Анатомическое строение и функции сердца.

СЕРДЦЕ — центральный орган сердечно-сосуди­стой системы, обеспечивающий своими ритмическими сокращениями непрерывное движение (циркуля­цию) крови в организме. Сердце расположено в грудной клетке меж­ду обоими легкими на диафрагме (грудо­брюшной преграде).

Оно представ­ляет собой полый мы­шечный орган, разделенный на четыре камеры: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки.
Как предсердия, так и желудочки отделены друг от друга перегородками: межпредсердной и межжелудочковой. Предсердия являются полостями, при­нимающими кровь из вен и проталкивающими ее в же­лудочки, которые выбрасы­вают кровь в артерии: пра­вый желудочек — в легоч­ную артерию, левый — в аорту.

Правые и левые камеры сердца между собой не сообщаются (поэтому говорят о правом и левом сердце). У плода, когда еще отсутствует легочное дыхание, в перего­родке между предсердиями существует овальное отверстие, которое после рождения плода обычно зарастает; в редких случаях пезаращеним отверстия в настоящее время делают на сердце—зашивание межпредсердного отверстия.

Стенки сердца построены из мышечной ткани (миокард, полости его выстланы гладкой блестящей тканью — эндокардом; снаружи оно покрыто оболочкой — перикардом, имеющим 2 листка, один из которых сращен с миокардом, а образует замкнутый мешок вокруг сердца— сердечную сорочку. Сердце имеет форму конуса, основание которого обращено вверх и назад к позвоночнику, а (т. наз. верхушка сердца) — вниз влево к 5-му межреберному промежутку. Предсердия находятся в основании сердца, занимая примерно 1/3 продольной его оси, а желудочки занимают самый конус с его верхушкой.

В сердце различают:

• переднюю поверхность, образованную главным образом правым желудочком и обращенную к грудине и ребрам,
• нижнюю, образованную главным образом левым желудочком и обращенную к диафрагме,
• и заднюю, образованную левым предсердие обращенную в сторону позвоночника и впереди него лежащего пищевода.

Размеры сердца составляют: по длинной оси 12—13 см, по поперечной — 9—10,5 см. Толщина мышечной стенки левого желудочка равна 10—15 мм, левого предсердия — 2—3мм, желудочка — 5—8 мм.
Разница в толщине правого и левого желудочков зависит от того, что правый желудочек гонит кровь по короткому, малому кругу кровообращения и только через легкие, где сопротивление току крови невелико, а левый — по большому кругу, т. е. по всему телу с огромным количеством сосудов, имеющих извилистый и сложный путь (см. Кровообращение).

Средний вес сердцеу мужчин 300 г, у женщин — 250 г. Границы сердца в проекции на переднюю грудную стенку образованы слева — левым желудочком, правым предсердием: они определяются выстукиванием, рентгеновским просвечиванием и другими методами диагностики.

Изменение границ указывает на болезненное расширение его полостей, утолщение (гипертрофия) мышц его стенок.

Каждое предсердие имеет форму четырехгранной полости, увеличенной за счет особых карманов — ушек. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, в левое — правые и левые легочные вены. Каждое из предсердий сообщается с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием. В этих отверстиях  находятся клапаны, открывающиеся в сторону желудочков: в левом — двустворчатый, в правом — трехстворчатый.
От стенок желудочков к краям клапана идут сухожильные нити, которые удерживают клапаны от выворачивания в полость предсердия в момент  сокращения (систолы) желудочков.

Из

левого желудочка выходит главный сосуд тела — аорта, из правого — легочная артерия. На месте отхождения каждого из этих сосудов расположены трехстворчатые полулунные клапаны, открывающиеся в сторону сосудов. Благодаря такому расположению кровь свободно поступает из вен в предсердия и из предсердий при их сокращениях в желудочки. При сокращениях желудочков кровь из них гонится в аорту и легочную артерию, но не обратно в предсердия, т. к. клапаны в момент систолы желудочков захлопываются давлением крови; кровь из желудочков свободно проникает в аорту легочную артерию, но не может вернуться обратно расслаблении (диастоле) желудочков, т.к. этому препятствуют полулунные клапаны, захлопывающиеся силой давления крови в сосудах. Таким образом, клапаны сердца определяют направление тока крови в сердце: из вен в предсердия, из предсердий в желудочки, из желудочков в большие сосуды.

Всякие болезненные изменения клапанов (ревматического и др. происхождения, см. Пороки сердца) нарушает правильное движение крови в сердце и во всем теле и его органах. При прослушивании сердца захлопывание клапанов и сокращение его камер воспринимаются как тоны сердца. При болезненных изменениях клапанов вместо тонов или наряду с ними прослушиваются шумы, вызываемые прохождением крови через суженные отверстия.

Сердечная мышца обладает свойством автоматизма, то есть сокращения ее непроизвольны и не прекращаются в течение жизни ни на одну минуту.
Но ее деятельность, частота и сила сокращения регулируются центральной нервной системой (в зависимости от потребности организма) через два нерва:

• блуждающий — замедляющий частоту сокращений и ослабляющий их силу,
• симпатический — учащающий ее сокращения и усиливающий их силу.

Сокращения мышц правой и левой половины происходят одновременно, но сначала сокращаются предсердия, а желудочки расслаблены; когда же кровь из предсердий перекачана в желудочки, начинаются сокращения желудочков. Строгая последовательность сокращения частех сердца обусловлена особой,

проводящей возбуждение системой сердца (так называемым пучком Гиса), расположенной в межпредсердной перегородке, а отсюда двумя ножками идущей в мышцу правого и левого желудочков. Нарушение этой проводящей системы вызывает тяжелые нарушения функции сердца.

Сердце получает кровь от системы венечных артерий, отходящих от аорты. Конечные ветви этих сосудов между собой не сообщаются, поэтому сужение или закупорка ветвей венечных сосудов ведет к тяжелым нарушениям питания сердечной мышцы и даже к местному ее омертвению (инфаркт миокарда). Сердечную мышцу пронизывает большое количество чувствительных нервов, которые обусловливают тяжелые болевые ощущения при всяком нарушении кровоснабжения (например, при

стенокардии).
 

Топография сердца (анатомия человека)

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

Топография сердца (анатомия человека)

 

Сердце находится в нижнем отделе переднего средостения в околосердечной сорочке между листками мёдиастинальной плевры. По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично: около 2/3 сердца — слева от нее, а около 1/3 — справа. Продольная ось сердца (от середины основания к верхушке) идет косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. В полости перикарда сердце как бы подвешено на сосудах его корня. Поэтому основание сердца является наименее подвижной его частью, а верхушка может смещаться.

Положение сердца бывает различным: поперечное, косое или вертикальное. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с широкой и короткой грудной клеткой и высоким стоянием купола диафрагмы.

У живого человека можно определить границы сердца методом перкуссии, а также путем рентгенографии. При этом на переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы сердца (рис. 143).

Рис. 143. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Правая граница сердца, в верхней своей части соответствующая правой поверхности верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края III ребра на 1-1,5 см от правого края грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.

Нижняя граница образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к VI межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V межреберного промежутка на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis.

Левая граница составляется дугой аорты, легочным стволом, левым сердечным ушком и левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине слева до верхнего края II ребра на 1 см левее от края грудины (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне II межреберного промежутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно легочному стволу). Продолжение этой же линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку, от нижнего края III ребра на 2-2,5 см влево от края грудины левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой к V межреберному промежутку на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis, соответствуя краю левого желудочка.

Устья аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне III межреберного промежутка: аорты — позади левой половины грудины, а легочного ствола у левого ее края. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по линии, проводимой от места прикрепления V правого реберного хряща к грудине к месту прикрепления III левого хряща. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии, левого — левую.

Сердце со всех сторон непосредственно прилежит к околосердечной сорочке и только через нее имеет отношение к окружающим его органам. Грудино-реберная поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых II-V ребер. Передняя поверхность сердца большей частью соприкасается с медиастинальной плеврой и передними реберно-медиастинальными плевральными синусами. Нижняя, диафрагмальная, поверхность сердца прилежит к диафрагме. Задняя, медиастинальная, поверхность соприкасается с главными бронхами, пищеводом, нисходящей аортой и легочными артериями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

 

 

Топография сердца

Сердце в околосердечной сумке располагается в среднем нижнем средостении. Длинная ось сердца проходит косо – сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью тела угол 40^°, открытый кверху. Сердце взрослого человека расположено несимметрично: 2/3 находится слева, 1/3 – справа от срединной линии. Оно повернуто вдоль своей продольной оси: правый желудочек обращен вперед, левый желудочек и предсердия – обращены назад.

Грудино-реберная поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым ушком, расположенным кпереди от восходящей части аорты и легочного ствола; передней стенкой правого желудочка; передней стенкой левого желудочка; ушком левого предсердия. В области основания сердца она дополняется крупными присердечными сосудами – верхней полой веной, восходящей частью аорты и легочным стволом. По грудино-реберной поверхности проходят передняя межжелудочковая и венечная борозды, в которых располагаются собственные сосуды сердца.

Диафрагмальная поверхность представлена задними, нижними стенками всех четырех камер сердца: левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. На нижней стенке правого предсердия находится крупное отверстие нижней полой вены. По диафрагмальной поверхности проходит задняя межжелудочковая и венечная борозды. В первой располагаются собственные сосуды сердца, во второй – венечная пазуха.

Скелетотопия сердца – это проекция границ сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Верхняя граница сердца идет горизонтально по верхнему краю хрящей третьих ребер справа и слева от тела грудины. Она соответствует верхней стенке предсердий.

Правая граница сердца соответствует стенке правого предсердия. Она проходит на 1-1,5 см латеральнее правого края грудины, занимая протяженность от III до V хрящей правых ребер.

Левая граница сердца соответствует стенке левого желудочка. Она начинается от хряща III ребра по левой окологрудинной линии, linea parasternalis sinistra, и идет к верхушке сердца.

Верхушка сердца, сердечный толчок определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, linea medioclavicularis sinistra.

Нижняя граница соответствует стенке правого желудочка. Она идет горизонтально от хряща V ребра справа через основание мечевидного отростка к верхушке сердца.

В клинике границы сердца определяются выстукиванием, перкуссией. При этом различают границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным границам сердца.

Таблица 4.

Перкуторные границы сердца

Граница	Проекция
Правая граница	Отстоит на 1-1,5см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра
Нижняя граница	От хряща V ребра до точки, расположенной в V межреберье на 1,5 см кнутри от linea medoclavicularis sinistra, проекция верхушки сердца.
Левая граница	От точки, расположенной на 2 см влево от грудины на хряще 3 ребра до точки проекции верхушки сердца
Верхняя граница	По верхнему краю третьих реберных хрящей.
Верхушка сердца	На 1см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra в пятом левом межреберном промежутке.

Скелетотопия клапанов сердца – это проекция клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.

Аускультация – это выслушивание тонов сердца при работе его клапанного аппарата.

Таблица 5.

Топография сердца.

К системе кровообращения относятся сердце, кровеносные сосуды и довольно сложный нервный аппарат, регулирующий всю деятельность сердечно-сосудистой системы.

Сердце представляет собой основной мотор кровообращения, задачей которого является нагнетание крови по сосудам. Большое вспомогательное значение имеют артериальные и венозные сосуды мышечного типа, своими активными сокращениями способствующие дальнейшему продвижению крови по сосудам. В этом аспекте вся сосудистая система расценивается многими авторами как «периферическое сердце».

Морфологически и функционально сердце подразделяется на две половины: правую – венозное сердце и левую – артериальное сердце.

Голотопия. Сердце своей большей частью располагается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Лишь приблизительно ¹/₃ сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки.

Форма. Сердце по своей форме приближается к уплощенному конусу. В нем различают основание сердца, basis cordis, закругленную книзу часть – верхушку сердца, apex cordis, и две поверхности: нижнюю, прилежащую к диафрагме – диафрагмальную поверхность, fades diaphragmatica, и передневерхнюю, расположенную позади грудины и ребер, грудино-реберную поверхность, fades sternocostalis.

Предсердия с внешней стороны отделены от желудочков поперечно-идущей венечной бороздой, sulcus coronarius, в которой залегает одноименный венозный синус, sinus coronarius cordis. Передней продольной бороздкой, sulcus longitudinalis anterior, левый желудочек отграничивается от правого. Сзади располагается соответствующая задняя борозда, sulcus longitudinalis posterior.

Вариации морфологии. Нормально функционирующее сердце в зависимости от своих размеров имеет четыре вариации формы:

1. Широкое и короткое сердце, у которого поперечный размер больше длинника.

2. Узкое и длинное сердце, у которого длина больше его поперечника.

3. Капельное сердце – длина сердца значительно больше его поперечника.

4. Обычная форма сердца, у которого длина приближается к поперечному размеру.

Размеры. Длина сердца от основания до его верхушки равна 12–13 см. Поперечник достигает 9–10 см. Переднезадний размер – 6–7 см.

Вес. Вес сердца у новорожденных равняется 23–27 г. У взрослых сердце в среднем весит: у мужчин – 297 г, у женщин 220 г (в возрасте от 20 до 30 лет).

Положение. Сердце расположено позади нижней половины грудной кости в пределах нижнего межплеврального поля, area interpleurica inferior.

В этой области, как уже указывалось, образуется различной величины треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Войнича-Сяноженцкого.

Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечной деятельности и возраста. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперед сердце прилежит ближе к грудной стенке.

Позади верхней половины грудины располагаются крупные сосуды сердца.

Вариации положения. На основании рентгенологических исследований в настоящее время доказаны три основные вариации в положении сердца: вертикальное, горизонтальное и косое или диагональное. Эти вариации положения связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдается горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение. У лиц промежуточной конституции сердце расположено в косом направлении.

Проекция сердца. На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя граница проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница идет несколько косо от места прикрепления хряща V ребра через основание мечевидного отростка к пятому межреберному промежутку левой стороны.

Правая граница, идя сверху вниз, начинается под верхним краем III ребра на 1,5–2 см. кнаружи от края грудной кости, затем продолжается несколько выпуклой линией до места прикрепления xpящa правого пятого ребра к грудине.

Левая граница идет выпуклой кнаружи линией вверху на 3–3,5 см кнаружи от края грудной кости, а внизу 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхушечный толчок сердца ощущается в пятом левом межреберном промежутке.

Проекция сердечных отверстий. 1) Ostium venosum sinistrum – левое венозное отверстие – расположено слева в третьем мeжpeберном промежутке у самой грудины Работа двустворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца.

2) Ostium venosum dextrum – правое венозное отверстие – проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Звук от захлопывания трехстворчатого клапана выслушивается в четвертом межреберном промежутке справа у края грудины.

3) Ostium arteriosum sinistrum – левое артериальное или аортальное отверстие – лежит за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны аорты выслушиваются во втором межреберном промежутке справа у края грудины.

4) Ostium arteriosum dextrum – правое артериальное отверстие или отверстие легочной артерии – располагается также на уровне хряща III ребра, но левее – у левого края грудной кости. Тоны от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии выслушиваются во втором межреберном промежутке слева у края грудины.

Сердце в своем положении укреплено. 1. Оно поддерживается снизу диафрагмой – это наблюдается в особенности при так называемом лежачем сердце.

2. Сердце «подвешено» на своих крупных сосудах – аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Этот момент имеет преимущественное значение при так называемом висячем сердце.

3. Некоторое значение имеет равномерное давление на сердце со стороны легких, благодаря чему сердце несколько сдавливается с боков, что в некоторой степени препятствует опусканию его книзу.

Скелетотопия. Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра. Отдельные его анатомические образования имеют следующую скелетотопию.

1) Auricula dextra – правое ушко – находится позади второго, межреберного промежутка справа близ самой грудины.

2) Atrium dextrum – правое предсердие – располагается вправо от linea mediana anterior между третьим пятым реберными хрящами, при этом ¹/₃ его лежит за грудиной и ²/₃ – позади правых реберных хрящей.

3) Ventriculus dexter – правый желудочек – залегает между третьим реберным хрящом, и мечевидным отростком, причем правая ¹/₃ его лежит за грудиной, а левые ²/₃ – позади левых реберных хрящей.

4) Auricula sinistra – левое ушко – расположено позади третьего левого реберного хряща у самой грудины.

5) Atrium sinistrum левое предсердие – направлено назад, почему на переднюю грудную стенку не проецируется. Уровень расположения левого предсердия соответствует второму реберному хрящу и второму межреберному промежутку слева.

Рис. 94. Органы грудной полости.

1 –. v. anonyma sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – n. vagus; 4 – v. subclavia; 5 – pericardium; 6 – cor; 7 – diaphragma.

6) Ventriculus sinister – левый желудочек – в виде узкой полоски проецируется на переднюю грудную стенку кнаружи от. грудины от второго межрёберного промежутка до хряща IV ребра слева.

Синтопия сердца. Сердце находится в следующих взаимоотношениях с окружающими органами (рис. 94, 95).

Спереди – оно в различной степени покрыто листками средостеночной плевры.

Чаще всего наружные отделы сердца с той и другой стороны прикрыты легкими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Благодаря этому при ранении спереди самых наружных отделов сердца может быть повреждена и паренхима легкого. Если ранение соответствует краю грудины, обычно повреждается плевра, что влечет за собой развитие пневмоторакса. Наконец, если ранение соответствует «треугольнику безопасности», оно не сопровождается пневмотораксом.

Рис. 95. Органы грудной полости.

1 – a. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. jugularis externus; 4 – aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6 – v. cava superior; 7 – cor.

Таким образом, можно различать три продольные зоны по бокам от linea sternalis – наружную, в которой происходят ранения плевры, легких и сердца, среднюю, где повреждается плевра и сердце, и внутреннюю, где происходит ранение одного сердца.

Сзади соответственно расположению позвоночника к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа – непарная вена, слева – полунепарная вена и в непарно-аортальном желобке, sulcus azygoaortalis, – грудной проток, ductus thoracicus.

С боков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними – легкие, покрытые висцеральной плеврой.

Сверху в сердце вступают или из него выходят крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа, glandula thymus, у взрослых – ее остатки.

Рис. 96. Органы грудной полости.

1 – n. vagus; 2 – n. phrenicus; 3 – a. carotis; 4 – n. laryngeus inferior; S – v. anonyma sinistra; в – arcus aortae; 1 – pleura; 8 – pericardium; 9 – v. anonyma dextra; 10 – clavicula; 11 – n, vagus.

Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы folium anterius diaphragmatis (рис. 96).

Кровоснабжение. Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кровообращения у человека.

Благодаря почти полному отсутствию анастомозов с сосудами большого и малого кругов кровообращения артериосклеротические изменения сосудов сердца, например возрастного характера, ведут к весьма стойким и часто необратимым нарушениям питания сердечной мышцы.

Различают следующие сосуды сердца:

1. A. coronaria cordis dextra – правая венечная артерия сердца – начинается от соответствующей правой пазухи аорты, sinus aortae (Valsalvae), ложится в желобок между артериальным конусом, conus arteriosus, и правым ушком. Артерия идет в циркулярном направлении, залегая между правым предсердием и правым желудочком. На своем пути она встречается и анастомозирует с основным стволом левой венечной артерии.

На задней поверхности сердца от правой венечной артерии отходит задняя нисходящая ветвь, ramus descendens posterior, которая ложится в задний продольный желобок, sulcus longitudinalis posterior.

Рис. 97. Ветви венечных артерий. Сосуды всех порядков, за исключением