Бактериологический посев крови — Likar.Info

Что такое бактериологический посев, каким образом и с какой целью он проводится?

Зачем и как проводится бактериологический посев?

Основной целью бактериологического исследования крови является определение наличия бактерий в крови. Поскольку под микроскопом невозможно подтвердить или исключить бактериемию, из-за недостаточного количества бактерий, предварительно проводится выращивание (размножение) бактерий в специальной питательной среде, содержащей все необходимые элементы для быстрого роста бактерий.

Когда обнаруживается видимый рост бактерий, культуру, обогащенную бактериями, окрашивают и исследуют под микроскопом. Так проводится предварительная идентификация вида микроорганизмов, находящихся в крови. Для более точной идентификации требуется посев жидкой культуры на плотную среду (в чашке Петри). При таком исследовании можно увидеть, как растут колонии бактерий. С образцами колоний проводятся химические тесты, которые позволяют точно и окончательно выявить вид микроорганизма.

После выявления вида бактерий, присутствующих в крови, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы выяснить, с помощью какого лекарства можно бороться с выявленным видом бактерий наиболее эффективно.

Показания для проведения бактериологического посева крови

Врач-микробиолог Наталья Петрова: «Показанием проведению бактериологического анализа может быть подозрение на заражение крови; длительное время повышенная температура тела, по причине, которую не удается выяснить; подозрение на инфекционные заболевания (например, эпидемический менингит, стафилококковые и стрептококковые инфекции, кишечные инфекции). Поскольку однократное исследование крови может быть малорезультативным, поэтому могут быть проведены серии из 2 и более исследований за определенный промежуток времени. Утверждать, что возбудителем является какой-то конкретный микроорганизм, позволяет быстрое (48 часов) обнаружение микроорганизма, при неоднократном выделении его из крови или других видов исследуемого материала (мочи, мокроты и т.п.), кроме того, обнаружение этого микроорганизма одновременно на разных видах питательных средах».

Когда берут пробы для бактериального анализа крови?

Кровь для бактериологического посева необходимо сдавать до начала лечения антибиотиками, поскольку употребление антибиотиков может отсрочить или предотвратить рост бактерий, что приведет к ложноотрицательному результату. У пациентов с периодическим повышением температуры тела, кровь нужно брать в период, когда температура растет или сразу же после прохождения пика температуры. Именно в это время в крови находится максимальное количество бактерий. Во многих лабораториях специалисты рекомендуют сдать второй образец крови не позднее, чем через один час после первого, для того, чтобы увеличить шансы обнаружения бактерий.

Необходимый объем крови

У больного с бактериемией в 1 мл крови может присутствовать всего одна микробная клетка, поэтому если в бутылку с питательной средой внести недостаточное количество крови, можно получить ложноотрицательный результат.

Парадоксально, однако получить ложноотрицательный результат можно и тогда, когда в питательную среду вносится слишком много крови. Так происходит потому, что кровь в большом количестве продолжает оказывать бактерицидное. Конечно же, существует компромисс между слишком малым объемом крови и избыточным объемом крови. Оптимальное разведение крови в питательной среде должно соответствовать соотношению 1:10, требуемый объем (обычно 5-10 мл), все зависит от того, какая именно питательная среда используется для анализа.

Техника выполнения бактериологического посева

При бактериологическом посеве нужно придерживаться асептической техники, чтобы исключить возможность бактериального загрязнения крови. Если образец взят согласно правилам, в бутылку с питательной средой попадут только те микроорганизмы, которые находится в крови больного.

Правила взятия крови для бактериологического посева:

• Кровь следует брать из периферической вены, без использования катетера, чтобы исключить загрязнение.
• Процедура выполняется в стерильных перчатках. Место венепункции смазывается антисептиком.
• Также антисептиком дезинфицируется и крышка бутылки с питательной средой.
• Кровь берется стерильным шприцем.
• В бутылку кровь вносится через резиновую пробку. Снимать пробку с бутылки нельзя.
• Культура крови снабжается этикеткой с данными о пациенте.

Результаты бактериологического посева крови делятся на следующие три группы:

• Роста бактерий нет.
• Чистый рост бактерий.
• Смешанный рост бактерий.

Отсутствие роста бактерий: Нормальный результат, означающий, что кровь пациента стерильна.

Чистый рост бактерий: результат, означающий, что имеется рост одного вида бактерий, который был выделен из культуры. Получения такого результата следует ожидать, когда у пациента сепсис.

Смешанный рост: результат указывает на то, что из культуры было выделено более одного вида бактерий. Такое инфицирование крови случается редко. Чаще всего, смешанный рост бактерий является подтверждением того, что питательная среда была загрязнена.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Ангиография: общие принципы и методика

Общий анализ крови

Бактериологическое исследование крови

Посев крови – метод бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови.

Посев используют для выявления в ней различных микроорганизмов приходится делать при многих заболеваниях. Посев крови осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии.

Бактериемия — это проникновение бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови (сепсис). Данный вид анализа проводится в лабораториях медицинских учреждений.

Делают посев крови на жидкие питательные среды:

• желчный бульон,
• сахарный бульон,
• жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.

Сколько раз нужно сдавать Бак посев крови

Для обнаружения микроорганизмов требуется несколько анализов не менее 3, так как количество бактерий в крови может колеблется.

Определенные виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами (бак посев) крови.

Бак посев крови — что показывает

Бак посев крови показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий. Определив вид выращенной колоний бактерий после посева, (микробиологического исследования) можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

• Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции — Не принимайте анатибиотики!

Обнаружить бактерии будет трудно или вообще невозможно, если человек перед анализом посева крови принимал антибиотики, при продолжающемся инфицировании болезнетворными микроорганизмами.

Как сдавать кровь на бак посев

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования.

Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.

Для исследования крови более всего подходят утренние часы

Для большинства исследований кровь берется строго натощак.

Кофе, чай и сок – это тоже еда.

Можно пить воду.

Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи:

• для общего анализа крови не менее 3-х часов;
• для биохимического анализа крови желательно не есть 12-14 часов (но не менее 8 часов).

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки.

• Исключить бег, подъем по лестнице.
• Избегать эмоционального возбуждения.
• Минут10-15 нужно отдохнуть, расслабиться и успокоиться.

Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.

Перед сдачей крови нужно исключить перепады температур, то есть баню и сауну.

Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.

Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.

Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности найти и выделеть не только штаммы, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном.

Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

Посев менструальной крови на туберкулез

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки).

Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Посев крови на грибковые инфекции

Количественную оценку грибковой инфекции можно дать с помощью посева грибков (культуральный метод).

Для таких целей материал с кожи, ногтей или волос собирают, как и в случае микроскопического исследования, далее:

• Биологический материал переносят в специальную питательную среду.
• Если во взятых образцах были грибки, то через некоторое время вырастают колонии.
• Затем колонии изучаются под микроскопом, что позволяет определить род и вид грибка, а также его концентрацию.

Кроме того, возможно и проведение тестов на чувствительность грибков к определенным противогрибковым препаратам, что позволяет подобрать больному оптимальную схему лечения.

Посев крови на аэробные и анаэробные бактерии

Посев крови необходим для определения возбудителя инфекционного процесса. В норме кровь является стерильной и только при определенной части заболеваний, в нее могут проникать микроорганизмы.

Такой тип инфицирования называется бактериемией.

Наиболее тяжелый вариант бактериемии – сепсис (септицемия, септикопиемия), но данное состояние проявляется яркой клинической картиной и в основном является уделом стационаров (в том числе отделения реанимации).

Не всегда наличие возбудителя в крови приводит к сепсису. Возможна даже физиологическая бактериемия (она кратковременная и может возникать, например, при чистке зубов и неосторожном травмировании десен).

И все же, если микроорганизм попал в кровь, необходимо его выделить, определить и выяснить, к каким антимикробным препаратам он может быть чувствителен.

В этом случае применяется посев на аробные и анаэробные бактерии.

Аэробные бактерии имеют зависимость от кислорода (то есть их размножение без кислорода невозможно или возможно, но очень кратковременно).

Анаэробные бактерии в свою очередь имеют способность размножаться и без присутствия вокруг них источников кислорода.

Другое название для посева на аэробные и анаэробные бактерии является посев крови на стерильность.

Как и в любом другом исследовании, посев может быть ложноотрицательным, это связано со спецификой забора крови при данном исследовании (очень часто, забор крови нужно проводить на высоте лихорадки – повышения температуры тела).

Ложноположительный результат – при несоблюдении правил стерильности лабораторного инструментария, что в современных лабораториях крайне недопустимо и обычно такого не происходит.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо использовать трехкратный посев на стерильность, то есть кровь забирается три раза с небольшим промежутком во времени.

После успешного забора крови для посева на аэробные и анаэробные бактерии, данный материал помещают на питательную среду. В течение определенного времени начинается рост колоний бактерий, присутствующих в кровотоке пациента.

При помощи различных лабораторных тестов исследователь проводит идентификацию бактерии, а также выполняет тест на чувствительность к антибактериальным препаратам, что в дальнейшем поможет лечащему врачу назначить наиболее эффективное лечение болезни.

Бак посев крови на стафилококк

Если возникает подозрение, что в теле развивается стафилококк, в первую очередь, не надо паниковать.

Обнаружение стафилококка клиническом посеве в концентрации 10 в 3 степени при бессимптомном носительстве не угрожает человеку. Вам необходимо обратить внитание на укрепление иммунитета.

Для точного определения, стафилококк ли является возбудителем заболевания, у больного берут на исследование биоматериалы. Это может быть кровь, содержимое гнойничков, отходящая мокрота, а в некоторых ситуациях и спинномозговая жидкость.

Значимые показатели анализа – выявление в сыворотке крови антител к антигенам стафилококка. Для этого используют реакцию торможения гемолиза, реакцию пассивной гемагглютинации. Одновременно проверяется чувствительность бактерии к различным противомикробным препаратам, чтобы в последующем сделать правильный выбор лекарства для борьбы с ним.

В случае если человек относится к группе пациентов с повышенным риском стафилококковой инфекции (из-за перенесенных заболеваний, других причин, вызвавших ослабление иммунной системы), врач может рекомендовать прохождение быстрого теста на коагулазу.

Такое тестирование – надежный способ определения кокков в крови. Если он покажет положительный результат – значит возбудителем стал золотистый стафилококк, если отрицательный – эпидермальный или сапрофитный.

Посев крови на гемокультуру — алгоритм

Итак, материалом для бактериологического посева является кровь в количестве 5 – 10 мл, полученная из локтевой вены.

Участок кожи обрабатывается сначала ватным шариком, смоченным в 70 % — ном этиловом спирте, а затем другим ватным шариком, смоченным в 1 – 2 % — ном растворе йода, до полного высыхания кожи.

Алгоритм здесь может быть такой же, как и при заборе крови вакуумными шприцами с той разницей, что вместо пробирки в переходник вставляется гемокультурный флакон.

В месте венепункции йод вытирают спиртом и заклеивают этот участок пластырем. Пластиковую крышку данного флакона отламывают, обеззараживают внутреннюю поверхность крышки 70 % этиловым спиртом.

При температуре 37°С кровь нужно хранить не более 2–х часов!

Лучше всего произвести посев крови на питательную среду сразу после её забора.

Соотношение крови и питательной среды – 1: 10,осторожно перемешать.

Для получения наиболее достоверного результата проведение анализа должно быть как минимум двоекратным из разных рук с интервалом времени в 30 минут.

Достоинства посева крови этим методом

Вышеописанного метода в том, что имеет он адекватную стоимость, высокую информативность, простоту в выполнении, а главное – доступность!

В настоящее время существуют два способа посева крови на питательную среду и определение чувствительности к антибиотикам:

1. посев на флору с выявлением чувствительности к широкому спектру антибиотиков;
2. посев на флору с выявлением чувствительности к основному спектру антибиотиков.

Видео: Анализ на стерильность крови

Чтобы выявить «виновника» заболевания, то есть микроорганизм, вызвавший ту или иную патологию, малышам может быть назначено исследование, называемое бактериологическим посевом.

Наталья Петрова
Врач-микробиолог

Бактериологический посев – метод исследования биологического материала (кровь, моча, кал и пр.), взятого у пациента и помещенного на искусственную питательную среду, способствующую росту и размножению возбудителя заболевания. При исследовании можно выявить не только факт наличия возбудителя, но и его концентрацию. Таким образом можно исследовать, кроме уже перечисленного, спинно-мозговую жидкость (ликвор), мокроту, желчь, отделяемое из зева, носа, глаз, дыхательных путей, половых органов, ран. То есть высевать микроорганизмы можно с практически любого участка организма. Подобные методики удобны для нахождения и идентификации бактерий и грибов, вирусы обнаружить таким образом гораздо сложнее, что связано с особенностями биологии вирусов.

Бактериологические посевы позволяют не только определить типы микробов, провоцирующих то или иное заболевание, но и подобрать эффективные антибиотики (определить чувствительность микробов к ним), которые помогут выздоровлению. Только забор материала необходимо сделать до начала антибиотикотерапии. Назначать бактериологический посев могут как в поликлинике (например, всем известное исследование кала на дисбактериоз), так и в стационаре (например, при кишечных инфекциях, а также если биологический материал труднодоступен, как ликвор). После того как материал забирают у пациента, его помещают на специальные питательные среды, через 3–10 дней оценивают результаты. Распознать (идентифицировать) микроб специалисты его микробиологической лаборатории могут путем определения морфологических, культуральных, биохимических признаков. Морфологию (строение) «вредителя» изучают под микроскопом, культуральные свойства характеризуются потребностями, условиями и типом роста микроорганизмов на питательных средах. Биохимические признаки определяются набором ферментов, синтезируемых микробом в процессе жизнедеятельности. Также обращают внимание на пигменты, окрашивающие колонии микроорганизмов и питательные среды, например, золотистый пигмент образует золотистый стафилококк.

Виды анализов

Бактериологическое исследование крови

Показания: подозрение на заражение крови; длительно повышенная температура, причину которой не удается выяснить; подозрение на некоторые инфекционные заболевания (например, кишечные инфекции, эпидемический менингит, стафилококковые и стрептококковые инфекции). Взятие крови осуществляют в момент максимального подъема температуры (в этот период концентрация микроорганизмов в крови особенно высока), до приема антибиотиков (если диагноз еще не установлен) или после приема антибиотиков через 10–14 дней (чтобы проследить результаты лечения). Кровь берут у постели больного или в перевязочной и тут же засевают на питательные среды. Однократное исследование крови малорезультативно в случае обнаружения условно болезнетворных микроорганизмов, обитающих на коже человека, а при определенных условиях (при снижении защитных сил организма), способных вызвать заболевание, без проведения повторных исследований трудно понять истинность результатов. Поэтому могут быть проведены серии из 3 и более исследований за определенный промежуток времени. Утверждать, что в данном случае возбудителем является какой-либо микроорганизм, позволяет быстрое (в течение 48 часов) обнаружение микроорганизма, неоднократное выделение его из крови или одновременное выделение из других видов исследуемого материала (крови и мочи, крови и мокроты и т.п.), кроме того, его обнаружение одновременно на разных питательных средах.

Отделяемое, мазки из верхних дыхательных путей

Показания: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких без мокроты, диагностика инфекционных заболеваний дыхательных путей (дифтерии, коклюша, скарлатины), диагностика бактерионосительства при менингококковой, дифтерийной и стафилококковой инфекциях. Материал из носовых ходов забирают с помощью сухого стерильного тампона, а из зева – с помощью увлажненного стерильного ватного тампона. Мазки из носа и глотки берут разными тампонами. Материал из глотки и с миндалин забирают натощак до приема гигиенических процедур или не ранее чем через 3–4 часа после еды. При взятии мазков с задней стенки глотки и миндалин нельзя касаться тампоном языка, слизистой щек, зубов, поэтому родители должны создать условия для того, чтобы медицинской сестре было удобно работать с малышом – лучше рассказать заранее, что процедура будет очень короткой, зато удастся поймать микроб, живущий у малыша во рту, но для этого он должен открыть ротик и несколько секунд (на несколько счетов) не шевелиться.

Бактериолоическое исследование мочи

Показания: воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря и контроль после лечения, диагностика инфекционных заболеваний (брюшного тифа, лептоспироза). Исследование мочи на флору проводится до начала антибиотикотерапии. В стерильную посуду собирают среднюю порцию свободно выпущенной мочи (3–5 мл). Средняя порция мочи меньше всего загрязнена микробами, которые могут быть на наружных половых органах, ее исследование дает более объективное представление о состоянии почек, мочевыводящих путей. Лучше всего использовать утреннюю мочу, содержащую наибольшее число бактерий. Перед взятием материала необходим тщательный туалет наружных половых органов. Мальчикам следует обнажить головку полового члена (если не было обрезания) и выпустить небольшую порцию мочи; затем выпустить порцию мочи в стерильный контейнер (последнюю часть не собирать), закрыть контейнер и передать в лабораторию. Девочкам вымыть половые органы, используя теплую мыльную воду, в направлении спереди назад; промыть половые органы еще раз теплой водой и вытереть стерильной салфеткой. Собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер (он должен быть взят в лаборатории). Моча может храниться до начала исследования не более 1–2 часов при комнатной температуре и не более суток в холодильнике, так как имеется риск размножения бактерий и искажения результатов исследования.

Отделяемое ран

Показания: признаки гнойно-воспалительного процесса в ране. Взятие материала осуществляет врач. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, удаляют с помощью стерильной салфетки гной. Материал берут с помощью стерильного тампона. При наличии в ране дренажей (трубочек, по которым оттекает содержимое раны) отделяемое из них засасывают шприцем в количестве 1–2 мл и помещают в стерильную пробирку.

Бактериологическое исследование кала

Показания: диагностика кишечных инфекций, контроль при выписке больных с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез и т.д.) из стационара, диагностика хронических дисфункций кишечника, диагностика дисбактериоза кишечника, выявление бактерионосителей. Исследуемым материалом могут служить испражнения, полученные при естественной дефекации или с помощью специальных тампонов (петель). Для сбора материала путем естественной дефекации используют тщательно вымытые и лишенные следов дезинфицирующих средств судна или горшки. На дно судна, для защиты материала от следов дезинфектанта, можно поместить лист чистой бумаги. Пробу испражнений отбирают сразу после дефекации с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли, деревянного шпателя или специальной ложечки, вмонтированной в крышку стерильного контейнера, который можно получить в лаборатории. При наличии слизи, гноя, других включений нужно выбрать участки, содержащие эти примеси, но свободные от крови. Получение материала из прямой кишки с помощью ректальных тампонов (петель) осуществляется медсестрой. Ребенка просят лечь на бок с притянутыми к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля (тампон) вводится в задний проход на глубину 5–6 см. Материал собирают в пустую стерильную посуду или в пробирки с консервантом. Если консервант не применяется, то время до начала бактериологического исследования ни при каких условиях не должно превышать 2 часов. Обнаружение в испражнениях даже болезнетворных микроорганизмов не всегда свидетельствует о наличии заболевания, а может быть обусловлено бактерионосительством. Поэтому оценка результатов должна проводится с учетом проявлений заболевания. Для правильной оценки результатов рекомендуется проведение 2–3-кратных исследований с интервалом 1–2 дня. Диагностика дисбактериоза кишечника осуществляется на основании оценки качественных и количественных сдвигов в составе микрофлоры толстого кишечника. Следует отметить, что значение имеет не только состояние микробной флоры кишечника в данный конкретный момент времени, но и происходящие в кишечнике изменения. Поэтому для более точной оценки состояния кишечной микрофлоры исследования также необходимо повторить несколько раз. На достоверность полученного результата сильно влияет соблюдение сроков транспортировки материала. В ряде случаев, когда соблюдение этих сроков нереально, следует либо отказаться от определения численности бактерий, либо с осторожностью подходить к информации о снижении их количества.

Ликвор

Показания: подозрение на менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки). Ликвор (спинно-мозговую жидкость) получают путем люмбальной пункции (получения спинно-мозговой жидкости из канала спинного мозга), реже при пункции боковых желудочков мозга (в этом случае спинно-мозговую жидкость получают из так называемых желудочков головного мозга, делая прокол за наружным слуховым проходом). Взятие ликвора проводит врач, эта процедура всегда проводится только в стационаре. Ликвор в норме стерилен, поэтому значимым может быть факт находки любого микроорганизма. У детей менингиту часто сопутствует бактериемия – наличие возбудителя в крови, поэтому проводят одновременное исследование крови и ликвора.

Результаты бактериологического исследования

Правильно прочитать результат исследования может только врач. В ряде случаев имеет значение не сам факт обнаружения тех или иных микроорганизмов, а их количество. Часто количество играет роль и для прогноза заболевания, характера лечения. Так, например, в мочевом пузыре в норме моча стерильна, но во время прохождения через нижнюю треть мочеиспускательного канала происходит ее контакт с нормальной микрофлорой, и о наличии патологического процесса говорят только в том случае, когда титр возбудителя (его количество) составляет более 10 4 кое/мл. Оценка количества микроорганизмов в раневом отделяемом важна для прогнозирования течения процесса. Установлено, что при уровне микробной обсемененности раны выше 105 кл (микробных клеток) на 1 г ткани (на 1 мл отделяемого) нагноение развивается даже в жизнеспособных тканях. В случае наличия в ране отмерших тканей, гематом, инородных тел развитие гнойного процесса возможно и при более низких уровнях обсемененности. Кроме того, при уровнях обсемененности раны более 105 кл на 1 г раневого отделяемого резко возрастает угроза развития сепсиса. По результатам обследования так или иначе изменяют схемы лечения. В заключение отметим, что результат любого анализа, в том числе и бактериологического, может быть ошибочным, поэтому врач может назначить подтверждающие или уточняющие исследования, например, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения ДНК возбудителя и др.

Анализ крови Бактериологический посев крови назначают для подтверждения или исключения наличия в крови микроорганизмов: бактерий (бактериемия) или грибов (фунгемия). Этот анализ показан в следующих клинических случаях:

• Подозрение на сепсис (системная воспалительная реакция, вызванная инфекцией).
• Диагностика заболеваний, при которых характерно распространение инфекции с кровотоком (например, остеомиелит – инфекционное поражение костной ткани, костного мозга и окружающих тканях; инфекционный артрит – инфекционное поражение тканей суставов; эндокардит – инфекционное поражение внутренней оболочки сердца и т.д.). То есть, при положительном результате анализа на бактериологический посев крови есть основание ставить диагноз этих состояний.
• Лихорадка (повышение температуры тела и озноб) неясного генеза (когда в течение 10 дней и более наблюдается повышение температуры тела без видимой причины). Обследование таких пациентов обычно подразумевает бактериологический посев крови с целью обнаружения возбудителя.

ПРИНЦИПЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ

Основная задача микробиологического анализа крови – исследовать биологический материал на наличие микроорганизмов (бактерий или грибов). Определить наличие бактерий в образце крови (подтвердить или исключить) путем только микроскопического исследования невозможно, поскольку в ней содержится недостаточное количество микробов. Чтобы выявить наличие микроорганизмов, их нужно размножить в жидкой питательной (культуральной) среде, в которой содержаться все необходимые компоненты для успешного роста. При добавлении в культуральную среду образца крови, контейнер инкубируется при оптимальной для роста микроорганизмов (+37°C) до момента, когда культура микробов не становится заметной. Сроки инкубации образца занимают, как правило, от 6-18 часов до нескольких дней и даже недель (если определяются микроорганизмы с медленным ростом). Практический лабораторный опыт показывает, что если в течение 3-х дней инкубации не наблюдается очевидный рост бактерий, то вероятность наличия инфекции в культуре (то есть образце крови, который был помещен в культуральную среду) очень низкая. Несмотря на это, за культурой продолжают наблюдение, поскольку в ней могут обнаруживаться медленно растущие виды микроорганизмов.

В случае обнаружения видимого роста микроорганизмов, обогащенная бактериями культура окрашивается, после чего исследуют под микроскопом. Микроскопическое исследование выращенной в образце крови культуры – первый шаг идентификации вида микроорганизмов (палочки, грамотрицательные или грамположительные кокки и т.д.). Для более точной идентификации выполняют посев жидкой культуры на плотной среде в чашке Петри. В плотной культуральной среде (в чашке Петри) наблюдают рост колоний микроорганизмов, каждая из которых размножается только от одной единственной бактериальной клетки. Затем из одной колонии берут образец, над которым проводят химические исследования. Именно химические тесты позволяют точно определить вид микроорганизма.

После выделения и идентификации вида микроорганизма, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. Полученные данные позволяют назначить пациенту максимально эффективную терапию (лечение).

Нужно отметить, что бактериемия и фунгемия – опасные состояния, представляющие угрозу жизни, поэтому требуют срочной терапии антибактериальными препаратами. При подозрении на эти состояния, учитывая клиническую картину, лечение назначают немедленно, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При этом, когда известен результат лабораторного анализа (особенно показатели чувствительности к антибиотикам, который, как правило, лаборатории выдают через 3-4 дня), в случае необходимости, антибактериальный препарат может быть заменен на более эффективный.

Забор крови

Главная цель при заборе образца крови – поместить полученный образец в контейнер с культуральной средой, при этом необходимо избегать любое возможное загрязнение (с кожи больного, рук медицинского персонала, из окружающей среды и т.д.).

Время забора крови

Забор образца крови для проведения микробиологического анализа нужно проводить до начала антибиотикотерапии. В противном случае рост микроорганизмов в культуре может быть отсрочен или полностью предотвращен, что приведет к получению ложноотрицательного результата.

Если у пациента перемежающаяся лихорадка (febris intermittis; быстрое, значительное повышение температуры тела, которая держится несколько часов, после чего также быстро опускается до нормальных значений), забор крови необходимо проводить (по мере возможности) в момент повышение температуры тела или сразу же после прохождения пика температурного показателя – в этот период максимально повышается количество микроорганизмов в крови.

Большинство лабораторий рекомендуют проводить второй забор крови не позднее чем через 1 час после первого забора. Таким образом повышаются шансы выявления инфекции, а также появляется возможность отличить истинную бактериемию (при истинной бактериемии микробы обнаруживаются в обоих образцах крови) от бактериального загрязнения.

Контейнеры для культивирования образца крови

Образец крови собирают в специальные стерильные контейнеры с жидкой культуральной средой. Существует несколько видов таких контейнеров, содержащих культуральную среду, которая представляет собой жидкую смесь питательных компонентов, обеспечивающих рост микроорганизмов.

Для забора образца крови на бактериальный посев многие лаборатории предоставляют два вида контейнеров: один контейнер содержит кислород над жидкой средой (кислород необходим для роста аэробных микроорганизмов), другой – смесь газов без кислорода (для культивирования микробов, которые развиваются только в условиях отсутствия кислорода). В этом случае образец крови собирается в оба контейнера.

Необходимый объем крови

При бактериемии в 1 мл крови может содержаться всего лишь одна микробная клетка, поэтому недостаточное количество крови, собранной в контейнер с культуральной средой, может быть причиной получения ложноотрицательного результата анализа.

Тем не менее ложноотрицательный результат можно получить и при внесении в культуральную среду очень большого количества крови. Дело в том, что в культуре кровь продолжает оказывать бактерицидное действие, если она не разведена до достаточной степени в культуральной среде. Для получения достоверного результата анализа нужно соблюдать необходимые пропорции крови и культуральной среды, чтобы соблюсти эффект разведения. Оптимальным разведение крови в культуральной среде считается пропорция 1:10. При этом необходимый объем крови (как правило 5-10 мл) зависит непосредственно от самой культуральной среды, которая внесена в контейнер для сбора биологического материала.

Важно, чтобы в каждый контейнер было внесено то количество крови, которое требует бактериологическая лаборатория.

Техника забора крови

При сборе образца крови на микробиологический анализ необходимо строго придерживаться правил асептика, чтобы исключить бактериальное загрязнение культуры. При условии соблюдения правил, в контейнер с культуральной средой попадает только тот микроорганизм, который содержится в крови пациента.

• Забор образца крови проводят только из периферической вены. При этом нельзя использовать постоянный венозный катетер, так как он может быть загрязнен бактериями.
• Процедура забора образца крови проводится в стерильных перчатках. Место венепункции необходимо обработать соответствующим дезинфицирующим раствором и подождать, пока он высохнет (венепункция должна проводиться на сухой коже). Также необходимо продезинфицировать поверхность контейнера с культуральной средой (особенно крышку), куда будет помещен образец крови.
• Венепункция проводится стерильными шприцом и иглой (к месту пункции руками не прикасаться).
• В контейнер с культуральной средой кровь вносят через закрывающую его резиновую пробку. Резиновую пробку никогда нельзя снимать с контейнера, так как в культуральную среду могут попасть бактерии из окружающей среды.
• Если у пациента нужно взять кровь для проведения сразу нескольких анализов, в первую очередь нужно заполнить контейнер с культуральной средой. Таким образом предотвращают попадание микроорганизмов с другой лабораторной посуды.
• Контейнер с культурой крови должен быть промаркирован (на этикетке должны быть внесены точные данные пациента) и вместе с сопроводительной документацией как можно быстрее доставлен в лабораторию. Если немедленная отправка полученного образца невозможна, контейнер нужно поместить в термостат при температуре 37°С (таким образом обеспечив условия для роста микроорганизмов). Отметим, что в сопроводительной документации, которая отправляется в лабораторию, нужно указать основные клинические данные и сведения об антибактериальное терапии, если таковая проводилась (или проводится) до момента взятия образца крови.

Интерпретация результатов анализа

Большинство лабораторий при наблюдении за культурой крови обычно выдают ежедневные промежуточные заключения. Окончательный результат исследования включает точную идентификацию вида микроорганизмов, обнаруженных в культуре, а также данные о чувствительности (или устойчивости) данного вида к антибиотикам.

Результаты бактериологического посева крови делят на следующие группы:

• Рост микроорганизмов отсутствует
• Чисты рост
• Смешанный рост

Отсутствие роста микроорганизмов

Отсутствие роста бактерий в культуральной среде – нормальный результат, который означает, что кровь стерильна. Тем не менее, перед тем, как интерпретировать такой результат, необходимо убедиться, что он не является ложноотрицательным (то есть, у больного есть бактериемия, которую не удалось подтвердить лабораторно с помощью этого анализа). Основными причинами получения ложноотрицательного результата являются:

• Недостаточный объем крови, помещенный в культуральную среду
• До момента забора крови пациент принимал антибиотики
• Недостаточный инкубационный период для роста редких видом микроорганизмов, которые долго растут

Чистый рост микроорганизмов

Чистый рост микроорганизмов означает, что определяется развитие только одного вида бактерии (Escherichia coli (Кишечная палочка), Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк), Streptococcus pneumonia (Пневмококк) и др), обнаруженного в культуре. Если у пациента сепсис, чистый рост микроорганизмов – ожидаемый результат. Отметим, что около 10-20% случаев обнаруженная инфекция происходит не з крови пациента, а попадают в культуральную среду из-за нарушений правил асептики при заборе крови на анализ.

Отметим, что возбудителем септицемии может выступать любой вид бактерий, поэтому бывает трудно определить, является ли чистый рост бактерии в культуральной среде результатом бактериального загрязнения (ложноположительный результат) или истинно отражает септицемию (положительный результат).

Предположим, что посев крови позволил выделить, например, Staphylococcus epidermidis (Эпидермальный стафилококк), который в норме присутствует на коже каждого человека. Эта бактерия легко может попасть в культуральную среду с кожи пациента или медицинского персонала в момент забора крови. И несмотря на то, что Staphylococcus epidermidis действительно является одним из самых распространенных внешних загрязнителей культуры крови (что приводит к ложноположительному результату при посеве крови), этот кокк также выступает в роли одного из самых распространенных возбудителей септицемии у больных при инфицировании венозного катетера. Кроме этого, эпидермальный стафилококк может быть возбудителем эндокардита у пациентов после операций на сердце. То есть, обнаружение этой бактерии при посеве может означать как внешнее загрязнение, так и обладать клиническим значением.

Именно такие микроорганизмы, как эпидермальный стафилококк, входящие в состав нормальной микрофлоры человека, являются наиболее распространенными внешними загрязнителями культуры крови.

Тем не менее, чистый рост любой инфекции в культуре крови скорее всего является признаком септицемии, а не бактериального загрязнения, при условии, что этот же вид микроорганизма был выделен:

• При повторном заборе образца крови у пациента
• У пациента из любого другого инфекционного очага

Смешанный рост микроорганизмов

Получение смешанного роста означает, что в культуре крови выделяется более одного вида микроорганизмов. Истинное инфицирование крови более чем одним видом микроорганизмов происходит очень редко, поэтому такой результат, в большинстве случаев, является подтверждением загрязнения культуральной среды по причине нарушения правил асептики, особенно если выделенные изолированные виды инфекции относятся к обыкновенным контаминантам. Интерпретация такого результата анализа очень затруднительная и требует привлечения специалиста-микробиолога.

суть, показания, как проводится, интерпретация результатов

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Исследование на стерильность крови позволяет определить наличие в ней микроорганизмов, вырастив их на специальных питательных средах. Этот анализ дает возможность не только уточнить конкретный вид микроба, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, ведь правильная терапия при инфекции — залог успешного излечения.

Кровь наиболее часто используется в лабораторной диагностике самой разной патологии. Она первая и практически сразу реагирует на малейшие сдвиги в иммунной системе и обмене веществ. Тяжелые инфекции не проходят без изменений в лейкоцитарной формуле, колебаний различных белков, появления микробов в кровотоке.

Циркуляция в крови микроорганизмов и их токсинов считается серьезным осложнением гнойных процессов, когда микроб из очага воспаления проникает в кровяное русло, вызывает лихорадку, дистрофические изменения в паренхиматозных органах с возможным исходом в инфекционно-токсический шок.

Бактериемии, то есть наличию и перемещению живых микробов по кровяному руслу, способствуют не только имеющиеся очаги инфекции, но и некоторые медицинские процедуры, например, установка внутривенных и мочевых катетеров, хирургические операции, эндоскопические манипуляции. К инфицированию крови приводят иммунодефицитные синдромы и применение иммунодепрессивных лекарственных препаратов.

Посев крови на стерильность обязательно проводят при подозрении или появлении симптомов сепсиса, даже если причина его и первичный очаг остаются не найденными. В случае неясной лихорадки посев позволяет определить ее причину или исключить микробное поражение, и тогда к диагностике будут привлечены специалисты другого профиля (онкологи, гематологи).

В норме кровь здорового человека стерильна, то есть никакие живые микроорганизмы в ней не определяются. Во время острых инфекций возможно кратковременное появление вирусов или микробов в кровотоке, однако иммунитет успешно их обезвреживает и удаляет, пациент поправляется, и поводов для бактериологического посева крови не возникает.

Когда необходим посев крови на стерильность?

Анализ крови на стерильность не является рутинным методом исследования. Он предполагает наличие специализированной лаборатории, требует определенного временного интервала, поэтому к нему определен перечень показаний:

Микробы могут проникнуть в кровоток извне, например, при травмах, гнойных ранах мягких тканей, либо из имеющихся очагов инфекции в легких, почках, костях при остеомиелите (эндогенное инфицирование). Независимо от того, каким путем микроорганизм проник в кровь, картина бактериемии и сепсиса будет одинаковой. Подтвердить наличие бактериемии можно лишь с помощью посева крови на стерильность.

Специалисты выделяют так называемую транзиторную бактериемию, которая быстро и бессимптомно исчезает. К ней могут привести физические перегрузки, действие высоких температур, переохлаждение, инфекции, которые успешно элиминируются из организма. Это состояние микробиологического посева не требует.

Интермиттирующая бактериемия свойственна очаговым гнойным процессам (пневмония, абсцессы в полостях тела, остеомиелит) и протекает с периодическим выбросом микробов в кровоток, что сопровождается обострением признаком инфекции, лихорадкой, ухудшением самочувствия пациента.

Если не избавить больного от инфекционного агента, то бактериемия станет продолжающейся, а инфекция начнет фиксироваться на стенках сосудов, клапанах сердца с формированием септических очагов (бактериальный эндокардит, флебит).

Сепсис и септический шок — самые тяжелые осложнения инфекционных заболеваний, сопровождающиеся не только циркуляцией микробных колоний в крови. На фоне системного воспалительного ответа страдают жизненно важные органы, в которых нарушается микроциркуляция, гибнут клетки, появляются вторичные гнойные очаги.

Проблема сепсиса в наши дни не только не исчезла, но и стала острее из-за действия неблагоприятных факторов внешней среды, увеличения продолжительности жизни и старения населения, широкого применения разнообразных хирургических вмешательств, массового употребления антибиотиков без особых на то оснований, повышения чувствительности микробов к терапии.

Лекарственная устойчивость создает серьезные проблемы в борьбе с инфекциями, заставляет искать новые препараты, менять схемы и показания к назначению лекарств. В этой связи анализ крови на стерильность — незаменимый этап диагностики и терапии, позволяющий выбрать тот препарат, к которому микроб еще не потерял чувствительность.

Основные принципы микробиологических исследований

Сегодня получение гемокультуры крови считается «золотым стандартом» при обследовании пациентов с сепсисом. Точная диагностика возможна только тогда, когда в крови обследуемого определен конкретный инфекционный агент, а само обследование проводилось с соблюдением некоторых правил.

Для получения достоверного результата анализа стерильности крови важно своевременно получить пробу крови непосредственно из вены. Нельзя брать кровь из сосудистых катетеров, кроме случаев, когда они сами подозреваются в качестве источника инфицирования либо других путей получить кровь больного нет.

Время взятия крови должно быть выбрано правильно:

• Появление лихорадки и озноба считается признаком проникновения инфекции в кровь (появляются примерно спустя час от начала бактериемии), поэтому этот момент — самый «удобный» для получения биоматериала;
• Исследование нужно проводить до начала введения антибиотиков либо спустя 12-24 часа от момента последней инъекции или приема таблетки.

Для получения правильного результата нужны минимум две пробы крови, причем объем каждой из них не должен быть менее 10 миллилитров. Разработаны специальные правила забора крови при различных инфекционных заболеваниях, позволяющие повысить информативность бактериологического исследования:

1. При остром сепсисе, менингококковой инфекции, остром воспалении легких или почек рекомендуют брать две пробы крови из разных сосудов до начала лечения антибиотиками;
2. При неуточненной лихорадке проб необходимо четыре — две при подъеме температуры и еще две спустя одни-полтора суток;
3. В случае септического эндокардита, длительного сепсиса берут 2 или 3 пробы в момент начала лихорадки, а спустя сутки — еще три, если результат первых проб оказался негативным;
4. Если антибиотикотерапия уже начата, необходим забор 6 образцов крови на протяжении 2 суток, непосредственно перед инъекцией лекарств.

Технические тонкости анализа на стерильность крови

Стерильность крови определяют в специализированных бактериологических лабораториях, обеспеченных хотя бы минимальным перечнем питательных сред для микробов (агар+питательный бульон, тиогликолевая среда с дрожжами и агаром). Для взятия крови нужно иметь флаконы с нужной средой, 70%-ный этанол, раствор йода, жгут, стерильные перчатки, спиртовку.

Забор биоматериала проводят двое либо в процедурном кабинете, либо непосредственно у постели пациента. Этапы взятия крови включают:

• дезинфекцию кожных покровов над местом прокола вены сначала этанолом, потом йодным раствором на протяжении 30 секунд;
• после полного высыхания антисептиков стерильным шприцем берут 10 мл крови у взрослого пациента, 5 мл — у ребенка;
• емкость с питательной средой открывается над пламенем горелки, в нее помещается кровь обследуемого после снятия иглы со шприца;
• крышка и горлышко флакона со средой и кровью обжигаются в огне спиртовки, емкость закупоривается, а содержимое аккуратно размешивается, не допуская загрязнения пробки.

Как только забор крови и помещение ее в емкость со средой завершены, биоматериал транспортируется в лабораторию. Запрещено трясти, замораживать, перегревать образцы.

В условиях лаборатории возможно проведение бактериоскопии, если в качестве возбудителя подозревается паразит. В остальных случаях посевы выдерживают при 37 градусах на протяжении 8 суток, каждый день контролируя рост микроорганизмов. Если видимый рост бактерий отсутствует, часть материала пересевают на кровяной агар и делают мазки на третий, пятый и восьмой день. Если рост микробов так и не проявится, результат исследования стерильности крови спустя 9-10 суток будет отрицательным.

Если же по мере инкубации крови на питательной среде появится мутность, образование хлопьевидных включений, крошек, то эти участки пересевают на другие диагностические среды вне зависимости от срока инкубации. Признаками, позволяющими говорить о наличии микробов в среде, считают появление мутности, хлопьев, пузырьков газа, гемолиза, пленок. Так растут стафилококки, стрептококки, некоторые палочки, дрожжи.

Отрицательный результат не всегда говорит о 100% стерильности крови. Так, при ограниченных инфекционных очагах, когда иммунитет задерживает распространение инфекции по организму, нарушении сроков забора крови, недостаточном количестве ее в образце, проводимой антибактериальной терапии результат тоже может оказаться негативным.

О клинической значимости полученного положительного результата говорят следующие обстоятельства:

1. Культура микробов была выделена в первые 2 суток с момента взятия крови и помещения ее на среду;
2. Выросли бактерии только одного вида, который выделен из разных проб крови.

Помимо классических способов определения стерильности крови, современные лаборатории используют автоматические культиваторы, которые дают более точный результат и облегчают работу персонала (анализаторы BACTEC). Современные стандартные наборы для взятия биоматериала снижают вероятность обсеменения проб крови микробами персонала и лабораторной посуды.

В случае, если в одном из флаконов замечен рост микроорганизмов, анализатор оповестит об этом специалистов-микробиологов светом или звуком. Из тех флаконов, где точно есть микробы, будет сделан их высев на питательные среды, «отрицательные» пробы в дальнейшей диагностике использоваться не будут.

Наиболее часто анализ крови на стерильность показывает наличие в ней таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиеллы, дрожжеподобные грибки рода Кандида, протей и другие. Эта флора вызывает такие распространенные заболевания как пневмония, гнойничковое поражение кожи и мягких тканей, кандидоз слизистых, которые могут осложниться сепсисом у предрасположенных лиц.

Подготовка к исследованию и интерпретация результатов

При проведении посева крови на стерильность специалисты рекомендуют:

• Исключить слишком жирные продукты за двое суток до забора крови;
• Не употреблять алкоголь;
• Не курить минимум 4 часа до анализа;
• Исключить применение антибиотиков либо проводить взятие крови спустя минимум 12 часов после последнего введения или приема лекарств.

Заключение о результатах анализа крови на стерильность включает указание на вид выросшей флоры и чувствительность ее к антимикробным средствам. Как правило, его ожидают 8-10 дней. В некоторых случаях время культивирования микроорганизмов может растянуться на несколько недель (микобактерии туберкулеза, некоторые виды грибов).

Бактериологический посев крови выявляет рост одного вида микроорганизмов (монокультура), смешанный тип флоры, когда в образцах присутствуют несколько разновидностей возбудителей инфекции либо результат оказывается негативным, когда ни одна проба крови не дает признаков микробного роста (кровь стерильна).

Следующий шаг — анализ чувствительности к антибиотикам и подбор эффективной терапии. С помощью сред, содержащих антибактериальные средства, специалисты-микробиологи изучают реакцию выращенной флоры конкретного пациента на наиболее распространенные группы антибиотиков, а лечащий врач затем назначает наиболее эффективные схемы лечения.

Видео: об анализе крови на стерильность

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Бактериологический посев (бакпосев) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Бактериологический посев (бакпосев) – это микробиологическое лабораторное исследование биологического материала человека путем его посева на определенные питательные среды при определенном температурном режиме с целью выявления наличия в нем любого количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и дальнейшего решения задач специфического лечения.

 

Бакпосев

При выделении определенных микроорганизмов проводится второй немаловажный анализ – антибиотикограмма – определение чувствительности обнаруженных патогенов к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Преимуществами бактериологического посева являются:

• Высокая специфичность метода (то есть перекрестных ложных реакций не наблюдается).
• Возможность исследовать абсолютно любую биологическую жидкость человека.
• Лечебная цель – определение чувствительности выявленного микроба к тому или иному лечебному средству (антибиотикограмма), что позволяет с достаточно высокой точностью проводить лечебные назначения.

Недостатки бактериологического посева:

• Длительность получения результата.
• Высокие требования к забору материала.
• Определенные требования к квалификации персонала бактериологических лабораторий.

Показания для проведения бактериологического исследования

Применение микробиологического метода исследования достаточно широко распространено в медицинской практике, в частности, в инфекционных болезнях, гинекологии, урологии, хирургии, отоларингологии, онкологии и других. Безусловным показанием для необходимости проведения бакпосева являются любое воспалительное заболевание органов и систем организма человека, подозрение на септический процесс.

Материал для бакпосева

Для исследования забираются следующие биологические среды организма человека: носоглоточная слизь, слизь из зева, секрет бронхиального дерева (мокрота), испражнения (кал), слизь уретры, цервикального канала, секрет простаты, моча, кровь, спинномозговая жидкость, грудное молоко, желчь, содержимое кист, воспалительных очагов, раневое отделяемое.

 

Баклаборатория

Какие микроорганизмы можно выявить при бакпосеве

В слизи носа и зева можно обнаружить гемолитические стрептококки (Streptococcuc pyogenes, Streptococcuc agalactiae), пневмококки (Streptococcuc pneumoniae), золотистый стафилококк (Staphylococcus auereus), коринобактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), гемофильную палочку (Haemophilus influenzae типа b), менингококк (Neisseria meningitidis), листерии (Listeria).

В испражнениях пытаются выявить кишечную группу бактерий – салмонеллы и шигеллы (Salmonella spp., Shigella spp.) иерсинии (Iersiniae spp.), тифо-паратифозную группу бактерий (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B), условно — патогенные возбудители кишечных инфекций, анаэробные микробы, возбудителей пищевых токсикоинфекций, а также обследовать кал на дисбактериоз кишечника.

В содержимом ран, биопунктате, гнойном отделяемом можно выявить псевдомонады или синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa).

Слизь урогенитального тракта обследуют на предмет наличия в ней возбудителей инфекций, передающихся половым путем – гонококка, трихомонады, грибов (Neisseria gonorrhoeae ,Trichomonas vaginalis, грибы рода Candida), уреаплазму (Ureaplasma urealyticum), микоплазму (Mycoplasma hominis), листерии (Listeria), также можно исследовать мазок на бактериальную флору.

Кровь можно посеять (обследовать) на стерильность.

Такие материалы, как грудное молоко, моча, секрет простаты, соскоб, мазок, раневое содержимое, суставная жидкость, желчь исследуют на общую обсемененность (бактериальную флору).

Что представляет собой бактериологический посев?

Материал для исследования в бактериологической лаборатории помещают (делают посев) на специальные питательные среды. В зависимости от желаемого поиска того или иного возбудителя или группы возбудителей посев производится на разные среды. Например, это может быть избирательная или элективная питательная среда (для роста какого-то одного возбудителя, рост других микробов при этом угнетается), примером которых может быть свернутая лошадиная сыворотка для выявления возбудителей дифтерии или среда с селенитом или с солями желчных кислот для обнаружения кишечных возбудителей.

Другим примером могут быть дифференциально-диагностические среды (среда Гисса), которые используются для расшифровки бактериальных культур. При необходимости с жидких питательных сред делают пересев на твердые среды с целью большей идентификации колоний.

 

Бакпосев. Колонии на твердой среде

Затем питательные среды помещают в термостат (специальный прибор), в котором создаются благоприятные условия (температура, влажность и др.) для роста и размножения возбудителей, в термостате среды находятся определенное время.

Далее проводят контрольный осмотр выросших колоний микроорганизмов, которые называют «культурой микроорганизмов». При необходимости проводят микроскопию материала колоний с предварительной окраской специальными красителями.

Что оценивается при контрольном осмотре? Это форма, цвет, плотность колоний, после дополнительного исследования – способность разлагать некоторые неорганические и органические соединения.

Далее проводят подсчет возбудителей. При микробиологической исследовании учитывается такое понятие, как колониеобразующая единица (КОЕ) — одна микробная клетка, способная образовать колонию, или видимая колония микробов. По КОЕ возможно определить концентрацию или количество микроорганизмов в исследуемом образце. Подсчет КОЕ проводится разными методами: подсчетом колоний под микроскопом, методом серийных разведений, секторным методом.

Правила забора биологического материала для бактериологического посева

Качество проводимого бактериологического посева во многом зависит от правильности забора материала для исследования. Нужно помнить простое правило: стерильная посуда и стерильные инструменты! Несоблюдение этих требований приведет к контаминации (внешней обсемененности материала представителями кожи и слизистых, окружающей среды, не имеющих клинического значения), что автоматически сделает исследование бессмысленным. Для забора материала используют стерильную посуду, которая выдается в самой бактериологической лаборатории на руки пациенту при амбулаторном обследовании, для забора испражнений, мочи. Из различных очагов воспаления забор проводится только стерильными инструментами (шпатели, петли, ложки) специально обученным медицинским работником (в поликлинике обычно это медсестра инфекционного или смотрового кабинетов).

Кровь и мочу собирают в сухие пробирки, остальные материалы в посуду с транспортной питательной средой.

 

Стерильная посуда для забора мочи и испражнений

Другое правило: забор материала до начала антибиотикотерапии! На фоне приема антибиотиков результат будет существенно искажен. Если принимали  такие препараты, то прекратить их прием за 10 дней до исследования и сообщить врачу о факте приема любых антибактериальных препаратов.

Должна быть обеспечена быстрая доставка в лабораторию! Микроорганизмы могут погибнуть при высыхании, изменении кислотности. Например, кал должен быть доставлен в теплом виде.

При заборе мочи: после утренних гигиенических процедур забирается средняя порция утренней мочи в количестве 10-15 мл в стерильную посуду. Доставить в лабораторию в течение 2х часов.

При заборе мазка из зева и носа: нельзя утром чистить зубы, полоскать рот и нос дезинфицирующими растворами, пить и есть.

Забор испражнений должен производиться утром стерильной лопаточкой в стерильную посуду в объеме 15-30 гр. Недопустимо попадание в пробу мочи. Доставка в течение 5 часов. Не допускается замораживание или ночное хранение. Собирать кал без применения клизм и слабительных.

Кровь для бакпосева берется до начала антибиотикотерапии на фоне подъема температуры в стерильную пробирку в количестве не менее 5 мл (детям), не менее 15 мл (взрослым).

Мокрота собирается утром натощак в стерильный контейнер во время приступа кашля со слизью. Перед забором почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Доставить в лабораторию в течение 1 часа.

Грудное молоко собирается после гигиенической процедуры. Околососковая область обрабатывается тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Первые 15 мл сцеженного молока не используются. Затем 5 мл сцеживается в стерильный контейнер. Доставить в течение 2х часов.

Отделяемое половых органов: у женщин забор проводится не ранее, чем через 14 дней после менструации, не ранее чем через 1 месяц после отмены антибиотиков, желательно в течение 2х часов не мочиться; у мужчин – не рекомендуется мочиться в течение 5-6 часов до взятия пробы.

Сроки готовности бактериологического посева

При исследовании слизи из носоглотки результат будет готов через 5-7 дней, исследование испражнений займет около 4-7 дней. При обследовании соскоба урогенитального тракта длительность исследования займет 7 дней. Посев на общую флору длится 4-7 дней. Больше всего по длительности готовится кровь на стерильность – 10 дней. Однако самый ранний предварительный результат могут дать через 3 дня.

Результат бактериологического исследования

Результатом бакпосева является как качественная оценка (сам факт наличия возбудителя в исследуемом образце), так и количественная оценка (концентрация возбудителя в материале).

Расшифровка количественного результата проводится самым простым способом. Выделяют 4 степени роста (обсемененности) микроорганизмов в исследуемом материале. Для 1 степени роста характерен скудный рост только на жидкой среде, на твердой – роста нет; для 2 степени – рост на плотной среде до 10 колоний одного вида; для 3 степени – от 10 до 100 колоний; для 4 степени – более 100 колоний.

Это важно для условно-патогенной флоры, при выявлении которой 1 и 2 степень не считают причиной болезни, это просто свидетельствует о загрязненности материала для исследования, 3-4 степени указывают на этиологию (причину) заболевания. Если выделена патогенная флора, то учитываются все без исключения выделенные колонии, то есть все 4 степени.

Результат подсчета колоний в КОЕ/мл расшифровывается следующим образом: 103/мл означает обнаружение 1 колонии; 104/мл – от 1 до 5 колоний; 105/мл – рост 5-15 колоний; 106/мл – более 15.
Количественный результат важен не только для определения степени обсемененности, но и контроля правильности проводимого лечения.

Антибиотикограмма

Определение чувствительности выделенного микроорганизма к тому или иному антибактериальному препарату является важной составляющей бактериологического исследования. Набор препаратов, к которому чувствителен или резистентен возбудитель, и является антибиотикограммой.

 

Антибиотикограмма

Чувствительность возбудителя – это восприимчивость к лекарственному препарату, то есть антибиотик подействует на рост и размножение микроба. Резистентность – устойчивость возбудителя к тому или иному препарату, то есть антибактериальный препарат не подействует.

Антибиотикограмма выдается в определенных единицах измерения – минимальной ингибирующей концентрации (МИК).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

что показывает бакпосев, как правильно называется

Анализ крови на стерильность или бактериологическое исследование крови – это анализ, который необходим в случае подозрений на серьезные инфекции, которые распространяются в кровь. Другими названиями теста могут быть – посев крови, бактериологический анализ крови, суть процедуры едина – определить наличие в образце крови патогенных микроорганизмов (бактерии или грибки). Используется для диагностики сепсиса и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам, а также для выявления некоторых иных патологий.

---

Оглавление: 
Бакпосев крови на стерильность – что это?
Проведение посева крови
Как забирают материал для исследований
Когда показаны посевы крови?
Что показывает анализ крови на стерильность?
Почему результаты анализа крови могут занять так много времени?

---

Бакпосев крови на стерильность – что это?

Бакпосев крови – это исследования, выполняемые для выявления инфекции в крови и определения ее точной причины. Инфекции периферической крови чаще всего вызваны бактериями (бактериемия), но также могут быть вызваны дрожжами либо другими грибами или вирусом (виремия). Хотя кровь можно использовать для выявления вирусов, но посев крови проводится именно для обнаружения и идентификации бактерий и грибков в крови.

Инфекция крови, как правило, возникает как осложнение при поражении какого-то другого конкретного участка в организме (почек, легких, печени, мягких тканей), распространяясь из этого места, когда у человека тяжелая инфекция, или иммунная система не может ограничить распространение гнойного воспаления. Например, инфекция мочевыводящих путей может распространяться из мочевого пузыря или почек в кровь, а затем разноситься по всему организму, поражая другие органы и вызывая серьезную, а иногда и угрожающую жизни системную инфекцию. Термины сепсис и септицемия иногда используются взаимозаменяемо для описания этого состояния.

Обратите внимание

Септицемия относится к инфекции крови, в то время как сепсис является серьезным, подавляющим, а иногда и опасным для жизни ответом на инфекцию. Это состояние часто требует быстрого и агрессивного лечения, обычно в отделении интенсивной терапии больницы.

В результате инфекции крови могут возникнуть другие серьезные осложнения. Эндокардит – воспаление слизистой оболочки сердца или его клапанов могут появиться в результате инфекции, проникшей в кровоток. Люди, у которых есть протезы клапанов сердца или искусственные суставы, имеют более высокий риск системной инфекции после операции. Любой человек с ослабленной иммунной системой из-за основного заболевания, такого как лейкемия или ВИЧ/СПИД, или из-за приема иммунодепрессивных препаратов, таких как те, которые назначаются для химиотерапии, подвержен более высокому риску заражения крови, поскольку иммунная система менее активна в отношении подавления микробов, которые иногда попадают в кровь. Бактерии и дрожжи также могут быть введены непосредственно в кровоток при внутривенном употреблении наркотиков или через внутривенные катетеры или хирургические дренажи.

Проведение посева крови

Для посева крови нужно несколько проб крови, которые обычно собираются из разных вен, чтобы увеличить вероятность обнаружения бактерий или грибков, которые могут присутствовать в небольших количествах или могут периодически попадать в кровь. Это также делается для того, чтобы гарантировать, что любые обнаруженные бактерии или грибки являются причинами инфекции и не являются загрязнителями.

Посевы крови инкубируют в термостате в течение нескольких дней, после чего сообщают, что они отрицательные (если нет роста грибка или микроба). Некоторые типы бактерий и грибов растут медленнее, чем другие, или может потребоваться больше времени для обнаружения, если они изначально присутствуют в небольших количествах. Когда анализ крови положительный, выявляется конкретный микроб, вызывающий инфекцию, и проводится тест на чувствительность к антибиотикам, чтобы сообщить практикующему врачу, какие препараты наиболее эффективны для лечения.

Во многих лабораториях процесс тестирования культуры крови автоматизирован с помощью инструментов, постоянно контролирующих образцы на предмет роста бактерий или грибков. Это позволяет своевременно сообщать о результатах, и практикующий врач может направить антимикробную терапию на определенный микроб, присутствующий в крови. Поскольку в случае сепсиса лечение должно проводиться как можно скорее, противомикробные препараты широкого спектра действия, которые эффективны против нескольких типов бактерий, обычно вводят внутривенно в ожидании результатов посева крови. Антимикробная терапия может быть изменена на более целенаправленную антибиотикотерапию, как только микроб будет идентифицирован.

Как забирают материал для исследований

Как правило, собираются два образца крови из разных вен, чтобы увеличить вероятность обнаружения бактерий или грибков, если они присутствуют в крови. Несколько образцов крови помогают дифференцировать настоящие патогенные микроорганизмы, которые будут присутствовать в более чем одной культуре крови, от кожных бактерий, которые могут загрязнять одну из нескольких культур крови в процессе сбора.

Кровь получают из вены на руке. Медсестра помещает кровь в две культуральные бутылки, содержащие бульон для выращивания микробов. Эти две бутылки составляют один набор культур крови. Второй набор культур крови должен быть собран из другого места, сразу же после первой венепункции.

Обратите внимание

У детей может быть собрана единая культура крови, так как их кровь часто содержит большое количество бактерий при наличии инфекции. Для младенцев и детей младшего возраста количество каждого образца крови будет меньше и соответствует размеру их тела.

Другие связанные тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Окрашивание по Граму — сравнительно быстрый тест, используемый для обнаружения и идентификации отдельного типа бактерий, присутствующих в других участках тела, таких как моча или мокрота. Прямое окрашивание крови слишком нечувствительно, чтобы обнаружить бактерии в кровотоке.
• Тест на чувствительность — определяет препарат (антимикробный), который может быть наиболее эффективным в лечении инфекции.
• Развернутый анализ крови (ОАК) заказывается вместе с посевом или до него, чтобы определить, есть ли у человека увеличенное количество лейкоцитов (или в некоторых случаях уменьшенное количество лейкоцитов), что указывает на потенциальную инфекцию.

Иногда проводится другое тестирование, такое как биохимическая панель, для оценки состояния здоровья органов человека или культура мочи, мокроты или спинномозговой жидкости (ликвора), чтобы помочь определить источник первоначальной инфекции. Это особенно важно, когда у человека есть симптомы, связанные с инфекцией мочевых путей, пневмонией или менингитом.

Когда показаны посевы крови?

Врач может назначить посев крови, если у человека есть признаки и симптомы сепсиса, что указывает на то, что бактерии, грибки или их токсичные побочные продукты наносят вред организму. Человек с сепсисом может иметь:

• озноб, лихорадку;
• тошноту;
• учащенное дыхание и сердцебиение;
• спутанность сознания;
• менее частое мочеиспускание.

По мере прогрессирования инфекции могут развиваться более серьезные симптомы, такие как:

• воспаление по всему телу;
• формирование множества крошечных кровяных сгустков в самых маленьких кровеносных сосудах;
• опасное снижение кровяного давления;
• отказ одного или нескольких органов.

Когда человек перенес недавнюю инфекцию, хирургическое вмешательство, протезирование клапана сердца или иммуносупрессивную терапию, он подвергается более высокому риску системной инфекции, и уместно взятие посева крови. Анализы крови чаще всего берут у новорожденных и детей младшего возраста, которые могут иметь инфекцию, но могут не иметь типичных признаков и симптомов сепсиса, перечисленных выше.

Что показывает анализ крови на стерильность?

Два или более посевов крови, которые являются положительными в отношении одних и тех же бактерий или грибков, означают, что у испытуемого, вероятно, есть заражение крови этим микробом. Результаты обычно определяют конкретные бактерии или грибки, вызывающие инфекцию.

Важно

Инфекции крови являются серьезными и требуют немедленного лечения в стационаре. Сепсис является осложнением, которое может быть опасным для жизни, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Медицинские работники, которые подозревают сепсис, могут начинать лечение пациентов с внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны против многих бактерий, в ожидании результатов анализа крови или результатов анализа чувствительности. Когда результаты станут доступны, можно заменить противомикробный агент, который более специфичен для бактерий или грибков, обнаруженных в культурах крови.

Если один набор образцов крови положительный, а другой набор отрицательный, это может означать, что присутствует инфекция или загрязнение образца. Практикующий врач, прежде чем поставить диагноз, рассмотрит клиническое состояние человека и тип бактерий или грибков, обнаруженных в анализе. Кроме того, в этом случае может быть оправдано дополнительное тестирование. Наборы посевов крови, которые являются отрицательными через несколько дней (часто сообщается как «отсутствие роста»), означают, что вероятность того, что у человека есть инфекция крови, вызванная бактериями или грибами, низкая. Однако, если симптомы, такие как лихорадка, сохраняются, может потребоваться дополнительное обследование. Несколько причин, по которым симптомы могут не исчезнуть, даже если результаты посева крови являются отрицательными, могут означать, что:

• Некоторые микробы труднее выращивать в культуре, и могут быть предприняты дополнительные усилия, чтобы попытаться вырастить и идентифицировать возбудителя.
• Вирусы не могут быть обнаружены с помощью посевов для культивирования крови, предназначенных для выращивания бактерий. Если вирусная инфекция подозревается в качестве причины симптомов человека, то необходимо провести другие лабораторные анализы.

Конкретные тесты зависят от клинических признаков и типа вируса, который, как подозревает практикующий врач, вызывает инфекцию. Результаты других тестов, которые могут проводиться в сочетании с посевами крови, могут указывать на сепсис, даже если посевы крови могут быть отрицательными. Некоторые из них могут включать в себя:

• Полный анализ крови (ОАК). Увеличенное количество лейкоцитов (или в некоторых случаях уменьшенное количество белых клеток) может указывать на инфекцию.
• Уровень комплемента. Уровни С3 могут быть увеличены.
• Культура мочи или мокроты может быть положительной, что указывает на возможный источник инфекции, который может распространиться на кровь.
• Анализ ликвора может выявить возможный источник инфекции.

Поскольку сепсис означает, что бактерии или грибки распространились по всему организму, больной человек может испытывать множество различных симптомов. Поскольку иммунная система борется с инфекцией, она создает множество факторов, убивающих бактерии или грибки, которые также могут вызвать у человека тошноту. Сепсис может вызвать снижение артериального давления (шок), учащенное сердцебиение и снижение притока крови к мозгу, сердцу и почкам. Он также может влиять на факторы свертывания крови, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром), которое может вызвать генерализованное кровотечение. Бактерии в крови также могут распространяться на суставы и вызывать септический артрит.

Последние инновации в тестировании образцов крови включают разработку методов тестирования, которые позволят быстро идентифицировать микробы, присутствующие, когда посев крови будет положительным. Доступны быстрые тесты, которые могут обнаружить несколько различных типов бактерий, которые, как известно, вызывают инфекции крови. Они могут идентифицировать такие типы, как устойчивый к метициллину Staphylcoccusaureus (MRSA), который обычно трудно поддается лечению, и грамотрицательные палочки, такие как кишечная палочка, которые живут в желудочно-кишечном тракте. Быстрая идентификация может облегчить лечение соответствующими антибиотиками.

Медицинские исследователи также делают успехи в разработке тестов, которые ускорят диагностику и лечение путем:

• Выявления распространенных патогенных микробов непосредственно из крови (вместо или в дополнение к посеву крови). Это помогает исключить сепсис, различая инфекционное воспаление и инфекционное негативное воспаление.
• Более быстрое определение чувствительности к антибиотикам (соответствующее лечение антибиотиками).

Почему результаты анализа крови могут занять так много времени?

Бактерии или грибы должны вырасти до достаточного количества в питательной среде, прежде чем их можно будет обнаружить и идентифицировать. Обычно это происходит в течение нескольких дней, но в некоторых случаях и с некоторыми микробами это может занять больше времени. Кроме того, некоторые микробы присутствуют в крови в очень небольшом количестве. У них должно быть достаточно времени для размножения и роста до количеств, которые можно обнаружить.

Для определения того, присутствуют ли бактерии в культуре, в кровотоке (истинные патогены), можно использовать дополнительные посевы крови. Если они не присутствуют в последующих культурах, то бактерии с кожи, возможно, загрязнили исходные анализы. Дополнительные посевы крови также можно взять, если по-прежнему наблюдаются признаки сепсиса, но микроб не извлекается из первых собранных образцов.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

231 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…

Бак посев крови — алгоритм сбора крови. Показания нормы и расшифровка

Бак посев крови делается с целью выявления бактерий в материале. Микроскопическое исследование в данном случае не эффективно, поэтому применяется метод выращивания микроорганизмов. После того как будут обнаружены бактерии, необходимо будет провести тест на чувствительность к антибиотикам. Это позволяет узнать, посредством каких препаратов удается эффективно лечить инфекцию.

Подготовка

Чтобы бактериологическое исследование крови увенчалось успехом и показало достоверные результаты, сдавать материал необходимо несколько раз. Найденный микроорганизм можно выявить не только в крови, но также и в моче, кале.

Нужно соблюдать определенные принципы подготовки перед манипуляцией:

• полностью откажитесь от спиртного примерно за двое суток до процедуры;
• исключите из рациона всю вредную пищу;
• за несколько часов нужно полностью отказаться от курения;
• как правило, бак посев крови на инфекции производится натощак.

Если вы принимаете какие-то медикаменты, учтите обязательно этот момент и расскажите о нем доктору.

Алгоритм (техника) взятия анализа крови

Стоит соблюдать принципы асептики во избежание заражения. Если материал берется по всем правилам, в емкость с питательной средой поступят те бактерии, которые находились у больного в крови.

Правила забора крови:

1. Берут материал из вены, при этом катетер не используется.
2. Манипуляцию проводят медики в стерильных перчатках. Область пункции обрабатывается антисептическим средством.
3. Кроме этого антисептиком нужно обработать крышку емкости с питательной средой.
4. В момент забора используют только стерильные приспособления.
5. В емкость вливается материал сквозь резиновую пробку.
6. Культуру снабжают этикеткой с полной информацией о пациенте.

Забор крови для бактериологического исследования у детей проводится точно так же, как и у взрослых.

Показания для забора крови на бактериологическое исследование

Как сдавать анализ мы разобрались, теперь рассмотрим причины, по которым врачи рекомендуют его пациентам.

Основные показания, это заболевания менингит, туберкулез, заражения крови и прочее.

В ходе процедуры могут быть обнаружены разного рода инфекции и грибы. Это информативная методика установления разновидности возбудителя.

Единственным минусом процедуры выступает длительное ожидание результатов, что составляет примерно от трех дней до двух недель.

Стерильность крови рекомендована лицам, которые длительное время страдают от повышенной температуры. В обязательном порядке необходимо обследовать пациентов, у которых есть искусственные сердечные клапаны, и которые подвергались оперативным вмешательствам.

В категорию риска входят пациенты с ВИЧ статусом, что связано с их пониженным иммунитетом.

Норма и расшифровка результатов

Что показывает бак посев крови? Данные исследования классифицируют по таким критериям, как рост, чистый и смешанный рост бактерий.

Хорошими являются данные, при которых рост отсутствует. Это говорит о том, что кровь человека чиста. При чистом росте говорят о росте конкретного типа микроорганизмов. Такое наблюдается при сепсисе.

При комбинированном росте стоит интерпретировать наличие свыше двух типов бактерий.

Посев крови на стерильность — цены от 450 руб. в Москве, 250 адресов

Цены: от 450р. до 5876р.

250 адресов, 250 цен, средняя цена 1477р.

МедЦентрСервис в Басманном ул. Земляной вал, д. 38/40, стр. 6		ул. Земляной вал, д. 38/40, стр. 6
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Северном Медведково ул. Полярная, д. 32		ул. Полярная, д. 32
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Тверском ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29		ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис на Проспекте Вернадского пр. Вернадского, д 37, кор. 1а		пр. Вернадского, д 37, кор. 1а
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Лефортово ул. Авиамоторная, д. 41Б		ул. Авиамоторная, д. 41Б
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис на Черняховского ул. Черняховского, д. 8		ул. Черняховского, д. 8
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Южном Чертаново ул. Россошанская, д. 4, корп. 1		ул. Россошанская, д. 4, корп. 1
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Марьино ул. Новомарьинская, д. 32		ул. Новомарьинская, д. 32
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Коньково ул. Миклухо-Маклая, д. 43		ул. Миклухо-Маклая, д. 43
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедЦентрСервис в Митино ул. Митинская, д. 28, корп. 3		ул. Митинская, д. 28, корп. 3
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам 2200 р.
МедикСити на Полтавской ул. Полтавская, д. 2		ул. Полтавская, д. 2
Посев крови на стерильность 1770 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев ул. Героев Панфиловцев, д. 1		ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Хорошевское шоссе, д. 80		Хорошевское шоссе, д. 80
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе Каширское шоссе, д. 56, корп. 1		Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте Университетский пр-т, д. 4		Университетский пр-т, д. 4
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1		ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Фестивальной ул. Фестивальная, д. 4		ул. Фестивальная, д. 4
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Первомайской ул. Первомайская, д. 42		ул. Первомайская, д. 42
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника №1 в Люблино ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2		ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
*Посев крови на стерильность с определением чувстивительности к антибиотикам 1380 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе Ярославское шоссе, д. 69		Ярославское шоссе, д. 69
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской ул. Большая Серпуховская, д. 30		ул. Большая Серпуховская, д. 30
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской ул. 2-я Ямская, д. 9		ул. 2-я Ямская, д. 9
Посев на аэробные и анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам (кровь) 5876 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади Госпитальная пл., д. 2, стр. 1		Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Посев крови на гемокультуру с опр, чувствит. к антибиотикам 1500 р.
Клиника Столица на Арбате Большой Власьевский пер., д. 9		Большой Власьевский пер., д. 9
Посев крови на стерильность с определением чувстивительности к антибиотикам 2700 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б		ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
Посев крови на стерильность с определением чувстивительности к антибиотикам 2700 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1		1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Посев на аэробные и анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам (кровь) 5876 р.
Клиника Столица на Ленинском проспекте Ленинский пр-т, д. 90		Ленинский пр-т, д. 90
Посев крови на стерильность с определением чувстивительности к антибиотикам 2700 р.
Клиника Столица на Юго-Западной Ленинский пр-т, д. 146		Ленинский пр-т, д. 146
Посев крови на стерильность с определением чувстивительности к антибиотикам 2700 р.
КДС Клиник на Белозерской ул. Белозерская, д. 17Г		ул. Белозерская, д. 17Г
*Посев крови на стерильность с определением чувстивительности к антибиотикам 2970 р.
Добромед на Коровинском шоссе Коровинское шоссе, д. 23, корп. 1		Коровинское шоссе, д. 23, корп. 1
Посев крови на стерильность (кровь) 1292 р.