Что означает белок в моче у детей, узнать норму количества белка

В анализе мочи у ребенка появился белок. Родители встревожились не на шутку. Ребенок выглядит совершенно здоровым, да и внешне никаких изменений в его поведении нет, а тут такой результат! О том, с чем связано появление белка в моче и что с этим делать, читайте в нашей статье.

Что это такое? Повышенное содержание белка в моче по-другому называется «протеинурия». В норме белка в моче вообще быть не должно! Вернее, он там есть, но в очень незначительных количествах. Повышение уровня белка в моче может говорить как о серьезных нарушениях в детском организме, так и о некоторых нормальных физиологических состояниях.

Нормальное количество белка в моче — 0,033 грамма на литр. Почему могут повышаться показатели белка в моче? Причин может быть несколько:

• некоторые заболевания, например, у ребенка начинается ОРВИ и у него немного повышена температура.
• любая инфекция, которую ребенок перенес незадолго до проведения анализа.
• большие физические нагрузки.
• общее переохлаждение организма.
• пищевое отравление.
• туберкулез.
• лекарственная интоксикация, например, при продолжительном употреблении медикаментов.
• нарушение процессов кроветворения.

Чтобы установить точную причину повышенного содержания белка в моче, нужно показать ребенка врачу и пройти обследование у педиатра, нефролога, уролога, гематолога.

Хотите установить причину повышенного содержания белка?

Записаться И вообще, не надо впадать в панику! Ведь причина не всегда кроется в патологии. Например, у новорожденных младенцев и детей первых недель жизни повышенный белок в моче — вообще вариант нормы. Врачи рекомендуют не налегать на белковую пищу, она тоже может стать причиной повышенной концентрации белка в моче. Чаще всего после нормализации рациона анализ мочи у ребенка приходит в норму.

Что делать при повышенном содержании белка в моче у ребенка?

• в первую очередь покажите ребенка врачу
• нужно нормализовать питание ребенка (снизить содержание в рационе белковой пищи)
• проверьте ребенка на наличие заболеваний почек и мочевыделительной системы. При обнаружении этих болезней – необходимо пролечить их.
• если белок в моче повысился из-за инфекции или ОРВИ – не стоит переживать. Через некоторое время после выздоровления ребенка показатели самостоятельно вернутся в норму.
• снизьте физические нагрузки для ребенка.

И будьте здоровы!

Эритроциты в моче — норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 57704

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
• Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
• Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
• Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
• Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
• Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
• Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
• Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.

Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:

1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.

Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет). Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.

G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка

Вам может пригодиться:

Где сделать анализ мочи

Онлайн-консультации ведущих врачей и исследования в лабораториях по России

Пиелонефрит у детей

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

• Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
• Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
• Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
• Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

• Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
• Частые болезненные мочеиспускания.
• Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
• Недержание мочи.
• Жжение, зуд во время мочеиспускания.
• Озноб, повышение температуры тела.
• Слабость, вялость.
• Бледность.
• Головные боли.
• Ухудшение аппетита.
• Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

У новорожденных	Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет.
У детей до 2 лет	Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул.
У детей старше 2 лет	Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита

 

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Часто задаваемые вопросы о контроле артериального давления во время беременности

• Что такое преэклампсия?
• Каковы симптомы преэклампсии?
• В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
• Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
• Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
• Почему так важен контроль давления во время беременности?
• Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
• Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
• Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
• Как лечится преэклампсия?
• Можно ли предотвратить преэклампсию?
• Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
• Полезные ссылки по преэклампсии..

---

Что такое преэклампсия?
Преэклампсия это проблема, c которой сталкиваются некоторые женщины во время беременности. Она возникает во второй половине беременности. Признаки этого заболевания следующие: высокое давление, не проходящие отеки нижних конечностей и наличие белка в моче.

Каковы симптомы преэклампсии?
Женщина с «мягкой» преэклампсией может чувствовать себя очень хорошо. Поэтому необходимо проходить дородовую проверку для раннего выявления такого состояния. Симптомами тяжелой формы преэклампсии, развивающейся в последние недели беременности, являются: высокое давление, головные боли, размытость зрения, непереносимость яркого света, тошнота, рвота и чрезмерная отечность ступней и кистей рук.

---

В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
Преэклампсия может появиться в любой срок беременности, во время родов и в течение шести недель послеродового периода, однако, наиболее часто она возникает в последнем триместре и разрешается в течение 48 часов после родов. Преэклампсия может развиваться постепенно или появиться неожиданно, хотя признаки и симптомы уже могли присутствовать, но оставались незамеченными, в течение нескольких месяцев.

---

Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
Преэклампсия значительно чаще развивается во время первой беременности и у женщин, чьи мамы и сестры также страдали от преэклампсии. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности, во время подростковой беременности и у женщин старше 40 лет. К другим категориям риска относятся женщины, у которых было высокое давление или заболевание почек до беременности, и женщины с индексом массы тела выше 35.
Причина преэклампсии неизвестна.

---

Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
Не обязательно. Если у вас высокое давление, необходимо наблюдаться у врача, поскольку такое состояние может означать преэклампсию. Кроме высокого давления у женщин с преэклампсией наблюдается большая отечность и белок в моче. Многие женщины во время беременности имеют высокое давление, однако, при отсутствии отечности и белка в моче, речь о преэклампсии не идет.
Если у вас высокое давление, тогда для вас очень важно ежедневно контролировать уровень своего давления.

---

Почему так важен контроль давления во время беременности?
Преэклампсия проявляет себя повышенным давлением. Поэтому необходимо измерять давление, по крайней мере, 2 раза в день — утром и вечером. Измерять необходимо в положении сидя, после отдыха и в спокойной обстановке.

---

Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
Для ответа на этот вопрос воспользуйтесь следующей таблицей, где приведены данные о значениях давления во время беременности (в мм рт. ст.):

Reference:Prof. A. H. Shennan, St. Thomas Hospital, London

---

Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
Таблица классификации уровней артериального давления (в мм рт. ст.). Данные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

---

Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
Преэклампсия не позволяет плаценте получать необходимое количество крови. Если плацента не получает кровь в достаточном количестве, плод страдает от недостаточности воздуха и питания, что проявляется в низком весе ребенка при рождении, и ведет к другим проблемам для ребенка.
Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. У небольшого количество развивается состояние, называемое эклампсией, которое очень опасно для матери и ребенка. Благодаря налаженной службе по дородовому наблюдению, преэклампсия обнаруживается на ранней стадии, когда большинство проблем можно устранить.

---

Как лечится преэклампсия?
Единственное лечение — это рождение ребенка. Если диагностируется преэклампсия, за мамой и ребенком ведется тщательное наблюдение. Обязательным является контроль уровня давления, при котором измерения проводятся 2 раза в день. Необходимо проводить анализ уровня белка в моче, следить за изменением веса. В настоящее время имеются в наличии медицинские препараты и различные виды лечения, которые продлевают беременность и увеличиваю шансы ребенка на выживание.

---

Можно ли предотвратить преэклампсию?
Преэклампсия не относится к болезням, которые можно предотвратить изменением образа жизни, например, питанием, отказом от курения, алкоголя, физическими упражнениями, достаточным количеством отдыха, отсутствием волнений и т.д. Имеются данные, которые говорят о том, что препараты кальция уменьшают риск преэклампсии, особенно у женщин, живущих в зонах с недостатком кальция в продуктах. Кальций помогает кровяным сосудам расслабляться, и таким образом предотвращать гипертензию.

---

Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
Для большинства женщин роды аннулируют все последствия преэклампсии. У женщин, которые во время беременности страдали преэклампсией, может впоследствии развиться высокое давление. Но это может быть и следствие генетической предрасположенности, а не самой преэклампсии.
У младенцев последствия проявляются в том случае, если в утробе матери они испытали большую нехватку питания и кислорода или имели проблемы в результате недоношенности. Проблем со здоровьем у детей, рожденных от матерей, страдавших преэклампсией, по причине преэклампсии не наблюдается.

Полезные ссылки по преэклампсии

у ребенка белок в моче

В анализах мочи у ребенка обнаружен белок. Педиатр встревожен, родители в шоке. Внешне никаких изменений в поведении малыша нет, он выглядит совершенно здоровым, и тут такой результат! О том, с чем связано появление белка в моче и что с этим делать, родителям рассказывает известный и уважаемый миллионами мам педиатр высшей категории и телеведущий Евгений Олегович Комаровский.

Что это такое?

Протеинурия — это повышенное содержание белка в моче.

В норме белка в моче быть не должно вообще. Точнее, он там, конечно, есть, но в настолько небольших количествах, что уловить его следы не сможет ни одно даже высокоточное лабораторное оборудование. Увеличение этого количества до отметок, которые определяются лаборантом, может свидетельствовать как о серьезных нарушениях в организме ребенка, так и о некоторых вполне безобидных и нормальных физиологических состояниях.

Норма

Нормальный показатель, который не должен тревожить, — 0,003 гр реактивного белка на литр.

Если число в анализах вашего ребенка существенно выше, причин может быть несколько:

• Заболевание в начальной или активной стадии. Например, малыш начинает заболевать ОРВИ и у него слегка повышена температура.
• Любая инфекция, которую ребенок перенес не раньше, чем за 2 недели до проведения анализа.
• Аллергия в стадии обострения.
• Общее переохлаждение организма.
• Недавно пережитый ребенком сильный стресс.
• Существенные физические нагрузки.
• Отравление.
• Лекарственная интоксикация при длительном употреблении медикаментов.
• Туберкулез.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей.
• Проблемы с процессами кроветворения.

Установить точную причину повышения реактивного белка в моче малыша можно только с помощью дополнительных обследований у нефролога, уролога, гематолога, педиатра, невропатолога.

Комаровский о белке

Если у ребенка нашли повышенную концентрацию белка в моче, не надо впадать в панику, призывает Евгений Комаровский. Не всегда причина такого лабораторного результата кроется в патологии. К примеру, у новорожденных и детей первых недель жизни повышенный белок — вообще вариант нормы, а у грудничка причиной роста таких показателей в моче может стать самое обычное перекармливание. Съел лишнего — возникла дополнительная нагрузка на организм — повысился белок.

Довольно часто белок обнаруживают в моче ошибочно, подчеркивает Комаровский. Такое может случиться, если анализ собрали неправильно. Мочу нужно приносить только в чистой специальной пластиковой баночке с плотной крышкой. Перед сбором нужно подмыть ребенка с мылом, а если речь идет о девочке, на время опорожнения мочевого пузыря закрыть вдох во влагалище ваткой, чтобы избежать попадания посторонних выделений в мочу.

Чем нужно подмывать девочек — доктор Комаровский дает свои советы, которые позволят избежать ненужных проблем со здоровьем у любимых красавиц в семье.

Комаровский рекомендует не усердствовать с белковой пищей, она тоже может стать причиной завышенных показателей белка в урине. Малышам нужно вовремя и грамотно вводить прикорм, не ограничивать кроху одним лишь грудным молоком или смесью. Детей постарше не стоит три раза в сутки кормить мясом, молоком и яйцами. Чаще всего после нормализации рациона анализы мочи у ребенка приходят в норму.

Если специалисты приходят к выводу, что причина повышенного белка изначально патологическая, чаще всего речь идет о заболеваниях почек и выделительной системы, говорит Комаровский. Чаще всего звучат такие диагнозы, как цистит, пиелонефрит. Эти состояния потребуют специального лечения, которые назначит детский нефролог.

Если белок в моче повысился из-за инфекции или заболевания типа ОРВИ, при приступе аллергии, ничего особенного родителям предпринимать не надо, считает Комаровский. Ведь показатели вернутся в норму самостоятельно через некоторое время после того, как малыш выздоровеет.

В любом случае доктор рекомендует не откладывать посещение врача. А пока проходит обследование, ребенку надо создать максимально спокойную обстановку, снизить физические нагрузки, эмоциональное напряжение. Иногда простой коррекции питания и спокойной домашней семейной обстановки вполне хватает, чтобы анализ мочи ребенка стал нормальным.

Пока ребенок растет, мамы часто сталкиваются со сдачей детской мочи в поликлинику. Об анализе мочи и инфекциях мочевыводящих путей доктор Комаровский рассуждает у себя в передаче.

Детская протеинурия (избыток белка в моче)

Клубочки — это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые обычно фильтруют соль, воду и продукты жизнедеятельности из крови. Они удерживают белок в крови, что помогает им поглощать воду из тканей. Когда эти фильтры повреждены, белок может просачиваться из крови в мочу, что приводит к протеинурии — избытку белка в моче. Протеинурию также называют альбуминурией или альбумином мочи.

Что такое детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Протеинурия — это избыток белка в моче ребенка.Если у вашего ребенка протеинурия, это часто не серьезно. Но иногда это может указывать на более серьезную проблему с почками. Вам следует следить за любыми признаками дисбаланса жидкостей вашего ребенка и проконсультироваться с врачом.

Если протеинурия указывает на заболевание почек, ваш врач направит вашего ребенка к нефрологу, врачу, который специализируется на лечении заболеваний почек.

Каковы признаки и симптомы детской протеинурии (избыток белка в моче)?

У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы на самых ранних стадиях протеинурии.Поскольку большое количество белка перемещается из крови в мочу и из организма, могут возникать следующие признаки и симптомы, которые могут указывать на прогрессирование заболевания почек.

• Затрудненное дыхание
• Высокое кровяное давление
• Усталость
• Припухлость (отек), особенно вокруг глаз, рук, ног и живота
• Пенистая или пузырчатая моча из-за большого количества белка

Как диагностируется детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Если вы или педиатр вашего ребенка подозреваете, что у вашего ребенка протеинурия — состояние, при котором белок просачивается из крови в мочу, врач порекомендует сделать анализ мочи.

Раньше для диагностики протеинурии требовался 24-часовой сбор мочи. Пациент собирал мочу в один контейнер с первого посещения туалета утром до первого посещения на следующий день. Этот тест все еще можно использовать, но в большинстве случаев простой анализ мочи можно сделать в кабинете врача, чтобы проверить, сколько белка в моче вашего ребенка. Химически обработанная бумага, смоченная в образце мочи, изменит цвет при высоком уровне белка.

Если у вашего ребенка нет симптомов, а образец мочи, собранный утром первым делом, показывает отсутствие белка или только следовые количества, врач может посоветовать вашему ребенку пройти повторное обследование через год.Если в моче обнаружен белок, необходимо провести еще один первый утренний образец мочи, а также исследовать его под микроскопом, а также потребуется дальнейший анализ мочи — физическое, химическое и микроскопическое исследование образца мочи. Если анализы мочи показывают избыток белка, а результаты анализа мочи отклоняются от нормы, вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование, потому что, если протеинурия сохраняется, это может означать, что функция почек вашего ребенка ухудшается.

Чтобы проверить общее состояние вашего ребенка и здоровье почек, врач спросит о полной истории болезни вашего ребенка, проведет физический осмотр и возьмет образцы крови для измерения уровня креатинина и азота мочевины — отходов, которые фильтруются почками у здоровых людей.Избыточное количество может указывать на плохую функцию почек.

В некоторых случаях врач может порекомендовать ультразвуковое исследование почек для выявления структурных повреждений или аномалий. Этот тест предоставляет врачу информацию о размере и форме почек и помогает обнаружить кисты, камни в почках, обструкции, образования в почках и другие проблемы. Тест безболезненный и неинвазивный. Технолог перемещает зонд по почке извне тела, что создает звуковые волны, которые отражаются от почки, формируя изображение на видеоэкране.

В редких случаях вашему ребенку может потребоваться биопсия почки. Врач может захотеть посмотреть на кусок ткани почек под микроскопом, чтобы попытаться точно определить заболевание почек. Для биопсии, которая предполагает пребывание в больнице на ночь, вашему ребенку вводят легкое успокаивающее средство и местную анестезию. Врач направит иглу для биопсии в почку, руководствуясь изображениями, полученными при ультразвуковом сканировании или компьютерной томографии (КТ) — тесте, в котором используются несколько рентгеновских изображений для получения подробного изображения структур тела.Ткань почек будет исследована для диагностики заболевания почек, вызывающего белок в моче.

Каковы причины детской протеинурии (избыток белка в моче)?

Одна из функций белка в крови — помочь сбалансировать уровень жидкости в организме. Когда белок попадает в мочу, он вызывает утечку жидкости в ткани тела, что приводит к отеку.

Хотя протеинурия часто безвредна и может быть результатом стресса, лихорадки или физических упражнений, она также может быть признаком серьезного основного заболевания почек (также называемого почечной болезнью) или заболевания, которое началось в другой части тела вашего ребенка.Протеинурия также может быть признаком другого состояния, нефротического синдрома, который может указывать на основное заболевание почек.

Наиболее частыми факторами риска протеинурии являются диабет и гипертония или высокое кровяное давление. Оба эти заболевания могут вызывать повреждение почек и протеинурию.

К факторам риска относятся:

• Семейный анамнез почечной недостаточности
• Повреждение или заболевание почек
• Ожирение
• Раса и этническая принадлежность: афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и жители островов Тихого океана более склонны к развитию протеинурии, чем кавказцы.

Протеинурия без лечения может привести к серьезным проблемам с почками. Это наиболее частая причина хронического заболевания почек.

Как лечится детская протеинурия (избыток белка в моче)?

Если у вашего ребенка протеинурия, то есть утечка протеина из крови в мочу, это может указывать на более серьезную проблему с почками. В других случаях проблема не имеет известной причины и легко поддается лечению. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться за лечением к своему ребенку.

Педиатр вашего ребенка или нефролог, специалист по заболеваниям почек, будет лечить протеинурию без известной причины, называемую идиопатической протеинурией, путем прекращения поступления протеина в мочу. Врач также порекомендует лечение, чтобы облегчить такие симптомы у вашего ребенка, как отек и усталость. Обычно врач назначает такие лекарства, как преднизон, который является кортикостероидом. Если преднизон не помогает или вызывает нежелательные побочные эффекты, врач может порекомендовать другие препараты, такие как циклофосфамид, хлорамбуцил или циклоспорин.У пациентов с заболеванием почек, которые не реагируют на эти препараты, можно использовать другой тип лекарств, называемый ингибитором АПФ.

Когда врач вашего ребенка определит причину протеинурии, ваш ребенок получит лечение, чтобы исправить проблему, вызывающую утечку белка в мочу, и предотвратить повреждение почек. Например, детям, страдающим диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови. Врач вашего ребенка может посоветовать внести некоторые изменения в рацион вашего ребенка, чтобы ограничить потребление соли и белка.

Если протеинурия вызывает повреждение почек вашего ребенка, специалист по заболеваниям почек оценит повреждение и решит проблему, пытаясь сохранить как можно большую часть нормальной функции почек вашего ребенка. Протеинурия — основная причина хронического заболевания почек, поэтому важно держать это заболевание под контролем.

Нефротический синдром у детей — NHS

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой.Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это поражает больше мальчиков, чем девочек.

Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевают этим заболеванием.

Как правило, чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.

Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.

Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют. В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.

Какие проблемы это может вызвать?

У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), за которыми следуют времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к позднему подростковому возрасту.

Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:

• отек — низкий уровень протеина в крови уменьшает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку). Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
• инфекций — антитела — это специализированная группа белков в крови, которые помогают бороться с инфекцией.Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
• изменений мочи — иногда высокий уровень белка, попадающего в мочу, может привести к ее пенистости. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
• сгустков крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов.Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.

Причины нефротического синдрома

Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.

Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.

Причина болезни минимальных изменений неизвестна.

Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:

Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.

Диагностика нефротического синдрома

Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.

Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменится в цвете.

Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.

Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Лечение нефротического синдрома

Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.

Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.

Стероиды

Детям с впервые диагностированным нефротическим синдромом обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это предотвращает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.

Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно не возникает серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:

• Повышенный аппетит
• прибавка в весе
• красные щеки
• изменения настроения

Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель. Этот период известен как ремиссия.

Диуретики

Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.

Диетические изменения

Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов и добавление соли в то, что вы едите.

Советы по сокращению потребления соли

Прививки

Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.

Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы между рецидивами.

Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.

Дополнительные лекарства

Другие лекарства можно использовать вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у них наблюдаются значительные побочные эффекты.

Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:

• левамизол
• циклофосфамид
• циклоспорин
• такролимус
• микофенолят
• ритуксимаб

Настой альбумина

Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.

Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.

Уход за ребенком дома

Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов.

Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.

Результаты проверки щупа записываются как:

• отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
• след — от 15 до 30 мг / дл
• 1+ — от 30 до 100 мг / дл
• 2+ — от 100 до 300 мг / дл
• 3+ — от 300 до 1000 мг / дл
• 4+ — более 1000 мг / дл

Ежедневный результат необходимо записывать в дневник, чтобы врач или медсестра могли просматривать его во время амбулаторных посещений.

Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.

Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.

Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
• Ваш ребенок плохо себя чувствует или у вас высокая температура
• У вашего ребенка понос и рвота

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.

Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и дефектную.

Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.

Лечение врожденного нефротического синдрома

Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Для этого часто требуется пребывание в больнице.

Иногда родителей можно обучить лечить дома.

Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.

Родителям может быть трудно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах стационарного и домашнего лечения.

Диализ и трансплантация почек

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.

Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.

Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.

Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.

Узнайте больше о пересадке почки

Последняя проверка страницы: 28 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 февраля 2022 г.

Протеинурия — HealthyChildren.org

Детская моча иногда может содержать аномально высокое количество белка. Хотя организму необходимы белки для выполнения основных функций, таких как защита от инфекций и помощь в свертывании крови, белок, обнаруженный в моче, может означать, что почки не работают должным образом и позволяют белкам (которые представляют собой большие молекулы) просачиваться внутрь. моча. Это может быть связано с воспалением фильтрующих мембран почек, из-за чего происходит утечка.

Диагностика

Протеинурия часто протекает бессимптомно.Но когда в моче высокий уровень белка, уровень белка в крови может упасть, и у вашего ребенка могут развиться отеки в ногах, лодыжках, животе или веках. Может быть повышено артериальное давление. Если ваш педиатр подозревает протеинурию, он может использовать простой тест, при котором химически обработанная бумажная полоска погружается в мочу и меняет цвет, если присутствует белок. Она может порекомендовать вам собрать образцы мочи у ребенка сразу после пробуждения утром и исследовать образцы мочи в лаборатории или сдать ребенку анализы крови.У некоторых детей небольшое количество белка может быть обнаружено в моче на короткое время, а затем исчезнет без каких-либо последствий. Иногда ваш педиатр может принять решение о том, чтобы вашего ребенка осмотрел почечный специалист (нефролог), который может порекомендовать выполнить биопсию почки, чтобы определить, что может быть причиной проблемы.

Во время биопсии почки игла используется для удаления небольшого количества почечной ткани для исследования в лаборатории. Для этой процедуры вашему ребенку вводят успокаивающее средство, а область над почкой онемеет с помощью инъекции местного анестетика.

Лечение

Лекарства можно назначать для лечения некоторых основных проблем с почками, связанных с протеинурией. Ваш педиатр может порекомендовать вашему ребенку потреблять меньше соли, чтобы уменьшить отек, связанный с протеинурией. Дети, у которых была протеинурия, даже если она кажется одной из безвредных разновидностей, вероятно, со временем будут проверяться с помощью регулярных анализов мочи.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Нефротический синдром у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое нефротический синдром у детей?

Нефротический синдром — проблема где слишком много белка, называемого альбумином, выделяется из организма в мочу.Это значит что одна или обе почки повреждены.

Почки содержат множество клубков крошечных кровеносных сосудов. Каждый из них называется клубочком. Клубочки фильтруют вещества из крови в мочу. Нефротический синдром возникает, когда клубочки перестают нормально работать.

У ребенка с нефротическим синдромом может быть:

• Очень высокий уровень белка (альбумина) в моче
• Низкий уровень белка в крови
• Набухание тканей по всему телу (отек), особенно в области живота (асцит)
• Увеличение веса от лишней жидкости
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Меньше мочи

Самый распространенный тип — нефротический синдром минимальных изменений (MCNS).С MCNS у ребенка бывают периоды ухудшения симптомов (рецидивов). Но с этим заболеванием можно справиться со временем. В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность, и ему потребуется диализ.

Что вызывает нефротический синдром у ребенка?

Большинство детей с этой проблемой страдают идиопатическим нефротическим синдромом. Идиопатический означает, что это происходит без известной причины.

В редких случаях нефротический синдром может возникнуть на первой неделе жизни.Это называется врожденным нефротическим синдромом. это наследуется по аутосомно-рецессивному гену. Это означает, что мальчики и девочки одинаково затронутый. Ребенок наследует по 1 копии гена от каждого родителя, являющегося носителем. Родители-носители имеют 1 из 4 шансов иметь ребенка с этим синдромом в каждом случае. беременность. Исход для этого типа нефротического синдрома очень плохой.

Какие симптомы нефротического синдрома у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

• Сильная усталость (утомляемость)
• Общее чувство дискомфорта (недомогания)
• Снижение аппетита
• Увеличение веса и отек лица
• Вздутие живота или боль
• Пенистая моча
• Накопление жидкости в теле (отек)
• Накопление жидкости в области живота (асцит)
• Бледные ногтевые ложа
• Тусклые волосы
• Хрящ уха, который кажется менее твердым
• Пищевая непереносимость или аллергия

Симптомы нефротического синдрома могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют нефротический синдром у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она может также спросить об истории болезни вашей семьи. Он или она проведут медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Анализ мочи. Это сделано для проверки уровня белок.
• Анализы крови. Они проверяют уровень вашего ребенка холестерин, белок крови, называемый альбумином, и другие химические вещества крови.
• УЗИ почек (сонография). Это безболезненный тест который использует звуковые волны и компьютер для создания изображений тканей тела. В течение тест, поставщик медицинских услуг перемещает устройство, называемое датчиком, над животом в область почек.Это отправляет изображение почек на видеоэкран. Здравоохранение врач может увидеть размер и форму почки. Он или она также может увидеть рост, камень в почках, киста или другие проблемы.
• Биопсия почек. Медицинский работник берет небольшую выборку ткани почек. Это делается через кожу с помощью иглы или во время операции. В образец рассматривается под микроскопом.

Как лечится нефротический синдром у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Во время первого эпизода нефротического синдрома вашему ребенку может потребоваться госпитализация. Возможно, вашему ребенку потребуется присмотр, если опухоль сильная, или если у него или у нее кровяное давление или проблемы с дыханием.

Лекарства можно использовать для лечения начальных симптомов и рецидивов. Сюда могут входить:

• Кортикостероиды
• Иммунодепрессанты
• Мочегонные средства для уменьшения отеков

Лекарства, применяемые для лечения нефротического синдрома, ослабляют иммунную систему.По этой причине вашему ребенку нельзя делать живые вакцины. Если вашему ребенку не делали прививку от ветряной оспы и он контактирует с вирусом, ему может потребоваться вакцина.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Дети с нефротическим синдромом могут иметь проблемы с регулированием водного баланса своего тела. Это может вызвать отек из-за задержка жидкости (отек).В рацион ребенка с нефротическим синдромом могут входить: ограничение соли и жидкостей. Это может помочь регулировать водный баланс вашего ребенка. Жидкости Включите любую пищу, которая является жидкой при комнатной температуре, например фруктовое мороженое и мороженое. Соль влияет на отечность тела. Не солите за столом и не давайте ребенку соленое продукты. Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами о том, сколько соли и жидкости, которые ваш ребенок должен пить каждый день.

Какие возможные осложнения нефротического синдрома у ребенок?

В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность и необходимость диализа. Диализ — это процедура, которая фильтрует отходы и лишнее. жидкость из крови. Обычно это делают почки.

Как я могу помочь своему ребенку жить с нефротическим синдромом?

Вы можете помочь своему ребенку оставаться здоровым:

• Помогите предотвратить появление у вашего ребенка контакт с людьми, страдающими простудой или другими респираторными заболеваниями.Вирусный респираторный болезнь могла вызвать рецидив.
• Проверьте мочу вашего ребенка на белок ежедневно. Это поможет обнаружить первые признаки рецидива.
• Отложите плановую вакцинацию до ребенок находится в стадии ремиссии и не принимает стероиды не менее 3 месяцев. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг.

Вы можете получить дополнительные ресурсы и поддержку в следующих организациях:

Нефротический синдром может вылечиться самостоятельно и после лечения.Также может ухудшиться, несмотря на лечение. У ребенка могут быть периоды улучшений и рецидивов. Поддержка семьи важна для благополучия ребенка.

Когда ребенок достигает подросткового возраста, синдром обычно остается в стадии ремиссии. Это означает, что симптомы уменьшаются или проходят. В большинстве случаев симптомы не возвращаются в зрелом возрасте.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы
• Тошнота или рвота или боль в животе
• Неожиданное увеличение веса или отек ног, лодыжек или вокруг глаз
• Моча темного цвета
• Меньше или совсем нет мочи

Позвоните 911 , если у вашего ребенка:

• Сильная слабость
• Головокружение
• Головная боль
• Обморок
• Сонливость
• Путаница
• Боль в груди или одышка

Основные сведения о нефротическом синдроме у детей

• Нефротический синдром — это проблема, при которой слишком много белка, называемого альбумином, выделяется из организма в мочу.Это означает, что повреждена одна или обе почки.
• Самый распространенный тип — нефротический синдром минимальных изменений (MCNS). С MCNS у ребенка бывают периоды ухудшения симптомов (рецидивов). Но с этим заболеванием можно справиться со временем.
• Во время первого эпизода нефротического синдрома вашему ребенку может потребоваться госпитализация.
• Лекарства можно использовать для лечения начальных симптомов и рецидивов.
• Диета для ребенка с нефротическим синдромом может включать ограничение потребления соли и жидкости.
• В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность, и ему потребуется диализ. Диализ — это процедура, которая фильтрует отходы и лишнюю жидкость из крови.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Гематурия у детей | Национальный фонд почек

Что такое гематурия?

Гематурия означает наличие красных кровяных телец в моче.Моча обычно не содержит эритроцитов, потому что фильтры в почках предотвращают попадание крови в мочу. При гематурии фильтры или другие части мочевыводящих путей позволяют крови просачиваться в мочу. Микрогематурия означает, что кровь обнаруживается только с помощью микроскопа, в то время как макрогематурия означает, что моча имеет красный цвет или цвет чая или колы. Микроскопическую гематурию у здорового ребенка обычно не нужно исследовать, если она не обнаруживается по крайней мере в трех анализах мочи в течение нескольких месяцев.Однако, если у ребенка высокое кровяное давление, хроническая болезнь почек или белок в моче, следует немедленно исследовать гематурию

Что вызывает гематурию?

Гематурия часто встречается у детей и имеет более 100 различных причин. Эти причины могут включать:

• Патологические образования мочевыводящих путей
• наследственных болезней
• Минеральный дисбаланс в моче
• Гломерулонефрит
• В некоторых случаях причина гематурии не может быть обнаружена.

Структурные причины гематурии
Почки, содержащие кисты (заполненные жидкостью мешочки) или заблокированные, могут привести к любому типу гематурии. Ультразвук почек может определить, вызывает ли аномальная структура кровь в моче.

Унаследованные причины гематурии
Гематурию могут вызывать несколько различных болезней, которые передаются в семье. К ним относятся поликистоз почек, синдром Альпорта, наследственный нефрит и серповидно-клеточная анемия у афроамериканцев.

Минеральный дисбаланс в моче
Высокий уровень кальция в моче может вызвать гематурию. Гематурия может быть безболезненной или сопровождаться болью в области почек и / или чувством жжения при мочеиспускании. У детей с высоким уровнем кальция в моче более вероятно, что у кого-то из членов семьи в анамнезе были камни в почках. Дети, страдающие этим заболеванием, имеют более высокий риск развития камней в почках, но на самом деле они развиваются менее чем у 10-15 процентов.Большинство детей с микроскопической гематурией не нуждаются в лечении, если у них не появился камень в почках. Важно не снижать уровень кальция в рационе у детей с высоким уровнем кальция в моче. Риск развития камней в почках позже меньше, чем риск недостаточного откладывания кальция в скелете у растущих детей.

Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — частая причина образования крови в моче. Есть много типов гломерулонефрита.Некоторые из них мягкие и проходят сами по себе, другие более серьезны и требуют приема лекарств. Анализы крови могут указывать на некоторые виды гломерулонефрита, но в некоторых случаях может потребоваться биопсия почки, чтобы определить точную форму заболевания. Для получения дополнительной информации о различных формах гломерулонефрита обратитесь к публикациям Национального фонда почек по гломерулонефриту.

Идиопатическая гематурия
«Идиопатическая» означает, что не может быть обнаружена конкретная причина наличия крови в моче.Идиопатическая гематурия может передаваться по наследству, и тогда ее называют семейной идиопатической гематурией. Если в семейном анамнезе почечная недостаточность отсутствует, а другие медицинские анализы отрицательны, лечение обычно не требуется.

Как оценивается гематурия?

Детям с микроскопической гематурией, нормальным артериальным давлением и функцией почек следует проверять мочу в течение нескольких месяцев. Если кровь в моче сохраняется:

• Возможно проведение УЗИ почек
• Мочу следует проверять на белок, а также на кальций и креатинин.
• Могут быть выполнены анализ крови для определения функции почек и другие анализы.
• Если все анализы отрицательны и в моче остается кровь, необходимо проводить ежегодные осмотры.

Детям с микроскопической гематурией с высоким артериальным давлением, отклонениями в анализах крови, семейным анамнезом почечной недостаточности или высоким уровнем белка в моче может потребоваться биопсия почки.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Анализ мочи на альбумин | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Тест на альбумин проверяет мочу на белок, называемый альбумином. Альбумин обычно содержится в крови и фильтруется почками. Когда почки работают должным образом, в моче может быть очень небольшое количество альбумина.Но когда почки повреждены, с мочой просачивается ненормальное количество альбумина. Это называется альбуминурией. Если количество альбумина очень мало, но все же ненормально, это называется микроальбуминурией.

Альбуминурия чаще всего вызывается поражением почек диабетом. Но многие другие состояния могут привести к повреждению почек. К ним относятся высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, цирроз печени и волчанка.

Если не лечить раннее поражение почек, большее количество альбумина может просочиться в мочу.Когда почки разливают альбумин, это может означать серьезное повреждение почек. Это может привести к хроническому заболеванию почек.

Анализ мочи на альбумин можно провести на взятом образце мочи:

• В случайное время. Обычно это происходит после первого утреннего мочеиспускания.
• В течение 24 часов.
• За определенный период времени, например, 4 часа или ночь.

Почему это сделано

Этот тест проводится для проверки содержания альбумина в моче.Это помогает сообщить врачу, насколько хорошо работают ваши почки. Этот тест чаще всего проводится для проверки почек у людей с диабетом. Другие состояния также вызывают альбуминурию. Эти состояния включают высокое кровяное давление, сердечную недостаточность и цирроз печени.

Чем раньше ваш врач узнает о повреждении почек, тем больше он сможет сделать для защиты ваших почек.

Как подготовить

• Не выполняйте упражнения непосредственно перед тестом.
• Сообщите своему врачу, если у вас месячные или выделения из влагалища.
• Ваш врач или лаборатория, вероятно, дадут вам емкость, в которой вы собираетесь хранить мочу. Вы получите инструкции о том, когда и как собирать мочу. Это может быть разовая выборка или несколько выборок за определенный период времени.

Как это делается

Случайная одноразовая проверка

Образец утренней мочи дает наилучшую информацию об уровне альбумина.

1. Вымойте руки перед сбором мочи.
2. Подготовьте контейнер.

   Если емкость имеет крышку, снимите крышку и положите ее внутренней поверхностью вверх.

3. Очистите область вокруг полового члена или влагалища.
4. Начало мочеиспускания в унитаз или писсуар.
5. Собрать мочу в емкость.

   После того, как моча вытечет в течение нескольких секунд, поместите сборный контейнер в струю.Соберите около 2 унций (четверти стакана) этой «средней» мочи, не останавливая ее поток. Не прикасайтесь краем емкости к области гениталий.

6. Закончить мочеиспускание.
7. Закройте контейнер крышкой.
8. Вымойте руки.

Тест на определенный период времени

Вы собираете мочу в течение определенного периода времени, например, более 4 или 24 часов. Ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона.Вы будете использовать контейнер для сбора мочи.

• Когда вы впервые встаете, вы опорожняете мочевой пузырь.

  Но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы начали.

• За установленный период времени соберите всю мочу.

  Каждый раз при мочеиспускании в течение этого периода времени собирайте мочу в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.

• Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
• Храните собранную мочу в холодильнике на время сбора.
• Опорожните мочевой пузырь в последний раз незадолго до окончания периода сбора.

  Добавьте эту мочу в большой контейнер. Затем запишите время.

Как это чувствуется

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Риски

Нет известных рисков от прохождения этого теста.

Результаты

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Значения выше нормы

Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши почки.

• Если ваши результаты выше нормы, ваш врач может чаще проверять вашу мочу, чтобы следить за повреждением почек.
• Если у вас есть 2 или 3 высоких результата за период от 3 до 6 месяцев и у вас диабет, ваш врач может обнаружить повреждение почек (диабетическая нефропатия). Несмотря на то, что диабет является наиболее частой причиной высоких результатов, существует множество других проблем с почками, которые могут привести к высоким результатам.

Беременным женщинам, страдающим диабетом, можно проверить мочу на предмет высокого содержания альбумина.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, врач, семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

Основные принципы ведения ребенка с протеинурией и гематурией

Выявление гематурии или протеинурии у здорового ребенка может вызвать беспокойство как у семьи, так и у педиатра. Этиология гематурии и протеинурии включает длинный список состояний, и подробное обследование может быть исчерпывающим, дорогостоящим и несущественным для большинства пациентов.Как будет описано в этой статье, большинство детей с протеинурией или гематурией имеют доброкачественную этиологию. Основная роль педиатра — выявить гематурию / протеинурию, выявить общие причины гематурии / протеинурии и, что более важно, выявить детей с серьезными заболеваниями, которые требуют своевременного направления к нефрологу.

1. Протеинурия

1.1. Введение

Показано, что распространенность изолированной протеинурии, выявляемой с помощью обычного анализа мочи (тест-полоски мочи) у детей школьного возраста, составляет около 10% [1].Дальнейшее обследование этих детей не выявило признаков серьезного заболевания почек при отсутствии гематурии и протеинурии. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном на здоровых подростках [2]. Несмотря на то, что изолированная протеинурия обычно доброкачественная, повышенный уровень стойкой протеинурии может быть индикатором прогрессирующего заболевания почек и связан с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости [3–5]. Таким образом, протеинурия представляет собой сложную задачу для лечащего врача в плане различения доброкачественной протеинурии и протеинурии, требующей обследования и направления к нефрологу.В этом разделе будут обсуждаться различные аспекты протеинурии, включая патофизиологию, этиологию и диагностическое обследование пациентов с протеинурией.

1.2. Патофизиология

Барьер клубочковой фильтрации обеспечивает механический барьер между кровью и мочевым пространством. Этот барьер состоит из базальной мембраны клубочка, пор между отростками основания эпителиальных клеток и фенестрированными эндотелиальными клетками. Барьер клубочковой фильтрации заряжен отрицательно из-за наличия гликозаминогликанов и гликокаликса [6].Следовательно, природа частиц, которые могут преодолевать этот барьер, зависит не только от размера молекулы, но и от заряда частицы. Подавляющее большинство белков, которые фильтруются фильтрующим барьером, реабсорбируются проксимальным канальцем, а оставшиеся расщепляются и выводятся как низкомолекулярные белки. Около 30% белков мочи состоят из альбумина, трансферрина, макроглобулина и деградированных фильтрованных белков. Оставшийся белок (70%) представляет собой белок Тамма-Хорсфалла (секретируется петлей Генле).Повышенная потеря белка с мочой может быть результатом увеличения фильтрации через фильтрующий барьер (клубочковая протеинурия), снижения реабсорбции из проксимальных канальцев (канальцевая протеинурия) или повышенной секреции белка из канальцев (секреторная протеинурия).

1.3. Преходящая и прерывистая протеинурия

Преходящая протеинурия связана с лихорадкой, физическими упражнениями или стрессом и не указывает на основное заболевание почек. Когда устраняется основное предрасполагающее состояние, исчезает протеинурия.Еще одно состояние перемежающейся протеинурии, вызывающее беспокойство у родителей и педиатра, — ортостатическая протеинурия. Ортостатическая протеинурия часто встречается у детей старшего возраста и подростков с частотой 2–5% [7]. Ортостатическая протеинурия — наиболее частая причина протеинурии у подростков (75%) [2]. Этиология постулируется как изменения гемодинамики клубочков из-за постуральных изменений, а ортостатическая протеинурия редко превышает 1 г / день. Первым шагом у пациентов со стойкой протеинурией является определение соотношения протеина и креатинина мочи в первом образце утренней мочи.Другой вариант — собрать раздельный сбор мочи за 24 часа в зависимости от положения лежа / на спине и вертикального положения, а не времени суток.

1,4. Стойкая протеинурия

Стойкая протеинурия (> 4 мг / м ² / час белка в 24-часовом сборе мочи или точечное соотношение белка креатинина в моче> 0,2 мг / мг), как следует из названия, присутствует во многих случаях и при необходимости для дальнейшего изучения, чтобы исключить любую основную патологию почек. Клубочковые причины протеинурии встречаются чаще, чем тубулоинтерстициальные причины протеинурии, и наиболее частые причины перечислены в Таблице 1 [8–10].Из клубочковых причин нефротический синдром является одной из важных причин. Нефротический синдром определяется как экскреция белка> 40 мг / м ² / час или> 1 г / м ² / день при 24-часовом сборе мочи или точечном соотношении белка мочи креатинина> 2 мг / мг [10 , 11]. У пациентов с нефротическим синдромом также наблюдаются гипоальбуминемия, отек и гиперлипидемия. Нефротический синдром минимальных изменений является наиболее частым гистопатологическим диагнозом нефротического синдрома у детей, типичный возраст проявления составляет 2–7 лет и чаще встречается у мальчиков (2: 1) [12].Тубулярная протеинурия обычно состоит из низкомолекулярной протеинурии. Болезнь Дента — это Х-сцепленное рецессивное заболевание, которое проявляется низкомолекулярной протеинурией, проксимальной тубулопатией, гиперкальциурией и нефролитиазом. У большинства пациентов с болезнью Дента наблюдается инактивирующая мутация гена CLCN5 (почечный хлоридный канал). Синдром Лоуэса также является Х-сцепленным заболеванием, и пациенты имеют низкомолекулярную протеинурию, двустороннюю катаракту, проксимальную тубулопатию и гипотонию.Для диагностики канальцевой протеинурии необходимы исследования мочи, направленные на выявление выведения низкомолекулярных белков, включая 2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок и α -1 микроглобулин. Подробное обсуждение этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

242 Синдром Лоу 742 6 Стойкие протеинурии клубочковой тубулоинтерстициальным Диабет Приобретенные Гипертензия Острый трубчатый некроз Рефлюксная нефропатия Токсины (золото, свинец, медь и ртуть) Состояние первичной гломерулонефропатии Пиелонефрит другой нефротический синдром антибиотики, НПВП и пеницилламин) Фокальный и сегментарный гломерулосклероз Унаследованный Мембранозная нефропатия Проксимальный почечный тубулярный ацидоз анопролиферативный гломерулонефрит Цистиноз Врожденный нефротический синдром Галактоземия Состояние вторичной гломерулонефропатии , ЦМВ, малярия, сифилис, стрептококк) Болезнь Вильсона Нефрит Геноха-Шенлейна и системный волчаночный нефрит (СКВ) Тирозинемия Болезнь мембран Альпорта Болезнь Альпорта Гемолитический уремический синдром Злокачественные новообразования Токсины По материалам [8, 9]. 1.5. Обращение к пациенту с протеинурией История болезни . Как и в случае любой другой медицинской проблемы, тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение при оценке состояния пациента. Анамнез должен включать симптомы отека, головных болей, гематурии, болей в суставах, сыпи, повышенного артериального давления, инфекций мочевыводящих путей, недавних инфекций горла или кожи, потери аппетита, снижения энергии, потери веса и приема лекарств (см. Таблицу 1). Примеры). Также важен семейный анамнез, который должен включать кистозную болезнь почек, глухоту, нарушения зрения или почечную недостаточность / почечную недостаточность / диализ. Медицинский осмотр. Рост — важный ключ к разгадке хронических заболеваний, и его необходимо измерять. Необходимо получить кровяное давление и сопоставить его с нормативными опубликованными данными [13]. Следует исследовать признаки боли в боку, перегрузки жидкостью, отека, органегалии, сыпи, отека суставов, анемии и признаков остеодистрофии. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 1, в которой описаны общие состояния, связанные со стойкой протеинурией, для проведения медицинского осмотра при редких заболеваниях. Лабораторные исследования для выявления и количественного определения протеинурии . Тест-полоски для анализа мочи обычно используются для выявления протеинурии и гематурии в офисе, и они являются хорошими инструментами для скрининга. Индикаторная полоска мочи в первую очередь определяет альбумин и не обнаруживает низкомолекулярные белки. Это связано с тем, что альбумин лучше связывается с тетрабромфенолом, который является красителем, используемым в индикаторной полоске. Цвет меняется с желтого на зеленый на синий с увеличением количества белка в моче, например, следы (<20 мг / дл), 1+ (30 мг / дл), 2+ (100 мг / дл), 3+ (300 мг / дл) и 4+ (> 2000 мг / дл) [14].Ложноотрицательные результаты можно увидеть в очень разбавленных образцах мочи, особенно при удельном весе <1,002 и протеинурии с низким молекулярным весом. Ложноположительные результаты можно увидеть в высококонцентрированных образцах мочи, щелочной моче (pH> 8,0), после йодированного контраста и при использовании антисептиков перед сбором мочи. Быстрый способ количественной оценки протеинурии — это измерение отношения креатинина точечного / случайного белка в моче (мг / мг), когда индикаторная полоска мочи показывает стойкую протеинурию (1+ и выше).Многие исследования показали хорошую корреляцию между соотношением протеина креатинина в моче и суточной экскрецией протеина с мочой, и, что более важно, соотношение креатинина протеина может помочь врачу решить, каким пациентам требуется дальнейшее обследование протеинурии, включая 24-часовой сбор мочи [15–18] ]. Нормальное соотношение для случайного соотношения белка мочи и креатинина составляет <0,2, нефротический диапазон составляет> 2, когда и белок мочи, и креатинин измеряются в мг / дл. Когда отношение креатинина к белку пятна находится между 0.2 и 2, рекомендуется собирать мочу за 24 часа. Круглосуточный сбор мочи для количественного определения белка — это золотой стандарт теста, но он связан со многими проблемами. Круглосуточный сбор мочи нецелесообразен у детей в подгузниках, и даже если ребенок приучен к туалету, это часто связано с пропущенными мочеиспусканиями, неадекватным сбором и ошибками в объеме. Нормальная экскреция белка у детей при 24-часовом сборе мочи составляет <4 мг / м 2 / час, протеинурия нефротического диапазона> 40 мг / м 2 / час [14].Аномальная протеинурия составляет от 4–40 мг / м 2 / час за 24 часа адекватного сбора мочи. Лабораторные исследования изолированной протеинурии . Крайне важно установить, является ли протеинурия преходящей, ортостатической или стойкой. У пациента с изолированной протеинурией, у которого нет симптомов, необходимо еженедельно повторять тест-полоску как минимум два раза, чтобы установить, что протеинурия не была преходящей. Если протеинурия исчезает при повторном обследовании, то это, вероятно, временное явление, и семью можно успокоить.Затем можно повторить анализ мочи через 6 месяцев – 1 год [14]. У пациента со стойкой протеинурией, чтобы отличить ортостатическую протеинурию от стойкой, необходимо определить соотношение белка креатинина ранним утром или раздельный сбор мочи за 24 часа. При получении раздельного сбора мочи за 24 часа наиболее важным аспектом является сбор мочи в положении лежа / на спине или вертикальном положении, а не в зависимости от времени суток. Пациентам необходимо дать четкие инструкции относительно сбора мочи; один кувшин, когда пациент находится в вертикальном положении, и один кувшин, когда пациент пролежал в течение значительного времени (ночной сон).Если соотношение белка и креатинина в утренней моче <0,2 мг / мг или экскреция белка с мочой, собранной в положении лежа / лежа на спине, составляет <60 / м 2 / день, это свидетельствует об ортостатической протеинурии [9, 19]. Ортостатическая протеинурия в продольных исследованиях показала благоприятный исход без прогрессирования почечной недостаточности [20]. Если исследования мочи указывают на стойкую протеинурию, пациенту необходимо подробное и систематическое обследование, включая направление к детскому нефрологу.Пока пациент ожидает обследования у детского нефролога, могут быть получены тесты функции почек (АМК и креатинин), альбумин и липидный профиль. Дальнейшая оценка будет включать почечную сонограмму, чтобы исключить любые структурные аномалии почек, исследования комплемента и инфекционное обследование на основе этиологии, описанной в таблице 1. Читателю рекомендуется обратиться к лечению протеинурии, описанному в публикации: Hogg et al. [14]. 2. Гематурия 2.1. Введение Частота макроскопической гематурии у детей оценивается в 0,13% на основании данных, собранных в ходе 128 395 посещений амбулаторных пациентов. У 56% этих пациентов причина была легко идентифицирована. У 26% детей посев мочи был положительным, и только 9% имели гломерулярное заболевание [21]. Частота / распространенность микроскопической гематурии, которая встречается чаще, чем макрогематурия, варьируется в разных исследованиях из-за разных критериев, используемых для определения микроскопической гематурии.Используя определение 10 или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокого увеличения (HPF) в двух из трех последовательных проб мочи, точечная распространенность составляет 1-2% [22]. Используя критерии 6 или более эритроцитов / HPF в 4 или более образцах мочи, Vehaskari et al. показали распространенность 0,37% [23]. Обнаружение гематурии вызывает огромное беспокойство как у семьи, так и у педиатра. Кроме того, тщательное обследование каждого ребенка с изолированной гематурией приводит к ненужным расходам. Однако важно выявить детей, у которых может быть серьезная патология почек.В этом разделе обсуждаются подробности патофизиологии, этиологии и обследования детей с гематурией. 2.2. Обзор и патофизиология Гематурия обычно обнаруживается, когда у пациента наблюдается изменение цвета мочи или когда моча проверяется по другим причинам. Индикаторы мочи, которые обычно используются для обнаружения микроскопической гематурии, очень чувствительны. При правильном использовании индикаторные полоски мочи имеют чувствительность 100 и специфичность 99 для обнаружения 1–5 эритроцитов / HPF, что соответствует 5–10 эритроцитам / мкл л мочи [24, 25].Ложноположительные результаты могут быть замечены по гемоглобину, миоглобину или гипохлориту в моче [9]. И наоборот, ложноотрицательные результаты могут быть получены при высоком удельном весе мочи или при наличии в моче восстановителей, таких как аскорбиновая кислота [9]. Общие причины обесцвечивания мочи показаны в Таблице 2. Таким образом, после положительного теста на тест-полоску необходимо провести микроскопию мочи на наличие эритроцитов. Гематурия обычно не приводит к анемии [25]. Даже 1 мл крови в 1000 мл мочи может изменить цвет мочи на красный [26].Эритроциты могут возникать в клубочках, почечных канальцах, интерстиции, почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре. У детей гломерулярная гематурия встречается чаще и обычно связана с цилиндрами эритроцитов, деформированными эритроцитами и / или протеинурией [25]. Ишемию почечных сосочков можно увидеть при серповидно-клеточной нефропатии и при приеме некоторых лекарств / токсинов. Гематурию обычно делят на две большие категории: макроскопическая гематурия (видимая невооруженным глазом) и микроскопическая гематурия (невидимая невооруженным глазом). Гематурия 43 свободная гематома ) Моча красного цвета Гематурия (эритроциты) Миоглобинурия (миоглобин и рабдомиолиз 43 Кристаллы уратов Продукты питания (пищевые красители, свекла и ежевика) Лекарства (фенолфталеин, хлорохин, феназопиридин, сорбитол железа, десферриоксамин) — или моча оранжевого цвета Концентрированная моча Наркотики (рифампицин и пиридий) Моча темно-коричневого или черного цвета Желчные пигменты 43 метогемогемия Меланин А lkaptonuria (гомогентизиновая кислота) По материалам [9, 25, 27, 28]. 2.3. Макроскопическая гематурия Макроскопическая гематурия, как следует из названия, видна невооруженным глазом. Первым шагом в обследовании пациента с макроскопической гематурией является цвет мочи. Моча цвета чая, коричневого или цвета колы указывает на гломерулярную гематурию. Дифференциальный диагноз включает постинфекционный гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, IgA-нефропатию, пурпуру Геноха-Шенлейна и гемолитико-уремический синдром.Вышеупомянутые состояния обычно связаны с протеинурией и появлением цилиндров эритроцитов и требуют незамедлительной оценки. Кроме того, некоторые пациенты с этими состояниями могут иметь опасную для жизни гипертензию или олигурию / анурию. Моча ярко-красного или розового цвета указывает на кровотечение из мочевыводящих путей за клубочком. Дифференциальный диагноз включает опухоль, травму, гидронефроз, почечный камень, цистит, инфекцию мочевыводящих путей, шистосомоз (бильгарциоз, страны Ближнего Востока или Африки), туберкулез мочевыводящих путей (эндемичные по туберкулезу районы), серповидно-клеточные признаки, сосудистые аномалии, полипы. , коагулопатия, тромбоз почечной артерии или почечной вены, терминальная гематурия (уретроррагия) или поликистоз почек [25, 26].Синдром Щелкунчика — еще одно заболевание, при котором у пациента может быть периодическая макрогематурия или микроскопическая гематурия с ортостатической протеинурией. Это явление происходит из-за сдавления левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к гипертензии почечной вены. Терминальная гематурия (уретроррагия) также может привести к макрогематурии (ярко-красный цвет) или окрашиванию нижнего белья в красный цвет. Обычно это наблюдается у мальчиков препубертатного возраста и может быть связано с дизурией.Уретроррагия проходит спонтанно и не требует детального обследования [29]. 2.4. Микроскопическая гематурия Как обсуждалось ранее, нет единого мнения относительно определения микроскопической гематурии. В целом, более 5 эритроцитов / HPF считается микроскопической гематурией. Пациентов с микроскопической гематурией можно разделить на две широкие категории: бессимптомная изолированная микроскопическая гематурия и симптоматическая микроскопическая гематурия с положительным семейным анамнезом и другими сопутствующими особенностями [25, 30]. В большом исследовании, проведенном Park et al. у 1044 детей школьного возраста (7 миллионов) в Корее были выявлены отклонения в анализе мочи. Из 1044 детей изолированная гематурия была обнаружена у 60% (719). Биопсия почек, основанная на строгих критериях (артериальная гипертензия, тяжелая протеинурия, семейный анамнез почечной недостаточности, нарушение функции почек или стойкая гематурия и / или протеинурия в течение более 12 месяцев), была выполнена 113 детям. Из 719 детей с изолированной микроскопической гематурией 52 была выполнена биопсия почек.У 33 детей было заболевание тонкой базальной мембраны, у 8 пациентов была IgA-нефропатия и у 5 пациентов был мембранопролиферативный гломерулонефрит. Поскольку критерии для выполнения биопсии почек были строгими, вероятность обнаружения значительного почечного заболевания была относительно выше в этой группе детей [31]. Другое исследование было проведено Lee et al. где ретроспективно проанализирован 461 случай биопсии почек [32]. Показаниями к биопсии почек в этом исследовании были изолированная микроскопическая гематурия в течение 6 месяцев или значительная протеинурия (> 2 г / 24 ч мочи) или наличие как микроскопической гематурии, так и протеинурии (> 150 мг / 24 ч мочи).Критерии биопсии были менее строгими, чем в исследовании Park et al. В группе с изолированной микроскопической гематурией (289 детей) у 136 (47%) детей не было выявлено гистопатологических отклонений при биопсии почек. Болезнь тонкой базальной мембраны была обнаружена у 97 детей (34%), а нефропатия IgA — у 46 детей (16%). Причина увеличения количества нормальных биопсий почек в этом исследовании была связана с использованием менее строгих критериев для биопсии почек. Эти исследования убедительно продемонстрировали, что заболевание тонкой базальной мембраны является наиболее частой причиной изолированной микроскопической гематурии, за которой следует IgA-нефропатия, имея в виду, что почти у половины детей с изолированной микроскопической гематурией причина может не определяться.Заболевание тонкой базальной мембраны может быть вызвано мутациями в коллагене IV и может передаваться по аутосомно-доминантному типу. Долгосрочный прогноз при заболевании тонкой базальной мембраны благоприятный [33, 34]. IgA-нефропатия может быть прогрессирующей и требует тщательного наблюдения. Терминальная стадия почечной недостаточности наблюдается примерно у 25% педиатрических пациентов с IgA-нефропатией в течение 20-летнего периода наблюдения [35]. Варианты лечения IgA-нефропатии включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы рецепторов ангиотензина, иммуносупрессивную терапию и добавки рыбьего жира [35].Гиперкальциурия — еще один важный отличительный признак изолированной микроскопической гематурии. По данным различных исследований, гиперкальциурия диагностируется у 10–30% пациентов с изолированной микроскопической гематурией [25, 30, 36, 37]. Дисфункциональное мочеиспускание также следует учитывать при оценке изолированной микроскопической гематурии. После обзора крупных популяционных исследований, проведенных на школьниках, можно с уверенностью рекомендовать, чтобы большинство детей с изолированной микроскопической гематурией не нуждались в обширном обследовании при поступлении, поскольку у них нет существенной основной почечной патологии [25, 30] . Другая категория — симптоматическая микроскопическая гематурия, когда у пациента помимо микроскопической гематурии может быть гипертензия, протеинурия или семейная история прогрессирующего заболевания почек, глухоты или нарушений зрения. В эту группу будут входить пациенты с цилиндрами эритроцитов, протеинурией, симптомами, указывающими на инфекционные процессы, гипертонией и / или почечными камнями в анамнезе. Дифференциал включает синдром Альпорта, нефрокальциноз, гломерулонефрит или нефропатию IgA.Этим пациентам потребуется дальнейшее обследование, включая направление к детскому нефрологу. 2,5. Обращение к пациенту с гематурией История болезни . Как всегда, получение подробного анамнеза поможет врачу в правильном направлении, а у пациента с макрогематурией или микроскопической гематурией следующие вопросы помогут сформулировать дальнейшее обследование и лечение. Сначала важно определить цвет мочи, так как это поможет отличить гломерулярную гематурию от негломерулярной.Моча ярко-красного цвета обычно указывает на то, что кровь идет из мочеточника, мочевого пузыря или уретры (негломерулярной). Гломерулярная гематурия обычно описывается как моча цвета кока-колы, чая или темно-коричневого цвета. Однако, если моча находилась в мочевом пузыре в течение длительного периода времени, даже негломерулярная гематурия может проявляться в виде мочи коричневого цвета. Коричневый цвет обусловлен окислением гемового пигмента [9]. Гломерулярная гематурия обычно безболезненна. Боль в боку, иррадиирующая в пах, и дизурия в анамнезе наводят на мысль о почечной колике или почечнокаменной болезни.Наличие в анамнезе дизурии, лихорадки с ознобом или без него, надлобковой боли, боли в боку, частого мочеиспускания или рецидива ночного энуреза указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Анамнез ангины за 2–3 недели до обращения или наличие импетигинозной сыпи за 4–6 недель до обращения свидетельствует о постинфекционном гломерулонефрите. Пациенты с пурпурой Шенлейна-Геноха имеют в анамнезе пурпурную / петехиальную сыпь, обычно на нижних конечностях (ягодицах), но могут быть генерализованными, а также могут иметь сопутствующие симптомы боли в животе и / или суставах.У пациентов с системной красной волчанкой в ​​анамнезе имеется сыпь на лице на носу и щеках, боли в суставах, общее недомогание или потеря веса. Рецидивирующая макрогематурия, особенно вскоре после начала инфекции верхних дыхательных путей, указывает на IgA-нефропатию или, в редких случаях, на болезнь тонкой базальной мембраны [33, 34, 38]. В анамнезе травмы, физические нагрузки и менструация: также необходимо выяснить историю приема лекарств и пищи (пищевые красители, травы и токсины). Вздутие живота в анамнезе и / или новообразование в брюшной полости наводят на мысль об опухолях, гидронефрозе (обструкция лоханочно-мочеточникового перехода) и поликистозе или поликистозе почек.Кроме того, следует учитывать историю жестокого обращения с детьми и выяснять у подростков сексуальную активность. Риск инфекций мочевыводящих путей, цистита и уретрита повышен у сексуально активных подростков. История болезни должна включать наличие аналогичных симптомов в прошлом, предшествующее заболевание почек, а также сыпь или боли в суставах в анамнезе. Семейный анамнез должен включать наличие рецидивирующей гематурии (тонкая базальная мембрана и нефролитиаз), почечной недостаточности у родственников; глухота в анамнезе и хроническая болезнь почек / прогрессирующая болезнь почек наводят на мысль о синдроме Альпорта.Также необходимо выяснить в анамнезе аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек. Медицинский осмотр . Как упоминалось ранее, важно тщательное физическое обследование, включая измерение роста и жизненных показателей. Наличие гипертонии и отека в дополнение к гематурии указывает на острый нефритический синдром, поэтому необходимо тщательное обследование. Отсутствие протеинурии и гипертонии не требует немедленного и тщательного обследования, но рекомендуется наблюдение и последующее наблюдение.Наличие лихорадки и болей в пояснице свидетельствует о пиелонефрите. Наличие сыпи или артрита свидетельствует о системной красной волчанке или нефрите Геноха-Шенлейна. При пальпации новообразования в брюшной полости следует подозревать опухоль, поликистозную диспластическую почку, поликистоз почки или гидронефроз. Обследование гематурии . Макросная гематурия . Если у пациента наблюдается макрогематурия, очень важно исследовать мочу под микроскопом, чтобы подтвердить наличие эритроцитов.Если эритроцитов нет, обратитесь к Таблице 2, чтобы найти альтернативные причины обесцвечивания мочи. Если эритроциты присутствуют, следующим шагом будет поиск происхождения эритроцитов; исследуйте цилиндры эритроцитов или дисморфические эритроциты (фазово-контрастная микроскопия). Свежий образец мочи необходим для исследования на наличие цилиндров эритроцитов. Цилиндры эритроцитов обычно не видны в образце мочи, который долгое время находился при комнатной температуре. При наличии цилиндров эритроцитов, дисморфических эритроцитов, протеинурии, гипертензии, отека и олигурии гематурия, скорее всего, является гломерулярной.Следующий этап обследования будет включать почечную функцию (BUN и креатинин), электролиты, альбумин, исследования комплемента (C3 и C4) и стрептозимный тест (ASO), антигиалуронидазу (AH), анти-дезоксирибонуклеазу B (анти-ДНКаза B). и антиникотинамидадениндинуклеотидаза, антинуклеарные антитела (ANA) и, возможно, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA). Пациентам с цилиндрами эритроцитов, дисморфическими эритроцитами, протеинурией, артериальной гипертензией, отеками и олигурией следует в срочном порядке обращаться к педиатрическому нефрологу.При отсутствии дисморфных эритроцитов, цилиндров эритроцитов и значительной протеинурии следует учитывать урологические состояния и злокачественные новообразования. Всем детям с макрогематурией следует пройти ультразвуковое исследование почек. Если ультразвуковое исследование выявляет структурную аномалию или злокачественное новообразование, необходимо направление к урологу. При подозрении на нефролитиаз рекомендуется спиральная неконтрастная компьютерная томография. Цистоскопия рекомендуется при подозрении на патологию мочевого пузыря или для латерализации локализации кровотечения у пациента с активной рецидивирующей гематурией.Если у пациента жар, боль в боку или дизурия, необходимо отправить посев мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Микроскопическая гематурия . При изолированной микроскопической гематурии, бессимптомной и несвязанной протеинурии или гипертонии показано поэтапное и несрочное обследование. Повторить тест-полоску мочи и микроскопию можно через 2-3 недели. Если микроскопическая гематурия исчезнет, ​​дальнейшее обследование не требуется. Если изолированная микроскопическая гематурия сохраняется, можно определить определение кальциевого креатинина в моче и провести общий анализ мочи у родителей / братьев и сестер.Преимущества сонограммы почек в этой ситуации не доказаны [30], но могут облегчить огромное беспокойство родителей. Если вышеуказанные анализы в норме, важно заверить семью в отсутствии опасных для жизни состояний, и педиатр может контролировать ребенка с помощью ежегодного анализа мочи и измерения артериального давления. Если родители настаивают на знании точной этиологии изолированной микроскопической гематурии, следует рассмотреть возможность обращения к детскому нефрологу. Пациентам с микроскопической гематурией с симптомами или положительным семейным анамнезом почечной недостаточности и / или наличием протеинурии необходимо направление к детскому нефрологу. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт