, поэтому при исследовании сердечного ритма необходимо эхокардиоскопию сочетать с электрокардиограммой.

Разновидности эхокардиоскопии

Эхокардиоскопия включает в себя следующие 3 группы:

1. Способы изображения всех структур сердца, сюда относятся одномерный и двумерный способ исследования.
2. Способы оценки кровенаполнения самого органа и всех крупных сосудов, отходящих от него. Сюда относится доплерографический способ обследования, который может быть импульсивным, цветным, двумерным и непрерывным. Для каждого вида существует особый вид показаний к исследованию.
3. Такие методы, как стрессовая, контрастная и транспищеводная эхокардиография проводятся исключительно по назначению лечащего кардиолога и только в условиях клиники/отделения, имеющей специальное оборудование, например, реанимационное отделение.

Основные показания для проведения диагностики

УЗИ сердца проводят в следующих случаях:

• при обнаружении шумов во время аускультации через фонендоскоп;
• при наличии любых изменений в результатах ЭКГ;
• если пациент имеет жалобы на боли в сердце и перебои в сердечном ритме;
• если появилась отдышка при любых физических нагрузках, особенно если отдышка беспокоит в состоянии покоя;
• боль за грудиной;
• при перебоях в артериальном давлении, особенно это касается случаев, когда давление повышено;
• после инфаркта диагноз устанавливается по результатам ЭКГ и специальным анализам крови на количество топонимов;
• при заболеваниях ревматического и ревматоидного характера;
• при ангине или же гриппе, когда у пациента появились жалобы на сердечную боль, аритмию или отдышку;
• при варикозном расширении вен в области нижних конечностей.

У беременных эхокардиоскопия сердца плода обычно проводится в период вынашивания, скрининговое УЗИ. Рекомендованным сроком является 18-22 акушерская неделя. Исследование должно проводиться исключительно в условиях перинатального центра, в следующих случаях:

• При наличии пороков сердца у беременной женщины.
• Если в роду были случаи рождения малышей с врожденными пороками развития со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Если у беременной в анамнезе отмечается наличие такого заболевания, как сахарный диабет.
• Если беременная в период вынашивания употребляет противосудорожные лекарственные препараты.
• Если при первом скрининге были отмечены любые отклонения в области воротникового пространства, и при этом кардио- и/или амниоцентез не показали никаких отклонений. Стоит отметить, что воротниковая зона способна увеличиваться из-за больших сердечных нагрузок, при которых нарушено функционирование сердечной мышцы.
• В случае если повторное скрининг-исследование обнаруживает отклонение в работе или размере сердца.
• При внутриутробной задержке развития плода.
• Если при вынашивании плода были перенесены заболевания инфекционного характера.
• Если на плановом обследовании были обнаружены любые врожденные пороки развития внутренних органов, то существует риск рождения ребенка с пороками сердца.

Принцип подготовки к исследованию

По сути никакой предварительной подготовки не требуется для проведения этой процедуры. Единственное, что для пациентов грудного возраста удобно проводить УЗИ, когда они спят. Стоит также отметить, что грудничков необходимо покормить за полтора часа до обследования. Кормление перед процедурой не рекомендуется, так как процесс пищеварения – это дополнительная нагрузка на сердце.

Взрослым пациентам, у которых пульс более 90 и при повышенном давлении свыше 160 мм рт. ст., перед исследованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или же кардиологом. Специалист поможет устранить все возникшие симптомы, в противном случае результаты обследования будут содержать массу погрешностей.

Техника проведения исследования

Как проходит эхокардиоскопия? Ответ достаточно прост, весь процесс проведения обследования подобного рода заключается в следующем:

1. Пациент должен оголить торс до пояса, чтобы для обследования был доступен весь грудной отдел.
2. Если производится эхокардиоскопия плода, то беременная должна полностью обнажить живот для полного доступа к исследуемому объекту.
3. Пациент ложится на спину на кушетку и при необходимости поворачивается в левую сторону.
4. В область исследования наносится небольшое количество геля-проводника, который улучшает проходимость ультразвуковых волн.
5. Датчик устанавливается в 5-й межреберный промежуток с левой стороны грудины, чтобы получить первый срез сердца на мониторе.
6. Из полученной позиции специалист делает замеры и просматривает работу клапанов сердца. Также доктор подробно осматривает перегородки органа и оценивает скорость сокращения полостей предсердий и желудочков.
7. Далее датчик опускают вниз по межреберью и устанавливают его над и под грудиной. В таком положении доктор постепенно изменяет всю сканируемую плоскость, фиксируя все полученные данные в различных позициях.
8. Может параллельно использоваться доплер, благодаря которому диагност может полноценно оценить характеристику кровотока.

В течение проводимого обследования пациент не испытывает совершенно никакого дискомфорта. Длится весь процесс не более часа, после чего исследуемый может получить подробное заключение результатов обследования.

Отдельный акцент хочется сделать на нюансы при осмотре беременных. На качество полученных данных могут оказывать влияние такие факторы, как вес матери и положение плода на момент обследования. Важно понимать, что тучным мамочкам достаточно сложно сделать качественное УЗИ, особенно это касается эхокардиоскопии сердца плода. В силу того, что жировая прослойка мешает проникновению ультразвуковых волн, очень важно, чтобы беременные следили за своим рационом и не набирали лишний вес.

Расшифровка полученных показателей

Эхокардиоскопия позволяет оценить такие данные:

• количественный желудочковый показатель систолы и диастолы;
• точные размеры сердечных полостей;
• толщина стенок в разных отделах сердца;
• рабочее состояние сердечной мышцы;
• показатель давления в легочном стволе;
• степень и вид произошедших изменений у сердечных клапанов.

Расшифровка всех данных в совокупности осуществляется путем проведения сравнения полученных параметров с необходимыми нормативными изменениями. Чтобы осуществить комплексную оценку строения и функциональности сердца, используют следующие показатели:

1. Для клапанов сердца – диаметр возможного открытия и точная площадь отверстия.
2. В полостях сердца определяется их задний и передний размер, уровень давления в полости желудочков в начале диастолы и точный размер полости желудочков в конце диастолы и систолы.
3. Определение толщины МЖП (межжелудочковой перегородки).
4. Определение УО (ударного объема) в левом желудочке, сердечного индекса (СИ) и минутного объема (МОС) сердца. Все расчетные показатели плотно взаимосвязаны между собой.
5. Расчет пиковой скорости у диастолического наполнения.
6. Определение уровня возможной максимальной линейной скорости.
7. Измерение градиента давления между сердечными полостями.
8. Наличие жидкости в полости перикарда.

К основным нормам показателей, которые измеряются при проведении эхокардиоскопии, являются:

1. Аорта: открытие ее клапана должно быть размером от 1,50 до 2,60 см и площадь отверстия более 2 см².
2. Левый желудочек: точный конечно-диастолический размер в норме должен быть от 3,70 до 5,60 см; диаметр в конце диастолы (КДД) от 5,8 до 154 мл; объем в конце систолы (КСО) от 25 до 54 мл, УО от 44 до 100 мл; СИ от 2 до 4,1 л/м² от общей площади тела.
3. Размер легочной артерии должен быть не более 3 см, кольцо от 1,81 до 2,50 см.
4. Передне-задний размер правого желудочка не более 32 мм.
5. Размер межжелудочковой перегородки от 0,6 до 1,1 см.

У плода и маленьких детей все параметры значительно отличаются от нормативов взрослого человека. Все зависит от возрастной категории пациента, точнее, его гестационного срока. Все данные имеются в нормативных таблицах, с которыми и делает необходимые сверки специалист, выполняющий исследование.

Стоит отметить, что по мере развития плода меняются не только размеры, но и функционирование сердечно-сосудистой системы. УЗИ помогает своевременно выявить наличие любых патологических изменений, что позволяет на ранних сроках определить состояние здоровья малыша.

С помощью эхокардиоскопии можно проконтролировать точные показатели частоты сердечного ритма и сокращений, норма которых зависит от акушерского срока беременности. Например, до 8 недель сердце плода работает с частотой от 110 до 130 ударов, а уже на 9 акушерской неделе сердечный ритм вырастает до 190 ударов.

Загрузка…

При каких заболеваниях и симптомах проводится эхокардиоскопия

Слово эхокардиоскопия определяет УЗИ сердца. Это методика инструментальной диагностики, при помощи которой выполняется визуализация структур сердца, что дает возможность выявить патологические образования в нем, а также изменения функционального состояния.

Эхлкардиоскопия или ЭХО сердца получила широкое клиническое применение относительно недавно. Методики исследования сердца при помощи ультразвуковой волны активно начали разрабатываться на фоне внедрения методик визуализации структуры внутренних органов.

Принцип метода исследования

Основной механизм и принцип визуализации структур сердца заключается в том, что при прохождении ультразвуковой волны через ткани ее часть отражается на границе сред различной плотности. Отраженная волна регистрируется при помощи специального датчика, полученный в электронном виде сигнал обрабатывается, а на экран выводится изображение.

Виды эхокардиоскопии

В зависимости от того, как происходит регистрация и обработка ультразвуковой волны от структур сердца, выделяют несколько основных видов данного исследования, к ним относятся:

• Методика визуализации при помощи одномерного или двухмерного исследования – самый распространенный метод, который дает возможность оценить структурное состояние сердца и патологические образования в нем.
• Исследование функционального состояния сердца, а также интенсивности и направления кровотока в нем при помощи допплеровского обследования, суть которого заключается в регистрации частоты ультразвуковой волны от приближающегося и удаляющегося объекта (в данном случае – кровь).

Также по назначению врача кардиолога может выполняться транспищеводная (введение ультразвукового датчика в полость пищевода для более точной локальной визуализации структур сердца) и стрессовая (специальное воздействие различными стрессовыми факторами, включая физическую нагрузку и введение специальных лекарственных средств для индуцированного изменения функциональной активности сердца) эхокардиоскопия.

Данное исследование сердца также может иметь и другие названия, которые могут быть отображены в направлении на исследование. К ним относится эхокардиография, ЭхоКС или ЭхоКГ (аббревиатуры).

Когда необходимо проведение ЭхоКС

Обследование сердца при помощи эхокардиоскопии показано для диагностики различных патологических состояний, которые чаще всего сопровождаются специфическими проявлениями, которые являются медицинскими показаниями:

• Появление ощущений дискомфорта в области сердца, которые могут иметь различную интенсивность и характер – боль (чаще в виде сдавливания или покалывания), сердцебиение, чувство «перебоев» или «замирания» сердца.
• Периодическая общая слабость, снижение трудоспособности человека.
• Одышка, которая имеет тенденцию к усилению на фоне физических нагрузок.
• Случаи внезапной кратковременной потери сознания (признак резкого снижения интенсивности кровообращения и уменьшения поступления крови к головному мозгу).
• Периодические головокружения различной интенсивности.

Данные проявления зачастую указывают на проблемы в работе органов сердечно-сосудистой системы, в первую очередь сердца, и требуют объективного исследования с включением эхокардиоскопии.

Зачем необходимо выполнение ЭхоКС

Проведение данной методики визуализации сердца, а также изучения его функционального состояния необходимо для диагностики ряда заболеваний, которые включают:

• Приобретенные или врожденные пороки сердца – изменение анатомической целостности различных структур, в первую очередь затрагивающие клапанный аппарат.
• Онкологический процесс, который характеризуется формированием злокачественной или доброкачественной опухоли.
• Аневризма сердца или аорты – образование выпячивания в стенках, которое длительное время может себя ничем не проявлять (основная опасность аневризмы заключается в нарушении целостности стенки выпячивания с интенсивным кровотечением из него, которое может привести к летальному исходу).
• Кардиосклероз – постепенное замещение клеток сердечной мышцы (кардиомиоциты) соединительной тканью под действием различных факторов.
• Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокард), которое часто имеет инфекционное происхождение.
• Ишемическая болезнь сердца – недостаточное поступление питательных веществ к клеткам миокарда с развитием характерного симптомокомплекса, который называется стенокардия.
• Кардиомиопатия – метаболическое повреждение кардиомиоцитов.
• Сердечная недостаточность – снижение функциональной активности сердца с выраженным нарушением кровообращения в сосудах, часто может проявляться сердечной астмой.

Так как ультразвуковая волна является абсолютно безвредной, применение эхокардиоскопии возможно у беременных женщин и детей. Данный вид исследования включен в протокол обязательных инструментальных методик профилактической диагностики различной патологии развивающегося плода. Для установления диагноза также врач может назначать и другие методы диагностического исследования сердца, которые могут включать ЭКГ, холтеровское мониторирование, велоэргометрию.

Чреспищеводная эхокардиография: особенности и плюсы обследования

Для диагностики и лечения кардиологических заболеваний зачастую используют трансторакальную эхокардиографию (датчик аппарата производит исследование на поверхности груди). Это исследование используется часто и имеет большой успех. Однако иногда этот метод не дает результатов, поскольку на пути ультразвука имеются препятствия (ребра, мышцы, жировые ткани или легкие). В таких случаях выполняется чреспищеводная эхокардиография. При этом исследовании ультразвуковой луч не должен преодолевать все препятствия, поскольку пищевод находится сразу за сердцем. Процедура позволяет осмотреть внутрисердечные структуры, оценить динамику и поставить точный диагноз.

Для кардиологических обследований иногда приходится прибегать к такому методу, как чреспищеводная эхокардиография

В этой статье вы узнаете:

Что представляет собой методика

Эта современная методика проводится при помощи специального ультразвукового датчика, который вводится пациенту через пищевод, что позволяет приблизиться максимально близко к сердечной мышце и провести тщательный осмотр. Исследование может проводиться двумя способами – с местной или общей анестезией. Однако второй способ более информативен, поскольку комфортные условия, когда человек спит, обеспечат более точные результаты.

С помощью ЧП ЭхоКГ можно обнаружить тромбы

Исследование позволяет осмотреть все структуры, которые не получается увидеть при проведении стандартной эхокардиографии. С помощью такого диагностического метода медики выявляют тромбы, опухоли, определяют их размеры и место локализации.

Обычно перед использованием чреспищеводного УЗИ сердца пациенту делают обычную ЭхоКГ.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

• Уточнение данных обычной ЭхоКГ. Это необходимо, если была затруднена визуализация структур.
• Подозрения на некоторые заболевания сердца, к примеру, инфекционный эндокардит, пороки, патологии аорты, тромбы или другие новообразования.
• Подозрения на некачественную работу протезов в сердце.
• Необходимость выявления эмбол (частиц, которых в нормальных условиях в крови не должно быть) при инсульте и транзиторных ишемических атаках.
• Осмотр отдаленных от передней стенки груди структур.

Исследование также проводится перед осуществлением хирургического вмешательства (протезирование).

Подозрение на инфекционный эндокардит является одним из показаний для выполнения диагностики

Как выполняется подготовка

ЧП ЭхоКГ должна проводиться только по предписанию медицинских работников. Перед процедурой обычно проводят гастроскопию или стандартную эхокардиографию. Накануне исследования с утра ничего нельзя есть. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за шесть часов до диагностики. С утра нельзя пить ни чай, ни кофе. Разрешается за два часа до процедуры попить немного чистой воды.

При использовании каких-либо медикаментов отменять их не следует, они не мешают диагностическим данным. Непосредственно перед исследованием обязательно снимаются зубные протезы, если таковые имеются. На процедуру с собой надо принести два полотенца и все медицинские документы (выписки и заключения от врачей, кардиограммы).

Люди, которые хоть раз выполняли такое исследование, рекомендуют ходить на него не одному, а в сопровождении близкого человека. Ведь после наркоза ощущается головокружение и помутнение сознания.

Что необходимо для обследования

ЧП ЭхоКГ сердца выполняется в условиях стационара, поскольку для ее проведения необходимо специальное оборудование и квалифицированный врач. Медицинский работник заранее подготавливает загубник, реанимационный набор, анестетик и специальные средства, с помощью которых он будет удалять слюну пациента.

Затем врач вводит пациенту внутривенно транквилизатор, к примеру, Диазепам. Для более легкого перенесения процедуры иногда назначают наркотические анальгетики. Однако их применяют с осторожностью, поскольку они довольно опасны при патологиях легких.

Для проведения обследования пациенту необходимо лечь в стационар

Чтобы уменьшить рефлекс рвоты, могут провести анестезию глотки на поверхности. Для этого используют аэрозоль Лидокаина.

Как проводится процедура

Во время выполнения чреспищеводной эхокардиографии сердца пациент ложится на медицинскую кушетку. Если процедура проводится под общим наркозом, то катетер устанавливается в вену, чтобы ввести препарат анестезии. Кроме того, во время исследования у пациента может ухудшиться состояние (показатели пульса или давления). В таком случае в вену введут лекарство для коррекции показателей.

Затем полость гортани орошается анестетиком (местно). Его используют как в случае местного использования, так и при общем наркозе. Это необходимо, чтобы снизить раздражение в ротовой полости. Затем врач подключает к пациенту прибор с монитором, который будет прослеживать работу всех систем, а также дыхания. При общей анестезии обеспечивается подача воздуха.

После проведения диагностики следует в течение 2 часов воздерживаться от приема пищи и воды

Исследуемый должен повернуться на левую сторону. Ему в полость рта вставляется загубник, который должен плотно захватываться зубами. Затем в гортань вводится эндоскоп. В это время пациенту необходимо проделывать глотательные движения, чтобы аппарат легче проникал вглубь пищевода. Обычно человек не ощущает боли, лишь неприятные ощущения. В конечной части эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который «поставляет» изображения на монитор.

После выполнения процедуры нельзя пить и есть хотя бы два часа. Необходимо дать глотке восстановиться после наркоза. В этот день не рекомендуется питаться слишком горячими или холодными блюдами, поскольку на слизистой полости рта могут остаться небольшие раны.

Если пациенту ставили общий наркоз, то ему не следует в этот день управлять машиной или другими механизмами.

Что удается выявить

Благодаря чреспищеводной ЭхоКГ можно обнаружить даже трудно выявляемые патологии. Данная процедура позволяет провести оценку сердечной мышцы, клапанного аппарата и эндокарда. Благодаря обследованию врачи могут поставить окончательный диагноз. В таблицу сведены состояния и патологии, которые удается выявить, а также положительные стороны процедуры.

Что выявляет исследование	Плюсы диагностики
Тромбы.	Дает возможность полноценно подготовить больного человека к протезированию клапана.
Пороки сердца.	Высокая точность исследования благодаря близкому нахождению датчика к сердцу во время процедуры.
Некорректную работу клапана.	Обнаружение даже самых незначительных изменений и повреждений органа.
Воспалительные процессы в органе.	Возможность использования диагностики у людей с лишним весом.
Развитие абсцесса в аорте или клапане.	Слежение за функционированием сердечной мышцы в ходе операций.
Сердечную недостаточность.
Расслоение аневризмы (послойный разрыв) в аорте.
Эндокардит инфекционного характера.
Атеросклероз.

Подробно о чреспищеводной эхокардиографии можно узнать, посмотрев видео:

Когда процедура противопоказана

УЗИ сердца через пищевод не выполняют при патологиях этой части ЖКТ. Заболевания ротовой полости, гортани, при которых не получается ввести датчик, также являются противопоказанием.

Сканирование не выполняется и в таких случаях, как:

• кровотечение в тракте пищеварения;
• недавно проведенная операция в области ЖКТ;
• грыжи диафрагмы;
• варикозная болезнь в пищеводе;
• эзофагит.

Если пациент имеет сомнения по поводу безопасности процедуры или просто боится ее проводить, то он может отказаться.

Эхо КГ сердца что это такое, как делают

Многие задаются вопросом: “ЭХО КГ сердца – что это такое?” Эхокардиография – современный информативный метод исследования сердца, который последние десятилетия стал ведущим в диагностике большинства кардиологической патологии. Хоть история метода насчитывает уже более полувека, он находится в постоянном развитии и в настоящее время.

Методы обследования

Эхокардиография является комплексным методом исследования, который включает в себя М-режим, В-режим, допплерометрию. Одним из новых направлений УЗИ сердца является использование трехмерной и четырехмерной эхографии.

В-режим – такой доступ, при котором интенсивность принятых сигналов соответствует яркости точек на экране эхокардиографа
М-режим – это разверстка М-режима по времени.На экране регистрируется графическое изображение движения структур сердца, которые пересекаются одним ультразвуковым лучом 

Эти методики являются вспомогательными и должны проводиться совместно с В-режимом. Однако несомненным их преимуществом является получение объемного изображения сердца с возможностью оценки гемодинамики.

Помимо стандартного ультразвукового обследования сердца существуют и дополнительные, реже применяемые методы: чреспищеводная кардиография, внутрисосудистое и внутрисердечное исследование, стресс-ЭхоКГ, исследование с применением контрастных веществ.

Такую процедуру обязательно проводить пациентам с ишемией и признаками сердечной недостаточности, а также при жалобах на боли в районе сердца и грудной клетки

Основные сведения

Обследование сердца при помощи УЗИ – процесс трудоемкий и требует большого профессионализма от врача-специалиста. ЭхоКГ можно понять, если разобраться в основных составных компонентах исследования – режимах.

В-режим

Это исследование заключается в оценке структур сердца в двухмерном режиме. В этом режиме оцениваются размеры камер в 4-камерной позиции, состояние клапанов, толщина и состояние сердечных стенок, их сократимость. Диагностика должна проводиться полипозиционно, чтобы исключить влияние артефактов.

М-режим

Этот метод основан на оценке линейных параметров камер сердца, стенок и их движения, а также состояния клапанов с помощью графического изображения. Данный режим носит второстепенное значение, так как в оценке этих размеров возможна большая погрешность при несоблюдении правил измерения, а в оценке клапанного аппарата все выявляемые признаки носят ориентировочный характер и требуют более детальной оценки в других режимах.

Доплерография

Данный режим представлен совокупностью отдельных высокотехнологичных методик.

Суть импульсно-волновой допплерометрии заключается в графическом отображении потока в установленном объеме. Ограничением применения данного метода является невозможность его использования на высокоскоростных потоках. В последнем случае оптимально использовать непрерывно-волновой допплер. Он позволяет регистрировать потоки со скоростью более 2,5 м/с.

Цветовой допплер показывает кровоток и его направление в цветном режиме (синим цветом обозначен поток от датчика, а красным в сторону датчика). Этот метод позволяет оценить направление кровотока, наличие патологических потоков и шунтов.

Показаниями к такому обследованию являются одышка,плохая переносимость физ. нагрузок, головокружения, обмороки, выявление шумов и нарушений ритма, изменения на графиках ЭКГ

Тканевой цветной допплер за счет окрашивания стенок камер при движении в синий и красный цвет (аналогично цветному допплеру) позволяет выявить участки с нарушением сократительной функции.

Существует еще ряд разновидностей метода (тканевой нелинейный, тканевой импульсно-волновой допплер, векторное скоростное изображение), но они носят вспомогательный характер и их применение весьма ограничено трудоемкостью и большей стоимостью аппаратов необходимого класса.

Результатом обследования является бланк, в котором занесены все данные, полученные в ходи процедуры. Проанализировав полученную информацию, врач-сонолог назначает необходимое лечение и делает вывод о здоровье пациента

Показания

Имея представление, что такое ЭхоКГ, можно с уверенностью сказать, что данное исследование можно пройти абсолютно каждому. Однако, учитывая высокую его стоимость, этот метод должен проводиться при наличии строгих показаний и рекомендаций специалиста – кардиолога.

Причины направления на ЭхоКГ:

• Систолический шум (впервые выявленный у детей или появившийся в старшем возрасте)
• Изменения на ЭКГ
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные)
• Ишемические изменения миокарда
• Стойкие изменения артериального давления
• Боль за грудиной, появление одышки и отеков
• Контроль хирургического лечения
• Контроль сердечной функции у спортсменов
• Ревматизм, системная красная волчанка и другие системные болезни
• Контроль ранее выявленной патологии.

В любом из представленных случаев исследованию должны предшествовать проведение электрокардиограммы и консультация кардиолога.

Проведение диагностики

Ультразвуковое исследование сердца не требует предварительной подготовки. ЭхоКГ можно сделать в любое время. Конечно, накануне проведения этой диагностики не следует испытывать физические нагрузки, исследование не следует проводить в состоянии стресса.

Если планируется проведение транспищеводной кардиоэхографии, необходимо предварительно провести фиброгастроскопию, общие клинические анализы. Так как делают исследование инвазивно, в день исследования следует воздержаться от приема пищи и питья в течение 4-5 часов.

Сама эхокардиография сердца занимает 15–30 минут (длительность исследования зависит от профессионализма врача и от объема исследования). Для проведения процедуры пациент оголяет верхнюю часть туловища и укладывается на спину на кушетке. При плохой визуализации пациент укладывается на левый бок, положив левую руку под голову и правую вдоль туловища.

Такое исследование проводится в случаях, когда невозможно провести анализ при помощи трансторакального метода, например, при наличии акустических преград

Нормативные показатели

Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста, пола и физических параметров пациента.

Нормативные значения регулярно пересматриваются и меняются, что связано с развитием и усовершенствованием метода.

Показатели размеров и объемов левого желудочка

Параметры	Мужчины	Женщины
Длинная ось парастернальной позиции
Диаметр ЛЖ в диастолу, мм	42,1-58,4	37,8-52,2
Диаметр ЛЖ в систолу, мм	25,2-39,8	21,6-34,8
Двухкамерная апикальная позиция
Фракция выброса, %	48-76	53-76
Конечно-диастолический объем, мл	59-175	41-133
Конечно-систолический объем, мл	15-75	10-54
Четырехкамерная апикальная позиция
Фракция выброса, %	46-74	46-78
Конечно-диастолический объем, мл	69-185	48-140
Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42
Биплановый метод
Фракция выброса, %	52-72	54-74
Конечно-диастолический объем, мл	62-150	46-106
Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42

Размеры и площадь правого желудочка

Параметр	Значения
Базальный диаметр ПЖ, мм	25-41
Диаметр на среднем уровне ПЖ, мм	19-35
Длинник ПЖ, мм	58-83
Диаметр выносящего тракта ПЖ, мм	21-35
Толщина стенки ПЖ, мм	1-5
Конечно-диастолическая площадь ПЖ, см² Мужчины Женщины	10-24 8-20
Конечно-систолическая площадь ПЖ, см² Мужчины Женщины	3-15 3-11

Показатели размеров магистральных сосудов

Параметр	Нормативные значения, мм
Восходящая аорта	21-34
Дуга аорты	20-36
Нисходящий отдел аорты	20-32
Брюшная аорта	15-25
Легочной ствол на уровне клапана	20-29

Показатели внутрисердечного кровотока

Проекция	Значения, м/с
Митральный клапан	0,4-1,3
Трикуспидальный клапан	0,3-0,7
Легочная артерия	0,6-0,9
Аорта	1,0-1,7

Помимо основных представленных параметров, используются показатели площадей клапанов, проводится оценка клапанных регургитаций с определением их площади и градиента скорости.

Расшифровка полученных результатов

Объем выявляемой патологии при ЭхоКГ крайне велик и включает в себя:

• патологию клапанов (стеноз, недостаточность, изменение и пролабирование створок)
• изменение миокарда (ишемия участков, гипотрофия и гипертрофия, нарушение кинетики)
• изменение размеров сердца (дилатации различной этиологии, гипоплазии отделов)
• патология перикарда
• травмы сердца
• инфекционные заболевания
• врожденные и приобретенные пороки сердца
• малые аномалии развития сердца.

Вся выявляемая патология базируется на ультразвуковых критериях того или иного заболевания. Эти критерии лежат в основе дифференциальной диагностики.

Дилатация камер сердца.

Расширение отделов сердца может носить изолированный характер (расширение одного из отделов) или иметь общий характер.

Расширение правых отделов может иметь следующие причины:

• Дефекты перегородок (межжелудочковой или межпредсердной) вызывают дилатацию правого желудочка, при декомпенсации — расширение предсердия, появление легочной гипертензии. Диагностика проводится в режиме ЦДК, который позволяет определить патологический поток через перегородку.
• Стеноз легочной артерии сопровождается расширением правых отделов и гипертрофией стенок. Диагностика основана на оценке скорости кровотока и давления в правом желудочке. Сопутствующим критерием является трикуспидальная регургитация.
• Инфаркт миокарда правых отделов возникает вторично, имеет признаки нарушения локальной сократимости, низкие показатели сердечного выброса.
• Тромбоэмболия легочного ствола.
• Хронические обструктивные процессы в легких.
• Открытый артериальный проток сопровождается расширением правых отделов и легочной артерии. При ЦДК определяется патологическое сообщение дуги аорты и легочной артерии.

Расширение левых камер сердца

Расширение камер сердца может говорить о следующих проблемах.

• Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением всех отделов, а также нарушением систоло-диастолической функции желудочков.
• Миокардит сопровождается увеличением левого желудочка, снижением выброса, наличием участка фиброза в миокарде (при давнем процессе).
• Инфаркт миокарда сопровождается нарушением систолической функции, появлением участка дискинезии и увеличением полости левого желудочка. В остром периоде иногда удается визуализировать тромб в полости желудочка.
• Коарктация и стеноз аорты на этапе декомпенсации сопровождается дилатацией левого желудочка и утолщением его стенок. При стенозе наблюдается уменьшение площади аортального отверстия и ограничение движения створок. При коарктации наблюдается расширение корня аорты и специфический тип потока.

Гипертрофия стенок правых отделов

Гипертрофия стенок может говорить о следующих проблемах.

• Стеноз легочного ствола или его ветвей
• Легочная гипертензия различного генеза
• Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются.

Гипертрофия стенок левых отделов

Гипертрофия может говорить о следующих проблемах.

• Кардиомиопатия
• Артериальная гипертензия
• Аортальный стеноз

Митральная регургитация выше первой степени

Такая регургитация говорит о следующих проблемах

• Патология строения створок клапана (кальцификация, миксоматоз, врожденная и приобретенная дисплазия
• Расширение левого желудочка различной этиологии препятствует смыканию створок.
• Повышение давления в полости левых камер сердца.

Регургитация на аортальном клапане

Данный признак говорит о следующем.

• Расширение корня аорты, препятствующее полному смыканию створок клапана
• Патология строения клапана
• Дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части.

Регургитация на трикуспидальном клапане выше второй степени

Данный признак говорит о следующем.

• Дилатация правого желудочка
• Нарушение структуры створок клапана
• Легочная гипертензия.

Патологическая регургитация в легочной артерии

Данный признак говорит о следующем.

• Расширение полости правого желудочка приводит к появлению патологической трикуспидальной и легочной регургитации
• Легочная гипертензия различной этиологии
• Нарушение структуры клапана (врожденное и приобретенное).

Объем патологий крайне велик, но не все диагнозы могут быть установлены по результатам ультразвукового исследования. Поэтому задача исследователя написать исчерпывающее заключение, информация которого поможет клиницисту поставить правильный диагноз. Для правильной интерпретации результатов недостаточно понимать, что это такое – ЭхоКГ, что показывает исследование, а необходимо также представлять анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.