Анемия при беременности — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Анемия при беременности — это уменьшение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови во время беременности или в послеродовой период, что ведёт к уменьшению способности крови переносить кислород. Анемия является чрезвычайно распространенным состоянием во время беременности и в послеродовом периоде во всем мире, что создает целый ряд рисков для здоровья матери и ребенка^[1]. Симптомы со стороны матери могут включать в себя: одышку, усталость, бледность, пальпитацию сердца (англ.)русск., головокружение, раздражительность^[2] и нарушения пищеварения. Существует множество хорошо известных последствий анемии для матери: повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, снижение физической и умственной работоспособности, риск необходимости переливания крови во время или после родов, а также усталость и снижение выработки молока после родов. Дефицит железа при беременности также увеличивает риски преждевременных родов и рождения ребёнка с низким весом или со сниженным запасом железа

[3].

Диагноз может быть поставлен, основываясь на уровне гемоглобина, гематокрита или эритроцитов^[4]. Важно отметить, что справочные значения уровней для беременных женщин отличаются от таковых для обычного состояния. Кроме того, показатели для беременных могут часто меняться на протяжении срока беременности. Всемирная организация здравоохранения для анемии при беременности определяет общий показатель гемоглобина менее 110 г/л, однако отмечается, что во втором триместре уровень гемоглобина снижается на 5 г/л^[5].

Уровни гемоглобина при железодефицитной анемии у матери

Период	Наличие анемии	Тяжёлая анемия
1-й триместр	менее 110 г/л[5]	менее 70 г/л[5]
2-й и 3-й триместры	менее 105 г/л[прим. 1] [6]
Послеродовой период	менее 100 г/л[прим. 2][6]

Для анемии ВОЗ также определяет альтернативный показатель — уровень гематокрита менее 33 %^[7].

Согласно исследованиям профилактикой железодефицитной анемии может служить ежедневное дополнительное употребление до 60 мг элементарного железа включительно, что может снизить негативные эффекты от анемии во время беременности и после родов. Дополнительное употребление бо́льшего количества железа может приводить к нежелательным побочным эффектам^[8]. При этом практика назначения дополнительного железа всем беременным подряд не рекомендована^[6].

Согласно существующим рекомендациям беременных с риском развития анемии должен назначаться анализ на ферритины, и в случае, если их уровень менее 30 нг/л, врачом может быть предложено дополнительное употребление железа. В случае дефицита железа при отсутствии анемии врачом может быть назначено употребление 65 мг железа ежедневно

[6].

При лечении железодифицитной анемии во время беременности рекомендуется ежедневное дополнительное употребление 65—200 мг железа. В случаях лёгкой и умеренной форм обычно назначается пероральный приём, однако это может негативно сказываться на работе желудочно-кишечного тракта. В результате перорального приёма через 3—4 недели уровень гемоглобина может подняться на 20 г/л. Если пероральное железо не переносится либо оказалось неэффективным, назначается внутривенное введение железа^[9], в результате чего запасы железа пополнятся в течение 1—2 дней, а нормализация уровня гемоглобина наступит через 1—3 недели.

В случае нормализации уровня гемоглобина употребление железа может продолжаться ещё в течение 3-х месяцев и по крайней мере в течение 6-ти недель для послеродового периода, чтобы восстановить запасы железа в организме^[2].

У здоровых женщин после нормальных родов распространённость анемии, когда уровень гемоглобина менее 110 г/л, через 1 неделю после родов составляет 14 % в случае получения дополнительного железа и 24 % — в противном случае

[10].

Комментарии[править | править код]

Источники[править | править код]

1. ↑ Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 5—6.
2. ↑ ^{1 2} Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 6.
3. ↑ Katherine Colman, Sue Pavord. Iron deficiency anaemia in pregnancy. Information for patients (неопр.). Oxford University Hospitals. NHS Foundation Trust (январь 2017).
4. ↑ Richard A. McPherson, Matthew R. Pincus. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. — Elsevier Health Sciences, 2017-04-05. — С. 599. — 1823 с. — ISBN 9780323413152.
5. ↑ ^{1 2 3} Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity (англ.). Информационная система данных о содержании витаминов и минералов в продуктах питания. Всемирная организация здравоохранения.
6. ↑ ^{1 2 3 4} Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 2—3.
7. ↑ Iron and folate supplementation (англ.). Интегрированное ведение беременности и родов. Всемирная организация здравоохранения (2006).
8. ↑ Juan Pablo Peña-Rosas, Luz Maria De-Regil, Maria N. Garcia-Casal, Therese Dowswell. Daily oral iron supplementation during pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015-07-22. — Вып. 7. — С. CD004736. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD004736.pub5.
9. ↑ Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. — P. 13—14.
10. ↑ Nils Milman. Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences (англ.) // Annals of Hematology. — 2011-11. — Vol. 90, iss. 11. — P. 1247–1253. — ISSN 1432-0584. — DOI:10.1007/s00277-011-1279-z.

Анемия при беременности

По данным ВОЗ, примерно полмиллиарда женщин репродуктивного возраста в мире страдают анемией. По данным Росстата, течение беременности осложняется развитием анемии у каждой третьей пациентки.

— У вас все хорошо, только гемоглобин низковат.
— Ой, это страшно?
— Нет, совсем не страшно. Я вам назначу таблеточку, и все будет хорошо.

На самом деле не все так просто — вопросы дефицита железа находятся под пристальным вниманием экспертов ВОЗ, которые рекомендуют рассматривать железодефицитную анемию как значимый фактор риска смерти детей в перинатальном периоде.

*

«У меня низкий гемоглобин»

Нормы содержания гемоглобина у беременных отличаются от популяционных. С 1972 года и по настоящее время во время беременности нижней границей нормы для беременных принято считать 110 г/л.

— У меня был гемоглобин 99 г/л, я принимала препарат, и уже через неделю у меня результат 112 г/л. Скажите, доктор, мне продолжать прием препарата или достаточно?

Случаи «волшебного» исцеления нередки. В таких ситуациях важно понять, как проводилось исследование. К сожалению, на территории РФ до сих пор общий анализ крови берут «из пальца», концентрацию гемоглобина определяют вручную, по полученным образцам капиллярной крови. При такой методике забора уровень гемоглобина может быть существенно занижен за счет присутствия тканевой жидкости (пальчик хорошо помассировали или сильно надавили). Максимальную погрешность можно получить у беременных с отеками — в среднем ±10 г/л.

Наиболее точные результаты дает автоматизированный результат анализа венозной крови. Именно такой метод стоит использовать в повседневной практике.

«Лечим гемоглобин железом»

Конечно, лекарственное воздействие во время беременности хочется минимизировать. Тем более что препараты железа не всегда хорошо переносятся — тошнота, запор, или понос не добавляют лояльности к терапии даже самым дисциплинированным пациенткам.

— У меня гемоглобин 110 г/л. Гинеколог в консультации настаивает на приеме препаратов железа, а терапевт говорит, что еще рано. Кто прав?

Прав будет тот, кто правильно поставит диагноз. Низкий уровень гемоглобина требует подтверждения дефицита железа, поскольку анемия может связана с разными факторами, а препаратами железа мы лечим только железодефицит.

«Золотым стандартом» диагностики железодефицитных состояний является определение уровня сывороточного ферритина. Даже при нормальном количестве эритроцитов, «хорошем» гемоглобине и гематокрите уровень ферритина менее 30 нг/мл однозначно свидетельствует о латентном (скрытом) дефиците железа. Именно в этот момент необходимо обеспечить дотацию железа в профилактической дозе, чтобы не допустить развернутой картины анемии. Профилактические дозы железа обычно хорошо переносятся и могут входить в состав витаминно-минеральных комплексов.

Читайте также:
Витамины для будущих мам

Если изучить уровень ферритина невозможно (к сожалению, на просторах нашей необъятной страны такое бывает нередко), Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике железодефицитных состояний у беременных и родильниц позволяют проводить профилактику анемии только на основании гематологических критериев скрытого дефицита железа (эритроциты, гемоглобин, гематокрит).

Скрининг и профилактика

При физиологическом течении беременности врач женской консультации назначает общий анализ крови при взятии на учет, а также во 2-м и 3-м триместре беременности. Если в самом начале, обманувшись нормальным уровнем гемоглобина, пропустить латентный дефицит железа, то развитие анемии ко 2-му триместру беременности совершенно закономерно. Гемоглобин в организме выполняет важнейшую функцию — приносит тканям кислород и забирает углекислый газ. Если ткани формирующейся плаценты развиваются в условиях дефицита кислорода, развивается хроническая плацентарная недостаточность с нарушением газообмена в системе мать – плацента – плод. Начинать терапию препаратами железа во 2-м триместре беременности, когда плацента уже полностью сформирована, слишком поздно. Это позволяет лишь сдерживать ситуацию, но не может существенно снизить риски.

Скрининг на латентный дефицит железа следует проводить до наступления беременности или в самые ранние сроки. При уровне ферритина выше 10–30 нг/мл рекомендованы поливитаминные препараты для беременных и кормящих, содержащие не менее 20 мг элементарного железа в сутки. Если уровень ферритина ниже 30 нг/мл, но уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов в норме, помимо поливитаминных комплексов, содержащих железо, в течение 6 недель беременным нужно будет принимать 30–50 мг элементарного железа в сутки.

В лекарственных препаратах железо содержится в разных формах: органическая и неорганическая соль, Fe2+ или Fe3+. Необходимо тщательно контролировать дозу препарата в соответствии с инструкцией к применению. На упаковке, как правило, указано содержание соли железа, а необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2 % элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7 %, а в фумарате 32,7 % элементарного железа.

Такой подход к профилактике латентных и манифестных форм железодефицита позволяет предотвратить развитие анемии беременных в 90 % случаев.

Почему не помогает?

Даже при правильном ведении от 39 до 53 % беременных с анемией демонстрируют устойчивость к терапии препаратами железа. Гемоглобин остается низким, или даже снижается. Увеличение дозы препарата приводит к прогрессированию анемии и ухудшению состояния беременной за счет развития побочных эффектов. Почему?

Во-первых, возможно неверно проводится оценка эффективности терапии. Контрольные анализы стоит проводить не ранее чем через 2–3 недели от начала лечения.

Лечение анемии неэффективно, если:

• повышение уровня гемоглобина менее чем на 2 % в неделю;
• повышение уровня гематокрита менее чем на 0,5 % в неделю;
• повышение количества эритроцитов менее чем на 1 % в неделю.

Если до лечения уровень гемоглобина был 100 г/л, то через 2 недели мы ждем 104 г/л и считаем это хорошей динамикой. Напоминаю, что эта разница не всегда заметна, особенно при исследованиях «из пальца», обладающих высокой погрешностью.

Во-вторых, повышение дозировки железосодержащего препарата выше среднетерапевтических не всегда обосновано. Наш пищеварительный тракт всасывает лишь определенное количество железа, все остальное остается в просвете кишки. При повышении дозировки препарата вдвое результат не будет вдвое лучше, а вот слизистая кишечника может пострадать.

В-третьих, одной из частых причин неэффективности препаратов железа является сочетание анемии с каким-либо воспалительным процессом в организме беременной. В этом случае анемия теряет свой истинно железодефицитный характер. Подтвердить/опровергнуть эту гипотезу можно с помощью определения маркера воспаления — С-реактивного белка. В таких ситуациях врач сначала лечит воспаление, а потом назначает железосодержащие препараты. Одновременно сделать и то, и другое не получится: воспаление и железодефицит поддерживают друг друга.

Разное железо

Чаще всего в нашей стране применяют препараты железа 1-го поколения — неорганические формы (соли и оксиды). Самым популярным из всех популярных является сульфат железа в составе всем известных Актиферрина, Сорбифера, Тардиферона, Ферроплекса и пр. Эти препараты доступны по цене и высокоэффективны. Однако именно эта группа отличается выраженными нежелательными эффектами и осложнениями: от диареи и тошноты до аллергии и анафилактического шока, при этом диспептические расстройства наиболее распространены.

Вследствие высокой токсичности новые препараты для беременных, в которые входит сульфат железа, с 2009 года в России не регистрируются.

Именно побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего приводят к самостоятельному прекращению такой терапии пациенткой. ВОЗ рекомендует применять беременным железосодержащие препараты на основе органических солей — фумарат железа, глюконат железа, цитрат железа и т.д. Эти формы выпуска, как правило, не вызывают запоров и хорошо переносятся.

Успеть вовремя

Очевидно, что проблему профилактики анемий беременности можно решить, устраняя дефицит железа на прегравидарном этапе. Обильные и продолжительные менструации, вегетарианство или просто дефицит поступления белков животного происхождения, многоплодные беременности и послеродовые кровотечения медленно, но верно истощают стратегические запасы железа в организме. А вот если мы вступаем в беременность с «депо», заполненными железом, то повышенный расход ценного 26-го элемента таблицы Менделеева не так страшен. Последние исследования показали, что если во время беременности у матери была легкая анемия, то внутриутробный плод не страдает, а делается сильнее, тренируясь быть более устойчивым к гипоксии.

Главная задача акушера-гинеколога — не допустить развития тяжелого дефицита железа, тем самым предотвратив целый ряд осложнений беременности, родов и послеродового периода

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

^* http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/9789241505000_annex3/en/

Товары по теме: тардиферон, сорбифер, актиферрин

Анемия при беременности: симптомы, лечение 1,2,3 степени

Одна из самых распространенных патологий, которые наблюдают врачи, это анемия при беременности. В народе это состояние называют малокровием. Оно встречается настолько часто, что многие считают ее естественным спутником беременности. По оценке Всемирной организации здравоохранения около 40% будущих матерей страдают от анемии. Однако это все же нарушение работы организма, поэтому отнестись к нему следует со всей серьезностью.

Железодефицитная анемия при беременности

В медицине принята классификация малокровия, включающая несколько разновидностей этого синдрома. Однако для беременных самым частым проявлением является железодефицитная анемия (ЖДА). Врачебная статистика отмечает, что 90-95% зарегистрированных случаев — это железоцефицитная анемия у беременных.

У здоровой взрослой женщины в крови содержится примерно 3-4 грамма железа (≈35 мг/кг). Железо – жизненно важный микроэлемент, оно участвует в синтезе гемоглобина, который содержит в итоге около 70%  этого вещества. Находясь в составе красных кровяных телец эритроцитов, железо связывает кислород, облегчая тельцам доставку его к клеткам и тканям организма.

Также железо содержится в мышцах в составе белка миоглобина. Нехватка железа сразу нарушает синтез гемоглобина, тем самым ухудшая состояние здоровья в целом, проявляется в виде мышечной атрофии и слабости.

Железо из эритроцитов сохраняется в организме. Даже при распаде красных телец, цикл жизни которых ≈120 дней, вещество захватывает и возвращает в работу трансферрин. Это белок, предназначенный транспортировать железо в красный костный мозг для возобновления синтеза эритроцитов. Лишь небольшое количество микроэлемента выводится из тела с физиологическими процессами и менструальной кровью.

У беременных ситуация обстоит иначе, им требуется больше железа (≈35 мг в сутки) из-за затрат его на развитие плода. Ускорения обмена веществ, гормональный дисбаланс, затраты питательных веществ на рост и питание малыша приводят к дефициту тех или иных веществ. Но именно анемия при беременности ощущается особенно остро и приводит к развитию различных патологий.

Нужно отметить, что покрыть нехватку железа с пищей в большинстве случаев не представляется возможным. Только 10% железа из питания может быть усвоено организмом. Поэтому если ежедневные потери микроэлемента не восполняются, то возникает железодефицитная анемия у беременных.

Анемия у беременных: степени заболевания

Железодефицитная анемия при беременности классифицируется на 3 класса заболевания, каждый из которых отличается увеличенной степенью тяжести:

• анемия 1 степени при беременности проявляется с содержанием гемоглобина 110-91 г/л;
• анемия 2 степени при беременности: гемоглобин спадает до 90-71 г/л;
• самая тяжелая – это 3 степень, когда гемоглобин уменьшается до 70 г/л.

У многих женщин в положении встречается первоначальная стадия заболевания, не доставляющая дискомфорта, выявляющаяся по анализам.

При халатности и не соблюдении режима и диеты, анемия переходит в тяжелую степень. Беременная испытывает частые головокружения, усталость, ухудшается цвет и состояние кожи. Вторая стадия отрицательно влияет на плод, так как уменьшается поступление кислорода в кровь.

На 3, самой опасной стадии, лечение осуществляется стационарно, под наблюдением врачей. Данное состояние считается опасным как для матери, так и малыша.

Помимо железодефицитной анемии существуют более редкие, патологические формы анемии беременных:

1. Фолиеводефицитная анемия – обусловлена дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12.
2. Гипохромная анемия – является следствием заражения крови (сепсис) и/или паразитарных инвазиях (малярия, гельминтоз).
3. Апластическая анемия – развивается на фоне резкого угнетения кроветворения костного мозга на фоне употребления лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, бутадион, цитостатики), поступления в организм опасных для человека химических веществ (мышьяк, бензол), вирусного гепатита, пиелонефрита и аутоиммунных процессов.
4. Аутоиммунная гемолитическая анемия – опасна тем, что в организме происходит образование антител к собственным эритроцитам. Во время беременности практически не проявляется и не несет опасности для мамы и ребеночка.

Железодефицитная анемия при беременности: причины

Малокровие, диагностированное до беременности, может стать противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка. Вот ряд факторов, провоцирующих развитие этого синдрома у женщин.

• Бедная микроэлементами диета. Несбалансированное вегетарианское питание, расстройства пищевого поведения могут снизить поступление железа в организм.
• Наличие хронических заболеваний внутренних органов – сердца, желудочно-кишечного тракта, печени. Любые болезни, при которых случаются кровотечения – это прямая угроза развития анемии. Анемия у беременных может быть спровоцирована инфекционно-воспалительными процессами, так как в зоне воспаления скапливается железо.
• Осложнения при предыдущих беременностях – выкидыши, многочисленные роды, кровотечения во время беременности и родов. Часто гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз и др.) могут послужить причиной анемии.
• Существует большая вероятность проявления этого заболевания, если сама пациентка родилась недоношенной. Низкий запас железа при рождении провоцирует расстройство усвоения этого микроэлемента.
• Наличие осложнений текущей беременности – многоплодие, токсикоз и гестоз, ранний либо поздний (старше 30 лет для первых родов) возраст будущей матери, инфекционные заболевания, гипотония, предлежание плаценты, преждевременная отслойка.
• Сезонный дефицит витаминов и минералов; проживание в неблагоприятных климатических и природных условиях.

Симптомы анемии при беременности

Из-за того, что малокровием страдает так много будущих мам, симптомы анемии часто принимаются за признаки самой беременности. Пациентки, у которых диагностирована анемия при беременности, чаще всего наблюдаются следующие проявления:

1. Мышечная слабость. Объясняется тем, что при дефиците железа не только затрудняется снабжение клеток мышц кислородом, необходимым для их работы, но и нарушаются процессы восстановления самой мышечной ткани. Она истончается, слабеет, уменьшается в размерах.
2. Ухудшение состояния волос, ногтей. Кислородное голодание, вызванное недостатком железа, приводит к ослаблению различных тканей и органов. В первую очередь страдают ногти и волосы, как не самые важные для организма части. Ослабевает питание волосяных луковиц, благодаря чему замедляется рост волос, они становятся тусклыми, ломкими, начинают выпадать. Ногти истончаются, деформируются, теряют эластичность и блеск.
3. Кожа также страдает от дефицита железа – она более подвержена повреждениям, медленнее регенерирует, часто трескается и шелушится.
4. Ослабление иммунитета связано с нарушением образования лейкоцитов, которые борются с возбудителями инфекционных болезней. Истощенный железодефицитной анемией организм хуже справляется с болезнями, и беременная женщина становится более уязвимой для них. Параллельно с этим происходит естественное ослабление иммунитета в связи с развитием плода, поэтому будущие матери нередко страдают от частых инфекционно-воспалительных болезней.
5. Расстройства пищеварения. Это связано с нарушением регенерационных процессов в органах ЖКТ. Замедляются процессы обновления и восстановления слизистых оболочек, что ухудшает переваривание и усвоение питательных веществ организмом. Часто анемия у беременных сопровождается ухудшением аппетита, изжогой, тошнотой, тяжестью в желудке, запорами, диареей. Усугубляется все тем, что растущий в утробе малыш давит на органы, мешая тем самым переработке пищи.
6. Повреждения слизистых оболочек. Как уже было отмечено, при дефиците железа нарушаются процессы восстановления эпителия. Особенно часто это затрагивает полость рта – происходит истончение слизистых оболочек губ, языка. Появляются боли при глотании, першение в горле, сухость во рту, трещинки и мелкие раны в полости рта. У пациенток часто наблюдается изменение вкуса – появляется желание съесть что-либо неестественное (мел, зубной порошок, глина и т.д.), пристрастие к острой, кислой, слишком сладкой еде.

Диагностика анемии у беременных

Выявление заболевания начинается с жалоб пациентки на вышеуказанные симптомы. На основе этого врач формирует анамнез, осматривает беременную и дает направления на лабораторные исследования.

Алгоритм диагностики следующий:

• Сбор информации о заболевании. Пациентка должна указать, если ли слабость, головокружения, отмечала ли она ухудшение состояния волос, ногтей и кожи. Как давно проявились этим симптомы? Почему, по ее мнению?
• Анализ анамнеза образа жизни. Есть ли у будущей матери хронические болезни, были ли травмы, операции, кровотечения, анемии в прошлом. Важны данные о качестве питания – если пациентка соблюдала посты или меняла диету, это может быть причиной анемии.
• Акушерско-гинекологический анамнез. Выясняется наличие гинекологических заболеваний, количество предыдущих беременностей, абортов, выкидышей, родов, оперативных вмешательств, особенности менструального цикла.
• Осмотр позволяет определить состояние кожи, слизистых оболочек. Также на осмотре проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Снижение этих параметров может указывать на малокровие.
• Проводится общий анализ крови, который при анемии обнаруживает:
• Снижение уровня гемоглобина, изменение его содержания в красных кровяных тельцах,
• Изменение формы и размера эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз соответственно), появление микроцитов – кровяных телец малого размера,
• Также отмечается уменьшение содержания сывороточного железа в плазме крови, уровня ферритина (белок, в котором находится резерв железа), трансферрина (транспортный белок),
• Уменьшается показатель насыщения трансферрина железом,
• Увеличивается показатель общей железосвязывающей способности плазмы крови,
• Растет индекс соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.

Лечение анемии при беременности

Женщинам в положении, имеющим пониженный гемоглобин, врач изначально рассказывает, что такое анемия при беременности, ее симптомы и описывает воздействие. Далее назначается лечение. В первую очередь – правильно составленная диета, содержащая необходимое количество железа. Одними продуктами помочь трудно, поэтому назначаются железосодержащие препараты.

Анемия у беременных сложно поддается лечению, так как железо трудно усваивается в присутствии других микроэлементов. Например, антагонистом является кальций, поэтому препараты, содержащие оба вещества, не будут настолько действенными. В связи с этим часто встречается ситуация, когда будущая мамочка принимает поливитаминный комплекс, но при этом у нее диагностируют недостаток железа.

Кроме того, при приеме железосодержащих добавок ограничиваются некоторые продукты питания, например, молоко. Или разрабатывается специальный график, при котором добавки с железом принимаются на несколько часов раньше, чем пища или другие микроэлементы.

Препараты принимаются только по рецепту врача, доза, курс лечения – индивидуально.

Желаемые результаты будут видны через несколько месяцев. Несмотря на то, что уже на 3 неделе, после приема препаратов анализы станут лучше, прерывать лечение нежелательно: организм должен заполнить утраченные запасы железа. Через 2 месяца врач уменьшает назначенную дозу, советуя продолжать профилактику и последствия после анемии.

Хорошо влияет на усвоение железа витамин C. Поэтому часто будущим мамам рекомендуют принимать их вместе, а также дополнять терапию народными средствами, продуктами, богатыми обоими веществами.  Предлагаем несколько рецептов витаминного чая:

1. сушеные ягоды шиповника и рябины по 25 г заварить литром кипятка и пить по стакану в день;
2. по 25 г плодов шиповника и сухих либо свежих ягод черной смородины залить двумя стаканами кипятка, настоять и употреблять по полстакана трижды в день.

Анемия у беременных: какими препаратами лечить?

Лечение анемии без лекарственных средств невозможно, поскольку железо попросту не усваивается в полном объеме из пищи и питья. Поэтому врачи назначают курс лекарственных препаратов для восполнения нехватки железа и регуляции уровня гемоглобина. Вот список средств, которые чаще всего применяются для лечения:

• Препараты солей двухвалентного железа(II). Отличаются биодоступностью, т.е. быстро усваиваются организмом. Производятся в виде таблеток, капсул, растворов. Торговые названия: Актиферрин, Гемофер, Тотема.
• Соли железа (II) в сочетании с аскорбиновой кислотой. Витамин С выступает в качестве антиоксиданта и усиливает усвоение железа. Наименования: Гемохелпер, Ферроплекс, Тардиферрон.
• Протеин сукцинилат трехвалентного железа (III). Наименования: Ферлатум и др.
• Гидроксид железа (III) выпускается в виде жевательных таблеток, в жидкой форме. Препараты: Мальтофер, Биофер, Феррум Лек.
• Комплексные препараты, содержащие железо, витамины, фолиевую кислоту и другие вещества. Торговые названия: Гемсинерал, Фенюльс, Глобирон, Ранферон 12.
• Существуют также растворы для инъекций — Венофер, Аргеферр, Феррум Лек, Космофер и др.

Однако пользоваться такими препаратами следует с осторожностью из-за их более выраженного побочного эффекта. При применении лекарств для парентерального введения чаще наблюдаются аллергические проявления, расстройства пищеварения, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — внезапное образование сгустков и тромбов в крови), появление синяков и скопление крови и лимфы в месте укола.

Анемия при беременности: что кушать?

Сбалансированное питание при лечении анемии – значительное подспорье для врача. Конечно, полностью решить эту проблему одной только коррекцией диеты не получится, но правильное питание хорошо скажется на самочувствии будущей матери и поможет улучшить ее состояние.

Для того чтобы быстрее устранить анемический синдром, необходимо употреблять продукты, богатые железом. Это очевидно, однако нужно помнить, что даже щедрые на этот микроэлемент блюда, например, красное мясо, не покроют потребность в железе более чем на 10-15%. Процент усвоения микроэлемента из растительной пищи составляет от 3% до 6%. Из всего съеденного организмом беременной женщины будет использовано не более 2,5 мг железа. Больше организм воспринять не сможет, поэтому не следует переедать даже полезных продуктов, в надежде обойтись без лекарственных средств..

Рейтинг продуктов по содержанию железа (мг /100 г):

1. Фасоль 72,0
2. Лесные орехи 51,0
3. Сыр из обезжиренного молока 37,0
4. Свиная печень 29,7
5. Чернослив 13,0
6. Говяжья печень 9,0
7. Гречка 8,0
8. Яйцо куриное 6,0
9. Индейка (мясо) 4,0
10. Шпинат 3,1

Особенности питания беременных женщин

Параметры рациона будущих матерей в течение беременности изменяются в соответствии с развитием плода. Однако всегда следует придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством микро- и макронутриентов.

Суточная калорийность рациона в первом триместре не должна превышать в среднем 2700 ккал. В питании должны присутствовать жиры и белки по 80 г, ≈320 г углеводов.

Во втором триместре потребность организма в протеине увеличивается благодаря интенсивному росту плода в утробе. Будущей матери необходимо теперь потреблять до 120 г белков и 400 г углеводов, калорийность пищи возрастает до 2600-3000 ккал в среднем.

В последние месяцы беременности калорийность рациона (до 3500 ккал) возрастает за счет увеличения доли жиров до 80 г в сутки. При этом количество белков и углеводов следует уменьшить до 110 г и 250-300 г соответственно.

Анемия при беременности: последствия для плода

Из-за массовости этого синдрома может показаться, что это безобидный спутник беременности и можно игнорировать его. Однако это неправильно. Если не лечить анемию, она может привести к ряду серьезных осложнений.

• Опасность анемии заключается в угрозе прерывания беременности, выкидыше или преждевременных родах.
• Часто дефицит железа приводит к задержке или прекращению развития плода.
• Анемия у беременных является источником токсикоза и гестоза (осложнения, ухудшения самочувствия в разные периоды гестации).
• Гипоксия (недостаток кислородного питания) плода.
• Снижение артериального давления у будущей матери.
• Преждевременная отслойка плаценты, аномалии ее строения и прикрепления к матке, неправильное расположение и недоразвитие плаценты.
• Плацентарная недостаточность, выражающаяся в слабости кровотока между сосудами матери и плода. Приводит к недостатку снабжения малыша питательными веществами и кислородом.
• Проблемы при родах – слабость родовой деятельности и др.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод.
• Маточные кровотечения в послеродовом периоде.
• ДВС-синдром.
• Гиполактия – недостаточная выработка молока молочными железами.
• Воспалительные заболевания после родов – эндометрит (воспаление маточного эпителия), сепсис (заражение крови болезнетворными микроорганизмами) и др. инфекционные заболевания на фоне снижения иммунитета матери.

Заключение

Хочется успокоить и подбодрить будущих матерей тем, что, несмотря на их подверженность этому опасному и неприятному недугу, железодефицитная анемия у беременных легко поддается лечению. В настоящее время создано достаточно много лекарственных препаратов, разработано достаточно профилактических и диагностических мер, которые позволяют на ранних этапах выявить и излечить эту болезнь. Не стоит паниковать и бросаться выискивать у себя симптомы дефицита железа или других микроэлементов. Беременной женщине нужно просто быть внимательной к своему самочувствию, довериться врачу и вместе решать возникающие проблемы. Уверенное и спокойное состояние мамы – залог здорового развития малыша внутри нее.

Анемия при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Общие сведения

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Причины анемии при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

• Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
• Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Патогенез

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Классификация

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

• По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
• По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Симптомы анемии при беременности

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Осложнения

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Диагностика

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

• Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х10¹² клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
• Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Лечение анемии при беременности

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

• Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
• Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Прогноз и профилактика

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

Анемия у беременных: симптомы, причины, риски, лечение

Анемия беременных – это вялотекущее хроническое заболевание. Может являться физиологической особенностью или патологическим явлением.

В процессе вынашивания малыша материнский организм «делится» кровяными запасами с плодом. Возникает потребность в увеличении объема циркулирующей крови, поэтому развивается физиологическая анемия.

Что такое анемия

Анемия – это патологическое состояние кровеносной системы, в результате которого снижается уровень гемоглобина.

В большинстве случаев эритроциты – красные кровяные тельца, снижаются пропорционально гемоглобину, но порой остаются без изменений.

Гемоглобин (Нв)  – это белок крови, который находится на поверхности эритроцитов и разносит во все ткани и органы кислород.

При малокровии (анемия в простонародье) сниженный уровень гемоглобина ведет к кислородному голоданию организма. Развиваются клинические признаки, видимые глазом.

Чем ниже гемоглобин, тем опасней проявление заболевания.

Основа гемоглобина железосодержащие элементы, которые участвуют в построении его цепочки и связывают с эритроцитом.

Малокровие у беременных частое явление. Развивается она по многим причинам, и имеет специфическое проявление. Однако, опасность заболевание представляет не только для матери, но и для малыша.

Виды анемии:

• Постгеморрагические – развиваются на фоне потери крови;
• Гемолитические – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов с высвобождением токсического пигмента;
• Анемии, вследствие нарушения синтеза гемоглобина – железодефицитная, В 12 дефицитная, фолиеводефицитная.

У женщин «интересного» положения встречается заболевание, связанное с нарушением синтеза гемоглобина в результате нехватки общего и депонированного железа – железодефицитная.

Остальные виды встречаются гораздо реже.

Степени анемии у беременных

Норма гемоглобина у женщины составляет 115-125 г/л. Показатель увеличивается при обезвоживании организма и в результате курения табака.

Но в большинстве случаев происходит наоборот – гемоглобин стремительно падает и показаниями его падения определяется степень тяжести патологии.

В гестационный период нормами является 100-110 г/л.

Степени тяжести при малокровии:

1. Анемия легкой степени. Уровень Нв – не ниже 90 г/л.
2. Средняя. Показатели колеблются от 70 до 90 гл.
3. Тяжелая. Гемоглобин падает до отметки 40 г/л. Данное состояние является крайне критическим и существует высокая вероятность, что у женщины ДВС синдром и необходимо найти источник кровотечения.
4. Крайне тяжелая – показатели гемоглобина не превышают 40 г/л. Высокая вероятность летального исхода. Такое явления встречается только в случае острой кровопотери, но не при дефиците железа.

Крайне низкий уровень гемоглобина при анемии у беременных развивается в послеоперационный период, либо при  выполнении ОКС. Например, при отслойке плаценты.

Легкая и средняя степени являются показателем развития недостаточного продуцирования железа.

Причины развития заболевания у беременных

Причины появления малокровия носят физиологический и патологический характер.

Физиологическая особенность связана с:

При физиологических факторах снижение концентрации не превышает 90 г/ л,.

Патологические причины заболевания обнаруживаются на любом сроке гестации:

1. Плохое питание, вегетарианство, несбалансированный рацион и отсутствие требующихся витаминов провоцирует нарушение синтеза и разноса кислорода по организму.
2. Заболевания ЖКТ снижают абсорбцию питательных веществ в слизистой пищеварительного тракта.
3. Язвенная болезнь в хронической форме.
4. Снижение иммунитета.
5. Авитаминоз. Недостаток витаминов В9 и В 12 приводит к нарушению  синтеза гемоглобина и образованию эритроцитов.

Малокровие  может быть проявлением хронического заболевания, которое с зачатием переходит в стадию обострения.

Выделяют группу риска пациенток, с высокой вероятностью ЖДА. Группа представлена следующими категориями:

• Пациентки, возраст которых менее 18 и более 32 лет;
• Перенесшие гепатит и глистные инвазии;
• Многоводие;
• Сердечная недостаточность, в частности пороки сердца;
• Эндокринные заболевания;
• Диабет 1 и 2 типа;
• Женщины с выраженным токсикозом и поздним гестозом;
• Кровопотери в анамнезе;
• Обильные критические дни.

Существует вероятность того, что патогенез анемии может быть связан с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).

Нельзя исключать прием лекарственных препаратов, угнетающих эритроцитарный росток, и соответственно снижающих уровень Нв и Эр. В данном случае речь будет идти о гипопластической нормоцитарной анемии.

Признаки развивающейся анемии при беременности

Клиническая картина патологического состояния дефицита крови развивается при средней и легкой степенях тяжести ЖДА.

Симптоматика, присущая анемичной патологии:

• Слабость;
• Хроническая усталость;
• Головокружение;
• Бледность кожных покровов;
• Снижение или полное отсутствие аппетита;
• Учащенная пульсация;
• Гипотония;
• Шелушение кожи;
• Трещины на губах, выпадение волос и ломкость ногтевых пластин.

Совокупность признаков заболевания может явиться причиной подозрения развития недостатка железа в организме, а следовательно, малокровия.

Чем опасна анемия

Основная опасность заключается в хронической гипоксии. Она ухудшает качество жизни, замедляет регенеративные процессы. Негативно сказывается на внутриутробном органогенезе.

Последствия для будущей мамы

Кроме того, недостаток гемоглобина и эритроцитов вызывает гормональные нарушения, усиливает образование желчных пигментов.

Если основное заболевание не связано с дефицитом железа, то возможно развитие билирубинемии.

Опасность для плода

• Отставание в росте и развитии;
• Хронические органные заболевания;
• Гипоксия головного мозга с необратимыми последствиями;
• Аномалии развития, если малокровие  матери было связана с недостатком фолиевой кислоты;
• Тяжелый реабилитационный период после рождения;
• Инфекционные заболевания на фоне сниженной иммунной защиты.

Существует вероятность унаследования материнской патологии. Может проявиться сразу после рождения, либо в течение первого года жизни.

У детей возможные частые вирусные заболевания, простуды и аллергии.

Диагностика анемии у беременных

Диагностировать патологию можно только лабораторным путем.

Для этого производится забор крови на 3 вида показателя:

1. Общий анализ, где выявляется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Также учитывается показатели MCV  и
2. Биохимическое исследование на сывороточное железо.
3. ИФА крови на уровень ферритина (депонируемый вид железа).

Снижение показателей свидетельствует о течении заболевания. Для подтверждения вида анемии необходимо учитывать другие параметры.

Лечение заболевания при беременности

Лечение заболевания проводится двумя методами, применяемые одновременно. медикаментозная терапия и диета с большим содержанием  витаминов и минералов.

Диета при ЖДА

В рационе женщины, находящейся в «интересном» положении обязательно должны присутствовать:

• Яичный желток;
• Печень: говяжья, телячья, куриная;
• Шпинат;
• Гранатовый сок;
• Миндаль;
• Бананы;
• Гречка;
• Овсяная крупа;
• Горбуша и треска;
• Индейка (филе).

Яблоки не являются источником железа, поэтому действия на гемоглобин не оказывают. Однако кислые сорта фрукта в незначительной степени регулируют гормональные процессы, уменьшая выработку стеринов.

Пища, богатая белками увеличивает продуцирование Нв и эритроцитов.

Однако, стоит учесть, что железосодержащие продукты, например, сок или ягоды граната увеличивают склонность к запорам. Поэтому важно рацион разбавлять кисломолочными продуктами.

Медпрепараты

Препараты железа в таблетированной форме, реже в инъекционной:

• Феррум Лек;
• Актиферрин;
• Мальтофер;
• Фенюльс.

Витамины:

• фолиевая кислота;
• аскорбиновая кислота,;
• РР, В12;
• токоферол.

Сочетание диеты противоанемической и медицинских препаратов и той группы способствует быстрому восстановлению допустимых показателей.

Вакцинация. Когда делать и зачем

Целенаправленной вакцины от анемии не существует, но при необходимости беременным пациенткам прокалывают курс витаминов и железосодержащих медикаментов.

Если есть необходимость вакцинировать пациентку в гестационном периоде необходимо учитывать уровень гемоглобина, потому как ЖДА является ложным противопоказанием  для проведения вакцинации.

Видео: Опасно ли снижение гемоглобина у беременной

Анемия при беременности: последствия для ребенка

Анемия – симптомокомплекс, характеризующийся спектром клинико-гематологических проявлений, в том числе снижением показателей содержания гемоглобина в крови и общим нарушением самочувствия человека. Анемии беременных – специфический синдром, формирующийся во время гестации, то есть вынашивания ребенка, и приводящий к различным отягчающим беременность состояниям. У большинства пациенток анемия развивается во 2-3 триместре.

Недостаток гемоглобина на 4-9 месяце гестации отмечается у 20-85% женщин. У абсолютного большинства пациенток отмечаются железодефицитные анемии, в более редких случаях встречаются фолиеводефицитные или гемопоэтические состояния, то есть вызванные нарушение функции органов кроветворения.

Анемия при беременности: последствия для ребенка

Внимание! Гибель эмбрионов и новорожденных в результате анемий беременных составляет от 4 до 20%. При этом врожденные отклонения в развитии младенцев в данном случае достигают 17%.

Содержание материала

Анемия

Классификация анемий по степени тяжести

Показатель	Содержание
Норма гемоглобина	110-140 г/литр
Легкая степень	91-110 г/литр
Средняя степень тяжести	71-90 г/литр
Тяжелая анемия	41-70 г/литр
Крайне тяжелая	Менее 40 г/литр

Структура крови при железодефицитной анемии

Выделяют две основных разновидности железодефицитной анемии:

• общеанемическая — развивается при нарушении транспортировки кислорода клетками крови;
• сидеропеническая – формируется в результате аномалий в процессе усвоения железа организмом человека.

При развитии анемии пациентку беспокоит слабость и сонливость, приступы головокружения, падение артериального давления и цефалгия. По мере развития заболевания возникают также внешние проявления патологии: сухость и бледность кожных покровов, ломкость волос и ногтей, появление голубоватого оттенка склер, цианотичность губ и ногтей.

Количество кровяных телец при анемии

Кроме того, эта патология может проявляться неспецифическими симптомами:

• неприятные ощущения, раздражение глотки во время проглатывания пищи;
• боли в животе;
• нарушения стула;
• спазмы в икрах;
• тремор конечностей.

Внимание! У беременных женщин анемия пагубно отражается на функционировании плаценты и сосудов, обеспечивающих кровообмен между матерью и плодом. При таком нарушении резко увеличивается риск выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы анемии

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия во время гестации развивается в результате того, что объем крови в организме женщины быстро увеличивается, а количество переносящих кислород кровяных телец остается прежним. Дефицит эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, приводит к гипоксии различных органов и тканей, в том числе плаценты. Такое состояние опасно и для самой беременной женщины, и для плода. Легкая степень патологии зачастую провоцирует токсикоз во 2-3 триместре. Приступы рвоты и отвращение к пище приводят к дефициту питательных веществ в организме пациентки и еще большему усугублению анемии.

Кроме того, дефицит элементов крови при анемии беременных приводит к нарушению свертываемости, что грозит кровотечением во время родов, нарушением родовой деятельности и другими отклонениями. В послеродовом периоде наличие анемии у женщины вызывает задержку лактации или полное отсутствие молока.

Патогенез анемий при беременности

У детей, чьи матери страдали дефицитом гемоглобина, отмечается задержка роста и физического развития, бледность кожных покровов, хрупкость костей. Часто таким новорожденным требуется дополнительная реабилитация и помещение в кувез – специальный аппарат с автоматической подачей кислорода.

Анемия легкой степени тяжести

Около 80% женщин во время гестации страдает от дефицита железа в организме. У большинства из них отмечается анемия легкой или первой степени. Такая патология не представляет опасности для жизни матери или плода, однако требует от женщины соблюдения особой диеты для поддержания нормального уровня гемоглобина. Данная форма анемии диагностируется, когда его количество составляет менее 110 г/литр. На первой стадии симптоматика патологии проявляется довольно редко.

Механизм развития анемий при беременности

Внимание! Диагностировать анем

Анемия при беременности — признаки, лечение и последствия

Анемия сегодня является одним из наиболее распространенных состояний, сопутствующих беременности. И, как правило, во время вынашивания ребеночка женщина сталкивается с железодефицитной анемией — заболеванием, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода к органам и тканям, и, соответственно, уменьшением количества красных кровяных телец — эритроцитов. Анемия имеет три формы сложности — легкую, среднюю и тяжелую. И коварство ее заключается в том, что легкая форма практически никак себя не проявляет: симптомы, сигнализирующие о каких-то изменениях в организме, практически отсутствуют. Заподозрить анемию можно в том случае, если кожа беременной отличается бледностью. Потому большое значение приобретают регулярные анализы крови: они помогут специалистам вовремя определить наличие или отсутствие, а также предупредить развитие анемии у беременной. Поскольку анемия может иметь весьма серьезные последствия для развития плода, состояния матери, а также повлиять на течение родового процесса, необходимо уже с первых недель беременности предпринимать профилактические меры во избежание развития заболевания.

Чем опасна анемия при беременности?

Проявляется анемия зачастую уже во второй половине беременности, пика своего достигает между 29 и 36 неделей. Объясняется это тем, что во время беременности потребность в железе необыкновенно возрастает, ведь этот элемент необходим для выработки гемоглобина, в котором нуждается как будущая мама, так и плод. Если железо расходуется в более быстрых темпах, чем поступает в организм беременной, возникает анемия, которая обязательно требует лечения. Дело в том, что если анемию не «ликвидировать», возможны очень даже неблагоприятные последствия. Среди них — развитие токсикоза второй половины беременности, повышенный риск преждевременных родов. При этом родовой процесс может сопровождаться обильным кровотечением, ведь анемия нарушает функцию свертываемости крови. После родов «не пролеченная» анемия может напомнить о себе снижением выработки молока. Для ребеночка дефицит железа в организме мамочки опасен задержкой внутриутробного развития вследствие недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами. Кроме того, значительно возрастает риск развития у плода гипоксии и гипотрофии. Малыш может родиться слабеньким, с недостаточным весом, со слабой иммунной системой, а потому больше подверженным инфекционным заболеваниям.

Признаки анемии при беременности

Итак, то, что анемия требует обязательного лечения, — факт. Помимо того, что заболевание это чревато последствиями, оно еще и сильно влияет на общее состояние беременной женщины.

Так, спутниками анемии становятся слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, головокружения; при более тяжелых формах — выпадение волос, учащенное сердцебиение и нередкие обморочные состояния.  Это – так называемые анемические признаки, связанные с пониженным количеством уровня гемоглобина в крови и вызванные кислородным голоданием, а также снижением количества вырабатываемой энергии.

Другая условная группа симптомов анемии называется сидеропеническими. Проявляться они могут на фоне нарушений функций ферментов, компонентом которых выступает железо. Проявляются сидеропенические признаки анемии при беременности следующими состояниями: сухостью и повышенным шелушением кожи, ее бледностью, появлением трещин и «заед» в уголках губ, сухостью и ломкостью волос. Кроме того, признаком анемии может быть некоторое «отклонение-извращение» вкусов у женщины: когда ни с того, ни с сего будущей маме вдруг хочется кушать мел или землю, сырые фрукты (например, картофель), чего до беременности за ней не наблюдалось.

Лечение анемии при беременности

Для профилактики, да и лечения анемии, в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения. В первую очередь это мясо, печень и рыба, молочные и кисломолочные продукты, большое количество овощей и фруктов, часть из которых необходимо съедать в сыром виде (морковь, яблоки, капуста), гречневая каша. Но, поскольку одной диетой для устранения анемии не обойдешься, помимо полноценного питания для лечения заболевания прибегают и к железосодержащим препаратам, которые для плода абсолютно безопасны. Дело в том, что недостаток железа исключительно продуктами питания компенсировать не удастся: если из пищи усваивается только немногим больше 6% железа, то лекарства обеспечивают поступление в организм около 30-40% этого элемента. 

Лечение теми или иными препаратами назначается в индивидуальном порядке, как правило, предпочтение врач отдает таблеткам или драже, которые необходимо принимать вовнутрь. Длительность лечения составляет несколько месяцев, хоть увеличение содержания гемоглобина начинается примерно уже со 2-3 недели. Несмотря на то, что уровень гемоглобина постепенно стабилизируется, это ни в коем случае не значит, что запасы железа в организме уже восполнены. А потому прерывать лечение при первых благоприятных изменениях ни в коем случае не рекомендуется. Через 2-3 месяца врач просто снижает дозу принимаемого препарата вдвое — таким образом, продолжается профилактика анемии и ее последствий для беременной и ребеночка.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова