Cytomegalovirus igg положительный: лечение, эффективная диагностика цитомегаловирусной инфекции в Москве

Содержание

Вопрос-ответ

срок беременности 23 недели,возраст 31 год,первая беременность.на 9 ой неделе-20 октября , взят анализ на цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены-не указано количество,индекс авидности 50(в расшифровке-первичная инфекция,в средем 3-5 месяцев назад,если бы индекс авидности был более 50 процентов ,то в расшифровке это высокоавидные тела),С 3 недели беременности субфебрильная температура 37.2 держалась более 5 недель,болело горло(пробки,белый налет),сильный насморк,тянущие боли в мышцах ног,болели глаза.выскакивал герпес на губе.в 11 нед.снова сдан анализ на цмв результат Ig G 10ме\мл-иммунокаб(положительно с 1ме\лм),Ig M-не выявлены ,через две недели на контроль сдан анализ результат которого цитомегаловирус-анти телаIg G выявлены,индекс авидности стал уже 62%.анализ на цмв -кровь до беременности не сдавала,сдавала методом пцр(соскоб эпителия цервикального канала)24 июня-ДНК не выявлена.при беременности посев из носа и зева на цмв не взяли,в обычном посеве из зева обнаружен стрептокок гемолитический 3 степени,сначала хотели назначить антибиотики но отправили на анализ крови,там не обнаружился ,лечилась биопароксом,на след.

мазке ничего не выявлено.далее25 ноября сдана кровь -ифа имуноглобулинов М к цмв не выявлено,авидность 62процента,12 декабря -авидность 74 процента,М-отрицательные.27 декабря сдавала анализы в другой лаборатории ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 100,индекс авидности к ЦМВ-99 процентов.от 16 января сданы мазки -соскоб эпителияцервикального канала,Днк возбудителя,результат исследования методом ПЦР -ЦМВ -Днк не выявлена,Герпес 1 и 2 типа Днк не выявлена,а в крови методом Ифа от 27 января ЦМВ-Ig M-не обнаружено, Ig G 140,Вирус простого герпеса1,2 типIg M-не обнаружено, Ig Gк ВПГ 1 тип100,ВПГ 2 типIg G не обнаружено,авидность к впг-98.9%. скажите,пожалуйста,у меня не взяли кровь методом ПЦР на ЦМВ,я только сейчас выпросила врача,по совету лаборанта,которая сказала что ЦМВ и герпес могут быть перекрестной реакцией .Если я сейчас сдам кровь методом ПЦР наЦМВ то положительный результат будет свидетельствовать об остром процессе? и сколько в крови держаться титры М к ЦМВ,которые свидетельствуют об остром процессе.

я так же знаю что четырехкратное увеличение G свидетельсвует об остом процессе,но не могу сравнить анализ от ноября и декабря,а врач ничего не отвечает.в 24 недели собираюсь сделать узи ,афп в 17 нед.ниже норы- 0.6 мом, норма 20.9-59.9 у меня 17.8 бета хгч и свободный эстриол в норме.

Клинический госпиталь MD GROUP:

Носители вируса — еще не больные. Подавляющее число людей вообще не знают о том, что они инфицированы. Заражение и реальное заболевание отнюдь не одно и то же. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции. Наличие специфического.IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе, существуют в крови в течении 30-60 дней после первичного заражения вирусом,а затем исчезают. У Вас IgM ни разу не выявлялся во время беременности, по всей видимости обострения инфекции не было, либо не было острого прочесса,но не исключено, что заражение ЦМВ у Вас произошло непосредственно до беременности.

IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией. Если вы беременная и имеете положительные антитела IgG против цитомегаловируса то шанс передачи вируса от вас плоду является ничтожным малым,если вы не заразились ЦМВ за предшествующие беременности несколько месяцев. В Вашем случае это вероятно (клинические проявления в начале беременности, низкоавидные антителаIgG). При наличии у матери антител к ЦМВ врожденное инфицирование отмечается у 1,4-1,9% новорожденных. При инфицировании матери ЦМВ впервые в период беременности внутриутробно инфицируются до 46-50% плодов. Вам необходимо проконсультироваться в герпетическом центре. Если Вы заразились цитомегаловирусом во время беременности,это совсем не означает,что будущий ребенок будет заражен.В этих случаях необходимо следить за состоянием плода ( УЗИ в квалифицированных медицинских центрах), возможно проведение более тщательных обследований (амниоцентез) для того, чтобы узнать заражен ли плод или нет.В подавляющем большинстве случаев дети, рожденные с ЦМВ, развиваются обычно. Аграновская А.В., врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Антитела к ЦМВ IgG (Anti-CMV IgG)

Anti-CMV IgG (Анти-ЦМВ IgG) — Антитела класса IgG к цитомегаловирусу – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в период выраженных клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции и являющиеся серологическим маркером этого заболевания, а также перенесенной в прошлом цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Так же, как и другие представители этой группы, он может сохраняться у человека всю жизнь. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичная инфекция протекает без осложнений (и часто бессимптомно). Однако цитомегаловирус опасен при беременности (для ребёнка) и при иммунодефиците. Цитомегаловирусом можно заразиться через различные биологические жидкости: слюну, мочу, сперму, кровь. Кроме того, он передаётся от матери к ребёнку (во время беременности, родов или при кормлении).Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике ЦМВ. Для ребёнка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности.

При первичной инфекции у беременной женщины вирус часто попадает и в организм ребенка. Это еще не означает, что он заболеет. Как правило, заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Однако примерно в 10 % случаев оно приводит к врождённым патологиям: микроцефалии, церебральной кальцификации, сыпи и увеличению селезёнки и печени. Это часто сопровождается снижением интеллекта и глухотой, возможен даже летальный исход. Кроме того, цитомегаловирус представляет опасность при ослаблении иммунной системы (например, из-за иммунодепрессантов или ВИЧ). При СПИДе ЦМВ протекает в тяжёлой форме и является частой причиной смерти больных. Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.). Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобули-нов). При первичной инфекции их уровень возрастает в первые недели после заражения и затем может оставаться высоким годами.

Подготовка к исследованию

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Показания к исследованию

Во время беременности (или при её планировании) – для оценки риска осложнений (проверочное исследование), при симптомах цитомегаловирусной инфекции, при нарушениях у плода по результатам УЗИ.
При симптомах цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.
При симптомах мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна – Барр).

Интерпретация

Референсные значения — отрицательно

Отрицательный результат при беременности
Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

Положительный результат до беременности
Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.
Положительный результат во время беременности
Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов.
При попытке установить возбудителя неизвестного заболевания единичный тест на IgG даёт мало информации. Нужно учитывать результаты всех анализов.

На результаты могут влиять

Иногда нужно узнать, заражён ли цитомегаловирусом сам новорождённый ребенок. Однако анализ на IgG в данном случае неинформативен. IgG могут проникать через плацентарный барьер, поэтому, если антитела есть у матери, то они же будут присутствовать и у ребенка.

Назначается в комплексе с

Cytomegalovirus, IgM
Cytomegalovirus, ДНК, ПЦР ( в плазме, мононуклеарах) качественный

Cytomegalovirus, ДНК, ПЦР ( в плазме, мононуклеарах) количественный

Авидность к ЦМВ

Что такое цитомегаловирус | H-Clinic

19.12.2019

ЦМВ – это один из представителей семейства герпес-вирусов (в нее также входят возбудители простого герпеса, ветрянки, вирус Эпштейна-Барр).
Как и многие вирусы этого семейства, он имеет способность сохраняться в организме пожизненно, обычно не вызывая никаких симптомов, так как иммунная система не дает вирусу бесконтрольно размножаться. Нередко он может быть причиной патологии у новорожденных, если мать заразилась вирусом во время беременности, или произошла активация вируса в этот период (врожденная ЦМВ-инфекция).

ЦМВ обычно передается при тесном контакте с человеком, который уже имеет вирус в своем организме. Вирус может распространяться через слюну, кровь, мочу, семенную жидкость, грудное молоко. ЦМВ может передаваться только от человека, у которого вирус находится в «активном» состоянии и выделяется с биологическими жидкостями. Это случается, например, если:

• человек впервые заразился вирусом – дети часто передают друг другу вирус при тесных контактах в детском саду;
• вирус «реактивировался» – начал размножаться бесконтрольно через определенное время после первичного заражения. Это происходит в результате существенного ослабления работы иммунной системы;
• если произошло реинфицирование (повторное заражение) – человек заразился другим подтипом ЦМВ.
Клинические проявления ЦМВ.

Наиболее часто первый контакт с вирусом происходит в детстве. Заражение не всегда вызывает появление каких-либо симптомов. У некоторых людей развивается заболевание по типу ОРЗ, со следующими жалобами:
• повышением температуры до 38С и более;

• болью в мышцах;
• усталостью;
• болью в горле;
• увеличением шейных лимфоузлов.
Иногда острая ЦМВ-инфекция протекает очень схоже с инфекционным мононуклеозом, в этом случае возможны также следующие проявления заболевания:
• сыпь;
• увеличение печени, селезенки;
• увеличение других групп лимфатических узлов.
При наличии этих симптомов необходимо проводить дифференциальную диагностику как непосредственно с инфекционным мононуклеозом, так и с острой ВИЧ-инфекцией, которые нередко протекают с аналогичной клиникой.

Все клинические проявления заболевания обычно проходят в течение 3 недель. В дальнейшем вирус сохраняется в организме, но развитие болезни возможно только у пациентов с существенно ослабленной иммунной системой.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией (при снижении CD4-лимфоцитов менее 50 кл/мкл), людей, прошедших трансплантацию, получающих химиотерапию при онкологии или генно-инженерные препараты при аутоиммунных заболеваниях, ЦМВ может вызывать более серьезные проявления – поражение глаз, желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, пневмонию.

Совет! Обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы ОРЗ и:
• вы беременны;
• вы принимаете лекарственные препараты, которые ослабляют иммунную систему (например, химиотерапия при онкологических заболеваниях, препараты при аутоиммунных заболеваниях – ревматоидном артрите, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите, болезни Крона).
Как диагностируется ЦМВ.

В период «активной» инфекции вирус можно обнаружить в тех самых жидкостях организма, с которыми он передается (слюна, кровь, моча), при помощи ПЦР. Также, как и в случае со многими другими инфекционными заболеваниями, возможна диагностика на основании «непрямых» критериев. При контакте организма с любым возбудителем (будь то бактерия, вирус или гельминт) в крови могут вырабатываться по крайней мере два типа антител – антитела класса IgM и антитела класса IgG. Первые являются «немедленной» реакцией иммунной системы человека на проникновение чужеродного агента (хотя даже и эта относительно быстрая реакция порой занимает до 3 недель) и обычно свидетельствуют о недавнем заражении. Второй тип антител направлен на окончательное подавление заболевания и поддержание иммунитета в течение длительного времени (порой пожизненно).

Таким образом, положительные антитела к цитомегаловирусу IgG в крови встречаются у большинства людей во взрослом возрасте. Данный результат анализа означает лишь то, что человек сталкивался с вирусом и иммунная система выработала способ длительной защиты от повторного заражения. К врачам (терапевтам, инфекционистам) нередко обращаются пациенты с положительными IgG к ЦМВ и с такими неспецифичными (характерными для очень большого круга заболеваний) жалобами, как слабость, усталость, снижение веса, периодическое небольшое повышение температуры, длительно сохраняющееся увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов. Положительный анализ на IgG ЦМВ в подобной ситуации не должен служить основанием для установления диагноза активной ЦМВ-инфекции. Подобная трактовка анализов может отвлечь внимание от истинной причины симптомов и привести к отсутствию своевременной терапии.

Поэтому, если вам назначили анализ цитомегаловирус IgG, помните:он позволит лишь исключить или подтвердить наличие у вас инфекции. Для принятия решения о необходимости лечения обычно требуется дообследование. Если вы получили результат анализа цитомегаловирус Ig G положительный, это подтверждает наличие вируса в организме, и не говорит об активности процесса. В ряде случаев требуется консультация инфекциониста, например, для исключения активной ЦМВ-инфекции во время беременности.

Как лечится ЦМВ-инфекция.
При отсутствии симптомов наличие ЦМВ в организме, а уж тем более только антител к вирусу у людей с нормально функционирующей иммунной системой не требует лечения.
Специфическая противовирусная терапия может потребоваться в случае:
• врожденной ЦМВ-инфекции;
• у людей с существенно ослабленной иммунной системой.
Во всех остальных случаях при наличии симптомов острой ЦМВ-инфекции достаточно симптоматического лечения (обильное питье, прием жаропонижающих при необходимости, полоскание нотоглотки). Эффективность иммуномодуляторов и иммуностимуляторов для терапии ЦМВ-инфекции не доказана ни для одной группы пациентов.

Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Цитомегаловирус IgM и IgG

Определение антител класса IgM и IgG к цитомегаловирусу в Челябинске – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в остром периоде цитомегаловирусной инфекции и являющиеся ранним серологическим маркером этого заболевания.

Синонимы русские

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ).

Синонимы английские

Anti-CMV-IgM, CMV Antibody, IgM.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), ИФА исследование.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Так же, как и другие представители этой группы, он может сохраняться у человека всю жизнь. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичная инфекция протекает без осложнений (и часто бессимптомно). Однако цитомегаловирус опасен при беременности (для ребенка) и при иммунодефиците.

Цитомегаловирусом можно заразиться через различные биологические жидкости: слюну, мочу, сперму, кровь. Кроме того, он передается от матери к ребенку (во время беременности, родов или при кормлении).

Как правило, цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз: повышается температура, болит горло, увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем вирус сохраняется внутри клеток в неактивном состоянии. Но если организм окажется ослаблен, то вирус снова начнет размножаться.

Для женщины важно знать, была ли она заражена ЦМВ в прошлом, потому что именно это определяет, есть ли риск осложнений при беременности. Если раньше она уже была инфицирована, то риск минимален. Во время беременности может возникнуть обострение старой инфекции, однако такая форма обычно не вызывает тяжелых последствий.

Если у женщины еще не было ЦМВ, значит, она входит в группу риска и ей следует уделять особое внимание профилактике цитомегаловирусной инфекции. Для ребенка опасна именно инфекция, которой мать заразилась первый раз во время беременности.

Таким образом, для будущей матери важно знать, была ли она в прошлом заражена ЦМВ. Если да, то риск осложнений из-за возможного ЦМВ становится незначительным. Если же нет – нужно проявлять особую осторожность во время беременности:

§ избегать незащищенного секса,

§ не контактировать со слюной другого человека (не целоваться, не использовать общую посуду, зубные щетки и пр.),

§ соблюдать правила гигиены при играх с детьми (мыть руки, если на них попадает слюна или моча),

§ сдавать анализ на ЦМВ при признаках общего недомогания.

Кроме того, цитомегаловирус представляет опасность при ослаблении иммунной системы (например, из-за иммунодепрессантов или ВИЧ). При СПИДе ЦМВ протекает в тяжелой форме и является частой причиной смерти больных.

Основные симптомы цитомегаловируса:

§ воспаление сетчатки (которое может приводить к слепоте),

§ колит (воспаление толстой кишки),

§ эзофагит (воспаление пищевода),

§ неврологические расстройства (энцефалит и др.).

Выработка антител – это один из способов борьбы с вирусной инфекцией. Существует несколько классов антител (IgG, IgM, IgA и др.), которые отличаются по своим функциям.

Иммуноглобулины M (IgM) обычно появляются в крови первыми (раньше, чем антитела других типов). Затем их количество постепенно уменьшается (этот процесс может длиться несколько месяцев). Если же произойдет обострение латентной инфекции, то уровень IgM вновь повысится.

Таким образом, IgM выявляются:

§ при первичной инфекции (в этом случае уровень IgM наиболее высокий),

§ при обострении болезни (а также при реинфекции, т. е. заражении новой формой вируса).

Для чего используется исследование?

Для диагностики острой цитомегаловирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

§ При беременности.

§ При иммунодефиците (в частности, при ВИЧ-инфекции).

§ Когда у человека с нормальным иммунитетом есть симптомы мононуклеоза (если тесты не выявили вирус Эпштейна – Барр).

§ Если у новорожденных детей подозревают ЦМВ-инфекцию.

§ Во время беременности:

§ при симптомах заболевания,

§ если УЗИ выявило нарушения развития плода,

§ для скрининга.

ЦМВ-инфекция у беременных женщин часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, печень и/или селезенка.

При иммунодефиците симптомы ЦМВ-инфекции могут быть достаточно разнообразными: от общего недомогания до ретинита, колита, энцефалита и др.

§ Новорожденному анализ может быть назначен, если у ребенка:

§ желтуха, анемия,

§ увеличена селезенка и/или печень,

§ размер головы меньше нормального,

§ есть нарушения слуха или зрения,

§ есть неврологические расстройства (задержка умственного развития, конвульсии).

Что означают результаты на определение антител класса IgM?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Отрицательный результат

В данный момент нет текущей ЦМВ-инфекции. Если есть симптомы некоего заболевания, то они вызваны другим возбудителем. При этом ЦМВ может присутствовать в латентной форме. Правда, если заражение произошло совсем недавно (несколько дней назад), то антитела IgM, возможно, еще не успели появиться в крови.

Положительный результат

Недавнее заражение (первичная инфекция). При первичной инфекции уровень IgM выше, чем при обострении.

После первичной инфекции IgM могут выявляться еще в течение нескольких месяцев.

Обострение латентной инфекции.

Важные замечания

Иногда нужно узнать, заражен ли новорожденный ребенок цитомегаловирусом. Для этого используют ПЦР и дополнительно определяют антитела. Если в крови ребенка выявляются IgM, значит, он действительно инфицирован ЦМВ.

Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ. Поэтому возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще и другим.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,5 Ед/мл.

Отрицательный результат при беременности

§ Женщина раньше не была инфицирована ЦМВ – есть риск приобрести первичную ЦМВ-инфекцию. Однако если с момента заражения прошло не больше 2-3 недель, то IgG могли еще не появиться. Чтобы исключить этот вариант, нужно сдать анализ повторно через 2 недели.

Положительный результат до беременности

§ Женщина уже была инфицирована ЦМВ в прошлом – риск осложнений минимален.

Положительный результат во время беременности

§ Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, ЦМВ попал в организм до беременности. Но не исключено, что женщина заразилась недавно, в начале беременности (за несколько недель до теста). Такой вариант представляет опасность для ребенка. Для точного диагноза нужны результаты других анализов (см. таблицу).

При попытке установить возбудителя неизвестного заболевания единичный тест на IgG дает мало информации. Нужно учитывать результаты всех анализов.

Результаты тестов в разных ситуациях

Первичная инфекция

Обострение давней инфекции

ЦМВ в латентном состоянии (человек был инфицирован в прошлом)

Человек не заражен ЦМВ

Результаты тестов

IgG: первые 1-2 недели отсутствуют, потом их количество увеличивается.

IgM: есть (высокий уровень).

Авидность IgG: низкая.

IgG: есть (количество увеличивается).

IgM: есть (невысокий уровень).

Авидность IgG: высокая.

IgG: присутствуют на постоянном уровне.

IgM: обычно нет.

Авидность IgG: высокая.

IgG: нет.

IgM: нет.

Важные замечания

§ Иногда нужно узнать, заражен ли цитомегаловирусом сам новорожденный ребенок. Однако анализ на IgG в данном случае неинформативен. IgG могут проникать через плацентарный барьер, поэтому, если антитела есть у матери, то они же будут присутствовать и у ребенка.

§ Что такое реинфекция? В природе существует несколько разновидностей ЦМВ, так что возможна ситуация, когда человек, уже инфицированный одним типом вируса, заражается еще раз другим.

Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

Цитомегаловирусная инфекция относится к группе TORCH-инфекций. TORCH-инфекции — это особая категория инфекционных патологий, возбудители которых склонны к преодолению фетоплацентарного барьера и поражению ребенка в момент закладки основных органов и тканей, результатом чего является развитие разнообразных аномалий и дисфункций внутренних органов плода и даже внутриутробная гибель. Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях инфекций — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes.

Антитела к ЦМВ класса IgG появляются через 2−4 недели после начала заболевания.
IgG к ЦМВ обнаруживают у 40−100% взрослых людей (хроническая вирусная инфекция), поэтому однократное определение их уровня в сыворотке крови не имеет клинического значения. Важно наблюдать за динамикой изменения уровня антител (нарастание их количества или снижение). При острой инфекции или реактивации вируса выявляют нарастание концентрации антител IgG в 4 раза и более.

Общая информация об инфекции

Цитомегаловирусная инфекция вызывается вирусом (CMV), относящимся к семейству вирусов герпеса человека типа 5. Эта повсеместно распространенная инфекция, которая характеризуется пожизненной персистенцией вируса в организме, при этом в некоторых случаях может происходить реактивация и рецидивы инфекции.
В крови взрослых людей присутствуют антитела к ЦМВ в 40 – 100% популяции, причем частота обнаружения серопозитивных результатов находится в обратной корреляции с социально-экономическим статусом человека.
В зависимости от сроков и механизмов инфицирования различают:

I. Перинатальное инфицирование.
Пренатальное:
выкидыши, мертворождения;
пороки развития;
врожденная цитомегаловирусная инфекция.
2. Интра- и постнатальное:
острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, субклинические формы хронической инфекции;
реактивация инфекции.
II. Инфицирование через кровь, слюну, мочу, при сексуальном контакте.
Острое инфекционное заболевание.
Латентное носительство.
Реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция, как правило, протекает в мягкой бессимптомной форме. Однако, при первичном инфицировании женщины во время беременности существует высокий риск внутриутробной передачи, что может привести к тяжелым поражениям плода, включая задержку роста и умственного развития, желтуху и аномалии развития центральной нервной системы. У детей с бессимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекцией могут развиваться поздние проявления, такие как нарушения слуха и обучаемости. Доля пренатально инфицированных составляет примерно 0,2-2,5% всех живорожденных детей, 10% из которых погибают в течении первого года жизни.
Примерно у 10% сероположительных женщин происходит реактивация ЦМВ-инфекции во время беременности, однако частота инфицирования плода в случае реактивации инфекции составляет около 1%, по сравнению с 40% вероятностью вертикальной передачи в случаях первичного заражения беременной женщины.
Риск развития тяжелой формы заболевания существует также для пациентов с иммунодефицитными состояниями: пациенты отделений трансплантации органов, ВИЧ-инфицированные, онкологические больные. Для лечения таких больных должны применяться только серонегативные продукты крови.

Показания для назначения данного исследования:

1. При подготовке к беременности и во время контроля за ней (согласно приложению 2 приказа Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц»).
2. Скрининг серонегативных доноров крови и ее компонентов.
3.Клиническая картина острой формы ЦМВ-инфекции (лихорадка, атипичная пневмония у детей, гепато- и спленомегалия).
4. Оценка серологического статуса по отношению к ЦМВ у новорожденных при подозрении на перинатальное инфицирование.
3. Иммунодефицитные состояния.

Литература:
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. -2-е изд. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.
2.Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 428-434.
3. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 10 февраля 2003 года №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». Приложение 2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц.

Чем опасен цитомегаловирус — Газета.Ru

Цитомегаловирус — скрытый бич нашего времени, поражающий новорожденных гораздо чаще нашумевшего вируса Зика. Хотя у здоровых людей заражение часто протекает бессимптомно, вирус вызывает тяжелые осложнения у людей с ослабленным иммунитетом. К сожалению, вылечивать и тем более предотвращать инфицирование современная медицина еще не умеет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это двухцепочечный ДНК-вирус, представитель подсемейства бета-герпесвируса. Он известен человеку немногим более полусотни лет — его открыли в середине XX века. Однако еще до этого у мертворожденных младенцев были описаны клетки, похожие на «совиные глаза», — позже стало понятно, что они были заражены вирусом. Спустя 50 лет такие же клетки были обнаружены у пациентов, которым проводили трансплантации органов.

Цитомегаловирус — крупный вирус размером в 150–200 нм, что делает его одним из самых больших по размеру вирусов, известных современной науке. Его геном представлен двухцепочечной ДНК, содержащей информацию для производства более 230 белков.

После заражения вирусные белки начинают синтезироваться в клетке хозяина с вирусной ДНК — ЦМВ так распространяется и поддерживает свою жизнедеятельность.

Один из таких белков (ДНК-полимераза, необходимая для прохождения жизненного цикла вируса) играет роль мишени для использующихся сейчас противовирусных препаратов.

Встречаемость вируса высока везде. Однако этот показатель колеблется в зависимости от возраста, места проживания и социально-экономического статуса: зараженность выше в развивающихся странах и неблагополучных группах населения. Согласно результатам обследований, в среднем в США половина населения от 6 до 49 лет инфицирована ЦМВ. Среди 75–80-летних американцев носителями являются уже девять человек из десяти. В развивающихся же странах среди детей от одного года до пяти лет инфицирован примерно каждый пятый, а у пожилых людей этот показатель может достигать 90–100%.

Поскольку вирус может вызывать врожденные дефекты у детей, эти цифры заставляют специалистов бить тревогу.

Как же вирус так успешно распространяется? Оказывается, ЦМВ эволюционирует именно так, чтобы скрыться от нашей иммунной системы и дать о себе знать лишь в подходящий для него момент, рассказывает Рич Берри, один из авторов исследования по этой теме, опубликованного в журнале Cell. «Однако еще не все потеряно, — продолжает доктор Берри, — иммунная система тоже не бездействует, она тоже эволюционирует и перестраивается так, как это необходимо для продолжения выживания нашего вида». Таким образом, возникла эволюционная «гонка вооружений» между вирусом и иммунной системой человека, и пока что вирус, кажется, идет впереди.

Кто в группе риска?

Судя по статистике, в группу риска заражения попадает практически любой. Однако серьезные осложнения от вируса грозят в основном людям с пониженной функцией иммунитета: например, пациентам с трансплантированными органами, со СПИДом или новорожденным. Особенно восприимчивы к инфицированию недоношенные дети с низким весом, поскольку их иммунные системы еще не до конца сформированы. Более того, ученые выяснили, что уязвимость для вируса могут повысить некоторые генетические мутации.

Вирус может передаться через выделения из организма инфицированных больных: через слюну, слезы, мочу, фекалии, грудное молоко, сперму и т.д.

Также заразиться можно при переливании крови либо трансплантации органов. Кроме того, на некоторых поверхностях ЦМВ остается жизнеспособным до шести часов, и поэтому изредка можно заразиться и через контакт с предметами.

После первичного попадания ЦМВ остается в организме носителя на всю жизнь. Проявления его присутствия обычно зависят от состояния иммунной системы. «ЦМВ не похож на вирус гриппа, который наша иммунная система может успешно вычистить из наших органов, — комментирует Питер А. Барри, профессор из школы медицины Калифорнийского университета в Дэвисе. — Как только вы заразились, это уже навсегда».

У здоровых людей симптомов заражения часто нет, и вирус не дает о себе знать. Однако вирус может реактивироваться, и тогда болезнь может проявлять себя в осложнениях различной степени тяжести, от неспецифической фебрильной лихорадки до даже смертельного исхода.

Более того, некоторые ученые считают, что на самом деле вирус сильно недооценен и связан с гораздо большим количеством осложнений, чем можно найти в стандартном описании для врачей.

Клиническую диагностику ЦМВ можно за короткие сроки провести в лаборатории, причем методов обнаружения вируса множество. Диагностика вируса улучшилась и у беременных женщин, хотя, согласно самым последним исследованиям, стандартный тест выявляет отнюдь не все случаи заражения. Одобренного лечения для будущих матерей сейчас нет. Новорожденным с умеренным проявлением симптомов заражения обычно прописывают валганцикловир. Здоровые люди, зараженные ЦМВ, чаще всего не нуждаются в лечении. Лечение обычно назначают пациентам с ослабленной иммунной системой.

ЦМВ и беременность

Главную угрозу ЦМВ представляет для детей в утробе. Хотя он и уступает по известности вирусу Зика, на самом деле именно цитомегаловирус — самая частая вирусная причина инвалидности и врожденных дефектов у детей в США. Внутриутробное заражение проявляется во многих формах, включая недоношенность, задержку внутриутробного развития, микроцефалию и потерю слуха. Бремя болезни у детей с пожизненной инвалидностью из-за врожденного вируса оценивается в $1,86 млрд в год.

Как отмечает Эми Армстронг-Хеймсот из Университета Северной Аризоны, лишь 13% женщин слышали об этом вирусе. Про то, что его передача от матери ребенку может обернуться трагедией, исследовательница узнала от коллеги с недиагностированным ЦМВ.

«У ее сына теперь церебральный паралич и потеряны слух и зрение», — рассказывает она.

Особое внимание направлено на женщин и с ВИЧ, и с ЦМВ, поскольку при таком двойном вирусном заражении риск инфицирования младенца вырастает в разы. Согласно исследованиями, ВИЧ-инфицированные женщины с ЦМВ в моче при родах в пять раз чаще передают ВИЧ младенцам, чем женщины с ВИЧ, но без ЦМВ. Также они в 30 раз чаще заражают новорожденных ЦМВ.

Лучшим методом борьбы с вирусом в перспективе специалисты называют вовсе не лекарства, а вакцины. Они помогут контролировать вирус на уровне популяции — с помощью всеобщей иммунизации. В первую очередь такая стратегия была бы направлена на женщин детородного возраста для предотвращения заражения плода. Однако, конечно, они необходимы и для пациентов с трансплантированными органами и гематопоэтическими стволовыми клетками.

Хотя вакцины пока нет, у исследователей, по-видимому, уже есть достаточное количество фундаментальных знаний для ее создания.

Разработок с различными стратегиями сейчас много — занимаются ими даже такие гиганты фармбизнеса, как Merck и GSK.

Удивительно, как борьба с цитомегаловирусом еще не стала одним из приоритетов международных здравоохранительных учреждений. Разработки вакцин можно было бы ускорить привлечением общественного внимания к этой проблеме и обращением к политическим и экономическим организациям за помощью. Остается надеяться, что многочисленные разработки ученых по созданию эффективной и безопасной вакцины уже близки к успеху — ведь они избавят многие семьи от бремени последствий заражения вирусом и спасут множество жизней.

Антитела к цитомегаловирусу IgM со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Цитомегаловирус (ЦМВ, Антитела к ЦМВ IgG, Cytomegalovirus Antibody IgG, CMV IgG) – вирус, принадлежащий к семейству герпес и имеющий широкую распространенность. Люди всех возрастов являются восприимчивыми к данной инфекции. Заражение вирусом происходит половым, алиментарным, воздушно-капельным, внутриутробно (от матери к плоду), а также при прямом контакте с инфицированными биологическими жидкостями, при переливании крови и трансплантации органов.

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, но у новорожденных и у лиц с иммунодефицитными состояниями цитомегаловирус может вызывать серьезные осложнения. Тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции наблюдается также у пациентов с врожденными или приобретенными клеточными дефектами иммунной системы, больных раком, перенесших трансплантацию органов пациентов и больных СПИДом.

Метод исследования — Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Антитела к цитомегаловирусу IgM

Цитомегаловирусная инфекция вызывается вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса. Эта, повсеместно распространённая, инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса в организме, при этом в некоторых случаях может происходить реактивация вируса и рецидивы инфекции. В США заболеваемость данной вирусной инфекцией достигает порядка 60 – 70% , а в некоторых частях Африки может достигать 100%. Большинство людей (40 — 90 %) приобретает первичную цитомегаловирусную инфекцию в детском возрасте или взрослой жизни. У 40-100% взрослых людей в крови обнаруживаются антитела к ЦМВ, причем частота обнаружения серопозитивных результатов находится в обратной корреляции с социально-экономическим статусом человека.

Инфекция передается при близких контактах через инфицированные секреты организма: слюна, моча, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, молоко и кровь. Цитомегаловирусная инфекция как правило протекает в мягкой бессимптомной форме. Однако, при первичном инфицировании женщины во время беременности существует высокий риск внутриутробной передачи. Одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода принадлежит ЦМВ-инфекции. При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция часто приводит к невынашиванию плода, гибели плода сразу после родов или рождению ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией. Внутриутробное заражение проявляется практически сразу после рождения ребенка и приводит к следующим порокам развития: водянка головного мозга, недоразвитый головной мозг, желтуха,увеличение печени и селезенки, гепатит, пороки сердца, пневмония, врожденные уродства. Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, церебральным параличом, эпилепсией, глухотой, мышечной слабостью. Реже врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2 — 5-м году жизни ребенка глухотой, слепотой, речевым торможением, психомоторными нарушениями, отставанием в умственном развитии. Такие серьезные расстройства приводят к тому , что первичная цитомегаловирусная инфекция, выявленная на ранних сроках беременности, является показанием к ее прерыванию. Доля пренатально инфицированных составляет примерно 0,2-2,5%.

Примерно у 10% сероположительных женщин происходит реактивация ЦМВ-инфекции во время беременности, однако частота инфицирования плода в случае реактивации инфекции составляет около 1%, по сравнению с 40% вероятностью вертикальной передачи в случаях первичной инфекции беременной женщины. После первичной ЦМВ-инфекции пациент может быть инфицирован повторно экзогенным вирусом или может произойти реактивация латентной ЦМВ-инфекции. У взрослых людей инфекция имеет бессимптомное течение, у людей со сниженным иммунитетом ЦМВ может протекать с тяжёлыми заболеваниями печени, легких, почек и сердца. Риск развития тяжелой формы заболевания существует также для пациентов с иммунодефицитными состояниями: пациенты отделений трансплантации органов, ВИЧ-инфицированные, у которых ЦМВ-инфекция протекает в тяжёлой форме и представляет угрозу для жизни. Для лечения таких больных должны применяться только серонегативные по ЦМВ продукты крови.

Первым шагом в диагностике первичной острой ЦМВ-инфекции как правило является обнаружение анти-CMV-специфичных IgG и IgM антител. Повышение антител к ЦМВ IgM, свидетельствует об острой, недавно перенесенной или реактивированной инфекции. Для подтверждение диагноза первичной ЦМВ-инфекции используется анализ авидности CMV IgG антител в качестве дополнительного теста. Положительный результат по IgM антителам в комбинации с низким индексом авидности IgG антител свидетельствует о первичной ЦМВ-инфекции, имевшей место в течении 4 месяцев перед проведением анализа. Только на основании данных клинического и лабораторного обследования (определение антител к ЦМВ в крови, обнаружение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР) врач может поставить диагноз — цитомегаловирусная инфекция.

тестов на цитомегаловирус (CMV) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(6 июня 2018 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция — Интерпретация лабораторных тестов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html. Доступно 30.10.18.

Цитомегаловирус (ЦМВ). Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. Доступно 30.10.18.

Передача CMV. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https://www.nationalcmv.org/overview/cmv-transmission. Доступно 01.11.18.

(1 июня 2017 г.) Опасность распространения ЦМВ: как мы можем защитить наших детей. Уход за детьми в Америке. Доступно в Интернете по адресу http://usa.childcareaware.org/2017/06/the-danger-of-spreading-cmv-how-we-we-can-protect-our-children/. Доступно 01.11.18.

ЦМВ вакцины и клинические испытания. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https: // www.nationalcmv.org/cmv-research/vaccine-development. Доступно 02.11.18.

Антитела к цитомегаловирусу (CMV), IgM и IgG, сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/62067. Доступно 03.11.18.

ФАКОН Экран. MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003350.htm. Доступно 04.11.18.

Симптомы, признаки и проявления ЦМВ. Национальный фонд CMV. Доступно в Интернете по адресу https: // www.nationalcmv.org/overview/cmv-symptoms. Доступно 04.11.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(26 октября 2002 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Национальный центр инфекционных болезней [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm.

(2004). Цитомегаловирус. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a191.jsp#1372836.

Бонэм, К. (2000). Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции при трансплантации печени и кишечника. Medscape Transplantation 1 (2), 2000 [Из конференции «Нехирургические вопросы трансплантации печени», спонсируемой MedImmune, Inc., Майами, Флорида, 2–4 июня 2000 г.]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/408776.

(2004) Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Марш десятицентовиков, профессионалов и исследователей, краткий справочник и информационные бюллетени [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1195.asp.

Мюр, А. (29 января 2002 г.). ЦМВ — гастроэнтерит / колит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000667.htm.

Коттон, К. (22 февраля 2002 г.). ЦМВ — пневмония. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000664.htm.

Коттон, К. (22 февраля 2002 г.). ЦМВ ретинит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000665.htm.

Спруанс, С.Цитомегаловирусная инфекция. Руководство Merck — Второе домашнее издание [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home2/sec17/ch298/ch298g.htm.

ДНК цитомегаловируса (CMV) методом ПЦР, качественный. LabCorp Facets [Он-лайн информация].

Роулинсон В. и Скотт Г. (октябрь 2003 г.). Цитомегаловирус, распространенный вирус, вызывающий серьезное заболевание. Австралийский семейный врач Vol. 32, № 10.

Бреннан, К. (2001). Цитомегаловирус в трансплантации почек. J Am Soc Nephrol 12: 848-855 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.jasn.org/cgi/content/full/12/4/848.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. PP 1216-1217.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 1551-1553.

(6 февраля 2006 г.). Насчет ЦМВ. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/facts.htm. Доступно 09.12.07.

(28 марта 2006 г.). Часто задаваемые вопросы о CMV. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/faqs.htm. Доступно 09.12.07.

(6 февраля 2006 г.). Признаки и симптомы ЦМВ. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/signs.htm. Доступно 09.12.07.

(6 февраля 2006 г.). CMV-тесты для вас и вашего ребенка. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/testing.htm. Доступно 09.12.07.

(4 ноября 2005 г.). ЦМВ Диагностика. CDC [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/diagnosis.htm. Доступно 09.12.07.

(12 февраля 2007 г.). Информационная страница о неврологических последствиях цитомегаловирусной инфекции. NINDS [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.ninds.nih.gov/disorders/cytomegalic/cytomegalic.htm. Доступ 23.12.07.

ЦМВ — хозяин с ослабленным иммунитетом. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000663.htm. Доступ 23.12.07.

(Обновлено 6 декабря 2010 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция, Интерпретация лабораторных исследований. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/cmv/clinical/lab-tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.

Ахтер, К. и Уиллс, Т. (Обновлено 2 февраля 2011 г.). Цитомегаловирус. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. По состоянию на февраль 2011 г.

Hanson, K et al (обновлено в ноябре 2010 г.). Цитомегаловирус — CMV. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/CMV.html?client_ID=LTD. По состоянию на февраль 2011 г.

Персонал клиники Мэйо (1 мая 2009 г.).Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. MayoClinic [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/cmv/DS00938. По состоянию на февраль 2011 г.

Dugdale, D (обновлено 28 августа 2009 г.). Серологический тест на ЦМВ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003546.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

(Обновлено 6 декабря 2010 г.) Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция, тестирование и диагностика ЦМВ-инфекции.Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/cmv/testing-diagnosis.html. По состоянию на февраль 2011 г.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007, С. 728, 764-766.

Парень из банка крови — образование в области медицины переливания крови.Эквивалентно ли снижение лейкоцитов ЦМВ-серонегативным продуктам для профилактики ЦМВ, передаваемого при переливании крови? Доступно в Интернете по адресу http://www.bbguy.org/faq/transfusion-transmitted-cmv.asp. По состоянию на 1 июля 2011 г.

CDC HIV / AIDS. Вы можете предотвратить ЦМВ. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/hiv/resources/brochures/cmv.htm. По состоянию на 1 июля 2011 г.

Ахтер К. и Уиллс Т. (обновлено 7 апреля 2014 г.). Цитомегаловирус. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/215702-overview. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 15 августа 2012 г.). Острая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000568.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Вяс, Дж. (Обновлено 1 сентября 2013 г.). Серологический тест на ЦМВ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003546.htm. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Персонал клиники Мэйо (обновлено 4 апреля 2014 г.). Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cmv/basics/definition/CON-20029514?p=1. По состоянию на ноябрь 2014 г.

(обновлено в июле 2013 г.). Цитомегаловирус. FamilyDoctor.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/cytomegalovirus.printerview.all.html. По состоянию на ноябрь 2014 г.

(© 1995– 2014). Антитела к цитомегаловирусу (CMV), IgM, сыворотка. Клиника Мэйо Справочное руководство по медицинским лабораториям Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=C&unit_code=34971. По состоянию на ноябрь 2014 г.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Симптомы и причины

Обзор

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус. После заражения ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь.Большинство людей не знают, что у них CMV , потому что он редко вызывает проблемы у здоровых людей.

Если вы беременны или ваша иммунная система ослаблена, CMV является поводом для беспокойства. Женщины, у которых во время беременности развивается активная инфекция CMV , могут передать вирус своим детям, которые затем могут испытать симптомы. Для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей, перенесших трансплантацию органа, стволовых клеток или костного мозга, инфекция CMV может быть фатальной.

CMV передается от человека к человеку через биологические жидкости, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко. Лекарства нет, но есть лекарства, которые помогают избавиться от симптомов.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Большинство здоровых людей, инфицированных CMV , могут не испытывать никаких симптомов. У некоторых наблюдаются незначительные симптомы.Признаки и симптомы CMV более вероятны:

Новорожденные, инфицированные CMV до своего рождения (врожденный CMV ).
Младенцы, инфицированные во время родов или вскоре после них (перинатальный CMV ). В эту группу входят дети, инфицированные через грудное молоко.
Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органа, костного мозга или стволовых клеток, или инфицированные ВИЧ.

Младенцы

Большинство детей с врожденной ЦМВ кажутся здоровыми при рождении.

У нескольких детей с врожденной инфекцией CMV , которые кажутся здоровыми при рождении, симптомы появляются с течением времени — иногда не в течение месяцев или лет после рождения. Наиболее частыми из этих поздних признаков являются потеря слуха и задержка развития. У небольшого числа детей также могут развиться проблемы со зрением.

Следующие признаки и симптомы чаще встречаются у младенцев с врожденным CMV , заболевших при рождении:

Преждевременные роды
Низкая масса тела при рождении
Желтая кожа и глаза (желтуха)
Увеличенная и плохо функционирующая печень
Пурпурные пятна или сыпь на коже или и то, и другое
Аномально маленькая голова (микроэнцефалия)
Увеличенная селезенка
Пневмония
Изъятия

Люди с ослабленным иммунитетом

Если ваша иммунная система ослаблена, вы можете столкнуться с серьезными проблемами, которые влияют на ваши:

Глаза
Легкие
Печень
Пищевод
Желудок
Кишечник
Мозг

Здоровые взрослые

Большинство людей, инфицированных CMV , которые в остальном здоровы, не испытывают почти никаких симптомов.При первом заражении некоторые взрослые могут иметь симптомы, похожие на инфекционный мононуклеоз, в том числе:

Усталость
Лихорадка
Боль в горле
Мышечные боли

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

У вас ослабленная иммунная система, и вы испытываете симптомы инфекции CMV . Для людей с ослабленной иммунной системой инфекция CMV может быть серьезной или даже смертельной.Люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или органов, подвергаются наибольшему риску.
Во время беременности у вас развивается болезнь, похожая на мононуклеоз.

Если у вас CMV , но в остальном вы здоровы, и вы страдаете каким-либо легким генерализованным заболеванием, у вас может быть период реактивации. Уход за собой, например, достаточный отдых, должен быть достаточным, чтобы ваше тело могло контролировать инфекцию.

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу

Если вы знаете, что были инфицированы CMV во время беременности, сообщите об этом врачу вашего ребенка.Врач, скорее всего, осмотрит вашего ребенка на предмет проблем со слухом или зрением.

Причины

ЦМВ относится к вирусам, вызывающим ветряную оспу, простой герпес и мононуклеоз. CMV может циклически проходить периоды, когда он находится в состоянии покоя, а затем снова активируется. Если вы здоровы, CMV в основном остается в спящем состоянии.

Когда вирус активен в вашем теле, вы можете передать вирус другим людям.Вирус распространяется через жидкости организма, включая кровь, мочу, слюну, грудное молоко, слезы, сперму и вагинальные жидкости. Случайный контакт не передает CMV .

Способы передачи вируса включают:

Прикосновение к глазам или внутренней части носа или рта после контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека.
Сексуальный контакт с инфицированным человеком.
Грудное молоко инфицированной матери.
Трансплантация органов, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови.
Рождение. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до или во время родов. Риск передачи вируса вашему ребенку выше, если вы заразитесь впервые во время беременности.

Факторы риска

CMV — широко распространенный и распространенный вирус, который может заразить практически любого.

Осложнения

Осложнения инфекции CMV различаются в зависимости от вашего общего состояния здоровья и того, когда вы были инфицированы.

Здоровые взрослые

В редких случаях CMV вызывает у здорового взрослого человека развитие мононуклеоза. Другие редкие осложнения для здоровых взрослых включают проблемы с пищеварительной системой, печенью, мозгом и нервной системой.

Люди с ослабленным иммунитетом

Осложнения инфекции ЦМВ могут включать:

Потеря зрения из-за воспаления светочувствительного слоя глаза (ретинит)
Проблемы с пищеварительной системой, включая воспаление толстой кишки (колит), пищевода (эзофагит) и печени (гепатит)
Проблемы нервной системы, включая воспаление головного мозга (энцефалит)
Пневмония

Младенцы с врожденной ЦМВ

Младенец, мать которого впервые заразилась ЦМВ во время беременности, с большей вероятностью испытает осложнения.Осложнения для малыша могут включать:

Потеря слуха
Умственная отсталость
Проблемы со зрением
Изъятия
Отсутствие координации
Слабость или проблемы с мышцами

Профилактика

Тщательная гигиена — лучшая профилактика CMV . Вы можете принять следующие меры предосторожности:

Часто мойте руки. Используйте воду и мыло в течение 15–20 секунд, особенно если вы контактируете с маленькими детьми или их подгузниками, слюной или другими выделениями из ротовой полости.Это особенно важно, если дети посещают детский сад.
Избегайте контакта со слезами и слюной, когда целуете ребенка. Вместо того, чтобы целовать ребенка, например, в губы, поцелуй в лоб. Это особенно важно, если вы беременны.
Не делитесь едой или питьем из одного стакана с другими. Совместное использование стаканов и кухонных принадлежностей может распространять CMV .
Будьте осторожны с одноразовыми предметами. При утилизации подгузников, салфеток и других предметов, загрязненных биологическими жидкостями, тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к лицу.
Чистые игрушки и столешницы. Очистите все поверхности, контактирующие с детской мочой или слюной.
Практикуйте безопасный секс. Носите презерватив во время полового контакта, чтобы предотвратить распространение CMV через сперму и вагинальные жидкости.

Если у вас ослабленный иммунитет, вам может быть полезно принимать противовирусные препараты для предотвращения болезни CMV .

Экспериментальные вакцины проходят испытания на женщинах детородного возраста. Эти вакцины могут быть полезны для предотвращения инфекции CMV у матерей и младенцев и снижения вероятности того, что у детей, рожденных от женщин, инфицированных во время беременности, разовьется инвалидность.

Обнаружение антител IgG к CMV

Химия
6240 RCP
356-3527

Средний сбор:

Трубка сепаратора плазмы 4.5 мл

Альтернативный Медиа коллекции:

Обратитесь в лабораторию за дополнительными приемлемыми контейнерами для сбора образцов.

Минимум:

3,0 мл цельной крови из светло-зеленой верхней пробирки или ДВУХ устройств Microtainer ^®.

График испытаний:

24 часа в сутки, 7 дней в неделю, включая праздничные дни.

Turn Around Время:

3 часа (при поступлении в лабораторию)

Эталонный диапазон:

Референсный диапазон и методология изменены с 11.12.2012.

0,8 AI или меньше: отрицательный — не обнаруживается значимого уровня IgG к CMV антитело.

0,9-1,0 AI: сомнительно — повторное тестирование через 10-14 дней может быть полезный.

1,1 AI или выше: положительный — обнаружены антитела IgG к ЦМВ, что может указывают на текущую или прошлую инфекцию ЦМВ.

Комментарии:

Лучшее доказательство наличия инфекции — значительное изменение двух образцы, рассчитанные по времени, когда оба теста проводятся в одном и том же лаборатория одновременно.

Тест Ограничения:

Сыворотка, собранная на очень ранней стадии обострения болезни, может иметь неопределяемые уровни IgG. У пациентов с ослабленным иммунитетом серология на ЦМВ (Титры антител IgG или IgM) могут быть ненадежными и могут вводить в заблуждение в диагностике острой или реактивационной ЦМВ-болезни. Положительные результаты из пуповинной крови следует интерпретировать с осторожностью. Наличие IgG ЦМВ-антитела в пуповинной крови обычно являются результатом пассивной передачи от матери к плоду.Однако отрицательный тест может быть полезен при исключая текущую инфекцию, но наиболее точный диагноз ЦМВ инфекция требует вирусного посева. Положительных результатов анализов может не быть. действительно для лиц, которым были сделаны переливания крови или другой крови продукты за последние несколько месяцев. Отсутствие значительного увеличения уровень антител не исключает возможности заражения ЦМВ.

Методология:

Мультиплексный иммуноферментный анализ

Цитомегаловирус | Калифорнийский банк спермы

Скачать PDF-файл о CMV

О CMV

ЦМВ — это вирус из группы вирусов герпеса, каждый из которых имеет тенденцию оставаться в спящем состоянии в организме после первоначального заражения.Существует два типа ЦМВ-инфекции: первичная и рецидивирующая. Первичная инфекция — это первая инфекция человека. Рецидивирующая инфекция — это либо реактивация предыдущей инфекции, либо повторное инфицирование новым штаммом. По оценкам, от 40% до 90% взрослых инфицированы и имеют положительный результат теста на антитела против ЦМВ.

Большинство людей, инфицированных ЦМВ, не испытывают никаких симптомов и поэтому даже не подозревают о том, что они инфицированы. У взрослых инфекция может проявляться в виде гриппоподобных симптомов, таких как лихорадка, опухшие железы и боль в горле.Однако инфицирование плода или новорожденного может привести к повреждению мозга или даже смерти. В настоящее время нет эффективного лечения или вакцины.

Как передается CMV?

ЦМВ может передаваться через мочу, слюну, слизь, цервикальный секрет, сперму, кровь или грудное молоко. Однако это наиболее распространено в таких учреждениях, как детские сады, где дети могут передавать вирус при контакте с жидкостями организма друг друга (инфицированные дети переносят вирус в дыхательных и мочевыводящих путях в течение длительных периодов времени).Взрослые также могут заразиться при незащищенном половом контакте. Инфицированная мать может передать ЦМВ своему плоду либо через плаценту, либо через контакт с инфицированными выделениями шейки матки во время родов. ЦМВ передается , когда кто-то с активной инфекцией вступает в контакт с кем-то, кто никогда не сталкивался с этим раньше.

Есть ли способ скрининга на ЦМВ?

Анализ крови может обнаружить наличие антител к ЦМВ, что укажет, был ли человек когда-либо инфицирован этим вирусом.Наличие антител IgM (иммуноглобулин М) указывает на то, что человек страдает либо первичной, либо текущей инфекцией. Наличие антител IgG (иммуноглобулин G) (реактивных) указывает на то, что инфекция произошла в какой-то момент в прошлом. Следовательно, результат реактивного (положительного) IgG и нереактивного (отрицательного) IgM будет указывать на то, что человек, перенесший инфекцию в прошлом, не обязательно является инфекционным в настоящее время.

Как проверяются доноры TSBC?

До июня 2010 г. все доноры прошли скрининг с использованием анализа крови на общие антитела к ЦМВ и посева мочи на ЦМВ.Если кровь донора была CMV реактивной , вторичный скрининг представлял собой посев мочи на CMV. Посев мочи донора должен быть нереактивным , чтобы донор был включен в каталог TSBC.

В настоящее время мы проверяем всех доноров на наличие антител против ЦМВ с помощью двух анализов крови. Если в результате анализа крови на общие антитела к ЦМВ кровь донора имеет реактивность и для общих антител к ЦМВ, вместо посева мочи мы проводим анализ крови на антитела IgG / IgM к ЦМВ.Это более чувствительный скрининговый тест.

Если титр CMV IgM вторичного теста на антитела IgG / IgM к CMV отрицательный, донор считается неинфекционным (отрицательный CMV IgM-положительный CMV IgG указывает на наличие инфекции CMV в прошлом, а не на текущую инфекцию).

Если титр CMV IgM теста на антитела IgG / IgM к CMV положительный, донор считается заразным, задерживается на три месяца, а его образцы спермы, помещенные в карантин, уничтожаются. (Положительный IgM CMV-положительный IgG CMV показывает историческое воздействие CMV и текущую инфекцию).

Затем донорская кровь периодически проходит повторный анализ в рамках нашего постоянного скрининга доноров. Если CMV IgM становится положительным после последнего цикла анализа крови, образцы спермы донора, помещенные в карантин, уничтожаются, его приостанавливают на три месяца, а затем проводят повторное тестирование.

Хотя некоторые из доноров TSBC имеют результаты на антитела, соответствующие предыдущей инфекции (CMV-реактивный или IgG-позитивный), ни у одного донора в каталоге TSBC нет результатов антител, соответствующих текущей или недавней инфекции (CMV-реактивный и IgM-позитивный).

Информация о статусе антител донора к ЦМВ включена в его краткий профиль.

• CMV IgG — отрицательный : Донор никогда не подвергался воздействию CMV
• CMV I gG — положительный : Донор исторически подвергался воздействию вируса CMV
• CMV I gM- отрицательный: Донор считается неинфекционным и может быть выпущен. месячный период.Он будет проверен еще раз, прежде чем будут выпущены новые флаконы.

Следует ли проверять получателя на ЦМВ?

Мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы решить, следует ли вам проходить скрининг на антитела к ЦМВ. Многие врачи считают, что однократный скрининг на антитела имеет ограниченную ценность, поскольку уровень антител в крови может колебаться. Если вы дали положительный результат на антитела IgM, было бы целесообразно подтвердить этот результат, как и все наши доноры.Если при последующем обследовании на ЦМВ вы обнаружите отрицательный результат на IgG, не стоит беспокоиться. Если при последующем обследовании вы обнаружите положительный результат на IgG, отложите попытки оплодотворения до тех пор, пока вы не перестанете быть заразным.

Безопасно ли использовать донора с положительным результатом на ЦМВ?

Да, это так. Наш процесс скрининга направлен на выявление доноров, у которых в анамнезе была положительная история ЦМВ-инфекции, но у которых нет активной инфекции (см. Ниже, как проходят скрининг доноров TSBC). Кроме того, наша политика шестимесячного карантина гарантирует, что в случае положительного результата теста донора на текущую или недавнюю инфекцию его потенциально инфекционные образцы будут уничтожены до того, как они станут доступны для передачи реципиентам.

Вы можете проконсультироваться со своим лечащим врачом относительно того, считает ли он приемлемым использование донора, положительного на антитела IgG к ЦМВ. Учитывая наш процесс скрининга, мы предполагаем, что наши доноры, положительные на антитела IgG к ЦМВ, не заразны по ЦМВ. Кроме того, наша политика шестимесячного карантина гарантирует, что в случае положительного результата теста донора на текущую или недавнюю инфекцию мы уничтожим все его потенциально инфекционные образцы до того, как они будут переданы реципиентам.

Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)

Вопрос 1. Каков серологический ответ после инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ)?

ЦМВ IgM появляется в течение первых 1-2 недель после первичной (новой) инфекции; CMV IgG появляется через 1-2 недели после определения IgM. Уровень IgG достигает пика через 2–3 месяца после заражения и обычно остается определяемым на всю жизнь. Примерно у 75% людей уровень IgM постепенно снижается до неопределяемого к 4 месяцам после заражения; однако примерно у 25% людей IgM остается выявляемым в течение более года после заражения.Еще одно сомнительное беспокойство, связанное с IgM к CMV, заключается в том, что реактивация вируса через месяцы или годы после первичной инфекции может вызвать повторное появление IgM. Таким образом, набор результатов IgG-положительных и IgM-положительных результатов не является надежным индикатором недавней первичной ЦМВ-инфекции.

Вопрос 2. Что такое алчность?

Авидность определяется как совокупная сила, с которой антитела связываются с антигеном. Авидность IgG постепенно созревает; Антитела IgG, продуцируемые в течение первых нескольких месяцев после первичной инфекции, демонстрируют низкую авидность (т.е. они слабо связываются с антигеном), тогда как антитела, продуцируемые через 6 месяцев после заражения, демонстрируют высокую авидность (т.е. они прочно связываются с антигеном).

Вопрос 3. Какова цель анализа авидности CMV IgG?

Анализ авидности CMV IgG помогает отличить недавнюю инфекцию CMV от прошлой, особенно у беременных женщин. Женщины, инфицированные ЦМВ после зачатия, с гораздо большей вероятностью передадут инфекцию ребенку по сравнению с женщинами, которые уже были инфицированы (т. Е. Имели циркулирующие антитела IgG к ЦМВ) на момент зачатия. К сожалению, менее 5% женщин проходят скрининг на антитела к ЦМВ до зачатия, поэтому их статус антител к ЦМВ становится известен только тогда, когда они проходят тестирование из-за опасений по поводу плода.Если мать положительна как на CMV IgG, так и на IgM, важно выполнить тест на авидность CMV IgG, чтобы определить, представляют ли положительные результаты антител то, что с большей вероятностью является недавней (после зачатия) инфекцией или, более вероятно, прошлой (до зачатия) .

Вопрос 4. Как работает анализ авидности CMV IgG и как интерпретируются результаты?

Сыворотка пациента добавляется в анализ в двух экземплярах. После инкубации для связывания IgG в сыворотке с антигеном CMV один дубликат обрабатывают мочевиной (антитела IgG низкой авидности отделяются от антигена в присутствии этого реагента), а другой дубликат обрабатывают контрольным реагентом.Затем анализ завершается, и сигнал образца, обработанного мочевиной, делится на сигнал образца, обработанного контрольным раствором, что дает индекс авидности. Значения индекса авидности <0,60 интерпретируются как низкая авидность, а значения> 0,70 интерпретируются как высокая авидность; значения от 0,60 до 0,70 (включительно) интерпретируются как промежуточная авидность.

Вопрос 5. Что означает промежуточный результат авидности с точки зрения оценки риска для ребенка?

Это зависит от триместра, в котором у матери был взят образец для тестирования авидности IgG к CMV.В большинстве случаев результат средней авидности в первом триместре сопоставим с результатом высокой авидности, тогда как результат средней авидности во втором или третьем триместре сопоставим с результатом низкой авидности; однако

промежуточный результат авидности следует рассматривать в контексте всей доступной клинической и лабораторной информации.

Вопрос 6. Должен ли я заказывать авидность IgG к ЦМВ для образца, положительного по IgM на ЦМВ, но отрицательного по IgG к ЦМВ?

Нет.Авидность CMV IgG может быть измерена только в образцах, положительных на CMV IgG.

Вопрос 7. Должен ли я заказывать авидность IgG к ЦМВ для образца, положительного по IgG к ЦМВ, но отрицательного по IgM к ЦМВ?

Не в большинстве случаев. CMV IgG-положительный, IgM-отрицательный образец реактивности является надежным индикатором перенесенной инфекции. Однако описано небольшое количество недавних инфекций ЦМВ, демонстрирующих IgG-положительный и IgM-отрицательный характер реактивности. ¹ Таким образом, отправка таких образцов на авидность IgG к CMV может быть оправдана, если показатель подозрения высок.

Вопрос 8. Подтверждает ли тест на авидность IgG к ЦМВ беременную женщину, что ее плод не инфицирован ЦМВ?

Ни один лабораторный тест не является точным на 100%; таким образом, существует небольшая вероятность того, что беременная женщина с результатом высокой авидности может родить ребенка, инфицированного ЦМВ. Важным фактором является время во время беременности, когда проводится проверка авидности. Из-за сроков развития антител IgG с высокой авидностью (см. Вопрос 2) результат с высокой авидностью ближе к концу второго триместра или в любое время в течение третьего триместра не исключает первичную инфекцию ЦМВ вскоре после зачатия и, таким образом, повышает риск инфекции плода.Однако, как показано в нескольких исследованиях (обобщенных в ссылке 1), женщины с высокой авидностью в течение первого триместра имеют низкий риск врожденной передачи.

Номер ссылки

Prince HE, Lapé-Nixon M. Роль тестирования авидности IgG к цитомегаловирусу (CMV) в диагностике первичной инфекции CMV во время беременности. Клин Вакцина Иммунол . 2014; 21: 1377-1384

Этот FAQ предоставлен только в информационных целях и не предназначен для использования в качестве медицинской консультации.Выбор и интерпретация результатов клинического исследования, постановка диагноза и решения по ведению пациента должны основываться на его / ее образовании, клиническом опыте и оценке пациента.

Кинетика антител IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) после рождения и распространенность антител IgG к ЦМВ у китайских детей | Журнал вирусологии

Гайтант М.А., Стигерс Э.А., Семмекрот Б.А., Меркус Х.М., Галама Дж.М.: Врожденная цитомегаловирусная инфекция: обзор эпидемиологии и результатов. Obstet Gynecol Surv 2002, 57 (4): 245-256. 10.1097 / 00006254-200204000-00024

PubMed Статья Google Scholar

Mussi-Pinhata MM, Yamamoto AY, Moura Brito RM, de Lima Isaac M, de Carvalho e Oliveira PF, Boppana S, Britt WJ: Распространенность рождений и естественное течение врожденной цитомегаловирусной инфекции в популяции с высокой сероиммунностью . Clin Infect Dis 2009, 49 (4): 522-528.10.1086 / 600882

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Фаулер К.Б., Боппана SB: Врожденная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция и нарушение слуха. J Clin Virol 2006, 35 (2): 226-231. 10.1016 / j.jcv.2005.09.016

PubMed Статья Google Scholar

Альфорс К., Иварссон С.А., Харрис S: Отчет о долгосрочном исследовании материнской и врожденной цитомегаловирусной инфекции в Швеции.Обзор проспективных исследований, доступных в литературе. Scand J Infect Dis 1999, 31 (5): 443-457. 10.1080 / 00365549950163969

PubMed CAS Статья Google Scholar

Boppana SB, Pass RF, Britt WJ, Stagno S, Alford CA: Симптоматическая врожденная цитомегаловирусная инфекция: неонатальная заболеваемость и смертность. Pediatr Infect Dis J 1992, 11 (2): 93-99.10.1097 / 00006454-19^00-00007

PubMed CAS Статья Google Scholar

Fowler KB, Stagno S, Pass RF, Britt WJ, Boll TJ, Alford CA: Исход врожденной цитомегаловирусной инфекции в зависимости от статуса материнских антител. N Engl J Med 1992, 326 (10): 663-667. 10.1056 / NEJM19^53261003

PubMed CAS Статья Google Scholar

Fowler KB, Stagno S, Pass RF: Материнский иммунитет и профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции. JAMA 2003, 289 (8): 1008-1011. 10.1001 / jama.289.8.1008

PubMed Статья Google Scholar

Рупениан Д.К., Акилеш S: FcRn: неонатальный рецептор Fc достигает зрелости. Nat Rev Immunol 2007, 7 (9): 715-725. 10.1038 / nri2155

PubMed CAS Статья Google Scholar

Simister NE: Плацентарный перенос иммуноглобулина G. Vaccine 2003, 21 (24): 3365-3369. 10.1016 / S0264-410X (03) 00334-7

PubMed CAS Статья Google Scholar

10.

Chen MH, Chen PC, Jeng SF, Hsieh CJ, Su FC, Liao HF, Su YN, Lin SJ, Hsieh WS: Высокая перинатальная серопространственность цитомегаловируса на севере Тайваня. J Paediatr Child Health 2008, 44 (4): 166-169.10.1111 / j.1440-1754.2007.01215.x

PubMed Статья Google Scholar

11.

Нодзава Н., Фанг-Гувер Дж., Табата Т., Майджи Э., Перейра L: Цитомегаловирус-специфический IgG с высокой авидностью с нейтрализующей активностью в материнском кровотоке, обогащенный кровотоком плода. J Clin Virol 2009, 46 (Приложение 4): S58-S63.

PubMed CAS PubMed Central Статья Google Scholar

12.

CDC: Охват вакцинацией против гепатита А среди детей в возрасте 24–35 месяцев — США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005, 54 (6): 141-144.

Google Scholar

13.

Хуанг Л.М., Ли CY, Чанг М.Х., Ван Дж.Д., Сюй Ц.Ю.: Первичные инфекции вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и вируса герпеса человека-6. Arch Dis Child 1993, 68 (3): 408-411. 10.1136 / adc.68.3.408

PubMed CAS PubMed Central Статья Google Scholar

14.

Kaye S, Miles D, Antoine P, Burny W., Ojuola B, Kaye P, Rowland-Jones S, Whittle H, van der Sande M, Marchant A: Вирусологические и иммунологические корреляты материнского передача цитомегаловируса детям в Гамбии. J Infect Dis 2008, 197 (9): 1307-1314. 10.1086 / 586715

PubMed Статья Google Scholar

15.

Aarnisalo J, Ilonen J, Vainionpää R, Volanen I, Kaitosaari T., Simell O: Разработка антител против цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса в Финляндии в течение первых восьми лет жизни: перспективное исследование. Scand J Infect Dis 2003, 35 (10): 750-753. 10.1080 / 00365540310015881

PubMed Статья Google Scholar

16.

Colugnati FA, Staras SA, Dollard SC, Cannon MJ: Заболеваемость цитомегаловирусной инфекцией среди населения в целом и беременных женщин в Соединенных Штатах. BMC Infect Dis 2007, 7: 71. 10.1186 / 1471-2334-7-71

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Fang FQ, Fan QS, Yang ZJ, Peng YB, Zhang L, Mao KZ, Zhang Y, Ji YH: Заболеваемость цитомегаловирусной инфекцией в Шанхае, Китай. Clin Vaccine Immunol 2009, 16 (11): 1700-1703. 10.1128 / CVI.00385-08

PubMed CAS PubMed Central Статья Google Scholar

18.

Li Z, Yan C, Liu P, Yan R, Feng Z: Распространенность сывороточных антител к TORCH среди женщин до беременности или в ранний период беременности в Пекине. Clin Chim Acta 2009, 403 (1-2): 212-215.

PubMed CAS Статья Google Scholar

19.

Stagno S, Reynolds DW, Pass RF, Alford CA: Грудное молоко и риск цитомегаловирусной инфекции. N Engl J Med 1980, 302 (19): 1073-1076.10.1056 / NEJM198005083021908

PubMed CAS Статья Google Scholar

20.

Hamprecht K, Maschmann J, Vochem M, Dietz K, Speer CP, Jahn G: Эпидемиология передачи цитомегаловируса от матери к недоношенному ребенку при грудном вскармливании. Ланцет 2001, 357 (9255): 513-518. 10.1016 / S0140-6736 (00) 04043-5

PubMed CAS Статья Google Scholar

21.

Jim WT, Shu CH, Chiu NC, Chang JH, Hung HY, Peng CC, Kao HA, Wei TY, Chiang CL, Huang FY: Высокая цитомегаловирусная нагрузка и длительная экскреция вируса с грудным молоком повышают риск заражения вирусом из-за очень низкого младенцы с массой тела при рождении. Pediatr Infect Dis J 2009, 28 (10): 891-894. 10.1097 / INF.0b013e3181a55c52

PubMed Статья Google Scholar

22.

Zhang S, Zhou YH, Li L, Hu Y: Мониторинг цитомегаловирусной инфекции человека с помощью вложенной ПЦР: сравнение положительных показателей в плазме и лейкоцитах и с количественной ПЦР. Virol J 2010, 7: 73. 10.1186 / 1743-422X-7-73

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.

Ревелло М.Г., Герна G: Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции человека у матери, плода и новорожденного. Clin Microbiol Rev 2002, 15 (4): 680-715. 10.1128 / CMR.15.4.680-715.2002

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

24.

Wang Z, Zhang S, Luo C, Wu Q, Liu Q, Zhou YH, Hu Y: Трансплацентарно приобретенное материнское антитело против поверхностного антигена гепатита B у младенцев и его влияние на ответ на вакцину против гепатита B. PLoS One 2011, 6 (9): e25130. 10.1371 / journal.pone.0025130

PubMed CAS PubMed Central Статья Google Scholar

25.

Ziyaeyan M, Alborzi A, Abbasian A, Kalani M, Moravej A, Nasiri J, Amiri A, Hashemi N, Sefiddashti F: Обнаружение ДНК HCMV в плаценте, околоплодных водах и плодах серопозитивных женщин ПЦР. Eur J Pediatr 2007, 166 (7): 723-726. 10.1007 / s00431-006-0314-x

PubMed CAS Статья Google Scholar

26.

Табатабаи М., Тайеби D: Сероэпидемиологическое исследование цитомегаловируса человека у беременных в больнице Valiasr в Казеруне, Фарс, Иран. J Matern Fetal Neonatal Med 2009, 22 (6): 517-521. 10.1080 / 14767050

1678

PubMed Статья Google Scholar

27.

Akinbami AA, Rabiu KA, Adewunmi AA, Wright KO, Dosunmu AO, Adeyemo TA, Adediran A, Osunkalu VO: Распространенность антител к цитомегаловирусу среди здоровых беременных женщин в Нигерии. Int J Womens Health 2011, 3: 423-428.

PubMed CAS PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Лизенфельд О., Монтойя Дж., Кинни С., Press C, Remington JS: Влияние тестирования на авидность IgG в диагностике инфекции Toxoplasma gondii у беременных женщин: опыт в справочной лаборатории США. J Infect Dis 2001, 183 (8): 1248-1253. 10.1086 / 319672

PubMed CAS Статья Google Scholar

29.

Wu S, Hu Y, Zhang S, Zhou YH: Оценка индекса авидности IgG к цитомегаловирусу при дифференциации первичной инфекции от реактивации. Китайский J Clin Lab Sci 2009, 27 (3): 217-219. на китайском

CAS Google Scholar

30.

Dangel V, Bäder U, Enders G: Улучшение тестирования авидности цитомегаловируса путем корректировки концентрации CMV-специфического IgG в тестируемых образцах. J Clin Virol 2006, 35 (3): 303-309. 10.1016 / j.jcv.2005.09.011

PubMed CAS Статья Google Scholar

Цитомегаловирус при беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Цитомегаловирус (CMV), член группы вирусов герпеса, является наиболее частой причиной врожденной вирусной инфекции ¹ ^, ² и наиболее частой инфекционной причиной задержки развития и нейросенсорной тугоухости в США.³ Во всем мире 1% всех живорожденных младенцев инфицированы ЦМВ. ЦМВ широко распространен, имеет высокую видоспецифичность и, как и другие члены его семейства, в какой-то момент в течение жизни заражает почти всех людей. ⁴ Возраст приобретения варьируется в зависимости от географических и социально-экономических факторов, что приводит к большим различиям в распространенности среди групп.

Естественная история инфекции ЦМВ сложна и характеризуется латентным периодом в течение всей жизни, перемежающимся эпизодами рецидива инфекции после первичной инфекции.После первичной инфекции выделение вируса из нескольких разных участков может сохраняться от недель до лет, прежде чем вирус станет латентным. Эпизоды рецидивирующей инфекции с возобновлением выделения часто представляют собой реактивацию латентного вируса, но также могут быть вызваны повторным заражением антигенно другим штаммом ЦМВ. Независимо от стадии инфекции, большинство эпизодов ЦМВ-инфекции протекает бессимптомно и не представляет значительной угрозы для здоровья иммунокомпентентных хозяев. Однако инфицирование матери во время беременности может вызвать серьезные и необратимые последствия для плода.Несмотря на потенциально разрушительный характер врожденной инфекции, эффективного лечения не существует.

МИКРОБИОЛОГИЯ

Цитомегаловирус — самый крупный представитель семейства вирусов герпеса, которое также включает простой герпес типов 1 и 2, вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и ветряную оспу. Его геном состоит из 240 килобаз двухцепочечной ДНК, кодирующей более 100 белков. ⁵ Вирус состоит из ядра длиной 64 нм, окруженного икосаэдрическим капсидом размером 110 нм, состоящим из 162 капсомеров.Неплотно нанесенная липидная бислойная оболочка окружает плохо выраженную оболочку, которая, в свою очередь, окружает вирусный капсид. Зрелая вирусная частица с оболочкой имеет диаметр примерно 200 нм. ⁶ Существует множество антигенно разнообразных штаммов вируса, но перекрестная реактивность является обычным явлением. Геномные исследования с использованием переваривания эндонуклеазами рестрикции показали, что средняя гомология между штаммами составляет 80%; однако известны тысячи различных штаммов. ⁷ Скрытый ЦМВ был обнаружен в моноцитах, легких, селезенке, почках, секреторных железах, ⁸ и шейке матки.⁹

Трехфазный цикл репликации CMV, ограниченный человеческими клетками, характеризуется немедленной-ранней, ранней и поздней фазами. ¹⁰ Подобно другим вирусам герпеса, каскадный синтез мРНК и белков, коррелирующий с тремя фазами цикла (названными α, β, γ, соответственно), тесно контролирует временную экспрессию вирусного генома. ⁷ ^, ¹¹ Цикл репликации относительно длинный и требует приблизительно 96 часов для высвобождения потомства вируса из клеток, инфицированных in vitro. Репликация вирусной ДНК происходит в ядре инфицированной клетки, а оболочка приобретается путем прорастания через ядерную мембрану в цитоплазматическую вакуоль. ¹²

Цитопатология ЦМВ характеризуется увеличением и округлением клеток, базофильным внутриядерным включением и эозинофильным парануклеарным включением, которое часто придает инфицированным клеткам характерный вид «совиного глаза». ¹² В дополнение к продуктивной инфекции, которая приводит к высвобождению активных вирусных частиц, ЦМВ может вызвать латентную инфекцию, при которой вирусная ДНК сохраняется в организме хозяина без активной репликации.

Рост вируса в культуре ткани может быть трудным и требует много времени. Фибробласты человека — единственные клетки, в которых CMV надежно растет in vitro, , несмотря на тропизм вируса к эпителиальным клеткам in vivo. ² Характерный цитопатический эффект развивается в течение нескольких часов или недель после инокуляции в зависимости от количества ЦМВ, присутствующего в образце. ¹³

ИММУНОЛОГИЯ

Контроль репликации CMV хозяином включает как неспецифические, так и специфические механизмы защиты.Индукция естественных клеток-киллеров и индукция интерферона сразу после инфицирования ЦМВ, по-видимому, являются наиболее важными аспектами неспецифической защиты хозяина от вируса. Наиболее важные аспекты специфической иммунной защиты против ЦМВ являются клеточными, поскольку функционирующие Т-лимфоциты необходимы для контроля латентного вируса. ¹⁴ Гуморальные иммунные ответы на ЦМВ, по-видимому, не являются важной защитой от инфекции. Например, плод может быть инфицирован внутриутробной передачей ЦМВ у женщины, у которой до зачатия присутствовали антитела, а новорожденный может быть инфицирован ЦМВ в грудном молоке, несмотря на наличие пассивно приобретенных материнских антител.Следовательно, наличие антител не следует рассматривать как показатель иммунитета, а скорее как маркер предшествующей инфекции ЦМВ. Хотя специфические антитела не могут предотвратить инфекцию ЦМВ, они, похоже, уменьшают ее патогенность. ⁷

ПЕРЕДАЧА

Сохранение большого резервуара ЦМВ в человеческих популяциях в отсутствие каких-либо известных нечеловеческих переносчиков представляет собой чрезвычайно успешную форму паразитизма. Этот успех объясняется длительным постоянным выделением вируса после первичной инфекции, множеством мест выделения вируса, периодической реактивацией и выделением вируса, а также относительно вялотекущим течением инфекции, что позволяет иммунокомпетентному хозяину бесконечно жить с вирусом.Прямая или косвенная горизонтальная передача происходит в основном при контакте со слюной, мочой, цервикальными или вагинальными выделениями, спермой, грудным молоком или кровью. ¹⁵ ^, ¹⁶ ^, ¹⁷

Для передачи вируса обычно необходим тесный или интимный контакт между людьми. Соответственно, передача ЦМВ половым путем, грудное вскармливание и уход за детьми в дневное время были причастны к распространению ЦМВ. Серопозитивность выше среди лиц, имеющих несколько половых партнеров и имеющих в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем.¹⁸ Грудное вскармливание — потенциальный источник передачи новорожденному, поскольку серопозитивные женщины могут секретировать вирус с грудным молоком. ¹⁹ Детские сады способствуют распространению ЦМВ, способствуя тесному контакту с детьми, многие из которых выделяют вирус. ²⁰ ^, ²¹ ^, ²² Дети младшего возраста, в частности, являются ключевым источником инфекции. Адлер и соавторы ²³ обнаружили, что от 20% до 40% детей ясельного возраста, посещающих детские сады, выделяют цитомегаловирус.Горизонтальная передача ЦМВ от ребенка к ребенку происходит путем передачи вируса через слюну на руки и игрушки. ²⁴ ^, ²⁵

Перинатальная передача ЦМВ происходит через несколько механизмов. Трансплацентарный перенос вируса в утробе матери и воздействие на плод ЦМВ, секретируемого во влагалище во время прохождения через родовые пути во время родов, являются основными способами вертикальной передачи. В послеродовой период инфекция может передаваться через грудное молоко или при прямом контакте человека с человеком.²⁶ В отличие от in utero (врожденная) инфекция, перинатальная инфекция (во время родов или в послеродовом периоде) не наносит серьезного вреда развитию новорожденного, за исключением младенцев с массой тела менее 1500 г. ²⁷

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность антител к ЦМВ увеличивается с возрастом, но модели приобретения широко варьируются среди населения в зависимости от географических и социально-экономических факторов. В целом распространенность ЦМВ-инфекции выше в развивающихся странах и среди стран с низким социально-экономическим статусом.В Соединенных Штатах от 40% до 60% детей с низким социально-экономическим статусом инфицированы к возрасту 5 лет, а к возрасту 20-25 лет от 80% до 100% заразились этой инфекцией. ²⁸ Для сравнения, только от 40% до 60% взрослых из среднего высшего класса являются серопозитивными по отношению к ЦМВ. ²⁹ Инфекция постоянно передается на протяжении всей жизни, так что к возрасту от 60 до 70 лет большинство людей становятся серопозитивными по ЦМВ независимо от социально-экономического статуса. ²⁸

Процент серологически восприимчивых женщин репродуктивного возраста также варьируется в зависимости от географии и социально-экономического статуса, с более низкими показателями восприимчивости в Швеции и более высокими показателями в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах.В среднем уровни восприимчивости колеблются от 28% до 48% среди населения развитых стран со средним уровнем дохода. ³⁰ ^, ³¹ ^, ³² ^, ³³ ^, ³⁴ Серопозитивность матери также коррелировала с множественной беременностью, пожилым возрастом, первой беременностью до 15 лет и большим общим числом сексуальных партнеров. ¹⁸ Проспективные исследования женщин в Соединенных Штатах показывают, что скорость приобретения ЦМВ у женщин детородного возраста со средним и высоким социально-экономическим статусом составляет примерно 2% в год по сравнению с 6% среди женщин с низким социально-экономическим положением.³⁵ Поскольку самый высокий уровень сероконверсии происходит в возрасте от 15 до 35 лет и значительная часть репродуктивного населения подвержена этому заболеванию, вероятность того, что первичная инфекция совпадает с беременностью, относительно высока. ³⁶

Исследования приобретения ЦМВ во время беременности в таких разных регионах, как Техас, Алабама, Великобритания и Швеция, дали аналогичные показатели от 0,7% до 3,7% для пренатальной первичной инфекции среди восприимчивых женщин. ²⁹ Факторы риска сероконверсии во время беременности включают молодой материнский возраст, наличие маленьких детей дома, ³⁷ наличие дома детей в возрасте от 12 до 18 лет, ²⁹ и представителей небелой расы.³⁸

Особую озабоченность вызывает риск для серонегативных матерей, у которых есть дети в дневных стационарах, а также для серонегативных работников дневных стационаров, которые забеременели, поскольку в детских садах зарегистрированы высокие уровни передачи ЦМВ. ³⁹ Исследования показали, что родители детей, находящихся в детских садах, более склонны к сероконверсии, чем родители, чьи дети не находятся в детских садах. ²³ ^, ⁴⁰ Адлер и его коллеги ⁴¹ обнаружили, что 30% матерей малышей, инфицированных в дневных учреждениях, заразились сами в течение 1 года по сравнению с только 3% матерей неинфицированных малышей.Следовательно, наличие детей младше 3 лет с ЦМВ-инфекциями, приобретенными в дневном стационаре, является важным фактором риска материнского заражения ЦМВ. Работники дневного ухода также подвергаются повышенному риску заражения ЦМВ. Адлер и его коллеги ⁴² сообщили о ежегодном уровне сероконверсии в 11% для работников дневного ухода по сравнению с 2,2% для сотрудников больниц, соответствующих возрасту, расе и семейному положению. Для женщин, работающих с детьми младше 3 лет, риск первичного инфицирования увеличивается до 30% в год.³⁹

Больничные работники, контактирующие с новорожденными, детьми или пациентами с ослабленным иммунитетом, также могут подвергаться повышенному риску первичной инфекции ЦМВ. Хотя несколько исследований выявили тенденции к более высокому уровню сероконверсии среди медицинских работников, контактирующих с пациентами из группы высокого риска, четкой взаимосвязи не установлено. Yeager ⁴³ задокументировал уровень сероконверсии 4,1% и 7,7% в год для неонатальных медсестер и педиатрических медсестер, соответственно, по сравнению с 0% для негоспитальных сотрудников.Точно так же Фридман и его коллеги ⁴⁴ обнаружили, что уровень сероконверсии среди персонала педиатрической больницы выше среди сотрудников, контактировавших с пациентом, по сравнению с теми, кто не контактировал с пациентом. Однако в двух других когортных исследованиях не удалось выявить существенно различающиеся показатели сероконверсии среди неонатальных медсестер, других медицинских работников и беременных женщин в сообществе. ⁴⁵ ^, ⁴⁶ Учитывая совокупность данных, педиатрический уход или уход за трансплантологами не обязательно следует рассматривать как профессиональный риск ЦМВ-инфекции.

Частота и тяжесть инфекции плода варьируется в зависимости от того, перенесла ли мать первичную или рецидивирующую инфекцию ЦМВ во время беременности. На рисунке 1 представлена блок-схема, которая подчеркивает более высокую частоту атак, более высокий уровень симптоматической врожденной инфекции и худший прогноз врожденной инфекции у младенцев, подвергшихся первичной инфекции, по сравнению с рецидивирующей материнской инфекцией. Приблизительно от 1% до 4% серонегативных беременных женщин заражаются первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности.²⁹ Частота инфицирования плода после первичного инфицирования матери составляет от 30% до 50%. ³³ ^, ³⁵ При рождении у 10% этих врожденно инфицированных младенцев появляются признаки инклюзии ЦМВ (CID). Остальные 90% этих врожденно инфицированных младенцев не имеют симптомов при рождении; однако даже от 10% до 15% тех, у кого нет симптомов при рождении, имеют долгосрочные последствия. ³ ^, ⁴⁷

Рис. 1. Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции.* Относится к статусу при рождении. СЭС, социально-экономический статус.

Напротив, рецидивирующая материнская инфекция во время беременности, встречающаяся с частотой от 1% до 14% среди серопозитивных женщин, встречается чаще, чем материнская первичная инфекция во время беременности. Однако, в отличие от первичной материнской инфекции, только от 0,2% до 2% рецидивирующих инфекций вызывают врожденную инфекцию, и неонатальные последствия этих врожденных инфекций имеют тенденцию быть менее серьезными. Более 99% младенцев, врожденно инфицированных после рецидива материнской болезни, не имеют симптомов при рождении.Бессимптомные новорожденные могут по-прежнему испытывать долгосрочные последствия, но с меньшей частотой (от 5% до 10%), чем новорожденные, инфицированные врожденно во время первичной материнской инфекции. ³

МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Симптомы и признаки

Для большинства иммунокомпенсированных взрослых первичная или рецидивирующая инфекция ЦМВ протекает бессимптомно и проходит самостоятельно. Люди с симптомами могут иметь заболевание, похожее на мононуклеоз, подобное тому, которое вызывается ВЭБ. Болезнь длится от нескольких дней до недель и характеризуется лихорадкой, сильной усталостью, миалгией, легким фарингитом, кашлем, тошнотой, диареей и головной болью.Повышение температуры тела до 39–40 ° C не редкость и может длиться более 2 недель. Усталость и недомогание могут сохраняться в течение 4 недель и дольше. ¹² При физикальном обследовании выявляется шейная или генерализованная лимфаденопатия. Редко может развиться гепатомегалия, спленомегалия или сыпь. Желтуха встречается редко. Ферменты печени слегка повышены у 90% пациентов с мононуклеозом ЦМВ и могут оставаться ненормальными в течение нескольких месяцев. Во время беременности лабораторные отклонения, указывающие на острую инфекцию, включают лимфопению или лимфоцитоз, связанные с атипичными лимфоцитами, и тромбоцитопению.²⁶

Дифференциальная диагностика мононуклеоза ЦМВ включает мононуклеоз ВЭБ, инфекцию, вызванную вирусом первичного иммунодефицита человека, и инфекцию токсоплазмоза. ЦМВ-гепатит необходимо дифференцировать от гепатита, вызываемого вирусом гепатита А, В или С. Мононуклеоз, вызванный ЦМВ, с меньшей вероятностью вызывает тяжелый фарингит, тонзиллит или значительную спленомегалию, и он не производит гетерофильных антител по сравнению с мононуклеозом, индуцированным ВЭБ. ⁴⁸

Лабораторная диагностика

Преимущества и ограничения лабораторных тестов, используемых для диагностики ЦМВ, представлены в таблице 1.Лабораторные исследования являются полезным дополнением к клиническим данным, но, к сожалению, не позволяют однозначно отличить первичную инфекцию от рецидивирующей. Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции основана на серологических доказательствах инфекции и прямой идентификации ЦМВ. Отличие первичного от рецидивирующего ЦМВ основано на материнских CMV-специфических серологических исследованиях, поскольку выделение вируса из мочи, глотки или генитальных выделений может происходить как при первичном, так и при рецидивирующем заболевании. Определение роли ЦМВ в клинических условиях сложно, потому что многие взрослые люди, у которых в анамнезе не было симптомов заболевания, являются серопозитивными по ЦМВ-иммуноглобулину G (IgG), а периодическое выделение ЦМВ может происходить в течение многих лет после первичной инфекции и не иметь никакого отношения к болезни .Ни присутствие антител IgG, ни выделение вируса не определяют недавнюю инфекцию. Таким образом, для постановки точного диагноза необходима комбинация лабораторных тестов, интерпретируемых в клиническом контексте.

ТАБЛИЦА 1. Тесты, используемые для выявления инфекции ЦМВ *

9387

5

93875 Все еще необходимо быстрое обнаружение вируса (48 ч. Ложно-положительный результат


Тест	Образцы		5
Обнаружение антигена
Вирусная культура		Результаты для выявления вируса в моче 9386
	Кровь	Вирус для дальнейшего изучения
			05	Амниотическая жидкость
Прямая иммунофлуоресценция	Моча
	Кровь
	Амниотическая жидкость			Быстрое обнаружение вируса	Дорого
	Кровь	Количественная оценка вирусной нагрузки
	CSF	Типирование штамма вируса
	Амниотическая жидкость
IgG	Сыворотка	Демонстрация предыдущей инфекции		Требуется 23830002 Сероконверсия		Демонстрация недавнего инфицирования путем сероконверсии
IgM	Сыворотка	острая инфекция	5	2 острая инфекция	5 или до 2 лет после острой инфекции
			Редкая перекрестная реактивность с EBV
	5	Демонстрация возрастающего титра	Как указано выше для серологии

ЦМВ, цитомегаловирус; ЦСЖ, спинномозговая жидкость; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин M; EBV, вирус Эпштейна-Барра
(адаптировано из Rawlinson WD: Diagnosis of human cytomegalovirus инфекция и болезнь.Патология 31: 110, 1999.)

Ранее повышение титра анти-ЦМВ-антител за счет фиксации комплемента использовалось для диагностики первичной ЦМВ-инфекции. Однако более эффективный и точный иммуноферментный анализ (ELISA) заменил тест связывания комплемента. Серологический диагноз основывается на идентификации образцов иммуноглобулина M (IgM) и IgG, соответствующих первичной инфекции. Присутствие IgM, первоначального ответа антител на инфекцию, свидетельствует о первичной инфекции, но его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку IgM к ЦМВ могут быть обнаружены в течение 2 лет у 5% людей после первичного инфицирования.Реинфекция и реактивация вируса связаны с положительным IgM и / или повышением титра связывающих комплемент антител примерно в 30% случаев. Иногда биологические ложноположительные результаты могут возникать из-за перекрестной реактивности с антителами, связанными с ВЭБ или аутоиммунными заболеваниями. ⁴⁹ В среднем, обнаружение CMV-специфических антител IgM с помощью ELISA имеет чувствительность только 75% для первичной инфекции. Это оставляет 25% женщин с первичной ЦМВ без определяемых уровней IgM и ложноотрицательного результата.⁵⁰

Демонстрация сероконверсии антител IgG или четырехкратного увеличения титра антител CMV-IgG в образцах, собранных с интервалом от 2 до 4 недель и протестированных одновременно, часто считается золотым стандартом для диагностики первичной инфекции CMV, но, как и определения IgM , не всегда точен. В некоторых случаях повышение титра антител может быть отложено до 4 недель с момента острого заболевания. ⁵¹

Тесты на авидность могут использоваться в качестве дополнения к ИФА. Антитела IgG с низкой авидностью образуются на ранней стадии инфекции и могут использоваться в качестве еще одного маркера недавней первичной инфекции.Соответствие между антителами IgG хозяина и целевыми антигенами улучшается по мере того, как хозяин реагирует на патоген. Эта характеристика использовалась для определения возраста острой инфекции с использованием индекса авидности (AI). ⁵² ИИ менее 30% с большой вероятностью указывает на недавнюю первичную инфекцию (менее 3 месяцев). ИИ от 30% до 50%, возможно, связан с недавней инфекцией, а ИИ более 50% несовместим с недавней первичной инфекцией. ⁵³ Тесты авидности обычно используются в качестве дополнения к ELISA, потому что они технически сложнее выполнять и трудоемки.⁵⁴

Диагностика рецидивирующей ЦМВ-инфекции зависит от выделения вируса из мочи, слюны или шейки матки, а не от серологических методов, поскольку уровни антител обычно не меняются у иммунокомпентентного хозяина. Прямое обнаружение вируса осуществляется путем культивирования вируса, амплификации нуклеиновой кислоты, прямого флуоресцентного теста на антитела и, в редких случаях, путем обнаружения антигена pp65 в крови. ⁴⁹

Посев вирусов можно проводить на моче, лейкоцитной пленке периферических клеток, образцах бронхоальвеолярного лаважа, носоглоточных аспиратах, промываниях горла, сперме, цервикальном и вагинальном секрете, стуле, слезах, околоплодных водах и грудном молоке.Образцы для культивирования следует инокулировать в клетки как можно скорее после сбора, предпочтительно в течение 4 часов. Образцы, взятые в нерабочее время, или образцы, отправленные в другие лаборатории для культивирования, можно хранить при 4 ° C до 1 недели, но при этом урожайность будет снижена. Через 10–14 дней после инокуляции в инфицированных клетках наблюдается цитопатический эффект, хотя для получения отрицательного результата требуется инкубация от 21 до 28 дней. К сожалению, вирусный посев — сложный, дорогой и трудоемкий процесс, требующий до 4 недель для получения окончательных результатов.Продолжительность времени, необходимого для диагностики посевом, может повлиять на принятие клинического решения, особенно в случае беременности.

Прямое определение флуоресцентных антител обеспечивает более быстрое обнаружение ЦМВ. Этот метод основан на ограниченной культуре вируса, но вирусные антигены могут быть обнаружены на поверхности клеток в течение 48 часов. ⁵⁵ Вирус центрифугируют на монослоях клеточных культур, хранящихся в небольших пузырьках-оболочках под покровными стеклами, и инкубируют в течение 24-48 часов.Добавляют пул моноклональных антител к немедленным ранним и ранним антигенам и вторичное антитело, конъюгированное с флуоресцеином, и очаги инфекции идентифицируют с помощью флуоресцентного микроскопа. ⁵⁶ По сравнению с вирусным посевом, этот метод имеет чувствительность от 80% до 90% и специфичность от 95% до 100%.

Амплификация нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — новейший и наиболее многообещающий быстрый метод обнаружения вирусов. Для этого метода требуются специфические праймеры, комплементарные последовательностям ДНК по обе стороны от целевого сегмента ДНК ЦМВ.Одна копия гена может быть увеличена до 1 миллиона раз. ⁵⁷ ПЦР имеет чувствительность от 80% до 100% по сравнению с культурой; однако такая высокая чувствительность может привести к ложноположительным результатам, основанным на усилении посторонних вирусных контаминантов или дефектных неинфекционных вирусных частиц. ПЦР также может использоваться для количественного определения уровня вируса. ⁴⁹

Таким образом, первичную и рецидивирующую ЦМВ-инфекцию можно отличить только с помощью серологических исследований. Сероконверсия CMV-специфических антител IgG с отрицательных на положительные является признаком первичной инфекции, но, к сожалению, образцы для предварительной инфекции редко доступны в рутинной клинической практике.Антитела IgG к CMV могут указывать на перенесенную или текущую инфекцию, и один высокий титр не помогает определить разницу. Повышение титра от низкого до очень высокого в двух образцах сыворотки, полученных с интервалом в 2–3 недели, свидетельствует о недавней первичной инфекции, но не является диагностическим, поскольку рецидивирующая инфекция также может повысить титр антител. Присутствие антител CMV-IgM предполагает недавнюю первичную инфекцию CMV, ⁵⁸, но, опять же, результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку антитела IgM могут сохраняться от 10 до 12 недель или дольше после первичной инфекции.⁵⁹

ВРОЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Врожденная ЦМВ-инфекция происходит гематогенным путем в плаценту с последующим инфицированием плаценты и последующим инфицированием плода. Передача может произойти в любое время во время беременности. Влияние гестационного возраста на момент заражения матери ЦМВ-инфекцией не так очевидно, как в случае других врожденных инфекций. Однако наихудшие последствия для плода были связаны с инфекцией в первом триместре, ²⁶ ^, ⁴⁸, а клинически значимые нарушения чаще связаны с первичной инфекцией до 27 недель беременности.³⁵ Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных на ранних сроках беременности, также с большей вероятностью будут маленькими для гестационного возраста и будут иметь микроцефалию и внутричерепные кальцификации, тогда как младенцы, рожденные от матерей, инфицированных на более поздних сроках беременности, с большей вероятностью будут иметь гепатит, пневмонию, пурпуру и тяжелая тромбоцитопения. ⁶⁰ Как отмечалось ранее, первичная материнская инфекция с большей вероятностью приведет к внутриутробной передаче, чем к повторной инфекции.

Пренатальная диагностика

Несмотря на частое возникновение первичной материнской ЦМВ-инфекции и значительный риск осложнений для потомков инфицированных матерей, рутинный пренатальный скрининг матери не поддерживается, поскольку недоступен надежный и простой метод диагностики внутриутробной инфекции плода.К сожалению, пациенты часто должны принимать решения относительно ведения беременности, основываясь только на эмпирических показателях риска.

Поскольку большинство первичных и рецидивирующих инфекций протекает бессимптомно, диагноз ЦМВ-инфекции во время беременности часто упускается. Подозрение на материнскую инфекцию должно быть подтверждено соответствующими серологическими тестами, поскольку определение первичной или рецидивирующей инфекции имеет решающее значение для прогнозирования неонатального прогноза. Сероконверсию или повышение титров IgG или IgM часто бывает трудно показать, так как большинство женщин не знают своего серологического статуса по ЦМВ до беременности.Парные пробы, взятые с интервалом от 1 до 4 недель, могут показывать возрастающие титры, но время, необходимое для этого диагностического теста, не позволяет быстро принять клиническое решение. Тест на авидность IgG может помочь в диагностике первичного ЦМВ, но эти тесты обычно доступны только в исследовательских лабораториях.

Прямой диагноз инфекции плода затруднен, и нет единого мнения относительно золотого стандарта диагностики. Клиническая оценка лежит в основе точного диагноза. Объединение материнских симптомов, результатов физикального обследования и серологических исследований вместе с результатами посева околоплодных вод и / или результатов ПЦР, определения IgM плода и результатов УЗИ составляет основу пренатальной диагностики.К сожалению, окончательный диагноз плода зачастую можно поставить только при вскрытии или родах.

ИЗОЛЯЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА ИЗ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ.

Первый пренатальный диагноз ЦМВ-инфекции у плода был поставлен в 1971 году путем выделения вируса из околоплодных вод. ⁶¹ Поскольку эпителий почечных канальцев является основным местом репликации вируса, инфицированный плод предположительно выделяет ЦМВ в околоплодные воды с мочой плода. ⁶² Исследования документально подтвердили полезность посева околоплодных вод для выявления внутриутробной инфекции, и многие считают, что посев околоплодных вод является оптимальным местом для постановки пренатального диагноза врожденной инфекции.⁶³ ^, ⁶⁴ Тестирование околоплодных вод после 20 недель беременности рекомендуется для уменьшения количества ложноотрицательных результатов посева. Чувствительность посева околоплодных вод на ЦМВ колеблется от 80% до 100%, ⁶⁴ ^, ⁶⁵ ^, ⁶⁶, а специфичность близка к 100%. ⁶⁵ В последнее время ПЦР околоплодных вод была добавлена в качестве быстрого средства обнаружения, но результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможных ложноположительных результатов.

ХОРИОНСКАЯ ВИЛЛУС ОТБОР ПРОБ.

В качестве варианта диагностики врожденного ЦМВ в первом триместре был предложен забор проб ворсин хориона (CVS). Диагностика ЦМВ-инфекции плода в первом триместре позволит более раннее и безопасное прерывание беременности по желанию пациентки. Поскольку вирус, по-видимому, первоначально заражает плаценту с последующей амплификацией и передачей к плоду, ⁶⁷ плацентарная ткань теоретически является потенциальным источником для выявления инфекции плода.Однако существуют ограниченные данные о чувствительности и специфичности посева или ПЦР плацентарной ткани или того и другого. Hogge et al. ⁶⁸ выполнили CVS на четырех из шести беременностей, осложненных первичной материнской ЦМВ-инфекцией. У всех четверых были отрицательные результаты ПЦР, которые были подтверждены при рождении с отрицательными посевами мочи новорожденных. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем CVS будет регулярно использоваться для диагностики ЦМВ-инфекции в первом триместре.

КОРДОЦЕНТЕЗ ДЛЯ СЕРОЛОГИИ ПЛОДА.

Иммунная система плода способна к устойчивому ответу на определенные антигенные стимулы к 22 неделе беременности, и оценка сыворотки плода на специфические для организма IgM использовалась для диагностики некоторых врожденных инфекций.Однако производство специфических IgM, по-видимому, связано с заражающим организмом. Например, хотя большинство плодов с врожденной инфекцией краснухи продуцируют специфические IgM через 22 недели, ⁶⁹ только 15% плодов с врожденным токсоплазмозом вырабатывают специфические IgM между 24 и 29 неделями. ⁷⁰ Линч и соавторы ⁷¹ обнаружили, что, хотя общие уровни IgM были повышены у инфицированных плодов, взятых на 21 и 23 недели беременности, CMV-специфические IgM присутствовали только у одного из пяти протестированных плодов.Это контрастирует с распространенностью от 50% до 95% среди инфицированных новорожденных ⁷² и, вероятно, свидетельствует о незрелости иммунной системы плода в этом гестационном возрасте.

Несмотря на вариабельность продукции IgM плода, определение CMV-специфических IgM с помощью ELISA можно попытаться провести на крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Для повышения чувствительности этого анализа и исключения ложноположительных результатов из-за ревматоидного фактора сыворотки должны быть предварительно абсорбированы модифицированным препаратом стафилококкового протеина А.⁵⁰ Несколько исследований, проведенных по диагностической полезности фетальных CMV-специфических IgM, дали разные результаты. Hogge и соавторы ⁶⁸ выполнили кордоцентез вместе с амниоцентезом трем беременным женщинам с первичной материнской ЦМВ-инфекцией. По сравнению с неонатальной культурой все три результата кордоцентеза были неверными с двумя ложноотрицательными и одним ложноположительным на сроке от 22,5 до 25 недель. Напротив, Hohlfeld и соавторы ⁶⁴ сообщили только о двух ложноотрицательных результатах и ни о каких ложноположительных результатах у 16 обследованных пациентов.Примечательно, что в обеих сериях диагноз был точно поставлен с помощью амниоцентеза, а определение IgM плода не добавило дополнительной информации. Истинная чувствительность и специфичность определения IgM плода неизвестны, но в небольших сериях чувствительность составляла от 69% до 75%. ⁶⁵ ^, ⁷³ На основании этих данных очевидно, что только IgM плода нельзя использовать для исключения или подтверждения врожденной ЦМВ-инфекции.

Хотя определение IgM плода может не добавить полезной диагностической информации, кровь плода, полученная при кордоцентезе, может дать прогностическую информацию, если ее отправить для оценки гематологических и печеночных параметров.Крайняя тромбоцитопения, анемия или повышенные результаты тестов функции печени, зарегистрированные в крови плода, предполагают более тяжелое заболевание; однако остается неизвестным, как эти параметры соотносятся с детскими недостатками. ⁶⁴

УЛЬТРАЗВУК.

Часто подозрение на врожденную ЦМВ-инфекцию возникает из-за отклонений от нормы при обычном акушерском УЗИ. Расширение желудочков, микроцефалия, кальцификаты головного мозга и водянка считаются подозрительными на цитомегаловирусную инфекцию. Эта информация получена из серии случаев, в которых оценивались плоды матерей с задокументированной первичной ЦМВ или плоды с отклонениями от нормы при обычном ультразвуковом обследовании, которые привели к обследованию на врожденную инфекцию.Результаты ультразвукового исследования, связанные с инфекцией ЦМВ, разнообразны и могут со временем меняться у конкретного плода. Например, может исчезнуть асцит, перикардиальный или плевральный выпот; однако это не обязательно означает улучшение прогноза. ⁶² ^, ⁷¹ Любой плод с признаками необъяснимой водянки должен быть обследован на наличие ЦМВ. ⁷¹ Нарушения, такие как расширение желудочков, маловодие, ⁷¹ выпот в перикард, ⁶² водянка и асцит, подтвержденные ультразвуком, были связаны с более тяжелыми синдромами.⁶⁴

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Хотя посев околоплодных вод чувствителен, его использование в качестве единственного метода диагностики проблематично. ПЦР, применяемая к образцам околоплодных вод, дополнительно увеличивает чувствительность анализа околоплодных вод и обеспечивает более быструю диагностику. Однако из-за сообщений о ложноотрицательных результатах посева околоплодных вод и ложноположительных результатах ПЦР околоплодных вод сочетание амниоцентеза и взятия пробы крови плода может обеспечить оптимальные средства для диагностики инфекции ЦМВ у плода.

Кордоцентез также обеспечивает анализ крови плода для определения прогноза плода. Гематологические признаки системной инфекции связаны с худшим прогнозом. ⁷⁴ Аналогичным образом отклонения на УЗИ предполагают плохой прогноз; однако несколько случаев в литературе указывают на то, что системная ЦМВ плода не всегда приводит к тяжелой инвалидности новорожденного. ⁶³ ^, ⁷⁵ ^, ⁷⁶ Таким образом, консультирование матери относительно возможного плохого прогноза для ее младенца должно быть составлено соответствующим образом.Дальнейшие исследования необходимы для определения показателей плода, позволяющих прогнозировать тяжелую инвалидность.

Диагностика врожденной инфекции у новорожденных

При рождении у большинства детей, инфицированных ЦМВ, симптомы отсутствуют, и только около 10% обнаруживают признаки ВИД. Клинические признаки CID наиболее часто включают гепатоспленомегалию, микроцефалию, желтуху и петехии. Гепатоспленомегалия вызывается экстрамедуллярным кроветворением и легким гепатитом, который обычно связан с повышенным уровнем ферментов печени и прямой и непрямой гипербилирубинемией.Петехии являются результатом тромбоцитопении и обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев. К другим менее частым проявлениям относятся пурпура, пневмония, хориоретинит, церебральные кальцификации, гемолитическая анемия и паховые грыжи у мужчин. ¹³

Поскольку признаки и симптомы симптоматической ЦМВ-инфекции у новорожденных очень часто совпадают с признаками других неонатальных заболеваний, для окончательного диагноза требуется лабораторное тестирование. Выделение вируса от младенцев в течение первых 3 недель жизни считается доказательством врожденной инфекции и наиболее чувствительным методом диагностики.Обычным местом выделения является моча, но вирус также был выделен из спинномозговой жидкости, слюны, лейкоцитарной пленки и образцов биопсии или ткани аутопсии. ⁷⁷

Прогноз

Частота и тяжесть последствий у врожденно инфицированных младенцев связаны с наличием или отсутствием симптомов при рождении и стадией (первичной или рецидивирующей) материнской ЦМВ-инфекции во время беременности.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ.

В таблице 2 представлена частота осложнений у младенцев с симптомами по сравнению с младенцами без симптомов при рождении. Прогноз неблагоприятный для младенцев с CID при рождении. Более чем у 90% младенцев с симптомами наблюдаются серьезные последствия, такие как смерть (5,8%), хориоретинит (20,4%), нейросенсорная потеря слуха (58%) и умственная отсталость (55%). Boppana и соавторы, ⁷⁸, основанные на данных, полученных от 106 новорожденных с симптоматической врожденной ЦМВ-инфекцией, подтвердили мультисистемный характер заболевания и связанные с ним заболеваемость и смертность.Клинические и лабораторные отклонения указывали на поражение гептобилиарной, кроветворной и центральной нервной систем у большинства младенцев, обследованных в первый месяц жизни. Более двух третей этих младенцев имели по крайней мере один неонатальный признак заболевания центральной нервной системы (, например, микроцефалия, летаргия / гипотония, плохое сосание, судороги). Было обнаружено, что эти признаки коррелируют с умственной отсталостью у детей школьного возраста. ⁷⁴

ТАБЛИЦА 2. Последствия у детей после врожденной ЦМВ-инфекции в зависимости от симптомов при рождении * и типа материнской инфекции †

905 Двусторонняя потеря слуха

20,415

/ 93)

(8/125)

Последствия	Симптоматические% (№)	Асимптоматический% (кол-во)	Первичный% (кол-во)	Рецидив% (кол-во)
2
2
58,0 (58/100)	7,4 (22/299)	15,0 (18/120)	5,0 (3/56)
	370.0 (37/100)	2,7 (8/299)	8,0 (10/120)	0 (0/56)
Порог речи 60 дБ †		27,0 (27/100)	1,7 (5/299)	8,0 (9/120)	0 (0/56)
Хориоретинит	2,5 (7/281)	13.0 (9/68)	0 (0/32)
IQ <70	55,0 (33/60)	3,7 (6/159)	6,0 (7/112)	2,0 (1,54)
Микроцефалия, судороги или паралич	51,9 (54/104)	6,00002 2,7 (9/330)	2,0 (1/64)
Микроцефалия	37.5 (39/104)	1,8 (6/330)	5,0 (6/125)	2,0 (1/64)
Изъятия	23,1 / 104)	0,9 (3/330)	5,0 (6/125)	0 (0/64)
Парез / паралич 5 0005	104)	0 (0/330)	1.0 (1/125)	0 (0/64)
Смерть§	5.8 (6/104)	0,3 (1/330)	2,0 (3/125)	0 (0/64)

IQ, коэффициент интеллекта.
* Данные Stagno S, Whitley RJ: Герпесвирусные инфекции у новорожденных и детей: цитомегаловирус и вирус простого герпеса. В Holmes KK (ed): Заболевания, передающиеся половым путем, p 1197, McGraw Hill, 1999.
† Данные из Fowler KB, Stagno S, Pass RF et al: Исход врожденной цитомегаловирусной инфекции в зависимости от статуса материнских антител.N Engl J Med 326: 665, 1992.
‡ Для ушей с лучшим слухом.
§После периода новорожденности.

Смертность среди младенцев с наиболее тяжелыми заболеваниями может достигать 30%. Смерть в течение первого месяца жизни обычно вызвана заболеванием полиорганной системы, которое вызывает тяжелую печеночную дисфункцию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и вторичные инфекции. Среди младенцев, изученных Боппаной и соавторами, ⁷⁸ 12% умерли в течение первых 6 недель жизни. Смерть, наступающая за пределами этого периода, но в течение 1 года жизни, обычно вызывается прогрессирующей печеночной недостаточностью и задержкой развития.Смерть после 1 года жизни обычно наступает из-за недоедания и инфекции среди людей с инфекцией центральной нервной системы и неврологической инвалидностью. ⁷⁹

Напротив, прогноз относительно хороший для врожденно инфицированных младенцев, у которых при рождении нет симптомов. Только от 5% до 15% детей с бессимптомной врожденной инфекцией имеют долгосрочные последствия, которые становятся очевидными в течение первых 2 лет жизни. Нейросенсорная тугоухость — наиболее частое осложнение у этих младенцев, встречающееся примерно в 7 раз.5% инфицированных младенцев не имеют симптомов при рождении. ⁸⁰ ^, ⁸¹ ^, ⁸² ^, ⁸³ ^, ⁸⁴ Почти в половине случаев нарушение является двусторонним и достаточно серьезным, чтобы нарушить речевое общение и обучение. Другие неврологические осложнения, такие как умственная отсталость, микроцефалия, судороги и паралич, тем не менее встречаются примерно у 2–3% врожденно инфицированных младенцев, у которых при рождении не было симптомов.⁸⁵

Таким образом, вероятность того, что младенцы, пережившие симптоматическую врожденную ЦМВ-инфекцию, будут иметь нормальное интеллектуальное развитие и слух, мала. ¹ Напротив, прогноз для инфицированных младенцев, у которых нет симптомов при рождении, хороший.

ПЕРВИЧНАЯ И РЕАКЦИОННАЯ МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Большинство младенцев с зарегистрированными последствиями родились от матерей с первичной инфекцией во время беременности. ⁵¹ Врожденные ЦМВ-инфекции у детей женщин с иммунитетом, приобретенным до беременности, с меньшей вероятностью будут иметь симптомы при рождении, чем инфекции, возникшие в результате первичной инфекции.³³ ^, ³⁵

У этих детей также меньше шансов иметь тяжелые последствия (см. Рис. 1). Fowler и соавторы ⁵¹ сравнили исходы 125 ЦМВ-инфицированных младенцев, рожденных от матерей, заразившихся первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности, с 64 ЦМВ-инфицированными младенцами, рожденными от матерей с рецидивирующим заболеванием. Результаты, представленные в таблице 2, показывают, что уже существующие материнские антитела к ЦМВ защищают плод и уменьшают тяжесть последствий врожденной ЦМВ-инфекции.Дети, инфицированные после первичной материнской инфекции, с большей вероятностью имели функционально важную нейросенсорную тугоухость и имели более высокий коэффициент интеллекта менее 70, чем дети, инфицированные после рецидивирующей материнской инфекции. Дети в основной группе также были более подвержены серьезным повреждениям, о чем свидетельствует преобладание множественных осложнений (6%) в этой группе по сравнению с таковой в группе рецидива (0%).

ВЕДЕНИЕ МАТЕРИНСКИХ / ВРОЖДЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ

Консультации

Консультирование женщины с первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности является сложной задачей, а рациональный пренатальный протокол оценки состояния плода затруднен из-за капризов диагностических тестов и отсутствия последовательного прогноза для плода .Рекомендуется подход, основанный на оценке риска. Априори риск тяжелого поражения ребенка после первичной инфекции ЦМВ у матери составляет от 3% до 6%, исходя из 40% вероятности врожденной инфекции, 10-15% вероятности появления у ребенка симптомов при рождении и 90%. % вероятность осложнений у новорожденных с симптомами, как показано на Рисунке 1.

Если диагностическое обследование подтверждает врожденную инфекцию, риск серьезного неврологического повреждения у младенца увеличивается примерно до 10%. И наоборот, у остальных 90% младенцев прогноз отличный.Таким образом, для 60–70% женщин с первичной ЦМВ во время беременности пренатальное тестирование плода дает обнадеживающий отрицательный результат и предотвращает ненужное прерывание беременности. У остальных 30-40% женщин результат будет положительным. In utero прогнозировать, что 10% этих плодов будут серьезно поражены, проблематично. Следует обсудить серийное ультразвуковое обследование и, возможно, кордоцентез на 22 неделе для оценки состояния плода на гематологические или печеночные аномалии в качестве прогностических показателей.Некоторые из этих женщин предпочтут прерывание, не дожидаясь дополнительной информации, полученной при ультразвуковом исследовании или кордоцентезе. ⁶⁸ Если кордоцентез показывает тяжелую тромбоцитопению, следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов вместе с серийным забором крови плода для подтверждения разрешения проблемы. Если тромбоцитопения плода сохраняется, способ родоразрешения может быть изменен. ⁷⁵

Значение инфекции плода при отсутствии ультразвуковых признаков и аномальных лабораторных показателей остается неясным, но, учитывая высокий процент бессимптомных врожденных ЦМВ-инфекций при рождении, разумно разрешить эти беременности продолжаться под серийным ультразвуковым мониторингом.При рождении все инфицированные младенцы должны проходить тщательное наблюдение, включая серийную оценку слуха и психомоторного развития в течение нескольких лет. ⁶⁴

Лечение

Не существует известного лечения ЦМВ-инфекции во время беременности. Два антиретровирусных препарата, ганцикловир и фоскарнет, доступны для лечения тяжелых угрожающих жизни или зрению ЦМВ-инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Системное лечение ганцикловиром не дало значительного клинического эффекта у врожденно инфицированных младенцев и связано со значительной токсичностью.⁸⁶ ^, ⁸⁷ ^, ⁸⁸ Изменчивый характер врожденного ЦМВ и необратимые повреждения, которые происходят в пренатальном периоде, затрудняют испытания послеродового лечения. Контролируемое клиническое испытание ганцикловира для лечения врожденного ЦМВ продолжается. ⁷⁹

Вакцина

Младенцы, рожденные от женщин с первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности, более склонны к серьезным заболеваниям при рождении, двусторонней потере слуха и умственной отсталости, чем младенцы, рожденные от женщин с рецидивирующей ЦМВ-инфекцией во время беременности .⁵¹ В отличие от первичной ЦМВ-инфекции, лишь небольшой процент женщин с рецидивирующей инфекцией передают ЦМВ своим младенцам, и у этих младенцев редко возникают тяжелые последствия. ³³ ^, ⁵¹ Следовательно, вакцинация восприимчивых женщин для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности может обеспечить защиту от повреждений, вызванных врожденной ЦМВ-инфекцией. ⁸⁹

Две живые аттенуированные вакцины (штаммы AD-169 и Towne) прошли испытания на эффективность на иммунных и неиммунных здоровых хозяевах и реципиентах почечного трансплантата.⁹⁰ ^, ⁹¹ ^, ⁹² Среди пациентов с трансплантацией почки, иммунизированных вакциной штамма Таун, заболеваемость, связанная с первичной инфекцией ЦМВ, была снижена, но инфекция не была предотвращена. ⁹³ Более важно то, что вирус вакцины не реактивировался у хозяев с ослабленным иммунитетом. Вакцина для предотвращения первичной инфекции среди беременных женщин в идеале не должна вызывать латентный период или повторно активироваться во время беременности. Из-за этого теоретического потенциала использования живых аттенуированных вакцин во время беременности обычно не рекомендуется.

Хотя исследования живого аттенуированного вируса должны быть продолжены, более безопасный подход включает субъединичную вакцину, которая вызывает образование антител к белку оболочки вируса. Гилкопротеин gB — это самый распространенный белковый комплекс вирусной оболочки, экспрессирующийся на поверхности инфицированных клеток. Нейтрализующие антитела присутствуют вскоре после заражения и сохраняются во время фазы выздоровления. ⁹⁴ Ранние испытания на людях в настоящее время продолжаются. ⁷⁹

Профилактика

В отсутствие подходящей вакцины единственная доступная в настоящее время мера предотвращения ЦМВ-инфекции — это избегать заражения.ЦМВ не очень заразен, и горизонтальная передача требует тесного контакта с инфицированными выделениями или иногда с фомитами. Основными источниками воздействия на женщин детородного возраста являются половые контакты и дети, выделяющие вирус. Исследования поведенческих вмешательств, сфокусированные на улучшении гигиены среди женщин с маленькими детьми, не смогли выявить статистически значимых различий в показателях сероконверсии среди небеременных женщин. Однако из 14 беременных женщин, прошедших просветительское вмешательство, ни у одной сероконверсии за 9-месячный период наблюдения не было.Это говорит о том, что обучение основным мерам гигиены может снизить вероятность заражения первичной инфекцией среди беременных женщин с маленькими детьми дома. ⁹⁵ Беременным женщинам также следует рекомендовать избегать тесного контакта с людьми, которые могут выделять ЦМВ, например, взрослыми с симптомами, соответствующими мононуклеозу, и детьми ясельного возраста, посещающими групповые дневные стационары.

Пренатальный скрининг на антитела против ЦМВ остается спорным. Некоторые исследователи рекомендуют обследовать женщин детородного возраста для определения статуса антител.Затем серонегативные женщины могут принять меры предосторожности, чтобы избежать инфекции ЦМВ, например, избегать половых контактов с людьми, которые могут выделять ЦМВ, осторожно мыть руки после контакта с детскими выделениями и избегать использования общей посуды. ⁹⁵ ^, ⁹⁶ ^, ⁹⁷ Однако эта рекомендация может оказаться невыгодной с точки зрения затрат, поскольку эффективность профилактического консультирования окончательно не доказана. ⁹⁸ В качестве альтернативы всем беременным женщинам можно рекомендовать основные правила гигиены без тестирования на статус антител к ЦМВ.

Вопрос-ответ

Антитела к ЦМВ IgG (Anti-CMV IgG)

Антитела к ЦМВ IgG (Anti-CMV IgG)

Что такое цитомегаловирус | H-Clinic

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

Чем опасен цитомегаловирус — Газета.Ru

Кто в группе риска?

ЦМВ и беременность

Антитела к цитомегаловирусу IgM со скидкой до 50%

Срок исполнения

Подготовка к анализу

Информация об анализе

Состав и результаты

Антитела к цитомегаловирусу IgM

тестов на цитомегаловирус (CMV) | Лабораторные тесты онлайн

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Симптомы и причины

Обзор

Продукты и услуги

Симптомы

Младенцы

Люди с ослабленным иммунитетом

Здоровые взрослые

Когда обращаться к врачу

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу

Причины

Факторы риска

Осложнения

Здоровые взрослые

Люди с ослабленным иммунитетом

Младенцы с врожденной ЦМВ

Профилактика

Обнаружение антител IgG к CMV

Цитомегаловирус | Калифорнийский банк спермы

Скачать PDF-файл о CMV

Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)

Вопрос 1. Каков серологический ответ после инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ)?

Вопрос 2. Что такое алчность?

Вопрос 3. Какова цель анализа авидности CMV IgG?

Вопрос 4. Как работает анализ авидности CMV IgG и как интерпретируются результаты?

Вопрос 5. Что означает промежуточный результат авидности с точки зрения оценки риска для ребенка?

Вопрос 6. Должен ли я заказывать авидность IgG к ЦМВ для образца, положительного по IgM на ЦМВ, но отрицательного по IgG к ЦМВ?

Вопрос 7. Должен ли я заказывать авидность IgG к ЦМВ для образца, положительного по IgG к ЦМВ, но отрицательного по IgM к ЦМВ?

Вопрос 8. Подтверждает ли тест на авидность IgG к ЦМВ беременную женщину, что ее плод не инфицирован ЦМВ?

Кинетика антител IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) после рождения и распространенность антител IgG к ЦМВ у китайских детей | Журнал вирусологии

1678

Цитомегаловирус при беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

МИКРОБИОЛОГИЯ

ИММУНОЛОГИЯ

ПЕРЕДАЧА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

5

Результаты для выявления вируса в моче 9386

5

ВРОЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

ВЕДЕНИЕ МАТЕРИНСКИХ / ВРОЖДЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ

Добавить комментарий Отменить ответ