Симптомы и лечение застойной сердечной недостаточности (хронической и пр)

Застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не в состоянии поддерживать давление крови, достаточное для полноценного снабжения тканей кислородом. Встречается у одного из пятидесяти взрослых, прогноз состояния неблагоприятный, поскольку по статистике — больше половины таких больных погибают от сердечной недостаточности в течении нескольких последующих лет.

Причины развития застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность

Развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией (высоким давлением), миокардитами, различными формами аритмий, ревматизмом, ишемической болезни сердца, стенозе (сужении) митрального клапана и воспалительных процессах в перикарде (околосердечной сумке).

Из-за снижения выброса крови происходит рефлекторная реакция периферических сосудов, что через некоторое время усугубляет состояние больного, ускоряя развитие сердечной недостаточности.

Повышенная нагрузка на сердце приводит к задержке натрия и воды, а также другим нарушениям солевого обмена. Как следствие – появляются  (или усугубляются) нарушения сердечного ритма, а это не только увеличивает нагрузку на сердце, но и, зачастую, становится причиной тромбоза (сгустки крови, сформировавшиеся в желудочках, закупоривают сосуды).

Факторы, провоцирующие заболевание (фото)

ИБС

Ревматизм

Аритмия

ОРВИ

Застойная сердечная недостаточность приводит к задержке жидкости в организме, общей слабости и значительно сокращает продолжительность жизни.

Признаки проблемы

В первые же дни больные начинают жаловаться на слабость, одышку и сердцебиение или перебои в работе сердца (мерцательная аритмия).

Из-за усугубляющихся нарушений обмена постепенно кожа и слизистые бледнеют, появляются отёки (особенно с утра), может увеличиваться живот. Последнее также связано с накоплением жидкости в брюшной полости (крайняя форма этого состояния – асцит).

Нарастает одышка из-за скопления жидкости в малом круге кровообращения.

Грубо говоря – лёгкие переполнены водой и не могут нормально осуществлять газообмен. Это становится причиной постоянного кашля.

Сердечная недостаточность  отличается целым рядом симптомов: одышкой, болью, отёчностью

Одышка прогрессирует, превращаясь в приступы удушья, как днём, так и в ночное время.

Из-за периферических нарушений кровообращения синеют мочки ушей, руки и ноги. Постепенно цианоз распространяется и на другие части тела.

Тело пациента при застойной сердечной недостаточности всегда холодное, что является отличием от цианоза при пневмонии.

Отёчность развивается в такой последовательности: ноги, живот, поясница и половые органы. После этого жидкость начинает заполнять полости оболочек органов – плевральную полость, брюшину, околосердечную сумку.

Для облегчения состояния пациента может проводиться пункция и удаление жидкости, однако основную проблему (недостаточность сердечной мышцы) эти манипуляции не решают.

Симптомы застойной сердечной недостаточности  на различных стадиях процесса

Первая стадия, она же начальная. В этот период основная проблема пациентов – повышенная утомляемость, нарушение сна и сердцебиение. Как правило, эти симптомы уже присутствовали в меньшей степени, в связи с основным заболеванием, поэтому им зачастую не придают особого значения.

Если после перенесённого ОРВИ, продолжительной аритмии или атаки ревматизма появляется выраженная слабость – речь может идти о начавшейся застойной сердечной недостаточности.

Отёки при первой стадии появляются к вечеру.

В зависимости от того, какой желудочек поражён в большей степени, недостаточность проявляется следующим образом:

• Поражён преимущественно правый желудочек. Меньше выражена одышка и кашель, больше – отёки, общая слабость. Наблюдаются печёночные боли (перерастянута из-за жидкости), отёки на ногах, не исчезающие к утру. На рентгене видно небольшое количество жидкости в брюшной полости;
• Поражён левый желудочек. Больные задыхаются при физической нагрузке, жалуются на ночные приступы удушья. Может развиваться умеренное кровохарканье, кожа и слизистые у таких пациентов бледные. В лёгких могут быть хрипы. Отёков при начальной стадии левожелудочковой застойной сердечной недостаточности быть не должно.

Симптомы заболевания на фото

Во второй стадии есть симптомы как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. Происходит это потому, что постоянная перегрузка одного из кругов кровообращения довольно быстро приводит к нарушению работы второго. На этом этапе начинают страдать внутренние органы.

Из-за низкого давления может развиться «застойная почка», что проявляется наличием в моче форменных элементов, белка и клеток эпителия.

Печень также начинает разрушаться – формируется застойный фиброз органа.

Боль в печени на этом этапе заболевания стихает, однако это говорит не о выздоровлении, а о необратимых изменениях её структуры.

Все больные бледные, наблюдаются непреходящие отёки, есть жидкость в сумках внутренних органов (развивается асцит, гидроторакс).

В лёгких даже без фонендоскопа слышны хрипы.

Адекватное лечение может помочь на 1-2 стадии застойной сердечной недостаточности. При отсутствии положительной динамики и устранения ведущих причин нарушения работы сердца — развивается третья, терминальная стадия процесса.

Отдельная проблема — асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости

На третьей стадии все симптомы становятся максимально интенсивными, появляются признаки тяжёлых необратимых изменений во многих органах и системах. Развивается застойный цирроз печени, прогрессирует лёгочная недостаточность.

Одышка наблюдается даже в полном покое. Больному приходится принимать вынужденное положение тела, чтобы не задохнуться (сидя на стуле с локтями, опирающимися на спинку). Спит больной также только в этой позе.

Отёки становятся нечувствительными к воздействию мочегонных средств. Из-за скопления воды в слизистой кишечник не может нормально всасывать жидкость. Это проявляется постоянными поносами.

Больной на глазах худеет, появляется постоянный страх смерти.

Как правило, третья стадия застойной сердечной недостаточности заканчивается смертью от удушья.

Диагностика заболевания

Набухание вен на шее — типичный признак застойной сердечной недостаточности

Есть группа симптомов, сочетание которых сразу наталкивает врача на мысль о застойной сердечной недостаточности. Наиболее важные из них:

• Одышка ночью, а также ночные приступы кашля;
• Сердце бьётся в «ритме галопа». Это проверяется просто – приложите руку к груди больного;
• Хрипы в лёгких. В тяжёлых случаях хрипы слышны даже на расстоянии нескольких метров;
• Отёк лёгких;
• Набухание вен на шее.

Застойные явления проявляют себя повышением венозного давления. Измерить его в домашних условиях не выйдет, но вот набухшие вены заметить – вполне.

К т.н. «малым критериям» застойной сердечной недостаточности относят увеличение печени (выпирает из-под края рёберной дуги), возникающая после нагрузки одышка, учащённое сердцебиение, отёк лодыжек.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Дигоксин призван снизить давление в венах

Важно понимать, что застойная недостаточность не может быть вылечена народными средствами, зарядкой, обливаниями холодной водой и прочими «универсальными» методами.

В первую очередь – необходимо устранить причину, влияющую на сердечную деятельность, уменьшить отёки и восстановить нормальную работу внутренних органов.

Снижение массы тела как способ преодолеть застойную сердечную недостаточность

Как правило, таким больным назначают сердечные гликозиды для нормализации сократимости, ингибиторы агиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или сартаны (лозартан и т.п.) для снижения артериального давления и корведилол (кориол и аналоги) для нормализации ритма и восстановления периферического кровообращения.

Гликозиды особенно часто актуальны у больных с мерцательной аритмией, лечение этой группой препаратов продолжается и после нормализации состояния больного.

Для устранения жидкости назначаются калийсберегающие диуретики (гидрохлортиазид и пр).

Вторым важным элементом остаётся снижение массы тела. Это значительно разгружает сердце и позволяет перевести пациента в стабильное состояние. Достигается это исключительно диетой, поскольку физические нагрузки при застойных явлениях категорически противопоказаны.

Видео: лечение сердечной недостаточности

Диета при заболевании

Цель диеты № 10 — восстановить функции почек и печени, а также уменьшить воздействие на сердечно-сосудистую систему

За основу взят стол № 10. Основная задача – нормализация функции печени и почек, щадящее воздействие на органы пищеварения и сердечнососудистую систему.

Поваренная соль ограничивается до 6-8 г в сутки, происходит контроль калорий (до 2600 ккал в сутки), общая масса рациона (до 2х кг), воды.

При застойной сердечной недостаточности необходимо контролировать употребление жидкости. Больному постоянно хочется пить, но это быстро приводит к ухудшению состояния.

Исключаются все возбуждающие нервную систему вещества – какао, кофе, бульоны (мясо, рыба, грибы). Нельзя давать продукты, вызывающие метеоризм  — бобовые, редька, газированные напитки, капуста, лук и чеснок.

Все блюда готовятся без соли – варятся, парятся и запекаются.

Овощи можно в сыром и варёном виде. Употребление яиц ограничивается 3 шт. в неделю (лучше в виде паровых омлетов).

Сладкие блюда показаны до 100 г в сутки. Лучше всего употреблять мёд, мармелад и фруктовые соки, а также варенье.

Диета № 10 может быть назначена длительно.

Главное в лечении застойной сердечной недостаточности – вовремя обнаружить её возникновение и своевременно начать терапию. В этом случае, шансы на выживание больного существенно возрастают. При появлении больших и малых признаков застойных явлений, необходима немедленная консультация кардиолога.

Застойная сердечная недостаточность: причины, стадии, симптомы, лечение

Застойная сердечная недостаточность является патологической неспособностью мышцы сердца перекачать необходимое для органа количество крови. Чаще всего патология бывает правосторонней или левосторонней. При поражении правого предсердия часто жидкость накапливается в конечностях и брюшине, а для левой стороны образуются застойные явления в легких при сердечной недостаточности такого типа. Чем это грозит?

Особенности патологии

Застойная сердечная недостаточность — это не отдельная болезнь, а проблема в работе другого патологического процесса в сердце. Это приводит к тому, что проявления можно спутать с другими болезнями. Осложняется и диагностика проблемы. Но чаще всего именно застойная хроническая сердечная недостаточность приводит к фатальным последствиям. При застаивании крови в сердце его мышца пытается устранить это разными способами:

• ускорением частоты сокращений сердечной мышцы, что приводит к сбою в снабжении организма кровью и болям;
• увеличением выработки гормонов, стимулирующих задержку жидкости в тканях, приводящих к отечности;
• расширению миокарда для распределения таких объемов крови, что быстрее изнашивает орган и приводит к смерти человека.

Причины возникновения

Застойная сердечная недостаточность, лечение которой не было начато, чаще всего является следствием серьезного патологического процесса в сердце. Обычно такой процесс возникает из-за:

• частой гипертонии;
• инфаркта миокарда;
• любого типа порока сердца;
• эндокардита;
• стеноза митрального клапана;
• различных патологий коронарного русла;
• курса химиотерапии при иммунодефиците или сахарном диабете.

Также такое нарушение может спровоцировать:

• малоподвижный образ жизни;
• пагубные привычки, как алкогольная или табакозависимость;
• сбой в режиме сна;
• частые переутомления;
• избыточный вес.

Застойная сердечная недостаточность, симптомы которой обнаружены у ребенка часто является следствием именно ожирения, которое провоцирует нагрузку на сердце и другие органы.

Формы и стадии

Врачи разделяют патологию по формам, основанным на нарушении в определенном кругу кровообращения:

1. Малый круг. Застойный процесс в нем приводит к выходу жидкой составляющей крови в альвеолы, которые должны быть заполнены воздухом и отвечать за газообменные процессы. Из-за избытка жидкости они набухают, увеличивают свою плотность, что делает выполнение их функции неполным или невозможным. Это формирует необратимые процессы в легких как в тканях, так и в сосудах.
2. Большой круг. При застойных процессах в большом круге жидкость скапливается во внутренних органах, что приводит к необратимым изменениям в них и сильной отечности. Причем отеки могут быть как скрытыми, так и явными, сопровождаясь болями. Начинается все со стоп, постепенно переходя выше. В итоге может пострадать вся нервная система, что будет иметь свои симптомы.

Современная медицина разделяет патологию также по стадиям:

Первая, проявляющаяся в:

• обострении основной патологии, которая спровоцировала данный процесс;
• сильной одышке;
• быстрой утомляемости даже от малых физических нагрузок;
• если поражен правый желудочек, то увеличивается печень и происходят отеки ног.

Вторая, для которой характерно:

• стремительное ухудшение клинической картины первой стадии;
• возникновение уплотнений в печени;
• формирование застойных процессов в почках;
• асците брюшины;
• астма сердечного типа, провоцирующая удушье и влажный кашель.

Третья, когда все симптомы, перечисленные выше, становятся ярче и выраженнее, т. к. сбой наблюдается во всех органах. Это выражается в:

• циррозе печени;
• проблемах ЖКТ;
• отечности;
• асците и отеке легких.

Симптомы

Клиническая картина патологии может отличаться от возраста больного, если это пожилой человек, то она будет ярче. Также влияет на нее тип нарушения сердца: левосторонний или правосторонний.

Застойная сердечная недостаточность симптомы имеет следующие:

• чувство слабости и быстрой утомляемости;
• постоянная усталость;
• подверженность стрессам;
• аритмия;
• кожные покровы и слизистые имеют синюшный оттенок;
• даже легкая физическая нагрузка приводит к хрипам и одышке;
• кашель;
• отсутствие аппетита;
• приступы тошноты и рвоты;
• приступы удушья ночью;
• чувство раздражительности и беспокойства.

При застойных процессах в легких человека беспокоит влажный кашель, иногда с кровяными выделениями. При левосторонней патологии возникает одышка, хрипы на постоянной основе даже в состоянии покоя. При правосторонней болезни человек страдает от частых мочеиспусканий преимущественно в ночное время, отечности спины, лодыжек и ног, болей в животе и тяжести. Такие больные страдают избыточной массой тела, но не из-за жира, а из-за жидкости, а также у них раздуты вены на шее.

Как ставят диагноз

После опроса и сбора анамнеза врач назначит больному определенные исследования и анализы. Для диагностики застойных процессов сердечной недостаточности назначают:

• эхокардиографию;
• коронарную ангиографию;
• рентген грудины;
• ЭКГ;
• ангиографию сосудистого русла и сердца;
• стресс-тест;
• лабораторные исследования.

Важно! При тяжелой клинической картине патологии или ослабленности пациента стресс-тест не назначают, т. к. он может усугубить его состояние и спровоцировать дефицит кислорода в организме.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Рекомендации относительно выбора терапии врач дает только после полного комплекса диагностических мероприятий и подтверждения диагноза. Лечение проводят под неусыпным контролем врачей. Чаще это комплексные мероприятия из медицинских препаратов и жесткой диеты. На начальной стадии будут назначены средства, снимающие острые симптомы патологии. В дальнейшем, терапевтические меры направлены на устранение первопричины. Терапию строят на:

• сердечных гликозидах, которые будут базовыми в терапии;
• диуретиках, помогающих вывести избыток жидкости из организма, облегчая работу сердца;
• бета-блокаторах;
• ингибиторах АПФ;
• калийных средствах.

Средства народной медицины можно использовать только по врачебному назначению. Обычно это настои трав и отвары, которые помогают снять отечность и убрать ряд негативных симптомов. В тандеме с основной терапией народные средства ускоряют выздоровление и усиливают эффективность медпрепаратов.

Если патология в запущенной форме, то для сна больному показано использование кислородной маски. Обязательно придерживаться диеты и щадящего режима физических нагрузок после выписки. Важно нормализовать водно-солевой баланс в организме, поэтому от соли лучше отказаться или потреблять ее в минимальных количествах. Питание также должно быть дробным и частым, полностью сбалансированным, построенным на принципах правильного питания. От кофеина придется полностью отказаться, т. к. он оказывает негативное воздействие на сократительную функцию сердечной мышцы.

В последнее время особой популярностью пользуется терапия аппаратами, которые усиливают кровообращение, как контрпульсатор. В некоторых случая может потребоваться помощь хирурга и даже пересадка органов.

Чаще это пересадка сердца или проведение кардиомиопластики. Последнее подразумевает «заворачивание» сердца в широчайшую мышцу спины. Чтобы не доводить до таких крайних мер, люди с патологиями сердца должны строго придерживаться, рекомендованной им врачом, терапии, а также проходить регулярный осмотр. Это необходимо для фиксации положительной динамики лечения или при неэффективности подбора новых способов лечения. Чем старше человек, тем больше внимания он должен оказывать работ своего сердца, это применимо и для больных детского возраста.

Последствия

Прогноз для тяжелых форм патологии чаще неблагоприятный, но если терапия начата на ранней стадии, а первопричина не является необратимой, то пациент может рассчитывать на выздоровление, пусть и частичное, но с долгим сроком жизни. Нужно понимать, что застойные явления сердечной недостаточности негативно отражаются на всем организме. Поэтому полного выздоровления быть не может, однако, при строгом соблюдении врачебных рекомендаций на протяжении всей жизни можно существенно увеличить ее срок.

Для пожилых людей все не так оптимистично, т. к. зачастую их организм изношен уже более серьезно, что на фоне застойной сердечной недостаточности часто заканчивается летальным исходом. Для более молодых людей опасность патологии заключается в том, что ее клинические проявления сложно с ней же и связать, что не дает возможность поставить точный диагноз и своевременно начать терапию пока процесс не стал необратимым. Именно это становится самой частой причиной, почему люди с такой патологий умирают.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тяжелое заболевание сердца, при котором сердечная мышца утрачивает свою сократительную функцию и не может перекачивать достаточное количество крови для обеспечения полноценного метаболизма в тканях.

Причины застойной сердечной недостаточности

Как правило, причиной развития данной патологии становится угнетение функции желудочков, это может быть спровоцировано артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, поражением перикарда, миокардитом, разного рода поражениями клапанов сердца, дилятационной кардиомиопатией, митральным стенозом, рестриктивной кардиомиопатией. Отмечается также нарушение водно-электролитного баланса, что усугубляет недостаточность сердечного ритма.

Симптомызастойной сердечной недостаточности

В начале болезни у человека отмечается появление постоянной слабости и одышки, отмечается учащенное сердцебиение, со временем кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок, появляется чувство тяжести в правом подреберье, отечность нижних конечностей, объем живота увеличивается. В случае тяжелого течения болезни одышка перерастает в удушье, появляются приступы сердечной астмы, преимущественно ночью.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

Выполняется анализ анамнеза жизни больного, анамнеза жалоб пациента, постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины болезни.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Больному следует нормализовать массу тела, ограничить интенсивность физических нагрузок, умеренно потреблять соль. В ходе медикаментозной терапии пациенту назначается прием сердечных гликозидов, диуретиков (Аспарком, Панангин), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоров, β-адреноблокаторов (Кордарон). Если медикаментозное лечение оказалось не эффективным, может быть проведена хирургическая коррекция.

Данная патология может вызывать тяжелые осложнения: кардиогенный шок, тромбозы, эмболии, метаболический алкалоз, дыхательный ацидоз, нарушения сердечного ритма и проводимости, гипонатриемия, гипернатриемия.

Профилактиказастойной сердечной недостаточности

Основная профилактика заключается в своевременном лечении болезней, осложнения которых могут вызвать застойную сердечную недостаточность. К общим рекомендациям принадлежит: ведение здорового образа жизни, правильное питание, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых.

лечение, причины. симптомы, МКБ-10, риск смерти. что значит, сколько живут

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) – это патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови для поддержания нормального метаболизма в тканях организма. Застойные процессы могут носить левосторонний или правосторонний характер. При нарушении работы правого предсердия наблюдается такое нарушение, как легочное сердце, при котором имеет место скопление жидкости в тканях нижних конечностей. Подобное нарушение постепенно становится причиной появления периферических отеков и скопления жидкости в брюшной полости.

При развитии левожелудочковой сердечной недостаточности имеет место застой крови в малом круге, обеспечивающем кровоснабжение легких. Левосторонняя недостаточность нередко приводит к скоплению жидкости в легких и в дальнейшем может привести к их отеку и дыхательной недостаточности. По статистике примерно 2% взрослого населения имеют признаки недостаточности. Летальность этого патологического состояния крайне высока и превышает 50%.

Причины и патогенез застойной сердечной недостаточности

ЗСН является синдромом, развивающимся на фоне имеющегося дефекта или заболевания, провоцирующего нарушения работы сердца.

К наиболее распространенным причинам появления застойной сердечной недостаточности относятся:

• заболевания коронарных артерий;
• стеноз митрального клапана;
• инфаркт миокарда;
• врожденные пороки сердца;
• миокардиты;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• поражения перикарда разной этиологии;
• ишемическая болезнь сердца;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционный эндокардит;
• нарушения электропроводимости в сердце;
• хроническая гипертензия.

Помимо всего прочего, нередко ЗСН развивается на фоне сахарного диабета и гипертонии. При определенных условиях может наблюдаться застойная сердечная недостаточность после проведения химиотерапии и лучевой терапии. Нередко синдром недостаточности наблюдается у людей, страдающих от дисфункции щитовидной железы и имеющих синдром иммунодефицита.

Огромное значение в развитии ЗСН отводится образу жизни человека. У людей, ведущих малоподвижных образ жизни, значительно чаще встречается подобная патология работы сердца. Кроме того, люди, страдающие от ожирения, или те, которые просто не соблюдают правила здорового питания, тоже входят в группу риска появления различных заболеваний сердца.

При угнетении функции желудочков, имеющем место при недостаточности, наблюдается снижение выброса крови. Для компенсации этого явления активизируется симпатоадреналовая система. Для компенсации недостаточности кровоснабжения тканей желудочки могут расширяться. Это приводит к их гипертрофии, что на протяжении короткого времени помогает органу выполнять его функцию, но в дальнейшем служит катализатором к появлению новых проблем.

Несмотря на то что активизация компенсаторных явлений способствует облегчению состояния больного, в дальнейшем они могут спровоцировать увеличение сопротивления кровеносных сосудов, что повысит нагрузку на сердце и поспособствует недостаточности. Появление застойных процессов неизбежно приводит к повышенной проницаемости кровеносных сосудов, вследствие чего наблюдается возникновение отеков.

Впоследствии у больных с застойной сердечной недостаточностью наблюдается развитие водно-электролитных нарушений. Этот процесс характеризуется значительной задержкой выведения воды и натрия из организма и повышением экскреции калия. Расстройства водно-электролитного баланса нередко являются основной причиной появления аритмий.

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Выраженность и набор симптомов при застойной сердечной недостаточности может существенно различаться у больных с левосторонним и правосторонним нарушением работы сердца. Кроме того, выраженность симптомов при ЗСН зависит от степени имеющегося поражения. Выделяются 3 основные стадии застойной сердечной недостаточности.

При 1 стадии застойной сердечной недостаточности больные ощущают ряд выраженных симптомов. Нередко больные в этот период жалуются на снижение толерантности к любой физической активности, приступы аритмии и общую слабость. Кроме того, может наблюдаться появление одышки.

Показательным для этого периода является острое проявление первичного заболевания, спровоцировавшего застойные процессы. Стоит отметить, что уже на этой стадии имеются симптомы, позволяющие судить о наличии правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности. У людей с ЗНС с нарушениями работы правого желудочка застой крови происходит в большом круге кровообращения. Преобладают такие симптомы, как:

• одышка;
• боли в области правого подреберья;
• умеренная жажда;
• никтурия;
• акроцианоз;
• отеки нижних конечностей;
• увеличение печени;

При развитии застойной сердечной недостаточности, возникшей на фоне нарушения работы левого желудочка, больные, как правило, жалуются на:

• сильную одышку;
• приступы удушья ночью;
• кровохарканье;
• сухой кашель;
• акроцианоз;
• сухие хрипы в легких.

Как правило, 2 стадия развития сердечной недостаточности характеризуется нарастанием интенсивности симптомов, которые отмечаются на первой стадии. Нередко может наблюдаться вовлечение в патологический процесс одновременно и большого, и малого круга кровообращения. Этот период характеризуется нарушением работ внутренних органов, в частности, нередко наблюдаются застойные процессы в почках, увеличение и уплотнение печени, в которой могут наблюдаться фиброзные изменения. К наиболее характерным проявлениям этого периода относятся:

• лейкоцитурия;
• протеинурия;
• эритроцитурия;
• увеличение уровня билирубина;
• акроцианоз;
• снижение содержания альбумина;
• гидроторакс;
• асцит.

При аускультации легких у больных отмечается появление влажных или сухих мелкопузырчатых хрипов. Со стороны легких застойная сердечная недостаточность может проявляться выраженной одышкой даже при незначительной физической активности и тяжелыми приступами сердечной астмы.

Как правило, 3 стадия развития застойной сердечной недостаточности характеризуется значительным усугублением всех симптомов, которые присутствуют на предыдущих этапах. К уже имеющимся симптомам добавляются значительные дистрофические изменения внутренних органов, что сопровождается нарушением их функциональной способности.

На протяжении определенного времени организм может осуществлять компенсацию потерянной функции тех органов, которые подверглись значительным изменениям вследствие дистрофических процессов, но в итоге подобные явления приводят к развитию застойного цирроза печени, азотемии и легочной недостаточности. По мере развития увеличивается площадь и степень выраженности отеков, кишечные нарушения и т.д.

Методы диагностики и лечения застойной сердечной недостаточности

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, аускультация и внешний осмотр больного. При выявлении признаков застойной недостаточности проводятся такие исследования, как:

• эхокардиография;
• коронарная ангиография;
• электрокардиография;
• рентген грудной клетки;
• лабораторные анализы крови.

Для эффективного лечения ЗНС в первую очередь требуется направленная терапия заболевания, спровоцировавшего появление этого синдрома.

Учитывая, что застойную сердечную недостаточность могут спровоцировать многие болезни, лечение подбирается в индивидуальном порядке. Нередко при этом симптоме в общую систему лечения включают:

• ингибиторы АПФ;
• диуретики;
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды.

Для улучшения состояния может быть рекомендовано использование кислородной маски во время сна. Допустимость применения растительных народных рецептов и комплексов лечебной физкультуры врач определяет в зависимости от индивидуальных характеристик течения синдрома застойной сердечной недостаточности. Подобные нарушения работы сердца могут наблюдаться не только у людей, но и у собак и других животных.

Сердечно-сосудистые заболевания

Причины

В основе ЗСН лежит угнетение функции желудочков, к которой приводят АГ, дилатационная кардиомиопа-тия, поражение клапанов сердца, ИБС, миокардиты и ограничение наполнения желудочков, наблюдаемое при митральном стенозе, естриктивной кардиомиопатии и поражении перикарда.

В ответ на снижение сердечного выброса в первую очередь активизируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Вначале эти механизмы выполняют компенсаторную роль, а затем, увеличивая периферическое сопротивление сосудов и, следовательно, нагрузку на сердце, способствуют прогрессированию сердечной недостаточности.

Происходят также водно-электролитные нарушения — задержка натрия и воды и увеличение экскреции калия. Электролитные расстройства являются одной из причин нарушения ритма сердца, что, в свою очередь, усугубляет его работу. Таким образом, ЗСН представляет собой синдром, характеризующийся нарушением насосной и (или) дилатационной функции сердца и ее нейрогуморальной регуляции, что сопровождается снижением толерантности к физическим нагрузкам, задержкой жидкости в организме и ведет к сокращению продолжительности жизни.

Симптомы

На начальных этапах ЗСН пациенты жалуются на одышку, слабость и сердцебиение, в последующем — на цианоз кожи и слизистых оболочек, на тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. Одышка обычно сопровождается кашлем, возникающим чаще всего рефлекторно с застойных бронхов. При тяжелых формах ЗСН одышка часто принимает черты удушья, а в ночное время — приступа сердечной астмы. Цианоз сначала появляется на периферических, наиболее удаленных от сердца участках (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Для ЗСН характерен «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» цианоза при заболевании легких). Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость — транссудат — скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, в перикарде). Следует помнить, что клиника складывается также и из симптомов основного заболевания, приведшего к развитию ЗСН. Принято выделять три стадии ЗСН:

• I стадия — начальная,
  
• II — выраженных клинических признаков с выделением двух периодов — А и Б,
• III — конечная.

Пациенты с I стадией ЗСН жалуются на быстро наступающую утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При быстром движении, подъеме на лестницу, умеренном физическом труде у них появляется одышка и учащается пульс. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к ЗСН. К вечеру может развиться пастозность на голенях, стопах. Во II стадии недомогание усиливается; одышка наступает быстрее, отмечается почти постоянная тахикардия, кроме того увеличиваются размеры сердца. Период A (HIIA) характеризуется четким преобладанием право- или левожелудочковой недостаточности.

Период I по правожелудочковому типу проявляется застойными признаками в большом круге кровообращения. Больные могут жаловаться на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, боли в правом подреберье. Иногда возникает никтурия, умеренная жажда. Определяются акроцианоз, отеки на нижних конечностях, которые не исчезают к утру. Печень обычно увеличена, гладкая, болезненная. В брюшной полости жидкости нет или имеется небольшое ее количество. В малом круге застойные явления отсутствуют.

Период I по левожелудочковому типу характеризуется застойными изменениями в малом круге кровообращения. Больные жалуются на выраженную одышку при физической нагрузке. Временами под влиянием нагрузок ночью возникает удушье, сухой кашель, умеренное кровохарканье. Наблюдается акроцианоз. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких, преимущественно в нижних отделах, могут определяться сухие рассеянные хрипы, а иногда в небольшом количестве — влажные мелкопузырчатые. Отеков на нижних конечностях нет, печень не увеличена.

Период II (НIIБ) отличается дальнейшим нарастанием ЗСН, а также вовлечением в процесс обоих кругов кровообращения. Могут нарушаться функции внутренних органов. В частности, развивается «застойная почка», проявляющаяся умеренной протеинурией, эритроцитурией, лейкоцитурией; периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры. Печень становится плотной, мало- или безболезненной, развивается застойный фиброз печени, в крови увеличивается уровень билирубина, снижается содержание альбумина, при осмотре определяются цианоз и акроцианоз, отеки, асцит, часто анасарка, гидроторакс. В легких, преимущественно в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Интенсивное лечение может ликвидировать или существенно уменьшить симптомы декомпенсации внутренних органов.

В III стадии — конечной, дистрофической — на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые дистрофические необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функций и декомпенсацией (азотемия, застойный цирроз печени, легочная недостаточность). Цианоз и одышка наблюдаются и в покое, больные могут спать только в полусидячем положении. Отеки увеличиваются, появляются резистентные к мочегонным средствам асцит, гидроторакс, анасарка. Всасывательная функция кишечника нарушается, наблюдаются поносы. Постепенно развивается «сердечная кахексия», больные как бы «высыхают». Если терапевтические мероприятия не достигают цели, больные умирают при явлениях нарастающей ЗСН.

Диагностика

Основывается на клинической картине с учетом двух групп критериев — больших и малых. Большие критерии включают:

1. пароксизмальную ночную одышку или ортопноэ;
   
2. набухание шейных вен;
   
3. хрипы в легких;
   
4. кардиомегалию;
   
5. отек легких;
   
6. ритм галопа;
   
7. венозное давление больше 160 мм вод. ст.;
   
8. скорость кровотока больше 25 с;
   
9. гепатоюгулярный рефлекс.
   

Малые критерии:

1. отек лодыжек;
   
2. ночной кашель;
   
3. одышка во время нагрузки;
   
4. увеличение печени;
   
5. выпот в плевральной полости;
   
6. cинусовая тахикардия;
   
7. уменьшение жизненной емкости легких на 1/3.

Лечение

Включает немедикаментозные мероприятия и использование лекарственных препаратов на основе индивидуального выбора, начиная с монотерапии. Немедикаментозная терапия включает контроль за массой тела; исходное ограничение физических нагрузок, но после достижения компенсации переход к физическим тренировкам, начиная с малых нагрузок; ограничение потребления соли, ужесточаемое с нарастанием тяжести ЗСН; ограничение потребления жидкости до 1—2 л/сут (показано больным с «синдромом разведения», у которых регистрируется гипонатриемия). Основными группами препаратов, применяемых для лечения больных с ЗСН, являются сердечные гликозиды, диуретики (в том числе калийсберегающие), вазодилататоры, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антиаритмические препараты (кордарон и β-адреиоблокаторы).

Сердечные гликозиды остаются основными препаратами, которые используются для усиления насосной функции сердца. Это действие наиболее выражено у больных с мерцательной аритмией, синусовой тахикардией и проявляется даже при нормальном в покое синусовом ритме. Строфантин и коргликон вводят внутривенно на глюкозе лишь в случаях обострения ЗСН, когда эффект нужно получить немедленно. В остальных случаях лучше проводить лечение препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид), назначая их внутрь. Лечение, как правило, начинают с больших доз (0,25 мг 3 раза в сутки) для быстрого достижения насыщения. В зависимости от эффекта (о чем судят по урежению ритма сердца в покое) переходят в течение 2—7 дней на поддерживающие дозы (1—2табл./сут). Лечение гликозидами должно быть длительным или постоянным, поэтому их применяют в основном внутрь.

Наряду с гликозидами применяют диуретики. При ЗСН диуретики назначают внутрь. Препаратами первого выбора являются тиазидовые диуретики (гипотиазид, циклометиазид, триампур — гипотиазид с триамтереном). Лечебная доза гипотиазида варьируется от 25 мг 1—2 раза в неделю до 100 мг ежедневно утром. При недостаточной эффективности допускается временное применение гипотиазида с фуросемидом. При систематическом лечении диуретиками необходимо принимать какой-либо препарат калия (панангии, калия хлорид).

Дополнительное назначение вершпирона, препятствующего потере калия, увеличивает переносимость и эффективность лечения. Немаловажную роль в лечении больных с ЗСН отводится сегодня вазодилататорам и ИАПФ. Последние, кроме вазодилатирующего действия, уменьшают синтез альдестерона и содержание катехоламинов в плазме крови, задерживают экскрецию калия с мочой. Из вазодилататоров рекомендуется комбинация апрессина с нитросорбидом, а из ИАПФ — эналаприл, которые в сочетании с дигоксином и диуретиками дают наиболее высокую выживаемость больных. Эналаприл (или рамиприл, лазиноприл) применяют в дозах 2,5—10 мг/сут. Эти препараты не используются при митральном стенозе и стенозе устья аорты.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии может решаться вопрос о возможности хирургической коррекции основного заболевания, явившегося причиной ЗСН, или трансплантации сердца.

что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Симптомы и признаки застойной сердечной недостаточности

Самые ранние клинические признаки сердечной недостаточности, развивающиеся ещё до появления отёков на ногах и признаков застоя в малом круге кровообращения, — следствие задержки натрия и воды в организме, компенсирующих «недозаполнение» артериального сосудистого русла. Пациент может существенно набрать вес, у него развивается слабость, одышка при физических нагрузках, снижается физическая выносливость, наблюдается пароксизмальное ночное диспноэ или ортопноэ. Из-за того что производительность работы сердца (и следовательно, перфузия почек) возрастает ночью, у пациента возможна никтурия. При госпитализации больные с ЗСН часто теряют в весе в течение нескольких дней, причём даже без применения диуретиков. Это связано с никтурией. Хотя на начальной стадии ЗСН явных отёков может и не быть, пациенты жалуются на отёчность глаз по утрам и тяжесть в ногах в конце дня. В начале развития отёков в организме может накопиться 3—4 л, и только после этого отёки становятся явными.

После периода скрытых отёков симптоматика становится более очевидной. Выявляют хрипы в нижних сегментах лёгких, отёки на лодыжках, набухание вен на шее, тахикардию, иногда «ритм галопа». Хотя рентгенографические признаки застоя в лёгких выявляют уже на ранних стадиях развития сердечной недостаточности, явная картина отёков появляется позже в виде В-линий Керли, эффузии плевральной полости и уплотнения рисунка лёгких. Обычно в этот же период отмечают увеличение размеров сердца.

Причины застойной сердечной недостаточности

Предполагают, что падение производительности работы сердца связано с дисфункцией миокарда по время систолы и во время диастолы. Поскольку систолическая дисфункция опасна для жизни пациента, разработана специфическая терапия этого состояния; данную патологию следует обязательно вовремя выявлять и устранять. Хотя систолическая дисфункция может быть диагностирована при клиническом обследовании, рентгенографии грудной клетки и с помощью регистрации ЭКГ, можно провести и дополнительные диагностические тесты. Например, эхокардиография позволяет оценить состояние сократительной функции миокарда как во время систолы, так и во время диастолы. Кроме того, эхокардиография эффективно выявляет пороки сердечных клапанов, некоторые из которых могут потребовать хирургического лечения. В ряде случаев причиной сердечной недостаточности могут быть гипер- или гипотиреоз и алкогольная кардиомиопатия. Такая патология может быть эффективно устранена. Развитию сердечной недостаточности способствует неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ). Но чаще всего угнетение функции сердца связано с поражением коронарных артерий. В одном из клинических наблюдений при обследовании 38 больных, которым была проведена трансплантация сердца в связи с выявлением идиопатической кардиомиопатии, у девятерых было выявлено тяжёлое поражение коронарных сосудов. Такое же поражение было выявлено у трёх пациентов из четырёх, имевших предположительный диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Из этих данных следует, что катетеризация сердца и исследование коронарного кровотока должны быть практически обязательной процедурой для всех больных с первыми признаками ЗСН. Сердечная недостаточность часто осложняется аритмиями, лёгочной эмболией, отказом от лечения, тяжёлой анемией, лихорадкой, нежеланием ограничивать потребление соли с пищей, обострением обструктивных лёгочных заболеваний с присоединяющейся инфекцией и гипоксией. Все эти осложнения в принципе устранимы. В некоторых случаях усилить сердечную недостаточность могут препараты с отрицательным инотропным действием (например, верапамил), снижающие производительность работы сердца. Выяснить их вклад в клиническую симптоматику можно, временно отменив их и наблюдая за результатом отмены.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Если не удалось точно установить причину развития сердечной недостаточности, применяют общие принципы лечения этой патологии.

Каждому больному, у которого имеется клиническая симптоматика ЗСН, и тем пациентам, у которых такой симптоматики нет, но выявлено падение производительности сердца более чем на 40%, назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Исключение — случаи прямых противопоказаний к их применению. Так же как блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), лекарства этой группы — уникальные препараты, позволяющие одновременно снизить АД (т.е. снизить остаточный объём крови в камерах сердца после систолы), сдвинуть кривую функции почек влево (т.е. усилить экскрецию натрия) и блокировать нежелательные последствия нейрогуморального регуляторного ответа. Терапия ингибиторами АПФ начинается с небольших доз препаратов. Если переносимость терапии хорошая, дозировка постепенно увеличивается. Если побочные эффекты (кашель, ангионевротический отёк) ограничивают применение ингибиторов АПФ, можно применить БАР (хотя и они могут спровоцировать ангионевротический отёк). При хорошем эффекте применения какой-либо из указанных групп лекарственных препаратов терапию дополняют гидралазином и изосорбида ди- или моногидратом.

Установлено, что β-адреноблокаторы ослабляют клиническую симптоматику и снижают смертность у больных с систолической дисфункцией миокарда. При ЗСН допустимо применение как селективных (метопролол), так и неселективных (карведилол в какой-то степени блокирует и α-адренорецепторы) β-адреноблокаторов. Поскольку в некоторых случаях β-адреноблокаторы несколько усиливают симптомы ЗСН, применять их следует только на фоне клинической стабилизации состояния больного, без признаков продолжающегося роста объёма ВКЖ.

Осуществление в последнее время нескольких клинических наблюдений с соответствующим контролем позволило уточнить действие сердечных гликозидов. Было показано, что дигоксин значительно ослабляет клиническую симптоматику и частоту госпитализации пациентов с нарушенной функцией левого желудочка, но не влияет на продолжительность их жизни. Таким образом, препараты наперстянки (дигиталиса) следует применять для симптоматического лечения и обязательно в комплексе с ингибиторами АПФ и диуретиками. В некоторых случаях, например при сердечной недостаточности, связанной с тиреотоксикозом, хроническим обструктивным заболеванием лёгких или «лёгочным сердцем», сердечные гликозиды вообще малоэффективны. Более того, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, субаортальном стенозе, тампонаде перикарда и сдавливающем перикардите применение сердечных гликозидов ухудшает состояние больного. Следует помнить, что препараты дигиталиса выводятся почками; соответственно, при почечной недостаточности их дозировку нужно модифицировать. Также пожилым пациентам дозу сердечных гликозидов следует снижать (например, 0,125 мг через день), даже если концентрация креатинина у них в норме. Дело втом, что с возрастом, несмотря на ухудшение функций почек, уровень креатинина в сыворотке (ККС) крови из-за падения мышечной массы может и не повыситься. Такие потенциально эффективные при сердечной недостаточности препараты, как ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон β), увеличивающие производительность работы сердца, оказались опасными: при их длительном применении росла смертность пациентов. Таким образом, использования этих препаратов следует избегать.

Если у больного обнаружены характерные признаки застойных явлений в лёгких или периферические отёки, ему показана терапия диуретиками. Вначале, как правило, применяют петлевые диуретики, хотя у некоторых пациентов эффективны тиазидные. Проведение терапии диуретиками у больных с ЗСН контролируют с помощью периодической регистрации у них кривой сократимости миокарда Франка—Старлинга. У тех пациентов, которые эффективно реагируют на эту терапию, ослабляется клиническая симптоматика, падает остаточный (постсистолический объём сердца) и пропадают признаки застойных явлений в лёгких. Однако, поскольку кривая Франка-Старлинга часто остаётся уплощённой, улучшение сократимости миокарда и производительности работы сердца может и не проявиться. Если у пациента с ЗСН, получающего диуретики, начинают увеличиваться концентрации креатинина и мочевины в крови, это, скорее всего, указывает на недостаточную производительность работы сердца. Чаще всего подобная картина наблюдается у больных, получающих ингибиторы АПФ. Эти препараты нарушают естественную саморегуляцию функций почек, что предрасполагает к возникновению преренальной азотемии. При развитии слабой азотемии у больных, получающих диуретики и ингибиторы АПФ, необходимо либо снизить дозировку диуретиков, либо немного увеличить количество соли в рационе. Предварительно необходимо убедиться, что у пациента нет признаков развивающегося отёка лёгких. Показано, что подобная тактика позволяет не прерывать курс терапии ингибиторами АПФ у большинства больных. Небольшие отёки на ногах предпочтительнее вызванного диуретиками падения производительности работы сердца, проявление которого — преренальная азотемия. Наконец, больным с ЗСН, получающим диуретики и ингибиторы АПФ, абсолютно противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они крайне чувствительны к любому нарушению почечной функции, вызываемому этими соединениями.

Как сама ЗСН, так и её терапия диуретиками вызывают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Два больших исследования показали, что ингибирование рецепторов к минералокортикоидам значительно снижает смертность таких больных. В одном исследовании было установлено, что включение спиронолактона в комплексную лекарственную терапию больных с ЗСН снижает смертность у данной группы пациентов в целом на 30%. Число больных, требовавших госпитализации вследствие обострения сердечной недостаточности, снизилось на 35%. Частый побочный эффект спиронолактона, связанный с наличием у него эстрогеноподобного действия, — гинекомастия. Но этого недостатка лишён более современный препарат того же типа — эплеренон.

Перед началом терапии ингибиторами альдостероновых рецепторов следует убедиться в отсутствии у пациента гиперкалиемии. В настоящее время рекомендуют также определять концентрацию калия в крови пациента через 1 нед после начала терапии блока-торами альдостероновых рецепторов, затем — через 1 мес после такой терапии, затем — через 3 мес. При увеличении концентрации калия свыше 5,5 мЭкв/л следует установить, не применял ли больной калийсодержащие препараты или НПВП. Если пациент не принимал указанные препараты, то дозу блокаторов рецепторов альдостерона следует снизить до 25 мг/сут. Не следует назначать блокаторы альдостероновых рецепторов больным с величиной КК менее 30 мл/мин, а при величине этого показателя 40—50 мл/мин такие блокаторы следует применять крайне осторожно. За состоянием таких пациентов следует внимательно следить.

Хотя в результате такой терапии иногда развивается гипонатриемия, фуросемид в комбинации с ингибиторами АПФ ослабляет её у некоторых больных с ЗСН. Из-за вторичного гиперальдостеронизма терапия диуретиками иногда осложняется гипокалиемией и гипомагниемией.

Увеличение доставки натрия вдистальные отделы почечных канальцев, чувствительные к действию альдостерона, активирует в них секрецию калия и протонов. Аналогичным образом усиливается и экскреция магния. И недостаток калия, и недостаток магния вызывает очень схожие функциональные расстройства сократимости миокарда, причём на фоне дефицита магния трудно восстановить нормальную концентрацию калия в крови. Поэтому при ЗСН обязательно одновременное лечение и гипокалиемии, и гипомагниемии.

При ЗСН с ненарушенной систолической функцией лечение не столь ограничено. Обычно требуется контроль АГ, поскольку именно она чаще всего вызывает гипертрофию сердца. Диуретики больным данной группы назначают для устранения одышки и ортопноэ. Некоторые пациенты с нарушенной диастолической функцией хорошо отвечают на лечение ингибиторами АПФ в комплексе с β-адреноблокаторами, БАР и/или антагонистами кальция недигидропиридинового ряда.

Застойная сердечная недостаточность: что это такое, лечение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это состояние, при котором сердечная мышца становится слабой и вялой, снижается насосная функция, а значит, кровь, идущая к сердцу по венам, задерживается в тканях.

Лечение заболевания длительное, в зависимости от стадии недуга. При соблюдении рекомендаций врача достигаются продолжительные ремиссии. Помните, что главный враг мышцы сердца (миокарда) — натрий (поваренная соль).

Симптомы застойной сердечной недостаточности

На начальных стадиях развития недуга у пациента появ­ляются слабость, одышка, учащенное сердцебиение. Поз­же симптомы проявляются чаще и независимо от физиче­ской активности. Одышка переходит в удушье с навязчивым кашлем, отмечается цианоз (синюшно-фиолетовый оттенок) мочек ушей и пальцев, ощущается холод в руках и ногах.

Отеки ног перерастают в отечность живота, бедер, поясницы, половых органов. Повторю: застойная сердеч­ная недостаточность — это не самостоятельное заболева­ние, а следствие нарушения в работе клапанов, миокарда и желудочков сердца. Различают три степени развития недуга.

Первая стадия ЗСН

На первой паци­енты ощущают одышку при физической нагрузке, а также тахикардию, повышенную утомляемость. В покое чувствуют себя хорошо и поэтому неосознанно уменьшают двигатель­ную активность, что только усугубляет слабость сердечной мышцы.

Вторая стадия ЗСН

Вторая степень сердечной недостаточности харак­теризуется постоянным чувством усталости, повышенным сердцебиением. В этот период диагностируется недоста­точность по большому или малому кругу кровообращения.

Третья стадия

Для третьей характерны серьезные изменения в организме, недостаточность по обоим кругам кровообращения, что мо­жет привести к развитию легочной недостаточности, карди­ального (сердечного) цирроза печени, нарушениям в работе кишечника, почек.

Если к этому времени не достигнут поло­жительный результат в лечении, пациента, увы, ждет леталь­ный исход. Правожелудочковая недостаточность сердца отличается от левожелудочковой двумя важными особенностями.

При правожелудочковой недостаточности артериальное давле­ние снижено, накопление жидкости происходит в зависимых частях тела, но не в легких.

Наиболее частыми причинами левожелудочковой не­достаточности являются:

Реже это возника­ет при повышении минутного объема выброса, когда ле­вый желудочек оказывается не в состоянии удовлетворить резко возросшие потребности организма в кровотоке.

Это иногда наблюдается при гипертиреоидизме (избытке гормонов щитовидной железы), септическом шоке, арте­риовенозных шунтах или болезни Педжета. Острая лево­желудочковая сердечная недостаточность обычно вызывает отек легких. Так как левый желудочек отвечает за малый круг кровообращения (кровоснабжение легких).

Однако развитие отека легких может быть обусловлено и не сер­дечными факторами. Схожесть с проявлениями других заболеваний сердца за­трудняет диагностику. Чаще всего причины развития син­дрома заключаются именно в серьезных патологиях рабо­ты сердца.

Патологии сердца

1. Гипертония
2. Пороки сердца (стеноз митрального клапана)
3. Инфаркт миокарда
4. Эндокардит
5. Миокардит
6. Заболевания коронарных артерий

Нередко застойная сердечная недостаточность развивается после курса химиотерапии, на фоне иммунодефицита либо сахарного диабета. Сердце может давать сбои и из-за неправильного образа жизни: малоподвижности, курения, злоупотребления алко­голем, постоянного переутомления.

Избыточный вес в не­сколько раз увеличивает вероятность развития различных сердечных патологий из-за увеличения нагрузки на сердце, а также потому, что жир откладывается не только в подкожно жировой клетчатке, но и во внутренних органах, в том числе в сердечной мышце.

Чрезмерное злоупотребление животными жирами, углеводами и прочими вредными продуктами провоцирует развитие атеросклеротических бляшек на стен­ках сосудов. Количество страдающих людей сердечной недостаточностью постоянно растет, поэтому недуг считается социальной про­блемой.

Застойная сердечная недостаточность у пожилых людей встречается чаще. Однако заболеть могут и молодые. Гормональные изменения, быстрый рост костной и мышеч­ной ткани увеличивают нагрузку на сердце, которое не успевает за бурным ростом организма в целом.

Потому трени­ровки для подростков носят щадящий характер, но при обна­ружении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо не только срочное лечение, но и прекращение занятий спортом в течение года.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

Чтобы правильно поставить диагноз, определить стадию развития болезни и степень поражения внутренних органов, проводят комплексное обследование пациента: осмотр вра­чом, рентген грудной клетки, общий анализ крови и мочи, электрокардиограмму, УЗИ сердца.

После физических упражнений измеряют давление, исследуют пульс пациента, проводят ЭКГ-диагностику, Холтеровское мониторирование (в течение суток), ЭКГ и артериального давления, стресс- ЭХО КГ.

Лечение заболеваний сердца

Основное лечение застойной сердечной недостаточ­ности состоит из комбинации лекарственных препаратов. Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин) остаются основными препаратами: в подобранных дозировках они стимулируют ослабленное сердце, увели­чивают силу сокращения.

Строфантин и коргликон вводят внутривенно на глюкозе в условиях стационара в случаях обострения застойной сердечной недостаточности. В амбулаторных условиях проводят лечение препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид).

Лечение начинают с больших доз для быстрого достижения насыщения. Когда в состоянии покоя сердечный ритм становится реже, переходят на поддержи­вающие дозы. Лечение гликозидами длительное или посто­янное.

Диуретики (фуросемид, торасемид, гипотиазид, верошпирон), как и гликозиды, назначают для приема внутрь. Для восстановления сократительных способностей. миокарда и для устранения дефиците калия принимают панангин, аспаркам.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии воз­можна хирургическая коррекция основного заболевания, которое стало причиной ЗСН, или трансплантация сердца. Для поддержания жизнедеятельности пациента, если его дыхание затруднено, показана кислородотерапия.

Профилактика застойной сердечной недостаточности

Сердечная застойная недостаточность подразумевает корректировку об­раза жизни и питания пациента. Натрий — главный враг сердца. Помните, что избыток соли способствует накопле­нию воды в организме.

Поэтому ограничьте потребление соли до 1,5 г в день. 1 ч. ложка содержит примерно 2,3 г на­трия, то есть вы должны потреблять менее 1 ч. ложки соли в день. Старайтесь не добавлять соль в пищу, которую вы готовите.

Научитесь использовать вместо этого специи: розмарин, орегано, базилик и петрушку, лук, чеснок. Не принесут пользу продукты с высоким содержанием на­трия: чипсы, консервированные продукты, лапша быстрого приготовления и соусы.

Следите за правильным питанием в целом. Полезны про­дукты с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновые злаки, хлеб, бобовые). Из-за высокого содержания сахара под запретом газированные напитки.

Кофе, крепкий чай, какао, шоколад способны повысить артериальное давле­ние и увеличить частоту сердцебиения. Вместо продуктов с содержанием жиров (молоко, сливочное масло, животные жиры) включите в ежедневный рацион фрукты, овощи, рас­тительные масла (особенно полезно оливковое).

Учитывая, что в рыбьем жире много полиненасыщенных жирных кислот, так необходимых нашему организму, в том числе и сердеч­ной мышце, полезны жирные сорта рыбы северных морей (тунец, лосось, треска, хек, сельдь).

Рекомендации

Регулярно контролируйте давление. Небольшое повы­шение артериального давления (лишь на 7 мм рт. ст.) уве­личивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенное периферическое давление заставляет работать сердце с большим усилием, чтобы преодолеть сопротивление.

При застойной сердечной недостаточности скорректируйте свой образ жизни. Помогут укрепить сердце получасовые занятия физкультурой 3 раза в неделю. Начните с небольшой нагрузки, например, с получасовых прогулок быстрым шагом.

Если вы долгое время не занимались спортом, проконсультируйтесь с врачом. Полезны езда на велосипеде, плавание, легкие упражнения. Пациентам с застойной сердечной недостаточностью важно научиться преодолевать главный мешающий полноценной жизни симптом — усталость.

Придерживайтесь неспешного ритма, даже когда у вас много дел. Организуйте пространство вокруг себя. Планируйте и чередуйте сложные и простые задачи, которые следует выполнить на протяжении дня.

Не поднимайте тяжелые предметы: лучше катить или тянуть их по поверхности. Если все же вам необходимо поднять что-либо, не наклоняйтесь, а лучше согните колени или присядьте на корточки для этого.

Выбирайте твердую поверхность сиденья с подлокотниками. Мягкие кресла и диваны удобны, но подниматься с них достаточно трудно. Старайтесь экономить свою энергию. Присаживайтесь, когда расчесываете волосы, одеваетесь, бреетесь или наносите макияж.

Большой проблемой для людей с сердечной недостаточностью является отек лодыжек, поскольку это затрудняет надевание и ношение обуви. Потому отдайте предпочтение мягкой обуви с резиновой подошвой типа тапочек, которую не нужно зашнуровывать.

Выводы

Застойная сердечная недостаточность — заболевание серьезное, поскольку наступают застойные явления в легочной ткани, провоцирующие воспаление. Воспаление легких часто приводят к смерти пациента.

Патологию можно предотвратить, если выполнять рекомендации врача, контролировать массу тела. Следует отказаться от вредных привычек, жирной пищи, кофе. Вести активный образ жизни, постоянно измеряя артериальное давление.

А теперь посмотрите этот ролик — рекомендации врача Мясникова при сердечной недостаточности

Светлана Бирюкова, врач-терапевт высшей категории

Другие статьи по теме:

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение щитовидной железы

Полезные свойства боярышника