Постановка диагноза

На ранних стадиях патология проявляется крайне редко. Заметить ее развитие удается чаще всего позднее. Цирроз печени имеет определенные основные признаки. К ним относятся:

1. Желтый оттенок кожных покровов. При этом ладони приобретают ярко-розовый цвет.
2. Сильная сухость кожи.
3. Сосудистые звездочки могут проявляться на теле. Чаще это происходит в верхней его части.
4. Расширение сосудов в области пупка.
5. Вздутие живота из-за жидкости, которая накапливается в полости брюшины.
6. При любых повреждениях, даже не значительных, довольно легко проявляются гематомы и кровоподтеки.
7. Чрезмерное чувство усталости возникает практически всегда. Нарушается сон, и зачастую возникает спутанность сознания.

Осложнения цирроза печени

Точная постановка диагноза возможна только после обследования у специалиста. Вышеописанные симптомы должны стать поводом для посещения врача. При ощупывании живота медицинский работник уже может заподозрить наличие цирроза печени. В этом случае он назначает дополнительные исследования и проведение анализов для получения достоверного диагноза.

Вид цирроза может определить только квалифицированный врач по наличию различной симптоматики. Немаловажное значение для дальнейшего лечения имеют стадии развития заболевания. Среди них выделяются: две начальные – компенсация и субкомпенсация, далее самые тяжелые – декомпенсация и терминальная. Этим стадиям соответствуют и стадии тяжести патологии по Чайлд-Пью, представленные в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды цирроза по Чайлд-Пью

Баллы показывают наличие или отсутствие таких параметров, как:

• повышенный билирубин;
• уровень альбумина;
• наличие асцита;
• наличие печеночной энцефалопатии.

При степени А симптомы отмечаются редко, их выявить проблематично. Признаки цирроза отчетливо проявляются при второй степени патологии. Знание симптомов помогает определить цирроз до того момента, как излечение станет невозможным. При третьей степени патологии происходят необратимые процессы. В связи с тем, что цирроз развивается из-за других заболеваний, при первых же симптомах необходимо своевременное обращение к врачу.

Следует помнить, что осложнения в большом количестве случаев приводят к смертельному исходу.

Подробнее эти стадии будут рассмотрены ниже.

Цирроз печени практически неизлечим. Протекание патологии характеризуется необратимостью замещения отмирающих клеток соединительной тканью. На данный момент времени выявлен десяток различных циррозов печени. У каждого из них свои особенности протекания, причины проявления и морфологические изменения. Поэтому выработать единую классификацию цирроза на сегодняшний день не получается.

Стадии заболевания

В гепатологии существует деление цирроза на четыре стадии развития. При этом каждой из них присущи определенные симптомы и осложнения. Терапия цирроза выполняется в зависимости от того, на какой стадии обнаружен цирроз печени и от выраженности клинической картины. Чем меньше стадия развития выявленной патологии, тем легче и результативнее пройдет терапия. Рассмотрим более подробно этапы цирроза:

1. Стадия компенсации. Первый этап развития цирроза характеризуется тем, что гепатоциты еще способны заменять функциональное предназначение отмирающих клеток. Это одна из причин, из-за которых размеры уже больного органа не увеличиваются. Внешне практически не определяется наличие заболевания. Наиболее часто проявляются такие симптомы, как ухудшение аппетита и памяти, чрезмерная утомляемость и слабость в мышцах.

   

   Этапы развития цирроза печени

   Практически все больные циррозом не уделяют внимания таким недомоганиям, объясняя для себя их возникновение наличием простуды или сильными эмоциональными, а также физическими нагрузками. Печень в этот период не болит. С течением времени начинают развиваться патологические процессы в желчных протоках и сосудах. Это вызывает иногда появляющиеся и постепенно нарастающие болевые ощущения в правом подреберье.

2. Этап субкомпенсации. На второй стадии количественная составляющая погибших гепатоцитов значительно увеличивается. При этом печень не справляется со своей работой. Поэтому нарушается процесс выведения токсинов и вредных веществ из организма. Такой этап цирроза происходит с интоксикацией тканей и нарушением функционирования всех органов.

   

   Патогенез асцита при циррозе печени

   На этой стадии у многих пациентов развивается такое осложнение, как портальная гипертензия, а она, в свою очередь, приводит к варикозу, асциту и спленомегалии (патологическому увеличению размеров селезенки). Субкомпенсированный цирроз характеризуется значительным снижением аппетита, пожелтением кожных покровов, тяжестью в животе, лихорадкой, обесцвечиванием фекалий и снижением веса.

   При прогрессировании болезни грубые фиброзные спайки замещают паренхиму печени. В этом случае участки соединительной ткани увеличиваются, что еще больше разрушает железу.

3. Стадия декомпенсации. Третий этап, по сравнению с первыми двумя, является более тяжелой формой заболевания. На этой стадии происходит нарушение работоспособности нервной, дыхательной, гепатобилиарной и кровеносной систем. В это время у большинства больных циррозом развиваются очень опасные, и даже смертельные осложнения. Возможно проявление внутреннего кровотечения.

   

   Цирроз печени в стадии декомпенсации

   При этом кровоизлияния происходят в желудок, двенадцатиперстную кишку, полость брюшины и тонкий кишечник. Такое действие спровоцировано повышенным венозным давлением, а также расширением сосудов. У многих пациентов возникают нарушения работоспособности центральной нервной системы. Они вызваны интоксикацией, затрагивающей весь организм. Зачастую проявляется гепатоцеллюлярная карцинома (чаще ее называют раком).

   Это новообразование злокачественного характера. Оно проявляется в печени из-за нарушений ее работоспособности. У некоторых больных возникает печеночная кома. Декомпенсированный цирроз характеризуется болями в области живота, поносом, анемией, атрофией мышечных тканей и наступлением полного бессилия. На этой стадии значительно усугубляется самочувствие пациента, а осложнения могут привести даже к смертельному исходу.

4. Терминальная стадия. Это последний этап патологии. Ткань паренхимы в значительной мере замещается фиброзной. Появляется множество рубцов. Поэтому значительно нарастает симптоматика цирроза. Желтеют глазные склеры, прогрессирует отечно-асцитический синдром.

   

   Асцит при циррозе

   Это проявляется сильным увеличением живота, а также отечностью ног. При биохимическом анализе выявляется критическое понижение альбумина. А это приводит к скоплению жидкости в брюшине. При проявлении асцита прогнозы довольно сильно ухудшаются. Это состояние сопровождается не только внутренним кровотечением, но и перитонитом.

Из-за цирроза печени может развиться рак, печеночная кома и тромбоз портальной вены. При этих сопутствующих заболеваниях чаще всего наступает гибель больного.

Основные критерии классификации

Существует несколько классификаций цирроза печени, в основе которых лежат различные факторы. Рассмотрим основные из них.

Этиологические факторы

Классификация по причинам развития патологии наиболее распространена. Заболевание подразделяют на такие виды цирроза: с неизвестной, спорной или известной этиологией возникновения.

Основными видами цирроза согласно такой классификации являются:

1. Вирусный цирроз. Он провоцируется вирусными гепатитами.
2. Алкогольный. Возникает из-за чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков в течение длительного времени (пять лет и более).
3. Лекарственная форма. Такой вид вызван неправильным применением медикаментов.
4. Застойный цирроз. Развивается вследствие нарушения кровообращения в печени, желчном пузыре и его протоках.

   Виды цирроза печени

5. Врожденный. Возникает из-за таких врожденных патологий, как тирозиноз (врожденные нарушения процессов обмена тирозина), галактоземия (наследственная патология нарушения преобразования такого моносахарида, как галактоза в глюкозу), гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа).
6. Обменно-алиментарный. Вызывается нарушениями метаболизма липидов и наличием сахарного диабета.
7. Билиарный. Это вторичный вид патологии. Возникает вследствие непроходимости желчи.
8. Синдром Бадда-Киари. Провоцируется тромбозом сосудов. Немаловажное значение имеют застойные процессы в органе.
9. Неясной этиологии. Факторы, влияющие на развитие цирроза, остаются невыясненными.

Морфологические типы

Цирроз различается также морфологическими характеристиками. При этом рассматриваются как биохимические, так и структурные изменения, произошедшие в органе. Методика лечения цирроза определяется в зависимости от фактора поражения печеночных тканей и от скорости, с которой гибнут в органе гепатоциты. Выявить степень таких повреждений возможно при помощи УЗИ или лапароскопии (операция через небольшие надрезы), а также выполнив гистологический анализ.

Выделяемые виды цирроза следующие:

1. Микронодулярный. В этом случае паренхима однородная. Однако на поверхности органа выявляются узелковые образования. Их диаметр – до трех миллиметров. Вокруг находится равномерно распределенная фиброзная замещающая ткань.

   Морфологическая классификация цирроза печени

2. Макронодулярный. В этом случае печень деформирована. На поверхности неравномерно «раскиданы» узлы диаметром более 40 мм. При пальпации определяется бугристость органа. Это вызвано тем, что распределение фиброзной ткани происходит неравномерно вокруг появившегося новообразования.
3. Смешанный. Выявляются как мелкие, так и крупные узелки. Поверхность печени шероховатая с довольно острыми краями.
4. Септальный неполный. Это один из дополнительных вариантов макронодулярного цирроза. В этом случае крупные узлы соединены между собой перегородками.

После выявления изменений, которые происходят в структуре печеночной ткани, появляется возможность определить факторы, провоцирующие цирроз. При этом выясняется также и скорость прогрессирования болезни. Инструментальное обследование может быть многовариантным. Однако точная постановка диагноза возможна лишь при применении дифференциального подхода.

Шкала MELD для оценки тяжести патологии

Эта шкала разработана для определения стадии патологического процесса, затронувшего печень. С ее помощью оценивают тяжесть цирроза и прогноз жизни для пациентов, у которых печеночная недостаточность достигла конечной стадии.

Шкала является достоверным и надежным инструментом обследования больных. При этом наибольшая точность проявляется при прогнозировании у пациентов, чей возраст достиг 30 лет.

Для оценки состояния детей используется шкала PELD. В нее дополнительно включены такие параметры, как физическое развитие, возраст пациента и уровень альбумина.

Модель MELD включает оценку результатов таких лабораторных исследований:

• количественное содержание билирубина;
• протромбиновое время;
• уровень креатинина.

Эти показатели позволяют определить, вырабатывается ли печенью билирубин и достаточное количество желчи, каковы свертывающие характеристики крови. С их помощью оценивается работоспособность печени на данном этапе развития патологии.

Цирроз печени по meld

Для получения результата необходимо данные исследований ввести в компьютер, в который заложено специальное программное обеспечение. Полученный результат может варьироваться в значениях от шести до сорока. Чем хуже состояние пациента, тем более высокие показатели соответствуют шкале MELD. Этот метод был разработан для того чтобы выявить пациентов, которые подходят для пересадки донорской печени.

Отзывы пациентов

О сложности и необходимости правильного выявления вида и формы патологии свидетельствуют отзывы пациентов:

Ирина: «Чтобы обнаружить на ранней стадии такое заболевание, как цирроз печени, надо, наверное, раз в три месяца сдавать различные анализы. Это вроде не сложно, но мне кажется, что мало кто так делает. Я считаю, что кроме этого надо проводить профилактику. Ограничить употребление алкогольных напитков (а еще лучше полностью исключить), правильно питаться, не злоупотреблять лекарствами и вовремя лечить все заболевания, связанные с печенью и желчным пузырем. Я думаю, только таким образом можно оградить себя от очень «злостной» патологии».

Андрей: «В 52 года у меня стали сильно отекать ноги, я постоянно хотел спать и чувствовал себя уставшим. Затем у меня пропал аппетит, а когда пожелтела кожа, я сильно испугался. После того, как прошел УЗИ, поставили диагноз. Для меня он неутешителен – цирроз печени. Я бросил пить, начал соблюдать диету. Кроме цирроза у меня обнаружили панкреатит, холецистит и гепатомегалию.

Последний диагноз я до сих пор с трудом выговариваю. Короче говоря – полный набор болячек. Врач сказал, что если я буду соблюдать все его наставления (правильно питаться, принимать лекарства, откажусь от спиртного, буду гулять на свежем воздухе), то могу продлить себе жизнь еще на десять и более лет. Но я в отчаянии. Понимаю, что необходимы деньги на пересадку».

Арина: «У моего папы цирроз печени. Сначала он ничего не поменял в жизни. Врач также это заметил и сказал ему, что если не соблюдать диету и не отказаться от алкоголя, то очень скоро он умрет. Отец так испугался, что практически от всех блюд отказывался. Ел только печеные овощи и пил обезжиренный кефир. Я не знала, как его заставить нормально питаться. Потом нашла в интернете статью про диету №5. Дала почитать отцу. Теперь он ест только по правилам этой диеты, не пьет, бросил даже курить. С ним приятно общаться. Давненько такого не было».

Анастасия: «Когда мне было 28 лет, я заболела вирусным гепатитом. После чего мне диагностировали еще кучу болезней, каждая из которых, как мне казалось, длилась не больше десяти дней. Постоянно находили что-то новое. Мне ставили много уколов, пила таблетки, но ничего не помогало. После множества обследований поставили новый диагноз – цирроз, выписали из больницы и дали вторую группу инвалидности.

Я решила, что для того, чтобы встречать смерть дома. У меня было жуткое отчаяние, но муж пообещал, что сделает все, чтобы я вылечилась. Вот тут и появились силы на борьбу с болезнью. Лекарственная терапия не помогала, поэтому муж настоял на народной медицине. Я отказалась от всего жареного и соленого. Стала питаться овощами и фруктами, пила витамины, ела все витаминизированное.

Муж постоянно заваривал травы. Кстати, рекомендованные препараты я не выбросила, а продолжала использовать. Иногда хожу к врачу. Начались разговоры о пересадке даже с мужем. Мне с каждым годом становится все привычнее жить со своим диагнозом. И вообще, кажется, что болезнь отступила. Так живу уже пять лет и уверена, что проживу еще долго».

Цирроз печени – заболевание, являющееся практически необратимым. При этом состояние здоровья больного возможно только контролировать, полное же излечение способна «принести» только операция по пересадке печени. Однако даже она не дает 100% результата. Поэтому надо понимать, что появление любых признаков болезни печени является прямым указанием на срочное посещение врача. Это относится не только к алкозависимым, часто игнорирующим любую симптоматику, но и к людям, чью печень затронули патологические изменения иной этиологии.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Источник: simptomov.com

Читайте также

Цирроз печени неуточненной этиологии класс в

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием обширного фиброза и образованием аномальных регенераторных узлов, проявляющееся снижением функции печени и портальной гипертензией. Сущность патологического процесса заключается в гибели (некрозе) гепатоцитов, разрушении ретикулярной сети с последующим фиброзированием, перестройкой сосудистой архитектоники и узелковой регенерацией сохранившейся паренхимы.

Цирроз печени следует рассматривать как конечную стадию многих хронических заболеваний печени. Темпы развития фиброза и цирротических узлов неодинаковы. Так, при алкогольном циррозе и вирусном циррозе структура долек нарушается на ранней стадии, а при длительной закупорке желчных проходов – на поздней стадии.

Циррозы по этиологическим факторам условно разделяют на три группы:

1. циррозы с установленными этиологическими факторами;
2. циррозы с возможными этиологическими факторами;
3. циррозы неизвестной этиологии.

К установленным этиологическим факторам относится вирусный гепатит, алкоголизм, нарушение обмена веществ, обструкция желчных ходов, хроническая сердечная недостаточность, химические и лекарственные вещества, саркоидоз, врожденная геморрагическая телеангиоэктазия.

Роль вирусного гепатита доказана в многочисленных работах. Частота развития цирроза у больных, перенесших хронический гепатит вирусной этиологии колеблется от 1 до 12%. Одной из основных причин цирроза является алкоголизм. Ежедневное употребление алкоголя (60 г у мужчин, 20 г у женщин) может привести к циррозу печени. В настоящее время имеется тенденция к увеличению числа больных алкогольным циррозом печени среди женщин и лиц молодого возраста.

Нарушения обмена веществ, приводящие к циррозу, разнообразны. К ним относится α1-антитрипсиновая недостаточность, характеризующаяся снижением α1-антитрипсина в крови и отложением его в гепатоцитах, что приводит к повышению чувствительности гепатоцитов к повреждению другими веществами, например, алкоголем, нарушению синтеза и транспорта белков. К этой группе этиологических факторов относятся также врожденное отсутствие галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы, проявляющееся галактоземией; болезни накопления гликогена; гемохроматоз – генетически обусловленное нарушение обмена железа; болезнь Вильсона–Коновалова; врожденная геморрагическая телеангиоэктазия.

Нарушение проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков может стать причиной вторичн

Классификация цирроза печени: морфологическая, по этиологии

Ключевая классификация цирроза печени по степени тяжести определяет особенности лечения заболевания и прогноз выживаемости для пациентов. Она учитывает некоторые показатели функциональной активности гепатоцитов. Выделяют группу пациентов, которым необходима пересадка печени и кому такая операция противопоказана. Это возможно за счет выявления класса тяжести болезни.

Согласного научно публикации под названием «Применение шкалы МЕLD для определения уровня тяжести цирроза печени», расчетный индекс для этой классификации определяется значение билирубина, креатинина и МНО и она дает возможность определить компенсированный или декомпенсированный ЦП у пациента.

Что собой представляет Child Pugh?

Это классификация цирроза печеночной ткани, которую применяют для оценки степени тяжести этой болезни. Также на ее основании проводится процентная оценка выживаемости пациента и смертности после оперативного вмешательства. В зависимости от того, какой из классов будет присвоен больным определяют возможность проведения пересадки печени и эффективность этой хирургической манипуляции.

Зачем используется?

Классификация цирроза по Чайлд-Пью применяется для определения таких показателей:

• степень повреждения органа;
• необходимость пересадки;
• состояние организма в целом;
• оценка возможности летального исхода после пересадки;
• продолжительность жизни после успешно выполненной хирургической манипуляции.

Какие существуют виды и группы классов?

В зависимости от состояния больного и вероятности смерти выделяют такие разновидности цирроза печени:

• Компенсированный или А. Заболевание не вызвало необратимых последствий, а орган выполняет свои функции в полном объеме.
• Субкомпенсированный или класс б. Наблюдается частичная потеря функциональной активности печени.
• Декомпенсированный или С. Орган не способен функционировать, что представляет угрозу для жизни пациента.

По каким критериям проводится классификация?

Виды цирроза печени по Чайлд-Пью определяются в зависимости от таких параметров:

• уровень фракций билирубина в крови больного;
• присутствие интоксикации мозга токсическими веществами из-за неспособности органа справится со своими функциями;
• наличие скопления жидкости в брюшной полости, что называется асцитом;
• значение протромбинового индекса и времени;
• возможность нормальной работы свертывающей системы крови, что оценивается при помощи международного нормального соотношения;
• содержание общего белка и альбумина в крови, как показатель синтетической функции.

Какая методика оценки?

Определение степени тяжести цирроза печени проводится за счет постановки балов по каждому из пунктов. При этом отсутствие признака определяется как 0, а наличие оценивается в зависимости от выраженности патологических проявлений 1, 2 или 3. Важно точно определить уровень всех учитываемых показателей, так как на основе этого можно выявить пациентов, которые нуждаются в оперативном лечении и тех, кому оно противопоказано.

Расшифровка и оценка выживаемости

В классификации по Child Pugh в зависимости от количества вычисляемых баллов выделяют такие классы тяжести:

• А. Находится в диапазоне 5—6. Для лечения цирроза печени таким больным необходимы лекарственные препараты, а пересадка органа пока что не проводится. Это связано с тем, что изменения гепатоцитов являются обратимыми. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 15—20 лет.
• В. Определяется от 7 до 9 баллов. Таким пациентам показана пересадка печени, при этом процент летальности после оперативного вмешательства составляет 30%. Терапевтическая помощь больным с таким диагнозом не проводится из-за неэффективности. После операции люди живут в среднем 10 лет.
• С. Является наиболее тяжелым классом болезни и находится от 10 до 15 баллов. Летальность у таких пациентов при выполнении хирургической манипуляции составляет 80% и выше, поэтому из-за высоких рисков операция им противопоказана. Рекомендуется поддерживающая паллиативная терапия, при оказании которой больные могут прожить еще 1—2 года.

Субкомпенсированный цирроз печени является показанием к выполнению трансплантации печени, так как не поддается консервативному лечению и имеет высокую выживаемость после операции.

Особенности морфологической классификации

В зависимости от гистологической картины печеночной ткани после выполнения биопсии выделяют такие разновидности поражения печени:

• Крупно узловой. Когда очаги соединительнотканных элементов имеют значительные размеры больше 3—5 миллиметров.
• Мелкоузловой. Волокна до 1—3 мм, но распространены по всему органу диффузно.
• Неполный цирроз. Поражаются межклеточные перегородки, а гепатоциты долгое время остаются неизмененными.
• Смешанный. Имеет признаки всех описанных выше типов болезни.

Разновидности по этиологии

Так как вызвать поражение печени может воздействие на организм человека разнообразных факторов, то выделяют такие виды цирроза:

• алкогольный;
• медикаментозный;
• вирусный;
• билиарный;
• наследственно обусловленный;
• обменно-алиментарный;
• тромботический;
• атеросклеротический;
• паразитарный;
• аутоиммунный.

В зависимости от того, какая из причин спровоцировала замещение гепатоцитов соединительной тканью и развитие цирроза органа можно выделить несколько видов этой патологии. Чаще всего провоцирует заболевание вирусная инфекция, нарушение оттока желчи или токсическое поражение. Иногда встречается цирроз неясной этиологии, когда основную причину болезни установить не удалось.

чля чего нужна, как пользоваться

В практической медицине востребованы разные группировки для систематизации данных и дифференцировки болезней. Применяется группировка цирроза печени по этиологическому фактору, морфологическому компоненту.

Для диагностирования степени тяжести цирротического процесса печени, предположения прогноза, выяснения потребности в трансплантации печени, пользуются специализированными шкалами. Наиболее нужная и известная шкала по Чайлд пью.

Впервые шкала была представлена медицинскому сообществу в 1964 году Ch. Child и G. Turcotte, учеными – врачами из мичиганской медицинской школы. В 1972 году группа других ученых, во главе с Pugh, модернизировали методику.

В честь этих великих людей названа классификация цирроза печени по Child Pugh.

Для чего она нужна? Как ей пользоваться?

В данной шкале применены только некоторые показатели:

1. Протромбиновое время или протромбиновый индекс, отражает дефект в свертывающей системе крови.
2. Альбумин, разновидность белковой фракции в плазме.
3. Билирубин, пигмент желчи, формируется при гибели протеинов, гем — содержащих.
4. Печеночная энцефалопатия, отклонение в функционировании головного мозга, по причине токсического действия продуктов метаболизма. При патологии печени страдает ее антитоксическая функция, токсичные элементы проникают в кровь.
5. Асцит — развивается при прогрессе цирроза, декомпенсации, осложненном исходе. Дебютирует при подъеме давление в венозной системе печени и накопление жидкой части крови в полости живота. Для каждого параметра применено числовое выражение и необходимые единицы измерения.

Складывают полученные баллы по каждому параметру и выясняют характер цирроза печени:

Потребность в пересадке печени выше в классе С, ниже в классе В и еще ниже у класса А.

Степень выживаемости на первом году жизни при диагностировании цирроза благоприятнее в классе A, хуже в классе B и совсем плохая в классе C, на втором и последующих годах, в общем, становится хуже и пропорционально снижается в классах.

Рассмотрим более подробно каждый параметр.

Протромбиновое время

Норма ПВ определена в пределах от 11-16 секунд для взрослого человека. ПВ отображает первые две фазы плазменного гемостаза и выражает состоятельность плазменного комплекса.

Протромбиновое время отображает состоятельность печеночной функции. При циррозе печени производство факторов протромбинового комплекса расстраивается, нарушается всасывание витамина К в кишечной трубке, что представляется поводом для удлинения протромбинового времени или ухудшение (снижение) свертываемости.

Общий билирубин в плазме

Общий билирубин в норме имеет границы 3,4-18,8 мкмоль/л в плазме. При его измерении пользуются методикой Индрашика, при помощи которой уточняют величину общего билирубина и долю его фракций.

Механизм реакции сводится к следующему:

• В итоге химической реакции добывают диазореактив. При соединении диазореактива с прямым билирубином раствор приобретает розовато-фиолетовое окрашивание. Заключение делают по интенсивности цвета и оценивают величину прямого билирубина.
• После использования к сыворотке кофейного реактива непрямой билирубин переходит в растворенное состояние. При реакции с диазореактивом растров приобретает розово-фиолетовое окрашивание. Заключение дают по интенсивности цвета и оценивают величину общего билирубина (прямого и непрямого).
• Высчитывают долю непрямого билирубина, рассчитывают разницу между общим билирубином и прямым.

Высокое число билирубина в плазме крови свыше 18,8 мкмоль/л именуется гипербилирубинемией. При циррозе печени происходит некроз гепатоцитов с прогрессом паренхиматозной желтухи. В

плазме крови собирается общий билирубин, значимо, за счет прямого билирубина. Могут быть смешанные формы, когда в крови появляется непрямой билирубин.

Присутствует он из-за сбоя трудоспособности клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды. При завышенной степени прямого билирубина в плазме крови, билирубин присутствует и в моче, непрямой же в мочу не проникает.

Альбумин в плазме

Альбумин в норме составляет 34-48г/л (3,5-4,9 г/дл) в плазме. Величина альбумина насчитывает 60% от общего количества протеина в плазме крови.

Продуцируются альбумины в печени (около 15 г/сутки), время их активности в крови примерно 17 суток. Важное онкотическое давление на 60-80% предопределено благодаря альбуминам.

К важным функциям альбуминов относят:

• Транспортировку биологически активных веществ (гормонов),
• Имеют свойство находить связи с холестерином, билирубином,
• Во взаимосвязи с альбумином, находится большая часть крови,
• Имеют свойство находить связи со многими лекарственными средствами.

Гиперальбуминемия — это подъем уровня альбумина в плазме.

Гипоальбуминемия – это спад доли альбумина в крови. При циррозе обычно выявляется гипоальбумиемия.

Печеночная энцефалопатия

• 0 – ясность сознания, интеллектуальная функция сохранены. Настроение и поведение в норме.
• 1 — сбои биоритмов сна, сонливость днем, бессонница ночью. Спад настроения, разлад внимания, завышенная раздражительность.
• 2 — заторможенность, запутанная речь, поведение неадекватное.
• 3 – глубокое угнетение сознания, присутствуют патологические рефлексы, сбой ориентации во времени и пространстве.
• 4 – впадение в кому, сознание отсутствует, и рефлексы не вызываются.

Варианты печеночной энцефалопатии:

• А — процесс печеночной энцефалопатии при доминировании острой печеночной недостаточности.
• В — преимущественный прогресс портосистемного шунтирования, цирроза печени нет.
• С – начало печеночной энцефалопатии при заболевании циррозом печени.

Асцит

Асцит, сопровождает осложненное течение цирроза печени. Предвестник неблагополучного итога заболевания.

При асците, жидкая часть крови, пропотевает из сосудов в свободную брюшную полость и копится там. Содействует этому подъем давления в венозной системе воротной вены. Может накапливаться до 15 литров асцитической жидкости.

Согласно действующей классификации определены 3 стадии асцита:

• 1 стадия (легкая) — асцит визуально невиден, доказывают при помощи вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости).
• 2 стадия (средняя) — умеренная, симметричный рост объема живота из-за асцита. При дополнительном уточнении подтверждается свободная жидкость в полости живота.
• 3 стадия (тяжелая) — избыточная, симметричный рост объема живота.

При циррозе печени асцит может сопровождаться присоединением осложнений или без них. К осложнениям относят:

• Гепаторенальный синдром,
• Бактериальный перитонит внезапный.

В этой группе определен особый вид — рефрактерный асцит — устойчивый к терапии стандартными лекарствами (мочегонными).

Появление асцита раскрывает себя: снижение мочевыделения по сравнению с долей выпитой жидкости, прибавка в массе тела, возникновение тяжести в животе, теснота одежды в месте пояса.

Внешне заметный прирост размера живота, выясняется при накоплении жидкости более 1 литра. С ростом величины асцита, растет и живот, может достигать огромных размеров. Поднимается уровень диафрагмы, смещает границы сердца, растяжение мышц передней брюшной стенки, их разрывы, выбухание пупка, набухание шейных вен и другие симптомы.

Типичным симптомом опознается расширение венозной сети на передней стенке живота – «голова Медузы» (caput medusae).

Задачи диагностики содержат в себе:

• Опознание ведущей первопричины цирроза печени,
• Выявление степени активности патологического процесса,
• Выяснение угрозы прогресса печеночно-клеточной недостаточности,
• Уточнение типичных, патогномоничных симптомов и развившихся осложнений,
• Распознавание состояния тяжести пациента,
• Установление вероятного прогноза.

Компенсированный цирроз печени

Имеет отличительные черты: гепатомегалию и отсутствие жалоб. Эта форма имеет второе название — латентный или скрытый цирроз. Диагностируется случайно или на вскрытии.

При данном виде циррозе желательна точная диагностика, при помощи диагностической лапароскопии с прицельной биопсией и гистологическое изучение биоптата. Лабораторные данные, в этой ситуации, малоинформативны и неспецифичны.

Субкомпенсированный цирроз печени

Можно заподозрить по клиническим признакам и типичным отклонениям в лабораторных исследованиях. Диагностируется спленомегалия, гепатомегалия, регистрируется выявление телеангиоэктазий, сосудистых звездочек, носовые, десневые кровотечения, вздутие живота, метеоризм.

В анализах отмечено: рост СОЭ, подъем общего билирубина и прямого билирубина, количества аминотрансфераз, гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Декомпенсированный цирроз печени

Декомпенсированный цирроз предопределяется крайне тяжелым вариантом течения. К вышеперечисленным признакам добавляются: желтуха, асцит, портальная гипертензия, геморрагический диатез, печеночная энцефалопатия, прогресс комы, почечная недостаточность.

В анализах обозначаются яркие и глобальные отклонения. Фиксируются перемены в коагулограмме, растут показатели билирубина и аминотрансфераз, продлевается падение цифр белка и альбумина. Точным способом диагностики признано лапароскопическое вмешательство с прицельной биопсией.

Оценка прогноза при помощи классификации цирроза печени по чайлд пью

Прогноз напрямую обусловлен этиологическим фактором, функциональным состоянием печени, формированием осложнений.

Благодаря совершенствованию медицинской помощи, за последние два десятка лет, улучшился и прогноз цирроза печени.

Цирроз признан длительнотекущим, неизлечимым, многопричинным, сложным заболеванием. Последние исследования в области обменных процессов в волокнах коллагена, дают шанс предположить о способности печени к восстановлению (регенерации).

Важное место, в комплексной терапии цирроза, принадлежит трансплантации печени.

При декомпенсированном циррозе трехлетняя выживаемость варьирует 10-40 %. Гипоальбуминемия снижает выживаемость пациентов на 30%, а низкий протромбиновый индекс понижает выживаемость на 50%.

Продолжительность жизни при формировании асцита колеблется 2-5 лет. Смертность гораздо выше при прогрессировании осложнений: при перитоните она составляет 50%, при печеночной коме 85-100%.

Выживаемость при циррозе вирусного генеза, примерно 5 лет, 50%, при бессимптомном течении около 70%. Частая причина летальности: гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночно-клеточная недостаточность с комой.

Цирроз печени алкогольного происхождения, алиментарный цирроз или смешанный цирроз печени, при уточнении данных диагнозов длительность жизни зависит от образа жизни и грамотного лечения.

Средняя продолжительность жизни 5 лет. Отрицательная динамика анализов: гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия ведут к плохому прогнозу. Если прекратить пить алкоголь стабильно в течение полугода, необходимо рассмотрение возможности трансплантации печени.

Популярность и ценность данной классификации заключается в простоте обращения, удобстве, анализы доступны в обычной практике.