Поражение сосудов шеи
Поражение сосудов шеи (прецеребральных отделов артерий головного мозга).
Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это магистральные сосуды организма. К БЦА относятся:
- брахиоцефальный ствол,
- общая сонная артерия (делится на внутреннюю и наружную артерии)
- подключичные артерии,
- позвоночные артерии.
Анатомия позвоночных артерий часто индивидуальна. Внутренние сонные и позвоночные артерии (они же прецеребральные отделы артерий головного мозга) после проникновения внутрь черепа образуют Виллизиев круг. Это анатомическое образование призвано обеспечивать равномерное распределение крови по всем отделам головного мозга.
Проблема в том, что анатомия Вилизиевого круга также вариабельна и более чем у 20% людей европейской популяции круг разомкнут. При такой особенности анатомии достаточно прекращения кровообращения даже в одной из артерий для развития инсульта (гибель ткани мозга).
Однако, подавляющее число ишемических инсультов эмбологенного характера. Это означает, что причиной недуга является засорение артерий мозга материальными объектами.
Эмболию могут вызывать тромбы из полостей сердца (при его патологии), но чаще всего – это фрагменты распадающихся атеросклеротических бляшек из сонных артерий и зоны деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную (зона бифуркации). Именно зона бифуркации — типичное место для возникновения и развития атеросклеротической бляшки.
Бляшки, в свою очередь подразделяются на различные типы и классифицируются по степени сужения сосуда. Наиболее опасными являются эмбологенный бляшки – то есть те, которые в любой момент могут разрушиться и все их содержимое мгновенно закупорит множество артерий головного мозга и вызовет инсульт.
Предвестниками инсульта могут быть:
- головная боль;
- головокружение;
- онемение половины тела;
- нарушения зрения;
- затруднения при формулировании мыслей.
- нарушение артикуляции
- нарушения в тонких функциях кистей рук (например, при письме)
- затруднения при ходьбе и т.д.
Очень часто инсульт возникает без каких либо предвестников. Именно поэтому ультразвуковая диагностика артерий шеи (триплексное, дуплексное сканирование) совершенно необходимая процедура для мужчин и женщин после 40-50 лет.
Ангиохирурги СПБ больницы РАН используют различные методы лечения атеросклероза БЦС, в случае сонных артерий – это прежде всего каротидная эндартерэктомия — радикальное оперативное лечение, позволяющее извлечь бляшку и восстановить целостность стенки сосуда.
Операция проводится по методике обеспечивающей максимально возможную степень защиты головного мозга и микрохирургическое восстановление артерии.
На сегодняшний день каротидная эндартерэктомия дает наиболее стойкие положительные результаты на отдаленных периодах наблюдения – от 5 до 20~25 лет. Именно поэтому в странах с развитой медициной каротидная эндартерэктомия является основным методом лечения данной патологии.
Для других зон поражения в СПб больнице РАН проводятся трансплантации артерий и шунтирующие операции.
Получить консультацию специалистов и узнать подробности можно через контакт-центр 323 45 35
|
|
содержание .. 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 ..
Артерии головы и шеи (анатомия человека)
Органы шеи и головы снабжаются кровью за счет 3 артерий, отходящих от дуги аорты (справа налево): плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий. Плече-головной ствол, truncus brachiocephalicus, непарный крупный сосуд, направляется косо вправо и вверх, находясь спереди трахеи, прикрытой у детей вилочковой железой. Около грудино-ключичного сочленения он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. В 11% от начала плече-головного ствола к перешейку щитовидной железы идет a. thyreoidea ima. Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная. Правая общая сонная артерия берет начало от плече-головного ствола, левая — самостоятельно от дуги аорты. Через apertura thoracis superior артерии переходят на шею, располагаясь по бокам от органов в общем сосудисто-нервном пучке (v. jugularis interna et n. vagus). До уровня щитовидного хряща спереди они прикрыты m. sternocleidomastoideus, а затем выходят в сонный треугольник шеи. На уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, идет вверх до височно-нижнечелюстного сустава (рис. 158). Около заднего края ветви нижней челюсти в fossa retromandibular она проходит в толще околоушной железы, располагаясь глубже подъязычного нерва, m. digastricus (заднее брюшко) и m. stylohyoideus, а также медиальнее и кпереди от внутренней сонной артерии. Между ними находятся m. styloglossus и m. stylohyoideus. Ветви наружной сонной артерии разделяются на 4 группы: передние, задние, медиальные и конечные.
Передние ветви. 1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, парная, начинается в месте отхождения наружной сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща. Она направляется к средней линии шеи и спускается вниз к правой и левой долям щитовидной железы. От нее отходят ветви не только для снабжения кровью щитовидной железы, но и к подъязычной кости, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышце. Среди этих ветвей крупным кровеносным сосудом является верхняя артерия гортани, a. laryngea superior, которая, прободая membrana hyothyreoidea, выходит в подслизистый слой гортани, где участвует в снабжении кровью ее слизистой оболочки и мышц. 2. Язычная артерия, a. lingualis, парная, начинается от наружной сонной артерии на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии. Вначале она идет параллельно большому рогу подъязычной кости, а затем поднимается вверх, проходя между m. hyoglossus и m. constrictor pharyngis теdius. Выйдя из-под переднего края m. hyoglossus, артерия располагается в треугольнике, описанном Н. И. Пироговым (см. Мышцы шеи). Из треугольника язычная артерия проникает в корень языка, где располагается на мышечных пучках m. genioglossus. По своему ходу она образует ряд ветвей, снабжающих кровью подъязычную кость, корень языка и небные миндалины. У заднего края m. mylohyoideus от нее отходит подъязычная артерия, a. sublingualis, которая проходит вперед между наружной поверхностью m. mylohyoideus и поднижнечелюстной слюнной железой. Кроме этих образований, она снабжает кровью подъязычную слюнную железу, слизистую оболочку полости рта, передний отдел десны нижней челюсти. Конечная ветвь язычной артерии достигает верхушки языка и анастомозирует с артерией противоположной стороны. 3. Лицевая артерия, a. facialis, парная, начинается от наружной сонной артерии выше язычной артерии на 0,5-1 см. В 30% случаев начинается общим стволом с язычной артерией. Лицевая артерия направляется вперед и вверх под m. stylohyoideus, задним брюшком m. digastricus, m. hyoglossus, достигая нижнего края нижней челюсти в месте расположения поднижнечелюстной железы. У переднего края жевательной мышцы артерия, обогнув край нижней челюсти, выходит на лицо, располагаясь под мимическими мышцами. Лицевая артерия первоначально лежит между нижней челюстью и подкожной мышцей шеи, затем по наружной поверхности достигает угла рта. От угла рта артерия проходит до медиального угла глаза, где заканчивается угловой артерией, a. angularis. Последняя анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь из a. ophtalmica). От лицевой артерии в различных участках отходит ряд крупных ветвей для снабжения кровью органов лицевого черепа. 1) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, ответвляется в начале лицевой артерии, поднимается под мышцами, начинающимися от шиловидного отростка, до свода глотки. Снабжает кровью верхний сжиматель глотки, мышцы и слизистую оболочку мягкого неба, небную миндалину. Анастомозирует с ветвями a. pharyngea ascendens. 2) Ветвь к миндалине, ramus tonsillaris, начинается от лицевой артерии на месте ее пересечения задним брюшком m. digastricus. Снабжает кровью небную миндалину. 3) Ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, rami submandibulares, в количестве 2-5 отходят от артерии в месте ее прохождения через под-нижнечелюстную железу. Снабжает кровью железу и анастомозирует с ветвями язычной артерии. 4. Подбородочная артерия, a. submentalis, берет начало по выходе лицевой артерии из подчелюстной железы. Подбородочная артерия находится на m. mylohyoideus, достигая подбородка. Снабжает кровью все мышцы выше подъязычной кости и анастомозирует с a. sublingualis (ветвь язычной артерии), а также ветвями лицевой и челюстной артерий, которые отходят к нижней губе. 5. Нижняя губная артерия, a. labialis inferior, отходит от лицевой артерии ниже угла рта. Направляется к средней линии ротовой щели в подслизистой оболочке губы. Снабжает кровью нижнюю губу и анастомозирует с артерией противоположной стороны. 6. Верхняя губная артерия, a. labialis superior, берет начало от лицевой артерии на уровне угла рта. Залегает в подслизистом слое края верхней губы. Анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны. Таким образом, за счет двух верхних и двух нижних артерий формируется артериальное кольцо вокруг ротовой щели. Задние ветви. 1. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. sternocleidomastoideus, парная, ответвляется на уровне лицевой артерии, затем идет вниз и вступает в одноименную мышцу. 2. Затылочная артерия, a. occipitalis, парная, идет вверх и назад к сосцевидному отростку, проходя между началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком m. digastricus. Выходит в затылочную область между m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. В глубине шеи прободает ременный мускул шеи и головы. В затылочной области находится под m. epicranius. Снабжает кровью кожу и мышцы затылка, ушную раковину и твердую оболочку в области теменной кости; дает также ветвь к твердой мозговой оболочке в задней черепной ямке, куда артерия проникает через яремное отверстие. 3. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, парная, отходит от сонной артерии на 0,5 см выше затылочной артерии (в 30% случаев общим стволом с затылочной артерией), идет в направлении шиловидного отростка височной кости, затем располагается между хрящевой частью наружного слухового прохода и сосцевидным отростком височной кости. Проходя позади ушной раковины, она заканчивается разветвлением в затылочной области, снабжая кровью мышцы и кожу затылка, ушную раковину. Артерия соединяется с ветвями затылочной артерии. На своем пути она дает ветви для снабжения кровью лицевого нерва и барабанной полости. Медиальные ветви. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, парная, самая тонкая ветвь из ветвей наружной сонной артерии. Берет начало на одном уровне с язычной артерией, а иногда на месте деления общей сонной артерии. Эта артерия направляется вертикально, находясь первоначально между внутренней и наружной сонными артериями. Затем проходит впереди внутренней сонной артерии, располагаясь между ней и верхним сжимателем глотки. Конечная ее ветвь достигает основания черепа. Она снабжает кровью глотку, мягкое небо, твердую мозговую оболочку задней черепной ямы. К последней она проходит через яремное отверстие. Конечные ветви. I. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, располагается в подвисочной ямке (рис. 159), а конечная часть достигает крыло-небной ямки. Топографо-анатомически верхнечелюстная артерия разделяется на три части: нижнечелюстную, подвисочную и крыло-небную (рис. 160).
|
Увлекательная «прогулка» по венам и артериям
Предлагаю вашему вниманию статью о медицинской диагностической процедуре — дуплексном сканировании сосудов.
Дуплексное сканирование сосудов, иначе — ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ) — это по своей сути обычное, привычное, всем хорошо знакомое УЗИ.
Многим пациентам, проходящим диспансеризацию, назначается ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов. Я постараюсь рассказать о сути этого исследования, о том, какую информацию даёт оно вашему лечащему врачу, и почему это исследование было включено в перечень диагностических мероприятий диспансеризации взрослого населения.
Итак, на правах «экскурсовода», приглашаю вас к небольшому и, надеюсь, познавательному путешествию по венам и артериям.
Называется исследование дуплексным, поскольку сочетает в себе два режима — двухмерное изображение и режим допплера – исследование, основанное на измерении скорости кровотока. Двухмерное изображение выглядит так.
Это привычное чёрно-белое изображение, точнее серое, у которого производители современных УЗИ-сканеров обещают не каких-то там 50, а целых 256 оттенков!
Допплер — это режим изучения потоков крови, их скорости и направления. Именно включение допплера сопровождается появлением несколько необычных звуков во время исследования, иногда слегка пугающих пациентов. Эти звуки — своеобразная интерпретация характеристик потока крови. У каждой артерии своя «мелодия». У наружной сонной — резкая и грубоватая, у внутренней сонной — более мягкая и приятная. А вены вообще «звучат» как лёгкое дуновение ветерка.
Так выглядит на мониторе дуплексное сканирование.
Существует цветовой допплер, который добавляет в скучную чёрно-белую картинку ярких красок. Пациенты, увидев изображение, обычно интересуются, что там такое «красненькое» и «синенькое»?
И «красненькое», и «синенькое» — это кровь. Цвет зависит только от направления потока крови относительно датчика. То, что движется к датчику, окрашивается красным, то, что от датчика — синим.
Это уже не дуплексное, а триплексное исследование. Собственно, любое современное УЗИ-исследование является триплексным, но название «дуплексное» сохранилось как более привычное.
Исследование сосудов безвредно для пациента, неинвазивно (нет проникновения внутрь тела) и не требует предварительной подготовки.
А теперь немного об исследовании брахиоцефальных артерий (БЦА), того самого исследования, что входит в перечень исследований по программе диспансеризации.
Брахиоцефальные артерии — это определение, включающее артерии сонные и позвоночные. Никакого отношения к качеству сна сонные артерии не имеют. Своим необычным названием они обязаны небольшому анатомическому образованию на внутренней сонной артерии. Это образование, точнее расширение артерии, называется каротидным или сонным синусом. Если сдавить шею в области этого синуса, происходит урежение числа сердечных сокращений, человек как бы впадает в сон и может даже потерять сознание. Отсюда и произошло название сонных артерий.
Выполняется исследование в положении пациента лёжа на спине, иногда с валиком под шеей для лучшего видения артерий датчиком.
Так выглядит на мониторе УЗИ – сканера общая сонная артерия.
Сонные артерии могут рассказать о человеке много интересного. Прежде всего, нас интересует диаметр и форма артерий, а также наличие таких опасных для здоровья человека атеросклеротических бляшек. О наличии атеросклеротических бляшек или о предрасположенности сосудов к их появлению свидетельствует такой показатель, как толщина комплекса «интима-медиа» или другими словами толщина внутреннего слоя сосудистой стенки.
Толщина КИМ — индикатор выраженности атеросклеротического процесса в организме. В норме она должна быть не более 1,0 мм. Интима — это тоненькая белая полосочка, медиа — чёрная тоненькая полосочка следом за интимой, а тёмное внутри – это просвет артерии.
На следующем снимке показан сосуд, не поражённый атеросклерозом. Толщина комплекса интима-медиа 0,6 мм. Голубая линия проведена по внутреннему слою сосудистой стенки – интиме.
А вот на следующем изображении комплекс интима-медиа, проще говоря, стенка сосуда, уже утолщена (1,4 мм) — это уже проявления атеросклероза.
Когда атеросклероз прогрессирует, комплекс интима-медиа не просто утолщается, а формируются атеросклеротические бляшки, которые вызывают сужение (стеноз) сосуда. Степень стеноза выражается в процентах.
Атеросклеротические бляшки выглядят примерно так. Это место бифуркации (разветвления) общей сонной артерии (ОСА) на две свои ветви — внутреннюю сонную (ВСА) и наружную сонную (НСА) артерии. Места разветвления артерий — излюбленные места появления атеросклеротических бляшек. Контуры самого сосуда я обвела голубым цветом, а атеросклеротическую бляшку — красным. Степень сужения сосудов у данного пациента – около 30%.
А на двух следующих снимках уже более запущенный процесс, степень сужения сосуда составляет 68%. Голубым контуром показан сам сосуд, а красным – то, каким стал просвет сосуда, изменённого вследствие атеросклероза.
Атеросклеротические бляшки могут быть крайне опасными. Увеличиваясь в размерах, бляшка ухудшает кровоток в сосуде, вплоть до полной его закупорки. Кроме того, иногда может оторваться фрагмент атеросклеротической бляшки и закупорить собой более мелкий кровеносный сосуд, вызвав, таким образом инсульт или инфаркт.
При выявлении осложнённых бляшек и при выраженной степени сужения сосуда показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативном лечении. При умеренной выраженности процесса врач назначает лечение статинами — препаратами, укрепляющими поверхность бляшки, и позволяющими предотвратить её разрушение. Также необходим контроль уровня своего холестерина в крови, коррекция пищевого рациона и избавление от вредных привычек.
Принято считать, что, если в сонных артериях выявлены атеросклеротические бляшки, то в коронарных артериях — тех, что питают сердце, почти со стопроцентной вероятностью они также имеются. Заглянуть легко и просто в артерии сердца мы не можем. Коронароангиография, исследование сосудов сердца, – сложное исследование, проводимое в условиях стационара. Поэтому ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) является простым и информативным методом диагностики атеросклероза.
Считается, что атеросклероз развивается, если у человека повышен уровень «плохого» холестерина — липопротеидов низкой плотности.
Перефразируя народную мудрость, можно сказать, что каждый мужчина к 50-годам должен посадить дерево, вырастить сына, построить дом и … проверить уровень своего холестерина. Курящему мужчине желательно обратить внимание на свой холестерин уже годам к сорока. Такие же рекомендации касаются и представительниц прекрасного пола.
Кроме сонных артерий, доступны изучению и артерии позвоночные. На уровне шестого шейного позвонка позвоночные артерии входят в костный канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков. Иногда артерия входит в костный канал выше, на уровне четвёртого или даже третьего шейного позвонка.
Позвоночная артерия диаметром 3 мм показана на следующем снимке. Стенки её выделены линиями голубого цвета. Тёмные вертикальные образования, прерывающие ход артерии – это поперечные отростки шейных позвонков. Ультразвук не проникает через костную ткань, поэтому на этих участках стенка артерии не видна.
Позвоночные артерии (ПА) меньше сонных по диаметру. Нормальным размером считается диаметр от 3 мм, если меньше 3-х но больше 2-х- это называется «малый» диаметр, а меньше 2 мм — это уже гипоплазия (недоразвитие) артерии. Это врождённое состояние, и повлиять на диаметр артерий невозможно. При выявлении гипоплазии позвоночной артерии с одной стороны, позвоночная артерия на другой стороне, как правило, увеличена в диаметре. Так достигается равновесие, обеспечивается полноценное кровоснабжение головного мозга.
Кроме диаметра мы оцениваем форму артерий, наличие извитостей. На фото ниже показана артерия с деформацией хода. Видно, что артерия изогнута, к тому же дуга эта окрашивается разными цветами.
Иногда встречаются просто свёрнутые колечком артерии! Как с такими не будет болеть или кружиться голова?
Параллельно позвоночной артерии и выше её в костном канале проходит позвоночная вена. Кровь в венах и артериях движется в разные стороны, поэтому прокрашиваются сосуды разным цветом.
Обычно позвоночная вена не выглядит на УЗИ такой яркой и насыщенно синей. Она, как правило, слабо прокрашивается. Такая яркость и выразительность — это уже немного патология, которая в заключении отражается во фразе «затруднение венозного оттока». Это ещё не болезнь, а скорее особенность венозного тонуса пациента. Но это состояние уже требует лечения, поскольку зачастую проявляется нудными головными болями и тяжестью в голове.
Помните, как говорил доктор из фильма «Формула любви»? «Голова — предмет тёмный и исследованию не подлежит». Сто лет назад, может, так и было. Ну а сейчас — очень даже подлежит, и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) является информативным и безопасным методом диагностики, позволяющим получить важную информацию о кровоснабжении головного мозга.
Достаточно просто сделать исследование при прохождении диспансеризации. Исследование УЗДГ сонных и позвоночных артерий на втором этапе диспансеризации назначают всем, у кого выявлен повышенный уровень холестерина или при наличии жалоб по назначению врача-невролога.
Давиденко Юлия Геннадьевна, заведующая кабинетом функциональной диагностики поликлиники ОКБ №3.
Сосуды шеи — МРА и цифровая ангиография — 24Radiology.ru
МРТ артерии шеи + цифровая ангиограмма сосудов шеи.
1) Брахиоцефальный ствол
2) Правая подключичная артерия.
3) Правая позвоночная артерия
4) Правая общая сонная артерия
5) Правая внутренняя сонная артерия
6) Левая позвоночная артерия
7) Левая внутренняя сонная артерия
8) Левая наружная сонная артерия
9) Левая общая сонная артерия
10) Левая подключичная артерия.
11) Аорта
1. Brachiocephalic trunk (or innominate artery)
2. Right subclavian artery
3. Right vertebral artery
4. Right common carotid artery
5. Right internal carotid artery
6. Left vertebral artery
7. Left internal carotid artery
8. Left external carotid artery
9. Left common carotid artery
10. Left subclavian artery
11. Aorta
Цифровая ангиография.
На других снимках представлена рентгеноанатомия сосудов шеи.
A – цифровая ангиограмма правой общей сонной артерии и ее ветвей. Боковая проекция.
В – цифровая ангиограмма позвоночной и подключичной артерии. Прямая проекция
1 Pars prevertebralis arteriae vertebralis — Предпозвоночная часть позвоночной артерии — Prevertebral part of vertebral artery
2 Pars transversaria arteriae vertebralis
Поперечно-отростковая часть позвоночной артерии
Cervical part of vertebral artery
3 Pars atlantica arteriae vertebralis
Атлантовая часть позвоночной артерии
Atlantic part of vertebral artery
4 Pаrs intracranialis arteriae vertebralis
Внутричерепная часть позвоночной артерии
Intracranial part of vertebral artery
5 Atreria subclavia Подключичная артерия Subclavian artery
6 Truncus thyrocervicalis Щитошейный ствол
Thyrocervical trunk
7 Arteria cervicalis ascendens Восходящая шейная артерия Ascending cervical artery
8 Arteria suprascapularis Надлопаточная артерия
Suprascapular artery
9 Arteria thyroidea inferior Нижняя щитовидная артерия
Inferior thyroid artery
10 Arteria thoracica interna
Внутренняя грудная артерия
Internal thoracic artery
11 Arteria carotis communis
Общая сонная артерия
Common carotid artery
12 Arteria carotis externa
Наружная сонная артерия
External carotid artery
13 Arteria carotis interna
Внутренняя сонная артерия
Internal carotid artery
14 Sinus caroticus
Сонный синус
Carotid sinus
15 Bifurcatio carotidis
Бифуркация сонной артерии
Carotid bifurcation
16 Arteria thyroidea superior
Верхняя щитовидная артерия
Superior thyroid artery
17 Arteria lingualis
Язычная артерия
Lingual artery
18 Arteria facialis
Лицевая артерия
Facial artery
19 Arteria pharyngea ascendens
Восходящая глоточная артерия
Ascending pharyngeal artery
20 Arteria auricularis posterior
Задняя ушная артерия
Posterior auricular artery
21 Arteria occipitalis
Затылочная артерия
Occipital artery
22 Arteria maxillaris
Верхнечелюстная артерия
Maxillary artery
23 Arteria temporalis superficialis
Поверхностная височная артерия
Superficial temporal artery
Название: Анатомия по Пирогову. Том 2. Голова. Шея
Автор: Шилкин В.В., Филимонов В.И.
Год издания: 2013
Анатомия сосудов и нервов головы и шеи — Марков А.И.
Учебное пособие «Анатомия сосудов и нервов головы и шеи» предназначено для студентов I—II курсов лечебного и стоматологического факультетов медицинских высших учебных заведений. Оно содержит данные о эмбриогенезе, анатомии и топографии артериальных, венозных и лимфатических сосудов голови и шеи. В пособии подробно рассмотрены вопросы, связанные с формированием V, VII, IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов и с топографией их ядер в стволе мозга, описаны взаимоотношения нервов с постанглионарными волокнами шейных узлов пограничного симпатического ствола, детально изложены данные о структуре внутриорганного лимфатического русла челюстно-лицевой области и путях оттока из нее лимфы в определенные группы лимфатических узлов головы и шеи.
Содержание
Кровоснабжениеголовы и шеи
Эмбриогенез артерий головы и шеи
Наружные сонные артерии
Внутреннее сонные артерии
Дуга аорты
Легочные артерии (аа. pulmonales)
Кровоснабжение головы и шеи в постнатальном периоде онтогенеза
Общая сонная артерия (a. carotis communis)
Наружная сонная артерия (a. carotis externa)
Передняя группа ветвей
Задняя группа ветвей
Средняя группа ветвей
Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna)
Подключичная артерия (a.subclavia)
Венозный отток от головы и шеи
Эмбриогенез вен головы и шеи
Система верхней полой вены (v. cava superior)
Плечеголовные вены (vv.brachiocephalicae)
Подключичная вена (v.subclavia)
Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna)
Наружная яремная вена (v.jugularis externa)
Лимфатическая система головы и шеи
Онтогенез лимфатической системы
Лимфатические узлы головы и шеи
Грудной лимфатический проток
Внутриорганные лимфатические сосуды
Нервы головы и шеи
Тройничный нерв (n. trigeminus)
Лицевой нерв (n. facialis)
Языкоглоточный нерв (n. glossophryngeus)
Блуждающий нерв (n. vagus)
Добавочный нерв (n. accessorius)
Подъязычный нерв (n. hypoglossus)
Шейное нервное сплетение (plexus cervicalis)
Пограничный симпатический ствол (truncus sympathicus)
Формат: PDF, 160 стр., 2005 г.
Размер архива: 6,5 Мб
Скачать Анатомия сосудов и нервов головы и шеи — Марков А.И.
Магнитно-резонансная ангиография является актуальным современным методом диагностики структурных и функциональных изменений сосудистой системы. Методика применятся в неврологической, сосудистой и нейрохирургической практике. Очень информативна для выявления сосудистой патологии трехмерная контрастная магнитно-резонансная ангиография.
Специальный режим магнитно-резонансной томографии позволяет без применения контраста четко визуализировать строение сосудов головного мозга, выявить аномалии строения и анатомию расположения сосуда, определить ширину просвета, степень стеноза (сужение просвета сосуда), а благодаря высокой чувствительности метода к скорости движения крови, позволяет отличать быстрый и медленный кровоток. МРТ ангиография сосудов головного мозга выявляет аневризмы, микроинсульты, ишемические и геморрагические инсульты, патологические сосудистые разветвления, тромбозы синусов головного мозга, опухоли головного мозга. МРТ ангиография сонных и позвоночных артерий активно проводят при диагностическом поиске причин недостаточности мозгового кровообращения. Так частной причиной головных болей, головокружений, зрительных нарушений, снижения памяти и других неврологических симптомов может быть сужение сонных или позвоночных артерий (вертебро-базилярная недостаточность). Исследование позволяет определить уровень поражения и степень сужения сосуда и определиться с тактикой лечения (консервативная или оперативная). Магнитно-резонансное исследование глубоких вен шеи позволяет выявить сложно диагностируемый тромбоз глубоких вен. МР венография глубоких вен шеи позволяет диагностировать особенности строения и аномалии развития, артериовенозные шунты, характер кровотока. ОтделениеФотогалерея |
Сделать УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ БЦА) в Санкт-Петербурге / Клиника ЭКСПЕРТ
В ультразвуковом исследовании сосудов применяется дуплексное/триплексное сканирование и допплерография (УЗДГ) .
Дуплексное (триплексное) сканирование — это сочетание различных режимов (визуальное исследование сосудов, цветовое картирование кровотока и допплерография для оценки характера кровотока и его скорости).
Допплерография — метод исследования кровотока (ЛСК), основанный на использовании эффекта Допплера. Это высокоинформативный, безвредный, не инвазивный метод диагностики функционального состояния сосудистого русла.
УЗИ сосудов дает очень много информации, ему придается большое значение. Качественно проведенное исследование позволяет:
- визуализировать просвет сосуда, оценить его диаметр, сосудистую геометрию, внутрисосудистые образования
- оценить состояние сосудистой стенки
- дать характеристику атеросклеротической бляшки
- оценить венозные клапаны, состояние периферических тканей, возможно исследование микроциркуляции.
Режим цветового картирования позволяет лучше увидеть объемную картинку расположения сосудов, оценить мелкие и расположенные глубоко сосуды. Допплерогафия позволяет оценить характер кровотока в сосуде, степень сужения сосуда, влияние стеноза на кровоток. Исследуется как артериальное, так и венозное кровообращение.
Клиника ЭКСПЕРТ оснащена высококлассным оборудованием, что имеет ключевое значение для точной оценки необходимых параметров сосудов. Для качественного исследования сосудов используется наиболее современный режим B-flow, визуализирующий кровоток в реальном времени. Эта методика позволяет врачу «увидеть» стенки сосуда, наличие тромба или атеросклеротической бляшки.
Визуализация сосуда в режиме B-Flow. Исследование сосудов шеи и головы (брахеоцефальные артерии).
Чаще всего, на исследование брахеоцефальных сосудов дают направление врач невролог и врач кардиолог. Показаниями являются:
- головные боли
- обмороки
- головокружения
- повышение уровня холестерина
- перенесенные инсульты, инфаркты
- повышение артериального давления.
Выполнение дуплексного/триплексного сканирования сосудов показано с диагностической целью в любом возрасте. Это исследование проводится для выявления возможных врожденных пороков сердца, протекающих без явных симптомов. В кардиологии исследование артерий используется для выявления нестабильных, потенциально опасных в плане разрыва атеросклеротических бляшек перед операциями на сердце, перед ангиографией. Регулярное исследование сосудов показано при установленном диагнозе:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- гипертоническая болезнь
- выявленное нарушение липидного обмена
- сахарный диабет и т.д.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет.
Относительными противопоказаниями являются:
- избыточная масса тела (при УЗИ сосудов брюшной полости)
- техническая сложность может возникнуть при транскраниальном исследовании сосудов головного мозга у взрослых, т.к. УЗ-луч плохо проходит сквозь кости черепа
- тяжелое состояние пациента, т.к. исследование сосудов требует продолжительной неподвижности пациента при проведении.
Процедура безопасна и не требует введения контрастных веществ, отсутствует облучение рентгеновскими лучами или другими видами излучений.
Подготовка
Утром в день исследования не рекомендуется пить крепкий кофе, чай, принимать некоторые лекарственные препараты.
Лекарства, назначенные врачом по жизненным показаниям (при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, остром нарушении мозгового кровообращения), принимать нужно.
Методика проведения
Во время исследования пациент лежит на спине, выполняя команды врача (по команде задерживает дыхание, часто дышит, поворачивает голову и т.п.). Во время процедуры нельзя разговаривать, вертеть головой. Проведение обследования никаких неприятных ощущений не вызывает. Единственное, что может доставить небольшое неудобство — кратковременное нажатие на исследуемую область (на 3-4 сек.), которое врач должен выполнять несколько раз во время обследования, чтобы оценить проходимость сосудов. По времени исследование сосудов занимает 20-40 минут в зависимости от клинической ситуации, при этом, процедура абсолютно безболезненна и безвредна.
Что является результатом исследования?
Результатом исследования является выдаваемое на руки пациенту заключение, в котором описаны:
- анатомия сосудистого русла
- состояние стенок сосудов и окружающих тканей
- наличие атеросклеротических бляшек или других внутрисосудистых образований (например, тромба)
- оценка кровотока (скорость, характер)
В результате исследования могут быть выявлены:
- бессимптомно протекающие заболевания сосудов, такие как атеросклероз
- причины жалоб пациента на боли, отеки, слабость, судороги и т.д.
- при хронических (как артериальная гипертензия, СД) заболеваниях важно контролировать состояние сосудов конечностей, чтобы вовремя предупредить развитие сосудистых осложнений.
Почему в Клинике ЭКСПЕРТ?
- оснащение новейшим высококлассным оборудованием с высоким качеством изображения, что гарантирует достоверный результат
- врач, проводящий ультразвуковое исследование сосудов в Клинике ЭКСПЕРТ, являются также врачом кардиологом
- врачи имеют большой практический опыт работы в ведущих стационарах Санкт-Петербурга
- можно пройти дополнительные диагностические процедуры для уточнения диагноза (ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, лабораторные исследования)
- гарантия качества
- высокий уровень сервиса.
Главных артерий головы и шеи
Голова и шея получают большую часть кровоснабжения через сонные и позвоночные артерии. В этой статье мы исследуем анатомию этой артериальной системы — ее анатомическое течение, ветви и клинические корреляции.
Сонные артерии
Начнем с начала сонных артерий. правая общая сонная артерия возникает из разветвления плечевого ствола (правая подключичная артерия — другая ветвь).Это раздвоение происходит примерно на уровне правого грудино-ключичного сустава.
Левая общая сонная артерия разветвляется непосредственно от дуги аорты . Левая и правая общие сонные артерии поднимаются вверх по шее, боковые к трахее и пищеводу. Они не дают ветвей на шее.
На уровне верхнего края щитовидного хряща (C4), сонные артерии разделяются на внешних и внутренних сонных артерий.Это раздвоение происходит в анатомической области, известной как каротидный треугольник.
Общая сонная артерия и внутренняя сонная артерия здесь немного расширены, эта область известна как каротидный синус и важна для определения и регулирования артериального давления.
Рис. 1.0 — Происхождение кровеносных сосудов верхней конечности. Обратите внимание, как левая общая сонная и подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты. [/ Caption] Рис. 1.1 — Боковая вена шеи, показывающая происхождение и бифуркацию общей сонной артерии. [/ Caption][старт-клиника]
Клиническая значимость: гиперчувствительность каротидного синуса
Каротидный синус — это расширенная часть общей сонной артерии и проксимальной внутренней сонной артерии. Он содержит барорецепторов : специализированные сенсорные клетки. Барорецепторы определяют растяжение как меру кровяного давления. Языко-глоточный нерв передает эту информацию в мозг, и она используется для регулирования кровяного давления.
У некоторых людей барорецепторы гиперчувствительны к растяжению. Внешнее давление на каротидный синус может вызвать замедление сердечного ритма и снижение артериального давления. Мозг становится недостаточно перфузионным, результат обморок . Таким пациентам не рекомендуется проверять пульс на сонном треугольнике.
Снаружи от каротидного синуса находится кластер из нервных клеток , известный как каротидное тело. Эти клетки действуют как периферических хеморецепторов ; обнаружение содержания O2 в крови и передача этой информации в мозг для регулирования частоты дыхания.
[окончание клинической]
Наружная сонная артерия
Наружная сонная артерия кровоснабжает области головы и шеи вне черепа. Возникая из общей сонной артерии, он поднимается по шее, проходя кзади к шейке нижней челюсти и кпереди к дольке уха.
Артерия заканчивается внутри околоушной железы , разделяясь на поверхностную височную артерию и верхнечелюстную артерию. Всего дает начало шести филиалов:
- Верхняя артерия щитовидной железы
- Язычная артерия
- Лицевая артерия
- Восходящая глоточная артерия
- Затылочная артерия
- Задняя ушная артерия
Лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височные артерии являются основными примечательными ветвями.Верхнечелюстная артерия снабжает глубокие структуры лица, в то время как лицевые и поверхностные височные артерии обычно снабжают поверхностные области лица.
[старт-клиника]
Клиническая значимость: кровоснабжение кожи головы
задняя ушная артерия, затылочная и поверхностные височные артерии (вместе с двумя ветвями внутренней сонной артерии; надглазничная и надрохлеарная) в совокупности обеспечивают плотное кровоснабжение кожи головы.Травмы кожи головы могут вызвать обильное кровотечение по разным причинам:
- Стенки артерий плотно и тесно связаны с подлежащей соединительной тканью волосистой части головы. Это предотвращает их сужение, чтобы ограничить кровопотерю после травмы или разрыва.
- многочисленных анастомозов , образованных артериями, образуют очень плотно васкуляризованную область.
- Глубокие разрывы могут включать эпикраниальный апоневроз , который усугубляется противоположным натяжением затылочных и лобных мышц.
Несмотря на возможное сильное кровотечение, важно отметить, что костный череп получает кровь из альтернативного источника ( средняя менингеальная артерия ), и поэтому не будет подвергаться аваскулярному некрозу.
Рис. 1.2 — Кровоснабжение поверхностных структур лица. Обратите внимание на верхнечелюстную артерию до того, как она исчезнет в крылонебно-небной ямке, снабжая глубокие структуры лица. [/ Caption][окончание клинической]
[старт-клиника]
Клиническая значимость: экстрадуральная гематома
Средняя менингеальная артерия — это ветвь верхнечелюстной артерии.Он уникален тем, что снабжает некоторые внутричерепные структуры (напомним, внешняя сонная артерия и ее ветви обычно снабжают экстракраниальных структур).
Средняя менингеальная артерия снабжает черепа и твердой мозговой оболочки (внешний мембранный слой, покрывающий головной мозг). Перелом черепа в самом слабом месте, pterion , может повредить или полностью разорвать ММА. Кровь будет скапливаться между твердой мозговой оболочкой и черепом, вызывая опасное повышение внутричерепного давления.Это известно как экстрадуральная гематома .
Повышение внутричерепного давления вызывает множество симптомов: тошноту, рвоту, судороги, брадикардию и слабость конечностей. Лечится диуретиками в незначительных случаях и сверлением заусенцев в черепе при более сильных кровотечениях.
Рис. 1.3 — Боковой вид черепа, показывающий путь менингеальных артерий. Обратите внимание на птерион, слабое место черепа, где передняя средняя менингеальная артерия находится под угрозой повреждения.[/подпись][окончание клинической]
Внутренняя сонная артерия
Внутренние сонные артерии не снабжают никакие структуры шеи, входя в полость черепа через каротидный канал в каменистой части височной кости . Внутренняя сонная артерия поставляет в полость черепа:
[старт-клиника]
Клиническая значимость: Атеросклероз сонных артерий
Набухание в месте разветвления общей сонной артерии, каротидный синус, вызывает турбулентный кровоток.Это увеличивает риск образования атеромы в этой области, наиболее уязвимой для внутренней сонной артерии.
Атеросклеротическое утолщение внутренней оболочки этих артерий уменьшит приток крови к головному мозгу , что приведет к разнообразию неврологических симптомов; головная боль, головокружение, мышечная слабость. Если кровоток полностью перекрыт, возникает церебральная ишемия (инсульт).
При подозрении на атеросклероз сонных артерий можно использовать исследование Doppler для оценки степени утолщения.В тяжелых случаях артерию можно открыть и удалить атероматозную оболочку интимы. Эта процедура называется каротидной эндартерэктомией .
[окончание клинической]
Позвоночные артерии
Рис. 1.4. Кровоснабжение мозга через позвоночные артерии [/ caption]позвоночных артерий — это парные сосуды, которые отходят от подключичных артерий медиальнее передней лестничной мышцы. Они поднимаются вверх по задней поверхности шеи, проходя через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (известных как foramen transversarium).
Позвоночные артерии входят в череп через большое затылочное отверстие и сходятся, образуя базилярную артерию, которая продолжает кровоснабжение головного мозга. Позвоночные артерии не имеют ответвлений к шее или другим экстракраниальным структурам.
Другие артерии шеи
Шея снабжается не сонными артериями, а другими артериями. Правая и левая подключичные артерии дают начало тироцервикальному стволу. Из этого ствола возникает несколько сосудов, которые продолжают питать шею.
- Первая ветвь тироцервикального ствола — нижняя щитовидная артерия. Обеспечивает кровоснабжение щитовидной железы.
- Восходящая шейная артерия выходит из нижней щитовидной артерии, поскольку она поворачивается кнутри в шее. Этот сосуд снабжает задних превертебральных мышц .
- Поперечная шейная артерия — это следующая ветвь от тироцервикального ствола. Он пересекает основание сонного треугольника и снабжает трапециевидные и ромбовидные мышцы.
- Наконец, возникает надлопаточная артерия . Он снабжает заднюю часть плеча.
Кровеносные сосуды и лимфатические сосуды головы и шеи
Сосуды шеи должны снабжать и дренировать не только шейные структуры, но также и те, что находятся в голове.
Самыми крупными артериями шеи являются общих сонных артерий .Они возникают от брахиоцефального ствола справа и непосредственно от дуги аорты слева. Они бегут выше, прежде чем раздваиваются на уровне C4.
Наружные сонные артерии — это поверхностные ветви, снабжающие почти исключительно области головы и шеи вне черепа. С обеих сторон они образуют восемь основных ветвей.
внутренних сонных артерий являются преобладающими участниками внутричерепного кровоснабжения.Они поднимаются вверх через шею, не разветвляясь, прежде чем попасть в череп через сонные каналы. Здесь они снабжают глаза, мозг и лоб. позвоночных артерий также способствуют внутричерепному кровоснабжению. Они выходят из подключичных артерий и проходят через поперечные отверстия шейных позвонков по пути к черепу, в который входят через большое затылочное отверстие.
Тироцервикальные стволы поднимаются от подключичных артерий и ответвляются, обеспечивая кровоснабжение щитовидной железы и различных мышц шеи.
Яремные вены — главные вены шеи. Внутренняя яремная вена является продолжением сигмовидной пазухи. Он проходит в нижнем отделе сонной артерии, собирая притоки в шее. Он сливается с подключичной веной у основания шеи, образуя брахиоцефальную вену. Наружный яремный венец дренирует наружную поверхность лица. Он спускается от угла нижней челюсти внутри поверхностной фасции, пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и впадает в подключичную вену.Также в подключичные кости впадают передних яремных вен . Они подвержены анатомическим изменениям. Они дренируют переднюю часть шеи и могут спускаться вместе около средней линии этой территории.
Лимфа из поверхностных частей головы и шеи присоединяется к лимфе из более глубоких структур после прохождения через поверхностные лимфатические узлы, которые неплотно образуют кольцо. Вся лимфа поступает в яремных лимфатических стволов и в конечном итоге стекает в подключичные вены. Кольцо Вальдейера представляет собой массив лимфатической ткани, окружающей верхнюю глотку, служащую для защиты от вдыхаемых или проглатываемых патогенов.
Нервы и артерии головы и шеи: анатомия, ветви
Нейроваскуляризация головы и шеи: хотите узнать о ней больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
Автор:
Адриан Рад Бакалавр (с отличием)
• Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 27 июля 2021 г.
Время чтения: 11 минут
Голова и шея — это больше, чем просто функции, используемые для идентификации ваших друзей или родственников. Это сложные анатомические образования, которые снабжены столь же сложной нервно-сосудистой сетью.
Наиболее важные артерии и нервы головы и шеи:
На этой странице мы собираемся изучить каждую из вышеперечисленных структур вместе с соответствующими ветвями.
Артерии | Наружные сонные артерии: верхняя щитовидная, восходящая глоточная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная и поверхностные височные артерии , Глазная, верхняя гипофизарная, задняя сообщающаяся, передняя хориоидальная, передняя мозговая, средняя мозговая артерии Позвоночные артерии: восходят к головному мозгу в пределах поперечных отверстий шейных позвонков, отдавая менингеальные, мышечные и спинномозговые ветви 9000 к близлежащим структурам Тироцервикальный ствол: нижняя щитовидная железа, восходящая шейная, поперечная шейная и надлопаточная артерии |
Вены | Лицевые, позвоночные и щитовидные (нижняя, средняя, верхняя) вены, впадающие в яремные вены (внутренние, внешние). |
Нервы | Черепные нервы: обонятельные, зрительные, глазодвигательные, блокаторные, тройничные, отводящие, лицевые, вестибулокохлеарные, язычно-глоточные, блуждающие, добавочные и подъязычные нервы Шейные сплетения: — Сенсорные ветви: малая затылочная, большая ушная, поперечно-шейная, надключичная — Моторные ветви: ansa cervicalis, диафрагмальный нерв, нерв до ромбовидной кости, нерв до передней зубчатой мышцы |
Лимфатические узлы | Голова: Фасциальная, поднижнечелюстная, околоушная, субментальная, подъязычная, сосцевидная и затылочная группы Шея: верхняя горизонтальная цепочка, боковая шейная группа (поверхностная, глубокая), передняя шейная цепочка |
Артерии головы и шеи
За кровоснабжение головы и шеи отвечают несколько основных артерий:
Хотя некоторое перекрытие присутствует и четкое разделение на поставляемых областях невозможно, первые три артерии в предыдущем списке в основном снабжают голову, а последняя в основном снабжает структуры шеи.
Ознакомьтесь со следующими учебными материалами, чтобы узнать об основных артериях головы.
Наружные сонные артерии
Наружные сонные артерии берут начало от общих сонных артерий , которые, в свою очередь, берут начало от дуги аорты (слева) и брахиоцефального ствола (справа).
Каждая наружная сонная артерия имеет несколько ветвей: верхняя щитовидная, восходящая глоточная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии.Большинство снабжает голову и лицо насыщенной кислородом кровью, за исключением верхней щитовидной железы и восходящих глоточных артерий, которые выступают на структуры шеи.
Источник | Общая сонная артерия (на уровне хряща щитовидной железы в гортани) |
ветви | S верхняя щитовидная артерия ( S ) A отклоняющаяся глоточная артерия ( A ) L паховая артерия ( L ) F аксиальная артерия ( ) артерия ( O ) P задняя предсердная артерия ( P ) M подмышечная артерия ( M ) S верхняя височная артерия ( S ) или MN A natomists L ike F reaking O ut P oor M edical S ученики |
Запасы | ( S ): щитовидная железа, подъязычные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца . ( A ): глотка, превертебральные мышцы, среднее ухо, мозговые оболочки черепа ( L ): Внутренние мышцы языка, дна рта . ( F ): Миндалины, нёбо, подчелюстные железы ( O ): задняя область волосистой части головы ( P ): околоушная железа, лицевой нерв, ухо, кожа головы ( M ): Наружный слуховой проход, барабанная перепонка, твердая мозговая оболочка, свод черепа, нижняя челюсть, десны, зубы; височные, крыловидные, жевательные, щечные мышцы ( S ): височная область волосистой части головы. |
Наиболее важными в этом списке являются верхнечелюстная артерия , самая большая терминальная ветвь наружной сонной артерии, снабжающая глубокие структуры лица вместе с язычными и лицевыми артериями.Последние снабжают язык и мышцы жевания / выражения лица соответственно.
Внутренние сонные артерии
Вторая важная артерия головы — это внутренние сонные артерии. Они также происходят из общих сонных артерий , и каждая из них разделена на семь сегментов. Внутренние сонные артерии отвечают за снабжение мозга, глаз и лба.
Сегменты | C эрвикальный (C1), P etrous (C2), L acerum (C3), C авернозный (C4), C линоид (C5), O фтальмологический (C6), C ommunicating (C7) (‘ C ‘ mon P lease L заработать C artid C linical O rganizing C lassification ‘) |
ветви | C1 — нет C2 — сонная и видиальная артерии C3 — нет C4 — тенториальный базальный, тенториальный краевой, менингеальный, глазничный, нижние нефизарные артерии C и верхние гипофизарные артерии C7 — задняя соединительная, передняя хориоидальная, передняя церебральная, средняя мозговая артерии |
Позвоночные артерии
Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий ; две основные артерии грудной клетки, лежащие под ключицами.Позвоночные артерии восходят через шею через поперечных отверстий шейных позвонков, вплоть до головного мозга. В течение своего пути они выделяют несколько менингеальных, мышечных и спинных ветвей для близлежащих структур. Позвоночные артерии заканчиваются анастомозированием вместе как базилярная артерия.
Позвоночное и внутреннее кровообращение сонной артерии не являются полностью отдельными сущностями. Они соединяются в церебральном артериальном круге (Уиллиса) , который расположен в черепе у основания мозга.
Тироцервикальный ствол
Тироцервикальный ствол — еще одна важная артерия шеи. Он также берет начало от подключичной артерии и дает следующие ветви:
- Нижняя артерия щитовидной железы
- Восходящая шейная артерия
- Поперечная шейная артерия
- Надлопаточная артерия
Эти ветви отвечают за снабжение свежей кровью щитовидной железы, боковых мышц верхней части шеи, поднимающих лопаток, ромбовидных, трапециевидных, грудинно-ключично-сосцевидных мышц и окружающих структур.
Как видите, сосудисто-нервная система головы и шеи может быть довольно сложной. Чтобы упростить обучение и закрепить знания, выполните следующие две викторины.
Вены головы и шеи
Теперь, когда мы рассмотрели артерии, мы завершим картину сосудистой сети головы и шеи, изучив вены. Основными источниками истощения этих двух регионов являются:
После сопровождения одноименных артерий и дренирования соответствующих структур первые три набора вен в приведенном выше списке соединяются с наружной и внутренней яремными венами .В свою очередь, последние две попадают в подключичную и брахиоцефальную вены .
Шейное сплетение и головные нервы
В дополнение к сложной сосудистой сети голова и шея имеют столь же обширную нервную систему. Основные нервы этих регионов происходят из двух основных источников:
Всего имеется 12 черепных нервов : обонятельный, зрительный, глазодвигательный, блокаторный, тройничный, отводящий, лицевой, вестибулокохлеарный, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы.Первые два берут начало в передней части мозга, а остальные десять — в стволе мозга.
Черепные нервы
Просмотрите следующие ресурсы, чтобы узнать все о черепных нервах головы.
шейное сплетение образовано спинномозговыми нервами от C1 до C5 , которые отдают сенсорные и двигательные ветви к голове и шее:
- Сенсорные ветви: малая затылочная, большая ушная, поперечно-шейная, надключичная
- Мотор ответвлений: ansa cervicalis, диафрагмальный нерв, нерв к ромбовидной кости, нерв к передней зубчатой мышце
Сенсорные ветви | Малый O затылочный, Большой A мочевой, T поперечно шейный, S верхние ключичные нервы ( OATS ) |
Моторные отделения | Ansa Cervicalis, диафрагмальный нерв, нерв к ромбовидным мышцам, нерв к передней зубчатой мышце |
Иннервация | Малый затылочный нерв — кожа шеи и волосистой части головы кзади от ключицы Большой ушной нерв — кожа над околоушной железой, задней стороной ушной раковины и участком кожи, простирающимся от угла нижней челюсти сосцевидный отросток Поперечный шейный нерв — кожа, покрывающая передний треугольник шеи Надключичный нерв — кожа над шеей и над плечом Ansa шейный нерв — подъязычные мышцы диафрагма диафрагмы — диафрагма диафрагмы средостенная плевра, перикард сердца |
ansa cervicalis — это нервная петля, иннервирующая подъязычные мышцы в переднем шейном треугольнике шеи.Он расположен в каротидном треугольнике и состоит из пяти ветвей: подъязычно-подъязычного, щитовидно-подъязычного, подъязычно-подъязычного, грудино-подъязычного и стерно-щитовидного нервов.
Головные и шейные лимфатические узлы
На шее и голове есть несколько скоплений или скоплений лимфатических узлов. Они важны для отвода лимфы и для правильного функционирования иммунной системы. В голове лимфатические узлы организованы в группы:
- Фасциальная группа
- Поднижнечелюстная группа
- Околоушная группа
- Подбородочная группа
- Подъязычная группа
- Группа сосцевидных отростков
- Затылочная группа
Каждая группа отвечает за осушение построек в ее окрестностях.
Лимфатические узлы шеи также сгруппированы вместе. Однако вместо того, чтобы быть организованными в группы, они образуют три основные цепи:
- Цепь верхняя горизонтальная
- Боковая шейная группа : поверхностная группа, глубокая группа
- Передняя шейная цепь
Подобно голове, каждый набор осушает соседние структуры.
Лимфатическая система может быть довольно сложной для изучения, и мы это понимаем.Поэтому посмотрите следующее видео и статью, чтобы узнать больше и прояснить любую путаницу. Вы также получите обзор нейроваскулярной сети шеи, соединяя все, что вы узнали на этой странице.
Укрепите свои знания по этой теме, пройдя нашу индивидуальную викторину, которая охватывает нервы, артерии и вены головы и шеи!
Нейроваскуляризация головы и шеи: хотите узнать о ней больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
Анатомия, голова и шея, передние, общие сонные артерии — StatPearls
Введение
Шея соединяет голову и туловище. Шея состоит из множества мышц. Область шеи содержит множество жизненно важных структур и органов, которые помогают регулировать и поддерживать гомеостаз тела, но, что наиболее важно, импульсы и регуляция из главного центра управления телом.
Шея — очень сложная область тела, и одна из наиболее важных структур шеи — общие сонные артерии. Общие сонные артерии служат одним из основных источников кровоснабжения головы, которое происходит из прямой проекции из аорты. Наряду с общей сонной артерией, обеспечивающей приток крови к голове и мозгу от ее ветвей, общая сонная артерия также содержит жизненно важные органы чувств, которые помогают контролировать / регулировать кровяное давление с помощью количества импульсов, подаваемых вегетативной нервной системой.
Защита структур в передней части шеи, таких как дыхательные пути, пищевод, кровеносные сосуды и нервы, обеспечивается передними мышцами шеи. Эти мышцы шеи защищают эти жизненно важные структуры, но они также помогают поддерживать голову и влияют на выражение лица и жевание.
Структура и функции
Вышележащие мышцы защищают структуры, расположенные глубоко в них. Трахея — это структура средней линии, которая проходит глубоко в вышележащую мускулатуру. Трахея позволяет воздуху входить и выходить в легкие для газообмена.Латерально от средней линии и глубоко от грудино-ключично-сосцевидной мышцы лежит сонная оболочка, которая содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, черепные нервы и глубокие шейные лимфатические узлы. [1] [2] Общие сонные артерии — одна из основных пар артерий в организме человека. Правая общая сонная артерия является ветвью брахиоцефального ствола, а левая общая сонная артерия напрямую отходит от аорты. Общие сонные артерии считаются мышечными артериями большого размера.Артерия состоит из трех основных слоев. Самый медиальный слой называется внутренней оболочкой и состоит из эпителия и соединительной ткани. Слой, поверхностный по отношению к интиме, представляет собой среднюю оболочку, и этот слой состоит из гладких мышц. Гладкие мышцы обеспечивают жесткость и облегчают сокращение пульса, чтобы продвигать кровоток вперед. Самый поверхностный слой сонных артерий — адвентициальная оболочка, состоящая из коллагена и эластичной ткани. Этот слой обеспечивает характеристики гибкости и эластичности сонных артерий.Характеристики пульсации общих сонных артерий также помогают продвигать лимфатическую жидкость в близлежащие шейные лимфатические узлы, которые проходят близко к сонной артерии, дренируя органы и структуры головы и шеи. [3]
Функция общих сонных артерий заключается в том, чтобы переносить насыщенную кислородом кровь из левой части сердца к голове и шее. Общие сонные артерии проходят в сонной оболочке, а затем разветвляются на внутреннюю сонную и внешнюю сонную артерии на уровне четырех шейных позвонков (C4).В месте бифуркации находятся органы чувств, называемые каротидными телами. Эти органы чувств играют важную роль в контроле артериального давления, уровня кислорода и pH крови. Рецепторы, специфичные для кровяного давления, — это барорецепторы; эти рецепторы ощущают растяжение и увеличение давления на каротидные тела. Барорецепторы посылают импульсы в мозг через IX черепной нерв, а мозг посылает импульс обратно вниз через черепной нерв X. Импульсы барорецепторов помогают влиять на симпатическую нервную систему, чтобы поддерживать и регулировать кровяное давление.Барорецепторы усиливают импульсы при повышении давления или растяжения в каротидных телах, но при уменьшении растяжения или давления барорецепторы уменьшают импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Баланс контроля крови тщательно регулируется количеством импульсов от барорецепторов, в то время как периферические хеморецепторы реагируют на увеличение углекислого газа или снижение парциального давления кислорода. Когда любой из этих двух растворенных газов нарушается, периферические хеморецепторы увеличивают частоту дыхания, чтобы попытаться вернуть тело к гомеостазу.[4] [5] [6]
Эмбриология
Во время развития плода область головы и шеи частично развивается из плечевого аппарата. Плечевой аппарат разделен на жаберные щели, карманы и дуги. Расщелины состоят из эктодермы, но только первая расщелина образует наружный слуховой проход, в то время как остальные расщелины стираются. Плечевая дуга состоит из мезодермы и нервного гребня. В конечном итоге дуги разделятся на артерии, мышцы, хрящи и костные структуры лица и шеи.Плечевые карманы состоят из энтодермы, которая разовьется в органы головы и шеи. Наряду с развитием структур головы и шеи возникают дуги аорты. Дуги аорты в конечном итоге разовьются в артерии для головы, лица, шеи и ветви от аорты. Первая дуга аорты отвечает за развитие верхнечелюстной артерии, которая является одной из конечных ветвей от наружной сонной артерии. Вторая ветвь — это стременная артерия, которая отходит от задней ушной артерии у взрослого человека.Третья дуга аорты сформирует общую сонную артерию, которая в конечном итоге срастется с верхними ветвями и станет главной артерией, которая снабжает кровью верхние артерии, отходящие от первой и второй дуг аорты. [7]
Кровоснабжение и лимфатика
Кровоснабжение общих сонных артерий и основных артерий осуществляется через vasa vasorum. Это небольшая сеть капилляров, которые снабжают просвет и стенки общих сонных артерий. [8]
Сама общая сонная артерия не снабжает кровью тело, но ее ветви снабжают область головы и шеи от внешней и внутренней сонных артерий.После бифуркации общих сонных артерий внутренние сонные артерии переходят в мозг и снабжают мозг кровью через его концевые ветви, способствуя формированию Виллизиева круга. Внутренняя сонная артерия разветвляется в переднюю мозговую артерию, которая снабжает лобную долю медиально и выше. Средняя мозговая ветвь внутренней сонной артерии снабжает латеральную часть лобных долей и верхнюю половину височных долей.Кровоснабжение средних мозговых артерий настолько обширно, что оно снабжает даже некоторые глубокие ядра и переднюю часть теменных долей.
Некоторые из более мелких ветвей внутренней сонной артерии, такие как задние сообщающиеся артерии, в основном служат для коллатерального и обходного кровотока по Виллизиевому кругу. Внутренняя сонная артерия также дает ответвление, снабжающее глаза глазными артериями.
Наружные сонные артерии имеют восемь основных отделов, снабжающих кровью голову, шею и лицо.По мере того, как наружные сонные артерии поднимаются вверх по шее, от нее отходит ветвь, называемая верхней щитовидной артерией. Верхняя щитовидная артерия имеет жизненно важное значение для мышц, органов и структур, расположенных преимущественно ниже подъязычной кости, таких как щитовидная железа, подъязычно-ключично-сосцевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также для гортани выше подъязычной кости. Вторая ветвь от наружных сонных артерий — восходящие глоточные артерии. Эти артерии питают среднее ухо, глоточную часть ротовой полости, превертебральные мышцы и поднимаются вверх, чтобы снабжать мозговые оболочки.Следующая ветвь, которая возникает, — это язычная артерия, снабжающая дно рта и язык. Когда наружная сонная артерия приближается к нижней челюсти, она отдает лицевую артерию. Лицевая артерия состоит из нескольких частей лица, нёба, ротовой полости и миндалин, а также поднижнечелюстных желез, которые она снабжает. Наружная сонная артерия снабжает кожу головы через следующую ветвь — затылочную артерию. Задняя предсердная артерия — это последняя ветвь перед тем, как наружная сонная артерия переходит в концевые ветви.Эта артерия важна для кровоснабжения уха, черепа, черепной артерии VII и частей волосистой части головы. [9]
Наружная сонная артерия заканчивается верхнечелюстной артерией и поверхностной височной артерией. Верхнечелюстная кость снабжает многие структуры головы, такие как жевательные мышцы, зубы и подлежащие десны, челюсть, твердую мозговую оболочку, свод черепа, барабанную перепонку и наружный слуховой проход уха. В то время как поверхностная височная артерия снабжает кожу головы вокруг височной области.[10]
Нервы
Барорецепторы общей сонной артерии влияют на регуляцию кровяного давления. Барорецепторы посылают импульсы в мозг через нерв Селедки, который является отделом от IX черепного нерва (языкоглоточного нерва). Как только импульсы достигнут центральной нервной системы, мозг будет реагировать, посылая импульсы симпатической нервной системе для увеличения или уменьшения импульсов через симпатическую цепь, чтобы либо противодействовать парасимпатическим, либо усиливать парасимпатические импульсы.Импульсы от парасимпатической нервной системы проходят через черепной нерв X (блуждающий нерв) в синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел для регулирования артериального давления. Количество импульсов от барорецепторов к мозгу напрямую коррелирует с увеличением давления или растяжения на общих сонных артериях, но когда барорецепторы усиливаются, это приводит к снижению эфферентных импульсов от симпатической нервной системы. Когда симпатическая нервная система ослабляется при возбуждении, возникают беспрепятственные парасимпатические импульсы, и возникает противоположный механизм, когда давление или растяжение меньше, чем обычно оказываются на общие сонные артерии.
В то время как общие сонные артерии используют черепные нервы для контроля кровяного давления, нервная иннервация мышц шеи является двигательной или сенсорной. Платизма иннервируется VII черепным нервом (лицевым нервом) и способствует выражению лица. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца иннервируется от XI черепного нерва (спинномозгового добавочного нерва), который важен при повороте головы. Что касается нервной иннервации надподъязычных мышц, они различны, даже если эти мышцы работают синхронно, чтобы поднять подъязычную кость.Двубрюшная мышца уникальна тем, что у нее есть два мышечных живота, и каждый мышечный живот имеет свою нервную иннервацию. Передний живот двубрюшной мышцы получает иннервацию ветвью черепного нерва V (тройничный нерв), но задний живот иннервируется ветвью VII черепного нерва. Тройничный нерв иннервирует подъязычную мышцу вместе с передним брюшком двубрюшной мышцы. Лицевой нерв иннервирует не только задний брюшко двубрюшной мышцы, но и шиловидно-подъязычный нерв.Что касается подбородочно-подъязычной мышцы, то это единственная надподъязычная мышца, которая иннервируется черепным нервом XII (подъязычный нерв).
Все подъязычные мышцы иннервируются анса цервикалис (нервные корешки C1-C3), за исключением щитовидно-подъязычной мышцы. Подъязычный нерв иннервирует щитовидно-подъязычный нерв. Все эти мышцы работают синхронно, чтобы вдавить подъязычную кость.
Мышцы
Передняя структура шеи состоит в основном из сложной сети мышц шеи, которая защищает такие структуры, как трахея и общие сонные артерии.Самая поверхностная мышца — платизма. Мышцы платизмы берут начало от фасций выше и ниже шеи. Платизма сливается с лицевыми мышцами. Благодаря связи между мышцами шеи и мышцей лица, мышца платизмы помогает опускать нижнюю челюсть и мимику. Еще одна поверхностная мышца шеи — грудино-ключично-сосцевидная мышца; эта мышца вращает голову в противоположную сторону, одновременно сгибая голову в ипсилатеральном направлении. Наряду с движением, создаваемым грудинно-ключично-сосцевидным отростком, он также защищает нижележащую сонную оболочку и содержимое внутри и рядом с ней.Грудинно-ключично-сосцевидный отросток также соединяет голову, шею и грудной отдел через прикрепления сосцевидного отростка к грудины и ключице.
Глубоко от передних поверхностных мышц четыре парные мышцы прикрепляются выше подъязычной кости. Эти мышцы считаются надподъязычными мышцами: двубрюшная мышца, подъязычно-подъязычная, подъязычно-подъязычная, шилоподъязычная. Основная функция этих мышц — поднимать подъязычную кость во время разговора и глотания. Двубрюшная мышца состоит из двух брюшков, которые соединяются через центральное сухожилие и берут начало от нижней челюсти и прикрепляются к подъязычной кости, что позволяет ей одновременно сдавливать нижнюю челюсть и поднимать подъязычную кость во время разговора и глотания.Подъязычная мышца простирается от внутренней поверхности нижней челюсти и выступает к центральному сухожилию до слитой структуры, называемой срединным швом, которая прикрепляется к подъязычной кости. Подъязычная мышца способствует понижению нижней челюсти, одновременно поднимая подъязычную кость и дно рта. Подъязычная мышца начинается от нижних подбородочных шипов до медиального симфиза, а шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка до подъязычной кости. Подъязычная мышца и шилоподъязычная мышца поднимают подъязычную кость, но подъязычно-подъязычная мышца тянет переднюю подъязычную кость в движении, в то время как шилоподъязычная кость тянет кость назад.
Хотя ниже подъязычной кости есть еще одна группа из четырех парных мышц, называемых подъязычно-подъязычной мышцами: стерно-щитовидная, грудинно-подъязычная, щитовидно-подъязычная и подъязычная. Основная функция этих мышц — опускание подъязычной кости и подъем гортани для облегчения глотания. В то время как все подъязычные мышцы вдавливают подъязычную кость, грудинно-подъязычные мышцы также вдавливают гортань из-за их общего происхождения от передней поверхности грудино-ключичного сустава и прикрепляются к телу подъязычной кости.В отличие от щитовидной мышцы, которая поднимает гортань, она начинается от хряща щитовидной железы и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Подъязычная мышца уникальна тем, что у нее есть два живота, похожие на двубрюшную мышцу. Эта мышца начинается от верхнего края лопатки и прикрепляется к телу подъязычной кости. Наряду с прикреплением к подъязычной кости подъязычная мышца также играет второстепенную роль в защите содержимого сонной оболочки.
Физиологические варианты
Общая сонная артерия, отходящая от аорты слева, и правая общая сонная артерия обычно отходят от брахиоцефального ствола. Существуют варианты, когда правая общая сонная артерия выходит непосредственно из аорты. Еще реже правая общая сонная артерия берет начало от правой подключичной артерии. [11] Наиболее частым местом бифуркации общей сонной артерии является C4, но использование уровня C4 в качестве ориентира может быть несовместимым у разных людей.Раздвоение может быть немного выше или ниже C4. [12] Размер внутренней сонной артерии и внешней сонной артерии может варьироваться от человека к человеку, но обычно внутренняя сонная артерия имеет тенденцию быть немного больше. Ветви наружной сонной артерии имеют множество разновидностей. Порядок восьми ветвей, отходящих от наружной сонной артерии, может сильно различаться, но область кровоснабжения остается неизменной.
Хирургические аспекты
Использование пальпации пульса на общей сонной артерии и грудино-ключично-сосцевидных мышц в качестве индикатора места размещения центрального венозного катетера во внутренней яремной вене.Внутренняя яремная вена проходит наиболее поверхностно по отношению к общей сонной артерии в сонной оболочке и глубоко к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Использование пульса сонной артерии указывает на контрольную область для диссекции шейных лимфатических узлов. Цепочка лимфатических узлов на шее следует по пути, близкому к внутренней яремной вене.
Наличие тяжелой надвигающейся окклюзии общих сонных артерий из-за тяжелого атеросклероза с неврологическими симптомами может указывать на хирургическое вмешательство.Хирургия общих сонных артерий, такая как каротидная эндартерэктомия, может восстановить кровоток в головном мозге, голове, шее и лице [13].
Наряду с операциями на общей сонной артерии, процедуры в области артерий могут выполняться безопасно, зная расположение артерий, чтобы избежать повреждения основного кровоснабжения головы и шеи.
Клиническая значимость
Общие сонные артерии являются исходным признаком для проверки пульса у взрослых пациентов с остановкой сердца из-за легкого доступа.Когда пациент остановился, очень важно знать правильное место для пальпации пульса сонной артерии. Чтобы точно оценить состояние пациента перед тем, как начать базовую жизнеобеспечение (BLS) или расширенную поддержку жизни (ALS). Распознавание отсутствия пульса может помочь лицам, оказывающим первую помощь, действовать быстро при выполнении спасательных мер, в то время как правильное распознавание возврата пульса с синусовым ритмом или полное отсутствие пульса может указывать на прекращение BLS или ALS для уменьшения дальнейшего вреда или дальнейшей бесполезной жизни. -сохраняющие меры.
Общие сонные артерии являются важным местом для проверки пульса и оценки каротидных ушибов во время стандартного физикального обследования. При аускультации общих сонных артерий видны синяки, что может указывать на сужение просвета из-за атеросклероза. Наличие атеросклероза сонных артерий может легко указывать на то, что пациент страдает заболеванием артерий в других частях тела. Это раннее открытие может направить лечение пациентов на предотвращение дальнейшего атеросклероза, который потенциально может предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, высокое кровяное давление, заболевания периферических сосудов и другие.[14]
Васкулит крупных сосудов обычно поражает общую сонную артерию и ее ветви. Васкулит, который непосредственно поражает общие сонные артерии непосредственно от аорты, который проявляется у молодой женщины снижением пульса на верхних конечностях или хромотой, может привести к диагностике артериита Такаясу до того, как пациент получит необратимое повреждение. [15] У пожилых женщин болезненная височная область с хромотой челюсти может указывать на васкулит, поражающий ветвь наружной сонной артерии, что указывает на гигантоклеточный височный артериит.Своевременная диагностика гигантоклеточного артериита может предотвратить потерю зрения до того, как она повлияет на глазную артерию. [16]
Прочие проблемы
Присутствие сонных тел в области бифуркации общей сонной артерии может привести к ортостатической гипотензии или восстановлению нерегулярной сердечной аритмии. Мысль о повышенном растяжении или давлении на каротидные тела приводит к внезапному падению артериального давления и, возможно, к обморокам. Нерегулярные сердечные аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия, могут разрешиться массажем сонной артерии.Разминание каротидных тел заставляет барорецепторы ощущать увеличение растяжения / давления, что приводит к усилению сигналов в мозг, влияющих на снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Снижение артериального давления происходит за счет снижения частоты сердечных сокращений и повышения парасимпатического тонуса.
Дополнительное обучение / Контрольные вопросы
Рисунок
Артерии головы и шеи, наружная сонная артерия, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная артерия ,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Ходжай Ф., Ребело Г., Акамацу Ф., Андраде М., Камарго С., Чернеа С., Джакомо А. Синтопия блуждающего нерва в сонной оболочке: рассечение 50 трупов. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 июн; 4 (3): 319-322. [Бесплатная статья PMC: PMC6580062] [PubMed: 31236466]
- 2.
- Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, сонная оболочка. [PubMed: 30137861]
- 3.
- Коул В.С., Гордон Г.Р., Браун А.П.Клеточные и ионные механизмы артериальной вазомоции. Adv Exp Med Biol. 2019; 1124: 297-312. [PubMed: 31183832]
- 4.
- Кастания Д.А., Катаяма П.Л., Брогнара Ф., Мораес DJA, Сабино JPJ, Сальгадо ХК. Селективная денервация барорецепторов аорты и сонной артерии у крыс. Exp Physiol. 2019 сентябрь; 104 (9): 1335-1342. [PubMed: 31161612]
- 5.
- Кейр Д.А., Даффин Дж., Миллар П.Дж., Флорас Дж. С.. Одновременная оценка центральной и периферической хеморефлексной регуляции активности симпатических нервов и вентиляции мышц у здоровых молодых мужчин.J Physiol. 2019 июль; 597 (13): 3281-3296. [PubMed: 31087324]
- 6.
- Dempsey JA, Smith CA. Обновленная информация о хеморецепции: влияние на кардиореспираторную регуляцию и патофизиологию. Clin Chest Med. 2019 июн; 40 (2): 269-283. [Бесплатная статья PMC: PMC6512837] [PubMed: 31078209]
- 7.
- Мейер А.М., Турек Дж. У., Фрауд Дж., Эндельман Л. А., Кавано Н. Б., Торрес Дж. Э., Эшват Р. Взгляд на развитие сводных сосудов в дуге аорты крупного рогатого скота. Pediatr Cardiol. 2019 Октябрь; 40 (7): 1445-1449.[PubMed: 31332468]
- 8.
- Джу С.П., Ли С.В., Чо Й.Х., Ким Ю.С., Со Б.Р., Ким Х.С., Ким Т.С. Плотность Vasa Vasorum при атеросклерозе сонных артерий человека связана с развитием налета и уязвимостью. J Korean Neurosurg Soc. 2020 Март; 63 (2): 178-187. [Бесплатная статья PMC: PMC7054111] [PubMed: 31392872]
- 9.
- Чо Дж. Х., Ким Дж. У., Пак Х. У., Сух Дж. Д., Ким Дж. К., Юн Дж. Х. Артериальное кровоснабжение мягкого неба человека. Хирург Радиол Анат. 2017 июл; 39 (7): 731-734. [PubMed: 28138793]
- 10.
- Фатьма Б., Альпер У., Мехмет Б. Лоскут островка поверхностной височной артерии: вариант реконструкции усов. J Craniofac Surg. 2019 июл; 30 (5): e404-e406. [PubMed: 31299793]
- 11.
- Нельсон М.Л., Спаркс, компакт-диск. Необычная вариация дуги аорты: дистальное начало общих сонных артерий. Clin Anat. 2001; 14 (1): 62-5. [PubMed: 11135402]
- 12.
- Charalambous S, Hatzidakis A, Peteinarakis I, Megremis S, Karantanas A. Обычная бифуркация левой сонной артерии на уровне C7-Th2: редкий анатомический вариант.Хирург Радиол Анат. 2019 Февраль; 41 (2): 227-229. [PubMed: 30474710]
- 13.
- Gunka I, Krajickova D, Lesko M, Renc O, Raupach J, Jiska S, Lojik M, Chovanec V, Hudak A, Maly R. Результаты неотложной каротидной эндартерэктомии при преходящей ишемической болезни крещендо Атаки и инсульт в эволюции. Ann Vasc Surg. 2019 ноя; 61: 185-192. [PubMed: 31394223]
- 14.
- Люцерна А., Эспиноза Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 февраля 2021 г. Каротидный шум.[PubMed: 30725598]
- 15.
- Zaldivar Villon MLF, de la Rocha JAL, Espinoza LR. Такаясу артериит: последние разработки. Curr Rheumatol Rep.2019 июл 18; 21 (9): 45. [PubMed: 31321560]
- 16.
- Уппал С., Хади М., Чхая С. Обновления в диагностике и лечении гигантоклеточного артериита. Curr Neurol Neurosci Rep., 8 августа 2019 г .; 19 (9): 68. [PubMed: 31396718]
Анатомия, голова и шея, сонные артерии Статья
Введение
Область головы и шеи получает большую часть кровоснабжения через сонную, а также через позвоночные артерии.Это упражнение в первую очередь сосредоточено на углубленной ориентации сонных артерий, включая их анатомический ход, ветви, а также область распространения. Сонные артерии — это основные сосуды, снабжающие кровью мозг и лицо. [1] [2] Правая общая сонная артерия (RCCA) берет начало в шее от брахиоцефальной артерии, в то время как левая общая сонная артерия (LCCA) берет начало в грудной клетке от дуги аорты. [3] Кроме того, правая и левая общие сонные артерии разветвляются на шее на уровне сонного синуса на внутреннюю сонную артерию (ICA), которая снабжает мозг, и внешнюю сонную артерию (ECA), которая снабжает шею и лицо.[3]
Структура и функции
Как и большая часть сосудистой системы во всем теле, гистологически сонные артерии состоят из трех слоев — внутреннего слоя «tunica intima», среднего слоя «tunica media» и внешнего слоя «tunica adventitia». Внутренняя оболочка состоит из эндотелия, поддерживаемого хрупкой эластичной тканью, а также коллагенового слоя переменной толщины. Гладкая мышца состоит из средней оболочки и отвечает за изменение диаметра кровеносного сосуда для регулирования кровотока и кровяного давления.Адвентициальная оболочка прикрепляет сонный сосуд к окружающей ткани. Сонные артерии берут начало кзади от грудино-ключичных суставов, а в области шеи они находятся в сонной оболочке позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В месте расположения верхней границы щитовидного хряща (обычно на уровне четвертого или пятого шейного позвонка) общие сонные артерии разветвляются на НСА и ВСА. Эта точка бифуркации имеет клиническое значение, поскольку она служит точкой для расположения «каротидного тела», хеморецептора, и «каротидного синуса», барорецептора.Хеморецептор сонной артерии чувствителен к снижению PO2, увеличению PCO2 и снижению pH крови и отвечает за предупреждение мозга об изменении частоты дыхания. Барорецепторы каротидного синуса реагируют на изменения в растяжении кровеносных сосудов и отвечают за обнаружение изменений и поддержание артериального давления. После своего разделения ECA выходит из оболочки, чтобы обеспечить насыщенную кислородом кровь к лицу и шее, в то время как ICA продолжается в сонной оболочке, чтобы войти в сонный канал в височной кости.
НСА имеет восемь ветвей, которые анастомозируют с ветвями противоположной наружной сонной артерии, обеспечивая коллатеральное кровообращение: Эти ветви включают
- Верхняя щитовидная артерия
- Восходящая глоточная артерия
- Язычная артерия
- Лицевая артерия
- Затылочная артерия
- Задняя ушная артерия
- Верхнечелюстная артерия
- Поверхностная височная артерия
С другой стороны, ВСА анастомозируют с ветвями основной артерии, образуя виллизиев круг.По Уиллисову кругу ВСА разветвляются, чтобы стать средней мозговой артерией (СМА) и передней мозговой артерией (ПМА). MCA отвечает за снабжение моторной и сенсорной коры верхней конечности и лица, а также области Вернике височной доли и области Брока лобной доли. ACA отвечает за снабжение моторной и сенсорной коры нижней конечности. Глазная артерия отвечает за кровоснабжение внутренних слоев сетчатки, а также за кровоснабжение других частей глазницы, мозговых оболочек, лица и верхней части носа.
Кроме того, ход ВСА разделен на четыре участка, в зависимости от того, куда в данный момент проходит артерия. Эти секции включают шейную, каменистую, кавернозную и церебральную части ВСА. Глазная артерия ответвляется от кавернозной части ВСА, в то время как СМА и ВСА являются ветвями церебральной ВСА. [4] [5] [6] [7]
Кроме того, неврологи, нейрорадиологи и нейрохирурги также используют классификацию Бутилье для разделения ВСА на различные части в зависимости от ангиографического вида сосуда.В соответствии с этой классификацией ВСА делится на семь частей, называемых от С1 до С7, каждая из которых обеспечивает разветвление на разные сосуды. Эти ответвления ICA обычно крошечные и непоследовательные, и часто они могут отсутствовать. Однако глазная артерия присутствует почти все время. [8] Описание этой классификации ниже
- C1: шейный
- C2: Petrous
- Каратиотимпанальная артерия
- Видиановая артерия
- C3: Lacerum
- C4: кавернозный
- Менингогипофизарный ствол
- Нижнебоковой ствол
- C5: Клиноид
- C6: офтальмологический
- Глазная артерия
- Верхний гипофизарный ствол
- C7: общение
- Задняя соединительная артерия
- Передняя сосудистая артерия
- Передняя мозговая артерия (ПМА)
- Средняя мозговая артерия (СМА)
Эмбриология
Эмбриологическое развитие сонной сосудистой системы очень интересно.Поскольку глоточные дуги начинают формироваться в течение 4-5 недель беременности, общие сонные артерии (ОСА) и проксимальные ВСА берут начало от третьей глоточной дуги. В то время как дистальная ВСА происходит от дорсальной аорты. Интересно, что ECA происходит из CCA посредством ангиогенеза. [9]
Нервы
Языкно-глоточный нерв (CN IX) отвечает за передачу афферентного сигнала барорецептора от каротидного синуса к одиночному ядру продолговатого мозга.Кроме того, блуждающий нерв (CN X) проходит заднебоковой по отношению к ICA / CCA и заднемедиально к внутренней яремной вене в сонной оболочке.
Мышцы
Понимание кровоснабжения сонных артерий имеет решающее значение с клинической точки зрения. Жевательные мышцы получают кровоснабжение от верхнечелюстной артерии и лицевой артерии, ветвей НСА. Лицевая артерия также снабжает мышцы мимики. Затылочная артерия, еще одна ветвь НСА, снабжает кровью грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную и глубокие мышцы спины.Поверхностная височная артерия снабжает височную мышцу. Сосудистое снабжение экстраокулярных мышц обеспечивается ветвями глазной артерии, которая является ответвлением ВСА. [10]
Физиологические варианты
Общая сонная артерия обычно разветвляется на верхней границе щитовидного хряща, но несколько исследований показали вариант, при котором общая сонная артерия разветвляется более дистально. Эта бифуркация важна, поскольку бифуркация сонной артерии является местом клинически значимого атеросклероза, а более дистальная бифуркация может повлиять на возможность продолжения стандартных хирургических доступов.[11]
В редких отчетах о случаях были представлены варианты агенеза, аплазии и гипоплазии ВСА и ЭКА, которые оказались как односторонними, так и двусторонними. КОРОВ обычно обеспечивает коллатеральное кровообращение. [12] Другой пример аберрантной ВСА — заглоточная ВСА, которая обычно протекает бессимптомно, но ее необходимо распознать при нетипичных симптомах. Некоторые симптомы могут включать подслизистую пульсирующую массу в задней части глотки, даже охриплость голоса и респираторные проблемы, в зависимости от того, как медиально расположена ВСА.[13]
Хирургические аспекты
Сонные артерии жизненно важны для снабжения мозга насыщенной кислородом кровью. Как и все артерии, они подвержены атеросклерозу, который может привести к стенозу и дистальной эмболии бляшки. Кроме того, во время операций на дуге аорты необходимо поддерживать перфузию в мозг. Наконец, при проникающих травмах шеи необходимо исключить повреждение сонных артерий.
- Стеноз сонной артерии: Атеросклероз сонных артерий чаще всего возникает при разветвлении ОСА на ВСА и НСА.Это состояние является одной из основных причин транзиторной ишемической атаки и инсульта. Состояние обычно поддается лечению с помощью оптимизированной медикаментозной терапии, но есть два хирургических метода лечения для пациентов с бессимптомным стенозом высокой степени (от 70 до 90%) или пациентов с симптомами средней степени (от 50 до 69%) или высокой степени тяжести. стеноз. Хирургические варианты включают эндоваскулярный доступ (ангиопластика и стентирование) и открытый доступ (эндартерэктомия). В настоящее время проводится несколько испытаний для сравнения эффективности этих двух методов, а также их сравнения с оптимизированной медикаментозной терапией.У обоих подходов есть риски и преимущества, поэтому решение о том, какой подход использовать, зависит от уровня стеноза и других сопутствующих заболеваний у пациента. [14] [15]
- Хирургия аорты: Во время восстановления дуги аорты необходима церебральная защита. Существует несколько подходов, включая гипотермическую остановку кровообращения, ретроградную церебральную перфузию и антеградную селективную церебральную перфузию через сонные артерии. Одно исследование использует существующие данные, чтобы предложить гипотермическую остановку кровообращения и антеградную селективную церебральную перфузию в качестве предпочтительных подходов к нейропротекции во время восстановления дуги аорты; ретроспективный обзор позже подтвердил этот подход.[16] [17]
- Проникающая травма шеи: Если пациент с проникающей травмой шеи становится нестабильным или у него появляются тяжелые признаки, такое состояние требует хирургического вмешательства. К серьезным признакам, которые могут относиться к сонной артерии, относятся снижение пульса на сонной артерии, увеличение гематомы и активное артериальное кровотечение. Повреждение сонной артерии происходит в 4,9–6% проникающих травм шеи. Всегда следует предпринимать попытки восстановить артерию из-за более высоких показателей выживаемости и снижения риска необратимых неврологических нарушений.Варианты восстановления включают первичное восстановление, анастомоз, пересадку вен, пластырь из ПТФЭ и транспозицию ECA на поврежденную ICA. Перевязка артерии необходима, когда восстановление невозможно, но имеет более высокий уровень смертности и заболеваемости, например, инсульт. [4] [18]
Клиническая значимость
Общая сонная артерия может использоваться для измерения пульса. При гиповолемическом шоке, если пальпируется только пульс на сонной артерии, это соответствует систолическому артериальному давлению от 60 до 70 мм рт.Поскольку сонные артерии отвечают за снабжение мозга кислородом крови, многие состояния требуют наблюдения и лечения, особенно если у пациента есть симптомы, включая атеросклероз, приводящий к стенозу, аневризме сонной артерии, транзиторной ишемической атаке и инсульту.
Сердечно-сосудистая система головы и шеи
Сердечно-сосудистая система головы и шеи включает жизненно важные артерии, которые обеспечивают насыщенной кислородом кровью мозг и органы головы, включая рот и глаза.Он также включает в себя вены, которые возвращают дезоксигенированную кровь от этих органов к сердцу. Среди этих кровеносных сосудов есть несколько уникальных и важных структур, которые эволюционировали, чтобы помочь поддерживать непрерывный приток крови к мозгу. Человеческий мозг настолько мощный и метаболически активный, что он использует около 20% всего кислорода и глюкозы, потребляемых организмом каждый день. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху… Любое нарушение притока крови к мозгу очень быстро приводит к снижению умственных способностей, потере сознания и, в конечном итоге, к смерти, если его не исправить.Кислородная кровь поступает в шею из туловища через четыре основные артерии: левую и правую позвоночные артерии, а также левую и правую общие сонные артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, а затем входят в череп в большом затылочном отверстии и соединяются в основании мозга, образуя базилярную артерию.Отсюда базилярная артерия снабжает кровью задние структуры головного мозга, включая ствол головного мозга, мозжечок и головной мозг.
Каждая левая и правая сонные артерии разделяются на шее, образуя левую и правую внутреннюю сонную артерию, а также левую и правую наружные сонные артерии. Внутренние сонные артерии проходят в череп ниже мозга через левое и правое каротидные отверстия. В основании мозга внутренние сонные артерии ответвляются на левую и правую передние мозговые артерии, а также на левую и правую средние мозговые артерии, которые снабжают кровью средние и передние области мозга.
В основании головного мозга несколько сообщающихся артерий образуют анастомозы или проходы между левой и правой задней церебральными артериями, левой и правой внутренней сонной артериями, а также левой и правой передними церебральными артериями. Эти артерии вместе образуют кольцо кровеносных сосудов, известное как Уиллисово кольцо. Уиллисовский круг обеспечивает гарантию того, что мозг будет продолжать получать кровоток в случае, если одна из его основных артерий заблокирована, позволяя кровоток между всеми основными артериями ко всем областям мозга.
На внешней стороне черепа в области шеи и головы наружная сонная артерия обеспечивает кровоток к коже, мышцам и органам. Несколько основных артерий, включая лицевую, поверхностную височную и затылочную артерии, отходят от наружной сонной артерии, обеспечивая кровоснабжение многих поверхностных структур головы.
Три пары крупных вен возвращают дезоксигенированную кровь из тканей головы и шеи к сердцу. Левая и правая позвоночные вены спускаются через поперечные отверстия шейных позвонков для отвода крови из спинного мозга, шейных позвонков и мышц шеи.В голове поверхностные структуры на внешней стороне черепа дренируются парой внешних яремных вен, которые спускаются через шею латеральнее позвоночных вен. Что наиболее важно, мозг дренируется группой больших полостей в слое твердой мозговой оболочки мозговых оболочек, известных как дуральные венозные синусы. Кровь, собранная в этих пазухах, стекает в самые крупные вены головы и шеи — левую и правую внутренние яремные вены. Внутренние яремные вены собирают кровь из головного мозга, а также из поверхностных структур головы и шеи, прежде чем спускаться через шею к сердцу.
Изображение, определение, условия и многое другое
Источник изображения
© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.
Сонные артерии — это основные кровеносные сосуды шеи, которые снабжают кровью головной мозг, шею и лицо. Есть две сонные артерии, одна справа, а другая слева. В шее каждая сонная артерия разветвляется на два отдела:
- Внутренняя сонная артерия снабжает кровью головной мозг.
- Наружная сонная артерия снабжает кровью лицо и шею.
Как и все артерии, сонные артерии состоят из трех слоев ткани:
- Интима, самый гладкий внутренний слой
- Медиа, мышечный средний слой
- Адвентиция, внешний слой
Каротидный синус или луковица сонной артерии — это расширение сонной артерии в месте ее основного разветвления. Каротидный синус содержит датчики, которые помогают регулировать кровяное давление. Пульс сонной артерии обычно можно почувствовать в шее, прижав кончики пальцев к стенке дыхательного горла или трахеи.
Заболевания сонной артерии
- Васкулит сонной артерии: воспаление сонной артерии, вызванное аутоиммунным заболеванием или инфекцией.
- Инсульт: внезапный сгусток крови в сонной артерии может прервать приток крови к мозгу, вызывая инсульт. Фрагменты холестериновой бляшки в сонной артерии также могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
- Стеноз сонной артерии: сужение сонной артерии, обычно из-за накопления холестериновых бляшек или атеросклероза.Стеноз сонной артерии обычно не вызывает симптомов, пока не станет тяжелым.
- Аневризма сонной артерии: слабый участок сонной артерии позволяет части артерии выпирать, как воздушный шар, с каждым ударом сердца. Аневризмы представляют собой риск разрыва, что может привести к инсульту или сильному кровотечению.
- Эмболия сонной артерии: Фрагмент холестериновой бляшки или эмбола может оторваться от стенки сонной артерии и попасть в мозг, вызывая инсульт.
- Атеросклероз сонной артерии: холестериновая бляшка может медленно накапливаться в стенке сонной артерии в течение десятилетий.