Голова и шея — это больше, чем просто функции, используемые для идентификации ваших друзей или родственников. Это сложные анатомические образования, которые снабжены столь же сложной нервно-сосудистой сетью.

Наиболее важные артерии и нервы головы и шеи:

На этой странице мы собираемся изучить каждую из вышеперечисленных структур вместе с соответствующими ветвями.

Артерии головы и шеи

За кровоснабжение головы и шеи отвечают несколько основных артерий:

Хотя некоторое перекрытие присутствует и четкое разделение на поставляемых областях невозможно, первые три артерии в предыдущем списке в основном снабжают голову, а последняя в основном снабжает структуры шеи.

Ознакомьтесь со следующими учебными материалами, чтобы узнать об основных артериях головы.

Наружные сонные артерии

Наружные сонные артерии берут начало от общих сонных артерий , которые, в свою очередь, берут начало от дуги аорты (слева) и брахиоцефального ствола (справа).

Каждая наружная сонная артерия имеет несколько ветвей: верхняя щитовидная, восходящая глоточная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии.Большинство снабжает голову и лицо насыщенной кислородом кровью, за исключением верхней щитовидной железы и восходящих глоточных артерий, которые выступают на структуры шеи.

Наиболее важными в этом списке являются верхнечелюстная артерия , самая большая терминальная ветвь наружной сонной артерии, снабжающая глубокие структуры лица вместе с язычными и лицевыми артериями.Последние снабжают язык и мышцы жевания / выражения лица соответственно.

Внутренние сонные артерии

Вторая важная артерия головы — это внутренние сонные артерии. Они также происходят из общих сонных артерий , и каждая из них разделена на семь сегментов. Внутренние сонные артерии отвечают за снабжение мозга, глаз и лба.

Позвоночные артерии

Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий ; две основные артерии грудной клетки, лежащие под ключицами.Позвоночные артерии восходят через шею через поперечных отверстий шейных позвонков, вплоть до головного мозга. В течение своего пути они выделяют несколько менингеальных, мышечных и спинных ветвей для близлежащих структур. Позвоночные артерии заканчиваются анастомозированием вместе как базилярная артерия.

Позвоночное и внутреннее кровообращение сонной артерии не являются полностью отдельными сущностями. Они соединяются в церебральном артериальном круге (Уиллиса) , который расположен в черепе у основания мозга.

Тироцервикальный ствол

Тироцервикальный ствол — еще одна важная артерия шеи. Он также берет начало от подключичной артерии и дает следующие ветви:

• Нижняя артерия щитовидной железы
• Восходящая шейная артерия
• Поперечная шейная артерия
• Надлопаточная артерия

Эти ветви отвечают за снабжение свежей кровью щитовидной железы, боковых мышц верхней части шеи, поднимающих лопаток, ромбовидных, трапециевидных, грудинно-ключично-сосцевидных мышц и окружающих структур.

Как видите, сосудисто-нервная система головы и шеи может быть довольно сложной. Чтобы упростить обучение и закрепить знания, выполните следующие две викторины.

Вены головы и шеи

Теперь, когда мы рассмотрели артерии, мы завершим картину сосудистой сети головы и шеи, изучив вены. Основными источниками истощения этих двух регионов являются:

После сопровождения одноименных артерий и дренирования соответствующих структур первые три набора вен в приведенном выше списке соединяются с наружной и внутренней яремными венами .В свою очередь, последние две попадают в подключичную и брахиоцефальную вены .

Шейное сплетение и головные нервы

В дополнение к сложной сосудистой сети голова и шея имеют столь же обширную нервную систему. Основные нервы этих регионов происходят из двух основных источников:

Всего имеется 12 черепных нервов : обонятельный, зрительный, глазодвигательный, блокаторный, тройничный, отводящий, лицевой, вестибулокохлеарный, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы.Первые два берут начало в передней части мозга, а остальные десять — в стволе мозга.

Просмотрите следующие ресурсы, чтобы узнать все о черепных нервах головы.

шейное сплетение образовано спинномозговыми нервами от C1 до C5 , которые отдают сенсорные и двигательные ветви к голове и шее:

• Сенсорные ветви: малая затылочная, большая ушная, поперечно-шейная, надключичная
• Мотор ответвлений: ansa cervicalis, диафрагмальный нерв, нерв к ромбовидной кости, нерв к передней зубчатой ​​мышце

ansa cervicalis — это нервная петля, иннервирующая подъязычные мышцы в переднем шейном треугольнике шеи.Он расположен в каротидном треугольнике и состоит из пяти ветвей: подъязычно-подъязычного, щитовидно-подъязычного, подъязычно-подъязычного, грудино-подъязычного и стерно-щитовидного нервов.

Головные и шейные лимфатические узлы

На шее и голове есть несколько скоплений или скоплений лимфатических узлов. Они важны для отвода лимфы и для правильного функционирования иммунной системы. В голове лимфатические узлы организованы в группы:

• Фасциальная группа
• Поднижнечелюстная группа
• Околоушная группа
• Подбородочная группа
• Подъязычная группа
• Группа сосцевидных отростков
• Затылочная группа

Каждая группа отвечает за осушение построек в ее окрестностях.

Лимфатические узлы шеи также сгруппированы вместе. Однако вместо того, чтобы быть организованными в группы, они образуют три основные цепи:

• Цепь верхняя горизонтальная
• Боковая шейная группа : поверхностная группа, глубокая группа
• Передняя шейная цепь

Подобно голове, каждый набор осушает соседние структуры.

Лимфатическая система может быть довольно сложной для изучения, и мы это понимаем.Поэтому посмотрите следующее видео и статью, чтобы узнать больше и прояснить любую путаницу. Вы также получите обзор нейроваскулярной сети шеи, соединяя все, что вы узнали на этой странице.

Укрепите свои знания по этой теме, пройдя нашу индивидуальную викторину, которая охватывает нервы, артерии и вены головы и шеи!

Нейроваскуляризация головы и шеи: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия, голова и шея, передние, общие сонные артерии — StatPearls

Введение

Шея соединяет голову и туловище. Шея состоит из множества мышц. Область шеи содержит множество жизненно важных структур и органов, которые помогают регулировать и поддерживать гомеостаз тела, но, что наиболее важно, импульсы и регуляция из главного центра управления телом.

Шея — очень сложная область тела, и одна из наиболее важных структур шеи — общие сонные артерии. Общие сонные артерии служат одним из основных источников кровоснабжения головы, которое происходит из прямой проекции из аорты. Наряду с общей сонной артерией, обеспечивающей приток крови к голове и мозгу от ее ветвей, общая сонная артерия также содержит жизненно важные органы чувств, которые помогают контролировать / регулировать кровяное давление с помощью количества импульсов, подаваемых вегетативной нервной системой.

Защита структур в передней части шеи, таких как дыхательные пути, пищевод, кровеносные сосуды и нервы, обеспечивается передними мышцами шеи. Эти мышцы шеи защищают эти жизненно важные структуры, но они также помогают поддерживать голову и влияют на выражение лица и жевание.

Структура и функции

Вышележащие мышцы защищают структуры, расположенные глубоко в них. Трахея — это структура средней линии, которая проходит глубоко в вышележащую мускулатуру. Трахея позволяет воздуху входить и выходить в легкие для газообмена.Латерально от средней линии и глубоко от грудино-ключично-сосцевидной мышцы лежит сонная оболочка, которая содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, черепные нервы и глубокие шейные лимфатические узлы. [1] [2] Общие сонные артерии — одна из основных пар артерий в организме человека. Правая общая сонная артерия является ветвью брахиоцефального ствола, а левая общая сонная артерия напрямую отходит от аорты. Общие сонные артерии считаются мышечными артериями большого размера.Артерия состоит из трех основных слоев. Самый медиальный слой называется внутренней оболочкой и состоит из эпителия и соединительной ткани. Слой, поверхностный по отношению к интиме, представляет собой среднюю оболочку, и этот слой состоит из гладких мышц. Гладкие мышцы обеспечивают жесткость и облегчают сокращение пульса, чтобы продвигать кровоток вперед. Самый поверхностный слой сонных артерий — адвентициальная оболочка, состоящая из коллагена и эластичной ткани. Этот слой обеспечивает характеристики гибкости и эластичности сонных артерий.Характеристики пульсации общих сонных артерий также помогают продвигать лимфатическую жидкость в близлежащие шейные лимфатические узлы, которые проходят близко к сонной артерии, дренируя органы и структуры головы и шеи. [3]

Функция общих сонных артерий заключается в том, чтобы переносить насыщенную кислородом кровь из левой части сердца к голове и шее. Общие сонные артерии проходят в сонной оболочке, а затем разветвляются на внутреннюю сонную и внешнюю сонную артерии на уровне четырех шейных позвонков (C4).В месте бифуркации находятся органы чувств, называемые каротидными телами. Эти органы чувств играют важную роль в контроле артериального давления, уровня кислорода и pH крови. Рецепторы, специфичные для кровяного давления, — это барорецепторы; эти рецепторы ощущают растяжение и увеличение давления на каротидные тела. Барорецепторы посылают импульсы в мозг через IX черепной нерв, а мозг посылает импульс обратно вниз через черепной нерв X. Импульсы барорецепторов помогают влиять на симпатическую нервную систему, чтобы поддерживать и регулировать кровяное давление.Барорецепторы усиливают импульсы при повышении давления или растяжения в каротидных телах, но при уменьшении растяжения или давления барорецепторы уменьшают импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Баланс контроля крови тщательно регулируется количеством импульсов от барорецепторов, в то время как периферические хеморецепторы реагируют на увеличение углекислого газа или снижение парциального давления кислорода. Когда любой из этих двух растворенных газов нарушается, периферические хеморецепторы увеличивают частоту дыхания, чтобы попытаться вернуть тело к гомеостазу.[4] [5] [6]

Эмбриология

Во время развития плода область головы и шеи частично развивается из плечевого аппарата. Плечевой аппарат разделен на жаберные щели, карманы и дуги. Расщелины состоят из эктодермы, но только первая расщелина образует наружный слуховой проход, в то время как остальные расщелины стираются. Плечевая дуга состоит из мезодермы и нервного гребня. В конечном итоге дуги разделятся на артерии, мышцы, хрящи и костные структуры лица и шеи.Плечевые карманы состоят из энтодермы, которая разовьется в органы головы и шеи. Наряду с развитием структур головы и шеи возникают дуги аорты. Дуги аорты в конечном итоге разовьются в артерии для головы, лица, шеи и ветви от аорты. Первая дуга аорты отвечает за развитие верхнечелюстной артерии, которая является одной из конечных ветвей от наружной сонной артерии. Вторая ветвь — это стременная артерия, которая отходит от задней ушной артерии у взрослого человека.Третья дуга аорты сформирует общую сонную артерию, которая в конечном итоге срастется с верхними ветвями и станет главной артерией, которая снабжает кровью верхние артерии, отходящие от первой и второй дуг аорты. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение общих сонных артерий и основных артерий осуществляется через vasa vasorum. Это небольшая сеть капилляров, которые снабжают просвет и стенки общих сонных артерий. [8]

Сама общая сонная артерия не снабжает кровью тело, но ее ветви снабжают область головы и шеи от внешней и внутренней сонных артерий.После бифуркации общих сонных артерий внутренние сонные артерии переходят в мозг и снабжают мозг кровью через его концевые ветви, способствуя формированию Виллизиева круга. Внутренняя сонная артерия разветвляется в переднюю мозговую артерию, которая снабжает лобную долю медиально и выше. Средняя мозговая ветвь внутренней сонной артерии снабжает латеральную часть лобных долей и верхнюю половину височных долей.Кровоснабжение средних мозговых артерий настолько обширно, что оно снабжает даже некоторые глубокие ядра и переднюю часть теменных долей.

Некоторые из более мелких ветвей внутренней сонной артерии, такие как задние сообщающиеся артерии, в основном служат для коллатерального и обходного кровотока по Виллизиевому кругу. Внутренняя сонная артерия также дает ответвление, снабжающее глаза глазными артериями.

Наружные сонные артерии имеют восемь основных отделов, снабжающих кровью голову, шею и лицо.По мере того, как наружные сонные артерии поднимаются вверх по шее, от нее отходит ветвь, называемая верхней щитовидной артерией. Верхняя щитовидная артерия имеет жизненно важное значение для мышц, органов и структур, расположенных преимущественно ниже подъязычной кости, таких как щитовидная железа, подъязычно-ключично-сосцевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также для гортани выше подъязычной кости. Вторая ветвь от наружных сонных артерий — восходящие глоточные артерии. Эти артерии питают среднее ухо, глоточную часть ротовой полости, превертебральные мышцы и поднимаются вверх, чтобы снабжать мозговые оболочки.Следующая ветвь, которая возникает, — это язычная артерия, снабжающая дно рта и язык. Когда наружная сонная артерия приближается к нижней челюсти, она отдает лицевую артерию. Лицевая артерия состоит из нескольких частей лица, нёба, ротовой полости и миндалин, а также поднижнечелюстных желез, которые она снабжает. Наружная сонная артерия снабжает кожу головы через следующую ветвь — затылочную артерию. Задняя предсердная артерия — это последняя ветвь перед тем, как наружная сонная артерия переходит в концевые ветви.Эта артерия важна для кровоснабжения уха, черепа, черепной артерии VII и частей волосистой части головы. [9]

Наружная сонная артерия заканчивается верхнечелюстной артерией и поверхностной височной артерией. Верхнечелюстная кость снабжает многие структуры головы, такие как жевательные мышцы, зубы и подлежащие десны, челюсть, твердую мозговую оболочку, свод черепа, барабанную перепонку и наружный слуховой проход уха. В то время как поверхностная височная артерия снабжает кожу головы вокруг височной области.[10]

Нервы

Барорецепторы общей сонной артерии влияют на регуляцию кровяного давления. Барорецепторы посылают импульсы в мозг через нерв Селедки, который является отделом от IX черепного нерва (языкоглоточного нерва). Как только импульсы достигнут центральной нервной системы, мозг будет реагировать, посылая импульсы симпатической нервной системе для увеличения или уменьшения импульсов через симпатическую цепь, чтобы либо противодействовать парасимпатическим, либо усиливать парасимпатические импульсы.Импульсы от парасимпатической нервной системы проходят через черепной нерв X (блуждающий нерв) в синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел для регулирования артериального давления. Количество импульсов от барорецепторов к мозгу напрямую коррелирует с увеличением давления или растяжения на общих сонных артериях, но когда барорецепторы усиливаются, это приводит к снижению эфферентных импульсов от симпатической нервной системы. Когда симпатическая нервная система ослабляется при возбуждении, возникают беспрепятственные парасимпатические импульсы, и возникает противоположный механизм, когда давление или растяжение меньше, чем обычно оказываются на общие сонные артерии.

В то время как общие сонные артерии используют черепные нервы для контроля кровяного давления, нервная иннервация мышц шеи является двигательной или сенсорной. Платизма иннервируется VII черепным нервом (лицевым нервом) и способствует выражению лица. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца иннервируется от XI черепного нерва (спинномозгового добавочного нерва), который важен при повороте головы. Что касается нервной иннервации надподъязычных мышц, они различны, даже если эти мышцы работают синхронно, чтобы поднять подъязычную кость.Двубрюшная мышца уникальна тем, что у нее есть два мышечных живота, и каждый мышечный живот имеет свою нервную иннервацию. Передний живот двубрюшной мышцы получает иннервацию ветвью черепного нерва V (тройничный нерв), но задний живот иннервируется ветвью VII черепного нерва. Тройничный нерв иннервирует подъязычную мышцу вместе с передним брюшком двубрюшной мышцы. Лицевой нерв иннервирует не только задний брюшко двубрюшной мышцы, но и шиловидно-подъязычный нерв.Что касается подбородочно-подъязычной мышцы, то это единственная надподъязычная мышца, которая иннервируется черепным нервом XII (подъязычный нерв).

Все подъязычные мышцы иннервируются анса цервикалис (нервные корешки C1-C3), за исключением щитовидно-подъязычной мышцы. Подъязычный нерв иннервирует щитовидно-подъязычный нерв. Все эти мышцы работают синхронно, чтобы вдавить подъязычную кость.

Мышцы

Передняя структура шеи состоит в основном из сложной сети мышц шеи, которая защищает такие структуры, как трахея и общие сонные артерии.Самая поверхностная мышца — платизма. Мышцы платизмы берут начало от фасций выше и ниже шеи. Платизма сливается с лицевыми мышцами. Благодаря связи между мышцами шеи и мышцей лица, мышца платизмы помогает опускать нижнюю челюсть и мимику. Еще одна поверхностная мышца шеи — грудино-ключично-сосцевидная мышца; эта мышца вращает голову в противоположную сторону, одновременно сгибая голову в ипсилатеральном направлении. Наряду с движением, создаваемым грудинно-ключично-сосцевидным отростком, он также защищает нижележащую сонную оболочку и содержимое внутри и рядом с ней.Грудинно-ключично-сосцевидный отросток также соединяет голову, шею и грудной отдел через прикрепления сосцевидного отростка к грудины и ключице.

Глубоко от передних поверхностных мышц четыре парные мышцы прикрепляются выше подъязычной кости. Эти мышцы считаются надподъязычными мышцами: двубрюшная мышца, подъязычно-подъязычная, подъязычно-подъязычная, шилоподъязычная. Основная функция этих мышц — поднимать подъязычную кость во время разговора и глотания. Двубрюшная мышца состоит из двух брюшков, которые соединяются через центральное сухожилие и берут начало от нижней челюсти и прикрепляются к подъязычной кости, что позволяет ей одновременно сдавливать нижнюю челюсть и поднимать подъязычную кость во время разговора и глотания.Подъязычная мышца простирается от внутренней поверхности нижней челюсти и выступает к центральному сухожилию до слитой структуры, называемой срединным швом, которая прикрепляется к подъязычной кости. Подъязычная мышца способствует понижению нижней челюсти, одновременно поднимая подъязычную кость и дно рта. Подъязычная мышца начинается от нижних подбородочных шипов до медиального симфиза, а шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка до подъязычной кости. Подъязычная мышца и шилоподъязычная мышца поднимают подъязычную кость, но подъязычно-подъязычная мышца тянет переднюю подъязычную кость в движении, в то время как шилоподъязычная кость тянет кость назад.

Хотя ниже подъязычной кости есть еще одна группа из четырех парных мышц, называемых подъязычно-подъязычной мышцами: стерно-щитовидная, грудинно-подъязычная, щитовидно-подъязычная и подъязычная. Основная функция этих мышц — опускание подъязычной кости и подъем гортани для облегчения глотания. В то время как все подъязычные мышцы вдавливают подъязычную кость, грудинно-подъязычные мышцы также вдавливают гортань из-за их общего происхождения от передней поверхности грудино-ключичного сустава и прикрепляются к телу подъязычной кости.В отличие от щитовидной мышцы, которая поднимает гортань, она начинается от хряща щитовидной железы и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Подъязычная мышца уникальна тем, что у нее есть два живота, похожие на двубрюшную мышцу. Эта мышца начинается от верхнего края лопатки и прикрепляется к телу подъязычной кости. Наряду с прикреплением к подъязычной кости подъязычная мышца также играет второстепенную роль в защите содержимого сонной оболочки.

Физиологические варианты

Общая сонная артерия, отходящая от аорты слева, и правая общая сонная артерия обычно отходят от брахиоцефального ствола. Существуют варианты, когда правая общая сонная артерия выходит непосредственно из аорты. Еще реже правая общая сонная артерия берет начало от правой подключичной артерии. [11] Наиболее частым местом бифуркации общей сонной артерии является C4, но использование уровня C4 в качестве ориентира может быть несовместимым у разных людей.Раздвоение может быть немного выше или ниже C4. [12] Размер внутренней сонной артерии и внешней сонной артерии может варьироваться от человека к человеку, но обычно внутренняя сонная артерия имеет тенденцию быть немного больше. Ветви наружной сонной артерии имеют множество разновидностей. Порядок восьми ветвей, отходящих от наружной сонной артерии, может сильно различаться, но область кровоснабжения остается неизменной.

Хирургические аспекты

Использование пальпации пульса на общей сонной артерии и грудино-ключично-сосцевидных мышц в качестве индикатора места размещения центрального венозного катетера во внутренней яремной вене.Внутренняя яремная вена проходит наиболее поверхностно по отношению к общей сонной артерии в сонной оболочке и глубоко к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Использование пульса сонной артерии указывает на контрольную область для диссекции шейных лимфатических узлов. Цепочка лимфатических узлов на шее следует по пути, близкому к внутренней яремной вене.

Наличие тяжелой надвигающейся окклюзии общих сонных артерий из-за тяжелого атеросклероза с неврологическими симптомами может указывать на хирургическое вмешательство.Хирургия общих сонных артерий, такая как каротидная эндартерэктомия, может восстановить кровоток в головном мозге, голове, шее и лице [13].

Наряду с операциями на общей сонной артерии, процедуры в области артерий могут выполняться безопасно, зная расположение артерий, чтобы избежать повреждения основного кровоснабжения головы и шеи.

Клиническая значимость

Общие сонные артерии являются исходным признаком для проверки пульса у взрослых пациентов с остановкой сердца из-за легкого доступа.Когда пациент остановился, очень важно знать правильное место для пальпации пульса сонной артерии. Чтобы точно оценить состояние пациента перед тем, как начать базовую жизнеобеспечение (BLS) или расширенную поддержку жизни (ALS). Распознавание отсутствия пульса может помочь лицам, оказывающим первую помощь, действовать быстро при выполнении спасательных мер, в то время как правильное распознавание возврата пульса с синусовым ритмом или полное отсутствие пульса может указывать на прекращение BLS или ALS для уменьшения дальнейшего вреда или дальнейшей бесполезной жизни. -сохраняющие меры.

Общие сонные артерии являются важным местом для проверки пульса и оценки каротидных ушибов во время стандартного физикального обследования. При аускультации общих сонных артерий видны синяки, что может указывать на сужение просвета из-за атеросклероза. Наличие атеросклероза сонных артерий может легко указывать на то, что пациент страдает заболеванием артерий в других частях тела. Это раннее открытие может направить лечение пациентов на предотвращение дальнейшего атеросклероза, который потенциально может предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, высокое кровяное давление, заболевания периферических сосудов и другие.[14]

Васкулит крупных сосудов обычно поражает общую сонную артерию и ее ветви. Васкулит, который непосредственно поражает общие сонные артерии непосредственно от аорты, который проявляется у молодой женщины снижением пульса на верхних конечностях или хромотой, может привести к диагностике артериита Такаясу до того, как пациент получит необратимое повреждение. [15] У пожилых женщин болезненная височная область с хромотой челюсти может указывать на васкулит, поражающий ветвь наружной сонной артерии, что указывает на гигантоклеточный височный артериит.Своевременная диагностика гигантоклеточного артериита может предотвратить потерю зрения до того, как она повлияет на глазную артерию. [16]

Прочие проблемы

Присутствие сонных тел в области бифуркации общей сонной артерии может привести к ортостатической гипотензии или восстановлению нерегулярной сердечной аритмии. Мысль о повышенном растяжении или давлении на каротидные тела приводит к внезапному падению артериального давления и, возможно, к обморокам. Нерегулярные сердечные аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия, могут разрешиться массажем сонной артерии.Разминание каротидных тел заставляет барорецепторы ощущать увеличение растяжения / давления, что приводит к усилению сигналов в мозг, влияющих на снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Снижение артериального давления происходит за счет снижения частоты сердечных сокращений и повышения парасимпатического тонуса.

Дополнительное обучение / Контрольные вопросы

Рисунок

Артерии головы и шеи, наружная сонная артерия, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная артерия ,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Ходжай Ф., Ребело Г., Акамацу Ф., Андраде М., Камарго С., Чернеа С., Джакомо А. Синтопия блуждающего нерва в сонной оболочке: рассечение 50 трупов. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 июн; 4 (3): 319-322. [Бесплатная статья PMC: PMC6580062] [PubMed: 31236466]

2.

Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, сонная оболочка. [PubMed: 30137861]

3.

Коул В.С., Гордон Г.Р., Браун А.П.Клеточные и ионные механизмы артериальной вазомоции. Adv Exp Med Biol. 2019; 1124: 297-312. [PubMed: 31183832]

4.

Кастания Д.А., Катаяма П.Л., Брогнара Ф., Мораес DJA, Сабино JPJ, Сальгадо ХК. Селективная денервация барорецепторов аорты и сонной артерии у крыс. Exp Physiol. 2019 сентябрь; 104 (9): 1335-1342. [PubMed: 31161612]

5.

Кейр Д.А., Даффин Дж., Миллар П.Дж., Флорас Дж. С.. Одновременная оценка центральной и периферической хеморефлексной регуляции активности симпатических нервов и вентиляции мышц у здоровых молодых мужчин.J Physiol. 2019 июль; 597 (13): 3281-3296. [PubMed: 31087324]

6.

Dempsey JA, Smith CA. Обновленная информация о хеморецепции: влияние на кардиореспираторную регуляцию и патофизиологию. Clin Chest Med. 2019 июн; 40 (2): 269-283. [Бесплатная статья PMC: PMC6512837] [PubMed: 31078209]

7.

Мейер А.М., Турек Дж. У., Фрауд Дж., Эндельман Л. А., Кавано Н. Б., Торрес Дж. Э., Эшват Р. Взгляд на развитие сводных сосудов в дуге аорты крупного рогатого скота. Pediatr Cardiol. 2019 Октябрь; 40 (7): 1445-1449.[PubMed: 31332468]

8.

Джу С.П., Ли С.В., Чо Й.Х., Ким Ю.С., Со Б.Р., Ким Х.С., Ким Т.С. Плотность Vasa Vasorum при атеросклерозе сонных артерий человека связана с развитием налета и уязвимостью. J Korean Neurosurg Soc. 2020 Март; 63 (2): 178-187. [Бесплатная статья PMC: PMC7054111] [PubMed: 31392872]

9.

Чо Дж. Х., Ким Дж. У., Пак Х. У., Сух Дж. Д., Ким Дж. К., Юн Дж. Х. Артериальное кровоснабжение мягкого неба человека. Хирург Радиол Анат. 2017 июл; 39 (7): 731-734. [PubMed: 28138793]

10.

Фатьма Б., Альпер У., Мехмет Б. Лоскут островка поверхностной височной артерии: вариант реконструкции усов. J Craniofac Surg. 2019 июл; 30 (5): e404-e406. [PubMed: 31299793]

11.

Нельсон М.Л., Спаркс, компакт-диск. Необычная вариация дуги аорты: дистальное начало общих сонных артерий. Clin Anat. 2001; 14 (1): 62-5. [PubMed: 11135402]

12.

Charalambous S, Hatzidakis A, Peteinarakis I, Megremis S, Karantanas A. Обычная бифуркация левой сонной артерии на уровне C7-Th2: редкий анатомический вариант.Хирург Радиол Анат. 2019 Февраль; 41 (2): 227-229. [PubMed: 30474710]

13.

Gunka I, Krajickova D, Lesko M, Renc O, Raupach J, Jiska S, Lojik M, Chovanec V, Hudak A, Maly R. Результаты неотложной каротидной эндартерэктомии при преходящей ишемической болезни крещендо Атаки и инсульт в эволюции. Ann Vasc Surg. 2019 ноя; 61: 185-192. [PubMed: 31394223]

14.

Люцерна А., Эспиноза Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 февраля 2021 г. Каротидный шум.[PubMed: 30725598]

15.

Zaldivar Villon MLF, de la Rocha JAL, Espinoza LR. Такаясу артериит: последние разработки. Curr Rheumatol Rep.2019 июл 18; 21 (9): 45. [PubMed: 31321560]

16.

Уппал С., Хади М., Чхая С. Обновления в диагностике и лечении гигантоклеточного артериита. Curr Neurol Neurosci Rep., 8 августа 2019 г .; 19 (9): 68. [PubMed: 31396718]

Анатомия, голова и шея, сонные артерии Статья

Введение

Область головы и шеи получает большую часть кровоснабжения через сонную, а также через позвоночные артерии.Это упражнение в первую очередь сосредоточено на углубленной ориентации сонных артерий, включая их анатомический ход, ветви, а также область распространения. Сонные артерии — это основные сосуды, снабжающие кровью мозг и лицо. [1] [2] Правая общая сонная артерия (RCCA) берет начало в шее от брахиоцефальной артерии, в то время как левая общая сонная артерия (LCCA) берет начало в грудной клетке от дуги аорты. [3] Кроме того, правая и левая общие сонные артерии разветвляются на шее на уровне сонного синуса на внутреннюю сонную артерию (ICA), которая снабжает мозг, и внешнюю сонную артерию (ECA), которая снабжает шею и лицо.[3]

Структура и функции

Как и большая часть сосудистой системы во всем теле, гистологически сонные артерии состоят из трех слоев — внутреннего слоя «tunica intima», среднего слоя «tunica media» и внешнего слоя «tunica adventitia». Внутренняя оболочка состоит из эндотелия, поддерживаемого хрупкой эластичной тканью, а также коллагенового слоя переменной толщины. Гладкая мышца состоит из средней оболочки и отвечает за изменение диаметра кровеносного сосуда для регулирования кровотока и кровяного давления.Адвентициальная оболочка прикрепляет сонный сосуд к окружающей ткани. Сонные артерии берут начало кзади от грудино-ключичных суставов, а в области шеи они находятся в сонной оболочке позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В месте расположения верхней границы щитовидного хряща (обычно на уровне четвертого или пятого шейного позвонка) общие сонные артерии разветвляются на НСА и ВСА. Эта точка бифуркации имеет клиническое значение, поскольку она служит точкой для расположения «каротидного тела», хеморецептора, и «каротидного синуса», барорецептора.Хеморецептор сонной артерии чувствителен к снижению PO2, увеличению PCO2 и снижению pH крови и отвечает за предупреждение мозга об изменении частоты дыхания. Барорецепторы каротидного синуса реагируют на изменения в растяжении кровеносных сосудов и отвечают за обнаружение изменений и поддержание артериального давления. После своего разделения ECA выходит из оболочки, чтобы обеспечить насыщенную кислородом кровь к лицу и шее, в то время как ICA продолжается в сонной оболочке, чтобы войти в сонный канал в височной кости.

НСА имеет восемь ветвей, которые анастомозируют с ветвями противоположной наружной сонной артерии, обеспечивая коллатеральное кровообращение: Эти ветви включают

• Верхняя щитовидная артерия
• Восходящая глоточная артерия
• Язычная артерия
• Лицевая артерия
• Затылочная артерия
• Задняя ушная артерия
• Верхнечелюстная артерия
• Поверхностная височная артерия

С другой стороны, ВСА анастомозируют с ветвями основной артерии, образуя виллизиев круг.По Уиллисову кругу ВСА разветвляются, чтобы стать средней мозговой артерией (СМА) и передней мозговой артерией (ПМА). MCA отвечает за снабжение моторной и сенсорной коры верхней конечности и лица, а также области Вернике височной доли и области Брока лобной доли. ACA отвечает за снабжение моторной и сенсорной коры нижней конечности. Глазная артерия отвечает за кровоснабжение внутренних слоев сетчатки, а также за кровоснабжение других частей глазницы, мозговых оболочек, лица и верхней части носа.

Кроме того, ход ВСА разделен на четыре участка, в зависимости от того, куда в данный момент проходит артерия. Эти секции включают шейную, каменистую, кавернозную и церебральную части ВСА. Глазная артерия ответвляется от кавернозной части ВСА, в то время как СМА и ВСА являются ветвями церебральной ВСА. [4] [5] [6] [7]

Кроме того, неврологи, нейрорадиологи и нейрохирурги также используют классификацию Бутилье для разделения ВСА на различные части в зависимости от ангиографического вида сосуда.В соответствии с этой классификацией ВСА делится на семь частей, называемых от С1 до С7, каждая из которых обеспечивает разветвление на разные сосуды. Эти ответвления ICA обычно крошечные и непоследовательные, и часто они могут отсутствовать. Однако глазная артерия присутствует почти все время. [8] Описание этой классификации ниже

• C1: шейный
• C2: Petrous
  • Каратиотимпанальная артерия
  • Видиановая артерия
• C3: Lacerum
• C4: кавернозный
  • Менингогипофизарный ствол
  • Нижнебоковой ствол
• C5: Клиноид
• C6: офтальмологический
  • Глазная артерия
  • Верхний гипофизарный ствол
• C7: общение
  • Задняя соединительная артерия
  • Передняя сосудистая артерия
  • Передняя мозговая артерия (ПМА)
  • Средняя мозговая артерия (СМА)

Эмбриология

Эмбриологическое развитие сонной сосудистой системы очень интересно.Поскольку глоточные дуги начинают формироваться в течение 4-5 недель беременности, общие сонные артерии (ОСА) и проксимальные ВСА берут начало от третьей глоточной дуги. В то время как дистальная ВСА происходит от дорсальной аорты. Интересно, что ECA происходит из CCA посредством ангиогенеза. [9]

Нервы

Языкно-глоточный нерв (CN IX) отвечает за передачу афферентного сигнала барорецептора от каротидного синуса к одиночному ядру продолговатого мозга.Кроме того, блуждающий нерв (CN X) проходит заднебоковой по отношению к ICA / CCA и заднемедиально к внутренней яремной вене в сонной оболочке.

Мышцы

Понимание кровоснабжения сонных артерий имеет решающее значение с клинической точки зрения. Жевательные мышцы получают кровоснабжение от верхнечелюстной артерии и лицевой артерии, ветвей НСА. Лицевая артерия также снабжает мышцы мимики. Затылочная артерия, еще одна ветвь НСА, снабжает кровью грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную и глубокие мышцы спины.Поверхностная височная артерия снабжает височную мышцу. Сосудистое снабжение экстраокулярных мышц обеспечивается ветвями глазной артерии, которая является ответвлением ВСА. [10]

Физиологические варианты

Общая сонная артерия обычно разветвляется на верхней границе щитовидного хряща, но несколько исследований показали вариант, при котором общая сонная артерия разветвляется более дистально. Эта бифуркация важна, поскольку бифуркация сонной артерии является местом клинически значимого атеросклероза, а более дистальная бифуркация может повлиять на возможность продолжения стандартных хирургических доступов.[11]

В редких отчетах о случаях были представлены варианты агенеза, аплазии и гипоплазии ВСА и ЭКА, которые оказались как односторонними, так и двусторонними. КОРОВ обычно обеспечивает коллатеральное кровообращение. [12] Другой пример аберрантной ВСА — заглоточная ВСА, которая обычно протекает бессимптомно, но ее необходимо распознать при нетипичных симптомах. Некоторые симптомы могут включать подслизистую пульсирующую массу в задней части глотки, даже охриплость голоса и респираторные проблемы, в зависимости от того, как медиально расположена ВСА.[13]

Хирургические аспекты

Сонные артерии жизненно важны для снабжения мозга насыщенной кислородом кровью. Как и все артерии, они подвержены атеросклерозу, который может привести к стенозу и дистальной эмболии бляшки. Кроме того, во время операций на дуге аорты необходимо поддерживать перфузию в мозг. Наконец, при проникающих травмах шеи необходимо исключить повреждение сонных артерий.

• Стеноз сонной артерии: Атеросклероз сонных артерий чаще всего возникает при разветвлении ОСА на ВСА и НСА.Это состояние является одной из основных причин транзиторной ишемической атаки и инсульта. Состояние обычно поддается лечению с помощью оптимизированной медикаментозной терапии, но есть два хирургических метода лечения для пациентов с бессимптомным стенозом высокой степени (от 70 до 90%) или пациентов с симптомами средней степени (от 50 до 69%) или высокой степени тяжести. стеноз. Хирургические варианты включают эндоваскулярный доступ (ангиопластика и стентирование) и открытый доступ (эндартерэктомия). В настоящее время проводится несколько испытаний для сравнения эффективности этих двух методов, а также их сравнения с оптимизированной медикаментозной терапией.У обоих подходов есть риски и преимущества, поэтому решение о том, какой подход использовать, зависит от уровня стеноза и других сопутствующих заболеваний у пациента. [14] [15]
• Хирургия аорты: Во время восстановления дуги аорты необходима церебральная защита. Существует несколько подходов, включая гипотермическую остановку кровообращения, ретроградную церебральную перфузию и антеградную селективную церебральную перфузию через сонные артерии. Одно исследование использует существующие данные, чтобы предложить гипотермическую остановку кровообращения и антеградную селективную церебральную перфузию в качестве предпочтительных подходов к нейропротекции во время восстановления дуги аорты; ретроспективный обзор позже подтвердил этот подход.[16] [17]

• Проникающая травма шеи: Если пациент с проникающей травмой шеи становится нестабильным или у него появляются тяжелые признаки, такое состояние требует хирургического вмешательства. К серьезным признакам, которые могут относиться к сонной артерии, относятся снижение пульса на сонной артерии, увеличение гематомы и активное артериальное кровотечение. Повреждение сонной артерии происходит в 4,9–6% проникающих травм шеи. Всегда следует предпринимать попытки восстановить артерию из-за более высоких показателей выживаемости и снижения риска необратимых неврологических нарушений.Варианты восстановления включают первичное восстановление, анастомоз, пересадку вен, пластырь из ПТФЭ и транспозицию ECA на поврежденную ICA. Перевязка артерии необходима, когда восстановление невозможно, но имеет более высокий уровень смертности и заболеваемости, например, инсульт. [4] [18]

Клиническая значимость

Общая сонная артерия может использоваться для измерения пульса. При гиповолемическом шоке, если пальпируется только пульс на сонной артерии, это соответствует систолическому артериальному давлению от 60 до 70 мм рт.Поскольку сонные артерии отвечают за снабжение мозга кислородом крови, многие состояния требуют наблюдения и лечения, особенно если у пациента есть симптомы, включая атеросклероз, приводящий к стенозу, аневризме сонной артерии, транзиторной ишемической атаке и инсульту.

Сердечно-сосудистая система головы и шеи

Сердечно-сосудистая система головы и шеи включает жизненно важные артерии, которые обеспечивают насыщенной кислородом кровью мозг и органы головы, включая рот и глаза.Он также включает в себя вены, которые возвращают дезоксигенированную кровь от этих органов к сердцу. Среди этих кровеносных сосудов есть несколько уникальных и важных структур, которые эволюционировали, чтобы помочь поддерживать непрерывный приток крови к мозгу. Человеческий мозг настолько мощный и метаболически активный, что он использует около 20% всего кислорода и глюкозы, потребляемых организмом каждый день. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Кислородная кровь поступает в шею из туловища через четыре основные артерии: левую и правую позвоночные артерии, а также левую и правую общие сонные артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, а затем входят в череп в большом затылочном отверстии и соединяются в основании мозга, образуя базилярную артерию.Отсюда базилярная артерия снабжает кровью задние структуры головного мозга, включая ствол головного мозга, мозжечок и головной мозг.

Каждая левая и правая сонные артерии разделяются на шее, образуя левую и правую внутреннюю сонную артерию, а также левую и правую наружные сонные артерии. Внутренние сонные артерии проходят в череп ниже мозга через левое и правое каротидные отверстия. В основании мозга внутренние сонные артерии ответвляются на левую и правую передние мозговые артерии, а также на левую и правую средние мозговые артерии, которые снабжают кровью средние и передние области мозга.

В основании головного мозга несколько сообщающихся артерий образуют анастомозы или проходы между левой и правой задней церебральными артериями, левой и правой внутренней сонной артериями, а также левой и правой передними церебральными артериями. Эти артерии вместе образуют кольцо кровеносных сосудов, известное как Уиллисово кольцо. Уиллисовский круг обеспечивает гарантию того, что мозг будет продолжать получать кровоток в случае, если одна из его основных артерий заблокирована, позволяя кровоток между всеми основными артериями ко всем областям мозга.

На внешней стороне черепа в области шеи и головы наружная сонная артерия обеспечивает кровоток к коже, мышцам и органам. Несколько основных артерий, включая лицевую, поверхностную височную и затылочную артерии, отходят от наружной сонной артерии, обеспечивая кровоснабжение многих поверхностных структур головы.

Три пары крупных вен возвращают дезоксигенированную кровь из тканей головы и шеи к сердцу. Левая и правая позвоночные вены спускаются через поперечные отверстия шейных позвонков для отвода крови из спинного мозга, шейных позвонков и мышц шеи.В голове поверхностные структуры на внешней стороне черепа дренируются парой внешних яремных вен, которые спускаются через шею латеральнее позвоночных вен. Что наиболее важно, мозг дренируется группой больших полостей в слое твердой мозговой оболочки мозговых оболочек, известных как дуральные венозные синусы. Кровь, собранная в этих пазухах, стекает в самые крупные вены головы и шеи — левую и правую внутренние яремные вены. Внутренние яремные вены собирают кровь из головного мозга, а также из поверхностных структур головы и шеи, прежде чем спускаться через шею к сердцу.

Изображение, определение, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Сонные артерии — это основные кровеносные сосуды шеи, которые снабжают кровью головной мозг, шею и лицо. Есть две сонные артерии, одна справа, а другая слева. В шее каждая сонная артерия разветвляется на два отдела:

• Внутренняя сонная артерия снабжает кровью головной мозг.
• Наружная сонная артерия снабжает кровью лицо и шею.

Как и все артерии, сонные артерии состоят из трех слоев ткани:

• Интима, самый гладкий внутренний слой
• Медиа, мышечный средний слой
• Адвентиция, внешний слой

Каротидный синус или луковица сонной артерии — это расширение сонной артерии в месте ее основного разветвления. Каротидный синус содержит датчики, которые помогают регулировать кровяное давление. Пульс сонной артерии обычно можно почувствовать в шее, прижав кончики пальцев к стенке дыхательного горла или трахеи.

Заболевания сонной артерии

• Васкулит сонной артерии: воспаление сонной артерии, вызванное аутоиммунным заболеванием или инфекцией.
• Инсульт: внезапный сгусток крови в сонной артерии может прервать приток крови к мозгу, вызывая инсульт. Фрагменты холестериновой бляшки в сонной артерии также могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
• Стеноз сонной артерии: сужение сонной артерии, обычно из-за накопления холестериновых бляшек или атеросклероза.Стеноз сонной артерии обычно не вызывает симптомов, пока не станет тяжелым.
• Аневризма сонной артерии: слабый участок сонной артерии позволяет части артерии выпирать, как воздушный шар, с каждым ударом сердца. Аневризмы представляют собой риск разрыва, что может привести к инсульту или сильному кровотечению.
• Эмболия сонной артерии: Фрагмент холестериновой бляшки или эмбола может оторваться от стенки сонной артерии и попасть в мозг, вызывая инсульт.
• Атеросклероз сонной артерии: холестериновая бляшка может медленно накапливаться в стенке сонной артерии в течение десятилетий.