Аст и алт норма у женщин в крови: Биохимический анализ крови: расшифровка у взрослых

Содержание

Какое нормальное значение алт и аст должно быть у женщин

Для диагностики целого ряда заболеваний назначается анализ крови АЛТ, что это такое? Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) — это фермент, участвующий в транспортировке аминокислоты алатин. АЛТ содержится повсеместно во всех клетках организма, в большом количестве его можно обнаружить:

в мышцах, в том числе и сердечной;
в клетках поджелудочной железы, печени и почек.

Для взрослого человека нормальный показатель АЛТ в крови:

у мужчин — 39-40 Ед/л;
у женщин — 29-30 Ед/л.

При воспалительных процессах, некрозах и других разрушениях внутренних органов показатель АЛТ повышается. Поэтому, если кровь содержит больше АЛТ, чем положено по нормативу, это позволяет определить стадию, до которой дошло повреждение органа.

Анализ на АлАт часто назначается в комплексе с другим биохимическим исследованием, на АСТ. Одновременная проверка крови на АСТ и АЛТ позволяет поставить диагноз более точно.

АСТ — это фермент, который служит для транспортировки аминокислоты аспартат.

Наибольшее количество АСТ обнаруживается:

в печени;
в скелетных мышцах и сердце;
в почках.

Анализы на АСТ и АЛТ назначаются как дополнительные диагностические мероприятия в комплексе с другими исследованиями.

Фермент АЛТ в большем количестве содержится в клетках печени, при повреждении этих клеток он выбрасывается в кровеносную систему, что позволяет диагностировать цирроз, гепатит и другие заболевания, при которых преимущественно страдает печень. Фермент АСТ в большем объеме присутствует в мышечной ткани миокарда, поэтому при ишемии, инфаркте миокарда, миокардите и других заболеваниях сердца повышенное содержание АСТ в крови позволяет обнаружить патологию.

1Какой врач назначит анализ

Чаще всего биохимический анализ крови на АСТ и АЛТ назначает кардиолог или гастроэнтеролог. Какие еще врачи могут дать направление на это исследование?

гинеколог;
эндокринолог;
ортопед;
нефролог.

Анализ крови на АСТ и АЛТ можно сдать в любой клинике. Лучше заказывать обследование вместе с расшифровкой.

Анализ крови на АСТ и АЛТ можно сдать в любой государственной клинике и практически в каждой частной лаборатории. Лучше заказывать обследование вместе с расшифровкой, поскольку данные лабораторного исследования могут быть по-разному представлены в заключении в зависимости от стандартов конкретного учреждения.

2Как сдавать анализ АЛТ и АСТ

На уровень ферментов оказывает влияние стресс, алкогольная и наркотическая интоксикация. Поэтому, чтобы данные анализов отражали реальную ситуацию, пациенту нужна специальная подготовка:

за 7 дней прекратить употребление спиртных напитков и наркотических веществ;
воздержаться от сильного волнения и стресса;
за 10 часов до анализов воздержаться от пищи, не пить ничего, кроме простой воды.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, нужно сообщить об этом лечащему врачу. Многие медикаменты (особенно стероидные и ферментные средства) могут влиять на результаты анализа.

У мужчин ферментный состав крови быстро реагирует на интенсивную физическую нагрузку (поднятие тяжестей, бег, спортивные тренировки), поэтому перед анализами нужно воздержаться от посещения спортзала и другой напряженной мышечной работы. У мужчин и женщин ферментный состав крови чувствителен к нервному перенапряжению, к стрессу.

Чтобы получить результаты, соответствующие реальной ситуации, перед сдачей крови следует хорошо выспаться и ограничить конфликтные ситуации.

3При каких заболеваниях требуется анализы АСТ и АЛТ

Для диагностики следующих заболеваний используют анализ АЛТ и АСТ:

Вирусные гепатиты, цирроз печени, опухоли печени, в том числе рак, мононуклеоз.
Заболевания поджелудочной железы, панкреатит.
Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит).
Заболевания скелетной мускулатуры, воспалительные процессы в мышцах, миозит, миопатия.
Инфаркт легкого.
Гипотиреоз.
Гемолитическая анемия.
Травмы, шоковые состояния, ожоги, гипоксия.

Повышение АЛТ и АСТ показывает некротические изменения, поэтому широко применяется для быстрого определения тяжести заболевания. Расшифровка результатов анализа проводится лечащим врачом. На показатель АСТ и АЛТ влияют многие факторы, которые учитывает врач при интерпретации результатов:

беременность;
ожирение;
пол, возраст;
хронические заболевания;
прием лекарственных средств, например, гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств.

Из-за разрушения клеток мышечной ткани и печени показатель АЛТ повышен на почве сильных психических потрясений, обширных ожогов, болевого шока и травм.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, биохимический анализ крови на АЛТ и АСТ не применяется, зато повсеместно проводится для диагностики заболеваний сердечной мышцы и печени.

4Расшифровка результатов

Показатели АСТ и АЛТ измеряются в условных единицах на литр (Ед/л). Некоторые лаборатории используют другие единицы измерения, поэтому при анализе данных нужно уточнить, как переводить результаты из одной системы в другую. Как изменяется количество этих ферментов с возрастом человека?

оптимальный показатель для новорожденного ребенка до 5 дней жизни — 49 Ед/л;
норма для детей до 6 месяцев — 56 Ед/л;
от 6 месяцев до 1 года — 54 Ед/л;
от 1 года до 3 лет — 33 Ед/л;
от 3 до 6 лет — 29 Ед/л;
от 6 до 12 лет — 39 Ед/л.

Колебания показателей АСТ и АЛТ связаны с ростом человека. Для каждого возраста человеку свойственен определенный гормональный фон и биохимический состав крови.

Незначительное повышение ферментов у детей вовсе не обязательно говорит о каком-либо серьезном недуге.

У подростков от 12 до 14 лет показатели АСТ и АЛТ постепенно достигают значений, характерных для взрослых людей. Норма АЛТ и АСТ в крови для взрослых:

у мужчин оптимальные показатели — до 40 Ед/л;
у женщин — до 30 Ед/л.

Для диагностики имеют значение не показатели АЛТ (ALT в латинской аббревиатуре) и АСТ (AST) сами по себе, а их соотношение. Этот коэффициент носит имя доктора де Ритиса (DRr). Для его подсчета показатель AST нужно разделить на ALT. Получится число, по которому можно сделать вывод о наличии или отсутствии патологии. У мужчин и у женщин коэффициент де Ритиса оценивается одинаково.

При гепатите коэффициент DRr меньше единицы, при дистрофических процессах в печени — больше или равен единице. Для более точной клинической картины используется анализ на альбумин.

Если коэффициент DRr больше 2, а показатель альбумина меньше 35 г/л, это свидетельствует о некрозе печени. Анализ крови АСТ и АЛТ позволяет определить вирусный гепатит А за 2 недели до того, как начнется желтуха, и вирусный гепатит В — за 2-10 недель до очевидных изменений.

Диагноз никогда не ставится только на основании коэффициента DRr, лечащий врач назначает и другие исследования.

5Изменение показателей при различных заболеваниях

Как дополнительная мера диагностики биохимический анализ крови на АСТ и АЛТ используется для мониторинга состояния печени и сердца, реже — поджелудочной железы. Как меняются показатели ферментов относительно нормы при патологических процессах в сердце и печени?

Гестоз. Если в первом триместре беременности в норме уровень АСТ и АЛТ повышается, что это значит? Чаще всего причина не в каких-либо серьезных заболеваниях, а в нехватке витамина В6. Для нормального развития плода требуется большое количество витамина В6, который участвует в синтезе ферментов АСТ и АЛТ. Когда авитаминоз В6 компенсируется, гомеостаз печени и мышечной ткани восстанавливается. Во 2-3 триместрах уровень стабилизируется, что свидетельствует о том, что печень и почки женщины справляются с возросшей нагрузкой. Если показатели значительно выше нормы, это говорит о гестозе.

Гепатит. Острый вирусный гепатит приводит к повышению АЛТ до 500-3000 Ед/л. Пиковых значений показатель достигает на 2-3 неделе после инфицирования, затем начинается снижение. Повторное повышение уровня АЛТ свидетельствует о циррозе печени. При алкогольном гепатите показатели АЛТ и АСТ — 500-600 Ед/л. При биохимическом анализе крови удается обнаружить такие заболевания, которые не имеют симптомов на ранних этапах, например, вирусный гепатит В.
Гиперферментация. Умеренная гиперферментация печени дает повышение АЛТ и АСТ в 1,5-5 раз, средней тяжести гиперферментация — в 6-10 раз, тяжелая — повышение более чем в 10 раз по сравнению с нормой. Изменение объема ферментов, циркулирующих в кровеносной системе, позволяет сделать вывод о наличии серьезного нарушения в работе печени. Если эти ферменты попадают в кровь в больших объемах, что это значит? Клетки печени получают повреждения и разрушаются под действием патологического процесса. Другие исследования конкретизируют, о какой именно патологии идет речь. Если повышение АСТ больше, чем АЛТ, гиперферментация может говорить о циррозе, метастазах злокачественной опухоли в печень, внутрипеченочном холестазе и инфекционном мононуклеозе.

Заболевания сердца. При инфаркте миокарда повышение показателей ферментов происходит не синхронно. АСТ увеличивается в 8-10 раз, а АЛТ — в 1,5-2 раза. После приступа повышение АСТ и АЛТ происходит в течение 6-8 часов, максимальное значение достигается через 16-48, к нормальным значениям показатели возвращаются через 3-6 дней.

При инфаркте миокарда повышение показателей ферментов происходит не синхронно. АСТ увеличивается в 8-10 раз, а АЛТ — в 1,5-2 раза.

Чтобы данные анализов были достоверными, врач оценивает не только АСТ и АЛТ, но и другие ферменты печени:

билирубин;

креатинкиназу;
щелочную фосфатазу;
гамма-глутамилтрансферазу;
лактатдегидрогеназу.

Увеличение печеночных ферментов на 5-10% в первом триместре беременности — это норма у женщин. Обследование обычно проводится 1 раз за беременность, чаще всего во 2-3 триместрах, если нет показаний к срочному анализу. При подозрении на заболевания сердца кроме АСТ и АЛТ в биохимический анализ крови входят:

миоглобин;
С-реактивный белок;
тропонины;
МВ-фракции креатинкиназы.

Биохимический анализ крови применяется не только для диагностики, но и для контроля за заболеванием.

Период полураспада АСТ и АЛТ составляет от 12 до 24 часов, поэтому при мониторинге состояния пациента исследования проводятся не чаще чем 1 раз в 2 дня.

У взрослых мужчин и женщин показатели могут колебаться в течение суток в пределах 10-30% от нормы.

АСТ у женщин повышается естественным образом во время вынашивания ребенка, в течение 2-3 месяцев после зачатия уровень ферментов нормализуется.

6Показатель ниже нормы

Сниженные показатели АСТ и АЛТ определяются в анализах из-за двух нарушений:

нехватка витамина В6, который участвует в синтезе этих ферментов;
тяжелый цирроз печени, при котором орган уже не может производить ферменты в достаточном количестве.

Витамин В6 не накапливается в клетках, поэтому для эффективного синтеза АСТ и АЛТ нужно его постоянное поступление с пищей. По каким признакам можно заподозрить авитаминоз В6?

со стороны иммунной системы: снижение иммунитета, уязвимость перед инфекционными заболеваниями;
со стороны сердца: скачки артериального давления, головокружения, обмороки, недостаточность кровоснабжения;
заболевания нервной системы и психики: депрессия, тревожность, бессонница, снижение концентрации внимания;
со стороны мышц: судороги, миалгия;
со стороны кожных покровов: снижение скорости регенерации тканей;
со стороны печени: нехватка печеночных ферментов, что приводит к нарушению пищеварения.

Дефицит В6 отрицательно сказывается на работе всех без исключения органов и систем организма. В6 — пиридоксин — это такое вещество, которое незаменимо во множестве химических реакций. Поэтому при подозрении на авитаминоз В6 полезно сдать биохимический анализ крови.

Узнаем нормы АЛТ и АСТ в крови

Во всех клетках живых организмов присутствуют аминотрансферазы, каждый из которых имеет свою функцию по переносу аминокислот. AСТ отвечает за перенос аспарагиновой кислоты, АЛТ отвечает за перенос молекул аланина.

Оба компонента являются белками и участвуют в транспортировке аминокислот. Попадание их в кровь возникает только при повреждении органов. Повышение или понижение уровня этих компонентов используется для исследования биохимического состава крови.

Эти показатели помогают выявлять у пациента отсутствие или наличие травмы, гепатита, инфаркта и других заболеваний.

Что может негативно повлиять на результаты исследования этих белков? На анализ отрицательно влияет приём некоторых разновидностей лекарственных средств. Это могут быть гормональные противозачаточные, препараты с никотиновой кислотой, иммунодепрессанты.

Искажает анализы также лишний вес, наличие у пациентки беременности.

А также перед анализом нельзя нагружать организм физическими нагрузками, в противном случае, лабораторное исследование может выдать недостоверный результат.

Расшифровка анализа

Для этого прекращают принимать медикаменты за 7 дней до забора крови. Кровь сдают только на голодный желудок. За 24 часа до анализа нельзя заниматься спортом и интенсивной физической нагрузкой. Перед исследованием нельзя курить табак и принимать алкоголь, есть жирное жареное.

При диагностике заболеваний врач должен учитывать, что АСТ отвечает за функционирование печени, мышечной ткани, почек, сердца, в то время, как АЛТ отражает работу печени и почек.

Расшифровка по коэффициенту де Ритиса

Общепринятым в медицинской практике является диагностирование заболеваний при помощи коэффициента де Ритиса.

Этот коэффициент является соотношением белка АЛТ к белку АСТ. В норме он должен варьироваться от 0, 91 до 1, 75 ед.

Рассчитывать соотношение необходимо, если при заборе крови на биохимию и последующих исследованиях лаборант выявляет отклонения показателей в 10 раз выше нормы. Например, при гепатитах у пациента АЛТ может увеличиваться до 10 раз выше нормального показателя.

Если резко повышен АСТ, то это свидетельствует о некротическом процессе в клетках печени.

Если АСТ намного выше чем АЛТ, то это нередко обозначает наличие хронического гепатита и необратимых изменений.
Подобные показатели врачи наблюдают у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
В случаях, когда у пациента коэффициент де Ритиса меньше, чем единица, то это свидетельствует о наличии вирусного гепатита.
Если коэффициент варьируется от 1 до 2, то это является признаком хронических патологий печени.

Коэффициент выше 2 единиц обычно отражает наличие у пациента инфаркта миокарда или цирроза, связанного с алкоголем.

Какие значения считать нормой?

Для женщин характерно границы показателей от 20 до 40, а у пациентов мужского пола этот показатель является более низким и составляет от 15 до 31 единицы.

У только родившегося ребёнка показатель варьируется от 25 до 75 и постепенно снижается.

С года до 18 лет норма белка составляет показатель от 15 до 60.

У беременных пациенток этот показатель варьируется незначительно. Во время первых трёх месяцев беременности он может отклоняться на 5–10% и может быть как повышенным, так и пониженным.

В этом случае это не говорит о каком-то серьёзном заболевании.

Уровень АЛТ

У пациенток в возрасте от 18 лет и старше он должен составлять около 32 единиц, а у пациентов мужского пола этого возраста он доходит до 41.

У новорождённого ребёнка уровень АЛТ повышен и составляет 48 единиц, к возрасту полугода он повышается до 55, а потом снова постепенно снижается.

К 11 годам он достигает 38 единиц.

Лёгкое повышение — это изменение в 2–3 раза, умеренное повышение компонента это увеличение от 6 до 10 раз. Очень высокий уровень повышения — 10 раз и более.

Читайте так же: Причины и лечение повышения АЛТ и АСТ в крови

У людей зафиксированным ожирением и большим количеством лишних килограммов эти показатели могут быть повышены до 50%.

Причины повышения

Аланинаминотрансфераза может увеличиваться из-за приёма медикаментов, например, цитостатиков, наркотических средств, оральных контрацептивов.

А также её изменения наблюдаются при длительном стрессе, если пациент постоянно ест жирные или жареные блюда, употребляет алкогольные напитки. Такие изменения также фиксируются при активном росте или больших физических нагрузках, травмах.

Нередко его повышение говорит о неполадках с печенью, обычно после этого начинает подниматься билирубин в крови.

Врачи отмечают, превышение уровня в 5–10 раз наблюдается при острых фазах заболеваний.

Кроме того, если он не снижается, то это может свидетельствовать о некротических процессах в печени. Причинами повышения АЛТ может быть гепатит, онкологическая опухоль в печени, цирроз, желтуха, травмы с большим количеством повреждённых мышечных волокон, инфаркт миокарда.

Клиническая картина АЛТ

Клинические проявления повышенного АЛТ зависят от первопричины заболевания. Но существует и ряд общих симптомов, например, кал и моча становится намного светлее, появляются болевые ощущения в правой части живота, болят конечности, грудная клетка. Человек быстро утомляется, ему не хочется есть, его часто тошнит и может даже рвать.

На кожных покровах появляются жёлтые пятна.

Причины повышения АСТ

Этот показатель отклоняется от нормального уровня в сторону повышения, если у пациента были травмы, в организме идёт дистрофический или воспалительный процесс.
А также вызывать его могут тяжёлой интоксикации, стрессы значительные физические нагрузки и онкологические заболевания.
Чаще всего причиной его увеличения бывают болезни сердца, например, при инфаркте миокарда показатель увеличивается до 20 раз.
А также наблюдается его повышение при стенокардии, коронарной недостаточности, гепатитах разной этиологии, застое жёлчи, воспалительного процесса в жёлчном пузыре.

Кроме того, повышение АСТ вызывает панкреатит в хронической стадии, наличие гнойных воспалений в области живота.

Лечение повышенного АСТ и АЛТ

Питание

Для того, чтобы снизить уровень этих показателей, необходимо правильно питаться, есть мясные продукты, рыбу, сезонные овощи и фрукты. Питание должно быть дробным не менее 5 раз в сутки.

Рекомендуется есть только свежеприготовленную пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов. Еду тщательно переживают, не рекомендуется есть всухомятку. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа ко сну.

Немаловажно употребление продуктов, обогащённых витамином В6.

Это может быть мясо, бананы, шпинат.

Для лечения заболевания врачи назначают гепатопротекторы. Это может быть Галстена, Гепабене, Карсил, Эссенциале форте Н и другие препараты.

Читайте так же: Причины и лечение повышения АЛТ и АСТ в крови

Пониженные значения

АЛТ может понижаться при раковых заболеваниях, патологиях мочеполовой системы, дефиците витамина В6, некротических процессах в печени.

Показатель АСТ может падать вследствие повреждения клеток печени или недостатка витамина В6.

Это состояние является более редким, чем повышенный уровень компонентов. Но нельзя заниматься самолечением. Лечение сопутствующих заболеваний может проводиться только врачом.

В этих случаях терапевт перенаправляет пациента к хирургу, гастроэнтерологу, эндокринологу или другому врачу.

Специалист назначает пациенту индивидуальное лечение медикаментами, которое зависит от первопричины.

Профилактика

Для поддержания этих показателей в норме следует включить своё меню больше витамина D, убрать из рациона обилия жирных и солёных блюд. Это поможет разгрузить печень пациента.

Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.

Пациенту следует внимательно относиться к своему здоровью и не подвергать организм воздействию токсичных средств, которые разрушают клетки печени.

Кроме того, больным не рекомендуется заниматься самолечением и самостоятельно принимать антибиотики.

Длительный приём этой группы препаратов способствует разрушению печени.

Посмотрите видео на эту тему

Вывод

Уровень АЛТ и АСТ, отклоняющийся от нормы сам по себе не является заболеванием, но свидетельствует о серьёзных неполадках в организме, например, в мышечной ткани, сердце, мочевыводящих путях или печени.

Выявление с помощью анализа крови повышенных или пониженных показателей указывает на наличие серьёзного недуга.

Пациенту рекомендуется пройти дополнительное обследование, для того чтобы найти первопричину заболевания.

Врач на основе проведённых анализов, исходя из течения заболевания и его стадии, он назначает человеку эффективную терапию. Немаловажную роль в этом процессе играет и питание пациента.

При изменении показателей рекомендуется минимизировать употребление жирных, солёных, жареных блюд.

Отдельно заслуживают внимание и профилактические меры, которые заключаются в ведении здорового образа жизни, максимизации токсичного воздействия на организм алкоголя и табака и других мер.

Норма АЛТ и АСТ в крови, анализы и расшифровка

Прежде чем назначать лечение любого заболевания, сначала необходимо провести полное обследование организма, чтобы поставить правильный диагноз. Сделать это помогут общий и биохимический анализ крови, куда включены обследования на АЛТ и АСТ.

В настоящее время медицине есть такой показатель как норма АЛТ и АСТ в крови. Если он будет повышен, это означает, что человек болен определенным заболеванием.

Но прежде чем искать причины того, почему повышен уровень АЛТ и АСТ, или один показатель из двух, а также искать способы лечения, нужно узнать подробнее, что это такое.

Что представляют собой АСТ и АЛТ?

Во многих клетках живых организмов присутствуют аминотрансферазы, которые раньше носили название – трансаминазы. Их можно обнаружить и в простейших одноклеточных организмах, и в многоклеточных.

Каждая такая аминотрансфераза обладает присущими только ей функциями, которые клетки в силах переносить (это касается и аминокислот, которые у каждой собственные).

Существуют следующие группы аминотрансфераз:

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – это определенный фермент, способный переносить аминокислоты аспартата из биомолекул.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – это фермент, переносящий аминокислоту аланиниз биомолекул.

Максимальная активность АЛТ и АСТ наблюдается в человеческом организме в почках, мышечной ткани, сердце и печени. Наибольшую активность АлАТ можно отметить и в поджелудочной железе. Важно: так как каждая группа аминотрансфераз располагается в определенном органе, при его повреждении она легко попадает в кровяной поток.

Благодаря данному свойству фермента АлАТ и АсАТ можно определить наличие заболеваний, скрыто протекающих в организме. Если после взятия крови в биохимическом анализе повышены показатели АЛТ и АСТ, это означает, что пациент страдает гепатитом, панкреатитом, инфарктом миокарда или в организме возникли какие-либо травмы.

Что означает повышение показателей?

Поскольку уровень АсАТ и АлАТ в каждом внутреннем органе различается, повышенные показатели свидетельствуют о его заболевании.

Основная часть фермента АлАТ содержится в печени, сердечной мышце, почках и поджелудочной железе. При патологиях этих органов АлАТ попадает в кровь, что вызывает сильное повышение этого фермента при проведении анализа.

Больше всего фермента АсАТ находится в миокарде, нервных и мышечных тканях, печени. Повреждение любого вышеперечисленного органа ведет к тому, что уровень АСТ в крови повысится.

Норма АЛТ и АСТ в крови напрямую зависит от работы печени, которая отвечает за следующие функции:

Синтез белка в организме;
Выведение токсических веществ и яда при отравлении;
Создание биохимических веществ;
Хранение гликогена, отвечающего за жизнедеятельность и нормальное функционирование организма;
Регулировка биохимических реакций.

Какие показатели считаются нормой АСТ и АЛТ?

Биохимический анализ крови помогает на «раннем сроке» выявить опасные заболевания, скрыто протекающие в организме.

Нередко повышение АЛТ значит и показывает о нарушениифункций печени, тогда как повышенная норма АСТ отражает сбои в работе сердца.

Но какие показатели считаются нормальными, а какие – отклонениями, чтобы можно было утверждать, что высокий или низкий уровень АЛТ и АСТ является признаком опасной прогрессирующей болезни.

Нормальный и допустимый уровень АЛТ и АСТ зависит от пола, поэтому у мужчин, женщин и детей он будет существенно различаться.

У взрослых женщин уровень АЛТ и АСТ должен быть менее 31 ЕД/л.
У взрослых мужчин норма АсАТ в крови должна быть менее 47 ЕД/л, а норма АлАТ–не выше 45 ЕД/л.
Поскольку дети постоянно растут, показатели АЛТ и АСТ у них меняются. При этом уровень АлАТ у детей должен быть ниже 50 ЕД/л, тогда как показатель АсАТ у детей в первые 5 дней жизни достигает 140 ЕД/л. Спустя 5 дней и до девятилетнего возраста уровень АсАТ у детей должен быть ниже 55 ЕД/л.

Для удобства определения уровня АЛТ и АСТ была разработана таблица, в которой отражаются все показатели, зависящие от пола пациента:

Уровень АлАТ и АсАТ у детей, мужчин и женщин

Поскольку уровень АсАТ и АлАТ может быть разным в зависимости от современности оборудования, которым выполнялся биохимический анализ, была разработана таблица, где отражаются нормальные величины и степени отклонения ферментов, присутствующих в крови:

Если показатели АСТ и АЛТпри биохимическом анализе сильно повышены — у пациента можно диагностируют патологии печени. Зачастую такое явление наблюдается при скрытом гепатите и других опасных заболеваниях.

Если же биохимический анализ показал, что уровень АСТ повышен в несколько раз, это означает наличие в организме инфаркта миокарда. Если АСТ сначала был повышен, а спустя 4 дня снизился, значит, инфаркта не было.

Причины изменения уровня показателей

После расшифровывания анализа биохимии было замечено, что определенные заболевания влияют на снижение АЛТ, но это никак не связано с функциональностью печени. Снижение АЛТ могут вызывать инфекционные мочеполовой системы, алкогольный гепатит, опухолевые новообразования, частое употребление спиртного, недостаток витамина В6 из-за неправильного рациона.

Основными причинами того, что показатели анализа у мужчин, детей и женщин повышены являются:

Инфаркт миокарда;
Гепатит;
Формы панкреатит;
Патологии печени, вызванные в результате приема наркотиков, алкоголя или же вирусной инфекцией;
Прием стероидов;
Реакция организма на лекарственные препараты;
Метастазы в печени;
Жировой гепатоз;
Ожоги и травмы, где возникло повреждение мышц и мышечной ткани.

Стоит знать, что снижение уровня этих ферментов происходит самостоятельно, после того как будет вылечено основное заболевание.

Первые симптомы, показывающие на повышение АСТ и АЛТ:

Нервозность и депрессия;
Зуд;
Плохой сон;
Снижение аппетита, которое вызывает потерю веса;
Общая слабость организма.

К поздним симптомам того, что уровень ферментов повышен, относятся:

Изменившийся цвет мочи, которая приобретает темный оттенок;
Обесцвеченные каловые массы;
Белки глаз и кожа становятся желтоватого оттенка;
Тошнота и плохое самочувствие;
Отеки конечностей.

Дополнительные меры диагностики, позволяющие определить наличие скрытых заболеваний:

Анализ крови на гепатит В и С;
УЗИ органов брюшной полости;
Клинический анализ крови;
Биопсия печени;
Сдача крови на гормоны щитовидной железы.

Лечение

Если уровень АсАТ и АлАТ у детей, мужчин и женщин повышен, значит в организме присутствует какое-либо заболевание. Чтобы понизить показатели данных ферментов, сначала необходимо избавиться от очага возникновения болезни, который и стал причиной их повышения.

В первую очередь требуется правильно организовать свое питание, которое должно быть качественным и здоровым:

Необходимо есть много свежих фруктов и овощей, ведь в этих продуктах содержится клетчатка. Также сюда относится и бурый рис, обладающий теми же свойствами.
Зеленый и лекарственные чаи, где содержатся лопух, одуванчик или расторопша, помогут почистить печень и восстановить водный баланс организма.
Важно употребление продуктов, содержащие большое количество витамина С. Например, витамины ревит содержат в своем составе целый комплекс полезных веществ.
Следует соблюдать питьевой режим.
Необходимо принимать прохладный душ.
Дыхательная гимнастика, а также утренняя зарядка или занятия спортом – все это помогает победить заболевание, а значит снизить уровень АсАТ и АлАТ в крови.

Поскольку уровень АЛТ часто повышен при патологиях печени, значит, врач также должен прописать препараты, которые помогут защитить гепатоциты от воздействия других вредных факторов. Эти лекарственные средства носят общее название – гематопротекторы.

Также врач отметит, что печень вовремя заболевания у детей, мужчин и женщин сильно ослаблена, а значит, ее нельзя подвергать излишнему риску, так как орган повредится еще больше.

Аст и алт повышен: что это значит и как лечить?

Почему при первом же обращении в больницу, к любому доктору, от терапевта до узкопрофильного специалиста, пациента сразу же отправляют на анализ крови? Потому что именно по биохимическому исследованию крови можно узнать о наличии в организме патологий.

Даже если других явных признаков заболевания, зарождающегося и развивающегося у пациента, пока нет, даже если недуг еще не оказал серьезное влияние на органы и системы, в «биохимии» уже будут изменены определённые показатели. И это натолкнет доктора на подозрение о наличии патологии.

И если потребуется, врач отправит пациента на дообследование, чтобы назначить требуемое лечение.

Одни из основных показателей биохимического анализа крови – АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ). Любое повышение или понижение этих индексов говорит о том, что в теле человека что-то идёт не так. О чем именно может свидетельствовать тот факт, что АЛТ и АСТ повышен, и какое лечение при таких показаниях назначают?

Одни из основных показателей биохимического анализа крови – АЛТ и АСТ

Что такое АЛТ и АСТ

Для начала необходимо ответить на главный вопрос: что такое алт и аст? Полное медицинское название этих показателей — аспартатаминотрансфераза (АСАТ) и АЛАТ, именуемый аланинаминотрансферазой.

Как говорят медики, ферменты АСТ и АЛТ (также их иногда обозначают, как трансаминаза) – активные участники обмена веществ в человеческом организме.

Простым языком, что это такое? АЛТ «живет» в гепатоцитах (печёночных клетках) и вместе с другими участниками процесса расщепляет аминокислоту аланина. Ферменты печени – так называют это вещество.

АСТ отвечает за что? Данный фермент тоже «работает» над расщеплением аминокислоты, но только аспарагиновой. И преимущественно содержится в тканях сердечной мышцы.

Что показывает отклонение уровня этих ферментов от нормальных показателей во время измерения?

Индекс АЛТ повышается в том случае, если происходят какие-то сбои в работе печени или возникают какие-то патологии этой железы. Также в медицине известны случаи, когда повышение уровня данного фермента в крови свидетельствовало о развивающихся заболеваниях почек, скелетных мышц и тканей нервной системы.

АСТ же считают маркером разрушения миокарда. Если этот показатель в анализе крови отклонился в положительную сторону, то срочно необходимо провести контроль работы сердца.

Подготовка к анализам

АЛТ и АСТ анализ крови сдаётся, как и остальная «биохимия», на голодный желудок

Как говорят врачи, особенной подготовки к сдаче крови на эти показатели не требуется. АЛТ и АСТ анализ крови сдаётся, как и остальная «биохимия», на голодный желудок. Необходимо, чтобы пациент не ел до кровосдачи в течение, как минимум, 12 часов.

Также, как минимум, за двое суток до анализа нельзя пить спиртное, за 10-12 часов курить. Кроме того, медики рекомендуют накануне сдачи крови на исследование поберечь себя от эмоциональных и физических перегрузок. А еще не стоит идти на анализ сразу после каких-либо даже самых минимальных хирургических вмешательств или после лечения зубов.

Нужно отметить, что АЛТ при гепатите С всегда повышен. И, если пациент в курсе, что у него диагностировано данное заболевание, об этом стоит предупредить доктора и лаборанта, осуществляющего забор крови. Также необходимо знать, что норма АЛТ у женщин несколько ниже, чем у представителей сильного пола.

Норма АЛТ и АСТ в крови

Конечно, есть установленная АЛТ и АСТ норма – показатели в цифрах, которые свойственны среднестатистическому здоровому человеку. Существует специальная таблица, в которую занесены нормы по возрасту и полу.

Измеряется уровень данного фермента по-разному: есть единицы измерения показателей в моль, но многие лаборатории выдают результаты исследований, где указаны данные в ед/л.

Приводим норма-показатели, которые можно увидеть у взрослых в таблице именно в этих единицах.

У мужчин нормальные показатели этих ферментов в анализе крови в течение жизни, если человек здоров, не меняются. У представителей сильного пола биохимия, в случае порядка в организме, выдаёт АЛТ максимум — 18 ед/л, а АСТ – максимум 22 18 ед/л.

А вот у женщин нормы на разных этапах жизни разные. Так биохимический анализ крови у здоровой представительницы прекрасного пола показывает АЛТ не выше 15, а АСТ – не выше 17 ед/л. Кровь из вены у женщин, находящихся в ожидании малыша, даст уровень этих ферментов чуть ниже (на 5-10%) обычного.

Цифры в расшифровке исследования у кормящих мам и барышень, у которых на момент сдачи анализа проходит менструальное кровотечение, постепенно возвращаются к нормальным показателям. Хотя, могут наблюдаться и незначительные отклонения, например, у кормящих матерей уровень веществ может немного увеличиться.

А вот норма в крови после 50 лет как у мужчин, так и у женщин остается на том же уровне, что и в молодом возрасте.

Что касается детей, то самые высокие уровни АСТ и АЛТ регистрируют у грудничков. У новорожденных в возрасте до одного месяца обычным делом считается АЛТ на уровне 38 ед/л, а АСТ – до 32. У детей в возрасте до года максимальный порог АсАТ и АлАТ фиксируется на отметках 36 и 27 единиц (соответственно), у детей до 16 лет – 31 и 22 (соответственно).

О чем свидетельствует отклонение уровня содержания данных ферментов в организме от нормы? Как уже было сказано, это говорит об одном: что-то пошло не так с некоторыми внутренними органами и их функциями. Чтобы понять, какой именно случился сбой и точно определить проблему, врачи смотрят другие показатели биохимического анализа крови, а также назначают дополнительные обследования.

Причины повышения

Итак, свидетельством чего конкретно может быть повышение АЛТ и АСТ в крови? Уже отмечалось, что если АЛТ и АСТ повышены, то это однозначно говорит о патологиях сердца и печени и косвенно указывает на проблемы с почками, мышцами, сосудами, нервной системой.

Причины, почему повышены уровни ферментов АЛТ:

Высокие показатели по данному веществу даёт анализ крови при циррозе печени различной этиологии

Высокие показатели по данному веществу даёт анализ крови при циррозе печени различной этиологии (алкогольный, токсический, возникший, как следствие других печёночных патологий), при длительном и регулярном употреблении алкоголя, а также при алкогольном поражении печени.
Высокий уровень АлАТ говорит о развитии у пациента острого панкреатита.
Повышенные относительно нормы цифры будут в заключении анализа при остром гепатите или хроническом развитии этого заболевания.
Повышенный АЛТ в анализе может сказать о том, что в печени и/или желчевыводящих путях прогрессирует онкологическое новообразование. А также о том, что в эти органы стали распространяться метастазы опухоли, «живущей» в другом органе.
Увеличение концентрации вещества наблюдается при жировом гепатозе.
Также повышается уровень данного фермента, если у больного развивается холестаз или холестатическая желтуха.
Возможно и такое развитие событий: повышается АЛТ при нормальном билирубине. Это, как правило, свидетельствует о приёме пациентом различных препаратов – оральных контрацептивов, средств, препятствующих развитию опухолей, химиотерапевтических и психотропных лекарств.
Также бывает повышен уровень АлАТ при тяжёлых ожогах.

В данном случае врач будет также обращать внимание на такую строчку в заключении об исследовании крови пациента, как гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Информация об уровне данного вещества может подтвердить или опровергнуть наличие той или иной печёночной патологии.

Почему может наблюдаться высокое содержание в крови аст-фермента:

У пациента острый миокардит или инфаркт миокарда.
Повышены показатели АсАТ могут быть при серьезных травмах мышц – растяжениях, разрывах.
Может быть повышенным аст при гепатите с и других печёночных патологиях.
Изменяется показатель по ферменту в «плюс», если у пациента диагностированы миопатия, миозит, миодистрофия.
Нестабильная стенокардия, а также тромбоэмболия лёгочной артерии также может дать повышение вещества.

Повышение уровня сразу обоих ферментов может быть вызвано сильным физическим переутомлением или длительным состоянием стресса, в котором пребывает пациент.

Особенно опасно, когда эти показатели вот-вот были в норме, и вдруг резко повысились при двух в 2 раза. Это говорит о том, что развивается какой-то негативный сценарий с дисфункциями внутренних органов, и при этом присутствует недостаток жизненно необходимых человеку веществ.

Причины снижения

Низкие показатели по данным ферментам в результатах анализов также должны насторожить пациента и доктора. Могут оказаться ниже нормы показатели АЛТ и АСТ при гепатите, причем тогда, когда заболевание запущено, когда его длительное время не диагностировали и не лечили, а ткани органа уже подверглись некрозу.

Также снижение АЛТ и АСТ означает в биохимическом анализе крови, что человеку не хватает витамина В6-передоксина. Обычно такое состояние провоцирует длительный приём антибиотиков.

Показатели у беременных и детей

Как уже было сказано, анализ АЛТ, АСТ, билирубин у беременных женщин может отличаться от заключения исследования крови дамы, не находящейся в ожидании малыша.

Уровень этих ферментов в первом триместре беременности, за счет изменения гормонального фона, обычно слегка повышается, а позже, во втором и третьем триместре, оказывается чуть ниже нормы.

Как правило, это ни к чему плохому не приводит, а просто вызвано нынешним состоянием будущей мамы.

Но если вдруг ситуация выходит из-под контроля, а цифры по ферментам снижаются значительно или, наоборот, катастрофически повышаются, ведущий беременность доктор-гинеколог назначает дополнительные анализы и обследование.

Это необходимо, чтобы исключить наличие серьёзной патологии у мамы или ещё неродившегося малыша.

К примеру, повышение АЛТ и АСТ может свидетельствовать о развитии гестоза, что негативно сказывается на состоянии самой мамы и плода.

Расшифровка результатов по коэффициенту Де Ритиса

При биохимическом исследовании крови пациента есть ещё один очень важный показатель – коэффициент Де Ритиса. Это отношение АСТ к АЛТ, количественное соотношение ферментов друг к другу.

Референсные значения АЛТ и АСТ равняются 1,33 единицам. Если показатели пациента меньше этих значений, то у него, наверняка, развивается какая-то серьёзная печёночная патология.

В случае, когда коэффициент Де Ритиса выше нормы, то у больного наблюдаются проблемы с миокардом.

Что делать если АЛТ и АСТ выше нормы

Конечно, в ситуации, когда уровень ферментов оказывается выше или ниже нормы, необходимо принимать меры.

Как правило, при таких результатах анализов доктора, если не сразу ставят диагноз, то отправляют пациента на дополнительное обследование, после чего назначают адекватное лечение.

Обычно при устранении патологий, в результате которых вызывается повышение уровня веществ, удаётся автоматически понизить и показатели. Насколько быстро это произойдёт, зависит от правильности назначенной терапии и от отклика на неё организма больного.

Что делать, если уменьшить цифры в строках с надписями «АЛТ» и «АСТ» в заключении анализа крови не получается? Возможно, это происходит из-за того, что неверно поставлен диагноз и/или некорректно назначено лечение. Скорее всего, в данном случае потребуется корректировка назначений и/или новое обследование.

Лекарства

Восстановить клетки печени помогут гепатопротекторы

Как снизить лекарствами уровень ферментов, если они всё ещё оказываются высокими, а лечение больного проведено так, как требовались, и никаких патологий у пациента на данном этапе стопроцентно нет.

Существует ряд медицинских препаратов снижения уровня АЛТ и АСТ.

Как понизить эффективно уровень этих ферментов? Помогут в данном случае гепатопротекторы, «работающие» на восстановление тканей и клеток печени, нормализующие её функции; ферменты, «приводящие в порядок» желудок и поджелудочную; сердечные медикаменты; и обезболивающие, снимающие спазмы.

Конечно, самолечением и в этом случае заниматься не стоит. И все препараты необходимо принимать исключительно по назначению лечащего врача.

У ребенка в возрасте до 16 лет наблюдается физиологически повышенные показатели по данным веществам. Снижение, если всё в порядке в организме, происходит, по мере взросления маленького пациента.

Народные средства

Считается, что можно привести в норму уровень данных ферментов народными средствами. Для этого рекомендуют принимать различные печёночные сборы, отвар расторопши, настойку цветков одуванчиков, а также настой кукурузных рыльцев. Для поддержания сердца можно пить настой из горицвета.

Конечно, народные средства хороши. Но при серьёзных патологиях и серьёзных отклонениях от нормы с их помощью результата не добиться. Их можно применять, но только вкупе с лекарственными средствами. И только тогда можно добиться хорошего результата от проведённой терапии.

Диета и профилактика

В чем заключается профилактика возникновения подобных отклонений в результатах анализов крови? Конечно, в первую очередь, необходима профилактика возникновения патологий и заболеваний, которые провоцируют повышение или понижение уровня ферментов в организме человека.

Безусловно, должен быть отказ от вредных привычек, употребления алкогольных напитков, каких-то сильнодействующих и/или запрещённых препаратов, курения.

Также необходимо вести правильный и здоровый образ жизни, который заключается в рациональном и своевременном питании и организации умеренной и адекватной физической активности.

Когда необходимо снизить содержание ферментов в крови, вместе с приёмом назначенных доктором лекарственных препаратов и вспомогательными народными средствами должна применяться и разумная диета.

В случае возникновения патологий, связанных с печенью, рекомендуют полнейший отказ от алкоголя, жареного на масле и жирного, копчёного и излишне солёного, сладкого. Рацион пациента должен состоять из правильного сочетания белков, жиров и углеводов, в пищу можно употреблять птицу и постное мясо, а также рыбу, овощи и крупы. А готовить всё необходимо на пару или тушить без добавления масла.

Видео

Про анализ крови АСТ и АЛТ.

Алт и аст норма у женщин

Исследование АСТ и АЛТ используется в диагностике заболеваний печени. Норма АСТ и АЛТ у женщин может увеличиться при беременности, стеатозе и циррозе печени, повреждении ее, после принятия лекарств или выполнения физических упражнений.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является ферментом, действующим в основном в цитоплазме паренхиматозных клеток печени, эпителиальных клетках почечных клубочков, а также в меньших количествах в сердце и в скелетных мышцах.

АЛТ участвует в метаболизме белков. Для ее синтеза нужен витамин B6. Встречается в организме в некоторых органах, но подавляющее количество находится в клетках печени. При разрушении клеток вышеуказанных органов уровень АЛТ увеличивается в крови. Небольшая активность фермента присутствует в крови здоровых людей, а в случае болезни рост зависит от тяжести повреждения органов.

Определение уровня АЛТ в биохимическом анализе крови проводится чаще всего:

при выполнении диагностики, дифференциации и контроля воспалительных процессов в печени, в основном связанных с вирусом гепатита В и С;
при алкоголизме;
при токсическом действии лекарственных препаратов;
при воспалении желчных путей.

Увеличение уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке крови является важнейшим показателем некроза клеток печени. Часто увеличение АЛТ наблюдается без видимой причины.

Повышение активности АЛТ опережает появление желтухи на 7-14 дней в случае вирусного гепатита. Значения аланинаминотрансферазы могут изменяться в зависимости от времени суток.

Ее большие концентрации в сыворотке крови наблюдаются днем, меньшие — рано утром.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — энзим, который присутствует в виде цитоплазматической мембраны и митохондриальных включений во многих тканях организма. В основном АСТ присутствует в печени, сердце и скелетных мышцах, в меньших количествах — в почках, поджелудочной железе и эритроцитах.

АСТ был первым ферментом, обозначение которого использовалось для определения некротических изменений в миокарде в ходе инфаркта.

В настоящее время определение активности АСТ используется в диагностике острых и хронических воспалений печени. Он является одним из важнейших показателей некроза клеток печени.

Повышение активности АЛТ и АСТ в крови всегда указывает на повреждение клеток печени. АСТ имеет меньшую чувствительность по отношению к АЛТ при заболеваниях печени.

Показанием для определения является распознавание, дифференцирование и контроль течения болезней печени и желчных путей и (в меньшей степени) заболеваний скелетных мышц и поджелудочной железы.
Материалом для исследования является сыворотка крови и плазма, выполняется анализ крови.
Взятие крови на анализ должно быть проведено утром натощак.

Исследование не требует специальной подготовки. Тем не менее перед сдачей анализа следует избегать напряженного физического усилия. Из-за того, что на результат исследования могут повлиять принимаемые лекарственные препараты и текущие заболевания, необходимо заранее сообщить о них врачу.

Важно сообщить врачу и персоналу, ответственному за забор крови, о существующих нарушениях ее свертывания и наличии патогенов, передающихся через кровь (например, ВИЧ, гепатиты В, С), чтобы принять необходимые меры безопасности.

Для получения материала для исследования производится укол в вену (обычно в районе нижней части локтевого сгиба) с помощью одноразовой стерильной иглы и сбор крови в пробирку. Образец крови подвергается исследованию в специальном устройстве. После извлечения иглы необходимо давить несколько минут на место укола — это позволит предотвратить кровотечение.

Стандартные значения нормы АЛТ и АСТ у взрослых и детей:

АЛТ у женщин —

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

24993 29 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Аланинаминотрансфераза – внутриклеточный фермент, содержание которого в крови здоровых людей невелико. Преимущественно он находится в клетках печени, миокарда, скелетной мускулатуры, поджелудочной железы. При повреждении или разрушении клеток, содержащих АлАТ, происходит выброс фермента в кровеносное русло, и его концентрация в крови возрастает.

Определение уровня аланинаминотрансферазы проводят для диагностики болезней печени и динамического наблюдения за их лечением. Анализ выполняют при подозрении на острый или хронический гепатит вирусной или токсической этиологии, цирроз печени, первичные опухоли или метастатическое поражение печени.

Рост аланинаминотрансферазы в крови при гепатите отмечается гораздо раньше наступления желтушной стадии, что позволяет выявить патологию на начальном этапе.

В рамках скринингового обследования (профилактического обследования лиц, не имеющих жалоб) для оценки состояния печени, перед плановой госпитализацией и оперативным лечением анализ на АлАТ назначают совместно с другим ферментом — АсАТ (аспартатаминотрансферазой).

Уровень АлАТ вместе с другими ферментами оценивают при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря – панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни; при наличии жалоб на необъяснимую общую слабость, быструю утомляемость, желтушность кожных покровов и склер, боли в животе, в том числе чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, рвоту.

Кроме того, уровень АлАТ учитывают при инфаркте миокарда и миокардите, хотя в случаях поражения сердца он и имеет лишь второстепенное значение. Исследование назначают при подозрении на миозиты, миодистрофии, когда жалобы на мышечные боли не могут быть объяснены травмами или избыточной физической нагрузкой.

Обязательным поводом для сдачи анализа на АлАТ является донорство.

Значения АлАТ оценивают при любых хронических заболеваниях, перед назначением лекарственной терапии, например, противоопухолевыми, противотуберкулезными препаратами, для оценки исходного состояния печени и в динамике для оценки переносимости лекарств.

Подготовка к процедуре

Сдавать анализ лучше утром натощак (после 8-14 часов перерыва после последнего приема пищи).

Воду пить разрешается.

При необходимости допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после легкого приема пищи.

Накануне желательно избегать физических и эмоциональных перегрузок, переедания.

За 5-6 дней до сдачи анализа исключить прием алкоголя.

Следует воздержаться от курения за 30 минут до забора крови.

Срок исполнения

Исследование выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты

Интенсивные физические нагрузки накануне и даже за несколько дней до сдачи анализа могут привести к повреждению мышечной ткани (так называемому надрыву мышечных волокон) и, соответственно, повышению уровня АлАТ. По той же причине неинформативен анализ, сданный после получения травмы.

Прием алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов и др.) часто искажают результат исследования. Перечень принимаемых лекарств следует обсудить с врачом, назначившим анализ, отменить те из них, которые возможно — без риска для здоровья.

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза)

Для исследования берется кровь из вены. Обычно одновременно определяется АсАТ (АСТ, Аспартатаминотрансфераза) и оценивается соотношение АсАТ/АлАТ (коэффициент де Ритиса). Сдать анализ крови на АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансферазу, аланинтрансаминазу) можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения

Пол	Возраст	Уровень АлАТ, Ед/л
Оба	< 5 дней	< 49
	5 дней — 6 месяцев	< 56
	6 — 12 месяцев	< 54
	1 — 3 года	< 33
	3 года — 6 лет	< 29
	6 — 12 лет	< 39
Мужской	12 — 17 лет	< 27
Мужской	> 17 лет	< 41
Женский	12 — 17 лет	< 24
Женский	> 17 лет	< 31

Расшифровка показателей

Уровень АлАТ зависит от возраста и пола пациента. Незначительные отклонения от нормы, как правило, не требуют лекарственной терапии, а связанные с ними рекомендации, такие как рациональное питание, отказ от употребления алкоголя и т.д. следует обсуждать с лечащим врачом.

Соотношение АсАТ/АлАТ (коэффициент де Ритиса) в норме составляет от 0,91 до 1,75.

Что значат пониженные показатели

Значимое снижение уровня АлАТ может обнаруживаться при тяжелых поражениях печени, например, на терминальной стадии цирроза печени, когда значительно снижено количество печеночных клеток.

Что значат повышенные показатели

В первую очередь, при повышении АлАТ следует подозревать проблемы с печенью: жировой гепатоз, гепатит вирусной или токсической этиологии, цирроз печени, рак печени – первичный или метастатический.

Степень повышения АлАТ обычно связана с объемом или выраженностью поражения печени, однако не может рассматриваться в качестве определяющего фактора для прогноза заболевания. Максимальные уровни АлАТ (и АсАТ) – более, чем в сто раз превышающие норму, наблюдаются у пациентов с острым вирусным и лекарственным гепатитом.

Значительное повышение аланинаминотрансферазы может наблюдаться при остром холецистите, желчнокаменной болезни, при остром деструктивном панкреатите. Другой причиной может стать прием гепатотоксичных препаратов, которые повреждают клетки печени.

Рост уровня АлАТ выявляют при обширных травмах скелетной мускулатуры, тяжелых миозитах и миодистрофии, частых внутримышечных инъекциях.

Менее значимое повышение АлАТ фиксируется при остром инфаркте миокарда и миокардите.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

При выявлении изменения (чаще повышения) уровня АлАТ пациентов консультируют врачи-терапевты, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты.

Для уточнения диагноза помимо АлАТ обычно исследуют другие ферменты печени (АсАТ, гамма-ГТ, щелочную фосфатазу, билирубин), клинические показатели крови и определяют маркеры вирусных гепатитов, в первую очередь, гепатита В и гепатита С.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям – компьютерная томография (КТ) с контрастированием.
При подозрении на повреждение скелетной мускулатуры дополнительно исследуется фермент КФК и проводится консультация ревматолога.

При подозрении на поражение сердечной мышцы требуется консультация кардиолога. Обычно врач назначает дополнительно электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, анализ крови на МВ-КФК, тропонин I.

Источники:

Шиповская А.А., Лутохина А.А., Ларина Н.А., Дуданова О.П. Роль новых референтных значений аланинаминотрансферазы в диагностике разных форм неалкогольной жировой болезни печени у больных метаболическим синдромом. Journal of Biomedical Technologiesю № 1. 2015. С. 9-15.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Биохимический анализ крови — сдать анализ в СЗЦДМ

Биохимический анализ крови (БАК) — это один из особенно информативных тестов, который даёт представление о работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, других органов, о липидном, белковом и углеводном обмене, балансе микроэлементов.

БАК может назначить любой врач, потому что при каждом заболевании важно видеть картину в целом. В профилактических целях биохимию крови делают 1 раз в год, при беременности — в 1 и 3 триместрах при нормальном течении и чаще — при недомоганиях и жалобах женщины на самочувствие.

Показания к проведению анализа:

жалобы на недомогание;
любое заболевание;
оценка состояния после терапии;
профилактический осмотр.

Исследования при проведении биохимического анализа крови

Во время биохимического анализа определяют содержание в крови сахара, мочевины, общих липидов, холестерина низкой и высокой плотности, триглицеридов, общего билирубина, общего белка, ферментов АсАт, АлАт, липазы, амилазы, гамма-ГТП и другие показатели.

Каждый из показателей может свидетельствовать о нормальной работе органа, системы или отклонении от нормы.

Следует помнить, что биохимия крови — это первичная диагностика, оценка общего здоровья человека. Её результаты может интерпретировать только опытный специалист. По показателям БАК врач назначает специальные анализы, если возникают подозрения в заболевании или патологии органов.

Биохимический анализ крови большое число тестируемых позиций. Далее мы расскажем об основных.

Далее в тексте представлены нормы исследований, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.

Во всех лабораториях нормы, единицы измерения могут отличаться, а так же ОНИ ЗАВИСЯТ от пола и возраста пациента.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!

Специфические белки и маркеры воспаления

Специфическими белками и маркерами воспаления называют более 20 плазменных протеинов, концентрация которых свидетельствует о развитии острого воспаления или повреждении тканей.

С-реактивный белок

СРБ относится к наиболее чувствительным маркерам острого воспаления и повреждения тканей. Он появляется в сыворотке крови и быстро увеличивается в объёме при:

разнообразных воспалениях;
заболеваниях ЖКТ;
паразитарных, вирусных, бактериальных инфекциях;
системных ревматических заболеваниях;
метастазах раковых опухолей;
повреждении тканей, в том числе — остром инфаркте миокарда;
сепсисе новорождённых;
менингите;
туберкулёзе;
ожогах;
приёме оральных контрацептивов, эстрогенов.

По приведённому перечню понятно, что показатель обладает низкой специфичностью, потому при его высоких показателях немедленно назначают более узкие исследования, если причина повышения неизвестна.

Показатель СРБ используют для определения успешности терапии: если лечение даёт результат, белок нормализуется через 6—10 суток

Эозинофильный катионный белок (ЕСР)

ЕСР повышается при:

атопической бронхиальной астме;
аллергическом рините;
атопическом дерматите;
пищевой аллергии;
гельминтозе;
острых респираторных инфекциях;
злокачественных заболеваниях с активацией эозинофилов;
приёме некоторых медицинских препаратов.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — белки, которые производит иммунная система человека. Повышение норма РФ может указывать на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, хронические инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера, некоторые виды онкологии, заболевания почек, печени, лёгких.

Миоглобин

Концентрация миоглобина возрастает, если повреждён миокард или скелетные мышцы. В норме его концентрация не определяется в лаборатории — настолько мало миоглобина содержится в крови здорового человека, от 0 до 70 мкг/л.

Тропонин I

Тн I — это белок сердечной мышцы, попадающий в кровоток при инфаркте миокарда. Он относится к наиболее чувствительным и специфичным показателем при повреждениях сердечной мышцы. После инфаркта примерно через 3 часа уровень Тн I в крови значительно повышается и сохраняется таким до 14 дней.

Креатинкиназа МВ

КК-МВ — фермент клетки, который используют как специфичный и чувствительный индикатор повреждений миокарда.

КК-МВ почти в полном объёме находится в мышце сердца, потому в кровотоке её содержание пренебрежительно мало. Если оно увеличивается, то велика вероятность острого инфаркта, рецидивирующего инфаркта и других патологических процессов, связанных с сердцем.

NT-proBNP

NT-proBNP — белок левого желудочка сердца. Изменение его уровня может свидетельствовать о сердечной недостаточности, её тяжести. По уровню этого белка также оценивают эффективность терапии сердечной недостаточности.

Норма для людей до 75 лет — 0—125 пг/мл, старше 75 лет — до 450 пг/мл.

Антистрептолизин-О (АСЛО)

АСЛО является маркером стрептококковой инфекции. Его повышение вызывают ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, острый гломерулонефрит, стрептококковая пиодермия.

Прокальцитонин

Прокальцитонин повышается в крови при бактериальных инфекциях, сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности и некоторых других тяжёлых состояниях.

Электролиты

К электролитам относятся хлор, натрий, калий. Они играют важнейшую роль в обменных процессах, поддерживают уровень кислотности, водный баланс. Уровень электролитов — важнейшая характеристика здоровья человека, показатель функциональности сердца и почек.

К отклонению от нормы приводят нарушение функции почек, сердечные заболевания, сахарный диабет, патологии и нарушения в работе мышц, нервной системы. Если дисбаланс электролитов не стабилизировать, устраняя его причины, человек будет испытывать головокружения, судороги, сбои в сердечном ритме. В особенно запущенных случаях нарушение электролитического баланса приводит к смерти.

Липидный обмен

БАК показывает уровень жиров и позволяет оценить риск возникновения, развития сердечных, сосудистых заболеваний. Во время тестирования проверяют уровень триглицеридов, холестерина — общего, ЛПНП, ЛПВП.

Уровень триглицеридов

Триглицериды растут при сахарном диабете, сердечных и сосудистых патологиях, беременности; понижаются при нарушениях в работе щитовидной железы, на терминальной стадии поражения печени, если человек скудно, однообразно питается.

Холестерин

ЛПВП («хороший холестерин»). Участвует в переработке и выведении жиров из организма. Если значения высокие, то уменьшается риск образования сосудистых бляшек. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л.
ЛПНП («плохой холестерин»). В норме — 0–3,3 ммоль/л — он необходим организму. Превышение нормы грозит развитием атеросклероза.
Общий (складывается из ЛПВП и ЛПНП). Показатель нормы — 5,2 ммоль/л. Снижение против нормы приводит к психофизиологическим расстройствам, репродуктивной дисфункции. Повышенный уровень может стать причиной сахарного диабета, атеросклероза.

Углеводный обмен

Во время БАК исследуется уровень глюкозы и фруктозамина. Повышение их уровня может возникать при сахарном диабете, понижение — при опухолях поджелудочной железы, при приёме инсулина.

норма для глюкозы — 3,3–5,5 ммоль/л;
норма для фруктозамина — до 285 мкмоль/л.

Пигменты

Во время БАК устанавливают уровень билирубина — общего (жёлтый), прямого, непрямого.

Общий. В норме — 3,4—17,1 мкмоль/л, повышение происходит при патологиях, болезнях печени, нарушении её работы.
Прямой. В норме — до 7,9 мкмоль/л, повышение сигнализирует о патологиях печени, желчевыводящих путей.
Непрямой. Его показатели расчётные, зависят от прямого и общего билирубина. Повышение непрямого билирубина часто связано с анемиями, малярией.

Железо

Сывороточное железо — один из важнейших показателей здоровья. Оно транспортирует и депонирует кислород, участвует в кроветворении, входит в состав множества белков, ферментов. Особенно тщательно нужно следить за уровнем железа детей, подростков, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, тех, кто испытывает высокие физические нагрузки, страдает от хронических кровотечений.

Понижение уровня железа возникает при неправильном питании, обильных кровопотерях, неусвоении железа, повышенной потребности в нём.

Ферменты

Печёночные пробы

В стандартный набор показателей БАК включают т.н. «печёночные пробы» — АсАТ, АлАТ.

Норма АсАТ — до 31 Ед/л у женщин, до 37 Ед/л у мужчин.
Норма АлАТ — до 34 Ед/л у женщин, до 45 Ед/л у мужчин.

Изменения в норме могут сигнализировать о болезнях, патологиях печени, сердца, воспалениях и инфекциях.

Амилаза

Амилаза — фермент пищеварительного сока. Повышение её уровня происходит при остром, хроническом панкреатите, других заболеваниях (в их числе опухолях), затрагивающих поджелудочную железу.

Норма амилазы — 28—100 Ед/л.

Панкреатическая амилаза

Панкреатическая амилаза — Р-тип амилазы. Повышение уровня Р-типа амилазы происходит при блокировке панкреатического протока опухолью, камнем, в некоторых других случаях.

Креатинкиназа

КК — фермент, который обеспечивает энергией сокращение мышц. В крови она присутствует в разных изомерах. По увеличению концентрации отдельных изомеров делают предположение о повреждении мышц, миокарда, онкологических заболеваниях.

Липаза

Липаза — фермент пищеварительного сока. Изменение нормы говорит о проблемах с поджелудочной железой.

Витамины

Стандартный БАК определяет концентрацию витамина В12. Он необходим, в первую очередь, для кроветворения. Повышение уровня В12 возникает при болезнях почек, печени, лейкозе, понижение — при вегетарианстве, воспалениях ЖКТ, паразитарных инфекциях. Норма витамина — от 208 до 963,5 пг/мл.

В БАК могут включать тест на содержание витаминов группы D. Дефицит этого витамина испытывают до 60 % людей во всём мире. Недостаток витамина выражается в рахите (дети), мышечной слабости, болями в костях таза, в пояснице, ногах. При интоксикации витамином (бесконтрольный приём витаминсодержащих комплексов) возникают головные боли, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, острый панкреатит, нефро- и артериолокальциноз.

Норма для витамина D2 — 0,8—7 нг/мл, для витамина D3 — 2,2—42,6 нг/мл.

Правила подготовки к анализу и сдачи БАК

На показатели крови влияет множество факторов: еда (в том числе питьевая вода), привычки, физическое и психическое состояние, посещение бани, лекарственные препараты, алкоголь, курение и т. д. Потому для получения точных данных необходимо выполнить несколько требований:

сдавать кровь на голодный желудок, с 8 до 11 часов утра (на это время рассчитаны все лабораторные показатели, с течением дня они меняются). Даже воду рекомендуется не пить по возможности. Со времени последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, идеально — 12 часов;
накануне, а лучше за несколько дней, следует отказаться от тяжёлой, жирной, жареной пищи, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков, других продуктов, которые могут изменить работу печени, почек, поджелудочной железы;
за сутки до анализа избегать физических, психологических перегрузок, не посещать баню, солярий, не делать рентгенографию, флюорографию, физиопроцедуры, УЗИ;
за сутки до анализа воздержаться от приёма медицинских препаратов. Если такой возможности нет, нужно сообщить врачу и следовать его рекомендации;
за 2 часа до сдачи крови не курить;
непосредственно перед сдачей крови посидеть 15—20 минут, чтобы успокоиться, стабилизировать дыхание, давление.

Важно! Правила сдачи крови для БАК могут отличаться в разных лабораториях, потому перед тестированием необходимо уточнить их.

Как проводится исследование

Для исследования берут кровь из вены.

Стоимость биохимического анализа крови в АО «СЗДЦМ»

Для того, чтобы уточнить стоимость интересующих исследований надо позвонить в call-центр или ознакомиться с прайсом, представленным в разделе «Анализы и цены».

Где сдать биохимический анализ крови

Анализы можно сдать в любом подразделении АО «СЗЦДМ» наиболее удобно расположенным к Вам территориально.

А так же есть возможность заказать выезд медицинской сестры на дом или в офис, выезд осуществляется БЕСПЛАТНО, оплачиваются только забор и анализы в соответствии с представленным прайсом и с сохранением всех накопительных скидок, если таковые имеются.

Медики назвали пять обязательных для мужчин анализов « БНК

Врачи перечислили анализы, которые помогут составить полное представление о мужском здоровье. Именно эти показатели нужно всегда держать под контролем, даже если жалоб нет, рекомендуют специалисты.

Фото Марии Шумейко из архива БНК

Эксперты считают, что именно в невнимательности к себе кроется одна из причин того, что продолжительность мужской жизни в России значительно короче продолжительности женской. Список из пяти анализов, которые нужно сдать каждому мужчине, опубликовал «Московский комсомолец».

Уровень холестерина

Так называемый липидный профиль необходимо сдавать всем, кто старше 35 лет, а также тем, кто еще не достиг этого возраста, но уже имеет лишний вес, болеет сахарным диабетом второго типа, и чьи родственники имеют те или иные сердечно-сосудистые заболевания (стенокардию, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз.

Для исследования сдается кровь из вены. Его данные позволят врачу составить картину о ситуации с жировым обменом в организме, просчитать риски появления болезней сердца и сосудов, а также печени и желчного пузыря.

Уровень холестерина важно знать для понимания многих других биологических процессов в организме. Например, он участвует в синтезе половых гормонов, а также гормона стресса кортизола, который вырабатывается надпочечниками.

Ферменты АЛТ и АСТ

Изменение их показателей — сигнал о том, что начался процесс разрушения клеток или идет повреждение внутренних органов (главным образом — сердечной мышцы или печени). В норме показатель АЛТ не должен превышать 45 единиц (Ед/л), а АСТ – 47 (Ед/л).

Если норма превышена сильно, есть повод пройти углубленное обследование (какое — вам скажет врач). А еще — следует хотя бы на время исключить из своей жизни алкоголь и никотин, а также ограничить употребление жирной пищи.

Тестостерон

Это барометр состояния всего организма. Любые сосудистые проблемы в первую очередь отразятся на потенции. Поэтому чаще всего эректильная дисфункция свидетельствует о том, что у человека уже, возможно, есть сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, метаболический синдром. При этом отклонения в уровне гормонов могут случиться даже у людей вполне молодого возраста, что чревато, в том числе, и развитием бесплодия.

О других нарушениях гормонального фона мужчины могут говорить ожирение по женскому типу (отложение жира на бедрах и груди).

Простат-специфический антиген (ПСА)

Именно этот онкомаркер, включенный в программу диспансеризации мужского населения, является важным показателем рака простаты, который сегодня вышел на второе место среди онкозаболеваний у российских мужчин. По его уровню заболевание можно заподозрить на ранней стадии, когда оно довольно успешно излечивается. Достаточно сдавать анализ крови раз в год — начиная с 40-летнего возраста.

Скрытая кровь в кале

Регулярная сдача этого анализа важна для представителей обоих полов. По нему можно определить раннее развитие тяжелых патологий кишечника, в том числе, онкологических процессов, которые не проявляются симптомами вплоть до поздних стадий.

АЛТ со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Показатель

АЛТ — это анализ, который используется для оценки функции печени. Повышение АЛТ в крови в определенной пропорции с другим ферментом, АСТ также может свидетельствовать о перенесенном инфаркте.

Назначения

Как правило, необходим после длительного приема медицинских препаратов, взаимодействия с токсичными веществами (в том числе с алкоголем), при диагностике гепатита, подозрениях на панкреатит.

Специалист

Назначается как в комплексе биохимических анализов, так и отдельно, терапевтом или гепатологом.

Важно

На результаты анализа очень заметно влияет прием пищи, поэтому важно строго воздерживаться в течение 12 часов до забора крови.

Метод исследования — UV кинетический тест

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

АЛТ

Узнайте больше о биохимических анализах крови:

Что можно и нельзя перед анализом крови?

Как расшифровать общий и биохимический анализы крови?

Биохимические исследования крови – значение и важность

АЛТ это фермент из группы аминотрансфераз, который отвечает за аминокислотный обмен и вырабатывается внутриклеточно. В норме содержание АЛТ в крови ничтожно, а наибольший уровень содержания фермента наблюдается в клетках печени. Поэтому при повышении концентрации АЛТ в крови, первое подозрение падает на бессимптомные поражения именно этого органа. Как правило, этот анализ необходим после длительного приема медицинских препаратов, взаимодействия с токсичными веществами (в том числе с алкоголем), при диагностике гепатита, подозрениях на панкреатит.

Повышение АЛТ в крови в определенной пропорции с другим ферментом, АСТ (аспартатаминотрансферазой) также может свидетельствовать о перенесенном инфаркте. На результаты анализа очень заметно влияет прием пищи, поэтому важно строго воздерживаться в течение 12 часов до забора крови.

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АЛАТ) внутриклеточный фермент из группы трансфераз, подгруппы трансаминаз,который катализирует превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. В норме лишь небольшая часть этого фермента пропадает в кровь. Фермент присутствует в основном в цитоплазме гепатоцитов, но также он содержится в клетках скелетной мускулатуры и миокарда. Биохимическая активность АЛТ в печени почти в 10 раз выше, чем в миокарде и скелетной мускулатуре, поэтому повышение уровня АЛТ в крови рассматривается в основном как индикатор поражения паренхимы печени. При повреждении печеночных клеток нарушается целостность их мембраны и АЛТ попадает в кровеносное русло. АЛТ имеет большую диагностическую чувствительность при заболеваниях гепатобилиарной системы, чем АСТ.

Если биохимический анализ крови АЛТ (АЛАТ) показал повышение активности АЛТ в 50 раз и более, то это в основном может быть обусловлено острым нарушением печеночной перфузии, острым некрозом печеночных клеток, вызванном экзотоксинами, в том числе парацетамолом и тетрахлоридом углерода, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе. Увеличение концентрации АЛТ в крови является диагностически значимым, так как его уровень увеличивается еще до появления других клинических симптомов заболеваний печени (желтуха и т.д.). При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки — в продромальный период (отмечается у 50% пациентов — за 5 дней, у 90% — за 2 дня до клинической манифестации заболевания).

Высокие значения АЛТ и АСТ в результатах биохимического анализа крови наблюдаются и и при токсических гепатитах, особенно в тяжелых случаях. Умеренное повышение трансаминаз наблюдается при алкогольном поражении печени. В зависимости от стадии цирротического процесса уровни АЛТ и АСТ могут быть либо на верхней границе нормы, либо в 4-5 кратном увеличении от верхней границы (уровень АСТ при этом выше, чем АЛТ). У пациентов с первичными или метастазирующими карциномами печени наблюдается повышение активности трансаминаз в 5-10 раз, однако встречаются случаи , когда их уровень сохраняется в пределах нормы, в основном на ранних стадиях злокачественной инфильтрации органа. Уровень в анализе крови АЛТ (АЛАТ), превышающий более чем в 15 раз верхнюю границу нормы, всегда является показателем острого гепатоцеллюлярного некроза токсического, вирусного или циркуляторного происхождения.

Увеличение уровня в анализе АЛТ наблюдается также при инфаркте миокарда, так как этот фермент содержится и в сердечной мышце, однако его повышение по сравнению с АСТ незначительно, поскольку активность АЛТ в кардиомиоцитах в отличие от АСТ — низкая. При неосложненных инфарктах миокарда уровни в анализе крови АЛТ (АЛАТ) остаются в пределах нормы или наблюдается их слабое увеличение. Повышение концентрации фермента в сыворотке при инфаркте миокарда может указывать на развитие застойных явлений в печени.

Сдать биохимический анализ крови на ферменты АЛТ и АСТ вы можете в онлайн-лаборатории Lab4U по ценам со скидкой до 50%.

АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза)

АСТ (аспартатаминотрансфераза, АСАТ) — внутриклеточный фермент из группы трансфераз, подгруппы трансаминаз, который катализирует превращение а-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогруппы. Фермент катализирует обратимую реакцию перехода оксалоацетата в аспартат, перенося аминогруппу на первую молекулу, вторым продуктом реакции является а-кетоглютарат. Коферментом переаминирования служит пиридоксальфосфат (производное витамина В6). АСТ содержится в таких клетках как кардиомиоциты, гепатоциты, миоциты, нейроны и нефроциты, небольшая часть фермента присутствует в клетках поджелудочной железы, эритроцитах. В результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что позволяет диагностировать повреждения различных органов лабораторными методами. В клетках АСТ представлен двумя изоформами- цитоплазматическим (около 1/3 ACT локализуется в цитоплазме клеток), и митохондриальным (2/3 — в митохондриях). В кардиомиоцитах активность ACT примерно в 10 000 раз выше, чем в сыворотке крови у здоровых людей. В гепатоцитах представлена в основном митохондриальная форма АСТ (80% от общей активности).

Повышение уровня в анализе крови АСТ при инфаркте миокарда — один из ранних маркеров повреждения сердечной мышцы, хотя специфичность его невысока. При подозрении на острый инфаркт миокарда биохимический показатель АСТ имеет диагностическую чувствительность 96%, и диагностическую специфичность 86% через 12 часов после возникновения болей за грудиной. Уже через 6-8 часов после начала болевого приступа уровень в анализе АСТ в сыворотке крови увеличивается в несколько раз, пик концентрации приходится на 18-24 часа, и на 4-5 день после манифестации заболевания уровень АСТ снижается до нормальных значений.Между очагом некроза в сердечной мышце и уровнем в анализе ACT в сыворотке крови существует прямая взаимосвязь.Нарастание уровня АСТ в динамике свидетельствует о расширении границ очага некроза миокарда. Повышение уровня в анализе крови АСТ в 4-5 раз у пожилого человека, как правило, свидетельствует об остром инфаркте миокарда, повышение уровня в анализе крови АСТ в 10-15 раз является неблагоприятным прогностическим признаком. В то же время, если увеличение АСТ менее значительное, но активность фермента сохраняется на 3 день — прогноз также является неблагоприятным. Так же нарастание активности АСТ при инфаркте миокарда может свидетельствовать о вовлечении в процесс других органов и тканей, например, печени или поджелудочной железы. При инфаркте миокарда коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ) резко возрастает, так как, по сравнению с АСТ, АЛТ увеличивается незначительно.

Измерение АСТ показано также при постановке диагноза, дифференциальной диагностике и мониторинге заболеваний гепатобилиарной системы, и повреждениях скелетной мускулатуры. Уровень АСТ часто повышается в 20 — 50 раз при вирусном гепатите и заболеваниях печени, сопровождающихся некрозом ткани печени. Увеличение уровня АСТ в биохимическом анализе крови наблюдается при дерматомиазитах и мышечной дистрофии и могут достигать восьмикратного превышения верхней границы нормы. При других мышечных заболеваниях (например с нейрогенным источником) концентрация АСТ остается в пределах референсных значений.Тромбоэмболия легочной артерии может приводить к повышению уровня ACT в сыворотке в 2-3 раза. Увеличение активности в 2-5 раз от верхней границы нормы отмечается при гемолитических заболеваниях (активность АСТ в эритроцитах примерно в 15 раз выше чем в сыворотке), гангрене, острых панкреатитах, повреждении мышц при травмах. Незначительное увеличение уровня в анализе крови АСТ может наблюдаться при усиленной мышечной нагрузке. Существуют определенные половые различия в уровне активности ACT, активность фермента в сыворотке крови у женщин несколько ниже, чем у мужчин.

Врач общей практики, хирург, педиатр, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, терапевт.

Биохимический анализ крови — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Биохимический анализ крови – это один из важнейших методов лабораторной диагностики, с помощью которого врач сможет получить наглядную картину состояния организма пациента, дать рекомендации, выписать препараты или сделать выводы об эффективности проводимого лечения. Этот анализ проводится при диагностике практически всех болезней и в целях выявления отсутствия каких-либо заболеваний. При появлении любых проблем со здоровьем и в профилактических целях специалисты назначают в первую очередь именно его. Получив результаты, специалист сможет оценить:

Функционирование внутренних органов (поджелудочной железы, почек, печени и других органов).
Содержание микроэлементов в крови.
Обмен веществ (углеводов, липидов и белков) в организме.

Как проводится забор крови для биохимического анализа?

Врач забирает образцы у пациента, находящегося в сидячем или лежачем положении. Предварительно крепкий жгут ставится выше локтя, а область будущего прокола обрабатывается специальными антисептиками. В расположенную на сгибе локтя вену аккуратно вводится игла, после чего врач осуществляет забор необходимого количества крови. Полученный биологический материал переливается в пробирку и поступает в лабораторию для дальнейшего обследования.

Для получения достоверного результата рекомендуется за 12 часов до процедуры отказаться от чая, соков, алкоголя, кофе и пищи, отдавая предпочтение только чистой воде. Употребление жирной пищи, а также голодание тоже могут исказить результаты исследования. Чаще всего рекомендуют делать этот анализ утром, как и многие другие. В Едином медицинском центре можно сдать анализы в течение дня, обязательно натощак. Медикаменты, физическая нагрузка и стресс – всё это тоже может повлиять на итоги обоих анализов.

Биохимический анализ крови: норма, результаты

При проведении диагностической процедуры врачи смогут узнать характеристики сразу нескольких параметров и сравнить их с общепринятыми нормами. Максимально полную картину даёт совокупность разных показателей.

Сдача биохимического анализа крови в СПб

Специалисты Единого Медицинского Центра предлагают пациентам сделать биохимию крови у взрослых и детей. Наличие собственной лаборатории делает возможным получение готовых результатов уже в день обращения, без необходимости стоять в длительных очередях и тратить много времени на ожидание. Доступная цена позволит сделать этот и другие анализы, если понадобится, каждому пациенту.

Биохимический анализ крови: цена

Общая стоимость биохимии крови формируется в зависимости от позиций, которые интересуют пациента. Он вправе выбрать несколько наименований, а не оплачивать полную стоимость за все данные. Часто для понимания, какие же результаты его интересуют, предварительно также требуется консультация врача.

Наши специалисты не только быстро возьмут кровь и проведут ее исследование, но и при необходимости предоставят направление для посещения соответствующего врача. Узнать сколько стоит процедура, какие еще можно сдать анализы, получить более подробную информацию о ценах на весь спектр биохимических анализов можно по телефону Единого Медицинского Центра (812) 318-05-67.

Женщина среднего возраста с аномальным уровнем ферментов в печени

Этот случай типичен для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), ранее называвшейся неалкогольным стеатогепатитом. Это состояние в настоящее время является наиболее частой причиной повышенного уровня ферментов печени в Соединенных Штатах; таким образом, выбор A верен.

Эпидемиология. Эпидемиология этого состояния параллельна эпидемиологии все более распространенного метаболического синдрома. НАЖБП становится все более распространенной с увеличением массы тела: она поражает примерно две трети людей с ИМТ более 30 кг / м ² и более 90% людей с ИМТ более 39 кг / м ² .^1,2 К другим эпидемиологическим факторам риска относятся диабет / непереносимость глюкозы и гипертриглицеридемия, которые присутствовали в этом случае.

Клинические особенности. Типичное проявление — бессимптомное повышение уровня трансаминаз у пациента с ожирением. Часто проводится серия исследований для исключения других причин гепатита, включая серологические тесты на гепатиты B и C; исследования сывороточного железа на гемохроматоз; и иммунологические анализы, такие как антинуклеарные антитела / антимитохондриальные антитела, для синдромов аутоиммунного гепатита.

Требуется тщательный сбор анамнеза, чтобы исключить токсические причины — лекарства и особенно алкоголь. Фактически, диагноз НАЖБП требует, чтобы ежедневное потребление алкоголя было менее 20 г / сут для женщин и 30 г / сут для мужчин (менее 1,5 и менее 2 стандартных дозировок соответственно). ³

Образец лабораторных результатов дает ключ к разгадке вероятности НАЖБП. При алкогольной болезни печени соотношение АСТ / АЛТ обычно больше 2, тогда как при НАЖБП соотношение меньше 1, как в этом случае.Как правило, возвышения умеренные, от 1 до 4 раз выше нормы; более высокие уровни предполагают другие диагнозы или, что реже, более серьезное повреждение печени от НАЖБП.

Дальнейшая проработка. Дополнительные диагностические исследования включают ультразвуковое исследование печени, которое определяет жир в печени со специфичностью около 85% и чувствительностью более 90%. ³ Биопсия печени является «спорной» в большинстве исследований. Биопсия — единственный надежный метод для окончательной диагностики НАЖБП и определения степени патологии, наличия цирроза и прогноза.^2,3 Однако в отрицательной книге отражено доброкачественное течение НАЖБП у большинства пациентов, отсутствие проверенных методов лечения в любом случае и небольшой, но не несущественный риск, связанный с биопсией. ^2,3 По общему мнению, большинству пациентов биопсия не требуется, особенно на ранних этапах обследования, поэтому выбор C здесь правильный. Исключения могут включать пациентов с факторами риска цирроза, такими как патологическое ожирение (ИМТ более 39 кг / м 2 ²), соотношения АСТ / АЛТ более 1,^2,3 и стойкое повышение уровня ферментов, несмотря на соответствующий образ жизни.Здесь нет ни одного из этих факторов риска.

Менеджмент. На сегодняшний день не существует специфической эффективной терапии НАЖБП. Соответствующие изменения образа жизни — это первый шаг. Таким образом, упражнения и медленная контролируемая потеря веса для достижения ИМТ 25 кг / м ² и избегание сопутствующих факторов риска, таких как потребление алкоголя, показаны не только для улучшения НАЖБП, но и для снижения общего сердечно-сосудистого риска.

Метформин, глитазоны и различные статины снижают уровень ферментов печени.Витамины и антиоксиданты также могут снижать уровень трансаминаз и даже улучшать гистологические данные биопсии печени. Однако на сегодняшний день ни одно вмешательство не продемонстрировало улучшения показателей заболеваемости или смертности в контролируемых исследованиях.

Что касается статинов (вариант B), метаболизм этих агентов в печени и эпизодическая токсичность для печени, которую они вызывают, заставили некоторых исследователей и клиницистов задуматься об их применении у пациентов с НАЖБП. Опыт и по крайней мере одно хорошее испытание ⁴ показали, что статины можно безопасно применять у пациентов с НАЖБП при наличии показаний; кроме того, в рекомендациях Американского колледжа кардиологов рекомендуется применять статины по показаниям у пациентов с НАЖБП легкой и средней степени тяжести (уровни ферментов печени менее чем в 3 раза выше нормы) при тщательном клиническом и лабораторном мониторинге.⁵

Исход дела. Пациентке посоветовали прекратить прием алкоголя и продолжить терапию статинами. Было рекомендовано похудеть, но через 6 месяцев ИМТ не изменился. Уровень ферментов печени остается повышенным, но стабильным. В настоящее время биопсия не планируется, но она будет находиться под пристальным наблюдением.

СООБЩЕНИЕ ПРИНЯТЬ ДОМОЙ:
НАЖБП — наиболее частая причина повышения уровня трансаминаз в Соединенных Штатах. Факторами риска являются ожирение, диабет и повышенный уровень триглицеридов.Прогноз в целом хороший, хотя у небольшой части пациентов развивается цирроз. Большинству пациентов биопсия печени не требуется.

Интерпретация теста печени — подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по часто используемым тестам печени

Обзор

Уильям Д. Кэри, Мэриленд

Лабораторная оценка пациента с подозрением или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста. Например, пациенту с острой желтухой и длительным употреблением алкоголя в анамнезе необходима другая лабораторная оценка, чем у здорового пациента, у которого в ходе рутинного тестирования обнаружено отклонение одного или нескольких стандартных результатов теста печени.Кроме того, последовательность тестов печени во многом зависит от задаваемых вопросов. Если необходимо определить, есть ли у этого здорового человека, у брата которого недавно был диагностирован гемохроматоз, это генетическое заболевание, то будет проведена серия тестов для выявления возможности перегрузки железом. Если необходимо определить, инфицирован ли этот супруг гепатитом B, то потребуются анализы крови на гепатит B. Таким образом, к общим алгоритмам оценки заболеваний печени следует относиться скептически.

Эта глава предназначена для обсуждения полезного образа мыслей о тестах на печень. В нем подчеркиваются ограничения и альтернативные объяснения единичных аномалий общих результатов печеночных тестов. Он также предоставляет информацию о выборе начального скринингового теста, их интерпретации и тестах, необходимых для подтверждения диагноза распространенных заболеваний печени на основе текущих рекомендаций. Информацию в этой главе следует сочетать с обсуждением конкретных заболеваний печени.Последнее предостережение касается терминологии. Тесты, проводимые в клинических лабораториях, не измеряют функциональную способность печени. Следовательно, обычно используемый термин «тест функции печени» неточен, и в этой главе используется термин «тесты печени». Опубликованы рекомендации по интерпретации и оценке аномальных результатов печеночных пробы. Представлены полезные алгоритмы, которые соответствуют рекомендациям в этой главе.

Изолированные отклонения в результатах анализа печени

Обычным клиническим сценарием является непредвиденное обнаружение аномального результата теста печени, полученного при выполнении ряда тестов по другим причинам.Большинство клинических лабораторий предлагают комплексные анализы крови, которые часто содержат все или большую часть следующего:

Билирубин
Аспартаттрансаминаза (AST, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-щавелевоуксусной трансаминазой, SGOT)
Аланинтрансаминаза (ALT, ранее называемая сывороточной глутамино-пировиноградной трансаминазой, SGPT)
Гамма-глутамил-транспептидаза (GGTP)
Щелочная фосфатаза
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Из этих тестов только GGTP специфичен для печени.Изолированное повышение только одного из других значений теста должно вызвать подозрение, что причиной является не печень, а источник (таблица 1). Когда несколько результатов печеночных тестов одновременно выходят за пределы нормы, рассмотрение непеченочных источников становится менее актуальным.

Таблица 1: Непеченочные источники аномалий для отдельных лабораторных тестов

Тест	Непеченочный источник
Билирубин	Эритроциты (e.г., гемолиз, внутрибрюшное кровотечение, гематома)
АСТ	Скелетная мышца, сердечная мышца, эритроциты
ALT	Скелетная мышца, сердечная мышца, почки
ЛДГ	Сердце, эритроциты (например, гемолиз)
Щелочная фосфатаза	Кость, плацента в первом триместре, почки, кишечник

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Следует дополнительно отметить GGTP и LDH как тесты печени. Уровень GGTP слишком чувствителен, часто повышается при отсутствии очевидных заболеваний печени. Тест GGTP полезен только в двух случаях: (1) он придает печеночную специфичность повышенному уровню щелочной фосфатазы; (2) При повышении уровня аминотрансферазы при соотношении АСТ / АЛТ более 2, повышение уровня ГГТФ дополнительно поддерживает алкогольную болезнь печени. Кроме того, его можно использовать для контроля воздержания от алкоголя. Изолированное повышение уровня GGTP не требует дальнейшей оценки, если нет дополнительных клинических факторов риска заболевания печени.Анализ ЛДГ нечувствителен и неспецифичен, поскольку ЛДГ присутствует в тканях по всему телу.

Оценка на основе уровней ферментов

Принято и полезно разделить заболевания печени на три широкие категории: Гепатоцеллюлярные , при которых первичное повреждение происходит в гепатоцитах; холестатический , у которого первичное повреждение желчных протоков; и инфильтративный , при котором печень поражается или замещается веществами, не относящимися к печени, такими как новообразование или амилоид.Хотя аномалии результатов печеночных тестов, наблюдаемые в этих трех категориях, во многом совпадают, особенно при холестатических и инфильтративных заболеваниях, попытка охарактеризовать иначе недифференцированный клинический случай как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный часто делает последующую оценку быстрее и эффективнее . Тесты на АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу наиболее полезны для различения гепатоцеллюлярной и холестатической болезни.

Нормальный диапазон уровней аминотрансферазы в большинстве клинических лабораторий намного ниже, чем уровень щелочной фосфатазы.Соответственно, при рассмотрении уровней возвышений необходимо учитывать их относительно соответствующего верхнего предела нормы для каждого сравниваемого теста. Рассмотрим пациента с уровнем AST 120 МЕ / мл (нормальный, ≤40 МЕ / мл) и щелочной фосфатазой 130 МЕ / мл (нормальный, ≤120 МЕ / мл). Это представляет собой гепатоцеллюлярный паттерн повреждения печени, поскольку уровень AST в три раза превышает верхний предел нормы, тогда как уровень щелочной фосфатазы лишь незначительно превышает его верхний предел нормы.

Уровни аминотрансфераз в сыворотке крови — АЛТ и АСТ — являются двумя наиболее полезными показателями повреждения клеток печени, хотя АСТ менее специфичен для печени, чем уровень АЛТ. Повышение уровня AST также может наблюдаться при остром повреждении сердечной или скелетной мускулатуры. В меньшей степени повышение уровня АЛТ может иногда наблюдаться при травме скелетных мышц или даже после интенсивных упражнений. Таким образом, в клинической практике нередко можно увидеть повышение уровня АСТ, АЛТ или того и другого при обычных внепеченочных состояниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз.Заболевания, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению с уровнем щелочной фосфатазы. Отношение АСТ / АЛТ мало помогает в выявлении причины повреждения печени, за исключением острого алкогольного гепатита, при котором это соотношение обычно превышает 2,

Текущий верхний предел АЛТ в сыворотке крови, хотя и варьируется в разных лабораториях, обычно составляет около 40 МЕ / л. Однако недавние исследования показали, что верхний предел уровня АЛТ должен быть снижен, потому что люди, у которых уровень АЛТ немного повышен, который находится в пределах верхнего предела нормы (35-40 МЕ / л), подвергаются повышенному риску смерти от печени. болезнь.Кроме того, было предложено применять гендерные пороговые значения, потому что у женщин нормальный уровень АЛТ несколько ниже, чем у мужчин. Одно из таких исследований, проведенных в США, определило верхний предел АЛТ 29 МЕ / л для мужчин и 22 МЕ / л для женщин. У бессимптомных пациентов с минимальным повышением аминотрансфераз разумно повторить тест через несколько недель, чтобы подтвердить повышение. Общие причины умеренного повышения уровней АСТ и АЛТ включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь печени и действие лекарств (например,г., за счет статинов).

Щелочная фосфатаза сыворотки включает гетерогенную группу ферментов. Печеночная щелочная фосфатаза наиболее плотно представлена около канальцевой мембраны гепатоцита. Соответственно, заболевания, которые преимущественно влияют на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания), будут сопровождаться повышением уровня щелочной фосфатазы. Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — вот некоторые примеры заболеваний, при которых повышенный уровень щелочной фосфатазы часто преобладает над повышением уровня трансаминаз (Таблица 2).

Таблица 2: Категория заболевания печени по преобладающей аномалии ферментов сыворотки

	Категория заболеваний печени
Тест	Гепатоцеллюлярный	Холестатик	Инфильтративный
AST, ALT выше уровня щелочной фосфатазы	Типичный	–	–
Щелочная фосфатаза выше уровня АСТ, АЛТ	–	Типичный	–
Повышение уровня щелочной фосфатазы с почти нормальным уровнем АСТ, АЛТ	–	Типичный	Типичный

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Инфильтративные заболевания печени чаще всего приводят к отклонениям результатов печеночных пробы, сходным с таковыми при холестатической болезни печени. Для дифференциации часто требуется визуализация печени. Визуализация печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) чаще всего выявляет инфильтрацию печени массовыми поражениями, такими как опухоли. Визуализация с помощью холангиографии — эндоскопическая ретроградная холангиография, чреспеченочная холангиография или магнитно-резонансная холангиография — выявляет многие поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическое заболевание печени.Биопсия печени часто необходима для подтверждения некоторых инфильтративных заболеваний (например, амилоидоза) и микроскопических нарушений желчных путей, таких как ПБЦ.

Повышение уровня билирубина

Билирубин образуется при нормальном расщеплении пигмент-содержащих белков, особенно гемоглобина из стареющих красных кровяных телец и миоглобина при распаде мышц. Выделяемый из таких источников билирубин, прочно связанный с альбумином, доставляется в печень, где он эффективно экстрагируется и конъюгируется путем глюкуронизации и сульфатирования в печени.Конъюгированный билирубин быстро выводится с желчью и выводится из организма через кишечник. Следовательно, количество конъюгированного билирубина, присутствующего в сыворотке у здоровых людей, незначительно (<10% от измеренного общего билирубина). Повышенный уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови указывает на заболевание печени. Также важно отметить, что в моче появляется только конъюгированный билирубин (неконъюгированный билирубин связан с альбумином и не растворяется в воде). Присутствие билирубина в моче почти всегда указывает на заболевание печени.

Многие лаборатории сообщают только об общем уровне билирубина, сумме конъюгированных и неконъюгированных частей. Иногда бывает полезно определить неконъюгированную фракцию общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называется фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты печеночного анализа в норме, за исключением общего билирубина. Чтобы усложнить ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямой реакции , а неконъюгированный билирубином непрямой реакции (Таблица 3).

Таблица 3: Фракции билирубина, присутствующие в крови и моче

Дробь	в сыворотке как	Измеряется как	Присутствует в моче
Несопряженный	Связанный с альбумином	Билирубин непрямого действия	Никогда
Конъюгированные	несвязанный	Билирубин прямого действия	Да, при повышенном уровне билирубина в сыворотке

Обычно 90% или более измеренного сывороточного билирубина неконъюгированы (непрямая реакция).Когда общий уровень билирубина повышен и фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно унаследованное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое обозначается как синдром Гилберта . Он наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает только легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень неконъюгированного билирубина у людей с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов в норме и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. При подозрении на синдром Жильбера нет необходимости в визуализирующем исследовании или биопсии печени.

Повышение уровня неконъюгированного билирубина, когда уровень конъюгированного билирубина остается нормальным, также может указывать на повышенную нагрузку билирубина, вызванную гемолизом.В таких случаях обычно наблюдаются анемия и повышенное количество ретикулоцитов (Таблица 4).

Таблица 4: Распространенные причины изолированного повышения билирубина

Причина	Билирубин прямого действия	Билирубин непрямого действия	Сопутствующие элементы
Болезнь печени (многие типы)	Повышенный	Повышенный или нормальный	Уровень ферментов печени часто повышен
Гемолиз	Нормальный	Высота составляет более 90% общего билирубина	Анемия обычная; повышенное количество ретикулоцитов; нормальный уровень ферментов печени (хотя может быть повышен ЛДГ)
Синдром Гилберта	Нормальный	Высота составляет более 90% общего билирубина (общего)	Нет аномальных тестов печени; нет анемии; начало в позднем подростковом возрасте; голодание повышает уровень билирубина

ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Многие врачи ошибочно интерпретируют повышение уровня билирубина прямого действия как указание на наличие холестатической (обструктивной) болезни печени. Из таблицы 2 очевидно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли при классификации случая как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототипное гепатоцеллюлярное заболевание, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототипическое холестатическое расстройство, связано с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением более поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке крови не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли образец печеночного теста более подозрительным на гепатоцеллюлярное или холестатическое заболевание.

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Патология печеночных пробы — гепатоцеллюлярная. АСТ обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ / л даже при тяжелом заболевании, а уровень АЛТ может быть нормальным даже в тяжелых случаях.Уровень AST выше, чем уровень ALT, и соотношение больше 2: 1 у 70% пациентов. Отношение больше 3 явно указывает на алкогольный гепатит. Важным следствием является то, что уровень АСТ более 500 МЕ / л или АЛТ более 200 МЕ / л вряд ли может быть объяснен острым алкогольным гепатитом — даже у алкогольного пациента — и должен указывать на другую этиологию.

Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшими индикаторами тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Мэддри (MDF), прогностическая оценка для конкретного заболевания, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для расчета балла выглядит следующим образом:

MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента — контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг / дл)

Пациенты с оценкой 32 или выше имеют повышенный риск смерти, при этом уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

Другие инструменты для оценки степени тяжести алкогольного гепатита включают шкалу MELD или MELDNA.Несколько калькуляторов MELD доступны в сети (https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/meld-calculator/) и требуют только четырех лабораторных значений: билирубина, МНО протромбинового времени, креатинина и [Na ]. Оценка MELD> 20 определяет пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом и высокой смертностью.

Наконец, шкала Лилля отслеживает изменения билирубина с течением времени. Отсутствие улучшения билирубина в течение семи дней не сулит ничего хорошего. Недавно была подтверждена оценка Лилля, основанная на изменении билирубина уже через 4 дня.Доступны веб-калькуляторы (www.mdcalc.com/lille-model-alcoholic-hepatitis).

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярный паттерн повреждения (преобладает повышение уровня АСТ и АЛТ). Пациенты, у которых нет симптомов и у которых нормальный уровень аминотрансфераз, все еще могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других отделах Cleveland Clinic Disease Management.

Гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом гепатита A (HAV), в большинстве случаев является острым, самоограничивающимся заболеванием, хотя в редких случаях может быть смертельным. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV). Положительные антитела класса IgM к вирусу гепатита А позволяют диагностировать острую инфекцию гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью.

Для диагностики гепатита А обычно используются три теста на антитела:

Анти-HAV IgG
IGM против HAV
Anti HAV (всего)

Антитела IgM обычно являются положительными в момент появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года.Антитела против HAV иммуноглобулина G (IgG) развиваются позже, чем антитела против HAV иммуноглобулина M (IgM), но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG против HAV также наблюдаются после вакцинации.

Присутствие IgM к ВГА — независимо от наличия IgG к ВГА — указывает на острую инфекцию. Присутствие IgG к HAV в отсутствие IgM предполагает наличие предшествующей инфекции или антител после вакцинации.

Когда заказывается панель для диагностики острого гепатита А, результат теста, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз.Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител к HAV. Общие тесты на антитела к HAV будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к HAV, поскольку реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM против HAV. Следовательно, только положительный общий тест на антитела к ВГА не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для установления такого диагноза требуется селективное тестирование сывороточного IgM анти-ВГА (таблица 5).

Таблица 5: Тестирование антител к гепатиту А в различных клинических состояниях

Государство	Общий анти-HAV (IgG, IgM)	IgM к вирусу гепатита А
Острый гепатит А	Положительно	Положительно
Вылеченный гепатит А	Положительно	Отрицательный
Иммунизация	Положительно	Отрицательный

ВГА, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

Гепатит В

Подобно гепатиту А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заболевших гепатитом В, инфекция почти всегда проходит, но антитела сохраняются. В некоторых случаях болезнь не проходит, а становится хронической. У этих пациентов сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Существует множество анализов крови на антигенные детерминанты гепатита В и их антитела. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом B.Специалисту широкого профиля необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом B. Полное обсуждение гепатита B можно увидеть в главе Управление болезнями , посвященной гепатиту B.

Острый гепатит В

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) появляется в течение 2 недель после контакта, но часто может задерживаться на несколько недель или месяцев. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью.У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс поставить диагноз дает обнаружение антител IgM, направленных против основного антигена гепатита B (HBc), антигена HBc-IgM (Таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит А, селективное тестирование сывороточного IgM анти-HBc необходимо для установления диагноза острого гепатита В у пациентов, у которых уровни HBsAg уже снизились. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии либо анти-HBc IgG, либо IgM.

Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В

Тест	Результат	Интерпретация
HBsAg	Отрицательный	Восприимчивый
Анти-HBc	Отрицательный
Анти-HBs	Отрицательный
HBsAg	Отрицательный	Иммунный, вызванный естественной инфекцией
Анти-HBc	Положительно
Анти-HBs	Положительно
HBsAg	Отрицательный	Иммунные вследствие вакцинации против гепатита В
Анти-HBc	Отрицательный
Анти-HBs	Положительно
HBsAg	Положительно	Острое заражение
Анти-HBc	Положительно
IgM анти-HBc	Положительно
Анти-HBs	Отрицательный
HBsAg	Положительно	Хронически инфицированные
Анти-HBc	Положительно
IgM анти-HBc	Отрицательный
Анти-HBs	Отрицательный
HBsAg	Отрицательный	Интерпретация неясна 4 возможности :
Анти-HBc	Положительно	1.Вылеченная инфекция (наиболее частая)
Анти-HBs	Отрицательный	2. Ложноположительный
		3. Хроническая инфекция «низкого уровня»
		4. Лечение острой инфекции

От: Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит B.Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

При остром гепатите B за медицинской помощью часто не обращаются на ранней стадии, особенно если симптомы легкие. В таких случаях HBsAg мог уже исчезнуть к моменту проведения тестирования. Анти-HBs пока не появятся. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Такая же серологическая картина может наблюдаться спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Выявление разницы между поздним разрешенным гепатитом B и периодом острого гепатита B, описанным выше, может быть достигнуто путем тестирования на анти-HBc IgM, который будет положительным в течение этого так называемого «периода окна» острого гепатита B.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит B характеризуется сохранением HBsAg в течение более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: е-антиген гепатита В (HBeAg) и его антитело (анти-HBe). Положительность HBeAg при хроническом гепатите B обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями AST и ALT и меньшим (или отсутствием) воспаления печени.

Реактивация гепатита В

Реактивация гепатита B — это внезапное усиление репликации вируса гепатита B (HBV) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее зарегистрированным разрешенным HBV или с неактивным состоянием носителя HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией в организме хозяина, которая может происходить после использования химиотерапевтических агентов при злокачественных новообразованиях и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации HBV может варьироваться от преходящего, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. После реактивации HBV также может наблюдаться хроническое инфекционное состояние. Диагностика реактивации HBV зависит от болезненного состояния HBV до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение уровня анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с покоящимся HBV и положительным HBsAg реактивация диагностируется по увеличению сывороточной ДНК HBV (> 1 log10 МЕ / мл) или повышению уровня сывороточной АЛТ (> 3-кратного исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с предыдущим отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

Роль анализов ДНК HBV, генотипов HBV и биопсии печени при хроническом гепатите B

Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Он является одним из факторов прогнозирования прогрессирования цирроза, помогает определить необходимость лечения HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение.

Идентифицировано до 8 генотипов HBV, помеченных от A до H. Генотипы HBV в настоящее время не используются в современной клинической практике.

Вылеченный гепатит В и статус иммунизации

Как показано в Таблице 6, человек с разрешенной инфекцией гепатита B почти всегда имеет анти-HBc и анти-HBs. Человек, успешно иммунизированный против гепатита B, экспрессирует только анти-HBs. Иногда может возникнуть путаница при интерпретации тестов на гепатит B у пациента, который выздоровел от гепатита B много лет назад и у которого низкий уровень измеряемого анти-HBc или его отсутствие.

Гепатит C

Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает симптомов или проявляется только легкими, неспецифическими, похожими на грипп симптомами, его нечасто диагностируют в острой фазе. Вирус исчезает спонтанно примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя тесты на антитела, как правило, полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики инфекции, вызванной острым вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител задерживается на несколько месяцев после заражения.

Для определения статуса гепатита С обычно используются три теста:

Анти-HCV
РНК HCV
Генотип ВГС

Чаще всего для скрининга используются анти-ВГС. Однако для диагностики подозрения на инфекцию проводится РНК HCV.

Таблица 7: Тест на гепатит С

Тест	Интерпретация
Anti-HCV EIA	Положительный результат указывает на прошлую или настоящую инфекцию
ПЦР РНК HCV	Положительный результат указывает на текущую инфекцию
Генотип ВГС	Генотипы 1-6.Часто требуется для предварительного разрешения на страхование для лечения гепатита С

ВГС, вирус гепатита С; ИФА, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Иногда встречаются ложноположительные антитела к HCV. Подтверждение наличия хронической инфекции гепатита С получают путем прямого измерения вирусных продуктов в сыворотке крови (РНК ВГС). РНК ВГС в сыворотке однозначно указывает на наличие инфекции ВГС и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС.Некоторые клиницисты задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время по соображениям стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут иметь место в двух клинических контекстах: у пациента с недавно перенесенной инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ. Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но у которых имеется заболевание печени неизвестной этиологии, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на РНК ВГС.

После установления наличия ВГС необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения. Более подробно это обсуждается в другой части главы, посвященной гепатиту C.

Заболевания, связанные с перегрузкой железом и медью

Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и медью, подробно обсуждаются в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона).Опубликовано практическое руководство.

Тесты железа

Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. Некоторые люди имеют генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее распространенные у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Перед заказом тестов важно четко понимать, какой вопрос задается.В большинстве случаев вопрос следующий: У моего пациента перегрузка железом?

Этот вопрос следует задавать в следующих ситуациях:

Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
Пациенты с симптомами, предполагающими или имеющими семейный анамнез HH

Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина.Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и / или уровень ферритина сыворотки выше нормального требует дальнейшего исследования. Однако эти пороговые значения низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет обнаружена перегрузка железом, как объяснено ниже .

Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

Поскольку и железо, и ферритин хранятся в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и выбросу внутриклеточного содержимого в кровь, приведет к ложному повышению уровня железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты ошибочно предполагают перегрузку железом. Острое воспаление за пределами печени также может ложно повысить результаты анализов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты уровней сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и процентного насыщения, определенные в условиях заметно повышенных уровней аминотрансфераз (AST и ALT), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются при гемохроматозе. Исследования железа нельзя интерпретировать в условиях значительного повышения уровня трансаминаз.

Нормальные исследования железа в сыворотке не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодой пациентки с этим заболеванием, у которой еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если индивидуум подвергается риску последующего развития перегрузки железом.

При обнаружении или подозрении на перегрузку железа вопрос может выглядеть следующим образом:

Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

Этот вопрос должен быть рассмотрен:

Любой пациент с повышенными значениями железа / общей железосвязывающей способности ферритина
Те, у кого в семейном анамнезе были заболевания печени или гемохроматоз

В течение многих лет было известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются как аутосомно-рецессивный признак.Во многих случаях замешан дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором в положении 282 белка HFE присутствует тирозиновая аминокислота, а не цистеиновая аминокислота. Второй миссенс-ген, который приводит к образованию аспарагиновой кислоты (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличивать абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство людей североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y, но иногда сложная гетерозигота ( C282Y-H63D ) также будет иметь избыток железа. Гомозиготность по H63D обычно не приводит к избыточному всасыванию железа (таблица 8).

Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа с различными паттернами HFE

Вывод HFE	Вероятность перегрузки железом
Дикий тип / дикий тип (без аномальных генов)	Нет
Дикий тип / C282Y	Нет
C282Y / C282Y (C282Y гомозигота)	Высокая
Дикий тип / H63D	Нет
H63D / H63D (гомозигота H63D)	Низкий
C282Y / H63D (сложная гетерозигота)	Умеренная

Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

Гомозиготность по C282Y и сложная гетерозиготность по C282Y / H63D являются диагностическими для HH, и биопсия печени с оценкой индекса железа в печени (HII), которая ранее была критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза HH у этих пациентов.Кроме того, тестирование на мутацию гена HFE показано всем родственникам первой степени родства пациентов с гемохроматозом. Однако следует помнить, что у многих людей наблюдается перегрузка железом нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y накопление железа чаще всего отсутствует. Наконец, у многих гомозигот по C282Y наблюдается неполная пенетрантность перегрузки железом. Другими словами, проявление болезни может не произойти, несмотря на генетическую предрасположенность.

Анализ мутации гена

HFE не позволяет установить наличие или степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с уровнем сывороточного ферритина менее 1000 нг / мл менее подвержены циррозу печени. Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг / мл или аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у нормальных людей наблюдается возрастное повышение уровня железа в печени, необходимо создать индекс, который это учитывает. HII рассчитывается следующим образом:

HII = концентрация железа в печени (мкмоль / г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

HII меньше 1.9 нормально; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. Предостережение к этому относится к циррозу печени, который имеет тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывает повышение HII до уровня более 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасов железа в костном мозге недостаточно для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза при отсутствии окрашиваемого железа костного мозга.

Медные испытания

Хотя медь может накапливаться в печени до умеренного избытка при любом хроническом холестатическом заболевании печени, она не является вредной в этих условиях. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.Пациенты могут иметь заболевание печени, головного мозга или и то, и другое. Это заболевание более подробно обсуждается в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом возраста 40 лет. Следовательно, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого взрослого с необъяснимым заболеванием печени. Однако не следует исключать диагноз болезни Вильсона только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основана на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг / дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой субнормальный уровень требует дальнейшей оценки. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. Пациент с острой фульминантной печеночной недостаточностью любого типа может больше не иметь печень, способную к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке крови.Точно так же у пациента с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, несколько человек имеют врожденную гипоцерулоплазминемию без накопления меди и остаются здоровыми. В то же время необходимо помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке не исключает болезни Вильсона.

У пациентов, у которых есть подозрение на болезнь Вильсона, помимо церулоплазмина в сыворотке необходимо определить суточные уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (KF).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг / дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждает диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных анализов, таких как биопсия печени.

Медь присутствует в сыворотке крови в двух формах: медь, связанная с церулоплазмином, и свободная медь, или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке является суммой уровней этих двух форм меди и обычно низок у пациентов с болезнью Вильсона.Частично это объясняется снижением уровня меди, связанной с церулоплазмином, что является результатом снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако у пациентов с болезнью Вильсона уровень свободной меди в сыворотке крови обычно повышается до ≤25 мкг / дл и может быть приблизительно следующим:

Уровень свободной меди в сыворотке = общий уровень меди в сыворотке (мкг / дл) л — (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг / дл))

Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9.

Таблица 9: Диагностические тесты для выявления болезни Вильсона ¹¹

Тесты уровня 1	Тесты 2-го уровня	Тесты 3-го уровня
Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке (<20 мг / дл)	Гистопатология печени и окрашивание меди	Ультраструктурное исследование гепатоцитов
Кольца Kayser-Fleischer	Концентрация меди в печени (> 250 мкг / г сухого веса)	Анализ мутационных генов болезни Вильсона
Повышенный уровень свободной меди в сыворотке (не связанный с церулоплазмином) (> 25 мкг / дл)		Включение радиомеди в церулоплазмин
Содержание меди в суточной моче (> 100 мкг / 24 часа)

Аутоиммунные заболевания печени

Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБЦ.Девяносто процентов людей с каждым заболеванием — женщины. Аутоиммунный гепатит (AIH) характеризуется очень высокими уровнями сывороточных аминотрансфераз (ALT и AST), тогда как PBC является холестатическим заболеванием с преобладающим повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение каждого разное, поэтому точный диагноз очень важен. В таблице 10 сравниваются результаты лабораторных исследований этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

Таблица 10: Контрастные признаки двух аутоиммунных заболеваний печени

Элемент	Аутоиммунный хронический гепатит	Первичный билиарный цирроз
AST, ALT	В 7-10 раз верхний предел нормы (ULN)	1-3 раза ULN
Щелочная фосфатаза	1-3 раза ULN	2-10 раз ULN
Положительные антитела против гладких мышц	90% (обычно высокий титр)	10% -20% (обычно низкий титр)
Положительные антимитохондриальные антитела	10% -20% (обычно низкий титр)	90% -100% (обычно с высоким титром)
Положительные по микросомальным антителам печени и почек	Положительный результат в некоторых случаях, когда антитела к гладкой мускулатуре отрицательны (редко в Северной Америке)	Отрицательный

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела с низким титром часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител в низком титре не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

Аутоиммунный гепатит

AIH следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ / мл или выше).При этом заболевании резко повышается уровень гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценить только несколько серологических маркеров: антитела против гладких мышц, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела против цитозоля печени 1 типа. Высокие титры антител наводят на мысль, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

Диагностика АИГ временами может быть трудной, поэтому необходимо принимать во внимание различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для помощи в постановке диагноза АИГ были разработаны системы оценки. В рамках обследования следует исключить другие заболевания печени. Биопсия печени при поступлении рекомендуется для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный холангит (ПБХ) — это аутоиммунное заболевание печени, поражающее мелкие внутрипеченочные желчные протоки.В этом состоянии сывороточные пробы печени показывают преобладающее повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением высокого титра аутоантител, известных как антимитохондриальные антитела (АМА). Обладает высокой чувствительностью и очень высокой специфичностью. Сообщается, что его наблюдают менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБЦ. Одно исследование показало, что частота положительных АМА среди родственников первой степени родства пациентов с ПБЦ составляла 13% по сравнению с 1% в контрольной группе.Хотя положительные антитела к AMA могут указывать на предрасположенность к развитию PBC, они сами по себе даже при высоких титрах не позволяют установить диагноз PBC. Ультразвук или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА устанавливает диагноз ПБЦ. Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкие титры, а также при подозрении на сопутствующий АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического гепатита, так и ПБЦ, известные как синдром перекрытия АИГ / ПБЦ.

Безалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП — наиболее частая причина умеренно повышенного уровня ферментов печени. См. Главу «Безалкогольная жировая болезнь печени в управлении заболеваниями». НАЖБП определяется как накопление жира в печени при отсутствии состояний, вызывающих вторичное накопление жира, таких как алкогольный гепатит, лекарства, нарушения обмена веществ или вирусный гепатит.Описаны два типа НАЖБП: неалкогольная жировая дистрофия печени и неалкогольный стеатогепатит. Последний имеет доказательства гепатоцеллюлярного повреждения в дополнение к накоплению жира. Пациенты с НАЖБП не употребляют алкоголь, обычно страдают ожирением и имеют высокий индекс массы тела.

Печеночные пробы — ненадежные индикаторы наличия или отсутствия жировой болезни печени. При повышении ферментов наблюдается гепатоцеллюлярный паттерн, часто с соотношением АСТ / АЛТ менее 1. Однако они могут быть нормальными. Таким образом, печеночные пробы бесполезны для диагностики НАЖБП.Значительное употребление алкоголя в анамнезе позволяет надежно отличить алкогольную жировую болезнь печени от НАЖБП. Визуализация проводится для демонстрации наличия жира в печени. Биопсия печени показана, если нельзя исключить конкурирующую этиологию, при подозрении на сопутствующее заболевание печени и пациентам с риском развития цирроза.

Для выявления пациентов с фиброзом печени при НАЖБП разработана система баллов. Эта система оценки включает шесть переменных, а именно: возраст, гипергликемию, индекс массы тела, количество тромбоцитов, альбумин и соотношение АСТ / АЛТ.Было показано, что система позволяет точно различать пациентов с НАЖБП и с развитым фиброзом или без него. Было показано, что некоторые биомаркеры, такие как сывороточный CK18, предсказывают наличие гепатоцеллюлярного повреждения при НАЖБП, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их полезность.

Неинвазивные тесты на фиброз и цирроз печени

Биопсия печени — золотой стандарт для определения стадии фиброза и цирроза печени. Однако это инвазивно и может вызвать серьезные осложнения и ошибку при взятии проб, последнее из-за неравномерного распределения фиброза в печени.В последние годы был разработан и изучается ряд неинвазивных тестов для оценки фиброза и цирроза печени. Среди них наиболее широко изученными и многообещающими неинвазивными тестами являются эластография печени и серологические маркеры фиброза. Серологические маркеры можно далее разделить на прямые маркеры и непрямые маркеры. Прямые серологические маркеры — это маркеры, которые связаны с отложением матрикса и включают, среди прочего, аминоконцевой пептид проколлагена III типа (P3NP), коллагены типа I и IV и матриксные металлопротеиназы.P3NP оказался наиболее многообещающим среди этих маркеров. Он повышен как при остром, так и при хроническом заболевании печени. Исследования также показали, что уровни P3NP в сыворотке отражают степень фиброза при хроническом заболевании печени. Однако этот тест в настоящее время недоступен в коммерческих лабораториях и еще не утвержден для использования.

Эластография печени — это неинвазивный метод визуализации, используемый для определения степени фиброза печени. Чаще всего проводится эластрография на основе УЗИ.Он использует устройство под названием Fibroscan, которое передает низкочастотные волны в печень. Затем записываются скорости волн, и показано, что они коррелируют с жесткостью печени. Это может быть выполнено с помощью УЗИ или МРТ. Исследования показали, что ультразвуковая эластография имеет превосходную диагностическую точность при диагностике цирроза печени, но неэффективна для оценки фиброза. Было показано, что магнитно-резонансная эластография является наиболее многообещающим неинвазивным методом, поскольку исследования показали, что с ее помощью можно оценить как степень фиброза, так и диагностировать цирроз.Однако его использование может быть ограничено его высокой стоимостью. Кроме того, эти тесты еще не одобрены FDA для использования в Соединенных Штатах. Таким образом, биопсия печени по-прежнему остается наиболее важным инструментом в оценке фиброза и цирроза печени, хотя потребность в ней может значительно снизиться в будущем с дальнейшим развитием и проверкой неинвазивных тестов.

Оценка аномальных функциональных тестов печени

Обычно доступные тесты включают аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гаммаглутамилтрансферазу, билирубин сыворотки, протромбиновое время или международное нормализованное соотношение и сывороточный альбумин (вставка 1 ).Они отражают различные функции печени, а именно: вывод анионов (билирубин), целостность гепатоцеллюлярных клеток (трансаминазы), образование и последующий свободный отток желчи (билирубин и ЩФ) и синтез белка (альбумин).

Вставка 1:

Нормальные значения

Аланинтрансаминаза: 0–45 МЕ / л.
Аспартаттрансаминаза: 0–35 МЕ / л.
Щелочная фосфатаза: 30–120 МЕ / л.
Гаммаглутамилтрансфераза: 0–30 МЕ / л.
Билирубин: 2–17 мкмоль / л.
Протромбиновое время: 10,9–12,5 сек.
Альбумин: 40–60 г / л.

Другие тесты часто выполняются специалистом и включают серологию на гепатит, исследования железа и меди, определение уровня α ₁ -антитрипсина и аутоантител.Они связаны с возможной этиологией аномалии.

Тестируемые ферменты чаще всего вырабатываются при заболеваниях печени, но некоторые ферменты также присутствуют в других тканях и, следовательно, могут повышаться в других условиях.

При столкновении с патологией у бессимптомного пациента обязательно установить наличие патологии, в первую очередь, статистически значимой (нормальное значение — это среднее значение в группе здоровых людей ± 2SD). Испытания следует повторить и после подтверждения предпринять соответствующие шаги.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Необходимо собрать подробный анамнез и провести полное физическое обследование с особым вниманием к потреблению алкоголя, факторам риска вирусного гепатита (внутривенное употребление наркотиков, сексуальная распущенность, гомосексуальные отношения, татуировки, нестерильный пирсинг уха или тела, кровь или продукты крови. переливания), лекарства, которые использовались в настоящее время или ранее, травяные или альтернативные средства правовой защиты, а также профессиональное воздействие токсинов (вставка 2).

Вставка 2:

Клиническая оценка

Употребление алкоголя.
Факторы риска вирусного гепатита:
- Внутривенное употребление наркотиков.
- Сексуальная распущенность.
- Гомосексуальные отношения.
- Татуировки.
- Нестерильный пирсинг уха или тела.
- Переливания крови или продуктов крови.
- Проживание в развивающихся странах.
Лекарства.
Воздействие токсинов на рабочем месте.

Другие факторы, такие как диабет, ожирение и гиперлипидемия при неалкогольной жировой болезни печени, и семейный анамнез (болезнь Вильсона, гемохроматоз, аутоиммунное заболевание) могут иметь значение.

БИЛИРУБИН

Билирубин образуется в результате лизиса эритроцитов (компонента гема) в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Он нерастворим в воде и поэтому не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и появляется в моче.

В печени он конъюгирован с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.Кишечная флора расщепляет его на уробилиноген, часть которого реабсорбируется и выводится через почки с мочой или выводится печенью в желудочно-кишечный тракт. Остальная часть выводится с калом в виде стеркобилиногена, придающего стулу коричневый цвет.

Сывороточный билирубин обычно находится в основном в неконъюгированной форме, что отражает баланс между производством и гепатобилиарной экскрецией. Продукция билирубина увеличивается при гемолизе, неэффективном эритропоэзе, рассасывании гематомы и редко при травмах мышц.Во всех этих случаях билирубин в основном находится в неконъюгированной форме. Конъюгированная гипербилирубинемия характерна для паренхиматозных заболеваний печени и непроходимости желчевыводящих путей.

НЕСОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Неконъюгированная гипербилирубинемия (фракция непрямого билирубина> 85% от общего билирубина) возникает при повышенном производстве билирубина или при дефектах печеночного поглощения или конъюгации, которые, в свою очередь, могут передаваться по наследству или приобретаться (вставка 3).

Вставка 3:

Причины изолированной гипербилирубинемии

Несопряженный

Повышенное производство билирубина.
Пониженное печеночное поглощение.
Снижение спряжения.

Конъюгированные

Синдром Дубина-Джонсона.
Синдром Ротора.

Синдром Гилберта заслуживает особого упоминания. Это распространенное доброкачественное заболевание, характеризующееся неконъюгированной гипербилирубинемией, которая усугубляется голоданием. Это не требует какого-либо специального лечения, и пациента следует успокоить.

Непропорциональная изолированная неконъюгированная гипербилирубинемия также может наблюдаться при молниеносной болезни Вильсона. Интересно, что ALP в таких ситуациях невысокая.Считается, что гемолиз является результатом высвобождения меди в кровоток, что приводит к лизису эритроцитов.

Здесь стоит упомянуть, что уровни билирубина более 85 мкмоль / л при нормальной функции печени не могут быть объяснены одним лишь хроническим гемолизом. ^1, ²

СОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ (ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН> 50% ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА)

Это происходит при наследственных или приобретенных дефектах печеночной экскреции.Уровень билирубина имеет прогностическое значение при алкогольном гепатите, первичном билиарном циррозе и острой печеночной недостаточности. Однако непропорциональное повышение конъюгированного билирубина имеет ограниченную диагностическую ценность. Поскольку конъюгированный билирубин выводится с мочой, уровень билирубина редко превышает 510 мкмоль / л при отсутствии почечной недостаточности или гемолиза. ³

АМИНОТРАНСФЕРАЗЫ

Сюда входят АСТ и АЛТ. Они являются отличным маркером гепатоцеллюлярного повреждения.Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно.

AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах. ⁴ Менее чувствителен и специфичен для печени.

ALT, цитозольный фермент, обнаруживается в самых высоких концентрациях в печени и более специфичен для печени.⁴

Гепатоцеллюлярное повреждение и не обязательно гибель клеток является спусковым механизмом для высвобождения этих ферментов в кровоток.

Столкнувшись с отклонением от нормы, первым делом следует оценить степень отклонения. Если отклонение от нормы незначительное, анализы, вероятно, следует повторить. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования. Очень высокие уровни должны без промедления потребовать проведения дальнейшей оценки.

Распространенными причинами являются неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронические гепатиты B и C, аутоиммунные заболевания печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, α ₁ — недостаточность антитрипсина и целиакия.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННЫХ АМИНОТРАНСФЕРАЗ

Спирт

Надежная история полезна; на самом деле это может быть сложно. Биохимическим признаком является соотношение АСТ к АЛТ (по крайней мере 2: 1), отражающее низкий уровень активности АЛТ у людей с алкогольной болезнью печени.

Уровень гаммаглутамилтрансферазы в два раза выше нормы при соотношении АСТ / АЛТ 2: 1 или более свидетельствует о злоупотреблении алкоголем. ⁵ Гаммаглутамилтрансфераза неспецифична для алкоголя и, следовательно, не может использоваться в качестве изолированного теста.⁴

Примечательно, что уровни АСТ, превышающие норму более чем в восемь раз, и уровни АЛТ более чем в пять раз встречаются при алкогольной болезни печени исключительно редко. ⁵ И наоборот, уровень АЛТ может быть нормальным даже при тяжелой алкогольной болезни печени. Обычно уровни аминотрансферазы составляют менее 300 Ед / л при поражении печени, вызванном алкоголем, если, конечно, другие инсульты, такие как вирусное поражение печени или поражение печени, вызванное парацетамолом, не накладываются на алкогольное заболевание печени, когда уровни аминотрансферазы в сыворотке могут превышать 1000 ед / л.Очень высокие уровни аминотрансфераз характерны для ишемического поражения печени, острого вирусного гепатита и повреждения печени, вызванного лекарствами или токсинами, а иногда и при остром обструктивном холедохолитиазе.

Лекарство

Некоторые препараты могут вызывать повышение ферментов печени, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, статины, противоэпилептические и противотуберкулезные препараты (вставка 4). Следует сделать специальный запрос о лечебных травах, альтернативных лекарствах и злоупотреблении психоактивными веществами.Наиболее частой причиной резкого повышения уровня аминотрансферазы, вызванной приемом лекарств, является передозировка парацетамола, обычно в дозах 10 г или более, но также и в более низких дозах, особенно в контексте других оскорблений, таких как алкоголь.

Вставка 4:

Распространенные причины повышения уровня трансаминаз

Алкоголь.
Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, ингибиторы HMG Co-A-редуктазы, противоэпилептические препараты, противотуберкулезные препараты, лекарственные травы, незаконное употребление наркотиков.
Неалкогольный стеатогепатоз.
Хронический гепатит B и C.
Аутоиммунные болезни.
Гемохроматоз.
Болезнь Вильсона.
Застойная сердечная недостаточность и ишемический гепатит.
α ₁ -Дефицит антитрипсина.
Целиакия.
Эндокринная болезнь: гипотиреоз, болезнь Аддисона.
Болезни поперечно-полосатой мышцы.
Болезни накопления гликогена.

Повышение уровня ферментов печени, вызванное лекарственными средствами, может проявляться в виде повышения уровня ферментов вскоре после начала приема препарата.Логичный шаг — прекратить прием препарата и посмотреть, нормализуются ли результаты. Если препарат необходим пациенту, потребуется оценка риска и пользы. Биопсия печени может потребоваться для оценки тяжести травмы или подтверждения реакции, вызванной лекарством.

Вирусный гепатит

Гепатит B и / или C являются частыми причинами, поэтому следует запросить серологию гепатита. Рассмотрим по очереди особенности диагностической лаборатории.

Если поверхностный антиген гепатита B (HbsAg) положительный, то результаты на антитела к HBeAg и HBe обычно доступны автоматически.Положительный HbsAg может указывать на острую или хроническую инфекцию. HbsAg становится положительным за 2–8 недель до биохимических признаков желтухи или повреждения печени. Как только появится HbsAg, появятся и другие маркеры вирусной репликации, а именно ДНК вируса гепатита B и HbeAg. IgM anti-HBc, лучший серологический тест на острый гепатит B, выявляется в течение 2–4 недель после появления поверхностного антигена. Если результат положительный, это указывает на острую инфекцию гепатита B и HbsAg и анти-HBs должны быть получены через шесть месяцев.

Инфекция могла исчезнуть (HbsAg-отрицательный, анти-HBs-положительный) или перейти в хроническую форму (HbsAg-положительный, анти-HBs-отрицательный). Если IgM anti-HBc отрицательный, что указывает на хроническую инфекцию вируса гепатита B, HbeAg и anti-HBe помогут определить, активно ли реплицируется инфекция в носителе или находится в покое. ⁶ Пациенты с положительным HBe Ag и ДНК вируса гепатита B могут быть рассмотрены для биопсии печени. ⁴ Члены семьи и близкие контакты людей с положительным результатом HbsAg должны быть проверены на заражение гепатитом B путем проверки HbsAg и анти-HBc.Если анти-HBc отрицательный, члены семьи / близкие могут быть кандидатами на иммунопрофилактику, если не были ранее вакцинированы. ⁶

Положительные антитела к гепатиту С у пациента с факторами риска отражают предыдущий контакт с вирусом. Антитела к вирусу гепатита С не обладают защитным действием. Наличие антигепатита С у пациента с аномальным уровнем АЛТ и факторов риска заражения гепатитом С убедительно указывает на текущую инфекцию гепатита С. Первоначальный тест на антигепатит С — это иммуноферментный анализ (ИФА).Тест очень чувствителен, но ложноположительные тесты нередки даже при ИФА третьего поколения, как это наблюдается при гипергаммаглобулинемии аутоиммунного гепатита. Если антигепатит C отрицательный, маловероятно, что у пациента гепатит C. Специфичность теста ELISA может быть улучшена путем добавления рекомбинантного иммуноблоттинга на антигепатит C. ³ Нет доступных методов культивирования вируса. Следовательно, обнаружение вируса в сыворотке используется в качестве маркера самого вируса.РНК гепатита С, обнаруженная с помощью полимеразной цепной реакции, в настоящее время является золотым стандартом. ⁷ Положительный тест свидетельствует об активной вирусной инфекции и репликации. Полимеразная цепная реакция может быть проведена количественными или качественными методами. Чувствительность количественного тестирования колеблется в пределах 2000–200 000 вирусных копий / мл, тогда как качественные тесты обнаруживают всего 100 вирусных копий / мл обычно в течение одной недели после воздействия. ³ Поэтому не следует использовать количественные тесты для диагностики, так как они могут пропустить пациентов с низким уровнем виремии.Специалист должен уделить должное внимание противовирусной терапии. Если полимеразная цепная реакция отрицательная, несмотря на положительный тест на антитела, ее следует повторить через три месяца, чтобы убедиться, что она не была ложноотрицательной.

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ

Аутоиммунный гепатит — это неизлечимое воспаление печени неизвестной причины, связанное с интерфейсным гепатитом при гистологическом исследовании, гипергаммаглобулинемией и аутоантителами.Типичный клинический случай — это случай у женщины молодого и среднего возраста (соотношение женщин и мужчин 4: 1) с повышенными трансаминазами при отсутствии какой-либо другой очевидной причины. При электрофорезе белков сыворотки крови около 80% или более пациентов демонстрируют гипергаммаглобулинемию. ⁸ Поликлональные иммуноглобулины, превышающие норму более чем в два раза, весьма наводят на мысль. ⁴

Соответствующие тесты будут включать иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, микросомальные антитела против печени и почек и антитела к растворимому антигену печени, которые типичны для аутоиммунных заболеваний печени 1, 2 и 3 типов.Регулярное использование всех трех тестов не требуется. Биопсия печени полезна.

Аутоиммунный гепатит 1 типа характеризуется наличием антинуклеарных антител и / или антител к гладкой мускулатуре (актину). Это самая распространенная форма заболевания во всем мире. Семьдесят процентов составляют женщины моложе 40 лет, и более 30% страдают сопутствующими иммунными заболеваниями, особенно аутоиммунным тиреоидитом, синовитом или язвенным колитом.

Аутоиммунный гепатит 2 типа характеризуется наличием анти-LKM1 и преимущественно поражает детей в возрасте 2–14 лет.Пациенты с этой формой гепатита обычно имеют другие сопутствующие аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа, витилиго и аутоиммунный тиреоидит. Могут быть обнаружены и другие органоспецифические аутоиммунные антитела, такие как антитела к париетальным клеткам, островкам Лангерганса и щитовидной железе. У этих пациентов может быть низкий уровень иммуноглобулина А. В сыворотке крови аутоиммунный гепатит 1 и 2 обычно хорошо реагирует на стероиды.

Аутоиммунный гепатит 3 типа является наименее установленной формой заболевания и характеризуется наличием антител к растворимому антигену печени / поджелудочной железе.Пациенты с этими антителами неотличимы от пациентов с классическим аутоиммунным гепатитом 1 типа по возрасту, гендерному распределению, частоте и природе других аутоантител и чувствительности к стероидам.

ГЕПАТИЧЕСКИЙ СТЕАТОЗ И НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) в последние годы возник как хроническое заболевание печени, имеющее клиническое значение. На самом деле НАСГ представляет собой стадию в спектре гистологического заболевания, известного как неалкогольная жировая болезнь печени.Диагноз НАСГ обычно подозревают у лиц с бессимптомным повышением биохимических показателей печени в сыворотке крови; наличие повышенного индекса массы тела, сахарного диабета 2 типа или гиперлипидемии; и никаких доказательств клинически значимого употребления алкоголя. Незначительное повышение уровня трансаминаз (менее чем в четыре раза выше нормы) может быть единственным клиническим признаком, и на самом деле будет справедливо сказать, что неалкогольная жировая болезнь печени, вероятно, является наиболее частой причиной умеренного повышения аминотрансферазы. ^9, ¹⁰ Отношение AST к ALT обычно меньше 1: 1.^10, ¹¹ Общий билирубин и альбумин обычно в норме. Лейкопения и тромбоцитопения должны вызывать опасения по поводу наличия цирроза и скрытой портальной гипертензии. Ультрасонография, которая должна быть частью оценки хронически повышенных трансаминаз, может показать жировую инфильтрацию. НАСГ может быть подтвержден биопсией печени ⁴, если это необходимо в клиническом контексте.

Стеатоз имеет тенденцию протекать доброкачественно, тогда как НАСГ может прогрессировать до цирроза, ¹², хотя печеночная недостаточность встречается редко.Запрограммированная потеря веса и устранение основных факторов составляют основу лечения. ¹³

ГЕМОХРОМАТОЗ

Это распространенное аутосомно-рецессивное заболевание среди белых людей, связанное с повышенным кишечным всасыванием железа и отложением чрезмерного количества железа в печени, поджелудочной железе и других органах. Многие пациенты на момент постановки диагноза не имеют симптомов, но клинические проявления включают кожную гиперпигментацию, сахарный диабет и хронические заболевания печени, которые могут проявляться в виде усталости, боли в животе, гепатомегалии, аномальных тестов печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.Другие клинические признаки включают кардиомиопатию, нарушения сердечной проводимости, гипотиреоз, гипогонадизм, импотенцию и артропатию.

Диагноз гемохроматоза основывается на сочетании клинических, лабораторных и патологических критериев. Повышенный уровень ферритина в сыворотке крови вызывает подозрение на основной гемохроматоз, но более надежным тестом является насыщение трансферрина. Измерение сывороточного железа и общей связывающей способности железа дает индекс насыщения трансферрина. Значение более 45% наводит на размышления.¹⁴ Сывороточный ферритин, являющийся реагентом острой фазы, может также повышаться при ряде других воспалительных состояний и как таковой не является полезным скрининговым тестом.

Перегрузка железом может быть подтверждена биопсией печени для оценки индекса железа в печени (уровень железа в печени в мкмоль / г сухого веса, деленный на возраст пациента). Соотношение более 1,9 соответствует гомозиготному наследственному гемохроматозу. ¹⁴

Открытие гена гемохроматоза (HFE) в 1996 году произвело революцию в диагностике гемохроматоза.Мутация HFE, расположенная на коротком плече хромосомы 6, отвечающая за большинство случаев, теперь доступна с помощью генетического тестирования. Две точечные мутации были обозначены как C282Y и H63D. Наибольший риск перегрузки железом существует у гомозигот по мутации C282Y. Перегрузка железом также встречается у меньшинства людей с другими мутациями HFE, особенно у сложных гетерозигот, у которых есть одна копия C282Y и одна копия H63D, а иногда и гомозиготы H63D. Следует помнить, что клинически значимая перегрузка железом может происходить при отсутствии мутаций HFE.Следовательно, отрицательный генный тест не исключает гемохроматоз. Тест HFE — это полимеразная цепная реакция, которую обычно проводят на образце цельной крови. Генный тест наиболее полезен при скрининге взрослых членов семьи идентифицированного пробанда. Это часто также полезно для разрешения неоднозначных случаев, таких как перегрузка железом, связанная с гепатитом С, алкогольная болезнь печени или другие причины терминальной стадии заболевания печени. Перед прохождением теста HFE квалифицированный специалист должен проконсультировать человека о рисках, преимуществах и альтернативах генетического тестирования.Есть опасения по поводу возможности получения страховки или трудоустройства на основании результатов этих тестов. По этой причине генное тестирование обычно не рекомендуется лицам моложе 18 лет.

Потребность в биопсии печени снизилась с появлением возможности генетического тестирования. Биопсия печени по-прежнему остается золотым стандартом для оценки степени фиброза. Важно исключить цирроз из-за повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Таким пациентам может быть целесообразным обследование с помощью УЗИ и определения α-фетопротеина каждые шесть месяцев.Недавнее исследование ¹⁵ подтвердило, что некоторые неинвазивные предикторы были точными при исключении цирроза у гомозигот C282Y. В этом исследовании не было случаев цирроза у 96 гомозигот по C282Y с уровнем ферритина в сыворотке ниже 1000 мкг / л, нормальными значениями AST и отсутствием признаков гепатомегалии. Эти результаты были подтверждены в других исследованиях. Следовательно, сывороточный ферритин <1000 мкг / л кажется лучшим предиктором отсутствия цирроза у гомозигот по C282Y. Однако положительная прогностическая ценность сывороточного ферритина> 1000 мкг / л является низкой, поскольку только около 50% пациентов со значениями> 1000 мкг / л имеют цирроз.В этой группе пациентов рекомендуется провести биопсию печени, чтобы точно определить наличие цирроза. Подобная информация недоступна для гомозигот, не являющихся гомозиготами по C282Y.

Биопсия печени не обязательна для пациентов с наследственным гемохроматозом до 40 лет с нормальной функцией печени. ⁴

БОЛЕЗНЬ ВИЛСОНА

Это генетическое нарушение выведения меди с желчью. Обычно выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, его также следует учитывать у пациентов в возрасте до 40 лет.

Сыворотка церулоплазмина, при обычном скрининговом тесте снижается примерно в 85% случаев. ⁴ Кольца Кайзера-Флейшера могут быть полезной клинической подсказкой. Церулоплазмин может быть нормальным, а кольца Кайзера-Флейшера отсутствовать, и в этом случае необходимо проверить 24-часовую экскрецию меди с мочой. Выведение более 100 мкг свидетельствует о болезни Вильсона.

Биопсия печени подтверждает диагноз, если концентрация меди в печени превышает 250 мкг / г сухой массы печени.Генетический дефект был идентифицирован, но из-за большого количества мутаций молекулярная диагностика пока невозможна.

АЛЬФА

₁ -АНТИТРИПСИН-ДЕФИЦИТ

Это редкая причина хронического заболевания печени у взрослых. Низкие уровни α ₁ -антитрипсина могут быть обнаружены путем прямого измерения уровней в сыворотке или по отсутствию роста полос α-глобулина при электрофорезе сывороточного белка. ⁴

НЕГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОСТИ

Инфильтрация печени, такая как метастатическая или даже первичная гепатоцеллюлярная карцинома, туберкулез, саркоидоз и амилоидоз, может вызывать умеренное (до трех раз) повышение аминотрансфераз и до 20-кратное повышение ЩФ в зависимости от степени поражения.Уровень билирубина обычно в норме, но распознается его пятикратное повышение. ³

Скрытая глютеновая спру признана причиной повышенных трансаминаз. ¹⁶ Антиэндомизарные антитела и антиглиадиновые антитела являются полезными подтверждающими тестами. Во вставке 4 перечислены общие и редкие, но признанные причины аномалий трансаминаз, не связанные с печенью.

Если, несмотря на всестороннее обследование, причина не очевидна, может потребоваться биопсия печени. На рисунке 1 представлен алгоритм исследования аномальных трансаминаз.

Рисунок 1

Предлагаемый алгоритм для оценки повышенных трансаминаз (АЛТ, аланинтрансаминаза; ВГА, вирус гепатита А; ВГС, вирус гепатита С; ПВ, протромбиновое время).

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОЙ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ

ЩФ происходит в основном из двух источников: печени и кости. ² Ферменты могут присутствовать во множестве других тканей, а именно в кишечнике, почках, плаценте и лейкоцитах.Возвышение может быть физиологическим или патологическим. Физиологическая роль этих ферментов не совсем ясна, но их продукция увеличивается в тканях, подвергающихся метаболической стимуляции. Повышение наблюдается в третьем триместре беременности в результате притока плацентарной ЩФ. У подростков может наблюдаться увеличение, вдвое превышающее норму для взрослых, в результате попадания в кровь ЩФ из костей, что соответствует росту.

Очевидно, что первым шагом в определении причины является определение источника повышенного ALP.Наиболее чувствительным и действительно специфическим методом является электрофоретическое разделение, но он недоступен в свободном доступе. Хороший дискриминатор — это тестирование на 5′-нуклеотидазу или гаммаглутамилтрансферазу, которые повышаются в печени, но не в костях. Если ALP имеет печеночное происхождение, необходимо провести ультразвуковое исследование.

Во вставке 5 перечислены распространенные причины повышенной ЩФ. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей, инфильтративные заболевания и метастазы могут вызывать незначительное или поразительное повышение уровня ЩФ

Вставка 5:

Распространенные причины повышенного АЛП

Физиологический

Женщины в третьем триместре беременности.
Подростки.
Доброкачественный, семейный (из-за повышенного уровня ЩФ в кишечнике).

Патологический

Обструкция желчного протока.
Первичный билиарный цирроз.
Первичный склерозирующий холангит.
Холестаз, вызванный лекарствами, например анаболическими стероидами.
Желчные протоки у взрослых.
Метастатическая болезнь печени.
Болезнь костей.

Печеночная ЩФ присутствует в канальцевом и просветном доменах эпителия желчных протоков, и уровни повышаются в результате усиленного синтеза и последующего высвобождения в кровоток. В результате уровень может повыситься только через один-два дня после обструкции желчных путей. Кроме того, период полураспада фермента составляет неделю, поэтому даже после разрешения обструкции желчных путей для нормализации уровней может потребоваться несколько дней.

Также стоит отметить, что уровень ЩФ может повышаться при злокачественных новообразованиях без поражения печени или костей. Этот изофермент называется «изоферментом Регана» и встречается при различных новообразованиях, например, при раке легких. ³

На рис. 2 предложен алгоритм оценки пациентов с повышенным уровнем ЩФ.

Рисунок 2

Предлагаемый алгоритм для оценки повышенного уровня ЩФ (ЩФ, щелочная фосфатаза; ЭРХП, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ГГТ, гаммаглутамилтрансфераза; ПВ, протромбиновое время; МРХП, магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

ГАММАГЛУТАМИЛ ТРАНСФЕРАЗА

Этот фермент обнаружен в гепатоцитах и клетках желчного эпителия. Хотя это чувствительный тест на гепатобилиарную болезнь, его полезность ограничена из-за отсутствия специфичности. Повышенные уровни могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, инфаркте миокарда, почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, диабете и алкоголизме. ¹⁷

Лекарства, такие как фенитоин, карбамазепин и барбитураты, также могут вызывать умеренное повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы (вставка 6).¹⁸

Вставка 6:

Причины повышенной гаммаглутамилтрансферазы

Заболевание гепатобилиарной системы (часто с другими нарушениями ферментов печени).
Болезнь поджелудочной железы.
Алкоголизм.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Почечная недостаточность.
Диабет.
Инфаркт миокарда.
Наркотики, например карбамазепин, фенитоин и барбитураты.

При других аномалиях ферментов повышенный уровень гаммаглутамилтрансферазы может поддерживать гепатобилиарный источник.Например, это подтвердит печеночный источник повышенного уровня ЩФ. Повышенный уровень гаммаглутамилтрансферазы с повышенным уровнем трансаминаз и соотношением АСТ к АЛТ 2: 1 или более может указывать на заболевание печени, связанное с алкоголем.

Разумным подходом является наблюдение за пациентами с изолированным повышением уровня гаммаглутамилтрансферазы через несколько месячных интервалов. Если другие ферменты становятся ненормальными или уровень гаммаглутамилтрансферазы увеличивается, следует запросить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или и то, и другое, чтобы исключить объемное поражение и рассмотреть возможность проведения биопсии печени.¹⁹

АЛЬБУМИН

Синтез альбумина — важная функция печени. Примерно 10 г синтезируется и секретируется ежедневно. При прогрессирующем заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Уровни альбумина зависят от ряда других факторов, таких как статус питания, катаболизм, гормональные факторы, а также потери с мочой и желудочно-кишечным трактом. Это следует учитывать при интерпретации низких уровней альбумина.При этом концентрация альбумина коррелирует с прогнозом при хроническом заболевании печени.

ПРОТРОМБИН ВРЕМЯ

Синтез факторов свертывания (кроме фактора VIII) — важная функция печени. Протромбиновое время измеряет скорость превращения протромбина в тромбин (для чего требуются факторы II, V, VII и X) и, таким образом, отражает жизненно важную синтетическую функцию печени. Витамин К необходим для гамма-карбоксилирования вышеуказанных факторов.

Следовательно, протромбиновое время может быть увеличено при дефиците витамина К, терапии варфарином, заболеваниях печени и чахоточной коагулопатии.

Важно отличать пролонгированное протромбиновое время из-за гепатоцеллюлярной болезни от хронического холестаза с нарушением всасывания жира. На практике полезным способом их дифференциации является введение витамина К, который сокращает пролонгированное протромбиновое время из-за мальабсорбции жира, но не из-за внутреннего заболевания печени.

МЕЖДУНАРОДНОЕ НОРМАЛИЗИРОВАННОЕ СООТНОШЕНИЕ

Сейчас это чаще тестируется вместо или вместе с протромбиновым временем, чтобы стандартизировать отчетность о результатах протромбинового времени (ПВ). Он рассчитывается по следующей формуле:

Международное нормализованное отношение = [PT пациента / среднее значение в контрольной группе] ^ISI

(ISI = международный индекс чувствительности).

Это полезно, поскольку позволяет избежать межлабораторной изменчивости протромбинового времени.В остальном его интерпретация аналогична протромбиновому времени.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Ограничения различных биохимических тестов побудили искать более чувствительные и количественные тесты функции печени. Хотя эти тесты в настоящее время ограничены исследовательскими центрами, они заслуживают упоминания и включают ³:

Индоцианин зеленый клиренс.
¹⁴ Дыхательный тест с С-аминопирином.
Клиренс антипирин.
Способность к удалению галактозы.
¹³ Дыхательный тест с кофеином.

Тесты дорогие и трудоемкие. Прежде чем они получат более широкое признание, необходимы хорошо спланированные клинические испытания, сравнивающие их с биохимическими тестами.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ НА МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА?

Обычно сюда входят ⁶ пациентов с:

(1) Необъяснимые аномалии печени более 1.В 5 раз больше нормы в двух случаях с интервалом минимум шесть месяцев.

(2) Необъяснимое заболевание печени с признаками печеночной дисфункции (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, пролонгированное протромбиновое время или международное нормализованное соотношение)

(3) Известное заболевание печени, при котором требуется лечение, выходящее за рамки отмены возбудителя.

КАКИЕ ИСПЫТАНИЯ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ

⁶

Рассмотрим следующее:

(1) Скрининг на вирусный гепатит: IgM к вирусу гепатита А, HbsAg, вирусу гепатита С.

(2) Антинуклеарные антитела.

(3) Церулоплазмин у пациентов моложе 40 лет.

(4) Исследования железа (железо, общая железосвязывающая способность и ферритин).

(5) УЗИ печени, особенно при подозрении на жировую инфильтрацию (люди с ожирением, диабетики и / или пациенты с гиперлипидемией).

Ключевые точки

У бессимптомного пациента могут быть аномальные пробы печени.
Хороший анамнез и медицинский осмотр часто приносят пользу.
Печеночные пробы часто становятся ненормальными при заболеваниях, не связанных с печенью.
Если применяется систематический подход, причина часто очевидна.
При необходимости следует запрашивать мнение специалиста.

Ультразвук также следует проводить пациентам с симптомами с аномалиями ферментов печени или пациентам с признаками печеночной дисфункции (повышенное билирубиновое или протромбиновое время или снижение альбумина), а также пациентам с биохимическими признаками холестаза.

ССЫЛКИ

↵
Friedman LS , Martin P, Munroz SJ. Функциональные пробы печени и объективная оценка пациента с заболеванием печени. В: Заким Д., Бойер Т.Д., изд. Гепатология: учебник болезней печени. Том 1. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1996: 791–833.
↵
Pratt DS , Каплан MM. Лабораторные тесты. В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа. 8-е изд. Том 1. Филадельфия: Липпенкотт-Рэйвен, 1999: 205–44.
↵
Feldman M , Friedman LS, Sleisenger MH. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 7-е изд. 2002: 1227–39, 1310–11.
↵
Pratt DS , Каплан MM. Оценка аномального фермента печени приводит к бессимптомным пациентам.N Engl J Med2000; 342: 1266–71.
↵
Cohen JA , Kaplan MM. Соотношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci1979; 24: 835–8.
↵
Минук Г . Практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологов: оценка аномальных тестов ферментов печени. Can J Gastroenterol1998; 12 (6): 417–21.
↵
Schiff ER , de Medina M, Kahn RS.Новые перспективы в диагностике гепатита С. Semin Liver Dis 1999; Suppl 1: 3–15.
↵
Czaja AJ . Естественное течение, клинические особенности и лечение аутоиммунного гепатита. Semin Liver Dis 1984; 4: 1–12.
↵
Diehl AM , Goodman Z, Ishak KG. Алкогольная болезнь печени у неалкоголиков: клиническое и гистологическое сравнение с поражением печени, вызванным алкоголем.Гастроэнтерология 1988; 95: 1056–62.
↵
Бекон BR , Фарахваш М.Дж., Дженни К.Г., и др. . Неалкогольный стеатогепатит: расширенная клиническая картина. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1103–9.
↵
Sorbi D , Boynton J, Lindor KD. Отношение аспартатаминотрансферазы к аланинтрансферазе: потенциальное значение для дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени.Am J Gastroenterol1999; 94: 1018–22.
↵
Matteoni CA , Younossi ZM, Gramlich T, et al . Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести. Гастроэнтерология, 1999; 116: 1413–9.
↵
Eriksson S , Eriksson KF, Bondesson L. Неалкогольный стеатогепатит при ожирении: обратимое состояние. Acta Med Scand 1986; 220: 83–8.
↵
Пауэлл LW , Джордж Д.К., МакДоннелл С.М., и др. Диагностика гемохроматоза. Ann Intern Med, 1998; 129: 925–31.
↵
Guyader D , Jacquelinet C, Moirand R, et al. Неинвазивное прогнозирование фиброза при гомозиготном гемохроматозе по C282Y. Гастроэнтерология 1998; 115: 929–36.
↵
Bardella MT , Vecchi M, Conte D, et al. Хроническая необъяснимая гипертрансаминаземия может быть вызвана скрытой целиакией. Гепатология, 1999; 29: 654–7.
↵
Голдберг DM , Мартин СП. Роль активности гамма-глутамилтранспептидазы в диагностике гепатобилиарной болезни. Пищеварение, 1975; 12: 232–46.
↵
Rosalki SB , Tarlow D, Rau D. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы в плазме у пациентов, получающих препараты, индуцирующие ферменты.Lancet1971; II: 376–7.
↵
Bloom S , изд. Нарушение функции печени у бессимптомного пациента. Практическая гастроэнтерология. 1-е изд. Великобритания: Мартин Дуниц, 2002: 503–6.

Панель печени | Лабораторные тесты онлайн

Ресурсы, которые предлагают дополнительную информацию о здоровье печени, включают:

Источники

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. 5′-нуклеотидаза.Обновлено 2 февраля 2019 г. По состоянию на 19 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003575.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Анализ крови на гамма-глутамилтрансферазу (GGT). Обновлено 26 января 2019 г. Проверено 19 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003458.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Протромбиновое время (ПВ). Обновлено 29 января 2019 г. По состоянию на 19 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003652.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Общий белок.Обновлено 29 апреля 2019 г. По состоянию на 19 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003483.htm

Акбас Н., Гонсалес Г., Эдвардс Р., Деварай С. Оценка функциональных тестов печени на химическом анализаторе Piccolo Xpress в педиатрической больнице. Практик Лаборатория Мед . 2015; 3: 1-7. Опубликовано 3 октября 2015 г. doi: 10.1016 / j.plabm.2015.09.002

ARUP Консультации. Оценка заболеваний печени. Обновлено в феврале 2021 г. По состоянию на 18 апреля 2021 г. https://arupconsult.com/content/liver-disease-evaluation

Фридман LS.Подходите к пациенту с отклонениями биохимических и функциональных тестов печени. В: Chopra S, ed. Своевременно. Обновлено 10 июня 2020 г. Проверено 17 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-abnormal-liver-biochemical-and-function-tests

Фридман LS. Ферментативные меры холестаза (например, щелочная фосфатаза, 5′-нуклеотидаза, гамма-глутамилтранспептидаза). В: Chopra S, ed. Своевременно. Обновлено 11 сентября 2020 г. Проверено 19 апреля 2021 г. https: //www.uptodate.com / contents / энзиматические меры-холестаза-например, щелочная фосфатаза-5-нуклеотидаза-гамма-глутамил-транспептидаза

Фридман LS. Биохимические тесты печени, выявляющие повреждение гепатоцитов. В: Chopra S, ed. Своевременно. Обновлено 4 марта 2021 г. По состоянию на 17 апреля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/liver-biochemical-tests-that-detect-injury-to-hepatocytes

Kwo PY, Коэн С.М., Лим Дж. Клинические рекомендации ACG: Оценка аномального химического состава печени. Ам Дж. Гастроэнтерол .2017; 112 (1): 18-35. DOI: 10.1038 / ajg.2016.517

Lindenmeyer CC. Анализы крови печени. Руководство Merck для потребителей. Обновлено в январе 2020 г. По состоянию на 17 апреля 2021 г. https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/liver-and-gallbladder-disorders/diagnosis-of-liver,-gallbladder,-and-biler-disorders/ печеночные анализы крови

Lindenmeyer CC. Лабораторные исследования печени и желчного пузыря. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в декабре 2019 г. По состоянию на 17 апреля 2021 г. https: //www.msdmanuals.com / профессиональный / заболевания печени и желчных путей / тестирование на заболевания печени и желчных путей / лабораторные исследования печени и желчного пузыря

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Анализ крови на альбумин. Обновлено 30 июля 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/albumin-blood-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Щелочная фосфатаза. Обновлено 30 июля 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/alkaline-phosphatase/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека.Анализ крови на АЛТ. Обновлено 30 июля 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест AST. Обновлено 30 июля 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/ast-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Анализ крови на билирубин. Обновлено 30 июля 2020 г. Проверено 17 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/bilirubin-blood-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека.Комплексная метаболическая панель (CMP). Обновлено 2 марта 2021 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/comprehensive-metabolic-panel-cmp/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) тест. Обновлено 13 августа 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/gamma-glutamyl-transferase-ggt-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Глобулин-тест. Обновлено 31 июля 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https:// medlineplus.gov / lab-tests / globulin-test /

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест на лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Обновлено 17 декабря 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/lactate-dehydrogenase-ldh-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Функциональные пробы печени. Обновлено 4 марта 2021 г. Проверено 17 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/liver-function-tests/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест на протромбиновое время и МНО (PT / INR).Обновлено 31 июля 2020 г. Проверено 18 апреля 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/prothrombin-time-test-and-inr-ptinr/

анализов крови печени: как интерпретировать аномальные результаты | Руководство по внедрению

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

когда запрашивать анализы крови печени и как интерпретировать результаты
действия, которые необходимо предпринять, если результаты анализов крови печени отклоняются от нормы
подходов к общим состояниям, включая неалкогольную жировую болезнь печени.

Ключевые моменты

Сообщение ввода в эксплуатацию GP

Рекомендации по обучению

Прочитав эту статью, «проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. Заработайте 0,5 кредита CPD.

От многих основных причин смерти, включая заболевания грудной клетки, опухоли и сосудистые заболевания, смертность снижается. ¹ Однако количество смертей от болезней печени быстро растет; в период с 1970 по 2010 год стандартизованный в Великобритании уровень смертности от болезней печени увеличился более чем на 400%.¹ Уровень смертности пациентов в возрасте до 65 лет увеличился почти на 500% за тот же период, ¹, и заболевания печени в настоящее время являются пятой по распространенности причиной преждевременной смерти в Англии и Уэльсе. ²

Болезнь печени у взрослых возникает по трем основным причинам: злоупотребление алкоголем; хронический вирусный гепатит; и ожирение / метаболический синдром, который может привести к неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). ³ Многие заболевания печени можно предотвратить, и при ранней диагностике клинические вмешательства и изменение образа жизни могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания.³

На ранних стадиях заболевание печени часто протекает бессимптомно — примерно 50% пациентов с циррозом впервые диагностируются при поступлении в больницу с декомпенсирующим событием, таким как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия. ⁴

Первичная медико-санитарная помощь играет важную роль в профилактике и раннем выявлении заболеваний печени, и анализы крови печени являются важным аспектом этого. В ноябре 2017 года Британское общество гастроэнтерологов (BSG) опубликовало Руководство по ведению патологических анализов крови .Руководство предназначено для использования как в первичной, так и в вторичной медико-санитарной помощи и включает рекомендации по: ³

что представляет собой ненормальный анализ крови печени
как реагировать на отклонения в результатах анализа крови печени
когда необходимо сдать анализ крови печени
, который включает стандартную панель анализа крови печени.

Традиционно называемые тестами функции печени (LFT), типичные панели тестирования включают измерение гепатобилиарных ферментов в дополнение к истинным измерениям функции печени.По этой причине руководство BSG относится к анализам крови печени, а не к LFT, чтобы более точно отразить актуальность для клинической практики. ³

Необходимость руководства

Не существует стандартизированной панели для анализов крови печени, и анализы в разных больницах различаются. ³

Анализ крови печени может быть сложной задачей; результаты могут быть нормальными или близкими к норме даже при запущенном заболевании печени, а при отклонении от нормы степень отклонения может не отражать тяжесть заболевания — анализы крови печени могут быть отклонены даже при отсутствии серьезного заболевания печени.³ Стандартные панели для анализа крови печени можно использовать в плановом порядке, когда пациенты имеют необъяснимые или неспецифические симптомы, и в этих обстоятельствах аномальные результаты обнаруживаются примерно у 20% пациентов. ⁵ Значение этих результатов часто неясно, и пациенты часто подвергаются дальнейшим циклам исследований, однако большинство пациентов, направленных в больницу с отклонениями в анализах крови печени, не имеют серьезных заболеваний печени. ⁵

Когда проводить анализ крови печени

Неспецифические симптомы

Заболевание печени может развиваться с небольшими признаками или симптомами, но с помощью анализов крови печени для исследования неспецифических симптомов, которые могут указывать на заболевание печени, таких как анорексия, усталость или тошнота, можно выявить заболевание печени, которое можно эффективно вылечить .³ Использование обычных анализов крови печени для исследования расплывчатых симптомов, не указывающих на возможное заболевание печени, может быть клинически бесполезным.

Свидетельства хронического заболевания печени

Анализы крови печени, включая международное нормализованное отношение (МНО), следует использовать для оценки и мониторинга функции печени у пациентов с симптомами или признаками цирроза, портальной гипертензии, или печеночной недостаточности. Признаки и симптомы включают асцит, периферический отек, паучьи невусы и гепатоспленомегалию.³
Состояния, связанные с риском развития заболевания печени
Известно, что пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями имеют повышенный риск развития аутоиммунного заболевания печени. Таким образом, анализы крови могут быть целесообразными, если у пациентов с аутоиммунными заболеваниями развиваются симптомы, указывающие на заболевание печени, такие как зуд при первичном билиарном холангите. ³
Кроме того, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника риск развития первичного склерозирующего холангита составляет чуть менее 10%, и их следует рассматривать для мониторинга анализа крови печени.³
Использование гепатотоксических препаратов
Поскольку с заболеванием печени связано большое количество лекарств, могут быть рекомендованы анализы крови печени для контроля функции печени у пациентов, которым прописаны определенные лекарства, такие как карбамазепин, метилдопа, миноциклин, макролидные антибиотики, нитрофурантоин, статины, сульфаниламиды, тербинафин, хлорпромазин, и метотрексат. ³
Хотя статины могут вызывать лекарственное поражение печени, это случается редко, и исследования показали, что статины обычно подходят для применения у пациентов с уже существующими аномальными ферментами печени.³
Семейный анамнез болезней печени
Пациенты, у которых есть родственники с семейными заболеваниями, включая гемохроматоз или болезнь Вильсона, должны проходить скрининг на эти состояния с помощью соответствующих тестов. ³
Злоупотребление алкоголем
Ферменты печени не имеют большого значения для оценки масштабов злоупотребления алкоголем и являются плохим индикатором развития прогрессирующего фиброза при алкогольной болезни печени (ARLD). Повышенные ферменты, однако, могут быть полезны для мотивации изменения поведения, при этом повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы (GGT) является лучшим предиктором смертности.³ NICE Guideline (NG) 50 по Цирроз у детей старше 16 лет: оценка и ведение мужчины и женщины соответственно) в течение нескольких месяцев. ⁶
Вирусный гепатит
Хронический вирусный гепатит может быть связан с неспецифическими симптомами, включая усталость, но у большинства пациентов симптомы отсутствуют.Тесты на гепатит B и / или гепатит C рекомендуются при выявлении факторов риска и как часть скрининга на этиологию печени, когда анализы крови печени не соответствуют норме. Факторы риска гепатита включают: ³
Рождение или воспитание в стране с высокой распространенностью заболевания
история употребления инъекционных наркотиков
Тесный бытовой контакт с больным вирусным гепатитом
раза провел в тюрьме.
Факторы риска неалкогольной жировой болезни печени
Обычно подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) возникает в результате отклонений от нормы в анализах крови печени или эхо-яркости печени при ультразвуковом сканировании. Это отчасти является диагнозом исключения.Когда на УЗИ видны жировые изменения, следует учитывать другие причины, включая злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит. ³ Руководство NICE 49 по Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): оценка и лечение рекомендует не использовать анализы крови печени для исключения НАЖБП у лиц с такими факторами риска, как ожирение и метаболический синдром. ⁷
Интерпретация результатов испытаний
Руководство BSG ³ включает информацию о ряде различных анализов крови печени, дает указания относительно того, как следует интерпретировать результаты анализов, и дает рекомендации для дальнейших исследований, которые могут потребоваться.
Билирубин
Большинство лабораторий сообщают об общем билирубине, который повышается при повышении концентрации конъюгированной или неконъюгированной формы. У взрослых наиболее вероятной причиной изолированного повышенного неконъюгированного билирубина после исключения гемолиза является синдром Жильбера — наследственное метаболическое нарушение, характеризующееся нарушением конъюгации, которое не связано с заболеванием печени. ³ Повышенный уровень конъюгированного билирубина наблюдается при обструкции гепатобилиарной системы или при паренхиматозных заболеваниях печени, таких как гепатит любой причины или запущенный цирроз.³
Интерпретация гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев требует поддержки специалиста из-за риска ядерной желтухи и необходимости диагностики неотложных состояний, таких как атрезия желчных путей. ⁸
Альбумин
Альбумин — это белок, синтезируемый печенью, который может служить маркером синтетической функции печени. Однако концентрация альбумина может быть снижена в других клинических ситуациях, включая сепсис, системные воспалительные заболевания, нефротический синдром, мальабсорбцию и потерю белка в желудочно-кишечном тракте.³
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза (ЩФ) является преимущественно ферментом печени, но также обнаруживается в костях и в меньших количествах в кишечнике, почках и лейкоцитах. Уровни ЩФ выше в детстве и во время беременности, где она связана с ростом костей и продукцией плаценты соответственно. ³ Следовательно, патологически повышенные уровни ЩФ могут быть обнаружены не только при холестатическом заболевании печени (например, обструкция общего желчного протока, обструкция внутрипеченочного протока [в том числе метастазами], первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и лекарственный холестаз), но и также при заболеваниях костей (метастатическая болезнь костей, дефицит витамина D, болезнь Педжета и переломы костей).Повышенный уровень ЩФ также может быть результатом холестаза, вызванного застойными явлениями в печени из-за правосторонней сердечной недостаточности. ³
Если уровень ЩФ повышен изолированно, измерение ГГТ (см. Ниже) может помочь дать некоторое представление о том, является ли его происхождение печеночным, и, если остаются сомнения, можно использовать электрофорез, чтобы отличить печеночную ЩФ от непеченочной. ³
Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза
Повышенные уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) являются наиболее частыми отклонениями, обнаруживаемыми в анализах крови печени.И АСТ, и АЛТ представляют собой ферменты, присутствующие в гепатоцитах, которые попадают в кровь после повреждения или смерти гепатоцитов. ³ Аланинаминотрансфераза присутствует в низких концентрациях в непеченочной ткани, и повышение, не связанное с печенью, встречается редко. Напротив, АСТ присутствует в сердечных, гладких и скелетных мышцах и может быть повышен при инфаркте миокарда или миозите. Хотя AST не так специфичен для печени, как ALT, он может быть более чувствительным индикатором повреждения клеток печени.³
У детей измерение креатинкиназы может помочь определить, вызвано ли изолированное повышение любого из этих двух ферментов основным заболеванием скелетных мышц, например мышечной дистрофией. ³
Гамма-глутамилтрансфераза
Обильный в печени, а также в кишечнике, почках, поджелудочной железе и предстательной железе, но не в костях, GGT может быть полезен для определения того, имеет ли повышенный уровень ЩФ костное или печеночное происхождение. Уровни GGT могут быть повышены факторами, не связанными с печенью, включая ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и некоторые лекарства.Несмотря на эту низкую специфичность, GGT является одним из лучших предикторов смертности при заболеваниях печени. ³
Поскольку ЩФ не является надежным индикатором у детей, GGT можно использовать для определения вероятности заболевания желчевыводящих путей, например, врожденных аномалий желчных путей и генетических нарушений метаболизма желчи. ³
Коагуляционные тесты
Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR) являются показателями свертывания крови.Факторы свертывания крови синтезируются в печени, и при значительном повреждении печени (обычно> 70% потеря синтетической функции) их выработка снижается, что может быть продемонстрировано длительным ПВ или МНО. Таким образом, длительное ПВ или МНО может указывать на острую или хроническую дисфункцию печени, но также может быть вызвано дефицитом витамина К при мальабсорбции жира и хроническом холестазе. ³
Тромбоциты
Снижение уровня тромбоцитов является индикатором запущенного заболевания печени, хотя количество тромбоцитов может снижаться при самых разных заболеваниях.При заболеваниях печени уменьшение количества тромбоцитов связано с увеличением селезенки, вторичным по отношению к портальной гипертензии, с последующей секвестрацией тромбоцитов; снижение уровня тромбопоэтина; и снижение выработки тромбоцитов. ³
Ненормальные результаты испытаний
Если результаты анализов крови печени отклоняются от нормы, клинический ответ должен включать: получение подробного клинического анамнеза; проведение экзаменов; и в соответствующих группах пациентов с учетом первичного склерозирующего холангита и вирусного гепатита (см. вставку 1 и рисунок 1).³
Вставка 1: Клинические ответы на отклонения от нормы анализов крови печени
³
Получить подробную историю болезни, в том числе:
возраст
страна рождения
любые симптомы, связанные с печенью, такие как боль в животе, желтуха, зуд, потеря веса и т. Д.
Наличие сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, аутоиммунных состояний, воспалительных заболеваний кишечника, злокачественных заболеваний) и признаков метаболического синдрома, таких как центральное ожирение, гипертония, диабет / инсулинорезистентность и дислипидемия
Употребление любых прописанных, безрецептурных, травяных, запрещенных или инъекционных наркотиков
недавнее путешествие
оккупации
укусы клещей
Мышечная травма
История алкоголя
семейный анамнез—
у детей это должно включать в себя материнский, неонатальный, нутритивный анамнез и историю развития
Провести осмотр, учитывая:
асцит
индекс массы тела
гепатоспленомегалия
Другие признаки хронической болезни печени
Рассмотреть возможность инфицирования гепатитом А, гепатитом Е и цитомегаловирусом при значительном повышении АЛТ (> 1000 Ед / литр).
У пациентов с повышенным уровнем холестатических ферментов печени и в личном или семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний или воспалительных заболеваний кишечника в личном анамнезе следует учитывать первичный склерозирующий холангит.
ALT = аланинаминотрансфераза
Показать в полноэкранном режиме
Подходы к бытовым условиям
Неалкогольная жировая болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени чаще всего вызывается эхосветлением печени на УЗИ, и для установления диагноза необходимо исключить другие причины жировых изменений в печени, включая злоупотребление алкоголем. ³
После постановки диагноза НАЖБП руководство BSG рекомендует проводить скрининг на выраженный фиброз с использованием неинвазивной оценки на основе алгоритмов, объединяющей сыворотку и другие биомаркеры.Примеры включают фиброз-4 (FIB-4) или оценку фиброза НАЖБП (NFS). ³ Директива NICE 49 рекомендует для этой цели использовать тест на усиленный фиброз печени (ELF). ⁷
Пациенты с НАЖБП без выраженного фиброза могут получать лечение в первичной медико-санитарной помощи, при этом основное внимание уделяется лечению: ³
долгосрочная потеря веса за счет снижения потребления калорий и повышения физической активности
лечение сопутствующих заболеваний, включая диабет, дислипидемию и гипертонию.
Если анализы указывают на выраженный фиброз, пациента следует направить к гепатологу. ³
Алкогольная болезнь печени
Заболевания печени, связанные с алкоголем, являются наиболее частой причиной смертности от заболеваний печени среди населения западных стран. Большинство пациентов с ARLD много пьют, но ARLD не ограничивается теми, кто зависим от алкоголя. Связь также существует с ожирением — риск заболевания печени удваивается при любом употреблении алкоголя, когда индекс массы тела превышает 35 кг / м 2 ².³
Профилактика и лечение ARLD направлено на то, чтобы помочь пациентам отказаться от вредного употребления алкоголя. ³ Кратковременные вмешательства в отношении алкоголя в первичном звене медико-санитарной помощи эффективны при более низких уровнях злоупотребления алкоголем, но тех, кто не может решить проблему с алкоголем или зависит от алкоголя, следует направлять в службы алкоголизма.
Заключение
Врачи первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в профилактике, ранней диагностике, первичном обследовании и направлении пациентов с заболеваниями печени.Однако с этим связаны проблемы, в том числе:
Большое количество пациентов с факторами риска развития заболеваний печени
Ограниченное время для врачей общей практики и практикующих медсестер
неуверенность в проведении краткосрочных вмешательств по борьбе с алкоголем и ожирением
Доступность направлений для пациентов, злоупотребляющих алкоголем или страдающих ожирением
Доступ к
исследованиям, включая испытания ELF и переходной эластографии, затруднен.
Надлежащее использование анализов крови печени может способствовать ранней диагностике и выявлению факторов риска заболеваний печени. Это, в свою очередь, позволяет использовать ранние вмешательства, чтобы остановить развитие заболевания печени или предотвратить раннее прогрессирование заболевания печени до цирроза. Руководство BSG по тестам крови печени содержит рекомендации по выбору подходящих тестов крови печени, интерпретации результатов и последующим действиям, которые, как ожидается, поддержат важную роль первичной медико-санитарной помощи в профилактике и выявлении заболеваний печени.Для получения дополнительной информации см. Вставку 2.
Вставка 2: Информация для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и практикующих врачей В рамках приоритетной программы «Заболевания печени» British Liver Trust и Королевский колледж врачей общей практики работают в партнерстве над разработкой инструментария, содержащего информацию и ресурсы для врачей общей практики, медицинских сестер и пациентов, который доступен по адресу: www. .rcgp.org.uk / clinic-and-research / toolkits / liver-disease-toolkit.aspx
Веб-сайт British Liver Trust ( www.britishlivertrust.org.uk ) также предоставляет исчерпывающую информацию как для медицинских работников, так и для пациентов с заболеваниями печени.
Д-р Джез Томпсон
RCGP / British Liver Trust Клинический чемпион по заболеваниям печени, клинический директор, Bevan Healthcare
Рекомендации по обучению
Прочитав эту статью, «проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.Заработайте 0,5 кредита CPD.
Ключевые моменты
Анализы крови печени могут быть нормальными даже при запущенном заболевании печени и нередко отклоняться от нормы при отсутствии заболевания печени:
Изолированная интерпретация анализов крови печени может быть неэффективной при диагностике или исключении заболевания печени
Исследование неспецифических симптомов, которые могут указывать на заболевание печени, таких как усталость, тошнота или анорексия, может привести к выявлению состояния печени, которое можно эффективно вылечить
Использование анализов крови печени для исследования расплывчатых симптомов, не указывающих на возможное заболевание печени, может быть клинически бесполезным
Ферменты печени не являются показателем развития заболеваний печени, связанных с алкоголем, но, если они повышены, могут быть полезны для изменения поведения
НАЖБП чаще всего предполагают жировые изменения, наблюдаемые при ультразвуковом сканировании, и обследование должно включать исключение других причин, включая злоупотребление алкоголем
Первичная помощь играет важную роль в профилактике, ранней диагностике, первичном обследовании и направлении пациентов с заболеваниями печени, и правильное использование анализов крови печени может подтвердить это.
НАЖБП = неалкогольная жировая болезнь печени
Сообщения о вводе в эксплуатацию
написано доктором Дэвидом Дженнером, врачом-терапевтом, Калломптон, Девон
Отклонения от нормы в результатах анализа крови печени обычно встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и могут быть важными маркерами серьезного заболевания печени
Уполномоченные должны согласовать местные пути — на основе таблиц и рекомендаций в руководстве BSG — для исследования и лечения заболеваний печени и аномальных анализов крови печени.
Местные алгоритмы исследования и лечения НАЖБП должны быть опубликованы на местных сайтах с рекомендациями
Практики могут включать указанные анализы крови из пути в шаблоны своих клинических программных систем
Осведомленность персонала первичной медико-санитарной помощи о скрининговых тестах FIB-4 и NFS низкая; эти тесты могут быть включены в сайт пути или в клинические системы первичной медико-санитарной помощи, в идеале, когда требуемые результаты патологии автоматически подставляются из примечаний (как для QRISK ^®).
BSG = Британское общество гастроэнтерологов; НАЖБП = неалкогольная жировая болезнь печени; FIB-4 = фиброз-4; NFS = оценка фиброза НАЖБП
Список литературы
Уильямс Р., Аспиналл Р., Беллис М. и др. Решение проблемы заболеваний печени в Великобритании: план достижения передового опыта в области здравоохранения и снижения преждевременной смертности от проблем образа жизни, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя, ожирением и вирусным гепатитом. Ланцет 2014; 384 (9958): 1953–1997.
Веб-сайт British Liver Trust. Факты о болезнях печени. www.britishlivertrust.org.uk/about-us/media-centre/facts-about-liver-disease/ (по состоянию на 15 января 2018 г.).
Ньюсом П., Крамб Р., Дэвисон С. и др. Рекомендации по ведению аномальных анализов крови печени. Gut 2018; 67 (1): 6–19.
Ратиб С., Флеминг К., Крукс С. и др. Оценка 1 и 5-летней выживаемости людей с циррозом печени в Англии, 1998–2009 гг.: Крупное популяционное исследование. J Hepatol 2014; 60 (2): 282–289.
Доннан П., МакЛернон Д., Диллон Дж. И др. Разработка инструмента поддержки принятия решений для оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с аномальными функциональными тестами печени без клинически очевидного заболевания печени: популяционное когортное исследование с привязкой к записям и анализ решений (ALFIE). Оценка медицинских технологий 2009; 13 (25): iii – iv, ix – xi, 1–134.
КРАСИВЫЙ. Цирроз печени у детей старше 16 лет: оценка и лечение. Руководство NICE 50. NICE, 2016. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng50
КРАСИВЫЙ. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): оценка и лечение. Руководство NICE 49. NICE, 2016. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng49
Веб-сайт Детского фонда болезней печени. Атрезия желчных путей . Доступно по адресу: www.childliverdisease.org/information/medical-stuff/information-on-liver-diseases/bilary-atresia (по состоянию на 15 января 2018 г.).
Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску заболевания печени
Согласно новому исследованию группы исследователей из Южной Калифорнии, женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют повышенный риск развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).СПКЯ — это гормональный дисбаланс, проявляющийся резистентностью к инсулину, который мешает нормальной овуляции и фертильности. Результаты группы будут опубликованы в февральском выпуске Fertility and Sterility и станут первой статьей, показывающей связь между СПКЯ и НАЖБП.
Группу возглавлял врач из Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD) Джеффри Швиммер, доктор медицины, который сказал, что результаты исследования важны, потому что многие акушеры-гинекологи не знают, что НАЖБП может быть проблемой для этих пациентов.В результате они не проводят скрининг на заболевание и могут лечить пациентов с СПКЯ лекарствами, которые потенциально могут вызвать токсичность для печени, если у них НАЖБП.
Команда обнаружила повышенный уровень фермента, известного как аланинаминотрансфераза (АЛТ), в крови у 30% обследованных пациентов с СПКЯ. Рабочий диагноз специалистов по печени для пациентов с инсулинорезистентностью и повышенным уровнем АЛТ при отрицательных результатах анализов крови на другие причины заболевания печени — это «подозрение на НАЖБП». Исследователи отметили, что НАЖБП представляет собой спектр заболеваний печени, которые могут протекать в легкой форме у многих пациентов, но также считаются важной причиной цирроза, трансплантации печени и рака печени.
Они рекомендовали обследовать пациентов с СПКЯ на предмет заболевания печени, а пациентам с повышенным уровнем АЛТ — избегать употребления алкоголя и парацетамола. Швиммер добавил, что заболевание печени часто протекает бесследно и часто не обнаруживается, пока не достигнет продвинутой стадии.
Швиммер и его коллеги, Вальтер Швиммер, доктор медицины, из медицинского центра Kaiser Permanente, Беллфлауэр, Калифорния, Омид Хорран, доктор медицины, из медицинского центра Харбор, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, и Вики Чиу, доктор медицинских наук. в Южную Калифорнию Permanente Medical Group составляла команду.Джеффри Швиммер основал клинику жирной печени при детской больнице Сан-Диего, первую в своем роде для детей и подростков в Соединенных Штатах.
Джеффри Швиммер сказал, что импульс к исследованию начался с двух наблюдений: специалисты по печени обнаружили значительное увеличение жировой болезни печени, которая была связана с инсулинорезистентностью; СПКЯ также связано с инсулинорезистентностью. В исследовании было отмечено, что СПКЯ является наиболее распространенной формой неовулирующего бесплодия, и женщины подвержены более высокому риску крайних проявлений жировой болезни печени, таких как цирроз и карцинома печени, чем мужчины.
«Мы должны были спросить, был ли повышенный риск ожирения печени в этой популяции с СПКЯ?» — спросил Джеффри Швиммер. «Ответ был положительным. Частично это было связано с индексом массы тела, но также с гирсутизмом (чрезмерным оволосением на теле). Это было очень неожиданно, мы обнаружили, что гирсутизм является важным показателем жировой болезни печени ».
«Мы предположили, что женщины с СПКЯ будут демонстрировать высокую частоту НАЖБП из-за связи с инсулинорезистентностью», — сказал Вальтер Швиммер.«Из 73 женщин с бесплодием, у которых было диагностировано СПКЯ, у 70 пациентов были доступны данные по АЛТ. Все субъекты прошли подробный медицинский анамнез, медицинский осмотр и лабораторные исследования, связанные с фертильностью. Фактически данные исследования демонстрируют, что повышенный уровень АЛТ чаще встречается у женщин с СПКЯ, чем в общей популяции женщин того же возраста, расы и массы тела; тридцать процентов из 70 пациентов имели повышенный уровень АЛТ. Мы определили, что инсулинорезистентность объясняет высокий уровень повышенного уровня АЛТ у женщин с СПКЯ и что эти женщины с СПКЯ подвержены риску НАЖБП.”
Вальтер Швиммер, Омид Хорран и его коллеги наблюдали пациентов из службы лечения бесплодия в медицинском центре Kaiser Permanente в Беллфлауэр с мая 2001 г. по октябрь 2002 г. Исследователи изучили медицинские карты 73 женщин с СПКЯ. Чиу составил статистику. Швиммер и Швиммер проанализировали и интерпретировали данные.
# #
Контакт для СМИ:
Джеффри Итрих, 619-543-6163
Ошибки при отклонениях при тестировании функции печени и как их избежать | UEG
Игнорирование непеченочных причин аномальных результатов LFT
Ни один из LFT, обсуждаемых в этой статье, не является на 100% специфичным для печени.Поэтому всегда следует учитывать возможность непеченочного происхождения аномалий LFT. Это особенно верно для изолированных аномалий LFT.
ALT более специфичен для печени, чем AST, поскольку последний также может быть обнаружен в скелетных и сердечных мышцах, почках, головном мозге, легких, поджелудочной железе и эритроцитах. ³ Таким образом, непропорциональное или изолированное повышение уровня AST должно вызвать подозрение, что источник не является печеночным. Непеченочные причины повышения уровня АСТ включают повреждение скелетной или сердечной мышцы, гипертиреоз или гипотиреоз, гемолиз и (редко) макро-аспартатаминотрансферазу.Последнее состояние вызвано связыванием AST с иммуноглобулинами, что приводит к задержке клиренса AST. ²⁷
GGT экспрессируется в почках, поджелудочной железе, селезенке, легких, сердце и головном мозге. ¹³ В целом изолированное повышение уровня GGT не является специфическим маркером заболевания печени, поскольку оно может быть повышено у пациентов с диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, инфарктом миокарда, заболеванием поджелудочной железы или почечной недостаточностью. Уровни GGT также могут быть повышены у пациентов, принимающих индукторы ферментов (CYP2C, CYP3A, CYP1A), такие как фенобарбитал, карбамазепин или алкоголь.²⁸
ЩФ состоит из нескольких изоферментов, которые находятся в печени (изоферменты 1 и 2), костях, кишечнике и плаценте. ALP можно фракционировать, чтобы определить его происхождение. Костная ЩФ повышена у пациентов, страдающих заболеваниями костей (например, болезнью Педжета, первичными и метастатическими опухолями костей, остеомаляцией, рахитом, гиперпаратиреозом), а также у детей из-за быстрого роста костей. Уровень ЩФ кишечного происхождения повышен у пациентов с группой крови О или В после жирной пищи, а также у пациентов с повышенным уровнем ЩФ в семье.⁹ Сообщалось также о повышенных уровнях изофермента ЩФ в кишечнике у пациентов с циррозом печени, диабетом, хроническим заболеванием почек и ишемией кишечника. ³⁰ Изофермент ALP плаценты может быть повышен у беременных женщин, как правило, в течение третьего триместра. ⁹ Изофермент Регана, редкий вариант плацентарной ЩФ, может быть повышен при раке без поражения костей, таком как рак гонад, урологический рак или рак легких. ³¹ Следует отметить, что после 50 лет уровни ЩФ (как в печени, так и в костях) имеют тенденцию к увеличению, особенно у женщин.²⁹
Гипоальбуминемия может иметь различные непеченочные причины, такие как снижение синтеза альбумина (например, недоедание, мальабсорбция), разведение альбумина (например, беременность), потеря альбумина (например, нефротический синдром, энтеропатия с потерей белка) или катаболическое состояние. (например, инфекция, травма, злокачественное новообразование). Гипоальбуминемия без аномалий печеночных тестов обычно не связана с заболеванием печени.
На протромбиновое время могут влиять различные нарушения свертывания крови при отсутствии заболеваний печени, такие как диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и состояния, которые влияют на функцию витамина К (который активирует факторы свертывания крови II, VII и X внутреннего пути свертывания).Эти условия включают употребление варфарина и дефицит витамина К при холестатическом заболевании печени и циррозе, который возникает из-за снижения его кишечной абсорбции. ³²
.

Какое нормальное значение алт и аст должно быть у женщин

2Как сдавать анализ АЛТ и АСТ

3При каких заболеваниях требуется анализы АСТ и АЛТ

4Расшифровка результатов

5Изменение показателей при различных заболеваниях

6Показатель ниже нормы

Узнаем нормы АЛТ и АСТ в крови

Расшифровка анализа

Расшифровка по коэффициенту де Ритиса

Какие значения считать нормой?

Уровень АЛТ

Причины повышения

Клиническая картина АЛТ

Причины повышения АСТ

Лечение повышенного АСТ и АЛТ

Питание

Пониженные значения

Профилактика

Вывод

Норма АЛТ и АСТ в крови, анализы и расшифровка

Что представляют собой АСТ и АЛТ?

Что означает повышение показателей?

Какие показатели считаются нормой АСТ и АЛТ?

Уровень АлАТ и АсАТ у детей, мужчин и женщин

Причины изменения уровня показателей

Лечение

Аст и алт повышен: что это значит и как лечить?

Видео

Алт и аст норма у женщин

Оглавление:

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

ВАЖНО!

Показания для назначения исследования

Подготовка к процедуре

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза)

Нормальные показатели

Расшифровка показателей

Что значат пониженные показатели

Что значат повышенные показатели

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

ВАЖНО!

Биохимический анализ крови — сдать анализ в СЗЦДМ

С-реактивный белок

Тропонин I

Медики назвали пять обязательных для мужчин анализов « БНК

АЛТ со скидкой до 50%

Срок исполнения

Подготовка к анализу

Информация об анализе

Состав и результаты

АЛТ

АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза)

Биохимический анализ крови — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Как проводится забор крови для биохимического анализа?

Биохимический анализ крови: норма, результаты

Сдача биохимического анализа крови в СПб

Биохимический анализ крови: цена

Женщина среднего возраста с аномальным уровнем ферментов в печени

Интерпретация теста печени — подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по часто используемым тестам печени

Обзор

Изолированные отклонения в результатах анализа печени

Оценка на основе уровней ферментов

Повышение уровня билирубина

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Вирусный гепатит

Гепатит C

Заболевания, связанные с перегрузкой железом и медью

Аутоиммунные заболевания печени

Оценка аномальных функциональных тестов печени

Вставка 1:

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Вставка 2:

БИЛИРУБИН

НЕСОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Вставка 3:

СОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ (ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН> 50% ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА)

АМИНОТРАНСФЕРАЗЫ