причины, виды, последствия, и методы лечения

Содержание статьи

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

• Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
• органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
• использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
• дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
• изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
• чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

• подъем сегмента ST;
• точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. 

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков (сокращенно СРРЖ) – это симптомокомплекс, при котором процессы реполяризации в миокарде желудочков начинаются несколько раньше, чем норме. Данное состояние относится к патологии ритма и может стать причиной таких фатальных событий как фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть.

Причины

Существует множество этиологических факторов, которые запускают развитие нарушений в процессах реполяризации. К наиболее весомым относятся:

• Длительный прием или передозировка альфа-2 адреномиметиков.
• Гипертонус парасимпатической нервной системы. Подтверждением данного суждения служит изменение выраженности симптомов ранней реполяризации желудочков при введении изопротеренола или пропранолола.
• Интенсивные занятия физической нагрузкой в детстве – возникновение нарушений реполяризации у спортсменов в детском возрасте более вероятно по сравнению с основной популяцией детей.
• Нарушение электролитного баланса крови значительно влияет на работу кардиомиоцитов. Изменение концентрации натрия, калия, кальция и хлора приводят к изменению процессов деполяризации и реполяризации.
• Интенсивное воздействие физических факторов окружающей среды у людей, повышенной чувствительностью к ним – появление синдрома после переохлаждения.
• Генетический факторы – наличие дисплазии соединительной ткани, гипертрофической кардиомиопатии.
• Семейная гиперлипидемия также является провоцирующим фактором – у людей с данной патологией чаще нарушены процессы реполяризации.
• Ишемическая болезнь сердца – уже длительное время существует теория о вторичном возникновении синдрома ранней реполяризации на фоне ишемии. Можно выявить нарушение коронарного кровообращения и процессов реполяризации нижней стенки желудочков, проведя тредмил-тест. До проведения нагрузочного теста, на ЭКГ может регистрироваться СРРЖ, после – ишемические изменения.

Необходимо помнить, что наличие вышеперечисленных состояний не гарантирует развитие синдрома ранней реполяризации желудочков, однако существенно повышает вероятность его возникновения.

Механизм развития

На данный момент четкого ответа, почему возникает синдром преждевременной реполяризации, не существует. Однако есть теории, которые наилучшим образом объясняют его возникновение.

Функциональная активность дополнительных путей проведения импульсов сердца

. Это утверждение подтверждается статистикой – данное нарушение ритма в популяции встречается чаще у людей, у которых также отмечаются такие синдромы как Вольфа-Паркинсона-Вайта и Клерка-Леви-Кристеско.

Нарушение синхронности процессов деполяризации и реполяризации миокарда. Считается, что изменение последовательности, либо направления процессов реполяризации миокарда желудочков лежит в основе СРРЖ. Также существует мнение об избыточности процессов деполяризации и реполяризации.

Множество ученых считают, что нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка, равно как и правого, это проявление индивидуальных особенностей электрофизиологи сердца каждого человека.

Варианты течения

Существует несколько классификаций синдрома ранней реполяризации. Основная из них базируется на показателях гемодинамики:

• синдром ранней реполяризации желудочков с нарушением гемодинамики и клиническими проявлениями;
• ЭКГ-феномен без каких-либо признаков нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от локализации признаком в грудных отведениях на кардиограмме выделяют три типа синдрома.

1. Наибольшая выраженность V1-3.
2. Наилучшая выраженность в отведениях V4-6.
3. Промежуточный – во всех отведениях выраженность практически одинаковая.

От локализации во многом зависит течение аритмии. Так, локализация:

• в боковых отведениях свидетельствует об относительно легком течении;
• в нижних и нижнебоковых – с высокой вероятностью риска фатальных сердечно-сосудистых событий;
• во всех отведениях – с высокой вероятностью развития злокачественных аритмий.

В зависимости от появления характерных изменений на кардиограмме, также выделяют:

• постоянные изменения – которые можно отметить на каждой кардиограмме человека;
• непостоянные – случайные находки, которые могут исчезать при записи повторной ЭКГ;
• интермиттирующие — как появляются, так и исчезают в пределах одного отведения.

Клинические проявления

В большинстве случаев СРРЖ вызывает аритмии. Поэтому все признаки синдрома ранней реполяризации желудочков будут связаны именно с нарушением ритма:

• Субъективное ощущение интенсивного сердцебиения как в покое. Так и при физической нагрузке.
• Часто возникающая тахикардия.
• Частые головные боли.
• Потеря сознания.
• Остановка сердца или эпизод внезапной сердечной смерти.

При этом на ЭКГ могут появляться такие феномены как фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия или даже фибрилляция желудочков, что требует неотложной медицинской специализированной помощи.

Кроме того, аритмии с брадикардией приводят к недостаточности кровообращения. Это обусловливают гипоксию всех внутренних органов, что приводит к таким неспецифическим проявлениям как усталость, сонливость, обострение хронических заболеваний.

Возможный синдром ранней реполяризации может возникать у детей, когда они начинают профессионально заниматься спортом. При этом даже если возникают какие-либо клинические проявления, они очень часто списываются как самим ребенком, так и его родителями на перенапряжение от физической нагрузки. Поэтому необходимо постоянно проходить профилактические осмотры и обязательно получить консультацию детского кардиолога.

Синдром преждевременной реполяризации желудочков на ЭКГ

Очень часто признаки ранней реполяризации желудочков отсутствуют – человек не ощущает никакого дискомфорта, его состояние не изменяется. Патология выявляется случайно, во время снятия электрокардиограммы.

При нарушении процессов реполяризации кардиограмма имеет следующие отличительные особенности:

• выпуклость сегмента ST «смотрит» вниз;
• асимметрия зубцов T амплитуды
• нисходящая либо горизонтальная элевация сегмента ST более, чем на 1 мм;
• волна J находится на нисходящей части сегмента ST.

Нарушение реполяризации желудочков на ЭКГ

Это основных изменения, которые выявляются с помощью электрокардиографии. Однако, даже в случае отсутствия клинических проявлений, ставить диагноз синдрома ранней реполяризации сердца только на основании данных ЭКГ нельзя! Необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• повреждение кардиомиоцитов на фоне ИБС;
• болевой или безболевой инфаркт миокарда;
• перикардит фибринозного типа;
• синдром Бругада.

Диагностика

Для диагностики СРРЖ достаточно проведения обычного ЭКГ. Однако для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда или выявить аритмию, которая могла развиться на фоне ранней реполяризации желудочков, необходимо провести и другие исследования:

• Эхокардиография сердца.
• Определение концентрации тропонинов в крови, МВ-фракции креатинфосфокиназы.
• Холтеровское мониторирование.
• Допплерография сосудов сердца.

Оценка результатов лабораторных инструментальных исследований должна проводиться врачом-кардиологом.

Лечение

Медикаментозное лечение синдрома ранней реполяризации желудочков на сегодняшний день разработано очень плохо. Как правило, это неспецифическая либо симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение:

• Адаптогены – способствуют повышению неспецифической сопротивляемости кардиомиоцитов к воздействию факторов внешней или внутренней среды.
• Метаболиты – улучшают метаболизм в кардиомиоцитах и снижают риск развития фатальных аритмий.
• Антиаритмические препараты применяются только в случае развития аритмии на фоне синдрома ранней реполяризации.

Решение о том, какими препаратами лечить нарушение процессов реполяризации, должен принимать исключительно врач-кардиолог.

Лечение нарушений процессов реполяризации не всегда исключительно медикаментозное. Если у пациента в анамнезе возникали приступы потери сознания, необходимо пройти тщательное обследование и оценить необходимость постановки электростимулятора в сердце.

Реполяризация миокарда левого желудочка что это такое

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии.

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

• Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
• органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
• использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
• дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
• изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
• чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

• подъем сегмента ST;
• точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде

Нарушение реполяризации миокарда

Реполяризацией миокарда называют процесс, заключающийся в восстановлении структуры мембраны нервной клетки. Когда сквозь нее проходил нервный импульс, под его действием было нарушено естественное состояние мембраны. Оно должно нормализоваться в ходе обратного передвижения ионов. Если же имеется нарушение процессов реполяризации в миокарде, этого не происходит. Со временем начинают проявляться перебои в работе сердца.

Такое состояние достаточно опасное для человека, может привести к серьезным сердечным недугам, возникающим на его фоне.

Причины заболевания

Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

• болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
• сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
• продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

Клиническая картина и диагностика

Опасно то, что изменение процессов реполяризации никак себя не проявляет. Человек узнает о нем только после прохождения ЭКГ, на которую он был направлен по совершенно другой причине. Электрокардиограмма покажет такие нарушения:

1. Видоизмененный зубец Р, свидетельствующий о деполяризации предсердий.
2. Нарушения в комплексе QRS. Зубцы Q и S в данном случае отрицательные, R – положительный.
3. Отклонения от нормальных показателей зубца Т. Они также свидетельствуют про нарушение реполяризации.

Синдром ранней реполяризации миокарда

Среди всех случаев очень часто доктора диагностируют синдром ранней реполяризации миокарда. Он примечателен ранним появлением возбуждения в субэпикардиальных частях сердечной мышцы. Такое состояние не проявляется симптомами, которые мог бы заметить сам пациент, отмечается только при обследовании. К тому же оно диагностируется даже у здоровых людей, и раньше считалось пределом нормы, сегодня же начинает вызывать у врачей беспокойство, потому как встречается достаточно часто – примерно у 8% пациентов, проходящих обследование. На электрокардиограмме синдром ранней реполяризации желудочков миокарда проявляется таким образом:

• нарушение в характеристиках сегмента ST, неправильный зубец Т;
• систематический подъем ST над изолинией на 1,2,3 мм;
• наличие зазубрины перед возрастанием ST;
• округленная форма ST;
• выпуклость ST, которая направлена вниз;
• расширение основания Т.

Также могут использовать пробы с калием. После того как человек принимает хлорид калия либо панангин, на ЭКГ наблюдается усиление признаков реполяризации.

Тактика лечения

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

1. Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
2. Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
3. Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
4. Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

• восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
• нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
• стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

Далее нужно будет только периодически посещать кардиолога с целью профилактической диагностики. Интервал времени между обследованиями определит врач.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде: синдром ранней реполяризации, способы лечения

Сердце – одно из центральных органов нашего организма и представляет из себя невероятно сложный механизм, в строении которого разобраться может только настоящий специалист. Поэтому так сложно понимать, какие процессы нормальны для мотора нашего тела, а какие являются отклонением. Нарушение процессов реполяризации в миокарде – одна из таких неполадок.

Любое отличие от нормы может вызвать опасные изменения и привести к серьезным заболеваниям. Поскольку сердце — невероятно важный орган нашего организма, наблюдения за его состоянием должны быть основными в жизни человека. Все это осложняется значительным количеством разных недугов, которые могут проявиться.

Реполяризация миокарда — это процедура, в ходе которой ионы натрия возвращаются в первичное положение, в результате чего происходит восстановление электрического заряда мембраны нервной клетки, через которую проходит нервный импульс.

Нарушения реполяризации можно выявить с помощью ЭКГ

Как и другие серьезные патологии, данная болезнь проявляется опасной аномалией. Однако для того, чтобы понять, в чем состоит серьезность нарушения реполяризации миокарда, нужно выяснить, в чем состоит нормальный процесс работы системы.

Описание процесса

Для того чтобы разобраться, что из себя представляет патология, стоит выяснить определение и разъяснения в работе самой системы в нормальном режиме. Реполяризация миокарда служит стабилизатором привычного состояния нервной клетки, после того, как сквозь нее прошел импульс. Именно после этого структура клетки изменяется и приобретает неправильный вид. Благодаря реполяризации, все приходит в норму.

Учитывая вышеописанное определение данного процесса, становится понятна его важность. Сбои в работе такой системы могут вызвать ряд осложнений и неполадок в работе нашего мотора, что чревато очень серьезными последствиями. Одним из таких неполадок, является отклонение в ритме сердцебиения. Как следствие, это и недостаток в кровяном снабжении органов и общее ухудшение самочувствия. Однако, стоит уточнить, что часто такой патологический процесс проходит без видимых и ощутимых последствий.

Почему возникает такая патология?

Любое заболевание или патология вызываются различными отклонениями и неправильными изменениями в работе всевозможных систем нашего организма. Вызваны могут быть такие неправильного характера процессы как внешними, так внутренними факторами. Такой патологический процесс может проявиться и у ребенка в период активного роста, и у взрослого человека от избытка физических нагрузок. Повлиять на изменения может и сильный стресс. Все перечисленные варианты являются неспецифическими нарушениями.

Однако для лучшего понимания, стоит выделить основные причины заболевания:

Первая	нарушения в работе сердца, к числу которых относятся и ишемическая болезнь, и отклонения в балансе электролитов, и перенапряжение сердечных мышц
Вторая	необходимо назвать несбалансированное количество гормонов (адреналина/норадреналина), к котором ткани имеют повышенную чувствительность
Третья	является неправильное воздействие фармакологических препаратов на организм, вследствие неправильного применения или дозирования веществ

Нарушение реполяризации миокарда желудочков может иметь и неспецифический характер. Это в первую очередь относится к подросткам, однако до сих пор, к сожалению, точно не известны причины, вызывающие патологический процесс.

Что собой представляет синдром ранней реполяризации?

Синдром ранней реполяризации миокарда не имеет никаких особых симптоматических проявлений. Его можно встретить как у совершенно здорового человека, так и у того, кто имеет какие-то отклонения в работе сердца и системы.

Учитывая то, что болезнь может проявиться у кого угодно, тяжело выделить причины, которые влияют на процесс отклонения от нормы. Поэтому, к сожалению, на данный момент не существует достоверных рекомендаций. Однако установлено, что основными рисками являются:

1. употребление фармакологических препаратов;
2. перезагрузки физического плана;
3. гипертрофия миокарда левого желудочка;
4. отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
5. нарушения электролитного обмена;
6. ряд воздействий окружающей среды.

Основным способом обнаружения отклонения реполяризации миокарда левого желудочка является ЭКГ, и скорее всего, при прохождении планового обследования.

Как проявляется данная патология?

К сожалению, в большинстве случаев никаких признаков и симптомов болезни у человека не наблюдается. Также нет и болевых ощущений. Поэтому выявляют болезнь на плановых или профессиональных осмотрах, также при прохождении ЭКГ.

Синдром ранней реполяризации может возникнуть у детей в подростковом периоде что связано с их ускоренным ростом и созреванием

Однако если такие патологические изменения наблюдаются на всей сердечной мышце, могут проявляться и признаки. Касаются они в первую очередь ритмичности работы сердца и общего состояния организма, появляются и необычные ощущения. Связано это с тем, что весь организм перестает нормально получать питательные вещества, из-за нарушения кровообращения. Основными симптомами в таком случае являются:

• перемены в ритмике пульса и сердца;
• болевые ощущения в сердце;
• значительная утомляемость;
• появление желания плакать и сильного раздражения.

Как бороться с патологией?

Основным действием после расшифровки кардиограммы ЭКГ, является установка основных предпосылок, которые привели к такому состоянию. Проводятся различные диагностики и назначается лечение препаратами, к числу которых относятся витамины, кортикостероиды и т.д.

Однако, стоит помнить, что фармакологическое лечение не всегда нужно. Иногда достаточно просто нормализовать образ жизни, избавить себя от стрессов, больше отдыхать и правильно питаться.

Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.

Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.

Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).

Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Нажмите на фото для увеличения

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

• P – отображает сокращение предсердий.
• Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
• T – отображает расслабление желудочков.

Нажмите на фото для увеличения

Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

• Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
• Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
• Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
• Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
• Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
• Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
• Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

• Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
• Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
• Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

• Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
• Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
• Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
• Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Симптомы

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

• Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
• Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

Прогноз

Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Синдром ранней реполяризации желудочков – это ЭКГ-феномен, который чаще всего протекает без жалоб со стороны человека. К сожалению, отсутствие симптоматики не делает данную патологию безопасной. Наоборот, недостаток внимания к данному синдрому может привести к развитию серьезных осложнений, одним из которых является внезапная сердечная смерть.

Ранняя реполяризация желудочков сердца

Чаще всего, синдром ранней реполяризации развивается при вовлечении в патологический процесс миокарда обеих желудочков. Однако, бывают ситуации, когда данный симптомокомплекс  возникает на ограниченном участке миокарда.

Некоторые варианты локального изменения реполяризации:

1. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации – это довольно распространенное явление у людей с артериальной гипертензией, либо при гипертрофической кардиомиопатии (но тогда и другие камеры сердца тоже поражены). В таком случае может возникать синдром ранней реполяризации, нарушение внутрижелудочковой проводимости, полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
2. Нарушение процессов реполяризации в передней перегородочной области, может привести к нарушению распространению возбуждения из атриовентрикулярного соединения к желудочкам сердца. При этом могут наблюдаться сочетанные блокады правой и левой ножек пучка Гиса.  Также может наблюдаться расширение  комплекса QRS на кардиограмме из-за замедления проведения импульса.
3. Нарушение реполяризации заднебоковой стенки правого желудочка наиболее часто встречается при критической окклюзии (более 75%) ветви левой коронарной артерии и инфаркте миокарда соответствующей локализации. При этом может формироваться нарушение внутрижелудочковой проходимости и возникновение экстрасистол.
4. Нарушение процессов реполяризации нижней стенки левого желудочка могут встречаться после инфаркта верхушки сердца. Также, как и при локальном нарушении реполяризации в правом желудочке, могут наблюдаться замедления внутрижелудочковой проводимости, возникновение экстрасистол.  При обширном участке поражения нижней стенки, может возникать полиморфная экстрасистолия, которая в дальнейшем трансформируется в тахикардию.

Диффузное поражение кардиомиоцитов также вызывает нарушение реполяризации в них. В таком случае наблюдаются все те же проявления – появление экстрасистол, замедление внутрижелудочковой проходимости, полные и неполные блокады ножек пучка Гиса. Однако при диффузных изменениях, такие нарушения ритма протекают более тяжело, значительно изменяя гемодинамику.

Фатальные последствия при синдроме ранней реполяризации желудочков

Нарушение процессов реполяризации желудочков сердца часто происходит на фоне подтвержденной активности дополнительных проводящих путей, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта. В такой ситуации чрезвычайно высокий шанс развития эпизодов желудочковой тахикардии.

При желудочковой тахикардии, внутренние органы не получают достаточного объема крови и кислорода для адекватного функционирования. Также существует опасность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. А фибрилляция желудочков  — это неотложное состояние, которое требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Задаваясь вопросом, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков, необходимо помнить, что приступ желудочковой тахикардии может развиться внезапно и быстро перейти в фибрилляцию желудочков. Оба этих состояния угрожают жизни человека.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков в большинстве симптоматическое. Его начинают, когда на кардиограмме выявляют сопутствующие аритмии. Единственным вариантом профилактики состояний, угрожающих жизни человека, является постановка кардиодефебрилятора.