причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное истечением крови в брюшную полость или забрюшинное пространство, возникающее в результате нарушения целостности расположенных в брюшине кровеносных сосудов, паренхиматозных либо полых органов.

Причины

Истечение крови в брюшную полость возникает в результате травматического и нетравматического генеза. Иногда кровотечение в брюшину возникает в результате механической травмы грудной клетки или живота: закрытой – при ударе, сдавлении и открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениях, связанных с проведением абдоминальных хирургических вмешательств. При таких повреждениях возникает травматический разрыв паренхиматозных либо полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, локализирующихся в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловлены соскальзыванием либо прорезыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.

Нетравматические кровотечения развиваются спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может возникать приопухолевых поражениях органов брюшной полости, состояниях, обусловленных снижением свертываемости крови, внематочной беременности, разрывом аневризмы брюшной части аорты, разрывом селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Следует отметить, что кровотечение в забрюшинное пространство обнаруживается очень редко.

Симптомы

Клинические проявления кровотечения в брюшную полость зависит от тяжести кровопотери, ее интенсивности, длительности и объема.

Признаками внутрибрюшного кровотечения могут являет бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружения, появление холодной испарины, резкого снижения артериального давления, выраженной тахикардии, местных или диффузных болей в животе, которые могут усиливаться во время движения. Пациенты с такой патологией могут принимать вынужденное,сидячее положение,для снижения выраженности абдоминальных болей.

При раздражении диафрагмальной брюшины излившейся кровью, боль может иррадиировать в область груди, лопатки и плеча, при кровотечении в забрюшинное пространство пациента мучают боли в спине. При профузном кровотечении в брюшную полость болевой синдром становится более выраженным, иногда отмечается потеря сознания, при острой массивной кровопотере может отмечаться развитие коллапса.

Диагностика

При подозрении на кровотечение в брюшную полость больной должен быть срочно госпитализирован в медицинское учреждение. Для постановки диагноза больному проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы.

Поверхностно-ориентировочная пальпация позволяет выявить мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в акте дыхания, слабо выраженные признаки раздражения брюшины. Глубокая пальпация должна проводится с особой осторожностью, так как может сопровождаться резкой болезненностью в области проектирования поврежденного органа или всей брюшной стенки. Проведение перкуссии живота при наличии кровотечения является достаточно болезненной, что обусловлено скоплением крови, также при проведении данного обследования может отмечаться притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота обнаруживается снижение кишечных шумов.

При пальцевом ректальном и вагинальном обследовании может обнаруживаться выбухание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на трубную беременность важное диагностическое значение принадлежит пункции брюшной полости, которое проводится через стенку заднего свода влагалища. Из инструментальных обследований может потребоваться назначение рентгенологического или ультразвукового обследования брюшной полости и органов малого таза.

Лечение

При госпитализации в стационар больному показан холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и показателями артериального давления, уровнем гемоглобина и гематокрита.

При острой кровопотере и резком снижении артериального давления проводятся противошоковая и противогеморрагическая инфузионная терапии, основанные на внутривенном введении кровезаменителей и аналептических препаратов, что способствует увеличению и восполнению объема циркулирующей крови, улучшению реологических свойств крови и повышению микроциркуляции.

При обнаружении истечения крови в полость брюшины может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика развития кровотечения основана на предупреждении травматического повреждения живота и грудной клетки, а также своевременном лечении заболеваний, способных спровоцировать данное патологическое состояние.

«Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

Ю.П. Бутылин, В.Ю. Бутылин, Д.Ю. Бутылин; служба анестезиологии-реанимации лечебно-оздоровительного объединения Кабинета Министров Украины; кафедра анестезиологии, реаниматологии и медицины катастроф Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца; отделение реанимации и интенсивной терапии Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины

Наружные и внутренние кровотечения разной степени тяжести наблюдаются практически при любых травмах. Обычный синяк – это подкожное скопление крови из поврежденных сосудов. У больных с нарушениями свертывания крови (гемофилия) даже небольшие раны очень сильно кровоточат. Поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где хорошо выражена сеть сосудов, небольшой слой жировой клетчатки и относительно много соединительной ткани, характеризуются обильным кровотечением. 
На интенсивность кровоизлияния влияют калибр сосуда, уровень АД, наличие или отсутствие одежды, обуви. Наибольшую опасность для жизни представляют наружные и внутренние повреждения крупных артериальных и венозных стволов, сопровождающиеся большой кровопотерей.

Внутренние кровотечения
Легочное кровотечение – выделение чистой крови порциями от 5-10 до 50 мл и более.

 
Причины. Деструктивные болезни легких: туберкулез (66%), нагноительные заболевания (8,8%), бронхоэктазы (5,9%), пневмосклероз (2,7%), рак (2,1%). Кровотечение может быть следствием пневмонии, инфаркта легкого, воздушных кист, тяжелых форм кандидоза и некоторых внелегочных заболеваний (стеноз митрального клапана, аневризма аорты, гипокоагуляция) с гипертензией или застоем в малом круге кровообращения (левожелудочковая недостаточность, пороки аортальных клапанов), синдрома Гудпасчера (некротический альвеолит невыясненной этиологии), болезнь Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия). В патогенезе легочного кровотечения участвует комплекс различных факторов. Главную роль играют специфические и неспецифические изменения сосудистой стенки, соприкасающейся с пораженными участками легкого. Основные источники кровотечения – бронхиальные артерии, которые эрозируются или разрываются при воспалительных процессах. Сосуды, как правило, деформируются, аневризматически расширяются, стенки их теряют эластичность и часто изъязвляются.
У большинства больных с воспалительными заболеваниями легких резко выражена васкуляризация подслизистого слоя и слизистой оболочки бронхов, при эрозии которых также возникает обильное кровотечение. Этому способствуют активация местного фибринолиза и нарушение гемокоагуляции в результате длительной интоксикации и массивной химиотерапии, особенно при туберкулезе легких на 4-6-м месяце лечения. Только средняя или большая кровопотеря (500 мл и более) приводят к обструктивным нарушениям дыхания, острой гиповолемии и развитию неотложных состояний. Массивной принято считать легочную кровопотерю более 240-600 мл в течение 24-48 часов. В тяжелых случаях профузного кровотечения возможна внезапная смерть, причина которой – развитие асфиксии из-за распространенной обструкции дыхательных путей и сопутствующего бронхоспазма. Величина кровопотери в данном случае играет второстепенную роль. Только массивное внезапное легочное кровотечение при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и эрозии крупного сосуда могут привести к быстрой асфиксии. Молниеносное легочное кровотечение не сопровождается кашлем.
Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
Терапевтические мероприятия должны быть строго дифференцированы в зависимости от этиологии основного заболевания (рис. 1).

Абдоминальное кровотечение 
Различают кровотечения из органов пищеварительного тракта, внутрибрюшные, забрюшинные.
К причинам, при которых возникают кровотечения из органов пищеварительного тракта, относятся следующие.
1. Болезни пищевода (злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, язвенный эзофагит, околопищеводные грыжи, инородные тела, специфические и неспецифические заболевания).

2. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, злокачественные и доброкачественные новообразования, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори-Вейса, туберкулез, сифилис).
3. Болезни близлежащих органов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку).
4. Болезни печени, селезенки и воротной вены (цирроз, опухоли, желчнокаменная болезнь, травма печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей).
5. Болезни сердца и сосудов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, узелковый периартериит).
6. Общие заболевания, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки (ожоги, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы, возникающие при заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, при лекарственной, гормональной терапии и отравлениях).
7. Геморрагические диатезы и болезни системы крови (гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа, лимфогрануломатоз).
Наиболее частой причиной (60-75% случаев) желудочно-кишечных кровотечений являются деструктивные изменения стенок желудка или кишечника. В процентном отношении они распределяются следующим образом: язвы расширенных вен пищевода – 15, язвы желудка – 10, язвы двенадцатиперстной кишки – 40, эрозивный гастрит – 10, рак желудка – 15, неспецифический язвенный колит – 4, геморрой – 1, другие причины – 5.
Механизм кровотечений обусловлен общими (нарушения свертываемости крови и гормональных реакций) и местными (эрозии слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка и кишечника с последующей эрозией сосуда) факторами.
Язвенные кровотечения могут быть артериальными, венозными и капиллярными, но редко возникают одновременно из двух или трех сосудов. К общим расстройствам относится замедление третьей фазы гемостаза под влиянием соляной кислоты (пептический фактор). Особенно опасны повышение концентрации в крови трипсина, активирующего превращение профибринолизина в фибринолизин и таким образом запускающего реакцию местного фибринолиза, локальная гипофириногенемия, лизис тромба в сосуде и возобновление кровотечения. Наиболее типичная локализация источников кровотечения показана на рисунке 2.
Описание клинической картины и принципов терапевтического ведения больного с абдоминальным кровотечением представлено на рисунке 3.

Желудочное кровотечение
Нередко желудочное кровотечение бывает первым и единственным симптомом заболевания.
Причины: язвенная болезнь желудка, доброкачественные (полип, лейомиома, невринома, липома) и злокачественные новообразования (рак, саркома), эрозивный (геморрагический) гастрит, синдром Маллори-Вейса, хронический гепатит, цирроз печени, сифилис желудка, туберкулез, прием лекарств (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоиды). В острый период инфаркта миокарда наблюдаются кровотечения из острых эрозий и язв слизистой оболочки пищеварительного тракта.
У больных, находящихся в критическом состоянии (сепсис, шок), довольно часто развиваются стрессовые язвы, в их патогенезе главную роль играют ишемия слизистой оболочки, нарушение слизистого барьера желудка и повышение концентрации соляной кислоты в желудочном содержимом, разрушающие поверхностный эпителий. Массивные кровотечения возникают у 4-15% больных со стрессовыми язвами, нередко из поверхностных дефектов слизистой оболочки небольшого размера.
Клиника неоднородна, зависит от объема и продолжительности кровопотери. Почти всегда до проявления развернутой симптоматики, возникновения кровавой рвоты и черного стула отмечают нарастающую вялость, слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Типичные признаки остро развивающейся анемии таковы: головокружение, шум в голове, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка, холодный липкий пот, падение АД, тахикардия. Эти симптомы возникают сразу же после начала кровотечения, появляются тем быстрее, чем оно интенсивнее, и характеризуют скрытый период. Продолжительность кровотечения зависит от степени и скорости кровопотери. Кровавая рвота и дегтеобразный стул (мелена) – наиболее достоверные, но не всегда первые признаки желудочного кровотечения. Мелена может появиться как через несколько часов, так и через одни-двое суток после начавшегося кровотечения.
Рвота может быть алой кровью, сгустками, иногда рвотные массы имеют цвет кофейной гущи, это зависит от локализации язвы и массивности кровотечения. Алая кровь обычно наблюдается при кровотечении из вен пищевода или язвы желудка, рвотные массы цвета кофейной гущи – при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Характерный симптом язвенного кровотечения – исчезновение или уменьшение боли в животе, т. н. «немой» период.
Окончательно диагноз устанавливают после выведения больного из шока. Рентгенография, эндоскопия позволяют поставить точный диагноз у 90% больных. Во время гастроскопии возможно проведение местного гемостаза.
Лечение. При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и заместительная терапия. Острую кровопотерю (объемом до 1-1,5 л) возмещают плазмозаменителями (коллоиды, кристаллоиды, декстран, реоглюман, реосорбилакт, гекодез), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 400 до 1200 мл. Темп введения определяется общим состоянием больного, уровнем АД, ЧСС, величиной Ht. Умеренная гемодилюция (Ht 25-30%) – благоприятный фактор. При кровопотере от 1,5 до 3 л соотношение плазмозамещающих растворов и консервированной крови для трансфузионной терапии должно составлять 1:1, при потерях более 3 л – 1:2. Количество плазмозамещающих препаратов всегда должно быть около трети объема крови (максимально – 1,5 л) при обязательном учете показателя Ht.
Показана экстренная операция.

Кровавый стул
О локализации источника кровотечения можно судить по консистенции и окраске каловых масс.
Жидкий темно-вишневый кал типичен для массивного кровотечения из толстой кишки; дегтеобразный – для острого профузного из тонкой кишки; черный оформленный (мелена) – из желудка и двенадцатиперстной кишки. Если кровотечение происходит из слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок, то цвет стула темно-бордовый или красновато-коричневый, из нисходящей ободочной и сигмовидной – ярко-красный или вишнево-малиновый. Чем ближе дефект сосуда к заднепроходному отверстию, тем меньше изменяется цвет крови. При кровотечении из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности нормально окрашенных каловых масс. Если оно обильное, то часто выделяется чистая кровь без кала. Когда кровоточат внутренние геморроидальные узлы, кровь скапливается в ампуле прямой кишки и затем выбрасывается наружу при позыве на дефекацию. Алый цвет указывает на наличие геморроя или трещины прямой кишки. При сочетании кровотечения с поносом стул ярко-красный. Чтобы исключить наличие кровоточащей опухоли или другого источника кровотечения, необходимо во всех случаях проводить пальцевое исследование прямой кишки и колоноскопию.

Внутрибрюшные кровотечения 
Причины: травмы, внематочная беременность, оперативное вмешательство. Проникающие и непроникающие ранения, сдавление, размозжение, падение с большой высоты, сильный удар по животу могут привести к разрывам внутренних органов с последующим кровотечением в брюшную полость. Типичная локализация повреждений представлена на рисунке 4.
Клиника определяется величиной кровопотери и последствиями повреждений полых органов. Если кишечник и мочевой пузырь не пострадали, то вначале кровь не раздражает брюшину, поэтому живот мягкий; позднее выявляется отчетливая симптоматика перитонита. Особенно трудна диагностика тупой травмы живота. Следствием ее могут быть тяжелые кровотечения из разрывов печени, селезенки, брыжейки или почки.
Лечение: показана экстренная операция.

Внематочная беременность 
Причины: имплантация и развитие плодного яйца вне матки, чаще всего (99% случаев) в маточной трубе, которую разрушают ворсины хориона. В результате плодное яйцо или отслаивается от стенки и изгоняется в брюшную полость (трубный аборт), или маточная труба разрывается. Тип прерывания внематочной беременности определяет особенности клинической картины.
Клиника. Общим симптомом для обоих типов кровотечений является боль в низу живота при относительно небольшой задержке менструации (1-3 недели). Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащением ЧСС, снижением АД и другими признаками нарастающего кровотечения. На этом фоне появляются симптомы, характерные для разрыва маточной трубы или трубного аборта. Разрыв трубы характеризуется острым началом и быстрой динамикой симптомов. Обычно на фоне общего хорошего состояния появляется резкая боль внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы и прямую кишку. Боль в области прямой кишки часто неправильно расценивается пациенткой как позыв на дефекацию. При обильном кровотечении она может иррадировать в шею и лопатку. Вскоре появляются симптомы кровотечения и острого живота: рвота, головокружение, обморок, тахикардия, снижение АД, резкая слабость. При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки, особенно в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При массивном кровотечении в брюшную полость обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота. При осторожном перемещении больной с боку на бок границы тупости перемещаются. Кровянистых выделений из половых органов может и не быть.
При бережном влагалищном исследовании (грубое исследование усиливает кровотечение!) обнаруживают легкий цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. При сроке беременности до 7 недель размеры матки ему соответствуют. Если срок больше, отмечается некоторое отставание размеров матки от предполагаемого срока (один из характерных признаков внематочной беременности). Иногда пальпируется опухолевидное образование в области придатков матки без четких границ (перитубальная гематома). Задняя часть свода влагалища резко болезненна при пальпации, боль усиливается при смещении матки к лобку.
Трубный аборт начинается с периодически возникающей или постоянной боли в низу живота и в крестце, иррадиирующей вниз. Каждое новое поступление крови в брюшную полость сопровождается усилением боли и полуобморочным состоянием. На 2-3-й день из половых путей выделяются характерные темные кровянистые выделения, иногда отходят части отпадающей оболочки. Выделения имеют стойкий характер и не прекращаются, несмотря на применение сокращающих матку средств и даже диагностического выскабливания (характерный признак!). В промежутках между приступами боли состояние больной удовлетворительное. Около маточной трубы или в прямокишечно-маточном пространстве образуются гематомы, которые можно обнаружить при влагалищном исследовании. Симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и даже могут отсутствовать.
Диагноз нарушенной внематочной беременности основывается на данных анамнеза, клиники и дополнительных методов исследования. В анамнезе задержка менструации на 2-3 недели, реже – больше. У отдельных больных при очень раннем прерывании беременности задержки может и не быть, а кровянистые выделения, связанные с распадом и выделением отпадающей оболочки, ошибочно принимают за начало обычной менструации.
Для всех типов внематочной беременности характерны болезненность при пальпации задней части свода влагалища и наличие опухолевидного образования в области придатков матки. Большое диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища. При сильном кровотечении вследствие разрыва маточной трубы или быстро текущего трубного аборта, когда картина внутреннего кровотечения не вызывает сомнений, необходимости в этой манипуляции нет. Получение темной крови с мелкими сгустками во время пункции подтверждает диагноз. Яркая кровь, скорее, свидетельствует о ранении кровеносного сосуда. При трубном аборте кровь свертывается и поэтому при пункции не обнаруживается. Это не исключает наличие внематочной беременности.
Лечение. Если диагноз нарушенной трубной беременности установлен или предполагается, показана срочная госпитализация. Перед транспортировкой пациентке нельзя вводить обезболивающие препараты, чтобы не изменить клиническую картину заболевания, не следует также применять холод на низ живота. В стационаре выполняют экстренную операцию, восполняют дефицит ОЦК, назначают симптоматическую терапию.

Забрюшинные кровотечения
Забрюшинные кровотечения, как правило, являются следствием тяжелых травм или осложнений пункционной биопсии, ангиографии, терапии антикоагулянтами и фибринолитическими средствами (рис. 5).

Расслаивающая аневризма аорты
Причины. У большинства больных с расслоением аорты (преимущественно у мужчин) имеются гипертоническая болезнь, атеросклероз или сифилис. По локализации острые расслоения аорты подразделяют на три типа. При І типе расслоение начинается в области восходящей части аорты и продолжается дистально, при ІІ типе разрыв ограничивается восходящей частью аорты, при ІІІ – разрыв начинается дистальнее отхождения крупных сосудов дуги аорты.
Клиника: внезапная сильная боль внутри грудной клетки с иррадиацией в спину, надчревную область и нижние конечности. При поражении грудной части аорты боль локализуется за грудиной, в области спины или надчревья, при поражении брюшной части аорты – в животе и поясничной области. Боль редко иррадиирует в верхние конечности и обычно распространяется вдоль позвоночника (по ходу расслоения), постепенно достигая нижних отделов живота и малого таза. Симптомы расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты имеют сходство с проявлениями инфаркта миокарда, а брюшной части – с почечной коликой. При остром расслоении аорты может нарушаться или исчезать пульсация на периферических артериях. В результате ретроградного расслоения возможна острая регургитация на аортальном клапане. Почти в 50% случаев обнаруживается неврологическая симптоматика. Нередко наступает потеря сознания. У большинства больных развивается коллапс, резкое падение АД не всегда наблюдается. Подтверждают диагноз симптомы, связанные с распространением расслоения аорты до области отхождения магистрального сосуда или нескольких сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез, параплегия или инсульт, боль в поясничной области, гематурия, отек мошонки).

При рентгенографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитном резонансе грудной клетки и брюшной полости можно получить достоверную информацию о локализации аневризмы. Изменения на ЭКГ свидетельствуют о гипертрофиии левого желудочка и обусловлены гипертонической болезнью. Наблюдается также снижение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.
Лечение: первое – обезболивание, второе – оперативное вмешательство, третье – коррекция кровопотери.

Глава из книги «Интенсивная терапия неотложных состояний. Патофизиология, клиника, лечение. Атлас» публикуется с разрешения авторов и ООО «Новый друк».

Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки

Анамнез

Ножевое ранение в передней брюшной стенке в результате попытки самоубийства.

Наличие 3 кожных ран, 2 поверхностных грудинных (лезвие остановилось на рёберных дугах) и 1 более глубокой штыковой, проникающей в брюшную полость. В биологическом плане, значительная потеря эритроцитов у пациента, принимающего тромбоцитарные антиагреганты (Plavix и Kardegic).

Результаты

Мой отчёт:

Открытая травма живота со входными воротами в левой подрёберной зоне, проход сквозь переднюю париетальную брюшину. Активное артериальное кровотечение в области стенки живота (коллатеральная ветвь надчревной артерии) и большого сальника привело к внутрибрюшному кровотечению средней силы.

Скопления воздуха или газа в брюшной полости не наблюдается. Стенка желудочно-кишечного тракта неутолщена. Отсутствие повышения плотности в участках поперечной ободочной кишки вызывает подозрение на поражение желудочно-кишечного тракта (прободение или ишемия).

Слабая инфильтрация подкожной жировой ткани впереди 5-го левого рёберно-хондрального соединения в связи с наличием видимых кожных грудинных поверхностных ран, без плевропульмонального поражения.

Морфологическая целостность внутренних компактных органов брюшной полости (физиологическое селезёночное углубление).

Диагноз

Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки

Анализ

Контроль:

— Хирургическое обследование желудочно-кишечного тракта в срочном порядке методом диагностической лапаротомии: осмотр прохода лезвия, очага профузного кровотечения, сдерживаемого рассасывающимся швом в стенке, из-за невозможности применить избирательный гемостаз. Лезвие по-видимому остановилось в большом сальнике, где образовалась гематома. Отсутствие активного кровотечения. Не обнаружено никакого другого поражения при осмотре верхнего и нижнего этажей, разделённых брыжейкой ободочной кишкой, и при осмотре задней полости сальников. Отсутствие прободения кишечника или желудка. Закрытие кожных слоев.

Благоприятный ход.

Оказание психиатрической помощи в сопровождении лечения антидепрессантами.

Ключевые понятия

Необходимо запомнить:

— Нужно искать входное и выходное отверстие в любом огнестрельном ранении для того, чтобы «представить» себе ход пули и обнаружить, таким образом, поражения потенциально затронутых органов.

— Заполнение брюшной полости воздухом и газом не имеет патологического значения в случае открытой травмы живота.

Литература

IM04

Внематочная беременность

Внематочная беременность —  это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за вероятности развития внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Факторы риска

• Аборты
• Хирургические вмешательства на органах  брюшной полости
• Экстренная гормональная контрацепция
• Нарушения менструального цикла
• Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов
• Нарушение транспортной функции  маточных труб
• Опухоли матки и ее придатков
• Аномалии развития половых органов
• Курение

Симптомы

Вначале внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются позже.

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход.
• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровянистые выделения иногда  напоминают менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными, темными  и продолжаются длительно.  
• Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика

• исследование  уровня  ХГЧ в  крови и моче
• УЗИ органов  малого таза (отсутствие плодного яйца в полости матки, визуализация неоднородного объемного образования  в области придатков на одной стороне  и наличие свободной жидкости в полости малого таза

Лечение

К операции прибегают во всех случаях подозрения на внематочную беременность.  В условиях нашего отделения в 100% случаев проводят лапароскопическую операцию.  В 80% случаев в ходе оперативного вмешательства  удаляем  только плодное яйцо. Маточную трубу удаляем только при ее разрыве.

Патологическое скопление крови в брюшной полости в результате травмы у собак и кошек

Патологическое скопление крови в брюшной полости является распространенным диагнозом в практике оказания неотложной помощи мелким животным. Патологическое скопление крови в брюшной полости следует считать важным диагнозом у любого пациента, но при наличии связи его с системным понижением давления необходимы быстрые действия. В большинстве случаев наиболее распространенными причинами патологического скопления крови в брюшной полости являются неоплазия и травма. Внутрибрюшное повреждение присутствует у 6,3 – 13% животных, пострадавшим в результате столкновения с транспортным средством. В ретроспективном исследовании 27 собак и 1 кошки с патологическим скоплением крови в брюшной полости в результате травмы, которым требовалось переливание препаратов крови, источник кровотечения был установлен у 12 пациентов. В качестве источника кровотечения наиболее часто определялась травма селезенки, печени и почек. Общая смертность составляла 27%.

Целью начального физического осмотра является определение общей стабильности пациента. При осмотре следует определить наличие адекватных дыхательных путей и эффективной вентиляции, оценить кровообращение посредством пальпации пульса и определения цвета слизистых оболочек и времени наполнения капилляров. Часто в качестве неотложной помощи требуется вспомогательное кровообращение. Скорость и состав внутривенных жидкостей должны определяться и корректироваться посредством сбора клинических данных для каждого конкретного случая. Цвет слизистых оболочек, время наполнения капилляров, частота и качество пульса, общий белок сыворотки и объем эритроцитарной массы обычно составляют основу для выбора жидкости для начального внутривенного введения. Последующие изменения должны осуществляться в соответствии с общим анализом крови, биохимией сыворотки, активированным временем свертывания крови или профилем свертывания крови, анализом электролита и газа венозной крови и артериальным давлением в дополнение к ранее указанным параметрам.

Наложение тугой повязки на живот может помочь замедлить или остановить внутрибрюшное кровотечения посредством увеличения внутрибрюшного давления. Хотя может быть достигнуто высокое внутрибрюшное давление, маловероятно, чтобы можно было остановить артериальное кровотечение. Повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени может иметь серьезные последствия для кровотока в печени, почках и других органах брюшной полости. Повязки на живот могут быть полезными для кратковременной стабилизации, если требуется применение в течение среднего периода времени, повязку следует периодически ослаблять, чтобы обеспечить кровоток к другим органам брюшной полости. Не рекомендуется длительное применение тугих повязок на живот.

Как только будет достигнуто стабильное состояние пациента, следует выполнить тщательное и полное физическое обследование, в особенности для поиска любых признаков травмы.

Другие результаты включают в себя болезненность при пальпации живота, вздутие живота, изменение цвета или выпячивание пупка и наличие флюктуации, выявляемой через брюшную стенку.

Рентгенографические признаки наличия свободной перитонеальной жидкости включают в себя очаговую или генерализованную утрату серозных деталей органа брюшной полости, создавая на рентгенограмме вид «матового стекла». Краткосрочные ультразвуковые обследования (быстрое сканирование) являются ценными при определении присутствия небольших объемов свободной перитонеальной жидкости.

Анализ жидкости является определительным способом диагностики патологического скопления крови в брюшной полости. При наличии большого объема свободной жидкости обычно достаточен «слепой» точечный лапароцентез. При наличии небольшого или локализованного объема может быть необходим контроль ультразвукового исследования. Диагноз кровоизлияния в брюшную полость подтверждается наличием кровянистой несвертывающейся внутрибрюшной жидкости. Кровь, которая находилась в брюшинной полости в течение 45 минут, не содержит тромбоцитов и не свертывается. Свертывающаяся кровь предполагает недиагностированную проницаемость селезенки или сосудистую проницаемость. Следует оценить абдоминальную жидкость с точки зрения гематокритного числа, общего содержания твердых веществ, цитологии и бактериологии. Гематокритное число абдоминальной жидкости можно сравнить с гематокритным числом периферийной крови. Последовательное определение гематокритного числа перитонеальной и периферийной крови может помочь диагностировать серьезное внутрибрюшное кровоизлияние. При лечении пациентов с патологическим скоплением крови в брюшной полости в результате травмы можно рассмотреть аутогемотрансфузию.

Тупые и острые травмы брюшной полости могут привести к внутрибрюшному кровотечению. Обычно наиболее быстрое и, таким образом, наиболее опасное кровоизлияние после травмы при происшествии является результатом повреждения или разрыва важного сосуда или органа (печень, селезенка, почка). Кровотечение из этих органов могут быстро привести к смертельному исходу. Другие травматические повреждения, вызывающие патологическое скопление крови в брюшной полости могут иметь менее разрушающие гемодинамические последствия, но могут представлять не меньшую угрозу для жизни (отрыв брыжейки кишечника, разрыв мочевого пузыря/уретры/мочеточника, разрыв желчного пузыря).

Диагностическая хирургия в экстренных случаях рекомендована при проникающей травме живота и массивном патологическом скоплении крови в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью. Нестабильность определяется как невозможность достижения стабильности рациональными экстренными мерами (т.е. инфузионная терапия, включающая в себя переливание крови, и наложение давящей повязки на живот).

Консервативное лечение является обычным для животных, которые являются или становятся гемодинамически стабильными и у которых отсутствуют признаки повреждения другого органа.

Главной целью хирургической операции является остановка кровоизлияния, при этом вторичная цель заключается в определении и удалении нежизнеспособной ткани. За быстрой проверкой органов, подверженных риску, следует систематическая оценка брюшинной полости, которая должна позволить определить кровотечение и нежизнеспособную ткань. При каждой возможности следует сохранять жизнеспособные части органов (частичное удаление селезенки или почки). В процессе обследования брюшной полости может потребоваться первичное восстановление диафрагмы, мочевого пузыря, желчного пузыря, печеночных протоков или желчных протоков, а также резекция кишечника и анастомоз.

Хирургической практике по важности не уступает осуществление внутривенной инфузионной терапии и обезболивания до операции, в процессе и после операции. Врач, осуществляющий обезболивание и интраоперационную инфузионную терапию, должен иметь доступ к большим количествам кристаллоидных, коллоидных продуктов и продуктов крови.

Ретроспективное исследование тупой травмы живота у собак показало: коэффициент выживаемости составил 67% для животных, у которых хирургическое вмешательство считалось необходимым, и коэффициент выживаемости — 75% для животных с консервативным лечением.

Хотя такое применение не является широко распространенным, в 2008 году в экспериментальном исследовании с использованием собак в качестве животной модели было предложено возможное нехирургическое лечение кровоизлияния в результате травмы печени, заключающегося  в непосредственном введении кровоостанавливающих средств (гемокоагулаза «Атрокс» и цианакрилат) в место повреждения печени под контролем усиленного ультразвукового обследования.

Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] — Заболевания желудочно-кишечного тракта

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, проводят несколько исследований.

• Общий анализ крови, коагулограмму и нередко другие лабораторные исследования

• Назогастральный зонд устанавливают всем пациентам, за исключением больных с минимально выраженным ректальным кровотечением

• Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на кровотечение из верхних отделов

• Колоноскопию при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (кроме случаев, когда, несомненно, кровоточат геморроидальные узлы)

Общий анализ крови следует проводить как при массивной кровопотере, так и при скрытом кровотечении. Пациентам с более тяжелым кровотечением следует провести исследования свертываемости (например, оценить количество тромбоцитов, протромбиновое время [ПВ], частичное тромбопластиновое время [ЧТВ]) и печеночные тесты (к примеру, определить концентрацию билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина, аспартатаминотрансферазы [АСТ], аланинаминотрансферазы [АЛТ]). При продолжающемся кровотечении необходимо определить группу крови и резус-фактор. При выраженном кровотечении уровень гемоглобина и гематокрита следует оценивать повторно каждые 6 ч. Как правило, приходится дополнительно проводить одно или несколько диагностических исследований.

При наличии признаков кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта(рвоты с кровью, рвоты «кофейной гущей», мелены, массивного кровотечения из прямой кишки) необходимо провети аспирацию и лаваж через назогастральный зонд. Аспират с примесью крови указывает на активное, продолжающееся гастроинтестинальное кровотечение; однако в 10% кровь в аспирате может отсутствовать. Примесь по типу «кофейной гущи» указывает, что кровотечение неактивное либо остановилось. Если никаких примесей крови нет и при аспирации получена желчь, назогастральный зонд удаляют; в других случаях его оставляют для наблюдения за продолжающимся кровотечением и выявления рецидивов. Если в аспирате нет крови или желчи, он не имеет диагностической ценности.

При картине кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует провести эндоскопию верхних отделов (с осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Так как эндоскопия является не только диагностическим, но и лечебным вмешательством, при активном кровотечении ее следует проводить безотлагательно, а при остановившемся или минимально выраженном – можно провести с некоторой отсрочкой в течение 24 часов. Рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием при остром кровотечении не информативно, а контраст может помешать качественному проведению ангиографии в случае необходимости. Ангиография имеет важное значение в диагностике кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и позволяет выполнять определенные лечебные манипуляции (в частности, эмболизацию, введение вазоконстрикторов).

При наличии типичных принаков острого геморроидального кровотечения, как правило, требуется лишь проведение сигмоскопии гибким эндоскопом и аноскопии. В других случаях при выделении крови из прямой кишки показана колоноскопия, которая проводится выборочно после стандартной подготовки, за исключением случаев активного продолжающегося кровотечения. В таких случаях проводится быстрая подготовка (5–6 л раствора полиэтиленгликоля в течение 3–4 часов вводят через назогастральный зонд или назначают перорально), которая обычно обеспечивает полноценную визуализацию. Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение продолжается (> 0,5–1 мл/минута), проводится ангиография. Некоторые специалисты по ангиографии вначале предпочитают проводить радионуклидное сканирование для локализации источника кровопотери, т. к. чувствительность ангиографии ниже. Практическое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов 2016 г. (The American College of Gastroenterology 2016) по тактике ведения пациентов с острыми кровотечениями в нижних отделах желудочно-кишечного тракта (guidelines on management of patients with acute lower GI bleeding) предлагает проведение компьютерной томографической ангиографии для локализации места кровотечения перед проведением рентгеноангиографии или перед хирургическим вмешательством.

Выявление источника скрытого кровотечения может оказаться затруднительным, т.к. реакция кала на наличие гема оказывается положительной при любой локализации источника. Предпочтительным методом обследования является эндоскопия; первоочередность исследования верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта основывается на характере симптомов. При невозможности проведения колоноскопии или отказе пациента от данного исследования для оценки нижних отделов проводят ирригоскопию в режиме двойного контрастирования в сочетании с сигмокопией.

Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия не выявили источников кровотечения, а положительная реакция на скрытую кровь в кале сохраняется, следует рассмотреть целесообразность таких методов обследования, как рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с дополнительным исследованием пассажа бария по тонкой кишке, КТ-энтерография, эндоскопическое исследование тонкой кишки (энтероскопия), капсульная эндоскопия (метод, основанный на получении изображения с помощью мини-камеры, встроенной в капсулу для проглатывания), изотопное сканирование с меченными технецием коллоидом или эритроцитами, ангиография. При активном кровотечении диагностическая ценность капсульной эндоскопии ограничена.

Апоплексия яичника: Симптомы и Лечение

Любая боль внизу живота должна насторожить женщину, и самым разумным решением является своевременное обращение к врачу. Одной из причин болей может быть апоплексия яичника. Апоплексия яичника — это нарушение целестности ткани яичника (разрыв капсулы яичника). Ярким сигналом этой патологии является кровотечение, которое переходит в брюшную полость.

Симптомы заболевания

Механизм возникновения патологии определяет симптомы апоплексии:

• Боль в животе.  Может возникать в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Чаще всего ощущается внизу живота, иногда может отдавать в прямую кишку, в отдел поясницы или область пупка.

• Кровотечение. Возникает в случае разрыва фолликула, кисты, резкого изменения внутрибрюшного давления.

При кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы:

• снижение артериального давления;

• учащённый пульс;

• слабость и головокружение;

• потеря сознания;

• дрожь;

• рвота;

• ощущение пересыхания во рту.

 

Причины возникновения заболевания

Внутренние (эндогенные):

Воспаление в органах малого тазавызывает в ткани яичника и его сосудах склеротические изменения (паренхима замещается соединительной тканью). К кровотечению из яичника может привести заболевание крови и длительный прием препаратов, которые нарушают свертываемость крови. Апоплексия может возникать, если неправильно расположена матка, механически сдавливаются сосуды  (приводя к нарушению кровотока в яичнике), давит опухоль на яичник.

Нарушения гормонального статуса, как следствие расстройства высших отделов нервной системы, стрессовых ситуаций, неблагоприятного воздействия экологических факторов, также играют важную роль в возникновении апоплексии яичника. Чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует переполнению кровью овариальной ткани, также относят к самым частым причинам апоплексии.

Внешние (экзогенные) причины:

Среди внешних причин, которые провоцируют заболевание, — травмы живота, физическое напряжение, интенсивный или прерванный половой акт, верховая езда, спринцевание, исследование влагалища и др. В некоторых случаях разрыв тканей яичника случается без очевидных причин во сне или в состоянии покоя.

Лечение заболевания

Поскольку апоплексия представляет угрозу для жизни, важно помнить что эта болезнь требует немедленного лечения. В большинстве случаем лечение разрыва яичника требует хирургического вмешательства, которое чаще всего осуществляется методом лапароскопии. Задача операции — устранить излившуюся в брюшную полость кров, а также промыть брюшную полость с применением антисептического раствора. При необходимости ушивается сосуд, который был поврежден.

После операции требуется комплескное медикаментозное лечение, чтобы устранить те причины, что привели к возникновению апоплексии. Задача лечения — нормализовать гормональные и обменные процессы, устранить хронические формы воспаления.

Возможные осложнения при апоплексии яичника

Течение заболевания может осложняться воспалением в малом тазу, спаечными процессами, повторными разрывами тканей яичника, нарушением менструального цикла. бесплодием. Поэтому лечение апоплексии должно быть своевременным и качественным.

 

 

Профилактика апоплексии яичника

Своевременное лечение гинекологических заболеваний у женщины (воспаления придатков и маточных труб, синдрома поликистозных яичников, заболеваний, передающихся половым путем) — самые действенные методы профилактики патологии. Поэтому не стоит пренебрегать плановым осмотром у гинеколога.

При возникновении симптомов апоплексии, женщине нужно лечь, положить холодное на живот и находиться в полном покое до приезда скорой помощи. Если Вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, обращайтесь немедленно к врачу. Ведь от того, насколько быстро начнется лечение, зависит Ваше здоровье и возможность быть матерью в будущем.

симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение — это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотока изменяются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость.Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение — это потеря крови в условиях ее истечения во внутренней полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложности диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинского направления — клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотока являются:

• слабость;
• сонливость;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• головокружения;
• холодный пот;
• жажда;
• потемнения в глазах;
• изменения пульса и давления — кровопотеря малой характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больная может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

• падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
• неровное дыхание и холодный пот;
• тремор в руках и темные круги перед глазами;
• минимальное количество выделяемой мочи;
• бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

• падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
• периодичность дыхания;
• спутанное сознание и бред;
• резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
• отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождение кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин — это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или других симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностики и плохает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
+7 (495) 126-41-31

Причины

Причинами внутреннего кровотока могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде.Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов.Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развиваются на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• опухоли злокачественного характера;
• язвы желудка и кишечника;
• гастрита;
• варикоза вен пищевода;
• цирроза печени и других.

Женские процедуры на фоне гинекологических заболеваний — внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

• причины развития — механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
• объемы кровопотерь — легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
• характер поврежденных сосудов — артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
• локализация — желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
• признаки кровотечения — явное и скрытое;
• скопления крови — полостное и внутритканевое;
• время появления — первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает серьезные последствия.

Летальный исход — частичное осложнение кровотечения, оно происходит вследствие развития кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности.Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии привод к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчает симптомы болезни и к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не вызывает возможных причин истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

• кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
• истечение крови происходит ручьем;
• наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
• наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинение конечностей, шум в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 229-00-03. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренней полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

• детальный внешний осмотр — замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
• анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях — лежать.Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в системе стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с наблюдением.

Первостепенной внутренней остановкой кровотечения во полости, возмещением кровопотери и усилением микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких кровотечениях удается сделать прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена ​​на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотока во внутренней полости организма сводится к следующему советам:

• своевременность лечения хронических заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
• избегание травм живота и грудной клетки;
• своевременность лечения патологий, приводящая к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

обильное брюшное кровотечение — Перевод на английский — примеры русский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Предложите пример

Другие результаты

Смерть наступила из-за обширного кровотечения в 1 полость.

На КТ кровотечение из брюшной артерии в месте наложения трансплантата, так что нужно прямо сейчас везти ее в операционную.

C.T. показала утечку в трансплантате чревной артерии, поэтому мы должны поместить ее в O.R. сразу.

Неделю спустя у Сюзетты начались схватки и обильное кровотечение .

Обильное кровотечение .

Мой долг — сказать вам, что вы можете жить здоровой жизнью, но можете умереть в любой момент от внезапного кровотечения .

Он имеет в виду обильное носовое кровотечение

Направленность раны, обильное кровотечение на полу.

Разберите эту головоломку по частям.

В больнице она чувствовала головокружение, у нее было более обильное , чем это бывает в таких случаях, кровотечение , и она в шоковом состоянии.

Медицинские карты также свидетельствуют о плохом состоянии здоровья автора, когда она прибыла в больницу .

Обильное потоотделение, тахикардия, пульс слабый.

Были жалобы на периодические головные боли, сердцебиение и обильное потоотделение.

Что ж, считалось, что у нее проявили симптом тревожного синдрома, а у в время было отмечено наличие гипертонии.

Мы делали упражнения для голоса, чтобы усилить брюшное дыхание.

Мы выполняем голосовые упражнения, чтобы укрепить брюшное дыхание .

Где это вызвало брюшное заболевание, заболевание, или это могло бы случиться, если бы вы не сидели на безглютеновой диете.

Где это вызвало целиакию, болезнь, или она могла бы произойти, если бы вы не сидели на безглютеновой диете.

Было произведено обильное число ядерных взрывов, которые неуклонно вносили свою лепту в систематическое качественное и количественное наращивание ядерных вооружений.

Произошло ядерных взрывов в изобилии, , непрерывно способствуя систематическому качественному и количественному прогрессу ядерного оружия.

Нет признаков анафилаксии, но расширенные зрачки и обильное слюноотделение.указать на что-то инородное.

Признаков анафилаксии нет, но его увеличенные зрачки и избыток слюны предполагают наличие инородного вещества.

Были жалобы на периодические головные боли, сердцебиение и обильное потоотделение.

Периодически жалобы на цефалгию, сердцебиение и потливость .

У нее начались спазмы, а затем обильное потоотделение.

Наиболее обильное цветение наблюдается у растений растущих на солнечных местах.

Ущерб составляет худший для растений, которые растут на полном солнце.

Соматическая симптоматика включает повышенное сердцебиение и обильное потоотделение, но физиологическая причина подобного на данный момент не обнаружена.

Физические симптомы включают учащенное сердцебиение и обильное потоотделение , потоотделение, но четкий физиологический источник не выявлен.

После дождя и в начале сезона, когда начинается обильное таяние снегов, водопад становится очень ярким объектом.

После дождя и в начале сезона, когда питается из-за таяния снегов, водопад Штауббах становится очень ярким объектом.

Так что: Покой, обильное питье.

Нет, когда я впервые встречаю кого-то это почти паника, страхи и обильное потоотделение.

Нет, понимаете, когда я впервые встречаюсь с кем-то, это в основном паника, беспокойство и отличное дело потного .

Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки

Анамнез

Ножевое ранение в передней брюшной стенке в результате попытки самоубийства.

Наличие 3 кожных ран, 2 поверхностных грудинных (лезвие остановилось на рёберных дугах) и 1 более глубокой штыковой, проникающей в брюшную полость. В биологическом плане, значительная потеря эритроцитов у пациента, принимающего тромбоцитарные антиагреганты (Plavix и Kardegic).

Результаты

Мой отчёт:

Открытая травма живота со входными воротами в левой подрёберной зоне, проход сквозь переднюю париетальную брюшину. Активное артериальное кровотечение в области живота (коллатеральная ветвь надчревной артерии) и большого сальника привело к внутрибрюшному кровотечению средней силы.

Скопления воздуха или газа в брюшной полости не наблюдается. Стенка желудочно-кишечного тракта неутолщена. Отсутствие увеличения плотности в участках поперечной ободочной кишки вызывает подозрение на поражение кишечного тракта (прободение или ишемия).

Слабая инфильтрация подкожной жировой ткани впереди 5-го левого рёберно-хондрального соединения в связи с наличием видимых кожных грудинных поверхностных ран, без плевропульмонального поражения.

Морфологическая целостность внутренних компактных органов брюшной полости (физиологическое селезёночное углубление).

Диагноз

Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки

Анализ

Контроль:

— Хирургическое обследование желудочно-кишечного тракта в срочном методе диагностической лапаротомии: осмотр прохода лезвия, очага профузного кровотока, сдерживаемого рассасывающегося швом в стенке, из-за невозможности применить гемостаз. Лезвие по-предположительно остановилось в большом сальнике, где образовалась гематома. Отсутствие активного кровотока. Не обнаружено никакого вреда при осмотре верхней и нижней этажей, разделённых брыжейкой ободочной кишкой, и при осмотре задней полости сальников. Отсутствие прободения кишечника или желудка. Закрытие кожных слоев.

Благоприятный ход.

Оказание психиатрической помощи в сопровождении лечения антидепрессантами.

Ключевые понятия

Необходимо запомнить:

— Нужно искать входное и выходное отверстие в любом огнестрельном ранении для того, чтобы «представить» себе ход пули и свойства, таким образом, иммунные системы.

— Заполнение брюшной полости воздухом и газом не имеет патологического значения в случае открытой травмы живота.

Литература

IM04

Патологическое скопление крови в брюшной полости в результате травмы у собак и кошек

Патологическое скопление крови в брюшной полости распространенным диагнозом в практике неотложной помощи мелким животным. Патологическое скопление крови в брюшной полости следует важным диагнозом у любого пациента, но при наличии его связи с системным понижением давления необходимы быстрые действия. В большинстве случаев наиболее распространенными причинами патологического скопления крови в брюшной полости являются неоплазия и травма. Внутрибрюшное повреждение присутствует у 6,3 — 13% животных, пострадавшим в результате столкновения с транспортным средством. В ретроспективном исследовании 27 собак и 1 кошки с патологическим скоплением крови в брюшной полости в результате травмы, которому требовалось переливание препаратов крови, источник кровотока установлен у 12 пациентов.В качестве источника кровотока наиболее часто определялась травма селезенки, печени и почек. Общая смертность составляла 27%.

Целью начального физического осмотра является определение общей стабильности пациента. При осмотре следует определить наличие адекватных дыхательных путей и эффективной вентиляции, оценить кровообращение посредством пальпации пульса и определения слизистых оболочек и времени наполнения капилляров. Часто в качестве неотложной помощи требуется вспомогательное кровообращение.Скорость и состав внутривенных жидкостей должны определяться и корректироваться посредством сбора клинических данных для каждого конкретного случая. Цветистых оболочек, время наполнения капилляров, частота и качество пульса, общий белок сыворотки и объем эритроцитарной массы обычно составляют основу для выбора жидкости для начального внутривенного введения. Последующие изменения должны осуществляться в соответствии с общим анализом крови, биохимией сыворотки, активированным свертывания крови или профилем свертывания крови, анализом электролита и газа венозной крови и артериальным давлением в дополнение к ранее указанным параметрам.

Наложение тугой повязки на живот может помочь замедлить или остановить внутрибрюшное кровотечение посредством увеличения внутрибрюшного давления. Хотя может быть достигнуто высокое внутрибрюшное давление, маловероятно, чтобы можно было остановить артериальное кровотечение. Повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени может иметь серьезные последствия для кровотока в печени, почках и других органах брюшной полости. Повязки на живот могут быть полезными для кратковременной стабилизации, если требуется применение в среднем периоде времени, повязку следует периодически ослаблять, чтобы обеспечить кровоток в другие органам брюшной полости.Не рекомендуется длительное применение тугих повязок на живот.

Как только будет достигнуто стабильное состояние пациента, следует выполнить и полное физическое обследование, в особенности для поиска любых признаков травмы.

Другие результаты включают в себя болезненность при пальпации живота, вздутие живота, изменение цвета или выпячивание пупка и наличие флюктуации, выявляемой через брюшную стенку.

Рентгенографические признаки наличия свободной перитонеальной жидкости включают в себя очаговую или генерализованную утрату серозных деталей органа брюшной полости, создаваемую на рентгенограмме вид «матового стекла».Краткосрочные ультразвуковые обследования (быстрое сканирование) являются ценными при определении присутствия небольшой глубины перитонеальной жидкости.

Анализ жидкости является определенным способом диагностики патологического исследования крови в брюшной полости. При наличии большого объема свободной жидкости обычно достаточен «слепой» точечный лапароцентез. При наличии небольшого или локализованного объема может быть необходим контроль ультразвукового исследования. Диагноз кровоизлияния в брюшную полость подтверждается наличием кровянистой несвертывающейся внутрибрюшной жидкости.Кровь, которая находилась в брюшинной полости в течение 45 минут, не содержит тромбоцитов и не свертывается. Свертывающаяся кровь предполагает недиагностированную проницаемость селезенки или сосудистую проницаемость. Следует оценить абдоминальную жидкость с точки зрения гематокритного числа, общего содержания твердых веществ, цитологии и бактериологии. Гематокритное число абдоминальной жидкости можно сравнить с гематокритным числом периферийной крови. Последовательное определение гематокритного числа перитонеальной и периферийной крови может помочь диагностировать серьезное внутрибрюшное кровоизлияние. При лечении пациентов с патологическим скоплением крови в брюшной полости в результате травмы можно рассмотреть аутогемотрансфузию.

Тупые и острые травмы брюшной полости могут привести к внутрибрюшному кровотечению. Обычно наиболее опасное кровоизлияние после травмы при происшествии является результатом повреждения или разрыва важного сосуда или органа (печень, селезенка, почка). Кровотечение из этих органов может быстро привести к смертельному исходу.Другие травматические повреждения, вызывающие скопление крови в брюшной полости, могут иметь менее разрушающие гемодинамические последствия, но могут представлять не меньшую угрозу для жизни (отрыв брыжейки кишечника, разрыв мочевого пузыря / уретры / мочеточника, разрыв желчного пузыря).

Диагностическая хирургия в экстренных рекомендована при проникающей травме животе и массивном патологическом скоплении в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью.Нестабильность обеспечивает невозможность достижения устойчивости экстренными мерами (т. е. инфузионная терапия, включающая в себя переливание, и наложение давящей повязки на живот).

Консервативное лечение является обычным для животных, у которых отсутствуют гемодинамически стабильные и у которых отсутствуют повреждения другого органа.

Главной целью хирургической операции является остановка кровоизлияния, при этом вторичная цель заключается в использовании и удалении нежизнеспособной ткани.За быстрой проверкой органов, подверженных риску, систематическая оценка брюшинной полости, которая должна исчислить кровотечение и нежизнеспную ткань. При каждой настройке жизнеспособные части органов (частичное удаление селезенки или почки). В процессе обследования брюшной полости может потребоваться первичное восстановление диафрагмы, мочевого пузыря, желчного пузыря, печеночных протоков или желчных протоков, а также резекция кишечника и анастомоз.

Хирургической практики по важности не уступает осуществление внутривенной инфузионной терапии и обезболивания до операции, в процессе и после операции. Врач, осуществляющий обезболивание и интраоперационную инфузионную терапию, должен иметь доступ к большему количеству кристаллоидных, коллоидных продуктов и продуктов крови.

Ретроспективное исследование тупой травмы живота у показало: коэффициент выживаемости составил 67% для животных, коэффициент выживаемости — 75% для животных с консервативным лечением.

Хотя такое применение не является широко распространенным, в 2008 году в экспериментальном исследовании с использованием собак в животной модели было предложено возможное нехирургическое лечение кровоизлияния в результате травмы печени, заключающегося в непосредственном введении кровоостанавливающих средств (гемокоагулаза «Атрокс» и цианакрилат) в месте повреждения. печени под контролем усиленного ультразвукового обследования.

Медицинский центр в Туле — клиника Л-Мед

Апоплексия яичника — кровоизлияние из сосуда яичника при его разрыве. Данный разрыв может сопровождаться обильным кровотечением в брюшную полость, которая несет большую опасность для организма. Выделяют две формы апоплексии яичника: без кровотечения и с кровотечением в брюшную полость.

Причины апоплексии воспалительного процесса яичника, как правило, воспалительные заболевания половых органов, вызывающие повреждения сосудов яичника.Такой процесс нарушает нормальную циркуляцию крови, в результате чего происходит апоплексия — разрыв капсулы яичника и может начаться брюшное кровотечение.

Заболевание чаще всего открывается у женщин 20–35 лет. Наиболее часто возникает в середине менструального цикла, примерно на 12–15 день, или же во второй половине цикла.Следует отметить, что апоплексия в несколько чаще возникает в правом яичнике, чем в левом яичнике. Причина этой особенности заключается в большей интенсивности кровообращения в правом яичнике, поскольку правая артерия яичника отходит от аорты, а левая — от почечной артерии.Вне зависимости от диагностики апоплексии в правом или левом яичнике необходимо скорейшее лечение заболеваний.

Влияют на разрыв яичника и воспаления, протекающие в органах малого таза. Именно они приводят к процессам склеротического характера, которые происходят в яичниковых тканях и в сосудах.

Симптомы апоплексии яичника

Правильная диагностика того, что причина заболеваний относится к сфере гинекологии при апоплексии яичника составляет всего около 5%.Сложность определения этого заключается в том, что клиническая картина заболевания развивается по аналогии со многими патологиями брюшной полости.

Различают 3 основных формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов: Болевая форма с ярко выраженным болевым синдромом, но без признаков внутрибрюшного кровотечения.

Анемическая форма, при которой на первый планят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотока.

Смешанная форма является сочетанием болевой и анемической формальной апоплексии яичника.Эта классификация на сегодняшний день считается неполноценной, поскольку разрыв яичника невозможен без кровотечения.

Более актуально подразделение данной патологии на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы заболевания апоплексия яичника — резкая боль в области левого или правого яичника. Данная боль может отдавать в поясничную область, задний проход, наружные половые органы, на ногу со стороны поражения.

При наличии формы апоплексии с кровотечением наблюдается резкое снижение давления, учащение пульса, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Боль при апоплексии яичника может быть настолько сильной, что возникает сердечная недостаточность.

При развитии средней и тяжелой форм апоплексии яичников все симптомы проявляются более остро. Нередко болезнь связана с какими-либо внешними факторами, например, чрезмерным физическим напряжением, половой актом, травмой и другими.Степень выраженности симптомов напрямую зависит от объема внутреннего кровотока.

Без принятия экстренных мер по устранению кровотечения при апоплексии яичника, оно может прогрессировать и создать весьма серьезную угрозу жизни. Необходима срочная госпитализация пациентки.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника напрямую зависит от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения.

Консервативное лечение возможно лишь в легкой форме апоплексии яичника.

Данные экспериментов показывают, что при консервативном лечении в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, в 42,8% случаев появляется бесплодие. Помимо этого, у каждой 2-й пациентки после консервативного лечения велика вероятность рецидива (повторной апоплексии яичника). Вероятность такого лечения апоплексии яичника тем, что кровь и сгустки после разрыва не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, что способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.Таким образом, консервативное лечение может быть рекомендовано только пациенткам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию в случае диагностики у них легкой болевой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и в будущем беременность, то лечение даже легкой формы апоплексии яичника должно склоняться в сторону лапароскопии.

Апоплексия яичника — острое показание к экстренному хирургическому вмешательству — остановке кровотечения (в месте кровотечения яичника прошивается хирургическими нитями).При слишком больших повреждениях яичника приходится прибегать к его удалению.

При апоплексии яичника лапароскопия. Операция при апоплексии яичника максимально щадящим способом с сохранением яичника без последствий. Во время хирургического вмешательства тщательно промывается брюшная полость, необходима профилактика образования, спаек и бесплодия.

В дальнейшем важно не допускать повторения апоплексии яичника. Необходимо проводить его профилактику — причиной разрыва яичника являются факторы и заболевания.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Показания к операции при апоплексии яичника являются потеря более 150 мл крови в брюшной полости, неэффективность консервативной терапии на протяжении 1–3 дней, обнаружение пациентки острой патологии.

Проведение лапароскопии возможно во всех случаях и формах проявления апоплексии. Единственным противопоказанием к проведению процедур является геморрагический шок (большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию лапароскопии при апоплексии следует максимально щадящим способом с сохранением яичника.Как правило, при такой процедуре производится удаление капсулы кисты, коагуляция либо ушивание яичника. В редких случаях при слишком обильном кровоизлиянии требуется удаление яичника. Для профилактики образования спаечных процессов или бесплодия, во время проведения процедуры тщательного промывания брюшной полости и удаления сгустков.

Кровотечения после операций на органах брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

МАТЕРИАЛЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ»

НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

С. В. Авакимян, А. Ю. Руденко

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Послеоперационное кровотечение, особенно эффективное, наиболее тяжелым и опасным осложнениям, требующим немедленного и решительных мероприятий с целью быстрого развития анемизации больного. Частота его, по данным С. Г. Григорьева и соавт., А. В. Федорова и соавт., Составляет около 9% в общей структуре послеоперационных осложнений [1, 2].

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. За 2001-2007 гг. в клинике было выполнено 21387 операций на органах брюшной полости. Мужчин было 9876, женщин — 11511 в возрасте от 18 до 96 лет. Все больные прооперированы в неотложном (16156) и срочном (5231 человек) порядке. Релапаротомия потребовалась 1815 раз 1678 больным, что составило 8,6% (Введение больным повторное вскрытие брюшной полости проводилось более двух раз). Из 1815 релапаротомий по поводу кровотечения повторное вскрытие потребовалось 186 больным.Кровотечения встретились в трех вариантах. Кровотечение в просвете желудочно-кишечного тракта (46 больных), наиболее часто наблюдаются кровотечения в свободную брюшную полость (130 пациентов) и только у 10 человек кровотечение происходит как просветление желудочно-кишечного тракта, так и в свободную брюшную полость.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Число релапаротомий по поводу кровотечения составило 10,5%. Летальность после релапаротомии в среднем составила 16,7%.На большую летальность при возникновении послеоперационного кровотока дают острые деструктивные панкреатиты. Она по нашим данным

достигает 50,1%. Диагностика кровотечения в свободную брюшную полость при наличии дренажей в ней не представляет. Нет больших затруднений и при установлении кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Выделение крови по назогастральному зонду крови при операции на желудке и двенадцатиперстной кишке или при операции на тонкой и толстой кишке — выделение крови, иногда малоизмененной, из прямого кишечника требует проведения гемостатической терапии, включая и местный гемостаз с помощью эндоскопической техники.Такими мероприятиями часто удается остановить кровотечение. В случае наступления релапаротомия. Наиболее трудна диагностика кровотечения при невысоком темпе кровопотери, которое происходит в свободную брюшную полость, особенно при отсутствии дренажей в ней. Поэтому неслучайно, что 5 человек были подвергнуты релапаротомии спустя 5-9 суток после первой операции. И у них только на повторной операции была истинная причина ухудшения состояний, потребовавшая релапаротомии. В этой ситуации имеются большие тактические и технические ситуации, когда речь идет о простом желудочно-кишечном тракте, представленном у лиц с травмой живота.У этих больных бывает трудно отыскать источник кровотока в просвете желудочно-кишечного тракта. Изменения на серозной оболочке желудочно-кишечного тракта и просвечивание черного содержимого кишечника обеспечивают топической диагностике источника кровотока.

Своевременной диагностике кровотечения после операций, а следовательно, и своевременному повторному пособию способствуют динамическое клиническое наблюдение за больным, лабораторный контроль, фиброгастродуоденоскопия и УЗИ с почасовой динамикой.

Сравнивая данные нашей клиники за 2001-2007 гг., Когда мы стали придерживаться и использовать

3-2007

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

вышеуказанные мероприятия, с предыдущим пятилетием (1996-2000 гг.) Оказалось, что летальность снизилась почти в два раза.Так, в период с 1996 по 2000 гг. на 25706 операций на органах брюшной полости кровотока как осложнение, потребовавшее повторной операции, было диагностировано у 204 больных. После релапаротомии умерло 65 человек, что составило 31,9%. В то время как в период с 2001-2007 гг. летальность составила 16,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Своевременная диагностика кровотечения как осложнения после операций на органах брюшной полости требует самых энергичных мер по достижению гемостаза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии включая эндоскопические методы гемостаза, неотложная релапаротомия. Только своевременная диагностика кровотечения и релапаротомия залог снижения летальности у этого тяжелого контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев С. Г., Петров В. А., Григорьева Т.С. Релапаротомия. Вопросы терминологии // Хирургия. -2003. — № 6. — С. 60-63.

2. Федоров А. В., Чадаев А. П., Сажин А. В. и др. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. — 2005. — № 8. — С. 80-85.

НОВЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРТОПЕДИИ

А. С. Баринов

Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области

В настоящее время накоплен большой опыт в коррекции осевых деформаций нижних конечных точек, коррекции роста и пропорций человека за счет удлинения сегментов конечностей, а также лечения косметических деформаций стоп.

Отличительной чертой предлагаемого метода использования компьютерных технологий на всех этапах лечения. Данный метод обладает малой травматичностью и высокой точностью. Превосходство этой технологии заключается в тщательной оценке исходных параметров пациента и прогнозирования желаемого результата, основанных на объективных критериях.

В ортопедической косметологии операции у здоровых людей, как правило, для устранения небольших эстетических дефектов.Это накладывает на хирурга большую ответственность за результат лечения. При таких операциях недопустимо использование стандартных хирургических технологий без адаптации их для косметических целей. В связи с этим большие требования предъявляются к точности выполнения хирургических манипуляций и тщательному документированию этапов лечебного процесса, что невозможно без использования современных

компьютерных технологий.

На этапе диагностики и подготовки к лечению используются принципы и методы телемедицины.Первичная документация заполняется пациентом в режиме on-line на веб-сайте. При помощи электронной почты пересылаются фотографические изображения и рентгенограммы для проведения дистанционного компьютерного моделирования. Использование телекоммуникационных сетей для этих целей повышает эффективность работы с пациентами, удаленными географически от места лечения.

Для объективизации клинических данных мы используем цифровое фотографирование в определенных положениях, рентгенографию, компьютерную рентгеновскую и

магниторезонансную томографию, компьютерную плантографию, антропометрические методы.

На основании антропометрических и фотографических данных проводится компьютерное моделирование. При удлинении сегментов конечностей для коррекции пропорций и увеличения роста по специальным разработанным формулам произведен расчет оптимальных, допустимых и максимально допустимых величин удлинения конечностей с благоприятным эстетическим результатом. На основании данных данных становится возможным построение визуальных компьютерных моделей возможного изменения пропорций при разных значениях предполагаемого удлинения.

При проведении коррекции осевых деформаций нижних конечных возможностей компьютерное моделирование позволяет виртуально устранять имеющуюся деформацию, при этом, предлагая различные варианты, текущий расчет углов коррекции конечных точек до ‘/ 2 градуса, что невозможно без использования высокоточного компьютерного моделирования. При моделировании возможен расчет характеристик аппаратов внешней фиксации.

На основании рентгенографических данных, а также данных компьютерной томографии возможно проведение коррекции комплексной деформации передних отделов стоп, а также любых других костных деформаций.

Данные компьютерной плантографии позволяют оценить состояние пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство на стопах, а также операции, изменяющие оси и длину нижних конечных точек.

На госпитальном этапе при проведении операции используются данные трехмерного компьютерного моделирования анатомических данных на основании компьютерной томографии. При этом появляется возможность выбрать более безопасные и косметические оперативные доступы и оси операционного действия при выполнении остеотомии и проведении спиц.Для более точного проведения манипуляций возможно использование компьютерного навигационного программного обеспечения

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за вероятности развития внутреннего кровотечения.Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Факторы риска

• Аборты
• Хирургические вмешательства на органах брюшной полости
• Экстренная гормональная контрацепция
• Нарушения менструального цикла
• Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов
• Нарушение транспортной функции маточных труб
• Опухоли матки и ее придатков
• Аномалии развития половых органов
• Курение

Симптомы

Вначале внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, повышенным аппетитом, повреждением молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются позже.

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови может отдавать в задний проход.
• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона.Кровянистые выделения иногда напоминают менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными, темными и продолжаются длительно.
• Шок. При большом кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика

• исследование ХГЧ в крови и моче
• УЗИ малого органа таза (отсутствие плодного яйца в полости матки, визуализация неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне и наличие свободной жидкости в полости малого таза

Лечение

К операции прибегают во всех случаях подозрения на внематочную беременность.