УЗИ печени при циррозе: описание, подготовка, проведение, нормы

Для того чтобы безошибочно установить диагноз при многочисленных болезнях, используют такого рода способ изучения, как УЗИ. В настоящий момент это довольно легкодоступная технология, что проводится в больнице или центрах диагностики. У многих может возникнуть вопрос о том, а видно ли на УЗИ цирроз печени и в какой степени объективной можно считать картину ультразвукового исследования при этом заболевании.

Что представляет собой УЗИ печени при циррозе?

По сути цирроз печени — это воспалительный процесс, при каком происходит деформирование органа из существенным нарушением его функции. Печеночные материи начинают заживать, в следствии чего же на них образовываются узлы фиброзного вида. В случае если не проводить мероприятия, усугубленная болезнь может закончиться для пациента летальным исходом.

Факторами формирования цирроза

могут быть хронический алкоголизм, отравление печени разными токсинами, попадание в организм вируса гепатита. Но пройденное УЗИ при циррозе печени поможет своевременно выявить болезнь, чтобы немедленно приступить к терапии.

Сегодня в врачебной практике УЗИ применяется регулярно. Данная технология — не болезненная, не наносящая ущерба людскому организму. Ультразвуковая диагностика дает возможность выполнить тщательное обследование органа, рассмотреть его положение, признаки болезни, установить правильное заключение, определиться с методикой излечения.

Недостатком этого способа изучения считается его бессмысленность на первой стадии цирроза. Вначале формирования недуга УЗИ патологию не продемонстрирует, хотя здесь почти все зависит от навыка и профессиональных умений диагноста, плюс от точной подготовки к исследованию.

Подготовка к УЗИ

Эффективность каждого исследования зависит не только лишь от особенности техники и уровня квалификации доктора. Существенную значимость в этом играет правильная подготовка.

• Суть обследования- различный уровень отображения волны на основании эхо-сигнала. В следствии на экране проявляется двухмерное отображение печени и тканей.
• В первую очередь, необходимо понизить кишечное газообразование, так как раздутые зоны кишки имеют все шансы коверкать получаемое отображение и воздействовать на заключение обследования.
• Также, необходимо узнать у доктора, каким образом необходимо приготовиться.
• За 3 суток до диагностики запрещено есть еду, что может порождать брожение в кишечном тракте. А если часто преследуют запоры, то по совету врача следует сделать клизму или употребить слабительные препараты.
• Кушать минимум 4 раза в день, небольшими порциями.
• Жидкости следует употреблять в меру. Ежедневное количество — максимум полтора литра.
• Исключению из меню подлежат все разновидности бобовых, продукты питания с вхождением дрожжей, сладкие блюда, молоко, жирная рыба и мясо, алкоголь, газированные напитки, крепкий чай или кофе, черный хлеб, сырые овощи и фрукты.
• УЗИ назначается на голодный желудок, последний прием еды должен быть не позже, чем за 8 часов до проведения исследования.

К продуктам, допустимым к приему перед УЗИ, принадлежат:

• каши, приготовленные на воде, без соли и масла;
• мясо нежирных сортов;
• нежирные виды рыбы, изготовленные на пару или вареные;
• не более 1-го яйца в день, всмятку;
• сыр невысокой жирности.

Если при проведении всех необходимых профилактических мер склонность к вздутию живота не снижается, то доктор выпишет фармацевтические средства. К ним принадлежат энзиматические вещества (фестал либо мезим) для усовершенствования процесса пищеварения, адсорбенты (активированный уголь) и симетикон (эспумизан) для устранения газов в кишечном тракте.

Внимание. Лишний вес может спровоцировать усложнение при этом виде диагностики. Людям рекомендовано проделать глубокие очищающие клизмы с утра и в вечернее время за день до УЗИ.

Описание УЗИ печени при циррозе

Расшифровывает результат исследования врач, который его проводил. В основном, данных после проведения такой диагностики вполне достаточно для полного описания состояния органа. Но окончательный диагноз можно поставить только после получения результатов УЗИ, выслушивания жалоб и осмотра пациента, результатов анализов мочи и крови. Если доктор сомневается в диагнозе, он может назначить и другие, сопутствующие исследования.

Орган располагается в правом подреберье. Одновременно посмотреть печень не удастся. Это обуславливается ее большими размерами. Поэтому, врач должен сделать несколько срезов изображений, на каждом из которого определяется значение контура, форма и структура.

УЗИ позволяет сделать отличительную визуализацию левой квадратной части и правой хвостатой, а также рассмотреть все необходимые сегменты. Такой способ осмотра позволяет определить точное месторасположение патологии.

Если перед обследованием была правильная подготовка, то на нем четко будет заметно небольшие углубления на поверхности органа с нижней стороны. Природа их возникновения связана с тесным контактом печени и правой почки, толстой кишки, желудком и надпочечником.

Если орган в норме, то этого контакта не будет видно. Аппарат УЗИ увидит только край венечной борозды. Если в брюшной полости есть патологичная жидкость, то будут видны печеночные связки. Также, без затруднений можно будет заметить

все вены и желчевыводящие протоки.

В ходе осмотра врач, который делает УЗИ, осматривает все доли и сегменты органа в косом и поперечном сечении, оценивает их и записывает в протокол всю полученную информацию. Все доли измеряются независимо друг от друга. Допускаются небольшие колебания от стандартных норм, они зависят от телосложения и пола больного.

Отличие критериев указывает на наличие заболевания, а именно гепатита, цирроза, застойных явлений или воспаления. Если увеличился не целый орган, а всего лишь его небольшая часть, то это может указывать на наличие опухоли, появление метастазов или иных заболеваний печени.

Четкие контуры, ровная оболочка, острые края – признаки здоровой печени. Небольшие бугорки на ней могут быть

предвестниками патологического процесса. Закругленные края указывают на сердечную недостаточность.

Нормы здорового органа следующие:

• Правая доля: переднезадняя часть 11 – 13 см, косой вертикальный – максимум 15 см, длина в пределах 11-15 см.
• Левая доля: высота до 10 см, толщина до 6 см.
• Печень полностью: длина от 14 до 18 см, поперечное сечение 20-22,5 см, сагиттальная плоскость 9-12 см.
• Воротная вена не должна быть больше 15 мм.
• Печеночная артерия максимум 6 мм.

Признаки цирроза печени на УЗИ

Если врач, который проводит диагностику методом ультразвукового исследования достаточно квалифицированный, то он заметит даже самые незначительные изменения, происходящие с органом. Признаки цирроза печени на УЗИ будут следующие:

1. Размер органа гораздо больше нормы. Это связано с тем, что вместо погибших клеток возникает соединительная ткань.
2. Сосуды становятся едва заметными. Слабо видно крупную вену, а те, что поменьше – совершенно незаметны.
3. Края органа будут очень нечеткими.
4. Эхогенность станет неоднородной. Если болезнь запущенная, то эхогенность печени опять же начинает приходить в норму. Но связано это с медленной атрофией тканей.

Важно. При возникновении хотя бы одного из этих признаков, болезнь считается прогрессирующей.

Выделяют и сопутствующие симптомы, которые указывают на наличие заболевания. В первую очередь, это – увеличение селезенки. Оно возникает примерно в 70 % случаев заболевания циррозом печени. Происходит это на фоне портальной гипертензии. В таком случае, ширина органа будет более шести сантиметров, а длина больше, чем двенадцать.

Обнаружить болезнь

возможно и при диагностике брюшной полости, поскольку незаменимый спутник цирроза – асцит. Это скопление лишней жидкости в брюшной полости. Такой признак виден невооруженным глазом – увеличивается размер живота. А при проведении ультразвукового исследования, будет виден литр лишней жидкости.

Полезное видео

О том, как подготовиться к УЗИ печени на видео ниже:

Ультразвуковая диагностика цирроза печени: признаки

Инструментальные методики являются вспомогательным диагностическим методом в клинике внутренних болезней. УЗИ при циррозе печени покажет величину, макро- и микроструктуру железы. На мониторе виден поражение печеночной ткани вследствие фибротических и склеротических изменений. Исчерпывающие данные помогут провести четкую дифференциальную диагностику с другими желудочно-кишечными патологиями и определиться с дальнейшей лечебной тактикой. Описание увиденного на мониторе врач дублирует в карте пациента, на фотографическом снимке и в специальном журнале.

Показания к ультразвуку

Сонография проводится, если цирроз заподозрен после получения данных биохимического анализа крови. А также исследование рекомендовано для пациентов, страдающих алкоголизмом.

Ультразвуковая диагностика при подозрении на цирротическое поражение проводится, если имеют место такие симптомы:

Для более точного результата рекомендовано некоторое время придерживаться особого рациона питания.

• Асцит. Под этим термином подразумевается накопление серозной жидкости в брюшной полости. Живот становится вздутым, плотным, упругим. При простукивании слышится хлюпанье жидкости.
• Симптом головы Медузы. Этим необычным термином обозначают варикозно расширенные вены нижнего участка передней брюшной стенки. Возникают они вследствие повышения давления в системе портальной и полой вен.
• Высыпания на коже. Мелкие петехии или более крупные экхимозы появляются после снижения факторов свертываемости крови и тромбоцитов до уровня, провоцирующего кровоизлияния.
• Пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Желтуха наступает вследствие накопления пигмента билирубина.
• Печеночная энцефалопатия. Под этим термином подразумевается снижение умственной деятельности и интеллекта у пациента, больного циррозом. Недостаточность белковых компонентов, синтезируемых печенью, а также снижение дезинтоксикационных способностей органа провоцируют регресс мозга.
• Кожный зуд, шелушение, растрескивание.
• Потемнение мочи. Урина приобретает оттенок темного пива.
• Осветление кала. При циррозе испражнения приобретают песочный или белый оттенок.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к ультразвуковому исследованию

Прежде всего пациент проходит тщательный осмотр у участкового терапевта. Затем больной поступает на консультацию к врачу функциональной диагностики. Чем грамотнее проведена подготовка, тем достовернее будет картина на мониторе аппарата. Пациенту рекомендуется в течение недели придерживаться специальной диеты. Нужно снизить в рационе количество продуктов, способствующих газообразованию. К таковым относятся бобовые, шпинат, свежие овощи и фрукты, молоко, мучные изделия, мясо и рыба. В день проведения обследования нужно воздержаться от завтрака. Даже небольшое количество съеденной пищи искажает изображение, провоцируя ложный диагноз. От последнего перекуса до момента исследования должно прийти не меньше 8 часов. А также не следует пить много жидкости, которая будет смазывать УЗИ-картину.

Вернуться к оглавлению

Проведение методики

Визуализация органа на экране монитора поможет определить стадию патологии.

УЗИ печени проводится в кабинете инструментальной и функциональной диагностики. Врач-узист инструктирует пациента. Больного укладывают на кушетку, рекомендуют ему несколько согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. В такой позе легче визуализируются органы брюшной полости. Затем на живот наносится специальный прозрачный гель. Он не аллергенен и не имеет запаха. Это вещество помогает сфокусировать УЗ лучи и препятствует их рассеиванию в воздухе. Специалист проводит манипулятором во всех плоскостях по брюшной стенке пациента, внимательно наблюдая за изображением на мониторе. На экране визуализируются внутренние органы. Внимание обращают на размер, консистенцию и края печени.

Вернуться к оглавлению

Признаки разных стадий цирроза на УЗИ

На экране будет заметно не только изображение печеночной ткани, но и состояние окружающих сосудов. Для цирротической патологии характерно расширение системы портальной вены.

Данные, поступающие на монитор аппарата, тщательно изучаются специалистом. Признаки цирроза — это прежде всего уплотнение печеночной ткани. УЗИ-диагностика при начальных стадиях патологии показывает повышение эхогенности (способности отображать ультразвуковые лучи) в тех местах, где гепатоциты уплотнились вследствие фиброза (образование соединительнотканных конгломератов) и склероза (наличие участков с каменистой плотностью). Печень еще не успевает уменьшиться в размерах, а порой даже разбухает. На более поздних стадиях на экране удается увидеть уменьшенные размеры органа. Железа будто сморщивается, претерпев структурные изменения. При последней стадии цирроза печень становится бугристой. Система воротной вены, не справляясь с повышенным давлением, расширяется, образуя варикозные участки.

Цирроз печени на УЗИ — DiabetSahar.ru

Ультразвуковое исследование является безопасной и информативной процедурой, предназначенной для диагностики и контроля лечения различных заболеваний. Гепатит, опухолевые образования, болезни желчного пузыря, цирроз печени на УЗИ гепатобилиарной системы (ГБС) определяются с высокой точностью и оперативностью. Одним из распространенных заболеваний ГБС является цирроз печени. Клиническая картина на начальной стадии болезни довольно нечеткая.

Поставить правильный диагноз только на основе симптоматики не представляется возможным. Пациенту назначается ряд лабораторных анализов для выявления изменений в составе крови и аппаратное обследование. Можно ли по УЗИ определить цирроз печени и доверять результатам ультразвука? Согласно статистическим данным, выявить болезнь в исходном периоде развития удается в 70% случаев. На второй и третьей стадии патологии, УЗ-диагностика дает 100% гарантию результата.

Основания для обследования

Цирроз представляет собой постепенную трансформацию живых гепатоцитов (печеночных клеток), которые обеспечивают работоспособность печени, в соединительную ткань, не несущую функциональной нагрузки. Поскольку, процесс перерождения происходит медленно, признаки болезни на исходном этапе выражены слабо. Основными симптомами являются:

• утрата аппетита и снижение массы тела,
• хроническая сонливость и слабость,
• тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье,
• нарушение пищеварения и интенсивное газообразование,
• горький привкус во рту.

Многие потенциальные пациенты не обращают внимания на перечисленные признаки, и обращаются за врачебной помощью только на стадии проявления желтушности глазных яблок и кожи. Ранняя диагностика цирроза позволяет увеличить продолжительность жизни пациента до 10–12 лет. Выявление патологии печени на второй стадии сокращает этот срок вдвое. Прежде чем провести процедуру ультразвукового исследования органов гепатобилиарной системы, пациенту назначается микроскопия крови, включающая общий клинический и биохимический анализы.

При наличии цирроза железы внешней секреции (печени), определяются следующие изменения состава крови:

• завышенный показатель печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), билирубина (главного компонента желчи),
• высокая концентрация гамма-глобулинов и иммуноглобулинов IgM (умеренная иммуноглобулинов IgG и IgA),
• пониженный уровень тромбоцитов и белковых фракций,
• высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитоз,
• значительно повышенный уровень липидов и холестерина (гиперлипидемия и гиперхолистеринемия).

В зависимости от стадии болезни патологические изменения в крови прогрессируют.

Аппаратное обследование

Основной процедурой диагностики является УЗИ печени. По решению лечащего врача, в дальнейшем, может быть назначено компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). Техническая сторона УЗ-диагностики заключается в прохождении через ткани печени ультразвуковых волн. Интенсивность и скорость их обратного отражения фиксируются датчиком.

Специальная программа преобразует полученные результаты в наглядное изображение на мониторе. Врач-узист делает замеры необходимых параметров, оценивает сосудистый рисунок, проводимость ультразвуковых волн, и общую картину изменений. Оценка результатов производится посредством сравнения с нормальными значениями для здорового органа.

Общие параметры оценки и нормативные значения для железы (в целом)

Длина (мм)	Размер поперечного параметра (мм)	Толщина или размер печени в сагиттальной плоскости (мм)
140–180	190–230	100–120

Нормы для правой и левой доли в миллиметрах

	Полнота (толщина)	Размер косой вертикальный	Длина	Угол правой долевой части
Правая доля	110–130	150	110–150	75 градусов
	Краниокаудальный размер (высота)	Размер переднезадний (толщина)	—	Угол левой долевой части
Левая доля	100	≈ 70		45 градусов

Нормы для печеночных артерий, вен и протоков (в миллиметрах):

Портальная (воротная) вена	Полая вена	Селезеночная артерия	Печеночная артерия	Общий желчный проток
13	15	≈ 10	≈ 7	≈ 7,5

Структура здоровой железы должна быть гомогенная (однородная), состоящая из мелких зерен. Абрис (контур) органа иметь отчетливые ровные границы (без углублений или выпуклостей). Одним из основных оценочных критериев является эхогенность – степень и скорость поглощения ультразвука гепатоцитами. Обследование показывает, насколько печеночная ткань способна отражать и пропускать ультразвуковые волны. Повышенное поглощение (гиперэхогенность) указывает на патологическое уплотнение железы или увеличение количества жидкости, сниженное (гипоэхогенность), свидетельствует о замещении клеток рубцами и заниженном количестве жидкости.

Несовпадения с нормами означают присутствие патологических изменений печени.

Подготовка и проведение диагностики

От правильной подготовки к процедуре зависит, будет ли видно на УЗИ наличие патологии. Основные правила касаются изменения пищевого поведения за трое суток до исследования. Из рациона необходимо устранить продукты, вызывающие интенсивное газообразование:

Асцит при циррозе печени

• капусту всех сортов и бобовые культуры,
• продукты, содержащие лактозу, в частности, свежее молоко,
• сдобную выпечку и черный хлеб,
• фрукты (яблоки, груши, виноград),
• овощи (редис, редька, огурцы),
• кондитерские изделия и газированные напитки.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. При склонности к метеоризму, пациенту рекомендуется за двое суток до обследования принимать ветрогонные препараты (Эспумизан, активированный уголь). Ультразвуковая диагностика производится строго на голодный желудок, в противном случае, из-за остатков непереваренной еды, врач не сможет увидеть все изменения в печени и протоках.

Проведение предварительной подготовки необходимо для максимальной оптимизации результатов. Пренебрежение рекомендациями сильно искажает картину исследования. В итоге доктор может поставить неверный диагноз

УЗИ производится в стандартной позе пациента (лежа на спине). По необходимости врач может попросить перевернуться на левый бок или поднять руки. В некоторых случаях это увеличивает обзор обследуемой площади. Доктор последовательно передвигает датчик, обработанный гелем, по телу пациента и отслеживает на мониторе проекцию внутренних органов. Описание патологических изменений органа фиксируется в протоколе осмотра, который выдается пациенту сразу после обследования.

На основании заключения врача-узиста, окончательный диагноз ставит гастроэнтеролог или гепатолог. Для оценки скорости циркуляции крови в сосудах стандартное УЗИ совмещают с допплерографией (УЗДГ). Процедура исследования занимает от четверти часа до 30 минут, в зависимости от масштабов поражения.

Признаки цирроза на УЗИ

В процессе исследования в протокол вносятся все цифровые параметры печени, качественные изменения структуры, контура, эхогенности, описание состояния вен, артерий, и возможных аномалий в смежных органах гепатобилиарной системы. Картинка ультразвука меняется в зависимости от стадии болезни, тяжести течения, наличия осложнений.

Трансформация размеров

На исходном этапе развития заболевания характерно разрастание железы в объеме. По мере прогрессирования патологии происходит уменьшение правой доли, в стадии декомпенсации сжимается весь орган. Цирроз можно диагностировать при соотношении 1:3. Также утолщается хвостовая часть печени.

Изменение проводимости (эхогенности)

В начальной и субкомпенсированной стадии регистрируется гиперэхогенность (повышенная способность к поглощению ультразвука), что свидетельствует об уплотнении железы. В стадии декомпенсации – гипоэхогенность (или отсутствие эхогенности), поскольку атрофированные гепатоциты не способны отражать ультразвук.

Деформация абриса

При наличии циррозных изменений УЗИ покажет отчетливую деформацию очертаний органа (прерывистый контур, наличие впадин и выпуклостей). Нижний край характерно закруглен (углы левой и правой доли превышают нормы, превращаясь из острых в тупые). Поверхность печени покрыта буграми – характерный признак цирроза при дифференциации от гепатита.

Морфологические изменения ткани

Из-за образовавшихся рубцов соединительной ткани на месте гепатоцитов, структура тканей печени выглядит, как гетерогенная узелковая. Различают три варианта поражения:

• микроузелковая (узлы размером до 0,3 см),
• макроузелковая (размер узлов увеличивается вдвое),
• смешанная (наличие разнокалиберных очагов повреждения).

В четвертой стадии болезни УЗИ может показать полное отсутствие здоровых участков. Вся паренхема замещается рубцовой тканью.

Система сосудов

Сосудистый рисунок виден не отчетливо. Наблюдается варикозное расширение воротной вены, и других сосудов портальной системы. Капилляры не верифицируются.

Дополнительно

К релятивным (относительным) признакам циррозного поражения относятся:

• спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размере (длина – &gt, 120 мм, толщина – &gt, 60 мм),
• увеличение диаметра селезеночной вены (&gt, 9мм),
• изменение формы и увеличение в объеме паховых лимфоузлов.

На поздних стадиях УЗИ выявляет:

• гепаторенальный синдром (поражение почечного аппарата),
• гепатогенную язву двенадцатиперстной кишки,
• аккумуляцию жидкости в брюшной полости (асцит),
• печеночную недостаточность,
• наличие онкологических процессов,
• кровотечения внутренних органов.

На УЗИ с допплерографией в артерии селезенки наблюдается двухфазная диастолическая составляющая. Отмечается замедленная циркуляция крови (в терминальной стадии кровообращение может не функционировать либо кровоток осуществляется в обратном направлении). Максимально точно ультразвуковое обследование определяет цирроз, начиная со стадии субкомпенсации. На более ранних сроках диагноз ставиться на основании сопоставления лабораторной микроскопии крови и аппаратного обследования (УЗИ + томография).

При циррозе печени в декомпенсированной стадии картинка будет выражена ярко. Для того чтобы подтвердить наличие патологии со 100% вероятностью, во всех случаях проводится биопсия.

Биопсия

Процедура представляет собой забор тканей органа для гистологического анализа. Проводится под обязательным контролем ультразвука двумя способами: через надрез в передней стенке брюшины (лапароскопическая биопсия), посредством введения специальной иглы в зону правого подреберья (пунктационный способ). По результатам биопсии диагностируется: деструкция желчных протоков, разрастание желчных канальцев, дистрофическое изменение ткани, активность раковых клеток, некроз гепатоцитов и наличие узлов и рубцов. Результаты биопсии пациент получает спустя 5–7 дней.

Прерогативные аспекты УЗ-диагностики

Ультразвук при диагностике цирроза является важнейшим исследованием. К достоинствам УЗ-диагностики относятся:

• безопасность,
• отсутствие противопоказаний,
• доступность,
• достаточно высокая информативность,
• низкая стоимость (в сравнении с альтернативными обследованиями),
• оперативность получения результатов.

Циррозные изменения в печени – это необратимый процесс. Заболевание относится к разряду неизлечимых. Срок жизни пациента, во многом, определяется своевременной диагностикой патологии. Игнорировать обследование ультразвуком, означает приблизить летальный исход.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

MEDISON.RU — Эхографическая картина цирроза печени при алкогольном гепатите

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Материалы и методы

Мы обследовали 21 больного циррозом печени с признаками активного алкогольного гепатита. В стандартное обследование, кроме сбора анамнеза и физического исследования, входили: лабораторные тесты, ЭГДС и УЗИ. Диагноз цирроз печени был установлен клинически и подтвержден данными гистологического исследования печени. Через 1 год (11-14 мес) все больные были госпитализированы для повторного обследования и лечения. Из них 11 больных воздерживались от употребления алкоголя, 10 продолжали злоупотреблять алкоголем. При отборе больных для исследования в большей степени учитывались объективные показатели, характеризующие активность гепатита (уровень печеночных ферментов), в меньшей степени принимались во внимание сведения о количестве потребляемого алкоголя, предоставляемые больным или его родственниками. Повторные биопсии печени не проводились по этическим причинам (этиология и стадия заболевания были очевидны у всех больных).

При первичном обследовании у всех больных были выявлены специфичные ультразвуковые признаки цирроза печени и портальной гипертензии: неровная поверхность и узловатая структура печени, спленомегалия. В 11 случаях отмечалась реканализация параумбиликальной вены. При ЭГДС во всех случаях выявлено варикозное расширение вен пищевода. Все больные имели примерно один возраст, один функциональный класс по классификации Чайлд-Пью (класс А) и одинаковые лабораторные и ультразвуковые показатели. Данные исходного обследования 21 больного циррозом затем использовались как контрольные (группа 1). Для исключения первоначально существенных различий между анализируемыми больными, мы разделили группу 1 на две подгруппы. В подгруппу 1а были включены больные, которые воздерживались от приема алкогольных напитков (не имели лабораторных признаков активного гепатита при повторной госпитализации). В подгруппу 1б вошли больные, продолжавшие злоупотреблять алкоголем в период, предшествовавший госпитализациии поступившие вновь с признаками активного алкогольного гепатита. При последующем анализе результатов повторной госпитализации и сравнении с контрольной группой больные подгруппы 1а рассматривались как группа 2, больные подгруппы 1б как группа 3. Все исследования, проводимые ранее, были повторены (за исключением пункционной биопсии печени).

Были изучены средние значения следующих ультразвуковых показателей: передне-задний размер правой доли печени (ПЗР), линейная скорость кровотока в воротной вене (СВВ) и ее диаметр (ДВВ), индекс резистентности печеночной артерии (ИР), длина селезенки (ДС).

Для проведения УЗИ использовался конвексный мультичастотный датчик с частотой 3,5-6,0 МГц (обычно сканирование проводилось при частоте эхосигнала 4,2 МГц). Исследование выполнялось в утренние часы натощак.

Скорость воротного кровотока измерялась в области ворот печени при сканировании через правые межреберные промежутки (коррекция угла инсонации в такой позиции минимальна). Определение ИР печеночной артерии проводилось в области ее «вертикально направленной части», наиболее удаленной от бифуркации чревного ствола при сканировании из правого субкостального доступа. Измерялись максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока. Индекс резистентности вычислялся автоматически после ручного измерения двух первых параметров с помощью программного обеспечения ультразвукового сканера как отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости кровотока.

Все остальные измерения проводились по стандартным общепринятым методикам.

Результаты

При анализе средних значений изучаемых параметров в подгруппах 1а и 1б существенных различий выявлено не было, что подтвердило однородность состава больных при первичном обследовании (табл. 1).

Таблица 1. Лабораторные и ультразвуковые показатели у больных в подгруппах.

Показатель	Подгруппа 1а	Подгруппа 1б	Р
Возраст	58,2±10,1	47,7±14,9	0,08 (NS)
ФКпо Чайлд-Пью	А (11 чел.)	А (10 чел.)	—
ГГТ	615±447	581±448	0,86 (NS)
АЛТ	79±44	72±71	0,79 (NS)
ACT	139±107	141±80	0,95 (NS)
ПЗР, см	17,3±3,7	17,9±2,0	0,45 (NS)
ДС, см	14,1±2,8	14,2±2,0	0,92 (NS)
ИР	0,66±0,09	0,60±0,04	0,09 (NS)
ДВВ, см	1,25±0,15	1,28±0,08	0,64 (NS)
СВВ, см/с	13,6±4,9	15,0±6,4	0,45 (NS)

Примечание. NS — различие статистически недостоверно (р>0,05).

Лабораторные и ультразвуковые показатели пациентов, обследованных при повторной госпитализации, приведены в табл. 2 и 3.

Таблица 2. Лабораторные и ультразвуковые показатели у больных циррозом печени с низкой степенью активности алкогольного гепатита (по сравнению с контрольной группой).

Показатель	Группа 2	Группа 1	Р
ГГТ	146±154	599±435	0,014
АЛТ	38,4±30,2	75,8±56,6	0,11(NS)
ACT	47,4±34,0	140,0±92,5	0,017
ПЗР, см	13,5±1,5	17,6±2,5	0,0003
ДС, см	13,7±2.6	14,1±2,4	0,67(NS)
ИР	0,72±0,04	0,63±0,07	0,0001
ДВВ, см	1,27±0,10	1,27±0,16	0,996 (NS)
СВВ, см/с	16,2±3,4	14,3±5,5	0,46 (NS)

Примечание. NS — различие статистически недостоверно (р>0,05).

Таблица 3. Лабораторные и ультразвуковые показатели у больных циррозом печени с активным алкогольным гепатитом (по сравнению с контрольной группой).

Показатель	Группа 3	Группа 1	Р
ГГТ	606±406	599±435	0,97(NS)
АЛТ	84,2±37,8	75,8±56,6	0,68(NS)
ACT	161,8±72,1	140,0±92,5	0,52(NS)
ПЗР, см	17,4±2,2	17,6±2,5	0,51 (NS)
ДС, см	15,2±2.7	14,1±2,4	0,30(NS)
ИР	0,59±0,05	0,63±0,07	0,144(NS)
ДВВ, см	1,34±0,10	1,27±0,16	0,18(NS)
СВВ, см/с	15,3±4,0	14,3±5,5	0,76(NS)

Примечание. NS — различие статистически недостоверно (р>0,05).

У больных циррозом печени, воздерживавшихся от употребления алкоголя, отмечалась тенденция к нормализации уровня печеночных ферментов: активность алкогольного гепатита была невысокой. Увеличение размеров правой доли печени было выражено в меньшей степени. ИР печеночной артерии превышал 0,7, что характерно для цирроза печени любой другой этиологии (рис. 1). Размеры селезенки, диаметр воротной вены и скорость воротного кровотока были такими же в контрольной группе. У больных в группе 3 различия с контрольной группой отсутствовали: сохранялись лабораторные признаки активного алкогольного гепатита (высокий уровень ГГТ, преобладание ACT над АЛТ), гепатомегалия и не характерно низкий для цирроза печени ИР печеночной артерии (0,59±0,05) (рис. 2).

Рис. 1. Эхограмма: спектр кровотока в печеночной артерии у больного циррозом печени с неактивным алкогольным гепатитом (ИР=0,75).

Рис. 2. Эхограмма: спектр кровотока в печеночной артерии у больного циррозом печени с активным алкогольным гепатитом (ИР=0,47).

Обсуждение

Особенности печеночной гемодинамики при циррозе печени являются предметом научных исследований в нашей стране и за рубежом. Большинство ученых отмечает существенные изменения воротной циркуляции в зависимости от стадии хронических диффузных заболеваний печени, степени печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Кроме воротного кровотока, при циррозе печени существенно изменяется артериальный печеночный кровоток. В ряде исследований отмечено повышение резистивных индексов печеночной артерии у больных циррозом печени [1-8], в других работах такая особенность не выявлена [12-15]. В работах [2,3] обнаружена зависимость между степенью повышения резистивных индексов и функциональным классом по классификации Чайлд-Пью, в других работах такая зависимость не отмечалась [12, 16-18]. В отдельных исследованиях резистивные индексы коррелировали с уровнем печеночного венозного градиента давления [2, 18], в других такая корреляция отсутствовала [4, 12, 16]. В работе [12] отмечается, что пульсационный индекс был ниже у больных с более выраженной степенью нарушения функции печени, однако различия оказались статистически недостоверными [17]. В некоторых работах отмечена зависимость величины изменения резистивных индексов от степени варикозного расширения вен пищевода [1, 4, 12]. Только в одной работе была выявлена четкая зависимость уровня повышения резистивных индексов от степени фиброзных изменений паренхимы печени [5], в других исследованиях такая зависимость не прослеживалась [13-15].

В немногочисленных работах, посвященных изучению печеночной гемодинамики у больных алкогольной болезнью печени с признаками острого алкогольного гепатита, отмечено снижение резистентности артериального печеночного русла, проявляющееся в виде расширения ветвей печеночной артерии [11] и снижения резистивных индексов в ее основном стволе [9, 10]. В работе [10] выявлено сильное снижение ИР печеночной артерии у больных острым алкогольным гепатитом (0,60±0,07). У больных, страдавших алкогольным циррозом печени, ИР оказался существенно выше (0,72±0,04) [10]. Аналогичные, но статистически не достоверные данные были получены в работе [9]. В работе [12] ИР печеночной артерии был снижен у больных алкогольным циррозом печени без ВРВП и с ВРВП 1 (0,61±0,10 и 0,65±0,09). У больных с ВРВП 2-3 ИР был повышен (0,72±0,07) [12]. Во всех исследованиях, приведенных выше, степень активности алкогольного гепатита у больных циррозом печени не была указана.

Таким образом, в настоящее время не существует однозначного мнения об особенностях изменения артериального печеночного кровотока у больных циррозом печени. До конца не определены факторы, влияющие в наибольшей степени на регионарную циркуляцию у таких больных.

В настоящей работе мы исследовали ряд ультразвуковых количественных параметров у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита. В задачи исследования входило сравнение этих показателей у одних и тех же пациентов в разные периоды: при первичной госпитализации (на фоне активного алкогольного гепатита), затем при повторной плановой госпитализации.

Целью работы было выявление типичных особенностей ультразвуковой картины у больных циррозом печени с активным и неактивным алкогольным гепатитом. Была изучена группа больных циррозом печени, сопоставимых по стадии и активности заболевания при первичном обследовании. При повторной госпитализации больные были разделены на две группы: группу 2 составили больные, воздерживающиеся от алкоголя, группу 3-употребляющие алкоголь в обычных количествах. У больных с сохраняющимися лабораторными признаками активного алкогольного гепатита (группа 3) различия в ультразвуковых показателях по сравнению с контрольной группой отсутствовали. В группе 2 отмечалась тенденция к нормализации размера правой доли печени и активности печеночных ферментов. Существенно изменялся и характер артериального печеночного кровотока — от низкорезистентного при первичном исследовании к высокорезистентному при повторной госпитализации. Диаметр и скорость кровотока в воротной вене, размеры селезенки оставались сходными во всех группах. В связи с небольшим числом больных, включенных в исследование, выбор точек разделения (cut-off value) и анализ основных показателей информативности признаков не проводились.

Выводы

• Активность алкогольного гепатита у больных циррозом печени влияет на ряд ультразвуковых показателей и должна учитываться при формировании групп больных при дальнейших исследованиях.
• У больных циррозом печени с активным алкогольным гепатитом отмечается снижение индекса резистентности печеночной артерии, увеличение размеров печени.
• Для больных циррозом печени с неактивным алкогольным гепатитом характер но повышение индекса резистентности печеночной артерии (> 0,70) и отсутствие значимой гепатомегалии.

Литература

1. Iwao Т., Toyonaga A., Oho К., et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension// Am J Gastroenterol.-1997.-Vol.92(6).-P. 1012-1017.
2. Schneider A.W., KalkJ.F., Klein Ch.P. Hepatic arterial pulsatility index in cirrhosis: correlation with portal pressure // J of Hepatol.- 1999.- Vol.30.-P. 876-881.
3. Joynt L.K., PlattJ.F., Rubin J.M., et al. Hepatic artery resistance before and after standard meal in subjects with diseased and healthy livers // Radiology.-1995.-V.196.-P.489-492.
4. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M., et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics// Gastroenterology.-1995.- Vol. 108.-P. 1152-1158.
5. Piscaglia P., Gaiani S., Calderoni D., et al. Influence of liver fibrosis on hepatic artery Doppler resistance index in chronic hepatitis of viral origin// Scand J Gastroenterol.-2001.-Vol.36(6).- P.647-652.
6. Piscaglia P., Gaiani S., Zironi G., et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis// Ultrasound Med Biol.-1997.- Vol.23.-P. 675-682.
7. Sacerdoti D., Gaiani S., Buonamico P., et al. Interobserver and interequipment variability of hepatic, splenic, and renal arterial Doppler resis tance indices in normal subjects and patients with cirrhosis // J Hepatol.-1997.-Vol.27.-P.986-992.
8. Pierce M.E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Australas Radiol.- 1990.-Vol.34(4).-P. 331-333.
9. Han S.-H.B., Rice S., Cohen S.M., et al. Duplex Doppler ultrasound of the hepatic artery in patients with acute alcoholic hepatitis // J Clin Gastroenterol.-2002.-Vol.34(5).-P.573-577.
10. Colli A., Cocciolo M., Mumoli N., et al. Hepatic artery resistance in alcoholic liver disease // Hepatology.-1998.-Vol.28.-P.1182-1186.
11. Sumino Y., Kravetz D., Kanel G.C., et al. Ultrasonographic diagnosis of acute alcoholic hepatitis «Pseudoparallel Channel Sign» of intrahepatic artery dilatation// Gastroenterology.-1993.-Vol.l05.-P.1477-1482.
12. Taourel P., Blanc P., Dauzat M., et al. Doppler study of mesenteric, hepatic, and portal circulation in alcoholic cirrhosis: relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and hepatic failure // Hepatology.-1998.-Vol.28(4).-P.932-936.
13. Vassiliades V.G., Ostrow T.D., ChezmarJ.L., et al. Hepatic arterial resistive indices: correlation with the severity of cirrhosis// Abdom Imaging.-1993.-Vol.l8.-P.61-65.
14. Bernatik Т., Strobel D., Hahn E.G., et al. Doppler measurements: a surrogate marker of liver fibrosis? //Eur J Gastroenterol Hepatol.-2002.-Vol.l4(4).-P.383-387.
15. Lim A.K.P., Patel N., Eckersley R.J., et al. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-related liver disease? // AJR.-2005.-Vol.184.-P.1848-1853.
16. TasuJ-P., RocherL., PuletierG., et al. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound// Clinical Radiology.-2002.-Vol.57.- P.746-752.
17. Kleber G., Steudel N., Behrmann C., et al. Hepatic arterial flow volume and reserve in patients with cirrhosis: use of intra-arterial Doppler and adenosin infusion// Gastroenterology.-1999.-116.-P.906-914.
18. Annet L., Materne R., Danse E., et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: Correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension// Radiology.-2003.- Vol.229.-P.409-414.

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени

Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни – циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.

Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.

Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.

Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой – всего лишь 20-25% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Классификация циррозов по размеру узлов

• Микронодулярный (мелкоузловой) – печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
• Макронодулярный (другие названия – крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) – узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
• Смешанный.

Причины крупноузлового цирроза

В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.

В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска – гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.

Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.

Симптомы заболевания

Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:

• Асцит – боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
• Спленомегалия – увеличение размеров селезёнки – ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
• Гиперсленизм – изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
• По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
• Кровотечения из варикозных вен пищевода – кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
• Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
• Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
• Резкое снижение веса.
• Суставные боли.
• Кожный зуд.

Диагностика

Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.

Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.

Лечение макронодулярного цирроза печени

При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни – строгое воздержание от алкоголя.

При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют – ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.

Осложнения и прогноз

Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.

Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.

Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.

Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.

Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.

На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.

Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.

Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии – печеночная кома.

Цирроза печени: дифференциальная диагностика

Цирроз – заболевание, при котором происходит постепенное замещение паренхиматозной ткани печени на соединительную. Орган перестает выполнять свои функции, что приводит к гибели пациента. Процесс развивается в течение длительного времени, на начальных этапах клиническая картина стерта. При дальнейшем развитии появляются симптомы, позволяющие заподозрить патологию. Но для уточненного диагноза необходима дифференциальная диагностика цирроза печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Классификация циррозов

Течение разных видов цирроза отличается, поэтому применяют несколько видов классификаций для постановки диагноза.

По форме протекания процессов классифицируют в зависимости от размеров образовавшихся узлов.

• Мелкоузловой цирроз, размеры до трех миллиметров в диаметре.
• Крупноузловой, свыше трех миллиметров.
• Неполная септальная (перегородочная) форма.
• Смешанная, с узлами различного диаметра.

Различают виды цирроза по причинам и условиям возникновения заболевания.

• Вирусный – спровоцирован вирусными гепатитами В и С.
• Алкогольный – вызван длительным приемом спиртсодержащих веществ.
• Лекарственный – возникший после длительного приема лекарственных средств, разрушающих печень.
• Вторичный билиарный цирроз – связанный с нарушениями функционирования внепеченочных желчных путей.
• Врожденный – вызванный наследственными заболеваниями.
• Застойный – спровоцирован нарушениями кровообращения.
• Болезнь Бадда-Киари – эндофлебит печеночных вен с тромбозом, аномалии развития вен.
• Обменно-алиментарный – связан с нарушениями обмена веществ.
• Цирроз неясной этиологии – к этой группе относятся первичный билиарный, связанный с патологией иммунорегуляции, криптогенный, предположительно спровоцированный фактором питания, и детский индийский, возможно вызванный высоким содержанием меди в питьевой воде.

Третий вид классификации применяется для оценки степени тяжести. В нем рассматривается функционирование печеночных клеток у больного. Известна под названием Чайлд-Пью.

По этой таблице определяют три группы, в зависимости от набранных баллов. А – пять или шесть баллов, В – до девяти, С – свыше десяти.

Роль дифдиагностики в постановке диагноза

Дифференциальная диагностика – комплекс мероприятий, назначаемый лечащим врачом, для уточнения диагноза. Применяется для разграничения болезней, имеющих сходные симптомы. Дифференциальный диагноз цирроза печени устанавливается после следующих исследований:

• сбор анамнеза;
• осмотр больного;
• клинический анализы крови, мочи, кала;
• биохимические анализы крови;
• коагулограмма – исследование работы факторов свертываемости крови;
• анализы на ферменты;
• обследование на маркеры гепатитов;
• ультразвуковое обследование;
• компьютерная томограмма или МРТ;
• биопсия с гистологическим исследованием тканей;
• исследование с помощью радиоизотопов;
• лапароскопическое обследование.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Дифференциальная диагностика применяется в случаях, когда требуется исключить заболевания со сходной клиникой.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагностику?

Первичный рак и цирроз-рак. При сходных симптомах, отличается стремительным развитием. В анализах крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. Пациент быстро теряет вес, жалуется на боли. Асцит развивается быстро и не поддается лечению мочегонными. Дифференциальная диагностика помогает определить данный вид патологии во время лапароскопии, результатов МРТ, при обнаружении α-фетопротеина.

Альвеолярный эхинококкоз. В заблуждение вводит увеличенная селезенка и функциональные пробы. Дифференциальная диагностика – ультразвук, МРТ, антитела в реакции латекс-агглютинации.

Констриктивный перикардит. Симптомы асцита и увеличения печени, как и при циррозе. Для дифференциации выполняют эхографию сердца. Точные данные получают при рентгенокимографии.

Миелофиброз. На ранних этапах выражено увеличение селезенки. При дифференциальной диагностике помогает трепанобиопсия – пункция костного мозга.

Амилоидоз, гемохроматоз. Дифференциальная диагностика основывается на результатах биопсии. Болезнь Вильсона-Коновалова различается благодаря низкому сывороточному церулоплазмину.

Сравнительная таблица патологий

Заболевания	Признаки
Гепатит	Повышение температуры, желтизна кожных покровов оттенка охры. Головная боль, ломота в суставах и мышцах. Слабость, тошнота, рвота. Темная моча, кожный зуд. Болевой синдром. Повышение билирубина, АЛТ, АСТ.
Холангит	Лихорадка с ознобом. Тошнота, рвота. Слабость. Кожный зуд, желтуха. Утолщение ногтевых фаланг. Точечная чувствительность в районе желчного пузыря. Повышение билирубина, АЛТ, АСТ, амилазы. Нейтрофилия, лимфоцитоз.
Застойная печень	Расширение границ органа. Болевой синдром. Слабость, потеря веса. Тревожность, ухудшение внимания. Отеки нижних конечностей. Желтизна кожных покровов. Одышка и сопровождающий ее кашель. Воспаление лимфоузлов. Повышение билирубина, АЛТ, АСТ.
Рак печени	Стремительное развитие. Слабость, потеря веса, изменение стула, диспепсические явления, боли в правом подреберье. Желтуха, сухость кожи и слизистых, зуд. Температура субфебрильная.
Некроз печени	Диспепсия, болевой синдром, желтизна кожи и слизистых, лихорадка. Эритема,”сосудистые звездочки”, тремор рук. Кал светлый, моча темная. Болевой синдром. Высокий билирубин, АЛТ, АСТ. Снижение альбумина и белка. Моноцитопения, эозинопения.
Цирроз	Диспепсия. Желтушность кожи и склер. Снижение веса, увеличение живота. Боли. Эритема, “сосудистые звездочки”, изменение формы пальцев и ногтей. Асцит, энцефалопатия. Повышен билирубин. Снижен белок в крови. Нейтрофилия.

Симптомы всех патологий схожи, различия кроются в мелочах. Только благодаря дифференциальной диагностике возможно установление точного диагноза.

Прогноз при циррозе

Предполагаемые прогнозы можно делать на основании оценки по Чайлд-Пью. У пациентов, получивших класс А ожидаемый срок жизни около двадцати лет, смертность после операций 10%. У класса В срок ниже, летальность после операций достигает 30%. Самый тяжелый – класс С, после операций выживают 18%, без хирургического вмешательства живут не более трех лет.

Благодаря дифференциальной диагностике появляется шанс выявить цирроз на ранних сроках развития. В таких случаях пациент получает возможность продлить себе жизнь на длительный срок, при условии соблюдений рекомендаций врача.

( Пока оценок нет )

Портальный цирроз печени: симптомы и лечение

Когда речь идет о портальном циррозе печени, подразумевается совокупность осложнений, влияющих на ухудшение течения цирроза. Кроме разрастания фиброзной или соединительной ткани в печени присоединяется нарушение работы портальной вены. Она является главным «поставщиком» крови в орган. Увеличение притока крови ведет к тяжелым последствиям для больного.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Причины портального цирроза печени

Согласно данным клинических исследований выделяют 3 разновидности портальной гипертензии. Важно понимать, что все виды влияют не только на кровоснабжение печени и питание ее тканей за счет полезных веществ в кровяном русле. Помимо этого нарушается кровоснабжение и других органов желудочно-кишечного тракта.

Предпеченочная портальная гипертензия	Внутрипеченочная	Постпеченочная
·       Врожденные патологии формирования портальной вены или ее полное отсутствие; ·       Анатомическое слияние артерии и вены; ·       Сужение просвета портальной вены новообразованием; ·       Тромбоз.	·       Поликистоз; ·       Неинфекционный гепатит; ·       Саркоидоз; ·       Туберкулез; ·       Шистосомоз; ·       Метастазы; ·       Биллиарный цирроз первичного типа.	·       Недостаточность работы правого желудочка сердца; ·       Слияние вены и артерии в месте прохождения через печень; ·       Обструкция нижней полой вены; ·       Стойкая гипертензия в портальной вене.

В любом из видов, портальный цирроз сопровождается увеличением кровообращения в печени. И в 95% случаев причины не зависят от образа жизни человека. Зачастую причинами становятся независимые факторы, как неправильное анатомическое строение вены при формировании плода. При этом губительный для печени процесс развивается постепенно, и симптомы становятся заметны при обширном поражении печени.

Симптомы и признаки заболевания

Портальный цирроз имеет смазанную картину заболевания, при которой нет симптомов, точно указывающих на поражение печени. Это «отличительная карточка» портального цирроза от других видов цирроза. Только на основании диагностических данных возможно подтвердить наличие заболевания.

У больного отмечается значительное увеличение селезенки, которое возможно выявить только при обследовании. Повышение давления в портальной вене при циррозе вызывает отклонения в других массивных венах организма: вен пищевода и желудка. Наряду с этим страдает и анальное отверстие – вены увеличиваются в размерах, зудят, болят и могут вызвать спонтанное кровотечение.

Из-за гипертензии, в брюшную полость через стенки сосудов и вен просачивается большое количество жидкости. Она остается в брюшной полости и не способна самостоятельно эвакуироваться. Чем сильней давление в портальной вене и тоньше стенки сосудов – тем больше жидкости просачивается в брюшную полость, вызывая боли около пупка. Это явление называется асцит.

Признаками заболевания являются и диспепсические расстройства. У больного на постоянной основе снижается аппетит, из-за чего пациенты истощены. Вздутие, урчание и звуки переливов в животе указывают на нарушения пищеварения.

Диагностика

Базируется на полной сдаче анализов крови, мочи и кала. При портальном циррозе обязательно проводят обследование пищевода и желудка, чтобы определить состояние вен. С помощью УЗИ проверяют состояние печени, селезенки и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Для проверки кровотока в портальной вене проводят рентген, КТ или МРТ с обязательным контрастированием. Доплерография сосудов и вен нижних конечностей позволяет оценить проходимость венозного комплекса.

Количество диагностических мероприятий зависит от жалоб больного, сопутствующих симптомов и запущенности процесса. Если портальный цирроз дополняют хронические заболевания, назначается консультация профильного специалиста, чтобы составить безопасный и эффективный план лекарственной терапии.

Описание микропрепарата

Постоянное полнокровие внутренних органов приводит к изменению их тканевых структур. Такой процесс называется мускатной печенью и протекает в три стадии, когда вначале орган уплотняется, становится увеличенным. На разрезе такая печень выглядит как мускатный орех, благодаря пестрой окраске клеток с темными участками, где происходит скопление застойной крови.

В средней стадии на срезе микропрепарата видны красные волокнистые прожилки с серыми участками фиброзной ткани. Печень становится более плотной и увеличенной. Конечная стадия называется сердечным застойным циррозом, потому что кроме появления бугристости печени происходит утолщение сердечной мышцы.

Лечение портального цирроза

Включает в себя комплексную терапию, направленную на устранение причин атрофии при циррозе. Поэтому назначают лекарственные препараты для уменьшения давления в портальной или нижней полой вене:

• Для урежения числа сердечных сокращений назначают бета-адреноблокаторы. При этом снижается сила сократительной способности миокарда;

• Нитраты тонизируют сосудистую стенку, благодаря этому происходит отток застойной крови в центральное русло и снижается давление в портальной вене;

• Для сужения просвета артерий используют Терлипрессин или Вазопрессин;

• При обнаруженных кровоизлияниях назначают инъекции Октреотида. Он способен частично стабилизировать давление в портальной вене;

• Диуретики уменьшают количество лишней жидкости в организме и в кровяном русле, снижая давление естественным способом.

Важно, что препараты для сужения артерий, можно принимать только при госпитализации и наблюдении медицинского персонала. Эти лекарственные средства опасны развитием ишемии участка миокарда или кишечника. В лечении портальной гипертензии при циррозе в печени и кишечнике накапливается много токсинов и ненужных веществ. Для их выведения используют Лактулозу или другие слабительные средства, чтобы очистить кишечник от шлаков.

При необходимости проводят оперативное вмешательство с целью удаления участков варикоза. При назначении мочегонных препаратов также уменьшается количество асцита. Если диуретики не справляются с поставленной задачей, жидкость эвакуируют путем постановки дренажа. В случае неэффективности проводимого лечения при циррозе выполняют пересадку печени.

Кроме медикаментозной терапии используют диету, направленную на очищение организма. Питание при этом диетическое, исключающее употребление большого числа привычных больному продуктов питания. Диета показана не только во время лечения и нахождения в стационаре, но и после него человеку приходится менять свой рацион, чтобы не допустить осложнений.

Осложнения и прогноз

Синдром портальной гипертензии чреват массивными кровотечениями и кровоизлияниями. Если не заметить вовремя симптомы и признаки кровотечения, больной может умереть в довольно короткие сроки. Атипичное функционирование клеток и разрастание фиброзной ткани способствует развитию онкологии. При сильном повреждении органа частое осложнение – это печеночная кома.

Развитие внепеченочной портальной гипертензии развивается и лечится с благоприятными последствиями. Если в процессе затрагивается печень, исход чаще неблагоприятный, с развитием летального исхода. Хирургическое лечение цирроза способно продлить жизнь больному на 10-20 лет при дальнейшем соблюдении диеты и приеме всех необходимых препаратов.