Реабилитация после инфаркта миокарда — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

В 1993 г.  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение кардиореабилитации как, комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе, социальный статус и вести активный образ жизни. По мимо этого в понятие реабилитации входят также предотвращение последующих сердечно-сосудистых осложний, смертности и госпитализаций. 

Установлено, что кардиореабилитация положительно влияет не только на прогноз, но и на общее состояние организма, торможение атеросклеротического процесса, улучшение  липидного спектра.

Конечно, решить все эти задачи невозможно одному врачу на уровне поликлиники, поэтому в данном случае подход должен быть мультидисциплинарный. Это значит, что после перенесенного инфаркта миокарда, в дальнейшем пациентом занимаются несколько специалистов, каждый отвечает за определенные области, тем самым достигается наибольший положительный эффект.

Выделяют несколько этапов реабилитации после инфаркта:

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Диета после инфаркта 

Питание после инфаркта миокарда должно быть нацелено на профилактику не только повторного приступа, но и на процессы, которые могут привести к нему, такие как атеросклеротическое поражение сосудов, уровень холестерина. Диета включает в себя:

ограничение 

• высококалорийной пиши,
• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,
• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

Повышенное потребление: 

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),
• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,
• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),

• постного мяса,
• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых. 

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки. 

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки). 

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго. 

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Образ жизни после инфаркта 

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем. При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте. У кого постинфарктный период протекает без осложнений, сразу начинают контролируемый подъем на один этаж 2-3 раза с периодичностью 5-10 минут. Постепенно количество этажей и длительность ходьбы увеличивается, в зависимости от тяжести состояния. 

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается. 

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка. Всем пациентам в случае отсутствия осложнений показана ежедневная аэробная физическая нагрузка: прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день, скандинавская ходьба.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

1) Кратность посещение кардиолога:

• В первый месяц — 1 раз в неделю;
• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; 
• 6-12 месяц — 1 раз в месяц; 
• весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. 
• Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Выделяют 4 класса тяжести больных, перенесших инфаркт миокарда:

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале. Также проводят процедуры закаливания (аэро- и гелиотерапия), водные процедуры (кислородные ванны, ванны контрастных температур, душ, плавание в бассейне). Возможно проведение электротерапии.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством. 

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Лечение инфаркта миокарда и терапия

Всем внутренним органам в организме человека требуется кислород и питательные вещества, выступающие в роли строительного материала. В них нуждаются все ткани, в том числе кожа. А поступают они в организм вместе с кровью, в функции которой также входит и очистка организма от продуктов метаболизма.

В организме живых существ, в том числе и человека, действует своеобразная транспортная система – кровеносные сосуды, артерии и сердце, которые осуществляют бесперебойную поставку крови к каждой клетке организма. Сердце, как насос, проталкивает кровь по всем артериям и мельчайшим сосудам, благодаря чему они получают необходимый кислород и строительный материал.

Если в один из участков тканей по каким-либо причинам перестает поступать кровь, в нем нарушаются физиологические процессы и происходит накапливание продуктов метаболизма. Вскоре клетки данного участка полностью отмирают. Этот процесс называется инфарктом. Наиболее опасным является инфаркт миокарда – заболевание, вследствие которого к определенному участку сердечной мышцы перестает поступать кровь.

Инфаркт миокарда является одним из наиболее распространенных осложнений, развивающихся у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, при возникновении сильной боли за грудиной, не торопятся обращаться к врачу и переносят слабый инфаркт на ногах. Однако при поражении значительной площади сердца такая неосмотрительность всегда приводит к летальному исходу.

Как распознать признаки инфаркта, продлить себе жизнь и избежать серьезных последствий? Как проводится лечение инфаркта миокарда, какие средства предлагает современная медицина, и способны ли они устранить последствия данного заболевания?

Особенности инфаркта миокарда

Любое типичное проявление сердечно-сосудитых заболеваний может быть потенциально опасным и способствовать развитию инфаркта миокарда. Само по себе данное заболевание обусловлено попаданием тромба, частички холестериновой бляшки или другого вещества в коронарную артерию или одну из ее ветвей. Застряв в артерии, тромб не пропускает кровь к участку миокарда, обслуживаемому этой артерией. Не получив кислород и питательные вещества, клетки данного участка погибают.

Артерии сердца называются коронарными или венечными благодаря их особому расположению, внешне напоминающего корону или венец. Так как сердце работает непрерывно на протяжении всей жизни, оно постоянно нуждается в очередной порции кислорода. Запаса кислорода клеткам сердца хватает на 10 секунд. Однако даже когда кислород перестает поступать в миокард, он остается дееспособным на протяжении еще получаса.

Если за это время не восстановить процесс кровообращения, миокард претерпевает необратимые изменения. Через несколько часов участок миокарда полностью отмирает. Этот процесс и называется инфарктом. Сердце уменьшается в объеме, а потому не всегда способно справиться с нагрузкой, предусматривающей прокачку крови по артериям и сосудам, что вызывает смерть человека. Именно поэтому необходимо как можно раньше начать лечение. Только грамотная терапия поможет человеку избежать серьезных последствий заболевания и вернуться к нормальной жизни.

Что становится причиной инфаркта миокарда

Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз. Данное заболевание возникает при высоком содержании в крови холестерина, который откладывается в сосудах, образуя атеросклеротические бляшки.

Тромбоз коронарной артерии возникает из-за нарушения целостности холестериновой бляшки. Причинами разрушения являются следующие факторы:

• накопление в бляшках липопротеидов низкой плотности, вызывающих воспалительный процесс;
• высокое артериальное давление;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• эмоциональное перенапряжение.

При повреждении бляшек свертывающая система крови получает сигнал, вследствие чего вязкость крови повышается, и в месте поврежденного участка образуется тромб, призванный заделать образовавшуюся пустоту. При этом тромб формируется под действием биологически активных веществ, которые вызывают спазм артерии. Закупорка артерии приводит к ухудшению кровотока либо к его полному прекращению.

Существует множество других факторов, повышающих риск вероятности развития инфаркта миокарда. Одни из них связаны с особенностями образа жизни больного, а другие – с его состоянием здоровья.

К особенностям образа жизни относится следующее:

• малоподвижность;
• частые стрессы;
• неправильное питание, насыщенное продуктами, содержащими большое количество холестерина;
• ожирение;
• вредные привычки;
• генетическая предрасположенность.

Риск развития инфаркта миокарда повышает наличие следующих заболеваний:

• атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы.

Признаки инфаркта миокарда

Основным признаком типичного инфаркта миокарда является сильнейшая боль за грудиной. Она может быть давящей, сжимающей или жгучей. В основном у человека наблюдается острая боль, напоминающая удар кинжала в грудь. При этом у каждого третьего пациента инфаркт развивается на фоне прединфарктного состояния.

Кроме этого при инфаркте у человека всегда появляется одышка, ему трудно сделать глубокий вдох. При попытке сделать глубокий вдох значительно усиливаются болезненные ощущения в области сердца.

Клинические проявления инфаркта миокарда заключаются в следующем:

• происходит учащение приступов ишемии;
• уменьшается эффективность нитроглицерина;
• пациент хуже переносит физические нагрузки;
• развивается внезапный приступ стенокардии;
• впервые нарушается сердечный ритм;
• появляются признаки сердечной недостаточности, выражающиеся в застойной пневмонии.

Но в большинстве случаев инфаркт миокарда возникает внезапно. При этом заболевание отличается многообразием признаков, зависящих от вида инфаркта. Среди них различают следующие виды:

• ангиозный или сосудистый инфаркт возникает в 90% случаев;
• астматический инфаркт чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста;
• церебральный инфаркт;
• абдоминальный или гастралгический инфаркт.

В зависимости от вида инфаркта, у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• резкая боль за грудиной, отдающая в руку, лопатку, ключицу, шею преимущественно с левой стороны;
• одышка;
• отек легких с приступами удушья;
• бледность кожных покровов;
• синюшность носогубного треугольника, свидетельствующая о кислородном голодании;
• похолодание конечностей;
• резкое снижение артериального давления;
• приступы аритмии;
• головные боли;
• тошнота, рвота;
• нарушение зрительного восприятия;
• боль в области желудка.

Основные сложности возникают с распознаванием малосимптомных видов инфарктов. Чаще всего они выявляются с помощью ЭКГ, которую делают при прохождении обязательного медицинского обследования. У пациентов, перенесших такой инфаркт, как правило, наблюдаются следующие симптомы:

• общая слабость;
• повышение утомляемости;
• снижение давления крови;
• увеличение пульса.

Способы диагностики инфаркта миокарда

Основным методом, позволяющим определить инфаркт миокарда, является электрокардиограмма (ЭКГ). Ее делают еще на стадии неотложной помощи больному. Данный способ диагностики позволяет выявить инфаркт миокарда по характерным изменениям. ЭКГ также позволяет определить место поражения, а также время наступления инфаркта. Поэтому ЭКГ рекомендуется делать при появлении любых из вышеописанных симптомов.

При поступлении в стационар пациенту может быть проведена коронарография – это метод контрастного рентгенологического исследования. Он подразумевает введение в коронарную систему зонда, позволяющую наблюдать за кровотоком. Данный диагностический способ помогает определить степень проходимости артерий и сосудов, а также выявить точное место нахождения поврежденного участка миокарда.

Компьютерная коронарография – метод диагностики, позволяющий определить степень сужения сосудов и артерий. Его чаще всего применяют при ишемической болезни сердца, определяя, таким образом, вероятность развития инфаркта миокарда. С помощью компьютерной коронарографии можно избежать необратимых последствий для сердца, своевременно начав профилактическое лечение инфаркта.

Помимо методов аппаратной диагностики при подозрении на инфаркт миокарда проводятся лабораторные исследования крови пациента. Состав крови и ее биохимические показатели являются главными критериями при постановке диагноза.

Правила оказания первой помощи при инфаркте миокарда

При подозрении на инфаркт миокарда больного следует уложить на ровную поверхность, приподняв голову. Если присутствуют приступы удушья, то пациенту следует принять сидячее или полусидячее положение.

Всю одежду, препятствующую нормальному кровотоку и воздухообмену, следует снять либо ослабить ее сжимающее действие. То есть галстук или шарф нужно развязать, ремень на брюках расстегнуть, а тесную обувь лучше вообще снять.

Если человек страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, у него наверняка найдется нитроглицерин в таблетках или в виде спрея. Данный препарат нужно принимать через каждые 15 минут вплоть до приезда врачей скорой помощи. При этом следует постоянно контролировать давление крови. В случае его снижения от приема нитроглицерина необходимо отказаться.

Следует помнить, что нитроглицерин способствует резкому расширению сосудов. Причем расширяются не только коронарные артерии, но и сосуды головного мозга. Поэтому очень важно при его приеме находиться в горизонтальном либо сидячем положении. В противном случае резкий отток крови может спровоцировать кратковременную потерю сознания.

Избежать образования новых тромбов в крови помогает ацетилсалициловая кислота, а также препараты, изготовленные на ее основе. К ним относятся:

• Кардиомагнил;

Если у пациента не прощупывается пульс, до приезда скорой помощи ему необходимо делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Способы лечения инфаркта миокарда

Метод лечения инфаркта миокарда подбирается исходя из степени поражения сердечной мышцы и сопутствующих заболеваний пациента. Он может быть, как консервативным, так и хирургическим. Также в качестве дополнительной терапии при лечении заболевания весьма эффективными оказываются методы нетрадиционной медицины.

Консервативный способ лечения инфаркта

По дороге в больницу пациенту обеспечивают подачу кислорода, а также освобождают доступ к вене. Еще одним важным шагом является снятие болевого синдрома. Для этого применяются анальгетики, как наркотические, так и ненаркотические. К ним относятся:

• Морфия гидрохлорид;

Если данные препараты не помогают, применяется ингаляционный наркоз с закисью азота, либо пациенту вводится внутривенно оксибутират натрия, который не только снимает боль, но и устраняет кислородное голодание.

Рассосать имеющиеся тромбы и избежать образования новых помогает гепарин, вводимый подкожно. Последующая терапия заключается в нормализации уровня давления крови и купировании нарушения частоты сердечных сокращений. При высоком давлении крови пациенту вводится Лазикс, а при низком – Гидрокортизон или Преднизолон. Аритмия купируется с помощью внутривенного введения Лидокаина в сочетании с физраствором.

Стационарный тип лечения инфаркта миокарда

Лечением инфаркта миокарда занимаются в стационаре. При этом первоначально пациента помещают в реанимационное отделение. Основные лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач. К ним относятся:

• устранение болевых ощущений;
• исключение возможности распространения очага поражения;
• возобновление кровообращения в коронарных артериях;
• профилактика возможных осложнений.

В первую очередь врачи обязаны снять острую боль, так как она способна вызывать кардиогенный шок, который в большинстве случаев заканчивается для пациентов летальным исходом.

Если болевой синдром не исчезает в течение 40 минут, пациенту вводят следующие препараты:

• Дроперидол в сочетании с Фетанилом;
• Анальгин в сочетании с Реланиумом или Новокаином;
• Анальгин в сочетании с Димедролом и Промедолом.

Так как основной причиной развития инфаркта миокарда является прекращение поступления крови к участку сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом питающей артерии, дальнейшее лечение основывается на применении препаратов, препятствующих их образованию.

Хирургический метод лечения инфаркта миокарда

В особо тяжелых случаях при инфаркте миокарда пациентам проводится хирургическая операция. Однако данный способ лечения применим только после стабилизации общего состояния больного, восстановления сердечного ритма и других показателей. Основной целью хирургического вмешательства является восстановление проходимости коронарных артерий.

В современно медицине применяются следующие хирургические методы лечения инфаркта миокарда:

• стентирование коронарных артерий;
• аортокоронарное шунтирование.

Под понятием «стентирование» подразумевается применение стена – металлического каркаса, который вводится в участки поврежденного сосуда. Преимуществом данной операции является отсутствии необходимости во вскрытии грудной клетке. Стен вводят в поврежденную артерию через здоровую артерию, расположенную в бедре пациента, с помощью специального зонда. При этом весь процесс операции контролируется на рентгеновском аппарате.

Аортокоронарное шунтирование требует вскрытия грудной клетки, так как проводится на открытом сердце. В процессе такого вмешательства пациенту пересаживают собственную артерию, благодаря которой происходит восстановление кровотока.

Подобные операции проводятся в следующих случаях:

• если артерия сужена больше, чем наполовину;
• если поражено больше двух артерий;
• если у пациента диагностирована постинфарктная аневризма.

Нетрадиционные способы лечения инфаркта миокарда

Одним из популярных и эффективных методов лечения является гирудотерапия. При этом применяться она может и в качестве профилактики развития данных заболеваний.

Раньше при развитии сердечного приступа делали кровопускание, что помогало предотвратить тяжелые последствия инсультов и инфарктов. Пиявки являются альтернативой этому методу. Однако отличительной особенностью такого лечения является то, что пиявки впрыскивают в кровь больного слюну, содержащую особый фермент – гирудин. Данное вещество снижает свертываемость крови и препятствует тромбообразованию.

Среди других способов, применяемых в качестве дополнительного лечения, наиболее популярными является следующее:

• фитотерапия;
• лечение злаками.

Как восстановиться после перенесенного инфаркта миокарда

Постинфарктный период подразумевает соблюдение определенного режима, который позволит организму восстановиться и избежать развития осложнений заболевания. В первую очередь пациентам необходимо выполнять рекомендации врачей. При этом весь период реабилитации длится в течение полугода. Часть этого времени пациенты проводят в специальных санаториях.

В дальнейшем каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, следует продолжать лечение лекарственными препаратами, назначенными врачом. В качестве дополнительного лечения можно использовать народные средства, которые способны улучшить общее состояние больного.

Неоценимую пользу принесет лечение отварами из плодов шиповника и боярышника. Шиповник способствует укреплению сосудов и снижению их проницаемости. А боярышник обладает успокаивающим, сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

Неправильный образ жизни является одним из факторов, которые провоцируют развитие инфаркта миокарда. Полного восстановления после перенесенного заболевания невозможно будет добиться, если его не изменить. В данном случае подразумевается отказ от курения, нормализация психоэмоционального состояния, правильное питание и повышение двигательной активности. При этом в процессе лечения инфаркта миокарда придется ограничиться пешими прогулками.

Как можно лечить инфаркт с помощью диеты

Способствует устранению симптомов инфаркта миокарда и лечение диетой. Она предусматривает уменьшение объема порций за счет увеличения количества приемов пищи.

В самом начале заболевания пациент обязан соблюдать строгую диету, назначаемую на две недели. В этот период в пищу можно употреблять следующие продукты:

• протертые супы на овощном бульоне;
• молочные и кисломолочные продукты с малым содержанием жира;
• вязкие крупяные каши.

Когда минует острый период заболевания, пациента переводят на обычное питание с  соблюдение определенных ограничений. Из пищи следует исключить:

• копченые полуфабрикаты;
• соленые и маринованные продукты;
• жирную пищу;
• минимизировать употребление соли;
• кондитерские изделия;
• черный чай и кофе;
• алкоголь.

После перенесенного инфаркта миокарда следует ограничить употребление яиц и мяса. В целях повышения эффективности лечения нужно отказаться от острых специй и приправ.

В рацион питания следует включить следующие продукты;

• сухофрукты;
• орехи;
• мед;
• пророщенную пшеницу;
• отруби;
• отвар шиповника;
• морс из клюквы.

В процессе лечения очень полезно употреблять морковный сок. Его пьют дважды в день по полстакана, добавив туда чайную ложку растительного масла.

Как лечится инфаркт миокарда с помощью физкультуры

Лечение физкультурой назначается как можно раньше после начала лечения инфаркта миокарда, при условии, что у пациента отсутствуют осложнения заболевания. Хотя лечение этого заболевания требует соблюдения постельного режима, длительное бездействие способствует образованию тромбов в нижних конечностях, которые могут спровоцировать повторный инфаркт.

Первые упражнения пациенты делают, лежа в постели. Рекомендуется двигать глазами, сжимать и разжимать кисти рук, а также совершать вращательные движения кистями и стопами.

При улучшении состояния пациентам следует задействовать руки полностью, поднимая их и сгибая в локтях. Полезно сгибать ноги в коленях и поднимать их в прямом положении. Когда врач разрешит садиться, следует выполнять упражнения, предусматривающие смену положения тела, то есть садиться из положения лежа.

При улучшении самочувствия после перенесенного инфаркта миокарда пациентам следует выполнять упражнения в положении стоя. Полезно подниматься на носки, поочередно отводя в сторону ноги и поднимая руки. Однако самой полезной является ходьба. Пешие прогулки на свежем воздухе принесут неоценимую пользу миокарду, укрепят мышцы и подарят хорошее настроение.

Инфаркт миокарда: симптомы, лечение, первая помощь

Любой сердечный приступ потенциально может означать начало инфаркта миокарда. Жизнедеятельность всех внутренних органов, в том числе и сердца, обеспечивается кровообращением.

Кровеносные сосуды и кровь, это транспортная система, которая снабжает ткани кислородом, питательными веществами и строительными материалами, а также выводит продукты распада.

Внезапное прекращение кровоснабжения отдельного тканевого участка органа и возникшие последствия называются инфарктом. Вследствие этого, в обескровленном участке нарушаются физиологические процессы, накапливаются продукты распада, это приводит к некрозу (отмиранию).

Причины инфаркта миокарда, провоцирующие факторы

Факторами, провоцирующими возникновение инфаркта миокарда, являются физические и психологические нагрузки, при которых увеличивается частота сердечных сокращений, усиленная мышечная работа резко повышает потребность сердца в кислороде.

Атеросклеротические или врожденные аномалии коронарных сосудов, сахарный диабет, в некоторых случаях инфекционные болезни (инфекционный эндокардит), которые приводят к закупорке артерий тромбами. Если говорить о факторах, повышающих риск возникновения инфаркта миокарда, то условно можно выделить две группы:

Образ жизни
Гиподинамия	Малоподвижная жизнь – бич нашего времени, огромное количество технических достижений значительно облегчают нашу жизнь, но именно это и медленно убивает. Сегодняшние дети практически забыли о подвижных играх, основное время они проводят у телевизоров или за компьютером.
Психоэмоциональное перенапряжение	В эту группу входят лица, образ жизни и профессиональная деятельность которых связана с длительными стрессовыми нагрузками. А также люди, которые в силу особенностей своей личности излишне эмоционально воспринимают события своей жизни.
Ожирение	Чем выше степень ожирения, тем больше риск возникновения инфаркта. По мере увеличения веса пациента, в организме происходят сбои общего обмена веществ, в частности жирового. Избыточный жир откладывается не только в подкожно-жировой клетчатке и брюшных сальниках, а ещё и на поверхности сердца, что может провоцировать механическое давление на коронарные артерии.
Злоупотребление алкоголем	Повышает артериальное давление, постоянная интоксикация значительно нарушает обменные процессы, приводит к истощению сердечной мышцы (дистрофии миокарда).
Курение	Никотин значительно снижает уровень кислорода в крови, образуя патологические соединения с гемоглобином, при этом уровень гемоглобина у курильщиков нередко превышает норму, но он не справляется с транспортом кислорода. Вторым неблагоприятным эффектом никотина является нарушение тонуса сосудов и повышение артериального давления. Каждая сигарета вызывает кратковременную тахикардию, повышая потребность миокарда в кислороде.
Наследственность	Учёные пришли к однозначному выводу о существовании наследственной предрасположенности к инфаркту. Э. Ш. Халден обратил внимание, что существует внешний признак – диагональная складка мочки уха, встречается у людей страдающих ишемической болезнью сердца осложненной инфарктом чаще, чем у здоровых людей.
Состояние здоровья
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов	Это заболевание связывают с нарушением жирового обмена, оно имеет множество причин и достаточно сложный патогенез. Но основная суть состоит в том, что на внутренних стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов вплоть до полной закупорки, снижают эластичность и тонус делают их хрупкими, нарушают нормальный кровоток, способствуя образованию тромбов. Следовательно, атеросклероз один из важных факторов возникновения инфаркта (см. подробно об Атеросклерозе сосудов головного мозга).
Гипертоническая болезнь	Повышение артериального давления, увеличивает потребность миокарда в кислороде. При неадекватном лечении и злокачественных формах гипертонии может развиваться левожелудочковая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца	ИБС – хроническое нарушение коронарного кровообращения. Указание на перенесенные ранее инфаркты различной степени тяжести.
Сахарный диабет	Стабильное повышение уровня глюкозы в крови пагубно воздействует на состояние сосудистого русла, изменяет нормальную формулу крови, нарушает транспортную функцию гемоглобина.

Течение инфаркта

В течение инфаркта миокарда выделяют три основных периода. Длительность каждого из напрямую зависит от площади очага поражения, функциональности сосудов питающих сердечную мышцу, сопутствующих осложнений, правильности лечебных мероприятий, соблюдения пациентом рекомендованных режимов.

Острый период, в среднем при инфаркте с крупным очагом без осложнений длиться около 10 суток. Это самый сложный период болезни, во время него ограничивается очаг поражения, начинается замена некротической ткани грануляционными. В это время могут возникать наиболее грозные осложнения, наиболее высока летальность. К окончанию периода начинают возвращаться к норме анализы крови, улучшаются показатели электрокардиограммы. Пациента переводят из реанимационной палаты в кардиологическое отделение.

Подострый период, продолжается приблизительно до 30 дня с момента развития инфаркта. Идёт замещение поражённой зоны соединительной тканью, улучшаются: общее состояние больного, цифры артериального давления, частота пульса, данные кардиограммы. Нормализуются реологические свойства крови. Пациенту расширяют режим, в комплекс терапии вводят лечебную гимнастику. Оканчивается этот период переводом пациента на санаторно-курортное лечение для долечивания. И на этой стадии у больного могут возникать осложнения, которые могут удлинить её продолжительность.

Период рубцевания в лучшем случае длится до 8 недель, но в некоторых случаях может удлиняться до 4 месяцев. Как видно из названия в этот период происходит окончательное заживление зоны поражения способом рубцевания. Рубец от излеченного инфаркта, определяется на кардиограмме всю оставшуюся жизнь.

Виды и симптомы инфаркта

 В 30% случаев инфаркт развивается на фоне, так называемого прединфарктного периода, к которому можно отнести следующие состояния:

• дестабилизация ишемической болезни сердца, то есть учащение приступов, уменьшение эффекта от приёма препаратов нитроглицерина, снижение устойчивости к нагрузкам;
• впервые возникший приступ стенокардии;
• нарушения сердечного ритма впервые выявленные;
• появление симптомов сердечной недостаточности, в виде застойной пневмонии.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда развивается внезапно. Течение инфаркта отличается большим разнообразием. Самый частый вариант ангинозный (сосудистый), 90-95% всех инфарктов.

Ангинозный вариант протекает с выраженной болью за грудиной в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку, под лопатку, в область шеи слева. Пациенты характеризуют боль как давящую, колющую, сжимающую, разрывающую. Больной беспокоен, бледен, дыхание учащено, он мечется. Отмечено что при сердечных и дыхательных проблемах люди испытывают сильный страх смерти. Важным диагностическим признаком является то, что болевой синдром не реагирует на нитроглицерин, и практически не уменьшается от приёма традиционных обезболивающих препаратов.

Эти первые симптомы инфаркта миокарда настолько распространены и типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Большую медицинскую проблему создают малосимптомные или «немые» инфаркты. Они обычно бывают случайной находкой на кардиограммах в виде рубцовых изменений и протекают с очень скудной симптоматикой:

• характеризуются состоянием общей слабости
• повышенной утомляемостью
• гипотонией, с умеренно увеличенной частотой сердечных сокращений.

Астматический вариант наблюдается чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта, сопровождаются у них отёком легких. Иногда удушье может быть первым симптомом повторного инфаркта. Отёк легких при инфаркте определяют по шумному, слышному на расстоянии клокочущему дыханию, выраженной одышке, вплоть до удушья. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком носогубного треугольника. Характерный для инфаркта болевой синдром может присутствовать или быть менее интенсивным.

Инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока. Вид инфаркта с резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления. Эту форму заболевания часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант. Инфаркт начинается с приступа аритмии, где она же и выступает ведущим симптомом. Подтверждение диагноза находят на кардиограмме.

Церебральный вариант. Ведущие симптомы: головная боль, чувствительные и двигательные расстройства, тошнота, рвота, нарушения зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт это по своей сути инфаркт мозга, то есть эти две патологии могут сочетаться у одного больного.

Абдоминальный (гастралгический) вид. Начинается с резкой боли в области желудка, тошноты рвоты, вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто принимают абдоминальную форму инфаркта за прободную язву или острый панкреатит.

Диагностика инфаркта

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

 

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Доврачебная первая помощь при инфаркте миокарда

Человека с подозрением на сердечный приступ, необходимо уложить, освободить дыхательные пути от сдавливающей одежды, (галстука, шарфа). У сердечника со стажем при себе могут оказаться препараты нитроглицерина, нужно положить ему под язык 1 таблетку, или впрыснуть, если это спрей (изокет). Препараты нитроглицерина следует давать каждые 15 минут до прибытия врачей. Хорошо если под рукой окажется аспирин, аспекард — препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту, они обладают обезболивающим действием и препятствуют образованию тромбов. При остановке сердца и дыхания пациенту нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, до приезда врачей.

Внимание:

• Препараты нитроглицерина не только расширяют коронарные сосуды, такой же эффект они оказывают на сосуды мозга, если человек находиться в вертикальном положении возможен резкий отток крови и внезапная кратковременная потеря сознания (ортостатический коллапс), падая больной может получить травму. Нитроглицерин следует давать пациенту в положении лёжа или сидя. Ортостатический коллапс проходит самостоятельно, если уложить человека и приподнять ему ноги, через 1-2 минуты.
• Если у пациента тяжёлое шумное клокочущее дыхание, его нельзя укладывать, так как это усугубит состояние. Такого больного необходимо удобно и надежно усадить.

Первая помощь в условиях скорой помощи

До прибытия в стационар пациенту продолжают проводить необходимое лечение в соответствии с ведущими симптомами:

• дают кислород;
• обеспечивают доступ к вене;
• пытаются купировать болевой синдром не наркотическими или наркотическими анальгетиками (дроперидол, морфия гидрохлорид), в зависимости от степени его выраженности, при отсутствии эффекта могут применить ингаляционный наркоз с закисью азота ( реанимобили оборудованы портативными наркозными аппаратами), или ввести оксибутират натрия в/в, этот препарат кроме снотворного и обезболивающего эффекта, защищает органы от кислородного голодания;
• для профилактики образования тромбов и рассасывания уже существующих применяют гепарин;
• нормализуют артериальное давление, при высоком значении АД вводят лазикс, при низких преднизолон, гидрокортизон;
• для профилактики или купирования аритмий вводят лидокаин в/в на физиологическом растворе.

Стационарное лечение

В остром периоде лечения инфаркта опираются на ведущие синдромы, основная задача врача заключается в стабилизации жизненно важных функций пациента и ограничение распространения очага поражения. Максимально возможное возобновление коронарного кровообращения. Профилактика осложнений.

• Купирование болевого синдрома, это одновременная профилактика кардиогенного шока.

— При сохранении болевого синдрома через 30 – 40 минут повторно вводят дроперидол с фетанилом. У этих препаратов есть побочный эффект — угнетение дыхания.
— Поэтому можно их заменить смесью анальгина с реланиумом или 0,5%новокаином; смесью анальгина, димедрола и промедола в 20мл физиологического раствора. У этих смесей побочным эффектом может быть рвота, для профилактики подкожно вводят 0,1% раствор атропина.
— При отсутствии эффекта – наркоз закисью азота.

• При астматическом варианте с отёком лёгких

Пациенту необходимо максимально приподнять верхнюю часть тела. Трижды с интервалом в 2-3 минуты нитроглицерин (изокет) под язык. Эффективна ингаляция кислорода со спиртом. В ожидании врача, при отсутствии кислорода, возле лица больного (не закрывая дыхательные пути!) можно держать ткань, обильно смоченную спиртом или водкой. При повышенном или нормальном артериальном давлении внутривенно струйно вводят лазикс (фуросемид) в больших дозах. При гипотензии в/в вводят преднизолон, капельно вливают реополиглюкин

Тахикардия (частый пульс) купируется раствором изоптина. В случае наступления мерцания и трепетания предсердий — новокаинамид, панангин, унитиол. При отсутсвии эффекта применяют электродефибриляцию. Брадикардия (редкий пульс) – в/в водят атропин, изадрин 1 таблетку под язык. Если отсутствует эффект — алупент в/в и преднизолон.

• Одной из причин нарушения коронарного кровообращения является закупорка их тромбами.

Медикаментозно с ними борются, применяя фибролитическую терапию на основе стрептокиназы и её аналогов. Противопоказанием к проведению подобной терапии являются все виды кровотечений. Поэтому на фоне этого лечения строго следят за состоянием пациента и контролируют уровень тромбоцитов и время свертываемости крови.

Хирургическое лечение

После достижения стабильного состояния, восстановления нормального сердечного ритма, и других жизненных показателей по показаниям проводят хирургическое лечение с целью восстановить проходимость коронарных сосудов. На сегодняшний день проводят такие вмешательства:

• Стентирование – введение в суженные участки коронарного сосуда металлического каркаса (стена). При этой операции грудную клетку не вскрывают, стен вводят специальным зондом в необходимое место через бедренную артерию под контролем рентгеновского аппарата.
• АКШ – аортокоронарное шунтирование. Операция проводится на открытом сердце, её суть состоит в том, что создают дополнительную возможность кровоснабжения пораженного очага путём пересадки собственных вен пациента, создавая дополнительные пути току крови.

Показания к оперативному лечению и выбор вида вмешательства зависит от результатов коронарографии:

• поражение двух артерий их трёх, или степень сужения более 50%
• наличие постинфарктной аневризмы

Большое значение при лечении инфаркта миокарда имеет двигательный режим пациентаВ первом периоде от 1 до 7 дня, рекомендован строгий постельный режим, при котором с момента достижения стабильного состояния рекомендуется выполнять пассивные движения лежа в постели, и дыхательную гимнастику под наблюдение мед персонала. Далее по мере улучшения состояния двигательную активность рекомендуется постоянно расширять ежедневно добавляя активные движения (повороты, присаживание в постели, самостоятельный приём пищи, умывание и т. д.).

Во втором периоде при переводе на палатный режим, пациенту разрешают вставать, ходить вначале возле кровати, затем по коридору постепенно увеличивая нагрузку. В коридорах кардиологических отделений существует специальная разметка для лечебной ходьбы, на которой указывают день болезни, больной должен ежедневно проходить это расстояние. Пациент переходит на полное самообслуживание.

В третьем периоде, больному предоставляют свободный режим, постепенно переходя на реабилитационно-тренировочный режим в условиях санатория.

Диета

К рекомендациям по питанию больного подходят индивидуально, в зависимости от состояния пациента, лабораторных показателей (уровень холестерина), его массы тела. Больным рекомендуют 4-5 разовое питание. Если уровень холестерина превышает норму, вводят ограничение на употребление яичного желтка, мозгов, печени, икры.

Одна треть употребляемых жиров должна быть растительными жирами. Уровень холестерина снижается, если в меню входят продукты богатые пектином (яблоки, бананы), большое значение имеет содержание большое количество пищевых волокон, которые тормозят всасывание в кишечнике холестерина, поддерживают стабильный уровень его в желчи.Критерии выписки пациента с инфарктом миокарда из стационара:

• купирование основных симптомов заболевания
• возможность самообслуживания
• достаточная устойчивость к физическим нагрузкам ( пациент без ухудшения состояния может преодолеть один пролет лестницы и совершать прогулки от 0,5 до 3 км за несколько приёмов в течение дня)

Психологическая реабилитация

У пациентов после инфаркта миокарда до 4 месяцев может сохраняться личностная реакция на перенесенное заболевание, опасения за исход болезни, дальнейшие перспективы личной и общественной жизни. Если пациенту не оказать своевременную психологическую помощь могут возникать:

• Неврозы, которые характеризуются повышенной раздражительностью, резкими сменами настроения, расстройствами сна, навязчивыми страхами.
• Либо ипохондрическим развитием личности – «уход в болезнь», больной требует к себе особенного внимания, так как считает себя на грани смерти, при этом объективно его состояние удовлетворительное.

Психологическая реабилитация направлена на возвращение пациента к труду и восстановление его статуса в семье.

Нетрадиционный метод терапии

Для лечения и профилактики ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, с большим успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Назначают от 4 до 8 штук пиявок на область сердца от 2 до 4 раз с интервалом в 2-3 дня.

Слюна пиявок содержит особый фермент замедляющий свертывание крови и препятствующий образованию тромбов. Инфицирования и нагноения мест укусов не наблюдается, так как гирудии обладают бактерицидными свойствами. Противопоказана гирудотерапия при болезнях,  сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами в домашних условиях

Содержание статьи

Можно ли лечить инфаркт в домашних условиях?

Так уж сложилось, что пациенты часто не обращаются за помощью в больницу, а предпочитают домашнюю терапию. Но лечить инфаркт миокарда в таких условиях категорически запрещено. При появлении жгучей боли в груди, отдающей в лопатку, руку, нижнюю челюсть, нарастающей одышке и резкой слабости, необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.

В течении инфаркта выделяют несколько периодов, и каждый из них требует особых методов лечения:

1. Острый период (до двух недель). В это время высокая вероятность появления осложнений (миокардит, сердечная недостаточность, разрыв сердца) и летального исхода, происходит замена некротических тканей на грануляционную. Потому весь этап пациент лежит в реанимации и только после стабилизации работы органа переводится в кардиологическое отделение.
2. Подострый период (до месяца). Происходит постепенное замещение пораженной мышечной ткани на соединительную. К медикаментозной терапии добавляют лечебную физкультуру. По окончании этой стадии пациента выписывают, и он продолжает курс лечения после инфаркта в домашних условиях.
3. Период рубцевания (до шести месяцев). Заживление очага воспаления. Рекомендовано санаторно-курортное лечение для завершения полноценной реабилитации.

Длительность каждого этапа варьируется в зависимости от обширности процесса. Применение средств народной медицины во время вышеупомянутых периодов недопустимо, поскольку пациент требует неотложной тромболитической терапии, экстренного чрескожного вмешательства и медикаментозной поддержки. В ином случае больной рискует умереть!

Когда используют нетрадиционные методы?

В остром периоде о лечении инфаркта народными средствами не может быть и речи. Больному при отсутствии противопоказаний проводят тромболизис (растворение тромба) или коронарное вмешательство. В схему лечения также включают противоотечную терапию, нормализацию и поддержку уровней артериального давления и холестерина, показателей свертываемости крови.

Активно применяют народные методы лечения уже по окончании выписки из стационара. Они прекрасно дополнят медикаментозною терапию, ускорят восстановление организма, стабилизируют работу сердечно-сосудистой системы.

Лечение народными средствами после перенесенного инфаркта

Выписавшись из стационара, пациента ждет долгий период восстановления. Продолжают прием медикаментов, некоторые из них принимают годами. Постепенно увеличивают физическую активность за счет упражнений лечебной физкультуры, недлительных прогулок. После любых нагрузок больной контролирует частоту пульса и уровень артериального давления. Кроме этого, большое внимание уделяют диете: уменьшению калорийности еды, ограничению потребления соли до 5 г в день и воды до 1,5 л, отказу от жирных и мучных продуктов, полуфабрикатов.

У народной медицины в арсенале огромное количество рецептов из натуральных компонентов, которые дополняют терапию традиционными фармпрепаратами. Если работа сердца стабилизировалась и этап ранних осложнений миновал, пациент после инфаркта приступает к лечению в домашних условиях.

Для успешного улучшения коронарного кровотока применяют такие советы народной медицины:

1. Чеснок. Понижает уровень холестерина, предотвращает образование атеросклеротических бляшек. Рецепт: растереть в пюре головку чеснока и залить 200 мл подсолнечного масла, через сутки добавить сок лимона, настаивать неделю, пить по ч. л. 3 р./день до еды. Длительность курса – 3 месяца.
2. Для улучшения работы миокарда, профилактики аритмии, необходимо достаточное количество калия и магния. Сухофрукты богаты этими микроэлементами. Особенно полезна смесь кураги и грецких орехов, заправленная гречишным медом: дневную порцию в 200 г употребляют за 3 приема.
3. Пустырник успокаивает нервную систему, понижает артериальное давление, улучшает работу сердца. Готовят настой: ч. л. сушенного сырья измельчают и заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, принимают по полстакана 4 раза в день.
4. Золототысячник с мочегонным, антиоксидантным и тонизирующим действием. Рецепт: ст. л. измельченной травы залить 0,5 л кипятка, настаивать час. Пить по 0,4 стакана 4 раза в сутки до еды.
5. Пастернак устраняет спазм сосудов, снижает кровяное давление. Чайную ложку измельченных семян заливают стаканом кипятка, настаивают час, затем принимают по столовой ложке четыре раза в день.
6. Пророщенные зерна пшеницы богаты витаминами группы В, калием, магнием, клетчаткой, укрепляют сердце, нормализуют работу всего организма. Употребляют сырыми, как добавку к салату, основным блюдам, или перемалывают, делая каши.

Выводы

Инфаркт миокарда – серьезное, тяжелое заболевание, требующее длительной реабилитации, которая зачастую заставляет полностью изменить способ жизни и рацион питания. Врач-кардиолог контролирует лечение и назначает нужные препараты. Пациент добавляет к основной терапии народные средства, обязательно предварительно проконсультировавшись с доктором.

Реабилитация и лечение после инфаркта миокарда в домашних условиях

Инфаркт миокарда – это распространённая форма ишемической болезни сердца человека, которая протекает с быстрым развитием ишемического некроза, с нехваткой кровоснабжения. Болезнь очень опасна для жизни, поэтому человека сразу надо в реанимационное отделение, любой кардиологии. Для многих кто перенёс инфаркт миокарда, реабилитация в домашних условиях крайне необходима.

Начальные признаки инфаркта миокарда.

Наступление первого признака у мужского пола и женского происходит с определённым отличием. Признаки женского инфаркта похожи на грипп, простуду либо мощную усталость. Здесь нужна консультация проверенного доктора, который должен без ошибки определить диагноз. Обычное предынфарктное состояние длится месяц, поэтому обращают внимание на следующие симптомы:

• Постоянная сильная утомляемость, даже после активного отдыха. Далее происходит постоянная слабость, разбитость, нехватка сил.
• Наступает бессонница, женщины постоянно просыпаются, а потом тяжело опять засыпают.
• В груди присутствует дискомфорт, боль похожая на растяжение мышцы. При этом возможно онемение конечностей.
• Довольно у многих женщин боль способна отдавать в плечо, в руку, в шею либо даже в челюсть.
• Обычно присутствует одышка, которая проявляется при минимальных усилиях, трудное дыхание.
• Смена настроения, выраженное беспокойство, всё это тоже может быть признаком инфаркта.
• Женская кожа может потерять свой естественный природный цвет, в сопровождение холодного пота.
• Многих лиц прекрасного пола достаёт изжога, многих мучает тошнота и возможна рвота.
• Зрение теряет остроту или просто нарушается без явной причины, возможны головные боли.

Мужской пол сперва ощущает присутствие частой боли, в районе своей груди и проблемы с дыханием. Остальные выше перечисленные первые признаки, похожи для мужского пола, просто их вероятность составляет всего 35%.

Как лечить инфаркт миокарда в домашних условиях

Известные симптомы инфаркта миокарда.

• Начальный этап носит очень острый характер постоянной боли, которая возникает в области сердца. Данная боль обычно сильно может распространяться в плечо, челюсть, ключицу и даже в ухо.
• У каждого человека боль носит разный характер, у некоторых она достаточно острая, у некоторых давящая, а у других может быть распирающая.
• Приступ боли и продолжительность также у каждого разная. Бывает слабая, а бывает сильная боль, которая может продолжаться в общем от 20 минут и до 48 часов.
• Любой человек при этом ощущает сильный страх, волнение, возбуждение, безразличие, одышку, возможно наступление слабости организма.
• Давление в этот момент в основном сразу завышается. После этого, не редки случаи резкого понижения давления. Возможное проявление аритмии либо тахикардии.
• Кожа довольно быстро изменятся в окраске, человек заметно бледнеет и очень часто проявляется пот.
• Когда боль угасает, это говорит о прохождении острого периода и наступает опасный период. Если у человека перикардит, то боль будет продолжаться постоянно.
• Далее происходит сильный подъём температуры, наступает лихорадка (возможна целую декаду), наступает сердечная недостаточность, с последующее артериальной гипотензии.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях.

Реабилитация с последующим восстановление после инфаркта состоят из сложных процедурных мероприятий, которые должны не допустить остального осложнения, лечение инфаркта и грамотной профилактики. Многим людям удаётся успешно восстановиться и даже вновь приступить к своей работе.

Восстановление физического здоровья после инфаркта в домашних условиях строго согласовывается с доктором. Самые первые 4 дня больной обязательно должен находиться в интенсивной терапии, где врачи обязаны круглосуточно обеспечивают сохранность здоровья. В течение 24 часов полный постельный покой.

На 2 день после инфаркта, при отсутствии явных признаках осложнения, с разрешения доктора можно приподыматься. Через 4 дня, когда пациент переходит в простую палату, где можно самостоятельно передвигаться и заниматься специальной гимнастикой. Любого человека должны выписать минимум через 15 календарных дней.

Если врачи определили любое осложнение, либо определят, что в дальнейшем пациенту будет невозможно самостоятельно восстанавливаться, то его обязаны перевести специальный стационар, где осуществляется кардиологическая деятельность в дальнейшем лечении инфаркта миокарда.

После выписывания, можно также производить лечение после инфаркта миокарда некоторыми помогающими народными средствами. Многие люди после этого нуждаются в помощи грамотного психолога. Ведь даже после выписки из больницы, может наступить невроз, бессонница, депрессия и постоянная тревожность.

Каждый обязан перед самой выпиской получить рекомендации кардиолога, чтобы точно знать как продолжить реабилитацию после инфаркта миокарда, допустимые нагрузки, какой придерживаться диете, продуктам, лекарствам, антибиотикам.

Общая диета.

В любом случае строго будут запрещены все продукты, содержащие даже минимальный холестерин и жиры. Включите ежедневное употребление овощей свежего качества и по возможности только зелёного цвета. Допускается ежедневное употребление фруктов. Постарайтесь строго отказаться от любого мяса, лучше будет, если произойдёт их замена на любую рыбу и дичь.

Общая нагрузка.

Чтобы эффективно восстановиться, врач обязательно должен определить точные допустимые нагрузки. Ещё находясь в стационаре необходимо выполнять определённые упражнения, одобренный специалистом, который определяет их путём дозированного физического теста. Если рекомендованы занятия на некоторых тренажерах, посещения бассейна либо езда на велосипеде, то не забывайте про них. Главное, чтобы любые тренировки происходили не больше 3 р в неделю.

Общая профилактика.

• Постоянное и ежедневное измерение собственного давления.
• Не превышать допустимые и назначенные нагрузки.
• Полностью отказаться от любой вредной привычки.
• Следить за сахаром в крови.
• Следить за надлежащим уровнем холестерина.
• Ни беспокоиться, ни поддаваться депрессиям, особенно стрессам.
• Проходить специальные медицинские осмотры.
• При выявлении посторонних (других) заболеваний, сразу принимать меры.
• Практически полностью не употреблять соль.
• Правильно и качественно питаться.

Инфаркт миокарда лечение в домашних условиях режим

Лечебная физкультура.

Производить любую физкультуру разрешается после одобрения доктора. Некоторым она назначается примерно через 3 дня, для других только спустя 7 календарных дней. Физкультура производится после еды через 2 часа. При утомлении делается незначительные перерывы. При выполнении упражнений наблюдайте постоянно за собственным пульсом (не менее 120).

Занятие №1. Расположитесь сидя по удобнее, ноги держите вместе, а руки должны быть опущенными вниз. При вдохе руки всегда подымаются, а при выдохе наоборот опускаются. Общее число составляет 5-6 раз.

Занятие №2. Сколько сможете согните руки в своих локтях и постарайтесь их поднять, чтобы они находились параллельно поверхности пола, ноги нужно свести. Локтями производите круги, сперва 6 раз в одну строну, потом столько же в другую.

Занятие №3. Установите ноги на уровне своих плеч и своими ладонями обхватите собственную талию. При вдохе наклонитесь в любую сторону, при вдохе в исходное положение, в каждую сторону не меньше 5 раз.

Занятие №4. Расположите ноги по размеру плечей, а руки раздвиньте. Совершая вдох обязательно подымайте руки и медленно наклоняйтесь к своим коленям, а голова удерживается на линии спины. При выдохе принимаем первичное положение. Общее число до 5 раз.

Занятие №5. Расположите ноги на уровне плеч, а руками обхватите свою талию. Начните производить движения тазом по кругу в каждую сторону примерно до 9-10 раз.

Инфаркт миокарда лечение народными средствами.

Чеснок.

Огородный царь лечебных растений обладает свойством, которое не допускает образовываться новым бляшкам, а также закрепляться между собой и к самим сосудам. Поэтому благодаря чесноку предотвращается тромбоз и атеросклероз. Уже присутствующие тромбы постепенно растворяются. Примерно через 5 недель каждый сможет ощутить благотворительное облегчение.

Обязательные правила использования чеснока.

• Не превышать дозу больше чем 2 небольших зубчика за 24 часа.
• Постоянное употребление начинается только в стадии ремиссии.
• Не положено кушать чеснок и все остальное на его основе сразу после инфаркта миокарда.

Правильный рецепт чесночной настойки.

• Выберите 2 средних зубчика и разделите их на мелкие части.
• Налейте в кружку воду, поместите чесночные нарезанные дольки.
• Общее время для настаивания пусть длится не менее 12 часов.
• Проснувшись утром сразу выпейте всю настойку.
• Сделайте другую новую настойку и не трогайте до самого вечера.
• Последовательность этого лечения длится примерно 32 календарных дня.

Правильный рецепт чесночного масла.

• Выберите подходящую головку чеснока, пропустите его через кухонную тёрку.
• Полученная каша заливается 200 мл маслом подсолнечным, обязательно нерафинированным.
• В получившиеся смесь добавьте свежий сок, полученный из спелого лимона, затем качественно размешать.
• Уберите в прохладу на 7 календарных дней, не забывая ежедневно встряхивать масло.
• Приём ведётся до еды, 1 ч. л 3 р в день.
• Курс 90 календарных дней, затем месячный перерыв и возобновление лечения маслом.

Боярышник.

Он способен уменьшить возникновения спазмов, которые происходят в сосудах, минимизирует холестерин, активно понижает большое давление и способен устранить постороннюю жидкость. Растолките подходящим способом спелые ягоды, запарьте их кружкой чистого кипятка и не трогайте 35 мин. Когда полностью процедите, то используйте для питья 2 р в день, каждый раз по ½ кружки, ранним утром и до наступления сна.

Мёд с орехами.

Это положительное средство очень эффективно, вкусно и подходит почти каждому. Смешайте 2 ст. л природного натурального мёда и ядрышки от грецких орехов в объёме 100 гр, уберите на 24 часа. Если отсутствует возможность лечиться орехами грецкими, то допускается их заменять миндалем либо соединять огородный репчатый лук с одинаковым объёмом мёда и употреблять по 1 ст. л 2-3 р за предстоящий день.

Морковь.

Когда наступают первые дни реабилитации инфаркта миокарда, то крайне необходимо в лечении сока от огородной моркови совместно с маслом. Получите любым подходящим и доступным способом стакан сока моркови, добавьте всего 1,5 ч. л масла растительного и принимайте 2 р в день.

Народное лечение инфаркта миокарда.

Четыре ингредиента, которые обязательны после инфаркта миокарда.

Омега-3.

• Поддерживает нужный тонус сосудам.
• Благоприятно борется с возникшими тромбами.
• Приводит в необходимую норму давление.
• Помогает быстрее восстанавливаться и реабилитироваться.
• Не даёт ход развитию остеопороза, артроза, а также псориаза.
• Приводит в норму кожу человека, ногти, а также волосы.
• Отличная профилактика от экземы, депрессии, диабета сахарного и самой болезни Альцгеймира.
• Приводит в правильную работу бронхов.
• Положительно влияет на иммунитет и нервную систему.
• Оптимизирует работу больных почек и даже всей системы мочевыделения.

Омега – 3 в большом количестве содержится в рыбе морского происхождения, семенах льна, грецких орехах и семенах чиа. Доза мужчин составит 2 г/сутки, женская доза 1,6 г/сутки.

Важная информация!!! Прием омеги – 3 помогает при головных болях, псориазе, сахарном диабете, атеросклерозе, варикозе, тромбофлебите, остеопорозе, экземе, склерозе, ожирение, инсульте, дерматите, артрите, волчанки, болей в суставах, алопеции и ишемии миокарда.

Селен.

• Способность состава селена образовывать ферменты, в свою очередь которые могут защищать клетки от окисления.
• При недостаточности селена, мышца любого сердца способна быстра подвергнуться дегенерации.
• Селен способен активно восстанавливать все повреждения, возникшие после инфаркта миокарда.
• Если принимать совместно с витамином Е, то процесс восстановления значительно увеличится.

Гингко билоба.

Злаковые растения.

Самые подходящие злаковые — это рожь, пшеница либо ячмень. При наступлении проращивания, активизируются вещества, способные улучшить ситуацию в несколько раз.

Для самого начала необходимо будет продезинфицировать зерно, путём заливания 0,25 % калия перманганата. Далее раствор калия аккуратно сливается, а освободившиеся место наполняем кипятком. Наполните 500 мл банку проросшими зернами на 2/3 и обязательно залейте очищенную воду, которую в дальнейшем, примерно через 14 часов полностью сливаем.

Выберите ровной поверхности стекло, наложите целых 4 слоя марли, предварительно смочив её полностью. Распределяем зерно и опять накрываем марлю в 4 слоя, в мокром виде. Примерно спустя 2 дня, пророщенные зёрна можно использовать как еду.

Народные средства после инфаркта миокарда для мужчин и женщин, одинаковы по своей эффективности. Главное условие, это постоянный контроль специалиста. Всегда очень строго соблюдайте все прописанные средства, а народное лечение самого инфаркта миокарда должно происходить с его согласия.

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда | Староверов И.И.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва

Сегодня инфаркт миокарда (ИМ) остается таким же серьезным заболеванием, как и несколько десятилетий назад. Вот только один из примеров, доказывающих тяжесть этой болезни: около 50% больных умирают до того, как успевают встретиться с врачом. Вместе с тем совершенно очевидно, что риск ИМ для жизни и здоровья стал значительно ниже. После того, как 35 лет назад были разработаны основные принципы палат интенсивного наблюдения за коронарными больными и эти палаты начали реально работать в практике здравоохранения, существенно повысилась эффективность лечения и профилактики нарушений ритма и проводимости сердца больных ИМ и снизилась госпитальная летальность. В 70-е годы она составляла более 20%, однако в последние 15 лет, после того как была доказана роль тромбоза в патогенезе острого ИМ и показано благоприятное влияние тромболитической терапии, в целом ряде клиник летальность сократилась в 2 раза и более. Надо сказать, что основные принципы и рекомендации по лечению острого ИМ, впрочем, как и для большинства других серьезных патологий, основываются не только на опыте и знаниях отдельных клиник, направлений, школ, но и на результатах крупных многоцентровых исследований, подчас проводящихся одновременно во многих сотнях больниц в разных странах мира. Конечно, это позволяет врачу в стандартных клинических ситуациях быстрее находить правильное решение.

Основными задачами лечения острого ИМ можно назвать следующие: купирование болевого приступа, ограничение размеров первичного очага поражения миокарда и, наконец, профилактика и лечение осложнений. Типичный ангинозный приступ, развивающийся у подавляющего числа больных при ИМ, связан с ишемией миокарда и продолжается до тех пор, пока не происходит некроз тех кардимиоцитов, которые должны погибнуть. Одним из доказательств именно этого происхождения боли служит быстрое ее исчезновение, при восстановлении коронарного кровотока (например, на фоне тромболитической терапии).

 

Купирование болевого приступа

 

Сама по себе боль, воздействуя на симпатическую нервную систему, может существенно увеличивать частоту сердечных сокращений, артериальное давление (АД), а также работу сердца. Именно эти факторы обусловливают необходимость как можно быстрее купировать болевой приступ. Целесообразно дать больному нитроглицерин под язык. Это может ослабить боль в том случае, если больной не получал ранее нитроглицерин в связи с этим приступом. Нитроглицерин может быть в форме таблеток или аэрозоля. Не нужно прибегать к его применению при систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.

Во всем мире для купирования болевого приступа используются морфин который вводят внутривенно дробно от 2 до 5 мг каждые 5–30 мин по необходимости до полного (по возможности) купирования боли. Максимальная доза составляет 2–3 мг на 1 кг массы тела больного. Внутримышечного введения морфина следует избегать, так как результат в этом случае непредсказуем. Побочные действия крайне редки (в основном, это гипотония, брадикардия) и довольно легко купируются путем придания ногам возвышенного положения, введения атропина, иногда плазмозамещающей жидкости. У пожилых людей нечасто встречается угнетение дыхательного центра, поэтому у них морфин следует вводить в уменьшенной (даже половинной) дозе и с осторожностью. Антагонистом морфина является налоксон, который также вводят внутривенно, он снимает все побочные явления, в том числе угнетение дыхания, вызванное опиатами. Не исключается применение и других наркотических анальгетиков, например промедола и иных препаратов этого ряда. Предположение о том, что нейролептанальгезия (сочетание фентанила и дроперидола) обладает рядом преимуществ, не получило клинического подтверждения. Попытки замены морфина комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков в этой ситуации неоправданны.

 

Тромболетическая терапия

Основным патогенетическим методом лечения ИМ является восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии. Чаще всего для достижения этого используют либо тромболитическую терапию, либо механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике. Для большинства клиник нашей страны наиболее реалистично сегодня применение первого способа.

Процесс некроза развивается у человека крайне быстро и в основном заканчивается, как правило, уже через 6–12 ч от начала ангинозного приступа, поэтому чем быстрее и полноценнее удается восстановить кровоток по тромбированной артерии, тем более сохранной будет функциональная способность миокарда левого желудочка и в конечном итоге меньше летальность. Оптимальным считается начало введения тромболитических препаратов через 2–4 ч от начала болезни. Успех лечения будет большим, если удастся сократить промежуток времени до начала тромболитической терапии, что может быть осуществлено двумя путями: первый – раннее выявление и госпитализация больных в стационар и быстрое принятие решения о соответствующем лечении, второй – начало терапии на догоспитальном этапе. В наших исследованиях показано, что начало тромболитической терапии на догоспитальном этапе позволяет добиться выигрыша во времени, в среднем около 2,5 ч. Такой способ тромболитической терапии, если он проводится врачами специализированной бригады кардиологической помощи, является относительно безопасным. При отсутствии противопоказаний тромболитическую терапию целесообразно проводить всем больным в первые 12 ч болезни. Эффективность тромболитической терапии выше (снижение летальности на 42–47%), если она начата в течение 1-го часа болезни. При сроках более 12 ч применение тромболитических препаратов проблематично и должно решаться с учетом реальной клинической ситуации. Особенно показана тромболитическая терапия пожилым людям, пациентам с передним ИМ, а также в тех случаях, когда ее начинают достаточно рано. Обязательное условие для начала тромболитической терапии – наличие элеваций сегмента ST на ЭКГ или признаков блокады ножек пучка Гиса. Тромболитическая терапия не показана, если элевации сегмента ST отсутствуют, независимо от того, как выглядит конечная фаза QRS на ЭКГ – депрессии, отрицательные Т или отсутствие каких-либо изменений. Раннее начало терапии тромболитиками позволяет спасти до 30 больных из 1000 леченых.

Сегодня основным путем введения тромболитических препаратов является внутривенный. Все используемые препараты, тромболитики первого поколения, такие как стрептокиназа (1 500 000 ЕД в течение 1 ч) – урокиназа (3 000 000 ЕД в течение 1 ч), второго поколения – тканевой активатор плазминогена (100 мг болюсом плюс инфузия), проурокиназа (80 мг болюсос плюс инфузия 1 ч) – являются высокоэффективными тромболитиками.

Риск терапии тромболитиками общеизвестен – это возникновение кровотечений, из наиболее опасных – кровоизлияние в мозг. Частота геморрагических осложнений невелика, например количество инсультов при применении стрептокиназы не превышает 0,5%, а при использовании тканевого активатора плазминогена – 0,7–0,8%. Как правило, в случае серьезных геморрагий вводят свежезамороженную плазму и, конечно, прекращают введение тромболитика. Стрептокиназа может вызывать аллергические реакции, которые, как правило, удается предотвратить профилактическим введением кортикостероидов – преднизолона или гидрокортизона. Другое осложнение – гипотония, которая чаще наблюдается при использовании препаратов, созданных на основе стрептокиназы, нередко она сопровождается брадикардией. Обычно это осложнение удается купировать после прекращения инфузии тромболитика и введения атропина и адреналина, иногда требуется применение плазмозаменителей и инотропных средств. Сегодня абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии считаются подозрение на расслоение аорты, активное кровотечение и предшествующий геморрагический инсульт.

В среднем тромболитические препараты получает всего лишь одна треть больных ИМ, а в нашей стране эта цифра существенно ниже. Тромболитики не вводят в основном в связи с поздним поступлением больных, наличием противопоказаний или неопределенностью изменений на ЭКГ. Летальность среди больных, не получающих тромболитики, остается по-прежнему высокой и составляет от 15 до 30%.

 

b–адреноблокаторы

 

В 1-е сутки после ИМ повышается симпатическая активность, поэтому использование b-адреноблокаторов, которые снижают потребление кислорода миокардом, уменьшают работу сердца и напряжение стенки желудочка, стало обоснованием их применения у этой категории больных. Ряд крупных многоцентровых исследований, в которых изучалась эффективность внутривенного введения b-блокаторов в 1-е сутки ИМ, показал, что они снижают летальность за 1-ю неделю примерно на 13–15%. Эффект несколько выше, если лечение начинается в первые часы болезни, и отсутствует, если использовать эти препараты со 2–3-го дня заболевания. b-блокаторы уменьшают и количество повторных инфарктов в среднем на 15–18%. Механизм влияния b-блокаторов на летальность – это уменьшение случаев фибрилляции желудочков и разрывов сердца.

Лечение b-блокаторами начинают с внутривенного введения (метопролол, атенолол, пропранолол) – 2–3 раза или столько, сколько потребуется, чтобы оптимально снизить частоту сердечных сокращений. В последующем переходят на прием препаратов внутрь: метопролол 50 мг каждые 6 ч в первые 2 сут, атенолол по 50 мг каждые 12 ч в течение суток, а затем подбирают дозу индивидуально для каждого больного. Основные показания к применению b-блокаторов – признаки симпатической гиперактивности, такие как тахикардия при отсутствии признаков сердечной недостаточности, гипертония, болевой синдром, наличие ишемии миокарда. b-Блокаторы, несмотря на наличие противопоказаний к их применению, например брадикардии (число сердечных сокращений меньше 50 в 1 мин), гипотонии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), наличие блокад сердца и отека легких, а также бронхоспазма, применяются тем не менее у подавляющего числа больных ИМ. Однако способность препаратов уменьшать летальность не распространяется на группу b-блокаторов с собственной симпатомиметической активностью. Если больной начал лечиться b-блокаторами, прием препарата следует продолжать до тех пор, пока не появятся серьезные противопоказания.

 

Применение антиагрегантов и антикоагулянтов

 

Применение при остром ИМ дезагрегантов, в частности ацетилсалициловой кислоты, способствует уменьшению тромбоза, причем максимальный эффект препарата достигается достаточно быстро после приема первоначальной дозы 300 мг и стабильно поддерживается при ежедневном приеме ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах – от 100 до 250 мг/сут. При исследованиях, проведенных у многих тысяч больных оказалось, что применение ацетилсалициловой кислоты снижает 35-дневную летальность на 23%. Противопоказана ацетилсалициловая кислота при обострении язвенной болезни, при его непереносимости, а также при бронхиальной астме, провоцируемой этим препаратом. Длительное применение препарата существенно снижает частоту повторныех инфарктов – до 25%, поэтому прием ацетилсалициловой кислоты рекомендуется на неопределенно долгое время.

Еще одна группа препаратов, воздействующих на тромбоциты, это блокаторы гликопротеина IIВ/IIIА тромбоцитов. В настоящее время известна и доказана эффективность применения двух представителей данного класса – это абсиксимаб и тирофебан. По механизму действия эти препараты выгодно отличаются от ацетилсалициловой кислоты, так как блокируют большинство известных путей активации тромбоцитов. Препараты препятствуют образованию первичного тромбоцитарного тромба, причем действие их иногда бывает достаточно продолжительным – до полугода. Мировой опыт пока еще невелик, в нашей стране работа с этими препаратами только начинается. Из антитромботических препаратов по-прежнему широко используется антикоагулянт гепарин, который в основном назначают для профилактики повторных инфарктов, для предупреждения тромбозов и тромбоэмболий. Схемы и дозы введения его хорошо известны. Дозу подбирают так, чтобы частичное тромбопластиновое время увеличилось в 2 раза по сравнению с нормой. Средняя доза – это 1000 ЕД/ч в течение 2–3 дней, подкожное введение гепарина рекомендуется при медленной активизации пациентов.

В настоящее время имеются данные об использовании низкомолекулярных гепаринов, в частности эноксипарина и фрагмина. Основные их преимущества состоят в том, что они фактически не требуют лабораторного контроля за показателями свертываемости крови и специальной аппаратуры, например инфузионных насосов, для их введения, а главное – они существенно эффективнее чем нефракционированные гепарины. Не потеряло своей значимости применение непрямых антикоагулянтов, особенно при венозных тромбозах, выраженной сердечной недостаточности, наличии тромба в левом желудочке.

 

Антагонисты кальция

 

В качестве стандартной терапии ИМ антагонисты кальция в настоящее время фактически не используются, так как не оказывают благоприятного влияния на прогноз, а применение их с научной точки зрения малообоснованно.

 

Нитраты

 

Внутривенное введение нитратов при ИМ в первые 12 ч заболевания уменьшает размер очага некроза, влияет на основные осложнения ИМ, включая летальные исходы и частоту развития кардиогенного шока. Применение их снижает летальность до 30% в первые 7 дней болезни, это наиболее очевидно при инфарктах передней локализации. Прием нитратов внутрь начиная с 1-х суток заболевания не приводит ни к улучшению, ни к ухудшению прогноза к 30-му дню болезни. Внутривенное введение нитратов должно быть стандартной терапией для всех пациентов, поступивших в первые часы болезни, с передним ИМ и систолическим АД выше 100 мм рт.ст. Начинают введение нитроглицерина с невысокой скоростью, например 5 мкг/мин, постепенно увеличивают ее, достигая уменьшения систолического давления на 15 мм рт.ст. У больных с артериальной гипертонией снижение АД возможно до 130–140 мм рт.ст. Как правило, терапию нитратами проводят в течение 24 ч, если не появляется необходимости продолжения этой терапии, в частности при сохраняющихся болях, связанных с ишемией миокарда, или признаках сердечной недостаточности.

 

Ингибиторы АПФ

 

В последнее десятилетие в лечении больных ИМ прочно заняла свое место большая группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Это в первую очередь определяется тем, что данные препараты способны приостанавливать расширение, дилатацию левого желудочка, истончение миокарда, т.е. воздействовать на процессы, приводящие к ремоделированию миокарда левого желудочка и сопровождающиеся серьезным ухудшением сократительной функции миокарда и прогноза. Как правило, лечение иАПФ начинают через 24–48 ч от момента развития ИМ, чтобы снизить вероятность артериальной гипертонии. В зависимости от исходно нарушенной функции левого желудочка терапия может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет. Установлено, что лечение каптоприлом в дозе 150 мг/сут у пациентов без клинических признаков недостаточности кровообращения, но при наличии фракции выброса ниже 40% существенно улучшало прогноз. В группе леченых смертность была ниже на 19%, на 22% было меньше случаев сердечной недостаточности, требовавшей лечения в условиях стационара. Таким образом, АПФ (каптоприл 150 мг/сут, рамиприл 10 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут и др.) целесообразно назначать большинству больных ИМ, независимо от его локализации и наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Однако эта терапия более эффективна при сочетании клинических признаков сердечной недостаточности и данных инструментальных исследований (низкая фракция выброса). В этом случае риск летального исхода снижается на 27%, т.е. это предотвращает смертельные исходы у каждых 40 из 1000 леченых больных в течение года.

Уже во время пребывания больного в стационаре целесообразно детально исследовать его липидный спектр. Сам по себе острый ИМ несколько уменьшает содержание свободного холестерина в крови. При наличии данных о существенных изменениях этого показателя, например при уровне общего холестерина выше 5,5 ммоль/л, целесообразно рекомендовать больному не только гиполипидемическую диету, но и прием препаратов, в первую очередь статинов.

Таким образом, в настоящее время врач располагает значительным арсеналом средств, позволяющих помочь больному ИМ и свести к минимуму риск возникновения осложнений. Конечно, основной путь достижения этой цели – применение тромболитических препаратов, но вместе с тем использование b-блокаторов, аспирина, АПФ и нитратов может существенным образом повлиять на прогноз и исход заболевания.

 

 

 

 

Эналаприл:

 

Эднит

 

(Gedeon Richter)

 

Энап

 

(KRKA)

Приложения к статье

Основные задачи лечения острого инфаркта миокарда: 1) купирование болевого приступа 2) ограничение размеров первичного очага поражения миокарда 3)профилактика и лечение осложнений

При отсутствии противопоказаний тромболитическую терапию целесообразно проводить всем больным в первые 12 ч болезни

Внутривенное введение нитратов должно быть терапией для всех пациентов с передним инфарктом миокарда и систолическим АД выше 100 мм рт.ст.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Профилактика инфаркта миокарда травами – 8 проверенных рецептов — Народная медицина

Инфарктом миокарда называют болезнь, при которой происходит острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за тромбоза артерии. Вследствие этого возникает отмирание части мышцы, развивается некроз тканей. Чаще всего от данного заболевания страдают мужчины, средний возраст которых около 50-60 лет. Связан инфаркт с неправильным образом жизни, ожирением, курением, нехваткой движения, а также с некоторыми сопутствующими болезнями такими, как ишемия, атеросклероз, повышенное артериальное давление.

Причины появления инфаркта миокарда

Причина возникновения такого заболевания, как инфаркт миокарда, заключается в нарушении кровоснабжении сердца. Это происходит из-за тромба, который образуется в сосудах и препятствует протоку крови. В группе риска в первую очередь находятся мужчины в возрасте от 45 лет. Другие причины, с которыми связывают данное заболевание, это:

• Ишемическая болезнь сердца
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Операции на сердце
• Диабет
• Чрезмерный вес
• Пожилой возраст
• Курение
• Неблагоприятные экологические условия проживания
• Наследственность
• Этническая принадлежность

Спровоцировать появление данной болезни могут наркотические вещества, алкоголизм, а также безрецептурный и неправильный прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Необходимо знать первые симптомы при инфаркте, так как важно, как можно раньше оказать медицинскую помощь в данной ситуации. Следует срочно вызывать бригаду скорой помощи при таких признаках, как:

• Сжимающая нарастающая боль за грудной клеткой, которая может отдавать в левую половину тела, в руку, шею, спину, между лопатками
• Бледность кожных покровов
• Холодный пот, слабость
• Обморочное состояние
• Чувство страха
• Продолжительность боли больше 15 минут
• Неэффективность нитроглицерина

Стоит учесть, что не всегда инфаркт сопровождается такой яркой симптоматикой, боль может вообще отсутствовать, либо быть приглушенной. Возможно появление одышки или болезненных ощущений в животе.

Диагностика

На первых этапах врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. Этого иногда бывает достаточно, чтобы заподозрить инфаркт миокарда. При остром приступе в первую очередь вводиться лекарство для удаления тромбов, на втором этапе проводиться более серьезная диагностика.

Существуют «скрытые» формы этого заболевания, распознать которое можно лишь при помощи электрокардиограммы. Также учитывается активность ферментов сыворотки крови, определяется повышение миоглобина и креатинфосфокиназы. Диагностирование на более поздних сроках включает в себя анализ на фермент лактатдегидрогеназы, проводиться биохимический анализ крови и коронарная ангиография.

Виды инфаркта миокарда

Существует много классификаций инфаркта миокарда, исходя из его локализации, симптоматики, наличия осложнений или объема поражения сердечной мышцы. Так различают крупноочаговый и мелкоочаговый тип данной болезни, первичное или вторичное заболевание. Традиционно инфаркт разделяют на:

• Спонтанный, связанный с коронарным приступами при ишемической болезни
• Вызванный спазмами коронарных артерий, анемии, гипотонии и других болезней, при которых увеличивается потребность миокарда в кислороде или появляются нарушения в кровоснабжении
• Инфаркт при коронарной ангиопластике, стентировании или коронарном шунтировании
• Сердечная смерть с остановкой сердца

Каждая разновидность требует особого внимания, так как не бывает простой или легкой формы. Также существуют нетипичные разновидности инфаркта миокарда, которые своими симптомами схожи с другими заболеваниями:

• Гастралгический. В данном случае начинается боль в животе, вздутие, гипотония, тахикардия, общая слабость
• Астматический. Боль практически не ощущается, но появляются проблемы с дыханием, которые не решаются медикаментозно
• Церебральный. Симптоматика схожа с инсультом, речь становится неразборчивой, сознание мутнеет
• Немой. Часто встречается у больных сахарным диабетом, проходит практически незаметно, возникает лишь чувство сильного утомления, появляется одышка
• Стенокардия напряжения. В этом случае больной может передвигаться, но любое движение сопровождается болью

Диагностировать такие инфаркты достаточно трудно, поэтому есть большой риск осложнений и смертельных исходов.

Действия пациента

При первых признаках или подозрениях на инфаркт необходимо срочно вызывать скорую помощь, потому что от того, насколько быстро медики уберут тромб, зависит, сколько мышечной ткани будет повреждено. До приезда врачебной помощи можно пить таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг через каждые 15 минут. Учтите, что нельзя принимать более 3 таблеток, так как может развиться сильная гипотония. Также может помочь разжевывание аспирина в дозировке 150-250 мг. По возможности отслеживайте артериальное давление.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами

Народная медицина может оказать существенную пользу в профилактике инфаркта миокарда. Настойки, отвары из определенных лекарственных растений способны оказывать положительное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, препятствовать образованию тромбов. Народные средства лечения оказываются эффективными и при восстановлении организма, укреплении сердечной мышцы после произошедшего инфаркта с целью не допустить еще один приступ. Перед употреблением травяных настоев рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить возможные осложнения со стороны других органов.

Боярышник для профилактики инфаркта

Подсушенные корни боярышника проваривают 10 минут в пропорции 1:10, остуживают отвар и процеживают. Готовое средство принимают 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Отвар калины после инфаркта

Нужно приготовить отвар калины, в котором 1 столовую ложку плодов засыпают в 1 стакан кипятка и проваривают на слабом огне 30 минут. Остуженный раствор выпивают по 2 столовые ложки 4 раза в день после еды.

Порошок наперстянки при инфаркте миокарда

Высушенные листья наперстянки измельчают до порошкообразного состояния, употребляют по 0,1 г не более 4 раз в день. Максимальная доза в сутки – 0,5 г. Порошок хранится в сухом месте, в герметично закрытой банке. Продолжительность курса – не более 6-12 дней.

Астрагал при сердечно-сосудистых заболеваниях

Для этого 1 столовая ложка подсушенных цветов и травы астрагала заваривается в 1 стакане кипятка около получаса, после чего процеживается. Употреблять готовый раствор надо по 2 столовые ложки 4 раза в день.

Пустырник сердечный как профилактика инфаркта

Для настоя нужно 1 столовую ложку травы пустырника залить 1 стаканом кипятка. Отстаивается средство 15 минут, процеживается. Принимать надо по 1 столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

Сердечная настойка из арники горной

Для восстановления и для реабилитации после инфаркта перемалывают 70 г соцветий арники горной и заливают 200 мл спирта, отстаивают 2 недели в темном, прохладном месте. Потом ее фильтруют и, разводят 1 чайную ложку настойки в 50 мл воды до еды.

Валериана от инфаркта миокарда

Для приготовления настоя надо 1 столовую ложку подсушенной травы валерианы залить 250 мл кипятка, после чего средство процеживается. Употреблять нужно по 2 чайные ложки 4 раза в день.

Чесночная настойка от тромбов

Нужно перемешать 50 г пюре из свежего чеснока и 250 мл водки, плотно закрыть в банке. Настойку хранят в холоде и темноте около 30 дней. Через несколько дней содержимое надо взболтать, не открывая крышку. Получившуюся настойку процеживают и пьют по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды.

Профилактика инфаркта миокарда

В качестве профилактических мер выступает в первую очередь здоровый образ жизни, отказ от курения, избавление от лишних килограммов, употребление здоровой пищи, активное времяпровождение. Рекомендуется следить за артериальным давлением и уровнем холестерина, принимать меры по их нормализации. Также необходимо время от времени проходить осмотр у врача, делать кардиограмму, своевременно лечить хронические заболевания, повышать иммунитет.

Осложнения

Если вовремя не восстановить проходимость сосудов, то происходит отмирание ткани на сердечной мышце. Повреждение более половины миокарда приводит к кардиогенному шоку и смерти пациента. В некоторых случаях сердечная недостаточность и печальный исход возможны и при менее обширных нарушениях. Поэтому при первых признаках данной болезни важно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Противопоказания

Многие лекарственные травы способны оказывать негативное влияние на другие внутренние органы – на почки, печень, желудочно-кишечный тракт. Средства из наперстянки противопоказаны в остром периоде инфаркта миокарда. Также не исключена аллергическая реакция на отдельные компоненты лекарственных настоев, отваров и настоек. Перед употреблением средств народной медицины следует внимательно изучить противопоказания и посоветоваться со своим лечащим врачом.