Блокада сердца 1 степени что это: лечение в Москве 1,2,3 степени атриовентрикулярной блокады, симптомы

Содержание

лечение в Москве 1,2,3 степени атриовентрикулярной блокады, симптомы

Атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца – нарушение сократимости сердечной мышцы. Это паталогическое состояние, вызванное замедлением или полным прекращением проведения электрических импульсов по атриовентрикулярному узлу (АВ-узел). Движение электрических импульсов начинается в синусовом узле, далее переходит в АВ-узел, где замедляется и перераспределяется по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочкам, способствуя их возбуждению и сокращению. Замедляясь в АВ-узле, электрический импульс позволяет сокращаться предсердиям и перекачивать кровь в желудочки. Механизм передачи электрического импульса обеспечивает поочередное сокращение разных отделов сердца и позволяет поддерживать стабильное движение крови по сосудам.

Нарушение передачи электрического импульса в АВ-узле может протекать бессимптомно, представляя большую опасность для человека.

Классификация АВ блокад

В зависимости от тяжести заболевания атриовентрикулярную блокаду (АВ) сердца разделяют на несколько степеней:

Блокада 1 степени – легкая форма. Электрический импульс проходит через АВ-узел замедленно, но достигает желудочков.
Блокада 2 степени – блокируется каждый последующий импульс (2 или 3) из предсердий к желудочкам. Подразделяется на два типа: мобитц 1 и мобитц 2. Мобиц 1 менее опасный с точки зрения развития осложнений;
Блокада 3 степени – полное прекращение проводимости импульса от предсердий к желудочкам.

Причины возникновения АВ блокады сердца

Причины возникновения АВ блокады могут быть функциональными и органическими.

К функциональным относят повышенный тонус блуждающего нерва (соединяет мозг с сердцем, легкими, печенью и другими важными органами). Либо вследствие приема некоторых типов медикаментозных средств, их передозировкой. Может наблюдаться при интенсивной физической нагрузке (например, во время занятий спортом).

Органические причины развиваются при различных заболеваниях:

В некоторых случаях АВ блокада развивается вследствие хирургического вмешательства.

Встречаются также врожденные АВ блокады, вызванные нарушением внутриутробного развития сердца

Симптомы АВ блокады

АВ блокада 1 степени и АВ блокада 2 степени (в особенности. Мобиц 1) может протекать бессимптомно, однако проявление симптоматики зависит от компенсаторных возможностей организма. В ряде случаев даже при незначительном нарушении АВ проводимости (АВ блокада 1 степени) у пациентов могут наблюдаться те или иные симптомы. АВ блокада 3 ст. в большинстве случаев имеет характерные клинические проявления.

Ярко выраженные симптомы:

потеря сознания
редкий пульс
понижение артериального давления;
снижение частоты сердечных сокращений;
слабость, сонливость;
боль в груди;
спутанность сознания;
затрудненное дыхание;
одышка;
головокружение;
головные боли.

Недуг коварен, поэтому важно своевременно его обнаружить. Чтобы быть уверенным в здоровой работе своего сердца, необходимо своевременно проходить кардиологическое обследование, как детям, так и взрослым. В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует несколько программ обследования сердца.

Диагностика

В некоторых случаях АВ блокада сердца не проявляется и диагностируется только при плановом осмотре на ЭКГ. При выявленных заболеваниях и симптомах врач проводит осмотр, опрашивает на существование других заболеваний, жалоб, выслушивает сердце и измеряет пульс. После сбора анамнеза назначает ЭКГ.

Дополнительно могут быть проведены исследования:

суточное мониторирование ЭКГ;
ЭХО;
ЭФИ;
МРТ или МСКТ сердца.

Профилактика

Профилактика атриовентрикулярной (АВ) блокады сердца заключается в лечении сопутствующего заболевания. Дополнительно пациенту назначается кардиологическая диета, умеренные физические и эмоциональные нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя. Важно следовать назначениям и рекомендациям врача для успешной терапии.

Чтобы не допустить развитие недуга, необходимо своевременно проходить осмотр у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА специалисты подберут для вас программу обследования и назначат адекватное лечение.

Берегите себя и свое сердце!

Как лечить

Выбор методики лечения АВ блокады сердца определяется в зависимости от степени заболевания. В нашем центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. Обычно при АВ блокаде 1 степени назначают только динамическое наблюдение. Для таких случаев предусмотрено терапевтическое отделение. Пациент находится под постоянным присмотром врачей и своевременно проходит необходимые процедуры. При значимой АВ блокаде 2 степени и АВ блокаде 3 медикаментозной терапии не существует. Таким пациентам жизненно показано имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Блокады сердца / Виды аритмий / Аритмии / Статьи / Центр современной кардиологии

Что это такое и отчего это бывает?

Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами на самочувствие, при поступлении в больницу) в заключении фигурирует слово «блокада». При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. В то же время, некоторые блокады могут приводить к неритмичному сокращению сердца, в частности, к «выпадению» отдельных импульсов или существенному замедлению сердечного ритма. Для того, чтобы понять, что такое блокады сердца и опасны ли они, нужно сказать несколько слов о проводящей системе сердца.

Сокращения сердца, обеспечивающие его работу, происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы так называемой проводящей системой сердца. В норме, импульс возникает в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, далее распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, с предсердий — через атриовентрикулярный (АВ) узел — на желудочки, в которых проводящая система разветвляется подобно ветвям дерева для проведения импульса на все их участки. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку проводящей системы называется блокадой сердца.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, повышенных нагрузках на сердечную мышцу (например, у спортсменов), а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

Классификация блокад

В зависимости от уровня блокады выделяют следующие основные формы блокады сердца.

Синоатриальная блокада — нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия.

Нарушение проведения импульса в области синусового узла.

Признаки:
Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы PQRST.

Встречается удлиненный интервал RR, чаще всего равный двум RR.
Во время длинных пауз выскальзываются комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада — нарушение проводимости по проводящей системе предсердия. Нарушение ритма. Увеличение длительности зубца P, расширение или зазубрение зубца P.

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса.

Нарушение ритма, выделяют 3 степени.

I. Импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой. Интервал PQ увеличен за счет сегмента.

II Мобиц 1. — постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

II Мобиц 2. — интервал PQ нормальный или удлиненный (нет прогрессирующего удлинения), при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

III. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма (полная блокада АВ), интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP больше интервала RR. ЧСС до 40-60, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.

Блокада ножек пучка Гиса — нарушение проводимости на уровне правой, левой передней или левой задней ножки пучка Гиса.

Блокады сердца

С раннего детства нас учат беречь сердце, ведь сердце — самый главный орган в организме человека. Но, к сожалению, современный образ жизни, неправильное питание, стрессовые ситуации на работе и дома приводят к проблемам с сердцем.

Список сердечных заболеваний велик, но в данной статье речь пойдет о блокадах сердца. Это заболевание представляет собой частичную или полную утрату способности какого-либо отдела миокарда (мышечного сердечного слоя) проводить электрический импульс. Нарушение проводимости может быть преходящим или постоянным, полным и неполным. Блокада может возникнуть в любой части сердца. Принято различать блокаду 1, 2 и 3 степени.

Этиология

К блокадам сердца приводят различные нарушения тканей мышечного сердечного слоя в результате перенесенной стенокардии, инфаркта миокарда, слабости синусового узла, миокардита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиосклероза. Блокады сердца образуются и при высоких физических нагрузках на сердечную мышцу (к примеру, у спортсменов). Опасность также представляет превышение дозы или применение некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмиков). Возникновение блокад может быть связано с генетической предрасположенностью.

Симптомы

При блокаде сердца 1-ой степени электрические импульсы проходят, однако очень слабо. Никаких симптомов при этом не наблюдается. Блокада 1-ой степени, как правило, выявляется при диагностике других кардиоболезней. Если вовремя не предпринять меры, то 1-ая степень блокады сердца может перейти во 2-ую.

При блокаде 2-ой степени часть импульсов вовсе не поступает в желудочки. При этом могут наблюдаться головокружение, слабость, боль в области груди. Давление может быть сниженным, а пульс – нерегулярным.

Блокада сердца 3-ей степени – это те случаи, когда импульсы вообще не проводятся. Заболевание проявляется в виде общей усталости, вялости, сонливости, отдышки, тошноты, рвоты, боли в груди. При блокаде сердца 3-ей степени возможен мгновенный летальный исход. Появление судорог свидетельствует о наличии так называемого синдрома Морганья-Адамса-Стокса. Этот синдром очень часто является причиной смерти.

Если Вы обнаружили у себя хотя бы один или несколько перечисленных выше симптомов, то немедленно обратитесь к врачу! Вовремя предпринятые меры могут спасти Вашу жизнь. Даже если Вы чувствуете себя превосходно, следует регулярно проходить профилактический осмотр у кардиолога. Так как многие заболевания, в том числе блокада сердца 1-ой степени, могут протекать абсолютно бессимптомно.

Диагностика

Для диагностики блокады сердца 2-ой степени используют обычную электрокардиограмму. Чтобы выявить блокаду 1-ой и 3-ей степени применяют холтеровское мониторирование (проведение ЭКГ на протяжении длительного периода времени) и тредмилл-тест (регистрация ЭКГ при физических нагрузках). Для более точной диагностики может потребоваться эхокардиография.

В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» используют все вышеперечисленные диагностические методы. Наш центр располагает новейшим оборудованием, необходимым для выявления любых сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как известно, медицина не стоит на месте, и мы стараемся идти в одну ногу с ней. Специалистами кардиологического центра широко практикуется современная методика диагностики и лечения – NLS-графия.

NLS-графия – это последнее слово науки. Данный методика дает возможность максимально точно диагностировать то или иное заболевание. NLS методы исследования положительно влияют на результаты оперативного лечения. Применение нового способа диагностики снижает или полностью исключает рентгеновское облучение пациента.

Лечение

Блокада 1-ой степени никак не лечится. Она, как правило, указывает на какое-либо сопутствующее кардиозаболевание, излечив которое, можно избавиться и от блокады.

Преодолеть блокаду 2-ой и 3-ей степени можно благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению. Важно помнить, что некоторые лекарства, применяемые при лечении сердечных заболеваний, при неправильной дозировке могут привести к осложнениям.

В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» работают высококвалифицированные специалисты, которые благодаря своему большому врачебному опыту могут безошибочно диагностировать любое сердечное заболевание. Наши специалисты подберут для Вас комплексное лечение, которое за короткий срок поправит Ваше здоровье.

Выбрав «Кардиологический центр диагностики и NLS лечения», Вы сделаете правильный выбор.

Вопросы врачу кардиологу

— отвечает Нехаева Наталия Сергеевна

, врач кардиолог первой категории, главный внештатный детский кардиолог департамента здравоохранения области

12 марта 2019г., Светлана написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, ребенку 17 лет надо пройти СМАД ЭхоКГ и заключение детского кардиолога для поступления. Когда и как можно пройти в Вашей клинике, сколько стоит, можно ли по направлению бесплатно. Заключение и ответы нам надо отправить до 20.03.2019г. Очень надеюсь на положительный ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Светлана, записаться на ЭхоКТ можно по телефону (8172)71-74-58, а чтобы сделать СМАД – необходимо стационарное дополнительное обследование, запись по телефону (8172) 71-00-10, доб.321.

5 февраля 2019г., Ирина написала: Доброго времени суток. Скажите, пожалуйста, сынишке 4 года и 4 месяца. У него пульс во сне 57-62 удара в минуту. Это норма? Он очень эмоциональный мальчик. У меня иногда такое ощущение, что сердечко на несколько секунд замирает и начинает опять работать. Делали ЭКГ — небольшая тахикардия. Сказали перерастет. Так ли это?

Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ирина, пульс во сне обычно реже, чем при бодрствовании, но чтобы сказать более точно имеется патология или нет, нужно провести осмотр ребенка детским кардиологом — если ребенок живет в городе, то в детской поликлинике по месту жительства, а если ребенок проживает в области, то в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы, в рамках квоты, выделенной Вашему району, для получения которой, Вам следует обратится к Вашему участковому педиатру.

6 октября 2018г., Аня написала: Добрый день! Сыну 6 лет сахарный диабет 1типа 9-ый месяц и 3 года астма тяжелой степени не контролируемая. Лежали в больнице, сделали ЭКГ, показало умеренная аритмия ЧСС 68-88 в мин. Реполяризационные изменения, вероятно гипоксического характера. Неполная блокада правой ножки Гиса 2 степени. Сказали сделать ЭКГ повторно через месяц, опасно ли это и нужно ли записаться к кардиологу???? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Анна, делать ЭКГ не опасно. Вам необходимо записаться к врачу-кардиологу по месту жительства, и он даст направление на ЭКГ.

17 сентября 2018г., Ольга написал: Добрый день. Скажите, не ожидается ли у Вас приезд кардиохирурга из Москвы?
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.: : Уважаемая Ольга, приезд кардиохирургов из г. Москвы ориентировочно планируется на апрель 2019 г.

31 августа 2018г., Юлия написала: здравствуйте, ребенку сделали ЭКГ и там поставили — ритм синусовый, циклическая брадиаритмия, синдром ранней реполяризации. Можно ли узнать, что делать и какое лечение надо. Опасно ли это для ребенка 6 лет.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Юлия, без осмотра ребенка, оценить ЭКГ и дать грамотное заключение не представляется возможным. Вам нужно показать ребенка врачу детскому кардиологу по месту жительства и с собой иметь результаты «свежей» ЭКГ (давностью, не более месяца). Если детского кардиолога у Вас нет, пусть педиатр направит Вас на прием указанного врача.

11 марта 2018г., Елена Николаевна написала: Добрый день. Скажите, пожалуйста, в какое время в этом году планируются выездные консультации детских кардиохирургов в г. Вологда? Проживаем в …………. районе, ВПС — подклапанный стеноз аорты. Возможно, ли сделать УЗИ в день приёма (как записаться?) СПАСИБО!
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.: Уважаемая Елена Николаевна, консультации кардиохирургов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова» МЗ РФ состоятся на базе консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы с 3 по 5 апреля 2018 года. Для каждого района Вологодской области выделено свое время, за информацией обратитесь к Вашему педиатру. На консультацию приглашаются дети с заключением об УЗИ сердца давностью не более 3-4 мес. Сделать УЗИ сердца в день приема будет проблематично. Информацию об остальных документах, необходимых для консультации, так же можете узнать у Вашего педиатра.

29 января 2018г., Лариса написала: Здравствуйте, дочке 11 лет кардиолог обнаружил шумы в сердце и направил на флюорографию, правильно ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Лариса, заочно нельзя проконсультировать ребенка. Раз кардиолог назначил Вам данное обследование, значит, это было нужно ему для уточнения диагноза или дифференциальной диагностики с другой патологией. Кроме того, если у ребенка обнаружен функциональный систолический шум – можно сделать эхокардиографическое обследование.

31 августа 2017г., Светлана написала: Были на приеме у хирурга, дано направление в стационар. Для плановой госпитализации в стационар вашей больницы (хирургическое отделение) нужно заключение кардиолога. ЭКГ сделали по месту жительства в районной поликлинике. Можно ли получить заключение кардиолога (ЭКГ (пленка с рашифровкой) будет на руках) в отсутствие ребенка, чтобы снова не везти ребенка в Вологду?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Светлана, заключение кардиолога, в том числе и консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, можно получить только в присутствии ребенка, так как еще требуется его осмотр.

23 мая 2016г. Наталья написала: Здравствуйте! В нашем районе нет кардиолога, для проведения операции ребенку (3 года, дополнительный козелок) необходима ЭКГ с расшифровкой. Возможно, ли расшифровывание Вами нашей ЭКГ на Вашем приеме или нужно сделать ЭКГ в областной поликлинике после/во время Вашего приема? Заранее благодарю за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Наталья, ЭКГ можно сделать в консультативно-диагностической поликлинике во время приема кардиолога.

5 апреля 2016г., Елена написала: Здравствуйте, я мама сыну 16 лет проблем со здоровьем не было, но роды были тяжелые, была гипоксия. Недавно потерял сознание. Все обследования в районе прошли. Хочется приехать на прием (сделать УЗИ сердца и т.д.), есть ли возможность попасть на прием и сделать УЗИ в один день. И нет ли возможности попасть на отделении диагностики.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Елена, прием кардиолога в консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы ведется ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Записаться на прием нужно в Вашей ЦРБ, по квоте, выделенной для района. На УЗИ сердца Вы можете записаться на тот же день, что и на прием кардиолога по телефону (8172) 71-74-58. Все необходимые исследования и обследования, назначенные Вашему сыну врачами специалистами, можно провести амбулаторно без госпитализации. Но если по их результатам потребуется стационарное лечение, то Ваш сын, по возрасту, будет направлен в областную клиническую больницу (ул. Лечебная, 17).

15 марта 2016г., Елена написала: Здравствуйте! В марте 2015 г. с новорожденным ребенком находились на обследовании ОПНиНД №1, на УЗИ сердца обнаружено небольшое функционирующее овальное окно, рекомендовано сделать повторное УЗИ в возрасте 1 года. Проживаем в ……………… районе, педиатр сказала записываться самостоятельно. Как нам попасть на УЗИ сердца к Вам в областную больницу? Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Елена, чтобы сделать УЗИ сердца ребенку, Вам нужно записаться, позвонив по телефону (8172) 71-74-58.

1 марта 2016г., Ольга написала: Здравствуйте, можно попасть на прием к детскому кардиологу с Архангельской области?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга, Вы можете записаться на прием к детскому кардиологу, для этого нужно позвонить в регистратуру консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33.

2 февраля 2016г. Наталья написала: Добрый день. Ребенок прописан в Молочном, проживает в городе Северодвинск, у нас нет детского ревматолога. Хочу привезти ее в Вологду. Диагноз ревматоидный артрит. Как попасть в ближайшее время к врачу на прием. Спасибо за ответ.
Ответ врача ревматолога КДП Кузнецовой Е.А.: Уважаемая Наталья, прием врача ревматолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы — в понедельник с 8:00 до 12:00, четверг с 14:00 до 18:00; запись по телефону (8172)71-26-33. При себе иметь направление от участкового педиатра, амбулаторную карту, свежие анализы крови.

18 ноября 2015г., Анна написала: Добрый день, ответьте, пожалуйста, на вопрос. Сыну 8 лет, занимается спортом. Проходили медкомиссию и на ЭКГ выявили гипертрофию правого желудочка. Раньше проблем не было, ребенок не жалуется. Вопрос такой: Что нам делать дальше, насколько это опасно, может ли это пройти и можно ли нам заниматься спортом? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Анна, Вам с сыном надо записаться на прием к кардиологу. Если вы живете в Вологде – в детскую городскую поликлинику по месту жительства, если Вы живете в каком-либо районе Вологодской области – в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы (запись в Вашей ЦРБ по квоте). В случае невозможности записаться по квоте – звоните в регистратуру КДП по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33 (только для детей районов области).

12 ноября 2015г., Ольга написала: Добрый день! Моему ребенку 1,8 мес. У него врач в год обнаружила шумы в сердце. Сделали узи и кардиограмму. На учет к кардиологу не вставали. Сейчас шумы не прошли и педиатр сказала встать на учет к кардиологу. Мы наблюдаемся у педиатра в амбулатории п. Семенково. Педиатр сказала, что вставать на учет нужно в областной больнице. Направления не дала. А у вас написано, что прием только по квотам. Что нам делать и куда все таки вставать на учет?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга! Вам необходимо записаться у педиатра в Вологодской ЦРБ «по квоте» на прием к кардиологу в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы. Если Вы не сможете записаться по квоте, позвоните и запишитесь в регистратуре поликлиники (71-26-33, 71-04-99) с 8:00 до 17:00, кроме субботы и воскресенья.

7 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте. Сыну 3 года, в июне этого года были на приёме у кардиолога (направил педиатр после планового ЭКГ), при осмотре врач услышала небольшие шумы, отправила на УЗИ сердца. В заключении написано, что сердце сформировано правильно. Размеры полостей и толщина стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены. Сократительная функция не нарушена. Скорость потока не изменена. В позиции по короткой оси Ао виднеется дополнительный поток, направленный к датчику — коронар? (не исключён перимембранозный ДМЖП небольшого диаметра). Для уточнения диагноза необходим контроль УЗИ. Врач УЗИ, а потом и кардиолог поликлиники сказала, что ничего страшного в этом нет и сказала прийти повторное УЗИ через год, чтобы посмотреть в динамике. Скажите, пожалуйста, на самом деле не стоит переживать по поводу данного заключения, просто недавно были с ребёнком на приёме у педиатра и она поинтересовалась, ходили ли мы повторно на УЗИ и огорошила меня тем, что у нас порок сердца, хотя на приёме у кардиолога, врач об этом ничего не сказал, только то, что у нас имеется дополнительный кровоток, который никак не влияет на работу сердца. Меня очень беспокоят слова педиатра, скажите, пожалуйста, стоит ли из-за этого переживать, и может быть повторно сделать УЗИ сердца не дожидаясь следующего года (повторное УЗИ врачом поликлиники назначено на июнь 2016 года) и уже с двумя результатами УЗИ обратиться на консультацию в Вашу больницу? Заранее спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога 3 ПО Демидовой Н.А.: Уважаемая Светлана. Комментировать заключение УЗИ сложно, не видя ребенка. Если речь идет о перимембранозном ДМЖП (это действительно ВПС), то его не может быть не слышно и об этом должен сказать врач кардиолог. Если это поток за счет аорто-легочной фистулы, то он может быть не слышен, и не значим клинически. Срочности в повторном УЗИ при хорошем состоянии нет. Для проведения исследований в детской больнице надо обратиться в отделение платных услуг, если ребенок проживает в г. Вологде, но в настоящее время платные консультации врача кардиолога не проводятся.

8 июня 2015г., Галина написала: Здравствуйте, мальчику 13 лет, занимается спортом, был поставлен диагноз деформация левой половины грудной клетки. Травм не было. Мы заметили этот бугор на грудной клетке месяца 2 назад. Врач, который делал рентген, предположил, что это из-за порока сердца. У нас никогда не было проблем с сердцем, сделали кардиограмму взрослый кардиолог расшифровывать ее не стал, отправляет к детскому кардиологу, но сказал, что ничего страшного не видит. Педиатр наслушала шумы, может ли такая быстрая деформация груди быть вызвана пороком сердца. Как попасть на прием к детскому кардиологу у нас сейчас не записывают на прием в область, мы из …
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Галина, с 29 мая по 10 июня запись к кардиологу была приостановлена из-за болезни специалиста. В настоящее время – запись в прежнем режиме. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к педиатру, чтоб он записал Вас в рамках тех квот, что выделены Вашему району.

30 апреля 2015г., Ольга написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста как я могу записать ребенка на консультативный прием. Что для этого нужно. В поликлинике нам направления не дали, сказали, что записывайте самостоятельно. Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга, к сожалению Вы не написали домашний адрес. Кардиолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей из районов области по квотам, которые выданы в каждый район. Вам необходимо обратиться к ответственному медицинскому работнику ЦРБ, который запишет Вашего ребенка на прием и сообщит Вам о дне и времени приема. Прием врачей КДП осуществляется только по направлению врача-педиатра Вашего участка. Для консультации необходимо иметь: направление, полис ребенка, паспорт одного из родителей, ЭКГ(по возможности). Второй вариант — Вы можете сами позвонить в регистратуру по тел. (8172) 71-04-99, 71-26-33 и записаться в свободные часы приема в течение недели. Дети, проживающие в г. Вологде, осматриваются кардиологом территориальной поликлиники и в нашей поликлинике не принимаются.

5 апреля 2015г., Елена написала: Здравствуйте. Нам 3,5 мес. На УЗИ поставили аневризма мпп, дырка 5 -7 мм, увеличен кровоток в легочной артерии. Повторное узи через 6 мес. Подскажите — это порог? И может нужно раньше провериться? И возможно ли что все пройдёт с возрастом или нужна будет операция? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, если по УЗИ сердца обнаружен дефект, необходимо записаться на прием к кардиологу областной консультативно-диагностической поликлиники. Кардиолог назначит дополнительное обследование (ЭКГ, возможно, рентген органов грудной клетки), уточнит диагноз. Необходимо наблюдение в динамике: осмотр кардиолога, ЭКГ, Эхо-КГ 1 раз в год, по показаниям чаще. Исчезнет дефект или нет – сказать затруднительно.

23 марта 2015г., Нина написала: есть ли показания для экстренной госпитализации ребенка, если при Холтер мониторировании количество экстрасистол за 19 часов составляет 19818 ед., мах/час 2437. Какие документы необходимы для госпитализации. Заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Нина, необходимо уточнить какого типа экстрасистолы, есть ли у ребенка жалобы, какое состояние ребенка клинически, есть ли изменения на УЗИ сердца. Для госпитализации необходимы: справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, справка о прививках, направление от кардиолога или участкового педиатра, амбулаторная карта с предыдущими (если есть) обследованиями и выписками.

21 января 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2,9 года, была ангина, спустя неделю на ногах ниже колена появились плотные эритемоподобные высыпания. Через две недели ноги ребенка сильно покрылись такой сыпью, и отекли. Высыпания на ощупь были горячими. Уехали в больницу, где нам сказали, что у вас аллергическая реакция, в виде крапивницы, при этом у ребенка держалась высокая температура 38.Лечили нас супрастином и двумя уколами преднизолона. Участковый врач сказал, что у нас аутоимунное заболевание и порекомендовал обратиться к кардиоревматологу. Права ли она, что это может быть? Посоветуйте, какие можно сдать анализы для установления диагноза. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, судя по описанию сыпи, возможно, это может быть узловатая эритема, которая часто имеет инфекционную этиологию. В настоящее время данной патологией занимаются дерматологи. Лечение лучше проводить в стационаре, т.к. часто приходится применять антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, иногда в некоторых случаях гормональную терапию. Необходимо выяснить причину (инфекционного возбудителя), что тоже лучше делать в стационаре.

20 ноября 2014г., Светлана написала: Добрый день. Такой вопрос. Ребенку 4 года. У него функциональный шум в сердце (хорда), слышно только в одном месте. Делали экг, узи. Все в норме. К кардиологу (ради своего успокоения) ходили за три года 3-4 раза. Каждый раз спрашивали, можно ли будет заниматься ребенку хоккеем? Нам сказали и кардиолог, и педиатр что противопоказаний к занятиям нет. И следующий осмотр кардиолога только перед школой. На хоккей мы пошли, ребенку очень нравится, усталости нет. Знаем, что потом нужно будет проходить мед. комиссию в спортивном диспансере. Подскажите, наш кардиолог прав? и не является ли функциональный шум (хорда) противопоказанием? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Светлана, функциональный шум не является противопоказанием к занятиям хоккеем. Пройдите осмотр кардиолога перед школой; если педиатру что-то не понравится, он может направить ребенка на прием раньше.

28 мая 2014г., Наталья написала: у ребёнка в 3 года было открыто овальное окно, нам уже 6 лет могло ли оно закрыться или нет?
Ответ: Уважаемая Наталья, открытое овальное окно могло уже закрыться. Необходимо сделать УЗИ сердца и с результатом явиться на прием к кардиологу по месту жительства для определения дальнейшей тактики ведения.

28 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте. К вам 14 и 15 мая приезжает детский кардиохирург, но он не консультирует детей с открытым овальным окном, почему? Моему ребёнку 6 лет, у нас открытое овальное окно размером 4-5 мм, оно не закрывается. Летом 2013 года делали узи сердца в вашей больнице, нам сказали, что ждать кардиохирурга с Москвы и к нему на приём. В тоже время у вас в регистратуре нам не отказали с нашим диагнозом, сказали, что записи нет, а на сайте другая информация. Как нам быть? Как нам попасть на приём 14 мая? Что делать? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Татьяна. Да, к нам приезжают детские кардиохирурги из г.Москвы. Они будут консультировать детей с врожденными пороками сердца, но открытое овально окно считается малой аномалией развития сердца (МАРС), не порок, оно не требует оперативного лечения. Вы можете подойти на консультацию в порядке живой очереди, Вам не откажут. Прием детей из районов области с 09:00 до 13:00 (14-15.05.2014г.), из гг.Вологды и Череповца с 14-00 (14-15.05.2014г.)

Екатерина написала: здравствуйте. хотела поинтересоваться, брадикардия и шумы в сердце свидетельствуют о ВПС. и как его диагностировать как можно раньше?
Ответ: Уважаемая Екатерина, брадикардия и шум в сердце не всегда могут свидетельствовать о ВПС, их могут вызывать и другие причины (вегето-сосудистая дистония, функциональный шум, анемия и другие), но при наличии (появлении) данных симптомов требуется обратиться к врачу. Для ранней диагностики ВПС у детей необходимо при наличии симптомов (отставание в физическом развитии, одышка, утомляемость при кормлении у маленького ребенка и при физической нагрузке у старших детей) пройти осмотр врача педиатра и выполнить ЭКГ. В дальнейшем ребенка должен осмотреть кардиолог и решить вопрос о проведении УЗИ сердца.

— отвечает Демидова Наталья Анатольевна , врач кардиолог высшей категории

4 декабря 2014г., Оксана написала: Подскажите, пожалуйста! Дочери шесть месяцев врач выслушала шумок в сердце, сделали экг все хорошо, сделали узи сердца, заключение: в области бифуркации в режиме pw регистрируется доп. поток, в цдк потока не видно. Не исключен ОАП. Доктор сказала, что к году может все исправится, однако я читала, что оап лечат препаратами, что бы этот поток закрылся. Мы сами с района, может, областные доктора нам подскажут, не упустим ли мы время, если сейчас ничего не делать и просто ждать? Ребенок родился на 39 неделе правда путем кесарева, подскажите какой вообще может быть прогноз и что делать, если к году ситуация не изменится?
Ответ: Уважаемая Оксана, необходимо доказать есть ли открытый артериальный проток, то есть повторно провести ЭХОКГ и осмотр кардиолога. В возрасте 6 месяцев не может идти речь о медикаментозном закрытии протока. Если при повторном обследовании диагноз подтвердиться, то тогда уже требуется решать вопрос надо ли закрывать ОАП, и, если надо, то, как срочно.

7 ноября 2014г., Света написала: Здравствуйте. моему сыну поставили с рождения функционирующее овальное окно, каждые полгода мы обследовались, в прошлом году окно было 3.7, ребенку уже 2.7 года были на обследовании недавно, окно увеличилось, стало 4.6, толком ничего не объяснили, сказали единственное, что ребенок растет и окно может увеличиться, насколько я знаю окно должно зарасти к двум годам, но если оно не заросло должно ли оно увеличиваться, Должно ли увеличиваться овальное окно с подрастанием ребенка?
Ответ: Уважаемая Светлана. Размеры овального окна не имеют абсолютного значения, важно наличие клиники, жалоб и увеличения размеров сердца по УЗИ. Закрытие овального окна к 2-м годам не обязательно. Размер функционирующего овального окна с возрастом может увеличиваться (с ростом межпредсердной перегородки).

6 ноября 2014г., Елена Николаевна написала: Здравствуйте, уважаемый доктор. Пишу по просьбе родителей ребёнка из Никольского района. Показан приём детского кардиолога весной 2015 г. (из Москвы или С-Петербурга). Если известны сроки пребывания и приёма данных специалистов в г. Вологда, прошу сообщить по э/п. Заранее благодарна.
Ответ: Уважаемая Елена Николаевна. Вопрос о приезде кардиохирурга из Москвы и времени консультаций будет решаться в феврале-марте 2015 года. Информация об этом будет направлена во все районные больницы области.

24 июня 2014г., Наталия написала: Добрый день! В 2012 году моей дочери был поставлен диагноз ЮХА., в 2013 году проходила обследование в областной детской больнице. После этого наблюдались у Демидовой Н.А. После этого никаких ухудшений не было. Сейчас уехала в лагерь, почти сразу же заболели обе ноги в лодыжке, ходить долго не может, и в спокойном состоянии ноги тоже болят. Узнавала, что в КДП нет приема Демидовой Н.А. Подскажите, куда нам обратится, очень хочется попасть на обследование в больницу, чтобы отмести всякое ухудшение в этой болезни. Заранее огромное спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Наталия, Вам необходимо обратиться к педиатру, либо к кардиологу по месту жительства, и решить вопрос о необходимости госпитализации в нашу больницу, которая осуществляется по направлению данных специалистов. Записаться на госпитализацию можно будет по телефону отделения (8172)71-75-06.

13 марта 2014 г, Алена написал: Здравствуйте. Моему ребенку 4 года. Были поставлены на учет с врожденным пороком сердца. Требуется консультация кардиохирурга. Могу ли я узнать, когда приезжают кардиохирурги с Москвы. И как попасть к ним на консультацию. Заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Алена. Приезд детских кардиохирургов планируется на 14-15 мая 2014г. Информация о приеме детей уже направлена нами во все детские ЛПУ области и в ближайшее время будет размещена на сайте нашей больницы в разделе новости. Рекомендуем Вам обратиться к кардиологу или педиатру по месту жительства.

Сердечная блокада первой степени — StatPearls

Непрерывное обучение

Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени — это состояние аномально медленной проводимости через АВ-узел. Он определяется по изменениям ЭКГ, которые включают интервал PR более 0,20 без нарушения проводимости от предсердий к желудочкам. Это состояние обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на обычной ЭКГ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение блокады сердца первой степени и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Изложить патофизиологию блокады сердца первой степени.
Опишите изменения ЭКГ, наблюдаемые при оценке блокады сердца первой степени.
Рассмотрите ведение пациентов с блокадой сердца первой степени.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от блокады сердца первой степени.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение атриовентрикулярной (АВ) блокады первой степени — это интервал PR более 0,20 секунды на электрокардиографии (ЭКГ) без нарушения проводимости от предсердий к желудочкам (рисунок). Нормальное измерение интервала PR составляет от 0,12 секунды до 0,20 секунды. Когда интервал PR увеличивается более чем на 0,30 секунды, атриовентрикулярная блокада первой степени называется «отмеченной». В определенных ситуациях зубцы P могут находиться в пределах предшествующих зубцов T.Обычно он протекает бессимптомно и без значительных осложнений. Подавляющему большинству пациентов не требуется никакого лечения, кроме обычного наблюдения за ухудшением задержки проведения. Регулярное обследование имеет важное значение, поскольку пораженные пациенты продемонстрировали повышенный риск развития фибрилляции предсердий или атриовентрикулярной блокады более высокой степени. [1] [2]

Этиология

Исследователи связывают АВ-блок первой степени с повышенным тонусом блуждающего нерва у молодых пациентов, поскольку во многих ранних популяционных исследованиях этого состояния участвовали молодые здоровые добровольцы.Фиброзные изменения в проводящей системе сердца, по-видимому, являются одной из частых причин у пожилых пациентов. Кроме того, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, электролитных нарушениях (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), воспалениях, инфекциях (эндокардит, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, дифтерия) лекарства (антиаритмические препараты Ia, Ic, II, III, IV и дигоксин) инфильтративные заболевания (саркоидоз), коллагеновые сосудистые заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и склеродермия), идиопатические дегенеративные заболевания (болезни Ленегре и Лева) и нервно-мышечные расстройства — идентифицируемые причины АВ-блокады первой степени.[3] [4]

Эпидемиология

Распространенность увеличивается с возрастом, при этом большинство исследований обнаруживают распространенность от 1,0% до 1,5% до возраста 60 лет, после чего распространенность возрастает примерно до 6,0%. Это чаще встречается у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1. Показатели распространенности выше 10% наблюдались в популяциях молодых спортсменов, что позволяет предположить, что повышенный парасимпатический вегетативный тонус играет роль в развитии АВ-блокады первой степени у более молодых пациентов.[5] [6]

Патофизиология

Электрофизиологические исследования показали, что удлинение интервала PR может быть связано с задержкой проведения в атриовентрикулярном узле, правом предсердии или системе Гиса Пуркинье. Однако чаще всего поражается АВ-узел. Морфология и размер комплекса QRS отражают то, что система Гиса Пуркинье является местом задержки проведения. Наличие АВ-блокады первой степени на ЭКГ свидетельствует о длительной проводимости в АВ-узле, обычно из-за повышенного тонуса блуждающего нерва у молодых пациентов и фиброза проводящей системы у пожилых пациентов.[7]

Несмотря на то, что проводимость замедляется, каждый импульс, исходящий из предсердия, передается в желудочки. Задержка проводимости также может быть связана с дисфункцией предсердий, пучка Гиса или системы Пуркинье. Задержка проводимости в этих областях чаще возникает из-за основного заболевания сердца и чаще прогрессирует до более высокой степени AV-блокады. Пациенты с нарушениями проводимости, возникающими в системах Гиса или Пуркинье, с большей вероятностью будут иметь удлиненные интервалы QRS, а также удлиненный интервал PR при АВ-блокаде первой степени.Длительное проведение хорошо переносится, особенно когда интервал PR остается короче 0,30 секунды. По мере того, как интервал PR превышает 0,30 секунды, синхронность систолы предсердий и желудочков ухудшается, что может привести к недостаточной преднагрузке желудочков и появлению симптомов «синдрома кардиостимулятора», более подробно описываемого ниже [8]. Плохое наполнение желудочков из-за продолжительных интервалов PR может также привести к митральной регургитации, которая усугубляет такие состояния, как сердечная недостаточность.

История и физика

AV-блокада первой степени почти всегда протекает без сопутствующих симптомов.Пациенты часто не подозревают об этом состоянии до тех пор, пока оно не появится на рутинной электрокардиографии. При распознавании удлинения интервала PR необходимо собрать подробный анамнез с особым вниманием к любому анамнезу врожденных или приобретенных пороков сердца, факторам риска сердечных заболеваний, семейному анамнезу сердечных заболеваний, наличию нервно-мышечных заболеваний или семейному анамнезу. нервно-мышечных заболеваний. При блокаде первой степени более высокой степени (интервал PR более 0,30 секунды) у пациентов могут развиваться симптомы, похожие на синдром кардиостимулятора: одышка, недомогание, головокружение, боль в груди или даже обморок из-за плохой синхронизации сокращений предсердий и желудочков.[8] При задержке сокращения желудочков пациенты будут испытывать дискомфорт, поскольку предсердия сокращаются до закрытых предсердно-желудочковых клапанов. Точно так же физический осмотр обычно проходит нормально, и нет общих результатов физикального обследования, указывающих на АВ-блокаду первой степени. Целесообразно провести общую оценку признаков сердечных заболеваний, например, аускультацию на предмет шумов или дополнительных тонов сердца, пальпацию на предмет JVD и периферических отеков, а также оценку кожи на наличие цианоза, клубочков или других признаков хронического сердечного заболевания.

Оценка

Интервал PR более 0,20 секунды на поверхностной ЭКГ без сопутствующего нарушения проводимости между предсердиями и желудочками является диагностическим признаком АВ-блокады первой степени. Когда клиницист определяет это на ЭКГ, он должен опросить пациентов о наличии ранее существовавшего сердечного заболевания (приобретенного или врожденного) и семейном анамнезе сердечных заболеваний. Пациенты с сердечными заболеваниями или с семейным анамнезом сердечных заболеваний требуют исследования для выявления органических причин удлинения интервала PR.[9] У бессимптомных пациентов дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться. Пациентам с симптомами, пациентам с ассоциированным удлинением интервала QRS и пациентам с ассоциированным заболеванием сердца может быть показано направление на более инвазивные электрофизиологические исследования, которые помогут определить место задержки проведения [1].

Лечение / ведение

Большинство пациентов с АВ-блокадой первой степени не нуждаются в лечении. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) / Американского колледжа кардиологов (ACC) не рекомендуют установку постоянного кардиостимулятора пациентам с АВ-блокадой первой степени, за исключением пациентов с интервалом PR больше 0.30 секунд у тех, кто испытывает симптомы, предположительно вызванные АВ-блокадой. [10] Эти симптомы похожи на отмеченные выше и часто возникают из-за асинхронности предсердий и желудочков. Кроме того, пациенты с АВ-блокадой первой степени и сопутствующим нервно-мышечным заболеванием или удлиненным интервалом QRS также могут быть кандидатами на установку кардиостимулятора.

Пациентам с атриовентрикулярной блокадой, связанной с инфарктом миокарда (ИМ), может быть показано размещение кардиостимулятора, но часто с задержкой, чтобы определить, является ли атриовентрикулярная блокада преходящей по мере выздоровления пациента от инфаркта миокарда.Показания к назначению антиаритмических препаратов при АВ-блокаде первой степени отсутствуют. При отсутствии симптомов пациенты не нуждаются в лечении, выходящем за рамки наблюдения, чтобы оценить ухудшение AV-блокады. Это наблюдение может проводиться с помощью обычных ЭКГ, и дальнейшее обследование редко показано, если нет ухудшения удлинения интервала PR. Хотя обычно это считается доброкачественным состоянием, когортные исследования показали, что пациенты с АВ-блокадой первой степени имеют более высокую частоту фибрилляции предсердий, установки кардиостимулятора и смертности от всех причин, чем пациенты с нормальными интервалами PR.В настоящее время неизвестно, связано ли это с тем, что АВ-блокада первой степени чаще встречается у пациентов с органическим заболеванием сердца или АВ-блокада первой степени является патологическим состоянием, склонным к прогрессированию до блоков более высокой степени, даже при отсутствии сопутствующее заболевание сердца. [11] [12] [9]

Прогноз

Изначально считалось, что изолированная блокада сердца первой степени имеет доброкачественный прогноз, поскольку не имеет прямых клинических последствий. У пациентов с этим заболеванием нет прямой симптоматики.Фрамингемское исследование показало, что пациенты с длительными интервалами PR или блокадой сердца первой степени имеют в два раза больший риск развития фибрилляции предсердий и в три раза чаще нуждаются в кардиостимуляторе [7].

Осложнения

В то время как блокада сердца первой степени обычно протекает бессимптомно и возникает случайно на ЭКГ, пациенты должны проходить регулярное последующее наблюдение, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует до ухудшения сердечной проводимости. Пациенты, как правило, могут вести нормальный образ жизни без симптомов при отсутствии какого-либо прогрессирования состояния.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам часто не требуется лечение первой блокады сердца первой степени. Им следует проконсультироваться по поводу симптомов, связанных с обострением сердечной блокады, таких как:

Жемчуг и другие проблемы

АВ-блокада первой степени обычно протекает бессимптомно и поэтому хорошо переносится. Исследования показывают, что с возрастом у пациентов с этим заболеванием повышается вероятность развития связанных нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий или атриовентрикулярная блокада высокой степени.Следовательно, необходимо тщательное наблюдение за пациентами с известной АВ-блокадой первой степени по мере того, как они становятся старше или у них развивается ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца или другое потенциально осложняющее состояние.

Улучшение результатов медицинской бригады

Блокада сердца первой степени часто бывает случайной находкой на ЭКГ. У большинства пациентов симптомы могут отсутствовать. Поскольку эти пациенты могут обращаться практически к любому медицинскому или хирургическому специалисту, всем медицинским работникам необходимо понимание и лечение этого доброкачественного сердечного заболевания.Прогноз для пациентов с блокадой сердца первой степени отличный. Развитие блокады сердца второй степени происходит очень редко. У тех, кто приобрел блокаду сердца, вызванную Лаймом, состояние обычно разрешается спонтанно в течение 2-10 дней. Хотя блокада сердца первой степени всегда считалась доброкачественным заболеванием, эпидемиологические данные исследования Framingham предполагают, что она может быть связана с предсердными аритмиями, необходимостью имплантации кардиостимулятора и общей смертностью [7]. Состояние не является доброкачественным при наличии пониженной фракции выброса, сердечной недостаточности или систолической дисфункции.Когда заболевание диагностируется лечащим врачом или практикующей медсестрой, необходимо направить соответствующее направление к кардиологу, который сможет определить степень и / или потребность в дальнейшем обследовании. [3] [1] (Уровень V)

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

ЭКГ, сердечный комплекс, отмечающий значительно удлиненный интервал PR (0,32 секунды), соответствующий АВ-блокаде первой степени. Предоставлено Амгадом Н. Макарюсом, доктором медицины, FACC, FACP, FASE, FSCCT

Ссылки

1.: Левальтер Т., Пюрерфелльнер Х., Унгар А., Ригер Г., Мангони Л., Дуру Ф., исследователи INSIGHT XT. «АВ-блокада первой степени — доброкачественное образование?» Вставной кардиомонитор у пациентов с АВ-блокадой 1-й степени выявляет наличие или прогрессирование блокады более высокой степени или брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора. J Interv Card Electrophysiol. 2018 август; 52 (3): 303-306. [PubMed: 30105427]
2.: Ли С., Сингла М. Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма.Am J Ther. 2016 март-апрель; 23 (2): e566-9. [PubMed: 25730155]
3.: Nikolaidou T., Ghosh JM, Clark AL. Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтическое значение у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Clin Electrophysiol. 2016 Апрель; 2 (2): 181-192. [PubMed: 29766868]
4.: ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA. Сердце слишком пьяное, чтобы вести машину; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации. Chin J Physiol. 2016 29 февраля; 59 (1): 1-8.[PubMed: 26875557]
5.: Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, Morillo CA, Rueda -Очоа О.Л., Франко О.Н., Мука Т. Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018 июн; 12 (6): e0006567. [Бесплатная статья PMC: PMC5999094] [PubMed: 29897909]
6.: Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G.Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017 декабрь; 31 (12): 1691-1697. [PubMed: 2
10]
7.: Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C., Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. ДЖАМА. 2009 24 июня; 301 (24): 2571-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2765917] [PubMed: 19549974]
8.: Барольд СС. Показания к постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде I степени: I, II или III класс? Стимуляция Clin Electrophysiol. 1996 Май; 19 (5): 747-51. [PubMed: 8734740]
9.: Holmqvist F, Daubert JP. AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Май; 18 (3): 215-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6932444] [PubMed: 23714079]
10.: Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, Ferguson TB, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE , Шенфельд М.Х., Шанкер А.Дж., Силка М.Д., Стивенсон Л.В., Стивенсон В.Г., Варози П.Д., Элленбоген К.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хейс Д.Л., Пейдж Р.Л., Стивенсон Л.В., Суини М., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. [исправлено]. Тираж. 2 октября 2012 г .; 126 (14): 1784-800. [PubMed: 22965336]
11.: Клоуз MEB, Юди А.М., Кирнан Э., Уильямс М.Р., Бермас Б., Чакраварти Э., Саммаритано Л.Р., Чемберс С.Д., Байон Дж.Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от волчанки новорожденных: обзор практики медицинских работников. Ревматология (Оксфорд). 01 июля 2018; 57 (suppl_5): v9-v17. [Бесплатная статья PMC: PMC6099126] [PubMed: 30137589]
12.: Георгиевич Л., Андрич Л. Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие руководящие принципы для участия в соревновательных видах спорта. Srp Arh Celok Lek. 2016 январь-февраль; 144 (1-2): 104-10. [PubMed: 27276869]

Блок сердца первой степени — StatPearls

Продолжение образовательных мероприятий

Атриовентрикулярная блокада первой степени — это состояние аномально медленной проводимости через АВ-узел.Он определяется по изменениям ЭКГ, которые включают интервал PR более 0,20 без нарушения проводимости от предсердий к желудочкам. Это состояние обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на обычной ЭКГ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение блокады сердца первой степени и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Изложить патофизиологию блокады сердца первой степени.
Опишите изменения ЭКГ, наблюдаемые при оценке блокады сердца первой степени.
Рассмотрите ведение пациентов с блокадой сердца первой степени.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от блокады сердца первой степени.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени определяется как интервал PR больше 0.20 секунд на электрокардиографии (ЭКГ) без нарушения проводимости между предсердиями и желудочками (рисунок). Нормальное измерение интервала PR составляет от 0,12 секунды до 0,20 секунды. Когда интервал PR увеличивается более чем на 0,30 секунды, атриовентрикулярная блокада первой степени называется «отмеченной». В определенных ситуациях зубцы P могут находиться в пределах предшествующих зубцов T. Обычно он протекает бессимптомно и без значительных осложнений. Подавляющему большинству пациентов не требуется никакого лечения, кроме обычного наблюдения за ухудшением задержки проведения.Регулярное обследование имеет важное значение, поскольку пораженные пациенты продемонстрировали повышенный риск развития фибрилляции предсердий или атриовентрикулярной блокады более высокой степени. [1] [2]

Этиология

Исследователи связывают АВ-блок первой степени с повышенным тонусом блуждающего нерва у молодых пациентов, поскольку во многих ранних популяционных исследованиях этого состояния участвовали молодые здоровые добровольцы. Фиброзные изменения в проводящей системе сердца, по-видимому, являются одной из частых причин у пожилых пациентов. Кроме того, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, электролитных нарушениях (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), воспалениях, инфекциях (эндокардит, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, дифтерия) лекарства (антиаритмические препараты Ia, Ic, II, III, IV и дигоксин) инфильтративные заболевания (саркоидоз), коллагеновые сосудистые заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и склеродермия), идиопатические дегенеративные заболевания (болезни Ленегре и Лева) и нервно-мышечные расстройства — идентифицируемые причины АВ-блокады первой степени.[3] [4]

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинской бригады

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Левальтер Т., Пюрерфелльнер Х., Унгар А., Ригер Г., Мангони Л., Дуру Ф., исследователи INSIGHT XT. «АВ-блокада первой степени — доброкачественное образование?» Вставной кардиомонитор у пациентов с АВ-блокадой 1-й степени выявляет наличие или прогрессирование блокады более высокой степени или брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора. J Interv Card Electrophysiol. 2018 август; 52 (3): 303-306. [PubMed: 30105427]
2.: Ли С., Сингла М. Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма.Am J Ther. 2016 март-апрель; 23 (2): e566-9. [PubMed: 25730155]
3.: Nikolaidou T., Ghosh JM, Clark AL. Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтическое значение у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Clin Electrophysiol. 2016 Апрель; 2 (2): 181-192. [PubMed: 29766868]
4.: ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA. Сердце слишком пьяное, чтобы вести машину; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации. Chin J Physiol. 2016 29 февраля; 59 (1): 1-8.[PubMed: 26875557]
5.: Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, Morillo CA, Rueda -Очоа О.Л., Франко О.Н., Мука Т. Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018 июн; 12 (6): e0006567. [Бесплатная статья PMC: PMC5999094] [PubMed: 29897909]
6.: Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G.Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017 декабрь; 31 (12): 1691-1697. [PubMed: 2
10]
7.: Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C., Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. ДЖАМА. 2009 24 июня; 301 (24): 2571-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2765917] [PubMed: 19549974]
8.: Барольд СС. Показания к постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде I степени: I, II или III класс? Стимуляция Clin Electrophysiol. 1996 Май; 19 (5): 747-51. [PubMed: 8734740]
9.: Holmqvist F, Daubert JP. AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Май; 18 (3): 215-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6932444] [PubMed: 23714079]
10.: Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, Ferguson TB, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE , Шенфельд М.Х., Шанкер А.Дж., Силка М.Д., Стивенсон Л.В., Стивенсон В.Г., Варози П.Д., Элленбоген К.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хейс Д.Л., Пейдж Р.Л., Стивенсон Л.В., Суини М., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. [исправлено]. Тираж. 2 октября 2012 г .; 126 (14): 1784-800. [PubMed: 22965336]
11.: Клоуз MEB, Юди А.М., Кирнан Э., Уильямс М.Р., Бермас Б., Чакраварти Э., Саммаритано Л.Р., Чемберс С.Д., Байон Дж.Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от волчанки новорожденных: обзор практики медицинских работников. Ревматология (Оксфорд). 01 июля 2018; 57 (suppl_5): v9-v17. [Бесплатная статья PMC: PMC6099126] [PubMed: 30137589]
12.: Георгиевич Л., Андрич Л. Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие руководящие принципы для участия в соревновательных видах спорта. Srp Arh Celok Lek. 2016 январь-февраль; 144 (1-2): 104-10. [PubMed: 27276869]

Блок сердца первой степени — StatPearls

Продолжение образовательных мероприятий

Цели:

Изложить патофизиологию блокады сердца первой степени.
Опишите изменения ЭКГ, наблюдаемые при оценке блокады сердца первой степени.
Рассмотрите ведение пациентов с блокадой сердца первой степени.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от блокады сердца первой степени.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Этиология

Исследователи связывают АВ-блок первой степени с повышенным тонусом блуждающего нерва у молодых пациентов, поскольку во многих ранних популяционных исследованиях этого состояния участвовали молодые здоровые добровольцы. Фиброзные изменения в проводящей системе сердца, по-видимому, являются одной из частых причин у пожилых пациентов. Кроме того, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, электролитных нарушениях (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), воспалениях, инфекциях (эндокардит, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, дифтерия) лекарства (антиаритмические препараты Ia, Ic, II, III, IV и дигоксин) инфильтративные заболевания (саркоидоз), коллагеновые сосудистые заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и склеродермия), идиопатические дегенеративные заболевания (болезни Ленегре и Лева) и нервно-мышечные расстройства — идентифицируемые причины АВ-блокады первой степени.[3] [4]

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинской бригады

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Левальтер Т., Пюрерфелльнер Х., Унгар А., Ригер Г., Мангони Л., Дуру Ф., исследователи INSIGHT XT. «АВ-блокада первой степени — доброкачественное образование?» Вставной кардиомонитор у пациентов с АВ-блокадой 1-й степени выявляет наличие или прогрессирование блокады более высокой степени или брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора. J Interv Card Electrophysiol. 2018 август; 52 (3): 303-306. [PubMed: 30105427]
2.: Ли С., Сингла М. Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма.Am J Ther. 2016 март-апрель; 23 (2): e566-9. [PubMed: 25730155]
3.: Nikolaidou T., Ghosh JM, Clark AL. Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтическое значение у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Clin Electrophysiol. 2016 Апрель; 2 (2): 181-192. [PubMed: 29766868]
4.: ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA. Сердце слишком пьяное, чтобы вести машину; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации. Chin J Physiol. 2016 29 февраля; 59 (1): 1-8.[PubMed: 26875557]
5.: Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, Morillo CA, Rueda -Очоа О.Л., Франко О.Н., Мука Т. Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018 июн; 12 (6): e0006567. [Бесплатная статья PMC: PMC5999094] [PubMed: 29897909]
6.: Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G.Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017 декабрь; 31 (12): 1691-1697. [PubMed: 2
10]
7.: Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C., Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. ДЖАМА. 2009 24 июня; 301 (24): 2571-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2765917] [PubMed: 19549974]
8.: Барольд СС. Показания к постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде I степени: I, II или III класс? Стимуляция Clin Electrophysiol. 1996 Май; 19 (5): 747-51. [PubMed: 8734740]
9.: Holmqvist F, Daubert JP. AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Май; 18 (3): 215-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6932444] [PubMed: 23714079]
10.: Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, Ferguson TB, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE , Шенфельд М.Х., Шанкер А.Дж., Силка М.Д., Стивенсон Л.В., Стивенсон В.Г., Варози П.Д., Элленбоген К.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хейс Д.Л., Пейдж Р.Л., Стивенсон Л.В., Суини М., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. [исправлено]. Тираж. 2 октября 2012 г .; 126 (14): 1784-800. [PubMed: 22965336]
11.: Клоуз MEB, Юди А.М., Кирнан Э., Уильямс М.Р., Бермас Б., Чакраварти Э., Саммаритано Л.Р., Чемберс С.Д., Байон Дж.Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от волчанки новорожденных: обзор практики медицинских работников. Ревматология (Оксфорд). 01 июля 2018; 57 (suppl_5): v9-v17. [Бесплатная статья PMC: PMC6099126] [PubMed: 30137589]
12.: Георгиевич Л., Андрич Л. Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие руководящие принципы для участия в соревновательных видах спорта. Srp Arh Celok Lek. 2016 январь-февраль; 144 (1-2): 104-10. [PubMed: 27276869]

Блок сердца первой степени — StatPearls

Продолжение образовательных мероприятий

Цели:

Изложить патофизиологию блокады сердца первой степени.
Опишите изменения ЭКГ, наблюдаемые при оценке блокады сердца первой степени.
Рассмотрите ведение пациентов с блокадой сердца первой степени.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от блокады сердца первой степени.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Этиология

Исследователи связывают АВ-блок первой степени с повышенным тонусом блуждающего нерва у молодых пациентов, поскольку во многих ранних популяционных исследованиях этого состояния участвовали молодые здоровые добровольцы. Фиброзные изменения в проводящей системе сердца, по-видимому, являются одной из частых причин у пожилых пациентов. Кроме того, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, электролитных нарушениях (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), воспалениях, инфекциях (эндокардит, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, дифтерия) лекарства (антиаритмические препараты Ia, Ic, II, III, IV и дигоксин) инфильтративные заболевания (саркоидоз), коллагеновые сосудистые заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и склеродермия), идиопатические дегенеративные заболевания (болезни Ленегре и Лева) и нервно-мышечные расстройства — идентифицируемые причины АВ-блокады первой степени.[3] [4]

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинской бригады

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Левальтер Т., Пюрерфелльнер Х., Унгар А., Ригер Г., Мангони Л., Дуру Ф., исследователи INSIGHT XT. «АВ-блокада первой степени — доброкачественное образование?» Вставной кардиомонитор у пациентов с АВ-блокадой 1-й степени выявляет наличие или прогрессирование блокады более высокой степени или брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора. J Interv Card Electrophysiol. 2018 август; 52 (3): 303-306. [PubMed: 30105427]
2.: Ли С., Сингла М. Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма.Am J Ther. 2016 март-апрель; 23 (2): e566-9. [PubMed: 25730155]
3.: Nikolaidou T., Ghosh JM, Clark AL. Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтическое значение у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Clin Electrophysiol. 2016 Апрель; 2 (2): 181-192. [PubMed: 29766868]
4.: ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA. Сердце слишком пьяное, чтобы вести машину; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации. Chin J Physiol. 2016 29 февраля; 59 (1): 1-8.[PubMed: 26875557]
5.: Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, Morillo CA, Rueda -Очоа О.Л., Франко О.Н., Мука Т. Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018 июн; 12 (6): e0006567. [Бесплатная статья PMC: PMC5999094] [PubMed: 29897909]
6.: Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G.Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017 декабрь; 31 (12): 1691-1697. [PubMed: 2
10]
7.: Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C., Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. ДЖАМА. 2009 24 июня; 301 (24): 2571-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2765917] [PubMed: 19549974]
8.: Барольд СС. Показания к постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде I степени: I, II или III класс? Стимуляция Clin Electrophysiol. 1996 Май; 19 (5): 747-51. [PubMed: 8734740]
9.: Holmqvist F, Daubert JP. AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Май; 18 (3): 215-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6932444] [PubMed: 23714079]
10.: Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, Ferguson TB, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE , Шенфельд М.Х., Шанкер А.Дж., Силка М.Д., Стивенсон Л.В., Стивенсон В.Г., Варози П.Д., Элленбоген К.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хейс Д.Л., Пейдж Р.Л., Стивенсон Л.В., Суини М., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. [исправлено]. Тираж. 2 октября 2012 г .; 126 (14): 1784-800. [PubMed: 22965336]
11.: Клоуз MEB, Юди А.М., Кирнан Э., Уильямс М.Р., Бермас Б., Чакраварти Э., Саммаритано Л.Р., Чемберс С.Д., Байон Дж.Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от волчанки новорожденных: обзор практики медицинских работников. Ревматология (Оксфорд). 01 июля 2018; 57 (suppl_5): v9-v17. [Бесплатная статья PMC: PMC6099126] [PubMed: 30137589]
12.: Георгиевич Л., Андрич Л. Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие руководящие принципы для участия в соревновательных видах спорта. Srp Arh Celok Lek. 2016 январь-февраль; 144 (1-2): 104-10. [PubMed: 27276869]

Блок сердца первой степени — StatPearls

Продолжение образовательных мероприятий

Цели:

Изложить патофизиологию блокады сердца первой степени.
Опишите изменения ЭКГ, наблюдаемые при оценке блокады сердца первой степени.
Рассмотрите ведение пациентов с блокадой сердца первой степени.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от блокады сердца первой степени.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Этиология

Исследователи связывают АВ-блок первой степени с повышенным тонусом блуждающего нерва у молодых пациентов, поскольку во многих ранних популяционных исследованиях этого состояния участвовали молодые здоровые добровольцы. Фиброзные изменения в проводящей системе сердца, по-видимому, являются одной из частых причин у пожилых пациентов. Кроме того, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, электролитных нарушениях (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), воспалениях, инфекциях (эндокардит, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, дифтерия) лекарства (антиаритмические препараты Ia, Ic, II, III, IV и дигоксин) инфильтративные заболевания (саркоидоз), коллагеновые сосудистые заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и склеродермия), идиопатические дегенеративные заболевания (болезни Ленегре и Лева) и нервно-мышечные расстройства — идентифицируемые причины АВ-блокады первой степени.[3] [4]

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинской бригады

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

1.: Левальтер Т., Пюрерфелльнер Х., Унгар А., Ригер Г., Мангони Л., Дуру Ф., исследователи INSIGHT XT. «АВ-блокада первой степени — доброкачественное образование?» Вставной кардиомонитор у пациентов с АВ-блокадой 1-й степени выявляет наличие или прогрессирование блокады более высокой степени или брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора. J Interv Card Electrophysiol. 2018 август; 52 (3): 303-306. [PubMed: 30105427]
2.: Ли С., Сингла М. Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма.Am J Ther. 2016 март-апрель; 23 (2): e566-9. [PubMed: 25730155]
3.: Nikolaidou T., Ghosh JM, Clark AL. Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтическое значение у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Clin Electrophysiol. 2016 Апрель; 2 (2): 181-192. [PubMed: 29766868]
4.: ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA. Сердце слишком пьяное, чтобы вести машину; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации. Chin J Physiol. 2016 29 февраля; 59 (1): 1-8.[PubMed: 26875557]
5.: Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, Morillo CA, Rueda -Очоа О.Л., Франко О.Н., Мука Т. Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018 июн; 12 (6): e0006567. [Бесплатная статья PMC: PMC5999094] [PubMed: 29897909]
6.: Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G.Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017 декабрь; 31 (12): 1691-1697. [PubMed: 2
10]
7.: Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C., Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. ДЖАМА. 2009 24 июня; 301 (24): 2571-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2765917] [PubMed: 19549974]
8.: Барольд СС. Показания к постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде I степени: I, II или III класс? Стимуляция Clin Electrophysiol. 1996 Май; 19 (5): 747-51. [PubMed: 8734740]
9.: Holmqvist F, Daubert JP. AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Май; 18 (3): 215-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6932444] [PubMed: 23714079]
10.: Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, Ferguson TB, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE , Шенфельд М.Х., Шанкер А.Дж., Силка М.Д., Стивенсон Л.В., Стивенсон В.Г., Варози П.Д., Элленбоген К.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хейс Д.Л., Пейдж Р.Л., Стивенсон Л.В., Суини М., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. [исправлено]. Тираж. 2 октября 2012 г .; 126 (14): 1784-800. [PubMed: 22965336]
11.: Клоуз MEB, Юди А.М., Кирнан Э., Уильямс М.Р., Бермас Б., Чакраварти Э., Саммаритано Л.Р., Чемберс С.Д., Байон Дж.Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от волчанки новорожденных: обзор практики медицинских работников. Ревматология (Оксфорд). 01 июля 2018; 57 (suppl_5): v9-v17. [Бесплатная статья PMC: PMC6099126] [PubMed: 30137589]
12.: Георгиевич Л., Андрич Л. Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие руководящие принципы для участия в соревновательных видах спорта. Srp Arh Celok Lek. 2016 январь-февраль; 144 (1-2): 104-10. [PubMed: 27276869]

Блок сердца первой степени, статья

[2]

Ли С., Сингла М., Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма.Американский журнал терапии. Март-апр 2016 г. [PubMed PMID: 25730155]

[3]

Николаиду Т., Гош Дж. М., Кларк А. Л., Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтические последствия для пациентов с сердечной недостаточностью. JACC. Клиническая электрофизиология. 2016 г., апр. [PubMed PMID: 29766868]

[4]

ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA, «Сердце, слишком пьяное, чтобы вести машину»; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации.Китайский физиологический журнал. 2016, 29 февраля [PubMed PMID: 26875557]

[5]

Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, Morillo CA, Rueda-Ochoa OL, Franco OH, Muka T, Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS игнорирует тропические болезни.Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29897909]

[6]

Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G, Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с сахарный диабет 2 типа. Журнал диабета и его осложнений. 2017 декабрь [PubMed PMID: 2

10]

[7]

Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ, Долгосрочные исходы у людей с длительным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени.ДЖАМА. 24 июня 2009 г .; [PubMed PMID: 19549974]

[8]

Barold SS, Показания для постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде первой степени: класс I, II или III? Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология: PACE. 1996 May; [PubMed PMID: 8734740]

[9]

Holmqvist F, Daubert JP, AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Анналы неинвазивной электрокардиологии: официальный журнал Международного общества холтеровской и неинвазивной электрокардиологии, Inc.2013 г., май [PubMed PMID: 23714079]

[10]

Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA 3rd, Ferguson TB Jr, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE, Schoenfeld MH, Shanker AJ, Silka MJ, Stevenson LW, Stevenson WG , Varosy PD, Ellenbogen KA, Freedman RA, Gettes LS, Gillinov AM, Gregoratos G, Hayes DL, Page RL, Stevenson LW, Sweeney MO, 2012 Актуализированное обновление ACCF / AHA / HRS рекомендаций 2008 года по аппаратной терапии сердечных заболеваний нарушения ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.[исправлено]. Тираж. 2012 Oct 2; [PubMed PMID: 22965336]

[11]

Clowse MEB, Eudy AM, Kiernan E, Williams MR, Bermas B, Chakravarty E, Sammaritano LR, Chambers CD, Buyon J, Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от неонатальной волчанки: обзор практик поставщиков. Ревматология (Оксфорд, Англия). 1 июля 2018 г. [PubMed PMID: 30137589]

[12]

Георгиевич Л., Андрич Л., Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие рекомендации для участия в соревновательных видах спорта.Сербский архив за целокупно лекарство. 2016, январь-февраль [PubMed PMID: 27276869]

Блок сердца | Michigan Medicine

Обзор темы

Блокада сердца — это нарушение прохождения электричества через нормальные электрические пути сердца. Аномалия «блокирует» прохождение электрического импульса по нормальным путям и обычно приводит к замедлению сердечного ритма.

Что вызывает блокаду сердца?

Блокада сердца может быть вызвана множеством причин, влияющих на электрическую систему сердца.Примеры включают:

Рубцевание (фиброз) электрической системы сердца, вызванное старением. Это наиболее частая причина сердечной блокады.
Сердечные приступы.
Инфекция сердечных клапанов (эндокардит).
Осложнение болезни Лайма.
Саркоидоз или гемохроматоз.
Использование некоторых лекарств, особенно бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и дигоксина.

Блокада сердца чаще встречается у пожилых людей и может быть результатом возраста и сочетания перечисленных выше факторов.

Где происходит блокировка?

Электрическая активность сердца начинается в синоатриальном (SA) узле в верхней камере (предсердии) и проходит через атриовентрикулярный (AV) узел, чтобы достичь нижней камеры (желудочка). Блокада сердца может возникнуть в любой точке этого электрического пути. Сердечная блокада АВ-узла может быть нескольких типов, и врач обычно может диагностировать ее, глядя на электрокардиограмму человека (ЭКГ, ЭКГ).

Что такое атриовентрикулярная (АВ) блокада?

АВ блокада первой степени

При блокаде первой степени электрические импульсы проходят больше времени между верхней камерой (предсердие) и нижней камерой (желудочек) сердца. Этот тип сердечного ритма может быть связан или не быть связан с низкой частотой сердечных сокращений.

Обычно не требует лечения. Но этот тип сердечной блокады может повысить риск проблем с сердечным ритмом, таких как фибрилляция предсердий.

АВ блокада второй степени

При блокаде сердца второй степени некоторые электрические импульсы блокируются между верхней и нижней камерой сердца. Эти электрические импульсы могут иметь, а могут и не иметь четкого рисунка. Блокировка импульса может приходить и уходить, что приводит к «падению сердцебиения». Блокада второй степени типа II может прогрессировать до полной или третьей степени блокады сердца.

Блок сердца второй степени можно разделить на два типа:

Блок Мобитца I типа (также называемый Венкебахом) обычно возникает в АВ-узле.Часто встречается у молодых здоровых людей (особенно во время сна). Обычно это не вызывает симптомов.
Блокада Мобитца II типа обычно возникает ниже атриовентрикулярного узла в другой проводящей ткани. Это может быть частью старения. Это также наблюдается у людей с серьезными сердечными заболеваниями или во время большого сердечного приступа. Это может вызвать головокружение или обморок (обморок). И это может прогрессировать до полной блокады сердца.

Как лечить АВ-блокаду второй степени, может зависеть от ее типа и от того, что ее вызывает.Лечение также может зависеть от ваших симптомов. Если блокада сердца не вызывает симптомов, ее нельзя лечить. Лечение может быть кардиостимулятором. Вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам подходит.

Полный блок или блок третьей степени

При блокаде сердца третьей степени все электрические импульсы полностью блокируются между верхними и нижними камерами сердца. Когда это происходит, предсердия и желудочки сокращаются с совершенно разной скоростью.

Полная блокада сердца вызвана процессом старения, лекарствами, сердечными приступами, инфильтративными сердечными заболеваниями (амилоидоз, саркоидоз) и инфекционными заболеваниями (эндокардит, болезнь Шагаса). Это может также произойти после операции на сердце и может присутствовать с рождения (врожденное).

Полная блокада сердца часто вызывает симптомы головокружения или обморока и обычно требует установки постоянного кардиостимулятора.

Что такое блокада пучковой ветви?

Блокада связки ветвей может влиять на сердечный ритм.Сердце имеет структуры, похожие на провода, которые называются связками пучков. Они являются частью электрического пути сердца. Когда ветвь поражена, ее называют «заблокированной», потому что электрические сигналы не могут проходить по ветке.