Чем лечить холецистит лекарства: диагностика и лечение холецистита в СПб, цена

Содержание

диагностика и лечение холецистита в СПб, цена

Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.

Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).

Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней.

При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).

Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей.

В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Необходимо обратиться к врачу

При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.

При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.

У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность.

Препараты при холецистите【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Таблетки от холецистита с доставкой в «Аптеке гормональных препаратов»

На сегодняшний день от патологии желчного пузыря страдает около пятой части взрослого населения. Среди провоцирующих факторов специалисты выделяют нарушения в работе кровообращения, попадание инфекций в желчь или ее застой. Лечение предполагает исключение провоцирующих факторов и назначение медикаментов, призванных ликвидировать симптомы и облегчить течение процесса.

Препараты при холецистите: антибиотики

Антибактериальный курс (таблетки или инъекции) назначается при поставленном диагнозе бактериального воспаления желчного пузыря. На подбор лекарства влияют его проникающие способности и скорость накапливания в желчи. Курс зависит от степени тяжести заболевания и влияния антибиотика на организм в течении приема. Комплексная терапия включает одновременное употребление витаминов и пробиотиков.

При слабой или средней тяжести врачи назначают антибиотики на аминоцефалоспориновой кислоте. Больным преклонного возраста, а также лицам с ослабленной иммунной системой прописывают препараты универсального спектра действия в сочетании с противомикробным лечением.

Желчегонная терапия

Лекарства этой группы при заболеваниях желчного пузыря делят на два типа:
• Холеретики, способствующие производству желчи.
• Холекинетики, выводящие ее из организма.
Оба типа таблеток от холецистита требуются в тех ситуациях, когда диагностирован упадок желчевыделительной функции или моторики путей. Холеретики и холекинетики направлены на регенерацию сократительной способности желчного пузыря, очищение протоков от излишков вещества. И натуральные, и искусственные желчегонные средства пьют в комбинации с антибиотиками.

Обезболивающие препараты при холецистите

Настоятельно не рекомендуется употреблять анальгетики перед диагностикой у специалиста, поскольку это осложнит процесс постановки точного диагноза и назначения грамотной терапии.
При холецистите задачей спазмолитиков является устранение болезненных ощущений в районе протоков желчного пузыря. Лекарства выпускают в форме таблеток, суппозиториев и растворов для инъекций.

Как купить таблетки от холецистита в аптеке?

«Аптека гормональных препаратов» предлагает таблетки при холецистите желчного пузыря в широком ассортименте. Назначать конкретноесредство должен лечащий врач.
Для заказа выберите единицу товара и оформите покупку. Доставка работает по городам Украины.

Лечение хронических холециститов | #06/06

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са²⁺, Na⁺ и К⁺ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

болевая форма с типичными желчными коликами;
диспепсическая форма;
под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив. 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Холецистит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Холецистит может быть спровоцирован факторами инфекционного и неинфекционного происхождения. Большое распространение получили случаи заболевания холециститом при проникновении и размножении колоний в желчном пузыре патогенных микроорганизмов — здесь активность проявляют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Инфекция может проникать в орган через кровь или лимфу из других очагов хронического воспаления. В этом случае лечение холецистита проводят с использованием антибиотиков.

К причинам развития холецистита, которые не связаны с инфекцией, относят:

Проникновение ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.
Гормональные нарушения.
Образование камней в желчных протоках.
Врожденные патологии.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Глистные инвазии.
Гипертония, которая способствует ухудшению кровоснабжения органа.
Растяжение стенок пузыря.

Несоблюдением здорового образа жизни может стать главным провоцирующим фактором. Нарушения в режиме питания или преобладание в рационе пряной, жирной, острой пищи приводит к изменению качественного состава желчи и увеличению вероятности появления симптомов холецистита. Провоцирующим фактором может стать беременность, во время которой увеличивающаяся в размерах матка сдавливает желчный пузырь, а также травмы органа.

Симптомы холецистита

Признаки холецистита в большинстве случаев начинают проявляться уже на самых ранних стадиях. Первые симптомы при холецистите могут появиться после резкой смены привычного рациона питания, употребления большого количества алкоголя или сильного стресса. Изначально человека начинают тревожить боли в верхней части живота, которые распространяются на область под правым ребром. Острота боли может быть разной, с резкой сменой от приступообразных ощущений к тянущим и постепенно нарастающим. При холецистите очень резкая боль напоминает желчную колику.

В ротовой полости появляется горьковатый или металлический привкус, чрезмерная сухость, возникает тошнота, метеоризм, неприятная отрыжка. Кожа и склеры постепенно приобретают желтоватый оттенок, а с развитием патологического процесса повышается и температура тела. Острый период при холецистите может длиться от 5–10 дней до месяца. При отсутствии камней и локализованных гнойных очагов лечить холецистит удается довольно быстро.

При игнорировании симптомов заболевание перетекает в хронический процесс. Для него характерны периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы не беспокоят человека. Частота острых проявлений заболевания будет зависеть от соблюдения диеты и рекомендаций по лечению.

Методы диагностики

После появления первых признаков заболевания следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб пациента с учетом характера описываемых болей, частоты их проявления и других симптомов.

Достоверно подтвердить диагноз и определить методы лечения можно после полной диагностики:

Исследование анализа крови в лаборатории. При холецистите, в особенности в острый период, показатели уровня СОЭ будут повышены, а также выявлен нейтрофильный лейкоцитоз.
УЗИ. Обследование позволяет визуально оценить изменения органа. Врач устанавливает форму органа, толщину стенок и его размеры, оценивает сократительную функцию и количество плотных образований при их наличии. На запущенных стадиях при холециститах можно заметить деформацию органа и утолщение стенок.
Зондирование, в ходе которого выполняется забор трех порций желчи. С помощью дальнейшего микроскопического обследования проводят оценку консистенции желчи и ее цвета. На этой стадии также определяют возбудителя, который является причиной инфекционного процесса. От этого будет зависеть, как лечить холецистит и какие препараты будут эффективнее.
Рентгеноконтрастный метод — позволяет оценить степень нарушений двигательной функции органа.

В сомнительных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические обследования.

Лечение патологии

В основе лечения холецистита лежит комплексный подход, основанный на соблюдении специально подобранной диеты, приеме медикаментов, промывании протоков и физиотерапевтических мероприятиях. Диетотерапия показана при холецистите на всех стадиях заболевания и заключается в дробном питании, а также употреблении продуктов в запеченном, варенном или тушеном виде. Во время лечения необходимо соблюдать промежутки между приемами пищи, не допуская больших разрывов во времени.

Для лечения приступов боли при холецистите врач назначает прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если по результатам диагностики удалось выявить наличие инфекционных агентов-возбудителей, то на основании их типа будет подобран антибактериальный препарат. После облегчения острого состояния при холецистите пациенту назначаются препараты для стимуляции процесса образования желчи и его оттока из органа.

Для восстановления тонуса желчного пузыря могут назначаться физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез. Принудительное освобождение желчного пузыря при холецистите выполняется промыванием, для которого используется зондовый и беззондовый метод. При неэффективности консервативных методов лечения, которые не позволяют устранить острые симптомы, перед пациентом ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз после лечения холецистита ожидает тех пациентов, кто ответственно отнесся к соблюдению рекомендаций лечащего врача и поддерживал диету.

почему не стоит откладывать лечение

Холецистит – одно из самых распространённых заболеваний пищеварительного тракта. По статистике его выявляют у 20% взрослого населения земного шара. Качественное лечение холецистита проводят врачи Люберецкого филиала клиники 100med.

Почему развивается холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря. Чаще всего им болеют женщины старше 40 лет.
Основной причиной болезни считается постоянное переедание, злоупотребление тяжёлой жирной пищей. Среди других причин отмечают:

малоподвижный образ жизни;
избыточный вес тела;
хронические инфекции;
заражение паразитами – аскаридами, лямблиями, токсоплазмой и другими;
сниженный иммунитет.

При воспалении нормальный отток желчи из пузыря нарушается, что приводит к ее застою и сгущению. Со временем образуются камни в желчном пузыре.

Как проявляется болезнь

Холецистит может быть острым или хроническим. Распознать острую форму несложно, ее симптомы яркие и выраженные – боль в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи. Кожа и слизистые оболочки могут пожелтеть. Повышается температура тела.

Диагностировать хроническую форму несколько сложнее. Она может замаскироваться под разные состояния, из-за чего люди долго не обращаются к врачу. Заподозрить хронический холецистит можно, если появились:

дискомфорт в животе после жирной, острой или копчёной пищи;
тупая ноющая или тянущая боль в правом подреберье;
тошнота и рвота;
лёгкая желтушность кожи, глаз, языка;
вздутие живота, повышенное газообразование;
привкус горечи во рту;
снижение аппетита.
кожный зуд;
нарушения стула – диарея или запоры;
слабость, утомляемость, раздражительность.

Появление этих симптомов – повод для незамедлительного обращения к врачу нашего медицинского центра.

Чем опасно откладывание визита к врачу

Любая форма холецистита требует обследования и качественного лечения. Не стоит откладывать на потом посещение доктора. Без своевременной медицинской помощи у пациентов развиваются серьёзные осложнения:

печёночная колика – острое состояние, сопровождающееся сильной болью и требующее экстренной госпитализации;
острое или хроническое воспаление желчных протоков, поджелудочной железы;
желчнокаменная болезнь;
острое гнойное воспаление (эмпиема) желчного пузыря;
образование спаек в брюшной полости.

Наиболее опасное угрожающее жизни состояние – разрыв желчного пузыря с выходом содержимого в брюшную полость (желчный перитонит). Часто это осложнение приводит к летальному исходу.

Лечение холецистита

Лечение острого холецистита и обострений хронического лечится в нашей клинике в стационарных условиях. Пациентам назначаются обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. После купирования острой стадии рекомендуются желчегонные препараты, витамины и др.

Попытка лечиться дома народными рецептами может оказаться не только неэффективной, но и привести к развитию серьёзных осложнений. Принимать любые лекарства, включая народные средства, можно только после консультации врача нашего центра.

Важное условие профилактики и лечения – диета. Питаться нужно дробно, 4-5 раз в день, в одно и то же время. В меню ограничивают животные жиры, исключают алкоголь, копчёные и острые блюда.
При осложнённых формах холецистита лучше сделать операцию по удалению пузыря. Не стоит опасаться хирургического лечения. В нашем медцентре проводят малотравматичные вмешательства лапароскопическим методом. Мы строго соблюдаем правила асептики во время работы. К тому же риск при операции на порядок меньше рисков, связанных с осложнениями холецистита. Узнать цену лечения можно на приёме специалиста.

Позаботьтесь о своём здоровье уже сегодня. Запишитесь на приём к нашему доктору по телефону +7 (495)221-05-00 и пройдите комплексную диагностику.

Желчнокаменная болезнь

ЖКБ симптомы, клиника

Существует ЖКБ без симптомов и ЖКБ с симптомами. Если у пациента были проявления билиарной колики (боли в правом подреберье) говорят о симптомной ЖКБ. После возникновения первой билиарной колики риск осложнений ЖКБ (острый холецистит, холедохолитиаз) резко возрастает и превышает все риски операции. Этот факт имеет наибольшее значение при принятии решения. Остальные симптомы: тошнота, тяжесть в верхних отделах живота и др. также могут быть связаны с ЖКБ. Боли «под ложечкой» с опоясыванием настораживают в отношении сопутствующего панкреатита и холедохолитиаза.

ЖКБ лечение

Существует консервативное и оперативное лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита. При оперативном лечении широко используют методы малоинвазивной хирургии: лапароскопию, эндоскопию. Ударноволновая литотрипсия не оправдала ожиданий метода лечения ЖКБ с сохранением желчного пузыря.

При выявлении конкрементов в общем желчном протоку (холедохолитиаз) – проводятся эндоскопические операции без разреза: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭРХПГ ПСТ) , литоэкстракция (удаление камней), по показаниям стентирование (желчного протока или протока поджелудочной железы).

Лечение ЖКБ без операции

Лечение ЖКБ (хронического калькулезного холецистита) без операции основывается на низком риске опасных осложнений в определенных клинических группах. Используются препараты, которые изменяют литогенность желчи (т.е. камнеобразование) – препараты урсодезоксихолевой кислоты. Например, молодая женщина без жалоб на боли в животе, с выявленным одиночным конкрементом диаметром 5 мм вполне может рассчитывать на успех консервативного лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Среди недостатков – длительный (более 6 мес.) прием дорогостоящих препаратов, высокая вероятность повторного камнеобразования (рецидива) после прекращения приема препаратов.

ЖКБ операция или консервативное лечение

Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Существует много трагических примеров, когда пациенты неоправданно долго отказывались от операции и врачи не могли спасти их от тяжелых осложнений ЖКБ. Но немало и других примеров, когда пациента уговаривали на операцию при отсутствие каких-либо жалоб, а после операции качество жизни резко ухудшалось. Сегодня постхолецистэктомический синдром – один из наиболее частых поводов для обращения пациентов к врачу после оперативного лечения ЖКБ. Поэтому выбор должен основывать на комплексном анализе различных рисков, который должен быть проведен опытным клиницистом. Тщательно выбирайте врача, получайте несколько консультаций. Читайте отзывы на форумах.

Запишитесь на консультацию

Отбор пациентов для консервативного лечения ЖКБ без операции

Критериями отбора являются:

— молодой возраст

— отсутствие желчных колик , болей в правом подреберье, повышения билирубина (желтухи) в прошлом

— холестериновый тип конкрементов (холестериновые конкременты рентгенопрозрачны – т.е. при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости холестериновые камни не видны).

— Хорошая сократимость желчного пузыря (выполняется УЗИ с функциональной нагрузкой – до и после приема желчегонного завтрака)

ЖКБ диета. Диета после операции лапароскопической холецистэктомии.

Главными принципами диеты являются:

— исключение острых, перченых и маринованных продуктов.

— резкое ограничение алкогольных напитков (при панкреатите полное исключение)

— дробное питание не менее 4 раз в сутки. Исключить редкие и большие объемы пищи

Лекарства после неосложненной плановой холецистэктомии

В большинстве случаев после неосложненной плановой лапароскопической холецистэктомии приема лекарственных препаратов не требуется.

— в раннем послеоперационном периоде при болях прием НПВС (кеторол,

— ферментные препараты (креон, мезим), спазмолитические пре параты (ношпа, дюспаталин) в течение 1-2 недель при сохраняющемся дискомфорте и тяжести после приема пищи ли при сопутствующем хроническом панкреатите

— препараты урсодезоксихолевой кислоты если при эндосонографии (эндо УЗИ, ЭУС, эндоскопическое ультразвуковое исследование) были выявлены признаки микрохолелитиаза.

Что такое микрохолелитиаз при ЖКБ ?

Под микрохолелитиазом понимают наличие конкрементов диаметром 0,1-0,2 см и менее в желных протоках и желчном пузыре. Раньше говорили – резкое сгущение желчи. Выявить такие микроконкременты (микролиты) можно с помощью эндоскопической ультрасонографии (ЭУС, эндо УЗИ, эндосонография).

Микрохолелитиаз может являться причиной болей, холангита, желтухи, постхолецистэктомического синдрома. При этом стандартные методы (УЗИ, КТ, МРТ) изменений обычно не выявляют.

Новое в лечении ЖКБ

Новое в стратегии лечения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связано с правильным составлением лечебной программы (операция или нет, какая операция, если несколько операций – то в какой последовательности – например эндоскопическая папиллосфинктеротомия, затем лапароскопическая холецистэктомия). Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Эти случаи на афишируются, но их много. Поэтому не сокращайте обследование, которое назначил Вам специалист.

Концепция «Безопасной холецистэктомии» связана с понятием «критической оценки безопасности» Critical View of Safety (CVS). В последние годы с целью увеличения безопасности операций в клиническую практику была внедрена ICG-флуоресцентная навигация, обеспечивающая более детальную визуализацию анатомических объектов. В хирургии ЖКБ данная технология позволяет улучшить визуализацию внепеченочных желчных протоков и снизить вероятность осложнений. В качестве вещества, обеспечивающего эффект флуоресценции, используется абсолютно безопасный индоцианин зеленый (ICG). При внутривенном введении большая часть ICG выводится через печень в желчевыводящие пути, что и обеспечивает свечение протоков при использовании специального высокотехнологичного оборудования. Это свечение является навигацией для хирурга и предупреждает его от неверных манипуляций.

Рис. Обычная (слева) и флуоресцентная (справа) лапароскопия через 1 час после внутривенного введения ICG. Визуализируется флуоресценция в проекции пузырного протока и общего печеночного протока (в центре правой фотографии). Интенсивная флуоресценция от паренхимы печени (по бокам правой фотографии)

Таким образом, современные хирургические технологии позволяют индивидуализировать выполнение оперативного приема на основе интраоперационной навигации и уменьшить риск осложнений. По образному выражению ICG флуоресценция оказалась своеобразным GPS-навигатором в мире хирургии.

Новые хирургические методы в лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связаны также с уменьшением травматичности операций. Одно направление – уменьшение диаметра инструментов. Такую операцию называют минихолецистэктомией. Другое направление – сокращение количества проколов, вплоть до одного прокола. Такие операции называют SILS, однопрокольная холецистэктомия, операции из единого доступа.

Для получения более подробной информации запишитесь на консультацию.

Что такое SILS?

SILS – это аббревиатура английских слов «хирургия через один прокол». Хирургия одного прокола – это более щадящий и косметичный вариант лапароскопической операции. При этом все более тонкие инструменты устанавливаются через одни прокол в области пупка, в то время как при традиционной лапароскопии выполняется 3-4 прокола длиной от 5 мм до 3 см. После правильно выполненной операции через один прокол маленький рубчик остается в пупке и никаких швов не видно. Использование данной технологии предпочтительно в плановой хирургии и при отсутствии избыточного веса у пациента.

Если SILS не справляется

Если случай сложный и технологии «одного прокола» недостаточно, хирург осуществляет дополнительный прокол 5 мм. Суммарная агрессия все равно остается меньше традиционной лапароскопии.

Особенности инструментов для лапароскопии одного прокола

Это новейшие разработки компаний. Отличительная черта лапароскопов и инструментов для SILS – их изгибаемость во всех плоскостях. Это расширяет возможности визуализации и манипуляций хирург.

Стоимость лапароскопической операции. Стоимость лапароскопической холецистэктомии.

Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение ЖКБ? Сколько стоит лечение холецистита или Сколько стоит лапароскопическая холецистэктомия?

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, а также расходные материалы и дополнительные диагностические процедуры.

В вашем браузере отключен JavaScript

«Концепция безопасной хирургии»

Ключевые слова:

ICG-флуоресцентная навигация

Индоцианин зеленый

Безопасная холецистэктомия

ЖКБ

Хронический калькулезный холецистит лечение

ЖКБ новое лечение

ЖКБ новые методы

ЖКБ хирургическое лечение

ЖКБ лечение без операции

Холецистит

Холедохолитиаз

Хронический панкреатит

Холангит

Камни желчного пузыря, растворение

Конкременты желчного пузыря, растворение

Лапароскопия

Лапароскопическая холецистэктомия

Холангиография

Удаление желчного пузыря

Бескровное удаление

Хирургическое лечение

Операция

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Эндоскопическая папиллотомия

Эндоскопическое лечение

ЭУС

Эндосонография

ЖКБ диагностика

ЖКБ симптомы

Стоимость лечения

Лечение без операции

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сопутствующие факторы, провоцирующие воспаление желчного пузыря:

врожденные или приобретенные особенности анатомической формы пузыря;
нарушение оттока желчи, застойные явления;
низкий уровень физической активности;
снижение секреции желудка, что ведет к цепочке нарушений пищеварительных процессов;
травмы печени и желчного пузыря;
голодание или неполноценное питание в течение длительного времени.

Хронический холецистит может протекать практически бессимптомно, поэтому диагностируется уже на поздних стадиях. В этот период обследование может показать признаки длительного воспалительного процесса: образование спаек, утолщение стенок пузыря, изменение их эластичности, нарушение оттока желчи.

Как распознать холецистит

Острое течение процесса характеризуется приступообразными резкими болями в правой подреберной области. Боли могут отдавать в правое плечо или область лопатки. Наблюдается напряжение живота, его вздутие. Если желчный проток закупорен камнем, развивается печеночная колика. Ее симптомами являются: желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Приступы проходят на фоне резкого ухудшения общего самочувствия: повышается температура, ощущается головокружение, тошнота, вплоть до рвоты с примесью желчи. Обычно приступы холецистита возникают после приема слишком жирной пищи или после длительных физических нагрузок.

Хроническое воспаление желчного пузыря имеет менее выраженные симптомы: периодические тянущие боли в правом подреберье, которые проходят после приема спазмолитических препаратов.

Методы диагностики и подход к лечению

Основой для постановки диагноза является комплекс данных, собранных при опросе и осмотре пациента. Вспомогательные диагностические исследования проводят для уточнения предварительного диагноза. Как правило, назначаются:

Лечение холецистита должно осуществляться только в условиях стационара. Невнимательное отношение к своему здоровью и пренебрежение опасными симптомами может стать причиной серьезных осложнений. Наличие гнойного процесса требует оперативного вмешательства для устранения очага инфекции. При необходимости проводят удаление желчного пузыря, используя современные эндоскопические технологии.

В послеоперационном периоде рекомендована антибактериальная терапия, а также препараты, направленные на устранение общей интоксикации. Также врач может назначить болеутоляющие препараты и средства, снижающие секреторную функцию желудка. Важным компонентом терапии является лечебная диета, направленная на регуляцию функции пищеварительной системы.

Антимикробная терапия острого холецистита: Токийское руководство.

J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007 Янв; 14 (1): 83–90.

, , , , , , , , , , , , ^{^{0005, ^{0005, ^{0005, ^{0005, ^{0005, ⁰⁰⁰⁵, , , , и Масахиро Йошида
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаши-ку, Токио, 173-8605 Япония
Тадахиро Такада
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Йошифуми Каварада
Медицинский факультет Университета Мие, Мие , Япония
Ацуши Танака
Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония
Юджи Нимура
Отделение хирургической онкологии, Отделение Хирургия, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония
Харуми Гоми
Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония
Масахико Хирота
Отделение гастроэнтерологической хирургии университета Кумото Высшая школа медицинских наук, Кумамото, Япония
Фумихико Миура
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Кейта Вада
Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаши-ку, Токио, 173-8605 Япония
Тосихико Маюми
Отделение неотложной медицины и реанимации, Школа медицины Университета Нагоя , Нагоя, Япония
Джозеф С.
Соломкин Отделение хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США
Стивен Страсберг
Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнсе — Еврейская больница, Св. Луис, США
Генри А. Питт
Отделение хирургии, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис, США
Жак Белгити
Отделение хирургии и трансплантации органов пищеварения, Госпиталь Божон, Клиши, Франция
Эдуардо de Santibanes
Отделение хирургии Университета Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина
Sheung-Tat Fan
Отделение хирургии Университета Гонконга, Гонконг, Китай
Miin-Fu Chen
Отделение хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тай wan
Джулио Белли
Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия
Серафин К.
Hilvano Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины
Sun-Whe Kim
Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея
Chen-Guo Ker
Отделение хирургии HPB, Госпиталь Юань, Таоюань, Тайвань
Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония
Медицинский факультет Университета Миэ, Миэ, Япония
Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония
Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии, Высшая медицинская школа Нагойского университета, Нагоя, Япония
Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Джичи, Точиги, Япония
^{900 05 Отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, Кумамото, Япония}
Отделение неотложной медицины и реанимации, Медицинский факультет Университета Нагоя, Нагоя, Япония
Отделение хирургии, Отделение травм и травм. Отделение интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США
Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис, США
Отделение хирургии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США
Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция
Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина
Отделение хирургии Университета Гонконга , Гонконг, Китай
Хирургическое отделение, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тайвань
Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия
Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины
Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея
Отделение хирургии Е. П.Б., Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань
Автор, отвечающий за переписку. Поступило 31 мая 2006 г .; Принято 6 августа 2006 г.
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Abstract
Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, от легких случаев, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или проходят даже без противомикробных препаратов, до тяжелых случаев, осложненных билиарным перитонитом. Посевы микробов следует проводить путем сбора желчи при всех доступных возможностях для идентификации как аэробных, так и анаэробных организмов.Следует вводить эмпирически подобранные противомикробные препараты. При выборе противомикробных препаратов необходимо учитывать антимикробную активность в отношении потенциальных возбудителей болезней, тяжесть холецистита, анамнез антимикробной терапии пациента и особенности местной чувствительности (антибиотикограмма). В легких случаях, которые очень похожи на желчную колику, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для предотвращения прогрессирования воспаления (уровень рекомендации A).При выявлении возбудителей болезней противомикробный препарат следует заменить на противомикробное средство более узкого спектра действия в зависимости от вида и результатов тестирования на чувствительность.
Ключевые слова: Острый холецистит, Противоинфекционные средства, Рекомендации, Инфекция, Желчные пути
Введение
Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, начиная от легких, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или которые разрешаются. даже без противомикробных препаратов в тяжелых случаях, осложненных билиарным перитонитом, каждый из которых требует своей стратегии лечения.Решения о противомикробной терапии должны основываться на знаниях о вероятных инфекционных микроорганизмах, фармакокинетике / фармакодинамике и побочных реакциях / эффектах доступных агентов, а также на результатах тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (местная антибиотикограмма). Серьезность заболевания и воздействие антимикробных препаратов в анамнезе также являются ключевыми факторами при выборе подходящей терапии. После того, как предполагаемые противомикробные агенты выбраны и введены, их следует заменить на более подходящие агенты в зависимости от идентифицированных организмов и результатов тестирования на их чувствительность.Следует избегать постоянного использования излишне более широкого спектра агентов, чтобы предотвратить появление устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, следует периодически строго оценивать продолжительность терапии, чтобы избежать неоправданно длительного использования противомикробных средств.
В этой статье мы обсуждаем стратегию лечения острого холецистита, включая антимикробную терапию. В ходе обширного поиска литературы мы столкнулись с тем, что было очень мало рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противомикробной терапии острого холецистита, если таковые вообще были.Поэтому мы предлагаем руководящие принципы эмпирической антимикробной терапии острого холецистита, основанные на консенсусе и деятельности in vitro. Текст организован в виде вопросов и рекомендаций.
1 кв. Какие микробиологические исследования нужно проводить при остром холецистите?
Посев желчи и крови следует проводить при всех имеющихся возможностях, особенно в тяжелых случаях (рекомендация B).
Клиническое значение микробиологического исследования при остром холецистите зависит от тяжести заболевания.Хотя большинство легких и умеренных случаев излечимы без микробной информации, желчная инфекция связана с послеоперационными осложнениями и более высокими показателями смертности у пациентов с тяжелыми случаями или желчными камнями. Положительный результат посева желчи коррелирует с прогрессированием холецистита до тяжелой формы (уровень 2b – 3b) .1,2 Поэтому, особенно в тяжелых случаях, желчный пузырь следует собирать во время оперативного, лапароскопического или чрескожного вмешательства для посевы и тестирование на чувствительность.Образец стенки желчного пузыря следует отправить отдельно для посева и, при необходимости, на гистопатологию. Следует получать только аэробные культуры. Положительные показатели бактериального посева при остром холецистите и других заболеваниях желчевыводящих путей приведены в таблице (уровень 2b – 3b) 3–8
Таблица 1
Положительные показатели бактериального посева в желчи (%) при различных заболеваниях желчевыводящих путей
результаты посев крови относительно ограничен Желчь Заболевание желчных путей Холелитиаз Острый холецистит Холедохолитиаз (+ холангит) Гепатолитиаз (+ холангит) 0 47,0 63,0 70,0
Csendes (1996) 4, 5 Желчный пузырь 0 22,2 46,1 0 32,0 41,0 58,0
Малуэнда (1989) 2 Желчный пузырь 0 43,0 стенка) 47.0 (хронический; 33)
Kune (1974) 8 Желчный пузырь 0 13,0 54,0 59,0
при остром холецистите и наличие положительных посевов крови не влияет на используемые агенты или продолжительность лечения.
2 кв. Как следует применять противомикробные препараты пациентам с острым холециститом?
Противомикробные препараты следует назначать пациентам с диагнозом острый холецистит, за исключением пациентов с легкой формой заболевания (рекомендация A).
Пациенты с легкой формой заболевания, небольшой абдоминальной болью и легкими проявлениями воспаления (очень похожими на желчную колику) могут наблюдаться и лечиться пероральными противомикробными препаратами или даже без противомикробных препаратов. Этим пациентам рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), как описано ниже.
Когда выполняется ранняя холецистэктомия, противомикробная терапия может считаться профилактической, поскольку сама инфекция удаляется хирургическим путем.
3 кв. Эффективно ли назначение НПВП пациентам, страдающим приступом желчной колики, для предотвращения развития острого холецистита?
Рекомендуется введение НПВП пациентам с приступом желчной колики для предотвращения развития острого холецистита (рекомендация A).
НПВП, такие как диклофенак или индометацин, должны использоваться в лечении из-за их обезболивающего действия и ингибирования высвобождения простагландина из стенки желчного пузыря.РКИ по применению НПВП (диклофенак 75 мг; внутримышечная инъекция) пациентам с приступом желчной колики показало, что НПВП оказывали эффект облегчения боли у пациентов и предотвращения прогрессирования заболевания до острого холецистита (уровень 1b) 9. Сообщалось, что НПВП эффективно улучшают функцию желчного пузыря у пациентов с хроническим холангитом (уровень 3а) 10, на сегодняшний день нет сообщений, показывающих, что прием НПВП после начала острого холецистита облегчает течение болезни.
4 кв. Какие важные факторы следует учитывать при выборе противомикробных препаратов?
Противомикробная активность в отношении бактерий-возбудителей
Тяжесть острого холецистита
Наличие / отсутствие почечной и печеночной дисфункции
История болезни пациента по антимикробным препаратам
Схема приема противомикробных препаратов
Дозу противомикробных препаратов следует уменьшить для пациентов с пониженной функцией почек.Поскольку большая часть цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов и карбапенемов выводится почками, доза должна быть уменьшена для пациентов со сниженной функцией почек. Руководство Sanford по антимикробной терапии (2006) 11 и Goodman and Gilman’s Фармакологическая основа терапии 12 рекомендует оценивать функцию почек по следующей формуле:
Прогнозируемый клиренс креатинина из сывороточного креатинина (× 0,85 для женщин) = (140 — возраст) (оптимальная масса тела кг) / (72 × креатинин сыворотки мг / дл)
, где оптимальная масса тела мужчины составляет 50.0 кг + 0,9 кг / см (150 см и выше), а оптимальная масса тела женщины составляет 45,5 кг + 0,91 кг / см (150 см и выше)
Дозировку препарата следует корректировать у пациентов с пониженной функцией почек. Следует обратиться к руководству Сэнфорда по противомикробной терапии и Гудмана и Гилмана по фармакологической основе терапии (рекомендация A).
Коррекция дозы цефтриаксона не требуется пациентам с почечной дисфункцией. Напротив, коррекция дозы цефтриаксона может быть показана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.11
Если у пациента имеется обструкция желчных путей, которая блокирует энтерогепатическую циркуляцию желчи, ввиду того факта, что введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколений, может замещать кишечные микроорганизмы и нарушать всасывание витамина К, что может привести к кровотечению, при необходимости витамин К вводится внутривенно.
5 кв. Следует ли считать проникновение в желчь или стенку желчного пузыря важным при выборе терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите?
Существует распространенное мнение, особенно в Японии, что для противомикробной терапии следует выбирать противомикробные средства с отличным проникновением в стенку желчного пузыря.Были некоторые дискуссии о том, следует ли учитывать проникновение в желчный пузырь при выборе противомикробных препаратов. Однако нет никаких клинических или экспериментальных данных, подтверждающих это. Для справки, в таблице приведены антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря (уровень 3b – 4) 13–16
Таблица 2
Внутривенные антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря5
Пенициллины пиперациллин, пиперациллин / тазобактам
Цефалоспорины
1-е поколение Цефазолин
2-е поколение цефометазол цефометазол 2-го поколения , 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran
фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin
монобактамы Aztreonam15
Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron
линкозамиды Clindamycin16
Польза проникновения через стенку желчных протоков для выбора терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите все еще остается спорной.На Токийском международном совещании по консенсусу консенсуса по этому вопросу достичь не удалось (рис.). См. Подробности в разделе «Обсуждение».
Клинический вопрос: «Следует ли считать проникновение антимикробных препаратов в желчные пути важным при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите?» Ответы на международном консенсусном совещании. Ответы японских и зарубежных экспертов показали, что 78% (21/27) и 39% (9/23) соответственно ответили «Да» на вопрос
Q6.Каковы результаты клинических испытаний антимикробной терапии острого холецистита?
В трех РКИ оценивали эффект противомикробных препаратов у пациентов с острым холециститом (таблица) (уровень 2b) 17–19, и все они продемонстрировали, что недавно разработанные противомикробные препараты имели эффективность и полезность, эквивалентную эффективности и полезности ампициллина и аминогликозидов. который в 1980-х считался стандартной схемой лечения холецистита (уровень 4–5) .20,21 Таким образом, согласно имеющимся клиническим исследованиям, пиперациллин, ампициллин и аминогликозид, а также несколько цефалоспоринов рекомендуются для лечения лечение острого холецистита (рекомендация А).
Таблица 3
Сравнительные клинические испытания антимикробных препаратов при холецистите
Multilus 90pera276 GM холангит / 47 (95.7%) GM (100%) Авторы Субъекты Противомикробные препараты Клиническая эффективность Значимое различие ABPC + TOB 11/13 (85%)
Пиперациллин 18/19 (95%) NS
Cee (95%) NS
Chacon (1990) 18 Холецистит + Pefloxacin 49/50 (98%) NS
Thompson (1993) 19 Холецистит + Цефепим 78/80 (97,5%) NS
холангит
Однако только одно РКИ было сосредоточено только на остром холецистите. Кроме того, в этих РКИ не тестировались противомикробные препараты, широко используемые в настоящее время для лечения острого холецистита, включая ингибиторы пенициллина / β-лактамазы, карбапенемы и цефалоспорины третьего и четвертого поколений.В связи с этим в Токийском руководстве мы рекомендуем альтернативные схемы приема противомикробных препаратов, как указано ниже. Консенсус по этим рекомендациям был достигнут на Международном консенсусном совещании.
Q7. Каковы текущие рекомендации по антимикробной терапии при остром холецистите?
Противомикробные препараты следует выбирать в соответствии с оценкой степени тяжести.
Антимикробные препараты, вводимые эмпирическим путем, следует заменить более подходящими в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования на их чувствительность.
Противомикробные препараты следует выбирать на основе оценки степени тяжести в соответствии с рекомендациями Общества инфекционных болезней Америки (IDSA) (уровень 4) 22 для сложных внутрибрюшных инфекций. Но существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение. Адекватные дозировки противомикробных препаратов должны определяться в каждой стране; вопрос о стоимости не рассматривается в Токийском руководстве. См. Подробности в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».
Эмпирически применяемые противомикробные препараты следует заменить более подходящими в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования на их чувствительность. Существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение; однако на Токийском международном совещании по консенсусу консенсус в поддержку этой концепции был достигнут с участием японских и зарубежных участников дискуссии (рис.).
Клинический вопрос: «Следует ли заменить эмпирически применяемые противомикробные препараты на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями болезней и их чувствительностью к противомикробным препаратам?» Ответы на международном консенсусном совещании.Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 100% (28/28) и 39% (20/23) соответственно ответили «Да» на вопрос
Легкий (степень I) острый холецистит
Легкий (степень I) ) острый холецистит часто вызывается одним кишечным организмом, например Escherichia coli , поэтому рекомендуется монотерапия одним из антимикробных препаратов, перечисленных в таблице. Поскольку кишечные организмы, продуцирующие β-лактамазу, устойчивые к пенициллинам и цефазолину, могут быть обнаружены, рекомендуется использование ингибиторов пенициллина / β-лактамазы, таких как пиперациллин / тазобактам 23 или ампициллин / сульбакта m.
Таблица 4
Антибактериальные средства для лечения легкого (степень I) острого холецистита
для перорального применения Фторхинолоны для перорального применения Левофлоксацин, ципрофлоксацин
Цефалоспорины цефалоспорины цефалоспорины
Ингибитор пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия Ампициллин / сульбактам
Пациенты с легким острым холециститом, с относительно легкой болью в животе и легкими воспалительными явлениями на основании лабораторных данных и визуализационных исследований колик, которые могут сильно имитировать желчные протоки наблюдаться при приеме пероральных противомикробных препаратов или даже без противомикробных препаратов.
Умеренный (II степень) и тяжелый (III степень) острый холецистит (Таблица) Таблица 5
Антибактериальные средства для умеренного (II степень) и тяжелого (III степень) острого холецистита
из бактерий выше или предполагается сосуществование) имастенемпен бетамипрон Первые варианты лечения средней степени тяжести случаев
Ингибиторы пенициллина / бета-лактамазы широкого спектра действия Пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам
Цефалоспорины второго поколения цефалоспорины первого поколения, оксигемазол , цефметазол для тяжелых случаев случаев
Цефалоспорины третьего и четвертого поколений Цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефозопран
Монобактамы
Se варианты конденсации для тяжелых случаев
Фторхинолоны Ципрофлоксацин, левофлоксацин, пазуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаружены или предположительно будут сосуществовать)
Карбенематин
При умеренном (II степень) остром холецистите пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и оксацефемы эмпирически рекомендуются в качестве лекарственного средства первого выбора.Для пациентов с тяжелым (III степень) острым холециститом, которые часто инфицированы множественными и / или резистентными микроорганизмами (уровень 2b – 3b), 24–26 цефалоспоринов третьего и четвертого поколений с более широким спектром антимикробного действия рекомендуются в качестве лекарственного средства противомикробного действия. первый выбор. В зависимости от характеристик местной чувствительности (антибиотикограмма), если препарат первого выбора неэффективен, можно использовать фторхинолоны и карбапенемы.
Следует подчеркнуть, что неправильное или чрезмерное использование цефалоспоринов и карбапенемов третьего и четвертого поколений, вероятно, приведет к появлению устойчивых бактерий.
Следует отметить, что соотношение пиперациллина и тазобактама в Японии (4: 1) отличается от того, которое используется в США (8: 1).
В каждой стране противомикробные препараты следует выбирать из имеющихся агентов, которые соответствуют концепциям и критериям, обсужденным выше и согласованным на этом Консенсусном совещании.
8 кв. Каков подходящий режим дозирования противомикробных препаратов?
На основе фармакокинетики и фармакодинамики между США и Японией существует значительная разница в режимах дозирования противомикробных препаратов.Чтобы дать практические рекомендации по противомикробной терапии, этот вопрос, даже несмотря на то, что он является внутренним в Японии, необходимо обсудить здесь, а также на совещании по консенсусу.
Что касается внутренних проблем Японии, касающихся режимов дозирования противомикробных препаратов, сначала будут обсуждены основные принципы противомикробной терапии.
Противомикробная терапия подразделяется на три типа в зависимости от цели применения противомикробных препаратов. Это предполагаемая или эмпирическая терапия, окончательная или специфическая терапия и профилактика.Предполагаемая терапия — это применение противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию, а возбудители еще не идентифицированы или когда ожидаются результаты микробиологических исследований. После получения результатов микробиологического тестирования терапию следует соответственно изменить на так называемую «окончательную терапию или специфическую терапию». Наконец, «профилактика» включает первичную или вторичную профилактику ожидаемых инфекций в будущем. Следует отметить, что в наших Рекомендациях обсуждается и предоставляется предполагаемая или эмпирическая терапия инфекции желчных путей.
После выбора подходящих противомикробных препаратов следует определить режимы дозирования на основе их фармакокинетики и фармакодинамики, чтобы достичь наилучших клинических результатов и избежать возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Андес и др. 27 классифицировали противомикробные средства по их бактерицидному характеру. Они зависят либо от времени, либо от концентрации. Зависящие от времени агенты — это агенты, на бактерицидную активность которых влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (время> МИК), т.е.е., продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются действию противомикробных препаратов, превышающих МПК. Для этих агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующего клинического ответа. С другой стороны, для агентов, зависящих от концентрации, пиковая концентрация в месте инфекции важна для достижения соответствующего клинического ответа или бактерицидной активности. Агенты, зависящие от времени, включают β-лактамы, а агенты, зависящие от концентрации, с пролонгированным постоянным действием, включают фторхинолоны, кетолиды и аминогликозиды.К агентам, зависящим от концентрации, с умеренным или длительным стойким действием, относятся макролиды.
В Японии, в целом, для большинства доступных агентов утверждается значительно меньшее количество доз в день по сравнению с практикой в Соединенных Штатах. Более того, в Японии временные интервалы введения агентов, зависящих от времени, таких как β-лактамы, по-видимому, не определяются их периодом полураспада.
Эти факты предполагают, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов следует пересмотреть и / или пересмотреть, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для достижения наилучших клинических результатов для пациентов.Чтобы обеспечить соответствующие режимы дозирования, необходимо учитывать различия в размерах тела среди азиатов, европеоидов и других этнических групп. На совещании по консенсусу было решено, что следует указывать дозы на килограмм (размер тела), а не абсолютное количество общих доз каждого агента. Подробнее см. «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».
Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу
Внебольничные или внутрибольничные билиарные инфекции
Генри Питт (США): Мы должны говорить о внебольничных или внутрибольничных инфекциях.Бактериология пациента с холециститом / холангитом de novo с последним, наиболее вероятно имеющим камни, представляет собой один спектр, который обычно представляет собой кишечную палочку , Klebsiella Enterococcus, Enterobacter , но было ясно, что у этой подгруппы пациентов были разные бактериология с гораздо более устойчивыми микроорганизмами, большим количеством дрожжей и метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA) и такими вещами, как устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE), которые могут вызвать проблемы.Таким образом, мы должны принять это во внимание и здесь; что может быть холангит / холецистит de novo, а есть еще одна группа пациентов с внутрибольничными инфекциями.
Продолжительность противомикробной терапии
Генри Питт: Я думаю, в частности, в случае острого холецистита, если вы сделаете холецистэктомию, вам часто удастся пройти очень короткий курс, особенно если это легкий случай, что означало больше всего. случаев.
Джозеф С. Соломкин (США): Еще одно замечание, которое я сделаю, просто чтобы передать наш опыт в Северной Америке, заключается в том, что все большее внимание уделяется сокращению продолжительности терапии и i.v. переход на оральный очень полезен, если вы заинтересованы в более быстрой отправке пациентов домой; это также уменьшает проблему необходимости иметь i.v. на место и медсестра дать настой.
Проникновение через желчевыводящие пути
На Международном консенсусном совещании 78% (21/27) и 39% (23 сентября), соответственно, японских и зарубежных экспертов ответили «да» на клинический вопрос: «Следует ли Считается, что проникновение антимикробных препаратов через желчные пути имеет важное значение при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите? » (см. рис.).
Стивен Страсберг (США): Причина, по которой важность проникновения желчных протоков в Японии и за рубежом (особенно в США) существенно различается, по-видимому, вытекает из стратегий лечения в обеих странах. В Соединенных Штатах холецистэктомия, как правило, выполняется сразу после постановки диагноза, поэтому часто можно обойтись очень коротким курсом, а проникновение желчных путей для них не так важно.
Нагаи (Япония): При остром холецистите хорошее проникновение противомикробных препаратов — это нонсенс; вот что я говорю своим жителям.
Выбор лекарств на основе оценки степени тяжести
Джозеф С. Соломкин: Идея о том, что более тяжелобольные пациенты должны получать разные антибиотики, и это идея, которую мы включили в рекомендации IDSA, и я думаю, предлагается здесь также; нужно понимать, что реальных действительных доказательств очень мало. Я думаю, очень важно знать, что на самом деле очень мало доказательств того, что это так, если они вообще есть. Очень разумно просто использовать подход, нацеленный на организм отдельно от тяжести заболевания, и я думаю, что это один из вопросов, который можно было бы поставить перед этой группой, чтобы отреагировать на то, должны ли эти рекомендации основываться на тяжести или нет.
Дозировка и стоимость препарата
Джозеф С. Соломкин: Если вы даете рекомендацию, что эти рекомендации должны включать то, что я бы назвал североамериканским дозированием; или что бы вы посоветовали? Кроме того, осознавая нормативные вопросы, касающиеся дозирования лекарств
Харуми Гоми (Япония): Это критическая точка; Режимы дозирования являются критическим моментом микробной терапии, и я лично считаю, что дозы должны быть включены в Рекомендации. Что касается юридических вопросов, я думаю, что это наша внутренняя проблема, и мы должны обратиться к правительству или нам нужно предпринять некоторые действия, чтобы сделать эти противомикробные препараты доступными для пациентов из Японии.
Sheung-Tat Fan (Китай): Я подумал, следует ли выражать дозировку в терминах веса тела — килограммах — а не в абсолютных величинах. Я вижу, что у азиатов и американцев есть разница в размерах тела, так что разница может быть. Мы должны быть более реалистичными; это означает, что мы должны говорить о массе тела, а не об абсолютном количестве.
Харуми Гоми: Например, 30 кг — для этих пациентов с низкой массой тела нам, возможно, придется использовать педиатрическую дозировку, одобренную FDA.
Генри Питт: Я думаю, что вопрос стоимости также должен быть включен в наши руководящие принципы.
Харуми Гоми: Основными причинами для предложений о соответствующих режимах дозирования являются следующие:
Пациентам должно быть предоставлено наилучшее доступное медицинское лечение с соответствующими схемами дозирования противомикробных препаратов, если это возможно, чтобы избежать неадекватного клинического ответа.
Следует избегать чрезмерного или ненужного использования противомикробных агентов широкого спектра, таких как карбапенемы. Япония.
Медицинские работники в Японии должны знать о научно обоснованных или подходящих режимах дозирования противомикробных препаратов на основе фармакокинетики и фармакодинамики агентов
Чтобы сделать соответствующие режимы дозирования доступными в Японии, требуются судебные иски или принятие политических решений. обязательный.
Благодарность
Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность Японскому обществу абдоминальной неотложной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарной-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство в подготовка Руководства. Этот процесс проводился в рамках проекта по подготовке и распространению руководств по ведению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). спонсируется Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.
Мы также искренне ценим участников дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международное совещание по консенсусу, состоявшееся 1 и 2 апреля 2006 г.
Ссылки
1. Питт Х., Постье Р., Кэмерон Дж. Последствия предоперационного холангита и его последствий. лечение на исходе операции по поводу холедохолитиаза. Операция. 1983; 94: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18: 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общих протоков.Arch Surg. 1996. 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P и др. Подсчет бактерий и гнойников желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I., Bancalari K, Csendes P. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчных камней.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у нормальных субъектов. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (75)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Kune G, Schutz E. Бактерии в желчевыводящих путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Акривиадис Э., Хацигавриэль М., Капниас Д., Киримлидис Дж., Маркантас А., Гарифаллос А. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1997. 113: 225–31. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (97) 70099-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Goldman G, Kahn P, Alon R, Wiznitzer T. Лечение желчных колик и профилактика острого холецистита с помощью ингибитора простагландина. Dig Dis Sci. 1989; 34: 809–11. DOI: 10.1007 / BF01540262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gilbert D, Moellering R, Jr, Sande M. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 36-е изд. Гайд-Парк, VT: антимикробная терапия; 2006. [Google Scholar] 12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 11 ^-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. [Google Scholar] 13. Леунг Дж., Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай К., Сунг Дж. И др. Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Орда Р., Бергер С., Леви Ю., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у пациентов с острым холециститом. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1691–3.DOI: 10.1007 / BF01299860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартинес О, Леви Дж, Девлин Р. Выведение азтреонама с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Противомикробные агенты Chemother. 1984; 25: 358–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сейлз Дж., Сатклифф М., О’Грэйди Ф. Экскреция клиндамицина с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Химиотерапия. 1973; 19: 11–5. DOI: 10,1159 / 000221434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж. Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей. Surg Gynecol Obstet. 1987; 165: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чакон Дж., Крискуоло П., Кобата С., Ферраро Дж., Саад С., Рейс С. Проспективное рандомизированное сравнение пефлоксацина и ампициллина плюс гентамицин в лечении бактериологически подтвержденных инфекций желчных путей. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (Дополнение B): 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Thompson JJ, Bennion R, Roettger R, Lally K, Hopkins J, Wilson S. Cefepime для инфекций желчных путей.Surg Gynecol Obstet. 1993. 177 (Прил.): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соломкин Дж., Мазуски Дж., Барон Э., Сойер Р., Натенс А., ДиПиро Дж. И др. Руководство по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis. 2003; 37: 997–1005. DOI: 10,1086 / 378702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Исследователи группы исследования пиперациллина / тазобактама по внутрибрюшным инфекциям. Результаты североамериканского исследования пиперациллина / тазобактама в сравнении с клиндамицином и гентамицином при лечении тяжелых внутрибрюшных инфекций.Eur J Surg. 1994; 573 (Дополнение): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марн С., Палларес Р., Мартин Р., Ситжес-Серра А. Гангренозный холецистит и острый холангит, связанные с анаэробными бактериями в желчи. Eur J Clin Microbiol. 1986; 5: 35–9. DOI: 10.1007 / BF02013458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Клаэссон Б., Холмлунд Д., Мацш Т. Микрофлора желчного пузыря, связанная с продолжительностью острого холецистита. Surg Gynecol Obstet. 1986; 162: 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нильсен М., Юстесен Т. Анаэробные и аэробные бактериологические исследования при заболеваниях желчевыводящих путей.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1976; 11: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андес Д., Анон Дж., Джейкобс М.Р., Крейг В.А. Применение фармакокинетики и фармакодинамики в антимикробной терапии инфекций дыхательных путей. Clin Lab Med. 2004. 24: 477–502. DOI: 10.1016 / j.cll.2004.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Что нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое холецистит?
Холецистит — это воспаление желчного пузыря. В желчном пузыре накапливается желчь, которая помогает расщеплять жир, который вы едите. Желчный пузырь также помогает вывести из организма определенные химические вещества. У вас может быть внезапный тяжелый приступ (острый холецистит) или несколько легких приступов (хронический холецистит).

Что вызывает холецистит?
Желчные камни
Повреждение желчного пузыря, например, в результате недавней операции или тяжелого заболевания
Бактериальная инфекция
Сужение желчного протока (желчь течет из желчного пузыря в кишечник через желчный проток)
Одна или несколько опухолей
Что увеличивает мой риск холецистита?
Лекарства, такие как противозачаточные таблетки или лекарства от артериального давления
Ожирение
Беременность
Быстрое похудание
Каковы признаки и симптомы холецистита?
Боль в животе, часто после обильного приема жирной пищи
Шишка на правой стороне живота
Снижение аппетита
Лихорадка или озноб
Тошнота или рвота
Пожелтение кожи и белков глаз
Как диагностируется холецистит?
Ваш лечащий врач спросит вас о ваших признаках и симптомах.Он также проверит ваш живот, чтобы узнать, где болит. Вам также может понадобиться любое из следующего:
Анализы крови и мочи могут показать причину ваших симптомов.
УЗИ или КТ могут показать ваш желчный пузырь и наличие одного или нескольких желчных камней. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы желчный пузырь лучше отображался на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
Как лечится холецистит?
Ваше лечение может зависеть от того, какой у вас холецистит: легкой, средней или тяжелой.
Лекарства: Антибиотики лечат бактериальную инфекцию.
Может быть выписано обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол. Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте у врача , безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
Холецистостомия — это процедура опорожнения желчного пузыря. Полая игла будет введена в желчный пузырь через брюшную полость.Через эту иглу будет выведена желчь из желчного пузыря. Вам также могут вставить трубку в желчный пузырь для его дренирования в течение нескольких дней или недель.
Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.
Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:
У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?
У вас сильная боль в животе.
Вы мочитесь меньше обычного.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
У вас жар или озноб.
Вы испытываете боль при мочеиспускании.
Ваша кожа или глаза желтеют.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно. © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
Подробнее о холецистите
Сопутствующие препараты
Симптомы и лечение
Справочная информация клиники Mayo
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение
Обзор
Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке. Что такое холецистит?
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Задача желчного пузыря — накапливать желчь — переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, — и высвобождать ее после еды. Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.
Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?
Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа. Они состоят из холестерина или пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина — вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.
Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. В желчном пузыре могут оставаться желчные камни, которые вас никогда не беспокоят, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи. Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи.Ваша жизнь может быть даже в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.
Как работает желчный пузырь?
Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри печени много протоков или «ветвей». Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями в вашей печени, которые называются правым и левым печеночными протоками. Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком.Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.
Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку. Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта.Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, способствуя расщеплению жиров в вашем рационе.
Желчные камни или даже осадок в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.
Насколько распространен холецистит?
Ежегодно около 120 000 американцев проходят лечение от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.
Кто рискует заболеть холециститом?
Вы подвержены большему риску развития холецистита, если вы:
Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
— женщина в возрасте 50 лет и старше.
Мужчина или женщина старше 60 лет.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
Имеют избыточный вес или ожирение.
Болеет диабетом.
имеют коренное американское, скандинавское или испаноязычное происхождение.
Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки.
Быстро похудела.
Симптомы и причины
Что вызывает холецистит?
Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может инфицироваться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, которые вызывают воспаление желчного пузыря.
Структура пищеварительной анатомии, демонстрирующая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.
Каковы симптомы холецистита?
Симптомы могут быть острыми или хроническими.
Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится наиболее сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.
Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль обычно менее сильная и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.
Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:
Нежность в животе при прикосновении.
Тошнота и вздутие живота.
Рвота.
Температура выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
Озноб.
Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
Желтуха (пожелтение кожи и глаз).
Диагностика и тесты
Как диагностируется холецистит?
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы — признак инфекции, воспаления или абсцесса.
Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:
Брюшная полость УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает инъекцию радиоактивного вещества. Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные участки пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции.Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, структур и протоков поджелудочной железы. Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
Брюшная полость Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.Это показывает воспаление желчного пузыря.
Ведение и лечение
Как лечить холецистит?
Лечение холецистита обычно проходит в стационаре. Процедуры могут включать:
Голодание для отдыха желчного пузыря.
Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания.
Обезболивающее.
Антибиотики для лечения инфекции.
Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных разрезов (надрезов) в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы заглянуть внутрь живота, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции.Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
Удаление камней в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.
Каково восстановление после операции на желчном пузыре?
Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений.Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.
Могу ли я жить без желчного пузыря?
Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения.Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.
Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?
Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.
Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
Холангит : острая инфекция магистральных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке. Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок фермента поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.
Что делать, если у меня холецистит во время беременности?
При ранней и поздней беременности холецистит можно лечить антибиотиками.Хирургическое вмешательство обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но также может быть безопасно выполнено в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию
Профилактика
Как предотвратить холецистит?
Вы можете снизить риск развития холецистита:
Соблюдайте здоровую диету : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, например, средиземноморскую диету.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
Физические упражнения : Физические упражнения снижают уровень холестерина, и чем ниже уровень холестерина, тем меньше вероятность образования камней в желчном пузыре.
Худеем медленно : если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для пациентов с холециститом?
Если холецистит лечить только медикаментами, вероятность повторения симптомов выше.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращаются к ухудшающимся условиям.
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным лечением. Преимущества операции перевешивают риски в большинстве случаев, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.
Жить с
В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?
Холелитиаз — образование камней в желчном пузыре.Холецистит — это воспаление желчного пузыря.
Как мне позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?
Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить его и лечить как можно раньше.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Боль в животе любого рода всегда должна вызывать тревогу. Если у вас возникла внезапная боль или приступы боли в правом верхнем углу живота, правом плече или спине, обратитесь к своему врачу.
Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?
Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит спонтанно или продолжает усиливаться.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
У меня наверняка болевой холецистит или он может быть вызван чем-то другим?
Должен ли мой холецистит лечить лекарствами или хирургическим вмешательством, или обоими способами?
Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
Как быстро я восстановлюсь после операции?
Имея в виду другие мои медицинские условия, есть ли какие-либо риски при хирургическом вмешательстве?
Могу ли я пройти безоперационное лечение?
Как быстро мне следует сделать операцию?
К какому специалисту мне следует обратиться?
Какие продукты мне следует есть / избегать?
Записка из клиники Кливленда
Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрого и бдительного ухода!
Холецистит | Johns Hopkins Medicine
Что такое холецистит?
Холецистит (произносится как ko-luh-sis-TIE-tis) — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря. Это происходит, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.
Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.
Обычно желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если желчь заблокирована, она накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекцию.
Холецистит может быть внезапным (острым) или длительным (хроническим).
Что вызывает холецистит?
Холецистит возникает, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.
В большинстве случаев это происходит из-за того, что комки твердого материала (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
Когда желчные камни блокируют эту трубку, в желчном пузыре накапливается желчь. Это вызывает раздражение и давление в желчном пузыре. Это может вызвать отек и инфекцию.
Желчный пузырь хранит желчь. В желчном пузыре образуются желчные камни. Они сделаны из желчи.
К другим причинам холецистита относятся:
Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Система желчных протоков — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль может препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря.
Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может произойти, если у вас диабет.
Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который не может всасываться желчью в желчном пузыре. Ил накапливается в желчном пузыре. В основном это случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро сбросили вес.
Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительно (хронический).
Каковы симптомы холецистита?
В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня. Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:
Сильная внезапная боль в верхней правой части живота
Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правой лопатки
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
Свободный светлый стул
Вздутие живота
Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.
Как диагностируется холецистит?
Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.
Вы также можете сдать несколько анализов крови, в том числе:
Полный анализ крови (CBC). Этот тест измеряет количество белых кровяных телец. Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:
Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн. С его помощью можно увидеть печень и желчный пузырь, а также проверить кровоток по различным сосудам.
Рентген живота. Этот тест позволяет делать снимки внутренних тканей, костей и органов с использованием невидимых лучей электромагнитной энергии.
Компьютерная томография. Это тест на визуализацию, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.
HIDA сканирование (холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) желчного пузыря. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Количество радиации очень мало.Это не вредно. Он накапливается в печени и попадает в желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.
PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкая игла вводится через кожу в желчный проток в печени. Затем через иглу вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе. Для этого используются рентгеновские лучи и длинная гибкая трубка (эндоскоп) с лампой и камерой на один конец. Трубка вводится в рот и горло. Она идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем она проходит в желчные протоки. внутри этих органов можно увидеть на видеоэкране.Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
Как лечится холецистит?
Скорее всего, вас положат в больницу для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.
В больнице ваше лечение может включать:
Прием антибиотиков (антибиотиков) для борьбы с инфекцией
Прием жидкостей и обезболивающих внутривенно (через вену или внутривенно)
Держать желудок пустым до появления симптомов easy
С этим лечением ваши симптомы могут улучшиться.
Но если холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, желчный пузырь необходимо удалить. Удаление желчного пузыря (так называемая холецистэктомия) — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.
Возможно, вам сразу же сделают операцию. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут ввести небольшую трубку в желчный пузырь. Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы до тех пор, пока вам не удастся перенести операцию.
Другие варианты лечения могут включать:
Пероральная терапия растворением. Лекарства, изготовленные из желчной кислоты, используются для растворения камней.
Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.
Диета с низким содержанием жиров. Когда снова разрешат есть пищу
Каковы осложнения холецистита?
В некоторых случаях холецистит может вызывать другие проблемы, в том числе:
Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре
Гибель тканей желчного пузыря (гангрена)
Повреждение желчных протоков, которое может повлиять на вашу печень
Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)
Если желчный пузырь не удален и у вас больше приступов холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.
Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стенки желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь станет меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вам понадобится операция по удалению желчного пузыря.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Немедленно позвоните своему врачу, если:
У вас сильная боль в животе, которая не проходит
Симптомы холецистита возвращаются после лечения
Основные сведения о холецистите
Холецистит — это покраснение и отек ( воспаление) желчного пузыря.
Это происходит, когда желчь скапливается в желчном пузыре.
В большинстве случаев это происходит, когда твердые образования (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
В большинстве случаев вас госпитализируют.
Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.
Дальнейшие действия
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг: Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Холецистит (воспаление желчного пузыря), диагностика и лечение
Холецистит (ко-лух-сис-TIE-тис) — воспаление желчного пузыря.Обычно это происходит, когда отток из желчного пузыря блокируется (часто из желчного камня). Он может быть острым (возникать внезапно) и вызывать сильную боль в верхней части живота. Или он может быть хроническим (многократные повторяющиеся эпизоды) с отеком и раздражением, которые возникают со временем.
Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или ядерную томографию, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Лечение может включать голодание, прием антибиотиков и установку дренажной трубки в желчный пузырь.Однако, поскольку это может повторяться, наиболее распространенным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря.
Что такое холецистит?
Холецистит означает воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный под печенью и хранящий желчь. Если у вас воспален желчный пузырь, у вас может возникнуть боль в правом верхнем углу или в средней части живота, и вы можете почувствовать там болезненность на ощупь.
Желчь вырабатывается в печени. Желчный пузырь накапливает желчь и выталкивает ее в тонкий кишечник, где она используется для переваривания пищи.Когда путь отвода желчи, хранящейся в желчном пузыре (называемый пузырным протоком), блокируется, обычно желчными камнями, желчный пузырь набухает и может инфицироваться. Это приводит к холециститу. Пузырный проток впадает в общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник. Камень в желчном пузыре также может застрять в общем желчном протоке. Это состояние (холедохолитиаз) требует процедуры по удалению или обходу закупорки.
Холецистит может быть:
Острое (возникает внезапно) — это воспаление часто вызывает сильную боль в средней или правой верхней части живота.Боль может распространяться и между лопатками. В тяжелых случаях желчный пузырь может разорваться или разорваться, и желчь попадет в брюшную полость, что вызовет сильную боль. Это может быть опасная для жизни ситуация, требующая немедленного внимания.
Хронический (множественные эпизоды воспаления) — повторяющиеся приступы легкого отека и раздражения / воспаления часто приводят к повреждению стенки желчного пузыря, вызывая его утолщение, усыхание и утрату надлежащего функционирования
Другие симптомы включают:
тошнота
рвота
лихорадка
Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе
Боль в животе и спазмы после еды (особенно жирной пищи)
начало страницы
Как диагностируется и оценивается холецистит?
Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция желчного пузыря.Часто количество белых кровяных телец в нашей крови может повышаться как признак инфекции. Также могут быть выполнены один или несколько из следующих радиологических тестов:
УЗИ брюшной полости : Часто это первое обследование для выявления холецистита. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений желчного пузыря и желчных протоков. Он используется для выявления признаков воспаления желчного пузыря и очень хорошо показывает желчные камни.
КТ брюшной полости: компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений брюшной полости, печени, желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, чтобы помочь выявить воспаление желчного пузыря или заблокированный отток желчи.Иногда (но не всегда) он также может показать камни в желчном пузыре. См. Страницу «Доза излучения» для получения дополнительной информации о КТ.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это тип МРТ-исследования, позволяющий получать подробные изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы. Он очень хорошо показывает желчные камни, воспаление желчного пузыря или желчных протоков и блокировку оттока желчи. Дополнительную информацию см. На странице «Безопасность МРТ».
Ядерная визуализация гепатобилиарной системы : В этом тесте ядерной медицины используется введенный радиоактивный индикатор, чтобы помочь оценить заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков (билиарной системы). При остром холецистите можно обнаружить закупорку пузырного протока (протока, который всегда заблокирован при остром холецистите).
начало страницы
Как лечится холецистит?
Ваш врач может посоветовать:
голодание для отдыха желчного пузыря
специальная нежирная диета
обезболивающее
антибиотики для лечения инфекции
Однако, поскольку состояние может часто возвращаться, ваш врач может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, используя:
лапароскопическая хирургия.Хирург использует пупок и несколько небольших разрезов, чтобы вставить лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией.
открытая хирургия. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией. См. Страницу «Безопасность анестезии» для получения дополнительной информации.
Если вы не можете перенести операцию, ваш врач может удалить желчь из желчного пузыря. Это можно сделать по:
Чрескожная холецистостомия: эту процедуру выполняет радиолог.Он вводит трубку через кожу непосредственно в желчный пузырь, используя УЗИ или КТ. Заблокированная или инфицированная желчь удаляется, чтобы уменьшить воспаление. Эта процедура обычно проводится у пациентов, которые слишком больны, чтобы удалить желчный пузырь. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Трубка обычно должна оставаться внутри не менее нескольких недель.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): эту процедуру обычно выполняет врач, специализирующийся на заболеваниях брюшной полости (гастроэнтеролог).Камера на гибкой трубке вводится изо рта через желудок в начало тонкой кишки. Здесь общий желчный проток встречается с тонкой кишкой. Клапанный механизм (называемый сфинктером) на конце желчного протока можно осмотреть и открыть, чтобы при необходимости очистить заблокированную желчь и камни. Врачи также могут вставить небольшую трубку в главный желчный проток и ввести контрастное вещество, чтобы лучше видеть проток. Они также могут использовать лазерное волокно для разрушения небольших камней в желчном пузыре или использовать корзину или воздушный шар для извлечения камней или фрагментов камней.Все это можно делать без разрезов живота. Эта процедура представляет собой небольшой, но реальный риск воспаления или травмы поджелудочной железы. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное.
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): эту процедуру проводит радиолог. Иглу вводят в желчные протоки в печени под контролем визуализации. Вводится контрастный материал, чтобы помочь найти камни в желчном пузыре, которые могут блокировать отток желчи. Некоторые камни можно удалить во время PTC.Другие можно обойти, оставив небольшой стент на месте, чтобы желчь могла обойти область закупорки. Это помогает уменьшить воспаление. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. См. Страницу «Вмешательства в желчных путях» для получения дополнительной информации.
начало страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
начало страницы
Эта страница была просмотрена 15 января 2019 г.
Проблемы с желчным пузырем | Симптомы, диагностика и лечение желчнокаменной болезни
Желчный пузырь, орган грушевидной формы длиной около четырех дюймов, расположен под печенью.Он отвечает за хранение желчи — жидкости, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Когда люди едят, желчный пузырь сокращается, выделяя желчь в тонкий кишечник.
Американцы и проблемы с желчным пузырем
Миллионы американцев имеют проблемы с желчным пузырем, и эти состояния чаще встречаются у женщин.
Проблемы с желчным пузырем — распространенное явление, являющееся разновидностью расстройства пищеварения.
По данным Cleveland Clinic, более 20 миллионов американцев страдают заболеваниями желчного пузыря, и чуть более 14 миллионов из них — женщины. Каждый год хирурги удаляют более 600 000 больных желчных пузырей в ходе операции, называемой холецистэктомией.
В зависимости от конкретной проблемы, медицинские работники могут порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, рецептурные обезболивающие или удаление желчного пузыря.
РАСШИРЯТЬ
Желчный пузырь расположен под печенью и выделяет желчь в тонкий кишечник, помогая переваривать жир.
Желчные камни (холелитиаз)
Желчные камни, также называемые холелитиазом, являются наиболее частой проблемой желчного пузыря. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эти «камни» могут иметь размер от песчинок до мячей для гольфа. Они состоят из затвердевшего холестерина или билирубина, желтоватого вещества в крови, которое образуется после разрушения эритроцитов.
В какой-то момент жизни у 10-15 процентов взрослых американцев разовьются камни в желчном пузыре — примерно у 20-25 миллионов человек.
Знаете ли вы?
До 80 процентов людей не имеют симптомов желчных камней.
До 80 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают симптомов.Эти камни называются «тихими» желчными камнями и обычно не нуждаются в лечении.
Если желчные камни увеличиваются или увеличиваются в количестве, они могут вызывать давление при сокращении желчного пузыря. Боль в правом верхнем углу живота, называемая желчной коликой, является наиболее частым симптомом. Также могут возникнуть тошнота и рвота.
Симптоматические камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить. К ним относятся панкреатит, инфекции желчных протоков или воспаление печени и желчного пузыря. Темная моча, желтуха или светлый стул цвета глины являются признаком того, что камень блокирует общий желчный проток.
Самым распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря.
Холецистит
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть хроническим или острым. Это наиболее частое осложнение желчных камней, которое возникает, когда желчный камень блокирует желчный проток.
Эти расстройства серьезны и чаще всего требуют госпитализации.
Острый и хронический холецистит
Согласно Руководству Merck, около 95 процентов людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Первый признак острого холецистита — боль в правом верхнем углу живота.
Боль внезапная, сильная и постоянная. Часто иррадиирует в заднюю или правую лопатку. Приступ может длиться от 2 до 3 дней. Около трети людей с острым холециститом может иметь лихорадку выше 100,4 градусов, сопровождающуюся ознобом.
Если боль усиливается и повышается температура, возможно, в стенке желчного пузыря образовались гнойные карманы или трещина. Если камень выйдет из желчного пузыря, он может заблокировать тонкий кишечник.
У людей с хроническим холециститом повторяющиеся приступы боли в правом верхнем углу живота. У них редко бывает лихорадка, а приступы боли короче и менее тяжелы, чем при остром холецистите.
Эмпиема желчного пузыря
Самая серьезная форма острого холецистита называется эмпиемой желчного пузыря.Это происходит, когда желчные протоки закупорены и желчь застаивается. Микроорганизмы в желчи вызывают серьезную инфекцию, которая наполняет желчный пузырь гноем.
Это состояние встречается в 5–15% случаев острого холецистита. Риск выше у людей, страдающих диабетом или принимающих иммунодепрессанты.
Это серьезное заболевание требует неотложной помощи с антибиотиками и удалением желчного пузыря.
Бескаменный холецистит
Бескаменный холецистит возникает у людей без признаков заболевания желчного пузыря.Он начинается с внезапной мучительной боли в верхней части живота, вызванной воспалением желчного пузыря. Это может привести к разрыву или гангрене желчного пузыря.
Единственными симптомами могут быть жар и вздутие живота. Это состояние обычно возникает у очень больных людей, которые уже могут быть госпитализированы по другим причинам. Без лечения это может привести к летальному исходу примерно у 65 процентов людей.
Другие проблемы
Камни в желчном пузыре и холецистит являются наиболее распространенными проблемами, но несколько других более редких проблем также могут влиять на желчный пузырь.
Желчный камень Ileus
Желчнокаменная непроходимость возникает, когда желчный камень блокирует тонкий кишечник. Это одна из самых редких форм непроходимости кишечника и редкое осложнение желчных камней. Только от 0,3 до 0,5 процента людей с камнями в желчном пузыре страдают от этого осложнения.
Хотя это редкое заболевание, по данным Национальной медицинской библиотеки США, это заболевание может привести к летальному исходу у 15-30 процентов людей, если его не диагностировать и не лечить.
Фарфоровый желчный пузырь
Фарфоровый желчный пузырь образуется, когда стенка желчного пузыря кальцинируется и становится хрупкой и голубоватой.Около 95 процентов людей с этим заболеванием имеют камни в желчном пузыре. Чаще встречается у женщин и обычно диагностируется у людей 60 лет и старше.
Рак и полипы
Рак желчного пузыря в США встречается редко. Фактически, ежегодно регистрируется менее 5000 случаев. Но это агрессивный рак, и многие люди выживают только через несколько месяцев после постановки диагноза. Только 5 процентов людей живут 5 лет.
Люди, у которых в анамнезе были камни и воспаление желчного пузыря, имеют самый высокий риск развития этого рака.Камни большего размера или большее количество желчных камней также увеличивают риск.
Полипы желчного пузыря развиваются примерно у 5 процентов людей. В основном это бессимптомные, незлокачественные образования. Но большие полипы размером более 10 мм могут быть признаком рака и должны быть удалены.
Знаете ли вы?
Рак желчного пузыря встречается редко, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 5000 случаев.
Симптомы желчного пузыря
Самый частый симптом заболевания желчного пузыря — боль. Он может распространяться на плечо и спину и ухудшаться при дыхании. Он становится резким при надавливании на правый верхний живот.
Приступы желчного пузыря могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно они возникают после жирной еды и чаще возникают ночью.
Нет никакой связи между проблемами желчного пузыря и кислотным рефлюксом или ГЭРБ, но некоторые симптомы могут перекрываться. Пациентам следует посоветоваться со своим лечащим врачом в качестве меры предосторожности.
Симптомы включают: Боль в правой верхней части живота
Тошнота
Рвота
Расстройство желудка
Лихорадка
Озноб
Желтуха или пожелтение кожи
Вздутие живота
Потеря аппетита
Глиняные или светлые табуреты
Темная моча чайного цвета
Каковы риски и причины?
Исследователи не знают точно, что вызывает проблемы с желчным пузырем.Но теория состоит в том, что слишком много холестерина, билирубина или недостаточное количество солей желчных кислот могут вызвать камни в желчном пузыре. Камни также могут образовываться, если желчный пузырь недостаточно опорожняется.
У некоторых людей могут быть повышенные факторы риска проблем с желчным пузырем. Некоторые факторы, такие как образ жизни и вес, можно предотвратить, а другие, такие как этническая принадлежность и семейный анамнез, — нет.
Факторы риска включают: Женский пол и половые гормоны
Ожирение
Семейная история
Этническое происхождение — коренные американцы подвергаются наибольшему риску
Возраст — риск увеличивается после 40 лет
Быстрое похудание
Сидячий образ жизни
Серповидно-клеточная анемия
Некоторые исследования показывают, что некоторые заболевания могут повышать риск образования камней в желчном пузыре.Например, одно исследование, проведенное доктором Йо Хан Чжон и его коллегами в 2017 году, опубликованное в журнале Medicine, показало, что пациенты с язвенным колитом имеют значительно более высокий риск развития желчных камней.
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск заболевания желчного пузыря. Например, исследование 2011 года, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки Яз, риск заболевания желчного пузыря повышался на 20 процентов.
Авторы сказали, что это было «небольшое, статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря.”
Другие препараты, которые могут усилить проблемы с желчным пузырем, включают синтетический гормон октреотид, антибиотик под названием цефтриаксон и тиазидные диуретики.
Диагноз
Медицинские работники могут назначить несколько различных анализов для выявления проблем с желчным пузырем.
Лабораторные испытания
Образцы крови могут показать признаки воспаления или инфекции.Высокий уровень ферментов печени или поджелудочной железы также может сигнализировать о проблеме с желчным пузырем.
УЗИ
Ультразвук обычно является первым видом визуализационного теста, который заказывает врач. Он работает, отражая звуковые волны от органов для создания изображения. Это безопасно, безболезненно и неинвазивно. Он хорошо помогает находить камни в желчном пузыре и даже может обнаруживать камни без каких-либо симптомов.
Компьютерная томография (КТ)
КТ не так точна при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ.В этих сканированиях используются компьютерные технологии и рентгеновские лучи для создания изображений желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это полезно для поиска засоров и инфекций.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ работают без рентгена. Вместо этого они используют магниты и радиоволны для получения изображений мягких тканей и органов. Они хороши для обнаружения камней в желчных протоках.
Сканирование гидроксиимодиуксусной кислоты (сканирование HIDA, сканирование гепатобилиарной системы)
Во время сканирования HIDA врач вводит пациенту радиоактивный материал через руку.Этот материал поможет визуализировать желчные протоки и желчный пузырь. Иногда врач также вводит вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чтобы он мог увидеть, насколько хорошо он работает.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ERCP — это инвазивная процедура, при которой медицинские работники вводят в тело специальный эндоскоп в виде змеи. На конце прицела есть камера и инструменты. Он может обнаружить любые закупорки желчных протоков и удалить их.
Лечение
Большинство проблем с желчным пузырем, таких как камни в желчном пузыре, хорошо поддаются лечению. Первым выбором часто является хирургическое вмешательство, но есть и нехирургические методы лечения, которые может порекомендовать врач.
Лекарства
Если боль в желчном пузыре легкая и нет закупорки, врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие или обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
Актигалл (урсодиол) и Шеникс (хенодиал) — два препарата желчных кислот, которые могут разрушать камни в желчном пузыре. Но часто для того, чтобы разбить камни, требуются месяцы или годы. Камни также могут появиться повторно.
Иногда врачи могут использовать вид ударно-волновой терапии, называемый литотрипсией, для разрушения желчных камней вместе с одним из препаратов. Однако эта процедура выполняется редко из-за высокой частоты рецидивов желчных камней.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.Самый распространенный вид операции — лапароскопическая холецистэктомия. Пациенты получают общий наркоз, процедура занимает от одного до двух часов.
Хирург сделает несколько небольших отверстий в брюшной полости и вставит хирургические инструменты и камеру с подсветкой. Врачи также надувают брюшную полость безвредным газом, чтобы лучше видеть органы. После удаления желчного пузыря хирург закрывает небольшие отверстия.
Некоторые хирурги могут использовать механический морцеллятор, чтобы разрезать желчный пузырь и удалить его через небольшой разрез в брюшной полости.Обычно пациент может пойти домой в тот же день, и время выздоровления быстрее.
При открытой холецистэктомии хирург делает больший разрез и разрезает жир и мышцы, чтобы удалить желчный пузырь. Восстановление длится дольше, и есть больше рисков осложнений.
Осложнения холецистэктомии Проблемы с сердцем
Инфекция раны
Сгустки крови
Почечная недостаточность
Смерть
Повреждение или утечка желчного протока
Камень в общем желчном протоке
Инфекция мочевыводящих путей
Диета для здорового желчного пузыря
Здоровье желчного пузыря важно для правильного функционирования пищеварительной системы.Диета, образ жизни и вес играют важную роль в предотвращении образования камней в желчном пузыре.
Рекомендуемая диета Ешьте меньше сахара
Ешьте меньше рафинированных углеводов
Избегайте жареной пищи и других нездоровых жиров
Ешьте цельнозерновые продукты, например коричневый рис, цельнозерновой хлеб и овес
Ешьте больше клетчатки
Ешьте больше фруктов и овощей
Используйте полезные жиры, такие как оливковое масло и рыбий жир
Что есть после удаления желчного пузыря
Людям, у которых удалили желчный пузырь, возможно, придется следить за тем, что они едят.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или клетчатки может привести к диарее, спазмам и вздутию живота. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и постепенно возвращайте к употреблению волокнистые продукты, такие как овощи.
Cleveland Clinic рекомендует ограничивать потребление жировых калорий на уровне менее 30 процентов от вашего количества потребляемых калорий. Обычно это означает проверку этикеток продуктов, содержащих более 3 граммов жира на порцию.
Пациенты также должны проконсультироваться с врачом по поводу приема всех лекарств. Некоторые лекарства могут вызывать проблемы у людей без желчного пузыря.Например, люди без желчного пузыря, принимающие препарат Виберзи для лечения синдрома раздраженного кишечника, могут иметь повышенный риск панкреатита.
Холецистит | Michigan Medicine
Обзор темы
Что такое холецистит?
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи. Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.
Что вызывает холецистит?
Камень желчного пузыря застрял в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Камень в желчном пузыре блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря. Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит.
Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц.В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет.
Длительный (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается опухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.
Каковы симптомы?
Наиболее частым симптомом холецистита является боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку.Другие симптомы включают:
Тошнота или рвота.
Болезненность в правом животе.
Лихорадка.
Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
Боль более 6 часов, особенно после еды.
У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли. Единственным их симптомом может быть болезненная область живота.
Как диагностируется холецистит?
Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу.Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно ощупает правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Вам могут сдать кровь и пройти УЗИ — тест, при котором звуковые волны создают картину вашего желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита. Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму желчного пузыря.
Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерное сканирование, которое проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь.Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), ведущих от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).
Как лечится?
Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья. Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, может не потребоваться лечение. В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее.
Основным методом лечения острого холецистита является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция.}}}}}}

	Желчь	Заболевание желчных путей	Холелитиаз	Острый холецистит	Холедохолитиаз (+ холангит)	Гепатолитиаз (+ холангит)					0	47,0	63,0	70,0
Csendes (1996) 4, 5	Желчный пузырь	0	22,2	46,1			0	32,0	41,0	58,0
Малуэнда (1989) 2	Желчный пузырь	0		43,0			стенка)			47.0 (хронический; 33)
Kune (1974) 8	Желчный пузырь	0	13,0	54,0	59,0

Пенициллины	пиперациллин, пиперациллин / тазобактам
Цефалоспорины
1-е поколение	Цефазолин
2-е поколение	цефометазол	цефометазол 2-го поколения	, 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran
	фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin
	монобактамы Aztreonam15
	Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron
	линкозамиды Clindamycin16

Авторы	Субъекты	Противомикробные препараты	Клиническая эффективность	Значимое различие	ABPC + TOB	11/13 (85%)
		Пиперациллин	18/19 (95%)	NS
		Cee (95%)	NS
Chacon (1990) 18	Холецистит +	Pefloxacin	49/50 (98%)	NS

Thompson (1993) 19	Холецистит +	Цефепим	78/80 (97,5%)	NS
			холангит

Фторхинолоны для перорального применения	Левофлоксацин, ципрофлоксацин
Цефалоспорины	цефалоспорины	цефалоспорины
Ингибитор пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия	Ампициллин / сульбактам

Первые варианты лечения средней степени тяжести случаев
Ингибиторы пенициллина / бета-лактамазы широкого спектра действия	Пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам
Цефалоспорины второго поколения	цефалоспорины первого поколения, оксигемазол	, цефметазол	для тяжелых случаев случаев
Цефалоспорины третьего и четвертого поколений	Цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефозопран
Монобактамы
Se варианты конденсации для тяжелых случаев
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, левофлоксацин, пазуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаружены или предположительно будут сосуществовать)
Карбенематин