Антибиотики при холецистите хроническом: Лечение хронического холецистита — Цены в Москве

Содержание

Лечение хронического холецистита — Цены в Москве

В период клинически выраженного обострения больным необходима госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью клинических проявлений (в первую очередь − болевого и диспепсического синдромов), характером дискинезии. Проводится комплексная терапия антибактериальными, противовоспалительными, нормализующими моторику желчевыводящих путей препаратами. Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками − 7 дней. При необходимости лечение можно повторить после 3-дневного перерыва.

Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Антибиотики, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки после еды), рифампицин (по 0,15 г 3 раза в сутки), ампициллин (по 0,5 г 4- 6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), оксациллин (по 0,25-0,5 г 4-6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно), эрициклин (по 0,25 г через каждые 4-6 ч), линкомицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды или по 1 мл 30% раствора 3 раза в сутки внутримышечно).

В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, или тинидазол по 2 г однократно (повторный курс через 10 дней), или фуразолидон по 0,15 г 3-4 раза в день. При описторхозе, фасциолезе, клонорхозе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом (по 2 г 3-5 раз в течение 2 дней, проводят 2 курса с интервалом 4-6 мес.).

При стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе: мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс через 2-4 недели, пирантел по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

Желчегонные препараты, физиотерапевтическое лечение и минеральные воды назначают в зависимости от вида сопутствующей дискинезии. Хирургическое лечение необходимо при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный желчный пузырь (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), «отключенном» желчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема). Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация) приводят к развитию перитонита и формированию желчных свищей. Возможно вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит), развитие механической желтухи, формирование водянки желчного пузыря.

Лечение хронических холециститов | #06/06

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са²⁺, Na⁺ и К⁺ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

болевая форма с типичными желчными коликами;
диспепсическая форма;
под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив.52), гепабене, гепатофальк, силимар;
препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

нарушениями в работе желчного пузыря
нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

холестериновые
пигментные билирубиновые коричневые
черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Лечение холецистита у взрослых в Москве, эффективно лечим хронический холецистит по доступной цене

Хронический холецистит – это воспалительный процесс, проходящий в желчном пузыре. Воспаление обычно вызвано наличием там камней. При игнорировании первичных симптомов это воспаление становится причиной развития желчнокаменной болезни.

При своевременном обращении за медицинской помощью лечение хронического холецистита дает положительные результаты. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, составление диеты.

Симптомы хронического холецистита

Основными симптомами возникновения данной патологии являются воспаления в желудочно-кишечном тракте – колит, гастрит, гастродуоденит, дисбактериоз. Первые признаки холецистита:

дискомфорт или боли в желудке, подреберье;
изжога, ощущение жжения в желудке;
тошнота, рвота – связанные или несвязанные с приемами пищи;
вздутие живота, провоцируемое повышенным газообразованием в кишечнике;
тяжесть в желудке;
нарушение стула.

В некоторых случаях больному может потребоваться оперативное вмешательство – в ходе него проводится удаление желчного пузыря, в котором образовываются конкременты (камни). Операция проводится двумя способами – через хирургический надрез и лапароскопическим методом.

Причины возникновения хронического холецистита

Врачи нашей клиники используют современное медицинское оборудование, позволяющее получить точные результаты в процессе диагностики, грамотно поставить диагноз и выбрать подходящую тактику лечения. Острый и хронический холецистит у взрослых встречается довольно часто и возникает на фоне воспалений в ЖКТ.

Возможные причины возникновения холецистита:

регулярное употребление в пищу острых и жирных продуктов;
злоупотребление спиртными напитками;
постоянное переедание;
употребление сладких газированных напитков с искусственными красителями и заменителями сахара.

Перед назначением курса лечения пациент проходит необходимое обследование и сдает анализы (общий анализ крови, УЗИ, бактериологическое исследование, дуоденальное зондирование).

Процесс лечения хронического холецистита

У взрослых лечение хронического холецистита чаще всего проводится путем назначения медикаментозных препаратов. В запущенных случаях требуется проведение операции по удалению желчного пузыря.

В период обострения заболевания врач-гастроэнтеролог подбирает медикаментозные препараты, которые купируют болевые ощущения и снимают воспаление слизистой. В процессе лечения квалифицированные врачи клиники используют антибиотики широкого спектра, которые позволяют ликвидировать инфекционные очаги, повысить иммунитет больного.

Важную роль играет детоксикация организма, восстановление пищеварительной функции и микрофлоры кишечника. После проведенного лечения пациент может возвращаться к привычному для него образу жизни, но соблюдать рекомендации врача и исключать погрешности в питании.

Противопоказания для хирургического лечения хронического холецистита

Перед началом лечения врач опрашивает пациента, проводит визуальный осмотр, выполняет пальпацию, которая позволяет определить степень болезненности и наличие очагов уплотнений ткани. Для получения точного результата назначаются УЗИ-исследование и гастроскопия. Процедуры являются безболезненными, не нарушают целостность тканей, имеют высокий уровень информативности и могут проводиться без обязательной госпитализации больного в стационар.

Если у клиента выявлены противопоказания к проведению операции, камни в желчном пузыре удаляются путем экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Недостатком данного метода является вероятность повторного образования конкрементов.

Оперативное лечение хронического холецистита проводится в плановом порядке. Экстренные операции, которые проводятся в течение шести часов с момента поступления в стационарное отделение, показаны при серьезных осложнениях, несущих угрозу для жизни пациента – местном или распространенном перитоните.

Противопоказания к операции по удалению желчного пузыря:

злокачественные новообразования в желчном пузыре;
наличие плотного инфильтрата в «шейке» желчного пузыря;
поздние сроки беременности.

Противопоказания могут быть относительными, а при их наличии решение об оперативном лечении принимается лечащим врачом. К ним относится острый панкреатит, механическая желтуха, язвенная болезнь желудка, ожирение.

Запись на прием к гастроэнтерологу

Наша клиника имеет богатую диагностическую базу – УЗИ, ФГДС, ЭЭГ, ЭКГ, колоноскопия, и регулярными акционными предложениями для пациентов. У нас работают опытные специалисты, которые регулярно повышают уровень своей квалификации и могут предложить проверенные и современные методы лечения с минимальным уровнем травматизма.

Лечение холецистита, цена которого формируется после детального составления плана лечения, осуществляется в индивидуальном порядке. Стандартный комплекс мероприятий включает в себя:

первичный осмотр;

медицинское обследование;
установление диагноза;
выбор способа лечения;
последующее наблюдение у специалиста, позволяющее снизить риск повторного возникновения симптомов заболевания.

Записаться в клинику можно при её посещении в Москве или по телефону, указанному в Контактах. Запись на приём также осуществляется онлайн на сайте. Теперь, консультация специалиста возможна не выходя из дома!

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
Наследственная предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
Низкокалорийные диеты.
Нарушение липидного обмена.
Гормональные нарушения.
Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
Анатомические изменения желчевыводящей системы.
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Функциональные билиарные расстройства.
Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.
Не рискуйте.
Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,
начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения тактики лечения
для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
по количеству конкрементов: одиночные, множественные
по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

латентное (скрытое) течение заболевания
болевая форма с типичными желчными коликами
диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,
в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
отрыжка
тошнота
запор
метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.
Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
При избыточной массе тела.
При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови и мочи
биохимическое исследование крови
копрологическое исследование
фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

определение стадии желчнокаменной болезни
диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
по нормализации массы тела
по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию
по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
по коррекции липидного обмена
по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию и нормализации массы тела
по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

острый калькулезный холецистит
камни общего желчного протока
гангрена желчного пузыря
кишечная непроходимость
хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

открытую и лапароскопическую холецистэктомию
холедистолитотомию
холецистостомию
папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

клинические проявления
длительность заболевания и его стадия
размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
составит индивидуальную диету для пациента
даст рекомендации касательно образа жизни
с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

эффективное и безопасное лечение
современное диагностическое оборудование
врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
Включить в рацион пищевые волокна.
Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
Привести индекс массы тела к нормальному значению.
Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
горечь во рту
метеоризм
неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

показания для проведения медикаментозного растворения камней
подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

выяснит историю заболевания
проведет объективные исследования
определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для назначения необходимого лечения
для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

снижает риск повторной колики
препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

для определения тактики лечения
в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

изменение гормональной функции
изменение концентрационной функции
нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

тошнота
рвота
изжога
ощущение горечи во рту
метеоризм
неустойчивый стул
запор
частый жидкий стул
боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

к частым обильным поносам
к снижению массы тела
к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

изменение химического состава желчи
нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушение моторики желчевыводящих путей
избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
предметное обследование
комплексное лечение
дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Основные симптомы

При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.

Симптоматика острого холецистита:

боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
лихорадка до 38 градусов;
горечь во рту, изжога;
рвота с желчью;
метеоризм, диарея, запор;
зуд кожных покровов;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита.

Диагностические процедуры

Симптоматика острого холецистита:

УЗИ брюшной полости
УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
КТ, МРТ-холангиографию;
лабораторное исследование крови.
рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;

Острая форма холецистита может перейти в хроническую. При хроническом варианте обычно нет повышения температуры, часто характерны горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, ноющая боль в правом подреберьи, при осмотре врач наблюдает мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота. Хроническая форма заболевания бывает и бессимптомной.

Лекарственная терапия при холецистите

Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.

Физиотерапия при холецистите

Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:

УВЧ-терапия;
индуктотермия;
электрофорез.

Особенности лечения разных форм холецистита

При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.

При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.

Как оказать первую помощь

При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.

Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.

Профилактика и прогноз

Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Самые эффективные препараты для лечения холецистита

Лечение холецистита медикаментами чаще всего необходимо женщинам от 40 лет. При воспалении желчного пузыря нарушается работа пищеварительной и билиарной системы. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сведет к минимуму вероятность проведения хирургического вмешательства.

Цели терапии

Применение лекарственных средств необходимо для борьбы с болевым синдромом. Не менее важно нормализовать отток желчи и восстановить сократительную способность самого пузыря. Другие цели лечения:

улучшение процессов пищеварения, а также работы поджелудочной железы;
борьба с вирусами и бактериями, которые привели к развитию воспаления пузыря и прилегающих путей;
исключение глистных и паразитарных инфекций, которые оказались одной из причин возникновения патологии;
устранение отравления и расстройства работы организма.

Лечение медицинскими препаратами позволяет восстановить баланс электролитов, а также предупредить развитие осложнений.

Антибиотики

Подобные средства назначают в двух случаях: при остром и хроническом (ХР) типе воспалительной реакции. Медикаменты останавливают размножение бактерий и других микроорганизмов за счет угнетения их жизненно важных функций.

Принимают антибиотики при хроническом холецистите не меньше одной недели, реже – до 10 суток. Если необходимо, проводят повторную терапию, но не ранее чем через 10-12 дней. Гастроэнтерологи рекомендуют соблюдать указанный интервал, потому что при антибактериальной терапии погибают как патогенные микроорганизмы, так и хорошая кишечная микрофлора. Это может привести к появлению дисбактериоза и другим неприятным последствиям.

Одновременно с медикаментами назначают другие препараты. Обязательно используют такие, которые восстанавливают микрофлору кишечника – Линекс, Лактовит и их аналоги.

Принимают следующие антибактериальные средства из перечня:

Ампициллин (третье поколение). Относится к категории пенициллинов. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Преимущество антибиотика заключается в минимальном количестве противопоказаний, поэтому его можно использовать не только детям, но и женщинам на втором и третьем триместрах беременности.
Оксациллин. Еще один препарат, относящийся к пенициллинам. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций при воспалении желчного пузыря. Средство эффективно в отношении грамотрицательных и положительных кокков. Они могут воспалять не только желчный, но и печень, поджелудочную железу.
Рифампицин. Речь идет о полусинтетическом антибиотике, который характеризуется широким спектром действия. Медикамент выпускается в виде капсул. Имеет ряд противопоказаний, среди них желтуха, холецистит, спровоцированный гепатитом, применение противозачаточных, беременность и детский возраст до шести лет.
Линкомицин. Употреблять необходимо для исключения именно грамположительных бактерий. Средство купирует острый воспалительный процесс. Выпускается в виде таблеток и растворов для уколов. Противопоказан при гиперчувствительности, расстройствах мочевого пузыря, тяжелой форме печеночной или почечной недостаточности.

Применяется Эритромицин при холецистите. Лечение препаратом результативно за счет высокой активности к опасным микроорганизмам – грамположительным. Медикамент безопасен для детей и может использоваться беременными, но на начальном этапе лечения провоцирует побочные реакции, например, тошноту или отрыжку. Поэтому медикаментозный курс не должен проводиться без пробиотиков.

Сульфаниламиды

Их используют при невозможности применения антибиотиков. Такие лекарства при холецистите усугубляют рост и размножение грамотрицательных и положительных микроорганизмов. Кроме того, они позволяют бороться с хламидиями и некоторыми простейшими компонентами.

Имеется несколько категорий сульфаниламидных препаратов. Разделение базируется на продолжительности, с которой в крови пациента будут циркулировать активные вещества. Во внимание принимается однократное применение медикамента. Исходя из этого, сульфаниламиды могут быть короткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия.

Лучшие из обеих категорий для детей и взрослых:

Сульфапиридазин. Медикамент, рассчитанный на длительное действие. Выпивать его рекомендуется не более 1 г состава. Это дает возможность поддерживать оптимальную концентрацию активного компонента в крови на целые сутки – не менее 24 часов. Препарат не используют при аллергии к другим сульфаниламидам, а также почечной или печеночной недостаточности.
Сульфален. Эффективен при острой и хронической форме холецистита. Однако использоваться может исключительно в том случае, если имеется полная повышенная восприимчивость конкретного возбудителя к средству.
Сульфадимезин. Еще одни таблетки от холецистита, которые обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Их можно пить взрослым и детям от трех лет. Ни в коем случае не следует пропускать следующий прием препарата. Запивать значительным количеством воды, чтобы исключить вероятность развития уролитиаза.

Если у больного имеются болезни сердца и кровеносной системы, используют Сульфадиметоксин или Сульфален. Последний может спровоцировать аллергическую реакцию.

Желчегонные средства

Желчегонные средства назначают только в двух случаях. Во-первых, если во всем билиарном тракте отсутствуют конкременты, во-вторых, во время ремиссии воспаления желчного пузыря.

Применяемые в лечении хронического холецистита желчегонные препараты подразделяются на две главные подгруппы: холекинетики и холеретики. Чаще всего применяют первые. Они оказывают соответствующее действие, увеличивая количество желчных кислот. Препараты могут иметь растительное и животное происхождение. Также это могут быть синтетические составы.

Холеретики		Холекинетики
Препарат	Характеристика	Препарат	Характеристика
Аллохол	Нормализует секреторную способность печеночных клеток. Дополнительно способствует ускорению тока желчи по всей билиарной системе. Не используется в лечении детей.	Сорбит	В аптеках его можно приобрести в виде порошка. Препарат отлично справляется с застоем желчи. Допустимо применение во время беременности и грудного вскармливания.
Холензим	Комбинированный препарат, имеющий животное происхождение. Выпускают в виде таблеток, назначают для лечения пациентов от 12 лет.	Ксилит	Порошок, который разводят в теплом чае или воде. Недопустимо применение при воспалительных и острых процессах в области кишечника или их признаках.

Могут применяться и другие желчегонные. Самостоятельное назначение крайне нежелательно. Предварительно нужно консультироваться со специалистом.

Спазмолитики

Группа препаратов используется в борьбе с холециститом для купирования болезненных ощущений. Применять спазмолитический препарат необходимо при гипермоторной дискинезии – расстройстве работы желчевыводящей системы. Основной симптом – боли справа, горечь во рту, отрыжка.

Средства прямого действия расслабляют мышцы пузыря и его протоков, а также сфинктер Одди и другие структуры 12-перстной кишки на любой стадии. Наиболее эффективные препараты из этой категории, которые может использовать даже ребенок (в минимальном количестве), – Но-Шпа и Папаверин. Применяют при калькулезной и бескаменной формах болезни.

Еще одна подгруппа спазмолитиков – м-холиноблокаторы. В лечении заболевания используют Атропин и Платифиллин. Гастроэнтерологи рекомендуют применять такие обезболивающие с осторожностью, потому что они могут провоцировать побочные реакции. Врачи обращают внимание на то, что важно вовремя снимать боли – терпеть неприятные ощущения крайне вредно.

Ферменты и энтеросорбенты

При воспалении желчного пузыря в лечении используют и такие препараты. Основная функция ферментов – поддержание процессов пищеварения и работы билиарной системы. Гастроэнтерологи назначают Фестал, Мезим и Панкреатин (более дешевый).

Энтеросорбенты во время терапии гарантируют быстрое выведение токсических веществ из организма:

Мультисорб принимают три раза в день, запивая значительным количеством воды;
Энтеросгель – одну ст. л. разводят в 30 мл воды, от двух и более раз в сутки;
Лактофильтрум назначают в таблетках, принимать трижды в течение 24 часов, желательно через равные промежутки времени.

Используют и комплексный препарат Экстралакт. Основная рекомендация заключается в том, чтобы пить его три раза в день. Более точная дозировка определяется в зависимости от возраста пациента, других особенностей организма.

Гепатопротекторы

Это не лекарство от холецистита, а группа препаратов, которые поддержат работу клеток печени. Подобные медикаменты нормализуют деятельность гепатоцитов, улучшают состояние мембраны. Существенно снижают отрицательное влияние различных внешних и внутренних факторов.

Среди гепатопротекторов отдельное место отводится урсодезоксихолевой кислоте. Ее используют при желчном застое и наличии камней в самом пузыре или его протоках. Действие кислоты следующее:

стимуляция производства и вывода желчи;
оказание противовоспалительного действия;
снижение уровня холестерина в желчи;
восстановление соединения ферментов, производимых поджелудочной железы.

Один из препаратов – Урсофальк – используют для химического растворения камней. Лечение заболевания недопустимо, если содержание солей кальция повышено. В списке противопоказаний находятся беременность, грудное вскармливание, почечная и печеночная недостаточность.

Еще один гепатопротектор, назначаемый мужчинам и женщинам, – Урсосан. Относится к категории липотропных средств. Его применение недопустимо при воспалительных изменениях в желчном пузыре. Другие ограничения: наличие в анамнезе почечных колик или закупорка желчных протоков конкрементами.

Китайские лекарства

При лечении холецистита таблетками какие лучше – определяет гастроэнтеролог. В некоторых случаях назначают современные препараты, разработанные в Китае, например, Сяоянь Лидань Пянь (название на латинице – Xiaoyan Lidan Pian). Медикамент выпускается в виде таблеток и включает в себя натуральные компоненты (травы, вытяжки растений).

Восстановительный курс не должен превышать 14 дней. Во время лечения настоятельно рекомендуется отказаться от употребления жирных и маслянистых продуктов, а также острой пищи. Беременные женщины должны использовать Сяоянь Лидань с особенной осторожностью.

Еще один новый фитопрепарат – Цзювэй Чжан Я Цай – используют при дисфункции желчного, острых и хронических воспалительных изменениях. Действие состава заключается в нормализации образования желчи и ее циркуляции, улучшении работы печени. Медикамент снижает вероятность возникновения конкрементов в области самого пузыря.

Дополнительные меры

В схему лечения обязательно добавляют витаминотерапию. Принимают Ретинол, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Токоферол. Настоятельно рекомендованы фитотерапия, специальная минеральная вода и соблюдение диеты. При наличии доброкачественной язвы желудка или 12-перстной кишки назначают Омез, Омепразол или Ультоп.

Спустя несколько месяцев после периода обострения гастроэнтерологи рекомендуют проходить дополнительное лечение – санаторий или курорт. В будущем подобная терапия должна быть ежегодной. Это позволит исключить развитие осложнений и других последствий с тяжелой клинической картиной.

Залогом восстановления будет не только медикаментозная терапия, но и правильное питание, применение проверенных народных средств. Такой комплексный подход поможет быстрее справиться с воспалением желчного пузыря.

Рассмотрение подходов, начальная терапия и лечение антибиотиками, консервативное лечение неосложненного холецистита

Автор

Алан А Блум, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии больницы по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Александр Ф. Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Питер А. Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Peter A.D Steel, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Каковы начальные методы лечения и схемы приема антибиотиков при остром холецистите?

Автор

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Александр Ф. Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Антимикробная терапия острого холецистита: Токийское руководство.

J Hepatobilation Pancreat Surg.2007 Янв; 14 (1): 83–90.

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , и

Масахиро Йошида

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тадахиро Такада

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Йошифуми Каварада

Медицинский факультет Университета Ми, Мие , Япония

Ацуши Танака

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония

Юдзи Нимура

Отделение хирургической онкологии, Отделение Хирургия, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Харуми Гоми

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония

Масахико Хирота

Отделение гастроэнтерологической хирургии Университета гастроэнтерологии Высшая школа медицинских наук, Кумамото, Япония

Фумихико Миура

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Кейта Вада

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тошихико Маюми

Отделение неотложной медицины и реанимации, Школа медицины Нагойского университета , Нагоя, Япония

Джозеф С.Соломкин

Отделение хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Стивен Страсберг

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнсе — Еврейская больница, Св. Луис, США

Генри А. Питт

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис, США

Жак Белгити

Отделение хирургии пищеварительной системы и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Edu de Santibanes

Отделение хирургии Университета Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Sheung-Tat Fan

Отделение хирургии Университета Гонконга, Гонконг, Китай

Miin-Fu Chen

Отделение хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тай wan

Джулио Белли

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Серафин К.Хильвано

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины

Сун-Ве Ким

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Чен-Го Ker

Отделение хирургии HPB, Общая больница Юань, Таоюань, Тайвань

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Медицинский факультет Университета Миэ, Миэ, Япония

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония

Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии, Высшая медицинская школа Нагойского университета, Нагоя, Япония

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Джичи, Точиги, Япония

^{902 69 Отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, Кумамото, Япония}

Отделение неотложной медицины и реанимации, Медицинский факультет Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Отделение хирургии, Отделение травм и травм. Отделение интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис, США

Отделение хирургии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США

Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Отделение хирургии Университета Гонконга , Гонконг, Китай

Хирургическое отделение, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тайвань

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины

Отделение хирургии Медицинского колледжа Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Отделение хирургии Е.П.Б., Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 31 мая 2006 г .; Принято 6 августа 2006 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, от легких случаев, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или проходят даже без противомикробных препаратов, до тяжелых случаев, осложненных билиарным перитонитом. Посевы микробов следует проводить путем сбора желчи при всех доступных возможностях для идентификации как аэробных, так и анаэробных организмов.Следует вводить эмпирически подобранные противомикробные препараты. При выборе противомикробных препаратов необходимо учитывать антимикробную активность в отношении потенциальных возбудителей болезней, тяжесть холецистита, анамнез антимикробной терапии пациента и особенности местной чувствительности (антибиотикограмма). В легких случаях, которые очень похожи на желчную колику, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для предотвращения прогрессирования воспаления (уровень рекомендации A).При выявлении возбудителей болезней противомикробный препарат следует заменить на противомикробное средство более узкого спектра действия на основе вида и результатов тестирования на чувствительность.

Ключевые слова: Острый холецистит, Противоинфекционные средства, Рекомендации, Инфекция, Билиарный

Введение

Острый холецистит включает различные патологические состояния, начиная от легких, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или которые разрешаются. даже без противомикробных препаратов в тяжелых случаях, осложненных билиарным перитонитом, каждый из которых требует своей стратегии лечения.Решения о противомикробной терапии должны основываться на знаниях о вероятных инфекционных микроорганизмах, фармакокинетике / фармакодинамике и побочных реакциях / эффектах доступных агентов, а также на результатах тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (местная антибиотикограмма). Серьезность заболевания и анамнез воздействия противомикробных препаратов также являются ключевыми факторами при выборе подходящей терапии. После того, как предполагаемые противомикробные агенты выбраны и введены, их следует заменить на более подходящие агенты в зависимости от идентифицированных организмов и результатов тестирования на их чувствительность.Следует избегать постоянного использования излишне более широкого спектра агентов, чтобы предотвратить возникновение устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, следует периодически строго оценивать продолжительность терапии, чтобы избежать неоправданно длительного использования противомикробных средств.

В этой статье мы обсуждаем стратегию лечения острого холецистита, включая антимикробную терапию. В ходе обширного поиска в литературе мы столкнулись с тем, что было очень мало рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противомикробной терапии острого холецистита, если таковые вообще были.Поэтому мы предлагаем руководящие принципы эмпирической антимикробной терапии острого холецистита, основанные на консенсусе и деятельности in vitro. Текст организован в виде вопросов и рекомендаций.

1 кв. Какие микробиологические исследования нужно проводить при остром холецистите?

Посев желчи и крови следует проводить при всех имеющихся возможностях, особенно в тяжелых случаях (рекомендация B).

Клиническое значение микробиологического исследования при остром холецистите зависит от тяжести заболевания.Хотя большинство легких и умеренных случаев излечимы без микробной информации, желчная инфекция связана с послеоперационными осложнениями и более высокими показателями смертности у пациентов с тяжелыми случаями или желчными камнями. Положительный результат посева желчи коррелирует с прогрессированием холецистита до тяжелой формы (уровень 2b – 3b) .1,2 Поэтому, особенно в тяжелых случаях, желчный пузырь следует собирать во время оперативного, лапароскопического или чрескожного вмешательства для посевы и тестирование на чувствительность.Образец стенки желчного пузыря следует отправить отдельно для посева и, при необходимости, на гистопатологию. Следует получать только аэробные культуры. Положительные показатели бактериального посева при остром холецистите и других заболеваниях желчевыводящих путей приведены в таблице (уровень 2b – 3b) 3–8

Таблица 1

Положительные показатели бактериального посева в желчи (%) при различных заболеваниях желчевыводящих путей

9055 9055 905 905 905 905 905 905 905 905 905 90555 905 5 9065 результаты посева крови относительно ограниченное значение при остром холецистите и наличие положительных посевов крови не влияет на используемые агенты или продолжительность лечения.

2 кв. Как следует применять противомикробные препараты пациентам с острым холециститом?

Противомикробные препараты следует назначать пациентам с диагнозом острый холецистит, за исключением пациентов с легкой формой заболевания (рекомендация A).

Пациенты с легкой формой заболевания, небольшой абдоминальной болью и легкими проявлениями воспаления (очень похожими на желчную колику) могут наблюдаться и лечиться пероральными противомикробными препаратами или даже без противомикробных препаратов. Этим пациентам рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), как описано ниже.

Когда выполняется ранняя холецистэктомия, противомикробная терапия может считаться профилактической, поскольку сама инфекция удаляется хирургическим путем.

3 кв. Эффективно ли назначение НПВП пациентам, страдающим приступом желчной колики, для предотвращения развития острого холецистита?

Рекомендуется введение НПВП пациентам с приступом желчной колики для предотвращения развития острого холецистита (рекомендация A).

НПВП, такие как диклофенак или индометацин, следует использовать в лечении из-за их обезболивающего действия и ингибирования высвобождения простагландина из стенки желчного пузыря.РКИ по введению НПВП (диклофенак 75 мг; внутримышечная инъекция) у пациентов с приступом желчной колики показало, что НПВП оказывали эффект облегчения боли у пациентов и предотвращения прогрессирования заболевания до острого холецистита (уровень 1b). Сообщалось, что НПВП эффективно улучшают функцию желчного пузыря у пациентов с хроническим холангитом (уровень 3а) 10, на сегодняшний день нет сообщений, показывающих, что прием НПВП после начала острого холецистита облегчает течение болезни.

4 кв. Какие важные факторы следует учитывать при выборе противомикробных препаратов?

Противомикробная активность в отношении бактерий-возбудителей
Тяжесть острого холецистита
Наличие / отсутствие почечной и печеночной дисфункции
История болезни пациента по антимикробным препаратам
9000
9000
9000
9000
Антимикробные схемы 9000

Дозу противомикробных препаратов следует уменьшить для пациентов с пониженной функцией почек.Поскольку большая часть цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов и карбапенемов выводится почками, доза должна быть уменьшена для пациентов со сниженной функцией почек. Руководство Sanford по противомикробной терапии (2006) 11 и Goodman and Gilman’s The Pharmaceutical основы терапии 12 рекомендуют оценивать функцию почек по следующей формуле:

Прогнозируемый клиренс креатинина из сывороточного креатинина (× 0,85 для женщин) = (140 — возраст) (оптимальная масса тела кг) / (72 × креатинин сыворотки мг / дл)

, где оптимальная масса тела мужчины составляет 50.0 кг + 0,9 кг / см (150 см и выше), а оптимальная масса тела женщины составляет 45,5 кг + 0,91 кг / см (150 см и выше)

Дозировку препарата следует корректировать у пациентов с пониженной функцией почек. Следует обратиться к руководству Sanford по антимикробной терапии и Гудману и Гилману по фармакологической основе терапии (рекомендация A).

Коррекция дозы цефтриаксона не требуется пациентам с почечной дисфункцией. Напротив, коррекция дозы цефтриаксона может быть показана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.11

Если у пациента имеется обструкция желчных путей, которая блокирует энтерогепатическую циркуляцию желчи, ввиду того факта, что введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколений, может замещать кишечные микроорганизмы и нарушать всасывание витамина К, может привести к кровотечению, при необходимости витамин К вводится внутривенно.

Q5. Следует ли считать проникновение в желчь или стенку желчного пузыря важным при выборе терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите?

Существует распространенное мнение, особенно в Японии, что для противомикробной терапии следует выбирать противомикробные средства с отличным проникновением в стенку желчного пузыря.Были некоторые дискуссии о том, следует ли учитывать проникновение в желчный пузырь при выборе противомикробных препаратов. Однако нет никаких клинических или экспериментальных данных, подтверждающих это. Для справки, в таблице приведены антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря (уровень 3b – 4) 13–16

Таблица 2

Внутривенные антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря5

	Желчь	Заболевание желчевыводящих путей	Холелитиаз	Острый холецистит	Холедохолитиаз (+ холангит)
47,0	63,0	70,0
Csendes (1996) 4, 5	Желчный пузырь	0	22,2	46,1		0	32,0	41,0	58,0
Maluenda (1989) 2	Желчный пузырь	0		43,0						9055 стена)	47.0 (хронический; 33)
Kune (1974) 8	Желчный пузырь	0	13,0	54,0	59,0

905 пиперациллин, пиперациллин / тазобактам

Пенициллины
Цефалоспорины
1-е поколение	Цефазолин
2-е поколение	Цефометазол , 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran
	фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin
	монобактамы Aztreonam15
	Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron
	линкозамиды Clindamycin16

Польза проникновения через стенку желчных протоков для выбора терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите все еще остается спорной.На Токийском международном совещании по консенсусу консенсуса по этому вопросу достигнуто не было (рис.). См. Подробности в разделе «Обсуждение».

Клинический вопрос: «Следует ли считать проникновение антимикробных препаратов в желчные пути важным при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите?» Ответы на международном консенсусном совещании. Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 78% (21/27) и 39% (9/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Q6.Каковы результаты клинических испытаний антимикробной терапии острого холецистита?

В трех РКИ оценивали эффект противомикробных препаратов у пациентов с острым холециститом (таблица) (уровень 2b), 17–19, и все они продемонстрировали, что недавно разработанные противомикробные препараты имели эффективность и полезность, эквивалентную эффективности и полезности ампициллина и аминогликозидов. который считался стандартной схемой лечения холецистита в 1980-х годах (уровень 4–5) .20,21 Таким образом, согласно имеющимся клиническим испытаниям, пиперациллин, ампициллин и аминогликозид, а также несколько цефалоспоринов рекомендуются для лечения лечение острого холецистита (рекомендация А).

Таблица 3

Сравнительные клинические испытания противомикробных препаратов при холецистите

9055 905 905 905 905 905 9055 90perazone (95%)0 GM

Авторы	Субъекты	Противомикробные препараты	Клиническая эффективность		Существенная разница	ABPC + TOB	11/13 (85%)
		Пиперациллин	18/19 (95%)	NS
	Celeron	NS
Chacon (1990) 18	Холецистит +	Пефлоксацин	49/50 (98%)	NS

холангит / 47 (95.7%)
Thompson (1993) 19	Холецистит +	Цефепим	78/80 (97,5%)	NS
	9055 9055	холангит 40/560 GM холангит 90/560 (100%)

Однако только одно РКИ было сосредоточено только на остром холецистите. Кроме того, в этих РКИ не тестировались противомикробные препараты, широко используемые в настоящее время для лечения острого холецистита, включая ингибиторы пенициллина / β-лактамазы, карбапенемы и цефалоспорины третьего и четвертого поколений.В связи с этим в Токийском руководстве мы рекомендуем альтернативные схемы приема противомикробных препаратов, как указано ниже. Консенсус по этим рекомендациям был достигнут на Международном консенсусном совещании.

Q7. Каковы текущие рекомендации по антимикробной терапии при остром холецистите?

Противомикробные препараты следует выбирать в соответствии с оценкой степени тяжести.
Антимикробные препараты, вводимые эмпирическим путем, следует заменить на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями и результатами испытаний на чувствительность.

Противомикробные препараты следует выбирать на основе оценки степени тяжести в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней (IDSA) (уровень 4) 22 для сложных внутрибрюшных инфекций. Но существует очень мало доказательств, подтверждающих это мнение. Адекватные дозировки противомикробных препаратов должны определяться в каждой стране; вопрос стоимости не рассматривается в Токийском руководстве. См. Подробности в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по достижению консенсуса».

Эмпирически применяемые противомикробные препараты следует заменить более подходящими в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования на их чувствительность. Существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение; однако на Токийском международном совещании по консенсусу консенсус в поддержку этой концепции был достигнут с участием японских и зарубежных участников дискуссии (рис.).

Клинический вопрос: «Следует ли заменить эмпирически применяемые противомикробные препараты на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями болезней и их чувствительностью к противомикробным препаратам?» Ответы на международном консенсусном совещании.Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 100% (28/28) и 39% (20/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Легкий (степень I) острый холецистит

Легкий (степень I) ) острый холецистит часто вызывается одним кишечным организмом, например Escherichia coli , поэтому рекомендуется монотерапия одним из антимикробных препаратов, перечисленных в таблице. Поскольку кишечные организмы, продуцирующие β-лактамазу, которые устойчивы к пенициллинам и цефазолину, могут быть обнаружены, рекомендуется использование ингибиторов пенициллина / β-лактамазы, таких как пиперациллин / тазобактам 23 или ампициллин / сульбакта m.

Таблица 4

Антибактериальные средства для лечения легкого (степень I) острого холецистита

5605

Пероральные фторхинолоны	Левофлоксацин, ципрофлоксацин
Пероральные цефалоспорины
Ингибитор пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия	Ампициллин / сульбактам

Пациенты с легким острым холециститом, с относительно легкой абдоминальной болью и легкими воспалительными явлениями на основании лабораторных данных и визуализационных исследований колик, которые могут сильно имитировать желчевыводящие пути наблюдаться при приеме пероральных противомикробных препаратов или даже без противомикробных препаратов.

Умеренный (II степень) и тяжелый (III степень) острый холецистит (Таблица)

Таблица 5

Антибактериальные препараты для умеренного (II степени) и тяжелого (III степень) острого холецистита

905mastanems

Первые варианты лечения средней степени тяжести случаи
Ингибиторы пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия	Пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам
Цефалоспорины второго поколения Первые варианты цефалоспоринов	цефетамазол	цефметазол 905 случаев
Цефалоспорины третьего и четвертого поколений	Цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефозопран
Монобактамы0	или предполагается сосуществование)
Se варианты конденсации для тяжелых случаев
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, левофлоксацин, пазуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаружены или предположительно будут сосуществовать)
Carbene бетамипрон

При остром холецистите средней степени (II степени) пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и оксацефемы эмпирически рекомендуются в качестве лекарственного средства первого выбора.Для пациентов с тяжелым (III степень) острым холециститом, которые часто инфицированы множественными и / или резистентными микроорганизмами (уровень 2b – 3b), 24–26 цефалоспоринов третьего и четвертого поколений с более широким спектром антимикробного действия рекомендуются в качестве лекарственного средства. первый выбор. В зависимости от характеристик местной чувствительности (антибиотикограмма), если препарат первого выбора неэффективен, можно использовать фторхинолоны и карбапенемы.

Следует подчеркнуть, что неправильное или чрезмерное использование цефалоспоринов и карбапенемов третьего и четвертого поколений, вероятно, приведет к появлению устойчивых бактерий.

Следует отметить, что соотношение пиперациллина и тазобактама в Японии (4: 1) отличается от того, которое используется в США (8: 1).

В каждой стране противомикробные препараты следует выбирать из имеющихся агентов, которые соответствуют концепциям и критериям, обсужденным выше и согласованным на этом Консенсусном совещании.

Q8. Каков подходящий режим дозирования противомикробных препаратов?

На основе фармакокинетики и фармакодинамики между США и Японией существует значительная разница в режимах дозирования противомикробных препаратов.Чтобы дать практические рекомендации по противомикробной терапии, этот вопрос, даже несмотря на то, что он является внутренним в Японии, необходимо обсудить здесь, а также на совещании по консенсусу.

Что касается внутренних проблем Японии, касающихся режимов дозирования противомикробных препаратов, сначала будут обсуждены основные принципы противомикробной терапии.

Противомикробная терапия подразделяется на три типа в зависимости от цели применения противомикробных препаратов. Это предполагаемая или эмпирическая терапия, окончательная или специфическая терапия и профилактика.Предполагаемая терапия — это применение противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию, а возбудители еще не идентифицированы или когда ожидаются результаты микробиологических исследований. После получения результатов микробиологического тестирования терапию следует соответственно изменить на так называемую «окончательную терапию или специфическую терапию». Наконец, «профилактика» включает первичную или вторичную профилактику ожидаемых инфекций в будущем. Следует отметить, что в наших Рекомендациях обсуждается и предоставляется предполагаемая или эмпирическая терапия инфекции желчных путей.

После выбора подходящих противомикробных препаратов следует определить режимы дозирования на основе их фармакокинетики и фармакодинамики, чтобы достичь наилучших клинических результатов и избежать возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Андес и др. 27 классифицировали противомикробные средства по их бактерицидному характеру. Они зависят либо от времени, либо от концентрации. Зависящие от времени агенты — это агенты, на бактерицидную активность которых влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (время> MIC), т.е.е., продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются действию противомикробного препарата в концентрации выше МПК. Для этих агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующего клинического ответа. С другой стороны, для агентов, зависящих от концентрации, пиковая концентрация в месте инфекции важна для достижения соответствующего клинического ответа или бактерицидной активности. Агенты, зависящие от времени, включают β-лактамы, а агенты, зависящие от концентрации, с длительным стойким эффектом, включают фторхинолоны, кетолиды и аминогликозиды.К агентам, зависящим от концентрации, с умеренным или длительным стойким эффектом, относятся макролиды.

В Японии, в целом, для большинства доступных агентов утверждается значительно меньшее количество доз в день по сравнению с практикой в Соединенных Штатах. Более того, в Японии временные интервалы введения агентов, зависящих от времени, таких как β-лактамы, по-видимому, не определяются их периодом полураспада.

Эти факты предполагают, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов следует пересмотреть и / или пересмотреть, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для достижения наилучших клинических результатов для пациентов.Чтобы обеспечить соответствующие режимы дозирования, необходимо учитывать различия в размерах тела среди азиатов, европеоидов и других этнических групп. На совещании по консенсусу было решено, что следует указывать дозы на килограмм (размер тела), а не абсолютное количество общих доз каждого агента. Подробнее см. «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».

Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу

Внебольничные или внутрибольничные билиарные инфекции

Генри Питт (США): Мы должны говорить о внебольничных или внутрибольничных инфекциях.Бактериология пациента с холециститом / холангитом de novo с последним, наиболее вероятно имеющим камни, представляет собой один спектр, который обычно представляет собой кишечную палочку , Klebsiella Enterococcus, Enterobacter , но было ясно, что у этой подгруппы пациентов были разные бактериология с гораздо более устойчивыми организмами, большим количеством дрожжей и более устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и такими вещами, как устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE), которые могут вызвать проблемы.Таким образом, мы должны принять это во внимание и здесь; что может быть холангит / холецистит de novo, а есть еще одна группа пациентов с внутрибольничными инфекциями.

Продолжительность антимикробной терапии

Генри Питт: Я думаю, в частности, в случае острого холецистита, если вы сделаете холецистэктомию, вам часто удастся пройти очень короткий курс, особенно если это легкий случай, что означало больше всего. случаев.

Джозеф С. Соломкин (США): Еще одно замечание, которое я сделаю, просто чтобы передать наш опыт в Северной Америке, заключается в том, что все большее внимание уделяется сокращению продолжительности терапии и i.v. переход на оральный очень полезен, если вы заинтересованы в более быстрой отправке пациентов домой; это также уменьшает проблему необходимости иметь i.v. на место и медсестра дать настой.

Проникновение через желчные пути

На Международном совещании по консенсусу 78% (21/27) и 39% (9/23), соответственно, японских и зарубежных экспертов ответили «да» на клинический вопрос: «Следует ли Считается, что проникновение антимикробных препаратов через желчные пути имеет важное значение при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите? » (см. рис.).

Стивен Страсберг (США): Причина, по которой важность проникновения желчных протоков в Японии и за рубежом (особенно в США) существенно различается, по-видимому, вытекает из стратегий лечения в обеих странах. В Соединенных Штатах холецистэктомия, как правило, выполняется сразу после постановки диагноза, поэтому часто можно обойтись очень коротким курсом, а проникновение желчных путей для них не так важно.

Нагаи (Япония): При остром холецистите хорошее проникновение противомикробных препаратов — это нонсенс; вот что я говорю своим жителям.

Выбор лекарств на основе оценки степени тяжести

Джозеф С. Соломкин: Идея о том, что более тяжелобольные пациенты должны получать разные антибиотики, и это идея, которую мы включили в рекомендации IDSA, и я думаю, предлагается здесь также; нужно понимать, что реальных действительных доказательств очень мало. Я думаю, очень важно знать, что на самом деле очень мало доказательств того, что это так, если они вообще есть. Очень разумно просто использовать подход, нацеленный на организм отдельно от тяжести заболевания, и я думаю, что это один из вопросов, который можно было бы поставить перед этой группой, чтобы отреагировать на то, должны ли эти рекомендации основываться на степени тяжести или нет.

Дозировка и стоимость лекарств

Джозеф С. Соломкин: Если вы даете рекомендацию, что эти рекомендации должны включать то, что я бы назвал североамериканским дозированием; или что бы вы посоветовали? Кроме того, осознавая нормативные вопросы, касающиеся дозирования лекарств.

Харуми Гоми (Япония): Это критическая точка; Режимы дозирования являются критическим моментом микробной терапии, и я лично считаю, что дозы должны быть включены в Рекомендации. Что касается юридических вопросов, я думаю, что это наша внутренняя проблема, и нам нужно обратиться к правительству или нам нужно предпринять некоторые действия, чтобы сделать эти противомикробные препараты доступными для японских пациентов.

Sheung-Tat Fan (Китай): Я подумал, следует ли выражать дозировку в терминах веса тела — килограммах — а не в абсолютных величинах. Я вижу, что у азиатов и американцев есть разница в размерах тела, так что разница может быть. Мы должны быть более реалистичными; это означает, что мы должны говорить о массе тела, а не об абсолютном количестве.

Харуми Гоми: Например, 30 кг — для этих пациентов с низкой массой тела нам, возможно, придется использовать педиатрическую дозировку, одобренную FDA.

Генри Питт: Я думаю, что вопрос стоимости также должен быть включен в наши руководящие принципы.

Харуми Гоми: Основными причинами для предложений о соответствующих режимах дозирования являются следующие:

Пациентам следует по возможности предоставлять наилучшее доступное медицинское лечение с соответствующими схемами дозирования противомикробных препаратов, чтобы избежать неадекватного клинического ответа.
Следует избегать чрезмерного или ненужного использования противомикробных агентов широкого спектра, таких как карбапенемы. Япония.
Медицинские работники в Японии должны знать научно обоснованные или подходящие режимы дозирования противомикробных препаратов на основе фармакокинетики и фармакодинамики агентов
Чтобы сделать соответствующие режимы дозирования доступными в Японии, требуются судебные иски или принятие политических решений. обязательный.

Благодарность

Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность Японскому обществу абдоминальной неотложной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарной-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство в подготовка Руководства. Этот процесс проводился в рамках проекта по подготовке и распространению рекомендаций по ведению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). спонсируется Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

Мы также искренне ценим участников дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международное совещание по консенсусу, состоявшееся 1 и 2 апреля 2006 г.

Ссылки

1. Pitt H, Postier R, Cameron J. Последствия предоперационного холангита и его лечение на исходе операции по поводу холедохолитиаза. Хирургия. 1983; 94: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18: 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996. 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P, et al. Подсчет бактерий и гнойников в желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I., Bancalari K, Csendes P. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчных камней.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у нормальных субъектов. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (75) -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Kune G, Schutz E. Бактерии в желчевыводящих путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Akriviadis E, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1997. 113: 225–31. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (97) 70099-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Goldman G, Kahn P, Alon R, Wiznitzer T. Лечение желчных колик и профилактика острого холецистита с помощью ингибитора простагландина. Dig Dis Sci. 1989; 34: 809–11. DOI: 10.1007 / BF01540262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gilbert D, Moellering R, Jr, Sande M. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 36-е изд. Гайд-Парк, VT: антимикробная терапия; 2006. [Google Scholar] 12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 11 ^-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. [Google Scholar] 13. Леунг Дж., Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай К., Сунг Дж. И др. Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Орда Р., Бергер С., Леви Ю., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у пациентов с острым холециститом. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1691–3.DOI: 10.1007 / BF01299860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартинес О., Леви Дж., Девлин Р. Выведение азтреонама с желчью у пациентов с заболеванием желчевыводящих путей. Противомикробные агенты Chemother. 1984; 25: 358–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сейлз Дж., Сатклифф М., О’Грейди Ф. Экскреция клиндамицина с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Химиотерапия. 1973; 19: 11–5. DOI: 10,1159 / 000221434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж. Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей. Surg Gynecol Obstet. 1987; 165: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Chacon J, Criscuolo P, Kobata C, Ferraro J, Saad S, Reis C. Проспективное рандомизированное сравнение пефлоксацина и ампициллина плюс гентамицин в лечении бактериологически подтвержденных инфекций желчных путей. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (Дополнение B): 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Томпсон Дж. Дж., Беннион Р., Рёттгер Р., Лалли К., Хопкинс Дж., Уилсон С. Цефепим для инфекций желчных путей.Surg Gynecol Obstet. 1993. 177 (Прил.): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соломкин Дж., Мазуски Дж., Барон Э., Сойер Р., Натенс А., ДиПиро Дж. И др. Рекомендации по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis. 2003; 37: 997–1005. DOI: 10,1086 / 378702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Исследователи группы исследования пиперациллина / тазобактама по изучению внутрибрюшных инфекций. Результаты североамериканского испытания пиперациллина / тазобактама в сравнении с клиндамицином и гентамицином при лечении тяжелых внутрибрюшных инфекций.Eur J Surg. 1994; 573 (Дополнение): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марн С., Палларес Р., Мартин Р., Ситжес-Серра А. Гангренозный холецистит и острый холангит, связанные с анаэробными бактериями в желчи. Eur J Clin Microbiol. 1986; 5: 35–9. DOI: 10.1007 / BF02013458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Клаэссон Б., Холмлунд Д., Мацш Т. Микрофлора желчного пузыря, связанная с продолжительностью острого холецистита. Surg Gynecol Obstet. 1986; 162: 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нильсен М., Юстесен Т. Анаэробные и аэробные бактериологические исследования при заболеваниях желчевыводящих путей.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1976; 11: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андес Д., Анон Дж., Джейкобс М.Р., Крейг В.А. Применение фармакокинетики и фармакодинамики в антимикробной терапии инфекций дыхательных путей. Clin Lab Med. 2004. 24: 477–502. DOI: 10.1016 / j.cll.2004.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени — проспективное рандомизированное контролируемое исследование — полный текст

Холелитиаз и воспалительные заболевания желчных путей представляют собой серьезную проблему для здоровья в западных странах.Острый холецистит — третья по значимости причина госпитализации в хирургическое отделение, заболеваемость которой увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, пораженными пузырным протоком. Лечение острого холецистита варьируется в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным лечением является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов / госпитализации.Однако в Великобритании и многих других европейских центрах лечение острого холецистита консервативное (NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции различаются в зависимости от учреждения и включают предположение о снижении осложнений, доступности хирурга и операционной, графике, стоимости и политике больницы.

Недавний метанализ подтвердил аналогичную безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Коэффициент конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальный сбор, утечка желчи и травма CBD) также были сопоставимы.

В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациенты с острым холециститом проходят консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы оказалось, что этот подход сопряжен с относительно низким уровнем осложнений, в основном с повреждениями желчных протоков <1%, без прерывания напряженного графика операционной.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада — НКО, внутривенные жидкости и антибиотики с учетом более высоких осложнений и коэффициента конверсии при ранней холецистэктомии.Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием лекарственной устойчивости бактерий. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, доказывающих превосходство любого из этих методов.

Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

Обзор

Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке.

Что такое холецистит?

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы накапливать желчь — переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, — и высвобождать ее после еды. Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?

Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа. Они состоят из холестерина или пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина — вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.

Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. В желчном пузыре могут оставаться желчные камни, которые вас никогда не беспокоят, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках). Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи. Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи.Ваша жизнь может быть даже в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри печени много протоков или «ветвей». Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями вашей печени, называемыми правым и левым печеночными протоками. Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком.Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку. Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта.Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, способствуя расщеплению жиров в вашем рационе.

Желчные камни или даже осадок в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

Насколько распространен холецистит?

Ежегодно около 120 000 американцев проходят лечение от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.

Кто рискует заболеть холециститом?

Вы подвергаетесь большему риску развития холецистита, если вы:

Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
— женщина в возрасте 50 лет и старше.
Мужчина или женщина старше 60 лет.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
Имеют избыточный вес или ожирение.
Болеете диабетом.
коренного американца, скандинавского или латиноамериканского происхождения.
Вы беременны или имели несколько беременностей.
Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки.
Быстро похудела.

Симптомы и причины

Что вызывает холецистит?

Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может инфицироваться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Структура пищеварительной анатомии, включающая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы могут быть острыми или хроническими.

Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится самой сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.

Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль обычно менее сильная и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

Нежность в животе при прикосновении.
Тошнота и вздутие живота.
Рвота.
Температура выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
Озноб.
Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Диагностика и тесты

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы — признак инфекции, воспаления или абсцесса.

Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

Брюшная полость УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает инъекцию радиоактивного вещества. Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные участки пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции.Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, структур и протоков поджелудочной железы. Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
Абдоминальная Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.Это показывает воспаление желчного пузыря.

Ведение и лечение

Как лечить холецистит?

Лечение холецистита обычно проходит в стационаре. Процедуры могут включать:

Голодание для отдыха желчного пузыря.
Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания.
Обезболивающее.
Антибиотики для лечения инфекции.
Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных надрезов (надрезов) в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы заглянуть внутрь брюшной полости, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
Удаление камней в желчном пузыре в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.

Каково восстановление после операции на желчном пузыре?

Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.

Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?

Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
Холангит : острая инфекция магистральных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок фермента поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.

Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

При ранней и поздней беременности холецистит можно лечить антибиотиками. Операция обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но ее также можно безопасно провести в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию

Профилактика

Как предотвратить холецистит?

Вы можете снизить риск развития холецистита:

Соблюдайте здоровую диету : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, например, средиземноморскую диету.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
Exercising : Физические упражнения снижают уровень холестерина, и чем ниже уровень холестерина, тем меньше вероятность образования камней в желчном пузыре.
Худеем медленно : Если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с холециститом?

Если холецистит лечить только медикаментами, вероятность повторения симптомов выше.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращаются к ухудшающимся условиям.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным лечением. Преимущества операции перевешивают риски в большинстве случаев, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.

Жить с

В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?

Холелитиаз — образование камней в желчном пузыре.Холецистит — это воспаление желчного пузыря.

Как мне позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?

Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить его и лечить как можно раньше.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Боль в животе любого рода всегда должна вызывать тревогу. Если у вас возникла внезапная боль или приступы боли в правом верхнем углу живота, правом плече или спине, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит спонтанно или продолжает усиливаться.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

У меня наверняка болевой холецистит или он может быть вызван чем-то другим?
Должен ли мой холецистит лечить лекарствами или хирургическим вмешательством, или обоими способами?
Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
Как быстро я восстановлюсь после операции?
Имея в виду другие мои медицинские условия, есть ли риск хирургического вмешательства?
Могу ли я пройти безоперационное лечение?
Как быстро мне следует сделать операцию?
К какому специалисту мне следует обратиться?
Какие продукты мне следует есть / избегать?

Записка из клиники Кливленда

Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрого и бдительного ухода!

Холецистит (воспаление желчного пузыря), диагностика и лечение

Холецистит (ко-лух-сис-TIE-тис) — воспаление желчного пузыря. Обычно это происходит, когда отток из желчного пузыря блокируется (часто из желчного камня). Он может быть острым (возникать внезапно) и вызывать сильную боль в верхней части живота.Или он может быть хроническим (многократные повторяющиеся эпизоды) с отеком и раздражением, которые возникают с течением времени.

Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или ядерную томографию, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Лечение может включать голодание, прием антибиотиков и установку дренажной трубки в желчный пузырь. Однако, поскольку это может часто повторяться, наиболее распространенным лечением является операция по удалению желчного пузыря.

Что такое холецистит?

Холецистит означает воспаление желчного пузыря.Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный под печенью и хранящий желчь. Если у вас воспален желчный пузырь, у вас может появиться боль в правом верхнем углу или в средней части живота, и там вы можете почувствовать болезненность на ощупь.

Желчь вырабатывается в печени. Желчный пузырь накапливает желчь и выталкивает ее в тонкий кишечник, где она используется для переваривания пищи. Когда путь отвода желчи, хранящейся в желчном пузыре (называемый пузырным протоком), блокируется, обычно желчными камнями, желчный пузырь набухает и может инфицироваться.Это приводит к холециститу. Пузырный проток впадает в общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник. Камень в желчном пузыре также может застрять в общем желчном протоке. Это состояние (холедохолитиаз) требует процедуры по удалению или обходу закупорки.

Холецистит может быть:

Острое (возникает внезапно) — это воспаление часто вызывает сильную боль в средней или правой верхней части живота. Боль также может распространяться между лопатками. В тяжелых случаях желчный пузырь может разорваться или разорваться, и желчь попадет в брюшную полость, что вызовет сильную боль.Это может быть опасная для жизни ситуация, требующая немедленного внимания.
Хронический (множественные эпизоды воспаления) — повторяющиеся приступы легкого отека и раздражения / воспаления часто приводят к повреждению стенки желчного пузыря, вызывая его утолщение, усыхание и утрату надлежащего функционирования

Другие симптомы включают:

тошнота
рвота
лихорадка
Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе
Боль в животе и спазмы после еды (особенно жирной пищи)

начало страницы

Как диагностируется и оценивается холецистит?

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция желчного пузыря.Часто количество белых кровяных телец в нашей крови может повышаться как признак инфекции. Также могут быть выполнены один или несколько из следующих радиологических тестов:

УЗИ брюшной полости : Часто это первый тест, проводимый для выявления холецистита. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений желчного пузыря и желчных протоков. Он используется для выявления признаков воспаления желчного пузыря и очень хорошо показывает желчные камни.
КТ брюшной полости: компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений брюшной полости, печени, желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, чтобы помочь выявить воспаление желчного пузыря или заблокированный отток желчи.Иногда (но не всегда) он также может показать камни в желчном пузыре. См. Страницу «Доза излучения» для получения дополнительной информации о КТ.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это тип МРТ-исследования, позволяющий получать подробные изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы. Он очень хорошо показывает желчные камни, воспаление желчного пузыря или желчных протоков и блокировку оттока желчи. Дополнительную информацию см. На странице «Безопасность МРТ».
Ядерная визуализация гепатобилиарной системы : В этом тесте ядерной медицины используется введенный радиоактивный индикатор для оценки заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков (билиарной системы). При остром холецистите можно обнаружить закупорку пузырного протока (протока, который всегда заблокирован при остром холецистите).

начало страницы

Как лечится холецистит?

Ваш врач может посоветовать:

голодание для отдыха желчного пузыря
специальная диета с низким содержанием жиров
обезболивающее
антибиотики для лечения инфекции

Однако, поскольку состояние может часто возвращаться, ваш врач может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, используя:

лапароскопическая хирургия.Хирург использует пупок и несколько небольших разрезов, чтобы вставить лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией.
открытая хирургия. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией. См. Страницу «Безопасность анестезии» для получения дополнительной информации.

Если вы не можете перенести операцию, ваш врач может удалить желчь из желчного пузыря. Это можно сделать по:

Чрескожная холецистостомия: эту процедуру выполняет радиолог.Он вводит трубку через кожу непосредственно в желчный пузырь, используя УЗИ или КТ. Заблокированная или инфицированная желчь удаляется, чтобы уменьшить воспаление. Эта процедура обычно проводится у пациентов, которые слишком больны, чтобы удалить желчный пузырь. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Трубка обычно должна оставаться внутри не менее нескольких недель.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): эту процедуру обычно выполняет врач, специализирующийся на заболеваниях брюшной полости (гастроэнтеролог).Камера на гибкой трубке вводится изо рта через желудок в начало тонкой кишки. Здесь общий желчный проток встречается с тонкой кишкой. Клапанный механизм (называемый сфинктером) на конце желчного протока можно исследовать и открыть, чтобы при необходимости очистить заблокированную желчь и камни. Врачи также могут вставить небольшую трубку в главный желчный проток и ввести контрастное вещество, чтобы лучше видеть проток. Они также могут использовать лазерное волокно для разрушения небольших камней в желчном пузыре или использовать корзину или воздушный шар для извлечения камней или фрагментов камней.Все это можно делать без разрезов живота. Эта процедура представляет собой небольшой, но реальный риск воспаления или травмы поджелудочной железы. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное.
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): эту процедуру проводит радиолог. Иглу вводят в желчные протоки в печени под контролем визуализации. Вводится контрастный материал, чтобы помочь найти камни в желчном пузыре, которые могут блокировать отток желчи. Некоторые камни можно удалить во время PTC.Другие можно обойти, оставив небольшой стент на месте, чтобы желчь могла обойти область закупорки. Это помогает уменьшить воспаление. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. См. Страницу «Вмешательства в желчных путях» для получения дополнительной информации.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 января 2019 г.

Лечение хронического холецистита — Цены в Москве

Лечение хронических холециститов | #06/06

Литература

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

Лечение холецистита у взрослых в Москве, эффективно лечим хронический холецистит по доступной цене

Симптомы хронического холецистита

Причины возникновения хронического холецистита

Процесс лечения хронического холецистита

Противопоказания для хирургического лечения хронического холецистита

Запись на прием к гастроэнтерологу

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

II Стадия — формирование желчных камней

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

IV Стадия — осложнения

Симптомы

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Второй этап диагностики:

Третий этап диагностики:

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Хирургический этап

Постхирургический этап

Последствия после удаления желчного пузыря

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Прогноз

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Рекомендации по питанию

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Есть камни, была 1 колика

Есть камни, было 2 колики

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

Истории лечения

История №1

Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница

Основные симптомы

Диагностические процедуры

Лекарственная терапия при холецистите

Хирургическое вмешательство

Физиотерапия при холецистите

Особенности лечения разных форм холецистита

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Как оказать первую помощь

Профилактика и прогноз

Самые эффективные препараты для лечения холецистита

Цели терапии

Антибиотики

Сульфаниламиды

Желчегонные средства

Спазмолитики

Ферменты и энтеросорбенты

Гепатопротекторы

Китайские лекарства

Дополнительные меры

Рассмотрение подходов, начальная терапия и лечение антибиотиками, консервативное лечение неосложненного холецистита

Каковы начальные методы лечения и схемы приема антибиотиков при остром холецистите?