Аденокарцинома пищевода прогноз: симптомы, прогноз, лечение в Израиле – Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Содержание

Аденокарцинома пищевода: прогноз, симптомы, причины

Возникает аденокарцинома пищевода в результате воздействия на организм человека различных канцерогенных факторов, которые провоцируют метаплазию эпителия слизистой органа и приводят к озлокачествлению его клеток. При этом пациент предъявляет жалобы на боль и дискомфорт за грудиной, признаки диспепсии и нарушение общего самочувствия. Выявить заболевание можно с помощью фиброгастродуоденоскопии или магнитно-резонансной томографии.

Заболевание преимущественно поражает мужчин в возрасте до 40 лет.

Причины развития

Спровоцировать аденокарциному пищевода может воздействие на организм человека таких факторов:

курение;
употребление алкоголя;
неправильное питание;
частые стрессы;
гормональный дисбаланс;
заражение Хеликобактер пилори;
длительная интоксикация;
плохая экология;
контакт с тяжелыми металлами;
перенесенные оперативные вмешательства;
травмы и ожоги;
ожирение;
малоактивный образ жизни;
нарушение моторики органа;
наследственная предрасположенность;
сбой иммунной защиты;
заражение онкогенными вирусами;
наличие очага хронической бактериальной инфекции;
эзофагиальный рефлюкс;
полипы и язвы;
дивертикулы слизистой оболочки;
длительный воспалительный процесс.

Пищевод Барретта — это такое состояние, при котором слизистая оболочка покрывается непривычным эпителием.

Под воздействием этих и других факторов на пищевод происходит изменение нормальной гистологической структуры его клеточных элементов. В результате слизистая органа покрывается нетипичным для него эпителием, который присутствует в кишечнике или желудке. Такое заболевание называется пищевод Баретта и является предраковым состоянием. Через некоторое время без необходимого лечения патология перерастает в аденокарциному.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

При аденокарциноме пищевода у человека возникают такие характерные клинические признаки:

боль за грудиной;
тяжесть и дискомфорт при глотании пищи;
отрыжка;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
изжога;выраженное слюноотделение;
неприятный запах изо рта;
осиплость голоса;
увеличение размеров регионарных лимфоузлов;
кашель;
нарушение работы сердца;
кровотечения из пищевода.

Злокачественное новообразование увеличиваясь в размерах мешает проходимости пищи в желудок.

Выраженность симптоматики зависит от стадии патологического процесса. Сначала новообразование имеет небольшие размеры и находится на слизистой органа, не вызывая никаких симптомов. При прорастании в мышечный слой опухоль вызывает сужение органа и нарушение проталкивания пищи по нему. Начальный этап метастазирования связан с прорастанием атипичных клеток в лимфатические узлы и их увеличением. Распространение рака на другие органы провоцирует их поражение, нарушение функции и является состоянием, угрожающим жизни.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Заподозрить наличие аденокарциномы можно по присутствию у пациента характерных для этого заболевания жалоб. Также проводится рентгенографическое исследование с предварительным введением контрастного вещества. Показана фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Для исключения поражения легких проводится трахеобронхоскопия. Важно сдать общий и биохимический анализ крови и пройти исследование на онкомаркеры. После подтверждения наличия опухоли выполняется биопсия с взятием гистологического материала для цитологии и определения типа клеток.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Основным методом терапии при аденокарциноме пищевода является оперативное вмешательство. Его выполнение заключается в субтотальной резекции органа, то есть в удалении с оставлением культи около 5 сантиметров. Также необходимо иссечь регионарные лимфатические узлы. При начальной стадии рака возможно проведение эндоскопической процедуры с удалением пораженной слизистой оболочки органа. После проведения операции выполняется химиотерапия, которая замедляет рост и развитие раковых клеток. Ее можно делать и до манипуляции для уменьшения размеров новообразования. Облучение проводится при отсутствии возможности выполнить хирургическое вмешательство. Кроме этого, показано симптоматическое лечение для улучшения качества жизни пациента и устранения боли, дисфагии или других неприятных проявлений болезни.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы для жизни

От своевременного обнаружения зависят прогнозы для жизни: так, рак 4-й степени не лечится и влечет за собой летальный исход.

При выявлении аденокарциномы пищевода на первой стадии лечение с удалением злокачественного конгломерата является полностью эффективным. В случае присутствия метастазов прогноз на выживание несколько уменьшается и связан с особенностями распространения атипичных клеток и качеством выполнения хирургической манипуляции. Если рак обнаружен на последней стадии, то терапия для таких пациентов является неэффективной и они живут только несколько месяцев. Выживаемость при аденокарциноме 3 стадии составляет только 10%.

Рак пищевода чаще возникает у курильщиков.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Предотвратить заболевание можно, устранив воздействие на организм человека канцерогенных факторов, которые вызывает метаплазию клеток органа. В случае развития пищевода Баретта необходимо каждый месяц проходить исследование у онколога, что позволит своевременно выявить, когда возникла аденокарцинома пищевода, и лечить патологию на ранних стадиях.

Что такое аденокарцинома пищевода?

Рак пищевода (РП) находится в 10-ке самых распространенных видов злокачественных опухолей, причем наибольшие показатели заболеваемости регистрируют в развитых странах. Основное число пациентов – мужчины за 50 лет, у молодых людей рак пищевода встречается крайне редко. По причине отсутствия специфических симптомов на первых стадиях болезни, диагностируют карциному пищевода у 70% людей на 3-4 стадии.

Разделяют два вида данного заболевания, которые поражают человеческий организм в равных количествах, то есть 50/50 — это плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В данной статье мы рассмотрим аденокарциному пищевода и узнаем причины его появления, симптомы опухоли, стадии развития, способы диагностики и лечения.

Пищевод представляет собой мышечный канал длиной 25 см, который соединяет глотку и желудок. В нем происходит первый этап переваривания еды. Различают три отдела: шейный, грудной и абдоминальный (брюшной). Стенки этого органа состоят из нескольких оболочек: слизистой, подслизистой, мышечного слоя и наружной адвентиции.

Аденокарцинома пищевода, которую еще называют железистым раком, поражает подслизистую оболочку. Чаще это происходит в нижнем отделе. Постепенно опухоль прорастает глубже в мышечный слой, а затем выходит за пределы органа. Эта стадия представляет большую опасность из-за соседства пищевода с аортой, бронхами, трахеей, верхней полой веной, перикардом.

Железистый рак

Аденокарцинома может расти экзофитно (то есть в полости пищевода) или эндофитно (прорастая из слизистой оболочки в другие слои и обхватывая пищевод вокруг). Не редко встречаются и смешанные типы.

Опухоли нижнего отдела чаще растут вверх по пищеводу, нежели в сторону желудка. Метастазирует рак пищевода лимфогенно и гематогенно, поражая легкие и печень, реже – кости. По статистике, уже на первых стадиях болезни у 40-80% пациентов наблюдаются метастазы в прилегающих лимфоузлах, так как пищевод имеет богатую лимфатическую сеть. Отдаленные поражения находят в половине случаев.

Преимущественно встречается первичная опухоль пищевода, и лишь в 3% случаются метастатические поражения от рака груди, мозга, легких, шеи, желудка и других органов.

Причины возникновения аденокарциномы пищевода

Распространенной причиной аденокарциномы пищевода является болезнь под названием пищевод Баррета. Это явление, при котором нормальные клетки оболочки пищевода замещаются цилиндрическими, характерными для желудка или кишечника. Доказано, что у половины людей с такой патологией со временем образовывается рак.

Другие предраковые заболевания:

полипы и язвы;
тилоз. Это генетическое заболевание, при котором структура слизистой пищевода отличается от нормальной. Это может стать причиной мутаций в ней;
дивертикулы;
синдром Пламмера-Винсона, который характеризуется постоянным воспалительным процессом в пищеводе. Он вызывает РП в 10% случаев;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У людей с таким недугом происходят выбросы кислоты из желудка в пищевод, из-за чего велика вероятность развития аденокарциномы;
папиллома вирус;
ахалазия. Такое нарушение моторики пищевода увеличивает риск возникновения злокачественных образований в 15 раз;
ожоговые стриктуры. Ожоговые травмы пищевода, вызванные химикатами, твердой пищей или инородными предметами, могут дать о себе знать даже спустя 10-20 лет.

Онкология пищевода может быть следствием таких факторов:

курение. Эта вредная привычка способствует появлению рака, особенно, если у человека есть какие-то хронические болезни пищевода. Из-за курения мужчины в 3 раза чаще болеют РП, чем женщины;
неправильное питание. Является причиной недостатка витаминов и микроэлементов в организме. Слишком горячая, острая, твердая пища наносит вред пищеводу. Также засоленная и минерализированная вода, в сочетании с курением и алкоголем могут стать причиной различных нарушений.

ожирение. Избыточный вес оказывает давление на пищевод, плюс переедание и неправильное питание – эти факторы приводят к рефлюксной болезни, она – к пищеводу Баррета, что в свою очередь – к РП.

Для профилактики аденокарциномы необходимо отказаться от вредных привычек, питаться полезной едой и заниматься физическими упражнениями.

Симптомы опухоли пищевода

Первым тревожным признаком РП является дисфагия (перекрытие трети или половины пищевода). Вначале она проявляется в трудности проглатывания твердой пищи, затем становится тяжело глотать даже кашу и жидкость. Когда опухоль достигает больших размеров и сдавливает пищевод – развивается последняя степень дисфагии – полное перекрытие пищевода.

Симптомы аденокарциномы пищевода это:

болевые ощущения, тяжесть и дискомфорт за грудиной;
отрыжка, срыгивание пищи;

боль во время глотания;
тошнота и рвота.
изжога;
повышенное слюноотделение;
неприятный запах изо рта.

Появление этих симптомов уже говорит о запущенности процесса.

Признаки распространения опухоли за пределы пищевода:

охриплость или изменение голоса;
брадикардия;
увеличенные лимфоузлы;
сильный кашель;
отдышка;
внутренние кровотечения (проявляются в виде рвоты с кровью или темным стулом).

К общим симптомам рака относятся: слабость, большая потеря веса, анемия, повышенная температура тела.

Стадии аденокарциномы пищевода

Выделяют 4 стадии онкологического процесса:

1 стадия — новообразование небольшого размера (до 3 см) находится в слизистой оболочке пищевода, не проникающее в слой мышц;
2 стадия — аденокарцинома прорастает в мышечный слой и сужает пищевод. Диаметр ее составляет около 5 см. На второй стадии возможно возникновение региональных метастаз в лимфатических узлах;

3 стадия характеризуется опухолью, которая проросла сквозь внешний слой пищевода и прилегающую жировую ткань или серозную оболочку. Она имеет множественные метастазы в лимфоузлах. Отдаленных поражений пока нет;
аденокарцинома пищевода 4 степени имеет большой размер. Наблюдаются обширные поражения пищевода и соседних тканей. Прослеживаются отдаленные поражения в органах и лимфатических узлах.

Как видите, эта форма рака развивается очень быстро, поэтому лечение аденокарциномы пищевода необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика аденокарциномы пищевода включает:

опрос больного (жалобы, семейный анамнез и т.д.) и внешний осмотр;
ренгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Эта процедура позволит выявить наличие поражения, его размер и степень сдавливания пищевода;
ФЭГДС. С помощью эндоскопа, который вводят через рот до желудка можно точнее рассмотреть поверхность внутренних органов, определить распространенность аденокарциномы в глотке, гортани и желудке, а также в региональных лимфоузлах. Одновременно берут материал разных участков пищевода для последующего исследования в лаборатории и определения типа опухоли.

Для уточнения диагноза назначают:

УЗИ томография. Такое исследование направленно на выявление метастаз в шейной зоне, брюшной полости и забрюшинном пространстве. Также можно увидеть такие органы, как печень и почки;
по показаниям проводят компьютерную или магниторезонансную томографию (например, если результаты УЗИ были спорными). Эти методы показывают даже самые мелкие патологии. Можно вывить поражения в отдаленных органах и лимфатических узлах;
трахеобронхоскопия. Используется для исследования трахеи и бронхов;
иногда проводят торакоскопию и лапороскопию. Это методы, при которых через разрез в коже вводятся специальные инструменты с видеокамерой. При торакоскопии изучают плевральную полость, а при лапароскопии – брюшную.

Если пациенту будет назначена операция, то нужно пройти целый ряд анализов: кардиографию, анализ свертываемости крови, УЗИ сосудов, исследование дыхания и другие тесты для оценки функционального состояния главных систем организма.

Информативное видео

Лечение аденокарциномы пищевода

Есть несколько методов лечения опухоли пищевода:

Хирургический. Операция на пищеводе при раке проводится всегда, когда есть возможность, так как этот метод самый эффективный. Зачастую делают субтотальную резекцию пищевода, которая подразумевает удаление целого отдела этого органа вместе с прилегающей клетчаткой и опухолью, отступая от нее не менее 5 см. Одновременно выполняют лимфодиссекцию (удаляют региональные трахеобронхиальные, абдоминальные и средостенные лимфоузлы). Во время операции проводят пластику пищевода желудком. В редких случаях (например, при опухолях или язвах желудка) для пластики используют часть толстого или тонкого кишечника. Иногда выполняют полное удаление пищевода, с последующей пластикой из желудка и участка кишки.
Для опухолей первой стадии. Когда они затрагивают только слизистую оболочку, применяют метод эндоскопической резекции, то есть удаление с помощью эндоскопа. 5-летняя выживаемость составляет от 80 до 100%. Но для рака 2 и 3 стадии только лишь хирургическое лечение не даст должных результатов. Поэтому его совмещают с химиотерапией и облучением.

Резекция

Химиотерапия. Назначается как самостоятельный метод лечения, так и в дополнение к хирургическому (до или после операции). При аденокарциноме обычно проводят несколько курсов до резекции, и несколько – после. Предоперационная химия позволяет уменьшить опухоль и симптомы дисфагии.

Облучение. Применяют для больных, которым резекция противопоказана или в комплексе с резекцией и химией. Лучевая терапия, проведенная на ранних стадиях, может лишь незначительно увеличить продолжительность жизни больного. По разным данным совмещение облучений с химиопрепаратами не продлевают жизнь пациента, в других случаях – улучшения заметны.

Химиолучевая терапия применяется при нерезектабельном раке (например, когда прослеживаются отдаленные метастазы или множественные региональные поражения).

При выраженной дисфагии, когда опухоль перекрывает пищевод, человеку необходимо провести лечение, направленное на восстановление нормального питания. Для этого используют операцию по наложению гастростромы или стенирования (установление трубки, которая расширяет просвет пищевода), также возможно проведение лазерной коагуляции опухоли, что позволяет уничтожить ее клетки и освободить пищевод.

Прогноз жизни при аденокарциноме пищевода

Вовремя диагностированная опухоль пищевода хорошо поддается лечению. 5-летняя выживаемость для первой стадии после операции составляет 80-100%. Беда в том, что на 1 стадии опухоль обнаруживают редко. Поэтому общий показатель 5-летней выживаемости равен 10%. Для 2 стадии показатель составляет 30-40%, для 3 – до 10%. Пациенты с 4 стадией живут не больше года.

Для выявления рака на ранних стадиях людям, которые находятся в зоне риска (с рефлюксной болезнью, пищеводом Баррета, вирусом папилломы и др.) необходимо проходить регулярное обследование. Оно включает эндоскопическое исследование и биопсию раз в год. Если по результатам анализов выявлена дисплазия, то назначают паллиативное лечение или операцию.

Питание при раке пищевода должно включать в себя побольше белка. Это отварное, нежирное мясо, яйца, молочные продукты, орехи. Нужно кушать жидкие каши, супы и пюре, вареные овощи. Порции должны быть маленькими, переедать нельзя. Для больных, которые не могут питаться самостоятельно, предусмотрено зондовое искусственное питание.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

стадии, симптомы и методы лечения

Агрессивные злокачественные образования, к которым относится рак пищевода, занимают ведущие позиции в структуре смертности населения России. Запущенная опухоль пищевода имеет неблагоприятный прогноз – в течение первого года с момента диагностики погибает до 60% онкобольных. Прогноз при раке, обнаруженном на ранней стадии, более оптимистичный. Представлять, как проявляется заболевание, какие симптомы отличают его разновидности, необходимо для своевременного обращения к врачу.

Что такое «рак пищевода»

Раковая опухоль – злокачественное перерождение клеток органа. Под натиском опухоли нормальные клетки погибают, а раковые быстро делятся и растут. Поражённая ткань неспособна выполнять свои функции. С током крови злокачественные клетки разносятся по всему телу. Там, где они прижились, возникает новая опухоль. Карцинома пищевода образуется из эпителиальных клеток, выстилающих внутренность полых мышечных органов.

Хирурги разделяют пищеводную трубку на шейный, грудной, брюшной отдел. Вероятность обнаружения опухоли пищевода:

в шейном отделе – 4-9%;
в грудном отделе – 20-45%;
в брюшном отделе – 20-60%;
в зоне кардиального сфинктера – 20%.

Риск возникновения рака пищевода и желудка повышается после 60 лет. Также наблюдается половой диморфизм в локализации и распространении злокачественных онкозаболеваний. У женщин начинается в брюшном (нижнем) отделе и расползается к верхней (грудной) части. Для мужчин характерно образование рака в области кардиального сфинктера и нижней трети пищевода. Отмечено, что мужчины болеют страшным недугом в 6-7 раз чаще женщин.

Опухоль в пищеводе способна расти внутрь, сужая просвет органа. Может распространяться по стенке пищевода, переходя на окружающие ткани. При этом поражаются другие жизненно важные органы – сердце, лёгкие, трахея. Этот процесс называется метастазирование.

Злокачественное поражение пищеводной трубки имеет определённую географию распространения. Повышенный процент заболеваемости регистрируют на востоке и севере страны – в республике Тыва, Хакасии, на севере Красноярского края, где проживают коренные сибирские народы. Объясняется явление специфическими пищевыми традициями – обжигающе горячий чай, мороженая рыба или мясо – строганина.

Виды заболевания

Классификация рака пищевода производится по типу распространения новообразований, изменению структур клеток, размеру вовлечения тканей в процесс, степени ороговения клеток.

По распространению опухоли в органе рассматривают:

экзофитный тип роста, когда опухоль прорастает на поверхности слизистого слоя и выпячивается внутрь органа, иногда полностью закрывая его просвет;
эндофитный, при котором опухоль находится под слизистым слоем, значительно утолщая стенки пищевода, увеличивая его диаметр;
агрессивные смешанные опухоли, поражающие слизистый и мышечный слои органа, приводят к быстрому разрушению пищеводного канала.

Экзофитный тип рака чаще обнаруживают на ранней стадии, он явно заявляет о себе нарушением глотания и прохождения пищи.

По структуре изменения клеток

Различают злокачественные мутации тканей желёз и эпителиальных клеток слизистой пищевода.

Аденокарцинома

В прилежащих к желудку отделах пищевода есть некоторое количество желёз, продуцирующих слизь. Злокачественное перерождение железистой ткани нижнего отдела называется аденокарцинома пищевода. Железистые мутировавшие клетки сохраняют свои функции и могут выделять некоторое количество слизи. Такой тип перерождения ткани сложнее поддаётся диагностике и лечению.

Карцинома

Плоскоклеточный рак образуется из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По-другому обозначается карциномой. Эпителий выстилает внутренности полых мышечных органов. Клетки эпителия на гистологическом срезе при просмотре в микроскоп плоской формы, лежат в несколько слоёв. Плоскоклеточный тип – наиболее распространённая форма рака пищевода (до 90%). В свою очередь, плоскоклеточный вид канцера может быть:

Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода вызывает бурный неконтролируемый рост клеток слизистой. Опухоль имеет кольцевидный, опоясывающий вид. Глотание сильно затруднено из-за сужения просвета органа. Наблюдается повышенное слюноотделение и воспалённое состояние слизистой. Располагается, как правило, в нижней трети пищевода.
Рак с ороговением характеризуется уплотнением эпителия, потерей клетками эластичности. Поверхность сухая, покрыта чешуйками эпителия, может подвергаться эрозиям и трещинам. Агрессивный вид опухоли, имеет тенденцию к прорастанию в окружающие ткани. Ороговевший слой клеток часто обнаруживают в гортани. Так как раковые клетки стремительно делятся, опухоль быстро растёт. Плотный роговой слой не пускает её в просвет пищевода, разросшиеся клетки перекидываются на близлежащие органы и поражают их. Особенно страдают лимфатические узлы, в них обнаруживают множественные очаги метастазирования.

Если неороговевающий рак нарушает функции глотания, то ороговевающий тип болезни вызывает глубокое патологическое изменение клеточных структур и скорое разрушение органа.

Классификация по TNM

Международная классификация, принятая врачами-онкологами, позволяет определить параметры опухоли:

T – tumor, или опухоль на латыни, обозначает размер новообразования, объём, который оно занимает в органе;
N – nodus, или узел, определяет степень, число поражённых лимфатических узлов;
M – metastasis, или наличие метастазов в других органах.

Рядом с латинскими буквами проставляются цифры, они указывают стадию рака пищевода. Всего врачи различают стадии развития онкологии от 0 до 4:

0 стадия отличается маленьким размером опухоли, чёткой локализацией и благоприятным прогнозом после лечения. Новообразование не распространяется по организму, «сидит» на своём месте. Можно вылечить человека без последствий и рецидивов, если распознать онкозаболевание на нулевой стадии;
на 1 стадии опухоль имеет значительные размеры, но нет метастазов в лимфоузлы и другие органы. Выявить недуг на ранних стадиях означает благоприятный прогноз для пациента;
на 2 стадии опухоль начинает проявлять агрессивность. Она увеличивается в размерах, вовлекает в процесс окружающие ткани и близлежащие лимфоузлы. Первые яркие клинические признаки рака проявляются на 2 стадии. Основная масса больных обращается за лечением в данной фазе канцерогенеза;
рак пищевода 3 степени характеризуется ещё большим ростом опухоли. Она активно прорастает в окружающие органы и ткани, поражены метастазами многие лимфоузлы. Излечить болезнь на 3 стадии уже нельзя. Жить с раком пищевода такой степени можно дольше, если проходить лечение и прибегать к помощи паллиативной медицины. Продолжительность жизни — от года до 6 лет;
4 стадия рака, или терминальная, означает, что опухоль достигла огромных размеров, метастазы проникли в отдалённые органы и лимфоузлы. 4 степень с метастазами также неизлечима, но возможно введение процесса в ремиссию для продления жизни пациента до 3 лет. При четвёртой стадии рака пищевода без поддерживающего лечения живут не более года.

Чем раньше проверить пищевод на наличие рака, тем меньше печальных последствий и серьёзных осложнений ожидает человека.

Какие ещё новообразования могут обнаружить в пищеводе

Помимо злокачественных мутаций клеток, в пищеводном канале находят доброкачественные опухоли. Они могут достигать больших размеров, снижать качество жизни, мешать работе органа. Отличие от рака – чёткие границы новообразования, отсутствие метастазирования, после хирургического удаления опухоли новых очагов перерождения клеток в организме не возникает.

Опухоль Абрикосова в пищеводе является редко диагностируемым новообразованием. Преимущественно обнаруживается у женщин (в 3 раза чаще, чем у мужчин). Образуется в ротовой полости, гортани, пищеводе. Состоит из мутировавших клеток мышечного слоя или из миелиновой оболочки нервных волокон. Имеет размеры до 7 см, протекает бессимптомно. Осложнения отмечают при кровоточивости эрозий опухоли.

Киста пищевода является эмбриональной аномалией развития, то есть закладывается в период внутриутробного созревания плода. Образуется в результате закупорки желёз. Имеет жидкое содержимое в тонкостенном мешочке из фиброзной или мышечной ткани. Редко перерастает в злокачественную форму. Клиническая картина соответствует эзофагиту – затруднённое глотание, возможное изъязвление, гиперемия пищевода.

Дупликационная киста пищевода – формируется как аномалия развития плода, выявляется на 1 году жизни младенца. Размеры и формы кист разнообразные, располагаются как на слизистой пищевода, так и в толще стенок. Проявляется нарушением дыхания, глотания, рвотой, болью. Питание в нормальном режиме невозможно, когда киста сильно увеличена в размерах и перекрывает просвет пищеводного канала.

Достоверно отличить доброкачественные образования от злокачественной опухоли возможно только путём аппаратного и гистологического исследования.

Симптомы эзофагеального рака

Симптомы рака пищевода зависят от стадии недуга, пола, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы у женщин связаны с преимущественной локализацией опухоли в верхнем отделе пищевода. Рак на ранней стадии у женщин проявляется следующим образом:

первые симптомы выражены в затруднении глотания, ощущении кома в горле;
голос становится хриплым;
икота, изжога, отрыжка, усиленное отделение слюны;
болезненные спазмы пищевода, боль за грудиной;
жжение пищевода во время приёма пищи, больной переходит на жидкую протёртую пищу;
горло першит, саднит, появляется кашель;
налёт на языке, неприятный запах изо рта.

У мужчин на ранней стадии канцера пищеводной трубки наблюдается:

проглоченная пища отрыгивается обратно из-за закупорки просвета нижней трети пищевода;
тошнота, рвота;
застой еды в пищеводе;
боли в животе, районе солнечного сплетения;
икота, кашель, отрыжка, изжога, выделение слюны;
нарушение работы сердца.

По мере роста опухоли и прогрессирования заболевания проявляются общие для всех признаки:

больной не может нормально поесть, постоянно голоден, что приводит к сильной потере веса, упадку сил, слабости;
приступы удушья, нестабильный сердечный ритм, сильная одышка;
анемия вследствие скрытого кровотечения, кал тёмного цвета;
увеличение лимфатических узлов;
сильные нестерпимые боли в груди, животе;
набухание надключичной ямки;
небольшое повышение температуры тела;
нервозность, апатия, депрессия.

Больной крайне истощен, постоянно хочет спать, утомляется от выполнения простых действий. Слизистые бледные, кожа вялая, дыхание тяжёлое.

Причины онкологического недуга

Причины рака пищевода, приводящие к необратимому перерождению здоровых клеток, до конца не установлены. Выделен комплекс предрасполагающих факторов:

ожирение любой степени вызывает повышение внутрибрюшного давления, заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Хронический ожог слизистой пищевода соляной кислотой приводит к воспалению, атрофии и мутации клеток;
другая причина возникновения рака пищевода и желудка – увлечение голоданием, диетами по цвету продукта, «кремлёвскими» и прочими;
чрезмерное присутствие в рационе копчёных, острых, маринованных, жареных блюд;
употребление очень горячей пищи, напитков;
твёрдая, грубая пища, повреждающая стенки пищевода;
пристрастие к спиртному, табаку – ведущий фактор риска;
плохое питание, недостаток белков, витаминов, минералов;
лекарства от изжоги – ингибиторы протонного насоса;
наследование гена, предрасполагающего к раку;
химический ожог пищевода щелочами, кислотами;
папилломавирус, обнаруженный в крови;
хроническое отравление тяжёлыми металлами;
радиационное поражение органов пищеварения.

Преобладание мужчин в статистике заболеваемости раком пищевода врачи объясняют тягой сильного пола к сигаретам и алкоголю. Любителям горячего чая следует пересмотреть свои привычки, пока не поздно.

Диагностика

Своевременная диагностика рака пищевода позволяет узнать нахождение и размер новообразования, процент поражения органа и лимфоузлов, наличие метастазов. Чтобы достоверно выявить рак пищевода, применяется следующая диагностика:

рентген с контрастным веществом покажет месторасположение опухоли, её форму и размер;
УЗИ определит размеры озлокачествления, степень поражения лимфоидной ткани;
диагностическая лапароскопия прояснит величину метастазов в других органах. Трубка лапароскопа внедряется через прокол брюшной стенки, выводит на экран визуальные данные. Берётся биоптат для гистологии;
бронхоскопия проводится при подозрении на поражение органов дыхания – гортани, трахеи, бронхов, легочной ткани;
эзофагогастродуоденоскопия проверяет состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Взятый биологический материал подвергается микроскопии;
томография с применением эндоскопа — новая методика, дающая информацию о структуре опухоли на глубину до 2 мм. Позитронно-эмиссионную томографию проводят с помощью введения раствора радиоактивной глюкозы, которая задерживается в поражённых раком клетках. Таким способом диагностируются опухоли от 5 мм.

Параллельно назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение онкомаркеров в крови. Важным условием постановки диагноза является гистологическое исследование взятых образцов ткани.

Лечение онкологического заболевания

Лечение рака пищевода разрабатывается на базе данных всестороннего обследования. Основные методы лечения:

химиотерапия при раке пищевода заключается в инъекции лекарств, уничтожающих опухолевые клетки. Проводят больным со 2 стадии. Рост опухоли тормозится, деление клеток останавливается. Лекарства для химиотерапии (Фарморубицин, Митомицин, Блеомицин) вводятся внутривенно, либо необходимо принимать их внутрь;
лучевая терапия показана в неоперабельных случаях или послеоперационном периоде. Лучи воздействуют только на больные клетки, не затрагивая здоровые. Число очагов поражения заметно снижается. Курс лечения подходит как метод поддерживающей терапии;
операция проводится открытым доступом. Пищевод удаляют полностью или частично. Заменяют поражённый участок тканями кишечника. Подвергнутые метастазам лимфоузлы вырезают. Иногда удаляется прилегающая к пищеводу часть желудка. Если опухоль находится в грудном отделе, применяют зондирование через брюшную стенку. При небольшой опухоли возможна эндоскопическая малоинвазивная операция. Противопоказаниями к операции являются возраст старше 70 лет, множественные метастазы, заболевания сердца, почек, сосудов.

Оптимальный эффект при лечении рака пищевода достигается комбинацией методов. Лучевая и химическая терапия проводятся как до, так и после операции. Дополняется лечение строгой диетой. Протёртая жидкая пища принимается маленькими порциями 8-10 раз в день. Рацион должен быть полноценным по белкам, витаминам, минералам, жирам, углеводам. Категорически запрещены: курение, алкоголь, копчёная, острая, жирная еда.

Профилактика опухолей пищевода

Профилактика рака пищевода борется с условиями, провоцирующими развитие болезни. К предупреждающим мерам относят:

отказ от курения, алкоголя;
ежегодное профилактическое наблюдение у врача;
сбалансированное полноценное питание;
исключение обжигающе горячих, травмирующих пищевод блюд и напитков;
устранение изжоги путём смены образа жизни;
снижение веса;
использование защитных средств на вредном производстве.

Последствием пренебрежительного отношения к здоровью становятся неизлечимые заболевания. Рак пищевода можно предупредить или вылечить на ранней стадии. Современные методы лечения продлевают жизнь людям с терминальной стадией болезни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Высокодифференцированный рак пищевода

Злокачественные новообразования, локализовавшиеся в пищеводном канале человека, имеют разные гистологические (строение клеточных структур) особенности. С учётом степени дифференцировки (появления различий в клетках) в международной классификации выделяются высоко, умеренно и низкодифференцированные опухоли. В зависимости от этого признака выявляется степень опасности патологического состояния (она возрастает от высокой дифференцировки к низкой). Но самым опасным считается недифференцированный тип недуга.

Такой тип развития онкоопухоли наиболее безопасен, так как у него достаточно низкая склонность к атипии и медленный рост. Морфологическое строение аномальных клеток имеет практически полное сходство с нормальными. Высокодифференцированный рак пищевода очень медленно растёт и не проявляет склонности к агрессии. Метастазирование при этой разновидности карциномы также выявляется нечасто, в основном на поздних стадиях её развития выявляются одиночные метастазы в близлежащих регионарных лимфоузлах. Благодаря этому рак пищевода с высокой степенью дифференцировки легче всего поддаётся полному излечению.

Раковая опухоль пищевода

В связи с тем, что атипия клеточных структур практически никак себя не проявляет очень длительное время, отсутствуют и клинические признаки высокодифференцированного рака пищевода. Самое большое, что человек ощущает длительное время, это негативные проявления свойственные многим заболеваниям внутренних органов.

Специалисты рекомендуют не игнорировать следующую негативную симптоматику:

постоянные апатия, чувство усталости, даже если человек ничего не делал, и раздражение;
появление частой изжоги, отрыжки и першения в горле;
чувство распирания за грудиной;
потеря аппетита;
нарушения сна;
истощение.

Она на самом деле настолько неспецифична, что не вызывает тревоги. Это приводит к нежеланию пациента обращаться к специалисту за консультацией, так как он списывает небольшую дисфункцию организма на какие-либо нарушения пищевого рациона или усталость и нервное перенапряжение. Болезнь же в это время усиленно прогрессирует и достаточно быстро переходит в неоперабельную стадию, когда шансы на продление жизни человека приближаются к нулю.

Умеренно дифференцированный рак пищевода

Новообразование, локализовавшееся в пищеводном канале и имеющее такой тип гистологического строения, характеризуется средней выраженностью микро- и макропризнаков, выявляемых при гистологическом исследовании. Умеренно дифференцированный рак пищевода считается онкологами промежуточным звеном между опухолями с высокой и низкой атипией. Все морфологические признаки имеют только отдалённое сходство, как с нормальными, так и полностью озлокачествившимися клеточными структурами.

Исходя из этого, гистологические признаки умеренно дифференцированного рака заключаются в следующем:

на гистологическом срезе выявляется равное количество полиморфных, полностью утративших свои морфологические характеристики, и нормальных клеток;
скорость деления аномальных клеточных структур и склонность их к атипии средняя.

Клинические симптомы рака пищевода такого типа сходны с проявлениями низкодифференцированной патологии, но на начальных этапах развития патологического состояния имеют смазанный характер, что препятствует своевременному выявлению болезни, но в то же время плюсом такой карциномы, по мнению онкологов, является её способность выделять в кровь повышенное количество антигена SCCA. Благодаря высокой концентрации этих онкомаркеров злокачественное новообразование можно обнаружить.

Низкодифференцированный рак пищевода

В случае, когда во время гистологического исследования выявляются различные по форме и размерам клеточные структуры, из которых состоит злокачественное новообразование, специалисты диагностируют развитие опухоли с низкой дифференциацией. То есть, если сказать проще, мутация задела клетки, находящиеся на начальной стадии своего развития, и они не приобрели характерных для тканевых структур пищеводного канала черт. Их форма отличается особой своеобразностью – внешне они напоминают веретено, и практически полностью сходны с таковыми при саркоме.

Низкодифференцированный рак пищевода на клеточном уровне имеет следующие характерные признаки:

ярко выраженный полиморфизм. Он выражается в разнородности размеров и формы, количестве ядер, а также скудности или обильности цитоплазмы;
высокая атипия. Она характеризуется ускоренным делением и быстрым ростом.

Эти гистологические признаки обуславливают высокий потенциал злокачественности низкодифференцированных клеточных структур. Возникновение такого типа опухоли чаще всего провоцируется длительным нарушением пищевого рациона, в котором преимущественно преобладают твёрдые продукты питания, употребляемые всухомятку, и приверженность к слишком горячей пище, провоцирующей возникновение на стенках пищевода ожогов. Похожий эффект оказывает и неумеренное употребление алкоголя, провоцирующее возникновение химических повреждений слизистой.

Клинические признаки низкодифференцированного рака пищевода на первых этапах развития неспецифичны, и пациент не воспринимает их серьёзно. Так как появление низкодифференцированных клеток связано в основном с нарушением пищевого рациона и алкоголизмом, люди с этим типом онкоопухоли относят негативную симптоматику на счёт вышеперечисленных провоцирующих факторов. По мере прогрессирования патологического состояния, сопровождающие его проявления, приобретают более яркую выраженность. У онкобольного развивается дисфагия, и появляются боли в загрудинной области.

Стоит знать! В связи с тем, что низкодифференцированный тип онкозаболевания, локализовавшегося в пищеводном канале, имеет слабо выраженные специфические признаки с одновременной высокой клеточной атипией, людям, находящимся в группе риска, необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Только своевременное выявление и проведение адекватного лечения даёт при этой разновидности онкологии шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Недифференцированный рак пищевода

Такой тип патологии, называемый в медицинских кругах аденогенным раком, диагностируется нечасто. Характерной гистологической особенностью, которую имеет недифференцированный рак пищевода, как и в остальных случаях, является его клеточное строение. Составляющие его клетки, во-первых, очень маленькие по размеру, а во-вторых, не способны к нормальному развитию, то есть их рост останавливается на начальном этапе, вследствие чего они не «взрослеют» и не могут выполнять положенные им функции. В зависимости от клеточного строения такое новообразование носит ещё одно название – мелкоклеточная карцинома. Чаще всего в органах пищеварения она развивается как вторичная, метастатическая опухоль, проросшая из дыхательной системы.

Раковые структуры недифференцированного типа относятся ведущими онкологами к одной из самых агрессивных злокачественных патологий, способных поразить пищеводный канал. Связано это с её высокой склонностью к раннему метастазированию как лимфогенным, так и гематогенным или контактным путями. Даже на самых ранних стадиях выявления недифференцированного рака специалистами в 75% клинических случаев обнаруживаются ранние метастазы. Также у этой опухоли присутствует и ещё одна характерная особенность – возможность глубокого прорастания в стенки пищеводного канала.

Всё это приводит к очень раннему появлению клинических признаков, как специфичных для раковой опухоли пищеводного канала, так и характерных метастатическим поражениям других внутренних органов.

Основными тревожными симптомами, позволяющими заподозрить развитие такого типа новообразования, специалисты считают следующие негативные проявления:

загрудинные и эпигастральные боли разливного характера;
постоянная субфебрильная температура;
апатия и потеря работоспособности;
резко выраженная дисфагия;
сильное истощение;
бессонница.

Эти негативные проявления сопровождаются патологическими признаками нарушения функционирования того внутреннего органа, который подвергся метастазированию. Карцинома такого типа может поражать людей любой возрастной категории. Достаточно часто её диагностируют у достаточно молодых пациентов, что связано с их привычкой вместо полноценного обеда перекусывать «на бегу» фастфудом и нередким злоупотреблением спиртными напитками.

Важно! Так как частыми «толчками» к поражению начального отдела ЖКТ недифференцированной злокачественной структурой служат нарушения рациона питания, специалисты советуют людям, склонным к перекусам, не игнорировать появление негативной симптоматики дисфункциональных расстройств пищеварительной системы. В случае развития признаков дисфункции следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией и пройти необходимые диагностические исследования.

Лечение относительно степени дифференцировки

Онкология любых органов лечится исключительно комбинированно, с применением таких подходов, как оперативное вмешательство и радиационное облучение, воздействующие на новообразование локально, и системная химиотерапия, оказывающая непосредственное разрушающее воздействие на аномальные клетки материнского опухолевого очага и расползшиеся по организму метастазы. Лечение рака пищевода подбирается в зависимости от гистологических характеристик, связанных со стадией болезни и степенью возможного для онкобольного риска.

Оптимальным терапевтическим воздействием, дающим человеку шансы на максимальное продление срока жизни и сохранение при этом её качества, является совместное применение оперативного вмешательства с химией или облучением. Протокол такого лечения подбирается специалистом в индивидуальном порядке, в зависимости от медицинских показаний и общего физиологического состояния конкретного онкобольного. Основное внимание лечащий врач уделяет в этом случае такому показателю, как резектабельность опухоли. Полный объём терапевтического воздействия, повышающий при этом заболевании шансы на жизнь, возможен в том случае, когда проводится лечение высокодифференцированного рака пищеводного канала.

Такой тип злокачественного новообразования всегда операбелен, поэтому основным методом становится оперативное вмешательство. Резекцию выполняют полостным или малоинвазивным способом. Хирургическое лечение рака пищевода, имеющего высокую дифференцировку, всегда проводится в сопровождении противоопухолевой медикаментозной терапии и/или облучения. Выбор протокола будет зависеть от характеристик опухолевой структуры.Лечение умеренно дифференцированного рака верхнего отдела ЖКТ, напрямую зависит от своевременности обнаружения недуга. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем больше шансов на достижение длительного периода ремиссии.

Лечение умеренно-дифференцированной карциномы пищеводного канала будет результативным только лишь при условии использования для её удаления комплексной комбинированной терапии.

Адекватный протокол лечения пищеводного рака такого типа может включать следующие методики:

радикальная резекция пищевода с полным или частичным его удалением и, в некоторых случаях, дополнительным вырезанием верхней части основного пищеварительного органа или 12-перстной кишки;
пред- и постоперационные воздействия противоопухолевыми лекарственными препаратами и радиационным облучением;
иммунологическая терапия, направленная на активацию иммунитета, а именно те звенья иммунной системы, которые ответственны за борьбу с процессом озлокачествления;
виротерапия, одна из новейших инновационных терапевтических методик, направленных на борьбу с раком. Она заключается в том, что в организм человека вводят определённые вирусы, останавливающие развитие в клеточных структурах процесса мутирования.

Лечение низкодифференцированного рака начального пищеварительного органа чаще всего бывает паллиативным. Такой тип терапии не приводит к полному выздоровлению пациента, но позволяет улучшить качество последних месяцев жизни онкобольного. Операция при таком типе опухоли нужна только для того, чтобы расширить пищеводный проход, что позволяет уменьшить проявления дисфагии. Одновременно с оперативным воздействием применяют и химиотерапию. Цель её проведения также заключается в увеличении размеров пищеводного канала путём разрушения значительно увеличившейся в размерах первичной опухолевой структуры и уничтожении распространившихся по организму человека вторичных метастатических очагов.

Лучевая терапия при раке пищевода недифференцированного или низкодифференцированного типа используется достаточно редко. Необходимость в ионизирующем радиационном воздействии возникает только в том случае, когда специалист всё-таки после получения результатов диагностического исследования сделает выбор в пользу проведения радикального хирургического вмешательства с одномоментным установлением анастамоза.

Важно! Благоприятность прогнозов проводимых лечебных мероприятий имеет прямую зависимость с гистологическим строением клеток, составляющих злокачественную структуру. Поэтому следует прислушаться к рекомендациям онкологов и обращаться за консультацией даже при незначительных изменениях в самочувствии и появлении минимальных признаков дисфункции пищеварительных органов. Только своевременно начатое лечение даст шансы на продление жизни человека и сохранение её качества.

Прогноз жизни в соответствии со степенью дифференцировки

От гистологических критериев, которые имеет выявленная у пациента онкология пищевода, зависит прогноз жизни.

Пятилетняя выживаемость непосредственно связана со степенью дифференцировки онкоопухоли и выражается в следующем:

высокодифференцированный рак пищевода имеет 80% выживаемость, то есть практически все пациенты с таким типом ракового новообразования имеют шансы на 5 лет нормальной жизни. Но возможно это только в том случае, когда своевременно было проведено адекватного лечение рака пищевода. При отказе от терапевтических мероприятий сроки жизни составят не более нескольких месяцев;
умеренно дифференцированный рак пищевода имеет значительно худшие прогнозы. До пятилетнего рубежа доживает только 50% пациентов;
низкодифференцированный рак пищевода, являющийся наиболее агрессивным, даёт шансы на 5 лет жизни не более чем 20% онкобольных. На низкий показатель основное влияние оказывается скоростью и распространённостью метастазов.

Самые неутешительные прогнозы бывают при недифференцированном типе онкоопухоли, которая практически всегда является неоперабельной. Пятилетняя выживаемость в этом случае колеблется в пределах 3-7%. Тем людям, которые благополучно избавились от раковой опухоли в пищеводном канале, следует всю оставшуюся жизнь регулярно проходить плановые обследования у онколога и соблюдать строгую диету.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Аденокарцинома пищевода

Что такое аденокарцинома пищевода?

Железистый рак