Что такое тромбоз или эмболия

Под тромбозом понимается закупорка сосуда сгустком крови; таким сосудом может быть вена или артерия. Типичными примерами закупорки артерий является инфаркт миокарда и апоплексия; тромбоз ножных вен является типичным примером закупорки венозной системы. Лечение артериальных тромбозов проводится соответствующими специалистами (кардиологами, неврологами).

Эмболия – это закупорка сосудов материалом, отделившимся от сгустка крови. Типичный пример – легочная эмболия, причиной которой становится оторвавшийся кусок тромба при наличии тромбоза ножных вен. Этот кусок тромба и закупоривает легочную артерию.Тромбоэмболии вен являются частыми событиями, которые с возрастом только учащаются. К тромбоэмболическим заболеваниям относятся: тромбоз ножных вен и/или эмболии легких, а также — поверхностные тромбозы (так называемые тромбофлебитиды) и тромбозы внутренних органов.

Причины

Причины венозных тромбозов многообразны. Различают так называемые идиопатические тромбозы, возникающие без каких-либо явных причин, и тромбозы, причины возникновения которых ясны.

Причиной возникновения тромбоза может быть напр., неподвижность после операции, беременность или прием противозачаточных пилюль. Кроме того, тромбозы стали чаще возникать при злокачественных заболеваниях.

Склонность к тромбозам может усилиться в связи с изменениями системы свертываемости крови, причем такие изменения могут быть врожденными или приобретенными. Если такие изменения произошли, то речь идет о тромбофилии. Примерами таких изменений являются: АРС-резистентность при мутации фактора 5, мутация фактора 2, дефицит протеина С или протеина S, дефицит антитромбина, персистирующий повышенный фактор 8, подтверждение наличия волчаночного антикоагулянта (Lupus-Antikoagulans) и/или фосфолипидных антител.

Чаще всего, у пациентов с тромбозами находят мутацию фактора 5 и – фактора 2, причем риск гетерозиготной мутации (касающейся только одного гена) повышается незначительно. Если мутируют оба гена (так называемая гомозиготная мутация) то риск повышается, особенно – в сочетании с другими факторами.

Явно высокому риску подвержены лица с дефицитом антитромбина III, протеина С и с наличием фосфолипидных антител, причем врожденный дефицит антитромбина и протеина С встречается очень редко.

Диагноз

Диагностика тромбоза ножных вен основывается на анамнезе (например, наличии факторов риска), клинической симптоматике, определении уровня D-димеров и результатах визуализации. Клиническая симптоматика может быть очень разнообразной: от нехарактерных симптомов (например. «крепатуры») до отечности и болей одной стороны тела.

На основании симптоматики, тромбоз нельзя ни исключить, ни подтвердить наверняка. При нехарактерной симптоматике необходимо определить уровень D-димеров. D-димеры – продукты, возникающие в крови при растворении тромба, присутствие которых в крови можно определить с помощью разных лабораторных анализов. Но поскольку D-димеры могут появиться в процессе иных событий (например, после операции, при инфекции, во время беременности, при стрессе и мн. др.

), то наличие высокого уровня D-димеров еще не означает наличия тромбоза. Если уровень D-димеров нормальный, то, при налички нехарактерных симптомов, тромбоз, скорее всего, можно исключить и отказаться от дальнейшей диагностики. С другой стороны, при типичной симптоматике, можно отказаться от определения уровня D-димеров и сразу же проводить дальнейшую диагностику. В качестве стандартной диагностики, в настоящее время признано компрессионное УЗИ ножных вен. Применение рентгена с использованием контрастного вещества (флебографии) на сегодняшний день необходимо только в исключительных случаях.

Дифференциальная диагностика

От уточнения наличия тромбофилии при остром тромбозе, в частности, если существует подтверждение события, вызвавшего его, можно отказаться, поскольку подтверждение тромбофилии не влияет на назначение изначальной терапии и определение продолжительности антикоагуляции (разжижения крови). При остром тромбозе также изменяются показатели тромбофильных маркеров, поэтому нельзя однозначно утверждать, является ли подтвержденное изменение врожденным, либо его следует оценивать на фоне острого тромбоза. При антикоагуляции маркумаром (Marcumar®) также невозможно провести полную диагностику тромбофилии, поскольку маркумар вызывает изменения различных факторов свертываемости крови. В целом, отношение к определению тромбофильных факторов, становится все более критическим, поэтому, при появлении тромбоза, не рекомендуется проводить общее исследование (general screening) на наличие тромбофилии, а рекомендуется индивидуальное консультирование.

Терапия

В настоящее время, терапия тромбоза, по возможности, проводится амбулаторно, причем в постельном режиме, как правило, нет необходимости. Проводится компрессионная терапия с помощью компрессионных чулок, а также изначальная терапия низкомолекулярным гепарином (NMH). Одновременно, для антикоагуляции, можно начать оральный прием маркумара, причем здесь необходимо проверить эффективность с помощью определения уровня INR. При тромбозе ножных вен, следует стремиться к показателям INR в пределах 2-3. При достижении желаемых показателей INR, прием NMH следует прекратить. Продолжительность антикоагуляции зависит от разных факторов и может варьироваться от 6 недель до пожизненной. Особая ситуация складывается с пациентками, заболевшими тромбозом во время беременности, либо ранее перенесшими тромбоз или легочную эмболию. В таких случаях следует принимать решение по индивидуальной терапии, а общих терапевтических рекомендаций в таких случаях давать нельзя.

Эмболия: причины, симптомы и лечение в Москве

Эмболия – это жизненноопасная сосудистая патология артериального русла, при которой происходит частичное или полное перекрытие просвета, нарушение кровотока и развитие серьезных осложнений. Закупорка сосуда может происходить оторвавшимся от венозных стенок тромбом, частичками жировой ткани, пузырьками газа, образующимися при попадании воздуха в вены, а также инородными телами, являющимися посторонними для организма веществами. Частичная или полная окклюзия, развивающаяся на фоне эмболии, становится причиной нарушения нормального кровообращения, вследствие чего ткани организма начинают испытывать дефицит кислорода и жизненно важных веществ.

Лечение эмболии может быть консервативным или хирургическим, все зависит от вида патологии и характера ее течения.

Что такое эмболия?

Эмболия сосудов – патологическое расстройство, при котором к системе кровообращения циркулируют частицы разной природы, которые в норме должны полностью отсутствовать в кровяном русле. Частицы, называемые эмболами, могут стать причиной внезапной закупорки сосудов, что неминуемо приводит к нарушению местного кровоснабжения. Развивается гипоксия тканей, сопровождающаяся нарушением их функционирования, вплоть до гибели.

Виды эмболии

В основу классификации патологии положены разновидностиэмболов и их окончательная локализация после прекращения движения по кровеносной системе. Каждый вид эмболии имеет свою природу, симптоматику, отличаются и методы терапии, применяемые для устранения проблемы.

Жировая эмболия

Сосудистое расстройство, при котором в кровеносную систему проникают частички жировой ткани, вызывая серьезные, угрожающие жизни осложнения. Это возможно при массивных повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширных оперативных вмешательствах при лечении опорно-двигательного аппарата. Острые отломки кости травмируют поблизости расположенные сосуды, в результате чего жировые структуры желтого костного мозга проникают из костномозгового канала в систему кровотока.
Попав в кровоток, липидные капли не растворяются в крови, они сливаются между собой, увеличиваются в размерах и вместе с кровотоком мигрируют по всему организму, скапливаясь в определенных местах и перекрывая просвет сосуда. В результате это приводит к нарушению кровотока в таких органах:

• головной и спинной мозг;
• легкие;
• сердечная мышца.

Воздушная и газовая эмболия

Развивается в результате перекрытия сосуда пузырьками воздуха или газа. Это случается при повреждении крупных вен в результате травмирования. Если вовремя не закрыть рану и не остановить кровотечение, это может стать причиной засасывания в просвет воздуха, который, проникнув в кровоток, попадает в сердце и разносится по всему артериальному руслу.
Газовая эмболия возникает в результате резкого перепада атмосферного давления. С такими ситуациями сталкиваются аквалангисты. Если дайвер быстро всплывает из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходит на большой глубине. В результате пузырьки воздуха не растворяются в крови, перекрывая мелкие сосуды по всему организму, развивается кесонная болезнь. Через несколько минут после всплытия у аквалангиста могут возникнуть признаки инсульта или произойти потеря сознания. Газовая эмболия является распространенной причиной смерти среди аквалангистов.

Легочная эмболия

Развивается на фоне закупорки тромбом главной легочной артерии. Как правило, патология развивается внезапно, поэтому симптоматика прогрессирует стремительно. Практически все легочные эмболы возникают в результате миграции тромбов из крупных вен нижних конечностей или таза. Реже причиной зкупорки выступают кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах верхних конечностей, а также венах грудной полости.
С учетом локализации патологического процесса различают такие форы патологии

• окклюзия мелких ветвей легочной артерии;
• эмболия долевых или сегментарных ветвей;
• массивная закупорка, при которой кровяной сгусток перекрывает главный ствол легочной артерии или одну из основных ветвей.

Смертельно опасной является массивная закупорка главного ствола легочной артерии, при которой в момент возникновения эмболии возможна остановка сердца и дыхания. Поражение крупных ветвей легочной артерии тоже нередко заканчивается летальным исходом, так как на фоне закупорки просвета сосуда и нарушения кровообрашения развиваются такие опасные осложнения, как острая сердечно-легочная недостаточность или инфаркт легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными ее формами являются тромботические поражения артериальных сосудов головного мозга, почек, кишечника. Во всех случаях окклюзии крупных магистральных сосудов в течении короткого времени развивается некроз тканей, приводящий к отмиранию определенных участков органа. такие осложнения приводят либо к глубокой инвалидизации, либо к гибели больного.
Эмболии периферических артерий конечностей протекают намного легче. Их проще диагностировать и начать своевременное лечение, которое позволяет предупредить тяжелые осложнения. При отсутствии лечения развивается некроз тканей конечности и гангрена. Единственным выходом, позволяющим спасти жизнь больного в такой ситуации, является ампутация пораженной конечности.

Причины эмболии

Причины каждого вида эмболии разнообразны. Факторы риска развития тромбоэмболии:

• варикозное расширение вен;
• объемное оперативное вмешательство;
• гиподинамия;
• предрасположенность к тромбообразованию;
• патологии сердечнососудистой системы: инфаркт миокарда, миокардит, инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия;
• гормональная терапия, предполагающая прием эстрогенов;
• ожирение;
• тромбофилия.

Жировая эмболия развивается по таким причинам:

• массивные травмы конечностей;
• внутривенные инъекции масляных растворов;
• шок, постреанимационная болезнь;
• панкреонекроз.

Причины воздушной эмболии:

• ксеонная болезнь;
• повреждение крупных вен;
• нарушение техники проведения внутривенных инъекций.

Симптомы эмболии

Признаки эмболии тоже будут отличаться в зависимости от того, какой сосуд пострадал в результате закупорки. Артериальная эмболия сопровождается ярко выраженной, но неспецифической симптоматикой:

• тяжелая одышка неизвестной этиологии;
• необъяснимая сильная боль в груди, отдающая в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть;
• кашель, кровохарканье;
• побледнение кожного покрова;
• холодный пот;
• быстрое, нерегулярное сердцебиение;
• головокружение;
• резкое понижение АД;
• лихорадочное состояние;
• слабость, головокружение, потеря сознания.

При закупорке сонной артерии больного беспокоят:

• головные боли, головокружения;
• нарушение координации движений;
• двигательные расстройства;
• помутнение сознания.

Если поражена мезентериальная артерия, симптомы эмболии такие:

• острая, мучительная боль в животе;
• жидкий стул с кровью;
• вздутие живота;
• аритмия, снижение артериального давления;
• отсутствие перистальтики кишечника.

Эмболия почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:

• боль в области пораженного органа;
• гематурия;
• олигоурия.

При закупорке артерий конечностей симптомы такие:

• ограниченная боль в области локализации эмбола с последующим распространением болевого синдрома на всю конечность;
• побледнение кожного покрова;
• мышечные спазмы, судороги;
• трофические язвы, которые при отсутствии терапии становятся причиной развития гангрены.

Лечение эмболии

Выбор метода терапии патологии основан на виде эмболов, циркулирующих по кровотоку, а также факторах, которые спровоцировали расстройство. Лечение тромбоэмболии проводится по такой схеме:

• Обеспечение гемодинамической и респираторной поддержки. Предполагает прием гликозиодов, глюкокортикостероидов,, диуретиков, церебропротекторов, кислородные инстилляции.
• Антикоагулянтная терапия. Назначаются препараты группы антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим эффектом, предотвращающие формирование тромбов.
• Прием фибронолитиков. Препараты способствуют разрушению образовавшихся нитей фибрина и рассасыванию тромбов.
• Антибиотикотерапия. Проводится при наличии осложнений инфекционной природы, гнойных ран, кровотечений.
• Тромбоэмболектомия. Оперативное удаление тромбов, проводится в случае неэффективности консервативных методов.

Основные направления в терапии жировой эмболии:

• Реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.
• Инстилляции кислородной смеси.
• Применение препаратов, способствующих растворению жировых включений в крови.
• Прием глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.

Лечение воздушной эмболии проводится по такой схеме:

• Неотложная помощь, ликвидация источника патологии.
• Аспирация воздуха через центральный венозный катетер.
• Искусственная вентиляция легких, инстилляции кислородной смеси.
• Лечение артериальной гипотонии;
• Стабилизация гемодинамических показателей.
• Гипербарическая оксигенация.

Профилактика эмболии

Профилактика легочной эмболии предполагает соблюдение таких рекомендаций:

• своевременно лечить венозные патологии нижних конечностей;
• контролировать показатели свертываемости крови;
• принимать антикоагулянты при необходимости;
• лечить нарушения сердечного ритма.

Профилактика жировой эмболии:

• максимально быстрая остановка кровотечений при переломах;
• надежная, правильная фиксация пораженной конечности;
• качественная анальгезия;
• контроль уровня артериального давления.

Профилактика воздушной эмболии:

• строгое соблюдение техники безопасности при подъеме из глубины;
• правильная и своевременная обработка участков с травмированными венозными сосудами;
• четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций.

Стоимость лечения эмболии

Стоимость лечения эмболии рассчитывается с учетом следующих факторов:

• форма, вид, характер клинического течения патологии;
• используемые методы терапии;
• длительность курса лечения;
• наличие осложнений и пр.

Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Эмболия сосудов головного мозга — это… Что такое Эмболия сосудов головного мозга?

Эмболия сосудов головного мозга

внезапная окклюзия мозгового сосуда эмболом, один из патогенетических вариантов развития ишемического инсульта. Наряду с закупоркой сосуда эмболом развиваются иннервационные нарушения (вазоспазм с последующим вазопарезом), сопровождающиеся отеком мозга, запустением капиллярной сети в бассейне пораженного сосуда. При исчезновении рефлекторного спазма эмбол может продвигаться в дистальные отделы сосуда, и тогда выключенными оказываются только мелкие корковые ветви артерий. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом эндокардите, подостром или бактериальном эндокардите, инфарктах миокарда, во время операций по поводу пороков сердца, при кардиосклерозе, протекающем с мерцанием предсердий и образованием пристеночных тромбов и др. Характер эмболов различный. Это могут быть частицы измененных клапанов сердца, пристеночных тромбов и тромбов из ушка левого предсердия, кусочки распадающихся атеросклеротических бляшек при атеросклерозе аорты или магистральных сосудов головы, иногда тромбы при незаращении овального отверстия межпредсердной перегородки, из вен большого круга кровообращения (при тромбофлебитах вен конечностей, тромбозах вен брюшной полости, малого таза). В некоторых случаях эмболия мозговых сосудов происходит при злокачественных опухолях, гнойных процессах в легких. Бактериальная эмболия может возникнуть при эндокардитах. Реже встречаются жировая (при переломе длинных трубчатых костей, при операциях с большой травматизацией подкожной клетчатки) и газовая эмболия (при операциях на легких, наложении пневмоторакса, при кессонных работах). Клиническая картина характеризуется внезапным появлением неврологических симптомов. Часто эмболия развивается у лиц молодого возраста, как правило, днем; провоцируется физическим перенапряжением, стрессом. Характерна кратковременная потеря сознания, нередко отмечаются эпилептические припадки и преходящие оболочечные симптомы. Иногда одновременно возникает эмболия центральной артерии сетчатки с внезапной слепотой или появлением скотом. Если причиной инсульта является диссеминированная жировая эмболия, то неврологической симптоматике предшествуют легочные симптомы (одышка, кашель, кровохарканье), которые обусловлены появлением жировых частиц в сосудах легких. Характер очаговых неврологических симптомов определяется локализацией мозгового инфаркта, которая соответствует зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Несколько чаще встречаются эмболии в системе внутренней сонной артерии (по сравнению с вертебробазилярной системой).

Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Эмболи́я амниоти́ческая
• Эмболия

Смотреть что такое «Эмболия сосудов головного мозга» в других словарях:

• ЭМБОЛИЯ — – острая закупорка сосуда с нарушением кровоснабжения ткани или органа в результате переноса током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме. Чаще отмечается тромбоэмболия, которая обычно возникает при венозном тромбозе.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ЭМБОЛИЯ — (от греч. embolē — вталкивание, вклинивание), закупорка кровеносных или лимфатических сосудов частицами (эмболами), занесёнными током крови или лимфы. Эмболы могут быть эндогенного и экзогенного происхождения. К первым относятся: частицы… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• Эмболия — МКБ 10 I74.74., I82.82., O88.88., T …   Википедия

• Эмболия — I Эмболия (греч. embolē вставка, вторжение) патологический процесс, в основе которого лежит острая окклюзия сосуда, обусловленная переносом током крови различных субстратов (эмболов), в норме не встречающихся в сосудистом русле. По характеру… …   Медицинская энциклопедия

• Инфаркт мозга — Ишемический инсульт Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт правого полушария головного мозга (на изображении расположен слева) МКБ 10 I63 …   Википедия

• Газовая эмболия — МКБ 10 O88. 088.0, T79.079.0 МКБ 9 673.0 …   Википедия

• Плевра́льная пу́нкция — (позднелат. pleuralis относящийся к плевре; синоним плевроцентез, торакоцентез) прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция).… …   Медицинская энциклопедия

• Серде́чно-сосу́дистая систе́ма — комплекс анатомо физиологических образований, обеспечивающий направленное движение крови и лимфы в организме человека и животных, необходимое для осуществления в тканях транспорта газов, субстратов питания и их метаболитов в процессе обмена… …   Медицинская энциклопедия

• Кардиоцеребра́льные синдро́мы — (греч. kardia сердце + лат. cerebrum головной мозг) нарушения функций головного мозга, обусловленные сердечной патологией. Полноценная работа сердца обеспечивает адекватное кровоснабжение головного мозга и ею нормальное функционирование. … …   Медицинская энциклопедия

• ЭНДОКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ — мед. Инфекционный эндокардит (ИЭ) воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, грибы и риккетсии). Частота 0,03 0,3% всех госпитализированных больных. Классификация.… …   Справочник по болезням

• БОЛЕЗНЬ ТАКАЯСУ — мед. Болезнь Такаясу хроническая воспалительная артериопа тия, поражающая крупные сосуды, в первую очередь аорту и её ветви, реже лёгочные артерии. Частота 2,6:1 000000 населения в год. До 1955 г. в мировой литературе было описано всего 100… …   Справочник по болезням

Эмболия сосудов — это… Что такое Эмболия сосудов?

означает закупорку кровеносных сосудов пробками, занесенными в них током крови. Эти заносные пробки (эмболы) могут состоять из открошившихся частиц тромбов (см. Сосуды), из кусочков ткани, отделившихся от стенки сосуда или клапанов сердца при язвенном их разрушении, из оторвавшихся частиц злокачественной опухоли (рак, саркома), вросшей в полость сосуда, из жировых капель, пузырьков воздуха, паразитов (бактерии, нитчатки, трихины, цистицерки, эхинококки). Смотря по величине пробки, она застревает в сосуде большего или меньшего калибра. Насколько тромбы чаще встречаются в венах, нежели в артериях и капиллярах, настолько Э., наоборот, реже в них, нежели в других сосудах. Это объясняется тем, что по венам кровь течет из более мелких сосудов в более крупные, а по артериям, наоборот, из более крупных в более мелкие, где циркулирующие в крови частицы легче и застревают. Исключения из этого правила представляет воротная вена печени, которая разветвляется по типу артерий, переходя в волосные сосуды (капилляры). Обычный ход тромба, оторвавшегося из закупоренной (тромбозированной) вены таков, что он, следуя движению крови, попадает в крупные венозные стволы, отсюда в правое предсердие, правый желудочек, далее в легочную артерию, где в одном из её разветвлений и оседает. Если же частицы тромба настолько мелки, что в состоянии проникнуть через легочные капилляры, а это случается обыкновенно с гнойными хлопьями или бактерийными колониями, то, попадая в левое предсердие, левый желудочек, уносятся в большой круг кровообращения, где улавливаются в разных органах, обыкновенно, в так наз. конечных артериях. Конечными называются те артерии, которые перед местом их перехода в капилляры не имеют ответвлений или сообщений (анастомозы) с другими артериальными сосудами. Конечные артерии находятся, кроме легких, в печени, селезенке, почках, сердце, яичках, желудочно-кишечном канале, головном мозгу, глазу. Последствия Э. зависят от величины и состава заносной пробки и от важности для организма закупоренного сосуда. При закупорке ствола или крупной ветви легочной артерии, венечной артерии сердца, крупного мозгового сосуда наступает быстрая и даже моментальная смерть. Э. менее важного сосуда ведет к расстройству кровообращения в области, обслуживаемой этим сосудом, причем степень расстройства зависит от того, насколько возможно снабжение кровью этой области по окольным (коллатеральным) путям. Если эмбол индифферентный, т. е. не содержит сильно раздражающих веществ, то реакция, вызываемая им в стенках сосуда и в окружности, незначительна, и он может со временем рассосаться, замещаясь соединительной тканью. Если же пробка инфицирована, т. е. содержит гноеродные бактерии, то на месте Э. образуется гнойник (абсцесс). Э. конечной артерии ведет к омертвению ограниченного участка, лишенного притока артериальной крови, к так наз. эмболическому инфаркту. Инфаркты реже образуются там, где между капиллярами конечных артерий имеются обильные анастомозы. Чаще всего встречаются инфаркты в почках, селезенке, легких и головном мозгу. Мозговая ткань в области инфаркта превращается в мягкую студенистую, а потом жидкую массу (размягчение мозга). В других органах инфаркт при благоприятных условиях рассасывается, замещаясь рубцовой тканью, причем форма инфаркта конусообразная, с обращенным к поверхности органа основанием. При неблагоприятных условиях инфаркт может подвергнуться творожистому размягчению или нагноению и вскрыться в соседнюю полость (брюшины, плевры), вызывая серьезные, нередко смертельные воспаления. Э. частицами злокачественной опухоли дают повод к развитию новых опухолей (так наз. переносные или метастатические опухоли).

В. О.

Множественные эмболии артериальных сосудов большого круга кровообращения: классификация, клинические проявления, исходы

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2020 • ТОМ 26 • №3

Мельников М.В., Сотников А.В., Кожевников Д.С.

Кафедра общей хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Эмбологенная артериальная непроходимость остается чрезвычайно актуальной проблемой современной медицины. Эмболиями могут поражаться практически все артериальные сосуды большого круга кровообращения, а в ряде наблюдений артериальные эмболии могут быть множественными.

Целью настоящей работы явилась разработка классификации множественных артериальных эмболий.

Анализ клинического материала, включающего за 30 лет 1804 больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей, позволил определить круг используемых терминов и представить на обсуждение классификацию, описывающую ситуацию, когда эмболии поражают одновременно несколько артерий или же они повторяются неоднократно. И в том и другом случае речь идет о нескольких эмболах, мигрирующих из первичного источника в артериальное русло, поэтому мы предлагаем назвать все эти эмболии множественными.

Среди одновременных множественных эмболий выделены сочетанные, мультифокальные, этажные; а среди неоднократных – предшествующие, повторные ранние и поздние. Одновременные множественные эмболии отмечены у 91 (5%) больного, из них у 22 – сочетанные, у 49 – мультифокальные, у 19 – этажные и в 1 наблюдении – сочетанная и мультифокальная. Неоднократные эмболии обнаруживались в различные сроки и встречались практически у каждого 3 больного. Общая летальность в клинике среди больных с эмболиями аорты и артерий конечностей за 30-летний период составила 13%, а в последнее 10-летие она снизилась до 7,6%. Множественные артериальные эмболии существенно влияли на результаты лечения, при сочетанных эмболиях летальность возрастала практически до 50%, при мультифокальных и этажных эмболиях превышала 20% (р<0,05). Повторные ранние эмболии в послеоперационном периоде наблюдались у 6,8% больных, существенно ухудшая прогноз (летальность – 49,2%). В отдаленном периоде 22,4% больных были оперированы по поводу повторных эмболий артерий конечностей, более 25% пациентов перенесли эмболии церебральных или висцеральных артерий. Повторные тромбоэмболические осложнения играли значимую роль в танатогенезе каждого 4 больного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эмболии аорты и артерий конечностей, множественные и повторные эмболии, острая ишемия конечностей, хирургическое лечение, предупреждение рецидивов.

Стр. 9-14

« Назад

Эмболии сосудов головного мозга (церебральные эмболии)

Аритмии сердца

Аритмии сердца любого типа сочетаются с симптоматическими эмболиями мозговых артерий и системными эмболиями. Особое внимание следует обратить на высокую частоту эмболии при синдроме слабости синусового узла и фибрилляции предсердий, на фоне фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца. Поэтому с целью предотвращения эмболии таким пациентам показано длительное назначение антикоагулянтов (варфарин натрия). Отмечено, что особенно часто клинически проявляющиеся эмболии возникают у больных с фибрилляцией предсердий, независимо от вызвавшей ее причины. Подсчитано, что частота эмболии в сосуды головного мозга среди больных с фибрилляцией предсердий, не связанных с поражением клапанного аппарата, достигает 4-7% в год, и в большинстве случаев уже первый инсульт приводит к глубокой инвалидизации такого больного.

Образование пристеночного тромба с последующими эмболиями относительно часто встречается у больных с атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы и инфарктом миокарда независимо от того, имеется или отсутствует дисфункция сосочковой мышцы, застойная сердечная недостаточность или аневризма желудочка сердца.

У пациентов с фибрилляцией предсердий, которой сопутствует высокий риск развития инсульта, в настоящее время есть альтернатива длительному применению варфарина. Устройство предназначено для закрытия ушка левого предсердия и предотвращения миграции образовавшихся тромбов в мозг, способных вызвать ишемический инсульт.

Устройство называется WATCHMAN («сторож» — на фото), предназначено для закрытия ушка левого предсердия и предотвращения образования тромбов, которые мигрируют в мозг и вызывают ишемический инсульт.

 

Хирургические операции

Кардиохирургия и хирургическое протезирование клапанов сопровождаются особенно высоким риском эмболии. Менее частой причиной эмболии сосудов головного мозга служат хирургические вмешательства на грудной клетке, после которой возможны эмболии из легочных вен, а также голове и шее (артериоартериальные эмболии из аорты или сонных артерий). К жировой или воздушной эмболии сосудов головного мозга приводят переломы длинных трубчатых костей, хирургические вмешательства на органах грудной полости и диагностическая ангиография с внутрисосудистым введением контрастного вещества через катетер. Оба варианта эмболии дают множественные участки точечных кровоизлияний. Самым существенным осложнением применения искусственного сердца являются эмболии из полости сердца в сосуды мозга.

Врожденные дефекты перегородок сердца могут быть причиной парадоксальных эмболии у пациента. Переноситься с током крови могжет тромботический и опухолевый материал, инфекционные или фиброзные марантические отложения, накапливающиеся на поверхности эндокарда в камерах сердца или на клапанах. Наслоения на клапане аорты и левом предсердно-желудочковом клапане при ревматическом или марантическом эндокардите наблюдаются одновременно с системными или мозговыми эмболиями и диагностируются на основе данных истории болезни пациента, объективного и лабораторного обследований. Типичные плоские отложения под створками левого предсердно-желудочкового клапана и в меньшей степени — клапана аорты (эндокардит Либмаиа-Сакса) описаны у больных системной красной волчанкой. Они могут быть источником эмболии в сосуды головного мозга, но чаще становятся очагами развития бактериального эндокардита.

Тромботические отложения при остром и подостром бактериальном эндокардите у пациентов приводят к септическим эмболиям. Такие эмболы могут вызывать обширные инфаркты головного мозга, не отличающиеся от неинфекционных эмболических инфарктов при окклюзии крупных мозговых артерий. Они также служат причиной и малых инфарктов с микроскопическими абсцессами. Между тем большие абсцессы головного мозга не сочетаются с эмболиями при подостром бактериальном эндокардите. Микотические (грибковые) аневризмы, вызванные септическими эмболиями, служат причиной субарахноидальных и внутричерепных кровоизлияний. При подозрении на эмболии сосудов головного мозга всегда необходимо помнить о возможности эндокардита у больного и исключить его.

Миксома предсердия приводит к опухолевым эмболиям. Субстратом эмболов при миксоме служат отложения на поверхности эндокарда. В случае миксомы в дифференциальной диагностике помогает выявление признаков легочной гипертензии, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), симптомы системного заболевания (лихорадка, недомогание). Пролапс митрального клапана при образовании пристеночного тромба сочетается с мозговыми эмболиями, но их механизмы формирования изучены недостаточно для того, чтобы прогнозировать частоту развития повторных эмболии у пациентов. Предполагается, что она низка. При постановке диагноза пролапса створок митрального клапана больному следует проводить эхокардиографию.

 

Клинические синдромы эмболии сосудов головного мозга (церебральной эмболии)

Если причиной острого нарушения мозгового кровообращения является эмболия мозговой артерии, то развитие клинической картины неврологического дефицита у пациента характеризуется внезапностью и, как правило, максимальной выраженностью симптомов. Однако неврологический дефицит может быть неполным, а также существенно изменяться после своего возникновения. Так, в одних случаях неврологический дефицит может нарастать и убывать, сохраняясь у больного лишь в течение нескольких минут или часов, что и составляет клиническую картину транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) эмболического генеза. В других случаях незначительный дефицит может значительно нарастать по мере развития инфаркта а бассейне крупной артерии головного мозга. Как бы то ни было, характер неврологического дефицита соответствует поражению определенного сосудистого бассейна за счет локализации эмбола, например, в крупных внемозговых или в мелких пенетрирующих артериях. В результате неврологический дефицит соответствует закупорке большого или малого мозговых сосуда. Очевидно, что размеры эмбола определяют диаметр сосуда, который подвергается окклюзии.

При развитии некоторых неврологических синдромов можно предполагать, что причиной служит именно эмболия артерий головного мозга. Синдромы поражения бассейна средней мозговой артерии включают:

• Лобный оперкулярный синдром, проявляющийся перекосом лица, грубой афазией и дизартрией;
• Синдром плечевого или кистевого паралича, при котором не подвижны вся рука, предплечье и кисть либо только кисть при наличии или отсутствии корковых расстройств чувствительности в зависимости от того, вовлечена ли в зону поражения сенсорная кора головного мозга наряду с моторной;
• Синдром изолированной афазии Брока или Вернике при поражении доминантного полушария у пациента;
• Синдром отрицания левых половин полей зрения при поражении затылочной доли недоминантного полушария у пациента.

Полное осознание больным внезапно появившегося у него дефекта полей зрения указывает на эмболию задней мозговой артерии, тогда как остро возникшие расстройство координации движений или слабость в ноге свидетельствуют об эмболии передней мозговой артерии. Остро развившаяся неустойчивость походки может обусловливаться эмболией мозжечковой артерии.

Значительно труднее установить причину инсульта в бассейне малой артерии — является ли ею эмболия или атеротромботическая либо липогиалинотическая окклюзия, что встречается значительно чаще. Однако остро наступающая сонливость наряду с неспособностью смотреть вверх в сочетании с двусторонним опущением верхнего века (птозом) позволяет предполагать эмболию верхней части основной артерии с избирательным поражением артерии Percheron. Артерия Percheron – это малый сосуд, идущий из верхнего участка основной артерии головного мозга и снабжающий срединные отделы субталамуса и таламуса с двух сторон.

Септические эмболии при эндокардите или жировые эмболии часто проявляются неочаговой симптоматикой, в том числе дезориентацией, возбуждением, делирием.

Последствием хирургических вмешательств на сердце может быть особый неврологический синдром: больной медленно просыпается, в бодрствующем состоянии у него наблюдаются замедленное мышление, дезориентация, возможны возбуждение, драчливость, память ухудшается, часто возникают зрительные галлюцинации. Большинство симптомов разрешается в течение недели, но персистирующий дефицит зрительного восприятия часто свидетельствует об имеющемся инфаркте в зоне смежного кровоснабжения средней мозговой артерии теменно-затылочной локализации, развившемся предположительно в связи с гипотензией или множественными мелкими эмболиями.

Судороги при инфаркте головного мозга чаще наблюдаются после эмболического инфаркта и не встречаются при лакунарных инфарктах, локализующихся глубоко в белом веществе. Эпилептические припадки у пациента сопутствуют супратенториальным инфарктам корковой локализации, но никогда не являются их патогномоничным симптомом. Часто неясная по происхождению эпилепсия у лиц пожилого возраста оказывается результатом хронически протекающих немых корковых инфарктов головного мозга и легко устраняется фенитоином.

 

Диагностика и лабораторное обследование при эмболии сосудов головного мозга (церебральной эмболии)

До лечения антикоагулянтами больному следует провести магниторезонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Это исключит небольшое кровоизлияние, обусловливающее такие же симптомы, что и эмболический инсульт.

Закупорка левой средней мозговой артерии возле мозговой опухоли на МРТ головного мозга с контрастированием (белая стрелка).

Люмбальная пункция с целью обнаружения эритроцитов в спинномозговой жидкости (ликворе) показана только в тех случаях, когда предполагается малый (возможно, геморрагический) инфаркт в области моста, сопровождающийся дизартрией, синдромом неловкой кисти или другими синдромами задней черепной ямки. В связи с костными артефактами при компьютерной томографии (КТ) головного мозга у пациента можно «пропустить» кровоизлияние, принять его за малый инфаркт. Проводя магниторезонансную (МРТ) головного мозга пациенту, можно отличить острое кровоизлияние от хронического и от инсульта, получить более надежные данные для раннего выявления инфаркта мозга.

Схематическое изображение участков гипоперфузии (снижения кровотока) головного мозга после острой окклюзии средней мозговой артерии: центральная или ядерная зона инсульта (является зоной необратимой ишемии и гибели клеток), зона ишемической полутени или пенумбра (потенциально жизнеспособные нервные ткани при своевременном восстановлении кровотока), зона доброкачественной гиповолюмии (снижен мозговой кровоток, но нет риска гибели нервных клеток, независимо от лечения).

Если диагноз эмболии мозговой артерии обоснован и необходимо установить ее предполагаемый артериальный источник, оправдано проведение церебральной ангиографии. Однако через 24 ч эмбол может подвергнуться переносу, растворению (лизис), расщеплению, и заключение об эмболии как причине эмболического инсульта становится лишь предположительным. Внутривенная контрастная ангиография не обладает достаточной разрешающей способностью для выявления церебральных эмболии.

МРТ головного мозга в остром (начальном) периоде ишемического инсульта. Видны центральная или ядерная зона инсульта и зона ишемической полутени (пенумбра). Диффузионно-взвешенное МРТ (DWI) показывает гиперинтенсивность, которая соответствует необратимой ишемии в глубине басссейна правой средней мозговой артерии. Эта ишемия поражает хвостатое ядро, внутреннюю капсулу и чечевицеобразное ядро. При перфузионно-взвешенной МРТ (PWI) используется контрастное вещество для оценки мозгового кровотока. Цветовая шкала представляет собой усредненное время прохождения контрастного вещества через ткани мозга; синий цвет обозначает нормальное время транзита, а оттенки зеленого, желтого, оранжевого и красного указывают на задержку контраста (зоны ишемии). В области ишемического ядра контрастное вещество не определяется (черный цвет), что свидетельствует о необратимом повреждении этого участка мозга. Области, окружающие ишемическое ядро, с ненормальным временем прохождения контраста считаются ишемической полутенью (пенумброй).

 

Лечение эмболии сосудов головного мозга (церебральной эмболии)

Лечение больных с эмболическим церебральным инфарктом головного мозга направлено на оказание помощи при имеющемся инсульте как в острой, так и в хронической его стадии и предупреждение появления эмболических инсультов у этого пациента в дальнейшем. При подозрении на церебральную эмболию усилия врача должны быть направлены в первую очередь на поддержание перфузии мозга в зоне его ишемии, насколько это возможно, на адекватном уровне. Не следует снижать повышенное артериальное давление, если только речь не идет о злокачественной артериальной гипертензии. При низком давлении следует принять меры для его повышения. Однако делать это необходимо осторожно, так как чрезмерное повышение давления может усилить отек мозга. Как только картина инфаркта головного мозга становится очевидной, отек редко создает проблемы до 2-3-го дня, но затем может сохраняться до 10 дней.

Иллюстрация эмболии левой средней мозговой артерии (СМА), которая является ветвью внутренней сонной артерии (ВСА).

Церебральная ангиография во фронтальной проекции до и после механической тромбэктомии, выполненной с помощью стента. Стрелкой указана эмболия левой средней мозговой артерии (СМА) с последующей реперфузией сосудистого русла.

Хотя существует предположение о том, что восстановление рециркуляции крови в инфарктной ткани в связи с растворения (лизисом) эмбола приводит к усилению отека, на самом деле отек при эмболиях сосудов мозга распространяется согласно двум правилам:

• При супратенториальных эмболических инфарктах головного мозга чем больше площадь инфаркта, тем более вероятно развитие отека. При попадании эмболов в ствол средней мозговой артерии более вероятно развитие клинически проявляющегося отека мозга, который может привести к коме и смерти при вклинении височных долей, чем при эмболии одной из ветвей средней мозговой артерии.
• Образование небольшого отека мозжечка после его эмболического инфаркта, обычно в бассейне задней нижней мозжечковой артерии (нижние отделы мозжечка), может вызвать резкое повышение внутричерепного давления в задней черепной ямке. Результирующая компрессия ствола мозга может вызвать внезапное наступление комы и остановку дыхания. В таких ситуациях требуется экстренная хирургическая декомпрессия.

В обоих приведённых выше случаях следует рекомендовать пациенту как можно раньше ограничить потребление жидкости и прием препаратов, повышающих осмотическое давление. Чаще всего для увеличения осмолярности плазмы крови до 300-310 мосм/л назначают внутривенное введение маннитола. Маннитол вводят каждые 2-4 ч.

Необходимость лечения больных антикоагулянтами зависит от того, служат ли эмболическим материалом фрагменты тромба из сердца или из неустановленного источника. Поводом для противоречивых суждений по вопросу о времени назначения антикоагулянтов послужило опасение возможности развития геморрагического инфаркта и, что еще важнее, кровоизлияния в зону инфаркта. Согласно консервативной точке зрения, повторные эмболии редко происходят в первые несколько дней, поэтому применение антикоагулянтов можно отложить на 3-4 дня. По другим данным, значительные кровоизлияния в зону инфаркта встречаются исключительно редко, обычно при обширных инфарктах с вовлечением подкорковых узлов, например, обусловленных эмболией ствола средней мозговой артерии. Поэтому неблагоразумно воздерживаться от применения антикоагулянтов в течение нескольких дней за исключением тех случаев, когда территория инфаркта велика. Но несомненно, антикоагулянтная терапия, как немедленная, так и отсроченная, противопоказана при септических эмболиях в связи с угрозой внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния из микотической аневризмы.

У пациента с ишемическим инсультом и правосторонней гемиплегией при ангиографии левой внутренней сонной артерии выявлен участок тромбоза. Стрелкой указано место закупорки левой средней мозговой артерии (в точке её отхождения от внутренней сонной артерии). После процедуры внутрисосудистой тромбэктомии (удаление тромба) восстановлен кровоток в бассейне левой средней мозговой артерии (указано стрелкой). Внутрисосудистая тромбэктомия (удаление тромба) устранила имевшееся у пациента правостороннюю гемиплегию после ишемического инсульта.

Стент для внутрисосудистой тромбэктомии.

Все эмболии сердечного происхождения, за исключением марантических, септических и опухолевых (миксома), возникают в результате образования пристеночных тромбов. Это могут быть микротромбы в ушке левого предсердия, например, при фибрилляции предсердий, крупные тромбы на поверхности стенки желудочка вблизи участка инфаркта либо тромботические массы, находящиеся в полости желудочковой аневризмы, на левом предсердие-желудочковом клапане или клапане аорты. При образовании пристеночных тромбов в эмболиях следует проводить лечение антикоагулянтами до тех пор, пока не исчезнет угроза повторных эмболии. Считают, что в случаях острого инфаркта миокарда достаточно назначения антикоагулянтов в течение 6 мес. При хронической или интермиттирующей фибрилляции предсердий эти препараты нужно принимать неограниченное время.

Редко наблюдающаяся в настоящее время фибрилляция предсердий на фоне ревматического поражения клапанов сердца является показанием для длительного, в течение всей жизни, приема антикоагулянтов, даже если у больного не наблюдалось эмболии. Среди больных с бессимптомной фибрилляцией предсердий, вызванной ишемической болезнью или другими поражениями сердца, также отмечается повышенная частота церебральных эмболии по сравнению с контрольной группой больных того же возраста. Однако в отношении таких случаев существуют противоречивые суждения относительно потенциального риска длительного приема антикоагулянтов.

Виды устройств, используемых для механической тромбэктомии: спираль, аспирационное устройство, стент. Эндоваскулярное лечение церебральной эмболии осуществляется путём введения этих устройств через бедренную артерию.

Осложнение (кровоизлияние в области базальных ганглиев), выявленное на МРТ головного мозга у пациента с ишемическим инсультом, после эндоваскулярной тромбэктомии и реканализации правой средней мозговой артерии.

При любых формах поражений сердца и эмболиях сосудов головного мозга из неустановленного источника обычно рекомендуют варфарин натрия в низких дозах. При этом протромбиновое время не должно превышать контрольную величину более чем в 1,5 раза и необходимо учитывать все противопоказания для назначения варфарина. Следует отметить, что нет надежных указаний относительно длительности применения антикоагулянтов у больных с мозговыми эмболиями из невыясненного источника. Но если речь идет о больном моложе 50 лет, то целесообразным сроком представляется период от 6 месяца до 1 года.

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

Основные симптомы:

• Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
• Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
• Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

• хрипы;
• отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
• синюшность кожи;
• потливость;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение;
• слабый пульс;
• головокружение или обморок.

Причины

Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

• жировой ткани, при переломах кости;
• пузырьков воздуха;
• частей распадающейся опухоли.

Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

Тромбоз

Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

• Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
• Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования — такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

Хирургическое лечение. Хирургическая операция — это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

• Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
• Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
• Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
• Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

Образ жизни

Риск тромбоза повышают:

• Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
• Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза — особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
• Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паховой области — и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену — нижнюю полую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода — лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Легочная эмболия — сосудистые методы лечения

Что такое легочная эмболия (ЛЭ)?

Легочная эмболия (ЛЭ) — это сгусток крови, который застревает в легочных артериях. Сгусток крови образуется в венах ног, таза или руки, затем отрывается от стенки вены и проходит через сердце в легочные артерии. Большинство ПЭ возникает из-за тромбов в области таза и верхней части ног, которые сначала увеличиваются до большого размера в вене, а затем отслаиваются и попадают в легкие. ПЭ может вызвать смерть или хроническую одышку из-за высокого давления в легочной артерии («легочная гипертензия»).ПЭ может нарушить функцию сердечной мышцы, особенно правого желудочка, который перекачивает кровь в легочные артерии.

Факторы риска

Факторы риска включают неподвижность, курение сигарет, избыточный вес и высокое кровяное давление — все это потенциально можно контролировать с помощью здорового образа жизни для сердца. Недавнее исследование показало, что употребление фруктов и овощей может защитить от развития ПЭ. Однако у людей, которые часто едят красное мясо, риск развития ПЭ в два раза выше.Другие факторы риска ПЭ включают рак, длительные перелеты на самолетах, хирургические операции и травмы. ПЭ также связана с проблемами здоровья женщин, такими как прием противозачаточных таблеток, беременность и заместительная гормональная терапия. Определенные генетические мутации, такие как «лейденский фактор V» и «мутация гена протромбина», предрасполагают к развитию ПЭ.

Симптомы

Наиболее частый симптом — необъяснимая одышка и / или боль в груди с затрудненным дыханием. Тем не менее, ПЭ бывает трудно диагностировать, и ее называют «великим маскарадером».Он может имитировать пневмонию, застойную сердечную недостаточность и вирусное заболевание, известное как плеврит.

• Одышка
• Боль в груди, часто усиливающаяся при вдохе
• Чувство опасения
• Внезапный обвал
• Кашель
• Потение
• Кровянистая мокрота (при кашле с кровью)

Признаки и симптомы этих расстройств могут варьироваться в зависимости от человека и события. Некоторые люди могут также испытывать необычные симптомы, такие как головокружение, боль в спине или хрипы.Поскольку ПЭ может быть фатальным, при появлении этих признаков или симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Окончательный диагноз ТЭЛА должен быть поставлен в больнице или клинике с радиологическим оборудованием. КТ грудной клетки («компьютерная томография») или сканирование ядерной медицины — наиболее распространенные тесты для диагностики ПЭ. Наиболее важным моментом для пациентов и их медицинских работников является рассмотрение возможности ПЭ. Перед компьютерной томографией грудной клетки или сканированием ядерной медицины врачи могут определить вероятность ПЭ с помощью скрининговых тестов, таких как рентген грудной клетки, электрокардиограмма и анализ крови, называемый «D-димером» (низкие уровни D-димера практически исключают ПЭ).

Лечение

В основе лечения лежит разжижение крови антикоагулянтами, такими как гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, прямые ингибиторы тромбина (аргатробан, лепирудин или бивалирудин) или пероральный разбавитель крови варфарин. Немедленно действующий внутривенный или инъекционный разжижитель крови должен быть введен немедленно. Пероральный разжижитель крови, варфарин, начинает действовать примерно через пять дней и предотвращает развитие рецидива ПЭ.

Помимо препаратов, разжижающих кровь, более агрессивные методы лечения включают препараты для разрушения тромбов, такие как TPA или катетерная или хирургическая эмболэктомия для удаления PE.

Продолжительность лечения пероральным разбавителем крови будет варьироваться от 6 месяцев до пожизненного, в зависимости от обстоятельств ПЭ и других индивидуальных факторов риска.

Профилактика

Профилактика ПЭ намного проще, чем диагностика или лечение. Поэтому при госпитализации важно спросить у своего врача, какие меры принимаются для предотвращения ПЭ. Они могут включать использование компрессионных чулок с градуировкой или назначение низких доз антикоагулянтов, таких как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс.

Вызов главного хирурга в АС по номеру

члена Коалиции венозных заболеваний (VDC) и офиса главного хирурга собрались на ежегодном собрании VDC в Вашингтоне, округ Колумбия, 15 сентября 2008 г. Исполняющий обязанности главного хирурга контр-адмирал Стивен К. Галсон выступил с «Призывом главного хирурга к действию» по профилактике тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии », от которых ежегодно страдают сотни тысяч американцев. Это объявление было сделано на 2-м ежегодном собрании Коалиции по венозным заболеваниям.VDC — это инициатива VDF.

Доктор Галсон изложил рекомендации по предотвращению этих двух распространенных, но смертельно серьезных угроз общественному здоровью, тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Призыв к действию призывает к скоординированному, многогранному плану по сокращению числа случаев тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии по всей стране. В плане подчеркивается необходимость:

• Повышение осведомленности о тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
• Доказательные методы лечения тромбоза глубоких вен.
• Дополнительные исследования причин, профилактики и лечения ТГВ.

«Вместе ТГВ и ТЭЛА могут быть причиной более 100 000 смертей каждый год, но есть основания полагать, что истинный уровень заболеваемости может быть значительно выше, поскольку несколько исследований показывают, что эти заболевания часто не диагностируются». — сказал доктор Галсон. «Одно бесспорно ясно: ТГВ и ПЭ являются серьезными национальными проблемами общественного здравоохранения, которые ежегодно оказывают драматическое негативное влияние на жизни сотен тысяч американцев.”

Артериальный тромбоз — NHS

Артериальный тромбоз — это сгусток крови в артерии, который может быть очень серьезным, поскольку может препятствовать попаданию крови в важные органы.

Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от сердца к остальным частям тела и сердечной мышце.

Симптомы и риски артериального тромбоза

Сгусток крови обычно не имеет никаких симптомов, пока он не блокирует приток крови к части тела.

Это может вызвать несколько серьезных проблем, в том числе:

• сердечный приступ, когда приток крови к сердечной мышце внезапно блокируется, вызывая боль в груди, одышку и головокружение
• инсульт, при котором прекращается приток крови к мозгу; основные симптомы — отвисание лица с одной стороны, слабость с одной стороны тела и невнятная речь
• транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт», когда приток крови к мозгу временно блокируется, вызывая кратковременные симптомы инсульта.
• критическая ишемия конечности (осложнение заболевания периферических артерий), когда кровоснабжение конечности блокируется, вызывая болезненность, обесцвечивание (бледность или посинение) и холод

Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив по номеру 999, если вы или кто-либо из ваших опекунов испытываете эти симптомы.

Причины тромбоза артерий

Артериальный тромбоз обычно поражает людей, артерии которых забиты жировыми отложениями. Это называется атеросклерозом.

Эти отложения вызывают со временем затвердевание и сужение артерий и повышают риск образования тромбов.

Следующие факторы могут увеличить риск развития атеросклероза:

Иногда артериальный тромбоз может быть вызван состоянием, повышающим вероятность свертывания крови, например фибрилляцией предсердий или антифосфолипидным синдромом.

Снизьте риск артериального тромбоза

Невозможно полностью предотвратить образование тромбов, но вы можете снизить риск, снизив риск атеросклероза.

Главное, что вы можете сделать:

Если у вас высокий риск образования тромба, ваш врач может также порекомендовать принимать такие лекарства, как:

Средства для лечения артериального тромбоза

Если у вас разовьется артериальный тромбоз, возможно, потребуется лечение с помощью лекарств или хирургическое вмешательство.

Лечебные процедуры включают:

• Инъекции лекарства, называемого тромболитиком, которое растворяет некоторые тромбы
• операция по удалению тромба (эмболэктомия)
• операция по расширению пораженной артерии — например, ангиопластика (при которой внутри артерии помещается полая трубка, чтобы удерживать ее открытой)
• операция по отведению крови вокруг заблокированной артерии — например, шунтирование коронарной артерии (когда кровеносный сосуд, взятый из другой части тела, используется для обхода закупорки в артерии, которая снабжает сердечную мышцу)

Другие виды сгустков крови

Помимо артериального тромбоза, существует несколько других типов тромбов, в том числе:

• венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — тромб в вене
• ТГВ (тромбоз глубоких вен) — сгусток крови в одной из глубоких вен тела, обычно в ноге
• эмболия — кровоток в артерии блокируется инородным телом; это может быть сгусток крови или что-то еще, например, пузырь воздуха
• тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легочной артерии, по которому кровь транспортируется от сердца к легким

Последняя проверка страницы: 9 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 9 января 2023 г.

Заболевания периферических сосудов | Техасский институт сердца

Заболевание периферических сосудов (PVD) включает повреждение или закупорку кровеносных сосудов, удаленных от сердца, — периферических артерий и вен.

Периферические артерии и вены переносят кровь к мышцам рук и ног и от них к органам в области живота и ниже.PVD может также повлиять на артерии, ведущие к голове (см. Заболевание сонной артерии). Когда ПВД поражает только артерии, а не вены, это называется заболеванием периферических артерий (ЗПА) . Основные формы, которые может принимать ПВД, включают сгустки крови (например, тромбоз глубоких вен или ТГВ ), отек (воспаление) или сужение и закупорку кровеносных сосудов.

Заболевания артерий могут привести к

Заболевание вен может привести к

Как и коронарные артерии, периферические артерии могут быть заблокированы бляшками.PVD может возникать в результате состояния, известного как атеросклероз, при котором внутри артерий образуется восковидное вещество. Это вещество называется зубным налетом. Когда на внутренней стороне артерии накапливается достаточное количество бляшек, артерия закупоривается, и кровоток замедляется или останавливается. Это замедление кровотока может вызвать «ишемию», что означает, что клетки вашего тела не получают достаточно кислорода. Закупорка периферических артерий в нижней части тела (также называемая заболеванием периферических артерий или ЗПА) чаще всего вызывает боль и спазмы в ногах.Факторы риска атеросклероза периферических артерий такие же, как и факторы риска атеросклероза коронарных артерий. Считается, что курение, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина приводят к образованию зубного налета.

Аневризма — это баллонная выпуклость в стенке ослабленного кровеносного сосуда. Если выпуклость слишком сильно растянет стенку сосуда, сосуд может лопнуть. Аорта — это артерия, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела. Аневризма аорты называется аневризмой аорты.Вы можете умереть, если из-за аневризмы эта главная артерия разорвется, и ее вовремя не вылечить. Аневризма аорты может располагаться в груди (аневризма грудной клетки), но большинство из них находится ниже почек в нижней части живота (аневризмы брюшной полости).

Болезнь Бюргера связана с курением. Заболевание вызывает набухание мелких и средних артерий (а иногда и вен) на ступнях и ногах. Это редкое заболевание, которое вызывает сужение или сужение периферических сосудов, чаще встречается у мужчин, особенно у курильщиков в возрасте от 20 до 40 лет.Курение вызывает сужение кровеносных сосудов у каждого, кто курит. Но у людей с болезнью Бюргера происходит такое сильное сужение сосудов, что может возникнуть недостаток кислорода в клетках (ишемия) или гибель тканей (некроз). Симптомы могут быть разными у всех, но чаще всего это заболевание вызывает болезненные опухшие участки над сосудами, за которыми следует похолодание ступней и рук. Боль в ногах во время ходьбы (так называемая перемежающаяся хромота) может возникать из-за закупорки артерии.В наиболее серьезных случаях ткань иногда отмирает, и может потребоваться ампутация пальцев рук и ног. Люди с болезнью Бюргера должны полностью бросить курить, и кровообращение обычно улучшается вскоре после этого.

Феномен Рейно чаще встречается у женщин. Это нарушение кровообращения, при котором артерии пальцев рук и ног сжимаются или спазмируются, когда они подвергаются воздействию низких температур, курению или эмоциональному стрессу. Часто причина феномена Рейно неизвестна.Иногда это побочный эффект других состояний, таких как заболевание соединительной ткани, травма или заболевания желез или центральной нервной системы. Люди с этим заболеванием могут чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук и ног. Они также могут заметить, что их кожа становится бледной или синей с последующим покраснением пораженных участков. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно лечатся постепенным согреванием пальцев рук и ног для восстановления кровотока. Терапия также может включать обезболивающие, блокаторы кальциевых каналов, отказ от курения и избегание низких температур и эмоционального расстройства.

Около 6 миллионов американцев имеют тромб в венах (также называемый венозным тромбозом, венозным тромбозом или тромбозом вен). Когда сгусток развивается в вене глубоко внутри ноги, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ ). Состояние может быть опасным для жизни, если сгусток вырывается из вены и попадает в легкие, где он может полностью блокировать кровоток.

Тромбоэмболия легочной артерии вызывается сгустком крови (тромбоэмболия легочной артерии), который отрывается от места образования в вене и попадает в легкие.Легочная эмболия может протекать бессимптомно и вызывать внезапную и неожиданную смерть. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать

.

• Боль в груди, особенно при вдохе
• Одышка
• Кашель с кровью
• Головокружение
• Обморок

Есть две формы флебита. Самая распространенная форма — отек вены у поверхности кожи, обычно на ноге. Это называется поверхностным флебитом. Отек вен на ноге встречается реже, но более серьезен.Это называется глубоким флебитом. При поверхностном флебите эта область кажется красноватой и болезненной. Боль при этом состоянии обычно можно лечить влажным теплом, аспирином или противовоспалительными лекарствами. Более опасная форма флебита, глубокий флебит, обычно вызывает большую боль. Люди с глубоким флебитом склонны к повышенной температуре. Ядерное сканирование, исследование венозного доплеровского кровотока или использование манжеты для измерения кровяного давления на ноге для измерения кровотока (плетизмография) обычно подтверждают, вовлечены ли глубокие вены.Этот тип флебита с большей вероятностью приведет к образованию тромбов в венах и возможному сгустку крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если у вас диагностирован глубокий флебит, врачи обычно назначают вам недельное лечение разжижающим кровь или антикоагулянтом. В течение этого времени врачи также проверят наличие сгустков крови в легких. Ваш врач, вероятно, пропишет вам антикоагулянт в форме таблеток для более длительного приема.

Варикозное расширение вен — это опухшие фиолетовые вены на ногах, которые видны под кожей.Они вызваны повреждением кровеносных сосудов у поверхности кожи, замедлением кровотока или повреждением или отсутствием нормальных клапанов в ваших венах. Обычно кровоток в венах поддерживается клапанами, которые заставляют кровь двигаться вверх против силы тяжести. Если эти клапаны слабы или кровь течет по венам медленно, кровь может скапливаться и вызывать вздутие вен. Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это состояние также передается в семьях. У беременных женщин может развиться варикозное расширение вен из-за гормональных изменений и дополнительного давления, которое ребенок оказывает на нижнюю часть живота.Варикозное расширение вен также может быть вызвано чрезмерным весом или длительным стоянием.

Институт сосудов Мичигана — легочная эмболия

Легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который образуется в вене, проходит через кровоток и оседает в легких.Тромбоэмболия легочной артерии требует неотложной медицинской помощи, поскольку большая эмболия, а иногда и множество повторных более мелких эмболий может быть смертельным за короткое время.

Обычно кровь течет из правой части сердца в легкие, где она забирает кислород. Затем левая часть сердца перекачивает эту богатую кислородом кровь через систему кровеносных сосудов, называемых артериями. Как только ваша кровь доставила кислород в различные части вашего тела, он попадает в другую сеть кровеносных сосудов, называемую венами.Ваши вены несут бедную кислородом кровь обратно к сердцу, которое перекачивает вашу кровь в легкие, чтобы снова набрать кислород. Если сгусток крови образуется в вене, обычно в глубокой вене на ноге, он может вернуться с током крови обратно в легкие и застрять там. Этот сгусток крови называется тромбоэмболией легочной артерии.

Если ваши легочные артерии заблокированы сгустком крови, вы можете испытать высокое кровяное давление в легких. В результате ваше сердце работает сильнее, чем обычно. Когда ваше сердце постоянно перегружено, оно может увеличиваться в размерах и в конечном итоге перестать работать.Крупная тромбоэмболия легочной артерии может привести к отказу легких и сердца. К счастью, ваши шансы выжить после тромбоэмболии легочной артерии увеличиваются, если врач сможет быстро диагностировать и лечить ваше состояние.

Какие симптомы?

Симптомы, которые вы чувствуете, могут зависеть от расположения и размера сгустка крови. Одышка — самый частый симптом. Другие симптомы включают учащенное дыхание; беспокойство и беспокойство; боль в груди, которая может распространяться на плечо, руку, шею и челюсть; кашель или срыгивание кровью; чувство головокружения или обморока; и учащенное сердцебиение.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Тип сгустка, который может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, обычно возникает в венах глубоко в мышцах. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). ТГВ обычно возникает в венах ног или тазовых венах; хотя реже он может возникать и в венах рук.

Факторы, повышающие риск ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии, включают:

• Наличие близкого родственника, перенесшего тромбоэмболию легочной артерии
• Унаследованные нарушения свертываемости крови
• Большая хирургия
• Переломы бедра или голени
• Стоять или сидеть на месте в течение длительного времени, например, в длительной поездке на самолете или автомобиле
• Рак
• Ожирение
• Курение
• Инфаркт или инсульт в анамнезе
• Беременность, прием противозачаточных таблеток или заместительная терапия эстрогенами

Какие анализы мне понадобятся?

Сначала ваш врач задаст вам вопросы об общем состоянии вашего здоровья, истории болезни и симптомах.Кроме того, ваш врач проводит медицинский осмотр. Вместе они известны как история болезни и обследование. Чтобы подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, врач может назначить специальные тесты, которые могут включать в себя некоторые из следующего:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиография (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца
• Иммуноферментный анализ с D-димером, анализ крови, который показывает повышение уровня белка, который может повышаться после тромбоэмболии легочной артерии
• Сканирование легких, которое измеряет кровоток в легких и количество поступающего воздуха
• Спиральная компьютерная томография (КТ)
• Легочная ангиография, которая показывает рентгеновские снимки кровеносных сосудов в легких
• Дуплексное ультразвуковое исследование, которое позволяет вашему врачу измерить скорость кровотока и увидеть структуру вен ваших ног
• Венография, которая показывает рентгеновские снимки вен ног.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?

Если у вас тромбоэмболия легочной артерии, ваш врач или сосудистый хирург может ввести внутривенно антикоагулянтный препарат, называемый гепарином, в качестве начального лечения.Антикоагулянты иногда называют разжижителями крови. Они не разжижают кровь буквально, но помогают предотвратить слишком быстрое свертывание крови. Гепарин помогает предотвратить образование сгустков и препятствует их росту. В конце концов, ваше тело разрушает сгусток, вызвавший тромбоэмболию легочной артерии. Кроме того, один или два раза в день можно вводить лекарство, называемое фракционированным гепарином, путем инъекции в брюшную полость. Это действует очень похоже на гепарин, вводимый непосредственно в вену.

Если у вас большая тромбоэмболия легочной артерии или у вас есть другое заболевание, ваш врач или сосудистый хирург может порекомендовать более агрессивные методы лечения. Лечение, называемое тромболизисом, может растворить ваш сгусток. Во время этой процедуры ваш сосудистый хирург вводит растворяющие сгустки препараты через катетер непосредственно в сгусток. Катетер — это длинная тонкая трубка, которую сосудистый хирург вставляет в прокол на коже над кровеносным сосудом. Тромболизис имеет более высокий риск кровотечений и инсульта, чем антикоагулянтная терапия, но может быть более эффективным, что может быть важно при большой тромбоэмболии легочной артерии.

Если вы не можете получать антикоагулянтную терапию или тромболизис, ваш сосудистый хирург может попытаться удалить сгусток с помощью катетерной техники. Используя эту технику, называемую аспирационной тромбэктомией, ваш врач направляет катетер через кровеносные сосуды к тромбоэмболии легочной артерии. Катетер вводит солевой раствор в закупоренную артерию. Давление воды подтягивает сгусток к кончику катетера и разрушает сгусток. Ваш сосудистый хирург может, как еще один вариант, использовать катетер, прикрепленный к механическому устройству, например вращающейся головке, для разрушения сгустка.

В редких случаях врачи рекомендуют операцию по поводу тромбоэмболии легочной артерии. Процедура называется легочной эмболэктомией. Вам может потребоваться эта операция, если у вас есть опасные для жизни закупорки легких, которые не поддаются лечению другими методами.

Ваш сосудистый хирург посоветует вам лучший вариант лечения для вашей конкретной ситуации.

После лечения тромбоэмболии легочной артерии вам обычно необходимо принимать антикоагулянтный препарат под названием варфарин (кумадин®) в течение шести месяцев или дольше, чтобы снизить риск развития новой тромбоэмболии легочной артерии.Во время приема лекарств ваш врач назначит анализы крови, чтобы убедиться, что уровень антикоагуляции крови достаточен для предотвращения образования тромбов, но не настолько высок, чтобы вызвать чрезмерное кровотечение. Антикоагулянты могут вызвать кровотечение, если дозировка слишком высока, поэтому важно следовать рекомендациям вашего врача по тестированию и корректировке дозы.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать установить специальный металлический фильтр в главную вену, полую вену, если лекарственная терапия невозможна или недостаточна для предотвращения рецидива тромбоэмболии легочной артерии.Это устройство называется кава-фильтром. Полая вена — это большая вена в брюшной полости, по которой кровь возвращается к сердцу и легким. Фильтры полой вены могут задерживать сгустки, отколовшиеся от вен ног, прежде чем они достигнут ваших легких. Сосудистый хирург вводит фильтр в полую вену через катетер. Некоторые из этих фильтров остаются на месте навсегда, а некоторые можно удалить. Ваш сосудистый хирург посоветует вам, какой вариант лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Что я могу сделать, чтобы оставаться здоровым?

Ваш врач может порекомендовать способы предотвращения тромбоэмболии легочной артерии в будущем. Эти действия включают:

• Носить эластичные компрессионные чулки, предотвращающие скопление крови в венах
• Носить на ногах приспособление в виде рукава во время операции. Это устройство регулярно сжимает ваши ноги, чтобы кровь продолжала течь по венам, пока вы снова не сможете ходить
• Ходьба или сгибание ног каждый час в длительных поездках на самолете или автомобиле.Вы также должны пить много жидкости во время путешествий, потому что обезвоживание может увеличить склонность вашей крови к свертыванию
• Профилактическое использование антикоагулянтов в периоды ограниченной подвижности, например, во время операции или длительного постельного режима, когда позволяют обстоятельства

Мичиганский институт Васкулуара

Сосудистая и эндоваскулярная хирургия — тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (тром-БО-сис), или ТГВ, представляет собой сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле.Сгустки крови возникают, когда кровь сгущается и сгущается.

Большинство сгустков крови из глубоких вен происходит в голени или бедре. Они также могут возникать в других частях тела.

Сгусток крови в глубокой вене может оторваться и пройти по кровотоку. Рыхлый сгусток называется эмболом (EM-bo-lus). Он может попасть в легочную артерию и заблокировать кровоток. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (PULL-mun-ary EM-bo-lizm) или PE.

PE — очень серьезное состояние.Он может повредить легкие и другие органы тела и вызвать смерть.

Сгустки крови на бедрах с большей вероятностью отламываются и вызывают ТЭЛА, чем сгустки крови в голенях или других частях тела. Сгустки крови также могут образовываться в венах, расположенных ближе к поверхности кожи, однако эти сгустки не отламываются и не вызывают ПЭ.

Другие названия тромбоза глубоких вен

• Сгусток крови в ноге.
• Тромбофлебит.
• Венозный тромбоз.
• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Этот термин используется как для тромбоза глубоких вен, так и для тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Сгустки крови могут образоваться в глубоких венах вашего тела, если:

• Повреждена внутренняя оболочка вены. Травмы, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами, могут повредить вены. К таким факторам относятся хирургическое вмешательство, серьезные травмы, воспаление и иммунные реакции.
• Кровоток вялый или медленный. Отсутствие движения может вызвать вялый или замедленный кровоток.Это может произойти после операции, если вы больны и долгое время лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
• Ваша кровь гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания (например, фактор V Лейдена) повышают риск свертывания крови. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также могут увеличить риск свертывания крови.

Факторы риска

Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают:

• История ТГВ.
• Условия или факторы, из-за которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания крови (например, фактор V Лейдена) делают это. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также увеличивают риск свертывания крови.
• Травма глубокой вены в результате операции, перелом кости или другой травмы.
• Замедление кровотока в глубокой вене из-за отсутствия движения. Это может произойти после операции, если вы больны и долгое время лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
• Беременность и первые 6 недель после родов.
• Недавнее или текущее лечение рака.
• Центральный венозный катетер. Это трубка, помещенная в вену, чтобы обеспечить легкий доступ к кровотоку для лечения.
• Пожилой возраст. Возраст старше 60 лет является фактором риска ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.
• Избыточный вес или ожирение.
• Курение.

Ваш риск ТГВ увеличивается, если у вас более одного из перечисленных выше факторов риска.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут быть связаны с самим ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы того или иного состояния. И ТГВ, и ПЭ могут вызвать серьезные, возможно, опасные для жизни проблемы, если их не лечить.

Тромбоз глубоких вен

Только около половины людей с ТГВ имеют признаки и симптомы. Эти признаки и симптомы возникают на ноге, пораженной сгустком глубоких вен.В их числе:

• Отек голени или по ходу вены голени
• Боль или болезненность в ноге, которые вы можете почувствовать только при стоянии или ходьбе
• Повышенное тепло в опухшей или болезненной области ноги
• Красная или обесцвеченная кожа на ноге

Легочная эмболия

Некоторые люди не знают о сгустке глубоких вен до тех пор, пока у них не появятся признаки и симптомы ПЭ. Признаки и симптомы ПЭ включают:

• Необъяснимая одышка
• Боль при глубоком дыхании
• Кашель с кровью

Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение также могут быть признаками ПЭ.

Диагностика

Ваш врач диагностирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. Он или она определит ваши факторы риска и исключит другие причины ваших симптомов.

У некоторых людей ТГВ не может быть диагностирован до тех пор, пока они не получат неотложную помощь по поводу тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

История болезни

Чтобы узнать о вашей истории болезни, ваш врач может спросить:

• Ваше общее состояние здоровья
• Любые лекарства по рецепту, которые вы принимаете
• Любые недавние операции или травмы, которые у вас были
• Лечились ли вы от рака

Физический осмотр

Ваш врач проверит ваши ноги на наличие признаков ТГВ, таких как отек или покраснение.Он или она также проверит ваше кровяное давление, ваше сердце и легкие.

Диагностические тесты

Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас ТГВ.

Общие тесты

Самый распространенный тест для диагностики тромбов глубоких вен — УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений крови, текущей по артериям и венам в пораженной ноге.

Ваш врач также может порекомендовать тест на D-димер или венографию (ve-NOG-rah-fee).

Тест на D-димер измеряет содержание вещества в крови, которое выделяется при растворении сгустка крови. Если тест показывает высокие уровни этого вещества, у вас может быть тромб в глубоких венах. Если ваши результаты анализов нормальные и у вас мало факторов риска, ТГВ маловероятен.

Ваш врач может предложить венографию, если ультразвуковое исследование не дает точного диагноза. Для венографии краситель вводится в вену на пораженной ноге, что делает вену видимой на рентгеновском снимке. Рентген покажет, замедлен ли кровоток в вене, что может указывать на сгусток крови.

Другие тесты

Другие тесты, используемые для диагностики ТГВ, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (to-MOG-rah-fee) или компьютерную томографию. Эти тесты создают изображения ваших органов и тканей.

Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови, которое может вызвать ТГВ. Это может быть в случае повторных сгустков крови, не связанных с другой причиной. Сгустки крови в необычных местах (например, в печени, почках или головном мозге) также могут указывать на наследственное нарушение свертывания крови.

Если ваш врач считает, что у вас ПЭ, он или она может порекомендовать дополнительные тесты, такие как сканирование перфузии вентиляции легких (сканирование VQ). Сканирование VQ легких показывает, насколько хорошо кислород и кровь поступают во все области легких.

Для получения дополнительных сведений о диагностике ПЭ см. Статью «Легочная эмболия».

Лечение

Врачи лечат тромбоз глубоких вен (ТГВ) с помощью лекарств, других устройств и методов лечения. Основными целями лечения ТГВ являются:

• Не допускать увеличения тромба
• Предотвратить отрыв тромба и его перемещение в легкие
• Уменьшите шанс получить еще один тромб

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для профилактики или лечения ТГВ.

Антикоагулянты

Антикоагулянты (AN-te-ko-AG-u-lants) являются наиболее распространенными лекарствами для лечения ТГВ. Их также называют разжижителями крови.

Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Они также не дают существующим тромбам увеличиваться в размерах. Однако разбавители крови не могут разрушить уже образовавшиеся тромбы. (Со временем организм растворяет большинство тромбов.)

Разжижители крови можно принимать в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, введенную в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).

Варфарин и гепарин — два антикоагулянта, используемые для лечения ТГВ. Варфарин применяется в виде таблеток. (Кумадин® — это распространенная торговая марка варфарина.) Гепарин вводится в виде инъекции или через внутривенную трубку. Есть разные типы гепарина; Ваш врач обсудит с вами варианты.

Ваш врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро, в то время как варфарин начинает действовать через 2–3 дня. Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.

Беременных обычно лечат только гепарином, потому что варфарин опасен во время беременности.

Лечение ТГВ препаратами для разжижения крови обычно длится 6 месяцев. Следующие ситуации могут изменить продолжительность лечения:

• Если ваш тромб образовался после краткосрочного риска (например, хирургического вмешательства), время вашего лечения может быть короче.
• Если у вас раньше были сгустки крови, время лечения может быть больше.
• Если у вас есть другие заболевания, например рак, вам может потребоваться прием препаратов для разжижения крови на протяжении всего периода болезни.

Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Кровотечение может произойти, если лекарство слишком сильно разжижает вашу кровь. Этот побочный эффект может быть опасным для жизни.

Иногда кровотечение внутреннее (внутри вашего тела). Люди, принимающие антикоагулянты, обычно сдают регулярные анализы крови, чтобы определить способность крови к свертыванию. Эти тесты называются тестами PT и PTT.

Эти тесты также помогут вашему врачу убедиться, что вы принимаете нужное количество лекарства.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились легкие синяки или кровотечения. Это могут быть признаки того, что ваши лекарства слишком разжижили вашу кровь.

Ингибиторы тромбина

Эти лекарства нарушают процесс свертывания крови. Они используются для лечения тромбов у пациентов, которые не могут принимать гепарин.

Тромболитики

Врачи прописывают эти лекарства для быстрого растворения больших тромбов, вызывающих серьезные симптомы. Поскольку тромболитики могут вызвать внезапное кровотечение, они используются только в опасных для жизни ситуациях.

Другие виды лечения

Кава-фильтр

Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови или они плохо работают, ваш врач может порекомендовать фильтр полой вены.

Фильтр вставлен в большую вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови до их попадания в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов.

Компрессионные чулки с градуировкой

Чулки с градуированной компрессией могут уменьшить отек ног, вызванный сгустком крови.Эти чулки носят на ногах от свода стопы до чуть выше или ниже колена.

Компрессионные чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге. Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

Есть три типа компрессионных чулок. Один из видов — поддерживающие колготки, которые оказывают наименьшее давление.

Второй тип — безрецептурный компрессионный шланг. Эти чулки оказывают немного большее давление, чем поддерживающие колготки.Безрецептурные компрессионные шланги продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках.

Обжимной шланг предписанной прочности обеспечивает максимальное давление. Они также продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках, однако специально обученный человек должен подобрать вам эти чулки.

Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует носить компрессионные чулки.

Профилактика

Вы можете принять меры для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Если вы находитесь в группе риска по этим состояниям:

• Регулярно посещайте врача.
• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после операции или болезни (как рекомендует ваш врач). Перемещение снижает вероятность образования тромба.
• Тренируйте мышцы голени во время длительных поездок. Это помогает предотвратить образование тромбов.

Если у вас раньше был ТГВ или ТЭЛА, вы можете помочь предотвратить образование тромбов в будущем.Следуйте инструкциям выше и:

• Принимайте все лекарства, которые прописывает врач для предотвращения или лечения образования тромбов.
• Проконсультируйтесь с врачом для анализов и лечения.
• Используйте компрессионные чулки в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить отек ног.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ТГВ или ПЭ. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Каковы признаки и симптомы тромбоза глубоких вен?»

Советы путешественникам

Риск развития ТГВ во время путешествий низкий.Риск увеличивается, если время в пути превышает 4 часа или если у вас есть другие факторы риска ТГВ.

В дальних поездках может помочь:

• Прогуляйтесь по проходам автобуса, поезда или самолета. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно каждый час и прогуляйтесь.
• Двигайте ногами, сгибайте и вытягивайте ступни, чтобы улучшить кровоток в икрах.
• Носите свободную и удобную одежду.
• Пейте много жидкости и избегайте алкоголя.

Если у вас есть факторы риска ТГВ, ваш врач может посоветовать вам носить компрессионные чулки во время путешествий или он может посоветовать вам принять разжижающее кровь лекарство перед поездкой.

Жизнь с тромбозом глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Ссылки на другую информацию о тромбозе глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Общие сведения о тромбэктомии и эмболэктомии

Тромбэктомия и эмболэктомия — это жизненно важные процедуры, которые чаще всего выполняются в экстренных ситуациях.Термины эмболэктомия и тромбэктомия иногда используются как синонимы, но между ними есть некоторые различия. Чтобы понять, как выполняется тромбэктомия или эмболэктомия, вы должны сначала понять, почему они выполняются.

Иногда из-за различных факторов, таких как болезнь, в кровеносных сосудах могут образовываться тромбы. Тромб обычно представляет собой твердый неподвижный сгусток. Эмбол — это когда сгусток частично или полностью вытесняется и начинает перемещаться по кровеносной системе. По сути, эмбол — это движущийся тромб.Эти сгустки могут представлять серьезную и даже смертельную опасность.

Когда артерия закупорена тромбом или эмболом, это называется тромбоэмболией или эмболией. Типы эмболий включают:

• Тромбоэмболия — Образование в кровеносном сосуде сгустком крови, который отошел от другого участка и перенесен через кровоток

• Холестериновая эмболия — Закупорка кровеносного сосуда в результате атеросклеротической бляшки

• Жировая эмболия — Закупорка кровеносного сосуда, вызванная переломами жира или костей

• Воздушная эмболия — Закупорка кровеносного сосуда газообразным веществом, например воздушным пузырем

• Септическая эмболия — Бактериальная закупорка гноя кровеносного сосуда

• Тканевая эмболия — Закупорка кровеносного сосуда, образованного естественными тканями внутри тела

• Эмболия инородным телом — Закупорка кровеносного сосуда, который не был произведен организмом естественным путем

• Эмболия околоплодными водами — Обструкция кровеносного сосуда, образованная околоплодными водами, клетками плода, волосами или другим мусором, попавшим в кровоток матери

Тромбэктомия — это удаление тромба, а эмболэктомия — это удаление эмбола.

Виды эмболэктомии и тромбэктомии

Существует два основных типа эмболэктомии и тромбэктомии в зависимости от кровеносного сосуда, требующего лечения, и тяжести состояния. Это:

Катетерные процедуры

Катетерные процедуры включают прохождение небольшой трубки через крошечный разрез в месте сгустка. Мы используем специальные инструменты для удаления сгустка с помощью баллонной эмболэктомии или аспирационной эмболэктомии.

• Эмболэктомия с баллоном выполняется путем введения катетера с маленьким надувным баллоном, прикрепленным на конце, в вену и мимо сгустка. Затем баллон надувается и медленно вытягивается из вены, удаляя вместе с ним сгусток.
• Аспирационная эмболэктомия выполняется с помощью аспирации для удаления тромба из вены.

Открытая операция

Открытая операция включает в себя надрез большего размера в области тромба через кровеносный сосуд для его удаления.Открытая операция встречается реже, но иногда это лучший выбор в экстренных случаях для спасения органа или в других случаях.

Риски и осложнения при отсутствии лечения

Если не лечить обструкцию вены, могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся:

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток крови поднимается в вену легкого из другой части тела, вызывая закупорку. Крайне важно, , знать о тревожных признаках тромбоэмболии легочной артерии, поскольку она может быть фатальной.Симптомы или признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Боль или дискомфорт в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле
• Необъяснимая внезапная одышка
• Учащенный пульс
• Чувство дурноты или головокружения, обмороки
• Кашель с кровью

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Постфлебитический синдром

Постфлебитический синдром возникает как осложнение поражения вены тромбом.Повреждение приводит к подавлению кровотока в пораженных участках вены. Признаки и симптомы включают:

• Боль в ноге
• Отек ног
• Язвы на коже
• Изменение цвета кожи

Для получения дополнительной информации о процедурах на венах и сосудах позвоните специалистам специализированного центра сосудов Батон-Руж по телефону (225) 769-4493, чтобы назначить следующий визит.

Артериальная эмболия — обзор

АРТЕРИАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЗМА

Клиническая картина артериальной эмболии зависит от размера эмбола, пораженного органа и наличия коллатерального или альтернативного кровоснабжения.Небольшой эмбол в головной мозг может иметь разрушительные последствия, тогда как большой эмбол в гипогастральной артерии может протекать бессимптомно, при условии, что контралатеральная гипогастральная артерия проходима. Обычно эмболы скапливаются в сосудах при резком изменении калибра, например, в точках бифуркации и стенозах. Эмболы, как правило, повторяются, множественны и непредсказуемы. Наиболее частым источником макроэмболий является сердце (80% всех артериальных эмболов), а наиболее распространенной этиологией является фибрилляция предсердий (80% кардиогенных эмболов) (вставка 1-6).Другая этиология включает внутрисосудистые поражения, такие как экзофитная бляшка аорты, настенный тромб в аортальной или периферической аневризме, разрушенная атеросклеротическая бляшка и травма (вставка 1-7).

Симптоматическая артериальная эмболия представляет собой неотложную ситуацию, когда острая окклюзия происходит при отсутствии установленного коллатерального кровоснабжения. Ангиографические особенности эмболов включают резкую окклюзию с дефектом внутрипросветного наполнения, отсутствие коллатеральных сосудов и вовлечение нескольких сосудов (рис.1-32). Дополнительными признаками, указывающими на наличие эмболов, являются окклюзии при наличии в остальном нормальных артерий и асимметричное распределение при множественных. Анатомическое распределение эмболов определяется источником, размером эмбола и скоростью потока. Примерно 20% эмболов сердечного происхождения попадают в цереброваскулярный кровоток, менее 10% — во висцеральные сосуды, а остальные — в аорте и периферических артериях (Таблица 1-13). При выполнении диагностического визуализирующего исследования пациента с некардиогенной артериальной эмболизацией важно оценить всю аорту.Рецидивирующие эпизоды эмболии на одной конечности или органе предполагают наличие встроенного источника, близкого к сосудистому снабжению пораженной анатомической области. Несмотря на агрессивную визуализацию с использованием нескольких методов, источник никогда не обнаруживается примерно у 5% пациентов с артериальной эмболией.

Парадоксальная эмболия возникает, когда эмболы венозного происхождения становятся артериальными через внутрисердечный (обычно открытое овальное отверстие) или легочный правый-левый шунт. Считается, что это важная этиология криптогенного эмболического инсульта у молодых пациентов.