Увеличена печень причины и лечение диета



Печень выполняет около пятисот различных функций в организме. В ситуации, когда ей приходится работать с повышенной нагрузкой — инфекции, аутоиммунные заболевания, болезни обмена веществ, пищеварения, сердца, опухоли, размер органа увеличивается и развивается гепатомегалия или гепатолиенальный синдром (сопутствующее увеличение селезенки). Симптомы и лечение меняются в зависимости от основного заболевания, но какая бы причина не была, во всех случаях рекомендуется диета при увеличенной печени для разгрузки и восстановления ее нормальной работы.

Причины увеличения печени у взрослых и детей

Все заболевания, приводящие к увеличению печени, вызывают разрушение гепатоцитов (печеночных клеток). В ответ на повреждение запускается процесс регенерации и активный рост новых тканей. Они растут гораздо быстрее, чем отмирают старые. В результате орган увеличивается в размерах. Часто вместе с печенью увеличивается селезенка. Причины гепатомегалии у взрослых:

• гепатиты вирусные, лекарственные, токсические;
• малярия, мононуклеоз, паразитарные инфекции;
• алкогольная интоксикация:
• жировой гепатоз, цирроз;
• закупорка желчных протоков и печеночных вен;
• обменные заболевания;
• опухоли и метастазы;
• сердечная недостаточность.

У ребенка до семи лет может быть физиологическое увеличение печени, не требующее лечения. Такие дети должны наблюдаться у педиатра и при появлении жалоб на повышенную утомляемость, боль в животе, тошноту, ребенка необходимо направить на лабораторные исследования. Проводят обязательно УЗИ печени и селезенки.

Печень в норме не выступает из правого подреберья. При увеличении ее нижний край легко прощупывается, ощущается болезненность и чувство распирания в этой области. Размеры селезенки можно установить только на УЗИ. Симптомы гепатомегалии проявляются в виде тошноты, неприятного привкуса во рту, отрыжки, желтушности кожных покровов, зуда и общей раздражительности, нарушений сна. Если увеличена печень, то причины, лечение и диета должны быть установлены индивидуально после полного компл

Увеличение печени — узнай всё об этом неприятном симптоме!

Частым синдромом многих заболеваний является увеличение печени. Данный орган относится к жизненно важным. Печень располагается в правом подреберье. Этот орган обезвреживает токсические соединения, является депо гликогена и участвует в кроветворении.

Увеличение печени (гепатомегалия) у детей и взрослых

Увеличение в размерах печени называется гепатомегалией. Это не заболевание, а синдром. Нередко в процесс вовлекается селезенка. В данном случае речь идет о гепатоспленомегалии. Эти органы увеличиваются с определенной скоростью. При данной патологии печень пальпируется в эпигастральной зоне, чего в норме не наблюдается. У здорового человека поперечник органа составляет около 20 см, левая доля не превышает 6-8 см. Величина правой доли равна не более 12,5 см. В норме ширина печени составляет 23-27 см.

Расстояние от тупого заднего края до острого переднего находится в пределах от 14 до 20 см. Опытные врачи должны знать величину общего протока печени. В норме его диаметр варьируется от 3 до 5 мм. У здоровых людей данный орган имеет мягкую консистенцию. Его легко прощупать в подреберье. При различных заболеваниях орган уплотняется и увеличивается на 5 см и более.

Увеличение печени выявляется в процессе УЗИ.

Этиологические факторы

Опытным лечащим врачам известны причины гепатомегалии. Выделяют следующие этиологические факторы:

• вирусный гепатит;
• жировой гепатоз;
• нарушение оттока желчи;
• бактериальные инфекции;
• цирроз;
• тромбоз печеночной и воротной вен;
• синдром Бадда-Киари;
• амебиаз;
• инфекционный мононуклеоз;
• тромбофлебит;
• холангит;
• доброкачественные опухоли;
• кисты;
• рак;
• алкоголизм;
• интоксикацию лекарственными препаратами;
• амилоидоз;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы;
• гемохроматоз;
• острую и хроническую сердечную недостаточность;
• малярию;
• лейшманиоз
• лейкоз;
• лимфогранулематоз;
• гемолитическую болезнь;
• нарушение липидного обмена;
• гельминты;
• желчнокаменную болезнь.

Если печень увеличилась, то причина не всегда кроется в патологии данного органа. У детей и взрослых в роли этиологического фактора выступают паразитарные заболевания. Возбудителями могут быть эхинококки, лейшмании, амебы и малярийный плазмодий. Увеличенную печень обнаруживают и у маленьких детей.

Этому способствуют врожденные заболевания (TORCH-инфекция), воспалительная патология и отравления. У детей младше 7 лет признаки увеличения печени могут быть нормой. Допускается выход органа из-под края реберной дуги на 1-2 см. С возрастом печень приобретает нормальную величину. В том случае, если гепатомегалия сочетается с другими симптомами, это указывает на патологию.

Гепатомегалия при воспалительном процессе

Причины увеличения печени у взрослых и детей включают гепатит. Он бывает острым, хроническим, медикаментозным, алкогольным, вирусным и аутоиммунным. Данное заболевание отличается диффузным воспалением паренхимы органа. Хроническая форма гепатита продолжается более полугода. Острый гепатит развивается быстро и отличается бурной симптоматикой.

Печень при гепатите воспаляется по нескольким причинам. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• алкоголизм;
• несоблюдение санитарно-гигиенического режима в дошкольных и школьных учреждениях;
• употребление загрязненных овощей, фруктов, ягод и зелени;
• питье некипяченой воды;
• переливание крови инфицированного человека;
• пользование одной посудой вместе с больным гепатитом B и C;
• незащищенные половые контакты;
• применение нестерильных инструментов;
• использование инъекционных наркотиков.

Какие симптомы характерны для гепатита, известно не каждому. При этом заболевании гепатомегалия сочетается с желтушностью кожи и склер, болью в правом подреберье, тяжестью, петехиальной сыпью, зудом, потемнением мочи, брадикардией, слабостью и лихорадкой. Симптомы увеличения печени неспецифичны. Узнать о состоянии печени можно по результатам УЗИ, томографии и биохимического анализа.

Причины в паразитарной патологии

гельминты и их цисты могут поражать печень

Если печень увеличена на несколько сантиметров, то причиной могут быть паразиты. Часто выявляется такая патология, как эхинококкоз. При ней в тканях органа формируются кисты. Возбудитель — гельминт из группы цестодозов. Заражение происходит пищевым путем. Факторами передачи являются мясо больных животных, грязные руки, немытые овощи и фрукты.

При эхинококкозе печень может значительно увеличиться.

Симптомов при этой патологии немного. Наряду с гепатомегалией наблюдаются субфебрильная температура, мелкая сыпь, потеря веса, снижение аппетита, тяжесть в подреберье, диарея и тошнота со рвотой. Первые жалобы у человека появляются через несколько месяцев или лет после инфицирования.

Изменение размеров печени у взрослого и ребенка возможно на фоне малярии. Это трансмиссивная инфекция, вызванная плазмодиями. Это простейшие паразиты, передающиеся через укусы комаров. Выделяют 3 основных синдрома: гепатолиенальный, анемический и лихорадочный. Первый включает в себя увеличение селезенки и печени на 1 см и более. Гепатомегалия обусловлена гиперплазией ткани на фоне воздействия токсинов.

Почему увеличен орган при амебиазе, знает каждый паразитолог.

При этом заболевании возможно образование множественных абсцессов. Они способствуют гепатомегалии. В крови может изменяться уровень печеночных ферментов. Один абсцесс не влияет на размеры органа. Возбудителями являются амебы. Это простейшие организмы.

Наличие болезненных и увеличенных селезенки и печени означает, что у человека лейшманиоз. Переносчиками лейшманий являются москиты. Человек заражается во время укуса насекомого. Гепатомегалия обусловлена размножением паразитов в гепатоцитах. В дальнейшем лейшмании приводят к фиброзу.

Гепатомегалия при сердечной недостаточности

Увеличение печени на 2 см и более возможно, если у человека имеется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу. Последствия ее могут быть очень опасными. В развитии этой патологии принимают участие:

• стеноз легочной артерии;
• тромбоэмболия;
• недостаточность трехстворчатого клапана;
• недостаточность клапана легочного ствола;
• стеноз трехстворчатого клапана;
• перикардит.

Понять, что печень увеличена, можно по ряду симптомов. Они включают в себя отеки ног, боль в правом подреберье, выбухание вен в области шеи, одышку, цианоз кожи, повышение венозного давления и боли в сердце. При хронической сердечной недостаточности возможны снижение диуреза и увеличение живота. При пальпации определяется расширение границ печени и сердечной тупости. Ноги таких больных отекают. Почему увеличена печень при правожелудочковой недостаточности, что это значит, известно не всем. В основе лежит застой крови в малом круге кровообращения.

Гепатомегалия при употреблении алкоголя

Если увеличена печень, то причиной может быть злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь становится причиной гепатоза (жирового перерождения органа) и гепатита. Диффузное воспаление развивается через 5-7 лет с начала регулярного употребления этанола. Болезнь грозит опасными последствиями вплоть до цирроза.

Прогноз не всегда благоприятный. Гепатомегалия чаще всего выявляется при желтушной форме алкогольного гепатита. Она сочетается с диареей, тошнотой, болью, истощением, желтухой, лихорадкой и болезненностью живота справа. При пальпации печень сильно увеличена. При отсутствии цирроза она гладкая.

При увеличении печени на фоне жирового гепатоза человек выглядит здоровым. Симптоматика скудная. Очень часто заболевание обнаруживается случайно. Тяжелое поражение развивается редко. Гепатомегалию можно выявить на УЗИ. Симптомы включают ноющую боль в подреберье справа, дискомфорт и астенизацию.

План обследования пациентов

При увеличенной печени лечение проводится после комплексного обследования. Определить гепатомегалию можно только инструментальными способами или путем пальпации живота. Требуются следующие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• анализ крови;
• УЗИ;
• полимеразная цепная реакция;
• вирусологическое исследование;
• пункционная биопсия;
• радиоизотопное сканирование;
• компьютерная томография;
• допплерография;
• биопробы;
• коагулограмма;
• иммунологическое исследование.

В ходе МРТ или томографии нужно сделать несколько фотографий (снимков). По ним вычисляются размеры органа. На фото можно увидеть опухоли и паразитарные кисты. Для выявления сосудистой патологии требуется ультразвуковая допплерография. Перед тем как лечить больных, их опрашивают. Устанавливаются две-три возможные причины гепатомегалии. На основании результатов обследования подбираются лекарства.

Опытный врач понимает, как поставить правильный диагноз. Низкая концентрация протромбина и альбумина, повышение щелочной фосфатазы и гамма-глобулинов, указание на алкоголизм, неоднородность паренхимы, увеличение ширины портальной вены — все это признаки цирроза. Выявление в теле пациента циркулирующих иммунных комплексов указывает на аутоиммунное происхождение гепатомегалии.

Как излечить больных

Лечение при увеличении печени определяется основным заболеванием. Препараты подбираются врачом. Основными аспектами терапии являются:

• соблюдение диеты;
• применение противовирусных препаратов;
• повышение устойчивости гепатоцитов к воздействию неблагоприятных факторов.

Лечение вирусного гепатита A у взрослого человека предполагает соблюдение постельного режима, правильное питание, обильное питье, отказ от алкоголя, применение спазмолитиков и препаратов лактулозы. Иногда назначаются желчегонные. Больным показана диета № 5. Причины и лечение гепатомегалии напрямую взаимосвязаны.

Если увеличение органа обусловлено гепатитом B, то проводится дезинтоксикационная терапия. Применяются сорбенты. Назначаются противовирусные препараты и альфа-интерферон. В терминальную стадию уменьшить печень невозможно. Требуется операция по пересадке органа.

Что делать, если увеличилась печень на фоне цирроза, знает не каждый. В данной ситуации назначается строгая диета. При развитии осложнений нужно уменьшить потребление белка. Многие препараты противопоказаны. По показаниям назначается Дюфалак или Нормазе. Применяются гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале Форте, Гепамерц). Часто назначаются фитопрепараты (Лив-52) и гомеопатические средства (Галстена). При увеличивающихся печени и селезенке на фоне мононуклеоза назначаются противовирусные препараты (Арбидол, Валтрекс, Ацикловир Форте), а также иммуномодуляторы.

Часто применяется Изопринозин. Если печень вздулась и имеются признаки присоединения вторичной инфекции, то назначаются антибиотики. Методами лечения алкогольного гепатита являются диета, отказ от алкоголя, прием желчегонных, ингибиторов тканевых протеиназ и гепатопротекторов. Если орган увеличился на 3 см, то может потребоваться операция. Она необходима при образовании кист и абсцессов.

Как предупредить гепатомегалию

Нужно знать не только то, по какой причине у человека увеличена печень, что делать при гепатомегалии, но и как предупредить данное состояние. Для этого необходимо:

• не употреблять алкоголь;
• пить только кипяченую воду;
• мыть руки перед едой;
• мыть овощи и фрукты;
• отказаться от посещения тату-салонов;
• использовать стерильный инструментарий при медицинских манипуляциях;
• полноценно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• лечить хронические заболевания;
• исключить контакт с химикатами.

Если основное заболевание не вылечено, то возможны осложнения в виде печеночной недостаточности.

 

причины и лечение народными средствами опасной проблемы

Заболевание встречается часто и на первых порах не проявляет себя. Симптоматика недуга не имеет специфичных проявлений. Поэтому важно вовремя обнаружить увеличение печени, причины и лечение народными средствами наряду с медикаментозной терапией восстановят нормальную работу органа.

Происхождение патологии

Рост размеров печени называется гепатомегалия. Это не является болезнью, но опасно, так как со временем приводит к нарушению функции органа, расстройствам работы ЖКТ и кроветворения. К росту объема одной из важнейших желез приводят различные причины. У взрослых и детей они отличаются, и терапия отклонения от нормы имеет свои особенности.

Наиболее распространенной причиной появления гепатомегалии являются цирроз и ожирение органа. Это хронические патологии, вызванные неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, гепатитами. У взрослых к увеличению печени также приводят:

• воспаления различного происхождения;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• наследственность;
• токсические поражения организма;
• ненормальное кровообращение;
• гельминты;
• инфекции: вирусные или бактериальные, распространившиеся на печень;
• накопление камней в желчном пузыре;
• нарушения в липидном обмене.

Признаки вздутия печени

Специфических симптомов, определяющих заболевание, нет. При увеличении печени ощущаются тяжесть в правом подреберье, дискомфорт, давление в области реберной дуги. У пациента желтеет кожный покров, меняется цвет урины и кала. Во рту появляется неприятный привкус, часто появляется изжога, отрыжка. Человек становится раздражительным, проявляет излишнюю эмоциональность.

Такие признаки встречаются и у других болезней, поэтому самостоятельная диагностика, и тем более лечение, недопустимы.

Постановка диагноза

Поскольку увеличение печени не признано собственно заболеванием, врач определяет причину, вызвавшую специфичную реакцию организма, и выбирает методику лечения. Для этого проводится обследование пациента несколькими способами:

• осмотр наружных кожных покровов и пальпация правой части брюшной полости;
• КТ;
• УЗИ;
• МРТ.

Больной сдает анализы крови, мочи и кала. Если есть необходимость, проходит обследование у различных специалистов.

Для установления точного диагноза недостаточно общего анализа крови. Наличие патологии выявляют скрининговые и точечные исследования. Чтобы вовремя обнаружить отклонение в деятельности железы, не реже 1 раза в год следует сдавать кровь на биохимический анализ. Особое внимание следует уделять показателям АЛТ и АСТ.

Для точной диагностики выявляется:

• есть ли опущение увеличенной печени;
• насколько размеры печени больше нормы;
• имеются ли болевые ощущения при надавливании на брюшину;
• присутствует ли наличие сторонних тканей в правом квадранте.

После изучения полученных данных определяется причина, вызвавшая увеличение печени, и выбирается курс терапии. В первую очередь устраняется основная причина увеличения размера и проводится восстанавливающее лечение для печени.

В нормальном состоянии при пальпации печень не прощупывается. При увеличении объема на 3-4 см меры к восстановлению обычного состояния не принимаются. Если размеры железы превышают норму до 9 см, необходимо принимать меры к устранению проблемы.

Отличия течения заболевания у взрослых и детей

У детей увеличение печени вызывают иные причины. Для грудничков это желтуха, которую врачи рекомендуют не лечить, так как она сама быстро проходит. К появлению заболевания у младенцев приводят травмы, полученные во время родов, заболевания эндокринной системы мамы во время вынашивания плода.

Педиатры не видят опасности в увеличении печени у детей дошкольного возраста. Увеличение размеров органа связано с ростом ребенка, и со временем печень приходит в норму. Чтобы поддержать работу ЖКТ в нормальном состоянии, периодически проводят курс лечения народными средствами. Они безобидны, не оказывают вредного воздействия на организм.

Если объем железы увеличен у 7-летнего ребенка и размеры со временем не меняются, причиной такого положения бывают:

• нарушение обменных процессов;
• появление метастаз;
• врожденные патологии;
• проблемы с желчными путями.

Ребенок чувствует тошноту, рвотные позывы, у него желтеет кожа. Появляются высыпания, он быстро теряет вес. В такой ситуации педиатр проводит обследование, дает направление на сдачу анализов. После сбора полной информации о состоянии здоровья назначается лечение, если в нем есть необходимость. Обычно ограничиваются соблюдением диеты и щадящего режима питания. Через установленный врачом период, проводится повторное обследование. Если объем увеличенной печени пришел в норму, диета отменяется.

Дополнительно педиатр может назначить прием народных средств. Это поддержит работу органа, нормализует выработку и отток желчи.

Лечим увеличенную печень

Увеличение объема органа у взрослых необходимо лечить, так как в противном случае такое состояние приведет к развитию печеночной недостаточности, а в итоге – к летальному исходу.

Тактика лечения во многом зависит от причин, спровоцировавших патологию:

1. Для устранения вирусных заболеваний, вызвавших отклонение от нормы, используется антивирусная терапия.
2. Если к увеличению органа привело злоупотребление спиртными напитками, от них полностью отказываются и соблюдают диету. В качестве дополнения назначаются гепатопротекторы, народные средства.
3. С циррозом бороться сложней. В зависимости от стадии развития заболевания выбирается терапия. Это медикаменты, народные средства, диета.
4. Жировой гепатоз лечат комплексно, первым делом снижают чрезмерную массу тела. Для этого необходимо соблюдение строгой диеты, исключающей прием в пищу жирных продуктов и медикаментозная терапия.

Обычно пациент проходит курс терапии амбулаторно. Сложные состояния лечат в условиях медицинского учреждения. Больному назначают капельницы, внутримышечные инъекции. В редких, запущенных случаях, приходится делать пересадку печени.

Терапия народными средствами

Привести печень к нормальному состоянию позволяют комплексные меры:

• медикаментозное лечение;
• народная терапия;
• диета.

Врач подбирает методику борьбы с увеличением печени исходя из состояния пациента, возраста, причин появления отклонений.

Самостоятельно народная медицина лечит вздутие, если нет сложной патологии, вызвавшей увеличение печени. Популярность метода в отсутствии побочных эффектов и доступности.

Диета

Для снижения нагрузки на железу из рациона исключаются острые, соленые, копченые, маринованные, жареные блюда. Нельзя есть жирную пищу. Ограничивают или совсем отказываются от алкоголя, курения. Время соблюдения диеты при увеличении печени зависит от стадии развития патологии, причины ее появления. Ее необходимо придерживаться от нескольких недель до нескольких лет, врач определяет период ограничения в питании индивидуально.

Нельзя употреблять напитки, содержащие консерванты, искусственные вкусовые добавки, газ.

В рацион включаются овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы, крупы, кисломолочные продукты. Питание дробное – частое, мелкими порциями. В таком случае печень не напрягается, желчь нормально отводится по протокам, и переработанная пища хорошо усваивается организмом.

Использование трав для борьбы со вздутием печени

Гепатопротекторы можно условно назвать народной медициной, ведь они содержат ингредиенты растительного происхождения. Некоторые желчегонные средства (например, Аллохол) так же созданы на натуральной основе. Они не лечат печень, но восстанавливают ткани органа, нормализуют работу желчного пузыря, способствуют образованию и выведению желчи. Цель приема препаратов – укрепление печени, снятие болевых ощущений, восстановление нормальной работы органа.

Овес

Злак нормализует обмен веществ, положительно влияет на печень, улучшая состав крови. Отвар (1 стакан овса заливают литром кипятка и томят 40 минут на медленном огне) пьют месяц по 50 г перед едой.

Куркума

Корень растения используется в кулинарии и в народном целительстве. В природе существует несколько разновидностей растения, но в медицине и в пищу употребляется длинная куркума. Растение оказывает целый спектр действий на организм:

• бактерицидное;
• моче- и желчегонное;
• обезболивающее;
• заживляющее.

Раствор ¼ чайной ложки специи заливают стаканом горячей воды и добавляют мед. Полученную смесь пьют перед едой 2 недели.

Травяные сборы

Объединение нескольких лекарственных растений усиливает целебный эффект, дополняя действие одного средства другим. Это делает исцеление более быстрым.

• Сбор листьев мяты, зверобоя, пустырника и цветов бессмертника кипятят в 0,5 л воды. Пьют перед едой 30 дней.
• Смесь чистотел + цветки календулы + зверобой + мать-и-мачеха смешивают в равных частях. К 2 столовым ложкам состава добавляют 0,5 л кипятка и оставляют на час. Принимают полстакана перед едой 4 недели.

Кукурузные рыльца

Растение применяют как желчегонное и противоотечное средство. Принимают отвар или настой волокон. Для приготовления отвара 1 ч. л. растения заливают 1 стаканом горячей воды и помещают на водяную баню. Томят полчаса. Процеженный и охлажденный напиток принимают перед едой 3 недели. Настой 2 ст. л. рылец заливают стаканом кипятка и настаивают 30 мин.

Охлажденный раствор пьют по 1/3 стакана перед едой. Курс лечения – месяц.

Свекольно-морковный сок

Польза корнеплодов известна давно, объединение 2 соков ускоряет выработку желчи, быстро восстанавливает печень. Употребляют свежевыжатый сок.

Напиток делают в пропорции 1 часть свекольного сока к 10 частям морковного. Для улучшения вкусовых и целебных качеств в него добавляют мед, карамель или сахар, но можно использовать напиток без дополнительных компонентов. Прием проводят месяц, выпивая перед едой по 100 мл. Для поддержания печени в нормальном состоянии рекомендуется проводить прием свекольно-морковного сока 2 курсами в год.

Мед + тыква

Объединение ингредиентов лечит ожирение, вызывающее увеличение печени. Как и мед, тыква считается полезной для печени.

Для приготовления народного средства с тыквы малых или средних размеров срезают верхушку. Затем:

• извлекают семечки, не трогая мякоть;
• в полученную выемку заливают жидкий мед;
• накрывают и оставляют настаиваться в темном прохладном месте на 2 недели;
• по истечении срока полученное средство процеживают.

Пьют такой напиток 1 месяц по 1 ст. л. перед едой. Затем делают недельный перерыв и повторяют курс приема.

При своевременном обращении к врачу от недуга избавляются народными средствами, не применяя медикаментозных методов лечения. Чтобы не допустить проблемы, избегают большого количества алкоголя, жирной и копченой пищи. Время от времени пьют минеральную воду, нормализующую работу ЖКТ.

Увеличение печени – причины, признаки, симптомы и лечение

Автор На чтение 12 мин. Опубликовано 24.12.2019

Диета при увеличении печени

При проблемах с печенью важно соблюдать диету. Она обязательна также при прохождении медикаментозного лечения. Питаться нужно порционно – по 5-6 раз в день. На ночь выпивать зеленый чай, не ужинать позднее 19.00. Требуется убрать из рациона такие продукты:

• Жареные, острые, соленые продукты;
• Мясо высокой жирности, бульоны;
• Жирные виды рыб, морепродукты;
• Молочные продукты с большим процентом жирности;
• Вареные яйца;
• Грибы, шпинат, щавель;
• Сдобное тесто, свежий хлеб;
• Десерты, мороженое;
• Алкоголь;
• Кофе, чай;
• Газированные напитки;
• Соки.

При гепатомегалии необходимо соблюдать правильное питание. Придерживайтесь диетического стола №5. Рекомендовано не употреблять более 2500 Ккал в сутки. Ужинать следует не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Прием пищи осуществляйте небольшими равными порциями 4-6 раз в день.

Вычеркните из рациона три группы продуктов: соленое, жирное и острое. Выпивайте достаточное количество воды.

Список рекомендуемых и запрещенных продуктов при увеличении печени:

• Ешьте постные сорта мяса: курицу, крольчатину, конину, индейку, говядину. Исключите из меню жирные сорта – баранину, свинину, из птиц — утку , гуся, копчености, колбасные изделия, субпродукты.
• Употребляйте нежирные сорта рыбы в отварном или запеченном виде. Можно есть устрицы, а вот мидии, креветки, лосось — в минимальном количестве. Запрещены жирные морские сорта рыбы. Исключите рыбные консервы, крабовые палочки, икру, роллы и суши.
• Ешьте омлеты и вареные яйца, но яичницу и яйца всмятку вычеркните из рациона.
• Молочные продукты выбирайте с низким процентом жирности. Избегайте острых сыров.
• Разрешены сливочное и растительные рафинированные масла. Забудьте о нерафинированных сортах и о маргарине.
• Из круп разрешено есть овсянку, рис и гречку. Запрещаются пшено, чечевица и кукурузные каши.
• Выбирайте несвежий хлеб. Можно есть отруби, сухари, печенье и галеты. Нельзя потреблять сдобы, слойки и выпечку.
• Супы могут быть овощными или молочными. Мясные, рыбные и грибные бульоны запрещаются.
• Не включайте в меню такие овощи, как баклажаны, редис, лук, репу. Сократите до минимума потребление болгарского перца и помидоров. Белокочанная капуста не должна быть в сыром виде.
• Среди фруктов разрешены яблоки, курага, чернослив. Арбуз — не больше пары ломтиков в день. Банан не чаще одного раза в сутки. Исключаются цитрусы, а также фрукты и ягоды в сыром виде.
• Из сладостей разрешены мед, пастила, леденцы и мармелад. Позволяются пряники и зефир, но не стоит ими злоупотреблять. Нельзя есть шоколад, козинаки, мороженое, сгущенное молоко и изделия с кремом.
• Чай должен быть черный, некрепкий. Зеленый не разрешается. Также запрещены соки, газировки, какао, кофе и алкоголь. Можно пить компоты, кисели и отвары.
• Количество соли не должно превышать 10 грамм в сутки.
• В небольшом количестве можно добавлять соевый соус, но от кетчупов, майонеза и горчицы придется отказаться. Забудьте о приправах и пряностях.
• Не ешьте фастфуд.

Гипертрофированный орган требует особого подхода в питании пациента. Должна соблюдаться диета отказ от жирной, жареной и другой пищи, способно отрицательно сказаться на работе органа в целом на пищеварительной системе. Следует воздержаться от употребления:

• бобов, редьки, редиса, щавеля;
• колбас, сыров, маргарина;
• белого хлеба, выпечки;
• уксусной эссенции, перца;
• пирожных, шоколада;
• мороженого;
• алкогольных напитков.

Фрукты овощи рекомендуется употреблять часто – не менее четырех раз в день – в малых количествах. Категорически запрещается ужинать после семи вечера, но разрешено пропустить ложку меда, разведенного в стакане воды. Дневной рацион должен содержать:

• Белков (животные) – 100 гр.
• Растительные белков – 100 гр.
• Растительные жиров – 40 гр.
• Сахара – 55 гр.
• Углеводов – 475 гр.
• Соли – 10 гр.

Народные методы лечения

Если болезни не обнаружены, а увеличенная печень не сильно беспокоит, как лечить подскажут народные рецепты. Проверенные народные методы, помогающие в очищении фильтрующего органа:

• Размешать в воде лимонный сок и мед. Принимать утром и перед сном. Помогает на ранних стадиях заболеваний печени и выступает мерой профилактики.
• После завтрака пить смесь из томатного сока и рассола квашеной капусты.
• На завтрак кушать натертую вареную свеклу с каплей оливкового масла.
• Перед приемом пищи пить 1 ч.л. шрота расторопши. Курс длится месяц.
• 300 мл настоя мяты выпить равномерно за день. Продолжительность приема – неделя.
• 600 мл отвара трав распределить на сутки. В смесь трав входят: шалфей, пустырник, корни одуванчика, пиона, цикория. Продолжительность терапии – 3 недели.

В случае, если при диагностике не была обнаружена ни одна болезнь, а размеры органа всё же увеличены, нужно прибегнуть к соблюдению правильного, здорового образа жизни. Тогда печень самостоятельно потихоньку придет в норму. В большинстве случаев больному следует похудеть (при наличии лишней массы тела), отказать от употребление спиртного, курения, правильно питаться, грамотно распределить физические нагрузки.

Лечение подразумевает и выделение достаточного времени для сна, прогулок, отдыха. Весь курс терапии должен проходить только под наблюдением врача. При увеличении этого важного органа специалисты назначают лекарственные, гомеопатические препараты, которые нужно принимать на протяжении длительного времени. Кроме того, доктор обязан назначить терапию, которая будет устранять причины недуга.

1. Хофитол, Артишок, Артихол способствуют улучшению состояния гепатоцитов, нормализуют их работу.
2. Эссенциале базируется на воздействии фосфолипидов. Эти жиросодержащие соединения (фосфолипиды) предотвращают процесс разрастания клеток фиброзной ткани. Поэтому Эссенциале снижает риск возникновения или цирроза. Данный препарат назначают при гепатите, стеатозе, некрозе, при токсическом поражении печени.
3. Гепабене. Такое лечение назначают при гепатите, отравлении печени токсинами. Гепабене состоит из дымянки и расторопши. Синонимы этого лекарства – Карсил, Гепарсил, Силегон.
4. Галстена представляет собой гомеопатическое лекарственное средство, которое применяют, чтобы проводить лечение увеличения печени при ЖББ (желчнокаменной болезни), гепатитах.
5. Панкреатин, Мезим. Эти препараты содержат ферменты, которые улучшают работу поджелудочной железы, кишечника и нормализуют пищеварение.

Помните, лечение взрослого или ребенка должно проводиться только под наблюдением врача! Самолечение категорически запрещено! Задавайте вопросы по поводу печени, её увеличения, делитесь проблемами с нашим специалистом.

После того, как проведена диагностика увеличения печени, пациенту необходима терапия болезни, приведшая к изменению ее размеров, в комплексе с правильной диетой и приемом витаминных комплексов. При успешном лечении некоторых болезней удается вернуть органу нормальные размеры.

Гепабене

На растительном экстракте. Эффективное лечение увеличения печени при токсическом гепатите, сбое метаболических процессов. Стимулирует белковый синтез в клетках органа, приостанавливает развитие фиброзной ткани, регенерирует паренхиму. Принимают три раза в день во время еды. Трехмесячный курс терапии.

Эссенциале Форте

Рекомендуется при таких заболеваниях печени, как стеатоз, гепатит, цирроз. Обеспечивает деление и востановление клеток. Блокирует развитие фиброзной ткани В основе препарата действия фосфолипидов, аналогичных натуральным, имеющимся в составе тканей.

Фосфоглив

Снимает воспалительный процесс, уменьшает мембранные поражения гепатоцитов, нормализует процессы обмена. Принимают как предыдущие препараты – в тех же дозах и с той же периодичностью.

Артихол

Способствует улучшению состояния клеток. По 1 таблетке до еды три раза в день. Курс терапии от 15 до 30 дней. Побочный эффект может выражаться в изжоге, диарее, боли в желудочной области. Нельзя применять пациентам, страдающим нарушениями желчных протоков, при наличии камней в желчном пузыре и др.

Эссливер

Содержит большую группу витаминов. Считает комбинированным гепатопротекторным препаратом.

Народные рецепты

Применяют тысячелистник, одуванчик, календулу и другие травы. Берется 200 гр кипятка на ложку сухих цветков или травы, заваривается. После настаивания принимается по 50 гр. до еды.

Многие пациенты задаются вопросом о том, что делать, если увеличена печень. В первую очередь нужно провести комплексную диагностику, чтобы определить заболевание-провокатор. Лечебная тактика определяется врачом в зависимости от первичной патологии и тяжести её течения. В состав комплексной терапии входит диета, противовирусные лекарства, отказ от вредных привычек.

В составе комплексной терапии причин гепатомегалии применяют медицинские препараты

Пациенты интересуются вопросом о том, что делать при увеличении печени на фоне гепатита А. Пациент должен правильно питаться, соблюдать постельный режим, пить побольше жидкости, отказаться от спиртных напитков. Рекомендуется принимать спазмолитики, препараты, содержащие лактулозу, а иногда желчегонные средства. Больному назначают стол №5, о нюансах диеты проконсультирует врач.

Достаточно актуален вопрос о том, как лечить гепатомегалию на фоне гепатита В. Главная цель терапии – очистить организм от токсинов. Для этой цели используют сорбенты, противовирусные средства, препараты α-интерферонов. На последней стадии патологии уменьшить печень невозможно.

Лечение гепатомегалии печени на фоне цирроза начинается с диеты. Если у пациента появляются осложнения, то необходимо уменьшить количество продуктов, богатых белком. Многие пациенты не знают, какие лекарства применяются при заболевании. Как правило, врач назначает Дюфалак, Нормазе, а также гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гептрал, Гепамерц). Нередко больные принимают Лив 52 и Галстену.

Лечение увеличения печени при болезни Филатова проводится с применением противовирусных средств: Арбидол, Ацикловир, Валтрекс и т. д. Кроме того, назначаются препараты, укрепляющие иммунитет.

Если печень немного вздулась и присутствуют симптомы вторичного инфицирования, то для лечения используют антибактериальные средства.

При алкогольном гепатите пациент должен правильно питаться, исключить из жизни спиртные напитки, принимать желчегонные препараты, ингибиторы тканевых протеиназ, гепатопротекторы. После соблюдения этих правил печень уменьшается в размерах.

Если орган увеличился на 3 см и более или присутствуют кисты, абсцессы, то врачи принимают решение о проведении операции.

Если печень увеличивалась ранее, то пациент должен соблюдать строгую диету, принимать лекарственные препараты, которые назначил врач и вести здоровый образ жизни. Схема терапии зависит от первичного заболевания.

Народные средства используют для усиления терапевтического эффекта медикаментов. Для этой цели применяют лечебные смеси на основе мёда с корицей или грецкими орехами, отвар из кукурузных рылец или отварную свёклу. Однако перед тем как пользоваться народными средствами, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Исходя из всего вышесказанного можно заключить, что гепатомегалия – это тревожный признак, который зачастую свидетельствует о развитии опасных болезней. При появлении подозрительных симптомов следует посетить врача, который выяснит причину увеличения печени и определит лечебную тактику. Важно как можно раньше начать лечение и периодически проходить медицинские осмотры, в том числе УЗИ, чтобы контролировать состояние поражённого органа.

Базисная терапия будет зависеть от первопричинного фактора. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующее:

• антибиотики;
• противовирусные;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• иммуномодулирующие;
• глюкокортикостероиды;
• витаминно-минеральные комплексы.

Если причиной данного симптома стало наследственное заболевание, то проводится коррекция обменного процесса с заместительной терапией. Обязательно применение витаминно-минеральных комплексов.

При онкологических процессах осуществляется хирургическое вмешательство с химиотерапией и последующим курсом реабилитации.

При желчнокаменной болезни используются, в большинстве случаев, радикальные методы лечения, т. е. хирургическое удаление желчного пузыря.

Вне зависимости от этиологического фактора расписывается специальное питание. Диета при увеличенной печени подразумевает следующее:

• исключение из рациона жирного, солёного, жареного, маринованного и спиртных напитков;
• пища должна быть отварной, приготовленной на пару или запечённой без жира;
• консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной;
• питание должно быть частым, небольшими порциями, но с интервалом между приёмами не менее 3 часов.

Диетический стол определяется исходя из основного недуга.

Самолечение или использование средств народной медицины, в этом случае, недопустимо. Следует точно придерживаться рекомендаций врача касательно приёма медикаментов, питания и образа жизни.

При увеличении печени обязательно требуется следовать назначенному лечению, которое обычно включает в себя прием медикаментов и особый рацион. Зачастую назначают такие препараты, как Эссенциале, Овесол, Гепатамин.

При образовании кист и обнаружении онкологии применяются хирургические методы, химиотерапия, эмболизация сосудов, питающих опухоль.

При наличии паразитов назначаются препараты против гельминтов.

При небольшом увеличении печени терапию дополняют средствами народной медицины. Они очищают орган и помогают восстановить его правильную деятельность.

1. Отвар из мяты. Засыпьте листья мяты в термос, залейте стаканом кипятка. Через сутки процедите, выпейте за три приема. Продолжайте пить настой в течение 7 дней.
2. Жуйте ягоды можжевельника спустя пару часов после приема пищи. Начинайте с двух штук, постепенно можете довести количество потребляемых ягод до 14.
3. По утрам ешьте салат из вареной свеклы с добавлением льняного или оливкового масел. Размер порции 130-160 грамм.
4. После того, как позавтракаете, употребляйте напиток, сочетающий в себе натуральный сок из овощей и рассол от квашеной капусты.
5. Полезно употребление настройки из пустырника, цикория, шалфея, корней одуванчика. Сбор заливают 0,6 литра кипятка, ставят на медленный огонь на 30 минут, затем на тот же промежуток времени оставляют остыть, процеживают. Пьют в течение всего дня. Курс настойки составляет 21 день.
6. На начальных стадиях дважды в день (до того, как лечь спать и перед завтраком) выпивайте стакан воды с добавлением одной чайной ложки меда и того же количества свежевыжатого лимонного сока.

Увеличенная печень – как лечить?

Лечение назначается с учетом первопричины, приведшей к увеличению печени. Комплексная терапия включает препараты для излечения болезни или состояния, которые привели к изменению величины, а также медикаменты, сдерживающие ее разрастание и поддерживающие ее функцию. Первые зависят от причины:

• При инфекциях, вирусных заболеваниях: антибиотики, противовирусные лекарства;
• При неправильном метаболизме: витамины и препараты, восполняющие дефицит конкретного гормона;
• При отравлениях, в т.ч. алкогольных: препараты, поддерживающие функцию органа и восполняющие ее ферменты;
• При замене нормальных клеток жировыми: кортикостероиды.

Что принимать для уменьшения размеров печени и стимулирования ее работы, решает врач. Существует множество препаратов:

• Овесол: очищает, улучшает состояние желчных путей;
• Эссенциале: поддерживает сердечную функцию, понижает объем холестерина;
• Гепатамин: восстанавливает работу органа, выполняет защитную функцию;
• Лив-52: защищает от ядов;
• Эссливер: ускоряет восстановление гепатоцитов;
• Легалон, Карсил: защитные препараты;

Галстена показана при желчных камнях и гепатите. Для лечения последнего используют также стимуляторы работы желчных протоков – Урсофальк.

Лечение медикаментами эффективно при вирусных и инфекционных заболеваниях для приведения фильтрующего органа в нормальное состояние. При циррозе они только сдерживают поражение печени, но не вылечивают. При гепатитах одних лекарств также недостаточно. Иногда лечение включает хирургическое вмешательство:

• Удаление пораженных частей при онкологии и образовании кист.
• Эмболизация сосудов при опухолях. При этом перекрывается доступ кислорода к опухоли, из-за чего она отмирает.
• Пересадка части печени вместо пораженной, поскольку орган способен к регенерации.

Увеличена печень: причины, симптомы и лечение

Гепатомегалия – это патологическое увеличение печени. В медицинской практике встречались случае увеличения данного органа до 15 кг. Увеличение печени в обязательном порядке надо своевременно устранять, поскольку это чревато развитием опасного для здоровья и жизни человека недуга – печеночной недостаточности.

Однако, увеличение печени, по мнению врача-гепатолога клиники «Здоровье» Нестеренко И.В, не всегда указывает на наличие патологических процессов именно в ней, часто гепатомегалия свидетельствует о заболеваниях и развитии патологий в других органах и системах.

Что значит увеличение печени?

В норме печень представляет собой гладкий мягкий орган, она располагается в области правого подреберья, и ее край не недолжен выходить из-под дуги нижнего ребра. В этом случае прощупать печень можно только, если пальпация проводится под ребром.

На самом деле гепатомегалия – это не заболевание, а только симптом, который связан с нарушением функциональности данного органа. При этом клетки органа увеличиваются, и это приводит к более усиленной работе печени.

Чаще всего при увеличении печени происходит изменение в структуре органа, он становится:

• более плотным;
• с неровной поверхностью;
• болезненным при пальпации.

Гепатомегалия может быть:

• умеренной – печень увеличивается до 10 см, как правило, диагностируется увеличение на 2-4 см;
• выраженной – орган увеличен на 10 см;
• диффузной – увеличение превышает 10 см.

Кроме того, медики выделяют парциальную гепатомегалию, в этом случае наблюдается:

• увеличение одной доли печени;
• увеличение части одной доли печени;
• увеличение нескольких частей в обеих печеночных долях.

Справка! Чаще всего увеличивается правая доля органа.

Причины увеличения печени

Гепатомегалия может наблюдаться у людей любого возраста, причины этого явления могут быть очень разнообразными.

Заболевания печени. Все патологические процессы, которые затрагивают гепатоциты, провоцируют разрастание железистой ткани. Дать толчок для этого могут следующие патологии:

Нарушение метаболических процессов. Печень – это орган, который отвечает за все виды обмена. В связи с чем, ее дисфункция приводит к заболеваниям накопления:

• сбой в переработке железа;
• амилоидоз – гибель органа происходит при отложениях белково-углеводного комплекса;
• болезнь Вильсона – гепатолентикулярная дегенерация.

Жировой гепатоз. Этот недуг встречается у каждого 4 жителя европейских стран, причем у 10% из них за 8 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома или цирроз. Заболевание связано с накоплением жиров, которые давят на паренхиматозную ткань печени, что приводит к гибели клеток. В результате орган увеличивается в размере, и свои функции выполнять перестает.

Заболевания сосудов и сердца. Все органы связаны между собой. Если у пациента диагностируется сердечная недостаточность, из правого желудочка сердца выбрасывается сниженный объем крови. Это приводит к тому, что в печеночных венах замедляется кровоток, начинаются застойные явления, возникает отечность и гепатомегалия.

Сердечные недуги протекают обычно в хронической форме, следовательно, гепатоциты длительно испытывают кислородное голодание и погибают. Поврежденная печень заменяет утраченные участки соединительной тканью, которая выполнять функции печени не может.

Эти зоны уплотняются, а сам орган увеличивается. Такое состояние медики называют кардиальным циррозом или фиброзом.

Также частыми причинами увеличения печени являются:

• алкоголизм;
• злоупотребление медикаментозными препаратами и БАДами;
• неправильное питание;
• ожирение.

Симптомы увеличения печени

Поскольку печень не имеет нервных окончаний, клиническая картина патологии может длительное время никак не проявляться, признаки чаще всего появляются только тогда, когда в патологический процесс включаются соседние органы.

Симптомы увеличенной печени:

• периодический или постоянный дискомфорт в области чуть ниже правого подреберья;
• чувство тяжести при употреблении алкоголя и жирной пищи;
• изжога, отрыжка гнилостным или кислым;
• неприятных запах изо рта;
• расстройства стула, тошнота и рвота;
• желтушный цвет кожных покровов, покраснение внутренних поверхностей ладоней;
• кожный зуд;
• увеличение объема живота за счет скопления в брюшине жидкости;
• наличие печеночных звездочек – небольшие красные точки, от которых лучиками расходятся сосуды;
• перепады настроения, хроническая усталость, нарушения сна;
• резкая потея веса;
• при наличии желчнокаменной болезни в рвотных массах может присутствовать желчь, кал осветляется, в нем можно наблюдать непереваренные остатки пищи;
• при развитии цирроза больной жалуется на кровоточивость десен, частые кровотечения из носа, выпадение волос, ухудшение памяти, бессонницу;
• при гепатомегалии, развивающейся на фоне проблем с сердцем и сосудами, у больного присутствует боль в грудине, тахикардия, гипертония, обильное потоотделение.

Важно! Все перечисленные выше симптомы могут возникать и при увеличении лимфатических узлов печени, гельминтозах, ВИЧ, венерических заболеваниях. Поэтому так важна точная диагностика.

Увеличена печень у ребенка

У здорового ребенка печень не должна быть увеличенной, и не должна выходить за пределы реберной дуги. Исключение составляют дети до года, у них выход печени за реберную дугу является физиологическим явление, но только в том случае, ели он не превышает 2 см.

До 5-6 лет выход печени за реберную дугу до 1 см тоже не считается патологией, но к 8 годам прощупать печень вне реберной дуги в норме уже нельзя.

Увеличение печени у ребенка может быть связано со следующими врожденными патологиями:

• внутриутробным инфицированием;
• вирусными заболеваниями матери, которые оказали негативное влияние на плод – цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха;
• артрезией – заращение или отсутствие желчных протоков;
• болезнями сердца и сосудов;
• гемолитической болезнью – развивается во время беременности, причина – резус-конфликт с матерью;
• наличием кист;
• наследственными заболеваниями кровообращения, при которых наблюдается патологическое расширение сосудов.

Печень может увеличиться по другим причинам, которые не являются врожденными:

• инфекционным монокулез;
• гепатит;
• травление химикатами;
• туберкулез;
• сифилис;
• сахарный диабет;
• воспалительный процесс в желчном пузыре;
• заболевания обмена веществ;
• заболевания крови, в том числе и онкологические.

К гепатомегалии могут привести нарушения в питании ребенка, особенно, если в рационе много жиров и углеводов, а белков недостаточно.

Клиническая картина:

• ребенок жалуется на тяжесть в животе, при нажатии рукой верхняя часть справа болезненна;
• желтушность кожи;
• отсутствие аппетита;
• диспепсические расстройства;
• осветление каловых масс и потемнение мочи;
• горький запах изо рта, но этот признак необязательный.

При возникновении подобных симптомов, родители обязательно должны показать ребенка гепатологу, гастроэнтерологу или в крайне случае педиатру.

Диета при увеличенной печени

При гепатомегаии назначают диетический стол №5.

Питание должно быть щадящим, регулярным и дробным. Блюда стоит готовить на пару, тушить, запекать или варить.

Жарка недопустима!

 

 

Из рациона следует исключить:

• жирное мясо;
• консервы;
• копчености;
• колбасы;
• кулинарные жиры;
• бобовые;
• капусту;
• грибы;
• жирные и кислый творог, сливки;
• чеснок;
• редьку;
• редис;
• зеленый лук;
• пряности;
• соленья и квашенные продуты;
• горчицу;
• кислые фрукты;
• алкоголь;
• кондитерские изделия с кремом;
• мороженое;
• шоколад, кофе, какао;
• газированные напитки.

Разрешенные продукты:

• подсушенный белый хлеб;
• вегетарианские или нежирные рыбные и мясные бульоны;
• диетические сорта мяса;
• каши;
• овощи;
• кисломолочные продуты;
• сладкие фрукты и ягоды;
• растительные масла;
• мед, зефир, пастила, мармелад.

Нельзя забывать о достаточном количестве воды и других жидкостей – не менее 2 литров.

Лечение

Как уже было сказано выше, гепатомегалия – это не заболевание, а симптом. Поэтому лечить надо основную патологию. Но врачи в любом случае назначают гепатопротекторы. Это группа препаратов оказывает благоприятное влияние на печень, они делятся на две группы – растительного происхождения и медикаментозные средства.

К первой группе относятся:

• Легалон;
• Карсил;
• Гепабене.

Медикаментозные средства:

• Гептрал;
• Урсосан;
• Эссенциале Форте Н.

Эти средства не рекомендуется принимать во время беременности, а также в детском возрасте до 12 лет.

Если врач разрешит дополнить лечение средствами народной медицины, безопаснее всего использовать:

• расторопшу;
• лапчатку;
• тыкву;
• мед.

При острой боли, рвоте, сильной слабости, высокой температуре необходимо вызывать скорою помощь или госпитализировать больного самостоятельно и как можно быстрее.

Прогноз

Прогноз увеличения печени достаточно сложный. Так как выраженные признаки патологии проявляются далеко не сразу, практически всегда это состояние диагностируется у пациентов в тот момент, когда процесс становится необратимым.

Последствия увеличения печени – это ее полная или частичная утрата функциональных возможностей, следовательно, в этом случае можно сказать о неблагоприятном прогнозе. Но, если увеличение печени замечено вовремя, а также если больной принимал правильное и своевременное лечение, прогнозы будут хорошими.

Статья написана врачом-гепатологом клиники «Здоровье» Нестеренко И.В

Полезное видео:

Полезное видео о том, почему увеличивается печень: