Белок в моче при беременности причины и последствия: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение

Содержание

Цель исследования общего анализа мочи при беременности | Etta

Главным предназначением женщины, определенным самой природой, является рождение ребенка. Однако его вынашивание представляет собой сложный физиологический процесс, который оказывает огромное влияние на женский организм.

Во время беременности почки работают с двойной нагрузкой, выводят не только продукты обмена матери, но и плода. Также растущая матка сдавливает органы брюшной полости, в том числе и мочеточники, что может привести к застою мочи, отеку почек и восходящей инфекции, проникающей в почки из мочевого пузыря.

Кроме того, иммунитет в период вынашивания плода ослаблен, гормональная перестройка приводит к расслаблению мочеточников, что также провоцирует инфекционный процесс или обострение хронических инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы.

Исследование мочи при беременности назначается практикующими акушерами-гинекологами:

для своевременного диагностирования различных патологических процессов в мочевыделительной системе и других внутренних органах;

наблюдения за течением обнаруженного заболевания и оценивания рациональности курса проводимой лечебной терапии.

Анализ мочи при беременности помогает не пропустить тревожные признаки специфической патологии пренатального периода – позднего токсикоза (гестоза), который может представлять угрозу для жизни матери и ребенка. В совокупности с определенными жалобами и симптомами, общий анализ мочи важен при выявлении степени выраженности гестоза и направлении усилий врачей на предупреждение этой грозной патологии.

Частота сдачи общего анализа мочи

Беременным чаще других лабораторных исследований назначают общий анализ мочи.

Беременным общий анализ мочи назначается:

раз в 4 недели в первом триместре,
раз в 2 недели во втором и начале третьего триместра;
еженедельно, начиная с 35 недели.

Обычно общий анализ мочи при беременности сдается при каждом посещении врача гинеколога, начиная от момента постановки на учет и до самих родов.

Моча при беременности.

В анализе мочи при беременности врачом оцениваются как физико-химические показатели – цвет, прозрачность, плотность (удельный вес) и рН, так и неорганический осадок мочи – количество форменных элементов, солей, микробов, белка.

Кислотность или рН мочи будет зависеть от питания: при преимущественно растительно-молочном рационе моча будет слабо-щелочной, при обилии мясного – кислой. Повышение кислотности мочи в совокупности с увеличением количества лейкоцитов является ранним признаком инфекционного процесса в мочевых путях. Своевременное вмешательство позволяет купировать воспалительный процесс на начальной стадии, что сокращает дозу и длительность приема антибактериальных препаратов, применяемых для борьбы с инфекциями мочевых путей. Наиболее простой способ контролировать показатели pH мочи в домашних условиях-это применение портативного анализатора мочи.

Удельный вес мочи говорит о степени растворения в ней солей и других веществ (глюкозы, белка). Резкое повышение удельного веса может говорить о нарушении функций почек или наличии серьезных заболеваний (диабет, нефропатия).

Основные показатели и возможные отклонения от нормы в анализе

Рассмотрим основные показатели анализа мочи.

Ацетон в моче при беременности.
Кислотность мочи изменяется при токсикозе со рвотой, вызывая как закисление мочи, так и ее ощелачивание, в зависимости от проводимых мероприятий и степени выраженности рвоты. Одним из признаков токсикоза и достаточно выраженного его состояния является появление в моче ацетона (кетоновых тел). Они изменяют рН мочи в кислую сторону.
Мутная моча при беременности.
При нарушении прозрачности мочи можно подозревать наличие в ней слизи, микробов или лейкоцитов, белка, что говорит о серьезном воспалительном процессе в почках или мочевыводящей системе. Появление осадка может указывать на мочекаменную болезнь или на обменные нарушения.
Белок в моче при беременности.
Одним из особенно тревожных показателей в моче у беременных является белок. У здоровой женщины он в норме должен отсутствовать, но при беременности, особенно в поздние ее сроки, следы белка в моче, вполне допустимы. Это особенности кровообращения почек и результат возрастающих нагрузок на них.
Повышение количества белка в общем анализе мочи служит сигналом к более подробному обследованию женщины. Повышение уровня белка выше 0.033г/л может указывать на развитие серьезного осложнения беременности – нефропатии или гестоза. Также появление белка в моче может быт признаком инфекционно-воспалительных заболеваний почек – гломерулонефрита, пиелонефрита.

При таких состояниях необходима немедленная госпитализация в стационар, проведение комплексного обследования и лечения, а при сроке беременности более 32 недель и прогрессивном ухудшении работы почек – проведение досрочного родоразрешения для спасения жизни ребенка и матери. Нефропатия приводит к повышению давления, развитию опасных осложнений в виде преэклампсии и эклампсии, что может резко нарушать питание плаценты, вызывать судороги у матери и гибель плода.
Своевременное обнаружение повышение уровня белка в моче позволяет выявить гестоз на ранних стадиях и избежать грозных осложнений, связанных с ним.
Для проведения мониторинга в домашних условиях лучше всего походит портативный анализатор мочи.
Бактерии в моче при беременности.
В период беременности в общем анализе мочи у женщин нередко обнаруживаются бактерии. Это явление вполне распространенное и обусловлено особенностями строения мочеполовой системы женщин, близостью к половым органам прямой кишки и ослаблением во время беременности иммунной защиты слизистых от микробных атак. Появление микробов в моче может быть дефектом сбора мочи и следствием недостаточной гигиеной половых органов, а может быть симптомом серьезной инфекции мочевой сферы – пиелонефрита, цистита. Особенно часто в моче высевается кишечная палочка или стафилококк.
Отдельным вариантом может стать бессимптомная бактериурия: появление в моче микробов при полном отсутствии признаков воспаления со стороны мочеполовой сферы. Данное состояние требует пристального контроля со стороны врача, так как может быть начальной стадией серьезных инфекций почек и мочевого пузыря.

Бессимптомная бактериурия с большим числом микробных тел в миллилитре мочи может привести к преждевременным родам, угрозе прерывания беременности, внутриутробному инфицированию плода, другим осложнениям.
При обнаружении микробов в общем анализе мочи проводят дополнительно посев мочи при беременности. Этот анализ проводится по общим правилам, но мочу собирают в стерильный стаканчик и сеют на особые среды, обнаруживая количество и вид микробов в моче, а также определяя чувствительность этих микробов к антибиотикам.
Лейкоциты в моче при беременности.
Наличие лейкоцитов в моче говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Это сопровождается тяжелым состоянием беременной, и крайне опасно для плода – может грозить внутриутробной его гибелью, преждевременными родами, гипоксией плода, проблемами плаценты.
Наиболее простой способ контролировать уровень лейкоцитов мочи в домашних условиях-это применение портативного анализатора мочи.
Эритроциты в моче при беременности.
Появление эритроцитов в моче является неблагоприятным симптомом, так как в норме они у беременной должны полностью отсутствовать. Кровь в моче может проявляться в виде микрогематурии, то есть очень малого количества эритроцитов. Это бывает при цистите, мочекаменной болезни, пиелонефрите, в начальной стадии гестоза.
Иногда кровь в моче видна невооруженным глазом, что называют макрогематурией. Такое возникает при нефритах, гломерунонефритах с нефротическим синдромом, при тяжелых гестозах. Эти состояния крайне опасны для матери и плода, требуют немедленной госпитализации и активной терапии, а иногда — проведения экстренного кесарева сечения для спасения малыша и самой матери.
Сахар в моче при беременности
При подозрении на сахарный диабет или гестационный диабет проводится определение уровня глюкозы (сахара) в моче. При нарушении углеводного обмена, связного как с самой беременностью, так и с дебютом сахарного диабета, в результате повышения уровня глюкозы в крови, ее избыток фильтруется в мочу. Обычно повышение уровня сахара сопровождается ростом плотности мочи, резким увеличением объема выделяющейся мочи (до трех-пяти литров) и сильной жаждой.
Наиболее простой способ контролировать уровень эритроцитов и сахара мочи в домашних условиях-это применение портативного анализатора мочи.

Как правильно отобрать мочу на анализ?

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови, свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо во влагалище ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз.

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам), а, иногда, наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, при необходимости-дренировании мочевых путей. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, в ряде случаев необходимо лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Как же не пропустить ранние признаки осложнений беременности, вовремя отреагировать на них, как решить – нужна ли срочная консультация врача, а, иногда, и госпитализация в отделение акушерского профиля стационара?

Нужен мониторинг общего анализа мочи в домашних условиях. Применение портативного анализатора мочи делает возможным передачу результатов мониторинга врачу, который Вас наблюдает, в режиме on line, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

норма и патология (протеинурия). Что значит и чем опасен повышенный белок в моче во время беременности? Анализ на потерю белка у беременных

Беременной женщине приходится регулярно сдавать разнообразные анализы: врачи должны контролировать процесс вынашивания малыша. И суточный анализ мочи на белок — одно из самых значимых исследований. Показатель белка в моче важен, так как демонстрирует уровень здоровья мочевыводящей системы женщины.

Данное исследование наглядно показывает, есть ли какие-то инфекции или воспаления в мочеполовой сфере, в почках, поэтому без сдачи этого анализа не обходится ни одна беременная. В статье рассмотрим, как сдавать суточный анализ мочи на белок при имеющейся беременности, выясним: какие показатели должны быть нормой, и как правильно подготовить биоматериал для исследования.

Нормы

Повышенное содержание белка в мочевой жидкости по-научному называется ложная протеинурия. Если анализ в первый раз выдал этот показатель выше нормы, врач в обязательном порядке назначит повторный, чтобы удостовериться, что первый не был случайным и ошибочным.

Необходимо заметить, что незначительно превышающее норму содержание белка может обнаружиться в моче абсолютно любого человека. К тому же во время вынашивания плода в связи с возросшей нагрузкой на почки этот уровень часто повышается. В норме данный показатель обычно не превышает 0,033 гр/литр, а превышение до 0,14 гр/литр не считается каким-то серьезным отклонением. Но у беременной женщины этот показатель может вырасти до 50-100 мг/сутки.

Причины высокого уровня белка

Выясним, с чем связано повышение количества белка в моче беременной женщины, и чем опасен данный факт.

Один из наиболее распространенных фактов, который не несет, к счастью угрозы здоровью мамы и плода, это несоблюдение правил гигиены при сборе мочи. Если вы некачественно вымыли контейнер, забыли совершить гигиенические процедуры, то моча с белком — вполне ожидаемый результат.

Ощутимые физические нагрузки перед сдачей анализа тоже могут повлиять на увеличение белковой массы в моче.

Нервные потрясения, стрессы, кроме очевидной угрозы для самочувствия и настроения будущей мамы, еще и влияют на уровень белка.

Если вы едите слишком много белковых продуктов: яиц, мяса, молочных блюд, то повышенное количество белка в моче удивлять не должно.

В случае пиелонефрита количество белка в моче сильно возрастает. Кроме пиелонефрита, повышение уровня белка могут спровоцировать следующие заболевания:

преэклампсия;
нефропатия;
гестоз;
эклампсия;
водянка;
гломерулонефрит;
острое воспаление почек.

Именно эти болезни и хотят исключить врачи, когда назначают беременной женщине суточный анализ. Имейте в виду, что эти заболевания обычно сопровождаются болями в поясничной области, а иногда и повышенной температурой. Воспаление почек и гломерулонефрит, кроме того, еще окрашивают мочу в розовато-красный цвет. Данный факт свидетельствует о том, что мочевой пузырь поражен.

Как сдать мочу для суточного анализа на белок

Суточный анализ на белок назначают в том случае, когда общий анализ мочи показал наличие этого вещества. Но белок мог попасть в мочу случайно, поэтому перед постановкой окончательного диагноза, врач должен удостовериться, что это не так.

Необходим стерильный пластиковый контейнер небольшого объема или стеклянная баночка, чисто вымытая и простерилизованная в кипятке. Важно уничтожить все возможные бактерии, чтобы в сдаваемый материал не попали посторонние микроорганизмы. Эта емкость нужна, чтобы поместить в нее окончательно подготовленную мочу, собранную за сутки. А для того, чтобы в течение дня собирать материал, необходима большая стеклянная банка объемом в два литра. Эта емкость тоже должна быть абсолютно чистой и простерилизованной.

Сбор суточного анализа начинается с утра после пробуждения и продолжается, как понятно из названия, в течение суток. Перед тем, как наполнять банку, необходимо совершить все процедуры по личной гигиене, чтобы в емкость попадала лишь моча, без посторонних примесей. Если имеется молочница в острой фазе, влагалище необходимо изолировать ватным тампоном, чтобы выделения не смешались с мочой.

За один раз достаточно наполнить банку уриной в количестве четверти стакана. Таким образом перед каждым посещением туалета «по маленькому» совершайте гигиенические процедуры, и собирайте мочу в большую банку.

Внимание: иногда суточный анализ на белок не должен включать утреннюю мочу, а иногда и должен. Необходимо уточнить у врача, весь ли объем мочи необходим.

Перед сном поместите закрытую плотной крышкой банку в холодильник. На следующее утро мочу в большой банке нужно перемешать и наполнить ею маленький контейнер. Эту небольшую емкость надо отнести на анализ в лабораторию, а большую банку с остатками мочи утилизировать.

Лечение

Если и повторный анализ показал наличие белка, врач имеет все основания назначить соответствующее лечение. В случае серьезного диагноза беременную женщину могут даже поместить в стационар для прохождения терапевтического курса.

Приемы лечения

В случае пиелонефрита и прочих заболеваний воспалительного характера женщине выписываются антибиотики для подавления болезнетворных организмов. Кроме того, необходим прием и противовоспалительных средств: подойдут такие препараты, как Фитолизин, Канефрон. Лекарства-диуретики тоже выписываются в этом случае.

При воспалительных процессах в почках беременным не рекомендуется длительное время лежать на спине, даже не разрешается спать в этой позе. Зато полезно больше ходить, а также выполнять несложные упражнения на четвереньках.

Если моча с высоким содержанием белка является следствием гестоза, то опасность для здоровья матери и развития плода повышается многократно. К тому же существует изрядный риск преждевременных родов.

При гестозе необходимо придерживаться определенной диеты, исключив из рациона следующие продукты:

с большим содержанием белка;
цитрусовые;
шоколад и кондитерские изделия с ним;
специи;
кофе;
вредную, жареную пищу, полуфабрикаты;
сладкую газировку.

Профилактика

Какие меры может предпринять женщина, чтобы исключить появление подобной проблемы.

В течение всей беременности следите за весом: взвешивайтесь и не допускайте большого набора массы тела.

Внимательно следите за тем, что едите. Не употребляйте слишком большое количество белковых блюд и вредных продуктов. Ограничьте количество сладостей, шоколада, кофе, газированных напитков.

Измеряйте давление и занимайтесь посильной физкультурой, гуляйте на воздухе.

Мы рассмотрели, чем опасен повышенный белок в моче при беременности. Как видите, наличие этого вещества может свидетельствовать о довольно серьезных заболеваниях. Хотя, к счастью, в большинстве случаев это все-таки не подтверждается. Рекомендуем сдавать материал на анализ с соблюдением всех правил гигиены и выполняя все несложные рекомендации, приведенные выше. В этом случае результат исследования будет достоверным и точным.

От чего возникает протеинурия, как избежать заболевания?

Что такое протеинурия при беременности?

Протеинурия — наличие в моче белка.

Почки в человеческом организме так устроены, что попасть белок в мочу не может. Тем не менее, бывают случаи, когда в моче обнаруживается белок. При показателе более 0,033 г/л, ставится диагноз протеинурия. Во время беременности достаточно часто встречающееся явление. Возникает по разным причинам.

Причины развития протеинурии при беременности

При беременности в моче может обнаружится белок по таким причинам:

Чрезмерные физические нагрузки.
Патологические процессы в почках.
Инфекция в мочеиспускательных каналах.
Перегрузка почек в связи с увеличением количества жидкости в организме.
Почечная недостаточность.
Гормональные изменения.
Обезвоживание.
Нарушение обмена веществ.
Поздний токсикоз (гестоз).

Ко всему, при беременности матка увеличивается и создает давление на внутренние органы, в том числе и почки. Из-за чего их работа затрудняется, происходят различные сбои.

Симптомы заболевания

Протеинурия проявляется следующим образом:

Боли чуть выше поясницы, тянущие или острые.
Частые позывы «по-маленькому», моча при этом выходит в небольшом количестве и сопровождается резью или болью.
Тошнота.
Мигрень.
Рвота.
Лихорадочное состояние.
Звон в ушах.
Головокружение.

В такой ситуации обычно бывает температура чуть выше 37 градусов, она держится стабильно, указывая на воспалительный процесс, но может подниматься и до 40.

Диагностика и лечение протеинурии во время беременности

После того, как анализ мочи показал присутствие белка, скорее всего будет назначена повторная сдача. Иногда белок в моче определяется ошибочно, например, из-за нарушения правил личной гигиены или по какой иной причине. Если повторный анализ подтвердит диагноз, то необходимо пройти дополнительное исследование в виде:

Внутривенной пиелографии.
Компьютерной томографии.
Магнитно резонансной урографии.
Биопсии через кожу.

Дальнейшее обследование зависит от конечного диагноза.

Протеинурия может сопровождать серьезное заболевание почек.
Лечение тоже назначается согласно диагнозу, ведь следы белка в моче могут быть из-за разных заболеваний. Обычно в схему лечения почек при беременности входят: противовоспалительные средства, диуретики, антибиотики.
Бывает, что болезни почек не совместимы с беременностью, тогда предлагают ее прервать, особенно при угрозе жизни матери, но такое случается крайне редко, в большинстве случаев, белок в моче появляется из-за повышенной нагрузки на почки.

Как избежать заболевания при беременности?

Чтобы предупредить возникновение заболевания, необходимо:

Правильно ухаживать за половыми органами.
Не находится в местах скопления людей в периоды эпидемий различных инфекций.
Регулярно измерять артериальное давление.
Стараться держать вес в пределах нормы.
Больше питаться отварной пищей или приготовленной с помощью пара.
При склонности к отечности регулировать потребление воды.
Свести потребление соли к минимуму.
По возможности придерживаться рационального питания.

Во время вынашивания малыша, на почки и так осуществляется большая нагрузка, поэтому из рациона следует исключить жареные или копченые продукты, кофе, меньше кушать рыбных и мясных блюд, потреблять молока и какао.
Даже при нормальном протекании беременности, делать анализ мочи рекомендуется каждый месяц, на последнем триместре не менее, чем раз в неделю, чтобы своевременно диагностировать отклонения в работе почек и исправить ситуацию.

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью.

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию. Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки. Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

высокая температура тела;
тошнота и рвота;
артериальная гипертензия;
отеки;
болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода. По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии. Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

судороги;
высокое артериальное давление;
проблемы с оттоком урины;
крайняя степень отечности;
иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
Средняя — отеки которые распространяются на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

серьезное нарушение мозгового кровообращения;
патологии нервной системы;
сердечно-сосудистая недостаточность;
угасание зрительной функции глаза;
кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен. У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

не тревожиться и не нервничать;
сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света. После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже. Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу. Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

Моча – побочный продукт жизнедеятельности человеческого организма, по состоянию которого и наличия в нем различных веществ делается заключение о состоянии здоровья человека. Проходя через мочевыводящие пути, урина смывает патогенную микрофлору, химические макро и микроэлементы, концентрация которых повышается при развитии воспалений и инфекций.

– один из пунктов общего анализа мочи , который показывает концентрацию в биологической жидкости белка . Результаты исследования дают возможность определить наличие в организме патологических процессов и воспалений на их ранней стадии. Анализ проводится, как при наличии определенных симптомов, с высокой долей вероятность указывающих на заболевания, так и в профилактических целях.

Суточная протеинурия, что это такое?

Белок – органическое соединение, необходимый элемент для клеток, их «строительный» материал. Моча с нормальным состоянием здоровья человека должна быть чистой, то есть не содержать в себе каких-либо органических соединений, в том числе и белка или же их концентрация должна быть минимальной.

Если количество белка в моче превышает показатель нормы, это признак развития в организме воспалительных или инфекционных заболеваний, либо обострения хронических патологий.

Суточная протеинурия – анализ мочи на определение концентрации белка – альбумина и иммуноглобулина. Анализ мочи на определение суточной протеинурии сдается в следующих случаях:

злокачественные образования различной локации;
инфекционные заболевания мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
патологии аутоиммунного характера.

В обязательном порядке анализ на определение суточной протеинурии сдается во время беременности. Не реже 1 раза в 3 месяца анализ мочи необходимо сдавать людям, имеющим хронические заболевания в стадии ремиссии .

Анализ мочи и альбумины

Белок это высокомолекулярное органическое вещество, представленное в организме человека двумя элементами – альбумином и иммуноглобулином. Альбумин – белок, имеющий низкую молекулярную массу, растворим в воде.

Глобулин – белок, имеющий низкую степень растворимости в водной среде, имеющий высокую молекулярную массу.

Альбумины имеют достаточно крупный размер и не могут попасть в мочу из-за почечных клубочков , выполняющих функцию фильтра. Если в урине обнаружились альбумины, значит, почечные клубочки перестали выполнять свои функции. Наблюдается это при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы . Чем выше концентрация белковых веществ в биологической жидкости, тем интенсивней степень тяжести заболевания.

Обнаружение в моче глобулинов – явление крайне редкое. Альбумины в невысокой концентрации встречаются чаще, и нередко их появление в урине носит физиологический, не патологический характер. До конца 20 века наличие альбуминов в крови выделялось в отдельную патологию, которая называлась альбуминурия .

Подготовка к исследованию урины

Анализ на определение концентрации белка в моче имеет важнейшее значение для постановки диагноза. Чтобы анализ дал точный результат, к нему необходимо правильно подготовиться. За несколько дней до сбора урины пациент должен отказаться от:

алкогольных и спиртосодержащих напитков;
продуктов с высоким содержанием витамина С;
приема мочегонных средств;
физических нагрузок.

Перед тем, как сдавать анализ , в течение 1-2 дней важно соблюдать эмоциональную стабильность, оградиться от стрессовых ситуаций и психических потрясений.

Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу. Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2 0 С до 8 0 С выше нуля.

Для анализа нужно взять с общей посуды 50-70 мл и слить мочу в специальную емкость , приобретенную в аптеке. Перед взятием нужного количества мочи банку с общим количеством урины нужно хорошо взболтать. Пациенту необходимо записать, какой объем жидкости получился за сутки.

Отвести собранную мочу в лабораторию нужно в течение 2 часов после последнего сбора мочи.

Анализ не сдается при наличии у пациента вирусных и инфекционных заболеваний, например простуд, гриппа. Сначала нужно посетить лор-врача , получить от него предписание на лекарство , что не спровоцирует повышение белка в моче. После полного выздоровления должно пройти не меньше 2-3 суток, прежде чем собирать урину для исследования суточной протеинурии.

Нормы протеинов моче для взрослых (мужчин, женщин, беременных)

Показатели нормы протеина (белка) у взрослых людей и у женщин в период беременности :

Показатели протеинурии у беременных женщин носят индивидуальный характер. Нормой считается повышение концентрации протеина до 0.14 г/л.

Причины появления белка в моче

Наличие протеинов в биологической жидкости человека может носить непатологический характер, то есть быть физиологической нормой и патологический, вызванный наличием определенных заболеваний.

Непатологический фактор

Физиологическое повышение белка в урине может быть вызвано следующими факторами:

неправильное, несбалансированное питание;
чрезмерные физические нагрузки;
переохлаждение организма.

Если человек ежедневно употребляет пищу, в которой преобладает белок, концентрация протеина в урине будет отличаться в большую сторону от показателей нормы. Достаточно сбалансировать рацион, чтобы в нем были и белок и жиры и углеводы, чтобы устранить физиологическую протеинурию.

Еще одной причиной повышения протеина в собранной моче – регулярные физические нагрузки. Наблюдается физиологическая протеинурия у профессиональных спортсменов.

Инфекционные болезни

Норма показателей протеинурии всегда повышается при наличии инфекционных заболеваний. Не всегда это болезни органов мочевыделительной системы. Есть понятие – ортостатическая протеинурия, что наблюдается у маленьких детей и в подростковом возрасте.

Ортостатическая протеинурия это присутствие высокой концентрации белка в моче по причине развития острых или хронических инфекций, вне зависимости от места локации патогенного очага. Отреагировать организм повышением протеина может на развитие гриппа, отита и других болезней органов дыхательной системы.

Внутренние травмы

Протеинурия повышается при любых патологических изменениях в состоянии внутренних органах. Белок появляется в моче после черепно-мозговых травм, что сопровождались повреждением головного мозга. Наблюдается временная протеинурия после хирургических операций.

Ожоговая болезнь

Ожоги сопровождаются не только нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей, но и развитием некротических процессов, вследствие которых организм испытывает тяжелую интоксикацию. Вследствие интенсивного отравления страдают почки , которые не могут выполнять свою функцию, почечные клубочки теряют свои фильтрационные свойства, пропуская через себя большое количество белка.

При ожоговом поражении возникает почечная форма протеинурии, когда клетки не получают нужного количества кислорода, нарушается кровообращение, а белок попадает в мочу непосредственно из кровяного русла.

Радиационное поражение

Радиационная нефропатия – поражение почек высокими дозами облучения. Патология может возникнуть вследствие частого прохождения рентгена, либо введения определенных лекарственных средств, в составе которых радионуклиды. Возникает радиационное поражение у людей, занятых на вредных производствах.

Вредные вещества задерживаются в почках, приводя к структурным и функциональным изменениям мягкой ткани органа. Поражаются почечные клубочки, которые перестают задерживать протеин.

Мочекаменная болезнь

Одна из наиболее частых причин протеинурии – развитие мочекаменной болезни. Белок в моче появляется задолго до того, как у человека возникнут первые признаки болезни. Концентрация протеина повышается по мере развития патологии. Симптомы , сопровождаемые заболевание:

боль в пояснице, которая постоянно усиливается;
нарушение мочеиспускания;
болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
изменение цвета урины;
повышение температуры тела;
ухудшение общего состояния.

Диагностика при данных признаках всегда включает проведение анализа на протеинурию.

Онкология

Развитие онкологического новообразования всегда сопровождается повышением концентрации белка. По мере роста опухоль начинает сдавливать сосуды, нарушая кровообращение. Застой крови приводит к развитию клубочковой формы протеинурии.

Протеинурия возникает вне зависимости от того, в каком органе локализуется новообразование. Когда опухоль повреждает костную ткань, приводя к ее распаду, продукты этого процесса проникают в кровяное русло, с которого попадают в мочевыделительную систему и выводятся из организма с уриной с высоким содержанием белка.

Белок в моче во время гестации

Во время беременности почки испытывают повышенную нагрузку, из-за чего наличие невысокой концентрации белка является нормой. Причина развития протеинурии во время беременности в том, что у женщины повышается артериальное давление, в том числе и в почках. Повышение давления становится причиной повреждения мелких капилляров, почечных клубочков и белковых молекул. Протеин проходит через прорехи в почечных клубочках, попадая в мочу.

Разрушение мелких капилляров с дальнейшим попаданием белка в мочу вызвано увеличивающейся в размере маткой, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводя к застою крови в малом тазу.

При отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, наличие белка в моче у беременной женщины является нормой. После родов протеин из урины пропадет.

Если анализ на суточную протеинурию показал повышенное содержание белка, не стоит впадать в панику, думая о самом плохом. На концентрацию протеина в суточной моче оказывает влияние множество факторов, например физическая нагрузка и эмоциональная нестабильность. Всегда есть вероятность того, что человек не соблюдал рекомендации по сбору мочи, что и привело к ложному результату.

Если у пациента нет симптомов, указывающих на развитие каких-либо патологий в организме, анализ на суточную протеинурию рекомендуется сдать повторно, чтобы исключить диагностическую ошибку.

Лечение протеинурии тесно связано с причиной ее возникновения. Пока не будет ликвидирован фактор, приведший к появлению белка в моче, терапия не даст положительного терапевтического эффекта. Для уменьшения белка в моче назначаются препараты группы станины, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Дополнительно могут быть применены народные рецепты, например отвары на основе трав и природных компонентов – ромашки, зверобоя, коры дуба. Такие отвары помогут снять воспаление с внутренних органов, за счет чего понизиться концентрация протеина в урине.

Дополнительно с лечением причины появления протеинурии и приемом лекарств, пациенту придется соблюдать диету с низким содержанием белка и натуральным рационом питания, без добавления в продукты каких-либо усилителей вкуса, овощами и фруктами, нежирным мясом.

Заключение

Суточная протеинурия – анализ, показывающий состояние здоровья человека, помогающий определить наличие патологических процессов. По результатам лабораторного теста можно выявить, как простые инфекции органов мочевыделительной системы, так и тяжелые, опасные для жизни патологии, например наличие онкологических новообразований.

Анализ на определение суточной протеинурии рекомендуется сдавать не только людям с наличием хронических заболеваний, но и в качестве профилактики. Многие болезни, в том числе и формирование онкологического новообразования, протекают в скрытой форме, и не сопровождаются какими-либо признаками в течение долгого времени. Выявляются они посредством прохождения лабораторного анализа на суточную протеинурию.

Учитывая диагностическую ценность и информативность лабораторного исследования урины, важно тщательно соблюдать рекомендации касательно подготовки к сбору биологического материала, чтобы исключить диагностическую ошибку.

Протеинурия — это одна из видов патологии беременных женщин, возникающая вследствие перестройки организма. Выявляется заболевание путем анализа и выявления количества . После 30 недели этот диагноз ставится чаще всего. Указывает это на то, что мочевыводящая система беременной женщины не справляется со своими функциями.

Основные причины протеинурии

Сложное течение болезни, связанное с поздним токсикозом, артериальной гипотензией, или судорогами. Все это может вызвать концентрацию белка в моче.
Повышение артериального давления часто провоцирует патологию.
Из-за того что иммунитет беременной женщины ослаблен, под действием возбудителей заболеваний, может развиться пиелонефрит. Хроническое течение болезни может спровоцировать протеинурию.
3. Протеинурия может, является симптомом аутоимонного заболевания женщины, обострившегося во время вынашивания ребенка.
Гормональные нарушения, резус конфликт либо конфликт по группе крови, так же могут влиять на результат анализов.

Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

Обострение заболеваний

Существует несколько стадий заболевания, разделенных по тяжести течения:

Средняя стадия. Отеки более выражены и могут перейти на лицо или живот. Давление уже выше нормы (в среднем 175/ 100 мм. РТ. Ст.) Показатели белка в моче существенно превышают норму.
Легкая стадия. На этом этапе, самочувствие будущей матери удовлетворительное. Давление слегка повышено, иногда наблюдается незначительные скачки температуры. Имеются небольшие отеки. Количество белка в моче немного выше нормы.
Тяжелая стадия. Данная стадия несет весомую опасность жизни ребенка и матери. При ней наблюдаются существенные отеки по всему телу, очень высокое артериальное давление. Так же такое состояние может повлечь потерю сознания, судороги и рвоту. В медицине данная стадия называется эклампсия.

Опасность данной патологии заключается в том, что она может привести к нарушению мозговой деятельности, нарушению в работе нервной и сердечнососудистой систем, и даже состоянию комы. Поэтому своевременное обследование под контролем лечащего врача так важно.

Лечение протеинурии беременным женщинам назначает врач. Если по итогам обследования, показатели не высокие, то назначается обильное питье. Так же дается рекомендация по уменьшению в рационе белковой пищи.

Если уровень белка в моче растет, выясняют и купируют состояние, приведшее к данной патологии.

белок в моче последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

У здорового человека, не имеющего каких либо отклонений в организме, белок в моче наблюдаться не должен, и его появление, чаще всего, сигнализирует о возможных заболеваниях в организме, но, прежде всего о возможном воспалении почек. Даже если беременная чувствует себя хорошо, а белок был обнаружен неожиданно, все равно дополнительные исследования необходимо проводить незамедлительно, так как его наличие может неблагоприятно сказаться на малыше. Поэтому очень важно понимать: почему появляется белок в моче при беременности и что делать в случае его обнаружения.

Что означает белок в моче во время беременности?

В почках моча образуется из крови. Изначально происходит фильтрация мочи в ткани почек с удержанием существенного количества разных веществ, в том числе и определенного количества белка, а затем начинается повторное всасывание, уже в процессе которого большая часть белка из мочи поступает назад в кровь. В течение дня из организма выводится большее количество белка. Это происходит потому, что любые, даже самые незначительные физические нагрузки, существенно замедляют его реабсорбцию (процесс обратного всасывания).

Если в организме будущей мамы нет никаких воспалительных процессов то норма белка в моче беременной 0,030г/л, не обнаруживается во время анализа качественными пробами. В течение суток, при нормальном состоянии организма, вместе с мочой уходит незначительное количество белка, которое затем восстанавливается организмом довольно быстро и без всяких последствий.

Повышенный белок в моче у беременной, который называется протеинурией, имеет гораздо большее диагностическое значение, то есть даже незначительные следы белка в моче (0,032г/л и более), которые обнаружены в сданной порции мочи во время анализа, уже требуют обязательного выявления причины его появления.

Причины появления белка в моче у беременной

В нормальном состоянии белок состоит из разной молекулярной массы: из глобулинов (с крупной молекулярной массой: %, бета — глобулины — 43%, гамма — глобулины 8%, альфа 1 — глобулины — 12%, альфа 2 — глобулины — 17 гамма — глобулины 8%) и альбуминов (с низкой молекулярной массой) — 20%.

Как уже говорилось выше, когда повышен белок в моче, это называется протеинурия. Также есть такое понятие, как избирательность протеинурии — это способность почек пропускать молекулы белка плазмы в зависимости от его молекулярной массы, что само по себе имеет очень высокое диагностическое значение. Во время даже незначительного поражения почечной ткани в моче начинают преобладать альбумины — низкомолекулярные белки, в то время как количество глобулинов — белков с большой молекулярной массой, уменьшается. При возникновении почечных заболеваний избирательность протеинурии всегда понижается, и появляется глобулин — крупномолекулярный белок в моче, лечение которого после его выявления крайне необходимо.

Виды протеинурии

При некоторых обстоятельствах в моче у беременной женщины может образоваться достаточное для обнаружения количественное число белка. Причиной тому может быть переохлаждение, тяжелая физическая или психическая нагрузка или употребление в пищу большого количества мяса. Но его количественное число будет все равно не настолько велико как при воспалении, и белок довольно быстро исчезнет после того, как закончится действие, спровоцировавшее такое его количество.

Если же все-таки есть подозрение на воспаление, то очень важно своевременно выявить, почему появился белок в моче, последствия которого могут очень негативно сказаться как на состоянии организма самой будущей мамочки, так и на развитии ее будущего малыша.

Протеинурия во время беременности может образоваться:

По причине возникновения разного рода заболеваний мочевыводящих путей. Это может быть воспалительный процесс в лоханках почек, мочевом пузыре, мочеточнике или мочеиспускательном канале. При этом количественное число белка не очень значительно повышается от нормы.
Из-за усиленного распада белка тканей, который возникает при ожогах, опухолях, отморожениях, гемолитической болезни (распаде или склеивании эритроцитов). В данном случае уровень белка тоже не существенно увеличен.

Из-за появления воспалительного процесса в тканях почек. Причиной может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз в почках, даже незначительное воздействие на почки инфекционных факторов или токсических веществ, а также поражение кровеносных сосудов почек (нефропатия беременных). При этом уровень количественно числа белка в моче очень превышен.

Также бывают случаи, когда выявляются совместно лейкоциты и белок в моче. Все зависит от того, какое количественное число белка и лейкоцитов в моче. Если их количество не увеличено или увеличено, но незначительно, это может говорить только о том, что у беременной, как уже говорилось выше, возможно был стресс, переохлаждение или небольшая физическая нагрузка, а также о том, что вероятно перед сдачей анализа она не соблюла все правила гигиены. Но если количественное число все же завышено, это является первым сигналом того, что воспалительный процесс в мочеполовой системе все-таки образовался и его необходимо срочно устранять.

Симптомы

Протеинурия, как правило, сопровождается клиническими проявлениями, в зависимости от заболевания. Как правило, это слабость, тянущие и режущие неприятные ощущения внизу живота и болезненное мочеиспускание. Бывают случаи, когда в моче наблюдается большое количество белка, но при этом какие-либо физические симптомы отсутствуют, но это встречается довольно редко. Также, когда ярко выражена протеинурия, может наблюдаться изменение цвета мочи, который зачастую становится более темный.

Как лечить белок в моче во время беременности?

Врач, как правило, изначально назначает повторный анализ мочи, а затем, если высокое количественное число белка подтверждается, проводит более детальное обследование, и уже после установления точного диагноза назначает курс лечения.

Во время беременности наиболее характерны такие заболевания, которое выявляются с помощью наличия белка в моче, как:

Пиелонефрит

Это воспалительный процесс в лоханках почек, который вызывается различными микроорганизмами, такими как грамотрицательные эктеробактерии, кишечная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, грибы типа Candida, которые размножаются из-за проблемного оттока мочи в мочевыводящих путях и образования инфекционного очага в организме. Очагом инфекции очень часто выступает гнойно-воспалительный процесс, например, фурункулез кожи, кариозные зубы, инфекция желчного пузыря, половая инфекция или инфекция дыхательных путей.

Воспаление почек у беременной чаще всего вызвано растущей маткой, которая своим объемом давит на внутренние органы, в том числе и на почки, вследствие чего прохождение мочи по мочеточникам затрудняется. Также возникновение и обострение пиелонефрита наблюдается из-за гормональных изменений, которые происходят в организме беременной в течение всего дородового периода.

Лечение пиелонефрита, как правило, проводится в стационаре. Врач назначает курс антибиотиков, уроантисептики, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. Для общего укрепления организма врач в обязательном порядке прописывает витамины.

Гломерулонефрит

Это двустороннее воспаление почек, протекающее с преимущественным поражением клубочков почек (мелких сосудов). При данном заболевании нарушаются основные функции почек: образование мочи и выведение из организма токсичных и ненужных веществ. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет около 5-7 %.

Причиной возникновения данного заболевания чаще всего выступают: хронический тонзиллит, менингококк, пневмококк, стафилококк, зеленящий стрептококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний. У беременных женщин, больных гломерулонефритом, протеинурия наблюдается от 0,036 г/л до 30 г/л. Иногда, особенно во второй половине беременности, когда проявляется острый гломерулонефрит, он первоначально может быть принят за гестоз, так как схож по симптомам: сильные отеки всего тела и повышенное артериальное давление. Но, как правило, результаты анализов проясняют ситуацию.

Лечение гломерулонефрита в течение беременности проходит исключительно под наблюдением врачей и включает в себя: прием курса антибиотиков, разрешенных во время беременности, лечение отеков и гипертонии, и поддержание функции почек до их полного восстановления.

Нефропатия

Это одно из проявлений позднего токсикоза, в основе которого лежит дистрофическое поражение почечных капилляров, которое сопровождается, как правило, развитием выраженного нефротического синдрома, эклампсии или артериальной гипертонии. Это заболевание наблюдается у 2-3% беременных.

Нефропатия беременных чаще наблюдается в первом триместре, у молодых рожениц (до 20 лет) и у женщин старше 35 лет. При этом сопровождается протеинурией, сильными отеками, отдышкой, гипертонией и олигурией (уменьшение суточной нормы мочи). Это заболевание напрямую связано с беременностью, появлению которого способствует порок сердца, токсоплазмос, ожирение, сахарный диабет. Также причиной возникновения нефропатии является чрезмерное гормональное влияние плаценты и сенсибилизация организма плацентарным белком.

Лечение нефропатии проводится только в стационаре с соблюдением постельного режима под наблюдением врачей. Все медикаментозное лечение направлено исключительно на устранение основных проявлений заболевания. Также назначаются седативные средства и средства, повышающие диурез.

Также, после того как выявлен белок в моче при беременности и установлено заболевание, беременной временно назначается диета, которая включает в себя ограничение поваренной соли до 1,5-2г в сутки и жидкости. Количество белков, углеводов и жиров остается неизменное, но при этом из пищевого рациона исключается все копченое и жареное. При сильных отеках рекомендованы фруктовые (1,6 кгяблок и 100г сахара) и творожно-сахарные (450г творога и 150г сахара) дни.

Чем опасен для ребенка белок в моче у беременной?

Для развивающегося плода опасен в первую очередь не выявленный в моче белок, а образовавшийся воспалительный процесс в почках или мочеиспускательном канале, так как этот орган жизненно необходим не только матери, но и развивающемуся плоду. Поэтому любой воспалительный процесс может негативно повлиять на дальнейшее формирование плода и родовую деятельность. Своевременно не вылеченный пиелонефрит и нефропатия часто сопровождаются преждевременными родами.

Источник

Гестационный гломерулонефрит после родов

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое иммуновоспалительных заболевание с поражением клубочкового аппарата почек (гломерул), а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани, возникшее до или во время беременности. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Хронические гломерулонефриты представляют собой группу морфологически разнородной почечной патологии, и могут являться как самостоятельными заболеваниями, так и вторичными при многих системных болезнях, таких как системная красная волчанка, системный васкулит, геморрагический васкулит и др. Серьезность прогноза при данной патологии определяется прогрессированием заболевания с развитием нефросклероза и терминальной ХПН.

Во время беременности может наблюдаться как активация, так и манифестация хронического гломерулонефрита. Наиболее тяжелая категория — это пациентки с хроническим гломерулонефритом (первичным или вторичным) с клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома. Основной признак поражения клубочков почек — протеинурия. Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками. Массивная потеря белка с мочой приводит к снижению онкотического давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство. Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях. Отеки обычно сочетаются с олигурией и даже анурией с прибавкой массы тела. Нефротический синдром всегда является отражением тяжелого поражения почек.

Пациентка К., 34 года, поступила в нефрологическое отделение № 1 городской клинической больницы № 52 04.07.2019 с жалобами на резкое уменьшение количества мочи, выраженные отеки туловища, ног, рук.

Из анамнеза известно: до 2016 года проблем со здоровьем не отмечала. В 2016 году стали беспокоить эпизоды сердцебиения, при обследовании диагностирован дефект межпредсердной перегородки, легочная гипертензия (СДЛА 32 мм рт.ст.), экстрасистолия. Назначен метопролол 12,5 мг.

В декабре 2018 года наступила беременность. В 1 триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания, проходила стационарное лечение в стационаре Московской области. Беременность сохранена.

В конце мая 2019 года пациентка отметила потемнение мочи и снижение диуреза. 13 июня 2019г. госпитализирована в московский городской стационар.

Диагноз при поступлении: Беременность 28 недель, угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит.

В анализах мочи впервые выявлена выраженная протеинурия нефротического уровня: повышение содержания белка в моче до 3,0 г/л (при норме до 0,03). Проводилась антибактериальная (с диагнозом гестационный пиелонефрит), магнезиальная и спазмолитическая терапия.

После выписки из стационара стали нарастать отеки туловища, ног и рук, прибавила в весе 14 кг. В связи с выраженным отечным синдромом 28 июня 2019г. госпитализирована по СМП в перинатальное отделение московской городской больницы.

Диагноз при поступлении: Беременность 30 недель. Головное предлежание. Умеренная преэклампсия. Гестационный пиелонефрит. ОГА. Миома матки. НМПК 1А ст.

При поступлении обращал на себя внимание выраженный нефротический синдром (общий белок 48,7 г/л, альбумин 23,2 г/л, протеинурия 3,4 г/л) с неизмененным мочевым осадком (лейкоцитурия 0-1 в п/з, эритроцитурия 2-3 в п/з). Отмечалась анемия легкой степени (гемоглобин 114 г/л). При этом АД было нормальным, функция почек удовлетворительна (креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л), отсутствовало поражение печени (билирубин 3,6 мкмоль/л, АСТ 20,4 ЕД , АЛТ 18 ЕД), уровень тромбоцитов в пределах нормы (тромбоциты 277×109/л.).

Вопрос о досрочном (т. е. до 36 нед. включительно) родоразрешении у больных с ХГН наиболее часто возникает в случае неустраненного гестационного обострения или быстрого прогрессирования гломерулонефрита со снижением функции почек — в каждом последующем анализе выявляется все более высокий уровень белка в моче.

Диагностирована беременность 29-30 недель, умеренно выраженная преэклампсия, многоводие. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии, принимая во внимание выраженную протеинурию, олигурию, 29 июня 2019г. было выполнено родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарево сечение, миомэктомия. Родился живой недоношенный мальчик 1400 г, 5-6-7 баллов по Апгар). Проводилась антибактериальная, антикоагулянтная терапия, трансфузии альбумина. Сохранялся выраженный нефротический синдром, с нарастанием протеинурии до 18,6 г/л. В связи с тяжелым нефротическим синдромом, гипергидратацией до анасарки, отсутствием положительной динамики после родоразрешения, для дальнейшего лечения 4 июля 2019г. пациентка была госпитализирована в отделение нефрологии № 1 ГКБ № 52 и по тяжести состояния переведена в ОРИТ № 2 (отделение реанимации и интенсивной терапии для нефрологических пациентов).

Диагноз при поступлении в нефрологическое отделение № 1 ГКБ № 52: Нефропатия беременных. Нефротический синдром. Состояние после родоразрешения от 12.06.2019г.

При поступлении в ОРИТ протеинурия достигала 44,31 г/сутки. На фоне усугубления нефротического синдрома отмечалось прогрессирующее критическое снижение общего белка в сыворотке крови до 33,5 г/л, альбумина — до 17,5 г/л, повышение холестерина до 11,8 ммоль/л. Данное состояние осложнилось развитием почечной недостаточности с олигоанурией и повышением креатинина крови до 140 мкмоль/л.

При анализе клинико-лабораторной картины проводился дифференциальный диагноз генеза нефротического синдрома. Очевидно, что данную патологию невозможно было объяснить преэклампсией. Во-первых, тяжесть нефротического синдрома не коррелировала с клинико-лабораторными проявлениями преэклампсии (отсутствие артериальной гипертонии, нормальный уровень тромбоцитов, ЛДГ, отсутствие экстраренальных проявлений). Во-вторых, после родоразрешения патологический процесс не регрессировал (что было бы ожидаемо при преэклампсии), а, напротив, продолжал усугубляться.

Была диагностирована манифестация хронического гломерулонефрита, нефротического типа. Исключался вторичный хронический гломерулонефрит. Исследованы маркеры системных заболеваний, антифосфолипидного синдрома — не выявлены. Для исключения первичной мембранозной нефропатии взят анализ крови на антитела к рецепторам фосфолипазы А2 — результат отрицательный.

Таким образом, наиболее вероятным морфологическим вариантом хронического гломерулонефрита у пациентки были болезнь минимальных изменений или фокально-сегментарный гломерулосклероз. Однако выполнение биопсии почки, необходимое для уточнения морфологической картины нефрита не представлялось возможным (с учетом коагулопатии в условиях недавнего родоразрешения, резко выраженным нефротическим синдромом, тяжестью состояния) в связи с крайне риском геморрагических осложнений.

Дифференциальный диагноз ГН при беременности очень сложен в связи с тем, что преэклампсия может протекать с аналогичной клинико-лабораторной картиной.
Одними из наиболее важных дифференциально-диагностических критериев ХГН являются сроки появления клинических симптомов — пороговым считается срок гестации 20 нед. Так, протеинурия, выявляющаяся в сроке до 20 нед. беременности, свидетельствует о наличии фонового или возникшего de novo заболевания почек;
Также сложности диагностики ХГН при беременности, определяются невозможностью в большинстве случаев проведения морфологической верификация диагноза. Биопсия почки проводится редко, в связи с высокими рисками осложнений ограничена очень строгими показаниями.
Наша пациентка была госпитализирована в крайне тяжелом состоянии с массивными отеками до анасарки, практически с отсутствием диуреза и прогрессированием почечной недостаточности, которая могла потребовать перевода на гемодиализ. В ОРИТ № 2 проводилась интенсивная терапия, направленная на поддержание жизненных функций. Была инициирована патогенетическая терапия, которая включала в себя сверхвысокие дозы кортикостероидов (пульс-терапия метипредом с последующим приемом преднизолона внутрь), циклоспорин). Данная терапия является агрессивной и сопряженной с рисками осложнений, но абсолютно необходимой для сохранения жизни пациентки и восстановления нормальной функции почек и других органов и систем. С учетом тяжести заболевания и серьезности прогноза ежедневно, на протяжении 40 дней стационарного лечения велась борьба за жизнь молодой мамы.
Благодаря своевременной, активной лечебной тактике достигнута практически полная ремиссия резко выраженного нефротического синдрома и восстановление функции почек. На фоне лечения показатели почечной функции полностью нормализовались (креатинин 78 мкмоль/л), протеинурия снизилась с 44г/сут до 1,1г/сут. постепенно восстановился уровень общего белка — 50г/л и альбумина — 28г/л. Молодая мама смогла вернуться домой к своему малышу. В дальнейшем за состоянием ее здоровья будут наблюдать врачи консультативно-диагностического нефрологического отделения ГКБ № 52.
Диагноз при выписке:
Основной: Хронический гломерулонефрит.
Фон: I преждевременные оперативные роды в сроке 29-30 недель, миомэктомия от 29.06.2019. Преэклампсия тяжелой степени.
Осложнения: Нефротический синдром. Состояние на патогенетической терапии (кортикостероиды, циклоспорин). Острое почечное повреждение в стадии разрешения. ХБП 2 ст. (СКФ 86 мл/мин по CKD-EPI). Анемия. Двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. Стероидные угри. Хронический гестационный пиелонефрит.
Сопутствующий: Врожденный порок сердца: открытое овальное окно. Легочная гипертензия. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. OU Ангиопатия сетчатки.
Ведение беременности у пациенток с заболеваниями почек требует тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей и, при необходимости, активной и своевременной этиотропной или патогенетической терапии. Заболевания почек являются отягчающим фоном, предрасполагающим к развитию тяжелой патологии, непосредственно ассоциированой с беременностью, такой как преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Полиморфизм нефрологических заболеваний диктует необходимость тщательного контроля за течением беременности, проведением дифференциальной диагностики различных вариантов поражения почек и своевременной коррекции терапии.
В ведении пациентки принимали участие
Артюхина Людмила Юрьевна, заведующая отделением нефрологии № 1
Иванова Екатерина Сергеевна, врач-нефролог отделениянефрологии № 1
Лосс Карина Эдуардовна, врач-нефролог ОРИТ № 2
Подкорытова Ольга Львовна, заведующая ОРИТ № 2
Фролова Надия Фяатовна, заместитель главного врача по нефрологической помощи
Грабовский Василий Михайлович, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи.
Анализы мочи во время беременности — что смотрят
Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности
Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ
Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.
Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.
Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.
Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.
Цвет. В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность. В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес) – это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок. Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза. В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин – это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи.

Уробилиноген – это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела – это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты – это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты – это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты – красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры – элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли – это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют.

Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии. Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи
Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.
Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.
Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.
Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.
Анализ мочи по Нечипоренко
Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.
Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.
Исследуемые параметры
Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).

Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).

Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Анализ мочи по Зимницкому
Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:
1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,

2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,

3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,

4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,

5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,

6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,

7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,

8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.
Банки подписываются и доставляются в лабораторию.
Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:
объем суточной мочи около 1,5 литров;

преобладание дневного мочеотделения над ночным;

выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;

удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;

значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).
Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.
Проба Реберга
Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.
В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.
Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.
Моча на 17-КС
Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.
Гипертония у беременных
Повышенное артериальное давление при беременности
Изменение артериального давления (АД) у женщин в период беременности наблюдается достаточно часто, что может неблагоприятно влиять на мать и плод. Артериальное давление — один из важнейших показателей работы кровеносной системы в организме. Во время беременности все органы и системы матери работают с повышенной нагрузкой, особенно сердечно-сосудистая система. Поэтому необходимо регулярно измерять АД, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. В начале беременности АД, как правило, немного снижается, что связано с действием гормонов. На более поздних сроках беременности по мере роста плода и увеличения кровотока, необходимого для его питания, АД может увеличиваться, относительно физиологических показателей до беременности. Об артериальной гипертензии говорят, если у беременной показатель АД превышает уровень 140/90 мм.рт.ст. Однако у женщин с пониженным АД до беременности артериальная гипертензия может быть при показателях АД, которые обычно считаются нормой. Поэтому важно знать свое нормальное АД.
Почему опасно повышенное давление во время беременности?
Повышенное АД во время беременности представляет большую опасность для матери и плода. На таком фоне возникает сужение сосудов и нарушается кровоснабжение всех жизненно важных органов, в том числе и плаценты. Из-за недостатка необходимых питательных веществ и кислорода замедляется процесс роста и развития плода. Возникает серьезная опасность отслойки плаценты, что сопровождается кровотечением и угрожает жизни матери и плода. Высокое АД во время беременности может быть причиной развития опасного осложнения беременности — преэклампсии. Проявлением преэклампсии могут быть также отеки, большая прибавка в весе, наличие белка в моче. Очень опасными симптомами преэклампсии являются: головная боль, нарушение зрения («мушки», «пелена» перед глазами), боль в верхних отделах живота. Ухудшение общего состояния может сопровождаться головокружением, шумом в ушах, тошнотой, рвотой. Преэклампсия может спровоцировать грозное осложнение — эклампсию. При этом состоянии у беременной происходит потеря сознания и возникают судороги.
Встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше!
Очень важной особенностью артериальной гипертензии при беременности является то, что нередко даже при высоких цифрах АД пациентка чувствует себя нормально. Высокое АД выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развитие опасных осложнений.
Чтобы вовремя выявить нежелательные отклонения в течение беременности и предотвратить развитие осложнений у матери и плода, беременным необходимо регулярно контролировать свое АД. Очень важно своевременно встать на учет по беременности в женскую консультацию. Врач своевременно выявит изменения АД и назначит оптимальную терапию для поддержания АД в норме. Если высокое АД было у женщины до беременности, и она принимает препараты, необходимо скорректировать лечение и индивидуально подобрать препараты, которые можно принимать во время беременности. Для профилактики высокого АД беременная должна правильно и сбалансированно питаться, соблюдать питьевой режим, следить за прибавкой в весе. Правильные рекомендации по этим вопросам также даст врач женской консультации. Беременной необходимо соблюдать рекомендации и не нарушать назначенную терапию.
Что делать, если у беременной повысилось артериальное давление?
Если беременная самостоятельно регулярно контролирует АД и отмечает даже незначительное его повышение при хорошем самочувствии, она, как можно быстрее, должна посетить врача женской консультации (раньше назначенной очередной явки). Самостоятельный прием лекарственных средств в таком случае строго запрещен. До посещения врача снизить АД можно, приняв мягкое успокоительное на основе пустырника или валерианы.
При необходимости можно проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом дистанционного врачебно-консультативного пульта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы по телефону: (495) 620-42-44.
Когда вызов «Скорой помощи» обязателен?
Если АД повысилось внезапно, появилось плохое самочувствие необходима срочная госпитализация, и пациентке целесообразно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Насторожить должны такие признаки, как: головная боль, ощущение мелькающих точек или «мушек», пелена перед глазами, боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, возбуждение или угнетенное состояние, наряду с этим — повышение АД. Может иметь место высокая судорожная готовность которая проявляется подергиванием мышц лица, шеи, верхних конечностей, возможна потеря сознания, судороги.
Что делать до приезда «скорой»?
Прежде всего, лечь в постель, по возможности устранить все нежелательные раздражители (выключить все источники шума, задернуть шторы), не оставлять беременную одну, так как могут возникнуть судороги и потребуется помощь. Придать ей положение с приподнятым головным концом. Возможен прием понижающих давление средств, назначенных врачом. Если ранее женщина не принимала гипотензивных средств, то принимать препараты по совету окружающих не следует.
При возникновении приступа судорог беременную нужно уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону (для предотвращения аспирации рвотных масс), защитить от повреждений (обложить одеялом), не удерживать физически. После приступа очистить салфеткой ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Ожидать приезда бригады скорой помощи!
«Скорая» приедет быстро и окажет необходимую помощь. Госпитализация при таком состоянии обязательна. Только в стационаре возможен полный контроль за состоянием матери и ребенка, полноценная терапия и определение плана родоразрешения.
Желаем здоровья и счастливого материнства!
Главный специалист
по акушерству и гинекологии Архипова Н.Л.
Белок в моче при беременности — причины, диагностика, последствия, лечение
Во время беременности женщине необходимо сдавать множество самых разных анализов, которые дают возможность вовремя определить какие-либо возможные угрозы для плода в связи с развитием в организме матери неблагоприятных для ребенка состояний или заболеваний. Привычным для беременной станет и анализ мочи, который считается одним из достаточно информативных и нужных.
Анализ мочи при беременности
Анализ мочи при беременности является обязательным анализом, который будущей маме придется сдавать регулярно: в период первой половины беременности ежемесячно, затем – каждые два месяца. Однако, специалисты всегда предупреждают: информативным анализ мочи при беременности будет только в случае необходимой к нему подготовки, правила которой вовсе несложны. Так, медики рекомендуют накануне сдачи анализа не увлекаться солеными, острыми и кислыми блюдами, а также мясом. Банка, в которую будет сразу после пробуждения собираться утренняя моча, должны быть чистой. Да и женщине перед наполнением банки следует подмыться с мылом. Наполнять банку нужно так называемой средней мочой: первых три секунды помочившись в унитаз, дальше уже можно собирать мочу в тару. И после этого желательно доставить мочу на анализ как можно скорей, в идеале – в течение 2х часов.
Исследование мочи позволяет медикам, в первую очередь, оценить работу почек, которые во время беременности работают в усиленном ритме, а также вовремя заподозрить наличие сахарного диабета или каких-либо инфекций в организме беременной. Так, присутствие в моче некоторых веществ, которых там быть не должно (например, белка), могут стать первым сигналом к адекватным действиям специалистов.
Норма белка в моче при беременности
Белок в моче при беременности в норме и правда отсутствует. Возможны разве что незначительные колебания его показателей по причине значительной нагрузки на почки матери во время вынашивания ребеночка. Известно, что вынашивание малыша удваивает нагрузку на все внутренние органы и системы жизнедеятельности матери: они теперь должны защитить не только свою «обладательницу», но и маленькую жизнь, растущую в ней. Мочевыделительная система в это время также работает с удвоенной нагрузкой: почки сейчас выводят токсины и продукты распада не только материнского организма, но и ребеночка.
Допустимая норма белка в моче при беременности, которую медики не относят к симптомам каких-либо угроз, – содержание белка до 0,14 г/л. Если же почки со своей функцией не справляются по причине каких-то воспалительных процессов, протекающих в мочеполовой системе, в моче беременной появляется белок в количествах значительно повышенных.
Воспалительные процессы могут быть последствием не соответствующего своему статусу поведения женщины, легкомысленного отношения к собственному здоровью, а могут стать и результатом хронических заболеваний почек, с которыми многие женщины имели дело еще до беременности. Так, белок в моче при беременности в значительно больших, нежели принято считать нормой, количествах, может стать симптомом развития (или обострения уже имеющихся) у будущей матери цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита.
Повышение белка в моче в медицинской практике называют протеинурией. И если при очередном посещении врача и сдаче анализа мочи в ней был выявлен высокий показатель белка, соответствующий анализ придется проводить регулярно несколько раз. Таким образом, появится возможность отследить динамику повышения белка в моче, определить, было ли такое повышение «одноразовым» или имеет постоянный характер. Ведь белок в моче при беременности может быть и правда выявлен единожды: после перенесенного психологического стресса, физического напряжения, приема некоторых лекарственных препаратов, если накануне в рационе беременной присутствовало избыточное количество белковой пищи.
Провоцировать появление протеинурии во время вынашивания ребеночка могут и определенные заболевания. Среди них – сахарный диабет, гипертония, застойная сердечная недостаточность, инфекции почек или мочевыводящих путей, поликистоз почек. Но самым опасным состоянием, с которым может быть сопряжено появление белка в моче при беременности, врачи называют гестоз. Это состояние характерно только для беременных женщин – после родоразрешения и появления ребеночка на свет оно пропадает. Опасность гестоза заключается еще и в том, что часто беременная может и не подозревать о его развитии и не ощущать каких-то изменений в организме. И единственным свидетельством угрожающего состояния становится белок в моче при беременности.
Гестозом называется патология почек, которая в итоге приводит к нарушению функции плаценты: мало того, что она перестает выполнять защитную функцию и не способна уберечь ребенка от негативных воздействий, так малыш еще и перестает получать необходимые для развития и здоровья питательные вещества и кислород. Все это может окончиться замедлением его развития, спровоцировать преждевременные роды или привести к рождению мертвого ребенка.
Помимо повышенного белка в моче другими симптомами гестоза могут быть повышение артериального давления и появление отеков. Порой гестоз требует обязательного и скорейшего вмешательства медиков: для его лечения женщину могут отправить на стационарное лечение, где ей будет обеспечен постоянный контроль. Гестоз, возникающий на поздних сроках беременности, и вовсе может стать показанием к стимуляции преждевременных родов: иногда этот шаг становится необходимостью во имя спасения жизни матери и ребенка.
Но говорить о том, что белок в моче при беременности становится каким-то тревожным симптомом, можно лишь при условии, если диагностика была проведена несколько раз, анализ проводился параллельно с отслеживанием показаний артериального давления, перед сбором мочи женщиной был проведен достаточный наружный туалет наружных половых органов и если посуда, в которую собиралась проба мочи, гарантировано была чистой и подходящей для анализа.
Специально для beremennost.net — Татьяна Аргамакова
белка в моче во время беременности: что это значит?
Если вы беременны, значит, вы, вероятно, знакомы с упражнением: вы регистрируетесь у стойки регистрации, вам перезвонит медсестра, и вы быстро останавливаетесь в женском туалете по пути в кабинет.
Но задумывались ли вы, почему они заставляют вас сдавать им анализ мочи при каждом посещении врача на протяжении всей беременности?
Одна из причин — проверка на белок в моче, который может указывать на ряд серьезных заболеваний, которые могут повлиять как на вас, так и на вашего ребенка.Вот что вам нужно знать о том, что они ищут, и что это значит, если у вас есть белок в моче во время беременности.
Почему я должен сдавать анализ мочи при посещении врача?
Организм каждой женщины по-разному реагирует на беременность, но нецелесообразно проводить полный спектр тестов при каждом посещении для выявления всех заболеваний. Однако врачи могут легко проверить признаки некоторых из наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью, и один из способов сделать это — проверить вашу мочу на предмет неожиданных побочных продуктов.
Некоторые из вещей, которые они ищут, когда проверяют вашу мочу, — это белок, сахар, кетоны или бактерии. ⁽¹⁾. Каждый из этих факторов может указывать на то, что у вас могут развиваться определенные заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей, диабет и преэклампсия, которые требуют особого наблюдения или лечения.
Keep In Mind
Пренатальные анализы мочи в основном используются как инструмент скрининга — они не используются для диагностики. Если во время регулярного скрининга вам кажется, что что-то не так, ваш врач, вероятно, назначит более тщательные контрольные обследования, чтобы выяснить, что является причиной проблемы.
Как часто они будут проверять мою мочу на наличие белка?
Многие врачи будут проверять вашу мочу при каждом посещении, погружая в образец химическую полоску, чтобы сразу определить, есть ли в вашей моче белок. Другие врачи будут реже проверять вашу мочу в начале беременности и более внимательно следить за ней к концу.
Вам будет предложено сдать образец мочи в стерильной чашке. Обязательно используйте стерильные салфетки, чтобы протирать их спереди назад перед мочеиспусканием, чтобы предотвратить заражение бактериями и получить более точные результаты.Еще один полезный совет, повышающий точность, — сначала выпустить немного мочи и начать собирать ее в стерильную чашку в середине потока. Этот процесс будет особенно трудным в третьем триместре, поэтому не торопитесь!
Они также могут отправить образец в лабораторию для более тщательной оценки, чем обеспечивают моментальные тест-полоски.
Если вы беспокоитесь
Поговорите со своим врачом об их графике тестирования и выскажите все, что вас беспокоит. Если вы чувствуете, что за вами следует более внимательно наблюдать, не стесняйтесь просить о более частом тестировании.
Нормален ли белок в моче во время беременности?
Низкий уровень белка в моче — это нормально ⁽²⁾. Ваш врач может забеспокоиться, когда количество белка в моче превышает определенный порог.
Однако некоторые условия могут вызвать временное безвредное повышение уровня белка в моче, в том числе:
Другие факторы риска включают ожирение, семейную историю болезни почек или высокое кровяное давление, пожилой возраст и этническую принадлежность.
Если ваш врач обнаружит повышенный уровень белка в вашей моче, он проведет дополнительное тестирование, чтобы определить, было ли это вызвано одним из временных состояний, перечисленных выше, или продолжающейся медицинской проблемой, которая может потребовать лечения.
Что означает наличие белка в моче во время беременности?
Повышенный уровень белка во время беременности может быть признаком:
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей.Это также известно как инфекция мочевого пузыря.
При отсутствии лечения инфекция может распространиться на почки и вызвать преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Вы можете предотвратить инфекцию мочевых путей, выпивая около 8 стаканов воды в день, полностью опорожняя мочевой пузырь при мочеиспускании, избегая спринцеваний, промокая туалетной бумагой спереди назад после мочеиспускания вместо вытирания и надев хлопковое нижнее белье, которое вы меняете ежедневно.
Беременные женщины подвергаются большему риску ИМП из-за повышенного давления матки на мочевой пузырь и мочевыводящие пути.Это давление может вызвать закупорку и помешать полному опорожнению мочевого пузыря, вызывая инфекцию. Гормоны во время беременности изменяют мочевыводящие пути, а также облегчают перемещение бактерий и вызывают инфекцию.
Когда следует за этим следить
Чаще всего это проблема между 6 и 24 неделями беременности.
Симптомы ИМП:
Дискомфорт, например боль или жжение при мочеиспускании.
Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.
Кровь в моче.
Моча мутная.
Моча с неприятным запахом.
Подтекание мочи.
Боль во время секса.
Спазмы внизу живота.
Озноб, жар или потливость.
Постоянное желание в туалет.
Боль в пояснице или в боку (что может указывать на инфекцию почек).
Обязательно сообщите об этих симптомах своему врачу, даже если они возникают нерегулярно.Ваш врач также может попросить посев мочи для большей точности и выявления бактерий в вашей моче.
Примечание редактора:
Д-р Нджуд Джвайхан, MD
ИМП легко поддаются лечению антибиотиками. Пройдите полный курс лечения антибиотиком, чтобы предотвратить его повторение, и воздержитесь от половых контактов во время лечения.
Болезнь почек
Заболевание почек — это любое заболевание, которое влияет на функцию почек. Почки играют важную роль в фильтрации крови и регулировании артериального давления.
Будьте осторожны
Если они не работают должным образом, в вашем теле могут накапливаться продукты жизнедеятельности и жидкость, что может привести к опасным для жизни состояниям. ⁽³⁾.
Хотя возможно быстрое снижение функции почек, по большей части заболевание почек развивается в течение нескольких лет. По этой причине заболевание почек во время беременности редко развивается — чаще всего это просто обнаружение предыдущего состояния или симптома другого состояния, связанного с беременностью.
Заболевание почек, в зависимости от степени тяжести, может повлиять на вас и вашего ребенка. Если вы знаете, что у вас заболевание почек, обязательно сообщите об этом своему врачу на ранней стадии, так как это потребует тщательного наблюдения за вашей беременностью.
Симптомы болезни почек:
Симптомы заболевания почек немногочисленны, особенно на ранних стадиях. Если его не обнаружить и не лечить, он продвинется.
Симптомы запущенной болезни почек включают:
Заболевание почек может быть хроническим, то есть необратимым.Однако часто снижение функции почек может быть связано с другой основной проблемой со здоровьем.
Если у вас заболевание почек, ваш врач будет работать, чтобы диагностировать причину снижения функции почек и лечить эту основную проблему, чтобы снова улучшить функцию почек.
Изменение диеты также может помочь улучшить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение. Если повреждение почек прогрессирует до полной почечной недостаточности, становится необходим диализ. Почечная недостаточность — опасное состояние, и этим пациентам обычно советуют вообще избегать беременности.К счастью, во время беременности такое случается крайне редко.
Преэклампсия
Преэклампсия — это связанное с беременностью состояние, которое обычно возникает после 20 недель беременности и вызывает сужение кровеносных сосудов. ⁽⁴⁾. Считается, что он начинается в плаценте с сужения кровеносных сосудов, вызывая снижение кровотока. Это заставляет ваше кровяное давление повышаться и удерживать воду.
Хотя высокое кровяное давление связано с преэклампсией, некоторые женщины имеют нормальное кровяное давление, которое медленно повышается на протяжении всей беременности, что затрудняет его определение.
Снижение кровотока из узких кровеносных сосудов также может влиять на функцию почек, печени и мозга.
Преэклампсия без лечения может привести к более серьезным состояниям, таким как эклампсия, то есть преэклампсия и судороги, инсульт или заболевание почек.
Когда это следует учитывать
Преэклампсия встречается у 5 процентов беременностей и обычно развивается в последнем триместре.
Это может привести к преждевременным родам, замедлению роста плода, отслойке плаценты или недостатку околоплодных вод.
Симптомы преэклампсии:
Часто преэклампсия не имеет заметных симптомов и выявляется только по белку в моче или по повышенному кровяному давлению во время визита к врачу. В других случаях это возникает внезапно и симптомы очевидны. Однако симптомы имитируют нормальные недуги при беременности, и их бывает трудно распознать.
Некоторые общие симптомы преэклампсии:
Отек лица, особенно вокруг глаз.
Внезапный отек конечностей.
Быстрый набор веса.
Тошнота.
Сильная головная боль.
Боль в животе.
Изменения зрения, такие как нечеткое зрение и временная потеря зрения.
Одышка.
Пониженный диурез.
Факторы риска преэклампсии включают возраст старше 40 лет, первую беременность, ожирение, многоплодную беременность и хроническую гипертензию в анамнезе.
Хотя преэклампсия — это серьезное заболевание и кажется пугающим, хорошие новости заключаются в том, что это довольно распространенное явление, врачи довольно хорошо умеют его искать, диагностировать и лечить.Лечение будет зависеть от того, где вы находитесь во время беременности. Если вы встретите какой-либо из факторов риска, упомянутых выше, вам дадут аспирин в низкой дозе на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить преэклампсию.
Для большинства женщин это просто означает тщательное наблюдение за состоянием, чтобы убедиться, что оно не ухудшается.
Женщинам с тяжелой преэклампсией необходима госпитализация для круглосуточного наблюдения. Также можно вводить лекарства для предотвращения судорог.
У женщин с преэклампсией обычно индуцируют преэклампсию рано или прямо на 37 неделе, чтобы предотвратить вред ребенку, который может быть вызван ограничением кровотока к плаценте.
Как узнать, есть ли в моче белок?
Если вас беспокоит белок в моче, поговорите со своим врачом. Они специалисты по регулярному мониторингу и точно знают, что искать. Если они просят вас регулярно сдавать анализы мочи, спросите, присутствует ли белок.
Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые заставляют вас беспокоиться, что у вас может образовываться белок в моче, вы можете контролировать его дома с помощью безрецептурных тест-полосок. Вы можете регулярно контролировать уровень белка в моче, чтобы в случае его изменения вы могли говорить Немедленно обратитесь к врачу по поводу ваших проблем.
Если у вас в моче много белка, вы можете заметить, что ваша моча пенистая или пенистая. ⁽⁵⁾. Однако, если ваш врач регулярно наблюдает за вами, вполне вероятно, что он обнаружит какие-либо заболевания задолго до этого момента, поэтому вероятность того, что это произойдет, очень мала.
Итог
Некоторое количество белка в моче является нормальным явлением, и случайное присутствие более высоких уровней не обязательно означает, что у вас опасное состояние здоровья. Тем не менее, врачи внимательно следят за содержанием белка в моче, потому что это простой индикатор нескольких распространенных состояний беременности, в том числе:
Инфекции мочевыводящих путей.
Болезнь почек.
Преэклампсия.
Эти состояния могут не проявлять каких-либо заметных симптомов, прежде чем они станут серьезными, и требуют тщательного наблюдения после постановки диагноза, чтобы предотвратить их превращение в опасные для жизни. Поэтому, хотя сдавать врачу образец мочи каждый раз, когда вы входите в дверь, может показаться утомительным, они заставляют вас делать это по уважительной причине.
Причины и способы лечения
Изображение: Shutterstock
Во время беременности анализ мочи дает врачу представление о функционировании жизненно важных органов матери.Это стандартный тест, который помогает врачу определить несколько вещей, начиная с определения беременности и заканчивая какими-либо заболеваниями, с которыми вы можете столкнуться во время беременности.
Одна из вещей, которую проверяет врач, — это наличие избытка белка в моче во время беременности. Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об этом, о том, что вызывает это и как это влияет на вашу беременность.
Нормально ли выделять белок с мочой во время беременности?
Обычно наша моча содержит определенное количество белка.Стандартный уровень экскреции обычно составляет 300 мг / день при нормальной беременности (что выше, чем обычный уровень 150 мг / день у небеременных женщин). Это происходит из-за увеличения объема крови, а также из-за того, что нагрузка на почки во время беременности увеличивается вдвое, что увеличивает нагрузку на почки.
Однако, если уровни превышают это значение, это может быть признаком беспорядка (1).
Что может вызывать белок в моче при беременности?
Низкий уровень белка в моче либо нормальный, либо указывает на незначительную инфекцию.Но высокие уровни указывают на проблемы, которые подробно описаны ниже.
Преэклампсия: Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением (140-160 мм рт. Ст. — 90-110 мм рт. Ст.), Содержанием белка в моче (более 300 мг / сут в 24-часовой пробе) и задержкой жидкости, которые могут возникнуть. после 20 недели беременности. Другие симптомы включают головные боли, рвоту, нечеткость зрения и боль в животе.
При отсутствии лечения это может привести к эклампсии (преэклампсия с судорогами), заболеванию почек и рождению детей с низкой массой тела (2).При ранней диагностике и лечении вы можете родить здорового ребенка.
HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов): Обычно возникает у женщин с преэклампсией или эклампсией, но иногда развивается при отсутствии этих состояний. Он показывает похожие симптомы, а также белок в моче. Если вовремя не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая низкий вес при рождении, мертворождение и преждевременные роды (2).
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция почек: Если у вас есть частые позывы к мочеиспусканию и дискомфорт во время мочеиспускания, у вас может быть ИМП.Это могло привести к появлению белка в моче. Если это состояние не лечить вовремя, это может привести к инфекции почек, связанной с лихорадкой, тошнотой, рвотой и болями в спине. Хотя ИМП не повлияет на ребенка, инфекции почек могут привести к рождению детей с низкой массой тела и преждевременным родам (3).
Другие факторы: Некоторые состояния, такие как эмоциональный стресс, обезвоживание, артрит, воздействие высоких температур, диабет, физические нагрузки и прием лекарств, могут увеличить вероятность попадания белка в мочу.Кроме того, определенные заболевания, включая диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, серповидно-клеточную анемию, волчанку и хронические заболевания почек, также могут увеличить риск.
Каковы симптомы белка в моче во время беременности?
Как правило, протеинурию выявляют в основном при рутинных исследованиях мочи, проводимых во время беременности.
Несколько симптомов, которые могут наблюдаться при высоком содержании белка в моче, включают (4):
Отек рук и лодыжек
Отек лица
Пенистая моча
Самое главное, вы должны знать о протеинурии при поздний срок беременности, который мог развиться в результате преэклампсии.Симптомы, связанные с этим, включают (5):
Расплывчатое или блеклое зрение
Отек рук, лодыжек и лица
Боль под ребрами
Сильная головная боль и рвота
Плохое самочувствие
Изжога
Приведенные выше симптомы побудят вас обратиться к врачу, который затем назначит анализ мочи.
Как проверяется моча на белок?
Во время регулярного дородового осмотра ваш врач попросит вас сдать образец мочи.Два типа тестов на образце могут помочь обнаружить протеинурию.
Тест с помощью щупа: Химически обработанная полоска с пластырями вставляется в образец мочи. Он меняет цвет, показывая наличие белка в моче. Уровень белка в моче может варьироваться от «+» до «++++», где +1 (плюс один) — низкий, а +4 (плюс четыре) — высокий (6).
24-часовой анализ содержания белка в моче: Он проверяет количество протеина, попавшего в мочу, и помогает выявить определенные условия.Образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельные контейнеры и берутся на анализ. Первая моча (то есть утром) не учитывается. Если уровень белка превышает 300 мг / сут в течение 24 часов, это свидетельствует о дисфункции почек (7).
Лечение протеинурии во время беременности
Протеинурия — это не болезнь, а признак каких-то аномалий в организме. Однако следует проявлять особую осторожность и не игнорировать эту проблему.
Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать следовые уровни белка в моче. Но для контроля высокого уровня белка в моче жизненно важно устранить первопричину.
Если основной причиной является диабет, вам потребуются лекарства, изменения в питании и упражнения для его контроля.
Если это гипертония, пройдите курс лечения.
Если причиной является преэклампсия, лечение зависит от стадии беременности.
Если это ИМП или инфекция почек, могут помочь антибиотики, которые можно безопасно использовать во время беременности.
Если плод достаточно зрел, то запланированные роды могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и контролировать основную проблему, такую как диабет или преэклампсия (8).
Меры по предотвращению дальнейшего воздействия белка в моче
Вы можете принять следующие меры для контроля дальнейшего воздействия (9):
Сократить потребление соли: Тяга к кислой и соленой пище очень распространена во время беременности. Но повышенное потребление соли приведет к повышению уровня белка в моче.Итак, воздержитесь от соленой пищи, уменьшите количество добавляемой соли в своем рационе и избегайте еды вне дома.
Снижение потребления сахара: Торты, десерты, сладости и мороженое необходимо исключить из своего рациона. Это может значительно снизить нагрузку на ваши почки и защитить их от инфекций.
Следите за своим весом: Избыточная прибавка в весе увеличивает риск гестационного диабета или преэклампсии, что снова вызывает выделение белка с мочой.Не пытайтесь снизить вес во время беременности, так как это может привести к осложнениям, но убедитесь, что вы соблюдаете здоровую диету и умеренный режим физических упражнений, которые могут помочь в лечении преэклампсии и гестационного диабета.
Хорошо отдохните: Найдите время для себя в повседневной рутине, чтобы избавиться от стресса. Он также заряжает ваше тело и может помочь уменьшить стресс и беспокойство.
Соблюдайте правила гигиены: После душа вытирайтесь насухо чистым полотенцем.Кроме того, после мочеиспускания вытирайте кожу спереди назад. Это может помочь сохранить здоровье кишечника и предотвратить любые инфекции.
Далее мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы наших читателей.
Часто задаваемые вопросы
1. Сходна ли альбуминурия с протеинурией?
Альбуминурия — это состояние, при котором в моче содержится слишком много белка альбумина. Среднее количество альбумина обычно менее 20 м3 / сут (10). Белок альбумина обычно содержится в крови, и здоровые почки не фильтруют его с мочой.Но из-за поврежденной почки часть ее может вытечь с мочой. Высокий уровень глюкозы и высокое кровяное давление могут быть причиной уровня альбумина в моче.
2. На что указывают лейкоциты в моче во время беременности?
Лейкоциты — это лейкоциты, высвобождаемые в ответ на инородные частицы, например бактерии. Их присутствие в моче сигнализирует об инфекции. Высокое количество этих клеток в моче указывает на инфекцию почек, мочевого пузыря или ИМП (11). Индикаторная полоска мочи также показывает положительный результат на лейкоциты в случае протеинурии (3).
3. Почему во время беременности с мочой вырабатываются кетоны?
Организм расщепляет жир на кетоны, содержащиеся в моче, для выработки энергии во время чрезвычайных ситуаций, таких как дефицит глюкозы или голодание. Следовые уровни кетонов не представляют риска, но высокие уровни могут указывать на гестационный диабет и представлять угрозу для плода (12).
Если вы беременны и чувствуете, что у вас пенистая моча, сообщите об этом врачу. Во время беременности регулярно делайте анализ мочи, чтобы убедиться, что она не содержит белка.Если у вас высокое кровяное давление и / или диабет, важно проверить содержание белка в моче, чтобы увидеть влияние болезни на почки.
Сталкивались ли вы с протеинурией во время беременности? Поделитесь своим опытом или советами о том, как управлять этим, в разделе комментариев ниже.
Ссылки:
Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях.Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.
Клиническое значение протеинурии при беременности
Выведение белка с мочой считается ненормальным у беременных женщин, когда оно превышает 300 мг / 24 часа в любое время во время беременности, уровень, который обычно коррелирует с 1+ на индикаторной полоске мочи. Протеинурия, задокументированная до беременности или до 20 недель беременности, предполагает наличие ранее существовавшего заболевания почек.Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению рекомендовала, чтобы диагноз протеинурии основывался на 24-часовом сборе мочи. Преэклампсия — ведущий диагноз, который необходимо исключать у всех женщин с протеинурией, впервые выявленной после 20 недель беременности. Учитывая вазоспастический характер этого состояния, когда оно присутствует, степень протеинурии может сильно колебаться от часа к часу. Гипертония или протеинурия могут отсутствовать у 10-15% пациентов с HELLP-синдромом и у 38% пациентов с эклампсией.Острое начало протеинурии и ухудшение артериальной гипертензии у женщин с хронической артериальной гипертензией указывает на наложенную преэклампсию, которая увеличивает неблагоприятные исходы. Однако, поскольку протеинурия не является независимым предиктором неблагоприятного исхода, исключительный критерий протеинурии в качестве показания для преждевременных родов при преэклампсии не рекомендуется.
Целевая аудитория: Акушеры и гинекологи, семейные врачи.
Цели обучения: После завершения этой статьи читатель должен иметь возможность заявить, что измерение уровня белка в моче простыми методами не является чувствительным или специфическим, вспомнить, что как гипертензия, так и протеинурия могут отсутствовать у пациентов с преэклампсией, и объяснить, что протеинурия не является прогностическим фактором. неблагоприятные исходы, и это родоразрешение не должно основываться только на экскреции белка.
Протеинурия во время беременности: причины, признаки и лечение
Последнее обновление: 23.07.2020 г.
Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений, некоторых из которых вы даже не ожидали. Важно знать, какие изменения в организме ожидаются и нормальны, а какие — ненормальны и требуют медицинской помощи. Это поможет вам лучше подготовиться и обеспечить безопасные и здоровые роды.
Что означает протеинурия при беременности?
Во время беременности моча может содержать следы белка — это нормально. Однако повышенная скорость выделения белка может быть признаком дисфункции почек или стресса и инфекции в организме.
Протеинурия — это состояние, при котором избыточное количество белка выделяется с мочой, а потеря более 300 мг белка является признаком этого состояния. Общий анализ мочи — это тест, который проводится для анализа компонентов мочи.
Типы протеинурии
Протеинурия бывает двух типов:
Хроническая протеинурия:
Это состояние присутствует еще до беременности. Хроническая протеинурия возникает в результате уже существующей проблемы с почками.
Начало протеинурии:
Протеинурия развивается во время беременности, а не раньше. Это в основном вызвано состоянием, называемым преэклампсией, которое также является нарушением беременности, характеризующимся повышением артериального давления и воздействием на органы тела.
Зачем нужно анализировать белок в моче во время беременности?
Тест на белок в моче во время беременности важен, поскольку помогает определить и исследовать любое повреждение почек или другие осложнения, которые могли возникнуть во время беременности. Выделение белка может быть признаком более серьезной проблемы, поэтому важно диагностировать наличие белка в моче.
Причины появления белка в моче при беременности
Ниже приведены причины выделения белка с мочой во время беременности:
Преэклампсия:
При этом условии протеинурия возникает после двадцати недель беременности.Симптомы преэклампсии включают гипертонию и высокое кровяное давление, головные боли, рвоту, боль в животе и нечеткость зрения в случае тяжелой преэклампсии.
Эклампсия:
Эклампсия, сопровождающаяся судорогами и преэклампсией, является неотложной акушерской помощью, требующей немедленной медицинской помощи.
Синдром АД:
Синдром HELLP (где HELLP означает гемолиз, повышение уровня ферментов печени и низкое количество тромбоцитов) связан с преэклампсией и имеет аналогичные симптомы.Это опасное для жизни состояние беременности и одна из причин, по которым белок может выделяться с мочой.
Инфекция почек или мочевыводящих путей:
Инфекция почек или мочевыводящих путей также может вызывать потерю белка с мочой. Важно проверить симптомы этого состояния и проконсультироваться с врачом для решения проблемы.
Прочие факторы:
Такие состояния, как обезвоживание, чрезмерный стресс, артрит и диабет, также могут вызывать выделение белка с мочой во время беременности.
Признаки и симптомы белка в моче
Следующие симптомы могут указывать на выделение белка в моче:
Отек кистей и стоп
Отек лица
Пенистая моча
Диагностика и тесты
Ниже приведены тесты, выполняемые для выявления протеинурии:
Тест с помощью щупа: В этом тесте полоска с химически обработанными пятнами погружается в образец мочи, который меняет цвет в случае присутствия белка.Показания этого теста варьируются от + до ++++ с 4 «+», указывающими на высокое содержание белка в моче, что указывает на преэклампсию или повреждение почек.
24-часовой тест на содержание белка в моче: В этом тесте образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельные контейнеры и отправляются на анализ. Обычно первая утренняя моча не используется для анализа. Если содержание белка в моче превышает 300 мг, это свидетельствует о преэклампсии.
Тип теста Белок в моче (нормальный) Белок в моче (беременность)
24 часа 10-140 мг <300 мг
Точечная моча 10-14 мг / л <300 мг / л
Точечный щуп для измерения мочи отрицательный Негатив или след
Осложнения
Выделение белка с мочой при беременности может быть признаком серьезных проблем в организме.Ниже перечислены возможные осложнения, связанные с протеинурией:
Инфекция мочевыводящих путей
Преэклампсия
HELLP-синдром
Более высокий уровень стресса
Частые лихорадка и обезвоживание
Отек легких вследствие перелива жидкости
Острая почечная недостаточность
Повышенный риск заражения бактериями
Возможность страдать такими заболеваниями, как проблемы с сердцем, почечная инфекция, диабет, лейкемия, артрит и анемия.
Лечение белка в моче во время беременности
Выделение большого количества белка с мочой во время беременности не является заболеванием само по себе, и поэтому от него нет лечения. Ключевым моментом здесь является поиск первопричины повышенного выделения белка и принятие корректирующих мер против этой проблемы.
Чтобы понять, как уменьшить белок в моче во время беременности, необходимо диагностировать настоящую причину этого. Например, если причиной выделения белка является диабет, вам придется контролировать его, занимаясь спортом, принимая необходимые лекарства и правильно питаясь.Если причиной протеинурии является гипертония, вам придется лечиться от гипертонии, чтобы вылечить это состояние.
Выделение белка с мочой во время беременности может быть серьезным заболеванием, к которому нельзя относиться легкомысленно. Заметив какие-либо симптомы протеинурии, важно немедленно обратиться к врачу и пройти обследование на наличие этого состояния. Своевременное выявление основного заболевания и принятие корректирующих мер помогут вам предотвратить дальнейший ущерб от основного заболевания или недомогания.
Также читайте: Артериальное давление во время беременности
белка в моче во время беременности — что это значит?
Вам сказали, что у вас есть белок в моче во время беременности?
Белок в моче обозначается как протеинурия .
Небольшое количество белка в моче во время беременности может быть нормальным.
Повышенное количество белка на ранних сроках беременности может указывать на какой-либо тип инфекции.
Если на более поздних сроках беременности обнаруживается избыток белка в моче, это может указывать на развитие более серьезного осложнения, такого как преэклампсия.
Белок в моче при беременности
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что означает белок в моче во время беременности и чего ожидать, если он у вас диагностирован.
Почему тест на белок в моче во время беременности?
Регулярные пренатальные анализы мочи проводятся для выявления инфекций или других состояний, которые могут вызвать осложнения у матерей и младенцев, если их не лечить.
Анализ на белок в моче беременной женщины (протеинурия) помогает медицинским работникам убедиться в нормальной функции почек, а также убедиться в отсутствии других состояний, которые могут потребовать дальнейшего исследования.
Обычно вы ожидаете, что анализ мочи будет запрашиваться во время вашего первого дородового визита, а затем периодически во время будущих дородовых визитов.
Обсудите со своим врачом, если вы не хотите сдавать анализ мочи, поскольку у вас могут быть факторы риска, которые означают, что раннее выявление определенных состояний будет полезным.
Как проверяется моча на белок?
Ваш лечащий врач попросит вас сдать образец мочи в стерильном пластиковом стаканчике.
Тестовая палочка со специально обработанной химической полоской помещается в мочу. Полоска изменит цвет в зависимости от наличия белка в моче. Он также показывает, сколько белка присутствует, от низкого (следы) до высокого (избыток).
Если тест обнаруживает низкие следы белка, это, вероятно, нормально и не о чем беспокоиться.На выработку белка может влиять потребление жидкости и диета, и он может колебаться в течение дня.
Что вызывает белок в моче во время беременности?
В большинстве случаев низкий уровень белка в моче является нормальным или, возможно, указывает на незначительную инфекцию. Более высокий уровень белка указывает на более сложную и серьезную проблему.
Некоторые из этих возможных проблем включают:
Преэклампсия или синдром АД
Инфекция почек
Инфекция мочевыводящих путей
Напряжение
Лихорадка
Обезвоживание
Лекарства
Чрезвычайно тяжелое упражнение
Заболевания, такие как болезни сердца, почечный диабет, лейкемия, волчанка, ревматоидный артрит и серповидно-клеточная анемия.
Что произойдет, если будет обнаружен белок?
Если ваш тест на белок в моче во время беременности окажется положительным, ваш лечащий врач примет во внимание указанное количество белка и ваш анамнез, а также любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть.
Это поможет определить, каким должен быть план действий. Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, чтобы определить наличие инфекции.
Ваш лечащий врач проверит, нет ли у вас каких-либо из следующих симптомов преэклампсии, которые с большей вероятностью могут возникнуть в третьем триместре:
Высокое артериальное давление
Внезапный отек кистей, стоп и лица
Затуманенное зрение или мигающие огни
Головные боли
Тошнота и рвота.
Если ваш лечащий врач удовлетворен, что белок не указывает на какие-либо серьезные проблемы, вам сделают еще один тест на следующем приеме с советом следить за появлением любых симптомов.
Однако, если у вас есть какие-либо другие признаки, указывающие на развитие более серьезного осложнения, вам может потребоваться госпитализация для дальнейшего обследования и наблюдения.
Важно знать, каковы симптомы преэклампсии, чтобы вы могли немедленно обратиться за помощью.
Могу ли я избежать содержания белка в моче во время беременности?
Во время беременности важно сохранять хорошее здоровье, чтобы обеспечить наилучшую основу для вашего ребенка.
Избежать инфекций, таких как ИМП, может быть непросто во время беременности, поскольку гормоны стимулируют расслабление мышц мочевыводящих путей.
Соблюдайте правила гигиены, вытирая волосы спереди назад после мочеиспускания, и убедитесь, что здоровье кишечника является приоритетом. Особенно во время беременности многие женщины отказываются от своих диет и едят на двоих.
Особенно важно избегать продуктов с повышенным уровнем инсулина, вызывающих воспаление, таких как зерно и сахар. Выбирайте белок (который поможет вам оставаться сытым, а также поможет стабилизировать уровень сахара в крови), свежие овощи и зелень, полезные жиры, орехи и семена.
Гидратация важна не только для предотвращения обезвоживания, но и способствует более частому мочеиспусканию, промыванию мочевыводящих путей. Это также придаст вам больше энергии, концентрации и внимания, когда вы получите достаточное количество жидкости.Держитесь подальше от продуктов с высокой степенью обработки и кофеина.
Специалист по женскому здоровью и репродукции, доктор Эндрю Орр, написала фантастическую статью о том, как предотвратить молочницу и ИМП, которую необходимо прочитать всем женщинам.
…
Трудно сказать, у каких женщин разовьется преэклампсия, но если у вас есть семейный анамнез или вы находитесь в группе риска, ваш лечащий врач обсудит тревожные признаки и то, как диагноз повлияет на вашу беременность и роды.
Ваш лечащий врач должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о том, есть ли у вас ранее существовавшие заболевания.Это гарантирует, что у вас будет самая безопасная и здоровая беременность.
Что означает наличие белка в моче?
Проверка на белок в моче (протеинурия) — это рутинный анализ, который ваша акушерка будет делать при каждом дородовом приеме.
Небольшое количество белка в моче — обычное явление во время беременности. Это может произойти по ряду причин.
Есть вероятность, что образец может быть загрязнен выделениями из влагалища. Вот почему ваша акушерка просит вас взять образец из крошечной середины ручья.
Белок в моче также может означать, что ваш организм борется с незначительной инфекцией. Ваша акушерка может отправить ваш образец в больницу, чтобы проверить, нет ли у вас инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Если у вас ИМП, врач пропишет вам антибиотик, который можно безопасно принимать во время беременности.
Ваша акушерка добавит уровень протеинурии в ваши записи по беременности и родам.Она отметит, есть ли у вас наименьшее количество, называемое следовым уровнем, или больше, которое помечается знаком +, ++ или +++ в зависимости от количества белка. Попросите акушерку объяснить результат, если вы не уверены, что он означает для вас.
В зависимости от уровня протеинурии ваша акушерка может назначить вам следующий дородовой прием. Она еще раз проверит, есть ли еще белок и увеличилось ли его количество.
Ваша акушерка будет особенно внимательно следить за содержанием белка в моче, если вы находитесь во второй половине беременности, поскольку это может быть признаком того, что у вас развивается преэклампсия, потенциально серьезное заболевание.
Что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?
Считается, что преэклампсия вызвана неправильной работой плаценты. Это может повысить кровяное давление и повлиять на то, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Белок в моче наряду с высоким кровяным давлением может быть признаком преэклампсии.
Если ваш образец мочи содержит высокий уровень белка и ваше кровяное давление повышено, ваша акушерка может взять образец крови. Это позволит проверить ваш анализ крови, свертываемость, функцию почек и печени.
Если ваша акушерка обеспокоена уровнем протеинурии или любыми другими имеющимися у вас симптомами, такими как высокое кровяное давление, она может отправить вас в местное родильное отделение или больницу для дополнительных анализов. Если протеинурия окажется на безопасном уровне и других проблем нет, вы снова сможете вернуться домой. Но если проблемы не исчезнут, вам нужно будет остаться для дальнейшего наблюдения.
Следите за другими симптомами преэклампсии, начиная с середины беременности, в том числе:
Сильная головная боль.
Проблемы со зрением, например размытость или мигание перед глазами.
Сильная боль чуть ниже ребер.
Рвота.
Внезапный отек лица, рук или ног.

Эти симптомы могут появиться быстро. Немедленно позвоните своему врачу или акушерке, если заметите их. Это особенно актуально с 27 недель беременности или в первые несколько дней после родов, когда это наиболее вероятно. Однако это может произойти раньше или позже, в течение четырех недель после родов.
Узнайте больше о преэклампсии.
Последний раз отзыв: март 2020 г.,
Протеинурия при беременности — Обзор
Протеинурия — кардинальный признак поражения почек и фактор риска прогрессирования заболевания почек. При нормальной беременности экскреция белка с мочой увеличивается. В последних рекомендациях протеинурия больше не является обязательным диагностическим признаком преэклампсии. Поскольку большинство опубликованных данных основаны на протеинурии, являющейся требованием для диагностики преэклампсии, устранение протеинурии дает существенный объем доказательств, нуждающихся в пересмотре.Мы провели тщательный поиск литературы, используя соответствующие термины Mesh. Большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности. Однако, за исключением некоторых отчетов о ретроспективных исследованиях, не существует убедительных доказательств того, что это применимо к отдаленным исходам почек. Поскольку известно, что артериальное давление падает в первом триместре беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт.ст. может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период». Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.
Протеинурия, беременность, преэклампсия, артериальная гипертензия
Протеинурия является признаком поражения почек и указывает на лиц, находящихся в группе риска обострения заболевания почек. Экскреция белка с мочой увеличивается при нормальной беременности с менее 150 мг / день у небеременных лиц до 300 мг / день во время беременности. Таким образом, порог аномальной экскреции белка для диагностики преэклампсии составляет более 300 мг / 24 часа или более 2+ при тестировании полосками в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушерства и гинекологии [1,2].В предыдущих версиях рекомендаций протеинурия требовалась для диагностики преэклампсии. В соответствии с действующими рекомендациями, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствует гипертензия в сочетании с другим тяжелым признаком. Это изменение было вызвано двумя важными наблюдениями. Во-первых, тяжесть протеинурии не сильно связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Во-вторых, преэклампсия иногда может возникать при отсутствии протеинурии: до 10% женщин с преэклампсией и 20% женщин с эклампсией не имеют протеинурии при первичном обращении [3,4].
Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) Целевая группа по гипертонии при беременности определяет протеинурию во время беременности как новое появление белка в моче в количествах, равных или превышающих 300 мг белка при 24-часовом сборе, соотношение белок / креатинин равно до или более 0,3 мг / мг, или +2 или более по результатам анализа мочи с помощью индикаторной полоски [1,2]
Протеинурия для диагностики преэклампсии
Традиционно для диагностики преэклампсии у женщины без ранее существовавшей гипертонии или протеинурии требовалось новое начало гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности.В 2013 г. рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности представила новые диагностические критерии преэклампсии [1], согласно которым преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствуют другие признаки преэклампсии (Таблица 1).
Таблица 1. Американский колледж акушерства и гинекологии диагностические критерии преэклампсии.
Артериальное давление
Систолическое артериальное давление САД ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ДАД ≥ 90 в двух случаях с интервалом не менее 4 часов после 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным АД.
Если САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или DPB ≥ 110 мм рт. Ст., Артериальная гипертензия может быть подтверждена в течение короткого интервала (минут), чтобы избежать задержки лечения.
И:
Протеинурия
≥ 300 мг на 24-часовой сбор мочи или
UPCR ≥ 0,3 мг / мг или
Показания полоски уровня белка в моче ≥ 2+, если количественный анализ недоступен *
Или, при отсутствии протеинурии, впервые возникшая гипертензия с одним из следующих признаков:
Тромбоцитопения
Количество тромбоцитов <100000 / микролитр
Почечная недостаточность
Концентрация креатинина сыворотки> 1.1 мг / дл или
Удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови при отсутствии других заболеваний почек.
Нарушение функции печени
Повышение концентрации ферментов печени в крови до двукратного нормального значения
Отек легких
Церебральные или визуальные симптомы
* В последних рекомендациях 2019 г. [2] порог был увеличен до +2.
Гестационная гиперфильтрация
Во время нормальной беременности поток плазмы в почках увеличивается, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50% [5]. Это, в свою очередь, приводит к относительному снижению концентрации сывороточного креатинина и мочевины вместе с увеличением экскреции белка [5]. Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это применимо к отдаленному исходу со стороны почек.Устранение протеинурии в качестве требования для диагностики преэклампсии в текущих рекомендациях в основном направлено на повышение чувствительности скрининга на преэклампсию с использованием только артериального давления. Гипертония является поздним следствием текущего процесса (ов), который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии. Поскольку известно, что артериальное давление падает в течение первого триместра беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт. Ст. Может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период».Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.
В настоящее время используется несколько анализов для обнаружения протеинурии. Эти анализы различаются по точности, стоимости и простоте выполнения.
Уксусная кислота / сульфосалициловая кислота
Во многих странах развивающегося мира тест на тепловую коагуляцию белков мочи (тест на уксусную кислоту или тест на сульфосалициловую кислоту) обычно используется для выявления протеинурии во время беременности [6].Метод прост и включает нанесение нескольких капель разбавленной уксусной кислоты на 5 мл мочи в пробирке, а затем нагрев мочи до температуры ниже точки кипения. В зависимости от результирующей мутности присутствие белка в моче количественно оценивается от 1+ до 4+. Преимущество этого теста в том, что он дешевле и позволяет обнаруживать другие белки, например Белок и парапротеины Бенс-Джонса, в то время как индикаторная полоска обнаруживает единственный белок. Тест на сульфосалициловую кислоту требует центрифугирования мочи с последующим добавлением 2.5 мл супернатанта на 7,5 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Степень помутнения определяется количественно, как в таблице 2 [7].
Таблица 2. Количественное определение сульфосалициловой кислоты
Белок (мг / дл)
Степень мутности
0
Прозрачный
1–10
Опалесцентный
15–30
Может считывать отпечатки через трубку
40–100
Может читать только черные линии
150–400
Нет видимых черных линий
> 500
Флокулянт
Щуп для измерения уровня мочи
Индикаторная полоска мочи — это широко используемый полуколичественный тест на протеинурию в месте оказания медицинской помощи.Как мы сообщали в нашей предыдущей работе, точность анализа мочи с помощью тест-полоски для прогнозирования значительной протеинурии во время беременности низкая на пороге 1+, с плохими положительными и отрицательными прогностическими значениями для значительной протеинурии [8]. Мы пришли к выводу, что точность теста с помощью индикаторной полоски может улучшиться при более высоких порогах (протеинурия более 1+) [8]. Текущие рекомендации 2019 г. подняли порог значительной протеинурии до 2+ [2].
24-часовой сбор мочи
Золотым стандартом количественной оценки протеинурии является 24-часовой сбор белка в моче.В дополнение к количественному определению экскреции общего белка этот метод также позволяет рассчитать клиренс креатинина как оценку СКФ. Однако 24-часовой сбор мочи является обременительным для пациента и часто бывает неточным из-за чрезмерного или неполного сбора [9]. Таким образом, при интерпретации результатов 24-часового сбора мочи важно оценить полноту сбора: 24-часовая экскреция креатинина с мочой должна составлять 15-20 мг креатинина / кг массы тела с учетом массы тела до беременности.
Отношение белка к креатинину в моче (UPCR)
Отношение белка в моче к креатинину — относительно надежный, точный и простой метод количественной оценки протеинурии, который в значительной степени заменил 24-часовой сбор мочи у неакушерских групп населения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что соотношение белок / креатинин в моче является точным для количественной оценки протеинурии во время беременности. Этот анализ стал предпочтительным методом количественной оценки протеинурии из-за его точности, воспроизводимости и отсутствия необходимости в 24-часовом сборе мочи по времени.
Точность UPCR во время беременности широко оценивалась [10]. Большинство исследований, оценивающих полезность UPCR при беременности, проводилось на женщинах с подозрением на преэклампсию. Эти исследования показали, что UPCR хорошо коррелирует с рассчитанным по времени 24-часовым выделением белка с мочой [11]. UPCR был признан действительным как для исходной, так и для последующей протеинурии [12]. Получить образец для UPCR просто, поскольку для этого требуется только образец чистого улова в середине потока, без необходимости катетеризации мочевого пузыря [13] или забора образцов по времени [14].
В дополнение к многочисленным исследованиям, оценивающим точность UPCR, было проведено три систематических обзора, которые пришли к такому же выводу [10,15,16]. В этих системных обзорах также оценивались различные значения отсечки UPCR. Из этой работы был сделан вывод, что UPCR> 0,7 мг белка / мг креатинина надежно предсказывает значительную протеинурию, а UPCR <0,15 мг белка / мг креатинина исключает значительную протеинурию. Таким образом, большинство официальных органов принимают точечный UPCR ≥ 0.26–0,3 мг белка / мг креатинина для диагностики преэклампсии [17,18].
Отношение альбумина к креатинину
Альтернативой UPCR является соотношение альбумина к креатинину в моче (UACR) [19]. UACR можно измерить с помощью автоматического анализатора, доступного в качестве теста на месте. Как и UPCR, UACR с отсечением от 20 до 60 мг альбумина / г креатинина точно предсказывает значительную протеинурию и примерно соответствует> 300 мг белка / день при 24-часовом сборе мочи [20,21].
Протеинурию при беременности можно разделить на четыре основных класса:
1-Изолированная протеинурия de novo
Протеинурия 2-De novo, ассоциированная с преэклампсией
3-Протеинурия, вторичная по отношению к хронической болезни почек
4-Транзиторная протеинурия, вызванная ИМП у беременных
Изолированная протеинурия de novo
Изолированная протеинурия определяется как появление новой протеинурии более 300 мг / г Cr в любой момент во время беременности при отсутствии гипертонии, ИМП, системных заболеваний или любых других очевидных причин.Гестационная протеинурия — это разновидность изолированной протеинурии, которая определяется как протеинурия, которая проявляется через 20 недель при отсутствии гипертонии [22]. Поскольку гестационная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии, это ретроспективный диагноз, который может быть поставлен только в послеродовом периоде, если преэклампсия не развивается.
Неясно, что вызывает изолированную протеинурию при отсутствии гипертонии. Некоторые публикации связывают это с материнскими факторами, помимо тех, которые участвуют в патогенезе преэклампсии.Holston et al. Сообщили, что беременные женщины с изолированной протеинурией имеют высокий индекс массы тела и низкий уровень циркулирующих ангиогенных факторов, таких как фактор роста плаценты (PlGF) [23]. Некоторые авторы рассматривают изолированную протеинурию как часть спектра преэклампсии, в то время как другие рассматривают ее как отдельную патологию.
Изолированная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии [24]. Иногда эклампсия может возникать у пациентов с изолированной протеинурией без гипертонии [24,25].
К такому же выводу о значении протеинурии при отсутствии гипертензии пришли Yadama et al. [26] из многоцентрового отчета. Они заявили, что «у некоторых беременных женщин развивается значительная протеинурия при отсутствии гипертонии». Однако клиническое значение изолированной гестационной протеинурии (IGP) до конца не изучено. Kattah et al. [27] провели проспективное исследование с участием 142 женщин без протеинурии в анамнезе. Они сообщили, что изолированная протеинурия развивалась у 13% беременных с нормальным АД.Они обнаружили, что изолированная протеинурия связана с развитием гипертонии. Они пришли к выводу, что может быть другой механизм, который приводит к развитию изолированной протеинурии по сравнению с женщинами с преэклампсией. Akanksha S et al. [28] также сообщили о том же, что он цитировал, что около 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности развивают преэклампсию даже при отсутствии гипертонии [29].
Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности [8,30], имеется мало данных о отдаленных исходах почек.Преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [31-34] и терминальной стадии болезни почек [35,36] в более позднем возрасте.
Протеинурия de novo, ассоциированная с преэклампсией
Гипертония во время беременности определяется как артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Систолическое или диастолическое более 90 мм рт. Ст. [1]. Гипертонические расстройства беременности делятся на 4 группы; преэклампсия / эклампсия, хроническая гипертензия во время беременности, хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и гестационная гипертензия.Из них протеинурия характерна для всех, кроме гестационной гипертензии (при которой протеинурия по определению отсутствует).
Текущие критерии ACOG для диагностики преэклампсии требуют повышенного артериального давления (≥ 140/90 мм рт.ст. минимум в 2 случаях с интервалом в 4 часа, после 20 недель беременности) и протеинурии (≥ 300 мг на 24-часовой сбор мочи, UPCR ≥ 0,3 мг / мг, или показания полоски уровня белка в моче> 2+, если количественный анализ недоступен) или, при отсутствии протеинурии, высокое кровяное давление плюс другой серьезный признак: почечная недостаточность, низкий уровень тромбоцитов, нарушение функции печени, отек легких , церебральные или зрительные симптомы [1,37] (Таблица 1).
Высокое кровяное давление, зарегистрированное до 20 недель беременности, вероятно, связано с хронической гипертензией. Хроническая гипертензия может осложняться наложенной преэклампсией. Диагностика наложенной преэклампсии часто является сложной задачей, но общие признаки включают новую или ухудшающуюся протеинурию, ухудшение артериальной гипертензии или развитие тяжелых признаков преэклампсии (Таблица 1).
Гестационная гипертензия определяется как новое начало гипертонии без протеинурии (или других диагностических признаков преэклампсии) после 20 недель беременности.Гестационная гипертензия обычно проходит в течение 12 недель после родов [38]. Как и изолированная гестационная протеинурия, гестационная гипертензия может быть предвестником преэклампсии.
Следует отметить, что определение артериальной гипертензии во время беременности (систолическое АД> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 90 мм рт. Ст.) Не основано на доказательствах. Артериальное давление обычно падает на 10-15 мм рт. Ст. На ранних сроках беременности [39]. Таким образом, порог определения гипертонии при беременности, вероятно, должен быть ниже порога для небеременных лиц.Таким образом, определение артериальной гипертензии как АД> 140/90 мм рт.ст. не способствует раннему выявлению гипертонических расстройств во время беременности.
Хроническая протеинурия у беременных с основным заболеванием почек
Протеинурия во время беременности может быть вызвана состояниями, не связанными с преэклампсией, такими как ранее существовавшая или de novo гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь почек. Когда протеинурия документируется на ранних сроках беременности (до 20 недель), это называется хронической протеинурией и обычно возникает из-за основного заболевания почек.Когда протеинурия впервые регистрируется поздно (через 20 недель), это обычно связано с протеинурией гестации или преэклампсией.
Одно исследование включало две серии беременных пациенток, перенесших чрескожную биопсию почек в антенатальном или послеродовом периоде. У этих женщин было заболевание почек, проявившееся во время беременности, при этом биопсия почек проводилась во время или сразу после беременности [40]. Гломерулярное расстройство было обнаружено у 95% (19/20) беременных, которым была сделана биопсия во время беременности.В послеродовой биопсии у 82,6% женщин (62/75) была выявлена значительная протеинурия (40% преэклампсия) во время беременности, не разрешившаяся в послеродовой период. Гломерулярная аномалия обнаружена у 64%. Долгосрочное наблюдение за 47 женщинами в среднем 51,5 месяца показало, что у 29,7% (14 женщин) сохраняется значительная протеинурия, у 42,6% (20 женщин) СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² и 12,7 % (6 женщин) достигли терминальной стадии почечной недостаточности (ESKD) [40].
Сахарный диабет 1 или 2 типа (СД 1 или 2) является частой причиной протеинурии.У беременных диабетиков и гипертоников может быть хроническая протеинурия. У женщин с СД 1 или 2 в детородном возрасте может развиться заболевание почек. СД 1 и 2 имеют почти одинаковую распространенность умеренно повышенной альбуминурии и диабетической нефропатии у беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа [41]. Альбуминурия у женщин с СД 1 или 2 также может быть вызвана гломерулярным заболеванием, отличным от диабетической нефропатии. Альбуминурия, которая сохраняется более 3 месяцев, считается хронической болезнью почек (ХБП) [42].
Протеинурия при беременности также может быть вторичной по отношению к хронической гипертонии. Ведение женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности отличается от ведения женщин с острыми гипертензивными синдромами во время беременности, поскольку женщины с хронической гипертензией будут подвергаться тщательному пренатальному мониторингу [43]. В идеале женщин с хронической гипертензией следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждений органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии, корректировке лекарств и консультированию относительно риска преэклампсии и неблагоприятных событий для плода во время беременности [43].
Различие между вторичной гипертензией и высоким кровяным давлением, вызванным синдромом преэклампсии: Во время нормальной беременности происходит несколько уникальных физиологических изменений [44]. Почки увеличиваются в размерах и собирающая система расширяется, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активируется без гипертензии, а почка гиперфильтрируется без долгосрочных последствий [44]. Имеется легкая гипонатриемия и респираторный алкалоз [44].Повышение регуляции (РААС) начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и продолжает расти после оплодотворения вместе с параллельным повышением уровней эстрогена и прогестерона [45]. Уровни ренина могут увеличиваться до восьми раз, ангиотензина — до четырех, а альдостерона — от десяти до двадцати раз от нормы [45]. К нефрологу можно обратиться, если у беременных развивается острое повреждение почек (ОПП), гломерулонефрит GN, рефрактерная гипертензия, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), протеинурия или иногда микроангиопатия [46].Крайне важно, но очень сложно отличить высокое кровяное давление, вызванное синдромом преэклампсии, от других причин вторичной гипертензии, например артериальная гипертензия, вторичная по отношению к стенозу почечной артерии. Биохимические параметры, которые обычно используются для дифференциации вторичной гипертензии, а именно стимулированный РААС с высоким содержанием ренина, также высоки из-за беременности как таковой. Несмотря на стимуляцию РААС, у большинства беременных не развивается гипертензия. Предполагается, что это происходит из-за сосудорасширяющего эффекта эстрогена и / или прогестерона и релаксина, секретируемого яичниками гестационного гормона [47].Сообщалось, что эта гормонально-опосредованная системная вазодилатация снижает систолическое артериальное давление примерно на 10-15 мм рт. Ст. Во время беременности [48]. Гемодинамические изменения, вызванные этой глобальной вазодилатацией, затрагивают почки и приводят к снижению сопротивления сосудов почек, что приводит к раннему увеличению СКФ примерно на 25-50%. Предполагается, что результирующее состояние гиперфильтрации вызывает увеличение экскреции белка при нормальной беременности [8] без долгосрочных последствий, в отличие от того, что мы наблюдаем при других состояниях гиперфильтрации, таких как сахарный диабет, единственная почка и почки у пациентов с высоким ИМТ [8, 49].
Все больше женщин вступают в беременность с уже существовавшей гипертонией и имеют факторы риска эссенциальной гипертензии, такие как ожирение, расовая принадлежность и преклонный возраст матери [44]. Примерно у 25% этих пациентов может развиться синдром наложенной преэклампсии [8,44]. В этой относительно молодой популяции эссенциальная гипертензия с меньшей вероятностью прожила достаточно долго, чтобы вызвать повреждение органов-мишеней. В таких обстоятельствах развитие протеинурии de novo потенциально может указывать на начало перекрывающегося синдрома преэклампсии [44].
Протеинурия также может возникать у беременных, перенесших трансплантацию почки. Терминальная стадия почечной недостаточности нарушает нормальную функцию гонад и делает беременность относительно редкой [50]. Однако после успешной трансплантации почки фертильность улучшается в течение нескольких месяцев [51]. В случае зачатия после трансплантации влияние заболевания почек на исход беременности зависит от степени почечной дисфункции, предшествующей гипертензии и степени протеинурии [52].Беременные женщины с гипертонией, которым проводят трансплантацию почки, подвергаются повышенному риску наложенной преэклампсии. Заболеваемость колеблется от 15 до 25% по сравнению с 5% нормальных беременностей [53].
Протеинурия, осложняющая ИМП у беременных
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности из-за застоя мочи и расширения мочевыводящих путей [54]. Инфекция мочевыводящих путей может вызывать преходящую протеинурию, и ее следует исключить, прежде чем связывать протеинурию во время беременности с другой причиной, такой как хроническая болезнь почек или преэклампсия [55].Cote et al. Сообщили, что ИМП могут вызывать временное повышение экскреции белка (выше 30 мг / ммоль), поэтому его следует исключить [10]. Некоторые недавние данные предполагают связь между ИМП и преэклампсией [56]. Однако к этим данным следует относиться с осторожностью.
В настоящее время Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на преэклампсию у беременных с измерением артериального давления на протяжении всей беременности. Согласно действующим руководствам, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, что вызывает опасения по поводу достоверности имеющейся литературы, которая в значительной степени основана на протеинурии, являющейся обязательным признаком диагноза преэклампсии.
Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это относится к отдаленным исходам почек, тогда как накапливаются данные о том, что преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Гипертония может быть поздним следствием продолжающейся патологии, которая в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии.
Артериальное давление падает ниже нормальных значений в первом триместре. Также неясно, какое значение артериального давления для беременных является нормальным. Необходимы дополнительные исследования для определения норм для беременных женщин и разработки чувствительных инструментов скрининга для групп риска.
[Авторы не указаны] (2019) Практический бюллетень ACOG No.202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Акушерский гинекол 133: e1-1e25. [Crossref]
Thornton CE, Makris A, Ogle RF, Tooher JM, Hennessy A (2010) Роль протеинурии в определении преэклампсии: клинические результаты для женщин и младенцев. Clin Exp Pharmacol Physiol 37: 466-470. [Crossref]
Сибай Б.М. (1990) Эклампсия. VI. Материнско-перинатальный исход в 254 последовательных случаях. Am J Obstet Gynecol 163: 1049-1054.[Crossref]
Williams D, Davison J (2008) Хроническая болезнь почек во время беременности. BMJ 336: 211-215. [Crossref]
Диссанаяке В.Х., Морган Л., Бротон Пипкин Ф., Ватанан В., Премаратне С. и др. (2004) Тест на тепловую коагуляцию белка в моче — полезный скрининговый тест на протеинурию во время беременности в развивающихся странах: исследование для валидации метода. BJOG 111: 491-494. [Crossref]
Fine LG, Salehmoghaddam S (1990) Протеинурия.В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс, Глава 192.
Осман О., Бакаре А.О., Эламин С. (2011) Распространенность протеинурии среди беременных женщин, выявленная полуколичественным методом: опыт одного центра. Arab J Nephrol Transplant 4: 77-82. [Crossref]
Côté AM, Firoz T., Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, et al.(2008) 24-часовой сбор мочи: золотой стандарт или историческая практика? Am J Obstet Gynecol 199: 625. [Crossref]
Côté AM, Brown MA, Lam E, von Dadelszen P, Firoz T, et al. (2008) Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ 336: 1003-1006. [Crossref]
Robert M, Sepandj F, Liston RM, Dooley KC (1997) Случайное соотношение протеина и креатинина для количественного определения протеинурии во время беременности. Акушерский гинекол 90: 893-895. [Crossref]
Neithardt AB, Dooley SL, Borensztajn J (2002) Прогнозирование 24-часовой экскреции белка во время беременности с одним соотношением белка к креатинину в моче. Am J Obstet Gynecol 186: 883-886. [Crossref]
Hirshberg A, Draper J, Curley C, Sammel MD, Schwartz N (2014) Случайное соотношение протеина и креатинина точно предсказывает базовую протеинурию на ранних сроках беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 27: 1834-1838.[Crossref]
Chen BA, Parviainen K, Jeyabalan A (2008) Корреляция соотношений белка / креатинина катетеризованной мочи и чистой уловленной мочи при оценке преэклампсии. Акушерский гинекол 112: 606-610. [Crossref]
Verdonk K, Niemeijer IC, Hop WC, de Rijke YB, Steegers EA, et al. (2014) Изменение соотношения белка в моче и креатинина в течение дня у женщин с подозрением на преэклампсию. BJOG 121: 1660-1665. [Crossref]
Papanna R, Mann LK, Kouides RW, Glantz JC (2008) Соотношение белок / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Акушерский гинекол 112: 135-144. [Crossref]
Morris RK, Riley RD, Doug M, Deeks JJ, Kilby MD (2012) Диагностическая точность точечных соотношений белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациентов с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и мета -анализ. BMJ 345: e4342. [Crossref]
Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D, et al.(2010) Ведение гипертонических расстройств во время беременности: краткое изложение руководства NICE. BMJ 341: c2207. [Crossref]
Gillon TE, Pels A, von Dadelszen P, MacDonell K, Magee LA (2014) Гипертонические расстройства во время беременности: систематический обзор международных руководств по клинической практике. PLoS One 9: e113715. [Crossref]
Nisell H, Trygg M, Bäck R (2006) Соотношение альбумин / креатинин в моче для оценки альбуминурии при гипертонии беременных. Acta Obstet Gynecol Scand 85: 1327-1330. [Crossref]
Gao YF, Huang QT, Zhong M, Wang Y, Wang W и др. (2012) Диагностическая ценность отношения альбуминурии радомного пятна к креатинину у женщин с преэклампсией. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 47: 166-70. Китайский язык. [Crossref]
Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009) Сравнение исходов беременности у женщин с гипертоническими расстройствами беременности с использованием суточного белка в моче и соотношения микроальбумина в моче и креатинина. Int J Gynecol Obstet 107: 19-22. [Crossref]
Keizer S (2018) Гестационная протеинурия. https://hsc.ghs.org/obgyn-clinical-practice-guidelines/outpatient/gestational-proteinuria/, дата обращения 07.04.2019.
Holston AM, Qian C, Yu KF, Epstein FH, Karumanchi SA и др. (2009) Циркулирующие ангиогенные факторы при гестационной протеинурии без гипертонии. Am J Obstet Gynecol 200: 392.e1-10. [Crossref]
Морикава М., Ямада Т., Минаками Х. (2009) Исход беременности у пациенток с изолированной протеинурией. Curr Opin Obstet Gynecol 21: 491-495. [Crossref]
Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Ямада Х. и др. (2008) Исход беременности у женщин, у которых после середины гестации развилась протеинурия в отсутствие гипертонии. J Perinat Med 36: 419-424. [Crossref]
Ямада Т., Обата-Ясуока М., Хамада Х., Баба Ю., Окути А. и др. (2016) Изолированная гестационная протеинурия, предшествующая диагностике преэклампсии — обсервационное исследование. Acta ObstetGynecol Scand 95: 1048-1054. [Crossref]
Андреа Каттах, Натаса Милич, Венди Уайт и Весна Гарович (2017) Точечные измерения белка в моче при нормотензивной беременности, беременностях с изолированной протеинурией и преэклампсией. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 313: R418-R424. [Crossref]
Аканкша С., Стефи М. (2017) Аудит управления гестационной протеинурией [25L]. Акушерский гинекол 129: S128.
Gongora MC, Wenger NK (2015) Сердечно-сосудистые осложнения беременности. Int J Mol Sci 16: 23905-23928.
Behrens I, Basit S, Lykke JA, Ranthe MF, Wohlfahrt J, et al. (2016) Ассоциация между гипертоническими расстройствами при беременности и последующим риском кардиомиопатии. JAMA 315: 1026-1033. [Crossref]
Brown MC, Best KE, Pearce MS, Waugh J, Robson SC и др. (2013) Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией: систематический обзор и метаанализ. Eur J Epidemiol 28: 1-19. [Crossref]
McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ (2008) Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы. Am Heart J 156: 918-930. [Crossref]
Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med 359: 800-809. [Crossref]
Ван И.К., Муо Ч., Чанг Ю.С. и др.(2013) Связь между гипертоническими расстройствами во время беременности и терминальной стадией почечной недостаточности: популяционное исследование. CMAJ 185: 207-213. [Crossref]
Kattah AG, Scantlebury DC, Agarwal S, Mielke MM, Rocca WA и др. (2017) Преэклампсия и ТПН: роль общих факторов риска. Am J Kidney Dis 69: 498-505. [Crossref]
Скрининг преэклампсии: Заявление о рекомендации. Врач Фам .[Crossref]
Williams Obstetrics (2014) 24 ^th edn, McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071798938.
Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
Day C, Hewins P, Hildebrand S, Sheikh L, Taylor G, et al.(2008) Роль биопсии почек у женщин с заболеванием почек, выявленным во время беременности. Циферблат нефрола 23: 201-206. [Crossref]
Damm JA, Asbjörnsdóttir B, Callesen NF, Mathiesen JM, Lingholm L, et al. (2013) Диабетическая нефропатия и микроальбуминурия у беременных с диабетом 1 и 2 типа: распространенность, антигипертензивная стратегия и исход беременности. Уход за диабетом 36: 3489-3494. [Crossref]
Рекомендации KDIGO посвящены темам, связанным с профилактикой или лечением людей с заболеваниями почек.http://kdigo.org/home/guidelines/.
Kattah AG, Garovic VD (2013) Ведение гипертонии во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 20: 229-239. [Crossref]
Berry C, Atta MG (2016) Гипертонические расстройства во время беременности. World J Nephrol 5: 418-428. [Crossref]
O’Donnell E, Floras JS, Harvey PJ (2014) Статус эстрогена и ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 307: R498-R500. [Crossref]
Chidambaram M, Duncan JA, Lai VS, Cattran DC, Floras JS, et al. (2002) Изменения в системе ренин-ангиотензин на протяжении нормального менструального цикла. J Am SocNephrol 13: 446-452. [Crossref]
August P (2013) Преэклампсия: нефроцентрический взгляд. Adv Chronic Kidney Dis 20: 280-286. [Crossref]
Конрад К.П. (2011) Возникающая роль релаксина в адаптации матери к нормальной беременности: последствия для преэклампсии. Семин Нефрол 31: 5-32. [Crossref]
Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
Piccoli GB, Attini R, Vigotti FN, Parisi S, Fassio F, et al. (2015) Защищает ли почечная гиперфильтрация при хронической болезни почек на 1-й стадии беременности? Шаг вперед к разгадке тайны влияния хронической болезни почек 1 стадии на исход беременности. Нефрология (Карлтон) 20: 201-208. [Crossref]
Reddy SS, Holley JL (2007) Ведение беременной пациентки с хроническим диализом. Adv Chronic Kidney Dis 14: 146-155. [Crossref]
Дэвисон Дж. М. (1991) Диализ, трансплантация и беременность. Am J Kidney Dis 17: 127-132. [Crossref]
Fischer MJ (2007) Хроническая болезнь почек и беременность: исходы для матери и плода.

Тип теста	Белок в моче (нормальный)	Белок в моче (беременность)
24 часа	10-140 мг	<300 мг
Точечная моча	10-14 мг / л	<300 мг / л
Точечный щуп для измерения мочи	отрицательный	Негатив или след

Артериальное давление	Систолическое артериальное давление САД ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ДАД ≥ 90 в двух случаях с интервалом не менее 4 часов после 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным АД. Если САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или DPB ≥ 110 мм рт. Ст., Артериальная гипертензия может быть подтверждена в течение короткого интервала (минут), чтобы избежать задержки лечения.
И:
Протеинурия	≥ 300 мг на 24-часовой сбор мочи или UPCR ≥ 0,3 мг / мг или Показания полоски уровня белка в моче ≥ 2+, если количественный анализ недоступен *
Или, при отсутствии протеинурии, впервые возникшая гипертензия с одним из следующих признаков:
Тромбоцитопения	Количество тромбоцитов <100000 / микролитр
Почечная недостаточность	Концентрация креатинина сыворотки> 1.1 мг / дл или Удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови при отсутствии других заболеваний почек.
Нарушение функции печени	Повышение концентрации ферментов печени в крови до двукратного нормального значения
Отек легких
Церебральные или визуальные симптомы

Белок (мг / дл)	Степень мутности
0	Прозрачный
1–10	Опалесцентный
15–30	Может считывать отпечатки через трубку
40–100	Может читать только черные линии
150–400	Нет видимых черных линий
> 500	Флокулянт