Д-димер — что это такое? При каких заболевания нужно сдавать такой анализ?

Некоторым пациентам, особенно если речь идет о беременных женщинах, назначают анализ на Д-димер. Что это такое? Зачем нужны подобные тестирования? Какие болезни можно диагностировать с помощью подобной методики?

Д-димер — что это?

Иногда во время процесса фибринолиза плазмин не способен полностью расщепить фибрновое волокно, в результате чего и образуются Д-димеры — довольно крупные структуры. Таким образом, анализ на наличие Д-димеров дает врачам возможность оценить процессы свертываемости крови и обнаружить склонность к тромбозу.

Как подготовиться к сдаче крови?

К счастью, современная медицина имеет разработанные тестирования, помогающие определить, присутствует ли в плазме крови Д-Димер. Что это за анализы? Уровень этого вещество можно выяснить, используя методы иммунологического исследования кровяной плазмы.

Забор крови проводится утром, обязательно на голодный желудок (можно пить только чистую воду). Нельзя курить перед сдачей крови. Также не стоит подвергать организм тяжелой физической нагрузке. За сутки до процедуры из рациона стоит исключить жирную пищу, так как это может повлиять на анализ крови.

Д-димер является важным маркером, так как помогает отследить механизм образования и распада фибриногена. Это исследование используют при подозрении на тромбоз и ДВС-синдром.

Показатели «Д-димер» повышены: что это значит?

В норме уровень димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. В большинстве случаев увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тромба. В частности, анализ нередко используют для диагностики тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

В некоторых случаях повышение уровня этого вещества связано с заболеваниями, например, наличием опухоли или инфекции. Кроме того, такой же результат наблюдается при некоторых поражениях печени, при наличии активных воспалительных процессов, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

К факторам риска относят обширные гематомы, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца. Иногда такие результаты можно получить на фоне тромболитической терапии.

Причины ложноотрицательных результатов

Под воздействием некоторых факторов даже при тромбозе можно получить результат, где в норме Д-димер. Что это за факторы, которые воздействуют на точность исследований? Для начала стоит отметить, что Д-димер — вещество, которое сравнительно быстро распадается — спустя шесть часов после появления в крови уже невозможно обнаружить его следы.

В некоторых случаях ложноотрицательные результаты появляются при слишком маленьких тромбах. В любом случае для постановления точного диагноза пациенту проводят сразу несколько диагностических процедур.

димер — это… Что такое D-димер?

D-димер – это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза). Он называется «димер», т.к. содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена. ^[1]
Для диагностики тромбоза можно определить концентрацию D-димеров в крови – тест на D-димеры. С момента своего появления в 1990-х годах тест на D-димеры стал важным исследованием для пациентов с подозрением на тромботические нарушения. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Его главная польза, таким образом, — исключение тромбоэмболии. Кроме того, он используется в диагностике такого нарушения, как ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого свертывания).

Принципы

Принципы теста на D-димеры

Коагуляция – образование сгустка крови или тромба – начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда («внешний путь» свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме крови («внутренний путь» свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина – фермента, который преобразует растворимый белок крови фибриноген в фибрин, в свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего каркасом для образования сгустка крови.

Показания

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром. ^[2] Изучается возможность диагностики расслоения аорты.^[3][4] Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения «априорной» клинической вероятности этих заболеваний; самые известные были введены Wells и другими (2003).

• при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
• при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности: ^[5]
  • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1%, тогда как вероятность предварительной оценки составляет меньше 15-20%.
  • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног (ультрасонография) или легких (сцинтиграфия). В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

В некоторых клиниках лабораторные исследования проводят после того, как будет заполнена форма, показывающая оценочную величину, и только в том случае, если эта оценочная величина низкая или средняя. Это уменьшает количество ненужных исследований для пациентов с высокой вероятностью ТГВ и ТЭЛА. ^[6] Выполнение теста на D-димеры в первую очередь позволяет избежать большого числа визуальных исследований, а также является менее инвазивным. Поэтому тест на D-димеры рекомендуется в качестве первоначальной диагностики. ^{[7][8][9][10]}

Характеристики теста

Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95% и специфичность приблизительно 50% при диагностике тромботических заболеваний. ^[11]

• Ложноположительный результат возможен в следующих случаях: болезни печени, высокий ревматоидный фактор, воспаление, онкологическое заболевание, травма, беременность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
• Ложноотрицательный результат встречается в случаях, если анализ взят слишком быстро после формирования тромба, либо наоборот, по прошествии нескольких дней. Кроме того, присутствие антикоагулянтов может приводить к отрицательному результату, т.к. они препятствуют росту тромба.
• Ложные показания могут наблюдаться в случаях, если объем образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9:1)
• Отношение правдоподобия определяется чувствительностью и специфичностью, соотнесенными с предварительной вероятностью.

При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту x10, является патологической. ^[12][13]

История

D-димер был впервые описан в 70-е годы, а его диагностическое применение было найдено в 1990-е.^[1]

Ссылки

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Adam SS, Key NS, Greenberg CS (March 2009). «D-dimer antigen: current concepts and future prospects». Blood 113 (13): 2878–2887. DOI:10.1182/blood-2008-06-165845. PMID 19008457.
2. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Retrieved September 2011
3. ↑ PMID 20717014 (PubMed)
   Цитата появится автоматически через несколько минутJump the queue or expand by hand
4. ↑ PMID 21029872 (PubMed)
   Цитата появится автоматически через несколько минутJump the queue or expand by hand
5. ↑ Wells PS (2003). «Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis». N. Engl. J. Med. 349 (13): 1227–1235. DOI:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948.
6. ↑ Rathbun, SW; TL Whitsett, SK Vesely, GE Raskob (2004). «Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findings». Chest 125 (3): 851–855. DOI:10.1378/chest.125.3.851. PMID 15006941.
7. ↑ American College of Physicians, «Five Things Physicians and Patients Should Question», American College of Physicians, <http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf>. Проверено 14 августа 2012. 
8. ↑ Шаблон:Cite PMID
9. ↑ Шаблон:Cite doi
10. ↑ Шаблон:Cite doi
11. ↑ Schrecengost JE (September 2003). «Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism». Clinical Chemistry 49 (9): 1483–1490. DOI:10.1373/49.9.1483. PMID 12928229.
12. ↑ van Es J, Mos I, Douma R, Erkens P, Durian M, Nizet T et al. (2012). «The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded.». Thromb Haemost 107 (1): 167-71. DOI:10.1160/Th21-08-0587. PMID 22072293.
13. ↑ Douma RA, le Gal G, Söhne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A et al. (2010). «Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts.». BMJ 340: c1475. DOI:10.1136/bmj.c1475. PMID 20354012.

димер — это… Что такое D-димер?

D-димер – это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза). Он называется «димер», т.к. содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена. ^[1]
Для диагностики тромбоза можно определить концентрацию D-димеров в крови – тест на D-димеры. С момента своего появления в 1990-х годах тест на D-димеры стал важным исследованием для пациентов с подозрением на тромботические нарушения. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Его главная польза, таким образом, — исключение тромбоэмболии. Кроме того, он используется в диагностике такого нарушения, как ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого свертывания).

Принципы

Принципы теста на D-димеры

Коагуляция – образование сгустка крови или тромба – начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда («внешний путь» свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме крови («внутренний путь» свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина – фермента, который преобразует растворимый белок крови фибриноген в фибрин, в свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего каркасом для образования сгустка крови. ^[1]
Циркулирующий в крови энзим плазмин, основной фермент фибринолиза, расщепляет фибриновый гель в нескольких местах. Полученные фрагменты «высокомолекулярных полимеров» расщепляются плазмином в несколько раз дольше и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Однако, поперечные связи между двумя D фрагментами остаются неизменными. Типичный фрагмент, содержащий D-димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена. ^[1]
D-димеры обычно не присутствуют в плазме крови человека, кроме случаев, когда свертывающая система была активирована, например в случае состоявшегося тромбоза или ДВС-синдрома. Анализ на D-димеры зависит от связывания моноклональных антител с конкретным эпитопом на фрагменте D-димера. Для коммерческого использования существует несколько различных анализаторов на D-димеры, использующих различные моноклональные антитела к D-димеру. Для некоторых из них расстояние до D-димера, на котором возможно связывание с моноклональным антителом, известно. Связывание антитела затем измеряется количественно с помощью одной из различных лабораторных методик. ^[1]

Показания

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром. ^[2] Изучается возможность диагностики расслоения аорты.^[3][4] Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения «априорной» клинической вероятности этих заболеваний; самые известные были введены Wells и другими (2003).

• при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
• при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности: ^[5]
  • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1%, тогда как вероятность предварительной оценки составляет меньше 15-20%.
  • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног (ультрасонография) или легких (сцинтиграфия). В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

В некоторых клиниках лабораторные исследования проводят после того, как будет заполнена форма, показывающая оценочную величину, и только в том случае, если эта оценочная величина низкая или средняя. Это уменьшает количество ненужных исследований для пациентов с высокой вероятностью ТГВ и ТЭЛА. ^[6] Выполнение теста на D-димеры в первую очередь позволяет избежать большого числа визуальных исследований, а также является менее инвазивным. Поэтому тест на D-димеры рекомендуется в качестве первоначальной диагностики. ^{[7][8][9][10]}

Характеристики теста

Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95% и специфичность приблизительно 50% при диагностике тромботических заболеваний. ^[11]

• Ложноположительный результат возможен в следующих случаях: болезни печени, высокий ревматоидный фактор, воспаление, онкологическое заболевание, травма, беременность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
• Ложноотрицательный результат встречается в случаях, если анализ взят слишком быстро после формирования тромба, либо наоборот, по прошествии нескольких дней. Кроме того, присутствие антикоагулянтов может приводить к отрицательному результату, т.к. они препятствуют росту тромба.
• Ложные показания могут наблюдаться в случаях, если объем образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9:1)
• Отношение правдоподобия определяется чувствительностью и специфичностью, соотнесенными с предварительной вероятностью.

При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту x10, является патологической. ^[12][13]

История

D-димер был впервые описан в 70-е годы, а его диагностическое применение было найдено в 1990-е.^[1]

Ссылки

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Adam SS, Key NS, Greenberg CS (March 2009). «D-dimer antigen: current concepts and future prospects». Blood 113 (13): 2878–2887. DOI:10.1182/blood-2008-06-165845. PMID 19008457.
2. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Retrieved September 2011
3. ↑ PMID 20717014 (PubMed)
   Цитата появится автоматически через несколько минутJump the queue or expand by hand
4. ↑ PMID 21029872 (PubMed)
   Цитата появится автоматически через несколько минутJump the queue or expand by hand
5. ↑ Wells PS (2003). «Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis». N. Engl. J. Med. 349 (13): 1227–1235. DOI:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948.
6. ↑ Rathbun, SW; TL Whitsett, SK Vesely, GE Raskob (2004). «Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findings». Chest 125 (3): 851–855. DOI:10.1378/chest.125.3.851. PMID 15006941.
7. ↑ American College of Physicians, «Five Things Physicians and Patients Should Question», American College of Physicians, <http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf>. Проверено 14 августа 2012. 
8. ↑ Шаблон:Cite PMID
9. ↑ Шаблон:Cite doi
10. ↑ Шаблон:Cite doi
11. ↑ Schrecengost JE (September 2003). «Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism». Clinical Chemistry 49 (9): 1483–1490. DOI:10.1373/49.9.1483. PMID 12928229.
12. ↑ van Es J, Mos I, Douma R, Erkens P, Durian M, Nizet T et al. (2012). «The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded.». Thromb Haemost 107 (1): 167-71. DOI:10.1160/Th21-08-0587. PMID 22072293.
13. ↑ Douma RA, le Gal G, Söhne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A et al. (2010). «Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts.». BMJ 340: c1475. DOI:10.1136/bmj.c1475. PMID 20354012.